92 visitors think this article is helpful. 92 votes in total.

Профилактика артериальной гипертензии и факторы риска давления

Диагностика лечение и профилактика артериальной гипертензии

Хронический бронхит А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Ю Я. Что такое Хронический. По последним данным треть взрослого населения планеты имеет артериальную гипертензию, именуемую в народе гипертонией, однако лишь половина обращается к врачу за помощью. Симптоматика развивается при повреждении органов мишеней – головного мозга, почек, сердца, сосудов, глаз. Состояние, при котором наблюдается постоянное повышение систолического артериального давления свыше 140 мм.рт.мт. При поражении головного мозга могут проявляться следующие симптомы гипертонии (артериальной гипертензии): может развиваться стенокардия (приступы сжимающих болей за грудиной), осложнением которой является инфаркт миокарда, а также развивается сердечная недостаточность, проявляющаяся вечерними отеками нижних конечностей, одышкой, снижением толерантности к физическим нагрузкам. Перед началом лечения также обязательна врачебная консультация. Особой формой гипертонии является изолированная, она устанавливается в тех случаях, когда наблюдается повышение только систолического давления, а диастолическое не превышает уровня 90 мм. Делать какие-либо выводы о состоянии своего здоровья без очного осмотра у врача безосновательно. Обратите внимание, эта статья носит ознакомительный, информативный характер. может развиваться отечный синдром, причем отеки появляются в утренние часы, могут сохраняться постоянно на лице, под глазами имеют треугольную форму. На поздних стадиях проявляются признаки интоксикации – слабость, кожный зуд, кожа становится бледной и может приобретать запах мочи.

Next

Артериальная гипертензия – лечение,

Диагностика лечение и профилактика артериальной гипертензии

Диагностика. Медикаментозное лечение артериальной. гипертензии и при. Артериальная гипертензия — это стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст. Артериальная гипертензия является одним из наиболее распространенных заболеваний, риск ее развития увеличивается с возрастом. Артериальная гипертензия – это заболевание, которое обычно развивается постепенно. Для артериальной гипертензии характерно именно стойкое повышение артериального давления. Основной симптом артериальной гипертензии — стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст. В случае возникновения первичной артериальной гипертензии (появляется при отсутствии нарушений со стороны других органов) ее причину зачастую невозможно определить. Однако выделяют факторы риска развития артериальной гипертензии: Лечение артериальной гипертонии длительное и подбирается индивидуально для каждого больного с учетом переносимости препаратов, наличия осложнений, степени повышения артериального давления. Лечение вторичных гипертензий (стойкое повышение артериального давления, связанное с заболеваниями органов, участвующих в регуляции давления (почек, эндокринной системы)) заключается в лечении заболеваний, на фоне которых повышается давление (лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим).

Next

Диагностика, лечение, профилактика ожирения и.

Диагностика лечение и профилактика артериальной гипертензии

Диагностика, лечение, профилактика ожирения и. % ² артериальной гипертензии. Эссенциальная гипертензия — подобный диагноз ставят, если изменения артериального давления стабильны и высокие цифры появлялись уже не раз. При этом сложно точно установить причины, по которым происходит повышение АД. Согласно данным, до 30% всего населения планеты страдают от гипертензии. Заболевание является одной из форм артериальной гипертензии и протекает хронически. Наибольшая подверженность к заболеванию выявлена у мужчин, что связано с большей подверженностью стрессам, а так же более частому пристрастию к курению и спиртному. По большей степени патологию выявляют в среднем возрасте (с 30 лет), но страдать ей могут и дети. Точных причин, которые провоцируют патологии, не установлено. Но отмечена закономерность, что чаще она возникает в результате наследственного фактора, то есть семейной склонности к сердечным заболеваниям.

Next

Без гипертонии - Профилактика, диагностика и лечение гипертонии

Диагностика лечение и профилактика артериальной гипертензии

Модификации образа жизни придаётся первоочередное значение. Начинать лечение. Оглавление ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Цель лечения Цель лечения больного с повышенным артериальным давлением состоит в уменьшении общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. В зависимости от исходного уровня АД для достижения этой цели у лиц молодого возраста может понадобиться несколько недель, а у пожилых — несколько месяцев. Для достижения этой цели необходимо не только снизить артериальное давление, но и проводить коррекцию потенциально обратимых факторов риска (таких, как курение, дислипидемия, сахарный диабет), а также надлежащим образом лечить сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Это связано с тем, что быстрое снижение АД более чем на 25% от исходного вызывает нарушение микроциркуляции, сопровождается ухудшением самочувствия и состояния больного, приводит к активации контррегуляторных механизмов. Целевой уровень АД По рекомендациям Украинского общества кардиологов (2001), АД необходимо снижать до уровня ниже 140/90 мм рт. Если для оценки эффективности терапии используются показатели АД, измеренные в домашних условиях, нужно помнить, что они ниже соответствующих клинических значений на 10-15 мм рт. Рекомендации по изменению образа жизни Рекомендации по изменению образа жизни являются неотъемлемой частью лечебной программы у больных артериальной гипертензией, независимо от уровня АД или потребности в медикаментозной терапии. ст., а у лиц молодого, среднего возраста и у больных сахарным диабетом — ниже 130/85 мм рт. По данным многоцентровых исследований, такое активное снижение АД сопровождается прогрессивным уменьшением сердечно-сосудистой смертности у больных артериальной гипертензией. Тактика врача при выявлении артериальной гипертензии (Рекомендации Украинского общества кардиологов, 2001) Последние рекомендации ЕОГ/ЕОК (2003) ориентируют врача подобным же образом: необходимо активное снижение АД у всех больных артериальной гипертензией до уровня 140/90 мм рт. и ниже при хорошей переносимости, а у больных сахарным диабетом — ниже 130/80 мм рт. Предлагается учитывать, что у лиц пожилого возраста величина систолического АД ниже 140 мм рт. Цель этих изменений состоит в снижении артериального давления и контроле других факторов риска и сопутствующих заболеваний. В то же время отмечается необходимость более осторожного снижения АД у лиц с тяжелой, а иногда и умеренной гипертензией, у которых в ответ на снижение АД могут появляться симптомы гипоперфузии жизненно важных органов; в таком случае цель лечения — достижение максимально возможного (переносимого) снижения АД. Доказанную эффективность для снижения АД и уменьшения общего риска сердечно-сосудистых осложнений имеют следующие изменения в образе жизни: отказ от курения; снижение массы тела; ограничение употребления алкоголя; расширение физической активности; снижение потребления соли; увеличение потребления овощей и фруктов; уменьшение потребления насыщенных жиров. Темп снижения АД Переносимость снижения АД и приверженность больного лечению будут выше при постепенном снижении АД до целевого уровня. Отказ от курения является наиболее действенным изменением в образе жизни для предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе — инфарктов и инсультов. Лица, прекратившие курение в среднем возрасте, имеют такую же ожидаемую продолжительность жизни, как и те, кто никогда не курил. Хроническое курение не оказывает заметного влияния на уровень АД, а отказ от курения не сопровождается его снижением. В то же время курение резко повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, что и является основанием рекомендовать отказ от курения всем больным артериальной гипертензией. Уменьшение массы тела при его исходной избыточности сопровождается снижением АД и оказывает положительное влияние на связанные с ожирением факторы риска (инсулинорезистентность, сахарный диабет, гиперлипидемию и гипертрофию левого желудочка). В среднем снижение массы тела на 1 кг сопровождается уменьшением САД на 1 мм рт. У больных с небольшим повышением АД (мягкая артериальная гипертензия) данное вмешательство может оказаться достаточным для нормализации АД. Расширение физической активности, предпринятое одновременно со снижением массы тела, усиливает его гипотензивный эффект. Малоподвижный образ жизни повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от уровня АД и других факторов риска. В связи с этим пациентам рекомендуют регулярные умеренные аэробные нагрузки, такие как ходьба или плавание продолжительностью 30-45 минут, 3-4 раза в неделю. Даже небольшие физические нагрузки способны снижать АД на 4-8 мм рт. Изометрических нагрузок (например, поднятия тяжестей) следует избегать, так как они могут сопровождаться прессорным эффектом. Тяжелые физические нагрузки не рекомендуются или должны быть отложены до достижения контроля гипертензии и исключены — при тяжелой АГ. Существует линейная связь между потреблением спиртного и уровнем АД, а также распространенностью гипертензии в популяции. Алкоголь снижает эффективность медикаментозной терапии артериальной гипертензии. У лиц, злоупотребляющих спиртным в выходные дни, в начале недели может регистрироваться более высокий уровень АД. Если больной артериальной гипертензией злоупотребляет алкоголем, рекомендуется уменьшение суточной дозы до 20-30 г этанола/день для мужчин и 10—20 г этанола/день для женщин и лиц с низкой массой тела. Полезно также сообщить пациенту о том, что при употреблении большого количества алкоголя повышается риск развития инсульта. Снижение потребления соли и другие диетические рекомендации. По данным эпидемиологических исследований, употребление соли с пищей вносит существенный вклад в повышение АД и развитие артериальной гипертензии. Этот эффект особенно выражен, если в пище содержится мало калия. Влияние потребления соли на уровень АД при артериальной гипертензии изучалось в рандомизированных контролируемых исследованиях; установлено, что при уменьшении потребления соли до 5-6 г (100 ммоль) от исходного уровня около 11 г/день (180 ммоль) происходит снижение АД на 4-6 мм рт. и повышается эффективность гипотензивных препаратов. Пациентам советуют включать в свой рацион больше фруктов и овощей, рыбы и ограничивать употребление насыщенных жиров, что усиливает гипотензивный эффект ограничения соли. 8.9 представлены данные из доклада JNC 7 (2003) о гипотензивном эффекте изменений образа жизни, рекомендуемых при артериальной гипертензии. В докладе подчеркивается, что эффект одновременного применения нескольких мер может быть еще более значительным. Во многих случаях, особенно при мягкой артериальной гипертензии, немедикаментозное вмешательство может оказаться достаточным для нормализации АД. Если этого не произошло и начата лекарственная терапия, контроль АД на фоне рекомендуемых изменений образа жизни достигается с помощью меньших доз препаратов, с низким уровнем побочных эффектов и сопровождается повышением качества жизни пациентов. Медикаментозная терапия артериальной гипертензии В тех случаях, когда общий риск развития сердечно-сосудистых осложнений высокий и очень высокий, или предпринятые изменения в образе жизни у больных из групп низкого и среднего риска не привели к нормализации АД, показана медикаментозная терапия. В настоящее время для лечения артериальной гипертензии применяются следующие группы препаратов: — диуретики; — β-адреноблокаторы; — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента; — антагонисты рецепторов ангиотензина; — антагонисты кальция; — α1-адреноблокаторы; — центральные α2-агонисты и другие препараты центрального действия; — прямые вазодилататоры. Антагонист кальция антагонист рецепторов ангиотензина II. Во многих случаях комбинация из двух антигипертензивных препаратов не позволяет снизить АД до целевого уровня и могут потребоваться 3 или 4 препарата. По данным многоцентровых клинических исследований, некоторые из перечисленных выше групп препаратов способны наряду с «манометрическим» (гипотензивным) эффектом значительно улучшать прогноз у больных артериальной гипертензией, снижая сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность; им свойственны также хорошая переносимость и небольшая частота побочных эффектов. Наряду с препаратами 1-го ряда, в таких 3- и 4- компонентных комбинациях дополнительно можно использовать агонисты центральных рецепторов и прямые вазодилататоры. Эти препараты являются препаратами «первого ряда» для лечения артериальной гипертензии, то есть должны использоваться (как в режиме монотерапии, так и в комбинации) в лечении подавляющего большинства больных. Препараты первого ряда для лечения артериальной гипертензии: • диуретики; • β-адреноблокаторы; • антагонисты кальция; • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента; • антагонисты рецепторов ангиотензина. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ В последних рекомендациях по лечению артериальной гипертензии значительно расширены показания к использованию комбинированной терапии (JNC 7, ЕОГ/ЕОК, 2003). Установлено, что для достижения целевого АД большинство больных нуждается в назначении двух и более антигипертензивных средств. β -адреноблокатор антагонист кальция (дигидропиридиновый). При использовании комбинации препаратов с различным механизмом действия удается добиться контроля гипертензии с помощью низких доз каждого из них, а значит с меньшим числом побочных эффектов. ст.), так как позволяет достичь нормализации АД у большинства больных. В зависимости от исходного уровня АД, наличия или отсутствия осложнений лечение артериальной гипертензии рекомендуется начинать либо с низкой дозы одного препарата, либо с низкодозовой комбинации двух препаратов (рис. Уровень АД до лечения Наличие или отсутствие поражения органов-мишеней и факторов риска Рис. Выбор между монотерапией и комбинированной терапией (ЕОГ/ЕОК, 2003) Монотерапия одним из препаратов первого ряда более оправдана при мягкой артериальной гипертензии (САД 140-159 мм рт. На выбор препарата для лечения конкретного больного могут влиять демографические факторы, клинико-патогенетический вариант артериальной гипертензии, поражение органов-мишеней, сопутствующие заболевания и вероятность развития побочных эффектов, а иногда также стоимость препарата и предпочтение больного. По мнению экспертов JNC (2003), препаратами выбора для лечения мягкой артериальной гипертензии следует считать тиазиды и тиазидопо- добные диуретики, если нет безусловных показаний к назначению других гипотензивных средств (табл. Такой подход хорошо обоснован данными многоцентровых исследований о практически непревзойденной антигипертензивной активности диуретиков, их способностью потенцировать действие других гипотензивных препаратов, а также низкой стоимостью такого лечения. Кроме того, рекомендуется широко использовать тиазиды в составе двухкомпонентной терапии артериальной гипертензии в дополнение к ингибиторам АПФ, антагонистам рецепторов ангиотензина, β-адреноблокаторам или антагонистам кальция (The JNC 7 Report, 2003). ст.) необходима, как правило, комбинированная терапия двумя и более препаратами. Так, в исследовании НОТ, в котором участвовали пациенты с такой степенью повышения АД, монотерапия оказалась успешной только у 25-40% пациентов. Комбинированная терапия показана также в тех случаях, когда применение одного препарата в адекватной терапевтической дозе не позволяет достичь целевого уровня АД. Среди возможных комбинаций из двух антигипертензивных препаратов, относящихся к разным фармакологическим группам, наиболее эффективными и безопасными являются следующие: 1.

