106 visitors think this article is helpful. 106 votes in total.

Современные средства для снижения артериального давления | Азбука здоровья

Ингибиторы апф при лечении гипертонической болезни

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ Перед началом, а также регулярно в процессе лечения препа ратом каптоприл следует. Начальная доза составляет , мг в сутки для. Таким образом, современный врач помимо возможности блокировать воздействие на резистивные сосуды норадреналина, способен ингибировать и прессорные эффекты другого, гуморального фактора - ангиотензина-2. Показательно, что ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента, который трансформирует ангиотензин-1 в ангиотензин-2) могут понижать артериальное давление и у больных с двусторонним удалением почек. Его активность проверялась на крысах со спонтанной артериальной гипертонией. и другие) и близкие к нему препараты (лизиноприл, рамиприл и др.). Это указывает на взаимодействие препаратов и с местными (тканевыми) системами ренин—ангиотензин, длительно регулирующими проходимость резистивных сосудов, а также с неангиотензиновыми механизмами. Каптоприл — родоначальник подкласса ингибиторов АПФ, которые содержат в своей молекуле сульфгидрильную группу в качестве лиганда Zn (ривоприл, рентиаприл и др.). В их структуре лигандом Zn служит не SH-группа, а карбоксильная группа. Фармакологическая активность ингибиторов АПФ связана с их влиянием на три системы: Первым препаратом из теперь уже большой серии ингибиторов АПФ был каптоприл (капотен), созданный в 1977 г. Наконец, третий подкласс ингибиторов АПФ составляют некоторые фосфорсодержащие вещества с лигандом для Zn фосфинилом (фозиноприл, или моноприл и др.). Для клинических целей особенно важно разделение этих препаратов в зависимости от длительности их действия. С этой точки зрения различают: Соответственно, больные принимают каптоприл 2 (3) раза в день, эналаприл - 1 (2) раз в день и лизиноприл - 1 раз в день. Он гидролизуется в плазме в активный эналаприлат, собственно и обладающий способностью ингибировать АПФ. Следует учитывать, что эналаприл является провеществом , т. Таким же образом рамиприл превращается в рамиприлат. Каптоприл быстро всасывается, его присутствие в плазме обнаруживают уже через 15 мин после приема внутрь; пик концентрации препарата приходится на первый час. Биодоступность каптоприла достаточно высока, прием пищи ее понижает. Пик концентрации эналаприла определяется примерно к 4 ч, а лизиноприла — к 6 ч после приема внутрь. Биодоступность эналаприла тоже высока, она не зависит от приема пищи; биодоступность лизиноприла низкая (около 25%). Имеется указание, что длительное лечение гипертонии эналаприлом улучшает метаболические показатели у инсулинорезистентных больных. На примере каптоприла покажем, какие гемодинамические сдвиги вызывают ингибиторы АПФ. Частота сердечных сокращений и минутный объем сердца изменяются мало, а общее периферическое сопротивление сосудов отчетливо понижается, примерно на 17%. По поводу дозировок эналаприла у части врачей, по-видимому, существует неясность. При первом приеме этого препарата больными гипертонией в I—II стадии в дозе 50 мг максимальный эффект по снижению артериального давления достигается на 90-й минуте: среднее гемодинамическое давление, например, понижается от исходного уровня 141 мм до 114 мм рт. Одновременно уменьшается правопредсердное, легочно-артериальное давление и легочно-капиллярное давление заклинивания. Официальные рекомендации заключаются в том, что для больных с легким течением гипертонии начальная суточная доза препарата должна быть 10 мг. Заметно снижаются концентрации в плазме ангиотензина-2 и альдостерона. При умеренном и более тяжелом течении заболевания начальную дозу повышают до 20 мг в сутки. Активность ренина плазмы и уровень ангиотензина-1, напротив, возрастают (по механизму обратной связи). Поддерживающие дозы эналаприла определяют в зависимости от реакции больного от 10 до 20 мг (максимум) в сутки. Действие каптоприла по снижению артериального давления после однократного приема сохраняется несколько часов (до 6 ч). Ингибиторы АПФ не вызывают ортостатических реакций, хотя в литературе имеется указание на то, что при длительном лечении больных гипертонией у них понижается чувствительность к симпатическим стимулам и расширяются вены. В одном из исследований при длительном применении каптоприла в дозе 150 мг в сутки, 3 раза в день, среднее гемодинамическое давление устойчиво понижалось у реагирующих больных гипертонией уже на первой неделе. При назначении этих препаратов не отмечено развитие устойчивости или выскальзывание из-под лекарственного контроля. К концу 4-й недели лечения среднее гемодинамическое давление оказалось ниже исходной величины примерно на 20%. По данным исследования, после 9-недельного лечения гипертонии эналаприлом в дозе 20— 40 мг в день систолическое давление у пациентов снижалось от исходных 180 мм рт. Запись к врачу со скидкой до 30%, более 500платных клиникв Москве: Правила приема ингибиторов АПФ Ингибиторы АПФ следует принимать натощак за 1 час до еды. Диастолическое давление понижалось значительнее, чем систолическое, что вообще характерно для ингибиторов АПФ. В отличие от каптоприла, эффект эналаприла по снижению кровяного давления (начальная доза 10 мг) и лизиноприла (начальная доза 5—10 мг) развертывается постепенно и не столь явно, но он затягивается на 24 ч, т. Частота приема препарата, дозировка и промежуток времени между приемами указываются врачом. Число сердечных сокращений уменьшилось на 9%; минутный объем сердца - на 12%; общее периферическое сопротивление - на 14% (достоверно). Не принимайте во время лечения ингибиторами АПФ заменители соли. Они содержат калий, а ингибиторы АПФ могут вызывать задержку калия в организме. Кроме того, рекомендуется избегать употребления большого количества продуктов, богатых калием. Кроме того, избегайте приема нестероидных противовоспалительных средств, например, нурофен, бруфен и т.д. так как они приводят к задержке натрия и воды в организме, что может снижать эффективность ингибиторов АПФ. Регулярно контролируйте уровень АД и функцию почек во время лечения ингибиторами АПФ. Никогда не прекращайте прием этих препаратов самостоятельно, даже если Вы чувствуете, что они не помогают снизить высокое АД, без контроля врача. В случае, если ингибиторы АПФ были назначены Вам для лечения сердечной недостаточности, симптомы этого заболевания могут пройти не сразу, а лишь через определенное время. Однако, длительный курс ингибиторов АПФ может быть весьма эффективен в лечении сердечной недостаточности. Механизм действия ингибиторов АПФ Кроме гипертонии ингибиторы АПФ используются для лечения и некоторых сопутствующих заболеваний сердца, включая сердечную недостаточность, инфаркты миокарда, а также для предупреждения патологии почек вследствие гипертонии и диабета. Действие их связано с угнетением синтеза в почках ангиотензина - вещества, которое сужает сосуды. Оно образуется из ренина под действием особого фермента. Ингибиторы АПФ приводят также к снижению притока крови к сердцу, что уменьшает нагрузку на сердце, а также защищает почки от воздействия гипертонии и диабета. К ингибиторам АПФ относятся Капотен (каптоприл), Энам (энап, эналоприл, вазотек), Привинил (лизиноприл), Лотензил (беназеприл), Моноприл (фозиноприл), Алтейс (рамиприл), Аккуприл (квиноприл), Асеон (периндоприл), Мавик (трандолаприл), Униваск (моэксиприл). В случае выраженности этого симптома обратитесь к врачу #216; Покраснение и зуд кожи #216; Головокружение и слабость. Этот побочный эффект может быть наиболее выражен после первой дозы препарата, особенно если Вы одновременно принимаете диуретики #216; Соленый или металлический привкус во рту. Обычно этот эффект постепенно проходит сам #216; Физикальные симптомы, такие как боль в горле, лихорадка, стоматит, синяки, учащенное сердцебиение, боль в груди и отеки ног #216; Отек шеи, лица и языка #216; Повышение уровня калия в крови. Признаки повышения уровня калия в крови: спутанность сознания, неритмичные сердцебиение, нервозность, онемение или покалывание кистей, стоп или губ, одышка, слабость и тяжесть в ногах #216; Нарушение функции почек. Хотя применение ингибиторов АПФ при артериальной гипертензии и оказывает положительный эффект на почки, они так же могут оказывать и негативный эффект #216; Тяжелая рвота или диарея Ингибиторы АПФ и беременность Применение ингибиторов АПФ при беременности не рекомендуется, особенно во втором и третьем триместре. Эти препараты могут снизить артериальное давление, а также вызвать нарушение функции почек и увеличение уровня калия в организме беременной. Они могут привести к смерти плода или его аномалиям. Кроме того, если женщина после родов принимает ингибиторы АПФ, не рекомендуется кормить ребенка грудью, так как эти препараты выделяются с молоком. Однако, дети намного более чувствительны к эффектам этих препаратов на артериальное давление. Поэтому риск развития побочных эффектов у них значительно выше, чем у взрослых. Механизм действия энама заключается в том, что он тормозит превращение ренина в ангиотензин – биологически активное вещество, которое приводит к сокращению сосудов и повышению артериального давления. Энам применяется как при гипертонии, так и при сердечной недостаточности. Он расширяет сосуды и, снижая давление, уменьшает приток крови к сердцу. Энам может применяться как один, так и в сочетании с другими препаратами для снижения высокого АД. Он также применяется сразу после инфаркта миокарда, снижая поражение сердечной мышцы. Кроме того, энам применяется для предупреждения патологии почек при сахарном диабете. Как принимать: энам обычно назначается в дозах от 2,5 до 40 мг 1-2 раза в сутки. Кроме того, энам может назначаться и во время гипертензивного криза, в этом случае таблетка кладется под язык и рассасывается. Применение при беременности и лактации: энам не рекомендуется принимать во время беременности, так как он может нанести вред плоду. Кроме того, препарат не рекомендуется применять женщинам, кормящим ребенка грудью. Побочные эффекты: энам в целом переносится хорошо и побочные эффекты от него незначительные и временные. Почти для всех ингибиторов АПФ, к которым относится и энам, характерен такой побочный эффект, как сухой кашель. После прекращения приема препарата кашель прекращается. Среди других возможных побочных эффектов энама можно отметить: боль в животе, диарею, головокружение, усталость, головную боль, тошноту и рвоту, потерю аппетита, боль в груди, онемение пальцев рук и ног, кожная сыпь, боль в горле. Предостережения: прежде чем принимать энам сообщите врачу, если у Вас есть какое-либо из нижеописанных состояний: аллергия на какие-либо препараты, патология почек, печени, гиперкалиемия, обезвоживание, инсульт, патология кровеносных сосудов, сахарный диабет. Во время приема энама не рекомендуется принимать алкоголь. Кроме того, ввиду того, что препарат может вызывать головокружение, рекомендуется быть осторожным при вождении машины и другой физической активности. Действие этой группы препаратов заключается в продолжительном блокировании гормона надпочечников ангиотензина II – главного прессорного фактора, оказывающего воздействие на величину артериального давления. Ингибиторы АПФ предотвращают распад брадикинина, который также оказывает влияние на состояние сосудов, а значит и на высоту артериального давления. В то же время ингибиторы АПФ, в отличие от других препаратов, снижающих артериальное давление, не оказывают влияния на метаболизм глюкозы и липидов, снижают выделение почками белка. Первым из этой группы препаратов в 1975 году был синтезирован каптоприл, применяемый и сегодня. Несколькими годами позже были получены эналаприл и лизиноприл. На смену им пришли более современные ингибиторы АПФ нового поколения. Ингибиторы АПФ классификация Существует несколько классификаций ингибиторов АПФ, в основу которых положены пути выведения препаратов из организма, в зависимости от химической группы в молекуле, взаимодействующей с центром АПФ, по активности действия. Наиболее распространена классификация по фармакологическому действию. По фармакологическому действию все ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора подразделяются на три группы. К первой группе относится каптоприл или капотен, который непосредственно ингибирует, то есть тормозит активность превращения гормона ангиотензина I в последующую фазу - ангиотензин II. Для поддержания нормального уровня артериального давления каптоприл или капотен принимают три-четыре раза в сутки. Ко второй группе принадлежат эналаприл, рамиприл, трандалоприл, цилазиприл, фозиноприл, квинаприл и другие препараты, которые преобразуются в организме в активные соединения, оказывающими сосудорасширяющий эффект. Эти препараты достаточно принимать всего один раз в сутки. Наконец к третьей группе относятся лизиноприл, зестрил, принивил, престариум или периндоприл. Ингибиторы АПФ третьей группы рекомендуют принимать один-два раза в течение суток. Побочное действие ингибиторов АПФ При приеме этой группы препаратов следует помнить о возможном развитии нежелательных эффектов. В некоторых случаях при приеме ингибиторов АПФ может появиться сухой кашель, увеличение уровня калия в крови, головокружения, аллергическая сыпь на коже, ангионевротический отек. Эти осложнения полностью ликвидируются после отмены препарата. Сухой кашель появляется на третьи-пятые сутки лечения. Его появление связано с накоплением в легких брадикинина. Кашель полностью исчезает после прекращения приема ингибиторов. У некоторых больных может снижаться аппетит и нарушаться вкусовое восприятие. Одним из основных противопоказаний к применению ингибиторов АПФ является двустороннее сужение почечных артерий. В этом случае артериальное давление увеличивается за счет повышения уровня ренина в крови, на который эти препараты не действуют. С особой осторожностью следует назначать ингибиторы АПФ при хронических заболеваниях печени и почек с развитием симптоматики печеночной и почечной недостаточности.

