60 visitors think this article is helpful. 60 votes in total.

Здоровье | Флибуста

Антон родионов гипертония

Книги А. Л. Мясникова. Скачайте или читайте онлайн любую книгу автора Антон Родионов в. В книге рассмотрены практические аспекты ведения пациентов с артериальной гипертензией, в том числе вопросы дифференциальной диагностики вторичных гипертензий, лечения резистентной артериальной гипертензии, а также терапии при неотложных состояниях. Издание предназначено для терапевтов, врачей общей практики, кардиологов, студентов медицинских вузов и всех специалистов, интересующихся проблемами артериальной гипертензии. Информация, основанная на современных клинических рекомендациях и новейшей доказательной базе, изложена простым и доступным языком с клиническими примерами и практическими рекомендациями. Сеченова (Сеченовского Университета), практикующий врач-кардиолог, специализирующийся в области артериальной гипертензии.

Next

Антон Родионов Артериальная

Антон родионов гипертония

Руководство для врачей. Автор Антон Родионов. Аннотация, отзывы читателей, иллюстрации. 12 Врач высшей квалификации Антон Родионов утверждает: «В медицине XXI века уже недостаточно просто облегчить самочувствие больного, улучшить «качество жизни» (есть такой странный термин, который надежно прижился в нашем словаре). Каждый раз, когда я назначаю какое-то лечение, то обязан ответить себе и своему пациенту на простой вопрос: а как мое лечение повлияет на продолжительность жизни человека? Смогу ли я предотвратить инфаркт, инсульт, развитие сердечной и почечной недостаточности? »«Полный курс медицинской грамотности» – это структурированный и творчески переработанный самим автором для вашего удобства материал 5 жизненно важных книг серии «Академия доктора Родионова». 12 «Академия доктора Родионова» – серия из 5 книг, написанных специально для обычных людей без медицинского образования, каждая содержит ценную информацию непосредственно от врача высшей квалификационной категории. Благодаря книге «Как прожить без инфаркта и инсульта» вы узнали, как правильно лечить гипертонию. «Здоровье сердца и сосудов» избавила от страха перед холестериновыми бляшками и отсрочила очную встречу с кардиологом. Вы узнаете все про сердечную недостаточность, аритмии, стенокардию, инфаркт миокарда, ишемию, кардиомиопатии. Просто найдите в алфавитном указателе диагноз и откройте указанную страницу. Теперь вы самостоятельно сможете понять заключения ЭКГ и встречающиеся в них словосочетания типа синусовой аритмии или неполной блокады правой ножки пучка Гиса. Многие читатели со вздохом облегчения узнают, что изменения на их ЭКГ представляют собой вариант нормы и не нуждаются в лечении. Ну а те, кто принимает таблетки «от сердца», выполнят важное домашнее задание: разберут домашнюю аптечку и поймут смысл применения каждого препарата. 12 Четвертая книга «Академии доктора Родионова» посвящена обсуждению современных методов лабораторной диагностики. В любом случае вы сможете сэкономить уйму денег, не поддавшись на рекламные уловки шарлатанов от медицины». 12 Любой человек рано или поздно приходит в аптеку за средством от простуды, от давления, от кашля, от изжоги… Как сделать так, чтобы самолечение не нанесло вреда здоровью, и обезопасить себя от лишних трат? На эти вопросы ответит пятая книга «Академии доктора Родионова» – «Лекарства: как выбрать нужный и безопасный препарат», Вы можете начать прямо с нее. Вы узнаете неожиданные факты: как больные ноги вылечили препаратом от депрессии, когда все-таки нужно принимать антибиотики и что действительно должно быть в домашней аптечке и при поездке на дачу, чтобы не нарушить важнейший принцип «Не... 12 «Здоровье сердца и сосудов»– 2-я книга курса ликвидации медицинской безграмотности «Академия доктора Родионова». Она отвечает на вопрос, который чаще всего задают доктору Родионову на приеме, в письмах, на теле– и радиоэфирах: «Так как же мне укрепить сосуды? » Мировая кардиология знает ответ, поэтому за рубежом те, кто следует врачебным рекомендациям, живут до 80–90 лет. Читатель этой книги тоже имеет возможность не тратить время и деньги на непроверенные средства. Он простыми словами рассказывает то, что знают доктора, чтобы прибавить к вашей жизни многие годы в здоровом теле. Тот, кто внимательно прочитает книгу «Здоровье сердца и сосудов», успешно закончит 2-й курс Академии здоровья и сможет рассчитывать, что он не скоро встретится с кардиологом на очном приеме. 12 В этой книге кандидат медицинских наук доктор Родионов доступно объясняет каковы причины и симптомы инфаркта и инсульта, как их можно избежать и как в случае необходимости определить хорошего врача. Эта книга, первая в серии «Академия доктора Родионова», дает возможность подняться на первую ступень медицинской грамотности. Она доступна всем людям безо всякого специального...

