68 visitors think this article is helpful. 68 votes in total.

Диспансерное наблюдение больных ИБС, лечение

Диспансерное наблюдение за больными артериальной гипертонией

ПРЕЗЕНТАЦИЯ НА ТЕМУ Диспансерное наблюдение больных ИБС, лечение . Диспансерное. ..1.1.4, 1.2.2,2.2,3.5, 4.1, 4.2, 4.3, 4.6, 5.1, 5.2, 5.3, 7.1, 7.2, 7.6, 7.7; . 1.1, 2.3, 2.5, 2.8, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 7.3, 7.4; . 615.8(075.8) 53.5473 345 ISBN 5-222-06966-4 , 2005 , - , 2005 1999 , 02250 ( ). : - 711 12 , 12 16 1,52,5 ; 711 1520 , 1216 2530 , 16 .

Next

Диспансерное наблюдение пациентов с сахарным диабетом типа .

Диспансерное наблюдение за больными артериальной гипертонией

Диспансерное наблюдение пациентов с сахарным диабетом типа Соколова Анастасия Юрьевна. Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное учреждение«Государственный научноисследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное учреждение агентства Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПАЦИЕНТОВС ВЫСОКИМ РИСКОМ ИХ РАЗВИТИЯМетодические рекомендации под редакцией Бойцова С. Диспансерное наблюдение больных с артериальной гипертонией . Диспансерное наблюдение больных ИБС после хирургических и эндоваскулярных вмешательств(операций) на сердце и его сосудах . Диспансерноенаблюдениебольныхссахарнымдиабетом................68 2.8. Диспансерное наблюдение пациентов, имеющих высокий и очень высокий суммарный риск . Диспансерноенаблюдениебольныхснарушениямиритмасердца..........49 2.6. Диспансерное наблюдение больных с хронической сердечнойнедостаточностью...........................................................61 2.7. Диспансерное наблюдение больных, перенесших острое нарушениемозговогокровообращения...............................................41 2.5. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________________________________________________________________8. Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую карту амбулаторного7. Сведения об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях, осложнениях____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________15. Участковый врач (фельдшер), врач (фельдшер) кабинета медицинской профилактики и центра здоровья в процессе каждого диспансер-Желательно обеспечить пациента необходимой памяткой по алгоритму действий при жизнеугрожающем состоянии, вероятность развития которого у пациента наиболее высокая (памятка для пациента «Неотложные меры самопомощи и взаимопомощи при развитии острых жизнеугрожающих заболеваний (состояний)» представлена в Приложение 2 к национальным рекомендациям «Профилактика хронических неинфекционных заболеваний. После каждой таблицы представлена основная информация о содержании диспансерного наблюдения за пациентами с конкретными видами патологии. Адрес проживания _________________________________________________________________11. Профессия (должность) _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________13. Контроль посещений Даты явок и достижение целевых показателей терапии Назначено явиться Явился Даты явок Назначено явиться Явился14. В целях обучению своевременным и правильным действиям при развитии тяжелых осложнений (гипертонический криз, острый коронарный синдром, внезапная потеря сознания, приступ сердечной или бронхиальной астмы) с пациентами ХНИЗ, а также с их родными и близкими проводятся специальные занятия. Основными критериями эффективности диспансерного наблюдения являются:1) уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением; рианту заболевания или патологического состояния, поэтому, учитывая различные варианты сочетаний ХНИЗ между собой, врач должен самостоятельно определять тактику в отношении каждого пациента путем сопоставления содержания алгоритмов диспансерного наблюдения из разных таблиц, в соответствии с заболеваниями (состояниями), имеющимися у пациента. Большое значение в повышении эффективностимероприятий при ХНИЗ имеют школы пациентов с соответствующими заболеваниями. При проведении диспансерного наблюдения медицинским работником учитываются рекомендации по профилю заболевания (состояния) гражданина, содержащиеся в его медицинской документации, в том числе по результатам лечения гражданина в стационарных условиях. Перечень ХНИЗ, при наличии которых устанавливается группа диспансерного наблюдения участковым врачом (в соответствии с Приложением к Порядку проведения диспансерного наблюдения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. На настоящий период из всей группы ХНИЗ только для инсулиннезависимого сахарного диабета имеется соответствующий указанным требованиям стандарт первичнойпомощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. раздел «Диспансерное наблюдение больных с сахарным диабетом»). При наличии утвержденного приказом Минздрава России стандарта первичной меди- помощи в амбулаторных условиях со сроком лечения 365 дней больным неинфекционными заболеваниями, включенными в Перечень заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается группа диспансерного наблюдениядокументом, регламентирующим длительность, периодичность диспансерных приемов, объем обследования при проведении диспансерного наблюдения, частоту и содержание профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий. Периодичность, длительность, определение объема обследования и лечения при диспансерном наблюдении Наличие оснований для проведения диспансерного наблюдения, группа диспансерного наблюдения, его длительность, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), объем обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются врачом (фельдшером) в соответствии с по- рядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, утвержденными Минздравом России, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также клиническими рекомендациями, разрабатываемыми и утверждаемыми медицинскими профессиональными организациями, с учетом состояния здоровья гражданина, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения заболевания (состояния). Содержание диспансерного приема Диспансерный прием (осмотр, консультация) врачом (фельдшером) включает:назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление гражданина в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования (школа пациента). пациентов на каждого врача (фельдшера, медицинской сестры) указанных подразделений. Среди больных с ФП перенесенный ранее ИМ имеет место в 20% случаев, а ОНМК в 14%.риском, что, исходя из существующей штатной численности, составит более 1 тыс. У больных с ХСН перенесенный ИМ встречается в 15% случаев, а ОНМК — в 10 %. Среди больных ИБС перенесенный ранее ИМ имеет место в 8% случаев, а ОНМК в 10%. Для больных, имеющих в качестве основного заболевания ИБС, сочетание с АГ ибольных АГ перенесенный ИМ встречается в 11% случаев, а острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в 17%. Еще в 13% случаев эти три заболевания сочетаются с ФП. Так, среди больных с ИБС и АГ фибрилляция/трепетание предсердий обнаруживаются в 14%, а ХСН более чем в 50%. Для пациентов, имеющих в качестве основного диагноз АГ наиболее частой является ее комбинация с ИБС и ХСН (в 51% случаев). Но учитывая их значимость с точки зрения вероятности развития тяжелых осложнений, возможность отчетливого доминирования в клинической картине, а также высокую частоту, следует считать указанные заболевания самостоятельным предметом для диспансерного наблюдения. Рабочая группа по подготовке текста проекта рекомендаций Бойцов С. