71 visitors think this article is helpful. 71 votes in total.

Артериальная гипертензия у беременных

Тактика лечение артериальной гипертензии

Родоразрешения, для снижения материнской и неонатальной заболеваемости / смертности/инвалидизации. . Тактика лечения гипотензивная терапия с целью стабилизации артериального давления на цифрах ниже / мм рт ст. При наличии хронической артериальной гипертензии с поражением. * - ** - - *** - ( 10 ): (1) = 15%; (2) = 15 - 20%; (3) = 20 - 30%; (4) = 30% . : (, ); (, ); , V- (); ( ); ( ); ; ; ; ; ; ; ; ; ; .

Next

Тактика лечение артериальной гипертензии

Ингибиторы АПФ относятся к препаратам первого ряда, применяемым для лечения артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом. Установлено, что при терапии больных с помощью этих препаратов отмечается значительное уменьшение заболеваемости инфарктом миокарда, церебральным. Данное повышение является стойким на протяжении определенного времени и без лечения может привести к очень серьезным последствиям. Людей, испытывающих проблемы с повышением артериального давления, в том числе – и с гипертензией, очень много. Артериальная гипертония в виду распространенности очень интенсивно изучается. Правда, многое еще неизвестно, особенно, когда речь заходит о ее появлении и методах лечения. Тем не менее, на сегодня мы можем говорить о том, что гипертония может быть самостоятельным недугом (под названием эссенциальной артериальной гипертензии) либо возникать в результате «деятельности» других заболеваний. Зачастую артериальное давление может повышаться вследствие приема определенных лекарственных препаратов. Главная черта артериальной гипертензии – это постепенность ее развития. Как мы уже вспоминали, об артериальной гипертензии будет говорить повышение свыше 140/90 мм рт.ст. Недуг может прогрессировать, о чем будут свидетельствовать: Если говорить о формах, то их 3: 1, 2 и 3 степени. Выделяют еще и изолированную систолическую гипертензию. Но мы не будем более подробно на них останавливаться. Стоит отметить, что гипертензию по происхождению делят на первичную и вторичную. Первая – эссенциальная – появляется независимо от наличия нарушений в функциях других органов. Вторая – симптоматическая – сопутствует поражениям эндокринной системы или почек. Практически всегда определенным возбудителем являются некоторые лекарственные средства. Ведь когда мы говорим о первичной гипертензии, то уяснить для себя причину ее появления не просто, ведь не зафиксированы нарушения в работе других органов. Поэтому существует определенный набор факторов, которые больше других могут способствовать появлению недуга. Также в зону риска попадают все, кому за 50-55 лет. Но есть и факторы, которые выглядят более убедительно. Это склонность к ожирению, а следовательно и малоподвижный образ жизни, курение табака и частые стрессы. Также гипертензия может развиваться у людей, страдающих сахарным диабетом. Вторичная гипертензия появляется на фоне определенных заболеваний. Кроме упомянутых выше недугов, связанных с почками, почечными сосудами, нарушениями функций надпочечников, отметим, что артериальное давление повышается из-за гемодинамических причин. Имеются в виду коарктации аорты и атеросклеротические поражения сосудов. Гипертензия вторичного происхождения может появляться на фоне синдрома обструктивного апноэ сна (то есть при временном прекращении дыхания и храпе). В состоянии беременности гипертензия встречается очень часто. Здесь рассматривают два варианты: либо недуг вполне самостоятелен, либо свидетельствует о некоторых осложнениях, связанных с беременностью. И в первом, и во втором случаи подобное состояние наличия гипертензии – это определенный фактор риска для матери, включая и летальный исход. По статистике, каждая третья будущая мать в период беременности испытывает трудности с повышением артериального давления. Также данный недуг в 25% случаев является причиной смертности среди матерей. На сегодня не существует практически специальных методик, как вести беременных пациенток с гипертензией. Дело в том, что недуг очень слабо исследован, мимо того, что специальной литературы немало. Проводить с беременными женщинами рандомизированные клинические исследования не представляется возможным. Если к врачам поступает беременная пациентка с гипертензией, то в первую очередь они обращают внимание на то, испытывала ли она проблемы с недугом до беременности. Хроническую форму гипертензии можно обнаружить на любой ее стадии. В ином случаи – если гипертензия не первичная – недуг стоит рассматривать, как определенное осложнение беременности. Врачи говорят о таких негативных явлениях, как проэклампсия и эклампсия. В медицинской науке существует гестационная гипертензия, явление, при котором повышение давления возникает не скорее 20-й недели беременности; оно стойкое, но умеренное. Состояние, когда повышенное давление вызвано первичной гипертензией, более понятно для врачей и менее опасно для матери. Но когда речь идет о эклампсии, то под этим понятием подразумевают патогенетический процесс, весьма сложный. Предполагается, что в его основе заложена эндотелиальная дисфункция, которая возникает из-за определенных нарушений плацентарного кровотока. Эндотелиальная дисфункция способна вызывать не только гипертензию, но и судорожный синдром, некоторые нарушения в свертывающей системе крови, дисфункцию кровообращения в органах. На сегодня лечебная практика говорит о том, что при беременности гипертензию саму по себе не стоит рассматривать, как серьезную патологию. Она присуща в очень большом случае беременностей, которые протекают в нормальном режиме. Давление может говорить об определенной адаптации матери как к состоянию беременности, так и к предстоящим для нее родам. Отметим, что на данном уровне сейчас ведутся очень тщательные исследования. Кроме того, повышения давления являются определенным физиологическим механизмом, который служит поддержанию требуемого уровня фетоплацентарного кровотока. Гипертензия в целом возникает в беременных женщин вследствие тех же причин, которые будут факторами риска для населения в целом. Но на сегодня Обращение внимание на эти факторы позволяет врачам осуществлять системный контроль над протеканием беременности, главным образом тогда, когда присутствует гипертензия. Единственная на сегодня от него панацея – правильный образ жизни, где нет места вредным привычкам и малоподвижному протеканию дня, избыточному питанию. Если артериальное давление у беременной женщины стойко высокое, следует обращаться к врачу без замедления. В любом случаи необходимо помнить, что ваше здоровье в ваших руках.

Next

Динамическое наблюдение при артериальной гипертензии.