Next

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и патология почек: непревзойденный нефропротективный эффект - Другие материалы по урологии и нефрологии - Медицинская библиотека

Ингибиторы апф при лечении гипертонической болезни

Группы лекарств от гипертонии диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, сартаны. Исследования и открытия в этой области продолжаются постоянно. Правильный рацион питания, разумные физические нагрузки, контроль массы тела, спокойная и доброжелательная атмосфера вокруг – вот те необходимые составляющие, без которых даже самые дорогие лекарства могут оказаться неэффективными. Список лекарств, способных понизить давление постоянно обновляется и дополняется. Но было бы неверно знакомить вас с новинками гипотензивных лекарств без указания фармакологических групп, к которым они принадлежат. Препараты от давления нового поколения мы будем рассматривать в соответствии с официальной классификацией. Среди прямых ингибиторов ренина для постоянного применения в последние годы назначают алскирен и кардосал. Алискирен (Расилез) при клинических исследованиях показал хорошие результаты. В суточной дозе 75 мг препарат снизил АД до ожидаемого уровня у 52% пациентов, при повышении дозы до 300 мг в сутки эффект наблюдался у 64% исследуемых. Причем, приведенные дозировки помогали сохранять нормальные показатели АД не только в течение дня, но и в утреннее время, что, несомненно, является весомым преимуществом алскирена. Пациентами препарат переносится отлично, не вызывая глосситов и сухого кашля, свойственного ингибиторам АПФ. Стоимость препарата в России составляет от 1700 до 2500 рублей, в Украине – 1070 – 1300 гривен. Среди лекарств этой группы самый известный препарат нового поколения – Олмесартан (Кардосал). Требует однократного приема за 24 часа в дозировке 20 или 40 мг. Главными преимуществами препарата являются: ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Ищем причину высокого давления и повышенного пульса Что делать при высоких показателях давления и пульса? По сравнению с алскиреном, максимальный терапевтический эффект которого у пациентов наблюдался спустя 12 недель от начала приема, кардосал оказывает максимальное гипотензивное действие быстрее – спустя 8 недель. Самый популярный представитель этой группы – Трифас (торасемид). В отличие от классических мочегонных препаратов, лекарство не требует периодического приема, может назначаться для ежеутреннего использования. Препарат обеспечивает прекрасный гипотензивный результат у пациентов с сахарным диабетом, пожилого населения, что выгодно отличает его от предшественников. Известные подобные препараты – индапамид, индапафон, диувер. При назначении диуретиков врач всегда стоит перед выбором из многих фармакологических групп. Не стоит думать, что любимому эналаприлу и лизиноприлу наука наступает на пятки. Условно выделяют ингибитор АПФ нового поколения фозиноприл, однако такое выделение препарата очень условно. По силе желаемого эффекта лизиноприл, рамиприл и эналаприл «переплюнуть» даже новым препаратам тяжело. Изобретенные более 30 лет назад они прекрасно применяются у пациентов с самыми разными видами хронической гипертензии. ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Аптечка гипертоника: препараты для снижения артериального давления Топ 10 продуктов опасных для гипертоника Да, имеют значение и побочные эффекты, однако среди представителей эналаприл популярность не теряет. Весомое преимущество – более чем доступная стоимость препарата. И хороший устойчивый уровень АД при систематическом приеме. Группа представлена следующими препаратами 3 поколения: Используются для комплексного лечения артериальной гипертензии. В отличие от предшественников (анаприлин), обладают хорошим сосудорасширяющим эффектом. Уменьшают частоту сердечных сокращений, что особенно важно для пациентов с выраженной тахикардией. Однако, как и предшественники, обладают ярким «синдромом отмены». Из представителей 3 поколения самый известный препарат – амлодипин, хорошо известный многим гипертоникам. В комплексе с лизиноприлом применяется комбинированный препарат – Экватор, оказывающий продолжительный гипотензивный эффект. В заключение хотелось бы напомнить многоуважаемым гипертоникам, что абсолютно любой препарат, будь он самого 1 поколения или модного третьего – Учесть все нюансы собственного состояния здоровья вы не сможете так, как это сделает врач. И подбор гипотензивного лечения лучше проводить в стационаре, где будет проведено полное обследование и наблюдение. ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Вся правда о зеленом чае: все таки понижает или повышает давление?

Next

Гипертония 2 степени риск 2 (3,4): симптомы и лечение, инвалидность при гипертонии 2 стадии

Ингибиторы апф при лечении гипертонической болезни

Изначально ингибиторы АПФ считались довольно безопасными препаратами, которые очень широко применялись для лечения артериальной гипертензии и. Их высокая эффективность определяет большое количество торговых наименований, представленных на рынке. ИАПФ обладают антигипертензивным эффектом, нормализуя повышенное артериальное давление. Доказана их способность вызывать регресс гипертрофии миокарда левого желудочка, развивающейся при артериальной гипертензии, а также вследствие хронической сердечной недостаточности. ИАПФ защищают сердечную мышцу, усиливая коронарный кровоток. Эти препараты уменьшают риск внезапной смерти вследствие инфаркта миокарда. Средства способны улучшать электрические свойства миокарда, снижая частоту экстрасистолии. ИАПФ улучшают усвоение глюкозы клетками, благотворно влияя на углеводный обмен. Они обладают калийсберегающим действием, а также повышают в крови содержание «хорошего» холестерина. При длительном приеме этих препаратов может развиться угнетение кроветворения. Это проявляется снижением содержания в крови лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Вероятно развитие аллергических реакций и непереносимости. Может возникнуть зуд, покраснение кожи, крапивница, фотосенсибилизация. ИАПФ могут вызвать нарушение функции пищеварительной системы: извращение вкуса, тошноту и рвоту, дискомфорт в области желудка. Иногда появляются понос или запор, нарушается функция печени. Не исключается появление язвочек (афт) в полости рта. ИАПФ могут усиливать тонус парасимпатической нервной системы, а также активировать синтез простагландинов. Этим объясняется возникновение сухого кашля и изменение голоса. Кашель чаще возникает у некурящих больных и у женщин. Он облегчается после приема нестероидных противовоспалительных препаратов, но никак не изменяется после употребления противокашлевых средств. У пациентов с выраженным сужением почечной артерии вероятно парадоксальное повышение артериального давления. В некоторых случаях эти средства вызывают гиперкалиемию. Есть данные, что при постоянном приеме ИАПФ повышается риск падений и переломов костей конечностей. Они не показаны при выраженном аортальном стенозе, артериальной гипотензии, беременности и лактации. ИАПФ нельзя использовать при стенозе почечной артерии, а также гиперкалиемии любого происхождения. Особенно они показаны при сопутствующей сердечной недостаточности, сахарном диабете, обструктивных заболеваниях бронхов, значительной гиперлипидемии и облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей. Во многих случаях применение ИАПФ оправдано и в первые двое суток после инфаркта миокарда. ИАПФ показаны при лечении хронической сердечной недостаточности. Они положительно влияют на клиническое течение и прогноз заболевания.

Next

Комбинированное лечение гипертонической болезни: акцент на комбинацию антагонистов кальция и ингибиторов АПФ | Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Одинцов В.В., Скворцова Е.М. | «РМЖ» №4 от 25.02.2011

Ингибиторы апф при лечении гипертонической болезни

Ингибиторы АПФ. Больными гипертонической. Частота побочных эффектов при лечении. АИПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента). Поэтому принимать лекарства от давления без назначения врача не следует. Ингиби́торы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, и АПФ) — группа природных. Таблетки от давления Нолипрел: инструкция по применению, показания к назначению. Распространяется на все виды изделий по гост 2.101-68 и металлические полуфабрикаты. Нормальным показателем давления медики считают 120/80, где первое число обозначает давление крови 3. Здравствуйте, что такое ингибиторы МАО-я пью много лекарств разных-там везде написано-что. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Ингибиторы АПФ). Отек - термин, отражающий повышенное содержание жидкости в интерстициальном пространстве. Все вышеперечисленные препараты от давления назначаются врачом после. К наиболее популярным ингибиторам АПФ относятся препараты «Капотен», «Зофеоприл», «Лотензин». Начальная лекарственная терапия: Классификация артериального давления : Систо-лическое. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Приблизительно в 90% случаев причина повышения артериального давления неизвестна. Антигипертензивные препараты «первого ряда» включают средства ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы АТ1-рецепторов. Это достаточно эффективные таблетки для снижения давления. Снижение давления, таким образом, является результатом уменьшения объема жидкостей В отличие от ингибиторов АПФ, они не оказывают влияния на концентрацию брадикинина, что. Применение ингибиторов АПФ снижает действие ангиотензина II, вследствие чего происходит снижение кровяного давления. Так вот, можно утверждать, что среди препаратов для снижения кровяного давления ингибиторы АПФ защищают почки лучше всех. Обладая всеми эффектами ингибиторов АПФ, не вызывают сухой кашель. Венозная дилатация, развивающаяся под действием ингибиторов АПФ, способствует уменьшению притока крови к сердцу, снижению давления наполнения и, соответственно. Нормальные показатели артериального давления Мониторинг артериального давления. Какие существуют виды лекарств для снижения артериального давления? А для снижения артериального давления можно предложить ему один из видов Ингибиторы АПФ. Обзор лекарств от повышенного давления, все препараты, применяемые при гипертонии для Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Наша интернет-аптека предлагает лекарственные средства против давления и артериальной. Сайт объединяет в себе все необходимые пользователям сервисы. Поскольку ингибиторы АПФ снижают количество этого гормона в организме, кровеносные сосуды. Это современные и эффективные препараты для лечения гипертонии. И поскольку в большинстве случаев принимать препараты от давления нужно И в случае обнаружения назначаю очень маленькие дозы ингибитора АПФ, даже если давление в норме. Эти понижающие давление препараты появились в 70-х годах прошлого века и произвели переворот в лечении гипертонии. Ингиби́торы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, и АПФ) — группа природных и синтетических химических соединений, применяющихся для лечения и профилактики сердечной (обычно в дозах, не снижающих артериальное давление). У вас уже есть коммерческое предложение от другой компании? Ингибиторы агиотензинпревращающего фермента (АПФ) - группа препаратов, которая эффективно снижает артериальное давление. Группы лекарств от гипертонии: диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, сартаны. Такая классификация показателей артериального давления используется в США для людей. Кровяное давление человека зависит от двух этих факторов, и ингибиторы АПФ оказывают влияние на оба фактора. Все о препарате Нолипрел® А в справочнике РЛС: состав, фармакологическое действие. Популярные таблетки от гипертонии или список лекарств от повышенного давления. Лекарства от гипертонии, гипотензивные средства, антигипертензивные средства, лекарства. Несмотря на наличии данного побочного эффекта от ингибиторов АПФ наблюдаются хороший. Нефармакологические методы коррекции артериального давления. АПФ-ингибиторы оказывают самый выраженный (не достигаемый с помощью других препаратов). Ингибиторы АПФ следует принимать натощак за 1 час до еды. А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я. В случаях развития кашля ингибиторы АПФ заменяют препаратами следующей группы. Я прочитала, что это может быть от препаратов от давления. Таблетки от высокого давления отличаются по механизму своего действия, и поэтому делятся на Ингибиторы АПФ подходят людям, у которых гипертензия сочетается с сердечной. Итак, применяются следующие препараты от давления, точнее, их группы: Ингибиторы ангиотензин - превращающего фермента (АПФ). На сегодняшний день широко применяются следующие лекарства от давления, называемые ингибиторами АПФ. Практика показала, что наиболее новые препараты (ингибиторы АПФ Но все равно спешим вас обрадовать: самые лучшие таблетки от давления - существуют. Лекарства при заболеваниях сердца, препараты для поддержания давления Сердце – это. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Существует пять основных классов препаратов от давления.

Next

Комбинированная терапия больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией | #03/07 | Журнал «Лечащий врач»