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и в большинстве случаев фибрилляция/трепетание предсердий (ФП) не являются самостоятельными заболеваниями, а рассматриваются как осложнение других видов патологии. Не меньший интерес методические рекомендации должны представлять дляпульмонологами, неврологами, эндокринологами, диабетологами и врачами других смежных специальностей должно быть организовано диспансерное наблюдение больных по профилю их специальности с учетом настоящих методических рекомендаций. Больные со злокачественными новообразованиями должны находиться под наблюдением онкологов. Методические рекомендации, в первую очередь, предназначены для участковых цехового врачебного участка, врачей отделений (кабинетов) медицинской профилактики, врачей центров здоровья и центров медицинской профилактики, а также для среднего медицинского персонала, работающего с указанными врачами и в указанных подразделениях, для фельдшеровпункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на них руководителями медицинских организаций функций лечащего врача по организации и проведению диспансерного наблюдения. Неоднократно подтвержденные результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в нашей стране около 40% взрослых имеют повышенное артериальное давление (АД), соответственно в большинстве случаев лица, находящиеся под диспансерным наблюдением по поводу ХНИЗ будут иметь повышенное АД. По мере накопления практического опыта рекомендации будут корректироваться. Из них большинство составляют граждане, имеющие артериальную гипертонию (АГ). 99участковым больных с хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ) и пациентов с высоким риском их развития, алгоритмы проведения диспансерных осмотров при основных клинических формах ХНИЗ, ориентировочный объем и частотудокументов, регламентирующих оказание медицинской помощи больным ХНИЗ, а также из национальных российских или зарубежных клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике ХНИЗ. В настоящее время в среднем на терапевтическом участке одного под диспансерным наблюдением находится около 400 человек в городах и около 350 человек в сельской местности. По данным диспансеризации взрослого населения II группу здоровья, то есть высокий и очень высокий риск Ориентировочный объем диспансерного наблюдения в масштабах терапевтического участка Количество больных с ХНИЗ и лиц с высоким риском их развития, подлежащих диспансерному наблюдению на различных терапевтических участках, может значительно варьировать в зависимости от специфики района города/поселения, где находится данный участок. Помимо возраста и статуса курения риск этих людей определяется наличием гиперхолестеринемии и артериальной гипертензии. Кроме того, диспансерному наблюдению подлежат граждане со II группой здоровья, то есть те, у которых не установлены ХНИЗ, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном (для лиц от 40 до 65 лет) и относительным (для лиц моложе 40 лет) суммарном риске, определяемом с помощью таблицы SCORE. В частности, в 2012 году среди больных ИБС под диспансерным наблюдением находилось только 43,5%, среди больных со стенокардией – 51,4% и среди больных, перенесших инфаркт миокарда только 10,9%! Ориентировочный объем диспансерного наблюдения в масштабах страны Согласно результатам диспансеризации определенных групп взрослого населения по итогам 2013 года к III группе здоровья, то есть к группе лиц, нуждающихся в диспансерном наблюдении, относятся 43,7% взрослых граждан, то есть порядка 50 млн. В настоящее время под диспансерным наблюдением находится порядка 21% граждан, приписанных к терапевтическим участкам, что, как минимум, в 2 раза меньше расчетной величины, если ориентироваться на численность лиц, имеющих ХНИЗ по данным диспансеризации. В отношении граждан, отнесенных к III группе здоровья, то есть имеющих ХНИЗ, врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики осуществляет диспансерное наблюдение только в части касающейся контроля за факторами риска и, главным образом, коррекции этих факторов риска. №1344н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения» врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики осуществляет диспансерное наблюдение не только за гражданами, отнесенными по результатам диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) ко II группе состояния здоровья, и имеющими высокий или очень высокий суммарный риск, но также за гражданами, отнесенными к III группе здоровья. Кто осуществляет диспансерное наблюдение Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации, где гражданин получает первичную пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на него руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российского Федерации от 23 марта 2012 г. Необходимо обратить внимание, что согласно Приказу Минздрава России от 21 декабря 2012 г. Научный редактор: Образец для цитирования: Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Для лиц, не имеющих доказанных ХНИЗ, но имеющих высокий риск их развития, основное предназначение диспансерного наблюдения заключается в контроле факторов риска этих заболеваний путем достижения заданных значений параметров физикального, лабораторного и инструментального обследования, в том числе с помощью медикаментозных средств, с целью предотвращения прогрессии патологического процесса и развития внезапных осложнений, повышения качества и увеличения продолжительности жизни. Основная цель и задачи диспансерного наблюдения Для лиц, имеющих доказанные хронические неинфекционные заболевания, основное предназначение диспансерного наблюдения заключается в достижении заданных значений параметров физикального, лабораторного и инструментального обследования, а также коррекции факторов риска развития данных заболеваний с целью предотвращения прогрессии патологического процесса и развития обострений, снижения числа госпитализаций и осложнений, повышения качества и увеличения продолжительности жизни. Вся система диспансеризации и диспансерного наблюдения нацелена прежде всего на их профилактику, раннее выявление и квалифицированное лечение. Диспансерное наблюдение за больными хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ), обусловливающими около 75% ежегодной смертности всего населения страны и лицами, имеющими высокий риск их развития, является приоритетным. Контингенты, подлежащие диспансерному наблюдению Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении граждан, страдающих отдельными видами (или их сочетаниями) хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также в отношении граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений). Общие вопросы организации и проведения диспансерного наблюдения больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц (статья 46 Федерального закона от № документом, регламентирующим организацию диспансерного наблюдения за состоянием здоровья граждан является Порядок проведения диспансерного наблюдения, утвержденный Приказом Минздрава России от 21 декабря 2012 г. Его положения лежат в основе настоящих методических рекомендаций в форме адаптированной к практическому применению участковым врачом с поясняющими комментариями и дополнительными информационными материалами. Общие вопросы организации и проведения диспансерного наблюдения1.