Next

Антон родионов гипертония

Доктор Антон Родионов. Понравилось пользователям. Запись понравилась; Процитировали; Сохранили. Добавить в цитатник; Сохранить в ссылки; Я так всегда тебе рада. Альтернативная история Боевая фантастика Эпическая фантастика Героическая фантастика Детективная фантастика Киберпанк Космическая фантастика Ужасы Мистика Юмористическая фантастика Ироническая фантастика Научная Фантастика Детская фантастика Постапокалипсис Любовно-фантастические романы Социально-психологическая фантастика Попаданцы Книги про вампиров Книги про волшебников Фэнтези про драконов Юмористическое фэнтези Ироническое фэнтези Историческое фэнтези Городское фэнтези Любовное фэнтези Боевое фэнтези Зарубежное фэнтези Русское фэнтези Фэнтези: прочее Lit RPGКлассический детектив Полицейский детектив Боевик Иронический детектив Исторический детектив Шпионский детектив Криминальный детектив Политический детектив Маньяки Крутой детектив Детектив Триллер Детективная фантастика Остросюжетные любовные романы Детские остросюжетные Современная русская литература Современная зарубежная литература Историческая проза Классическая проза Современная проза Контркультура Русская классическая проза Советская классическая проза Юмористическая проза О войне Детская проза Повесть Проза История Психология Педагогика Культурология Религиоведение Философия Политика Юриспруденция Языкознание Медицина Физика Математика Химия Биология Технические науки Научная литература Природа и животные Воспитание детей Антон Родионов — врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии № 1 Первого Московского государственного медицинского унивеситета им. Тут такое дело: у меня завтра в книжном магазине «Молодая гвардия» презентация новой книги… Общий тираж книг приближается к 150 тысячам, а это значит, что слушателями «Академии» стали около полумиллиона человек, поскольку по статистике одну книгу читают три человека. Два года назад февральским вечером мне позвонил Александр Леонидович Мясников и между нами состоялся примерно такой диалог: – Привет, Антон! – Хм, ну, давайте попробуем, к тому же давным-давно мы делали брошюрку по гипертонии для пациентов, которая в свое время пользовалась большим спросом. И вот проект «Академия доктора Родионова» существует уже два года. Научный редактор – Светлана Петровна Попова, кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры в Российском университете дружбы народов (РУДН). Дело в том, что мероприятие назначено, везде реклама дана, а мне нужно в это время быть на совещании в минздраве. На следующий день мне позвонила Ольга Шестова, редактор отдела медицинской литературы издательства «ЭКСМО», и состоявшийся между нами диалог был не менее забавным: – Антон, а вы не хотите что-нибудь сами написать для пациентов? – Но ведь можно же сначала наговаривать на диктофон, а потом расшифровывать. Только для того, чтобы «запустить нового автора», книг должно быть хотя бы пять. В итоге я согласился, полагая, как в классической притче, что в процессе работы либо ишак сдохнет, либо шах помрет. Я много чего могу в жизни, но презентацию твоей книги, которую я в глаза не видел, без тебя, завтра… В итоге презентация состоялась (видеоотчет до сих пор можно найти в Интернете, если сделать запрос «Антон Родионов в Молодой гвардии»). Рассказывать могу «в любую сторону твоей души», а писать терпеть не могу. За это время я получил огромное количество писем (не зря ведь оставлял адрес электронной почты) с отзывами, пожеланиями, комментариями, просьбами о консультации. Были и очень вдумчивые читатели, которые буквально разглядывали книги «под лупой», обнаруживая изъяны, которые ускользнули от внимания редакторов. Нынешнее издание – это попытка не просто формально объединить пять книг «Академии доктора Родионова» под одной обложкой, но творчески переработать материал, сделать его более структурированным, устранить некоторые повторы. Я очень внимательно отнесся ко всем замечаниям моих коллег и читателей: исправил