87 visitors think this article is helpful. 87 votes in total.

Лечение артериальной гипертонии у кормящих матерей

Для лечения артериальной гипертонии в обязательном порядке придется принимать и. Если нужный результат не получен, можно в схему лечения включить третье. К сожалению, практически все фармакологические препараты проникают в грудное молоко. А значит, любое лекарственное средство, которое примет кормящая мама, может попасть к ребенку. Если в аннотации к препарату нет информации о том, можно ли его принимать во время лактации, необходимо проконсультироваться с врачом. Но бывают ситуации, когда подобная консультация по каким-то причинам невозможна. Чтобы головная боль не застала врасплох, полезно узнать о ней как можно больше, а также подробнее ознакомиться с лекарствами, предназначенными для устранения этого неприятного симптома. Головная боль бывает разной – постоянной и приступообразной, сильной и не очень, неожиданной и медленно развивающейся, нарастающей; иногда она выступает надоедливым «фоном» или обрушивается на человека такими приступами, при которых кажется, что само существование уже невозможно. Кроме того, голова может болеть только в одной области (например, в височной), а может быть охвачена болью вся. Жалобы на головную боль могут быть основным или единственным симптомом при более 40 различных заболеваниях: инфекциях любого происхождения, действии лекарств, химических веществ или алкоголя (например, противозачаточные препараты, нитроглицерин, кофеин, бытовая химия), а также при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, депрессиях, гипертонии (повышение артериального давления), гипотонии (понижение артериального давления), заболеваниях почек, нервной системы, ЛОР-органов, глаз и др. Одной из самых распространенных форм головной боли является головная боль напряжения (70%). Она возникает в ответ на психическое перенапряжение, которое является результатом острого или хронического стресса. При этом человек испытывает ощущение стягивания, сдавливания, «каски» или «обруча» вокруг головы. Как правило, это боль разлитая, слабой или умеренной интенсивности, она не усиливается от физической нагрузки. Возникает чаще всего эпизодически, поэтому для ее устранения возможен «разовый» прием лекарственных препаратов. Однако в ряде стран запрещены производство и продажа этого препарата, поскольку даже его разовое применение несет в себе потенциальную опасность возникновения таких угрожающих жизни осложнений, как угнетение кроветворения, тяжелое поражение почек, анафилактический шок. Поэтому при беременности и грудном вскармливании противопоказан. Кроме того, в них содержатся лекарственные вещества, усиливающие обезболивающий эффект. Содержащиеся в фенобарбитал, кодеина фосфат и кофеин опасны для новорожденного (впрочем, как для эмбриона и плода). Большая часть компонентов проникает в грудное молоко. Фенобарбитал может вызвать угнетение центральной нервной системы у новорожденного. Кофеин «добавит» срыгивания, возбуждение и плохой сон. Кодеин может вызывать угнетение центральной нервной системы у ребенка, а также нарушает транспорт молока из альвеол (мешочков) молочной железы в протоки. Парацетамол (ПАНАДОЛ, ЭФФЕРАЛГАН, КАЛПОЛ) действует направленно на центры боли в головном мозге. Обладает помимо обезболивающего, жаропонижающим действием. Головная боль не является основным показанием к применению ИБУПРОФЕНА, НАПРОКСЕНА, КЕТОПРОФЕНА, чаще они используются при болях и воспалении в суставах. Влияние этих препаратов на лактацию и состояние здоровья ребенка до конца не изучено, поэтому применять их во время грудного вскармливания следует с осторожностью, по возможности ограничиться разовым приемом. По статистике, причиной 25% случаев возникновения головной боли является мигрень: состояние, при котором появляются приступы сильной пульсирующей головной боли в одной из половин головы, что обусловлено спазмом сосудов мозга. Спровоцировать приступ могут эмоциональный стресс, большой перерыв между приемами пищи или питья, недосыпание. Помимо головной боли, возможно появление тошноты, рвоты, свето- и звукобоязни. Для лечения мигрени наиболее часто применяются лекарственные средства, являющиеся производными спорыньи - препараты эрготамина. К этой группе относятся: ДИГИДРОЭРГОТАМИН (Дигидергот-назальный спрей), ЗОМИГ, РИЗАТРИПТАН. Данные препараты суживают расширенные во время приступа внутричерепные сосуды, уменьшают возбудимость нервных клеток. Адекватных и строго контролируемых исследований безопасности этих лекарств для беременных и кормящих женщин не проводилось. У детей, матери которых принимали препараты эрготамина, были зарегистрированы побочные реакции в виде тошноты, рвоты, судорог. Поэтому во время кормления грудью применение вышеупомянутых препаратов возможно только после консультации с врачом, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для ребенка. Головная боль при артериальной гипертонии встречается не так часто, как это принято считать. Тем не менее, подъем артериального давления может сопровождаться тяжелой, давящей, пульсирующей болью в области шеи и затылка. На сегодняшний день лечение гипертонии у кормящих матерей представляет серьезную проблему. Дело в том, что в современной практике отсутствуют контролируемые сравнительные клинические испытания с достаточным количеством участников. Во многих исследованиях изучалась только терапевтическая концентрация препаратов в крови и грудном молоке, а не действие на ребенка. Например, не оценивалась продолжительность грудного вскармливания с учетом приема лекарственных средств, были ли отказы ребенка от кормления, когда мама принимала данные препараты. Парацетамол пилап два раза- никакой реакции,боль так и продолжалась. Рассмотрим основные группы лекарственных препаратов для лечения артериальной гипертонии, наиболее часто использующихся в повседневной практике: Татьяна Вчера были сильные боли в голове,пару раз была рвота. При незначительных болях он помогает,при сильных,я для себя поняла,что нужно принимать нурофен детский. Валя При спазме сосудов головного мозга можно капилар пить, он от головной боли быстро избавляет. В инструкции написано что беременным и кормящим его можно принимать после консультации врача. Я спросила у своего врача когда еще беременная ходила, она мне сказала что можно, так как в составе нет ничего кроме сорбита и дигидрокверцетина(это флавоноид сибирской лиственницы),а помогает он очень хорошо.

Next

Схемы лечения артериальной гипертензии allWomens

Лечение артериальной гипертонии у кормящих матерей

В статье Схемы лечения артериальной гипертензии вы найдете очень полезную информацию для себя. , 5-20 [171, 136, 269, 191, 113, 256, 263, 304], 70% [281]. , , ( , , , , , , , ), [151, 232, 230, 40, 81, 287, 238, 233]. [312, 293, 196, 331] [174, 347, 320, 223, 179, 37, 103, 76].

Next

Артериальная гипертония беременных: диагностика, тактика ведения и подходы к лечению | #03/06 | Журнал «Лечащий врач»