Next

Профилактика и лечение легочной гипертензии

Диагностика лечение и профилактика артериальной гипертензии

Профилактика и лечение. состава артериальной. Диагностика гипертензии и. Диагностика артериальной гипертензии направлена не только на выявление повышенного артериального давления, но и на определение осложнений со стороны так называемых органов-мишеней. Также обследование дает возможность оценить стадию заболевания и предвидеть возможные риски осложнений. Постоянный мониторинг АД позволяет вовремя зафиксировать изменения в состоянии сердечно-сосудистой системы пациента, а также назначить эффективное лечение. Существует несколько методов диагностики артериальной гипертензии. Измерение должно проводиться в спокойной обстановке, при этом следует исключить воздействие на организм алкоголя, никотина, кофеина и иных веществ, способных повлиять на показатели. Данная манипуляция должна проводиться в одно и то же время суток, результаты следует заносить в дневник наблюдений. Также при необходимости врач может назначить исследование мочи по Нечипоренко и Зимницкому. Электрокардиография при повышенном давлении дает возможность определить гипертрофию левого желудочка. Исследования этого типа помогают определить состояние органов мишеней. Данная патология является одним из симптомов гипертонии и может стать решающим фактором, если лабораторные исследования по тем или иным причинам не были проведены. В частности, пациенту необходимо сделать ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, сердца, компьютерную томографию почек и надпочечников, аортографию, урографию, а также исследование сосудов головного мозга. Комплексный подход позволит полностью оценить состояние организма пациента и при необходимости уделить особое внимание пораженным областям.

Next

Вторичная артериальная гипертензия

Диагностика лечение и профилактика артериальной гипертензии

Диагностика вторичной артериальной гипертензии, профилактика. Причины и лечение. Сосудистая система человеческого организма похожа на дерево с большой кроной. Роль ствола выполняет аорта, а в качестве веток выступают артерии и артериолы. Их задача — доставить кислород и питательные вещества к каждой клетке. Но чтобы кровь двигалась по сосудам, необходимо создать определенное давление. Если оно увеличивается и держится на этом уровне постоянно, говорят о таком заболевании, как артериальная гипертензия. В современном мире этот недуг встречается у большинства людей, чаще всего страдают пожилые люди. Артериальная гипертензия считается опасным заболеванием, которое может вызвать тяжелые последствия. При сокращении сердца оно максимально, а в расслабленном состоянии — минимально. Поэтому всегда измеряется две величины: систолическое давление, верхнее, и диастолическое, нижнее. Синдром артериальной гипертензии возникает в тех случаях, когда показания завышены. При этом необходимо учитывать возраст: у молодых нормальным считается давление 70/50, а у пожилых — 140/90. Разовое увеличение или длящееся короткий период не означает наличие заболевания, оно диагностируется только при постоянных изменениях. Симптомами артериальной гипертензии считаются: Заболевание принято делить на несколько стадий, определяющих происхождение патологии: эссенциальную и симптоматическую. Выбор терапии во многом определяется формой заболевания. При первичной артериальной гипертензии часто бывает сложно установить конкретную причину, приведшую к заболеванию. В большинстве случаев патология является следствием нескольких факторов. При симптоматической форме недуга среди причин можно перечислить: Отмечается, что при симптоматической артериальной гипертензии практически всегда поражаются почки. В качестве современной причины заболевания необходимо назвать частые стрессы. Статистически мужчины имеют эту патологию чаще женщин, особенно в возрасте 35-55 лет. Артериальная гипертензия без соответствующего лечения может иметь очень тяжелые последствия. В некоторых случаях возможно наступление инвалидности, или даже летальный исход. Поэтому, обнаружив признаки заболевания, необходимо обратиться к врачу. Диагностикой и лечением артериальной гипертензии занимается: Обязательно во время приема измеряется артериальное давление. Пациенту следует понимать, что разовые показатели не несут практически никакой информации. По полученным ответам и данным врач может составить предварительный диагноз. Для его подтверждения назначаются лабораторные и инструментальные исследования. На начальной стадии в большинстве случаев нет необходимости в проведении терапии. Для выздоровления пациентам достаточно изменить свой образ жизни и отказаться от вредных привычек: курения и алкоголя. Это позволяет снизить поражение органов-мишеней с 55 до 15-18 %. В более сложных случаях необходимо применять специальные меры, позволяющие снизить артериальное давление. К ним относятся: При этом наиболее эффективную методику выбирает лечащий врач. Чтобы найти правильное решение, на протяжении четырех недель производится частый контроль артериального давления. Если назначенные пациенту процедуры и препараты его снижают, то лечение продолжается. Состояние больных полностью зависит от них самих — они должны строго соблюдать рекомендации. Обнаружение заболевания ведется путем периодических измерений давления. Но для назначения правильного лечения необходимо точно определить причину, приведшую к патологии. Для этого используется несколько методов: Результаты исследований дают возможность дифференцировать заболевание от кратковременных повышений артериального давления. В то же время данные указывают на вероятность осложнений и необходимость в принятии срочных мер. Врач может использовать одновременно несколько методов исследования. Такой подход позволяет исключить ошибки при диагностике, понять причину заболевания и назначить грамотное лечение. Питание должно включать: Пациентам необходимо неукоснительно соблюдать все рекомендации врача. Для некоторых пациентов профилактика заключается в пожизненном приеме лекарственных препаратов, направленных на снижение давления. Многие безмедикаментозные методики позволяют нормализовать артериальное давление. Но их применение допускается только после консультации с врачом. Лечение артериальной гипертензии народными средствами строго индивидуально, поэтому необходима помощь специалиста.