некоторые неточности, убрал упоминания о препаратах, которые больше не используются на практике, и, наоборот, добавил те, которые появились за последние годы. Некоторые главы пришлось почти полностью переделать. Например, вместо трех отдельных глав, посвященных холестерину, в разных книгах, появилась одна большая глава в первом разделе. Объединил я и главы, рассказывающие о сахарном диабете и ожирении. В последнем разделе «Ассорти» появились новые главы, которые были написаны позже. Ваш доктор Родионов Добрый день, Антон Владимирович! Итак, дорогие читатели, в добрый путь навстречу здоровью! Обращаю ваше внимание, что в книге упоминается множество лекарств, многие из которых являются рецептурными. Книга очень содержательна, доходчиво изложена, своевременна и актуальна! К сожалению, реалии нашей провинциальной медицины таковы, что, посещая доктора «бесплатной» поликлиники, наталкиваешься на полное безразличие, а в «платном» медицинском центре – на бесконечные (как Вы правы! Результатом в обоих случаях является предварительный (! ) диагноз и назначение множества медикаментов, иногда взаимоисключающих, и, как правило, приписанных без учета имеющихся хронических заболеваний. Проблема остается не решенной, ты идешь к другому доктору – и вновь обследование (так как клиника другая и доверие только своим специалистам и лаборантам), и вновь предварительный диагноз… Замкнутый круг, а в результате проблема со здоровьем остается, денежные средства истрачены, а в душе разочарование и отчаяние… Прочитав Вашу книгу, я нашла ответы на многие интересующие меня вопросы, некоторые мои проблемы отпали сами собой, другие оказались не столь драматичны, как мне объясняли наши доктора, мне стали абсолютно понятными методы обследования и мои действия по поводу имеющихся у меня хронических заболеваний. И как это ни странно прозвучит, но в преддверии Нового года лучшего подарка, чем Ваши предыдущие книги, я теперь себе не мыслю. В медицине XXI века уже недостаточно просто облегчить самочувствие больного, улучшить «качество жизни» (есть такой странный термин, который надежно прижился в нашем словаре). Наталья Н., Пенза Как вы думаете, зачем кардиологи лечат своих пациентов? Чтобы не болело сердце и не было перебоев в его работе, чтобы не кружилась голова, чтобы давление было стабильным. Каждый раз, когда я назначаю какое-то лечение, то обязан ответить себе и своему пациенту на простой вопрос: а как мое лечение повлияет на продолжительность жизни человека? Смогу ли я предотвратить инфаркт, инсульт, развитие сердечной и почечной недостаточности? Мне, кардиологу, это особенно важно объяснить вам, дорогой мой читатель, потому что в сердечно-сосудистой медицине многие состояния совершенно не влияют на самочувствие. Высокий холестерин «не болит», повышение давления зачастую не сопровождается симптомами, многие аритмии совершенно не нарушают привычное течение жизни. Однажды мне позвонила давняя знакомая, поэтесса, которую я год назад консультировал после перенесенной транзиторной ишемической атаки (по-русски это «предынсульт», или «микроинсульт»), с неожиданным вопросом. – Антон, – спросила она, – а скажи, в какой дозе принимать… (дальше шло название популярного препарата для снижения холестерина)? – Лена, – настало время удивиться мне, – а как ты принимала лекарства все это время? – Должна тебе признаться, что мы с мужем (а я его тоже консультировал и назначал лечение! ) все это время не принимали лекарства, думали, что сойдет и так, но боялись тебе признаться. (Всхлип.) Честное слово, мы теперь будем принимать все, что ты скажешь! Если бы мои горе-пациенты, соблюдали простые рекомендации, одним инфарктом в тот день было бы меньше. Не сумел подобрать нужные слова, недостаточно хорошо объяснил, не предупредил, что случится, если пустить все на самотек? Не перезвонил через месяц, не спросил, все ли в порядке, хорошо ли переносится лечение? Увы, каждый нормальный врач обязан задать себе эти вопросы, когда с его пациентом приключается