Лечение артериальной гипертонии у кормящих матерей

Форма выпуска. Лактамил для кормящих матерей выпускают в виде порошка. Показания к. Симптоматическая артериальная гипертензия – вторичное гипертензивное состояние, развивающееся вследствие патологии органов, осуществляющих регуляцию артериального давления. Определение причин артериальной гипертензии требует проведения УЗИ, ангиографии, КТ, МРТ (почек, надпочечников, сердца, головного мозга), исследования биохимических показателей и гормонов крови, мониторирования АД. Лечение заключается в медикаментозном или хирургическом воздействии на первопричину. В отличие от самостоятельной эссенциальной (первичной) гипертонии вторичные артериальные гипертензии служат симптомами вызвавших их заболеваний. Среди общего числа гипертензивных состояний доля симптоматических артериальных гипертензий составляет около 10%. Лекарственные формы при приеме минерало- и глюкокортикоидов, прогестерон- и эстрогенсодержащих контрацептивов, левотироксина, солей тяжелых металлов, индометацина, лакричного порошка и др. В зависимости от величины и стойкости АД, выраженности гипертрофии левого желудочка, характера изменений глазного дна различают 4 формы симптоматической артериальной гипертензии: транзиторную, лабильную, стабильную и злокачественную. Транзиторная артериальная гипертензия характеризуется нестойким повышением АД, изменения сосудов глазного дна отсутствуют, левожелудочковая гипертрофия практически не определяется. При лабильной артериальной гипертензии отмечается умеренное и нестойкое повышение АД, не снижающееся самостоятельно. Отмечается слабо выраженная гипертрофия левого желудочка и сужение сосудов сетчатки. Для стабильной артериальной гипертензии характерны стойкое и высокое АД, гипертрофия миокарда и выраженные сосудистые изменения глазного дна (ангиоретинопатия I - II степени). Злокачественную артериальную гипертензию отличает резко повышенное и стабильное АД (в особенности диастолическое Наиболее часто симптоматические артериальные гипертензии имеют нефрогенное (почечное) происхождение и наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах, хронических пиелонефритах, поликистозе и гипоплазии почек, подагрической и диабетической нефропатиях, травмах и туберкулезе почек, амилоидозе, СКВ, опухолях, нефролитиазе. Начальные стадии этих заболеваний обычно протекают без артериальной гипертензии. Гипертензия развивается при выраженных поражениях ткани или аппарата почек. Особенностями почечных артериальных гипертензий служат преимущественно молодой возраст пациентов, отсутствие церебральных и коронарных осложнений, развитие хронической почечной недостаточности, злокачественный характер течения (при хроническом пиелонефрите – в 12,2%, хроническом гломерулонефрите – в 11,5% случаев). В диагностике паренхиматозной почечной гипертензии используют УЗИ почек, исследование мочи (выявляются протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия, гипостенурия – низкий удельный вес мочи), определение креатинина и мочевины в крови (выявляется азотемия). Для исследования секреторно-экскреторной функции почек проводят изотопную ренографию, урографию; дополнительно - ангиографию, УЗДГ сосудов почек, МРТ и КТ почек, биопсию почек. Реноваскулярная или вазоренальная артериальная гипертензия развивается в результате одно- или двусторонних нарушений артериального почечного кровотока. У 2/3 пациентов причиной реноваскулярной артериальной гипертензии служит атеросклеротическое поражение почечных артерий. Гипертензия развивается при сужении просвета почечной артерии на 70% и более. Систолическое АД всегда выше 160 мм рт.ст, диастолическое – более 100 мм рт.ст. Для реноваскулярной артериальной гипертензии характерно внезапное начало или резкое ухудшение течения, нечувствительность к лекарственной терапии, высокая доля злокачественного течения (у 25% пациентов). Диагностическими признаками вазоренальной артериальной гипертензии служат: систолические шумы над проекцией почечной артерии, определяемое при ультрасонографии и урографии – уменьшение одной почки, замедление выведения контраста. На УЗИ – эхоскопические признаки асимметрии формы и размеров почек, превышающие 1,5 см. Ангиография выявляет концентрическое сужение пораженной почечной артерии. Дуплексное УЗ-сканирование почечных артерий определяет нарушение магистрального почечного кровотока. В отсутствии лечения вазоренальной артериальной гипертензии 5-летняя выживаемость пациентов составляет около 30%. Наиболее частые причины гибели пациентов: инсульты мозга, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность. В лечении вазоренальной артериальной гипертензии применяют как медикаментозную терапию, так и хирургические методики: ангиопластику, стентирование, традиционные операции. При значительном стенозе длительное применение медикаментозной терапии неоправданно. Медикаментозная терапия дает непродолжительный и непостоянный эффект. Основное лечение – хирургическое или эндоваскулярное. При вазоренальной артериальной гипертензии проводится установка внутрисосудистого стента, расширяющего просвет почечной артерии и предотвращающего ее сужение; баллонная дилатация суженного участка сосуда; реконструктивные вмешательства на почечной артерии: резекция с наложением анастомоза, протезирование, наложение обходных сосудистых анастомозов. Феохромоцитома – гормонопродуцирующая опухоль, развивающаяся из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, составляет от 0,2% до 0,4% всех встречающихся форм симптоматических артериальных гипертензий. Феохромоцитомы секретируют катехоламины: норадреналин, адреналин, дофамин. Их течение сопровождается артериальной гипертензией, с периодически развивающимися гипертоническими кризами. Помимо гипертензии при феохромоцитомах наблюдаются сильные головные боли, повышенное потоотделение и сердцебиение. Феохромоцитома диагностируется при обнаружении повышенного содержания катехоламинов в моче, путем проведения диагностических фармакологических тестов (пробы с гистамином, тирамином, глюкагоном, клофелином и др.). Уточнить локализацию опухоли позволяет УЗИ, МРТ или КТ надпочечников. Проведением радиоизотопного сканирования надпочечников можно определить гормональную активность феохромоцитомы, выявить опухоли вненадпочечниковой локализации, метастазы. Феохромоцитомы лечатся исключительно хирургически; перед операцией проводится коррекция артериальной гипертензии α- или β –адреноблокаторами. Артериальная гипертензия при синдром Конна или первичном гиперальдостеронизме вызывается альдостеронпродуцирующей аденомой коры надпочечников. Альдостерон способствует перераспределению ионов К и Na в клетках, удержанию жидкости в организме и развитию гипокалиемии и артериальной гипертензии. Гипертензия практически не поддается медикаментозной коррекции, отмечаются приступы миастении, судороги, парестезии, жажда, никтрурия. Возможны гипертонические кризы с развитием острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы, отека легких), инсульта, гипокалиемического паралича сердца. Диагностика первичного альдостеронизма основана на определении в плазме уровня альдостерона, электролитов (калия, хлора, натрия). Отмечается высокая концентрация альдостерона в крови и высокая экскреция его с мочой, метаболический алкалоз (р Н крови - 7,46-7,60), гипокалиемия (радиоизотопного исследования и ультразвукового сканирования надпочечников выявляет увеличение пораженного альдостеромой надпочечника или двустороннюю гиперплазию коры надпочечников. При злокачественных артериальных гипертензиях, вызванных альдостеромой, проводится хирургическое лечение, позволяющее нормализовать или значительно снизить АД у 50-70% пациентов. До проведения хирургического вмешательства назначается гипонатриевая диета, лечение антагонистом альдостерона – спиронолактоном, купирующим гипокалиемию и артериальную гипертензию (по 25— 100 мг через каждые 8 ч). Гипертензия обусловлена гиперсекрецией глюкокортикоидных гормонов корой надпочечников (гиперкортицизмом) и отличается стабильным, бескризовым течением, резистентностью к гипотензивной терапии, пропорциональным повышением систолического и диастолического АД. Другим характерным проявлением заболеваний является кушингоидное ожирение. Для дифференциальной диагностики между кортикостеромой и аденомой гипофиза проводятся МРТ и КТ надпочечников, гипофиза, ультразвуковое и радиоизотопное сканирование надпочечников, краниограмму. Лечение гиперкортизизма и вызванной им артериальной гипертензии может быть медикаментозным, хирургическим или лучевым. Коарктация аорты – врожденный порок развития аорты, проявляющийся ее сегментарным сужением, препятствующим кровотоку большого круга. Коарктация аорты является редко встречающейся формой артериальной гипертензии. При вторичной артериальной гипертензии, вызванной коарктацией аорты, наблюдается разница в АД, измеренном на руках (повышенное) и ногах (нормальное или пониженное), увеличение АД в возрасте 1-5 лет и его стабилизация после 15 лет, ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях, усиление сердечного толчка, систолические шумы над верхушкой, основанием сердца, на сонных артериях. Постановка диагноза при коарктации аорты основана на рентгенографии легких и органов грудной клетки, аортографии, эхокардиографии. При выраженной степени стеноза проводится хирургическое лечение. Развитие лекарственных форм артериальной гипертензии могут вызывать сосудистый спазм, повышение вязкости крови, задержка натрия и воды, влияние лекарственных средств на ренин-ангиотензиновую систему и т. Интраназальные капли и средства от насморка, содержащие адреномиметики и симпатомиметики в своем составе (псевдоэфедрин, эфедрин, фенилэфрин), могут вызывать артериальную гипертензию. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов вызывает развитие артериальной гипертензии вследствие задержки жидкости и подавления синтеза простагландинов, обладающих вазодилатирующим эффектом. Пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, оказывают стимулирующее действие на ренин-ангиотензиновую систему и вызывают задержку жидкости. Вторичная артериальная гипертензия развивается у 5% женщин, использующих оральную контрацепцию. Стимулирующее действие на симпатическую нервную систему трициклических антидепрессантов может вызвать развитие артериальной гипертензии. Применение глюкокортикоидов повышает АД ввиду увеличения реактивности сосудов по отношению к ангиотензину II. Артериальные гипертензии нейрогенного типа обусловлены поражениями головного или спинного мозга при энцефалите, опухолях, ишемии, черепно-мозговой травме и др. Кроме повышения АД для них типичны выраженные головные боли и головокружения, тахикардия, потливость, слюнотечение, вазомоторные кожные реакции, боли в животе, нистагм, судорожные припадки. В диагностике применяют ангиографию сосудов головного мозга, КТ и МРТ головного мозга, ЭЭГ. Лечение артериальных гипертензий нейрогенного типа направлено на устранение патологии мозга.

Next

Обзор лекарств от повышенного давления все препараты.

