102 visitors think this article is helpful. 102 votes in total.

Google Patents

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью в стационаре

Для лечения больных ГБ. Больные с гипертонической. лечения в стационаре. Стандарт медицинской помощи больным первичной артериальной гипертензией (гипертонической... Стандарт медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью в условиях скорой и неотложной... Региональный стандарт специализированной медицинской помощи больным бронхиальной астмой...«Владивостокский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и...«Владивостокский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и... Черканова м арина с таниславовна влияние статинов на активность матриксных металлопротеаз...1 диагностика Стандарт медицинской помощи больным с витилиго... Утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от________________2010 г.

Next

Выбор бетаблокатора для лечения пациентов с.

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью в стационаре

В настоящее время в арсенале врача, занимающегося лечением пациентов с. Стандарты лечения; 0,1-1% 45-54 10-15% 65-74 2-5% 45-54 10-20% 65-74 . "" : ( , , ); ( , - , ); ( , , , , ); ( , , , , ); ( , ); ; ; ; .

Next

Артериальная гипертония > Клинические протоколы МЗ РК - 2013 > MedElement

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью в стационаре

В стационаре для. Кардиальный аспект лечения криза. В. больных гипертонической. Это хроническое заболевание является самостоятельным, то есть высокое давление никак не связано с другими патологиями. Считается, что полностью от него не избавиться, но можно контролировать. Как известно, выделяют мягкую, умеренную форму, при которой артериальное давление неустойчивое, может колебаться в пределах от 140/90 до 179/114. При этом органы и центральная нервная система не поражены. При тяжелых формах давление может находиться в пределах от 180/115 до 300/129, имеются патологические изменения в сердце, сосудах мозга, сетчатке глаза, в почках. Цель лечения – это снижение давления, чтобы избежать гипертонических кризов и осложнений. Такой формой страдает большинство гипертоников – до 70%. Мягкая гипертония может иметь осложнения в виде нарушений мозгового кровообращения. В случае мягкой и умеренной гипертонии используют схему лечения в три этапа. При наличии отягчающих факторов в анамнезе, могут быть назначены лекарственные препараты. К отягчающим факторам относятся гипертонические кризы, резкие скачки давления, атеросклероз, случаи злокачественной гипертонии у родителей, гипертрофия левого желудочка, смерть близких родственников от сердечно-сосудистых патологий. Что касается немедикаментозной терапии, необходимо следовать тому же стандарту лечения, что и на первом этапе. Но, кроме этого врач назначает один препарат для снижения давления в минимальной дозировке. Очень важен правильный выбор медикамента и непрерывный прием. Необходимо учитывать все противопоказания и возможность корректировать факторы риска, сопутствующие заболеванию. Вначале врачи, как правило, выписывают препараты, которые удовлетворяют ряду требований при длительном употреблении: Положительным результатом лечения считается достижение нормального или пограничного давления, а при выраженной гипертензии оно должно быть снижено на 15% от первоначального. Также должно уменьшиться число суточных колебаний АД, снизиться сердечный выброс, гипертрофия левого желудочка должна получить обратное развитие. Предпочтительнее оставаться на предыдущих стадиях лечения, к чему и стремятся все врачи. К третьему этапу переходят, если при увеличении дозы лекарства не происходит снижения давления. Тогда назначают препараты из другой группы или сразу два из разных групп. Применяют следующие комбинации: Если не получается достичь положительного результата с помощью двух препаратов, добавляют третий. Обязательно нужно придерживаться вышеописанных рекомендаций по питанию, физическим нагрузкам, отношению к вредным привычкам. Давление снижается постепенно, сначала на 15 % от первоначального. Затем, в зависимости от самочувствия, может быть доведено до нормы. Применяют комбинации из трех или четырех препаратов для снижения давления: При наличии у больного почечной, сердечной, коронарной недостаточности требуется их симптоматическое лечение. В некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство. В результате лечения необходимо добиться следующих результатов: При достижении положительных результатов, следует продолжать принимать назначенные гипотензивные препараты, показываться врачу раз в три месяца, чтобы тот мог в случае необходимости корректировать лечение. Кроме этого, нужно вести дневник, в который ежедневно записывать показатели давления. Снижение АД до нормального уровня — хороший результат лечения. Вам нужно последить за ситуацией, вызывающей сердцебиения (волнение, физическая нагрузка), посчитать частоту пульса в течение дня, затем потребуется консультация лечащего врача по поводу дозировки принимаемых Вами лекарств.

Next

ОТСТАЛЫЕ НАВСЕГДА УКРАИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ БЛОГ

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью в стационаре

Нигде в мире. в стационаре, с врачом. качества лечения больных с гипертонической. Осложнения, вызванные гипертензией, для медиков всего мира являются одной из наиболее острых проблем. Патология сердечно-сосудистой системы, связанная со стабильным или эпизодическим повышением артериального давления, относится к числу наиболее распространенных причин возникновения инвалидности и высокой смертности. Сегодня врачи работают, опираясь на международный протокол лечения гипертонии. Его рекомендации были разработаны группой ведущих кардиологов и неврологов из разных стран на основании множества проведенных научных исследований. В документе изложены принципы предоставления квалифицированной помощи больным гипертонией (АГ). В протокол лечения артериальной гипертензии включены вопросы, касающиеся определения групп патологии и факторов риска, диагностики, а также терапии. В нем практикующие врачи могут найти рекомендации относительно применения фармакологических средств. Опираясь на документ, специалисты проводят контроль за объемом и качеством предоставленных медицинских услуг. Иными словами, протокол – это своего рода подсказка для доктора, которая поможет ему не ошибиться в той или иной ситуации при лечении больных с артериальной гипертензией. Рекомендации протокола совпадают с инструкциями Министерства здравоохранения. Диагноз артериальной гипертензии выставляют пациенту, если у него на протяжении длительного времени наблюдается стабильное повышение АД. При этом систолическое равняется или превышает отметку в 140 мм рт. столба, а диастолическое равно или выше чем 90 мм рт. Диагноз ставят тем людям, которые еще не приступили к приему гипотензивных средств. При ней практически полностью отсутствует эффект от приема гипотензивных и сердечных препаратов. Кратковременная форма АГ (в отличие от резистентной) возникает как ответ организма на стрессовые ситуации, влияние различных веществ и прочие неблагоприятные факторы. Документ, которым руководствуются в работе врачи, регламентирует основные медицинские мероприятия, проводимые специалистами. Это первичная диагностика, а также схемы ведения пациентов: В зависимости от вида АГ врачи принимают решение о необходимости тех или иных препаратов как на стадии скорой помощи, так и в процессе длительного лечения. Терапевтические стандарты при эссенциальной форме гипертонии существенно отличаются от применяемых при патологии, осложнением которой является сердечная недостаточность или другие проблемы в работе этого органа. Первый этап лечения проводится специалистом, работающим в поликлинике. Задача доктора – помочь пациенту максимально быстро избавиться от главного признака заболевания – высокого давления, понизив его до нормы. При успешной терапии значительно снижается риск возникновения криза и других не менее тяжелых осложнений. Правильная организация лечения приводит к быстрому улучшению состояния человека, обратившегося к участковому терапевту или кардиологу. Добиться стабильных значений АД, нормализовав кровообращение, для медиков означает снять угрозу того, что пострадают так называемые органы-мишени: сердце, почки, головной мозг. Согласно международному стандарту показатели АД трактуются следующим образом: Лечение наиболее легкой формы гипертонии 1 стадии проводится в амбулаторных условиях. Обычно врачи поликлиники назначают небольшое количество медикаментов, корректирующих давление. Специалист должен объяснить человеку, обратившемуся за помощью, что необходимо придерживаться сбалансированной диеты, при которой будет ограничено количество потребляемой соли. А также принципиально донести до больного важность таких факторов, способных улучшить самочувствие: Рекомендуемые врачами фармакологические средства, а также немедикаментозные методы лечения при условии, что пациент их придерживается, могут быть весьма эффективны. Решение о госпитализации человека с высоким давлением принимается после того, как бригадой скорой ему уже была оказана первая помощь. Одно из основных – наличие в анамнезе пациента одного или более перенесенных ранее гипертонических кризов и нарушение кровообращения в головном мозге. ст., были выявлены у беременной женщины, ее обязательно госпитализируют. А также больных направляют на лечение в специализированное отделение в таких случаях: Относительно такого заболевания, как артериальная гипертензия протокол предусматривает проведение целого комплекса диагностических процедур и исследований. Их использование позволяет с максимальной точностью определить причину патологии. А также удается выяснить, какова степень поражения органов-мишеней. Более тщательное обследование осуществляется уже в больнице. Лечащий врач оценивает анамнез, знакомится с особенностями стиля жизни, которого придерживается пациент. Только после этого специалист проводит первый осмотр. Во внимание принимаются антропометрические данные: рост и вес человека, а также индекс массы тела, наличие или отсутствие у него признаков ожирения. Во время опроса больного доктор выясняет, случались ли ранее скачки АД до высоких значений. Если да, то чем были вызваны приступы, какими препаратами они снимались. А также что именно из используемых фармакологических средств, которыми когда-либо пользовался пациент, действует на него наиболее эффективно. Диагностика гипертонии связана с многократным измерением артериального давления у больного в разное время суток и при разных условиях. А также обязательно проводится кардиография в 12 отведениях и осмотр состояния глазного дна врачом-офтальмологом. Особенность гипертензии такова, что без своевременного лечения, которое проводится под контролем специалиста, состояние больного постепенно ухудшается, а давление при измерении все чаще показывает высокие цифры. Лечащий врач должен подробно объяснить пациенту, что нужно делать, дабы избежать нежелательных последствий, связанных гипертензией. Без применения лекарственных препаратов, обладающих гипотензивным действием, практически невозможно справиться с гипертоническим кризом. Какие средства необходимо использовать для снижения давления и стабилизации состояния пациента, четко прописано в международном протоколе лечения. Согласно требованиям документа, чтобы быстро нормализовать очень высокие показатели АД у пациента, лечение гипотензивными медпрепаратами начинают с небольших доз. Это позволяет контролировать снижение давления и не допустить его слишком резкого падения (до показателей ниже нормы). Применяются лекарства длительного действия 1 или 2 раза в сутки. Без них справиться с приступом повышенного давления практически невозможно. Все диуретики действуют быстро и предотвращают развитие осложнений, связанных со скачком АД. Быстро всасываясь из пищеварительного тракта, они обладают более мягким действием, чем другие мочегонные средства. При этом вызывают намного меньше побочных эффектов. Их назначают пациентам, в анамнезе которых зафиксирован перенесенный ранее инфаркт, а также тем, кто страдает нарушением сердечного ритма (тахиаритмией), стенокардией. Больным нельзя самостоятельно увеличивать дозировку бета-блокаторов – это может вызывать нежелательные реакции организма. К наиболее популярным препаратам группы бета-блокаторов причисляют Атенолол, Пропранолол, Бетаксолол, Метапролол. Применение антагонистов кальция предусмотрено всеми терапевтическими схемами. Существуют средства короткого и длительного действия. Первые применяют для быстрого снижения показателей АД. Пролонгированные средства используют, чтобы поддерживать нормальное давление долгое время. Сегодня существует множество препаратов из группы антагонистов кальция, хорошо снижающих давление, которые еще и предупреждают развитие ишемии. Запрещено назначать эти средства людям, страдающим бронхиальной астмой, с учащенным сердечным ритмом, сахарным диабетом и вегетососудистой дистонией. Чаще всего специалисты прописывают такие антагонисты кальция: Средства, относящиеся к группе ингибиторов АПФ, быстро снижают повышенное давление до нормальных показателей. В протоколе лечения гипертонии указано, что эти медикаменты улучшают состояние мозговых структур, благотворно влияют на нервную систему, препятствуют развитию патологии почек (нефропатии). Врачи рекомендуют своим пациентам принимать такие средства: Врачебная помощь при аномально высоком давлении должна осуществляться с учетом существующих у конкретного пациента факторов риска. Особого внимания требует тактика лечения гипертонии у пожилых людей: женщин старше 65, мужчин старше 55 лет. Оно также дает возможность отстоять правильность действий специалиста в случае возникновения спорных вопросов. Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Е. Малышевой, которая нашла эффективное средство для лечения гипертонии и чистки сосудов.

Next

Центр артериальной гипертонии в Самаре (ЦАГИС) | диагностика и лечение гипертонии

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью в стационаре

Помощи в стационаре. у больных с гипертонической. методы в стандарты. Международный протокол лечения гипертонии — это современный документ по лечению, на который опираются врачи всех стран, борясь с таким распространенным и коварным недугом. На сегодняшний день количество пациентов с артериальной гипертензией неуклонно растет, причем у многих высокое давление является постоянным состоянием. Каковы же основные пункты стандартного протокола, чего они касаются и какую помощь при гипертоническом кризе могут оказать специалисты? Данные протокола — разработка ведущих врачей, являющихся отличными специалистами в кардиологии и неврологии. Причем в работе применяли исследовательские материалы, полученные в ходе международных научных изысканий. Кроме того, он не только включает вопросы стандартного лечения, но и рассматривает и другие обязательные мероприятия: В протоколе особое внимание уделяется фармакологическим средствам, которые можно использовать для лечения или неотложной помощи при повышении артериального давления. Эти данные для практикующих специалистов носят больше рекомендательный характер. Если перевести определение на простой язык, то этот документ является подсказкой, что делать в том случае, если поступил пациент, страдающий гипертонией или со сходной симптоматикой, но без установленного диагноза. Стандарт оказания помощи при артериальной гипертензии, все его протоколы имеют полное совпадение с инструкциями, определенными Министерством образования. Пациенту ставят диагноз артериальная гипертензия в том случае, если у него в течение продолжительного периода стабильно повышается артериальное давление (АД), но человек еще не принимает медикаментозных средств, его снижающих. При повышении давления во внимание берутся 2 показателя — систолическое (верхняя цифра показателя) и диастолическое — нижняя граница. Если рассуждать о кратковременной форме АГ, то это состояние развивается в качестве ответа организма на стресс, влияние каких-либо компонентов и другие неблагоприятные ситуации. Речь может идти о гипертонии, если первый показатель равен или выше 140 мм рт. Но даже в этом случае больного нельзя оставлять без оказания медицинской помощи, согласно утвержденному протоколу. Не существует единого терапевтического протокола, который бы на 100% подходил для лечения любой формы данного заболевания. Лечение гипертонии зависит от формы артериальной гипертензии, сопутствующих осложнений, возраста пациента и прочих факторов.