какая-то неприятность. Чего греха таить, в современном мире врач на амбулаторном приеме далеко не всегда располагает достаточным временем, чтобы «проговорить» с пациентом все нюансы профилактики и лечения, бумажная волокита съедает. Пациенты досадуют на докторов: мол, «пишут, пишут, даже не поговорят», а врачи сетуют на систему… Много лет назад ведущие специалисты в мире поняли, что пациентов с гипертонией, диабетом, бронхиальной астмой нужно не только лечить, но и обучать. Десять лет назад мы с друзьями выпустили маленькую книжку под названием «Школа гипертоника». Она быстро стала бестселлером и разошлась практически мгновенно. По рассказам читателей, ее одалживали, «ксерили» и хранили под подушкой. А у нас уже не было ни сил, ни времени на ее переиздание. С тех пор прошло много лет, некоторые представления в медицине существенно изменились, появились новые способы лечения. Поэтому добро пожаловать в «Академию доктора Родионова». Очень надеюсь, что эта книга отчасти восполнит недостаток времени, существующий при живом общении врача и пациента, в ней я постараюсь подробно рассмотреть важные вопросы – на что надо обращать внимание, чтобы организм как можно дольше оставался молодым и здоровым. Есть такая «расхожая» поговорка: «Сколько врачей – столько мнений». ), если пациент в непростой ситуации посетит двух-трех врачей и получит аргументированное «второе мнение», но если пять врачей дадут пять совершенно разных рекомендаций – это перебор. Опытный врач – это очень здорово, но если врач в своей клинической практике ориентируется только на собственный опыт – это недопустимо. Так вот, для того чтобы в XXI веке эффективно лечить пациента, хороший врач должен ориентироваться не только на свой, но на весь мировой опыт, изложенный в специальной литературе. То, о чем я расскажу в этой книге, – не только мой собственный опыт и не плоды моего воображения, но информация, основанная на клинических рекомендациях ведущих мировых профессиональных ассоциаций в области кардиологии и не только. Наверное, еще очень долго мечты о бессмертии человека останутся мечтами. Но вместе с тем без пожеланий «здоровья и долгих лет жизни» не обходится ни один юбилей. Еще пару сотен лет назад люди в основном умирали от инфекционных заболеваний и травм. Человек, доживший до 40 лет, уже считался долгожителем. Пушкинисты посчитали, что старушке-няне Татьяны Лариной могло быть всего лишь 42 года. Появление навыков гигиены, вакцин, антибиотиков существенно изменило эту ситуацию. выражаясь «шершавым» языком статистики, любое медицинское вмешательство в идеале должно быть направлено на снижение общей или хотя бы сердечно-сосудистой смертности. В XXI веке население развитых стран умирает преимущественно от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, а врачи всего мира занимаются тем, чтобы люди уходили из жизни как можно позже. Сейчас в России очень популярным в околомедицинских кругах стало слово «диспансеризация». » Диспансеризация заканчивается выдачей «паспорта здоровья» и ощущением бессмысленно потраченного времени. В закупку невообразимого оборудования вкладываются огромные деньги, толпы здоровых людей бегают по поликлиникам из кабинета в кабинет, заходя к врачу с одной-единственной фразой: «Мне сказали вас пройти». Я уж не говорю про приписки и скандалы, связанные с этим, о которых вы наверняка слышали. Что делают в мире, когда хотят увеличить продолжительность жизни? Начинают широкомасштабную национальную кампанию по борьбе с наиболее значимыми факторами риска. Давайте на нескольких примерах посмотрим, как это делается. Американцы в 1980-х годах начали непримиримую борьбу с холестерином. Все прекрасно знают, что сливочное масло и молоко содержат насыщенные животные жиры, вредные для здоровья, однако большинство считает, что употребляют их в таком количестве, которое никак не сможет навредить здоровью. Подумаешь, пара бутербродов с маслом, молочная каша, кусочек сыра… В 1970 году список стран с высокой смертностью возглавляла