Лечение артериальной гипертонии у кормящих матерей

Основная задача при назначении средств от гипертонии заключается не только в снижении уровня давления, но и предупреждении негативных последствий. Однако, препаратысульфонамиды нельзя использовать беременным женщинам и кормящим матерям, и пациентам почечной и печеночной. Применяется при артериальной гипертензии, стабильной стенокардии (стенокардии напряжения), постинфарктной стенокардии, а также при вазоспастической стенокардии (стенокардии Принцметала). В подходах к ведению беременных с артериальной гипертензией (АГ) имеется множество несогласованных позиций. Артериальная гипертония и беременность: механизмы формирования, эффективность амлодипина (Нормодипина) //РМЖ2003. Российские многоцентровые эпидемиологические исследования "Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России ДИАЛОГ и ДИАЛОГ II показали, что в настоящее время в реальной клинической практике нет единого подхода к формулировке диагноза и лечебной тактике. При беременности ограничен выбор лекарственных средств, многие препараты с доказанной эффективностью при АГ противопоказаны при беременности и в период лактации. Ключевые слова: беременные с артериальной гипертензией, преэклампсия, антигипертензивная терапия There are many inconsistent positions in the approaches to the management of pregnant women with arterial hypertension (AH). Weber-Schoendorfer C, Hannemann D, Meister R, et al. Russian multicenter epidemiological studies "Medical and diagnostic tactics for pregnant women with arterial hypertension in Russia" DIALOGUE and DIALOGUE II have shown that currently there is no single approach to the formulation of the diagnosis and treatment strategy in clinical practice. Update on the Use of Antihypertensive Drugs In Pregnancy. The safety of calcium channel blockers during pregnancy: a prospective, multicenter, observational study. In pregnancy, choice of drugs is very limited; many drugs with proven efficacy in AH have contraindications for the use in pregnancy and lactation. Гипертензивные состояния при беременности представлены двумя группами: АГ, существовавшей до беременности, и АГ, развившейся непосредственно в связи с гестационным процессом. Based on analysis of recent clinical recommendations of Society of Cardiology of Russian Federation and foreign societies dealing with the problem of AH in pregnancy, the article discusses the controversial issues of management of pregnant women with AH. Этот критерий был предложен Американской ассоциацией акушеров и гинекологов в 1990 г., однако в настоящее время его исключили из всех международных рекомендаций, т. в ряде клинических исследований не было отмечено возрастания числа неблагоприятных исходов у женщин этой группы [13, 14]. В мире до недавнего времени насчитывалось более 100 классификаций гипертензивных состояний при беременности, однако в настоящее время большинство зарубежных сообществ перешло на единую классификацию. приняли классификацию гестозов [15], которая, к сожалению, продолжает широко использоваться на практике. Final report of study on hypertension during pregnancy: the effects of specific treatment on the growth and development of the children. Key words: pregnant women with arterial hypertension, preeclampsia, antihypertensive therapy 90 мм рт. Необходимо подтвердить повышение АД минимум двумя измерениями с интервалом не менее 4 часов. Ранее АГ у беременных диагностировалась также и при повышении уровня САД на 30 и/или ДАД на 15 мм рт. Ранее термин "гестоз" применялся и в Германии, однако в последних рекомендациях оговаривается переход на новую классификацию [10]. В настоящее время именно эти значения АД используются в большинстве международных рекомендаций [6—11], причем Канадская ассоциация акушеров-гинекологов предлагает в качестве основного критерия ориентироваться именно на повышение ДАД 90ммрт. После утверждения Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) в 2010 г. The CHIPS Pilot Trial (Control of Hypertension In Pregnancy Study). рекомендаций по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [4] в нашей стране начался переход на современную классификацию гипертензивных расстройств у беременных. Гестационная АГ характеризуется повышением уровня АД, впервые зафиксированным после 20-й недели беременности и не сопровождавшимся протеинурией. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension: an updated metare-gression analysis. Диагноз "гестационная АГ" может быть выставлен только в период беременности. Преэклампсия (ПЭ) — специфичный для беременности синдром, который возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче). Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension: a meta-analysis. Наличие отеков не является диагностическим критерием ПЭ и в настоящее время исключено из всех международных классификаций, т. при физиологически протекающей беременности частота отеков достигает 60 %. Во многих современных национальных рекомендациях по АГ у беременных существует классификация АГ по тяжести в соответствии с уровнем повышенного АД. Эклампсию диагностируют в случае возникновения у женщин с ПЭ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами. Как правило, выделяют две степени тяжести АГ — умеренную и тяжелую, что имеет принципиальное значение для оценки прогноза и выбора тактики ведения пациенток. Tight control of mild-moderate pre-existing or non-proteinuric gestational hypertension. Ранее в большинстве международных рекомендаций предлагалось диагностировать тяжелую АГ с уровня АД 170/110 мм рт. В настоящее время, согласно рекомендациям ВНОК и большинства зарубежных обществ акушеров-гинекологов [5—12], тяжелая АГ диагностируется при уровне САД ПО мм рт. Поводом к пересмотру критериев тяжелой АГ послужили клинические исследования, проведенные в последние годы, в ходе которых было зарегистрировано существенное возрастание частоты развития мозгового инсульта при уровне САД выше 160 мм рт. ст., материнская смертность при котором достигала 53 % [16]. Когда назначать лекарственную терапию при АГ у беременных? Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. Как известно, инсульты у женщин одинаково часто развиваются как во время родов, так и в раннем послеродовом периоде и в 90 % случаев являются геморрагическими, а повышение САД имеет большее по сравнению с ДАД значение в развитии инсульта. Необходимость лекарственной терапии при тяжелой АГ не вызывает сомнений, в то время как целесообразность медикаментозной терапии при умеренной АГ или оптимальные целевые уровни АД остаются предметом дискуссий. опубликован Кокрановский обзор, показавший, что применение антигипертензивной терапии уменьшает риск развития тяжелых форм АГ, однако существенно не влияет на частоту развития ПЭ, преждевременных родов, перинатальные исходы [17]. Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании дополнительно выделяет легкую АГ (140-149/90-99 мм рт. Общество акушеров-гинекологов Австралии и Новой Зеландии продолжают придерживаться критерия 170/110 мм рт. Также не было обнаружено преимуществ жесткого контроля при умеренном повышении уровня АД у пациенток с хронической и гестационной АГ и в более позднем обзоре [18]. Stroke and severe preeclampsia and eclampsia: a paradigm shift focusing on systolic blood pressure. ст.), в этом случае умеренная АГ диагностируется при цифрах 150— 159/100—109 мм рт. Предварительные результаты многоцентрового исследования CHIPS (Control of Hypertension In Pregnancy Study, 2006) подтверждают целесообразность проведения больших исследований для уточнения критериев начала антигипертензивной терапии у беременных [21]. 1 приведены рекомендованные в нашей стране критерии начала терапии и целевые значения уровня АД, утвержденные ВНОК в 2010 г. Критерии начала антигипертензивной терапии при различных вариантах гипертензивного синдрома у беременных Примечание. Когда необходимо госпитализировать беременную с АГ? Основными показаниями к госпитализации беременных с АГ являются три клинические ситуации: тяжелая АГ (АД ≥ 160/110 мм рт. Типичные изменения ряда лабораторных показателей при развитии ПЭ Повышение значений показателей вследствие гемоконцентрации. В США рекомендуется начинать медикаментозное лечение при уровне АД выше 160/105 мм рт. Канадское общество акушеров-гинекологов при антигипертензивной терапии умеренной АГ рекомендует целевой уровень АД 130-155/80-105 мм рт. для женщин без сопутствующих заболеваний и АД 130-139/80-89 мм рт. при наличии отягощенного анамнеза (сахарного диабета, почечной недостаточности, системных заболеваний соединительной ткани) [5]. ПОМ - поражение органов мишеней; АКС - ассоциированные клинические состояния Целевой уровень АД при лечении АГ у беременных: САД 130-150 и ДАД 80-95 мм рт. ст.), впервые выявленная в период беременности АГ клинические и/или лабораторные признаки ПЭ. Какие обследования необходимы при подозрении на ПЭ? Характерно для ПЭ и является индикатором тяжести процесса. В Австралии и Новой Зеландии считается целесообразным назначать плановую антигипертензивную терапию всем женщинам при уровне АД выше 160/100 мм рт. В целом международные рекомендации согласуются между собой по спектру необходимых для мониторирования обследований, однако продолжается дискуссия о том, как часто определять биохимические показатели в зависимости от формы АГ и прогностической ценности определения мочевой кислоты. При неблагоприятном течении значения могут быть снижены в том случае, если развивается гемолиз Примечание. ст., и принимать решение на основании местных протоков при уровне АД 140-160/90-100 мм рт. В Великобритании эксперты считают целесообразным начинать терапию при любой форме АГ с уровня 150/100 мм рт. ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание, АСТ – аспартатаминотрансфераза, АЛТ – аланинаминотрансфераза, ЛДГ – лактатдегидрогеназа. Как диагностировать ПЭ у беременных с хронической АГ? У беременных с хронической АГ диагноз ПЭ устанавливают на основании следующих признаков: 8. Какой должна быть тактика ведения беременной при диагностике ПЭ? При умеренно выраженной ПЭ проводится тщательный мониторинг состояния беременной и плода, но при этом возможно пролонгирование беременности. Какие антигипертензивные лекарственные средства можно назначать беременным? При появлении клинических признаков ПЭ обязательна госпитализация. При тяжелой ПЭ необходимо решать вопрос о родоразрешении в экстренном порядке после стабилизации состояния матери. Исследования ДИАЛОГ [1] и ДИАЛОГИ [2, 3] показали, что в реальной клинической практике имеются сложности с выбором антигипертензивных лекарственных средств (ЛС). Дальнейшая тактика ведения определяется тяжестью ПЭ. При анкетировании было выявлено, что значительное число врачей используют для снижения АД у беременных ряд неэффективных и небезопасных препаратов (Раунатин, бендазол, папаверин, дротаверин, Папазол, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента - АПФ). Основными ЛС, которые используются в настоящее время в мире для лечения АГ в период беременности, являются метилдопа (препарат первой линии), а-b-адреноблокатор лабеталол, антагонисты кальция (нифедипин [Кордафлекс РД]) и b-адреноблокаторы, а также некоторые вазодилататоры миотропного действия. Между зарубежными и Российскими рекомендациями по фармакотерапии имеется ряд отличий. Should the definition of preeclampsia include a rise in diastolic blood pressure 15 mm Hgl Ami Obstet Gynecol 2000; 15. Некоторые ЛС, используемые за рубежом, в нашей стране не зарегистрированы, например лабеталол, диазоксид, гидралазин для парентерального введения. Необходимо отметить, что лабеталол широко применяется как для плановой терапии, так и при тяжелой АГ и в большинстве рекомендаций рассматривается в качестве препарата первой или второй линии. В целом в Российских рекомендациях указан более широкий спектр ЛС, разрешенных к применению в клинической практике, в табл. Hypertension in Pregnancy: The Management of Hypertensive Disorders During Pregnancy. 