Next

Дисциркуляторная энцефалопатия

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью в стационаре

Дисциркуляторная энцефалопатия — поражение головного мозга, возникающее в результате. - : 1) (, , , , , , .); 2) - , ; 3) (, , ); 4) ; 5) ; 6) ( , , ). , : ( , 1- , , 1000) ( 69); ( , 24- , , 1000); ( , 28 , , 1000) ( 911); ( , 29 1 , 28 , 1000) ( 78). : 1) ; 2) ; 3) ; 4) (, , , , , , , , .); 5) , ; 6) ( ); 7) ( , ); 8) , , . , : ( , 1- , , 1000) ( 69); ( , 24- , , 1000); ( , 28 , , 1000) ( 911); ( , 29 1 , 28 , 1000) ( 78). 16- : 1) 100 : () , 100 ( 80100 100 ); 2) 100 : () , 100 ( 8001200 100 ); 3) ( ) 10 . : ( 12 ) , 12 , , 100; , ( 28 ) ; ( , 15 , ); ; : , (, - .), , ; ( ); ( , ); ; ; ; 1000 ; . : 1) - ; 2) ; 3) () 50 55% ; 4) () 20 25% ; 5) 2530% ; 6) () ; 7) . : , ( ); ( %); 1000 ; ( , 1000); ( , 100); 1000 (, ); 1000 (, ); ( 168 , 1000); ( , ( 42 ) , 100000. : (, , , ); (, , , , ); , ( , , , , , , .); ( , , , ).

Next

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью в стационаре

Стандарты. необходимые для лечения больных с. после установления в стационаре. В наше время повышенным давлением страдают даже двадцатилетние. Чтобы не получить ненужных и опасных осложнений, следует обследоваться в медицинском учреждении. Во время нахождения больного в стационаре, он не только обследуется, но и получает необходимую медицинскую помощь в виде эффективного лечения. Врач на участке, ознакомившись с результатами обследования и эпикризом, назначит лечение в соответствии со стандартом для стабилизации давления. Минздравом издается приказ, в котором отражаются стандарты оказания медицинской помощи. Существует такой приказ и по лечению артериальной гипертензии. Подобные стандарты регулируют действия врачей, оказывающих помощь больному, а не простых людей, пытающихся самостоятельно помочь. Происходит постоянное обновление стандартов для медицинских учреждений, с помощью соответствующих приказов, несущих в себе ряд изменений и дополнений для улучшения оказываемой помощи. Ознакомиться с российскими стандартами медицинской помощи можно на сайте минздрава РСФСР. Несмотря на то, что стандарты оказания доврачебной медицинской помощи приняты еще не повсеместно, законодательные документы отражают перечень действий медицинских работников.

Next

Современное лечение гипертонической болезни: схемы и стандарты, обзор препаратов

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью в стационаре

С гипертонической. в стандарты лечения. у больных с. It looks like you're using an old browser which isn't supported by Google Patents. To use Google Patents, you'll need an up-to-date browser. You can also view this patent on the old Google Patents.

Next

Качество медицинской помощи пациентам с гипертонической болезнью – тема научной статьи по медицине и здравоохранению читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью в стационаре

В дневном стационаре. Школа для больных с. Ингибиторы АПФ в комбинации с. Центр артериальной гипертонии города Самары (или коротко «ЦАГИС») — это наше специализированное кардиологическое отделение, которое занимается диагностикой, лечением и профилактикой артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний, а также инновационными научными разработками в области кардиологии. Примерно у трети взрослого населения планеты есть стойкое повышение артериального давления. Это артериальная гипертония — бич нашей цивилизации, плата за постоянные стрессы, неправильное питание, малоподвижный образ жизни и вредные привычки. Особое коварство «тихого убийцы» (именно так называют гипертонию) в том, что при всей своей опасности она не сильно досаждает человеку. Скрытно начавшись, она постоянно, день за днем разрушает органы-мишени: сердце, мозг, почки, глаза, сосуды. Человек часто не понимает, почему падает его работоспособность, откуда берется эмоциональная раздражительность, возникает снижение интеллекта, ухудшается зрение. Для борьбы с этим недугом в 1997 году создан наш центр. ЦАГИС — уникальное отделение, единственное в Самаре и Поволжье. Применение высоко­эффективных гипотензивных препаратов и лечебно-диагностических методик стало повседневной работой сотрудников центра. Узнать больше о центре ЦАГИС был открыт в 1997 году для разрешения неблагоприятной ситуации в отношении распространненности гипертонии и обусловленных ей осложнений — инфарктов, инсультов, сердечной и почечной недостаточности. Создание центра при поддержке Самарского государственного медицинского университета и Министерства здравоохранения Самарской области явилось первым этапом системного подхода к профилактике и лечению гипертонии. За время существования в работе ЦАГИСа нашли отражение многие научные и прикладные разработки по диагностике и лечению АГ, апробированы практически все антигипертензивные препараты, проведено более 15 научно-практических конференций и симпозиумов всероссийского значения, а качественное и современное лечение получили несколько тысяч пациентов. Научный проект «Эпидемиология артериальной гипертонии в Самарской области и возможности ее вторичной профилактики» был удостоен Губернской премии в области науки и техники. Сегодня ЦАГИС — это комфортное лечебное отделение, рассчитанное на 50 мест. Наши доктора имеют высокую квалификацию и уникальный опыт диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Мы не только проведем всестороннее обследование, поставим точный диагноз и подберем эффективное лечение, но и доступно расскажем вам о заболевании, дадим рекомендации по дальнейшим действиям и здоровому образу жизни. В отделении есть одно-, двух-, трёх- и четырёхместные палаты. ЦАГИС работает под научным руководством доктора медицинских наук, профессора Н. В каждой палате — вся необходимая мебель, отдельный санузел с туалетом и душевой кабиной, холодильник и телевизор. Одноместные палаты оснащены кондиционером и микроволновой печью. Нравится ли вам комфорт и уединение, или хочется быть в компании — мы предлагаем все удобные варианты. Оно зависит от типа и тяжести заболевания, а также учитываются пожелания пациента. Для нас важно, чтобы пребывание в стационаре не доставляло пациентам отрицательных эмоций, ведь режим отдыха — это важная составляющая успеха лечения. Главная цель лечения гипертонии заключается в максимальном снижении риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности. А это зависит не только от артериального давления, но и от коррекции всех выявленных факторов риска. Точная диагностика гипертонии и поражений органов мишеней позволяет бороться с атеросклерозом, метаболическим синдромом, защищать сердце и сосуды. Доктора ЦАГИСа ориентируются в лечении на современные российские и западные стандарты и рекомендации профессиональных ассоциаций (ВНОК, AHA, ESC). Применяется широкий спектр качественных медицинских препаратов и одобренных методик. Используются только официальные медицинские препараты. В отделении доступен широчайший спектр исследований: лабораторные, ультразвуковые, функциональные и рентгеновские, компьютерная и магнитно-резонансная томография, нагрузочные пробы, исследования желудочно-кишечного тракта, лёгких, головного мозга, ангиография. Артериальная гипертония часто приводит и к другим серьезным сердечно-сосудистым заболеваниям. Иногда гипертония возникает не сама по себе, а как проявление других заболеваний, о которых вы можете и не догадываться. В этом случае применение традиционных схем лечения будет неэффективно. Наши доктора могут определить сторонние причины повышения артериального давления и назначить лечение, которое действительно поможет. Суточный монитринг (СМАД) позволяет определить наличие и суточные ритмы гипертонии, найти оптимальное время приема препаратов, оценить эффективность текущей терапии и скорректировать ее по результатам. К сожалению, только 6% гипертоников лечатся эффективно. Многие принимают серьезные препараты по совету фармацевта или знакомых. Другим назначены устаревшие и неполные схемы лечения. Только в ЦАГИСе гарантирован индивидуальный подход к проблеме каждого пациента. Большие диагностические возможности ДКБ позволяют быстро и точно поставить диагноз. При необходимости для дополнительных консультаций приглашаются специалисты разных профилей — невролог, окулист, психотерапевт, гастроэнтеролог, пульмонолог, эндокринолог и другие. Сегодня существует 6 основных групп, десятки подгрупп, сотни действующих веществ и тысячи коммерческих наименований лекарственных препаратов для лечения гипертонии. Разобраться в этом многообразии — очень сложная задача не только для пациента, но даже для врача. Любое лекарство имеет свои особенности применения, побочные эффекты и подходит далеко не в каждом случае. Поэтому только около 6% гипертоников лечатся эффективно, достигая нормальных цифр давления. Остальные же пьют таблетки по рекомендациям в аптеке или просто по совету друзей и соседей. Стоит ли говорить, что такое лечение не приносит ожидаемого эффекта, а зачастую даже вредит? Гипертония требует тщательного подбора препаратов, исходя из индивидуальных особенностей человека, причин повышенного давления и сопутствующих заболеваний. Этим искусством в полной мере обладают доктора ЦАГИСа — абсолютное большинство наших пациентов живут по нашим рекомендациям с нормальным давлением. Не все случаи гипертонии требуют госпитализации, а в ранней стадии можно обойтись и без приема препаратов. У всех взрослых людей в любом возрасте нормальным является давление в пределах 110-130 и 70-85 мм рт. Давление выше 130 и 85 является повышенным нормальным или предгипертонией. Строение сосудов у всех людей примерно одинаковое, поэтому и нормы по давлению тоже олинаковы. Повышенное давление в любом случае постепенно разру­шает внутреннюю стенку сосудов, приводя к образованию холестериновых бляшек, инфарктам, инсультам и другим осложнениям. Поэтому пройти обследование и начать лечение необходимо даже при хорошей переносимости гипертонии. Такая зависимость действительно есть, но это не значит, что у людей в возрасте не должно быть нормального давления, ведь сосуды изнашиваются! Поддерживать нормальное давление в любом возрасте можно и нужно. Современные препараты от давления, как правило, прекрасно переносятся и не влияют на здоровье в негативном ключе. Наоборот, они улучшают самочувствие и работоспособность. Но как и в любом сложном деле, их подбор требует профессионального и строго индивидуального подхода. Эффективных и безопасных народных средств или биодобавок от давления не существует. Нужно пройти обследование и подобрать оптимальную для вас схему лечения. Сейчас существует множество комбини­рованных препаратов длительного действия с комфортным режимом приема.

Next

Методические указания по

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью в стационаре

В отношении больных. лечения в стационаре. с гипертонической. Дом диагностики » Артериальная гипертензия » Стандарты лечения артериальной гипертензии. ст в подобранных минимально-эффективных дозах в виде монотерапии или комбинации из 2-4 препаратов (см. Измерение АД должно быть двукратным в соответствии с международными стандартами. Только единое мнение экспертов, изучение конкретных случаев или стандарт лечения. Гипертонический криз - внезапное, значительное (диастолическое более 120 мм рт. Современные методы лечения артериальной гипертензии Стандарты лечения артериальной гипертензии Протоколы лечения артериальной гипертензии. Диагностика и лечение неосложненного гипертонического криза [1-3]. Стандарт медицинской помощи по лечению миокардита в условиях стационара Подробнее. Что касается немедикаментозной терапии, необходимо следовать тому же стандарту лечения, что и на первом этапе. Современные методы лечения артериальной гипертонии Стандарты лечения артериальной гипертонии Протоколы лечения артериальной гипертонии. ОФИЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА О ПЕРСПЕКТИВАХ ИЗБАВЛЕНИЯ ОТ ГИПЕРТОНИИ. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением. Лечение гипертонических кризов на догоспитальном этапе. Городская станция скорой медицинской помощи, Чебоксары. Медико-экономический стандарт медицинской помощи больным с 1. Петлевые диуретики применяют лишь для купирования гипертонических кризов. Трудность лечения больных АГ состоит в ее огромной распространенности. В медицинском центре СК Мед лечебная работа ведется по разработанным стандартам обследования и лечения пациентов.

Next

Артериальная гипертония у детей и подростков — КГБУЗ "Детская городская клиническая больница №9" город Хабаровск

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью в стационаре

Нигде в мире. который работает в стационаре, с врачом. качества лечения больных с. В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.

Next

Стандарт медицинской помощи больным эссенциальной.