Тактика лечение артериальной гипертензии

Лечение артериальной. Неотложные состояния при артериальной гипертензии. Тактика. Сахарный диабет (СД) 2-го типа и артериальная гипертензия (АГ) неотступно следуют друг за другом и приводят к чрезвычайно быстрому развитию ­осложнений со стороны как мелких сосудов почек и сет­чатки, так и крупных сосудов сердца, мозга, перифе­рических сосудов нижних конечностей и др [1]. Повышение артериального давления (АД) обнаруживается у 80 % больных с СД 2-го типа. СД ведет к развитию тяжелых, инвалидизирующих осложнений, в основе формирования которых прежде всего лежит поражение сосудов различного калибра — как капилляров и мелких артерий (диабетическая микроангиопатия), так и сосудов среднего и крупного калибра (диабетическая макроангиопатия, представляющая собой более агрессивно протекающий атеросклеротический процесс). Основными «органами-мишенями», чаще всего страдающими при СД, являются глазное дно (в результате чего развивается диабетическая ретинопатия, представляющая собой ведущую причину слепоты в современном обществе), сосуды клубочков почек (формирующаяся при этом диабетическая нефропатия, ведущая к развитию хронической почечной недостаточности, является основной причиной смертности у лиц с СД), а также магистральные сосуды — коронарные сосуды сердца, артерии, участвующие в кровоснабжении головного мозга, и периферические сосуды. АГ значительно чаще отмечается у больных СД по сравнению с показателем распространенности гипертензии в общей популяции. Установлено, что повышение АД является одним из важнейших факторов риска развития и прогрессирования диабетических микро- и макроангиопатий, а снижение АД, напротив, приводит к значительному снижению риска формирования указанных осложнений СД. Так, в исследовании UKPDS, явившемся наиболее крупным и важным исследованием в области СД 2-го типа, было установлено, что снижение артериального систолического давления на 10 мм рт.ст. приводит к снижению риска развития осложнений СД на 12 %, смертности, непосредственно обусловленной диабетом, — на 15 %, инфаркта миокарда — на 11 %, микрососудистых осложнений — на 13 %. Таким образом, свое­временное выявление АГ и назначение адекватной терапии рассматривается в настоящее время как одно из важнейших направлений профилактики сердечно-сосудистых и микрососудистых осложнений у пациентов, страдающих СД [3]. Почему же столь стремительно развивается патология перечисленных органов-мишеней при одновременном сосуществовании СД и АГ? Причина заключается в том, что первым слоем клеток, берущих на себя как метаболический, так и гидравлический «удар», является слой клеток эндотелия сосудов. Эти клетки, подвергаясь длительному воздействию гипергликемии и дислипидемии, характерных для СД, а также механическому давлению изнутри вследствие высокого АД, постепенно «выходят из строя», начиная продуцировать факторы, ускоряющие процессы атерогенеза (рис. 1): снижается синтез эндотелиального фактора релаксации сосудов (оксида азота), повышается секреция мощного сосудосуживающего фактора эндотелина-1, активируется экспрессия молекул адгезии, усиливаются агрегация тромбоцитов, окислительный стресс, пролиферация гладкомышечных клеток. Одновременно происходит процесс неферментного гликозилирования белков сосудистой стенки, что приводит к ее утолщению, деформации, потере эластичности и повышению проницаемости для белков, липидов и других компонентов плазмы [8]. Учитывая все перечисленные факторы, ускоряющие развитие сосудистых осложнений при сочетании СД и АГ, Объединенный комитет диабетологов Европы и Американская диабетическая ассоциация установили более жесткие требования к контролю АД при СД. Согласно этим требованиям, уровень АД у больных СД не должен превышать 130/80 мм рт.ст. При этом необходимо поддерживать стабильную компенсацию углеводных нарушений (гликированный гемо­глобин А1с Исследования (UKPDS) показывают, что снижение систолического АД (САД) на 10 мм рт.ст. достоверно более эффективно снижало риск прогрессирования любого сосудистого осложнения СД, чем снижение Нb А1с на 1 %. Это говорит о том, что, если мы хотим не допустить развития осложнений СД, мы должны направить все усилия на достижение идеальной компенсации углеводного обмена. Однако если сосудистые ­осложнения уже есть и им сопутствует АГ, то успех лечения в большей степени зависит от качества контроля АД. Поворотным моментом в переосмыслении значимости этой системы в развитии патологии различных органов явилось обнаружение локальных тканевых РАС, найденных в клетках почек, сердца, мозга, эндотелии сосудов и других тканях. В экспериментальных и клинических исследованиях установлено, что при СД под воздействием гипергликемии происходит гипер­активация тканевых РАС. При этом секреция ­основного субстрата этой системы — ангиотензина II (АТ II) — тканью почек, сердца, эндотелием сосудов при СД повышается во много раз. В частности, установлено, что локально почечная концентрация АТ II в тысячи раз превышает его содержание в плазме крови. Механизмы патогенного действия АТ II обу­словлены не только его мощным вазоконстрикторным действием, но и пролиферативной, прооксидантной и протромбогенной активностью. Активируя целый комплекс цитокинов, АТ II способствует развитию фиброза и склероза ткани, в которой он локально синтезирован, будь то ткань почек, сердца, сосуды сетчатки или эндотелий сосудов (рис. Максимальный органопротективный эффект этих препаратов отмечается у больных СД с диабетической нефропатией [2]. В последние годы в результате проведения как экспериментальных, так и клинических исследований, в том числе крупных рандомизированных многоцентровых, было показано, что ингибирование образования или физиологического действия биологически активного вещества ангиотензина II не только оказывает весьма благоприятное воздействие в плане снижения риска развития микро- и макрососудистых осложнений, но и приводит к уменьшению заболеваемости СД 2-го типа. С целью блокирования активности системы ренин — ангиотензин используются препараты — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) [4]. Ингибиторы АПФ относятся к препаратам первого ряда, применяемым для лечения артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом. Установлено, что при терапии больных с помощью этих препаратов отмечается значительное уменьшение заболеваемости инфарктом миокарда, церебральным инсультом, сердечной недостаточностью, что в конечном счете приводит к снижению смертности у пациентов с диабетом. При этом представляется весьма важным подчеркнуть, что ингибиторы АПФ оказывают свое положительное воздействие не только путем непосредственного снижения артериального давления, но, по-видимому, и за счет непосредственного «органопротекторного» эффекта. Так, в исследовании HOPE было установлено, что прием ингибитора АПФ приводил к уменьшению числа всех случаев сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом на 25 %, инфаркта миокарда — на 22 %, инсульта — на 33 %, сердечно-сосудистой смерт­ности — на 37 %, общей смертности — на 24%, необходимости проведения реваскуляризации на коронарных сосудах сердца — на 24 %, развития клинически выраженной нефропатии — на 24 %. Следует особо подчеркнуть, на наш взгляд, то обстоятельство, что у включенных в исследование пациентов не было значительно повышенных показателей АД: среднее значение давления было 142/80 мм рт.ст., а изменение показателей АД в процессе исследования под влиянием гипотензивного лечения было небольшим, что позволяет утверждать, что антигипертензивная терапия с помощью препаратов — ингибиторов АПФ оказывает кардиопротекторное действие не только за счет понижения АД. Результаты этого исследования доказывают необходимость широкого применения антигипертензивной терапии даже у тех пациентов с СД, у которых показатели САД находятся в пределах 130–140 мм рт.ст. Ингибиторы АПФ особо показаны больным СД, поскольку положительные метаболические свойства этих препаратов — улучшение чувствительности тканей к инсулину, отсутствие отрицательного влияния на углеводный и липидный обмен — выгодно отличают их от ряда других антигипертензивных средств. Особый интерес представляют полученные в исследованиях HOPE, CAPPP данные о том, что длительное использование препаратов — ингибиторов АПФ приводит к достоверному снижению риска развития СД 2-го типа. Так, в уже упомянутом исследовании HOPE было ­установлено, что в группе лиц, получавших ингибитор АПФ, частота развития новых случаев СД 2-го типа снизилась на 34 %. Подобное действие этих препаратов можно, по-видимому, объяснить отмеченным в ряде исследований положительным влиянием блокады образования и действия ангиотензина II на эндотелиальную функцию, чувствительность периферических тканей к инсулину и уменьшением при этом инсулинорезистентности, а также уменьшением оксидативного стресса [4, 6, 7]. Опыт применения первых поколений ИАПФ (каптоприл, эналаприл) показывает, что при длительном (практически постоянном) приеме этих препаратов у части больных отмечается так называемый эффект ­ускользания, т.е. ослабление антигипертензивной актив­ности препаратов. Наиболее вероятным объяснением этого феномена является существование альтернативного, независимого от АПФ пути образования АТ II. Этот путь обеспечивается активностью другого фермента — химазы, которая преобразует АТ I в АТ II, минуя АПФ. Активность химазы очень высока в сердце (80 %), стенке сосуда (70 %) и почках (40 %). Обнаружение этого факта привело исследователей-фармакологов к поиску возможностей блокиро­вать действие АТ II не посредством инактивации АПФ, а путем блокады рецепторов, с которыми связывается этот пептид. Физиологические эффекты АТ II осуществляются через специфические рецепторы, главными из которых являются рецепторы АТ I и АТ II (рис. Если стимуляция АТ I приводит к актива­ции процессов, стимулирующих прогрессирование атеросклеротических изменений ткани (вазоконстрикция, пролиферация и гипертрофия клеток, активация провоспалительных цитокинов), то стимуляция АТ II рецепторов, напротив, активирует антиатерогенные процессы, обеспечивая вазодилатацию, блокаду пролиферации клеток и ремоделирования сосудов. Кроме того, было обнаружено, что при блокаде АТ I рецепторов АТ II избыточно связывается с АТ II рецепторами, что обеспечивает дополнительный ­ангиопротективный эффект [6]. Таким образом, важной при выборе ИАПФ является возможность блокирования тканевой РАС. Одним из наиболее перспективных и широко применяемых в настоящее время ингибиторов АПФ является представитель III класса — лизиноприл [7]. Основное действие лизиноприла достигается ингибированием плазменного и тканевого АПФ. Выражен­ный эффект 10 мг лизиноприла на плазменную концент­рацию ангиотензина II, активность АПФ, снижение активности ренина плазмы и снижение уровня альдостерона начинается через 2–3 ч и достигает максимальной степени через 6–8 ч. Ингибирование ­лизиноприлом активности АПФ персистирует от 12 до 24 ч. В соответствии с принятыми рекомендациями оптимальная антигипертензивная терапия должна обеспечивать 24-часовую эффективность при однократном режиме дозирования и сохранять как минимум 50% эффективность остаточного АД к максимальному в конце междозового интервала (показатель Т/Р). Использование препаратов с однократным приемом в сутки при соблюдении требований к продолжительности действия в соответствии с указанным отношением Т/Р имеет, помимо хороших показателей привер­женности больных к лечению, более мягкий и продол­жительный эффект, приводящий к снижению риска внезапной смерти в ранние утренние часы. Прием пищи не влияет на скорость всасывания лизиноприла, при прекращении лечения лизиноприлом синдром отмены не развивается. В отличие от большинства других ингибиторов АПФ лизиноприл не нуждается в биотрансформации для образования активного вещества и не требует связи с белками плазмы для транспортировки к органам-мишеням. Поэтому представляло интерес изучение эффективности и безопасности применения препарата, содержащего лизиноприла дигидрат, под торговым на­званием Лоприл («Bosnalijek», Сараево) у больных с СД и АГ. На базе эндокринологического отделения Харьковской областной клинической больницы проведено изучение клинической эффективности и фармако­динамических эффектов этого препарата. В исследовании участвовало 28 пациентов (18 женщин и 10 мужчин) с СД 2-го типа и АГ II ст., средний возраст которых составил у женщин 54,8 ± 6,2 года, у мужчин — 56,2 ± 7,2 года. У 21 пациента АГ сочеталась с ИБС, стенокардией напряжения 1–2 ФК, у 26 пациентов (16 женщин и 10 мужчин) имели место проявления диабетической ангиопатии в виде диабетической нефропатии — у 16 (5 мужчин и 11 женщин), ретинопатии — у 21 (8 мужчин и 13 женщин), нейропатии — у 22 пациентов (8 мужчин и 14 женщин). Проводили общеклиническое обследование, измеряли уровень глюкозы в крови, гликозилированного гемоглобина, гликемический и глюкозурический профиль, определяли липидный спектр крови, уровень протеинурии, показатели микроальбуминурии, показатели функционального состояния почек; осуществляли суточное мониторирование АД, ЭКГ, эхокардио­графию. Антигипертензивную эффективность, переносимость и безопасность препарата Лоприл двукратно оценивали при помощи контроля АД у пациентов, получавших 5–20 мг препарата 1 раз в день в течение 2-недельного периода. Доза препарата титровалась в зависимости от ответной реакции пациента благодаря дозозависимому эффекту Лоприла после начальной дозы в 10 мг, через неделю приема препарата доза повышалась до 15–20 мг в сутки. Средняя доза препарата составила 12,5 мг, максимальная — 20 мг у пациентов с АГ ІІ стадии, СД 2-го типа, с диабетической нефропатией. В дальнейшем отмечено нарастание антигипертензивного действия препарата. Лоприл проявил способность надежно контролировать АД в утренние часы. К концу периода лечения среднее значение САД и ДАД у большинства больных соответствовало нормальным показателям (САД 125,3 ± 5,7 мм рт.ст. Так, через 2 недели терапии утреннее повышение САД уменьшилось на 41 %, ДАД — на 37 % (рис. Полученные результаты свидетельствуют, что Лоприл является эффективным и безопасным антигипер­тензивным средством. При его применении отмечена положительная динамика практически всех показателей суточного мониторирования АД. Лоприл надежно контролировал как САД, так и ДАД, при этом более чем в 2 раза уменьшилась нагрузка давлением. Нормализовался циркадный ритм АД у больных с его исходным нарушением, нормальный суточный ритм АД не изменятся. Этот факт клинически значим, поскольку у пациентов с недостаточным снижением АД в ночные часы риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений в несколько раз выше, чем у больных с нормальным профилем АД. Наряду со снижением средних показателей АД Лоприл существенно уменьшал его вариабельность, особенно САД, которая до лечения значительно превышала норму. Отмечено выраженное уменьшение под влиянием Лоприла величины утреннего повышения АД и его скорости. Повышение АД в период с 6 до 12 часов является одним из основных факторов, формирующих «утренний всплеск» частоты возникновения инфаркта миокарда, мозгового инсульта, а также внезапной смерти. Таким образом, исследование клинической эффективности и переносимости препарата Лоприл демонстрирует существенное и продолжительное антигипертензивное действие, что позволяет применять его 1 раз в сутки в дозе 5–15 мг, тем самым обеспечивая высокий комплайенс терапии. Хорошая переносимость и доступная цена препарата являются важным фактором, повышающим готовность больных к длительному антигипертензивному лечению. Исходя из особенностей фармакокинетики и фармакодинамики, Лоприл приоритетен при сочетании АГ с СД, у лиц с различной степенью выраженности гепатоцеллюлярной недостаточности и хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы. A randomised placebo controlled trial of lisinopril on urinary albumin excretion rate in normotensive insulin-dependent diabetes patients with normoalbuminuria or microalbuminuria // Lancet. Метаболическая нейтральность позволяет рекомендовать Лоприл для лечения пациентов с проявлениями метаболического синдрома и ожирением (гидрофильное вещество).