4 и 5 приведено резюме по выбору лекарственной терапии. Основные ЛС для плановой терапии АГ у беременных Таблетки пролонгированного действия - 20 мг, таблетки с модифицированным высвобождением - 30/40/60 мг; средняя суточная доза - 40-90 мг в 1-2 приема в зависимости от формы выпуска, max. Expert Consensus Document on Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy. суточная доза - 120 мг Наиболее изученный представитель группы антагонистов кальция, рекомендован для применения беременными во всех международных рекомендациях в качестве препарата первой или второй линии при АГБ. Для плановой терапии не применять короткодействующие формы Препарат третьей линии при хронической АГ. Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy. Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Не рекомендовано применение в I триместре в связи с противоречивыми данными по безопасности для плода. This guideline has been reviewed and approved by the Hypertension Guideline Committee and approved by the Executive and Council of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Рекомендации 2007 года по лечению артериальной гипертонии // Рациональнаяфармакотерапия в кардиологии 2008. Противопоказан при ПЭ, в случае нарушения маточно-плацентарного кровотока, при ЗВРППримечание. Метилдопа в большинстве стран является препаратом первой линии при лечении АГ беременных, который изучался в многочисленных проспективных исследованиях в сравнении с плацебо и другими антигипер-тензивными препаратами, в которых была продемонстрирована безопасность препарата для матери и плода/новорожденного. Метилдопа — пока единственный антигипертензивный препарат, использующийся во время беременности, при применении которого изучались отдаленные последствия в отношении развития детей (242 ребенка, время наблюдения — 7,5 года), неблагоприятного влияния препарата на постнатальное физическое и интеллектуальное развитие выявлено не было [22]. Diagnostik und therapie hypertensiver schwanger-schaftserkrankungen. Наиболее изученным препаратом группы антагонистов кальция является представитель дигидропиридиновой группы — нифедипин (Кордафлекс РД). Накоплен достаточный клинический опыт применения его в качестве антигипертензивного препарата, а также токолитика, позволяющий считать его относительно безопасным для плода. Guidelines for the management of hypertension disorders of pregnancy, 2008, Society of Obstetric medicine of Australia and New Zealand. В настоящее время на российском рынке имеется несколько форм нифедипина различной продолжительности действия, что позволяет назначать адекватную антигипертензивную терапию беременной с АГ, а также эффективно купировать гипертонический криз. Амлодипин должен рассматриваться в качестве препарата резерва. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. Препарат используется беременными и в России, и в США, несмотря на то что хорошо спланированные клинические исследования применения во время беременности отсутствуют [23]. Report of the National High Blood Pressure Education program. При обзоре литературы найдено всего две публикации о применении амлодипина при беременности. Для лечения ПЭ с отеком легких препаратом выбора является нитроглицерин. Working group report on high blood pressure in pregnancy. В проспективном исследовании применения антагонистов кальция в I триместре беременности, включившем 299 женщин (38 пациенток получали амлодипин), риска основных врожденных мальформаций выявлено не было [24]. При неэффективности возможно применение клонидина, в т. В случае если нет эффекта от вышеперечисленных средств и/или есть признаки гипертонической энцефалопатии, возможно кратковременное применение нитропруссида натрия. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. В наблюдательном исследовании, включившем 11 женщин при сроке беременности 36 недель и более, показана эффективность применения 5 мг амлодипина в течение 3 недель для нормализации показателей АД и эндотелий-зависимой вазодилатации [25]. За рубежом для быстрого снижения уровня АД у беременных также применяют лабеталол, диазоксид, гидралазин и урапидил. Российские рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2010. Препаратом выбора при АГ у беременных из группы b-адреноблокаторов большинство рекомендаций называют метопролол (Эгилок Ретард) не получено данных, указывающих на отрицательное влияние препарата на развитие плода, в т. задержку внутриутробного развития, а также не зарегистрировано осложнений у новорожденного, таких как гипогликемия, угнетение дыхания, брадикардия и гипотензия [26]. Одновременно с мероприятиями по оказанию неотложной помощи должна быть начата плановая антигипертензивная терапия с целью предотвращения повторного повышения АД. Сульфат магния не является собственно антигипертензивным препаратом, однако при тяжелой ПЭ необходимо его введение для профилактики судорожного синдрома. При проведении активной антигипертензивной терапии следует опасаться чрезмерного снижения уровня АД, способного вызывать нарушение перфузии плаценты и ухудшение состояния плода. Какие антигипертензивные ЛС не рекомендовано назначать во время беременности? При беременности противопоказаны ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, спиронлактон, резерпин, антагонисты кальция дилтиазем и фелодипин. Атенолол не рекомендован к применению у беременных в Канаде, Германии, Австралии; в США препарат отнесен к категории D по классификации FDA. В небольшом проспективном рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, включившем 33 женщины, выявлена ассоциация с низкой массой тела новорожденного [27]. Тенденция к рождению маловесного плода подтвердилась в нескольких ретроспективных когортных исследованиях, причем наиболее выраженный эффект атенолола отмечен у женщин, начавших принимать препарат в ранние сроки беременности и получавших его длительное время [28-30]. Что делать, если женщина принимала противопоказанные препараты, не зная о беременности? возможен отказ от плановой антигипертензивной терапии. При АГ без ПОМ, АКС и уровне АД 150/95-179/109 мм рт. рекомендована низкодозированная медикаментозная терапия, что позволяет продолжать кормление грудью. Применение ЛС, противопоказанных при беременности, в т. в 1 триместре, не является показанием к искусственному прерыванию беременности. В периоде после родов в зависимости от состояния матери, уровня АД выбирается различная тактика лечения АГ. В этой ситуации целевых значений АД, вероятно, достичь не удастся, однако общий сердечно-сосудистый риск будет снижен. В этой ситуации необходимо обсудить с женщиной отказ от грудного вскармливания. Требуется отмена препарата (коррекция антигипертензивной терапии) и проведение ультразвукового исследования плода в плановом порядке (в 11—12 и 19—22 недели) с детальным исследованием анатомических структур плода. Но для женщин группы высокого риска (при АГ с ПОМ и/или АКС при уровне АД 180/110 мм рт. и выше, сахарном диабете, метаболическом синдроме) должна быть назначена антигипертензивная терапия в полном объеме, в т. Способность лекарственных препаратов проникать в грудное молоко и отсутствие сведений о влиянии на новорожденного ограничивают их выбор в период лактации. В опубликованных исследованиях, посвященных изучению фармакокинетических принципов, в соответствии с которыми происходит распределение лекарственных препаратов в материнском молоке и воздействие их на ребенка, число участников не превышало 15, преимущественно было ограничено 1—5 женщинами. 6 перечислены лекарственные средства, разрешенные к применению Американской академией педиатрии. Относительная доза менее 3 % считается крайне незначительным количеством препарата и означает, что токсическое действие на ребенка маловероятно. Относительная доза ЛС, применяемых в период лактации, в материнском молоке Примечание. Относительная доза (процент материнской дозы в расчете на массутела) - количество препарата, которое грудной ребенок получает ежедневно в сутки в расчете на 1 кг своей массы тела * Необходимо мониторировать состояние ребенка для ранней диагностики возможной клиники, обусловленной блокадой b-адренорецепторов. Американская академия педиатрии классифицирует пропранолол, тимолол, надолол, окспренолол, лабеталол как совместимые с грудным вскармливанием. перенесших ПЭ *** Применение диуретиков может вызывать уменьшение образования молока В других зарубежных рекомендациях приводится существенно меньший список ЛС, разрешенных в период лактации. Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России: вопросы диагностики и классификации (по результатам многоцентрового исследования "ДИАЛОГ II") // Акушерство и гинекология 2010. В основном это нифедипин (Кордафлекс РД), лабеталол, эналаприл, каптоприл и метилдопа. В Британских рекомендациях специально оговаривается, что во время лактации не следует применять амлодипин и другие ингибиторы АПФ, кроме эналаприла и каптоприла. При выборе препарата в российской клинической практике необходимо учитывать тот факт, что в настоящее время, согласно Инструкциям по медицинскому применению, зарегистрированным в РФ, во время лактации разрешен к применению препарат метилдопа. Проблема АГ у беременных имеет междисциплинарный характер и остается в центре внимания кардиологов, акушеров, клинических фармакологов и педиатров. В российской клинической практике сохраняется необходимость разрешения существующих спорных вопросов в классификации, диагностических критериях и лечебной тактике ведения беременных с АГ. Очевидна необходимость проведения клинических исследований, создания центров мониторинга применения ЛС для лечения АГ в период беременности с целью оценки их эффективности и безопасности, включая отдаленные последствия для ребенка, а также определения возможности снижения сердечно-сосудистого риска для матери. Многоцентровое эпидемиологическое исследование "Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России" "ДИАЛОГ" // Артериальная гипертензия 2008. A placebo-controlled trial of metoprolol in the treatment of hypertension in pregnancy. Atenolol in essential hypertension during pregnancy. Atenolol and fetal growth in pregnancies complicated by hypertension. 3; Рунихина Надежда Константиновна — доктор медицинских наук, руководитель терапевтического отделения ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. Адрес: 101990, Москва, Петроверигский пер., 10, стр. Anti-hypertensive drugs in pregnancy and fetal growth: evidence for "pharmacological programming" in the first trimester? Ткачева Ольга Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной и лечебной работе ФГБУ "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины " Минздравсоцразвития РФ. Академика Опарина, 4; Чухарева Наталья Александровна - младший научный сотрудник терапевтического отделения ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. Академика Опарина, 4; Шарашкина Наталья Викторовна - кандидат медицинских наук, врач-терапевт терапевтического отделения ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.