Next

Вторичная артериальная гипертензия: диагностика, причины, лечение

Диагностика лечение и профилактика артериальной гипертензии

Стрессы и нервные нагрузки. Врачи установили связь между характером и развитием гипертонии. Выявлено, что к заболеванию склонны люди с завышенной самооценкой. Из этой статьи вы узнаете: что такое легочная гипертензия. Причины развития заболевания, виды повышения давления в сосудах легкого, и как проявляет себя патология. Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело". Содержание статьи: Легочная гипертензия – это патологическое состояние, при котором происходит постепенное повышение давления в системе сосудов легких, что ведет к нарастающей недостаточности работы правого желудочка и в итоге заканчивается преждевременной смертью человека. Для того чтобы кровь прошла через измененные сосуды, происходит повышение давления в стволе легочной артерии. Это приводит к повышению давления в полости правого желудочка и ведет к нарушению его функции. Такие изменения в кровотоке проявляют себя нарастающей дыхательной недостаточностью на первых этапах и тяжелой сердечной недостаточностью – в финале заболевания. С самого начала невозможность нормально дышать накладывает значительные ограничения на привычную жизнь пациентов, заставляя ограничивать себя в нагрузках. Снижение устойчивости к физическому труду усугубляется по мере прогрессирования заболевания. Легочную гипертонию считают очень серьезным заболеванием – без лечения пациенты живут менее 2 лет, и большую часть из этого времени им требуется помощь в уходе за собой (приготовление пищи, уборка помещения, закупка продуктов и пр.). При проведении терапии прогноз несколько улучшается, но полностью вылечиться от заболевания нельзя. Проблемой проведения диагностики, лечения и наблюдения людей с легочной гипертензией занимаются врачи многих специальностей, в зависимости от причины развития заболевания это могут быть: терапевты, пульмонологи, кардиологи, инфекционисты и генетики. Если необходима хирургическая коррекция, присоединяются сосудистые и торакальные хирурги. В остальных случаях – изменения в сосудистом русле легких связаны с какой-либо первичной патологией органа или системы органов. На этом основании создана клиническая классификация повышения давления в системе легочных артерий: Повышение давления в кровеносной системе легких по причине нарушения строения сердца отмечают при пороках, связанных со сбросом артериальной крови в венозную систему: дефекты перегородок между предсердиями и желудочками, открытый артериальный проток. На повышение давления в легочных артериях могут влиять следующие причины: Первичная стадия изменения сосудистой системы легких протекает незаметно – компенсаторные, заместительные механизмы справляются с возникшей патологией, и этого достаточно для нормального состояния пациента. На этом этапе заболевший испытывает ухудшение состояния только при физическом перенапряжении и живет полноценной жизнью. Когда уровень среднего давления в легочной артерии достигает критического показателя в 25–30 мм рт. По мере прогрессирования изменений в сосудах снижается толерантность к нагрузкам, в итоге даже дела по дому могут требовать посторонней помощи. В таблице представлены методы обследования пациента и патологические изменения, характерные именно для повышения давления в кровеносной системе легких. Признаки заболевания, ставшего причиной патологии (если оно есть), в данной статье не указаны. Синюшность кожи на руках и ногах (акроцианоз) Изменение формы кончиков пальцев и ногтей (утолщение, расширение по типу «барабанных палочек» и «часовых стекол») Увеличение в размере грудной клетки у пациентов с эмфиземой («бочкообразная») Увеличение печени (гепатомегалия) Скопление жидкости в полостях живота и груди (асцит, плеврит) Отеки на ногах Увеличение и набухание вен на шее Усиление 2 тона над легочной артерией Систолический шум недостаточности клапана между правыми предсердием и желудочком Сухие, единичные хрипы над поверхностью легких Другие шумы, характерные для порока сердца, если он является причиной патологии Утолщение и расширение правого желудочка (гипертрофия и дилатация) – выявляется у 87% заболевших Признаки перегрузки правых отделов сердца – есть менее чем в 60% случаев Отклонение электрической оси сердца вправо – в 79%Начальная стадия повышения давления в легочной артерии Первичные изменения строения правого желудочка до присоединения снижения его функции Застой крови в малом круге кровообращения Изменение функции трикуспидального клапана Диагностика пороков развития сердечной мышцы Повышенный уровень давления в стволе легочной артерии Степень недостаточности трикуспидального клапана Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки (при сокращении отклоняется в полость правого желудочка) Наличие сердечных пороков со сбросом крови в венозную систему Расширение полостей правых отделов сердечной мышцы Утолщение передней стенки правого желудочка Точные цифры повышенного давления в стволе легочной артерии, полости желудочка Изменение объема крови, поступающего из желудочка в артерию при сокращении миокарда Повышение сосудистого сопротивления в малом круге кровообращения Уровень насыщения кислородом артериальной и венозной крови Используют для уточнения причины повышения давления в системе легочных артерий и проведения уточняющей диагностики, если нет уверенности в точном заболевании. Эти исследования необходимы также для установления клинического класса легочной гипертензии. Любые методы лечения легочной гипертензии дают лишь временный эффект. Полностью избавить пациента от заболевания, независимо от причины повышения давления в сосудах легких, невозможно. При хорошем ответе на лечение, улучшается общее состояние заболевшего, возможность выполнять физические нагрузки и более чем вдвое увеличивается продолжительность жизни. Если не лечить патологию, то летальный исход наступает в течение 2 лет после выявления заболевания. Оксид азота – обладает высоким сосудорасширяющим эффектом, используется для ингаляций в течение нескольких часов только при госпитализации в стационар. Применяют в случае низкой эффективности проводимого медикаментозного лечения и при пороках развития сердечной мышцы. Производят удаление сгустков из начальных отделов ветвей легочной артерии, чтобы снизить нагрузку на правый желудочек и уменьшить проявления сердечной недостаточности. Можно провести только при условии, что тромб не начал перерождаться в соединительную ткань (первые 5–10 дней) При установке диагноза легочной гипертензии прогноз на полное выздоровление неблагоприятный. Срок жизни пациентов, даже при условии проведения лечения, ограничен.

Next

Артериальная гипертензия лечение,

Диагностика лечение и профилактика артериальной гипертензии

Синдром артериальной гипертензии. лечение артериальной. лечение и профилактика; Не каждому известно, какой должна быть неспецифическая профилактика гипертонии. Сигаретный дым содержит множество токсичных веществ. Использование современных фильтров не защищает человека. Никотин и различные смолы повреждают стенки артерий, делая их менее эластичными. В продаже имеются специальные никотиновые пластыри. Артериальная гипертензия очень часто развивается у людей, злоупотребляющих спиртными напитками. В небольшом количестве оно не наносит вреда сосудам и сердцу. Это одна из самых распространенных патологий сердечно-сосудистой системы у взрослого населения. Чтобы снизить риск развития артериальной гипертензии, необходимо: Небезопасны и электронные сигареты. Алкоголь не только повышает давление, но и является причиной инфарктов. Человек ощущает прилив тепла, но этот процесс является кратковременным. Категорически запрещены к употреблению суррогаты алкоголя, включая различные спиртовые настойки. При курении нарушается работа сосудодвигательного центра и внутренних органов. Изначально данные изменения носят временный характер. Данный фактор повышает риск развития гипертонии на 30%. У людей, употребляющих спиртные напитки, давление повышается на 10-20 мм рт. Избыток в меню жиров животного происхождения, соли и сладостей — основные факторы риска высокого давления. Учеными доказано, что употребление более 5 г поваренной соли в сутки повышает риск развития заболевания. Он развивается на фоне дислипидемии и неправильного питания. Образуются атеросклеротические бляшки, которые закупоривают артерии и уменьшают их просвет. С целью профилактики гипертензии рекомендуется: Заболевание можно предупредить, если придерживаться здорового питания. Блюда нужно солить во время их приготовления, а не после. Людям из групп риска необходимо отказаться от продуктов домашнего консервирования (помидоров, огурцов, грибов), маринадов и копченостей. В них содержится много соли, которая негативно влияет на сосуды. К ним относятся: свинина, утка, говядина, жирные сорта рыбы (скумбрия, сельдь), шпик, майонез, яичный желток, сливочное масло, сливки, жирное молоко и сметана. Для предупреждения гипертензии нужно следить за своим весом. Рекомендуется отказаться от напитков, повышающих давление (кофе). Известно, что простые углеводы переходят в жиры, что негативно влияет на сосуды. Профилактика высокого давления включает нормализацию режима труда и отдыха. Чтобы это предупредить, нужно тренировать сердечную мышцу. Профилактика включает ограничение в меню гамбургеров, бутербродов, картофеля фри, сладостей и сдобной выпечки. Рекомендуется: Борьба с гиподинамией — важный аспект профилактики артериальной гипертензии. Кондитерские изделия рекомендуется заменить джемом, вареньем или медом. Рекомендуются ежедневные пешие прогулки продолжительностью 30-60 минут. Для предупреждения ожирения рекомендуется выпивать перед едой 1-2 стакана чистой воды. Это не только благотворно влияет на обменные процессы, но и способствует насыщению крови кислородом. Гипертония часто развивается у людей на фоне переутомления. Профилактика сводится к чередованию отдыха с работой. Если давление повышено, то причиной тому могут быть различные соматические заболевания. К ним относятся патологии центральной нервной системы (менингит, энцефалит), феохромоцитома, заболевания щитовидной железы, аневризма, тромбоз, красная волчанка, пиелонефрит, гидронефроз, гломерулонефрит, нефроптоз, опухоли и аномалии развития сосудов. Профилактика артериальной гипертензии направлена на предупреждение или своевременное лечение данных патологий. Для этого необходимо: Фактором риска повышения давления являются стрессы. Чтобы снизить риск развития гипертонии, необходимо: При проживании в шумной зоне (возле вокзала, аэропорта, торговых центров) рекомендуется сменить обстановку на более спокойную. Во время психического напряжения вырабатываются катехоламины. Если гипертензия уже диагностирована, то проводится вторичная профилактика. Ее задачами являются: снижение артериального давления, предупреждение осложнений и устранение основных симптомов. Вторичная профилактика включает: Существуют факторы риска, которые нельзя устранить. Они включают в себя возраст, пол, врожденные пороки и наследственную предрасположенность. Таким образом, профилактика артериальной гипертонии должна проводиться с молодого возраста. Правильное питание, исключение стрессов, достаточная двигательная активность и отказ от вредных привычек — основные меры по предупреждению этой патологии.