Next

Тактика лечение артериальной гипертензии

Выбор тактики лечения артериальной гипертензии. Завершив обследование, врач оценит Ваши индивидуальные риски, и предложит соответствующие варианты лечения. Упрощенно, выбор тактики лечения представлен в таблице. В структуре заболеваемости эндокринная артериальная гипертензия занимает 0,1-0,3%. Учитывая широкое распространение гипертензии, почти каждый врач многократно встречается с эндокринной артериальной гипертензией в своей практике. К сожалению, часто патология остается нераспознанной и больные годами получают неэффективное лечение, что провоцирует осложнения со стороны зрения, почек, сердца, сосудов головного мозга. В этой статье мы обсудим основные моменты симптомов, диагностики и лечения артериальной гипертензии, связанной с патологией желез внутренней секреции. Вторичная артериальная гипертензия диагностируется редко (около 5% случаев в России). Однако, можно предположить, что в ряде случаев вторичных характер повышения давления просто не выявляется. У кого из пациентов можно заподозрить такую ситуацию? Вот основные группы больных, нуждающихся в детальном обследовании: - те больные, у кого максимальные дозы гипотензивных средств по стандартным схемам не приводят к стойкой нормализации давления;- молодые больные (до 45 лет) с тяжелой гипертензией (180/100 мм.рт.ст. и выше);- пациенты с гипертонией, чьи родственники в молодом возрасте перенесли инсульт. У части этих пациентов гипертония первичная, но удостоверится в этом можно только после детального обследования. В план такой диагностики необходимо включить и посещение эндокринолога. Этот врач оценит клиническую картину и возможно назначит гормональные пробы. Железы внутренней секреции вырабатывают особые сигнальные соединения – гормоны. Эти вещества активно участвуют в поддержании постоянства внутренней среды организма. Одной из прямых или косвенных функция части гормонов является и поддержание адекватного артериального давления. В первую очередь речь идет о гормонах надпочечников – глюкокортикостероидах (кортизол), минералокортикоидах (альдостерон), катехоламинах (адреналин, норадреналин). Также определенную роль играют тиреоидные гормоны щитовидной железы и гормон роста гипофиза. Причиной повышения давления при эндокринной патологии может быть, во-первых, задержка натрия и воды в организме. Во-вторых, гипертонию провоцирует активизация гормонами симпатической нервной системы. Высокий тонус этого отдела автономной нервной системы приводит к учащению сердцебиений, увеличению силы сокращения сердечной мышцы, сужению диаметра сосудов. Итак, патология надпочечников, щитовидной железы, гипофиза может быть в основе артериальной гипертензии. Акромегалия – тяжелое хроническое заболевание, которое чаще всего вызывает опухоль гипофиза, продуцирующая гормон роста. Это вещество, помимо всего прочего, влияет на обмен натрия в организме, вызывая повышение его концентрации в крови. В результате задерживается лишняя жидкость и возрастает объем циркулирующей крови. Такие неблагоприятные изменения приводят к стойкому повышению артериального давления. Больные акромегалией имеют весьма характерную внешность. Гормон роста способствует утолщению кожи и мягких тканей, надбровных дуг, утолщению пальцев рук, увеличению размера стоп, также увеличиваются губы, нос, язык. Их всегда надо подтверждать, сравнивая фотографии разных лет. Если у больного с типичной клинической картиной выявляется еще и артериальная гипертензия, то диагноз акромегалии становится более вероятным. Для точной диагностики необходимо определить концентрацию гормона роста в крови натощак и после приема 75 грамм глюкозы. Для визуализации опухоли гипофиза лучше всего подойдет магнитно-резонансная или компьютерная томография с введением контрастного вещества. При подтверждении диагноза акромегалия чаще всего проводится хирургическое лечение. В основном выполняется трансназальное удаление опухоли гипофиза. Лучевая терапия выполняется в том случае, если невозможна операция. Эта терапия играет вспомогательную роль в периоды до и после радикальных вмешательств. Тиреотоксикоз – это состояние, вызванное избыточной концентрацией тиреоидных гормонов в крови. Чаще всего тиреотоксикоз провоцируют диффузный токсический зоб, токсическая аденома, подострый тиреоидит. Тиреоидые гормоны влияют на сердечнососудистую систему. Под их действием ритм сердца резко учащается, возрастает сердечный выброс, сужается просвет сосудов. Все это приводит к развитию стойкой артериальной гипертензии. Такую гипертонию всегда будут сопровождать нервозность, раздражительность, бессонница, снижение массы тела, потливость, "жар" в теле, дрожь в пальцах рук. Для подтверждения диагноза тиреотоксикоза назначаются гормональные исследования: тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4 свободный), трийодтиронин (Т3 свободный). Если диагноз будет подтвержден, то лечение начинают с консервативной терапии тиреостатиками. Далее может быть проведена операция или радиоизотопное лечение. В мозговом слое надпочечников в норме вырабатываются гормоны "страха и агрессии" – адреналин и норадреналин. Под их воздействием учащается ритм сердца, сила сокращения сердечной мышцы, сужается просвет сосудов. Если в надпочечниках или реже вне их возникает опухоль, вырабатывающая эти гормоны бесконтрольно, то речь идет о заболевании феохромоцитома. Главной особенностью гипертензии при этой эндокринной патологии считается наличие кризов. Наблюдаются только эпизоды резкого повышения цифр артериального давления. Причиной таких кризов является выброс опухолью катехоламинов в кровь. Криз сопровождается в классическом случае потливостью, учащенным сердцебиением и чувством страха. Также проводят визуализацию надпочечников с помощью ультразвука или компьютерной томографии. Единственным эффективным методом лечения считается операция удаления опухоли. Следствием этих заболеваний становится избыточная секреция глюкокортикостероидов (кортизол). В результате у больного не только активируется симпатический отдел автономной нервной системы и развивается артериальная гипертензия. Типичными являются психические нарушения вплоть до острого психоза, катаракта, ожирение в области живота, туловища, шеи, лица, акне, яркий румянец на щеках, гирсутизм, растяжки на коже живота, слабость мышц, кровоподтеки, переломы костей при минимальной травме, нарушения менструального цикла у женщин, сахарный диабет. Для уточнения диагноза проводят определение концентрации в крови кортизола утром и в 21 час, далее могут проводится большая и малая пробы с дексаметазоном. Для обнаружения опухоли проводят магнитно-резонансную томографию гипофиза и ультразвуковое исследование или компьютерную томографию надпочечников. Лечение предпочтительно проводить хирургическое, удаляя новообразование в надпочечнике или гипофизе. Повышенная секреция альдостерона в надпочечниках может быть причиной артериальной гипертензии. Причиной гипертензии в этом случае становится задержка жидкости в организме, увеличение объема циркулирующей крови. Состояние практически не корректируется обычными гипотензивными средствами по стандартным схемам. Это заболевание сопровождается мышечной слабостью, склонностью к судорогам, учащенным обильным мочеиспусканием. Если причиной заболевания стала опухоль – требуется хирургическое вмешательство. Также необходимо выполнить визуализацию надпочечников. Лечение первичного альдостеронизма проводят спиронолактоном (верошпирон). Вопросами диагностики и лечения такой патологии занимаются совместно эндокринолог, кардиолог, хирург. Лечение основного заболевания приводит к полной нормализации цифр артериального давления.

Next

Гипертензии. Тактика ведения и лечения больного артериальной гипертонией

Тактика лечение артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия это заболевание характеризуется наличием повышенного. Выбор антигипертензивного препарата На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, наиболее важными из которых являются: наличие ФР у больного; ПОМ; АКС, поражения почек, СД; сопутствующие заболевания, при которых необходимы назначения или ограничения применения антигипертензивных препаратов различных классов; индивидуальные реакции больного на препараты различных классов; вероятность взаимодействия с лекарствами, которые пациенту назначены по другим причинам; социально–экономический факторы, включая стоимость лечения. В настоящее время для терапии АГ рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов: диуретики; БАБ; АК (дигидропиридиновые и недигидропиридиновые); и АПФ; АРА; α−адреноблокаторы; АИР. Показания и противопоказания для назначения антигипертензивных препаратов изложены в таблицах 1 и 2. Цели терапии Цель лечения больных артериальной гипертонией (АГ) состоит в максимальном снижении риска развития сердечно–сосудистых заболеваний и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до нормального уровня, но коррекция всех модифицируемых ФР. Ялымов (МГМСУ) на основе рекомендаций ВНОК и Российского общества по артериальной гипертонии (четвертый пересмотр) по диагностике и лечению артериальной гипертензии, 2010 г. Индивидуальная тактика ведения пациента с АГ основывается на степени сердечно–сосудистого риска, величине АД, целесообразности и выборе медикаментозной терапии. Сокращения: ФР – факторы риска, ПОМ – поражение органов–мишеней, АКС – атеросклеротический кардиосклероз *Мероприятия по изменению образа жизни Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больным, в т.ч. получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии ФР. Они включают в себя отказ от курения, нормализацию МТ (ИМТ Алгоритм подготовили к.м.н.