Next

996ed70d_metrek_po_dn

Диспансерное наблюдение за больными артериальной гипертонией

Порядок направления больного на лечение в психоневрологический диспансер. Поставить. Поставить диагноз психического заболевания, то есть назвать человека психически больным, может только врач-психиатр. Мнения других врачей могут быть только предварительными. Направить больного на консультацию к врачу-психиатру может врач любой специальности. Необходимость диспансерного наблюдения определяет комиссия врачей-психиатров, специально назначенная органом здравоохранения или специализированного амбулаторного учреждения (поликлиники, диспансера). Прекращают диспансерное наблюдение при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния наблюдаемого лица. После прекращения диспансерного наблюдения психиатрическая помощь такому лицу оказывается при обращении к врачу. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено по решению комиссии врачей-психиатров. Основанием для госпитализации может служить: наличие у человека психического расстройства и решение психиатра о проведении обследования или лечения в стационаре при согласии самого пациента, постановление суда, необходимость психиатрической экспертизы (в законном порядке). Согласие на госпитализацию оформляется подписью в медицинской документации самого больного или его представителя (в случае, если пациенту не исполнилось 15 лет или он недееспособен, подпись ставят родители или законные представители). Стационарная помощь должна оказываться при минимальных ограничениях для больного и при соблюдении персоналом его прав и интересов. Меры физического стеснения и изоляции (фиксация к кровати, ограничение движений) должны применяться только в тех случаях, когда, по мнению психиатра, иными действиями невозможно предотвратить действия больного, представляющие непосредственную опасность для него самого, персонала и других больных. О формах стеснения и времени его применения должна быть сделана запись в медицинской документации. Выписывают пациентов, находящихся на лечении, в добровольном порядке, на основании их заявления (заявления законного представителя) или решения лечащего врача в случае выздоровления (улучшения), при котором больше не требуется стационарного лечения, при завершении обследования и экспертизы. Но, даже если пациент помещен в психиатрический стационар добровольно, в выписке ему может быть отказано, если комиссия врачей-психиатров установит основания для госпитализации в недобровольном порядке. Статья 37 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» № 3185-1 от 1992 г.

Next

Карта наблюдения за. seiercus’s blog

Диспансерное наблюдение за больными артериальной гипертонией

Карта сестринского наблюдения за больными. артериальной. Диспансерное наблюдение. Учебно-методические и информационно-инструктивные материалы для специалистов центров медицинской профилактики и врачей, разработанные сотрудниками ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, а также специалистами в субъектах РФ.

Next

Диспансерное наблюдение за больными артериальной гипертонией

Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Диспансерное наблюдение больных с артериальной гипертонией. . .. организацию диспансерно го наблюдения за состоянием здоровья граждан является. Видео из программы "Основополагающие принципы диспансерного наблюдения больных с хроническими неинфекционными заболеваниями". В рамках передачи будут освещены современные рекомендации по диспансерному наблюдению пациентов с артериальной гипертонией и нарушениями липидного обмена. Особое внимание будет уделено интеграции медикаментозного и немедикаментозного лечения таких пациентов с целью максимального снижения риска осложнений. При этом, внимание интернистов будет привлечено к вопросам качественной диагностики для выбора адекватной тактики ведения пациентов. В плане медикаментозного лечения артериальной гипертонии и нарушений липидного обмена будут представлены все современные классы препаратов, их выбор в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Next

Автореферат диссертации по медицине на тему Артериальная.

Диспансерное наблюдение за больными артериальной гипертонией

ВЫВОДЫ. . Клиникогемодинамический статус больных артериальной гипертензией с. Женская консультация является структурным подразделением МУЗ «Городская поликлиника №1» г. Волгодонск Ростовской области, созданным для оказания по территориальному принципу первичной медико-санитарной (амбулаторной) акушерско-гинекологической помощи женщинам. Проводятся консультации женщин по планированию рождения детей. Индивидуально подбираются современные методы контрацепции. Женщинам пожилого возраста подбираются гормональные и негормональные методы лечения климактерического синдрома. В школе будующих матерей регулярно проводятся занятия по психопрофилактике и подготовке к родам. При необходимости, по показаниям, гинекологические больные и беременные, состоящии на диспансерном учёте направляются на консультации в областные ЛПУ.

Next

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ.