Next

Диагностика лечение и профилактика артериальной гипертензии

Лечение артериальной гипертензии. Для снижения риска развития осложненных состояний необходима нормализация показателей артериального давления. Представлены классификация и критерии диагностики легочной гипертензии, подходы к ее лечению у детей. Современная терапия легочной артериальной гипертензии уже сегодня дает возможность добиться значительного улучшения состояния больных. Ключевые слова / keywords: Childrens, Classifications, Criteria, Diagnosti, Drug-induced therapy, Pulmonary hypertensions, Дети, Диагностика, Классификация, Критерии, Легочная гипертензия, Медикаментозная терапия, Педиатрия, Симпозиум, Childrens, Classifications, Diagnosti, Pulmonary hypertensions, Children, Diagnostics, Classification, Pulmonary hypertension, Drug therapy, pediatric Diagnostics and treatment of pulmonary hypertension in children (part 2) The article provides classification and criteria of diagnostics of pulmonary hypertension and approaches to treatment of children with this diagnosis. Modern therapy of pulmonary arterial hypertension allows obtaining significant health improvement. Алгоритмов лечения детей с ЛАГ в настоящее время не существует [9]. Лечение детей с ЛАГ необходимо проводить в специализированных клинических центрах. Детям с ЛАГ необходим постоянный, динамичный контроль проводимого лечения и его коррекция при недостаточной эффективности. Основные цели при ведении пациентов с ЛАГ — уменьшение симптоматики, улучшение качества жизни и повышение выживаемости. Терапия ЛАГ у детей включает как рекомендации общего характера, так и специальное медикаментозное лечение. Общие рекомендации позволяют уменьшить риск возможного ухудшения течения заболевания (табл. Важной задачей для больных ЛАГ является профилактика инфекционной бронхолегочной патологии, для чего всем пациентам необходимо проводить вакцинирование от гриппа и пневмококковой инфекции [10]. Адекватное состояние скелетной мускулатуры позволяет улучшить функциональные параметры сердечно-сосудистой и дыхательной системы, для чего проводятся ежедневные дозированные физические нагрузки, не вызывающие жалоб, что способствует улучшению качества жизни и уменьшению клинической симптоматики [11]. Важным аспектом ведения детей с ЛАГ является психологическая коррекция, направленная на устранение тревоги и депрессии, проводимая психологом и/или психиатром. Изменившиеся за последние 10–15 лет представления о механизме действия и эффективности сердечных гликозидов привели к пересмотру тактики и ограничению их показаний при лечении ЛАГ. Беременность и роды у больных с ЛАГ связаны с повышенным риском ухудшения течения заболевания и смертности, в связи с этим всем девушкам репродуктивного возраста должны быть рекомендованы соответствующие методы контрацепции [12]. Вопрос о длительной поддерживающей терапии сердечными гликозидами, скорее всего, должен решаться отрицательно. При наличии признаков застоя крови в большом круге кровообращения (периферические отеки, асцит) показана терапия диуретиками и ограничение потребления соли и жидкости. Медикаментозная терапия больных ЛАГ направлена как на коррекцию хронической сердечной недостаточности, так и на снижение давления в легочной артерии. Положительный эффект лечения диуретиками у больных с ЛАГ основан на уменьшении объемной перегрузки правого желудочка и периферического венозного застоя. Использование антикоагулянтов в педиатрии является спорным, так как отсутствуют исследования у детей, подтверждающие их эффективность и безопасность. Вместе с тем доказано наличие нарушений в системе гемостаза при ЛГ [14]. 3 продемонстрирован хронологический аспект появления новых лекарственных средств, используемых в терапии ЛАГ. Это простой и дешевый подход к длительной терапии ЛГ. Ранее считалось, что до 40% детей с ЛАГ являются так называемыми «ответчиками» при проведении теста. Однако в настоящее время установлено, что положительный ответ на острый вазореактивный тест отмечается только у 13% и 27% (критерий вазореактивности Sitbon и Barst соответственно) детей с ЛАГ [15]. Не следует применять препараты этого ряда эмпирически в отсутствии данных о вазореактивности. При отрицательном вазореактивном тесте возможны выраженная системная гипотония, обмороки, правожелудочковая недостаточность. В ситуации, когда в течение 2–3 месяцев отсутствует адекватный положительный эффект, который определяется как I функциональный класс или II функциональный класс с улучшением легочной гемодинамики, необходимо перейти к назначению так называемой специфической терапии ЛАГ. При выборе тактики лечения ЛАГ следует использовать алгоритм, учитывающий как класс рекомендаций и уровень доказательности, так и функциональный класс ЛГ (рис. Простаноиды — мощные вазодилататоры с целым спектром дополнительных эффектов (антиагрегационным, антипролиферативным, цитопротективным). Благодаря этому простаноиды не только успешно снижают давление в легочной артерии, но и предотвращают (замедляют) ремоделирование легочных сосудов, препятствуют тромбообразованию в них. Доказано, что длительное использование внутривенных инъекций эпопростенола улучшает гемодинамику, функциональные возможности и выживаемость у пациентов с идиопатической ЛАГ и является предпочтительной терапией у многих тяжелых больных (прежде всего, при IV функциональном классе), хотя постоянное введение этого препарата остается неудобным в рутинной практике, а само лечение эпопростенолом довольно дорогостоящее. В педиатрии доказана эффективность длительной терапии эпопростенолом в/в [17]. Доза препарата титруется в зависимости от клинического эффекта, субъективного и объективного. Начальная доза 2–4 нг/кг/мин, лечебная доза в диапазоне 20–40 нг/кг/мин. Учитывая необходимость постоянных медленных инфузий, постановки внутривенного катетера и ухода за ним, а также высокую степень индивидуализации дозировок в зависимости от массы тела пациента и переносимости препарата, практику введения эпопростенола рекомендовано ограничить теми центрами, в которых есть достаточный опыт использования этого препарата и системного наблюдения за получающими его пациентами. Трепростинил применяется при III и IV функциональном классе ЛАГ. Его внутривенная форма оказалась эффективной и более безопасной у детей в сравнении с эпопростенолом [18]. Трепростинил для подкожного введения может быть потенциально полезным в лечении рефрактерной ЛАГ у детей [19]. Применение трепростинила в ингаляционной форме у детей оказалось эффективным и имело приемлемый профиль безопасности [20]. Илопрост является первым простаноидом, рекомендованным для лечения ЛАГ в виде аэрозоля для ингаляционного применения. В последние годы появляются сообщения о его эффективности в педиатрии [21]. Однако режим дозирования 6–12 раз в день вызывает затруднения у детей раннего возраста. Помимо ингаляционной, илопрост существует в пероральной и внутривенной формах. Влияние илопроста на долгосрочный прогноз остается еще недостаточно изученным. Берапрост — первый пероральный простаноид, доказавший свою эффективность в лечении ЛГ. Однако эффект берапроста недолговременный и при его приеме наблюдается много побочных эффектов. В настоящее время встречаются единичные публикации по исследованию берапроста у детей [22]. Отмечено, что дети нуждаются в более высоких дозах простаноидов, чем взрослые, у них чаще развивается толерантность к препаратам, что требует постоянного контроля и коррекции дозы. В настоящее время существует 3 ингибитора фосфодиэстеразы-5 — силденафил, тадалафил и варденафил. Селективность к легочным сосудам выявлена у первых двух. Исследования с силденафилом продолжаются очень активно. Однако рекомендации по дозированию достаточно противоречивы. В недавнем исследовании была показана неэффективность низких доз силденафила [23]. В другом исследовании установлено, что доза препарата 0,5 мг/кг в день приводила к улучшению легочной гемодинамики и клинической картины заболевания [24]. Тем не менее, с мая 2011 года в Европе силденафил был одобрен для лечения легочной артериальной гипертензии у детей в дозах 10 мг (доза) 3 раза в день для детей с массой тела менее 20 кг и 20 мг (доза) 3 раза в день для детей с массой тела более 20 кг [25]. Не рекомендуется использовать большие дозировки, так как при исследовании в группах с высокими дозами силденафила отмечалось увеличение смертности [26]. Вместе с тем в США с августа 2012 года FDA не рекомендует использовать силденафил в лечении ЛАГ у детей [27]. Безопасность и эффективность тадалафила и варденафила в педиатрической практике нуждаются в дальнейшем изучении [28]. Следует отметить, что используемые ингибиторы ФДЭ-5 не являются исключительно селективным и могут также ингибировать ФДЭ-1, ФДЭ-3 и другие изоформы фермента [29]. являются наиболее изученными и приоритетными в лечении легочной гипертензии у детей. У взрослых пациентов данный класс лекарственных препаратов назначается наиболее часто [30]. Бозентан — пероральный антагонист рецепторов эндотелина А и В и первая молекула этого класса препаратов, которая была синтезирована и, следовательно, наиболее изученная. Препарат полностью блокирует нежелательные эффекты эндотелина при легочной гипертензии. Бозентан существенно замедляет темпы прогрессирования заболевания, способствует улучшению клинического течения ЛГ. Показана высокая выживаемость пациентов с легочной гипертензией получавших бозентан. Так, 4-летняя выживаемость у детей с ЛАГ, получавших бозентан, оставила 82–83% [31, 32]. Бозентан представляется безопасным и хорошо переносимым детьми препаратом. Он — наиболее часто назначаемый препарат у детей с легочной гипертензией [33]. По результатам последних исследований бозентан рекомендован в лечении ЛГ II функционального класса у детей с 2 лет, что делает его одним из немногих разрешенных в педиатрии препаратов и единственным, используемым и в США, и в Европе [34]. В РФ бозентан используется в лечении легочной артериальной гипертензии у детей с 3-летнего возраста. Необходимо отметить, что бозентан — единственный зарегистрированный препарат для специфической терапии легочной артериальной гипертензии, имеющийся в данный момент на территории России. Детям бозентан назначают с учетом массы тела (табл. В терапии легочной артериальной гипертензии описывается возможность использования антагониста эндотелиновых рецепторов амбрисентана. Амбрисентан продемонстрировал эффективность и безопасность в лечении ЛАГ у взрослых [35]. В 2013 году появилась информация о его безопасности и возможной эффективности у детей [36]. Ситаксентан в декабре 2010 года был снят с производства и запрещен к продаже на мировом рынке в связи с высокой токсичностью. Ключевой принцип рекомендуемой стратегии лечения следующий: чем тяжелее пациент и чем более у него выражена сердечная недостаточность, тем рациональнее использовать парентеральную терапию, прежде всего эпопростенол, трепростинил. В более легких случаях (при II–III ФК) могут успешно применяться антагонисты эндотелиновых рецепторов. С целью контроля эффективности лечения необходимо мониторировать как клинические, так и функциональные и биохимичекие показатели. Рекомендуется проведение эхокардиографии, теста с 6-минутной ходьбой, определение уровня натрийуретического пептида в крови, что возможно в амбулаторных условиях поликлиники или клинико-диагностического центра. Целесообразность комбинирования разных препаратов, учитывая различные точки приложения и возможность воздействовать на разные звенья патогенеза легочной гипертензии, еще только изучается. Одной из наиболее сложных проблем при этом представляется суммирование побочных эффектов препаратов, которые, как правило, достаточно агрессивны для организма и в комбинации часто обусловливают неблагоприятный профиль безопасности. У взрослых пациентов добавление силденафила к бозентану не оказало значительного улучшения их состояния, однако потребовало коррекции дозы обоих препаратов и привело к удорожанию терапии [37]. Большие перспективы имеет новый антагонист рецепторов эндотелина двойного действия Macitentan, который значительно сокращает заболеваемость и смертность среди пациентов с легочной гипертензией [38]. К тому же он обладает высоким профилем безопасности [39]. Продолжаются исследования препаратов Selexipag — агониста простациклиновых рецепторов PGI2 и Riociguat — прямого стимулятора растворимой гуанилатциклазы [40, 41]. Было замечено, что открытое овальное окно у больных с высокой ЛГ улучшает прогноз заболевания и увеличивает продолжительность жизни. впервые выполнили баллонную предсердную атриосептомию у пациента с ЛГ, у которого медикаментозное лечение оказалось неэффективным [43]. Данные клинические наблюдения подтверждаются в эксперименте путем хирургической атриосептостомии [42]. Балонная атриальная септостомия показана при IV ФК с правожелудочковой недостаточностью, рефрактерной к медикаментозной терапии, и при синкопальных состояниях [44]. Трансплан­тация легкого проводится при неэффективности медикаментозного лечения. В большинстве случаев для снижения давления в легочной артерии достаточно пересадки одного легкого. Двухлетняя выживаемость при трансплантации легкого составляет 60%. В отдаленные сроки у 50% больных развивается облитерирующий бронхиолит (проявление хронической реакции отторжения). По последним данным, пятилетняя выживаемость при трансплантации составляет 45–50% [45]. Проведение операции оправдано на конечных стадиях ЛГ высокой степени, особенно при сочетании с врожденными пороками сердца [46]. На начальных стадиях заболевания даже успешно выполненная операция не увеличивает продолжительность жизни таких больных. Таким образом, современная терапия ЛАГ уже сегодня дает возможность добиться значительного улучшения состояния больных детей. Разработка новых направлений в лечении ЛГ, проведение рандомизированных клинических исследований позволяют надеяться на появление и регистрацию новых лекарственных препаратов, улучшающих клиническое течение и прогноз этого тяжелого заболевания.