Next

Клинические рекомендации Диагностика и лечение. StudFiles

Тактика лечение артериальной гипертензии

Клинические рекомендации Диагностика и лечение артериальной гипертензии у беременных. Москва . Тактика ведения беременных с АГ. Артериальная гипертензия АГ в настоящее время является одной из наиболее распространенных форм патологии у беременных. В России. Группа низкого риска (систолическое АД 140-159 и/или диастолическое АД 90-99 мм рт. ст.; нет факторов риска, поражений органов-мишеней, сопутствующих заболеваний): показано немедикаментозное лечение и наблюдение за больным в течение 6-12 мес. Группа среднего риска (при систолическом АД 140-159 и/или диастолическое АД 90-99 мм рт. ст.; имеется 1-2 фактора риска, кроме сахарного диабета; нет поражений органов-мишеней, сопутствующих заболеваний): показано немедикаментозное лечение и наблюдение за больным в течение 3-6 мес. Группа среднего риска (при систолическом АД 160-179 и/или диастолическое АД 100-109 мм рт. ст.; имеется 1-2 фактора риска или они отсутствуют; нет поражений органов-мишеней, сопутствующих заболеваний): показано медикаментозное лечение. Группы высокого и очень высокого риска (при наличии поражений органов-мишеней, сопутствующих заболеваний, сахарного диабета или более 3 факторов риска, независимо от уровня АД): показано медикаментозное лечение. При изолированной систолической артериальной гипертензии и систолическом АД 160 мм рт. медикаментозное лечение показано при наличии факторов риска (в том числе, возраст после 65 лет) или поражений органов-мишеней или при наличии сопутствующих заболеваний, сахарного диабета. Программа немедикаментозного лечения больных артериальной гипертензией Эти мероприятия обязательны у каждого больного артериальной гипертензией, независимо от уровня АД, количества факторов риска и сопутствующих заболеваний. Примерно у половины больных мягкой артериальной гипертензией удается достичь оптимального уровня АД только с помощью немедикаментозной коррекции факторов риска. У лиц с более высоким уровнем АД немедикаментозное лечение, проводимое параллельно с приемом гипотензивных препаратов, позволяет существенно снизить дозы лекарственных препаратов и риск возникновения побочных эффектов этих лекарственных средств (ЛС). Отказ больного от модификации образа жизни является одной из самых распространенных причин рефрактерности больных к терапии гипотензивными средствами. Ограничение потребления соли до 5-6 г в сутки приводит к снижению АД и способствует повышению чувствительности больных к антигипертензивной терапии. Снижение индекса массы тела закономерно сопровождается уменьшением системного АД. Повышение потребления калия и магния способствует снижению АД, увеличению диуреза, оказывает положительное влияние на состояние коронарного и церебрального кровообращения, а также улучшает метаболические процессы в миокарде. Ограничение потребления алкоголя (менее 15-30 мл абсолютного алкоголя в сутки) способствует увеличению содержания в крови ЛВП. Курение является одним из главных факторов риска артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых осложнений. Регулярные физические тренировки в целом оказывают благоприятное влияние на течение артериальной гипертензии. Они позволяют контролировать индекс массы тела, повышают адаптационные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, предотвращая чрезмерную активацию симпатоадреналовой системы, увеличение сердечного выброса и общего периферического сопротивления сосудов в ответ на обычные стрессовые ситуации. В результате снижается не только уровень АД, но и риск развития осложнений артериальной гипертензии. Показаны умеренные динамические физические нагрузки, не связанные со статическим напряжением или чрезмерным психоэмоциональным возбуждением. Целесообразно медленное поступательное наращивание объема физических нагрузок, желательно под контролем основных гемодинамических показателей (ЧСС, системного АД и др.). Продолжительность физической нагрузки в большинстве случаев: 30-60 мин./день, не реже 5 раз в неделю. Оптимальным является участие больных артериальной гипертензией в занятиях, организуемых в специальных реабилитационных центрах, которые могут обеспечить должный врачебный контроль состояния пациентов и индивидуальный подбор наиболее приемлемой тренировочной программы. Дополнительно при немедикаментозном лечении больных артериальной гипертензией могут использоваться: Основным критерием для назначения медикаментозной терапии больному является группа риска, а не степень повышения АД. При низком и среднем риске проводится немедикаментозное лечение продолжительностью 3-12 мес., и только при отсутствии эффекта решается вопрос о начале медикаментозной терапии. При высоком и очень высоком риске медикаментозное лечение начинают немедленно. Учитывая высокий риск осложнений у пациентов с сахарным диабетом, сердечной и/или почечной недостаточностью, гипотензивную медикаментозную терапию проводят в тех случаях, когда АД находится в пределах повышенного нормального (130-139/85-89 мм рт. =================== Вы читаете тему: Медицинская реабилитация больных дисциркуляторной энцефалопатией (Крыжановский В.

Next

Эндокринная артериальная гипертензия Причины, симптомы и.

Тактика лечение артериальной гипертензии

Причины эндокринной артериальной гипертензии, ее симптомы и лечение. Вплоть до развития осложнений человек не подозревает о своём заболевании, если он не пользуется тонометром. Слово «стойкое» здесь является первостепенным, т.к. давление у человека может повышаться и в стрессовых ситуациях (например, АГ белого халата), а через некоторое время оно нормализуется. Но, порой, симптомами артериальной гипертензии являются головная боль, головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами. Другие проявления связаны с поражением органов-мишеней (сердце, мозг, почки, сосуды, глаза). Субъективно пациент может отмечать ухудшение памяти, потери сознания, что связано с поражением мозга и сосудов. При длительном течении заболевания поражаются почки, что может проявляться никтурией и полиурией. Диагностика артериальной гипертензии основывается на сборе анамнеза, измерении АД, выявлении поражения органов-мишеней. Следует не забывать про возможность симптоматической артериальной гипертензии и исключить заболевания, которые могли её вызвать. Существуют и дополнительные методы обследования, которые врач может назначить при необходимости. Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии проводится между симптоматической и эссенциальной. Заподозрить вторичную артериальную гипертензию можно на основании определённых особенностей: Артериальная гипертензия у беременных может возникнуть как во время беременности (гестационная), так и до неё. Гестационная гипертензия возникает после 20 недели беременности и исчезает после родоразрешения. Все беременные с гипертензией в группе риска по преэклампсии и отслойке плаценты. При наличии таких состояний меняется тактика ведения родов. Методы лечения артериальной гипертензии делятся на медикаментозные и немедикаментозные. В первую очередь необходимо изменить свой образ жизни (заняться физкультурой, сесть на диету, отказаться от вредных привычек). В чём же заключается диета при артериальной гипертензии? В неё входит ограничение соли (2−4 г) и жидкости, необходимо уменьшить потребление легкоусвояемых углеводов, жиров. Пищу необходимо принимать дробно, малыми порциями, но 4−5 раз в день. Медикаментозная терапия включает в себя 5 групп препаратов для коррекции АД : Все препараты имеют разные механизмы действия, а также свои противопоказания. Например, тиазидные диуретики нельзя применять при беременности, выраженной ХПН, подагре; бета-адреноблокаторы не применяют при бронхиальной астме, ХОЗЛ, выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде 2,3 степенях; антагонисты рецепторов ангиотензина-2 не назначают в случаях беременности, гиперкалиемии, билатерального стеноза почечных артерий). Очень часто препараты выпускаются в комбинированном состоянии (наиболее рациональными считаются такие сочетания: диуретик ингибитор АПФ, бета-адреноблокатор диуретик, антагонисты рецепторов ангиотензина-2 диуретик, ингибитор АПФ антагонист кальция, бета-адреноблокатор антагонист кальция). Особенно нуждаются в профилактике артериальной гипертензии люди, предрасположенные к этому заболеванию. В качестве первичной профилактики необходимо вести активный способ жизни, заняться спортом, а также правильно питаться, избегать переедания, избыточного потребления жиров и углеводов, отказаться от вредных привычек.