Ингибиторы апф при лечении гипертонической болезни

Ингибиторы АПФ — остальные препараты. Здравствуйте, подскажите пожалуйста, моей тёте лет,у неё хроническая сердечная недостаточность, стенокардия. В группе низкого риска продолжительность немедикаментозной программы достигает 12 мес. Рекомен­дуемая продолжительность немедикаментозного лечения до назначения антигипертензивных препаратов в группе среднего риска составляет 6 мес. В группах пациентов со средним и низким риском началу медикаментозной терапии предшествует оценка степени снижения АД и контроля других факторов риска с помощью немедикаментозной программы лечения. В группах высокого и очень высокого риска наряду с осуществлением немедикаментозной программы лечения рекомендуется безотлагательно начинать медикаментозную терапию. Должным образом контролируют свое АД лишь 5,7% мужчин и 17,5% женщин. При этом знают о наличии заболевания 37% мужчин и 58% женщин, а лечатся – лишь 22 и 46% из них. В России 40% взрослого населения имеют повышенный уровень АД. 253 Артериальная гипертензия (АГ) — стойкое повышение артериального давления (АД) от 140/90 мм рт.ст. 90–95% случаев АГ составляет эссенциальная артериальная гипертензия, в остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) 3–4%, эндокринные 0,1–0,3%, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приемом некоторых веществ и АГ беременных, при которых повышение АД является одним из многих симптомов основного заболевания. Немедикаментозное лечение АГ включает в себя соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, жиров, легкоусваиваемых углеводов, борьбу со стрессом, отказ от курения, ежедневную умеренную физическую активность. Модификации образа жизни придается первоочередное значение. Антигипертензивные препараты, используемые в настоящее время для лечения ГБ, классифицируют следующим образом. • Препараты центрального действия — стимуляторы I1–имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин). • Препараты, влияющие на рецепторный аппарат: а) блокаторы α1–адренорецепторов (празозин, доксазозин); б) блокаторы β1–адренорецепторов (метопролол, бетаксолол, небиволол, бисопролол). • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и АПФ) — эналаприл, лизиноприл, рамиприл, тран­до­лаприл, периндоприл, моэксиприл, фозиноприл, квинаприл. • Блокаторы рецепторов к ангиотензину (АТ) II — лозартан, валсартан, ирбесартан, кандесартан, телмисартан. При назначении антигипертензивных средств больному разъясняют необходимость их приема в течение многих лет или на протяжении всей жизни; прерывистая терапия недопустима. Даже при стойком снижении АД необходимо принимать меньшие дозы лекарственных препаратов (поддерживающая терапия). Установлено, что монотерапия эффективна лишь у 30–50% пациентов даже с АГ I–II степени по классификации ВОЗ и ВНОК (140–159/90–99 и 160–179/ 100–109 мм рт.ст. В крупных клинических исследованиях добиться целевого снижения АД у больных с АГ также удавалось лишь при использовании у большинства из них комбинации двух и более препаратов. Так, в исследовании SHEP число таких больных составило 45%, MAPHY – 48,5%, ALLHAT – 62%, STOP–Hyper­tension – 66%, INVEST – 80%, LIFE – 92%. Необходимость назначения нескольких препаратов для достижения целевого АД доказывает и рутинная клиническая практика. Мяс¬никова РК НПК МЗ РФ, лишь 33% лечившихся пациентов с АГ ответили на монотерапию; у 22% больных для достижения целевого уровня АД потребовалось назначение 2, а у 25% – 3 лекарственных средств. По результатам работы отдела системных гипертензий НИИ кардиологии им. В 10% случаев контроль АД достигался при назначении 4 препаратов, а в 2% случаев требовалась 5–компонентная антигипертензивная терапия. Потенцирование антигипертензивных эффектов (аддитивное действие, лучший контроль за АД при недостаточном ответе на один из компонентов). Ослабление побочных эффектов за счет снижения дозы одного или обоих компонентов. Исходя из изложенного возрастает роль комбинированной терапии, т.е. При этом выяснилось, что стоимость комбинированных препаратов в большинстве случаев меньше, нежели стоимость входящих в нее компонентов, назначаемых по отдельности. комбинаций низких и/или средних доз антигипертензивных препаратов из разных классов. Концепция комбинированной терапии постепенно заняла главенствующее место, чему способствовал опыт клиницистов и новые публикации в иностранной и отечественной литературе. Применение комбинированной терапии возросло в течение последних лет, что нашло отражение в рекомендациях экспертов ВНОК (2004 г.) и в последних европейских (ЕОГ–ЕОК) и американских (JNC VII) рекомендациях по лечению АГ. В настоящее время обращается внимание на требования рациональных комбинаций антигипертензивных препаратов: • составляющие комбинацию препараты должны иметь не только доказанную клиническую эффективность, но и доказанное влияние на конечные точки; • соотношение польза/цена должна быть у комбинированных препаратов не хуже, нежели у новых антигипертензивных препаратов; • должны быть проведены полноценные клинические испытания по стандартам GCP (Good Clinical Practice). Так, согласно российским рекомендациям возможность проведения комбинированной антигипертензивной терапии внесена в алгоритм лечения даже у пациентов с I cтепенью (140–159/ 90–99 мм рт.ст.) АГ, а начиная со второй степени АГ, она рекомендована в подавляющем большинстве случаев. Простота назначения и удобство для врача и пациента. Комбинированная терапия позволяет также уменьшать побочные действия одного препарата через влияние другого с помощью следующих механизмов: – биохимического (снижения гипокалиемии комбинацией тиазидных диуретиков с и АПФ или калийсберегающими диуретиками); – гемодинамического (блокады β–адреноблока¬то¬рами рефлекторной тахикардии, мышечной дрожи и вазодилатации, вызванной антагонистами кальция); – других (таких как отеки, возникающие при лечении антагонистами кальция и купируемые добавлением и АПФ или диуретиков). Cогласно рекомендациям ВНОК комбинированную терапию уже на старте лечения, минуя стадию монотерапии, следует назначать больным с уровнем АД более 160/100 мм рт.ст., при наличии СД, протеинурии, ХПН, поражения органов–мишеней. Следует дифференцировать два варианта комбинаций антигипертензивных препаратов: с фиксированными комбинациями (два препарата в одной таблетке) и свободными дозами, каждый из которых имеет как достоинства, так и недостатки. Основные принципы комбинированной терапии были сформулированы еще в 1988 г. Для получения эффекта от использования комбинированной терапии с фиксированными дозами требуется соблюдение ряда правил [Mancia G., 1994]: • механизм действия применяемых в комбинации компонентов должен быть различным и дополняющим; • используемые препараты должны иметь гипотензивный синергизм в сравнении с каждым медикаментом в отдельности; • препараты должны обладать минимальным влиянием на гемодинамические и гуморальные параметры; • комбинация должна вызывать минимальный побочный эффект. Комбинации двух антигипертензивных препаратов делят на рациональные (доказанные), возможные и нерациональные. Рациональные комбинации: и АПФ диу­ретик, БРА диуретик, АКК диуретик, БРА АКК, и АПФ АКК. Существуют фиксированные комбинации (в одной таблетке) в виде готовых лекарственных форм, обладающих значительным удобством в применении и увеличивающих приверженность больных к лечению: • ингибитор АПФ антагонист кальция (Экватор), • ингибитор АПФ диуретик (Ко–Диротон и др.), • БРА диуретик, • БРА антагонист кальция, • антагонист кальция (дигидропиридиновый) β–АБ, • антагонист кальция (недигидропиридиновый) ингибитор АПФ, • антагонист кальция (дигидропиридиновый) диуретик, • β–АБ диуретик. Обращает на себя внимание, что среди комбинаций и АПФ и АК на фармацевтическом рынке была долго представлена лишь одна в виде сочетания и АПФ трандолаприла и АК изоптина SR 240. Представляет интерес новая комбинация и АПФ лизиноприла и АК амло¬дипина, зарегистрированная в Рос-сии под наименованием «Экватор». Препарат содержит 10 мг лизиноприла и 5 мг амлодипина. Амлодипин относится к антагонистам кальция группы дигидропиридинов длительного действия и вызывает выраженную дилатацию коронарных и периферических артерий. Поскольку амлодипин обладает большей селективностью к гладкомышечным клеткам сосудов, чем к кардиомиоцитам, он снижает ОПСС без влияния на сердечную проводимость или сократительную способность миокарда. В многочисленных клинических исследованиях была продемонстрирована способность амлодипина эффективно контролировать АД, особенно у лиц старшей возрастной группы. В частности, всесторонне были изучены его антиатеросклеротические эффекты. С точки зрения снижения риска развития сердечно–сосудистых осложнений и улучшения прогноза при АГ амлодипин, по данным исследования ALLHAT, оказался сопоставим по эффективности с ингибиторами АПФ, а по некоторым позициям даже превосходил их. Второй компонент перспективной комбинации антигипертензивных препаратов – ингибиторы АПФ. Это позволяет предположить, что регресс гипертрофии миокарда левого желудочка при лечении ингибиторами АПФ связан не только с АД–снижающим действием, но и другими механизмами. Этот класс препаратов, помимо гипотензивного действия, имеет большую доказательную базу по органопротективным свойствам и реальные успехи в снижении риска развития осложнений и улучшения прогноза в целом ряде жизнеопасных ситуаций (инфаркт миокарда, постинсультный период, острая и хроническая сердечная недостаточность, почечная дисфункция), которые часто ассоциированы с АГ. Подобное воздействие ингибиторов АПФ представляется весьма важным, если вспомнить о высокой распространенности гипертрофии миокарда у больных АГ. Главными механизмами нефропротекции этого класса лекарств являются снижение повышенного внутриклубочкового давления и антипротеинурическое действие, что реализуется в предотвращении и замедлении темпов падения скорости клубочковой фильтрации и развития терминальной ХПН. Предполагаемая роль ангиотензина II в повреждении сосудистой стенки и ремоделировании мелких и резистивных артерий создает предпосылки для нового направления в применении ингибиторов АПФ. Пока­зано, что препараты этой группы улучшают эластические характеристики крупных артерий, преодолевают сосудистое ремоделирование (восстановление нормального соотношения – толщина сосудистой стен­ки/просвет сосуда), нормализуют нарушенную эндотелиальную функ¬цию. Первые клинические доказательства антиатеросклеротического действия и АПФ были получены в исследованиях HOPE и EUROPA, что позволяет рекомендовать их для лечения боль¬ных с атеросклеротическим поражением коронар¬ных артерий – больных с различными формами ИБС. К сожалению, в нашей стране комбинация АК и АПФ назначается врачами общей практики недостаточно часто. Так, согласно исследованию ПИФАГОР частота назначения комбинации «антагонист кальция плюс ингибитор АПФ» состав¬ляет лишь19% и занимает третье место, уступая комбинации ингибитор АПФ плюс диуретик (32%) и β–блокатор плюс диуретик (26%). В то же время комбинация препаратов, используемая в препарате Экватор, имеет ряд преимуществ. Как ингибиторы АПФ, так и антагонисты кальция снижают АД, действуя как вазодилататоры. Оба класса этих антигипертензивных средств также обладают и натрийуретическим действием. При этом механизмы антигипертензивного действия ингибиторов АПФ и антагонистов кальция кардинально различаются. Это определяет потенцирование действия данных препаратов при их совместном применении. Кроме того, совместное применение ингибиторов АПФ и антагонистов кальция позволяет нейтрализовать контррегуляторные механизмы, снижающие эффективность препаратов. Например, ингибиторы АПФ подавляют активность РААС и СНС, активация которых снижает действенность кальциевых антагонистов. В свою очередь, отрицательный баланс натрия, вызываемый последними, усиливает антигипертензивную эффективность ингибиторов АПФ. Поэтому подобная комбинация эффективна даже для лечения рефрактерной АГ. Снижается вероятность развития побочных эффектов, а именно: – отека голеней, возникающего на фоне приема дигидропиридинов вследствие дилатации прекапиллярных артериол и повышения внутрикапиллярного гидростатического давления (ингибиторы АПФ, вызывая дилатацию посткапиллярных венул, снижают гидростатическое давление в капиллярах); – тахикардии, развивающейся как реакция на вазодилатацию (ингибиторы АПФ, подавляя образование ангиотензина II, уменьшают освобождение норадреналина и снижают центральную симпатическую активность). Все это позволяет считать перспективным применение комбинированного препарата Экватор при АГ, в том числе и у больных с гипертрофией миокарда левого желудочка, ИБС, атеросклерозом сонных и периферических артерий, метаболическим синдромом и сахарным диабетом, при хронической почечной недостаточности. Результаты исследования АSCOT–BPLA, в котором участвовали почти 20 тыс. Было показано, что использование комбинации дигидропиридиновый антагонист кальция плюс ингибитор АПФ приводит к значительному и достоверно большему по сравнению с комбинацией β–блокатор плюс диуретик снижению всех без исключения осложнений АГ: инфаркта миокарда и смерти от ИБС, инсульта (фатального и нефатального), общей смертности, развития почечной дисфункции, атеросклероза периферических артерий и новых случаев сахарного диабета. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо–контролируемое исследование GAMLET было посвящено выяснению антигипертензивной эффективности комбинации амлодипина и лизиноприла. В исследование включались больные 18–65 лет с нелеченной или плохо контролируемой АГ (АД 140–179/ 90–99 мм рт.ст.). Если АД составляло или превышало 180/110 мм рт.ст., то больные исключались из исследования (и получали соответствующую антигипертензивную терапию). Период исследования состоял из 14–дневного вводного периода (получения плацебо) с последующим 8–не¬дельным активным терапевтическим периодом, когда больных рандомизировали на 3 группы: 1–я группа – 10 мг лизиноприла в сутки; 2–я группа – 5 мг амлодипина в сутки; 3–я группа – комбинация обоих препаратов в тех же дозах. Больные всех трех групп каждое утро от 8 до 9 часов получали две таблетки: 1–я группа – лизиноприл и плацебо, 2–я группа – амлодипин и плацебо, 3–я группа – лизиноприл и амлодипин. После проведенной терапии как САД, так и ДАД у всех больных трех групп значительно снизилось. Систолическое давление в группе комбинированной терапии снижалось более выраженно (статистически достоверно) по сравнению с группой монотерапии амлодипином (–20,1±13,6 и –14,7±13,0 мм рт.ст.). Снижение САД в группе комбинированной терапии также превосходило изменения давления в группе лизиноприла (–16,8±10,2), однако различия были статистически недостоверны.

Next

КАПТОПРИЛ МГ № ВИВА ^ аптека Пульс Кокшетау заказать.