Финляндия, причем наиболее высокой смертность была в регионе Северная Карелия, поэтому именно этот район был выбран как площадка для эксперимента. До начала проекта было установлено, что население Северной Карелии, как и в целом Финляндии, потребляло очень много насыщенных животных жиров, что приводило к повышению уровня холестерина и развитию атеросклеротических изменений в сосудах. Была проведена огромная работа по пропаганде здорового питания. Этому были посвящены лекции, теле- и радиопередачи. Об этом рассказывали учителя в школах и воспитатели в детских садах. Проводили пятиминутки здоровья на рабочих местах и в клубах. Более того, государство прекратило субсидировать молочную промышленность и стало поддерживать производство овощей и растительного масла. Итог проекта «Северная Карелия» – снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 80 % и повышение продолжительности жизни населения в целом. Второй фактор риска, с которым довольно успешно борются финны, – это алкоголь. Все, кто бывал в Финляндии, знают, что алкоголь продается только в специальных магазинах-алкомаркетах, которые работают ограниченное время, да и стоит он весьма недешево. Европейцы довольно успешно решают проблему курения среди населения. Активная просветительская работа в сочетании с довольно серьезными ограничительными мерами привели к тому, что на улицах многих европейских городов, особенно Германии, Австрии, стран Скандинавии, Прибалтики вы почти не увидите курящих людей. С большим сожалением приходится констатировать, что в России разговоры о том, как уменьшить воздействие факторов риска, почти никому не интересны. Только минувшим летом мне раз десять звонили журналисты разных телекомпаний с просьбой ответить на извечный вопрос, волнующий человечество: «Как пережить жаркое лето? » Я каждый раз терпеливо объяснял телевизионщикам, что проблема эта надуманная, она не стоит ни моего времени, ни времени телезрителей. Семь лет назад меня пригласили на роль ведущего новой телевизионной программы, рабочее название которой было «Хотите жить долго? д.), а затем давали какие-то интересные и нестандартные рекомендации по изменению образа жизни. Оказалось, что телезрители не очень-то и хотели жить долго. Говорю: давайте лучше эфирное время потратим на обсуждение серьезных медицинских вопросов! Вместо изнурительных «кругов по стадиону» наши герои тренировались на скалодроме, занимались экзотическими танцами… Прежде чем обсуждать, как сохранить здоровье сердца и сосудов, давайте вначале разберемся, как они устроены. Сердце действительно похоже на мышечный мешочек размером с кулак или чуть больше (кулаки бывают разные), имеющий весьма сложное строение. Оно состоит из четырех камер – левого предсердия и левого желудочка, правого предсердия и правого желудочка. Правые и левые камеры сердца между собой не соединяются, если только нет врожденных пороков – дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородок. Сердце состоит из трех оболочек: наружной (эпикард), средней мышечной (миокард) и внутренней (эндокард). Самое большое значение имеет собственно мышечный слой – миокард («мио» – в переводе означает «мышца», «кард» – разумеется, «сердце»). Так что когда мы говорим «инфаркт миокарда», то имеем в виду как раз повреждение мышечной стенки сердца. Главная камера сердца, на которую приходится основная нагрузка и которая работает больше всех, – это левый желудочек. Из него артериальная кровь выталкивается в аорту (самая крупная артерия в организме) и разносится по всем органам и тканям. Инфаркт миокарда в 99 % поражает именно левый желудочек; при повышенном артериальном давлении развивается гипертрофия (утолщение) левого желудочка и т. Артериальная кровь должна поступить в каждый орган и донести кислород до каждой клетки организма. Для удобства мы называем кровоснабжение отдельных органов и систем сосудистыми бассейнами. Один из важнейших сосудистых бассейнов – это коронарный кровоток, т. система из трех сосудов, питающих