Next

Тактика лечение артериальной гипертензии

И повышение эффективности лечения число пациентов с артериальной ги пертензией остается высоким. Согласно. артериальной гипертензии и новым подходам к еѐ лечению. Актуальность темы. при выборе тактики лечения необходимо учитывать наличие или отсут ствие других факторов. Артериальная гипертензия (АГ) - многофакторное заболевание, характеризующееся стойким хроническим повышением артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт. Эссенциальная АГ диагностируется путем исключения симптоматических АГ. Признаками симптоматических АГ являются: • начало в молодом возрасте (до 30-40 лет) или внезапное быстрое прогрессирование в возрасте старше 50 лет; • высокий уровень АД ( 180/100 мм рт. ст.) часто не сопровождается выраженным ухудшением самочувствия; • имеется поражение органов-мишеней, которое может не соответствовать данным анамнеза о недавнем начале заболевания; • неэффективность назначенной антигипертензив-ной терапии. Измерение АД Диагноз АГ устанавливается, если повышение (АД) выше 140/90 мм рт. регистрируется, по крайней мере, при двух повторных визитах к врачу после первоначального обследования (табл. Основные правила измерения АД: • АД измеряют в спокойной обстановке, после пятиминутного отдыха пациента в положении сидя; • исключить употребление кофе, крепкого чая и курение в течение 1 часа перед исследованием; • АД измеряют трижды с коротким интервалом, при этом за истинные показатели принимают средние значения; • длина и ширина резиновой манжетки должны соответствовать росту пациента, массе тела, окружности руки. Показатели АД могут быть занижены в следующих случаях: • воздух из манжетки выпускается слишком быстро, особенно при наличии у больного брадикар-дии, нарушений ритма сердца, атриовентрикулярной блокады Н-Ш ст.; • при недостаточном наполнении манжетки воздухом, что не обеспечивает полного пережатия артерии. Показатели АД могут быть завышены в следующих случаях: • при слишком быстром наполнении манжетки воздухом, что вызывает болевой рефлекс; • при отсутствии периода адаптации больного к условиям осмотра, врачу, медицинской сестре и др. Прогноз и стратификация риска У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД, но и от наличия структурных изменений со стороны органов-мишеней, других факторов риска, а также сопутствующей патологии. Факторы, которые влияют на прогноз заболевания, приведены в таблице 2 В соответствии с приведенными факторами и уровнем АД выделяют 4 степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в первую очередь инфаркта миокарда и инсульта (табл. У лиц низкого риска (риск 1) вероятность инсульта или инфаркта миокарда составляет менее 15 %, у больных со средним риском (риск 2) - 15-20 %, у больных с высоким риском (риск 3) - 20-30 %, у больных с очень высоким риском (риск 4) - 30 % и более. ст.) Категория АД Систолическое АД Диастолическое АД оптимальное 11,0 ммоль/л (198 мг/дл). Цель и задачи лечения АГ Основная цель лечения АГ - максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти. Метаболический синдром • основной симптом (обязательный): центральный (абдоминальный) тип ожирения - окружность талии более 94 см у М и более 80 см у Ж; • дополнительные симптомы (не менее двух для постановки диагноза): • АГ (АД » 130/85 мм рт. ст.); • ТГ » 1,7 ммоль/л; • ЛПНП 300 мг/сут); • заболевания периферических артерий; • ретинопатия: геморрагии и экссудаты, отек соска зрительного нерва. Примечание: М - мужчины, Ж - женщины, ТГ - триглицериды, ЛПНП - липопротеины низкой плотности, ЛПВП - липопротеины высокой плотности Таблица 3. Стратификация риска для количественной оценки прогноза Факторы, влияющие на прогноз АГ I степень II степень III степень Без других факторов низкий средний высокий 1-2 фактора средний средний очень высокий 3 и более фактора или ПОМ высокий высокий очень высокий АЗС очень высокий очень высокий очень высокий Примечание: ПОМ - поражение органов-мишеней; СКП - ассоциированные заболевания и состояния Задачи лечения АГ: • выявление и коррекция обратимых факторов рис- ка, модификация образа жизни; • снижение АД до целевого уровня (табл. 4); • лечение осложнений АГ и сопутствующих заболеваний. Дозы лекарственных препаратов следует подбирать таким образом, чтобы целевое АД было достигнуто постепенно, примерно, в течение 6-12 недель. Критерии эффективности лечения АГ Краткосрочные критерии (1-6-месяцев от начала лечения): • снижение АД более чем на 10 % от исходного или —------ ЛЕКи ИИ АЛЯ ВРАЧА ОБШЕЙ ПРАКТИКИ Таблица 4. Если у пациента целевые уровни АД не достигнуты, это значит, что он не получает адекватного лечения, т.е. Целевые уровни АД у разных групп пациентов Группа больных Целевое АД, мм рт. должная профилактика осложнений гипертонии не осуществляется.

Next

Тактика лечение артериальной гипертензии

Факторы риска и тактика лечения. лечения артериальной. для лечения гипертензии. Артериальная гипертензия 2 степени относится к одному из них. Для внесения ясности и понимания сущности процессов и предназначена данная статья. Любое повышение цифр артериального давления можно назвать артериальной гипертензией. Но далеко не всегда она является патологическим симптомом. Работа сердца и тонус сосудов человека регулируется автоматическими механизмами вегетативной нервной системы. Они не могут сознательно контролироваться мысленными усилиями. От функциональной способности сердца, как насоса, и тонуса сосудистого русла в основном зависит уровень артериального давления. Поэтому оно поддерживается на относительно постоянном уровне само по себе. Нормальные его цифры имеют широкий диапазон и способны изменяться, что зависит от условий, в которых находится организм. Не может трактоваться, как артериальная гипертензия, кратковременное повышение артериального давления в ответ на физические нагрузки, волнение и прочие обстоятельства. Ведь в их случае давление, как рефлекторно повышается, так и самостоятельно приходит в норму. При этом давление повышается без видимых на то физиологических обстоятельств и обусловлено различными заболеваниями. Поэтому артериальная гипертензия – это патологическое состояние, при котором происходит повышение уровня артериального давления выше цифр 140 мм.рт.ст. Объективным диагностическим критерием артериальной гипертензии как патологического симптома является невозможность самостоятельного приведения давления в норму с необходимостью задействовать лечение медикаментами. Если рассматривать артериальную гипертензию по степеням, то чаще всего приходится иметь дело со второй степенью этого заболевания. В основе подобной классификации лежит величина показателя артериального давления. Вторая степень гипертензии может быть констатирована при повышении систолического артериального давления выше 160 мм.рт.ст., а диастолического более 100 мм.рт.ст.. Некоторые специалисты выделяют еще и третью степень, но в этом нет целесообразности. Зафиксировано, что именно показатель 160/100 относится к критическим. Все патологические изменения, происходящие в организме при более высоких цифрах давления, не отличаются от тех, которые наблюдаются при этой критической цифре. Поэтому 2 степень артериальной гипертензии говорит о структурных перестройках во всех внутренних органах. Артериальная гипертензия 2 стадии при любой длительности процесса относится к факторам риска по поражению органов-мишеней. Чем более длительно она существует, тем тяжелее ее разрушающие последствия. Их сеть особенно хорошо развита в жизненно важных органах: сердце, головном мозге и почках. Та грань, когда изменения сосудистой стенки переходят в структурную перестройку или патологические изменения органов, лежит в основе деления артериальной гипертензии на степени тяжести. Ведь очень часто люди еще не знают о них, занимаясь лечением повышенного давления. Такое симптоматическое лечение, как правило, не приносит эффекта, так как не влияет на причину гипертензии. Причинные заболевания, которые могут проявляться артериальной гипертензией, приведены в таблице. Все больные с признаками стойкой артериальной гипертензии 2 степени подлежат тщательному обследованию. Это необходимо для выяснения истинной причины повышения артериального давления. Главным органом-мишенью, который поражается при артериальной гипертензии 2 степени, являются почки. Разрушительное действие повышенного давления обуславливает нарушение почечного кровотока на уровне самых мелких почечных сосудов. В ответ на это возникает вялотекущий воспалительный процесс в почках, при котором в кровь начинает вырабатываться гормон ренин. Исходом описанных процессов становится активизация ренин-ангиотензиновой системы, которая вызывает еще большее повышение артериального давления. Почка постепенно начинает атрофироваться (подвергаться обратному разрушительному развитию) и приобретает вид, так называемой, сморщенной почки. Поэтому поражение почек при любой причине и виде артериальной гипертензии относится к центральным механизмам ее прогрессирования. Даже, если проблем с этими органами никогда не было. Сосуды головного мозга подвержены своеобразной трансформации на фоне артериальной гипертензии второй степени. При этом возникает их хрупкость и снижение эластичности. Если к такому фону присоединяется отложение холестериновых бляшек с атеросклерозом, сосуды становятся абсолютно неспособными осуществлять свою функцию. Обычно такие процессы при длительном течении артериальной гипертензии 2 степени любого происхождения заканчиваются нарушениями мозгового кровообращения. Самыми грозными из них являются ишемический и геморрагический инсульт. Тяжелая и длительная артериальная гипертензия не может пройти бесследно и в отношении сердечной мышцы. Механизм повреждающего действия состоит из двух направлений. С одной стороны, это поражение коронарных артерий и ускорение их атеросклероза, с другой – постоянные высокие нагрузки, которые миокард преодолевает, чтобы перекачать кровь ко всем органам. На фоне давления выше 160/100 они просто колоссальные. Естественно, что на таком фоне сердце сначала увеличивается, его стенки утолщаются (признаки гипертрофии миокарда), а затем и подвергается разрушительным процессам. Даже самое здоровое сердце при длительном существовании артериальной гипертензии, рано или поздно, пострадает. Врачи называют такое состояние гипертензивным сердцем. Лечение артериальной гипертензии второй степени должно проводиться с учётом причины ее возникновения. Только такой подход поможет достичь максимальных результатов и предотвратить осложнения. Комплекс лечебных мероприятий должен состоять из: Согласно всем законодательным актам и медицинским нормативам военнослужащие и работники любых предприятий подлежат регулярным медицинским осмотрам. Обнаружение артериальной гипертензии 2 степени у этих категорий людей является категорическим противопоказанием для дальнейшего несения службы или работы. Ни одна армия в мире не допускает таких военнослужащих к выполнению боевых заданий, независимо от рода войск. Рабочие, солдаты и офицеры либо переводятся на легкий труд, либо комиссуются и отправляются на лечение. Артериальная гипертензия, особенно стойкая, не терпит безразличного отношения к ней. Она обязательно будет напоминать о себе возникновением новых и новых осложнений. Будьте внимательны к своему здоровью и Вы сможете уберечь себя от них!!