Next

Причины, симптомы и лечение легочной

Диагностика лечение и профилактика артериальной гипертензии

Прогноз при легочной гипертензии. лечение и. кислородом артериальной и. В результате нарушения уменьшается просвет в сосудах, что приводит к затруднению кровообращения. Отсутствие терапии может привести к развитию различных заболеваний сердечной мышцы и сосудов. Спровоцировать повышение артериального давления также могут хирургические вмешательства при наличии значительных поражений. Гипертензия развивается и в качестве осложнения после получения обширных ожогов. После определения степени, типа и стадии развития заболевания врач назначает необходимое лечение. Некоторым пациентам требуется постоянный прием лекарственных препаратов для нормализации давления и исключения распространения поражения на жизненно важные органы. При гипертензии возникают головные боли, головокружения и нарушения сна, что говорит о нарушении кровообращения в головной мозг. При отсутствии медицинской помощи патология может стать причиной инсульта. Для исключения осложнений специалисты рекомендуют такие препараты, как «Вазобрал». Активные компоненты помогают восстановить обмен веществ, улучшить состояние сосудов. Также они оказывают последствия кислородной недостаточности и оказывают стимулирующее действие. Регулярный прием лекарственного средства снижает риск возникновения инфарктов и инсультов. Основой лечения при гипертензии является соблюдение ряда правил. Они рекомендованы всем пациентам вне зависимости от степени, формы и стадии развития патологии. Немедикаментозная терапия включает в себя: Немаловажную роль в поддержании нормального давления играет активный образ жизни. Пациентам рекомендовано 3-4 раза в неделю на протяжении 30 минут заниматься ходьбой. Полезны также и ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Next

Диагностика, лечение и профилактика артериальной.

Диагностика лечение и профилактика артериальной гипертензии

Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков Антагонисты кальция обладают широким спектром фармакологического действия. Они оказывают антигипертензивное, антиангинальное, антиишемическое, антиаритмическое, антиатерогенное, цитопротекторное и другие действия. Это клинический синдром, характеризующийся быстрым(иногда стремительным) повышением артериального давления, появлением...

Next

Артериальная гипертензия что это такое,

Диагностика лечение и профилактика артериальной гипертензии

Гипертензии. диагностика нарушений и. и лечение артериальной. Артериальная гипертензия, или гипертония — заболевание, требующее постоянного контроля и со стороны самого больного, и со стороны лечащего доктора. На сегодняшний день разработан целый комплекс профилактических мероприятий, который позволил значительно снизить смертность в последние годы. Контроль показателей кровяного давления с достижением целевого уровня ведут пациенты совместно с семейными докторами или врачами общей практики. А вот поддерживать уровень артериального давления в пределах нормы под силу каждому. Нужно только помнить, что своевременная диагностика и контроль помогает предотвратить развитие серьезных осложнений. Методы профилактики артериальной гипертензии начинаются со сбора анамнеза. Каждый человек должен знать, есть ли среди ближайших родственников те, которые страдают гипертонией. Эта информация дает возможность определить, находится ли человек в группе риска. Гипертония передается прежде всего по материнской линии. Это значит, что дети, рожденные у матери, страдающей гипертонией, могут столкнуться с той же проблемой в зрелом возрасте. Родители таких детей должны приложить все свои силы для того, чтобы наследственность подобного рода не переросла со временем в заболевание. Выделяют всего три вида профилактических мероприятий для людей с высоким уровнем артериального давления. Их цель — предотвратить развитие осложнений в виде проблем сердечно-сосудистой системы, а значит, и снизить количество смертей, связанных с гипертонией. Определить факторы риска и максимально ослабить их влияние на развитие гипертонии — важнейшая цель пациентов, склонных к заболеванию. Меры профилактики должны быть направлены на предотвращение появления опасных симптомов. Целью вторичной профилактики гипертензии является диагностика заболевания на ранней стадии. Чаще всего гипертония в течение длительного времени не проявляется никакими симптомами. Чтобы выявить проблему, нужно регулярно измерять кровяное давление. Если диагноз установлен, то давление приводят в норму с помощью лекарственных средств. Медикаментозную терапию подбирает врач в соответствии с международными стандартами. В период медикаментозной терапии важно записывать показатели давления в специальный дневник. Раз в месяц нужно показывать записи лечащему врачу для корректировки лечения и профилактики. Третичная профилактика гипертонии нацелена на избежание осложнений в виде сердечно-сосудистых заболеваний, инвалидности, смертности. Основной способ предотвращения проблем сердечно-сосудистой системы и смертности больных гипертонией — это постоянный контроль уровня артериального давления. Немедикаментозное лечение назначают при малых рисках. При высокой степени риска показано немедикаментозное лечение в сочетании с лекарственной терапией. Высокий риск дает право лечащему доктору назначить лечение пациенту в условиях стационара. Следует помнить, что риск развития осложнений снижается при постоянном контроле за уровнем давления и следовании рекомендациям врача. Тщательная диагностика и профилактика артериальной гипертензии может спасти человеку жизнь.

Next

Диагностика и лечение артериальной гипертензии

Диагностика лечение и профилактика артериальной гипертензии

Профилактика и лечение АГ. Диагностика и лечение. и лечение артериальной. Всё больше и больше людей становятся, зависимы от метеоусловий, перепадов давления, постоянных стрессов на фоне чего и происходит постоянное повышение давления. Желательно время от времени контролировать, измерять артериальное давления даже здоровым людям, тем более, что купить аппарат по измерению давления совсем не сложно. Если давление держится выше чем 140/90, т течении нескольких недель, то это говорит о нарушении в организме. Профилактика артериальной гипертензии включает в себя периодическое ограничение поваренной соли, жиров, так же желательно соблюдать благоприятный режим труда, не забывать об отдыхе, желательно отказаться, особенно это касается людей в возрасте после тридцати пяти лет, от злоупотребления выпивкой, курением, стараться вести активный физически образ жизни, и, конечно же следить за нормализацией массы тела. При вторичной профилактики, к этому перечню желательно добавить дыхательные упражнения, иглотерапию, легкий массаж, приём витаминов, общеукрепляющих травяных сборов, а так же пищевых добавок. И при соблюдении всех рекомендаций, конечно, не забывать ежедневно, мерить своё артериальное давление и записывать в тетрадь. Чтобы при необходимости можно было показать записи врачу.

Next

Диагностика лечение и профилактика артериальной гипертензии

Ожирение. Симптомы. Диагностика. Что делать при диагнозе ожирение. Консервативное лечение. Ревматоидный артрит (РА) – заболевание с доказанно высоким кардиоваскулярным риском. Основными причинами высокой смертности от сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у таких больных являются ускоренное прогрессирование атеросклероза, развитие хронической сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти. Повышение кардиоваскулярной летальности при РА обусловлено накоплением традиционных факторов риска (ТФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ): артериальной гипертензии (АГ), дислипидемии, курения и т. д.; хроническим воспалением, аутоиммунными нарушениями, составляющими основу патогенеза этого заболевания; побочными эффектами противоревматической терапии и недостаточным вниманием к профилактике ССО со стороны врачей и пациентов. Поэтому разработка эффективных мер по снижению кардиоваскулярного риска у больных РА – актуальная задача современной медицины. Доказано, что АГ является важнейшим модифицируемым фактором риска не только в общей популяции, но и у больных РА. Наличие АГ в 3–6 раз увеличивает риск развития ССО при РА. Частота АГ при РА в среднем на 50% выше, чем в общей популяции. Отмечено раннее формирование изолированной систолической АГ, наиболее неблагоприятной в плане развития ССО. К возможным причинам повышения АД при РА относят наличие хронического воспаления и аутоиммунных нарушений, составляющих основу патогенеза заболевания, метаболические нарушения, гиподинамию, генетические факторы и использование противоревматических препаратов с потенциально гипертензивными эффектами. Диагностика АГ должна соответствовать рекомендациям Российского кардиологического общества (РКО). Важно учитывать, что проведение суточного мониторирования АД (СМАД) значительно улучшает диагностику АГ у больных РА. Так, по нашим данным, диагноз АГ на основании опроса, медицинской документации и измерения АД на двух руках был установлен у 20% больных ранним РА, тогда как с учетом результатов СМАД – у 64%. При этом у подавляющего большинства больных уже была АГ II стадии (с поражением органов-мишеней) или III стадии (с наличием ассоциированных клинических состояний: ИБС, инфаркт миокарда/мозговой инсульт в анамнезе). Такая катастрофическая разница между обычным осмотром больного и результатами СМАД может быть связана с особенностями суточного профиля АД при РА. К ним относят увеличение пульсового АД, рост вариабельности АД и повышение частоты таких прогностически неблагоприятных типов суточного профиля АД, как «нон-диппер» (АД не снижается в ночные часы) и «найт-пикер» (АД в ночные часы выше, чем днем), особенно на фоне высокой активности заболевания и лечения глюкокортикоидами (ГК), нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). АГ в качестве единственного фактора риска встречается лишь у 7% больных РА. У подавляющего же большинства пациентов она выявляется в сочетании с другими факторами риска (дислипидемией, висцеральным ожирением, курением и др.), что повышает вероятность поражения органов-мишеней (атеросклероз, гипертрофия и ремоделирование миокарда левого желудочка), поэтому необходимо проводить одновременный скрининг всех ТФР ССЗ. С одной стороны, эффективная противовоспалительная терапия занимает важное место в профилактике ССО и АГ, с другой – большинство препаратов, рутинно используемых для лечения РА, могут вызывать АГ или препятствовать ее эффективному контролю (НПВП, ГК, некоторые базисные противовоспалительные препараты). Использование лефлуномида при РА ассоциируется со снижением вероятности ССО, но риск их развития в 2 раза выше, чем при лечении метотрексатом. АГ, ассоциированная с лефлуномидом, выявляется у 2–10% больных РА. К механизмам повышения АД на фоне приема лефлуномида относят усугубление гиперсимпатикотонии и повышение влияния НПВП на почечный кровоток. Необходимо учитывать, что длительное (более 2 лет) применение даже низких доз ГК (4–6 мг) увеличивает риск развития АГ на 30%, более 5 лет – на 37%, а инфаркта миокарда – на 16%. Доказано 5-кратное возрастание риска ССО у больных, получающих ГК в дозе 7,5 мг/сут. Нужно сказать о генноинженерных биологических препаратах: все препараты этой группы могут вызывать инфузионные реакции в виде гипо- и гипертонии. Наши клинические наблюдения свидетельствуют о том, что в некоторых случаях повышение АД на фоне инфузий инфликсимаба, ритуксимаба и тоцилизумаба бывает очень выраженным, сопровождается ангинозными приступами и требует проведения интенсивной терапии. Процент больных РА, информированных о наличии у них АГ, получающих гипотензивную терапию и эффективно контролирующих АД, в 1,5 раза ниже, чем в общей популяции. Крайне важно, что АГ чаще не диагностируется у молодых больных РА, у которых как раз можно ожидать наибольшую пользу от ранней идентификации АГ и ее лечения. Отсутствие эффективного контроля АГ при РА вдвойне печально, так как пациентов регулярно госпитализируют, они часто посещают ревматолога, т. А эффективный контроль АД, как правило, отсутствует у пожилых больных, вероятно, в связи с наличием коморбидных состояний и низкой приверженностью лечению вследствие полипрагмазии. Согласно рекомендациям EULAR, лечение АГ при РА должно проводиться ревматологом, и только в сложных ситуациях (наличие хронической сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и/или инсульта в анамнезе, сахарного диабета, хронической почечной недостаточности) показана консультация кардиолога. Если у больного РА нет доказанных ССЗ, то необходимо оценить суммарный кардиоваскулярный риск по шкале SCORE. По рекомендациям EULAR, при использовании шкалы SCORE у больных РА определяют соотношение уровня холестерина (ХС) и ХС липопротеинов высокой плотности. Модели подсчета должны быть адаптированы для больных РА: риск увеличивается в 1,5 раза при наличии 2 из 3 перечисленных факторов: длительность заболевания более 10 лет; ревматоидный фактор/антитела к антицитруллинированному пептиду – позитивность; наличие внесуставных проявлений ( К сожалению, шкалы, основанные на учете ТФР, даже при введении поправочного коэффициента, не всегда позволяют объективно оценить кардиоваскулярный риск у больных РА. Поэтому систему стратификации риска ССО по шкале SCORE целесообразно использовать как предварительную с последующим уточнением величины риска после проведения дополнительного обследования (оценка поражения органов-мишеней). Основная цель лечения больных АГ – максимальное снижение риска развития ССО и смерти от них. Для этого требуется снижение АД до целевого уровня, коррекция всех модифицируемых факторов риска (курение, дислипидемия, гипергликемия, ожирение), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение поражения органов-мишеней, лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний (ИБС, сахарный диабет).