кровью само сердце. Как это ни странно, но сердце, казалось бы, самый «кровавый» орган, сплошь и рядом само страдает от нехватки артериальной крови в результате сужения коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками. Второй жизненно важный бассейн – это сосуды головного мозга. Головной мозг кровоснабжается четырьмя артериями – двумя сонными, точнее, внутренними сонными, и двумя позвоночными артериями. Чтобы максимально защитить головной мозг, эти артерии соединяются между собой, образуя нечто очень похожее на перекресток с круговым движением; таким образом, даже в том случае, если одна из артерий «закроется», остальные три будут обеспечивать почти полноценное кровоснабжение головного мозга. Немаловажным для обеспечения жизнедеятельности человека является кровоснабжение внутренних органов. Если серьезные нарушения кровоснабжения желудка, кишечника, к счастью, возникают довольно редко (хотя ишемия кишечника – ситуация очень серьезная), то вот сужение одной или обеих почечных артерий – проблема очень серьезная. Дело в том, что почки – не только орган выделительной системы, но и регулятор артериального давления. Поражение почек при атеросклерозе, сахарном диабете ухудшает прогноз и требует очень серьезного лечения. Наконец, артериальная кровь должна обеспечить питанием конечности (так почему-то врачи называют руки и ноги). кислород обменивается на углекислый газ, венозная кровь по системе вен возвращается к сердцу и впадает в правое предсердие. Сужение сосудов ног на фоне атеросклероза у пожилых курильщиков – очень распространенная проблема, которая не только ухудшает качество жизни, но и может быть причиной инвалидизации. Мы не будем подробно останавливаться на заболеваниях вен, оставив эту тему сосудистым хирургам, но в соответствующем разделе поговорим о венозных тромбозах и их осложнениях, например когда оторвавшийся тромб по системе вен прилетает в легочную артерию и закупоривает ее. Венозная кровь через правое предсердие и правый желудочек поступает в легочную артерию, а затем в легкие, где углекислый газ снова обменивается на кислород. Это состояние называют легочной гипертензией, или легочным сердцем. В этом случае исходное заболевание легких может стать причиной тяжелой сердечной недостаточности. Обогащенная кислородом кровь возвращается к сердцу и через легочные вены попадает в левое предсердие. Место перехода крови из предсердия в желудочек закрывается клапанами. Между левым предсердием и левым желудочком находится митральный клапан, между правым предсердием и правым желудочком – трехстворчатый клапан. Если, наоборот, клапан закрывается не до конца и возникает обратный поток крови, то говорят о недостаточности клапана. Клапаны также располагаются между левым желудочком и аортой и между правым желудочком и легочным стволом. Если клапан открывается не полностью и кровь не может в достаточном объеме пройти через соответствующее отверстие, то это называется «стеноз» (т. В прежние годы большинство пороков сердца было обусловлено ревматизмом, однако сейчас ревматических пороков мало, и большинство поражений клапанов обусловлено их возрастным кальцинозом. Под воздействием традиционных факторов риска (курение, повышение холестерина, гипертония, диабет) начинает меняться внутренняя выстилка сосудов – эндотелий. Чаще других встречаются недостаточность митрального клапана и стеноз устья аорты. Сосуды воспаляются, меняются их свойства: они становятся более подверженными спазму, к ним легче цепляются тромбы, они охотнее захватывают холестерин. Пороки сердца закономерно приводят к сердечной недостаточности, так как перегрузка тех или иных отделов сердца рано или поздно вызывает нарушение функции камер сердца. Захват холестерина сосудистой стенкой ведет к формированию атеросклеротической бляшки, которая суживает просвет сосуда, препятствуя нормальному кровотоку. Отдельно надо сказать о таком диагнозе, как «пролапс митрального клапана». Под воздействием высокого давления сосуды становятся более