Next

Низкое давление у кормящей мамы 🔍 что делать, как.

Лечение артериальной гипертонии у кормящих матерей

Лечение и нормализация. для кормящих матерей.лечения гипертонии у. Одним из получивших широкое распространение заболеваний сердечно-сосудистой системы является гипертония. Нередко врачи диагностируют ее у совсем молодых людей. Гипертония — это состояние, при котором артериальное давление устойчиво находится выше нормы. Причиной повышенного давления является уменьшение просвета в мелких артериях, вызванное напряжением. Кровь с трудом продвигается в организме, и ее давление на стенки сосудов усиливается. Симптомы повышенного давления: Во время беременности организм женщины сильно меняется, создавая условия, в которых ваш малыш будет расти и развиваться. Для того, чтобы через плаценту к ребенку поступали все необходимые вещества, увеличивается объем жидкости и количество солей в организме будущей мамы, а кровеносные сосуды расширяются. Из-за расширения сосудов давление в первой половине беременности у женщин, как правило, даже ниже нормы. Однако у некоторых будущих мам показатели артериального давления повышены. В таких случаях врачи говорят о заболевании, причем гипертония у беременных подразделяется на три разновидности. Если вы страдали от повышенного давления до зачатия, а также если оно проявляется на сроке до 20 недель, у вас наблюдается хроническая гипертония при беременности. Согласно наблюдениям, этому заболеванию подвержены около 5% всех беременных. Врачи считают давление повышенным, если во время беременности показатели тонометра фиксируют значения 140/90 и выше. Диагноз «гипертония» ставится и тогда, когда превышает норму лишь один показатель артериального давления. При тяжелой форме заболевания давление повышается до уровня 180/110 и более. Поскольку показатели изменяются в течение суток, доктор или медсестра могут измерить давление несколько раз, выждав некоторое время, и зафиксировать среднюю величину. При высоком артериальном давлении кровоток медленнее движется через плаценту, и ваш малыш может недополучать кислород и полезные вещества. Хроническая гипертония во время беременности может стать причиной проблем с плацентой и развитием малыша, однако эти последствия проявляются только в крайних случаях. Если у вас отсутствуют другие проблемы со здоровьем и на протяжении беременности рост давления не прогрессирует, шанс заработать осложнения сердечно-сосудистой системы крайне невысок. Если гипертония проявлялась у вас и раньше, обязательно сообщите об этом вашему гинекологу во время постановки на учет по беременности. Большинство препаратов, снижающих артериальное давление, противопоказаны для беременных, поэтому до консультации с врачом вам следует по возможности ограничить их прием. В таком случае врачи ставят диагноз «гестационная гипертензия». Подобная гипертония среди беременных, страдающих от повышенного давления, развивается примерно в 5-6% случаев. В группу риска попадают будущие мамы: Вероятность возникновения проблем из-за гестационной гипертензии зависит от нескольких факторов. К ним относится срок вашей беременности и то, насколько высоки показатели артериального давления. В случае, если вы попали в число женщин с легкой формой гипертензии, есть незначительный шанс на то, что в родах вам будет предложена стимуляция или врачи проведут операцию кесарева сечения. Однако в некоторых случаях гипертензия все-таки может стать причиной отслойки плаценты, внутриутробной задержки в развитии плода или вызвать преждевременные роды. Чтобы не пропустить возможные осложнения, вам нужно тщательно следить за вашим самочувствием и контролировать состояние вашего малыша на всем протяжении беременности. Немедленно звоните в «Скорую», если у вас наблюдаются следующие симптомы: В больнице врачи оценят ваше состояние и примут решение о продлении беременности либо о стимуляции родов. Диагноз «преэклампсия» врачи ставят, если у беременной на сроке свыше 20 недель резко повышается артериальное давление, сопровождающееся появлением в моче белка. Преэклампсия — это серьезное осложнение течения беременности, представляющее опасность и для малыша, и для его мамы. По степени тяжести врачи выделяют четыре степени преэклампсии. Если лечение не будет начато своевременно, возможны удручающие последствия. Заболевание может привести к преждевременным родам, отставанию в развитии, нарушению органов слуха и зрения, ДЦП, эпилепсии. По информации Всемирной Организации Здравоохранения, именно преэклампсию называют причиной 40% случаев смертности среди матерей и новорожденных в мире. Чтобы оценить развитие малыша, количество околоплодных вод и плацентарный кровоток, вам потребуется проведение дополнительных ультразвуковых обследований каждые три-четыре недели. Если по данным УЗИ возникнет подозрение на задержку в росте и развитии плода, врач дополнительно направит вас на доплерографию. Обязательными процедурами по контролю за состоянием малыша, проводимыми два раза в месяц, являются также биофизический профиль и нестрессовый тест. Если на сроке беременности до 39 недель доктор предложит вам ненадолго лечь в стационар для обследования, не стоит отказываться. Когда гипертония возникает у беременных, лучше проявить повышенную бдительность, чем беспечность. Если ваше состояние не вызывает опасений, то скорее всего через несколько дней вас выпишут домой, порекомендовав соблюдать покой и побольше отдыхать. В случае, если ваше давление доходит до уровня 160/110 или еще выше, вам придется проводить лечение при помощи препаратов, снижающих давление. Также потребуется госпитализация вплоть до самых родов. Эти меры позволят спасти вас и малыша в случае, если понадобится проводить экстренную операцию кесарева сечения. Поскольку лекарства, принимаемые женщиной во время беременности, могут оказывать негативное влияние на ребенка, следует тщательно взвешивать опасность побочных эффектов и предполагаемую пользу от их приема. Лечение гипертонии у беременных при помощи лекарственных препаратов назначается, когда показатель «нижнего» давления составляет 100 и выше единиц. Назначение лекарств при более низком давлении во время беременности оправданно, если женщина имеет проблемы с почками или другими важными органами. Гипертония у беременных требует тщательного выбора лекарственных средств. Данные о препаратах для снижения давления, лечение которыми назначают беременным, приведены в таблице ниже. Представленная информация носит справочный характер! Принимать лекарства без назначения врача крайне опасно для вас! Если перечисленными мерами все же не обойтись, и доктор назначил медикаментозную терапию, не бойтесь принимать лекарства. Современные препараты имеют достаточно высокий уровень безопасности, а отсутствие лечения при тяжелых формах гипертонии принесет вам обоим гораздо больше вреда, чем прием таблеток.