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью в стационаре

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией при оказанииСредства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей. ,. Диуретики. Артериальная гипертензия - хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный или более 140 мм.рт.ст., и (или) уровень диастолического АД, равный или более 90 мм.рт.ст., у людей, которые не получают антигипертензивные препараты. [Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензии 1999 г.] [4]. Резистентная артериальная гипертония - превышение целевого уровня АД, несмотря на лечение тремя гипотензивными препаратами, один из которых диуретик [7]. Категория пациентов: пациенты с эссенциальной и симптоматической артериальной гипертонией. Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, кардиологи.150 мг/дл) - Гликемия плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл) - Нарушение толерантности к глюкозе - Абдоминальное ожирение: окружность талии у мужчин ≥102 см, у женщин ≥88 см - Семейный анамнез ранних сердечнососудистых заболеваний (у женщин до 65 лет, у мужчин до 55 лет). В зависимости от степени повышения АД, наличия ФР, ПОМ и АКС все пациенты АГ могут быть отнесены к одной из 4-ех степеней риска: низкому, среднему, высокому и очень высокому (таблица 3). Таблица 3 - Стратификация больных АГ по риску развития сердечно-сосудистых осложнений Термин «дополнительный риск» используется, чтобы подчеркнуть, что риск ССО и смерти от них у лиц с АГ всегда выше, чем в целом в популяции. определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий); 12. осложненная АГ - оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий; 18. На основании стратификации риска к группам высокого и очень высокого риска согласно Европейским рекомендациям по АГ (2007) относят лиц, у которых выявляются изменения, представлены в таблице 3. Умеревное снижение концентрационной функции почек (изогипостенурия, протеинурия). Наличие осложнений АГ (ИБС, ХСН, нарушение мозгового кровообращения). Длительность существования АГ, уровень повышения АД, наличие ГК; 2. пероральный тест толерантности к глюкозе - при уровне глюкозы в плазме крови 5,6 ммоль/л (100 мг/дл); 13. выявление вторичных форм АГ - исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; 19. Следует отметить, что наличие множественных факторов риска, ПОМ, СД и АКС однозначно указывает на очень высокий риск (таблица 4). Факторы риска: - наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, ДЛП, СД; - наличие в анамнезе больного ССЗ, ДЛП, СД; - курение; - нерациональное питание; - ожирение; - низкая физическая активность; - храп и указания на остановки дыхания во время сна (сведения со слов родственников пациента); - личностные особенности пациента 4. количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат); 14. определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография; 20. Таблица 4 - Пациенты с очень высоким риском [2]3 факторов риска - IIOM: - ГЛЖ по данным ЭКГ или Эхо КГ - ультразвуковые признаки утолщения стенки сонной артерии или атеросклеротическая бляшка, - увеличение жесткости стенки артерии, - умеренное повышение сывороточного креатинина, - уменьшение КК - Микроальбуминурия или протеинурия - АКС Прогноз больных АГ и выбор тактики лечения зависят от уровня АД и наличия сопутствующих факторов риска, вовлечения в патологический процесс органов-мишеней, наличия ассоциированных заболеваний. Клинические признаки повышенной симпатикотонии, склонность к тахикардии, потливость, чувство тревоги. Клинические, ЭКГ и рентгенологические признаки синдрома АГ. Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС: - головной мозг и глаза - головная боль, головокружения, нарушение зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства; - сердце - сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки; - почки - жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки; - периферические артерии - похолодание конечностей, перемежающаяся хромота 5. КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга, КТ или МРА. Группы риска [2]- Низкий риск (риск 1) - АГ 1 степени, нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных заболеваний. Значительные колебания АД, особенно систолического в течение суток. Предшествующая АГТ: применяемые АГП, их эффективность и переносимость. Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки. Физикальное обследование больного АГ направлено на определение ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Таблица 7 - Диагностические исследования- определение суточной динамики уровня кортизола в крови - проба с дексаметазоном - определение АКТГ - визуализация надпочечников и гипофиза (УЗИ, КТ, МРТ) - определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и моче визуализация опухоли (КТ, УЗИ, МРТ, сцинтиграфия) Цели лечения: Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития ССО и смерти от них. Риск развития ССЗ и осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15%.- Средний риск (риск 2) - АГ 2-3 степени, нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных заболеваний. АГ, есть 1 или более факторов риска, нет поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных заболеваний. Измеряются рост и вес с вычислением индекса массы тела (ИМТ) в кг/м, и окружность талии (ОТ). Острые нарушения мозгового кровообращения - инсульт (ишемический, гемораргический); - преходящие нарушения мозгового кровообращения. Хронические формы сосудистой патологии мозга - начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга; - дисциркуляторная энцефалопатия; Окулист: - гипертоническая ангиоретинопатия; - кровоизлияния в сетчатку; - отек соска зрительного нерва; - отслойка сетчатки; - прогрессирующая потеря зрения. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируемых ФР (курение, ДЛП, гипергликемия, ожирение), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение ПОМ, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний -ИБС, СД и т.д. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15-20%.- Высокий риск (риск 3) АГ 1-3 степени, есть поражение органов-мишеней и др. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет - более 20%.- Очень высокий риск (риск 4) - АГ 1-3 степени, есть факторы риска, ПОМ, ассоциированные заболевания. Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ, и органные поражения представлены в таблице. Признаки ПОМ и АКС: - головной мозг - двигательные или сенсорные расстройства; - сетчатка глаза - изменения сосудов глазного дна; - сердце - смещение границ сердца, усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, определение размеров печени); - периферические артерии - отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи; - сонные артерии - систолический шум. Показатели висцерального ожирения: - увеличение ОТ (в положении стоя) у мужчин Лабораторные исследования. [2] - ЭКГ в 12 отведениях - Эхо КГ для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической и диастолической функций - рентгенография грудной клетки - осмотр глазного дна - ультразвуковое исследование артерий - УЗИ почек. Нефролог: - исключение симптоматических гипертензий; - суточное мониторирование АД. При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм.рт.ст., что является ее целевым уровнем. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 30%. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯДиагностические критерии: 1. Таблица 5 - Данные фискального обследования, указывающие на вторичный характер АГ и органную патологию1. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий Основные исследования: 1. содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина; 4. При хорошей переносимости назначенной терапии целесообразно снижение АД до более низких значений. Связь повышения АД с хронической нервно-психологической травматизацией, профессиональными вредностями. определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD); 5. содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия; 2. У пациентов с высоким и очень высоким риском ССО необходимо снизить АД ). Медикаментозное лечение [2]Рекомендации по проведению процедур или лечения: Класс I - достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения целесообразны, полезны и эффективны. Класс II - противоречивые доказательства и/или расхождения во мнениях экспертов о пользе/эффективности процедуры или лечения. Класс IIа - преобладают доказательства/мнения в поддержку пользы/эффективности. Класс IIb - польза / эффективность недостаточно подтверждена доказательствами/мнениями экспертов. Данные, полученные в одном рандомизированном исследовании или нерандомизированных исследованиях. Только единое мнение экспертов, изучение конкретных случаев или стандарт лечения. Класс III - достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения не являются полезными/эффективными, а в ряде случаев могут быть вредными. Клиническая тактика: В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов антигипертензивных препаратов (АГП): ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов AT1 (БРА), антагонисты кальция (АК), диуретики, β-адреноблокаторы (β-АБ). В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут использоваться ɑ-АБ и агонисты имидазолиновых рецепторов. Таблица 8 - Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов [2]• Любые антигипертензивные препараты • β-АБ, ИАПФ. • Диуретики, β-АБ, ИАПФ, БРА, антагонисты альдостерона • ИАПФ, БРА • β-АБ, недигидропиридиновые АК • ИАПФ, БРА, петлевые диуретики • АК ацетилсалициловая кислота рекомендуется при наличии перенесенного ИМ, МИ или ТИА, если нет угрозы кровотечения. Низкая доза аспирина также показана пациентам старше 50 лет с умеренным повышением уровня сывороточного креатинина или с очень высоким риском ССО даже при отсутствии других ССЗ. Для минимизации риска геморрагического МИ лечение аспирином может быть начато только при адекватном контроле АД.статины для достижения целевых уровней ОХС Другие виды лечения Хирургическое вмешательство. [7] Катетерная аблация симпатического сплетения почечной артерии, или почечная денервация. Противопоказания: - почечные артерии менее 4 мм в диаметре и менее 20 мм в длину; - манипуляции на почечных артериях (ангиопластика, стентирование) в анамнезе; - стеноз почечных артерий более 50%, почечная недостаточность (СКФ менее 45 мл/мин/1,75м); - сосудистые события (ИМ, эпизод нестабильной стенокардии, транзиторная ишемическая атака, инсульт) менее 6 мес. Профилактические мероприятия (профилактика осложнений, первичная профилактика для уровня ПМСП, с указанием факторов риска). [8] - Диета с ограничением животных жиров, богатая калием - Уменьшение употребления поваренной соли (Na CI) до 4,5 г/сут. - Снижение избыточной массы тела - Отказ от курения и ограничение потребления алкоголя - Регулярные динамические физические нагрузки - Психорелаксация - Соблюдение режима труда и отдыха Дальнейшее ведение (пр: послеоперационное, реабилитация, сопровождение пациента на амбулаторном уровне в случае разработки протокола для стационара) Достижение и поддержание целевых уровней АД требуют длительного врачебного наблюдения с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по изменению ОЖ и соблюдению режима приема назначенных АГП, а также коррекции терапии в зависимости от эффективности, безопасности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеют установление личного контакта между врачом и больным, обучение пациентов в школах для больных АГ, повышающее приверженность больного лечению. - При назначении АГТ плановые визиты больного к врачу для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также контроля выполнения полученных рекомендаций, проводятся с интервалом 3-4 недели до достижения целевого уровня АД. - При недостаточной эффективности АГТ может быть произведена замена ранее назначенного препарата или присоединение к нему еще одного АГП. - При отсутствии эффективного снижения АД на фоне 2-х компонентной терапии возможно присоединение третьего препарата (одним из трех препаратов, как правило, должен быть диуретик) с обязательным последующим контролем эффективности, безопасности и переносимости комбинированной терапии. - После достижения целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последующие визиты для пациентов со средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД дома, планируются с интервалом в 6 месяцев. Для больных с высоким и очень высоким риском, для пациентов, получающих только немедикаментозное лечение, и для лиц с низкой приверженностью лечению интервалы между визитами не должны превышать 3 месяца. - На всех плановых визитах необходимо контролировать выполнение пациентами рекомендаций по лечению. Поскольку состояние органов-мишеней изменяется медленно, контрольное обследование пациента для уточнения их состояния нецелесообразно проводить чаще 1 раза в год. во время лечения тремя препаратами, один из которых диуретик, в субмаксимальных или максимальных дозах), следует убедиться в отсутствии субъективных причин резистентности («псевдорезистентности») к терапии. В случае истиной рефрактерности следует направить больного на дополнительное обследование. При стойкой нормализации АД в течение 1 года и соблюдении мер по изменению ОЖ у пациентов с низким и средним риском возможно постепенное уменьшение количества и/или снижение доз принимаемых АГП. - Лечение пациента с АГ проводится постоянно или, по сути дела, у большинства больных пожизненно, т. Снижение дозы и/или уменьшение числа используемых медикаментов требует увеличения частоты визитов к врачу и проведения СКАД дома, для того, чтобы убедиться в отсутствии повторных повышений АД. Результаты внешнего рецензирования: Результаты предварительной апробации: Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр» протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе. Рецензенты: Главный внештатный кардиолог МЗ РК д.м.н. Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует. Таблица14 - Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации Показания для плановой госпитализации: Показаниями к госпитализации больных АГ служат: - неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных, методах исследований для уточнения формы АГ; - трудности в подборе медикаментозной терапии - частые ГК, рефрактерная АГ. Показания к экстренной госпитализации: - ГК не купирующийся на догоспитальном этапе; - ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефатопатии; - осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: ОКС, отек легких, МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.; - злокачественная АГ.

Next

Живое правило лечение breacherum.