Next

Классификация артериальной гипертензии

Диагностика лечение и профилактика артериальной гипертензии

Необходимо медикаментозное лечение. Патологический процесс затрагивает почки, глаза, головной мозг и сердце. Лечение требуется постоянное. Различают первичную и вторичную артериальную гипертензию. Она развивается по какой-либо причине, выявив которую, удаётся привести АД в норму и предупредить развитие осложнений. Вторичная артериальная гипертензия (симптоматическая) всегда связана с патологиями органов, принимающих участие в процессах регуляции давления. Виды артериальной гипертензии различают следующим образом. Первичной называется обычная гипертония, которую выявляют у четверти населения. Если больной жалуется только на высокое АД, как правило, речь идёт именно о такой форме патологии. Такие патологии негативно влияют и на другие органы. Перед тем как подобрать лечение, врач направляет усилия на поиск и устранение причины гипертонии. Другим основным отличием являются высокие показатели АД — выше 180-200, причём под воздействием гипотензивных препаратов давление снижается незначительно. Вторичную гипертензию можно заподозрить и в случае развития изменений в органах-мишенях (сердце, почки, головной мозг). Иногда постоянное высокое давление становится причиной развития вторичной нефропатии, характеризующейся нарушением функции почек. Патологическое состояние обусловлено поражением сосудов, клубочкового аппарата, паренхимы. Вторичная нефропатия при артериальной гипертензии часто приводит к сморщиванию (уменьшению размера) почек. В запущенных случаях они перестают работать, тогда развивается состояние, угрожающее жизни. Вторичная артериальная гипертензия сопровождает более 50-ти заболеваний. Существует классификация АГ (в зависимости от причины развития). Гемодинамическая форма обусловлена поражением миокарда, магистральных сосудов: порок сердца (приобретённый, врождённый), патологии аорты, клапанов. Лекарственная форма АГ развивается после приёма некоторых препаратов: глюкокортикоиды, антидепрессанты, контрацептивы и др. Существует несколько форм, развивающихся по причинам какого-либо эндокринного заболевания. Гипофизарная форма вторичной гипертонии обусловлена усилением секреции гипофизом гормона роста. Надпочечниковая появляется, когда надпочечники выделяют гормоны, способствующие повышению давления. Гиперпаратиреоидная гипертензия вызвана повышенной секрецией паратгормона, который регулирует уровень кальция. Причиной повышения АД становятся опухоли: Достаточно часто выявляют симптоматические гипертензии, развивающиеся из-за поражения почек. Существуют нефрогенные формы АГ: паренхиматозные и реноваскулярные. В первом случае стойкое повышение давления сопровождает нефропатию, поликистоз, пиелонефрит, гломерулонефрит, туберкулёз почек. Нейрогенная гипертония сопровождается изменением ЧСС, потливостью, болью в голове. Эндокринная форма может проявляться полнотой, при этом объёмы конечностей не изменяются, а полнеют только лицо, тело. Симптомами почечной гипертензии являются тяжесть, боль в голове, нарушения зрения, учащение пульса. Алгоритм дифференциальной диагностики вторичной артериальной гипертензии включает 2 этапа. Основой диагностики вторичной артериальной гипертензии на 1 этапе являются данные исследований, опроса, осмотра больного. При наличии симптомов, характерных для вторичной АГ, начинается второй этап диагностики. Он включает методы, оценивающие наличие/отсутствие нарушений в структуре, функциях органов. В некоторых случаях стандартное обследование не показывает отклонений. Тогда дополнительно проводят УЗИ, рентген, КТ, МРТ. Своевременное определение причины позволяет подобрать адекватную терапию. Целью лечения вторичных артериальных гипертензий является воздействие на первопричину. При гемодинамической почечной пациенту назначают медикаментозную терапию. Если лечение эффективно, давление приходит в норму. При выявлении опухолей или патологий сосудов необходимо хирургическое вмешательство. Если выявлены склеротические процессы, воспаления в почках, подбирают симптоматическую терапию. Необходима профилактика развития почечной недостаточности. При всех формах гипертонии назначаются лекарства, понижающие АД: диуретики, ингибиторы АПФ, сартаны, бета-блокаторы, антагонисты кальция. Устойчивое понижение давления будет достигнуто по прошествии 3-6 мес., если лечение было подобрано правильно. Профилактика артериальной гипертензии – это первоочередная задача для людей с наследственной склонностью, и для тех, у кого АД держится в пределах крайних показателей нормы. Это позволит предупредить развитие заболевания или его осложнений. К мерам профилактики гипертонии относится рациональное питание. Нельзя допускать превышения в рационе жиров (более 50-60 г в сутки). Животные жиры должны составлять не более 1/3 указанной нормы. Следует ограничить быстрые углеводы: сахар, сладости, мучное. В рацион должно входить достаточное количество белков (рыба нежирных сортов, птица, кисломолочные продукты и др.). Необходимо регулярно контролировать давление, измеряя его не реже, чем дважды в день. Следует выполнять рекомендации врача и своевременно обращаться за медпомощью при ухудшении состояния.