Ингибиторы апф при лечении гипертонической болезни

У пожилых больных начальная доза составляет . мг раза в сутки. В некоторых случаях на фоне применения ингибиторов АПФ, в т.ч. каптоприла. Основное достоинство ингибиторов АПФ заключается в том, что они не вызывают изменений уровня холестерина, инсулина и сахара крови, не приводят к снижению уровня калия и повышению уровня мочевой кислоты. Еще одно преимущество этих препаратов заключается в том, что они обладают малым числом побочных эффектов. Крайне редко встречается такое смертельно опасное осложнение, как ангионевротический отек (отек Квинке). Состояние характеризуется сильным отеком гортани и затруднением дыхания. Если появляются симптомы этого осложнения, нужно немедленно прекратить принимать препарат и незамедлительно обратиться к врачу. Среди нежелательных реакций часто упоминают сосудистый отек лица, губ, слизистых оболочек, языка, глотки, гортани, конечностей. У больного может появиться не только сухой кашель, но и першение в горле, а также понижается аппетит. Эти осложнения связывают с накоплением брадикинина и “субстанции Р” (провоспалительные медиаторы), вызываемым ингибиторами АПФ. При появлении кашля в легких случаях можно ограничиться уменьшением дозы препарата. При угрозе развития обструкции верхних дыхательных путей немедленно подкожно вводят раствор адреналина (1 : 1000), а прием ингибитора АПФ прекращают. У больных с нарушенной функцией почек иногда наблюдали появление нейтропении (уменьшения числа нейтрофилов в крови Больным с высоким риском возникновения артериальной гипотензии следует прежде всего понизить дозу диуретика, прием ингибитора АПФ отдалить от диуретика на 24—72 ч, а также снизить дозу ингибитора АПФ. Во всех этих случаях эналаприл и лизиноприл вызывают более резкое ухудшение почечной функции, чем кратковременно действующий каптроприл. Развитие почечной недостаточности под воздействием ингибиторов АПФ зависит главным образом от снижения артериального давления и почечно-перфузионного давления (кровоснабжения почечных сосудов). При угрозе развития почечной недостаточности на фоне лечения гипертонии ингибиторами АПФ следует придерживаться трех правил: Итак, по современным воззрениям, не только сама по себе блокада синтеза ангиотензина-2, но в большей мере длительность такой блокады в течение суток угрожает нарушением функции почек. Еще один нежелательный эффект ингибиторов АПФ — возникновение гиперкалиемии (чрезмерного повышения концентрации калия в крови), легкий гипоальдостеронизм. Эти препараты не только повышают концентрацию ионов калия в плазме, но и противодействуют его выведению, стимулируемому диуретиками. He столь отчетливо влияют ингибиторы АПФ на содержание ионов калия в клетках, хотя некоторую степень гипокалигистии они могут вызывать. Вещества этого класса не всегда совместимы с верошпироном (альдактоном). Они противопоказаны при гиперкалиемии и острой почечной недостаточности. Если же врач имеет возможность систематически контролировать уровень калия и креатинина в плазме, то ингибиторы АПФ могут быть использованы в случаях выраженной гипокалиемии временно вместе с препаратами калия (в умеренных дозах). В последние годы для лечения застойной сердечной недостаточности прибегают к сочетанному назначению больному ингибитора АПФ и верошпирона (в малых дозах — 25 мг/сутки). Ингибиторы АПФ ни в коем случае нельзя применять во время беременности и молодым женщинам, которые планируют забеременеть в ближайшем будущем, потому что эти препараты оказывают негативное воздействие на плод. Пожилой организм реагирует на лечение от гипертонии ингибиторами АПФ так же, как и молодой. Соответственно, их не следует принимать в период кормления грудью, чтобы не принести вреда младенцу. Следует иметь в виду, что ингибиторы АПФ, за исключением квадроприла, фозиноприла и моэксиприла, выделяются преимущественно почками. От гипертонии в течении 2-х лет принимал Конкор 5 мг. Поэтому при заболеваниях почек доза препаратов должна устанавливаться строго индивидуально. таблицу в статье «Ингибиторы АПФ — общая информация«. Затем, проконсультировавшись с кардиологом, перешел на Энап (10 мг). Вопрос: какие лекарства наиболее подходящие для пожизненного приема? По сравнению с диуретиками, бета-адреноблокаторами и антагонистами кальция они не так сильно понижают кровяное давление. Если же сравнивать эти препараты с другими в плане негативных последствий и смертельных исходов, ингибиторы АПФ менее безвредны для организма по сравнению с диуретиками или бета-адреноблокаторами, однако более щадящие, чем антагонисты кальция. Неожиданно обнаружил, что у меня повышенное АД 160/100.

Next

Ингибиторы АПФ: список препаратов и механизм действия ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента

Ингибиторы апф при лечении гипертонической болезни

В году ученые исследовательской группы компании БристолМайерс Сквибб Д. Кашман и М. Ондетти создали первый активный ингибитор АПФ — каптоприл. ) ) ) ) b- ) ) ) ) ) ) ) ) ) , , ) , , , b- ) , ) , b-, , ) ) ) ) b- ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ( ) ) 1-2 ) 10-15 ) 15-20 ) 20-25 ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) , ) , ) , ) , ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) - 42.

Next

Лечение гипертонии лекарственными

Ингибиторы апф при лечении гипертонической болезни

Лечение гипертонии проводится на протяжении всей жизни, но чтобы вылечить повышенное. Расспросив знакомых бабушек-дедушек о том, поднимается ли у них давление, мы обнаружим, что у 50-60% из них гипертония той или иной стадии. Кстати, Если у человека поднимается давление 1-2 раза в месяц — это повод обратиться к терапевту, который назначит необходимые обследования. Нужно определить, связан ли «скачок» давления со стрессом или с другими заболеваниями, только после этого можно говорить о необходимости приема препаратов. Возможно, начав немедикаментозную терапию (бессолевую диету, эмоциональный отдых, оптимальную для возраста пациента физическую нагрузку), давление перестанет повышаться. Бывает, что повышение давления связано с заболеваниями эндокринной, мочевыделительной системы. гипертоническими кризами (когда резко повышается АД до высоких цифр), нарушением функции почек — нефросклероз; инсультами, внутримозговым кровоизлиянием. Для профилактики осложнений больным гипертонией необходимо постоянно контролировать свое артериальное давление и принимать специальные антигипертензивные препараты. Сегодня мы поговорим именно об этих препаратах — современных средствах для лечения гипертонии. Фармацевтам аптеки, к которым часто приходят бабушки-посетители , чтобы купить необходимое лекарство, но и просто поговорить, приходится слышать примерно такие слова: «Доченька, ну скажи, ты ведь училась, какой препарат лучше всего от давления поможет? Мне вот врач назначил кучу, неужели нельзя одним заменить? » Как правило, желание больного гипертонией — приобрести такой препарат, который был бы «самым сильным» и недорогим. И желательно еще, чтобы пропив курс этих таблеток «давлением» никогда больше не страдать. Какие же препараты для этого предлагают страдающим повышенным давлением людям? Каждый антигипертензивный препарат обладает своим механизмом действия. Для простоты понимания можно сказать, что он нажимает на определенные «кнопки» в организме, после чего давление снижается. — в почках вырабатывается вещество проренин (при снижении давления), которое переходит в крови в ренин. Ренин взаимодействует с белком плазмы крови — ангиотензиногеном, в результате образуется неактивное вещество ангиотензин I. Ангиотензин при взаимодействии с ангиотезинпревращающим ферментом (АПФ) переходит в активное вещество ангиотензин II. Это вещество способствует повышению артериального давления, сужению сосудов, увеличению частоты и силы сердечных сокращений, возбуждению симпатической нервной системы (что тоже приводит к повышению АД), усилению выработки альдостерона. Альдостерон способствует задержке натрия и воды, что тоже повышает АД. Ангиотензин II — одно из самых сильных сосудосуживающих веществ в организме. — кальций в организме находится в связанном состоянии. Под его действием сосуды сужаются, сердце начинает сокращаться сильнее, повышается давление и увеличивается частота сердечных сокращений. — в нашем организме в некоторых органах находятся рецепторы, раздражение которых повышает давление. К таким рецепторам относятся альфа- и бета-адренорецепторы. На повышение АД влияет возбуждение альфа-рецепторов, находящихся в артериолах и бэта-рецепторов, расположенных в сердце и почках. — возбуждение центральной нервной системы повышает АД. В мозге находятся сосудодвигательные центры, регулирующие уровень артериального давления. Итак, мы рассмотрели основные механизмы повышения артериального давления в нашем организме. Пришло время перейти к средствам для снижения давления (антигипертензивным), которые влияют на эти самые механизмы. Препараты действуют на разные этапы образования ангиотензина II. Одни ингибируют (сдерживают) ангиотензинпревращающий фермент, другие блокируют рецепторы на которые действует ангиотензин II. Третья группа ингибирует ренин, представлена только одним препаратом (алискирен), который дорого стоит и применяется только в комплексной терапии гипертонии. Эти препараты препятствуют переходу ангиотензина I в активный ангиотензин II. В результате в крови снижается концентрация ангиотензина II, сосуды расширяются, давление снижается. Этот препарат не отличается длительностью действия, поэтому принимают 2 раза в день. Вообще, полный эффект от игибиторов АПФ можно наблюдать после 1-2 недель применения препаратов. В аптеках можно встретить разнообразные дженерики эналаприла, т.е. более дешевые, содержащие эналаприл препараты, которые производят мелкие фирмы-производители. О качестве дженериков мы рассуждали в другой статье, здесь же стоит отметить, что кому-то дженерики эналаприла подходят, на кого-то не действуют. Остальные препараты мало, чем отличаются друг от друга. Ингибиторы АПФ вызывают яркий побочный эффект — сухой кашель. Эта побочность развивается у каждого третьего пациента, принимающего ингибиторы АПФ, спустя около месяца после начала приема. В случаях развития кашля ингибиторы АПФ заменяют препаратами следующей группы. В результате ангиотензин II не взаимодействует с ними, сосуды расширяются, АД падает. Так же, как и предшественники, позволяют оценить полное действие через 1-2 недели после начала приема. Стоят дороже, чем ингибиторы АПФ, но не являются более эффективными. Другое название этой группы — антагонисты ионов кальция. Сократительный белок актомиозин не образуется, сосуды расширяются, АД падает, урежается пульс (антиаритмическое действие). Расширение сосудов снижает сопротивляемость артерий току крови, поэтому снижается нагрузка на сердце. Самый первый из представителей препаратов дигидропиридиновых производных нифедипин некоторые современные кардиологи не советуют применять даже при гипертоническом кризе. Это связано с очень непродолжительным действием и многими возникающими побочностями (например, учащением пульса). Остальные же дигидпропиридиновые антагонисты кальция обладают хорошей эффективностью и продолжительностью действия. Из побочных действий можно указать отечность конечностей в начале приема, которая обычно проходит в течение 7 дней. Если же кисти и голени продолжают отекать, нужно заменить препарат. Эти средства присоединяются к альфа-адренорецепторам и блокируют их для раздражающего действия норадреналина. Применяемый представитель — Доксазозин (Кардура, Тонокардин) — чаще выпускается в дозировках1 мг, 2 мг. Применяется для купирования приступов и длительной терапии. Есть средства, блокирующие все эти рецепторы — неизбирательного действия, противопоказаны при бронхиальной астме. Многие препараты альфа-блокаторов сняты с производства. Другие средства блокируют только бэта-рецепторы сердца — избирательное действие. Препараты этой группы применяются при гипертонии, сочетающейся со стенокардией и аритмиями. Бета-блокаторы противопоказаны при сахарном диабете, бронхиальной астме. В результате выведения из организма воды снижается артериальное давление. Мочегонные средства препятствуют обратному всасыванию ионов натрия, которые в результате выводятся наружу и увлекают за собой воду. Кроме ионов натрия диуретики вымывают из организма ионы калия, которые необходимы для работы сердечно-сосудистой системы. Представители: Диуретики назначают в комплексе с другими антигипертензивными препаратами. Препарат индапамид — единственное мочегонное, применяющиеся при ГБ самостоятельно. При применении диуретиков важно принимать препараты калия. Если гипертония вызвана продолжительным стрессом, то применяют препараты, действующие на ЦНС (успокаивающие, транквилизаторы, снотворные). Нейротропные препараты центрального действия влияют на сосудодвигательный центр в головном мозге, снижая его тонус. Первым представителем этой группы является клофелин, широко использовавшийся ранее при гипертонии. Он снижал давление настолько, что человек мог впасть в кому при превышении дозы. Сейчас этот препарат отпускается строго по рецепту. Например: Ни в коем случае нельзя подбирать средства от гипертонии самостоятельно или по совету (соседки, например). Если один препарат неэффективен, что нередко случается, добавляют другие препараты, создавая комплекс для снижения давления, воздействующий на различные механизмы снижения АД. Одному больному может помочь одна комбинация, другому — другая. У одного есть сахарный диабет, при котором некоторые комбинации и препараты запрещены, у другого отсутствует данный недуг. Опасно шутить со своей сердечно-сосудистой системой, занимаясь самолечением при таком серьезном заболевании. Гипертоники часто спрашивают, нельзя ли заменить несколько препаратов каким-то одним. Существуют комбинированные препараты, сочетающие компоненты веществ из разных групп антигипертензивных препаратов. И вкушать идоложертвенное осознанно – значит вступать во взаимодействие со злым духом. Гвоздика снимает спазмы, от этого и давление могло снижаться. Наталия: Вначале я невнимательно прочла статью и начала принимать 2 бутона гвоздики каждый день натощак для профилактики гипертонии. Виктория: Здравтсвуйте, скадите можно ли пользоваться электронной книгой человеку с кардиостимулятором? Камила: Согласна ,я сама тоже живу в городе Казань .