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью в стационаре

Воскресенье, г. лечение Дисциркуляторная энцефалопатия — поражение головного мозга, возникающее в результате хронического медленно прогрессирующего нарушения мозгового кровообращения различной этиологии. Дисциркуляторная энцефалопатия проявляется сочетанием нарушений когнитивных функций с расстройствами двигательной и эмоциональной сфер. В зависимости от выраженности этих проявлений дисциркуляторная энцефалопатия делится на 3 стадии. В перечень обследований, проводимых при дисциркуляторной энцефалопатии, входят офтальмоскопия, ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ, УЗГД и дуплексное сканирование церебральных сосудов, МРТ головного мозга. Лечится дисциркуляторная энцефалопатия индивидуально подобранной комбинацией гипотензивных, сосудистых, антиагрегантных, нейропротекторных и других препаратов. Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) является широко распространенным в неврологии заболеванием. Согласно статистическим данным дисциркуляторной энцефалопатией страдают примерно 5-6% населения России. Вместе с острыми инсультами, мальформациями и аневризмами сосудов головного мозга ДЭП относится к сосудистой неврологической патологии, в структуре которой занимает первое место по частоте встречаемости. Традиционно дисциркуляторная энцефалопатия считается заболеванием преимущественно пожилого возраста. Однако общая тенденция к «омолаживанию» сердечно-сосудистых заболеваний отмечается и в отношении ДЭП. Наряду со стенокардией, инфарктом миокарда, мозговым инсультом, дисциркуляторная энцефалопатия все чаще наблюдается у лиц в возрасте до 40 лет. В основе развития ДЭП лежит хроническая ишемия головного мозга, возникающая в результате различной сосудистой патологии. Примерно в 60% случаев дисциркуляторная энцефалопатия обусловлена атеросклерозом, а именно атеросклеротическими изменениями в стенках мозговых сосудов. При гипертонии дисциркуляторная энцефалопатия развивается в результате спастического состояния сосудов головного мозга, приводящего в обеднению мозгового кровотока. Среди причин, по которым появляется дисциркуляторная энцефалопатия, выделяют патологию позвоночных артерий, обеспечивающих до 30% мозгового кровообращения. Клиника синдрома позвоночной артерии включает и проявления дисциркуляторной энцефалопатии в вертебро-базилярном бассейне головного мозга. Причинами недостаточного кровотока по позвоночным артериям, ведущего к ДЭП, могут быть: остеохондроз позвоночника, нестабильность шейного отдела диспластического характера или после перенесенной позвоночной травмы, аномалия Кимерли, пороки развития позвоночной артерии. Зачастую дисциркуляторная энцефалопатия возникает на фоне сахарного диабета, особенно в тех случаях, когда не удается удерживать показатели сахара крови на уровне верхней границы нормы. К появлению симптомов ДЭП в таких случаях приводит диабетическая макроангиопатия. Среди других причинных факторов дисциркуляторной энцефалопатии можно назвать черепно-мозговые травмы, системные васкулиты, наследственные ангиопатии, аритмии, стойкую или частую артериальную гипотонию. Этиологические факторы ДЭП тем или иным способом приводят к ухудшению мозгового кровообращения, а значит к гипоксии и нарушению трофики клеток головного мозга. В результате происходит гибель мозговых клеток с образованием участков разрежения мозговой ткани (лейкоареоза) или множественных мелких очагов так называемых «немых инфарктов». Наиболее уязвимыми при хроническом нарушении мозгового кровообращения оказываются белое вещество глубинных отделов головного мозга и подкорковые структуры. Это связано с их расположением на границе вертебро-базилярного и каротидного бассейнов. Хроническая ишемия глубинных отделов мозга приводит к нарушению связей между подкорковыми ганглиями и корой головного мозга, получившему название «феномен разобщения». По современным представлениям именно «феномен разобщения» является главным патогенетическим механизмом развития дисциркуляторной энцефалопатии и обуславливает ее основные клинические симптомы: когнитивные расстройства, нарушения эмоциональной сферы и двигательной функции. Характерно, что дисциркуляторная энцефалопатия в начале своего течения проявляется функциональными нарушениями, которые при корректном лечении могут носить обратимый характер, а затем постепенно формируется стойкий неврологический дефект, зачастую приводящий к инвалидизации больного. Отмечено, что примерно в половине случаев дисциркуляторная энцефалопатия протекает в сочетании с нейродегенеративными процессами в головном мозге. Это объясняется общностью факторов, приводящих к развитию как сосудистых заболеваний головного мозга, так и дегенеративных изменений мозговой ткани. По этиологии дисциркуляторная энцефалопатия подразделяется на гипертоническую, атеросклеротическую, венозную и смешанную. По характеру течения выделяется медленно прогрессирующая (классическая), ремиттирующая и быстро прогрессирующая (галопирующая) дисциркуляторная энцефалопатия. В зависимости от тяжести клинических проявлений дисциркуляторная энцефалопатия классифицируется на стадии. Дисциркуляторная энцефалопатия I стадии отличается субъективностью большинства проявлений, легкими когнитивными нарушениями и отсутствием изменений в неврологическом статусе. Дисциркуляторная энцефалопатия II стадии характеризуется явными когнитивными и двигательными расстройствами, усугублением нарушений эмоциональной сферы. Дисциркуляторная энцефалопатия III стадии — это по сути сосудистая деменция различной степени выраженности, сопровождающаяся разными двигательными и психическими нарушениями. Характерным является малозаметное и постепенное начало дисциркуляторной энцефалопатии. В начальной стадии ДЭП на первый план могут выходить расстройства эмоциональной сферы. Примерно у 65% больных дисциркуляторной энцефалопатией это депрессия. Отличительной особенностью сосудистой депрессии является то, что пациенты не склонны жаловаться на пониженное настроение и подавленность. Чаще, подобно больным ипохондрическим неврозом, пациенты с ДЭП фиксированы на различных дискомфортных ощущениях соматического характера. Дисциркуляторная энцефалопатия в таких случаях протекает с жалобами на боли в спине, артралгии, головные боли, звон или шум в голове, болевые ощущения в различных органах и другие проявления, которые не совсем укладываются в клинику имеющейся у пациента соматической патологии. В отличие от депрессивного невроза, депрессия при дисциркуляторной энцефалопатии возникает на фоне незначительной психотравмирующей ситуации или вовсе без причины, плохо поддается медикаментозному лечению антидепрессантами и психотерапии. Дисциркуляторная энцефалопатия начальной стадии может выражаться в повышенной эмоциональной лабильности: раздражительности, резких перепадах настроения, случаях неудержимого плача по несущественному поводу, приступах агрессивного отношения к окружающим. Подобными проявлениями, наряду с жалобами пациента на утомляемость, нарушения сна, головные боли, рассеянность, начальная дисциркуляторная энцефалопатия схожа с неврастенией. Однако для дисциркуляторной энцефалопатии типично сочетание этих симптомов с признаками нарушения конгнитивных функций. В 90% случаев когнитивные нарушения проявляются на самых начальных этапах развития дисциркуляторной энцефалопатии. К ним относятся: нарушение способности концентрировать внимание, ухудшение памяти, затруднения при организации или планировании какой-либо деятельности, снижение темпа мышления, утомляемость после умственной нагрузки. Типичным для ДЭП является нарушение воспроизведения полученной информации при сохранности памяти о событиях жизни. Двигательные нарушения, сопровождающие начальную стадию дисциркуляторной энцефалопатии, включают преимущественно жалобы на головокружение и некоторую неустойчивость при ходьбе. Могут отмечаться тошнота и рвота, но в отличие от истинной вестибулярной атаксии, они, как и головокружение, появляются только при ходьбе. Дисциркуляторная энцефалопатия II-III стадии характеризуется нарастанием когнитивных и двигательных нарушений. Отмечается значительное ухудшение памяти, недостаток внимательности, интеллектуальное снижение, выраженные затруднения при необходимости выполнять посильную ранее умственную работу. При этом сами пациенты с ДЭП не способны адекватно оценивать свое состояние, переоценивают свою работоспособность и интеллектуальные возможности. Со временем больные дисциркуляторной энцефалопатией теряют способность к обобщению и выработке программы действий, начинают плохо ориентироваться во времени и месте. В третьей стадии дисциркуляторной энцефалопатии отмечаются выраженные нарушения мышления и праксиса, расстройства личности и поведения. Пациенты теряют способность вести трудовую деятельность, а при более глубоких нарушениях утрачивают и навыки самообслуживания. Из нарушений эмоциональной сферы дисциркуляторная энцефалопатия более поздних стадий чаще всего сопровождается апатией. Наблюдается потеря интереса к прежним увлечениям, отсутствие мотивации к какому-либо занятию. При дисциркуляторной энцефалопатии III стадии пациенты могут быть заняты какой-либо малопродуктивной деятельностью, а чаще вообще ничего не делают. Они безразличны к себе и происходящим вокруг них событиям. Малозаметные в I стадии дисциркуляторной энцефалопатии двигательные нарушения, в последующем становятся очевидными для окружающих. Типичными для ДЭП являются замедленная ходьба мелкими шажками, сопровождающаяся шарканьем из-за того, что пациенту не удается оторвать стопу от пола. Такая шаркающая походка при дисциркуляторной энцефалопатии получила название «походка лыжника». Характерно, что при ходьбе пациенту с ДЭП трудно начать движение вперед и также трудно остановиться. В связи с этим подобные паркинсонизму клинические проявления дисциркуляторной энцефалопатии клиницисты называют «паркинсонизмом нижней части тела» или «сосудистым паркинсонизмом». В III стадии ДЭП наблюдаются симптомы орального автоматизма, тяжелые нарушения речи, тремор, парезы, псевдобульбарный синдром, недержание мочи. Часто дисциркуляторная энцефалопатия II-III стадии сопровождается падениями при ходьбе, особенно при остановке или повороте. Такие падения могут заканчиваться переломами конечностей, особенно при сочетании ДЭП с остеопорозом. Неоспоримое значение имеет ранее выявление симптомов дисциркуляторной энцефалопатии, позволяющее своевременно начать сосудистую терапию имеющихся нарушений мозгового кровообращения. С этой целью периодический осмотр невролога рекомендован всем пациентам, находящимся в группе риска развития ДЭП: гипертоникам, диабетикам и лицам с атеросклеротическими изменениями. Причем к последней группе можно отнести всех пациентов пожилого возраста. Поскольку конгнитивные нарушения, которыми сопровождается дисциркуляторная энцефалопатия начальных стадий, могут оставаться незамеченными пациентом и его родными, для их выявления необходимо проведение специальных диагностических тестов. Например, пациенту предлагают повторить произнесенные врачом слова, нарисовать циферблат со стрелками, указывающими заданное время, а затем вспомнить слова, которые он повторял за врачом. В рамках диагностики дисциркуляторной энцефалопатии проводится консультация офтальмолога с офтальмоскопией и определением полей зрения, ЭЭГ, Эхо-ЭГ и РЭГ. Важное значение в выявлении сосудистых нарушений при ДЭП имеет УЗДГ сосудов головы и шеи, дуплексное сканирование и МРА мозговых сосудов. Наиболее достоверным признаком дисциркуляторной энцефалопатии является обнаружение очагов «немых» инфарктов, в то время как признаки мозговой атрофии и участки лейкоареоза могут наблюдаться и при нейродегенеративных заболеваниях. При необходимости пациентам с ДЭП назначается консультация эндокринолога, суточный мониторинг АД, консультация нефролога, для диагностики аритмии — ЭКГ и суточный мониторинг ЭКГ. Наиболее эффективным в отношении дисциркуляторной энцефалопатии является комплексное этиопатогенетическое лечение. Оно должно быть направлено на компенсацию имеющегося причинного заболевания, улучшение микроциркуляции и церебрального кровообращения, а также на защиту нервных клеток от гипоксии и ишемии. Этиотропная терапия дисциркуляторной энцефалопатии может включать индивидуальный подбор гипотензивных и сахароснижающих средств, антисклеротическую диету и пр. Если дисциркуляторная энцефалопатия протекает на фоне высоких показателей холестерина крови, не снижающихся при соблюдении диеты, то в лечение ДЭП включают снижающие холестерин препараты (ловастатин, гемфиброзил, пробукол). Основу патогенетического лечения дисциркуляторной энцефалопатии составляют медикаменты, улучшающие церебральную гемодинамику и не приводящие к эффекту «обкрадывания». Поскольку дисциркуляторная энцефалопатия зачастую сопровождается повышенной агрегацией тромбоцитов, пациентам с ДЭП рекомендован практически пожизненный прием антиагрегантов: ацетилсалициловой кислоты или тиклопидина, а при наличии противопоказаний к ним (язва желудка, ЖК кровотечение и пр.) — дипиридамола. Важную часть терапии дисциркуляторной энцефалопатии составляют препараты с нейропротекторным эффектом, повышающие способность нейронов функционировать в условиях хронической гипоксии. Из таких препаратов пациентам с дисциркуляторной энцефалопатией назначают производные пирролидона (пирацетам и др), производные ГАМК (N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, гамма-аминомасляная кислота, аминофенилмасляная кислота), медикаменты животного происхождения (гемодиализат из крови молочных телят, церебральный гидролизат свиньи, кортексин), мембраностабилизирующие препараты (холина альфосцерат), кофакторы и витамины. В случаях, когда дисциркуляторная энцефалопатия вызвана сужением просвета внутренней сонной артерии, достигающим 70%, и характеризуется быстрым прогрессированием, эпизодами ПНМК или малого инсульта, показано оперативное лечение ДЭП. При стенозе операция заключается в каротидной эндартерэктомии, при полной окклюзии — в формировании экстра-интракраниального анастомоза. Если дисциркуляторная энцефалопатия обусловлена аномалией позвоночной артерии, то проводится ее реконструкция. В большинстве случаев своевременное адекватное и регулярное лечение способно замедлить прогрессирование энцефалопатии I и даже II стадии. В отдельных случаях наблюдается быстрое прогрессирование, при котором каждая последующая стадия развивается через 2 года от предыдущей. Неблагоприятным прогностическим признаком является сочетание дисциркуляторной энцефалопатии с дегенеративными изменениями головного мозга, а также происходящие на фоне ДЭП гипертонические кризы, острые нарушения мозгового кровообращения (ТИА, ишемические или геморрагические инсульты), плохо контролируемая гипергликемия. Лучшей профилактикой развития дисциркуляторной энцефалопатии является коррекция имеющихся нарушений липидного обмена, борьба с атеросклерозом, эффективная гипотензивная терапия, адекватный подбор сахароснижающего лечения для диабетиков.