Диспансерное наблюдение за больными артериальной гипертонией

Диспансерное наблюдение больных с артериальной гипертонией. . .. Диспансерное. Образец для цитирования Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов. числе травм и отравлений. Диспансерное наблюдение за больными хро. В исследование включено 180 больных артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями в возрасте от 35 до 65 лет. Всем больным в начале и в конце исследования проводилось антропометрическое обследовании с расчетом индекса массы тела (индекс Кетле). В начале исследования всем больным были даны рекомендации по антигипертензивной терапии, правильному питанию и оптимальным физическим нагрузкам, медикаментозное лечение ожирения не использовалось. Больные в течение года находились под наблюдением различной кратности (один раз в 3 месяца, один раз в 6 месяцев, один раз в 12 месяцев). Качество жизни больных артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями зависит от степени ожирения. Увеличение степени ожирения приводит к прогрессирующему снижению качества жизни больных. Диспансерное наблюдение за больными артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями, проводимое не реже 1 раза в 3 месяца на протяжении 1 года позволяет существенно снизить количество больных с ожирением II и III степени. Доказано, что в основе повышения артериальной гипертензии, дислипидемии и инсулинорезистентности, ведущей в дальнейшем к развитию сахарного диабета 2-го типа, лежат метаболические нарушения, закономерно наблюдающиеся у больных с ожирением [1, 3, 6, 7, 9]. Нередки случаи, когда у одного пациента имеется сразу два и три из вышеперечисленных заболеваний. Установлено, что при снижении массы тела замедляется прогрессирование атеросклероза, нормализуется или снижается артериальное давление, улучшаются показатели сахарного диабета [4]. Большое количество исследований, проведенных в западных странах, показало наличие сильной положительной корреляции между величинами систолического и диастолического артериального давления и массой тела. Доказано, что артериальная гипертензия в сочетании с ожирением в 100% случаев способствует раннему развитию нарушений коронарного кровообращения. Известно, также что избыточный вес и ожирение закономерно сопровождаются снижением чувствительности тканей к инсулину и гиперинсулинемией. В случае контролируемого снижения массы тела уменьшается риск возникновения указанных заболеваний, снижается смертность. Возможность достижения этой цели связывается как с использованием современных методов медикаментозного лечения, так и с рациональной организацией лечебного процесса на стационарном и амбулаторном этапах. Цель исследования - изучить динамику качества жизни в зависимости от изменения степени ожирения у больных артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями при диспансерном наблюдении различной кратности. В исследование включено 180 больных артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями в возрасте от 35 до 65 лет (средний возраст 55,2± 1,3 года), среди них 138 женщин (76,7%, средний возраст 56,1± 1,5 лет) и 42 мужчины (23,3%, средний возраст 50,5± 1,1 лет). Всем больным в начале и в конце исследования проводилось антропометрическое обследовании с расчетом индекса массы тела (индекс Кетле). Степень ожирения определяли по ИМТ, согласно классификации ВОЗ от 1997 года. В начале исследования всем больным были даны рекомендации по антигипертензивной терапии, правильному питанию и оптимальным физическим нагрузкам, медикаментозное лечение ожирения не использовалось. Качество жизни (КЖ) оценивали при помощи методики «Medical Outcomes Study 36-Item Short Form health survey» («SF-36»). Больные были разделены на 3 группы: 1-я группа (72 пациента) наблюдалась у кардиолога 1 раз в 3 месяца, 2-я группа (60 больных) - 1 раз в 6 месяцев, 3-я группа, состоявшая из 48 больных, наблюдалась спонтанно, в связи с ухудшением состояния. Продолжительность исследования составила 12 месяцев. Все выделенные группы в начале исследования были сопоставимы по возрасту, полу, росту, весу, показателям артериального давления, концентрации глюкозы в сыворотке крови, а также длительности заболевания, наличию сопутствующих патологий и социально- экономическому положению. Характеристики сравниваемых групп представлены в виде M ± σ (среднее ± стандартное отклонение). Статистически значимыми считали результаты при p0,05) по таким шкалам, как: «физическое функционирование» (на 4,75%), «восприятие общего состояния здоровья» (на 6,96%), «социальное функционирование» (на 5,28%), «психическое здоровье» (на 3,91%). При сравнении КЖ больных артериальной гипертензией с ожирением II и III степеней было выявлено незначительное снижение КЖ по всем шкалам у последней категории больных. Качество жизни больных артериальной гипертензией с ожирением III степени было достоверно ниже по шкалам - «физическое функционирование» на 9,44%, «ролевые ограничения вследствие физических проблем» на 6,38%, «восприятие общего состояния здоровья» на 9,4%, «социальное функционирование» на 6,98%, ««психическое здоровье» на 13,96%, в отличие от КЖ больных артериальной гипертензией с ожирением I степени. Такая шкала, как «физические боли», независимо от степени ожирения, практически не изменялась. Таким образом, больные артериальной гипертензией с ожирением III испытывают трудности, как при выполнении физических нагрузок, так и при общении с людьми (друзьями, родственниками), вследствие ухудшения физического и эмоционального состояния здоровья. Первичное обследование показало, что ожирение I, II и III степени в первой группе выявлялось у 40,28%, 34,72% и 25% больных соответственно. Во второй группе ожирение I степени зафиксировано у 45%, II - в 33,33%, III - в, 21,67% пациентов. В третьей группе ожирение I, II, III степени встречалось у 37,5%, 35,42%, 27,08% больных соответственно. При проведении через 12 месяцев повторного анкетирования больных артериальной гипертензией с ожирением по исследованию КЖ с учетом динамики степени ожирения и в сравнении с предыдущими результатами (анкетирование в начале исследования), были получены следующие данные. Качество жизни практически не изменилось у тех больных артериальной гипертензией, у которых степень ожирения оставалась без динамики. Больные артериальной гипертензией, которые в течение года похудели на «одну степень ожирения», несколько улучшили показатели своего КЖ (p0,05). У больных артериальной гипертензией, похудевших в течение года на «две степени ожирения», отмечалось повышение КЖ, статистически значимое по таким шкалам как «физическое функционирование», «ролевые ограничения вследствие физических проблем», «восприятие общего состояния здоровья», «энергичность/жизнеспособность», «социальное функционирование», «ролевые ограничения вследствие эмоциональных проблем», то есть улучшилась психическая составляющая качества жизни. Качество жизни незначительно ухудшилось (p0,05) у больных, пополневших в течение года на «одну степень ожирения». Повторное исследование продемонстрировало снижение частоты ожирения II и III степени в первой группе на 5,55% и 6,94% и увеличение числа пациентов с ожирением I на 12,5%. Во второй группе число больных с ожирением I степени практически не изменилось, с ожирением II степени количество больных уменьшилось на 6,21%, а с ожирением III степени возросло на 5,45%. В третьей группе отметилась тенденция к уменьшению числа больных с ожирением I степени на 7,71%, количество пациентов с ожирением II осталось прежним, численность больных с ожирением III увеличилась на 9,09%. Полученные данные свидетельствуют о том, что качество жизни больных артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями зависит от степени ожирения. Увеличение степени ожирения приводит к прогрессирующему снижению качества жизни больных. Снижение веса способствует улучшению качества жизни, а именно его психической составляющей. Диспансерное наблюдение за больными артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями, проводимое не реже 1 раза в 3 месяца на протяжении 1 года (в результате которого осуществлялся постоянный контроль за массой тела, а также за соблюдением больными назначений врача) позволяет существенно снизить количество больных с ожирением II и III степени. Часть больных с ожирением, динамическое наблюдение за которыми осуществлялось не реже 1 раза в 6 месяцев и спонтанно, не всегда склонны соблюдать лечебный режим, направленный на уменьшение массы тела, что не может быть признано рациональным и эффективным диспансерным наблюдением. Сообщаем Вам о выходе в свет №6 Бюллетеня медицинских интернет-конференций 2017 года с материалами VI Всероссийской недели науки с международным участием "Week of Russian Science - 2017" (We Ru S-2017): Уважаемые Читатели!

Next

Порядок направления больного на лечение в психоневрологический диспансер

Диспансерное наблюдение за больными артериальной гипертонией

Смотрите также Тематический план практических занятий по педиатрии курс семестр. - ( ), (, -, , , , , , , , , , , , , , , , , , , - ). 2005 :- , 9 13 - ;- - - ;- , - 2003-2004 , - ; - - , - 2- . : - 4665 , 2438 , 2978 , - 8504 , 5200 , 68715 , 55343 , 1822 , - 1162 , - 1289 , 54 .