Next

Диагностика лечение и профилактика артериальной гипертензии

При сегодняшнем ритме жизни, у человека который, постоянно заботится об изменениях в сторону более здоровой жизни, можно сказать, что происходит профилактика артериальной Распространенность артериальной гипертензии на сегодняшний день настолько широка, что кардиологи начинают бить тревогу. С каждым годом растет количество больных, и, более того, гипертония постепенно «молодеет». Наследственность, окружающая среда, образ жизни, питание — все эти факторы оказывают негативное влияние на уровень артериального давления, повышая его в той или иной степени. Если наследственность и окружающую среду каждый отдельный человек изменить не в состоянии, то образ жизни и питание — вполне. Да и влияние первых двух факторов, при условии выполнения принципов профилактики артериальной гипертонии, также можно уменьшить, снизить степень их воздействия на организм. Профилактика артериальной гипертензии бывает первичной и вторичной. этих методов профилактики должны придерживаться здоровые люди, у которых есть высокий риск развития гипертонии (наследственность, работа). Начинается первичная профилактика артериальной гипертензии с исключения вредных привычек, таких, как курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков. Никотин, пусть даже в самых малых количествах, способствует повышению кровяного давления в сосудах и это доказано. Табачный дым, поражая легкие, также способствует развитию гипертензии. В больших же концентрациях алкоголь повышает давление в артериях. Второй аспект профилактики артериальной гипертензии — борьба с гиподинамией (снижением физической активности). Современный научно-технический прогресс способствует тому, что человек двигается все меньше и меньше. «Шаги здоровья» заменяются проводами, пультами управления, беспроводной связью и т.п. В медицине даже появился термин «синдром сидячей смерти», который подразумевает опасность малоподвижного образа жизни и его последствия для человека. Чтобы всего этого избежать, совсем не нужно изнурять себя тяжелыми испытаниями в тренажерном зале, достаточно несколько легких упражнений в течение дня в свое удовольствие и только. Еще проще — пройти пару-тройку остановок по дороге домой пешком, вместо троллейбуса. Да и вообще, способов занять свои мышцы работой каждый человек найдет очень много, главное сила воли и желание быть здоровым. Так как одной из основных причин возникновения артериальной гипертензии являются частые стрессы. Если вам самому научиться справляться со стрессом очень тяжело, то имеет смысл обратиться за помощью к психологам, опытным специалистам. Вместе с образом жизни особое внимание в профилактике артериальной гипертензии отводится питанию. Однако бежать сразу к ним не стоит, ведь не секрет, что все это обходится в хорошую денюжку. Больше нужно кушать натуральных продуктов, без всяких добавок, консервантов (по возможности). Более простой способ — занятия спортом (разве не успокаивает раннее утро, когда солнышко только-только пробивается своими лучами на землю, когда еще чувствуется легкая прохлада уходящей ночи, когда на травке блестят капельки росы, и в это время легонько пробежаться вдоль сонных деревьев? Побольше нужно находится в кругу семьи (давайте на недельку отключим интернет, и, придя домой с работы, соберемся у семейного очага, посидим, спокойно поговорим о том и о сем, почитаем стихи Пушкина и рассказы Чехова; просто недельку не бежать после ужина за компьютер, телевизор, телефон и т.п.). В меню должно содержаться достаточное количество фруктов, овощей, ненасыщенных жиров (льняное, оливковое масло, красная рыба). Максимально допустимое количество соли, употребляемое за сутки, 6 грамм. Вторичная профилактика проводится у пациентов, у которых артериальная гипертензия установлена как диагноз. При этом данный вид профилактики включает в себя два компонента: немедикаментозное лечение артериальной гипертензии и антигипертензивную (лекарственную) терапию. Жиры животного происхождения необходимо ограничивать, так как их избыток в пище приводит к образованию на внутренней стенке сосудов холестериновых бляшек — одна из основных причин артериальной гипертензии. Сахар и хлебобулочные изделия из муки высшего сорта, хоть непосредственно и не повышают кровяное давление, но нарушают обмен глюкозы в организме. Немедикаментозное лечение, в принципе, соответствует первичной профилактике, только с более жесткими требованиями. Лекарственная терапия — назначенные доктором препараты, которые целенаправленно действуют на высокий уровень давления, снижая его. Как и упоминалось ранее, пациенты с артериальной гипертензией должны принимать такие препараты пожизненно, предупреждая тем самым риск развития осложнений. К профилактике артериальной гипертензии можно отнести систематический контроль уровня давления утром и вечером. Неотступное следование рекомендациям лечащего доктора, своевременное обращение к нему в случае ухудшения состояния. И, наконец, нельзя забывать, что здоровье пациента находится в руках самого пациента, а русское понятие о том, что «лечить — это их работа» является крайне неправильным, и его нужно искоренять. Артериальная гипертония (АГ) — периодическое или стойкое повышение артериального давления. 140 и более менее 90 По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) установлено, что безопасный уровень артериального давления составляет менее 140/90 мм рт.ст. Длительное время заболевание может протекать практически бессимптомно. В случае многолетнего течения АГ организм человека постепенно адаптируется к высокому АД и самочувствие больного может оставаться неплохим. Повышенное АД оказывает патологическое воздействие на сосуды и питаемые ими органы: мозг, сердце, почки. Регулярное измерение АД необходимо не только при плохом самочувствии, но и при отсутствии жалоб. Это является достоверным способом своевременного выявления артериальной гипертонии. Но этого недостаточно, главное устранить влияние факторов риска артериальной гипертонии: избыточной массы тела (важно знать, что уменьшение избыточной массы тела на 4-5 кг приводит к снижению АД на 5 мм рт.ст.); снижение употребления соли (рекомендуемое количество употребления соли составляет не более 5-6 граммов в сутки); гиподинамии (регулярные динамические нагрузки средней и низкой интенсивности стойко снижают уровень АД); избегать стрессовых ситуаций (в стрессовых ситуациях в кровоток выбрасывается кортизол и адреналин, которые повышают нормальное артериальное давление, подготавливая организм к отражению опасности); активного и пассивного курения (табакокурение способствует быстрому и раннему развитию атеросклероза, содержащийся в табачном дыме никотин повреждает стенки сосудов и способствует усиленному свертыванию крови внутри сосудов — образованию тромбов). В результате закупориваются артерии сердца и головного мозга, что ведет к инфаркту миокарда и инсульту; употребления тонизирующих напитков и алкоголя. Артериальное давление снижается в состоянии покоя, во время сна и резко повышается в утренние часы, при волнении, физических и других нагрузках, а также при курении и употреблении алкоголя. Первый доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии. Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ 1) Исполнительный комитет: В. исследования), свидетельствующих о том, что предпочтение в этих ситуациях следует отдавать ингибиторам АПФ. Целевое АД В исследовании НОТ оптимальное снижение сердечно-сосудистых осложнений достигалось при АД ниже 139/83 мм рт. Однако у пациентов, достигших уровня АД 150/90 мм рт. При наличии сердечной и/или почечной недостаточности или сахарного диабета у пациентов с верхней границей нормального АД (130–139/85–89 мм рт. Накапливается все больше данных (ABCD, FACET, HOPE и др. Основным критерием для назначения медикаментозной терапии является принадлежность к определенной группе риска, а не степень повышения АД. При низком и среднем риске ей должна предшествовать немедикаментозная программа снижения АД продолжительностью от 3 до 12 мес. не столь очевидна при выделении группы больных без сахарного диабета. К числу немедикаментозных мероприятий с доказанной эффективностью в отношении снижения АД и сердечно-сосудистого риска относятся: нормализация веса; ограничение приема алкогольных напитков; повышение физической активности; ограничение потребления соли; адекватное потребление калия, магния, кальция; отказ от курения и ограничение потребления жиров животного происхождения. Принципы лечения АГ Цель лечения больных АГ – максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности, которое предполагает не только снижение АД, но и коррекцию всех выявленных факторов риска. Необходимость первичной профилактики АГ основывается на следующих фактах: • популяционный подход к контролю АД может способствовать снижению риска у лиц с высоким нормальным АД (т.е. Немедикаментозные меры воздействия на АД, являясь частью лечения АГ, могут быть не менее эффективны в отношении ее профилактики и должны быть рекомендованы к применению в популяции в целом (см. Следует попытаться устранить все коррегируемые факторы риска, такие как курение, повышенные уровни холестерина и/или глюкозы. 6), значение которых и методы количественной оценки еще предстоит уточнить. Эффективная популяционная стратегия, направленная на предотвращение повышения АД с возрастом и на снижение среднего уровня АД, может снизить общую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность не менее значительно, чем больных АГ. Спектр выявляемых факторов риска постоянно пополняется, наряду с традиционными в настоящее время широко обсуждаются новые дополнительные факторы риска (табл. • большинство пациентов с АГ лечатся неэффективно, но даже при адекватном лечении в соответствии с современными стандартами у больных АГ нельзя добиться снижения риска до уровня, характерного для людей с нормальным АД; • повышение АД не является неизбежным следствием старения. Очевидна необходимость настойчивого претворения в жизнь массовой стратегии, направленной на снижение уровня АД среди всего населения, так как именно первичная профилактика АГ дает перспективу разрыва порочного круга между развитием АГ и ее осложнений. у которых отмечается высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний; • активное лечение существующей АГ и возможное развитие побочных явлений ведут к значительным экономическим затратам. При этом основным пунктом приложения усилий является борьба с устранимыми факторами риска, особенно у лиц, имеющих неустранимые факторы риска. Они достаточно универсальны и направлены на оздоровление образа жизни в целом. Специфичность мер по первичной и вторичной профилактике относительна в плане предупреждения повышения и/или снижения уже повышенного АД. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе превышает 30%. Это подтверждает значимость образа жизни в развитии АГ и обосновывает актуальность как массовой (популяционной) стратегии первичной профилактики (устранение гиподинамии, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек), так и стратегии высокого риска (или вторичной профилактики), основанной на ограничениях у лиц, уже имеющих неустранимые факторы риска или уже имеющих АГ. К этой же группе относятся больные с высоким нормальным АД при наличии сахарного диабета. Первичная профилактика АГ Эпидемиологические данные свидетельствуют о крайней неравномерности заболеваемости гипертонией в странах с коренными различиями образа жизни большинства населения и среди разных профессиональных контингентов. Группа очень высокого риска К этой группе относят пациентов при наличии ассоциированных заболеваний (стенокардия и/или перенесенный инфаркт миокарда, операция реваскуляризации, сердечная недостаточность, перенесенные мозговой инсульт или транзиторная ишемическая атака, нефропатия, ХПН, поражение периферических сосудов, ретинопатия III–IV ст.) независимо от степени АГ. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет у этих больных – более 20%. Группа высокого риска К этой категории относятся пациенты, имеющие поражение органов-мишеней независимо от степени АГ и сопутствующих факторов риска. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе составит 15-20%. Иными словами, эта группа объединяет пациентов с небольшим повышением АД и многочисленными факторами риска и пациентов с выраженным повышением АД. Принципиальным признаком принадлежности к этой группе является наличие факторов риска при отсутствии поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний. Группа среднего риска Эта группа включает пациентов с широким диапазоном колебаний АД. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет менее 15%. Критерии стратификации риска и его уровни суммированы в табл. Категории риска и их клиническая оценка приведены в табл. Группа низкого риска Эта группа включает всех мужчин и женщин моложе 55 лет с АГ I степени при отсутствии факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Принципиальное значение изменения подхода к ведению пациентов с АГ, определяемого степенью риска, в известной мере обусловлено наметившимся в начале 90-х годов замедлением снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности у больных АГ. Это представляется крайне важным, учитывая большую вариабельность АД особенно у пациентов, не получавших регулярного лечения, и неизбежные трудности при отнесении пациента к той или иной группе только на основании цифр АД. Особая ценность описанного выше подхода заключается в том, что уровень АД утрачивает главенствующую роль в выборе тактики лечения. Клинические проявления сердечно-сосудистых заболеваний и поражения органов-мишеней рассматриваются как более сильные прогностические факторы по сравнению с традиционными факторами риска (табл. Такой подход предоставляет врачам упрощенный метод определения уровня риска для каждого отдельного пациента, дает четкое представление о долговременном прогнозе и облегчает принятие решения о сроках начала, характере антигипертензивной терапии и целевом уровне АД. Например, если риск ИБС составляет 30%, то риск сердечно-сосудистых осложнений – 40%). Общий риск сердечно-сосудистых осложнений рассчитывается с учетом риска ИБС (риск ИБС умножают на коэффициент 4/3. Для количественной оценки риска используются методики расчета риска ИБС в течение 10 лет, предложенные Европейским обществом кардиологов, Европейским обществом по атеросклерозу и Европейским обществом по гипертонии. Ориентировочные нормальные значения АД для периода бодрствования составляют 135/85 мм рт. Она позволяет качественно оценить индивидуальный прогноз (чем выше риск, тем хуже прогноз) и выделить группы для преимущественной социально-медицинской поддержки. Данные ряда исследований показали, что уровень АД, измеренного дома, ниже уровня АД, измеренного в клинике: уровень измеренного дома АД 125/80 мм