Next

Гиперплазия эндометрия лечение, симптомы, признаки, причины

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью в стационаре

У трети больных с. тактику лечения. в стационаре с. В поликлиниках, стационарах и дневных стационарах в I квартале 2009 гучреждениях здравоохранения Белгородской области. Исследование проводилось с использованием автоматизированной технологии экспертизы (АТЭ) качества медицинской помощи. Выборка для проведения экспертизы составила 1309 случаев лечения в поликлинике, 737 в стационаре и 754 в дневном стационаре. КМП при ГБ является ненадлежащим, для его улучшения требуются меры общего характера, направленные на все этапы оказания помощи больным с ГБ. Исследование проводилось с использованием автоматизированной технологии экспертизы (АТЭ) . Артериальная гипертензия (АГ) является одной из наиболее значимых медико-социальных проблем, как в Российской Федерации, так и в Белгородской области. КМП при ГБ является ненадлежащим, для его улучшения требуются меры общего характера, направленные на все этапы оказания помощи больным с ГБ. Это обусловлено широким распространением данного заболевания. в 2 раза и составила 12853,7 100 ООО взрослого населения в 2008 г. Выборка для проведения экспертизы составила 1309 случаев лечения в поликлинике, 737 - в стационаре и 754 - в дневном стационаре. Жернакова3 ТАМакотрова3 1)Филиал страховой компании ЗАО «МАКС-М» в Белгородской области 2)Областная клиническая больница Святителя Иоасафа, г. Кроме того, АГ является важнейшим фактором риска (ФР) основных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) - инфаркта миокарда (ИМ) и мозгового инсульта (МИ), главным образом определяющих высокую смертность. в учреждениях здравоохранения Белгородской области. Перед экспертами были поставлены следующие вопросы, явившиеся задачами исследования: 1. Выявленные врачебные ошибки привели к негативным следствиям для состояния пациентов и ресурсов здравоохранения? На каком этапе оказания медицинской помощи допускаются наиболее значимые врачебные ошибки? Таким образом, общий объем выборки для экспертизы составил 2800 случаев оказания помощи или 3% от генеральной совокупности. Характеристика технологии экспертизы КМП, основные понятия и термины, методы обработки данных. Исследование проводилось с использованием Автоматизированной технологии экспертизы (АТЭ) качества медицинской помощи. АТЭ представляет собой комплекс, состоящий из программных средств, формализованного языка экспертизы и его семантического словаря, терминологического и понятийного аппарата КМП [4, 5, 6]. Компоненты КМП — в соответствии с рекомендациями экспертной группы ВОЗ (1983 г.) и принятым определением КМП, к компонентам КМП относятся: выполнение медицинских технологий, риск для пациента от оказания неквалифицированной помощи, оптимальность использования ресурсов и удовлетворенность потребителей медицинской помощи. Zhernakova3 TAMakotrova3 In this investigation was spend estimation of quality of medical aid (QMA) of patients with hypertensive illness in outpatiants, hospitals and day hospitals in first quarter 2009 in establishments of public health services of the Belgorod region. Врачебная ошибка (ВО) - это объективно неправильное действие или бездействие врача, которое способствовало или могло способствовать увеличению или не снижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возникновения нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов медицины и неудовлетворенности потребителей медицинской помощи. Аргументация экспертных суждений о ВО осуществляется путем описания их негативных следствий для состояния компонентов КМП, которые определяют значимость ВО. Для характеристики состояния отдельных компонентов КМП в АТЭ используются количественные показатели КМП: риск возникновения ВО, риск ухудшения состояния пациентов, риск социально значимого ухудшения состояния пациентов, риск неоптимального использования ресурсов. Sample for examination carrying out has made 1309 cases of treatment in polyclinic, 737 - in a hospital, and 754 - in a day hospital. Данные показатели представляют собой количество ВО, негативных следствий ВО для состояния пациента, социальных ресурсов, ресурсов здравоохранения в расчете на 1 случай оказания помощи соответственно. Согласно применяемой классификации, к надлежащему КМП относятся случаи, в которых отсутствуют ВО, негативно влияющие на компоненты КМП и искажающие информацию об их состоянии. Research was examined with use of the Automated technology qualities of medical aid. Мнения экспертов основывались на требованиях приказов Минздравсоцразви-тия РФ от г- №254 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с артериальной гипертонией» для амбулаторно-поликлинической помощи и от г. Established is of quantity indicators QMA it according to the data of the analysis: prevalence of cases inadequate QMA at all stages of medical aid (on the average 80 %); high risk of medical errors (5,70) at an out-patient-polyclinic stage of treatment; the most significant medical errors are revealed at a rendering stage instead of a hospital and stationary medical aid - 0,75 and 0,74 accordingly. №419 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эссен-циальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи)» для стационарной помощи, а также на Национальных клинических рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии третьего пересмотра, утверж [1, 2, 3]. QMA at hypertensive illness is inadequate, for its improvement the measures of the general character directed on all stages of rendering assistance by the patient with hypertensive illness are required. Результаты и обсуждение данных на Российском национальном конгрессе кардиологов в 2008 г. 20% 10% 0% I Надлежащее КМП □ Случаи I-II класса ■ Случаи III- IV кл Рис. В среднем в 40% случаев эксперты регистрировали негативные следствия врачебных ошибок, приведших к неоптимальному использованию ресурсов здравоохранения и искажению информации о состоянии лечебно-диагностического процесса (I - II класс ненадлежащего качества). e-mail: Chefranova@ru Key words: quality of medical aid, hypertensive illness. Наибольшая доля таких ошибок отмечена на этапе амбулаторно-поликлинического лечения (44%). Случаи, в которых наиболее значимыми являются ВО, оказавшие негативное влияние на состояние пациента и использование ресурсов здравоохранения, зарегистрированы экспертами в среднем в 39%. При этом большая часть таких ошибок (42%) допущена на этапе стационарозамещающей помощи (42%). Социально-значимые врачебные ошибки во всей экспертной выборке не зарегистрированы. Литература QUALITY OF MEDICAL AID OF PATIENTS WITH HYPERTENSIVE ILLNESS 1) Department of insurance company ZAO "MAX-M" in the Belgorod region 2)Regional clinical hospital St. Риск ухудшения состояния пациентов выше при оказании стационарной и стационарозамещающей помощи - 0,74 и 0,75 соответственно. Среди ошибок сбора информации преобладали ошибки лабораторной и инструментальной диагностики - 1,38 и 0,68 соответственно. Наиболее неоптимально использовались ресурсы на амбулаторном этапе лечения - 4,34. Ошибки диагноза и обеспечения преемственности в структуре экспертных замечаний составили 5% и 2% соответственно (рис. ■ Ошибки сбора информации □ Ошибки диагноза ■ Ошибки лечения □ Ошибки преемственности Рис. Замечания по непосредственным исследованиям (расспрос пациентов и физикальные исследования) составили 1,82. Из ошибок инструментального обследования чаще всего регистрировались ошибки, обусловленные невыполнением мониторирования ЭКГ для оценки прогноза течения заболевания и диагностики нарушений ритма; Эхо КГ при наличии имеющейся сердечной недостаточности; при показаниях не проводились УЗИ почек, щитовидной железы и др. Указанные замечания по лабораторным и инструментальным методам исследования высказывались экспертами в целях оценки наличия или отсутствия факторов риска (ФР), поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС). Имели место случаи, когда не проводилось определение уровня АД в динамике, что является важным фактором, определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. Ошибки, обусловленные не проведенными консультациями специалистов (кардиолога, уролога, эндокринолога и др.) составили 0,45 на 1 случай медицинской помощи, что затруднило оценку основного и сопутствующего диагноза. Типичной ошибкой являлось установление диагнозов, не подтвержденных данными расспроса и обследования, которые эксперты не могли изменить из-за отсутствия необходимой информации. В основном замечания касались необоснованности установленного стадии и риска ГБ. В диагнозе сопутствующего заболевания не всегда указывалась имеющаяся патология (сахарный диабет, ИБС, МКБ, анемия и др.) Ошибки диагноза, которые составляли 0,26 ошибок на 1 случай, затрудняли или делали невозможной оценку обоснованности проводимого лечения и тактических мероприятий. Ошибки лечения составили 0,76 ошибок на 1 случай и главным образом были обусловлены отсутствием назначений ингибиторов АПФ и диуретиков, не назначением гиполипидемических препаратов при выявленной гиперхоле-стеринемии и гиперлипидемии, а также антиагрегантных препаратов при наличии у пациентов ИБС и транзиторных ишемических мозговых атак. В ряде случаев не проводилась коррекция медикаментозной терапии при ГБ, не проводилось лечение сопутствующей патологии. Допущенные ошибки обусловливали недостаточно эффективное лечение имеющихся у пациентов ГБ, ИБС, сахарного диабета, ХСН и оказывали негативное влияние на состояние пациентов. Использование автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения и системы ОМС Белгородской области: Инструкция для ру-ководителелй здравоохранения и системы ОМС Белгородской области/ Составители: В. Количество негативных следствий для состояния пациентов составило 0,70 на один случай. Перерасход ресурсов фармакотерапии был обусловлен назначением не показанных препаратов: рибоксина, ревалгина, 5% глюкозы, мезима и др. Устранение ошибок подобного рода предоставляет возможность экономии средств, необходимых для адекватного лечения больных с АГ. Замечания по обеспечению преемственности регистрировались экспертами значительно реже, чем ошибки других этапов врачебного процесса, их количество составило 0,07 ошибок на один случай. Среди них типичным замечанием является отсутствие достаточно полных рекомендаций по обследованию и лечению пациентов на амбулаторном этапе, в частности, по соблюдению гипохолестериновой диеты при наличии дислипидемии по лабораторным данным. Нормирование количественных показателей КМП при ГБ (стационар, дневной стационар, поликлиника) в 2009 г. В структуре КМП при ГБ преобладали случаи ненадлежащего качества (8о%), среди которых половину занимали случаи с ошибками, оказывающими негативное влияние на состояние пациентов (в среднем 40%). Однако в целом представленные данные показывают, что принципиальной разницы между состоянием КМП при отдельных видах медицинской помощи нет. На этапе постановки диагноза: - необоснованность установленного стадии и риска ГБ; - в диагнозе сопутствующего заболевания не всегда указывалась имеющаяся патология. Формирование ресурсного потенциала здравоохранения региона в условиях обязательного медицинского страхования: Автореф. При сопоставлении интегрированных (нормированных) показателей КМП на разных этапах медицинской помощи установлено, что при оказании амбулаторно-поликлинической помощи показатели КМП хуже, чем при других видах медицинской помощи (рис. Указанное обстоятельство позволяет предположить, что причины ненадлежащего КМП носят системный характер и являются общими для всех этапов медицинской помощи. На этапе лечения: - отсутствие назначений ингибиторов АПФ и диуретиков; - не назначением гиполипидемических препаратов при выявленной гиперхо-лестеринемии и гиперлипидемии, а также антиагрегантных препаратов при наличии у пациентов ИБС и транзиторных ишемических мозговых атак; - не проведение коррекции медикаментозной терапии при ГБ; - назначение непоказанных препаратов (рибоксин, ревалгин, 5% глюкоза и др.). П-ка ГБ 2009 ДС ГБ 2009 Ст ГБ 2009 ь -1,51 0,35 1'16 / Стационар Дневной стационар Поликлиника Рис. На этапе обеспечения преемственности: - недостаточно полные рекомендации по фармакотерапии на амбулаторном этапе лечения. - 39% всех выявленных ошибок (в среднем около 0,7 ошибок на случай) негативно влияют или могут влиять на состояние пациентов. Таким образом, каждый третий пациент имеет вероятность столкнуться с ВО, которая может ухудшить его состояние. Неоптимальность использования ресурсов встречается часто (з25 ВО на один случай), около 79% ВО приводят к неоптимальному использованию ресурсов медицинских учреждений. При этом независимо от этапа врачебного процесса неполное использование ресурсов всегда превышает их перерасход. По результат экспертизы наиболее значимые врачебные ошибки зарегистрированы на этапе лечения в дневном и круглосуточном стационаре. Такие ошибки допускались в среднем при лечении каждых семи из десяти пациентов. КМП при ГБ является ненадлежащим, для его улучшения требуются меры общего характера, направленные на все этапы оказания помощи больным с артериальной гипертензией, а не на конкретные учреждения или отдельных врачей. Процесс оказания помощи больным с артериальной гипертензией не имеет должного методического обеспечения. Разработать минимальные и оптимальные протоколы ведения больных АГ на амбулаторном и стационарном этапе лечения (на основе федеральных стандартов, национальных и международных рекомендаций) и проконтролировать их внедрение в практику ЛПУ области. Создать рубрифицированную карту первичного опроса пациентов с АГ. Для контроля динамики состояния КМП больным с АГ в процессе реализации управленческих решений по его улучшению использовать индикаторы качества ведения больных с АГ. Предусмотреть меры материальной заинтересованности медицинских работников с учетом индикаторов качества ведения больных с артериальной гипертензией при оказании ПМСП. Для контроля эффективности мероприятий, направленных на улучшение состояния КМП больным с АГ, провести повторную экспертизу через 6 месяцев, после начала реализации управленческих решений в ЛПУ, в которых риск врачебных ошибок превысил среднеобластной показатель (4,47). Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г-№254 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией», условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. №419 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эссенциальной гипертонией (при оказании специализированной помощи)», условия оказания: стационарная помощь. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии третьего пересмотра (разработаны экспертами Всероссийского научного общества кардиологов и утверждены на Российском национальном конгрессе кардиологов 2008 г.).

Next

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью в стационаре

В стационаре. жизни больных с. лечения гипертонической. Большинство взрослого населения страдает повышенным давлением, вызванным определенным образом жизни и условиями труда. Чтобы предотвратить нежелательные последствия гипертонии, взрослые пациенты обоего пола проходят обследование в медицинском учреждении. При стационарном лечении пациенту назначают эффективную терапию. Для оказания дальнейшей медицинской помощи выписку из стационара передают участковому врачу. В амбулаторных условиях назначают физиотерапевтическое лечение, направленное на стабилизацию давления. В некоторых случаях пациенту рекомендуют дальнейшее обследование и лечение в реабилитационных центрах. В процессе оказания первичной помощи осуществляют мониторинг артериального давления у взрослых пациентов, проводят различные диагностические процедуры. Врач при лечении пациента учитывает результаты исследований, полученных на предыдущем этапе, последовательно назначает для терапии различные лекарственные средства. У больных с поражением сердечной мышцы обращают внимание на возраст пациента, наличие приступов аритмии, изучают степень физической нагрузки на сердце. Особое внимание врач уделяет пациентам с атеросклерозом коронарных сосудов. В обязательном порядке следует провести электрокардиографию и эхокардиографию, а в особых случаях больному рекомендуют мониторирование показателей давления и кардиологический тест. Врач-офтальмолог оценивает степень поражения сосудов сетчатки и дает рекомендации по устранению патологических изменений органа зрения. Невролог определяет статус больного, устанавливает наличие очаговых или общемозговых симптомов. Пациенту измеряют показатели веса, роста, определяют величину окружности бедер и талии. Кардиолог изучает размеры сердца, выслушивает тоны и регистрирует наличие шумов, фиксирует признаки сосудистой недостаточности. Гипертензивная форма вегетососудистой дистонии, нефрита, дисциркуляторной энцефалопатии сопровождается высоким давлением, которое требует своевременного лечения. Немаловажное значение для успешного лечения гипертонии имеет установление титров антител к вирусу гепатита C, ВИЧ-1, ВИЧ-2. Диуретики назначают с большой осторожностью пациентам, страдающим гипокалиемией, сопутствующим сахарным диабетом, гипонатримией. Препараты из группы бета-адреноблокаторов показаны больным, у которых отсутствует острая недостаточность левого желудочка сердца, бронхиальная астма, нарушение периферического кровотока, депрессивные состояния.