Next

Приказ Министерства здравоохранения РФ от

Диспансерное наблюдение за больными артериальной гипертонией

Приказ Министерства здравоохранения РФ от ноября г. n н "Об утверждении Порядка. В зависимости от течения рекомендуются седативные и гипотензивные препараты. Больные с 1А стадией ПАГ и вегето-сосудистой дистонией наблюдаются один раз в квартал, с 1Б стадией - один раз в два месяца. Кратность наблюдения может меняться в зависимости от проводимой гипотензивной терапии. При других заболеваниях учитывается частота обострений, прогрессирование сердечной патологии, частота интеркуррентных заболеваний, улучшение адаптации к физическим нагрузкам. В кардиоревматологическом кабинете ведутся журналы: диспансерного учета больных и бициллинопрофилактики; приема больных; госпитализации и санаторно-курортного лечения; санитарно-просветительной работы. Кабинеты для проведения инструментальных исследований должны быть достаточными но площади и состоять минимум из двух комнат площадью не менее 16-18 м2 каждая. В одной из них устанавливается аппаратура для исследования сердца, в другой.- для исследования легких. Врач кабинета составляет квартальный и годовой планы работы, в которых должны найти отражение следующие мероприятия: инструментальное обследование детей с заболеваниями сердца и легких и оформление заключений; плановое обследование детей, перенесших миокардиты и другие заболевания сердца и находящихся под диспансерным наблюдением, а также детей с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания; участие в консультативных приемах, клинических конференциях, составление реферативных обзоров журнальных статей (в целях повышения квалификации); санитарно-просветительная работа. Детское кардиоревматологическое отделение в своей работе использует псе лечебно-диагностические и вспомогательные службы учреждения, в составе которого оно организовано. Основные задачи отделения: оказание высококвалифицированной диагностической и лечебной помощи детям с кардиоревматологическими заболеваниями; консультативная помощь врачам других отделений больницы по вопросам дифференциальной диагностики и лечения больных детей с кардиоревматологическими заболеваниями. Перевязочная оборудуется с учетом соблюдения абсолютно стерильных условий для проведения манипуляций (пункция суставов и т. В учебной комнате должны создаваться условия как для индивидуальных, так и коллективных занятий с детьми. В комнате отдыха необходимо иметь наборы настольных игр, книг (учебных и художественных с учетом возраста детей). Общий режим дифференцируется в зависимости от состояния больного и назначенного ему двигательного режима (строгий постельный, постельный, полупостельный, щадящий). Наблюдение за диспансерной группой больных проводится в соответствии с имеющимися рекомендациями. На учете должны быть те же больные, что и в детской поликлинике. Врач, ответственный за кардиоревматологическую службу, ведет не только прием, но и консультирует кардиологических больных в детском отделении районной больницы, дает окончательные заключения по всем сложным ЭКГ и ФКГ. В соответствии с контингентом имеющихся на учете больных направляет детей на плановую госпитализацию, в санатории этапного лечения, бальнеологические санатории. Проявляет инициативу в организации летних санаторных лагерей или санаторных групп в местном летнем лагере. Противопоказания для направления детей в климато-бальнеологические санатории те же, что и для этапного лечения, кроме того, противопоказанием являются комбинированные пороки сердца. В зависимости от состояния детей в санаториях им назначаются дифференцированные режимы. В соответствии с поставленными задачами Республиканский кардиоревматологический центр осуществляет:1. Разработку комплексного плана мероприятий по борьбе с кардиоревматолотическими заболеваниями.2. В соответствии с приложением № 3 приказа Минздрава СССР от 16.06 80 № 759 в ревматологическом центре создается детский кардиоревматологический кабинет, который наряду с осуществлением мероприятий по борьбе с ревматическими заболеваниями среди детей оказывает соответствующую лечебно-профилактическую и организационно-методическую помощь детям с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Учет результатов профилактики, диспансеризации и лечения. В соответствии с основными задачами врач-кардиорев-матолог кабинета осуществляет диспансерное наблюдение за больными ревматизмом, ревматическими пороками сердца, врожденными пороками сердца, за детьми с заболеваниями сердечно-сосудистой системы неревматической этиологии (перенесшими инфекционно-аллергические миокардиты, септический эндокардит, страдающими нарушениями ритма, функциональными кардиопатиями), с вегето-сосудистой дистонией, первичной и симптоматической артериальной гипертонией; с ювенильным ревматоидным артритом; с диффузными заболеваниями соединительной ткани.