Next

Ингибиторы АПФ: перечень препаратов

Ингибиторы апф при лечении гипертонической болезни

Ингиби?торы АПФ ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, иАПФ — группа лекарств. Монотерапия оправдана лишь на начальных этапах развития заболевания. Одним из препаратов первой линии выступают ингибиторы АПФ – лекарства, воздействующие непосредственно на гормоны надпочечников, которые провоцируют повышение артериального давления вследствие задержки жидкости в организме. Ингибиторы АПФ – это лекарства, воздействующие на ангиотензинпревращающий фермент. Под действием ангиотензина происходит повышение выработки альдестерона, что влечет за собой повышение сосудистого тонуса и задержку жидкости в организме, вследствие чего и повышается артериальное давление. На сегодняшний день препараты этой группы назначаются практически всем пациентам при отсутствии противопоказаний в качестве средства для контроля артериального давления. Механизм действия препаратов этой группы проявляется в два этапа. С одной стороны, ингибиторы АПФ воздействуют на синтез ангиотензина, под действием которого повышается тонус сосудов. Ангиотензин, в свою очередь, провоцирует усиленную выработку альдестерона. Этот гормон синтезируется надпочечниками и вызывает задержку жидкости в организме в ответ на прием соли. Замедление выработки альдестерона уменьшает отеки и снижает напор крови на стенки сосудов, в то время как уменьшение ангиотензина приводит к нормализации частоты сокращений сердечной мышцы и снижению сосудистого тонуса. Кроме того, ингибиторы АПФ в значительной мере повышают эффективности диуретиков за счет снижения синтеза гормона, вызывающего отеки. Таким образом они показаны как часть комплексной терапии при гипертонии 2 и 3 степени, но не как самостоятельное средство. Механизм действия ингибиторов АПФ последнего поколения затрагивает нормализацию работы сердечно-сосудистой системы, включая непосредственно сердце, и мочевыводящей системы. Кроме того, препараты этой группы позволяют снизить риск поражения органов-мишеней при повышении артериального давления свыше 180 мм.рт.ст. Ингибиторы АПФ делятся на синтетические и природные. Природные ингибиторы выделяются в результате специфической реакции молочной сыворотки и казеина. Ингибиторы АПФ делятся на три группы, в зависимости от действующего вещества. Различают: Механизм действия препаратов, независимо от группы, абсолютно одинаков. Единственное различие ингибиторов АПФ разных групп заключается в механизме выведения действующего вещества после приема таблетки. Это необходимо учитывать при назначении лекарства больным с почечной недостаточностью. Один из наиболее востребованных и применяемых для лечения гипертонии препаратов – это каптоприл. Действующее вещество имеет следующие торговые названия – Каптоприл, Капотен, Бокордил. Особенность препаратов этой группы – отсутствие пролонгированного действия. Принятая таблетка активна не больше шести часов, поэтому лекарственное средство принимает 2-3 раза в день. Рекомендованная дозировка Каптоприла – до 100 мг в сутки. Его принимают за час до еды по 1 или 2 таблетки, в зависимости от количества действующего вещества в одной таблетке. При назначении лекарства учитывается, что оно выводится почками, поэтому при почечной недостаточности препарат не назначается. Беназеприл принимают максимум два раза в сутки, так как действующее вещество высвобождается медленно. Рекомендованная схема приема — по одной таблетке утром и вечером через равные промежутки времени. Зофеноприл также принимают по две таблетки в сутки. В отличие от остальных препаратов сульфгидрильной группы, это лекарство оказывает меньшую нагрузку на почки, однако при почечной недостаточности может применяться только под контролем врача. Список лекарств этой группы очень широк и насчитывает больше 15 действующих веществ. Все они имеют схожий механизм действия, противопоказания и показания к применению. Особенности лекарств карбоксильной группы: Метаболизм действующего вещества происходит преимущественно в печени, что позволяет в значительной мере снизить нагрузку на почки. Лекарства обладают выраженным сосудорасширяющим действием, благодаря чему происходит быстрое снижение артериального давления. В этом случае быстрая нормализация артериального давления может негативно сказаться на работе сердечной мышцы. Благодаря пролонгированному действию, такие препараты принимают 1 раз в сутки. Высвобождение действующего вещества происходит медленно, что позволяет обеспечить длительный и устойчивый терапевтический эффект. К третьей группе лекарственных средств ИАПФ относят два действующих вещества – фозиноприл и церонаприл. Эти препараты предназначены скорее для контроля утренних скачков артериального давления при гипертонии, а не для комплексного лечения. Как самостоятельное средство препараты фосфинильной группы недостаточно эффективны. Особенность лекарств – пролонгированное действие, которое позволяет обеспечивать контроль уровня артериального давления даже во время ночного отдыха. Метаболизм этих препаратов осуществляется одновременно в почках и печени, что позволяет назначать лекарство при нарушении работы почек пациентам старшего возраста. Препарат достаточно принимать всего один раз в день утром для обеспечения стойкого терапевтического действия. Препараты третьей группы относятся к новому поколению лекарственных средств от гипертонии, наряду с комбинированными препаратами. Их преимущества: Благодаря особенностями метаболизма действующего вещества, препараты нового поколения можно применять для лечения пациентов с почечной недостаточностью и сахарным диабетом. Это имеет очень важное значение, так как гипертония диагностируется в основном в старшем возрасте на фоне сопутствующих хронических заболеваний. Такие препараты очень удобны тем, что можно принимать всего одно лекарства для контроля артериального давления. Комбинация ИАПФ и диуретика: Такие лекарства оказывают более выраженный гипотензивный эффект, при этом могут применяться в качестве монотерапии при гипертонии 1 и 2 степени. Кроме того, их удобно принимать – всего 1 таблетка в день для обеспечения стойкого терапевтического эффекта в течение суток. В старшем возрасте наблюдает нарушение эластичности крупных артерий. Это обусловлено физиологическими изменениями на фоне постоянно повышенного давления. Когда сосуды теряют гибкость и нарушается их проницаемость, лечение проводится комбинированными лекарствами, которые содержат ингибитор АПФ и антагонист кальция. Перечень таких средств: В большинстве случаев назначается Корипрен. Такие препараты целесообразно применять для лечения гипертонии в том случае, когда другие лекарства, в том числе ингибиторы АПФ как самостоятельное средство, малоэффективны. Обычно их назначают пациентам старше 65 лет с повышенным риском тромбообразования и инфаркта миокарда. Тем не менее, это не единственная сфера применения препаратов это группы. Особенность лекарств группы ингибиторов АПФ заключается в положительном влиянии на органы-мишени. Прием таких препаратов позволяет минимизировать риск развития опасных последствий, таких как инсульт или инфаркт миокарда. При гипертонии 1 степени отмечается устойчивое, но незначительное повышение артериального давления, не выше 140 мм.рт.ст. Сочетание препаратов этой группы с диетой, отказом от вредных привычек и нормализацией режима дня, позволяет добиться устойчивого снижения артериального давления у половины пациентов, принимающих лекарство. Гипертония 2 степени характеризуется устойчивым повышением артериального давления до 160 мм.рт.ст. При этом возрастает риск поражения какого-либо органа. Обычно в первую очередь страдает зрение (развивается ангиопатия) или почки. При таком давлении диетотерапии и снижения нагрузки уже недостаточно, необходимо принимать медикаменты. Препараты группы ИАПФ при этом преследуют две цели – добиться устойчивого снижения давления и избежать развития осложнений. Обычно применяют комплексную терапию, включающую диуретик, антагонисты кальция и ингибиторы АПФ. Своевременное лечение позволяет добиться устойчивого гипотензивного действия в 70% случаев и не допустить развития опасных осложнений. При гипертонии 3 степени артериальное давление повышается свыше 160 мм.рт.ст. Прием диуретиков и антагонистов кальция в качестве монотерапии показывает низкие результаты, поэтому для лечения используются комбинированные средства нового поколения. Опасность гипертонии 3 степени – развитие гипертонических кризов, нарушение работы двух и более органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, органы зрения). В этом случае принимать препараты необходимо пожизненно. Применение ИАПФ пациентами с сердечной недостаточностью позволило в 2,5 раза сократить риск внезапной смерти в результате прекращения сердечной деятельности. Кроме того, по мнению самих пациентов, препараты этой группы в значительной мере улучшают качество жизни при таком диагнозе. При сердечной недостаточности препараты начинают принимать с осторожностью. В начале лечения показан прием сниженных дозировок, не более ¼ от рекомендованного количества, приведенного в инструкции. Такая мера предосторожности обусловлена риском внезапного снижения артериального давления до критических значений. По мере привыкания организма к лекарственному средству дозировка постепенно увеличивается, со временем доходя до рекомендованной. Кроме того, препараты этой группы могут применяться в период восстановления после перенесенного инфаркта миокарда. Их назначают, в том числе, и при нарушении функции почек на фоне сахарного диабета. При этом важно подбирать лекарственное средство с учетом его метаболизма и выведения из организма. Для лечения и контроля функции почек следует подобрать препараты, метаболизм которых осуществляется в печени. Это важное условие для достижения устойчивого терапевтического эффекта. Назначать препараты группы ингибиторов АПФ должен только врач, после сбора анамнеза и детального обследования пациента. Перед началом приема пациенту рекомендуется еще раз ознакомиться с инструкцией к препарату. Противопоказаниями выступают следующие заболевания и состояния: Препараты ИАПФ нельзя принимать при индивидуальной непереносимости. Особые указания могут меняться, в зависимости от конкретного препарата, поэтому важно внимательно изучить инструкцию. Прием лекарств этой группы во время беременности может спровоцировать пороки развития плода, несовместимые с жизнью. Прием ингибиторов АПФ при гипотензии категорический противопоказан, в противном случае существует риск развития комы вследствие снижения АД до критических значений. Если лекарство подобрано правильно, пациент соблюдается рекомендации врача и не превышает дозировок, развитие побочных эффектов маловероятно, так как лекарства группы ИАПФ достаточно хорошо переносятся организмом. Тем не менее при гиперчувствительности и нарушении схемы приема возможно развитие нежелательных явлений: Наиболее часто встречается сухой кашель при приеме лекарств этой группы. Такое побочное действие отмечается примерно у 1/5 пациентов, принимающих ИАПФ для контроля артериального давления. Избавиться от кашля с помощью специальных препаратов сложно, однако он самостоятельно проходит в течение нескольких дней после отмены ингибиторов АПФ. При индивидуальной непереносимости лекарства возможно развитие тяжелой аллергической реакции и отека Квинке. Такие осложнения встречаются очень редко, но представляют серьезную опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента. При снижении артериального давления до опасных значений и развитии гипотонии, необходимо проконсультироваться с врачом об изменении схемы приема препарата или уменьшении дозировки. Обычно такое явление наблюдается при приеме слишком больших доз лекарства на фоне сердечной недостаточности. Как правило, все осложнения при приеме ингибиторов АПФ обратимы, либо самостоятельно проходят после отмены препарата. Тем не менее рекомендуется сообщать врачу о любых изменениях в самочувствии после начала приема нового лекарства. Препараты, применяемые для лечения гастрита и изжоги, обладающие обволакивающим действием (Маалокс, Гавискон) значительно снижают всасываемости ингибиторов желудком, что уменьшает их биодоступность и терапевтическое действие. При одновременном приеме ИАПФ с такими лекарствами может понадобиться корректировка схемы приема гипотензивных лекарств. Гипертензивное действие ИАПФ снижается при одновременном приеме с противовоспалительными препаратами нестероидной группы (Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак). Одновременный прием ацетилсалициловой кислоты и ингибиторами АПФ снижает эффективность последних. Полный перечень лекарственных взаимодействий и важных указаний приведен в инструкции по применению лекарственного средства, которую следует внимательно изучить перед началом лечения. По вопросам необходимости увеличения или уменьшения дозировки принимаемого препараты следует обратиться к кардиологу, но не пытаться менять схему лечения самостоятельно. В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны! Один из многих вылечившихся пациентов - Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии...

Next

Таблетки от давления гипертонии при сахарном диабете типа

Ингибиторы апф при лечении гипертонической болезни

Ингибиторы АПФ. в лечении гипертонической. кашель при лечении. И потребление кислорода миокардом (например, гидралазин и нифедипин), если одновременно не назначен бета-адреноблокатор. Тиазидные диуретики применять с осторожностью из-за неблагоприятного влияния на чувствительность к инсулину, липидный профиль (повышение уровней холестерина и триглицеридов) и электролитный баланс (снижение уровней калия, магния и кальция). Начальная терапия — бета-адреноблокаторы, дилтиазем, верапамил или клонидин. Не назначать прямые вазодилататоры (гидралазин, нифедипин) в виде монотерапии, так как они вызывают рефлекторное повышение симпатического тонуса, что приводит к нежелательному в данной ситуации улучшению в виде монотерапии менее эффективны. Среди негров выше частота, тяжесть, количество осложнений и летальность артериальной гипертонии (частота нелетальных инсультов выше в 1,3 раза, летальных — в 1,8 раза, терминальной стадии почечной недостаточности — в 5 раз, летальных поражений сердца — в 1,5 раза) (Cardiovascular Disease in Blacks, FA Davis Co., 1991; 3). (цианотический тип) неравномерность вентиляции и перфузии частично компенсируется за счет гипоксической вазоконстрикции легочных сосудов; в этих случаях применение антагонистов кальция, подавляющих данную реакцию, может приводить к ухудшению газообмена. Показано, что применение ингибиторов и альфа-адреноблокаторы уменьшают резистентность к инсулину, но в то же время они могут вызвать гиперкалиемию и ортостатическую гипотонию. Эффективны в этом отношении и бета-адреноблокаторы, но у них больше побочных эффектов. Антагонисты кальция не влияют на чувствительность к инсулину, а бета-адреноблокаторы могут увеличивать инсулинорезистентность к нему и повышать риск развития сахарного диабета. Перед началом лечения исключить псевдогипертонию и «смотровую» гипертонию. Бета-адреноблокаторы могут также увеличивать продолжительность гипогликемии и маскировать такие ее симптомы, как тахикардия. У пожилых снижена чувствительность барорецепторов и ауторегуляция мозговых сосудов, в связи с чем препараты, способные вызвать ортостатическую гипотонию (например, лабеталол или гуанетидин), не назначают. Часто для этого бывает достаточно изменения образа жизни. При внезапном появлении артериальной гипертонии у пожилых — заподозрить атеросклеротическое поражение почечных артерий. Диуретики в малых дозах снижают риск инсультов, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности (J. и гидралазин в сочетании с изосорбидом снижают количество осложнений и летальность. При дилатационной кардиомиопатии антагонисты кальция первого поколения применяют с осторожностью из-за присущего им отрицательного инотропного действия. По предварительным данным, новые антагонисты кальция (амлодипин, фелодипин) в данном отношении перспективнее; в настоящее время проводятся их контролируемые испытания. Бета-адреноблокаторы обычно не назначают, хотя у некоторых больных с хронической сердечной недостаточностью и инфарктом миокарда они эффективны. может сопровождаться усугублением перемежающейся хромоты. Неизвестно, способствует ли гипотензивная терапия прекращению прогрессирования атеросклероза и предотвращению аневризм сонных и периферических артерий.. Начальная терапия — бета-адреноблокаторы или верапамил. Антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы улучшают расслабление левого желудочка и общее состояние. Не назначать калийсберегающих диуретиков и препаратов калия. Препараты, снижающие преднагрузку (диуретики, нитраты) и посленагрузку (ингибиторы Начальная терапия — все препараты, кроме метилдофы и лабеталола. Гипертрофия левого желудочка — важнейший фактор риска инфаркта миокарда и смерти от сердечно-сосудистой патологии. Многие гипотензивные средства выводятся почками, в связи с чем может потребоваться коррекция дозы. Многие гипотензивные средства подвергаются печеночному метаболизму, в связи с чем необходима коррекция их дозы., антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, альфа-адреноблокаторы. В то же время неизвестно, влияет ли на прогноз обратное развитие гипертрофии левого желудочка. Применение тиазидных диуретиков, видимо, способствует предупреждению переломов бедра у женщин в постклимактерическом периоде, страдающих остеопенией (J. Снижение способствуют уменьшению протеинурии и замедлению прогрессирования почечной недостаточности при диабетической нефропатии (N. Показано, что снижение веса, уменьшение потребления поваренной соли и гипотензивные препараты всех групп, за исключением прямых вазодилататоров, приводят к снижению массы левого желудочка и толщины его стенки; более всего в этом отношении эффективны ингибиторы (Am.