Next

Дневной стационар новая модель uMEDp

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью в стационаре

Отбор больных для направления в дневной стационар обычно происходит по желанию самих больных и в редких случаях по направлению врача в. Например, для лечения пациентов, направляемых в дневной стационар с диагнозом хроническая ишемия мозга, рекомендована следующая схема. Доктор медицинских наук, Симаков Александр Анатольевич доктор медицинских наук, профессор Качковский Михаил Аркадьевич Ведущая организация ГОУ ВПО «Оренбургская Государственная медицинская академия Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» Защита состоится 13 февраля 2008г в 11 ч на заседании специализированного совета Д 208 085 03 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 443079, г Самара пр Карла Маркса 165 Б Зал заседаний диссертационного совета С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного медицинского университета (г, Самара, ул. 171) Автореферат разослан «_»_2008г Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук, профессор Кельцев Общая характеристика работы Актуальность исследования. Методика исчисления конкурентоспособности назначенного комплекса лекарственных средств2.4. В России проживает свыше 26 млн пожилых граждан, что составляет 18% общей численности населения, из них лица старше 80 лет -3 млн человек, или 11,5%. В экономически развитых странах повышенное артериальное давление при повторных измерениях выявляется у 20-40% лиц, а у людей в возрасте старше 60 лет превышает 50%. Физические тренировки больных ИБС с ХСН II III функционального класса: Метод, рекомендации МЗ РФ № 98/174 от 1999г. Общее число долгожителей - 10 тысяч человек Доля практически здоровых людей в группе лиц 60 - 69 лет составляет 27,2%, до 70 лет и старше -17,2% (Дворецкий JI И , 1997, Лазебник JIБ, 1998, Галкин Р А , Павлов В В , и др , 1999, Яковлев О Г, 2000; Goldberg О., 1996; Commune J, 1996, Maggi J., Stael К, 1993, Swanson Е., Tripp Reimer T, 1996) Принципы принятые Генеральной Ассамблеей ООН в 1991 году в отношении пожилых людей выражают современные взгляды на место и роль лиц старших возрастных групп в обществе. Работа изложена на 140 листах машинописного текста, иллюстрирована рисунками, таблицами Состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов исследования, глав собственных данных, выводов, практических рекомендаций, приложения, списка литературы Библио1 рафический указатель включает 187 источников, из них 148 отечественных и 39 иностранных авторов Содержание работы. По данным Государственного научно - исследовательского центра профилактической медицины России к 60 годам артериальная.гипертония (АГ) наблюдается у 60% женщин, а к 80 годам эта цифра превышает 80%. Объект и методы исследования Исследование проводилось на базе стационара дневного пребывания Самарского областного клинического кардиологического диспансера (СОККД) (главный врач - доктор медицинских наук, профессор С М Хохлунов). Особенности оказания медицинской помощи в стационаре дневного пребывания1.5. А по данным Европейского общества кардиологов (1999) АГ является одним из главных факторов' риска развития атеросклероза артерий сердца, головного мозга, нижних конечностей, почек, определяющих уровень заболеваемости и. Известно, что артериальная гипертония у лиц пожилого возраста является наиболее значимым фактором- риска внезапной смерти и сердечно-сосудистой заболеваемости. До настоящего времени у практикующих клиницистов отсутствует представление о том, что наиболее универсальной комплексной итоговой характеристикой клинической практики врача является конкурентоспособность фармакотерапии. 1 0,84 УКПКЛС 0,82- 0,8- 0 78- 0 76- 0 74- 0 72- 0,7- 0,68-1 Рисунок 3 Значения уровней конкурентоспособности фармакотерапевтических комплексов 1,2,3 Примечание * - отличия статистически значимые в сравнении со 2 и 3 группами р Список сокращений, принятых в диссертации ВВЕДЕНИЕГлава 1. У людей старше 60 лет, страдающих артериальной-гипертонией, продолжительность жизни на 10-15 лет меньше по сравнению с сопоставимыми группами лиц, имеющими-нормальные цифры артериального давления (Симерзин В. В этой связи не выстроена логика формирования характеристик, составляющих конкурентоспособность назначаемого комплекса лекарственных средств, не решены методологические проблемы формирования и повышения конкурентоспособности назначаемого фармакотерапевтического комплекса в лечении того или иного заболевания, это делает представляемую работу актуальной. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи. В условиях стационара дневного и круглосуточного пребывания Областного клинического кардиологического диспансера в субпопуляции больных АГ пожилого возраста изучить особенности клинической картины-заболевания, взаимосвязь с эффективностью антигипертензивной фармакотерапии и динамикой морфофункциональных нарушений камер сердца.2. Дать сравнительную характеристику клинического и функционального состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов принимающих различные виды комбинированной фармакотерапии.3. У пациентов АГ пожилого возраста изучить роль, значение и степень участия показателей качества жизни в оценке тяжести их состояния, эффективности проводимого лечения, его мониторинга, основной и дополнительной цели лечения.4. Разработан системный и комплексный подход по ведению этих пациентов, в условиях стационара дневного и круглосуточного пребывания и влиянию различных видов комбинированной фармакотерапии на клинические данные, морфофункциональные нарушения, геометрию камер сердца и показатели» качества, жизни. Разработана и- внедрена инновационная технология, четкая система взаимодействия и преемственность в работе стационаров дневного и круглосуточного пребывания пациентов. Дизайн исследования включал комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование пациентов с наличием коморбидной и симультанной патологии, факторов риска, интегральную оценку их состояния по показателям качества жизни. Впервые у пациентов пожилого возраста с АГ в условиях стационара дневного пребывания Самарского областного клинического кардиологического диспансера проведена клиническая оценка функциональных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы под влиянием различных видов комбинированной антигипертензивной фармакотерапии, дана характеристика и оценка показателей качества жизни с позиции нормы и патологии, понятий сано- и патогенеза: При этом выделены наиболее информативные прогностические маркеры и предикторы функциональных сдвигов в структурно-функциональных нарушениях геометрии камер сердца. Разработан четкий алгоритм диагностики заболевания с применением клинических и параклинических методов обследования. Это дало возможность идентифицировать нозологическую принадлежность заболевания и проводить верификацию диагноза. Установлено, что среди пациентов АГ пожилого возраста наличие факторов риска коморбидных и симультанных заболеваний приводит к негативным клинически значимым последствиям: возникновению дисфункций сердечно-сосудистой системы, нарушению показателей качества жизни, появлению риска развития осложнений и прогрессирующему течению заболевания. Установлено, что АГ является наиболее агрессивным и независимым фактором риска развития ремоделирования камер сердца. При естественном течении патологического процесса под влиянием АГ в организме возникает ряд обратимых адаптивных, а в последующем и прогрессирующих и необратимых морфофункциональных нарушений сердечно-сосудистой системы. С самого, начала они являются отражением развития не только процессов саногенеза здорового организма на экзогенные воздействия, но и патогенеза латентных и субклинических проявлений, маркером функциональных сдвигов в^ процессе естественного развития патологического процесса, являющегося предиктором последующих манифестных проявлений заболевания. Они характеризуются не только поступательностью, непрерывностью, определенной последовательностью, этапностью развития, но и их изначальной мозаичностью, гетерогенностью и полиморфизмом. Впервые установлено, что у лиц пожилого возраста под влиянием АГ развиваются разнонаправленные и многоуровневые дисфункции сердечнососудистой системы. Именно они, снижают эффективность адаптации к возникающим при АГ сдвигам и характеризуются изменением качества жизни. Тактика лечения больных с артериальной гипертонией / Г. Установлена необходимость в преемственности оказания медицинской помощи с учетом функциональных и морфологических изменений в сердечнососудистой системе. Отмечена необходимость интегральной характеристики функционального состояния сердечно-сосудистой системы с применением оценки конкурентоспособности комплекса различных видов фармакотерапии. Впервые установлено, что КЖ у пациентов АГ пожилого возраста является не только критерием оценки их клинического состояния, течения заболевания и мониторинга прогноза, но и в зависимости от их приверженности и индекса кооперации основной дополнительной, вспомогательной, или единственной целью лечения. Морфофункциональные нарушения у больных АГ пожилого возраста являются не только критерием ремоделирования камер сердца, но и независимым фактором риска и предиктором развития дисфункции миокарда и манифестных проявлений хронической сердечной недостаточности, которая усиливает выраженность основных клинических проявлений указанных заболеваний. Комбинированная фармакотерапия у больных АГ пожилого возраста с учетом клинических и параклинических данных, разработанных суррогатных критериев, первичных и вторичных конечных точек привела к повышению её: эффективности и безопасности. Разработана программа комплексного обследования с использованием диагностического клинико-инструментального модуля и углубленного обследования пациентов и применения оригинальной методики. При этом в полном объеме использовались весь комплекс наиболее информативных методов исследования с учетом не только чувствительности и специфичности, но и их прогностической значимости. Практическая значимость Обоснованы теоретико-методологические подходы, ведущие к интеграции и универсализации представлений врачей-клиницистов о качественностоимостных показателях лекарственных препаратов в виде характеристики конкурентоспособности назначенного комплекса лекарственных средств, базирующихся на основных положениях теорий: всеобщего управления качеством, формирования стоимости и общего равновесия. Они позволят решить проблему формирования и улучшения характеристик конкурентоспособности назначенного терапевтического комплекса, могут стать элементами теоретико-методологической базы при реализации государственной политики повышения конкурентоспособности регионального и национального здравоохранения. Эндотелий как мишень терапевтического воздействия гипотензивной терапии у больных сахарным диабетом II типа / A. Ранжирование критериев выбора лекарственных средств для назначаемого пациенту комплекса лекарственных препаратов помогает выявить основные-приоритеты проведения такого, выбора, в первую очередь фармакологических препаратов и формализовать часть их них в виде элементов-характеристик конкурентоспособности назначенного терапевтического комплекса. Апробация работы Настоящая работа выполнялась в Самарском государственном медицинском университете (Государственная регистрация № 01990001715). Апробация диссертационной работы состоялась 19 июня 2007г. Результаты исследования доложены на областных и городских конференциях, национальном конгрессе: «Экология и здоровье» (Самара, 2006); X национальном социологическом конгрессе (г. Москва, 2006); 1 Национальном конгрессе терапевтов (г. Москва 2006); Публикации По теме исследования опубликовано 8 научных работ, из них 2 в журналах, рецензируемых ВАК. У больных пожилого возраста с артериальной гипертензией при использовании периндоприла 4- 8 мг/сут, эналаприла 10-20 мг/сут, амлодипина. 5-10 мг/сут, на фоне приема бета-адреноблокаторов (бисопролола или метопролола), диуретиков (гидрохлортиазида или индапамида или спиронолактона) влияние на степень регресса гипертрофии левого желудочка существенно не отличалось.3. Наиболее важными критериями, которые позволяют оптимизировать выбор врачом терапевтом назначаемого комплекса лекарственных средств, являются: динамика клинических и параклинических данных у больных, показатели качества его жизни, уровни эффективности лекарственных средств (JIC), безопасности, совместимости JIC в назначенном комплексе JIC, соотношение «качество-цена» JIC, получение прямой экономической выгоды.5. Измерение конкурентоспособности назначенного комплекса ЛС - новое направление более точного формирования и оптимизации качества и объемов медицинской помощи при том или ином заболевании. Опыт работы по развитию стационарзамещающих технологий в Томской области / А. Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения. Результаты исследования внедрены в практику работы отделений клиники факультетской терапии ГОВУПО «Самарский государственный медицинский университет» (Сам ГМУ), Самарского областного клинического кардиологического диспансера. Некоторые теоретические положения и практические рекомендации используют в преподавании кардиологии студентам IV - V курсов лечебного факультета Сам ГМУ и врачам в программах их последипломного обучения. Личный вклад автора заключается в изучении влияния конкурентоспособности лекарственных препаратов и качества жизни пациентов на выбор назначенного комплекса лекарственных средств (НКЛС). Работа изложена на 153 листах машинописного текста, иллюстрирована 26 таблицами, 17 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов исследования, глав собственных данных, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель включает 173 источника, из них 134 отечественных и 39 иностранных авторов.5. Во врачебной практике в условиях кардиологического стационара дневного пребывания в связи гетерогенностью, неоднородностью и полиморфизмом субпопуляции больных АГ пожилого возраста разработанный алгоритм оценки клинических и параклинических данных, ремоделирования камер сердца и показателей качества жизни позволяет адекватно идентифицировать нозологический и клинический диагноз заболевания наметить стратегию и тактику комбинированной фармакотерапии.2. Врачам кардиологам и терапевтам при лечении пациентов ГБ показатели качества жизни целесообразно использовать как клинический критерий интегральной оценки тяжести их состояния, течения заболевания, эффективности фармакотерапии, её мониторинга, прогноза пациентов и как основную или дополнительную цель лечения.3. Во врачебной практике рекомендуемая комплексная оценка состояния пациентов ГБ, принципы и алгоритм диагностики заболевания, позволяют не только поставить и верифицировать клинический диагноз заболевания, купировать или минимизировать и контролировать симптоматику заболевания и факторы риска, улучшить их качество жизни, течение заболевания и прогноз, но и определить стратегию и тактику их лечения. Модульная система их ведения позволяет соблюсти её основные принципы: раннее начало, индивидуальный подход, последовательность, этапность, комплексность, непрерывность и преемственность между её фазами.4. Физическая реабилитация больных с недостаточностью кровообращения: проблемы и перспективы / Г. Планирование и проведение клинических исследований лекарственных средств.- М.: Ньюдиамед. Артериальные гипертонии и их лечение.- М.: Медицинское информационное агенство, 2005.13. Особенности систем ценообразования и возмещения стоимости лекарственных средств в некоторых европейских странах / Б. Лекарство от иллюзий (о некоторых важнейших принципах современной фармакотерапии) / П. Воробьёв // Проблемы стандартизации в здравоохранении. // Проблемы управления здравоохранением,- 2002.- № 1,2 — С. Гериатрическая, клиническая кардиология и фармакотерапия / В. Гипертонический криз // Русский медицинский журнал. Важнейшие исследования гипотензивной терапии и значение их результатов для практического лечения больных / H. Методика определения затрат на одну госпитализацию в больничные учреждения Самарской области: Сборник документов ФФОМС.30. Становление семейной медицины в Российской Феде-рации / И. Диагностика и лечение артериальной гипертонии: Метод, рекомендации / Под ред. Когда деньги не выброшены на ветер (Первые итоги Федеральной программы по борьбе с гипертонией) // Мед. Задачи по достижению здоровья для всех — Европейская политика здравоохранения. Здоровье-21: основы политики достижения здоровья для всех в Европ. Европейская серия по достижению здоровья для всех.-1999.-№ 61SSN 1012-7380. Современное представление о комбинированном приме-нении антигипертензивных препаратов в лечении артериальной гипертонии / Ю. Оценка затрат на проведение лечебно-профилактических мероприятий (на примере онкологии): Самара, 1994. Антигипертензивная терапия у больных сахарным диабетом / Б. Состояние эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии у больных ГБ, оцениваемое с помощью ультразвука высокого разрешения / О. Стратегия финансирования учреждения здравоохранения Кыргызской Республики / М. Каратаев // Наука и новые технологии, Бишкек,- 1999.- № 3. Лечение артериальной гипертонии у пожилых больных: влияние на риск развития деменции / О. Динамика здоровья населения в зависимости от доходов / A. Клиническая кардиология: Руководство для врачей: 2-е изд. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения: М., 2001.51. Значение формулярной системы в рациональном использовании лекарственных средств / В. Значение фармакоэкономических исследований в рациональном использовании лекарственных средств / В. Бабанов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. Артериальные гипертензии / Семейная медицина: Руководство в 2-х Т., Т. Организационная структура отделения амбулаторной хирургии с дневным стационаром на базе многопрофильной поликлиники / Л. Новые лекарственные средства в кардиологии Самара: Перспектива 1997.61. Особенности лечения АГ в различных клинических ситуациях / В. Жизненно важные антигипертензивные лекарственные средства / В. Дифференцированный подход к назначению основных антигипертензивных средств / В. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых средств / В. Организация первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального медицинского учреждения / Г. Очерки по гигиене физических упражнений и спорта / A. Научное обоснование оптимизации медицинских технологий в лечебно-профилактических учреждениях: Дис. О модернизации системы управления конкурентоспособностью обязательного медицинского страхования, медицинской организации, врача / В. О функциональных целях и других элементах успешного функционирования системы деловых взаимоотношений «руководитель-врач-пациент» / В. Использование системно- факторного подхода при разработке стратегии развития здравоохранения / A. Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп / B. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / A. Проблема контроля артериального давления среди населения / Р. Фармакоэкономические аспекты лечения эссенциальной АГ / О. Проблемы реструктуризации стационарной медицинской помощи населению крупного города и управления её качеством1 / И. Руководство по кинезитерапии: София, Медицина и физкультура. Качество жизни как предмет научных исследований в физиотерапии / Г. Принципы доказательной медицины в физиотерапии / Г.