Next

Препараты Академфарм

Лечение артериальной гипертонии у кормящих матерей

При лечении артериальной гипертензии валсартан снижает артериальное давление АД, не влияя на частоту сердечных сокращений ЧСС. в качестве дополнительного источника витаминов и минералов девушкамподросткам, женщинам любого возраста, беременным и кормящим матерям. Но чаще всего в лечении повышенного артериального давления нуждаются люди из «групп риска». Конечно, этот недуг в ряде случаев обусловлен и генетикой. Но преимущественно риску развития артериальной гипертонии подвержены те, кто не считает нужным руководствоваться рекомендациями медиков и ведет нездоровый образ жизни. Препараты от артериальной гипертонии, снижающие давление, являются обязательным компонентом лечения, однако они могут эффективно помочь только тогда, когда устраняется множество факторов риска. Факторы риска развития артериальной гипертонии — это признаки, наличие которых у больного повышает риск развития заболевания, а также осложнений заболевания. Степени риска развития артериальной гипертонии от всех этих факторов разные, ниже вы подробно узнаете о каждом из них. Ожирение и артериальная гипертония – явления взаимосвязанные. И чем полнее больной, тем изощренней его оправдания. Если вы думаете, что ожирение — это только эстетический дефект, то глубоко ошибаетесь. Жир в большом количестве откладывается в сердце, печени. Диафрагма поднимается под давлением увеличенного сальника, нарушая нормальный акт дыхания. Так как же похудеть и тем самым снизить артериальное давление, приводящее к гипертонии и другим заболевания? Безусловно, подавляющее большинство средств для похудания являются сомнительными. В России зарегистрировано всего два лекарственных препарата для похудания, и получить рекомендации по их применению можно у врача-эндокринолога. Но неужели нет никаких врачебных секретов, позволяющих снизить вес? После того как вы пережили небольшой шок от прочитанного, думаю, с пониманием воспримете следующую информацию. Одна из важных рекомендаций по лечению артериальной гипертонии – похудейте! Простые правила для похудания: — научитесь определять индивидуальную норму веса. Для этого рекомендуется использовать индекс массы тела Кетле (ИМТ). Например, если ваш рост 170 см, а вес 87 кг, то ИМТ = 87/ 1,72= 30,1 кг/м2. Теперь вам необходимо правильно оценить полученное значение ИМТ. Для этого используется шкала, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения: А сколько вы должны весить, какая величина веса является для вас пороговой, превышение которой ведет к формированию избытка веса? Умножив 25 на 2,72, получим 68 кг — это и есть верхняя граница нормы для вашего веса. Для ответа на этот вопрос можно использовать все ту же формулу. В том случае если у вас избыточный вес, переходим ко второму правилу. Для того чтобы определить порог вашего веса, надо знать ваш рост. — чтобы избежать заболевания, и как следствие, лечения артериальной гипертонии медикаментозными препаратами, начните вести дневник питания, в котором отмечайте съеденную вами пищу с расчетом калорийности питания. — подсчитайте, сколько минут в сутки вы ходите или бегаете, или приседаете, или выполняете физические упражнения. При самом тщательном подсчете вряд ли кто-то из толстяков насчитает более 1—2 часов. А ведь двигаться мы должны не менее 4-5 часов в сутки. При этом если мы страдаем избыточным весом, то не менее 5—6 часов. Ещё одна рекомендация при артериальной гипертонии – правильно соотносите физическую активность с приемом пищи. Никто не будет против небольшой сиесты после приема пищи, но она не должна превышать 15—20 мин, а что потом? Кроме диеты при артериальной гипертонии важно движение: не физическая зарядка и легкая атлетика, а движение — ходьба, ходьба и еще раз ходьба. Запомните: при гипертонии питание и правильный образ жизни очень важны, но не столько сила движения, сколько его продолжительность определяет эффективный расход калорий. Физкультурой желательно заниматься на голодный желудок, когда после приема пищи прошло около 1,5—2 часов. Дневник питания при артериальной гипертонии: Во-вторых, на упаковке любого продукта указывается количество калорий в 100 г продукта. В-третьих, это необходимо для того, чтобы доказать самому себе, что едите вы значительно больше, чем думаете сами. В-четвертых, этот дневник поможет снижать калорийность пищи на определенную величину. Если у вас с математикой совсем плохо, то, по крайней мере, отмечайте количество и ассортимент съеденной пищи. Дальнейшее прочтение дневника также произведет на вас неизгладимое впечатление. А при малейшей возможности с этим дневником можно обратиться к врачу-эндокринологу или терапевту, и он подскажет вам, как правильно осуществлять расчет калорийности питания. В норме человек за сутки потребляет пищи примерно 1600— 2000 ккал. В том случае если вы потребляете больше, то для начала необходимо сократить энергетическую ценность питания до 2000 ккал, а затем до 1500 ккал в течение 2—3 недель. Только после нормализации веса (это можно определить по ИМТ) калорийность питания можно повысить, но при этом энергетическая ценность питания регулируется индивидуально и должна соотноситься с физическими усилиями, в ходе которых энергия пищи тратится на мышечную работу. Определить индивидуальную энергетическую ценность пищи можно тогда, когда ваш вес в течение месяца сохраняется ниже 25 кг/м2. За получением более подробной информации для профилактики артериальной гипертонии можно обратиться за советом к диетологу (это врач, прошедший специализацию по диетологии и занимающийся вопросами гигиены питания). Как вы уже знаете, вечерний прием пищи является самым адипозогенным, именно «вечерние» калории откладываются в клетчатке. Поэтому эффективным средством во время диеты является вечерняя прогулка в течение 2—3 часов, именно прогулка, а не сидение на лавочке возле дома. И после этой прогулки можно позволить себе чашку чая с одной чайной ложкой сахара. А восприятие вечерней прогулки как средства для «нагуливания» аппетита вредно. Ведь не секрет, что одни «заедают» свое горе, повышают себе настроение обильным питанием, а некоторые, ощущая легкое чувство голода, воспринимают его как горе, требующее срочного приема пищи. Во всех этих случаях на помощь может прийти психолог. Для тех, кто никак не хочет расставаться с булкой и салом, но очень хочет похудеть, есть способы хирургической коррекции ожирения. Наиболее популярны два метода лечения гипертонии при помощи операции: Чтобы не прибегать к таким методам лечения артериальной гипертонии, важна профилактика заболевания при помощи ведения здорового образа жизни. Если ваш полный друг или сосед говорит о том, что он ничего не ест, а двигается как белка в колесе и при этом не может похудеть, не верьте ему, это ложь! Очень часто толстяки говорят о том, что у них нарушен обмен веществ, и поэтому они такие толстые, — это тоже ложь. Есть много других баек, которые придумывают толстяки, чтобы скрыть истинную причину ожирения. И именно поэтому есть масса всевозможных лжелекарств, с помощью которых можно якобы похудеть. В заключение хотим повторить, что лучшими и единственными лекарствами от ожирения являются движение и умеренность в еде. Ещё одной причиной артериальной гипертонии является повышенное потребление соли. Ограничение потребления поваренной соли с пищей является важным аспектом немедикаментозной терапии повышенного давления. Для этого надо подсчитать, сколько соли вы обычно насыпаете в кастрюлю с приготовляемым блюдом, и уменьшать эту дозу соли в последующем в 2 раза. Как и алкоголь, курение провоцирует гипертонию, но ведь бросить курить проще простого – однако как сложно бывает это сделать! Ведь у курильщика развивается психическая, а иногда и физическая зависимость от никотина. Тем временем нет способа проще понизить повышенное артериальное давление, как бросить курить. Повторение текста следует проводить про себя или тихо вслух в спокойной обстановке под классическую музыку. Желательно в момент процедуры находиться в положении лежа. Процесс самовнушения наиболее эффективен именно в положении лежа, когда человек максимально расслаблен. И так трудно бросать курить, когда нет поддержки родных и близких, когда курить почему-то «модно», когда с помощью курения снимают стресс. В США курение до достижения возраста совершеннолетия является преступлением, а в большинстве стран Европы реклама курения строго запрещена. Более того, если вы курите, у вас могут быть серьезные проблемы при трудоустройстве на работу. В качестве примера приведем текст аутотренинга для курильщика, который мы широко рекомендуем больным: Вы можете смеяться, но с помощью данной методики около 400 наших пациентов бросили курить. У нас в стране был принят закон о запрете курения в общественных местах, но он плохо работает. А что если попробуете вы, да еще передадите этот текст курящему соседу? Смешно говорить о том, что потенциальные контролеры (руководители предприятий и организаций, а также мы — медики) дымят как паровозы. Алкоголизм — это настолько серьезная проблема, что справиться больному с ней самостоятельно крайне трудно. Здесь нужна помощь профессионала — врача-нарколога или психиатра. А вот злоупотребление алкоголем, то, что называется бытовым алкоголизмом, по плечу побороть большинству из нас. Возьмите листок бумаги и отметьте, как часто вы употребляете алкоголь в течение месяца. Если вы насчитаете более 7—10 эпизодов, то нельзя исключить, что это бытовой алкоголизм. Вы скажете, что употребление небольших доз алкоголя идет на пользу. С уверенностью можно сказать, что большинство алкоголиков не признаются себе в том, что они алкоголики. Им удобно жить, думая, что все идет «как по маслу» и жизнь у них трезвая и полноценная. А вот потом при развитии мозгового инсульта или инфаркта миокарда в 35 лет все вокруг, включая больного, кричат о том, что у нас плохая экология и что эти осложнения развились, чуть ли не у здорового человека. Алкоголь и гипертония также являются звеньями одной цепи. Мы с легкостью виним всех и вся в своих проблемах, иногда предметом нашей агрессии становятся медицинские работники, которые якобы не хотят нам помочь выздороветь, а вот мы при этом всегда святые и чистые. Курение, бытовой алкоголизм и чревоугодие — лишь шуточные обстоятельства, якобы случайно сопутствующие этому. Самое страшное, что общество наше больно, именно поэтому оно не только терпимо относится к распространению этих факторов риска, но и поощряет их распространение, делая модными. Часто слышишь мнение о том, что российские мужчины любят пышных женщин. Такая мода действительно была в голодные 20-30-е годы прошлого века. Повышенная упитанность в период всеобщего голода ассоциировалась с благополучием. Мы уже не голодаем, а некоторые просто трескаются от переедания. Около 60% женщин и 10% мужчин в России страдают избыточным весом. Из этой статистики следует, что нормальных и здоровых женщин, не страдающих ожирением, особенно в возрасте старше 30 лет, почти не осталось. После того как вы усвоили методы борьбы с факторами риска артериальной гипертонии, необходимо остановиться на принципах лекарственной терапии. Клинические рекомендации по артериальной гипертонии сводятся к следующему: В большинстве случаев одним препаратом нормализовать давление не удается. В этом случае используют комбинацию из двух, трех, реже — большего количества препаратов. Какие препараты применяют для лечения артериальной гипертонии, не должна подсказывать ни санитарка, ни медицинская сестра, ни шаман, ни тем более сосед, употребляющий таблетки от давления. Привыкания к современным антигипертензивным препаратам и связанного с этим снижения их эффективности не происходит. Если вы долго лечитесь одним и тем же препаратом, и он перестает контролировать давление, то это не организм привыкает к препарату, а прогрессирует артериальная гипертония. В этом случае врачом либо меняется препарат на более эффективный, либо к нему добавляется другой антигипертензивный препарат для того, чтобы усилить антигипертензивный эффект. Если у вас был инсульт или инфаркт, это повод для того, чтобы не только не бросать лечение, а, наоборот, продумать, каким образом его можно усилить для того, чтобы достичь оптимальных цифр давления. Запомните: никакой препарат, улучшающий обмен веществ в нервных и миокардиальных клетках, не поможет, если не будет полностью нормализовано давление. Ряд принципов освещен при рассмотрении догм артериальной гипертензии.

Next

Артериальная гипертензия у беременных клиника, диагностика.

Лечение артериальной гипертонии у кормящих матерей

Лечение артериальной гипертензии у беременных . Глава . Материалы и методы исследования . .. Клиническая характеристика наблюдений . .. Методы исследования . .. При мягкой форме гипертензии или незначительных симптомах патологии почек рекомендуют отказаться от таблеток. Если же симптомы выраженные, мочегонное для кормящей мамы подбирают с осторожностью, так как лекарства могут проникать в молоко. Все побочные эффекты диуретиков проявляются и у ребенка, поэтому назначая мочегонные средства для кормящих мам обращают внимание на: Если кормящая мама вынуждена принимать диуретики, то рекомендуется придерживаться схемы приема препарата и кормления. Необходимо принимать мочегонное так, чтобы на момент кормления концентрация препарата была минимальной. При правильном подборе схемы мочегонные средства при кормлении грудью могут быть достаточно безопасными для ребенка и мамы. Следует отметить, что практически все диуретики угнетают лактацию, что может привести к уменьшению выработки грудного молока. Если есть риск негативного влияния препарата на организм или у ребенка появилась аллергия, на время лечения мочегонными, кормление грудью надо прекратить. Для того чтобы поддержать лактацию, рекомендуется сцеживать молоко весь период приема диуретиков. Тиазидные (Гипотиазид) мочегонные для кормящих не назначают. С осторожностью кормящим прописывают сильнодействующие диуретики (Фуросемид, Буметанид). Но их прием требует мониторинга не только за состоянием мамы, но и ребенка. При повышенном внутричерепном давлении и глаукоме показан Диакарб. Концентрация этого диуретика в молоке невысокая и не причиняет вреда малышу. В случае изменения состояния ребенка, кормление грудью прерывают или отменяют препарат. Какое мочегонное средство можно при лактации, чтобы снизить риск осложнений у ребенка? Растительные компоненты, из которых состоит препарат, обладают противовоспалительными, сосудорасширяющими свойствами, устраняют спазм мочевых путей и предупреждают образование камней в мочевых путях. Препарат не обладает токсическим действием и назначается детям грудного возраста, но только при соблюдении рекомендаций и после консультации с доктором. Существует и другая необходимость принимать мочегонные средства при лактации - гиперсекреция молока. Для того чтобы снизить избыточную выработку молока, облегчить состояние после прерывания кормления и быстрее восстановить грудь, рекомендуется применять препараты на основе толокнянки. Диуретическое действие толокнянки помогает отрегулировать выработку молока и препятствует развитию мастопатии. Врачи Европы шокированы уникальной действенностью «ГИПЕРТОНИУМА» в борьбе с гипертонией и стабилизации давления на отметке возрастной нормы! Но даже если в аннотации прописано, что мочегонное при грудном вскармливании абсолютно безвредно, маме надо следить за состоянием малыша и не превышать дозировку препарата.