Next

Лечение гипертонической болезни (вне криза) - Справочник - Доктор Комаровский

Ингибиторы апф при лечении гипертонической болезни

Ингибиторы АПФ обладают неоспоримым преимуществом — они лучше всех остальных средств защищают почки от губительного действия повышенного давления. Помимо снижения АД, препараты оказывают благоприятные эффекты, препятствуя появл Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Ингибиторы АПФ являются эффективными и безопасными средствами. Ингибиторы АПФ являются эффективными и безопасными средствами. Помимо снижения АД, препараты оказывают благоприятные эффекты, препятствуя появлению и прогрессированию сердечно-сосудистых осложнений, эффективно снижают смертность больных сердечной недостаточностью. Их рекомендуется назначать при левожелудочковой дисфункции, перенесенном инфаркте миокарда, диабетической нефропатии. В таблице 1 представлены основные ингибиторы АПФ, их средние дозы и кратность приема. Дозу ингибитора АПФ и кратность его приема в течение суток подбирают таким образом, чтобы обеспечить 24-часовой контроль за уровнем артериального давления (АД) и в то же время не допустить чрезмерного снижения АД при максимальном действии препарата. Для этого необходимо измерять АД на максимуме действия данного препарата и в конце междозового интервала (обычно через 24 ч после приема ингибитора АПФ длительного действия). Протекторное влияние ингибиторов АПФ в отношении развития атеросклероза, по-видимому, обусловлено сложным механизмом их действия: снижением уровня ангиотензина II и повышением продукции оксида азота, а также улучшением функции эндотелия сосудов. Одним из механизмов антиишемического действия ингибиторов АПФ является и артериовенозная периферическая вазодилатация, устраняющая гемодинамическую перегрузку сердца (как заполнением, так и сопротивлением) и снижение давления в желудочках [6, 20]. Кроме того, препараты оказывают прямое положительное действие на коронарный кровоток, уменьшая вазопрессорные симпатико-адреналовые эффекты, потенцируя эффекты нитратов (часто назначаемые больным стенокардией) и устраняя толерантность к ним, а также оказывая непосредственное вазодилатирующее действие на коронарные сосуды. Некоторые препараты ингибиторов АПФ (Моноприл) оказывают благоприятное влияние на суточный профиль АД, обеспечивая стабильный на протяжении суток уровень гемодинамики, снижение постнагрузки на ЛЖ. Возможно, именно эта особенность антигипертензивного эффекта и определяет способность моноприла избирательно устранять эпизоды ночной ишемии миокарда [16]. Антиишемический эффект ингибиторов АПФ был продемонстрирован в исследовании SOLVD [17] при применении эналаприла (снижение риска инфаркта миокарда составило 23%, p ). Рекомендации по здоровому образу жизни (прекращение курения, снижение веса, уменьшение потребления алкоголя, ограничение потребления соли, повышение физической активности) необходимо соблюдать независимо от назначения того или иного препарата. Своевременное и адекватное лечение больных ИБС с АГ позволяет улучшить качество жизни и снизить риск не только мозговых, но и сердечных осложнений, а также смертность и инвалидизацию больных. Практикующий врач нередко сталкивается с ситуацией, когда клинические проявления ИБС (стенокардия или инфаркт миокарда) возникают у больного с АГ. По некоторым данным, такое неблагоприятное сочетание встречается более чем у 50% больных АГ, причем с возрастом их частота существенно выше [18]. С одной стороны, АГ напрямую способствует прогрессированию атеросклеротического поражения коронарных сосудов, с другой — неблагоприятное влияние АГ опосредуется через развитие гипертрофии ЛЖ [2, 26]. Выбор правильной тактики ведения подобных больных имеет большое практическое значение. Целью гипотензивной терапии является не только нормализация АД, но и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, в особенности предотвращение мозгового инсульта. Контроль АД при ИБС имеет большое значение, поскольку риск развития повторных «коронарных событий» зависит от величины АД. При стабильной стенокардии и у больных, перенесших инфаркт миокарда, препаратами выбора служат β-адреноблокаторы, доказавшие свою эффективность в плане улучшения их выживаемости. У больных стабильной стенокардией могут быть использованы пролонгированные антагонисты кальция дигидропиридинового ряда, препараты верапамила и дилтиазема. Лечение АГ у больных с острым коронарным синдромом следует проводить β-адреноблокаторами и ингибиторами АПФ. Результаты исследований с рамиприлом — НОРЕ (Неаrt Outcome Prevention Evaluation) [31] и с периндоприлом — EUROPA [22] служат основанием для профилактического назначения ингибиторов АПФ при стабильной ИБС. Ингибитор АПФ Престариум считается препаратом выбора, так как обладает длительной гипотензивной эффективностью после однократного приема в сутки. Его рекомендуется назначать с профилактической целью пациентам со стабильной ИБС, с постинфарктным кардиосклерозом и после реваскуляризации миокарда независимо от сопутствующего сердечно-сосудистого риска. Препараты других классов используются при недостаточном контроле АД. У пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе предпочтительны ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы и антагонисты альдостерона. При АГ в сочетании с ИБС следует избегать препаратов, вызывающих быстрое снижение АД, особенно если оно сопровождается рефлекторной тахикардией. Лечение больных АГ и ИБС — пожизненный процесс, поэтому дисциплинированность больного — основа достижения хороших результатов. Пациент должен осознавать, что риск поражения органов-мишеней сохраняется даже при отсутствии симптомов прогрессирования заболевания и при небольших цифрах АД. Залогом успешного лечения являются регулярные визиты к врачу, раннее лечение АГ [32] и тщательный подбор рассмотренных лекарственных препаратов. Своевременное и адекватное лечение АГ позволяет улучшить качество жизни и снизить риск не только мозговых, но и сердечных осложнений, а также смертность и инвалидизацию этой группы больных.

Next

Применение ингибиторов АПФ в клинической практике #/.

Ингибиторы апф при лечении гипертонической болезни

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента АПФ применяются в кардиологии в течение почти лет. За это время благодаря большому количеству крупных исследований была доказана эффективность этой группы препаратов при лечении артериальной гипертонии. Статья «Как снизить высокое давление при диабете 2 типа? Напомню только, что в прошлой статье я начала вам рассказывать о лекарствах «от давления», вы узнали больше об ингибиторах АПФ, мочегонных и блокаторах рецепторов ангиотензина II. » находиться здесь, если кто пропустил и присоединился к нашему обществу недавно. Сегодня у нас большой объем работы, нужно узнать об оставшихся группах и решить для себя какой же препарат или препараты подходят для снижения артериального давления именно вам. Поскольку каждый человек индивидуален, то и лечение гипертонии должно быть индувиализировано. Начну, пожалуй, с такой известной группы препаратов, как бета-блокаторы. Бета-блокаторы — это препараты, которые блокируют действие бета-адренорецепторов (β1, β2, β3), которые находятся в различных органах, в том числе в сосудах и сердце. Бета-адренорецепторы стимулируются гормонами адреналином и норадреналином, а препараты бета-блокаторов не дают им оказывать свое стимулирующее действие. Классификация бета-блокаторов Наиболее современными и безопасными препаратами для пациента с сопутствующим сахарным диабетом является третья группа, потому что эти лекарства расширяют мелкие сосуды и у них гораздо меньше побочных свойств. Все действующие вещества препаратов оканчиваются на «-лол», поэтому их легко отличить от остальных лекарств от давления. Кроме этого, они благоприятно влияют на липидный и углеводный профиль, способствовали снижению инсулинорезистентности. Они заставляют сердце биться реже и с меньшей силой. Эффект снижения давления достигается блокадой β1-рецепторов. При этом происходит: Поскольку эффекты блокады β2-рецепторов абсолютно не желательны, были созданы препараты, которые блокируют только β1-рецепторы. Просто селективные и неселективные препараты наоборот повышают уровень холестерина и триглицеридов, усиливают инсулинорезистентность, повышают уровень сахара в крови и массу тела, могут вызывать эректильную дисфункцию у мужчин. По данным нескольких исследований самыми подходящими препаратами бета-блокаторов для пациентов имеющих показания и сопутствующий сахарный диабет считается на сегодня всего два: карведилол (Дилатренд) и небиволол (Небилет). Поскольку карведилол является неселективным бета-блокатором, его применение у пациентов с бронхиальной астмой ограничено. Остальные, особенно анаприлин, атенолол и метопролол, считаются вредными и абсолютно не совместимы с сахарным диабетом. К сожалению, у всех бета-блокаторов есть недостаток. Поэтому нужно быть осторожным пациентам у которых плохо чувствуют начинающиеся признаки гипогликемии или не ощущают их вообще. Я на приеме сплошь вижу, что назначается метопролол (Метокард, Беталок, Эгилок), реже атенолол, еще реже бисопролол (Конкор) и др. Они маскируют признаки гипогликемии и замедляют самостоятельный выход из этого состояния, т. Мало кто знает, что кальций в организме играет роль не только структурного элемента костей. Кальций — важнейший микроэлемент, который активирует многие биоэнергетические процесс в клетках мышечной ткани. Избыток кальция ускоряет процессы метаболизма и активности клетки, что при некоторых заболеваниях совсем не желательно. Например, сужение сосудов и возникновение артериальной гипертензии или ускорение сердечных сокращений при ИБС. В результате чего происходит расширение сосудов и снижение частоты и силы сокращения миокарда. Первая группа влияет на миокард и сосуды, а потому оказывает сосудорасширяющее действие и снижение частоты и силы сердечных сокращений. Их применять совместно с бета-блокаторами, потому что это может вызвать серьезное нарушение ритма — атриовентриуклярную блокаду (AV-блокада) и остановку сердца. А вот препараты из второй группы практически не влияют на сердечную мышцу, поэтому их сочетать с бета-блокаторами можно. Но у них есть один не очень приятный побочный эффект — учащение пульса. Поэтому при приеме коринфара возникает неприятное сердцебиение, хотя давление быстро снизилось. Это защитная реакция сердца, чтобы поддержать давление. Когда невозможно назначить бета-блокаторы, то назначаются препараты группы верапамила. Они также уменьшают работу сердца, но не вызывают спазм бронхов, а также совершенно не влияют на уровень холестерина. Верапамил и дилтиазем хорошая альтернатива бета-блокаторам, когда они так нужны, но противопоказаны, только врачи не часто вспоминают о нем. Нифедипин и его продленная форма слишком резко роняют давление и вызывают сердцебиение, поэтому их можно использовать для купирования кризов АД. Остальные препараты принимаются 1 раз в день, действуют мягко и не вызывают учащение пульса, но многие из них задерживают жидкость и вызывают отеки. Наверняка вы наблюдали, что после приема амлодипина появляются сильные отеки. К счастью, изобрели такой препарат, который не вызывает отеки — это лерканидипин (Леркамен). Поскольку у пациента с сахарным диабетом отеки часты в связи самим патогенезом, то Леркамен поможет эту проблему не усугубить. Зато препараты группы верапамила такой активностью обладают и причем довольно выраженной. Леркамен в отличие от своих собратьев не вызывает отеки! Препараты группы нифедипина противопоказаны при гипергликемии и нестабильной стенокардии (ишемии), инфаркте миокарда и сердечной недостаточности, не обладают нефропротекторной активностью, т. Препараты обеих групп рекомендуются пожилым людям для профилактики инсультов, поскольку расширяют сосуды головного мозга. Исходя из названия альфа-адреноблокаторы блокируют работу α-адренорецепторов, которые находятся во многих органах и тканях, в том числе предстательной железе. Эти препараты часто используют в урологии для улучшения мочеиспускания при доброкачественной аденоме простаты. Альфа-рецепторы, так же как и бета-рецепторы, стимулируются адреналином и норадреналином и могут быть α1 и α2. Селективные альфа-адреноблокаторы это: Эти препараты благоприятно влияют на уровень липидов и уровень глюкозы, снижая их, а также снижая инсулинорезистентность. Они снижают давление мягко, не вызывая резкого ускорения пульса. Но насколько бы хороши ни были эти препараты, у них имеется один существенный недостаток — «эффект первой дозы». При приеме самой первой дозы сильно расширяются как мелкие, так и более крупные сосуды и когда человек встает, то вся кровь утекает от головы вниз и человек теряет сознание. Такое состояние называется ортостатический коллапс или ортостатическая гипотония. Как только человек оказывается в горизонтальном положении, он приходит в себя без всяких последствий. Это опасно тем, что во время падения пациент может получить травму. К счастью, такая реакция происходит только на первую дозу и последующие можно принимать без страха. Есть несколько правил, чтобы минимизировать «эффект первой дозы». Назначение препаратов данной группы должно быть осторожно при наличии выраженной автономной нейропатии, которая выражается в ортостатических падениях давления, а также они противопоказаны при сердечной недостаточности. они воздействуют на рецепторы головного мозга, тем самым ослабляя работу симпатической системы, что приводит к снижения пульса и давления. Отдавать предпочтение более современным доксазозину и теразозину, которые принимаются 1 раз в день. К ним относят такие препараты, как: Учеными доказано, что эта группа антигипертензивных средств эффективно снижает артериальное давление только у 50 % пациентов, поэтому они используются только в составе комбинированной терапии и не являются препаратами первой линии. Стимуляторы имидазолиновых рецепторов благоприятно влияют на углеводный обмен, снижая инсулинорезистентность и уровень глюкозы крови, а также нейтрально относятся в липидному спектру. Пока их органопротективные эффекты не изучены, поэтому я не могу ничего сказать по этому поводу. Подписка на новые статьи этого блога находится здесь… Новая группа антигипертензивных средств, открытая совсем недавно и еще недостаточно изучена. Единственный препарат из этой группы — алискирен (Расилез). Блокада образования ренина в почках прекращает каскад реакций в результате которой возникает ангиотензин II. С блокадой эффектов ангиотензина связаны и такие препараты от давления, как ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину II. Пока рекомендуется использовать этот препарат в качестве дополнительного, поскольку его окончательные эффекты до конца не изучены. Предполагается, что он имеет эффект защиты почек, но это еще нужно доказать с помощью крупных исследований. Вы узнали обо всех группах антигипертензивных средств. Теперь вы знаете чем вас лечат и самое главное правильно ли? А теперь представляю вам небольшую табличку, где описаны самые оптимальные комбинации этих препаратов. Бета-блокаторы добавляются в комбинацию только по показаниям, а остальные препараты добавляются третьим компонентом только при неэффективности двух основных. Напомню, что помогают снижать высокое давление при диабете и нелекарственные методы, о которых я писала здесь. Мы уже заказали новый монитор, но уже у новых поставщиков в Россию, так что скоро напишу статью об этом. Я хочу поблагодарить тех мужчин и женщин, которые помогли нашей семье, за щедрость и добросердечие.