Next

Дисциркуляторная энцефалопатия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью в стационаре

Вопросы выбора стратегии лечения больных. в связи с чем. в стационаре. Повышение давления у детей и подростков встречается не так редко: судя по данным статистики, даже дети младше 7 лет имеют артериальную гипертензию в 1-14% случаев. Пик выявления гипертонии у юных пациентов приходится на подростковый период. У младенцев повышенное давление встречается крайне редко. 65-90% всех случаев повышения артериального давления (АД) у детей и подростков – это так называемая симптоматическая гипертония, при которой высокие цифры АД являются лишь симптомом другого заболевания. Среди других причин синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) встречается достаточно часто, у 1-2% детей. В группу риска по развитию этого заболевания попадают маленькие пациенты с ЛОР-патологией: аденоидами, хроническим тонзиллитом, а также дети с ожирением и особенностями развития лицевого черепа, например, маленькой, скошенной кзади нижней челюстью. Если ребенок храпит, и его сон от времени нарушается остановками дыхания в десять секунд или дольше, диагноз СОАС очень вероятен. СОАС является одной из причин формирования злокачественной (то есть устойчивой к лечению) артериальной гипертонии у детей. Начиная с 6-летнего возраста увеличивается число случаев истинной артериальной гипертонии, при которой повышенное артериальное давление не является следствием других заболеваний. Эссенциальная артериальная гипертония у ребенка практически всегда генетически обусловлена. В настоящее время выявлены несколько генов, ответственных за повышение уровня давления. Очень часто дебют заболевания приходится на период, когда ребенок переживает конфликт в семье или в школе. Замечено, что дети, страдающие гипертонией, очень часто бывают мнительны, пугливы, тревожны, склонны к депрессиям. Ребенок растет, а по мере роста меняется и его артериальное давление. Вот при каких значениях давления диагностируется артериальная гипертензия у детей разного возраста: — для 1-2-летних детей повышенным считается артериальное давление (АД) в 112 мм.рт.ст. и выше; — 3-5 лет – давление считается высоким, если достигает 116 мм.рт.ст. и выше; — 6-9 лет — артериальная гипертензия устанавливается при давлении в 122 мм.рт.ст. и выше; — 10-12 лет – высокие цифры АД – это 126 мм.рт.ст. и более; — 13-15 лет – гипертензия «начинается» от 135 мм.рт.ст.; 16-18 лет – повышение давления регистрируется при выявлении цифр в 142 мм.рт.ст. При умеренной лишь немного превышают нормальные, самочувствие ребенка обычно остается хорошим. Дети могут жаловаться на быструю утомляемость, бывают раздражительными, но обычно это не настораживает родителей в плане проблем со здоровьем, и гипертония остается нераспознанной. Родители и учителя замечает, что у ребенка ухудшилась память. При ней цифры давления очень высокие, лечение не дает желаемого эффекта, а риск для здоровья максимальный. При выраженной артериальной гипертензии пациенты всегда чувствуют себя плохо. Первым этапом лечения пациентов с гипертонией всегда является коррекция образа жизни. Ребенку нужно ограничить количество потребляемой соли. Соленая рыба, копчености, сало, маринады и любые другие подобные продукты должны быть исключены из рациона больного. Если артериальная гипертония у ребенка спровоцирована или сопровождается ожирением, нужно подобрать низкокалорийную диету для снижения лишнего веса. Всем без исключения пациентам окажутся полезными умеренные физические нагрузки: плавание, ходьба, лечебная физкультура. Поскольку у многих детей повышение артериального давления связано со стрессами, необходимо по возможности избегать конфликтных ситуаций в семье и школе. В схемы лечения артериальной гипертензии у детей также могут быть включены успокаивающие травяные сборы. Для того чтобы нормализовать давление очень важно убедить юного пациента отказаться от вредной привычки.

Next

Международный протокол лечения гипертонии и первая помощь.

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью в стационаре

Автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению. ( ), HP, - : : ( ) 400 2 () 250 2 500 2 , 1000 2 () 500 2 . (, , , ) 20 2 150 2 - 240 2 - 240 2 500 2 1000 2 : () 150 2 20 2 , () 20 2 108 5 250 5 200 5 () , ^ ( 150 /), : 1 0,1% - (1 000 ) 6 , 1 , () 1 2 . - (HBs Ag, HBe Ag, , , ) , , , , , , , ( ) (24- - ) - ( ) : , , , 1. Re i olum5 () ocopheroli ace as7 () Vicasolum9 1 ()11 2 ()14 3 16 ( ) Acidum pa o he as16 4 () Choli i chloridum17 5 ( ) Acidum ico i icum18 6 () Pyridoxi um20 () Bio hi um22 12 () Cya cobalami um24 ( ) Acidum folicum26 ( ) Acidum ascorbi icum27 29 :30 , .

Next

Анализ клинического ведения больных внебольничной пневмонией в стационарах Саратовской области с использованием индикаторов качества диагностики и фармакотерапии | Медицинские интернет-конференции