рт. Рекомендуемая программа суточного мониторирования АД предполагает регистрацию АД с интервалами 15 мин в период бодрствования и 30 мин в период сна. Стратификация больных по степени риска основывается на традиционной оценке поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистых осложнений. Измерение АД дома помогает точнее оценить эффективность лечения и потенциально снизить его стоимость. Следует строго придерживаться инструкции об измерении АД при использовании автоматических электронных приборов. Суточное мониторирование АД В настоящее время все более широкое распространение получают неинвазивные автоматические приборы для длительной регистрации АД в амбулаторных условиях. Наличие сопутствующих факторов риска, степень вовлечения в процесс органов-мишеней, а также наличие ассоциированных клинических состояний имеют не меньшее значение, чем степень повышения АД, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска. Самоконтроль АД дисциплинирует пациента и улучшает приверженность к лечению. Не рекомендуется применять аппараты для измерения АД на пальце или запястье. АГ диагностируют при среднесуточном АД і135/85 мм рт. Полное физическое исследование включает: • 2–3-кратное измерение АД в соответствии с международными стандартами; • измерение роста, веса, расчет индекса массы тела; измерение окружности талии и бедер, расчет отношения талия/бедра; • исследование глазного дна для установления степени гипертонической ретинопатии; • исследование сердечно-сосудистой системы: размеры сердца, изменение тонов, наличие шумов; признаки сердечной недостаточности; патология сонных, почечных и периферических артерий, коарктация аорты; • исследование легких (хрипы, признаки бронхоспазма); • исследование брюшной полости (сосудистые шумы, увеличение почек, патологическая пульсация аорты); • исследование пульсации периферических артерий и наличия отеков на конечностях; • исследование нервной системы для уточнения наличия цереброваскулярной патологии (приложение 8). Использование специальных методов исследования для установления причины повышения давления показано в следующих случаях: • возраст, анамнез, результаты физического исследования и обычных лабораторных тестов, тяжесть гипертонии не исключают ее вторичный характер; • достаточно быстрое нарастание ранее доброкачественно протекавшей АГ; • наличие кризов с выраженными вегетативными проявлениями; • АГ III степени и АГ, рефрактерная к медикаментозной терапии; • внезапное развитие АГ. Стратификация пациентов по степени риска У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД. При измерении АД в домашних условиях можно оценить его в различные дни в условиях повседневной жизни пациентов и устранить “эффект белого халата”. Важным фактором, влияющим на качество самостоятельного контроля АД пациентами, является использование приборов, соответствующих международным стандартам точности. Его следует считать необходимым в следующих ситуациях: • необычные колебания АД во время одного или нескольких визитов; • подозрение на “гипертонию белого халата” у больных с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний; • симптомы, позволяющие заподозрить наличие гипотонических эпизодов; • АГ, рефрактерная к медикаментозному лечению. Обследование больных АГ Цели обследования больных АГ: • подтвердить стабильность повышения АД; • исключить вторичный характер АГ; • установить устранимые и неустранимые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний; • оценить наличие повреждения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и других сопутствующих заболеваний; • оценить индивидуальную степень риска ИБС и сердечно-сосудистых осложнений. В случае I степени повышения АД следует провести полную оценку спектра факторов риска и начать немедикаментозную программу лечения, в случае II–III степени повышения АД тактика ведения определяется врачом в соответствии с конкретной клинической ситуацией. Измерение АД в домашних условиях Измерение АД в домашних условиях позволяет получить ценную дополнительную информацию как при первичном обследовании пациента, так и при дальнейшем контроле эффективности лечения. Сегодня суточное мониторирование АД не является обязательным методом исследования больных АГ. Тактика ведения пациентов с впервые выявленным повышением АД изложена в табл. Уровень АД оценивается на основании средних значений не менее двух измерений АД во время не менее двух визитов с интервалами 2 мес после первого выявления повышенного АД. Показано, что динамика уровня среднесуточного АД сильнее коррелирует с регрессом поражения органов-мишеней, в частности, гипертрофии миокарда левого желудочка, чем изменение АД при традиционных клинических измерениях. Установление “истинной” степени повышения АД возможно при впервые выявленной или нелеченой АГ. Имеются многочисленные сведения о более тесной корреляции поражения органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, тяжесть ретинопатии, микроальбуминурия, уровень креатинина сыворотки) при АГ и данными суточного мониторирования АД по сравнению с разовыми измерениями. Введено понятие “степень” АГ, отражающее именно уровень повышения АД, вместо понятия “стадия”, которое подразумевает прогрессирование состояния во времени. В последней классификации ВОЗ устранены понятия о мягкой, умеренной, тяжелой формах АГ, которые часто не соответствуют долговременному прогнозу. При этом абсолютное большинство сердечно-сосудистых осложнений регистрируется у лиц с небольшим повышением АД. Риск осложнений повышается при увеличении АД даже в пределах нормы. Однако четко разграничить нормальный и патологический уровень АД оказалось невозможным. В целом полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности АГ в российской популяции, плохой осведомленности больных о наличии у них заболевания (особенно среди мужчин), недостаточном назначении лекарственной терапии больным АГ и катастрофически низкой ее эффективности. АГ диагностируют, если систолическое АД составляет 140 мм рт.ст. В качестве критерия диагностики и эффективности лечения следует в равной мере использовать уровни систолического и диастолического АД (табл. По мере накопления эпидемиологических данных об естественном течении заболевания, стало очевидным постоянное повышение риска сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности с повышением АД. У женщин того же возраста доля ИБС и инсульта в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний равна 85%, а в структуре общей смертности – 45,4%. Приборы для измерения АД рекомендуется регулярно калибровать и тестировать с помощью ртутного сфигмоманометра. и более у лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов . В России среди мужчин 45–74 лет 87,5% случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на ИБС и инсульт, а доля указанных заболеваний в структуре общей смертности составляет 40,8%. У пожилых пациентов и больных сахарным диабетом рекомендуется измерение АД в положениях лежа и стоя. По последним данным рабочей группы ВОЗ (1997 г.), Россия по смертности от ИБС и инсультов мозга занимает одно из первых мест в Европе. Во время визита к врачу в большинстве случаев можно ограничиться измерением АД в положении пациента сидя по стандартной методике. За последние 2 десятилетия в России отмечается рост смертности от ИБС и инсультов мозга, являющихся основными осложнениями АГ. Выявление и подтверждение АГ Ввиду высокой спонтанной вариабельности АД диагноз гипертонии должен основываться на данных многократных (не менее 2 раз) измерений АД в различной обстановке. Эффективность лечения уменьшается с возрастом: если до 50 лет эффективно лечится каждая 5-я, то в последующем число эффективно леченных женщин уменьшается до 8%, достигая минимума в последние годы жизни (1,5%). Среди женщин антигипертензивную терапию получают от 30% в возрастной группе 20–29 лет до 58% в возрастной группе 60–69 лет. Эффективность лечения АГ у мужчин практически не зависит от возраста и колеблется от 4 до 7%. Среди мужчин до 40 лет лекарственную терапию получают только 10% больных АГ, в последующих возрастных группах этот показатель увеличивается до 40% у больных 70–79 лет. До 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет – у женщин. У мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение АГ с возрастом. Женщины лучше, чем мужчины, информированы о наличии у них заболевания (58,9% против 37,1%), чаще лечатся (46,7% против 21,6%), в том числе эффективно (17,5% против 5,7%) (рис.1). ст.) в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин – 41,1%. По данным обследования репрезентативной выборки (1993 г.), стандартизованная по возрасту распространенность АГ (і140/90 мм рт. Неотъемлемой частью мероприятий по ведению больных АГ должны стать образовательные программы для них с целью повышения информированности и вовлечения их в лечебно-профилактический процесс. Эпидемиология АГ и ее осложнений в РФ Эпидемиологические исследования, проведенные в различных регионах России в течение последних 20 лет, свидетельствуют о том, что АГ является одним из самых распространенных заболеваний . Это информационно-методический документ, который должен стать основой для внедрения социально-ориентированных стандартов на разных уровнях. ДАГ 1 имеет ряд различий или неполных совпадений с рекомендациями ВОЗ/МОАГ 1999 г. 1) Практическая реализация положений ДАГ 1 ДАГ 1 не является стандартом, жестко определяющим тактику ведения АГ. Основные положения ДАГ 1: • определение стратегии первичной и вторичной профилактики АГ; • необходимость медикаментозного лечения АГ на всех этапах с четкой установкой на снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности путем оптимизации образа жизни и ограничения влияния на популяцию внешних факторов риска; • определение, критерии и количественная оценка индивидуального риска развития сердечно-сосудистых осложнений с учетом не только АД, но и структурно-функциональных, нейрогуморальных и метаболических параметров; • определение критериев нормального и повышенного АД; • определение плана обследования пациентов, направленного на выявление факторов риска и специфических органных поражений; • рекомендации по целевому (требуемому) АД в разных группах пациентов; • определение главной цели лечения АГ – максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности; • индивидуальный выбор препарата для начала терапии из шести основных классов; • целесообразность рациональной комбинированной терапии; • место аспирина и гиполипидемических средств; • особенности клинической картины и лечения в некоторых особых группах пациентов высокого риска. В докладе не затронуты проблемы, связанные с симптоматической АГ и АГ у детей и подростков. В докладе освещены проблемы, связанные с первичной (эссенциальной) АГ у лиц старше 18 лет ввиду подавляющего преобладания среди АГ первичной (эссенциальной) гипертонии и статистически незначительного вклада симптоматических гипертоний. Активное содействие в подготовке данного документа оказали Межведомственный совет по сердечно-сосудистым заболеваниям РАМН и МЗ РФ, Российское терапевтическое общество и Ассоциация по борьбе с инсультом. Исполнительный комитет НОАГ-ВНОК действует и призван для подготовки последующих проектов докладов. Инициаторами создания этого документа явились Научное общество по изучению артериальной гипертонии (НОАГ) и Всероссийское научное кардиологическое общество (ВНОК), по инициативе которых был создан исполнительный комитет. В частности, неоценимым для подготовки раздела “АГ в пожилом возрасте” оказался опыт большой группы российских врачей-исследователей, полученный в результате участия в исследовании Syst-Eur. Внедрение стандартов доказательной медицины в практику отечественного здравоохранения предполагает активное участие российских центров в международных программах и организацию широкомасштабных национальных проектов. Состояние, начинающееся как функциональное расстройство, у большинства людей последовательно, разными патогенетическими путями приводит к специфическим органным поражениям, трансформируясь из фактора риска в заболевание. Эти рекомендации основаны на результатах клинических исследований и соответствуют утвердившимся принципам доказательной медицины. Развитие первичной (эссенциальной) АГ детерминировано множеством сложно взаимодействующих гемодинамических, нейрогуморальных, метаболических и рядом других факторов. Основа ДАГ 1 Основа ДАГ 1 – рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по изучению артериальной гипертонии (ВОЗ/МОАГ) 1999 г. Бурное развитие исследований по проблеме АГ, ознаменованное фундаментальными открытиями и данными широкомасштабных эпидемиологических и клинических работ привело к кризису рутинных представлений и потребовало коренного пересмотра многих положений. Результатом этих установок являются частые обострения заболевания, высокая частота госпитализаций и нерациональное использование материальных ресурсов. Введение Артериальная гипертония (АГ) является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. направленное исключительно на снижение АД, необоснованно широкое использование коротко действующих гипотензивных препаратов, в частности клонидина, для длительного лечения АГ. Немаловажной задачей ДАГ 1 является попытка искоренения несовместимых с современными взглядами, но распространенных в реальной практике установок на “рабочее АД”, курсовое лечение АГ и лечение. Материал доклада представляет собой сбалансированную, коллективно отобранную информацию общего плана, призванную определить общую стратегию профилактики и лечения АГ, которая оставляет возможность индивидуального подхода к пациенту с учетом его личностных, медицинских, социальных и культурных характеристик. Целями ДАГ 1 являются разработка основных положений по профилактике и лечению АГ, гармонизация деятельности российских ученых и врачей разных специальностей с международными стандартами по проблеме АГ и адаптация этих стандартов к условиям здравоохранения России. АГ в силу ее распространенности стала по существу междисциплинарной проблемой, в связи с чем необходимы четкие и понятные разным специалистам рекомендации по ее рациональному ведению. АГ на всех этапах становления независимо от пола и возраста является мощным, но потенциально устранимым фактором риска, оказывающим существенное влияние на показатели сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности. Особую тревогу вызывают широкое распространение АГ среди трудоспособного населения, ранняя инвалидизация и снижение продолжительности жизни. диагностики и лечения АГ в Российской Федерации актуальна в связи с крайне высоким уровнем сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Next

Диагностика лечение и профилактика артериальной гипертензии

Диагностика и лечение почек при гипертонии. Определить наличие заболевания может только специалист терапевтического профиля.

Next