Next

Лечение гипертонии при сахарном

Ингибиторы апф при лечении гипертонической болезни

При лечении гипертонии нужно учитывать другие заболевания, например, сахарный диабет. При. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) применяются в кардиологии в течение почти 30 лет. За это время благодаря большому количеству крупных исследований была доказана эффективность этой группы препаратов при лечении артериальной гипертонии Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) применяются в кардиологии в течение почти 30 лет. За это время благодаря большому количеству крупных исследований была доказана эффективность этой группы препаратов при лечении артериальной гипертонии (АГ), сердечной недостаточности (СН), дисфункции левого желудочка (ЛЖ), гипертонической и диабетической нефропатии. В настоящее время к ингибиторам АПФ относятся большое количество лекарственных средств, различающихся по физико-химическим и фармакокинетическим свойствам. В зависимости от характера группы, которая непосредственно связывается с активным центром АПФ, все ингибиторы АПФ делятся на три категории: сульфгидрильную (беназеприл, каптоприл), карбоксильную (цилазаприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл, спираприл, трандолаприл) и фосфонильную (фозиноприл). Большинство ингибиторов АПФ, кроме каптоприла и лизиноприла, являются пролекарствами и превращаются в активные метаболиты в печени или желудочно-кишечном тракте. Пролекарства более липофильны и после превращения в активные метаболиты лучше проникают в органы-мишени, однако у пациентов с заболеваниями и нарушениями функции печени наблюдается торможение активации ингибиторов АПФ при первом прохождении через нее, что необходимо учитывать при выборе препарата. В основном ингибиторы АПФ и их метаболиты выводятся почками, а такие из них, как фозиноприл, трандолаприл и спираприл, — как с мочой, так и с желчью. Капотен обладает небольшой продолжительностью действия, в связи с чем его необходимо назначать 3–4 раза в сутки, остальные ингибиторы АПФ характеризуются пролонгированным действием и их можно назначать 2 или 1 раз в сутки. Все ингибиторы АПФ обладают одинаковым механизмом действия — ингибированием АПФ что приводит к уменьшению образования ангиотензина II из ангиотензина I благодаря снижению его уровня в крови и тканях. При этом снижаются как секреция альдостерона и вазопрессина, так и активность симпатической нервной системы. Ингибиторы АПФ подавляют кининазу II, вследствие чего происходит торможение распада брадикини- на — мощного стимулятора высвобождения эндотелийзависимых факторов релаксации: оксида азота, эндотелийзависимого фактора гиперполяризации и простациклина. Основные терапевтические эффекты ингибиторов АПФ следующие: Наиболее часто встречающимся побочным действием ингибиторов АПФ является сухой кашель, который развивается у 5–10% больных. Причина этого эффекта не установлена, однако существует предположение, что он может быть вызван увеличением уровня брадикинина в легочной ткани. По способности вызывать кашель ингибиторы АПФ не различаются. Аллергия и двусторонний стеноз почечных артерий являются абсолютными противопоказаниями к назначению ингибиторов АПФ. Их не следует назначать также больным с гипертрофической кардиомиопатией. Терапию ингибиторами АПФ необходимо прекратить при уровне калия более 6,0 ммоль/л, повышении уровня креатинина более чем на 50%, или более 3 мг/дл (256 ммоль/л). Согласно российским рекомендациям по АГ, разработанным на основании последних Европейских рекомендаций по контролю АГ, основной целью лечения больных АГ является снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и смерти от них [1]. При этом одним из важнейших условий является достижение целевого уровня артериального давления (АД), за который принимают АД ). Как видно из таблицы 1, ингибиторы АПФ, прочно занимают место в списке антигипертензивных препаратов первого ряда и имеют множество ниш для применения. Первым рандомизированным крупномасштабным исследованием, продемонстрировавшим эффективность ингибиторов АПФ в плане снижения ССО вслед за диуретиками и b-адреноблокаторами было исследование CAPPP (The Captopril Prevention Project), в ходе которого сравнивались влияние ингибиторов АПФ (каптоприл 50 мг) и стандартной терапии (диуретики, β-блокаторы) на показатели заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у больных с АГ. Результаты 6-летнего наблюдения позволили продемонстрировать, что риск развития ССО был одинаковым в обеих группах. В то же время частота диабета снизилась при лечении каптоприлом. Также у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом на фоне ингибиторов АПФ имело место снижение частоты ССО [6]. В исследовании PROGRESS пациенты, перенесшие инсульт или транзиторную ишемическую атаку как на фоне АГ, так и без нее получали активное лечение периндоприлом, 4 мг, при необходимости в схему терапии включали индапамид, 2,5 мг. В результате 4-летнего наблюдения было установлено, что комбинированная терапия привела к более выраженному снижению риска повторного инсульта и риска любых сосудистых осложнений, однако и монотерапия периндоприлом позволяла добиться клинически значимого снижения риска инсульта [4]. В ходе исследования ABCD (Appropriate Blood pressure Control Diabetes) сравнивалась эффективность длительного лечения эналаприлом и нисолдипином у пациентов с АГ и сопутствующим сахарным диабетом. Через 5 лет наблюдения было установлено, что при одинаковом снижении АД в обеих группах частота фатального и нефатального инфаркта миокарда была в 5 раз меньше среди пациентов, принимавших эналаприл [5]. Ингибиторы АПФ показаны всем больным с систолической дисфункцией (фракция выброса 40–45%), независимо от того, сочетается ли она с клиническими признаками СН — при отсутствии противопоказаний. Отметим, что не всегда прием ингибиторов АПФ приводит к улучшению функционального класса и толерантности к физической нагрузке. У пациентов с недостаточностью кровообращения основной целью терапии ингибиторами АПФ является снижение смертности, частоты повторных госпитализаций и прогрессирования СН. Не все препараты этого класса изучались в ходе различных исследований, и адекватные дозировки установлены не во всех случаях, поэтому следует начинать с минимальных дозировок, постепенно доводя их до целевых значений, эффективность которых была доказана в крупных контролируемых исследованиях (табл. Подобная тактика лечения оправдана тем, что низкие дозы ингибиторов АПФ не позволяют достичь основной цели терапии — увеличения выживаемости. Терапию ингибиторами АПФ нужно проводить под контролем АД, уровня креатинина и калия. Исследования CONSENSUS и SOLVD продемонстрировали, что назначение эналаприла приводит к достоверному уменьшению смертности у пациентов с хронической СН, независимо от функционального класса. В исследовании CONSENSUS принимали участие пациенты с IV функциональным классом. Включение в стандартную схему терапии дигоксином и диуретиками эналаприла через 6 мес привело к значительному уменьшению смертности [7]. Результаты исследования SOLVD подтвердили благоприятное влияние эналаприла на выживаемость при хронической недостаточности кровообращения у больных II–III функционального класса [8]. В рамках исследования SOLVD также было доказано снижение смертности и прогрессирования СН у пациентов, перенесших инфаркт миокарда с дисфункцией ЛЖ без клинических признаков СН. Улучшение выживаемости в ранние сроки после инфаркта миокарда (на 3–15-й день заболевания) было продемонстрировано в ходе исследования AIRE (терапия рамиприлом), в которое были включены пациенты с клиническими признаками СН, а также исследований SAVE (терапия капотеном) и TRACE (терапия трандолаприлом), проводившихся у пациентов с систолической дисфункцией ЛЖ. Долгое время обсуждалась проблема целесообразности назначения ингибиторов АПФ пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями без СН. При этом клинические признаки СН или снижения фракции выброса ЛЖ отсутствовали. В течение 5 лет больным назначались рамиприл или плацебо. Лечение рамиприлом достоверно уменьшило риск развития смерти от сердечно-сосудистых причин, инфаркта миокарда и инсульта. Снижение АД в группе рамиприла было сравнительно небольшим, поэтому улучшение отдаленного исхода у пациентов с высоким риском развития ССО, по результатам этого исследования, нельзя объяснить только гипотензивным действием препарата. В течение 4 лет им проводилось лечение периндоприлом или плацебо, которые добавлялись к стандартной схеме терапии. На фоне приема периндоприла снизились показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда и число внезапных смертей [10]. Полученные результаты, возможно, связаны с наличием каких-то дополнительных эффектов, например с улучшением эндотелиальной функции, так как в настоящее время дисфункция эндотелия рассматривается в качестве раннего фактора риска развития атеросклероза и атеротромбоза [10]. Таким образом, суммируя все вышесказанное, можно отметить, что ингибиторы АПФ представляют собой класс препаратов, которые хорошо переносятся пациентами, вызывают наименьшее количество побочных эффектов, метаболически нейтральны. Кроме того, их эффективность убедительно доказана благодаря огромному количеству крупных исследований, проводившихся среди больных с сердечно-сосудистой патологией.

Next

Применение ингибиторов АПФ в лечении гипертонии, дозировка.