Next

Диспансерное наблюдение пациентов с артериальной гипертонией

Диспансерное наблюдение за больными артериальной гипертонией

С артериальной гипертонией. наблюдения за больными. Диспансерное наблюдение. | | | | , | , | | | | | | | | | ( | | ,, | | | | | | , | | | | ) | | , | | | | | | , | | | | | | , | | | | | | | | | | | | , , | | | | | | , | | | | | | | | |--------|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 1.4. | | | | | | | | , | | | | | | - | : | | | | | | , | | | | | | , , | | | | | | , | | | | | | | | | | | | , | | | | | | , | | | | | | , | | | | | | | | |--------|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 1.5. | | | | | | | | , | | , | | | | - | "" "" | | | | "" "" | , | | | | | | | | | |--------|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 2. | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 15-17 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |--------|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 2.1. | - | -"- | | -"- | | | | | | | | | | | | | | | : | | | | |--------|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | | - | , | -"- | | | | | | | | | | - | | | | | | | | | | | | - - | | | | | | | | | | |--------|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | | - | -"- | -"- | -"- | | | | | | | |--------|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | | - | , | | | | | | , | | | | | | | | . | | | | | | | | | | | | | |--------|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | | - | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |--------|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | | - | | - | | | | | | | , | | | | | | | | | | | | | | | | | . | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | , | | | | | | - | | | | | | | | | | | | N14. | | | | | | - | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |--------|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | | - "" "" | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | "" "" | |--------|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 2.2. | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |--------|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 3. | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |--------|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 3.1. | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | . | | | | | | N 156, | | | | | | - | | | | | | | | | | | | | | |--------|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 3.2.2. | | |--------|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 3.2.1. | | -"- | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | . N 402 | | |--------|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 3.3. | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |--------|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 3.4. | | | | | | | | |--------|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 4.2. | | | | | | | : | | | | | | | | | | |--------|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 3.3.1. | | , | | | | | , | | | | | | | , | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |--------|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 3.5. | | | | | | | | | | | | | | , | | | | | | | , | | | | | , | | | | | | | | | | | | | (). | | | , | | | | , | | | | | | | | | , | | | | | | | | | | | | | | | | | , | | | | | | | | |--------|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 3.3.2. | | | | | | | | , | | | | | | | | | | | | - | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |--------|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 4.1. | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ( | | | | | | ) | | |--------|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 4.3. | | | | , | | | | | | | | | | | | , | | | |--------|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 4.4. | - | | | | | | | , | | | | | | , | | | | | | | | | | | | , , | , | | | | , | | | | | | | | | | | | | | | | |--------|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 4.5. | | | | | | | | , | - | | | | | | | , | | | | | | | | | | | | | | | - | | | | | | - | | | | | | | | | | |--------|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 4.6. | | | | | | | | , | | | | | | | | , | | | | | - | | | | , | | . | | | | , | | | | | | | | | | | | | | | | |--------|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 5. | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |--------|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 5.1. | | | | | | | " - | | | | | | | , | | | | | | , 19 | | | | | | , | | | | | | | | | | | - | | | | | | " | | | | |--------|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 5.2. | | -"- | | | | | | | | | | | | | | | - | | | | | | , | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |--------|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 5.3. | | -"- | | | | | | | | | | | | | | | - | | | | | | . | | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3: " - " - , , . | | | | | | | | | | - | | | | , | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 4: " " 2 " " 1999 . | | | | | | | | | | - | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |-----|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 9. | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |-----|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 8. | | | | | | | | , | | | | | | | | | | | , | , | , | | | | | , | | | | | | | | | | | | (, ) | | | |-----|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 7. | | , | | | | | | | "" | | | | | | | | | | | (, , | | | | | | , | | | | | | ) | | | | | | | | | | | | | | | |-----|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 6. | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |-----|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 5. | | , | , | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |-----|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 4. | | "", | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |-----|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 3. | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | , | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |-----|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 2. ---------------------------------------------------------------------------------------------------- | NN | | | | | | / | | , | | | | | | | | | | | | | | | |-----|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-----|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 1. | | | | | | | | | | | | | | ------------------------------------------------------------------------------------------- 5: " " , , , . | | | | | | | | | |-----|------------------------------|-----------------------------|----------------------| | 11. | c | | | | | c | | | | | | | | | | | | | |-----|------------------------------|-----------------------------|----------------------| | 10. | | , , | | | | | | | | | | | | | | | | | |-----|------------------------------|-----------------------------|----------------------| | 9. | | , , | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |-----|------------------------------|-----------------------------|----------------------| | 8. | | | | | | | | | | | | , | | | | ( 18 ) | | | |-----|------------------------------|-----------------------------|----------------------| | 7. | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |-----|------------------------------|-----------------------------|----------------------| | 6. | | , | | | | | | | | | | | | |-----|------------------------------|-----------------------------|----------------------| | 5. | | -"- | | | | | | | | | | | | |-----|------------------------------|-----------------------------|----------------------| | 4. : - , - 1 2 ; - - 1 ( , , , , ): - , - 1 ; - ; - , ; - , ; - ; - ; - ; - . | | -"- | | | | | | | | | | | | |-----|------------------------------|-----------------------------|----------------------| | 3. | | , , | | | | | , | | | | | | | | | | | | | | | | | |-----|------------------------------|-----------------------------|----------------------| | 2. ------------------------------------------------------------------------------------------- | NN | | , | | | / | | | | |-----|------------------------------|-----------------------------|----------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | |-----|------------------------------|-----------------------------|----------------------| | 1. | | | | | | | | , | , | | | | | | , | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 6: " " . | - | | | | | | | , | , , | | | | | , | | | | | | , | | | | | | | , | | | | | | , | | | | | | , | | |-----|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 5. | | | | | | | | , | , | | | | | | | | | | | | | | |-----|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 4. | - | | | | | | | , | | | | | | "" | | | |-----|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 3. | | | | | | | | | , | | | | | , | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |-----|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 2. ---------------------------------------------------------------------------------------------------- | NN | | , | | | | / | | | | | | | | | | | |-----|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-----|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 1. | | | | | | | | , | | | | | | , , | | | | | | | | | ---------------------------------------------------------------------------------------------------- , , - 150 . | - | | | | | | | , | , , | | | | | , , | | | | | | | | | | | | | , | | | | | | , | | | | | | , | | |-----|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 5. | | , | | | | | | | , | | | | | | | | | | | , | , | | | | | | , . | | | | | | | | , | | | | | | , | , | | | | | | | | |-----|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 4. ---------------------------------------------------------------------------------------------------- | NN | | , | | | | / | | | | | | | | | | | |-----|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-----|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 1. | | |-----|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 2. | - | | | | | | | | | | | | | "" | | | |-----|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 3. | | , | | | | | | | | | | | | | | | | | 80 % | | | | | | 35 - | | | | | | 69 | | | | ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 2002 2004 , , 2004 , , , , . | | , , | | | | | 80% | | - | | | | 35-69 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |-----|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 7. - 212,5 156-, - 507316 401550, , , - 14,7 % 10,7 %. | | , | | | | | | -, | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | , | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |-----|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 6. | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |-----|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 5. | | , | | | | | | "" | 610000 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |-----|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 4. | | , | | | | | | | 208 | | | | | , | | | | | 2 | | , | | | | | - | | | |-----|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 3. | | , , | | | | | | , | | | | | | | | | | | | | 50- | | | | | | | | |-----|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 2. ---------------------------------------------------------------------------------------------------- | NN | | , | | | | / | | | | | | | | | | | |-----|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-----|------------------------|-----------------------|---------------------|---------------------| | 1. ------------------------------------------------------------------------- | | (..) | | |-----------------------------------------| | | 2002 . : | | | | | |-----------------------------|----------|---------|---------|----------| | " | 28,0 | 39,0 | 23,0 | 90,0 | | " | | | | | |-----------------------------|----------|---------|---------|----------| | " | 7,7 | 15,9 | 4,9 | 28,5 | | " | | | | | |-----------------------------|----------|---------|---------|----------| | " | 86,7 | 84,8 | 83,5 | 255,0 | | | | | | | | - | | | | | | " | | | | | |-----------------------------|----------|---------|---------|----------| | " | 103,1 | 135,9 | 106,9 | 345,9 | | | | | | | | " | | | | | |-----------------------------|----------|---------|---------|----------| | " | 40,5 | 11,8 | 57,1 | 109,4 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | " | | | | | |-----------------------------|----------|---------|---------|----------| | " | 15,2 | 0,03 | 0,04 | 15,3 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | " | | | | | |-----------------------------|----------|---------|---------|----------| | " | 7,2 | 15,8 | 10,7 | 33,7 | | | | | | | | | | | | | | " | | | | | ------------------------------------------------------------------------- - - , (. | : | |-----------------------------|----------|---------|---------|----------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-----------------------------|----------|---------|---------|----------| | " | 288,42 | 303,22 | 286,16 | 877,8 | | 2002 - | | | | | | 2004 ." | | | | | |-----------------------------|----------|---------|---------|----------| | ..

Next

Рекомендации по диспансерному наблюдению больных с.

Диспансерное наблюдение за больными артериальной гипертонией

Диспансерное наблюдение больных артериальной гипертонией АГ. . Диспансерное наблюдение больных с легочной артериальной гипертензией. Критериями эффективности наблюдения за больными после проведения ЧКВ являются модификация факторов риска, достижение целевых уровней. Все граждане Республики Беларусь имеют право пройти диспансерный осмотр и при наличии медицинских показаний находиться под диспансерным динамическим наблюдением в организациях здравоохранения,оказывающих медицинскую помощь взрослому населению в амбулаторных условиях. практически здоровые граждане, имеющие в анамнезе факторы риска хронических заболеваний( курение,избыточная масса тела,дефицит массы тела,дислипопротеидемия, ожирение,отягощенная наследственность по артериальной гипертензии, инфаркту миокарда и онкологическим заболеваниям ,часто длительно болеющие граждане и пр.). Диспансерное наблюдение за пациентами групп Д(3), Д(4) осуществляется по заболеванию в наибольшей степени определяющему качество его жизни. Кратность наблюдения определяется врачом у которого пациент состоит на учете с учетом степени выраженности функциональных нарушений,частоты рецидивов(обострений).