Next

CONSILIUMMEDICUM Том /N /

Тактика лечение артериальной гипертензии

Новые Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии АГВ последней редакции национальных рекомендаций более подробно разъяснена тактика лечения больных с высоким риском цереброваскулярных осложнений. Артериальная гипотензия - клинический синдром, характеризующийся уровнем артериального давления ниже 95/60 мм рт. Симптоматическая артериальная гипотензия является симптомом каких-либо заболеваний, на фоне которых развилось стойкое снижение АД с соответствующей клинической картиной. В ином случае проводятся мероприятия, направленные на поддержание перфузии жизненно важных органов; одновременно диагностируют и лечат основное заболевание – причину снижения АД. Физиологическая артериальная гипотензия (снижение АД у практически здоровых лиц, не предъявляющих никаких жалоб и чувствующих себя здоровыми) включает в себя гипотензию как индивидуальный вариант нормы, спортивную гипотензию, адаптивную (компенсаторную), развивающуюся у жителей высокогорья, тропиков и т. Патологическая артериальная гипотензия подразделяется на эссенциальную (нейроциркуляторную, первичную), когда явной причины снижения АД выявить не удается) и симптоматическую (вторичную). На догоспитальном этапе артериальная гипотензия диагностируется при снижении АД ниже 100/60 мм рт. Перечень вопросов при диагностике артериальной гипотензии. При исключении эссенциальной гипотензии и гипотензии, вызванной приемом медикаментов, артериальная гипотензия является симптоматической и диагностический поиск проводится в соответствии со схемами, представленными в главах (“Инфаркт миокарда”, “ТЭЛА”, “Шок” и др.). В случае выявления физиологической гипотензии и гипотензии, не сопровождающейся ухудшением самочувствия медикаментозного лечения не требуется. ж) трициклических антидепрессантов (амитриптилин, имизин, азафен, фторацизин, кломипрамин, имипрамин, мапротилин, нортриптилин). и) противопаркинсонических препаратов (леводопа, бромокриптин). к) местных анестетиков (новокаин, лидокаин, тримекаин). До настоящего времени общепринятой считается классификация Н. Молчанова (1962), предусматривающая деление гипотензии на физиологическую и патологическую. Ортостатическую гипотензию выявляют при проведении ортостатической пробы по Тhulesius, когда при измерении АД и ЧСС в горизонтальном и вертикальном положении больного, САД снижается в вертикальном положении на 20 мм.рт.ст. При этом отмечаются выраженное головокружение, шум в ушах, появление тумана перед глазами, тахикардия или обморочное состояние. 5) Были ли среди принятых медикаментов незнакомые препараты, назначенные впервые. е) нейролептиков (аминазин, пропазин, левомепромазин, хлорпротиксен, хлорпромазин, азалептин, дроперидол, галоперидол и др.). Понижение АД при гипотензии обусловлено, главным образом, изменениями адекватного соотношения между периферическим сопротивлением и минутным объемом кровообращения Это происходит при нарушении функции высших вегетативных центров вазомоторной регуляции, ведущих к стойкому снижению ОПСС при недостаточном увеличении сердечного выброса. К типичными клиническими проявлениями артериальной гипотензии относятся выраженная слабость, головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, головные боли различной локализации, интенсивности и продолжительности, тахикардия, похолодание и онемение конечностей, обмороки. у женщин, при наличии соответствующей клинической картины. Артериальная гипотензия, как правило, не имеет нозологической самостоятельности. б) периферических вазодилататоров (натрия нитропрусссид, дигидралазин). д) петлевых диуретиков (фуросемид, буметамид, этакриновая кислота). К основным механизмам снижения АД относятся: 1) расширение резистивных сосудов (артериол), при этом насосная функция сердца реализуется против меньшего сопротивления (снижение постнагрузки); 2) расширение венозных (емкостных) сосудов, в связи с чем уменьшается венозный возврат крови к сердцу (снижение преднагрузки), что сопровождается уменьшением сердечного выброса, особенно в положении стоя; 3) снижение симпатического влияния на сердце, что сопровождается уменьшением сердечного выброса. 2) Гиповолемия, обусловленная: - потерями жидкости при кровотечениях, ожогах, обезвоживании (неукротимая рвота, диарея, полиурия, избыточное потоотделение), - перераспределением жидкости внутри тела и выходе ее из циркуляторного русла (кишечная непроходимость, сепсис, внутреннее кровотечение расслаивающая аневризма аорты, варикозное расширение вен нижних конечностей) а) средств, используемых для лечения артериальной гипертензии: - центрального действия (клонидин, метилдофа, гуанфацин, моксонидин), - ганглиоблокаторов (пентамин, бензогексоний и др.), - симпатолитиков (резерпин), - α- адреноблокаторов (празозин, доксазозин), - ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл), - блокаторов рецепторов к ангиотензину II 1-го типа, - бета-адреноблокаторов, - антагонистов кальция. г) антиаритмических средств (новокаинамид, мексилетин, этмозин, этацизин, аймалин). В клинической практике целесообразно различать гипотензию с устойчивым уровнем АД в горизонтальном и вертикальном положении, и ортостатическую гипотензию, выделяемую в отдельную классификационную группу, характеризующуюся снижением САД в ортостатическом положении на 20 мм рт. Тактика оказания ургентной помощи зависит от вида гипотензии. Гипотензия на фоне гиповолемии требует экстренного восполнения объема циркулирующей крови. Тип вводимого раствора определяется причной данного состояния – в частности при острой кровопотере показано в/в введение коллоидных растворов (полиглюкин). Кристаллоидные растворы (изотонический раствор хлорида натрия, глюкоза) требуют применения значительно больших объемов в связи с кратковременностью задержки их в сосудистом русле. При гиповолемии, связанной с дегидратационным синдромом, отдается предпочтение в/в введению кристаллоидов (ацесоль, трисоль, квартасоль). Больным с I степенью обезвоживания можно рекомендовать обильное питье, а также добавление кристаллоидных растворов для приема внутрь (оралит, регидрон). Критериями для прекращения быстрой инфузии жидкости служит стабилизация ЧСС на уровне не выше чем 90-100 в минуту, повышение САД до 100 мм рт ст. Противопоказано при гипотензии введение прессорных аминов (норадреналин, мезатон и др.), так как они усиливают уже имеющийся сосудистый спазм, способствуют централизации кровообращения и нарастанию степени нарушения периферической гемодинамики. Противопоказаниями к применению мидодрина являются артериальная гипертензия, феохромоцитома, облитерирующие и спастические заболевания сосудов, закрытоуглоная форма глаукомы, аденома предстательной железы с задержкой мочеиспускания, тиреотоксикоз, тяжелая почечная недостаточность, повышенная чувствительность к мидодрину. Пи развитиии медикаментозной гипотензии оправдано в/в струйное введение мидодрина (гутрона) – активатора периферических альфа-адренорецепторов, оказывающего сосудосуживающее и прессорное действие. Препарат является допингом (входит в допинг-лист МОК). Препарат вводится в/в струйно из расчета 5 мг (2 мл) на каждые 10 мм рт. Побочные эффекты минимальны и дозозависимы - брадикардия, нарушения мочеиспускания, пилороэрекция («гусиная кожа»), повышенное потоотделение, легкий озноб, головная боль. При тяжелых медикаментозных коллапсах допустимо применение фенилэфрина (мезатона), препарата, оказывающего прямое стимулирующее действие на альфа-адренорецепторы, а также способствующего выделению норадреналина из пресинаптических окончаний. Гипертензивный эффект при в/в введении фенилэфрина продолжается 20 мин, а при подкожном до 1 часа. В/в вводится 1-5 мг (0,1 – 0,5 мл 1% раствора) фенилэфрина в 20 мл 5 или 40% глюкозы или физиологического раствора. Доза для п/к или в/м введения составляет 0,3 – 1,0 мл. При развитии гипотензии, связанной с передозировкой опиоидов следует внутривенно ввести их специфический антагонист налорфин (налоксон) в дозе 0,4 мг. При ортостатической гипотензии также показано внутривенное струйное введение мидодрина по описанной выше схеме. Для профилактики ортостатических реакций при назначении препаратов, способных их вызвать необходимо придерживаться известной осторожности. В частносит у лиц пожилого и старческого возраста следует снижать дозы психотропных и диуретических препаратов, а при выборе гипотензивных препаратов следует постепенно производить увеличение дозы с обязательным измерением АД в вертикальном и горизонтальном положении. Лечение гипотензии при инфаркте миокарда проводится по принципам, изложенным в уроке «ОСН». Гипотензия как осложнение пароксизмальных нарушений ритма в большинстве случаев служит основанием для проведения электрической кардиоверсии с последующей госпитализацией. Лечение гипотензии при ТЭЛА лечится по принципам,изложенным в уроке «Тромбоэмболия легочной артерии». Для коррекции гипотензии при гипотиреозе и недостаточности коры надпочечников патогенетически обосновано внутривенное введение раствора гидрокортизона. Если причина гипотензии не выяснена, требуется немедленное проведение внутривенной инфузионной терапии коллоидными растворами не менее 400 мл с последующим в/в ввдением допамина в возрастающей дозе (от 2 мкг/кг мин до 15 мкг/кг мин).

Next

Российское общество акушеров гинекологов ФГБУ Научный.