Ингибиторы апф при лечении гипертонической болезни

Ингибиторы АПФ считают средством выбора в лечении гипертонических кризов у больных с поражением почек при склеродермии. При мягкой или умеренной АГ эти лекарственные средства можно применять в виде монотерапии даже для лечения больных с низкой активностью ренина например. Гипертония – это заболевание, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления (выше 140/90 мм. Это происходит из-за воздействия на человека психоэмоциональных факторов, которые нарушают регуляцию вазомоторных и гормональных систем контролирующих АД. Существует группа людей подверженных риску возникновения гипертонии, к ним относятся: Развитие гипертонии может произойти в результате наследственной предрасположенности. Не маловажное значение имеет и возраст человека, так как 65% людей с заболеванием гипертонии, пребывают в возрасте старше 65 лет. Данное заболевание в зависимости от причины возникновения подразделяется на первичное и вторичное. Целью лечения гипертонии является приведение в норму артериального давления и устранение заболеваний, в результате которых она появилась. Для этого используется масса различных препаратов, которые назначает врач, после обследования и выявления вида и степени гипертонии. Препараты по механизму своего воздействия подразделяется на несколько групп, каждая из них назначается при определённой степени гипертонии. Согласно терапевтическим схемам применяются, так же и комплексные препараты для лечения гипертонии. В спектр антигипертензивных препаратов входят следующие классы: Представители этих групп в результате изолированного приёма способны самостоятельно снижать давление. Их воздействие на органы более специфичное, что сводит побочные действия к минимуму. Эти современные средства, в медицине находят широкое применение. При попадании ионов кальция в клетку, активируются обменные процессы, повышается потребление кислорода, сокращаются мышцы, увеличивается проводимость и возбудимость. Современные препараты данной группы в ходе лечения ущемляют эти процессы. К ним относятся следующие: Приём препаратов в процессе лечения должен осуществляться согласно дозировкам, которые указаны в фармакологическом листке, прилагающемся к каждому препарату. Многие лекарства для лечения гипертонии назначают в виде комбинированных средств. Грамотно комбинированные препараты, являющиеся представителями разных групп, оказывают наиболее эффективное воздействие, ежели каждый в отдельности. Иногда бывает, что лекарства от гипертонии, которые относятся к разным группам, способствуют нейтрализации побочных эффектов друг друга. По этой причине каждому пациенту, страдающему от гипертонии, нужно изучить сочетаемость препаратов для восстановления кровяного давления. Существуют некоторые комбинации лекарственных препаратов, которые в большей степени подходят для клинического применения. В процессе лечения ими, уменьшается частота гипертонических осложнений. Наиболее эффективные комбинации из 2 препаратов следующие: Существует масса и других современных комбинированных препаратов для лечения гипертонии, представленных на рынке в наше время. Их используют, если отдельный приём препаратов не приносит положительного результата. Помогают выведению органам почек солей и воды из организма, в результате чего уменьшается оббьем крови, что способствует снижению давления. Мочегонные средства для лечения гипертонии врач назначает в обязательном порядке, некоторыми из них являются следующие: Врач может назначить для лечения гипертонии приём сразу двух препаратов. Несмотря на то, что терапевтический эффект в результате их употребления является стойким, бывают достаточно серьёзные нарушения электролитного состава. Все они имеют побочные действия и противопоказания, поэтому нельзя их применять, не проконсультировавшись с врачом, а так же запрещён приём женщинам в период беременности и лактации. Данная категория лекарств очень разнообразна и отличается существенной разбежкой в цене. Это препараты замедляющие сердцебиение и сохраняющие сердце от насосной (тяжёлой) работы, в результате чего кровь по сосудам течёт с меньшей силой, снижая, таким образом, давление. Они устраняют признаки аритмии, а так же при сердечной недостаточности способствуют поддержанию гемодинамической функции. К таким препаратам относятся: Препараты данной группы способствуют снижению чувствительности вегетативных нервных узлов, путём блокировки. Уменьшают поступление импульсов суживающих сосуды, в результате чего происходит расширение периферического сосудистого русла, снижается перистальтика и секреция ЖКТ. К ним относятся: Это всего лишь некоторые препараты относящиеся группе ганглиоблокаторов, для лечения гипертонии, существует масса и других. Данный препарат представляет собой раствор сульфата магния и применяется внутримышечно или внутривенно в виде уколов. Обладает противосудорожным и успокаивающим действием. Эффективно используется при приступах гипертонии, блокируя функцию сокращения мышечных сосудов. Дозировка назначается строго врачом, так как препарат обладает снотворным действием и может вызвать некоторые побочные действия вследствие передозировки. Препараты данной группы влияют на мышцы сосудов, а так же оказывают расширяющее воздействие на сосудистую систему головного мозга. Они блокируют возможность сосудов спазмироваться, в результате чего сосуды сохраняют свой диаметр – это даёт возможность не повышаться давлению. К ним относятся: Препараты, относящиеся к этой группе, обладают радом преимуществ. К этой группе относятся препараты, воздействующие на гуморальный (самый сильный механизм) повышения АД. Благодаря препаратам данной группы происходит блокировка механизма, который способствует повышению давления. В связи с этим они пользуются спросом и их назначают в большинстве случаев. К представителям данной группы относятся: Ингибиторы, являются первыми средствами, с помощью которых производится лечение гипертонии. Принимать их нужно 2 раза в сутки, строго по предписаниям врача, так как при неправильном их употреблении наблюдаются скачки давления. Все лекарственные средства имеют свои плюсы и минусы, побочные действия и противопоказания, поэтому нельзя назначать себе лечение, самостоятельно не проконсультировавшись с врачом, а так же запрещён приём детям и женщинам (без назначения врача) в период беременности и лактации.

Next

КоПеринева® CoPerineva®

Ингибиторы апф при лечении гипертонической болезни

Фармакодинамика. КоПеринева ® — комбинированный препарат, содержащий ингибитор АПФ. Почки являются одним из наиболее ранимых органов, страдающих как первично (вследствие аутоиммунных механизмов поражения – гломерулонефриты), так и вторично (при системных заболеваниях соединительной ткани и сосудов – системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты и др.), при обменных нарушениях (сахарный диабет, подагра), при токсическом действии лекарственных средств, беременности и различных других патологиях. Все многообразие механизмов, приводящее к патологии почек при перечисленных заболеваниях, можно свести к двум основным процессам – иммунным (связанным с мембранотоксическим воздействием иммунных комплексов) и неиммунным. На сегодня считается доказанным, что неиммунное прогрессирование хронических заболеваний почек развивается вследствие сочетанного воздействия ряда патологических факторов. Среди них наибольшее значение имеют: Общим патофизиологическим звеном этих факторов является активация системной и/ или локально-почечной ренин-ангиотензиновой системы (РАС). Основным действующим звеном этой системы является мощный вазоконстрикторный пептид – ангиотензин II. Ангиотензин II оказывает выраженное патологическое воздействие на те органы, в которых высока его тканевая активность. Установлено, что локально почечная концентрация ангиотензина II в тысячи раз превышает его содержание в плазме. Механизмы патогенного действия ангиотензина II обусловлены не только его мощным сосудосуживающим действием, но и пролиферативной, прооксидантной и протромбогенной активностью. Известные эффекты ангиотензина II в почках даны на схеме. Иммунные и неиммунные механизмы прогрессирования патологии почек достаточно тесно переплетены, индуцируя и взаимоусиливая друг друга. Одним из связующих звеньев между этими механизмами опять-таки является активация РАС: аутоиммунные процессы стимулируют РАС, в свою очередь высокая активность РАС является провоцирующим фактором, активирующим иммунный ответ. Таким образом, цепь взаимосвязанных процессов, которые являются следствием воздействия системного и /или локально-почечного ангиотензина II, убеждает в том, что профилактика и замедление темпов прогрессирования почечной недостаточности могут быть достигнуты при фармакологической блокаде как системной, так и почечной РАС. В настоящее время таким требованиям отвечает две группы фармакологических средств: Механизм действия всех ИАПФ сводится к блокаде образования ангиотензинпревращающего фермента, который катализирует превращение неактивного ангиотензина I в вазоактивный пептид ангиотензин II. Соответственно, фармакологическая блокада АПФ приводит к снижению синтеза ангиотензина II. Механизмом действия АРА является блокада рецепторов к ангиотензину II типа 1, вследствие чего циркулирующий или локально синтезированный пептид не может связаться со своими рецепторами и оказать патологическое воздействие на ткани. Основные препараты, относящиеся к группе ИАПФ и АРА, их дозы и кратность приема представлены в табл. ИАПФ и почки В настоящее время широкое внедрение метода "доказательной медицины", признающей наиболее убедительными только те данные, которые получены в ходе двойных слепых рандомизированных клинических испытаний различных лекарственных средств, позволило неопровержимо доказать непревзойденный нефропротективный эффект препаратов из группы ИАПФ при лечении хронической патологии почек. К наиболее выдающимся исследованиям этого ряда относятся AIPRI и REIN. – AIPRI (Angiotensin-Converting Enzyme Inhibition in Progressive Renal Insufficiency) – применение беназеприла у больных с исходной умеренной хронической почечной недостаточностью –ХПН (скорость клубочковой фильтрации в среднем 43 мл/мин) позволило продлить додиализный период почти на 4 года в отличие от больных, получавших плацебо. – REIN (The Ramipril Efficacy in Nepropathy)– у больных с исходной умеренной ХПН, получавших лечение рамиприлом в течение 4,5 лет, "почечная выживаемость" (т.е время до удвоения креатинина и развития терминальной ХПН) была в 3 раза выше, чем у больных, получавших плацебо. Причем нефропротективный эффект был более выражен у тех больных, у которых исходно уровень протеинурии был выше. В ряде случаев прогрессирование патологического процесса в почках продолжается достаточно быстрыми темпами, несмотря на длительное применение ИАПФ в терапевтических дозах. Важно всегда помнить о том, что нефропротективный эффект этой группы препаратов проявляется только при обязательном ограничении потребления соли с пищей (не более 3 г/сут). В противном случае, несмотря на применение препаратов в больших дозах протеинурия будет нарастать и у врача может сложиться ложное впечатление о неэффективности лечения. Согласно последним рекомендациям Объединенного национального конгресса США – JNC VI (1997 г.) и ВОЗ (1999 г.) ИАПФ признаны препаратами первого ряда выбора для лечения диабетической нефропатии. Это связано с тем, что ИАПФ способны нормализовать не только системную, но и внутриклубочковую гипертензию, играющую важнейшую роль в прогрессировании диабетического поражения почек. Эти препараты, блокируя образование ангиотензина II, обеспечивают расширение выносящей (эфферентной) артериолы клубочков, тем самым существенно снижая внутриклубочковое гидростатическое давление. Уникальные нефропротективные свойства ИАПФ позволяют их использовать для лечения самых ранних стадий диабетической нефропатии (стадии микроальбуминурии) даже при нормальном уровне системного артериального давления (АД). У больных сахарным диабетом с артериальной гипертонией антипротеинурический эффект ингибиторов АПФ усиливается значимым снижением системного АД. Убедительные данные, подтверждающие нефропротективную активность ИАПФ у больных сахарным диабетом, получены в многочисленных двойных слепых, плацебо-контролируемых или сравнительных исследованиях: – ACEi-I Trial – применение каптоприла в течение 4 лет у больных сахарным диабетом типа 1 с диабетической нефропатией на стадии протеинурии снизило развитие ХПН и потребность в лечении диализными методами в 2 раза по сравнению с группой больных на плацебо; – BRILLIANT – сравнительное исследование лизиноприла и нифедипина SR у больных сахарным диабетом типа 2 с микроальбуминурией и артериальной гипертонией в течение 1 года показало, что при одинаково эффективном снижении уровня АД альбуминурия значимо больше снизилась в группе больных, получавших ИАПФ лизиноприл; – EUCLID (Eurodiab Controlled trial of Lisinopril in Insulin dependent Diabetes Mellitus) – лечение лизиноприлом больных сахарным диабетом типа 1 с нормо- или микроальбуминурией с нормальным уровнем АД в течение 2 лет достоверно снижало экскрецию альбумина с мочой в отличие от группы больных на плацебо. Наиболее дискутабельным является вопрос о применении ИАПФ на стадии ХПН, поскольку имеются данные о том, что эти препараты способны увеличивать креатинин сыворотки крови и повышать гиперкалиемию. Действительно, при ХПН, развившейся вследствие ишемического повреждения почек (особенно двустороннего стеноза почечных артерий), ХПН, сочетающейся с тяжелой сердечной недостаточностью, при длительно существующей артериальной гипертонии на фоне выраженного нефросклероза назначение ИАПФ противопоказано, в связи с риском резкого ухудшения фильтрационной функции почек. Ранним маркером этих состояний является быстрое необратимое снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и рост креатинина крови в ответ на назначение ИАПФ (более чем на 20% от исходных значений). Подобная ситуация развивается в течение первых 2 мес от начала лечения ИАПФ и должна быть максимально рано диагностирована в связи с риском необратимого снижения почечных функций. В этой связи развивающееся раннее повышение исходного уровня креатинина крови (более чем на 20% в течение первой недели после назначения ИАПФ) с соответствующим выраженным снижением СКФ является абсолютным показанием для отмены ИАПФ. Группу риска в отношении наличия ишемического поражения почек вследствие двустороннего стеноза почечных артерий представляют собой пациенты с признаками генерализованного атеросклероза. Тактика применения ИАПФ на различных стадиях почечной недостаточности отражена в табл. АРА и почки Эта новая группа препаратов также обещает быть перспективной в отношении нефропротективного эффекта, поскольку, как и ИАПФ, устраняет воздействие наиболее опасного "нефротоксического" агента – ангиотензина-II. В настоящее время завершены 2 многоцентровых контролируемых исследования по применению этой группы препаратов у больных сахарным диабетом типа 2 с начальной ХПН: исследование RENAAL (Reduction of Endpoints in NIDDM with the Angiotensin II ntagonist Losartan) и исследование IDNT (Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial). Оба исследования убедительно продемонстрировали выраженный нефропротективный эффект блокаторов АТ1-рецепторов лозартана и ирбесартана у больных с диабетической нефропатией. Однако вопрос о том, смогут ли антагонисты ангиотензиновых рецепторов превзойти или быть равнозначными по нефропротективному эффекту ИАПФ, остается открытым, поскольку сравнительных исследований этих двух групп препаратов не проводилось. Нефропротективный эффект этой группы препаратов, связанный с устранением неиммунных механизмов прогрессирования почечной патологии, остается максимальным в сравнении с другими лекарственными средствами. Применение ИАПФ показано как при первично-почечных заболеваниях (гломерулонефритах различного происхождения), так и при вторичных нефропатиях (особенно –при диабетической патологии почек). Нефропротективный эффект ИАПФ проявляется на всех стадиях поражения почек: – на стадии микроальбуминурии (придиабетической нефропатии) – возможно остановить прогрессирование патологического процесса в почках; – на стадии протеинурии – возможно стабилизировать фильтрационную функцию почек и затормозить развитие ХПН; – на стадии ХПН – возможно существенно продлить додиализный период. В переводе с греческого слово «диабет» означает «истечение» и, следовательно, выражение «сахарный диабет» буквально значит «теряющий сахар». Это отражает основной признак заболевания - потерю сах Читать полностью Когда и как потерять девственность Девственность и куриное яйцо. А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно Всё о температуре тела Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между10 способов сбросить 5 кг Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения.

Next