Next

Порядок прохождения диспансеризации

Диспансерное наблюдение за больными артериальной гипертонией

Банк рефератов содержит более тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и. Список образовательных организаций высшего и дополнительного профессионального образования Минздрава России, преподаватели которых прошли подготовку по программе повышения квалификации "Организация диспансерного наблюдения за больными с хроническими неинфекционными заболеваниями в практике участкового терапевта" Материалы семинара "Персональный дистанционный мониторинг здоровья" "Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития", методические рекомендации. "Методика проведения дистанционного диспансерного наблюдения". Приложение к методическим рекомендациям по диспансерному наблюдению больных ХНИЗ и пациентов с высоким риском их развития.

Next

Диспансерное наблюдение за больными артериальной гипертонией

Диспансерное наблюдение граждан представляет собой систему мероприятий,направленных на раннее выявление заболеваний или факторов риска. курение,избыточная масса тела,дефицит массы тела,дислипопротеидемия, ожирение,отягощенная наследственность по артериальной гипертензии. , , (46,9%) (37,6%) ( .,2003; ..,2007; .., 2007; .., 2007). - () ( .., 2005; ., 2006; .,2007; Braunwald E.,2001; Kannel W. : ( ..,2002; ..,2002; ..,2004; Paluzie G., 1997; Kannel W. : (, 2004 ., 2005 ), (, 2006 .), (, 2005 .), (, 2004, 2005, 2006, 2008), - (, 2007), (, 2008), V - (, 2009), (, 2009). - () ( 2004,2008) (7 ) SIEMENS SONOLINE OMNIO, , Division of Ultrasound Research (DVUR) (Mercuri M., et al., 1996). MOS SF-36 (MOS 36-Item Short-Form Health Survey), (John E., Ware, The Health Institute, New England Medical Center, Boston, Massachusetts). - CEA (Cost-effectiveness analysis) : CEA= DC AC/ Ef, DC , AC , Ef .