Тактика лечение артериальной гипертензии

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У. Артериальная гипертония увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты и массивных кровотечений, может стать причиной. принципиальное значение для оценки прогноза и выбора тактики ведения пациенток. Всемирная организация охраны здоровья в 1999 году предложила классификацию, благодаря которой выделили степени артериальной гипертензии. Вплоть до развития осложнений человек не подозревает о своём заболевании, если он не пользуется тонометром. Слово «стойкое» здесь является первостепенным, т.к. давление у человека может повышаться и в стрессовых ситуациях (например, АГ белого халата), а через некоторое время оно нормализуется. Но, порой, симптомами артериальной гипертензии являются головная боль, головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами. Другие проявления связаны с поражением органов-мишеней (сердце, мозг, почки, сосуды, глаза). Субъективно пациент может отмечать ухудшение памяти, потери сознания, что связано с поражением мозга и сосудов. При длительном течении заболевания поражаются почки, что может проявляться никтурией и полиурией. Диагностика артериальной гипертензии основывается на сборе анамнеза, измерении АД, выявлении поражения органов-мишеней. Следует не забывать про возможность симптоматической артериальной гипертензии и исключить заболевания, которые могли её вызвать. Существуют и дополнительные методы обследования, которые врач может назначить при необходимости. Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии проводится между симптоматической и эссенциальной. Заподозрить вторичную артериальную гипертензию можно на основании определённых особенностей: Далее врач назначает вспомогательные методы обследования для подтверждения или опровержения вторичной гипертензии. Артериальная гипертензия у беременных может возникнуть как во время беременности (гестационная), так и до неё. Гестационная гипертензия возникает после 20 недели беременности и исчезает после родоразрешения. Все беременные с гипертензией в группе риска по преэклампсии и отслойке плаценты. При наличии таких состояний меняется тактика ведения родов. Методы лечения артериальной гипертензии делятся на медикаментозные и немедикаментозные. В первую очередь необходимо изменить свой образ жизни (заняться физкультурой, сесть на диету, отказаться от вредных привычек). В чём же заключается диета при артериальной гипертензии? Все препараты имеют разные механизмы действия, а также свои противопоказания. Например, тиазидные диуретики нельзя применять при беременности, выраженной ХПН, подагре; бета-адреноблокаторы не применяют при бронхиальной астме, ХОЗЛ, выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде 2,3 степенях; антагонисты рецепторов ангиотензина-2 не назначают в случаях беременности, гиперкалиемии, билатерального стеноза почечных артерий). Очень часто препараты выпускаются в комбинированном состоянии (наиболее рациональными считаются такие сочетания: диуретик ингибитор АПФ, бета-адреноблокатор диуретик, антагонисты рецепторов ангиотензина-2 диуретик, ингибитор АПФ антагонист кальция, бета-адреноблокатор антагонист кальция). Особенно нуждаются в профилактике артериальной гипертензии люди, предрасположенные к этому заболеванию. В качестве первичной профилактики необходимо вести активный способ жизни, заняться спортом, а также правильно питаться, избегать переедания, избыточного потребления жиров и углеводов, отказаться от вредных привычек. Всё это является самым эффективным методом предотвращения гипертонии.

Next

Основные факторы риска артериальной гипертензии

Тактика лечение артериальной гипертензии

Распространенность артериальной гипертензии среди взрослого населения если в качестве критерия выбрать АД / мм. рт. ст. течения артериальной гипертензии, характер и степень выраженности поражений органовмишеней и, в соответствии с этим, выбрать адекватную тактику лечения. Наши собеседники — ведущий научный сотрудник РНПЦ «Кардиология», кандидат мед. Но недавно обнаружили доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Сказал, что этот препарат лечит и аденому, и гипертензию. Для обсуждения мы пригласили к разговору кардиолога и уролога. наук Мария Ливенцева и заведующий кафедрой урологии и нефрологии Бел МАПО, доктор мед. — Мария Михайловна, как же быть гипертонику с аденомой простаты? Если говорят, что средство лечит много заболеваний, значит, оно не лечит ни одного! Врач обязан понимать: в данном случае у пациента 2 диагноза, и каждый из них требует назначения «своих» препаратов. Для терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) хорош альфа-адреноблокатор тамсулозин (Омник): в силу своей уроселективности он действует только на рецепторы простаты и мочевого пузыря, не влияя на АД, и потому редко дает побочные сосудистые эффекты (ортостатическая гипотензия, головокружение), более характерные для других альфа-адреноблокаторов. Для нормализации АД пациенту лучше всего подойдут антигипертензивные препараты из 5 основных групп (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, антагонисты к рецепторам ангиотензина II и бета-блокаторы). Сегодня в терапии артериальной гипертензии (АГ) важно не просто нормализовать АД, но снизить риск сердечно-сосудистых катастроф, увеличить продолжительность жизни человека. Порою у людей бывает неблагоприятный вариант биологических ритмов колебания АД, когда ночью оно снижается не на 10–20%, как должно быть в норме, а намного больше. Альфа-адреноблокаторы, препараты «второго» эшелона антигипертензивной терапии, менее предпочтительны потому, что они еще значительнее углубляют «яму» столь резкого снижения. И утром, при естественном подъеме АД, «выбраться» из нее гораздо сложнее. Именно в ранние часы и происходят сердечно-сосудистые катастрофы. По- этому подчеркну еще раз, что неселективные альфа-адреноблокаторы следует применять очень осторожно и только в комбинированной терапии для усиления эффекта при рефрактерной АГ. — Вячеслав Иванович, гипертоник с ДГПЖ — это пациент кардиолога или уролога? — Гипертоник с ДГПЖ нуждается в консультировании и кар- диолога, и уролога. Тактику лечения следует выстраивать исходя из того, насколько опасна для жизни каждая патология. АГ чревата летальным исходом либо изменениями в организме, резко ухудшающими прогноз жизни. Поэтому лидирующая роль в выборе тактики принадлежит кардиологу. Уролог регулирует качество жизни такого больного: подбирает лечение для продуктивного ночного отдыха и комфортного пребывания днем. Можно ли лечить такого пациента одной таблеткой, к примеру, из группы альфа-адреноблокаторов? Эти препараты действительно не только улучшают мочеиспускание, но и влияют на сосуды. Однако они снижают АД столь резко, что вызывают даже ортостатический коллапс. Рекомендация принимать их на ночь не решает проблему. Исследование, изучавшее внутрисердечную гемодинамику при применении ранних представителей этой группы (доксазозин, теразозин, празозин), показало, что во время сна они вызывают эпизоды субэндокардиальной ишемии миокарда. Поэтому для коррекции АД абсолютно недопустимо использовать только альфа-адреноблокатор, назначенный по поводу ДГПЖ. Нельзя грубо внедряться в кардиологическую тактику лечения гипертензии, выработанную годами и основанную на доказательной базе. — Есть ли у уролога время для опроса, сбора анамнеза? Сбор анамнеза — это 80% информации при принятии решения, и лишь 20% — на подтверждение выводов врача исследованиями. Уролог обязан знать, какие препараты пациент принимает изо дня в день. Выяснить, есть ли у человека сопутствующие заболевания. И недуги, и лекарства способны повлиять на ритм мочеиспускания, что может быть ошибочно принято за симптомы ДГПЖ. — Что даст выбор тамсулозина (Омника) при лечении ДГПЖ? — Альфа-адреноблокаторы — это «старый друг», который лучше новых двух? — Не бывает «сильных» и «слабых», «старых» и «новых» препаратов. — Вся фармакотерапия направлена не на то, чтобы одной таб- леткой лечить все, а на то, чтобы иметь препарат максимально целенаправленного действия — в нашем случае, обладающего высокой уроселективностью. Препарат должен не влиять на сосуды, другие органы и системы, а только улучшать мочеиспускание. Иначе говоря, избирательно действовать на мочевой пузырь и простату. Из препаратов группы альфа-адреноблокаторов этим требованиям сегодня наиболее отвечает тамсулозин (Омник). Он имеет высокую тропность к мочевому пузырю и простате и, соответственно, уроселективность. Минимально воздействуя на сосуды, тамсулозин помогает избегать резких перепадов АД, характерных для других препаратов из группы альфа-адреноблокаторов. Уникальная лекарственная форма ОКАС позволяет активному веществу тамсулозину высвобождаться постепенно и плавно в течение 24 часов. Это обеспечивает его равномерное поступление в кровь. Несмотря на несколько большую стоимость, применение Омника ОКАС предпочтительнее для каждого пациента, так как уберегает от резких скачков давления.

Next

Тактика лечение артериальной гипертензии

Диагностика, классификация, алгоритмы и особенности лечения артериальной гипертензии, в. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии8. Достижение целевого уровня АД является важнейшим условием уменьшения риска сердечно–сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с АГ, в том числе и у пациентов пожилого возраста с ИСАГ. Цель лечения пациентов с АГ и целевые уровни АДОсновной целью лечения АГ является достижение целевого уровня АД при максимальном снижении общего риска ССО и продление жизни паци-ентов в отдаленном периоде. Согласно последнему пересмотру Европейских рекомендаций (2009 г.) целевые уровни АД у отдельных категорий пациентов изменились. На основании существующих данных целесообразно рекомендовать снижение САД/ДАД до значений 130-139/80-85 мм рт.ст., и лучше до нижних границ этих интервалов для всех гипертензивных пациентов. Отсутствуют только доказательства в отношении пожилых пациентов с гипертензией (cтарше 80 лет), у которых положительный эффект от сни-жения САД ниже 140 мм рт.ст. никогда не изучался в рандомизирован-ных исследованиях.8.2. Общая тактика ведения лиц с АГ После установления диагноза АГ и оценки сердечно-сосудистого ри-ска вырабатывается индивидуальная тактика ведения пациента. Важнейшими аспектами ведения пациента с АГ являются: мотивация пациента к лечению и соблюдению им рекомендаций по из-менению образа жизни и режима медикаментозной терапии; опыт и знания врача и доверие к нему пациента; решение о целесообразности и выборе медикаментозной терапии. При определении показаний к антигипертензивной терапии следу-ет учитывать уровень АД, степень сердечно-сосудистого риска и нали-чие АКС 9. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АГОсновой рациональной антигипертензивной терапии является до-стижение целевых уровней АД. Множество завершившихся в последние годы исследований наглядно продемонстрировали, что только «жесткий» контроль АД может достоверно снизить частоту ССО у пациентов с АГ – ин-фаркта миокарда, мозгового инсульта, сердечной недостаточности. Чтобы облегчить задачу достижения желаемого уровня АД, антигипертензивную терапию следует начинать еще до развития выраженных изменений сер-дечно-сосудистой системы. Приложение к журналу «Кардиология в Беларуси»27 Национальные рекомендации 9.1. Мероприятия по изменению образа жизни Модификация образа жизни – обязательный компонент терапии как пациентов с угрозой развития АГ, так и пациентов с повышением АД неза-висимо от ее степени. Одной из частых ошибок среди практических врачей при определе-нии тактики лечения пациентов с АГ является недостаточное внимание к изменению образа жизни пациента, которое предусматривает отказ от курения, уменьшение избыточной массы тела и чрезмерного потребления алкоголя, необходимость физических нагрузок, обогащение рациона све-жими фруктами и овощами, а также уменьшение потребления поваренной соли, насыщенных жиров. Эффективность немедикаментозных методов коррекции АД представлено в таблице 8. Таблица 8Немедикаментозные методы лечения АГРекомендации Достигаемый эффект Примерное снижение Снижение избыточной массы тела, ИМТ 18,5 – САД 5-20 мм рт.ст. на 10 24,9 кг/м2кг снижения веса Уменьшение потребления поваренной соли до Примерное снижение 5 г/сутки САД на 2-8 мм рт.ст. Увеличение физической активности: Примерное снижение регулярные динамические нагрузки по 30-40 САД 4-9 мм рт.ст.мин.