Next

Лечение артериальной гипертонии у кормящих матерей

На сегодняшний день лечение гипертонии у кормящих. Трещины на груди у кормящих матерей. Cardiovascular Diuretics and beta blockers, commonly preferred antihypertensives, are safe for use in lactating women, with some precautions. In general, it is preferable to avoid high dosages of any one medication by either changing medications or adding an additional agent. Low dosages of thiazide diuretics (e.g., 25 mg per day or less of hydrochlorothiazide [Esidrix]) are excreted in small amounts into the breast milk but do not suppress lactation and, consequently, are compatible with nursing. Beta blockers vary widely in the amount excreted into breast milk. Propranolol (Inderal), metoprolol (Lopressor) and labetalol (Normodyne) are excreted in small quantities and are compatible with breast-feeding even in compromised infants. Atenolol (Tenormin), nadolol (Corgard) and sotalol (Betapace) are excreted in higher amounts, which can lead to hypotension, bradycardia and tachypnea in the infant. Sustained-release nifedipine (Procardia XL) and verapamil (Calan SR) are excreted into breast milk in amounts that are less than the therapeutic dosage for children. 170/90, 150/90] Drugs Safe to Take in Usual Doses , , , !!! It is not known whether metoprolol will harm an unborn baby. Although diltiazem (Cardizem CD) is rated compatible with breast-feeding by the AAP, the levels found in breast milk are higher than the levels for other calcium channel blockers, so safer alternatives are preferred. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) , ? 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) All administered antihypertensive agents are excreted into breast milk. Tell your doctor if you are pregnant or plan to become pregnant while using this medication. Captopril (Capoten) and enalapril (Vasotec) are excreted into breast milk in small amounts. However, for most antihypertensive drugs, concentration in breast milk is very low, except for propranolol and nifedipine whose concentrations are similar to those in maternal plasma. Metoprolol can pass into breast milk and may harm a nursing baby. These medications are rated compatible with nursing by the AAP, although they have been studied less than other alternatives. "However, for most antihypertensive drugs, concentration in breast milk is very low, except for propranolol and nifedipine whose concentrations are similar to those in maternal plasma". Do not use this medicine without telling your doctor if you are breast-feeding a baby. Because neonates are highly sensitive to the effects of angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, their use by breast-feeding mothers in the first month of their infants' lives may be of concern. Hydralazine (Apresoline) is excreted in amounts far less than the pediatric dosage and is safe, especially for short-term use following delivery. Propranolol, metoprolol and labetalol are safe to use while breast-feeding even if the infant is compromised. - EMA , FDA Limited data from four nursing women who were taking methyldopa 750 to 2,000 mg per day revealed milk concentrations ranging from 0.1 to 0.9 mcg per m L . - Drugs in pregnancy and lactation A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk - Drugs During Pregnancy and Lactation: Treatment Options and Risk Assessment .

Next

Лечение артериальной гипертонии у кормящих матерей

Поскольку у многих детей повышение артериального давления связано со стрессами, необходимо по возможности избегать конфликтных ситуаций в семье и школе. В схемы лечения артериальной гипертензии у детей также могут быть включены успокаивающие травяные сборы. Алискирен – антигипертензивный препарат, ингибитор ренина (гормона, повышающего давление). С помощью активного вещества алискирена лекарственное средство понижает уровень ренина, тем самым снижая артериальное давление. Алискирен принимается независимо от времени приема пищи. Средство назначается как отдельным курсом, так и в сочетании с другими препаратами антигипертензнивной группы. Алискирен обладает накопительным эффектом, поэтому результат его действия проявляется к концу 2 недели использования. Если по прошествии 2 недель заметных изменений в самочувствии пациента не произошло, то доза увеличивается до 300 мг. Пациентам с трансплантированными почками и стенозом почечной артерии лекарственное средство назначается с осторожностью и в минимальной дозировке. При сбое в работе печени и почек легкой и умеренной степени Алискирен прописывается по обычной схеме. В состав препарата, кроме алискирена, входят следующие дополнительные вещества: кросповидон, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, железа оксид, тальк, гипромеллоза. Может быть назначен лицам от 65 лет без ограничений в дозировке. Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых пленочнообразной оболочкой, которые упакованы в блистеры и помещены в картонные коробки вместе с инструкцией. Алискирен выпускается в двух дозировках – по 150 мл. Алискирен практически не взаимодействует с другими средствами, за исключением Циклоспорина и Фуросемида. Алискирен назначается при гипертонии (постоянно повышенное артериальное давление – от 140 на 90 мм. При использовании Алискирена с Циклоспорином концентрация активных веществ этих препаратов в крови увеличивается в 5 и 2,5 раза. Поэтому эти средства никогда не назначаются одновременно. Если же принимать вместе Фуросемид и Алискирен, то концентрация активных веществ в организме пациента наоборот снизится на 49% и на 28% соответственно. Средства могут быть назначены одновременно, но необходима корректировка их дозировки в зависимости из изменения клинической картины. Следует проявить осторожность, назначая препарат с такими средствами, как: В результате клинических испытаний были выявлены случаи понижения гематокрита и гемоглобина на 0,16% и на 0,05%. Для здорового человека подобные изменения не являются фатальными, поэтому прекращения терапии не требуется. Алискирен не назначают пациентам, у которых наблюдается: Алискирен также не назначают пациентам, регулярно проходящим процедуру гемодиализа, и лицам, не достигшим 18 лет, беременным и кормящим женщинам. Осторожность следует проявлять при назначении препарата пациентам со следующими диагнозами: Клинических данных, относительно приема Алискирена при беременности на сегодняшний день очень мало. Известно, что препарат оказывает пагубное действие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААН), может вызвать гибель ребенка, увеличивает возможность появления патологий у плода и новорожденного. Препарат запрещается принимать не только беременным и кормящим мамам, но и женщинам, начавшим планировать беременность. Медицинский работник обязан сообщить пациентке репродуктивного возраста о возможных побочных действиях Алискирена и его воздействия на РААС. Если в момент прохождения терапии пациентка забеременеет, то лечение необходимо срочно прервать. Нет сведений о том, попадает ли препарат в грудное молоко кормящей матери. Но в случае необходимости проведения лечения Алискиреном, грудное вскармливание нужно будет прервать. В одной стороны, многим препарат помогает и даже продолжает действовать еще некоторое время после окончания курса. Также пациенты отмечают отсутствие такого побочного явления, характерного для многих антигипертензивных средств, как кашель. С другой стороны, отмечаются побочные эффекты, не указанные в инструкции: головные боли, аритмия, шум в ушах. Отмечены случаи появления диареи, но этот факт не стал причиной неэффективности средства или отказала от терапии. Что качается мнения самих враче, то часть из них настаивает на том, что для большей эффективности препарат необходимо использовать в сочетании с более действенными лекарственными средствами. Сам же по себе Алискирен не оказывает достаточного эффекта. Более подробно с отзывами можно ознакомиться в конце этой статьи.

Next

Лечение гипертонии после родов и при кормлении грудью.

Лечение артериальной гипертонии у кормящих матерей

Все лекарства от гипертонии проникают в грудноемолоко. Если женщина кормит грудью, при. BRISTOL-MYERS SQUIBB, , ZORKA-PHARMA, ( Bristol-Myers Squibb, ).

Next

Лечение артериальной гипертонии у кормящих матерей

Применяется при артериальной гипертензии, стабильной стенокардии стенокардии напряжения, постинфарктной стенокардии, а также при вазоспастической стенокардии стенокардии. В периоде после родов в зависимости от состояния матери, уровня АД выбирается различная тактика лечения АГ. Иногда – используется в качестве мочегонного средства. При приеме Допегита уменьшается частота сокращений сердечной мышцы, объем крови, перекачиваемый за минуту и, соответственно, общее периферическое сопротивление сосудов. Допегит является препаратом центрального генеза, то есть метаболит в данном случае образуется в центральной нервной системе и понижает тонус главной мышцы организма. Назначается лекарственный препарат при нетяжелой гипертонии, в том числе беременным и кормящим мамам. Подбор дозы Допегита (особенно при грудном вскармливании) – прерогатива исключительно лечащего врача женщины. Как правило, начинают с минимума и с каждым днем дозировку увеличивают в случае необходимости. Между увеличениями и снижениями доз должно пройти не менее 2-х дней. Если вы не принимаете никаких сопутствующих препаратов, понижающих давление, то максимальной суточной дозой Допегита могут стать 2 г. Если другие понижающие давление средства все же применяются, то максимальная доза Допегита в сутки не должна превышать 50 мг. В инструкции к лекарственному средству противопоказания для приема во время грудного вскармливания и беременности нет, однако же указано, что принимать препарат в эти особые месяцы жизни женщины следует с особой осторожностью. И это неспроста: ведь вы отвечаете не только за свое здоровье, но и за самочувствие и жизнь ребенка. Для приема Допегита при грудном вскармливании существуют совершенно определенные строгие показания. И это при том, что, как отмечено в той же инструкции, проведенные испытания отрицательного воздействия лекарства на грудничков не выявили. И, если вы кормите грудью, то должны быть к себе особенно внимательны. Помимо этого, принимая Допегит, вы можете существенно набрать вес. Эти побочные явления могут сопровождать прием препарата в случае превышения установленной врачом дозы, а также, если у вас имеются прямые противопоказания. К таковым в данном случае относятся: Если вы страдаете почечной недостаточностью и вам назначен Допегит, об этом также нужно сообщить доктору: возможно, потребуется корректировка дозы. Хотя документально подтвержденных сведений о негативном влиянии Допегита на состояние ребенка нет, но случалось, что именно во время приема этого препарата мамочки отмечали у своих малышей «отголоски» некоторых из перечисленных побочных явлений. Специалисты ж связывают с приемом мамой Допегита появление у ребятишек желтушки, а у самих кормящих женщин – уменьшение выработки молока. В таком случае настоятельно рекомендуется срочное промывание желудка и стимулирование рвоты, чтобы максимально вывести Допегит из организма и уменьшить всасывание препарата в кровь и, соответственно, в грудное молоко. Это снизит риск возникновения нежелательных последствий как у корящей мамы, так и у ребенка. Даже если вы все успели сделать правильно и вовремя, некоторое время после происшествия необходимо быть особо бдительной и контролировать частоту сердечных сокращений, объем циркулирующей крови, работу почек и ЦНС, электролитный баланс. В первые несколько дней повышенное давление может быть обусловлено чисто физиологическим увеличением ОЦК. В дальнейшем признаки гипертонии могут быть связаны с иными нарушениями в работе вашего организма. Гипертонические явления могут возникнуть еще в период беременности и сохраняться некоторое время, пока материнский организм адаптируется в своем новом статусе. Недосыпание, переутомление, стрессы, часто свойственные кормящим, также могут стать причиной повышения АД. К прочим факторам гипертонии в период кормления грудью можно отнести: Когда доктор назначает кормящей маме гипотензивные препараты, то главным фактором здесь является именно грудное вскармливание. Дело в том, что при попадании препарата в грудное молоко степень его влияния на малыша будет тем больше, чем больший объем молока он съест. Немаловажное значение играют время, которое прошло с момента приема матерью препарата до кормления, способность лекарства осваиваться организмом матери и возможностью выведения организмом ребенка. Если речь идет о Допигите (основное действующее вещество в нем – метилдопа), то специалисты настаивают на том, что его воздействие на малышей, получающих материнское молоко, не существенно и, в целом, лекарство является безопасным. Если женщина кормит малыша грудью, то при выборе препаратов, понижающих давление, лучше отдавать предпочтение лекарствам: Обо всех этих нюансах стоит спросить у своего врача, когда принимается решение о том, какой препарат для понижения давления вам подойдет лучше всего. Стесняться здесь не стоит, а компетентные ответы специалиста сохранят спокойствие и здоровье ваше и карапуза. И всегда следует иметь в виду, что даже, если препарат описывают всюду как «супер-пупер», это отнюдь не всегда значит, что в вашем случае все пройдет идеально. Если вы – кормящая мама, то всегда будьте на чеку и прислушивайтесь к, казалось бы, самым несущественным, на первый взгляд, сигналам своего организма. Если у кормящей женщины «прыгнуло» давление и ее состояние вызывает опасения – появились головные боли, общая слабость, тошнит, перед глазами мелькают мушки, (то есть имеет место гипертонический криз), то, прежде всего, нужно вызвать скорую помощь. В данном случае подойдут таблетки пустырника или валерьянки. Но уже до приезда медиков вы можете облегчить состояние больной, зная какие лекарственные препараты безопасно принимать в период кормления грудью для мамы и малыша. Допегит (метилдопа) – одну таблетку (250 мг) возьмите под язык, а одну выпейте как обычно. Давление будет снижаться умеренным темпом, возможно в течение более, чем одних суток. Если за это время полностью нормализовать состояние не удалось, то рекомендуется пропить Допегит курсом. Как правило, наши «ангелы-спасители» предлагают (в том числе и кормящим мамам) стандартный коктейль – но-шпа дибазол магнезия. Если вам повезло и приехал доктор опытный, то скорая помощь ограничится уколом магнезии (для профилактики судорог) и рекомендациями принимать таблетированные средства от давления (тот же Допегит) в течение некоторого периода времени до стабилизации нормальных показателей АД. Возможен также прием препарата Нифедипин, но только в том случае, если ваш гипертонический криз не сопровождается учащенным сердцебиением в состоянии покоя (более 90 ударов в минуту). Необходимое и достаточное условие – разгрузка в работе по дому и уходу за малышом (естественно кроме самого кормления) до полного восстановления сил кормящей мамы. Когда в течение некоторого времени вы отмечаете у себя стабильно удовлетворительное состояние (в том числе контрольные показатели АД). Если вы некоторое время наблюдаете у себя повышенное давление и доктор назначил вам Допегит – это не причина для расстройства, а лишь повод быть к себе более внимательной, не допускать нервных и физических перегрузок. если вы придерживаетесь установленных индивидуальных доз. Безопасно ли принимать Допегит маме при грудном вскармливании для ребенка?