Next

Диспансерное наблюдение за больными артериальной гипертонией

Диспансерное наблюдение за больными. за больными в. артериальной гипертонией. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.10. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-терапевтами участковыми цехового врачебного участка по территориально-участковому принципу.11. При отсутствии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в стационарных условиях врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-участковый цехового врачебного участка направляют больного в кардиологический кабинет медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.12. Для оказания первичной медико-санитарной помощи при обострении хронических сердечно-сосудистых заболеваний, не опасных для жизни больного и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций организуется отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи.14. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-кардиологами в амбулаторных условиях в кардиологических кабинетах по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей-специалистов, при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию, а также при дистанционном консультировании больных с использованием информационных технологий. В случае отсутствия в медицинской организации кардиологического кабинета первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в терапевтическом кабинете врачом-терапевтом участковым, прошедшим в установленном порядке повышение квалификации по специальности "кардиология".15. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "кардиология" или "сердечно-сосудистая хирургия".16. Специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.17. Решение о необходимости направления больного для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи принимается врачебной комиссией медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, с привлечением при необходимости врачей-специалистов разных профилей.18. В случае отсутствия медицинских показаний к специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, больной направляется под наблюдение врача-кардиолога, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта участкового цехового врачебного участка в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара в соответствии с рекомендациями по лечению.19. Специализированная медицинская помощь больным оказывается в стационарных условиях или в условиях дневного стационара по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей-кардиологов, врачей-специалистов, при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи, а также при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию.20. Специализированная медицинская помощь больным оказывается в медицинских организациях, имеющих в своей штатной численности врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 года N 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 года, регистрационный N 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 года N 94н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 марта 2011 года, регистрационный N 20144), по профилю "кардиология", "сердечно-сосудистая хирургия".21. При наличии у беременной и (или) новорожденного сердечно-сосудистого заболевания, при котором необходимо оказание неотложной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с применением кардиохирургических, в том числе рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, беременная и (или) новорожденный направляются в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь и имеющую в своей структуре кардиохирургическое отделение, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения. Решение о необходимости направления в данную медицинскую организацию беременной и (или) новорожденного принимается консилиумом врачей с участием врача-кардиолога, врача-акушера-гинеколога и врача сердечно-сосудистого хирурга.22. Отбор и подготовка больных для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется на этапе первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи.23. При наличии показаний к проведению рентгенэндоваскулярной диагностики больной направляется в медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.24. После завершения рентгенэндоваскулярной диагностики больному при наличии медицинских показаний выполняется операция с применением рентгенэндоваскулярных методов лечения через артериальные, венозные сосуды или камеры сердца под рентгеновским контролем в условиях операционной, оснащенной специализированной ангиографической установкой, либо операция на открытом сердце в условиях кардиохирургической операционной, в том числе, с использованием аппарата искусственного кровообращения. При невозможности выполнения вышеперечисленных вмешательств в условиях медицинской организации, проводившей диагностику, больной при наличии медицинских показаний направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. При отсутствии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи с применением кардиохирургических, в том числе, рентгенэндоваскулярных методов лечения, больной продолжает лечение в кардиологическом отделении или другом профильном отделении медицинской организации.25. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 года N 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации года N 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 года N 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 года N 7115).26. При наличии у больного медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 года N 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 года, регистрационный N 23164).27. После оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях больному на руки выдается выписной эпикриз из медицинской карты стационарного больного с результатами проведенного обследования и лечения, рекомендациями по дальнейшей тактике наблюдения, обследования и лечения.29. Больные, получившие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, направляются для медицинской реабилитации в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.30. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается при экстренных и неотложных состояниях сердечно-сосудистых заболеваний вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях медицинской организации.31. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, вне медицинской организации оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 года N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 года, регистрационный N 6136) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 года N 586н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2010 года, регистрационный N 18289), от 15 марта 2011 года N 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2011 года, регистрационный N 20390) и от 30 января 2012 года N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2012 года, регистрационный N 23472).32. Скорая медицинская помощь больным при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и других угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний тромболизиса. Больной доставляется в максимально короткие сроки в сосудистый центр или другую ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации и оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями (острый коронарный синдром и другие угрожающие жизни состояния). Рентгенэндоваскулярные вмешательства (первичное чрезкожное вмешательство) при неосложненном течении выполняется в первые 12 часов от начала течения заболевания. При осложненном течении острого коронарного синдрома сроки рентгенэндоваскулярных вмешательств могут быть продлены. После тромболитической терапии рентгенэндоваскулярное вмешательство может быть выполнено в период до 24 часов от начала течения заболевания.33. При отсутствии на ближайшем расстоянии медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными заболеваниями, больной транспортируется в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре кардиологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-кардиологи или врачи-анестезиологи-реаниматологи.34. После стабилизации состояния больного и при наличии медицинских показаний больной переводится в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации, кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии.35. При выявлении у больного, находящегося на лечении в стационарных условиях, показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным и (или) кардиохирургическим вмешательствам, больной переводится в медицинскую организацию, имеющую в своем составе кардиохирургическое отделение или отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.36. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным, в том числе с применением кардиохирургических и рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1-29 к настоящему Порядку.2. Кабинет является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь (далее - медицинская организация).3. Штатная численность Кабинета устанавливается руководителем медицинской организации с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.4. На должность врача-кардиолога Кабинета назначается врач-специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 года N 415н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2009 года, регистрационный N 14292), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2011 года N 1644н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 апреля 2012 года, регистрационный N 23879), по специальности "кардиология".5. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.6.1. оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, направляемым участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-терапевтами цехового врачебного участка, а также врачами-специалистами других специальностей на основе стандартов медицинской помощи;* Иные категории больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями наблюдаются врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-терапевтами участковыми цехового врачебного участка.в) после оказания высокотехнологичных методов лечения, включая кардиохирургические вмешательства (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);г) после лечения в стационарных условиях больных по поводу жизнеугрожающих форм нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе с имплантированным искусственным водителем ритма и кардиовертером-дефибриллятором (пожизненно);6.5. направление и подготовка больных на консультацию к врачу - сердечно-сосудистому хирургу, врачу по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению с целью определения показаний к оперативному лечению;6.6 отбор, подготовка и направление больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с рекомендациями медицинской организации, осуществляющей деятельность по профилю "сердечно-сосудистая хирургия";6.8. проведение информационно-консультативной работы по современным вопросам профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний с участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), а также с врачами и фельдшерами, медицинскими сестрами кабинетов медицинской профилактики, кабинетов доврачебного контроля, кабинетов здоровья не менее двух часов в месяц;6.12. Дневной стационар является структурным подразделением медицинской организации или ее структурного подразделения и создается для осуществления первичной специализированной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями (далее - больные), не требующими круглосуточного медицинского наблюдения.3. Штатная численность Дневного стационара устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.4. На должность заведующего Дневным стационаром назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 года N 415н, по специальности "кардиология".5. При необходимости медицинская помощь больным в Дневном стационаре может оказываться медицинскими работниками других структурных подразделений медицинской организации, в составе которой создан Дневной стационар.9. Оснащение Дневного стационара осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.12. При необходимости проведения дополнительных обследований, техническое выполнение которых в условиях Дневного стационара невозможно, а также при наличии медицинских показаний больной переводится для лечения в стационарных условиях.2. В медицинских организациях, имеющих в своей структуре кардиологический дневной стационар, рекомендуется предусматривать дополнительные должности врача по лечебной физкультуре (из расчета 0,25 должности на кардиологический дневной стационар), инструктора по лечебной физкультуре (из расчета 0,25 должности на кардиологический дневной стационар) и медицинского психолога (из расчета 0,25 должности на кардиологический дневной стационар).2. Диспансер создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, в том числе, больным сердечно-сосудистыми заболеваниями.4. На должность руководителя Диспансера назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 года N 415н, по специальности "кардиология" или "организация здравоохранения и общественное здоровье".5. Штатная численность Диспансера устанавливается руководителем медицинской организации, исходя из объема оказываемой медицинской помощи и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 8 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.6. Оснащение Диспансера осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложениями N 9 и 10 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.7. Диспансер осуществляет консультативную, диагностическую и лечебную помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также проведение организационно-методической работы в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи, осуществляемой в амбулаторных условиях, и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях.организационно-методическая помощь участковым врачам-терапевтам, врачам общей практики (семейным врачам), врачам-кардиологам других медицинских организаций, а также врачам других специальностей (при необходимости);использование информационных технологий в соответствии с требованиями действующего законодательства для обмена информацией с медицинскими организациями, осуществляющими медицинскую деятельность по профилю "кардиология", "сердечно-сосудистая хирургия";взаимодействие с медицинскими организациями, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, осуществление преемственности в ведении больных, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, а также представление им данных о диспансерном наблюдении прооперированных больных;разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение информированности населения в вопросах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе с привлечением средств массовой информации;10. Диспансер может использоваться в качестве клинической базы образовательных организаций высшего, дополнительного и среднего медицинского образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Приложение N 8к Порядку оказания медицинской помощибольным с сердечно-сосудистымизаболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерацииот 15 ноября 2012 года N 918н Рекомендуемые штатные нормативы кардиологического диспансера (за исключением кардиологического дневного стационара, кардиохирургического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, отделения рентгено-хирургических методов диагностики и лечения, кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, отделения анестезиологии-реанимации) 2. Рекомендуемые штатные нормативы кардиологического дневного стационара предусмотрены приложением N 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом (далее - Порядок), кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии - приложением N 12 к Порядку, отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения - приложением N 18 к Порядку, отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции приложением N 22 к Порядку, кардиохирургического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии - приложением N 26 к Порядку.3. Штатная численность отделения анестезиологии-реанимации кардиологического диспансера устанавливается исходя из объема оказываемой медицинской помощи и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных порядком оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению и порядком оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология". Приложение N 9к Порядку оказания медицинской помощибольным с сердечно-сосудистымизаболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерацииот 15 ноября 2012 года N 918н Стандарт оснащения кардиологического диспансера (за исключением кардиологического дневного стационара, кардиохирургического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, отделения анестезиологии-реанимации) 3. Медицинская организация, в составе которой создано Отделение, должна включать клинико-диагностическую лабораторию (с круглосуточной работой), отделения ультразвуковой и функциональной диагностики, отделение лучевой диагностики, эндоскопический кабинет (отделение).6. На должность заведующего Отделением назначается врач-кардиолог, соответствующий Квалификационным требованиям, предъявляемым к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 года N 415н, по специальности "кардиология".7. Штатная численность Отделения устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которого создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 12 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.10.

Next