Next

Тактика лечение артериальной гипертензии

Цель лечения больных артериальной гипертонией АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно–сосудистых заболеваний и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до нормального уровня, но коррекция всех модифицируемых ФР. - это заболевание характеризуется наличием повышенного давления артериях и ассоциируется с увеличением риска возникновения инсульта, ИБС, повреждения почек, застойной сердечной недостаточности и аневризмы крупных артерий. Предпочтение при выборе также должно быть отдано препаратам, по крайней мере, не оказывающим отрицательного влияния на обмен липидов, возникновение сахарного диабета, не увеличивающим содержание в крови норадреналина и мочевой кислоты. Такими свойствами обладают ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II и пульсурежающие антагонисты кальция. (1200 ккал в день) с низким содержанием животных жиров и холестерина. Рекомендуется исключить или резко ограничить потребление сыров, бананов. Снижение массы тела на 5 кг обусловливает уменьшение систолического АД на 5 повышением АД. Общий осмотр больного (общее состояние больного, сознаниe, положение, телосложение). Кроме того, оно является независимым фактором риска ИБС. Поэтому больного следует убеждать о пользе для здоровья отказа от курения, прибегая при необходимости к дополнительным вспомогательным средствам (антиникотиновые пластыри, жевательные резинки).1.

Next

Тактика лечение артериальной гипертензии

Российское медицинское общество по артериальной гипертонии. Клинические. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БЕРЕМЕННЫХ. В периоде после родов следует выделить три различные клинические ситуации, в соответствии с которыми выбирается тактика лечения АГ. Артериальная гипертензия (АГ) — многофакторное заболевание, характеризующееся стойким хроническим повышением артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт. Эссенциальная АГ диагностируется путем исключения симптоматических АГ. Признаками симптоматических АГ являются: Диагноз АГ устанавливается, если повышение (АД) выше 140/90 мм рт. регистрируется, по крайней мере, при двух повторных визитах к врачу после первоначального обследования. Основные правила измерения АД: У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД, но и от наличия структурных изменений со стороны органов-мишеней, других факторов риска, а также сопутствующей патологии. Факторы, которые влияют на прогноз заболевания, приведены в таблице. В соответствии с приведенными факторами и уровнем АД выделяют 4 степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в первую очередь инфаркта миокарда и инсульта. У лиц низкого риска (риск 1) вероятность инсульта или инфаркта миокарда составляет менее 15 %, у больных со средним риском (риск 2) — 15-20 %, у больных с высоким риском (риск 3) — 20-30 %, у больных с очень высоким риском (риск 4) — 30 % и более. Основная цель лечения АГ — максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти. Задачи лечения АГ: Дозы лекарственных препаратов следует подбирать таким образом, чтобы целевое АД было достигнуто постепенно, примерно, в течение 6-12 недель. Если у пациента целевые уровни АД не достигнуты, это значит, что он не получает адекватного лечения, т.е. должная профилактика осложнений гипертонии не осуществляется. Краткосрочные критерии (1-6-месяцев от начала лечения): Немедикаментозное лечение следует рекомендовать всем пациентам вне зависимости от тяжести АГ и назначенной фармакотерапии. Суть заключается в формировании здорового образа жизни и в модификации факторов риска. При правильном подходе немедикаментозное лечение способствует снижению АД, усиливает действие антигипертензивных средств, а также играет роль в первичной профилактике осложнений АГ. Необходимо указывать на канцерогенность табачного дыма. Регулярный прием алкоголя способствует повышению АД и снижает эффект антигипертензивных средств, учитывая склонность населения к чрезмерному потреблению алкогольных напитков, целесообразно рекомендовать полный отказ от их употребления. В отдельных случаях можно разрешить прием не более 20-30 г чистого спирта в сутки для мужчин, что соответствует 60-70 мл водки, 230-250 мл сухого вина или 600-660 мл пива (дозы алкоголя для женщин меньше в 2 раза). Однако при этом несколько дней в неделю обязательно должны быть безалкогольными. Одним из ключевых алиментарных факторов, ведущих к развитию АГ, является чрезмерное потребление поваренной соли. В норме ее суточное количество не должно превышать 5-5,5 г (1 чайная ложка). Следует помнить, что готовые хлебобулочные и колбасные изделия уже содержат много поваренной соли. Диета, направленная на уменьшение массы тела, приводит к снижению АД у большинства больных с избыточным весом, а также корригирует гиперинсулинемию, нарушение толерантности к глюкозе, повышенный уровень атерогенных липидов. Наиболее благоприятный эффект наблюдается при параллельном увеличении физической активности. Регулярные физические тренировки способствуют снижению тонуса симпатической системы, а, следовательно, и АД в пределах 5-10 мм рт. (что соответствует эффекту одного антигипертензивного препарата). Помимо этого, регулярные физические нагрузки положительно влияют на уровень липидов крови, повышают чувствительность тканей к глюкозе. Пациентам следует избегать стрессовых ситуаций, эмоциональных перегрузок, полноценно использовать для отдыха выходные дни и отпуска, тратить достаточно времени на сон (продолжительность ночного сна должна составлять 8 часов).

Next

Тактика лечение артериальной гипертензии

Сегодня в терапии артериальной гипертензии АГ важно не просто нормализовать АД, но снизить риск сердечнососудистых катастроф, увеличить. Нельзя грубо внедряться в кардиологическую тактику лечения гипертензии, выработанную годами и основанную на доказательной базе. — Есть ли у. Артериальная гипертензия – это повышение давления крови в артериях большого круга кровообращения. Колебания давления возможны в норме (оно снижается во время сна и повышается при физических нагрузках и психоэмоциональном возбуждении). У здорового человека цифры артериального давления колеблются от 100/60 до 140/90. Повышение значения давления выше этих цифр позволяет заподозрить артериальную гипертензию. По своему происхождению выделяют две формы данного заболевания: 1. эссенциальную или первичную, то есть самостоятельную гипертензию. симптоматическую или вторичную, то есть гипертензию, возникшую на фоне какого-либо заболевания, чаще всего эндокринного или почечного. Диагностируется артериальная гипертензия благодаря систематическому измерению давления на обеих руках в течение дня. Так же используется эхокардиография, ЭКГ, ангиография и допплерография. Если имеется подозрение на то, что гипертензия вторичная, назначается полное обследование мочевыделительной и эндокринной системы. Для составления плана по лечению артериальной гипертензии необходимо в первую очередь установить причину заболевания и степень его тяжести. При артериальной гипертензии легкой степени назначают немедикаментозное лечение. Как правило, требуется существенное пересмотрение и изменение образа жизни. Если все эти меры не приносят желаемого результата, врач назначает медикаментозную терапию. Лекарственная терапия При лечении артериальной гипертензии используется несколько основных классов препаратов: бета-блокаторы, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы альфа-1-адренэргических рецепторов и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Все лекарственные средства имеют свои показания и противопоказания, побочные действия и характерные моменты. Именно поэтому подбирать терапию и схему лекарственных средств должен только квалифицированный специалист. Самолечение может привести к самым негативным последствиям. Бета-блокаторы Бета-блокаторы долгое время считались основными препаратами для лечения артериальной гипертензии у детей и подростков. В настоящее время их применение несколько ограничено. Это во многом связано с целым рядом побочных эффектов данной терапии. К ним относятся бессонница, утомляемость, ухудшение памяти, брадикардия, депрессия, повышение сахара в крови, мышечная слабость и эмоциональная лабильность. При использовании бета-блокаторов необходимо проводить ЭКГ 1 раз в месяц, а так же контролировать уровень глюкозы и липидов в крови. Так же требуется регулярная оценка эмоционального состояния и мышечного тонуса пациента. Из побочных эффектов отмечаются периферические отеки, мышечная слабость, головокружение, покраснение лица, сердцебиение и желудочно-кишечные расстройства. Пациентам так же требуется регулярная оценка эмоционального состояние и мышечного тонуса. Мочегонные средства назначаются, как правило, в первую очередь. Основными минусами такой терапии является снижение уровня калия в крови, нарушение потенции у мужчин и ортостатические обмороки. Препараты, относящиеся к этой группе, блокируют рецепты в стенке артерий к ангионтезину II, препятствуя тем самым спазму сосудов и повышению артериального давления. Снижение давления при использовании данных средств происходит в результате блокирования рецепторов, находящихся в стенке артерии. Поэтому при использовании диуретиков требуется постоянный контроль уровня калия, сахара и липидов крови. Таким образом препарат профилактирует спазм, способствует расслаблению артерии, расширению ее просвета и, как следствие, снижению артериального давления. Препараты данной группы блокируют фермент, который участвует в образовании сосудосуживающего вещества ангиотензина II. Как уже говорилось выше, препараты применяются в комбинации. Составить правильную схему лечения, которая принесет желаемое снижение артериального давления при минимальных побочных эффектах, может только квалифицированный специалист!

Next

Тактика лечение артериальной гипертензии

Под артериальной гипертензией подразумевают артериальное. Тактика и методы лечения.

Next

Тактика лечение артериальной гипертензии

Артериальная гипотензия клинический синдром, характеризующийся уровнем артериального давления ниже / мм рт. ст. у мужчин и / мм рт. а средств, используемых для лечения артериальной гипертензии центрального. Тактика оказания ургентной помощи зависит от вида гипотензии.

Next

Артериальная гипертензия лечение и профилактика

Тактика лечение артериальной гипертензии

В нашей статье вы можете прочитать о модификации факторов риска гипертонии, о ее медикаментозном лечении, а также о профилактике заболевания. Профилактикой и лечением необходимо заниматься на любой стадии выявленной гипертонии.

Next