Next

Лечение артериальной гипертонии у кормящих матерей

Составил к.м.н. Сапа Ю. С. . Критерии диагностики запора у детей различных возрастных групп Артериальная гипертензия (АГ) встречается у 4–8 % беременных [6, 7, 8]. По данным ВОЗ, гиперт Артериальная гипертензия (АГ) встречается у 4–8 % беременных [6, 7, 8]. По данным ВОЗ, гипертензивный синдром — это вторая после эмболии причина материнской смертности [20, 31], составляющая 20–30 % случаев в структуре материнской смертности [1, 7]. Показатели перинатальной смертности (30–100 0/00) и преждевременных родов (10–12 %) у беременных с хронической гипертензией значительно превышают соответствующие показатели у беременных без гипертензии [8]. АГ увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты, может быть причиной нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных коагулопатических кровотечений в результате отслойки плаценты [7, 20]. До недавнего времени считалось, что АГ относительно редко возникает у людей моложе 30 лет. Однако в последние годы при обследованиях населения были обнаружены повышенные цифры артериального давления (АД) у 23,1 % лиц в возрасте 17–29 лет [2]. При этом раннее появление АГ является одним из факторов, обусловливающих неблагоприятный прогноз заболевания в дальнейшем [9]. Важен тот факт, что частота выявления больных с АГ по обращаемости значительно ниже, чем при массовых обследованиях населения. Это обусловлено тем, что значительная часть лиц, в основном с ранними стадиями заболевания, чувствует себя хорошо и не посещает врача. Этим же, по-видимому, в определенной мере объясняется то, что многие женщины узнают о наличии у них повышенного АД только во время беременности, что значительно осложняет диагностику и лечение таких пациенток. Физиологические особенности сердечно-сосудистой системы, зависящие от развивающейся беременности, иногда создают такую ситуацию, когда оказывается трудно отличить физиологические сдвиги от патологических. Гемодинамические изменения во время физиологической беременности представляют собой адаптацию к сосуществованию матери и плода, они обратимы и обусловлены следующими причинами [7, 10]: Физиологическая гиперволемия является одним из основных механизмов, обеспечивающих поддержание оптимальной микроциркуляции (транспорта кислорода) в плаценте и таких жизненно важных органах матери, как сердце, мозг и почки. Кроме того, гиперволемия позволяет некоторым беременным терять в родах до 30–35 % объема крови без развития выраженной гипотонии. Объем плазмы крови у беременных увеличивается примерно с 10-й недели, затем быстро возрастает (примерно до 34-й недели), после чего увеличение продолжается, но медленнее. Объем эритроцитов возрастает в те же сроки, но в меньшей степени чем объем плазмы. Поскольку процентное увеличение объема плазмы превышает увеличение объема эритроцитов, возникают так называемая физиологическая анемия беременных, с одной стороны, и гиперволемическая дилюция, приводящая к снижению вязкости крови, — с другой. К моменту родов вязкость крови достигает нормального уровня. Системное АД у здоровых женщин изменяется незначительно. При нормально протекающей беременности систолическое АД (САД) и диастолическое АД (ДАД), как правило, снижаются во II триместре на 5–15 мм рт. Причинами этих изменений являются формирование в эти сроки беременности плацентарного кровообращения и сосудорасширяющий эффект ряда гормонов, включая прогестерон и простагландины Е, вызывающие падение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС). Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. Частота сердечных сокращений (ЧСС) достигает максимума в III триместре беременности, когда она на 15–20 уд./мин превышает ЧСС у небеременной женщины. Таким образом, в норме ЧСС в поздние сроки беременности составляет 80–95 уд./мин, причем она одинакова как у спящих, так и у бодрствующих женщин. В настоящее время известно, что минутный объем сердца (МОС) увеличивается примерно на 1–1,5 л в минуту в основном в течение первых 10 нед беременности и к концу 20-й недели достигает в среднем 6–7 л в минуту. При физиологически протекающей беременности происходит значительное снижение ОПСС, которое связывают с образованием маточного круга кровообращения с низким сопротивлением, а также с сосудорасширяющим действием эстрагенов и прогестерона. Снижение ОПСС, как и уменьшение вязкости крови, облегчает гемоциркуляцию и снижает постнагрузку на сердце. Таким образом, индивидуальный уровень АД у беременных определяется взаимодействием основных факторов: В случае нарушения баланса между этими группами факторов артериальное давление у беременных перестает быть стабильно нормальным. АГ у беременных — неоднородное понятие, объединяющее различные клинико-патогенетические формы гипертензивных состояний у беременных. В настоящее время классификация представляет собой предмет дискуссий, так как не существует единых критериев и классификационных признаков АГ при беременности [4, 5], нет единой терминологической базы (например, для обозначения одного и того же процесса в России и во многих странах Европы используется термин гестоз, в США и Великобритании — преэклампсия, в Японии — токсемия). Предложено более 100 классификаций гипертензивных состояний при беременности. В России все заболевания шифруются именно в соответствии с этой классификацией, хотя из-за разной терминологии шифрование в соответствии с МКБ-10 вызывает разногласия среди специалистов. Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy в 2000 г. Гипертензия, диагностированная впервые во время беременности, но не исчезнувшая после родов также классифицируется как хроническая. разработана более лаконичная классификация гипертензивных состояний при беременности [20], которая включает следующие формы: Под хронической гипертензией подразумевается гипертензия, присутствовавшая до беременности или диагностируемая до 20-й недели гестации. Специфичный для беременности синдром гестоза обычно возникает после 20-й недели гестации. у женщин, имевших нормальное давление до 20-й недели. Гипертензией считается состояние с САД равным или выше 140 мм рт. Определяется по возросшему уровню АД (гестационный подъем АД), сопровождающемуся протеинурией. Для диагностики протеинурии может быть использован метод тест-полосок. Гестационным повышением АД определяют САД выше 140 мм рт. В случае его применения необходимо получить два образца мочи с разницей в 4 ч и более. рекомендовалось считать диагностическим критерием, даже если абсолютные величины АД ниже 140/90 мм рт. Некоторые авторы не считают это достаточным критерием, так как имеющиеся данные показывают, что у женщин этой группы не возрастает количество неблагоприятных исходов. Проба считается положительной, если количество альбумина в обоих образцах достигает 1 г/л. Тем не менее большинство специалистов призывают уделять особое внимание женщинам этой группы, имеющим подъем САД на 30 и ДАД на 15 мм рт. ст., особенно при наличии сопутствующих протеинурии и гиперурикемии [20]. Согласно рекомендациям ВОЗ, измерение АД должно производиться после 5-минутного отдыха, в положении сидя, на обеих руках, с использованием манжетки соответствующего размера. К наиболее частым ошибкам при измерении АД относятся: однократное измерение АД без предварительного отдыха, с использованием манжетки неправильного размера («манжеточная» гипер- или гипотония) и округление цифр. Значение САД определяется по первому из двух последовательных аускультативных тонов. При наличии аускультативного провала может иметь место занижение цифр АД. Значение ДАД определяется по V фазе тонов Короткова. Измерение АД должно производиться с точностью до 2 мм рт. ст., что достигается медленным выпусканием воздуха из манжетки тонометра. При разных значениях истинным АД считают большее [4]. Очевидно, что случайного однократного измерения АД для постановки диагноза АГ у беременных явно недостаточно. Измерения у беременных предпочтительнее производить в положении сидя. Кроме того, широко известен феномен так называемой «гипертонии белого халата», т. высокого АД при измерении в медицинском окружении (офисного АД) в сравнении с амбулаторным (домашним) измерением. В положении лежа из-за сдавления нижней полой вены могут быть искажены значения АД. Примерно у 30 % беременных с зарегистрированной на приеме у врача АГ при проведении суточного мониторирования артериального давления (СМАД) было получено нормальное среднесуточное АД [4]. До сих пор окончательно не решен вопрос о прогностическом значении феномена «гипертонии белого халата». В настоящее время большинство исследователей считают, что он отражает повышенную реактивность сосудистой стенки, что, в свою очередь, потенциально увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Роль СМАД у беременных также окончательно не определена. Помимо диагностики «гипертонии белого халата», оценки эффективности терапии при установленной АГ, этот метод может применяться с целью прогнозирования развития преэклампсии. АД обычно снижается в ночное время у пациенток с легким гестозом и хронической гипертензией, но при тяжелом гестозе циркадный ритм АД может быть извращенным, с пиком АД в 2 ч ночи [16]. Однако, учитывая сложность техники, высокую стоимость оборудования, а также существование других альтернативных методов прогнозирования преэклампсии, можно считать, что СМАД не входит в группу обязательных (скринирующих) методов обследования беременных с повышенным АД. Вместе с тем он может успешно применяться по индивидуальным показаниям. Продолжительное назначение гипотензивных средств беременным с хронической гипертензией — предмет споров. Снижение АД может ухудшить маточно-плацентарный кровоток и подвергнуть риску развитие плода [16, 25, 30]. За последние более чем 30 лет были проведены семь международных исследований, в ходе которых проводилось сопоставление групп женщин с легкой хронической гипертензией беременных при использовании различных схем ведения (с назначением гипотензивной терапии и без фармакологической коррекции АГ) [11]. Лечение не уменьшило частоту наслоившегося гестоза, преждевременных родов, отслойки плаценты или перинатальную смертность в сравнении с группами, где терапия не проводилась [20]. Некоторые центры в США в настоящее время оставляют женщин с хронической гипертензией, прекративших прием гипотензивных препаратов, под пристальным наблюдением [32, 36]. У женщин с гипертензией, развивавшейся в течение нескольких лет, с повреждением органов-мишеней, приемом больших доз гипотензивных препаратов терапия должна быть продолжена [25]. Доклады по опыту наблюдения больных с тяжелой хронической гипертензией без адекватной гипотензивной терапии в I триместре описывают потери плода в 50 % случаев и значительную материнскую летальность. или наличие поражений органов-мишеней, таких, как левожелудочковая гипертрофия или почечная недостаточность [20]. Эксперты Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy, 2000, критериями для назначения лечения считают: САД — от 150 до 160 мм рт. Есть другие положения о критериях начала гипотензивной терапии: при АД более 170/110 мм рт. [15, 24] (при более высоком АД повышается риск отслойки плаценты независимо от генеза АГ) [18]. Существует мнение, что лечение АГ при более низких цифрах исходного АД «убирает» такой значимый маркер гестоза, как повышенное АД. При этом нормальные цифры АГ дают картину ложного благополучия [14, 22]. Европейские рекомендации по диагностике и лечению беременных с АГ предлагают следующую тактику ведения беременных с различными вариантами АГ [28]. Основные принципы лекарственной терапии беременных: доказанная эффективность и доказанная безопасность [13]. В России нет классификации лекарственных препаратов по критериям безопасности для плода. Возможно использование критериев американской классификации лекарственных и пищевых препаратов Food and Drug Administation (FDA–2002 г.). Критерии классификации лекарственных препаратов по безопасности для плода FDA (2002 г.): А — исследования у беременных не выявили риска для плода; В — у животных обнаружен риск для плода, но у людей не выявлен, либо в эксперименте риск отсутствует, но у людей недостаточно исследований; С — у животных выявлены побочные эффекты, но у людей недостаточно исследований. Ожидаемый терапевтический эффект препарата может оправдывать его назначение, несмотря на потенциальный риск для плода; D — у людей доказан риск для плода, однако ожидаемая польза от его применения для будущей матери может превысить потенциальный риск для плода; X — опасное для плода средство, причем негативное воздействие этого лекарственного препарата на плод превышает потенциальную пользу для будущей матери. Несмотря на то что спектр лекарственных препаратов, используемых в лечении АГ беременных, достаточно широк (метилдопа, бета-блокаторы, альфа-блокаторы, антагонисты кальция, миотропные спазмолитики, диуретики, клофелин), выбор лекарственной терапии для беременной женщины — это очень ответственное и сложное дело, которое требует строгого учета всех плюсов и минусов этого лечения [32]. Этот препарат относится к классу В в соответствии с классификацией FDA. Ему отдают предпочтение как средству первой очереди многие клиницисты, основываясь на докладах о стабильности маточно-плацентарного кровотока и гемодинамики плода, а также на основании 7,5 лет наблюдения с ограниченным числом детей, не имеющих никаких отсроченных неблагоприятных эффектов развития после назначения метилдопы во время беременности их мамам [27]. Преимущества метилдопы: Адекватных и строго контролированных исследований по другим группам гипотензивных препаратов при беременности не проводилось. Большинство из опубликованных материалов по гипотензивной терапии у беременных поступают в результате исследований эффектов адреноблокаторов, включая β-блокаторы и α-β-блокатор лабеталол. Существует мнение, что β-блокаторы, назначенные на ранних сроках беременности, в особенности атенолол, могут вызывать задержку роста плода [19]. При этом ни один из этих препаратов не давал серьезных побочных эффектов; хотя для того чтобы утверждать это с полной уверенностью, не достает длительного контрольного наблюдения [24, 29]. Преимущество β-блокаторов — постепенное начало гипотензивного действия, характеризующееся снижением частоты протеинурии, отсутствием влияния на ОЦК, отсутствием постуральной гипотензии, уменьшением частоты респираторного дистресс-синдрома у новорожденного. Недостатки β-блокаторов заключаются в снижении массы новорожденного и плаценты в связи с повышенным сопротивлением сосудов при их назначении в ранние сроки беременности. Задержка внутриутробного развития плода обусловлена не эффектом β-блокаторов, а снижением АД в результате гипотензивной терапии любым препаратом. Все гипотензивные препараты одинаково снижали риск развития тяжелой гипертензии в 2 раза в сравнении с плацебо. При сравнении различных гипотензивных средств между собой каких-либо преимуществ, касающихся влияния на конечные точки (развитие тяжелой АГ, материнская и перинатальная летальность), не было выявлено [30]. α-блокаторы используются при лечении АГ беременных, но адекватных и строго контролируемых исследований у человека не проводилось [21]. При ограниченном неконтролируемом применении празозина и β-блокатора у 44 беременных женщин не было выявлено неблагоприятных эффектов. Применение празозина в III триместре у 8 женщин с АГ не выявило клинических осложнений через 6–30 мес, дети развивались нормально [3]. Преимущества этой группы препаратов следующие: В соответствии с классификацией FDA празозин, теразозин относятся к классу С, доксазозин — к классу В. В нашей стране, согласно инструкциям Фармацевтического комитета РФ, при АГ у беременных α-блокаторы не применяются. Опыт применения антагонистов кальция ограничен их назначением в основном в III триместре беременности. Однако мультицентровое проспективное когортное исследование по применению этих препаратов в I триместре беременности не выявило тератогенности [12]. Недавнее мультицентровое рандомизированное исследование с медленновысвобождающимся нифедипином во II триместре не выявило ни положительных, ни отрицательных эффектов препарата при сравнении с контрольной группой, не получавшей лечения [23, 29]. Преимущества антагонистов кальция: В соответствии с классификацией FDA нифедипин, амлодипин, фелодипин, нифедипин SR, исрадипин, дилтиазем относятся к классу С. Мнения по поводу применения диуретиков при беременности противоречивы. Известно, что гестоз ассоциирован с уменьшением объема плазмы и прогноз для плода хуже у женщин с хронической гипертензией, у которых не произошло увеличение ОЦК. Дегидратация может ухудшить маточно-плацентарное кровообращение. На фоне лечения могут развиваться электролитные нарушения, повышение уровня мочевой кислоты (а значит, этот показатель нельзя использовать для определения тяжести гестоза) [17]. У женщин, принимающих диуретики, с начала беременности не происходит увеличения ОЦК до нормальных величин. По этой причине из теоретических опасений диуретики обычно не назначаются в первую очередь. При этом, если их применение оправдано, они проявляют себя как безопасные и эффективные средства, способные заметно потенцировать действие других гипотензивных средств, и не противопоказаны при беременности, кроме случаев снижения маточно-плацентарного кровотока (гестоз и задержка внутриутробного развития плода). Ряд экспертов считают, что беременность не является противопоказанием для приема диуретиков у женщин с эссенциальной гипертензией, предшествовавшей зачатию или манифестировавшей до середины беременности. Однако данных, касающихся применения диуретиков для снижения АД у беременных с АГ, недостаточно. В соответствии с классификацией FDA гипотиазид относится к классу В. Однако инструкции фармацевтического комитета РФ гласят, что гипотиазид противопоказан в I триместре беременности, во II и III триместрах назначается по строгим показаниям. Клонидин — центральный α-адреномиметик имеет ограничения к применению при беременности, а при приеме в послеродовом периоде следует воздерживаться от грудного вскармливания. Выявлены расстройства сна у детей, чьи матери получали во время беременности клонидин. При использовании на ранних сроках беременности выявлена эмбриотоксичность [4]. Миотропные спазмолитики в настоящее время не используют для плановой терапии. Они назначаются только в экстренных ситуациях — при гипертоническом кризе [18]. Гидралазин (апрессин) при длительном применении может вызвать: головную боль, тахикардию, задержку жидкости, волчаночноподобный синдром. Диазоксид (гиперстат) при длительном лечении может вызвать задержку натрия и воды у матери, гипоксию, гипергликемию, гипербилирубинемию, тромбоцитопению у плода. Натрия нитропруссид может вызывать цианидную интоксикацию при многочасовом применении [16]. Есть данные, что в случае, если исходное диастолическое АД не превышало 75 мм рт. Спектр препаратов, применяющихся при лечении острой тяжелой гипертензии у беременных, включает гидралазин (начинать с 5 мг внутривенно или 10 мг внутримышечно). Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) противопоказаны при беременности в связи с высоким риском задержки внутриутробного развития плода, развития костных дисплазий с нарушением оссификации свода черепа, укорочением конечностей, олигогидрамниона (маловодия), неонатальной почечной несостоятельности (дизгенезия почек, острой почечной недостаточности у плода или новорожденного), гибели плода [20]. или выше рассматривают как показание для начала гипотензивной терапии [20], другие считают возможным воздерживаться от гипотензивной терапии до 110 мм рт. ст., лечение надо начинать уже при его подъеме до 100 мм рт. При недостаточной эффективности повторить через 20 мин (от 5 до 10 мг в зависимости от реакции; при достижении желаемых показателей АД повторить по необходимости (обычно через 3 ч); при отсутствии эффекта от общей дозы 20 мг внутривенно или 30 мг внутримышечно, использовать другое средство); лабеталол (начинать с дозы 20 мг внутривенно; при недостаточности эффекта назначить 40 мг 10 мин спустя и по 80 мг через каждые 10 мин еще 2 раза, максимальная доза — 220 мг; если нужный результат не достигнут, назначить другой препарат; не использовать у женщин с астмой и сердечной недостаточностью); нифедипин (начинать с 10 мг per os и повторить через 30 мин при необходимости); нитропруссид натрия (редко используется, когда нет эффекта от вышеперечисленных средств и/или есть признаки гипертензионной энцефалопатии; начинать с 0,25 мг/кг/мин максимальнно до 5 мг/кг/мин; эффект отравления плода цианидом может наступить при терапии, продолжающейся более 4 ч). Хотя не накоплено данных, касающихся применения антагонистов рецепторов к ангиотензину II, их неблагоприятные эффекты, очевидно, будут сходными с таковыми у ингибиторов АПФ, поэтому стоит избегать назначения и этих препаратов [16]. Внезапная и тяжелая гипотензия может развиться при назначении любого из этих препаратов, особенно короткодействующего нифедипина. Конечной целью снижения АД в экстренных ситуациях должна быть его постепенная нормализация. При лечении острой АГ внутривенный путь введения безопаснее, чем оральный или внутримышечный, так как легче препятствовать случайной гипотензии прекращением внутривенной инфузии, чем прекратить кишечную или внутримышечную абсорбцию препаратов [20]. Из вышеперечисленных препаратов для купирования гипертонического криза у беременных в настоящее время в Фармацевтическом комитете РФ зарегистрирован только нифедипин. Однако в инструкции к этому препарату беременность указана в качестве противопоказания к его применению. Таким образом, проблема артериальной гипертензии у беременных еще далека от разрешения и требует объединения усилий акушеров, клинических фармакологов и кардиологов.

Next