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью в стационаре

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ АРТЕРИАЛЬнОЙ ГИПЕРТОнИИ. ESH/ESC . Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии европейского Общества Гипертонии European society of hypertension, Esh и европейского Общества кардиологов European society of. Главная » Все конференции » Архив конференций / Conferences' Archive » Заочная весенняя сессия кафедры клинической фармакологии Саратовского ГМУ им. В России, согласно статистичеcким расчетам, истинная заболеваемость ВП достигает 14-15‰, а общее число больных ежегодно превышает 1,5 млн. Но даже эти цифры не являются окончательными, поскольку у отдельных категорий обследуемых показатель заболеваемости ВП оказывается существенно выше. По результатам эпидемиологических исследований установлено, что в США ежегодно ВП болеет 5-6 млн. ВП относится к заболеваниям, представляющим серьезную медицинскую и социально-экономическую проблему. Так, в частности по данным ежегодных отчетов МО РФ, заболеваемость ВП у военнослужащих срочной службы в 2000-2003 гг. человек, из которых требуют госпитализации более 1 млн. В течение года общее число взрослых больных ВП в пяти европейских странах (Великобритания, Франция, Италия, Германия, Испания) превышает 3 млн. Изучению пневмоний посвящено значительное число исследований, но, несмотря на это, летальность при ВП до сих пор остается высокой во всем мире: от 5,1 до 36,5% в зависимости от возраста больного, объема поражения, наличия сочетанной и сопутствующей патологии. Около 53% больных, умерших от ВП, проводят в стационаре 3-10 койко-дней, что свидетельствует о позднем обращении пациентов за медицинской помощью и несвоевременной диагностике на догоспитальном этапе. Учитывая вышеизложенное, приказом МЗ РФ, №300, от 9 октября 1998г. утверждены стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (бронхиальная астма, хронический бронхит и внебольничная пневмония) – взрослое население; приказом МЗ и СР РФ №411 от 2007 г. утверждены объемы обследования, диагностики, лечения ВП тяжелого течения в условиях специализированных стационаров России. Однако и сегодня реальная практика обследования и лечения больных ВП нетяжелого и тяжелого течения в лечебно-профилактических учреждениях России существенно отличается от вышеуказанных современных стандартов (протоколов) обследования и лечения. В последние годы в отечественной и зарубежной литературе активно изучаются факторы риска возникновения ВП, влияющие на исходы, однако результаты исследований в этой области неоднозначны; остается ряд нерешенных вопросов, связанных с оценкой тяжести пневмонии, установлением факторов риска летального исхода, определением места лечения, сроками начала антибактериальной терапии, выполнением стандартов обследования и лечения больных ВП в соответствии с вышеизложенными приказами МЗ и СР РФ, регламентирующими объемы обследования и лечения больных ВП. Целью настоящего исследования является изучение особенностей диагностики, лечения и профилактики ВП у взрослых пациентов в соответствии с принятыми национальными стандартами (протоколами) МЗ и СР РФ в пульмонологических и терапевтических стационарах области, оценка адекватности проводимого обследования и лечения больных ВП с учетом индикаторов качества, повышение качества медицинской помощи при этом заболевании. Материалы и методы Экспертной оценке качества медицинской помощи были подвергнуты 208 медицинских карт стационарных больных ВП, находившихся на лечении в пульмонологических и терапевтических отделениях городских и районных больниц области в течение 2008-2009гг. Савиновым кафедра терапии; заполняли карту экспертной оценки КМП больному с ВП на этапе стационарного и амбулаторного лечения с оценкой выполнения стандартов обследования и лечения. На каждого больного ВП составляли акт экспертизы качества стационарной медицинской помощи, проведенной внештатным экспертом ТФ ОМС области, д.м.н. Карта экспертной оценки качества оказания медицинской помощи больному ВП, разработанная специалистами ТФ ОМС области и профессором кафедры терапии Саратовского военно-медицинского института, содержала вероятные возбудители ВП (этиологический фактор) и возможные факторы риска, участвующие в формировании ВП; характеристику пневмонии по степени тяжести течения; сопутствующие и фоновые заболевания; особенности клинического течения ВП, в том числе физикальные исследования дыхательной и сердечно-сосудистой системы и осложнения; результаты лабораторных исследований крови и мокроты, биохимические показатели крови, предусмотренные стандартами обследования и лечения, в том числеуровень С-реактивного протеина, прокальцитонина крови; уровень кислорода и углекислого газа крови, p H крови, коагулограмму, результаты исследования плевральной жидкости и др. Кроме того, в стандарт обследования больных тяжелого течения ВП входили результаты бактериологического исследования крови, в том числе бактериологический посев крови на стерильность, серологическое исследование крови на вирусы ОРВИ, определение антител класса Jg A, Jg M, Jg G к хламидиям и микоплазмам, маркеров крови на гепатит В и С, исследование крови на ВИЧ-инфекцию, гемокультуру, гематокрит, определение группы крови и Rh-фактора. Инструментальные исследования содержали рентгенографию органов грудной полости в 2-3 проекциях, рентгенотомографию легких, компьютерную томографию легких (по показаниям), фибробронхоскопию с цитологией и гистологией биоптата, микроскопию, исследование лаважного содержимого на цитологию; спирографию с бронхолитиками, эхокардиографию, УЗИ органов брюшной полости и плевральной полости; по показаниям - «Ro»-графию синусовых пазух. В карте экспертной оценки КМП отражено выполнение стандартов лечения при тяжелом течении ВП: в первую очередь, антибактериальная терапия с использованием амоксициллина с клавулановой кислотой в/в, респираторных фторхинолонов – левофлоксацин, гемофлоксацин в/в; макролидов в/в, цефалоспоринов III-IV поколений в/в; применением дезинтоксикационных средств, препаратов плазмы крови и плазмозаменителей; бронхолитических препаратов с использованием небулайзера, противогрибковых препаратов, физиотерапевтического лечения (после консультации физиотерапевта) - ЛФК, дыхательной гимнастики, массажа грудной клетки и др. Карта экспертной оценки КМП включала такие признаки, как профессию, длительность стационарного лечения; исход заболевания, сроки госпитализации; объем обследования и лечения на догоспитальном этапе; результаты контроля КМП на I и II этапах, проводимого в отделениях с заполнением экспертной карты обследования и лечения лечащим врачом и заведующим отделением; оценка качества ведения медицинской карты стационарного больного; своевременность осмотра больных ВП лечащим врачом и зав. отделением и обоснование клинического диагноза при поступлении, госпитализации в круглосуточный стационар; указание времени первого введения антибактериальных средств; оформление во врачебных дневниках проводимой стартовой антибактериальной терапии в соответствии с листом врачебного назначения; своевременный переход на ступенчатую антибактериальную терапию; обоснование смены антибактериальной терапии; соответствие назначенного обследования и лечения стандартам, регламентированным приказами МЗ РФ №300 и №411. В заключении внештатного врача-эксперта ТФОМС оценивали своевременность и полноту (адекватность) проводимых диагностических и лечебных мероприятий, их интерпретацию в медицинской карте стационарного больного; эффективность стартовой и ступенчатой антибактериальной терапии, в том числе продолжительность и обоснованность ее отмены; исход заболевания и качество рекомендаций для участковых и семейных врачей поликлиники по реабилитации и диспансеризации лиц, перенесших ВП с факторами риска. Полученный материал подвергался статистической обработке. Экспертная оценка осуществлялась с установления возбудителя заболевания ВП - этиологического фактора инфекционного заболевания респираторного аппарата, каковым является ВП, так как от выявленного возбудителя зависел выбор наиболее эффективной стартовой антибактериальной терапии. Возбудитель ВП установлен в отделениях стационаров области всего у 21 больного, что составляет 10%, значительно уступая другим отечественным исследователям. Не выявлен возбудитель ВП у 187 больных, что составляет 90% всех случаев заболеваний, значительно превышая среднестатистические данные по РФ (50-70%) в клинических рекомендациях (Синопальников А. Наиболее частым возбудителем ВП в наших исследованиях является пневмококк (6,7%), далее - золотистый стафилококк и клебсиелла (3,3%), что значительно уступало другим отечественным исследованиям (Синопальников А. Согласно многочисленным литературным данным, пневмококковая инфекция – одна из самых распространенных в России и зарубежом, а ВП представляет собой ее системную форму. По тяжести течения больные ВП распределялись следующим образом: легкое течение ВП отмечалось у 3 больных (1,4%), среднетяжелое течение ВП – у 181 больного (87,1%), тяжелое течение ВП зарегистрировано у 24 больных, что составляло 11,5%. Следует обратить внимание, что у 6 больных в заключительном клиническом диагнозе отсутствовала степень тяжести течения, что расценивалось экспертом как низкий контроль за качеством медицинской помощи. Необходимо подчеркнуть, что во всех терапевтических и пульмонологических отделениях, в которых осуществлялось лечение больных ВП, неоправданно часто диагностировали среднетяжелое течение заболевания (181 больной – 87,1%), что не соответствовало официальной классификации ВП в соответствии с приказом МЗ РФ №300 от 1998 года, согласно которому выделяется нетяжелое, тяжелое и крайне тяжелое течение ВП. Необоснованно высокая частота формулировки среднетяжелого течения ВП, используемая при обосновании и оформлении клинических диагнозов ВП в стационарах области, предусматривала в обследовании указанных больных такие высокозатратные биохимические исследования крови, как АСТ, АЛТ (трансаминазы), билирубин, креатинин и др. Вышеуказанный объем биохимических исследований крови при отсутствии фоновых и сопутствующих заболеваний используется преимущественно при обследовании больных с тяжелым течением ВП. Необоснованное применение высокозатратных биохимических исследований крови у больных среднетяжелого течения привело к неоправданным затратам на сумму более 314 тыс. В наших исследованиях установлено, что основными экзогенными факторами риска возникновения ВП у больных (n = 208) являются: переохлаждение –93,3%, курение –57,2%, профессиональные вредности –27,4%. Сочетание вышеуказанных факторов приводило к развитию ВП в 65,7%. Среди эндогенных факторов риска ВП выявлены: очаги хронической инфекции и вторичный иммунодефицит соответственно - у 26,4% и 18,3% больных ВП. Среди больных ВП тяжелого течения ведущими экзогенными факторами риска возникновения заболевания установлены следующие: переохлаждения - 100%, профессиональные вредности - 95,8%, курение - 91,7%, хронический алкоголизм - 58,3%, нарко- и токсикомания - 25%. Сочетание указанных факторов риска обусловливало развитие ВП в 100% случаев. Основными эндогенными факторами ВП являются: вторичный иммунодефицит - 87,5%, очаги хронической инфекции (кариозные зубы, гаймориты, синуситы) – 79,2%. Основными экзогенными факторами риска возникновения пневмонии у больных нетяжелого и среднетяжелого течения (n = 184) являются: переохлаждение - 92,4%, курение –52,1%, профессиональные вредности - 18,4%; сочетание указанных факторов риска обеспечивали ВП в 61,4%. Среди эндогенных факторов риска ВП развивалась чаще всего у больных ВП с очагами хронической инфекции, частыми ОРВИ, бронхитами - соответственно в 19,5% и 16,7%, с признаками вторичного иммунодефицита - в 9,2% случаев больных. Клиническая характеристика больных ВП при поступлении в стационары области во многом зависит от тяжести течения, сопутствующих и фоновых нозологий и факторов риска возникновения ВП. Клиническая характеристика больных ВП нетяжелого и среднетяжелого течения включает в себя: жалобы на кашель (100%), выделение гнойной мокроты –82,6%, одышку –50,0%, сопровождающиеся субфебрильной температурой –51,1% или лихорадкой –9,8%. При объективном осмотре удовлетворительное состояние отмечалось у 74 больных (40,2%), среднетяжелое - у 110 (59,8%). Тахипноэ с ЧД в 1’ 22-28 определялось в 31,6%, тахикардия с чсс 90-100 в 1’ отмечалась в 40,2%, 120 и более в 1’ – у 7,6%. Артериальная гипотензия наблюдалась у 3,8% больных. Физикальные исследования органов дыхания выявили усиление голосового дрожания у 29 больных - 15,6%, притупление легочного звука - 108 (58,7%), влажные хрипы - 120 (72,3%), крепитация и бронхиальное дыхание установлены соответственно у 18 (9,8%) и 12 (6,6%) больных; обструктивный синдром у 98 больных (53,2%), что связано с фоновыми заболеваниями – ХОБЛ, хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой. Клиническая характеристика больных тяжелым течением ВП включала в себя клинические синдромы согласно шкале CURB-65 (British Thoracic Soсiety, 2004), которую рекомендовала BTS в качестве основных признаков тяжелого течения ВП, где С – нарушение сознания, времени и собственной личности, U – азот мочевины крови 176,7 мкмоль/л (Blood Urea); R – частота дыхательных движений ≥ 35-40 в 1’ (Respiratory Rate); В – низкое артериальное давление (Low Blood Pressure) – САД (систолическое) ≤ 90 ммрт.ст., ДАД ≤ 60 ммрт.ст., возраст - 65 лет. Основными критериями тяжелого течения ВП являются острая дыхательная недостаточность – частота дыхания у больных ВП в зависимости от данных анамнеза, физикального исследования и лабораторных показателей: переохлаждение, сопорозное состояние, одышка (соответственно - 0,9; 2,9; 3,0), сопутствующих заболеваний: острой легочно-сердечной недостаточности как осложнения ХОБЛ и бронхиальной астмы – 2,5; аритмии, хронической сердечной недостаточности II ст.ф. Результаты физикального исследования, влияющие на вероятность летального исхода у больных ВП: тахипноэ (ЧД ≥30-40 в 1’) – 3,0; артериальная гипотензия – 4,9, тахикардия, аритмия с ч.с.с. /л) – 5,2; наличие инфильтрации на рентгенограммах легких более чем в одной доле – 3,6. Наши результаты соответствуют исследованиям зарубежных авторов (Синопальников А. Авторы утверждают, что типичными для нашей страны факторами риска летального исхода являются тяжелое течение ВП с осложнениями, позднее обращение пациентов за медицинской помощью, гиподиагностика ВП на догоспитальном этапе и поздняя госпитализация, что подтверждается и нашими исследованиями. Согласно нашим исследованиям,больные с тяжелым течением ВП госпитализировались в отделения стационаров области на 8-14-е сутки в 82,3%, на третью неделю – в 17,7%. Основными причинами этого являются поздняя обращаемость за медицинской помощью и поздняя диагностика ВП на догоспитальном этапе. Fine (2003), систематический обзор, показавший «вклад» в диагностику ВП каждого симптома ВП в отдельности и в комбинации. И., 2007), наличие у пациента острого кашля и лихорадки повышает вероятность пневмонии соответственно в 1,8 и 2,4 раза. Синопальникова (2005), наиболее важным диагностическим исследованием при ВП является рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковых проекциях. Исходы тяжелого течения ВП: затяжное течение – 58%, абсцедирование – 20,8%, выздоровление - лишь в 8,3%, летальный исход – в 3 случаях из 24 - 12,9%. В наших исследованиях прогностическая ценность отдельных клинических симптомов, лабораторных данных в диагностике ВП представлена прежде всего тахипноэ (2,9), артериальной гипотензией (2,8), лихорадкой (2,6), кашлем с ржавой и гнойной мокротой (3,6), усилением голосового дрожания (5,9), притуплением перкуторного звука (4,1), крепитацией (3,2), бронхиальным дыханием (4,1), лейкоцитозом крови (4,2). Ценность рентгенографии легких состоит не только в самом факте визуализации пневмонической инфильтрации, но и в оценке динамики патологического процесса и полноты выздоровления. Особый интерес вызывает, как подчеркивали в своих исследованиях J. Ведущие пульмонологи России в практических рекомендациях по диагностике, лечению и профилактике ВП у взрослых подчеркивают, что информация, получаемая при физическом обследовании больного, зависит от многих факторов и, прежде всего, от степени тяжести ВП, распространенности пневмонической инфильтрации, наличия сопутствующих заболеваний и возраста (Синопальников А. В наших исследованиях убедительно доказано, что классическими объективными признаками ВП являются: укорочение (тупость) перкуторного звука над пораженным участком легкого, усиление бронхофонии и голосового дрожания, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание и крепитация. Изменения на рентгенограмме в 2 проекциях легких (распространенность инфильтрации, наличие или отсутствие плеврального выпота, полости деструкции) соответствуют тяжести течения ВП и могут служить проводником в выборе антибактериальной терапии (Синопальников А. Диагноз ВП является определенным (категория доказательств А) при наличии у больного рентгенографически подтвержденной инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух и более клинических признаков из числа следующих: острая лихорадка; кашель с мокротой; физические признаки (крепитация и/или мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука); лейкоцитоз в крови 10%). У части пациентов объективные признаки ВП могут отличаться от вышеуказанных или отсутствовать вовсе (у 18% больных). По этим причинам следует стремиться к клинико-рентгенографическому подтверждению диагноза ВП (Синопальников А. В наших исследованиях рентгенография легких за период пребывания в стационарах выполнена практически у всех больных ВП (100%) во время поступления и в 98,1% перед выпиской, после 12-14 дней лечения. Причем в плане обследования в стационаре лечащими врачами не указывалась дата назначения рентгенографии легких в первые сутки пребывания больного ВП. По данным рентгенографии, двухстороннее поражение легких выявлено у 10 (41,7%) больных тяжелого течения ВП и у 6 (3,3%) больных среднетяжелого течения; одностороннее поражение легких - у 14 (58,3%) больных тяжелого течения и у 178 (97,7%)больных нетяжелого и среднетяжелого течения. Следует подчеркнуть, что у 41 больногосо среднетяжелым течением ВП (22,2%) и 9 больных тяжелого течения ВП (37,5%), рентгенографическое исследование органов грудной клетки проведено в одной прямой проекции, что является серьезным дефектом в обследовании указанных больных (Тюрин И. Рентгенографическое исследование органов дыхания у больных ВП тяжелого течения выявило субтотальное поражение одного из легких в 12 случаях (50%), долевую инфильтрацию правого и левого легкого - в 10 случаях (41,7%), плевральный выпот - у 11 (45,8%), деструкцию легочной ткани - у 9 (37,5%) больных. У больных ВП среднетяжелого течения рентгенография легких установила полисегментарную инфильтрацию легочной ткани у подавляющего числа пациентов (151-82,1%), локальное усиление легочного рисунка и верхнедолевую инфильтрацию одного или обоих легких - у 41 (22,1%), плевральный выпот - у 17 (9,2%) и деструкцию легочной ткани - у 7 (3,8%). Отсутствовало линейное, рентгенотомографическое исследование легких при наличии показаний у 49 больных, что составило 26,9% при наличии показаний, в т.ч. Рентгенотомографическое исследование легких выполнено лишь у 15 больных (7,2%), в т.ч. Компьютерная томография легких в терапевтических стационарах области проведена лишь у 2 (0,96%) больных ВП, в то время как нуждался в дополнительной компьютерной томографии легких в соответствии с приказом МЗ и СР РФ №411 от 2007 года 41 больной ВП, что составляло 19,7% от общего числа больных ВП. Сообщаем Вам о выходе в свет №6 Бюллетеня медицинских интернет-конференций 2017 года с материалами VI Всероссийской недели науки с международным участием "Week of Russian Science - 2017" (We Ru S-2017): Уважаемые Читатели!

Next

Клинический протокол диагностики и лечения заболеваний.

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью в стационаре

Клинический протокол диагностики и лечения заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением. и более от исходных показателей или достижение целевого уровня АД; предотвращение гипертонических кризов; улучшение качества жизни; модификация изменяемых. При лечении гипертонии и доктор, и больной должны стремиться к тому, чтобы получить постоянный стабильный длительный контроль за артериальным давлением. Бывает и так, что для подбора лекарства для конкретного пациента требуется немало времени. Лекарство должно обеспечивать терапевтический эффект не меньше, чем сутки;— Учитываются и противопоказания, которые имеются у некоторых пациентов для того или иного вида лекарств. Доза лекарства постепенно увеличивается и останавливается все на той дозе, которая дает хороший терапевтический эффект;— Таким методом обеспечивается стабильный эффект лечения и давление в течение суток не поднимается. Также прием этих лекарств обеспечивает мягкий гипотензивный эффект и хорошо защищает соседние внутренние органы, которые не повреждены.— диуретики;— альфа-адреноблокаторы;— антагонисты кальция;— бета-адреноблокаторы;— агонисты имидазолиновых рецепторов;— ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;— блокаторы рецепторов ангиотензина.

Next