плотными, они теряют способность расширяться – давление растет еще сильнее. Сердце, кстати, тоже не остается «равнодушным» к происходящему. Это очень частая находка у стройных молодых людей и девушек. Холестериновая бляшка на фоне сохраняющегося воспаления очень хрупкая, достаточно любого провоцирующего фактора (стресс, подъем давления), чтобы она разорвалась. На фоне повышенного давления стенки миокарда утолщаются, развивается гипертрофия левого желудочка (мы увидим это словосочетание в описании ЭКГ или эхокардиографии). Пролапс – это прогиб створок клапана, связанный с их повышенной подвижностью, при котором создается обратный ток крови. В этот момент к месту повреждения приходят тромбоциты, образуется тромб, и кровоток полностью прекращается. Атеросклероз (сужение) сосудов головного мозга приводит к появлению огромного количества неврологических симптомов – головокружению, снижению слуха, расстройству сна и… Утолщенный миокард в какой-то момент перестает справляться со своими обязанностями и «устает». Лечение пролапса проводится крайне редко, только тогда, когда перестройка створок клапана очень выраженная и формируется тяжелый порок сердца. У меня пролапс митрального клапана I степени, может ли это приводить к таким неприятным симптомам, как чувство неполного вдоха, неудовлетворенность вдохом, сильное сердцебиение, головокружение, как будто чувство выброса адреналина, неприятное ощущение в зоне солнечного сплетения при любых движениях туловища, слишком быстрое либо медленное дыхание? Возникает сердечно-сосудистая катастрофа: инфаркт миокарда или инсульт. Сердце расширяется, «расползается», сократительная способность уменьшается. Развивается сердечная недостаточность, которая будет проявляться одышкой и отеками. Так что, если вам написали в заключении эхокардиографии «пролапс митрального клапана с регургитацией (это и есть обратный заброс крови) I–II степени», то спите спокойно. Процесс замещения нормальных клеток сердца на соединительную ткань, который неизбежно происходит на фоне гипертонии, атеросклероза и сердечной недостаточности, приводит к образованию посторонних очагов электрической активности. Это проявляется аритмиями – экстрасистолией, мерцательной аритмией, тахикардиями и т. Об этом мы подробно поговорим в разделе, посвященном нарушениям на ЭКГ. Я себе представил сейчас мужчину средних лет, листающего эту книгу и уверенно думающего: «Нет, это все не про меня. Инфаркт, инсульт – все это будет не скоро, да и курю я не так уж и много». У меня, уважаемые мужчины, есть для вас неприятная новость. Давайте вспомним, а какая артерия в организме самая маленькая, а следовательно, самая уязвимая? Какая артерия будет страдать от атеросклероза раньше всех? Артерии ног имеют диаметр 8–9 мм, сонные артерии – 6–7 мм, коронарные артерии – 3–4 мм. Поэтому первым признаком сердечно-сосудистого заболевания у мужчин становится не что иное, как эректильная дисфункция. Об этом неплохо задуматься тем смельчакам, которые любят бравировать фактом курения, «пивного животика», гипертонии и т. Несколько лет назад мне довелось побывать в настоящей России. Не в той России, которая окружена асфальтовыми полосами Московской кольцевой автодороги и в которой я живу всю жизнь, а в той настоящей России, в которую нужно из Москвы лететь 3 часа самолетом до маленького городка с оригинальным названием Советский, а потом еще 2 часа вертолетом… Потому что автомобильных дорог там не было и не будет; лишь зимой через реки и болота грейдеры расчищают снежный тракт с непривычным столичному уху названием «зимник». Работа была незамысловата – обследовать трудящихся газодобывающей отрасли непосредственно «в среде их обитания». Мужчины 30–35 лет, которые приходили на прием, выглядели на 10–15 лет старше своего паспортного возраста. Взгляды на титульный лист амбулаторной карты, затем на лица входивших не оставляли никакого сомнения – 35-летние работяги по внешнему виду вполне тянули на «полтинник». Состояние здоровья было соответствующим: повышенное давление, проблемы с печенью, хрипы в легких – полный джентльменский набор мужчины второй половины жизни. В памяти возникла официальная статистика минздрава: средняя продолжительность жизни россиянина в 2008 году составила 65,9 года, причем у мужчин этот показатель чуть превышает 60 лет, у женщин – 70 лет. Пару лет назад дело обстояло еще хуже, среднестатистический мужчина умирал, едва дожив до 57 лет. В рейтинге стран-долгожителей, как ни печально, Россия занимает 161-е место. Вспомним, какие факторы определяют вероятную продолжительность жизни. Они были рассчитаны еще в 80-х годах прошлого века экспертами Всемирной организации здравоохранения: по 20 % приходится на наследственность и на факторы окружающей среды, лишь 10 % зависит от успехов медицины и, наконец, 50 % от условий и образа жизни. Говорить о генетических факторах, безусловно, интересно, но на сегодняшний день все успехи генной инженерии и биотехнологии не в силах на практике повлиять на доставшуюся от родителей наследственность. На окружающую среду жаловаться тоже не приходилось. Бляшка растет, просвет сосуда сужается, и крови к органам поступает все меньше. Чистый снег и прозрачный воздух, изумительные хвойные леса и чистейшие реки, стекающие с Уральского хребта на восток, не позволяли заподозрить неладное. Это пол нашего дома, который называется атеросклероз – сужение сосудов за счет образования в них холестериновых бляшек. Когда сужается коронарная артерия, и сердце не получает достаточного количества крови, развивается стенокардия, если поражаются сосуды в ногах, что особенно часто происходит у курильщиков, тогда появляется перемежающаяся хромота. Можно было бы, как это принято, попенять на медицину, однако ежегодно к нашим труженикам тайги приезжали московские медики, дабы на ранних стадиях выявить и предупредить… Блоки фундамента – это гипертония, повышенный уровень холестерина, курение, ожирение, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни, плохая наследственность. Но самое страшное происходит тогда, когда атеросклеротическая бляшка разрывается. Итак, под серьезное подозрение попали оставшиеся 50 % образа жизни. В этой зоне мгновенно возникает тромбоз, и приток крови внезапно прекращается. Чем старше человек, тем больше у него вероятность сердечно-сосудистых заболеваний. Всем знакомо изречение про то, что каждый человек в течение жизни должен посадить дерево, построить дом, вырастить ребенка. Наша с вами задача, дорогой читатель, – не дать этому дому построиться, разрушить его на самых первых этапах строительства. И это уже будет крыша нашего дома – инфаркт миокарда, инсульт и другие сосудистые катастрофы. неизменяемые, и модифицируемые, на которые мы можем успешно влиять. Считается, что у женщин риск увеличивается после 65 лет, у мужчин – после 55. И третий, самый главный неизменяемый фактор, – это наследственность. Но есть и вторая половина фундамента, это изменяемые факторы риска. Давайте подробнее обсудим, из чего состоит фундамент дома и как можно оценить «темпы строительства». Если родители страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями либо рано умерли от инфаркта или инсульта, то риск существенно повышается. Их гораздо больше: это артериальная гипертензия, повышение уровня холестерина, курение, сахарный диабет или преддиабет, ожирение, малоподвижный образ жизни, постоянные стрессы. И самое главное, что большинством факторов мы можем успешно управлять. На долю этих факторов приходится примерно 50 % «успеха» строительства. Чем больше факторов риска, тем сильнее возрастает суммарный риск, причем не в арифметической, а в геометрической прогрессии. Но мы, как водится, ничего не делаем в силу своей слабости и лени. Например, четыре фактора риска: курение, ожирение, гипертония и диабет – повышают риск не в четыре раза, а в 42. Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: Неизменяемые: ✓ мужской пол; ✓ возраст – старше 65 лет для женщин и старше 55 лет для мужчин; ✓ отягощенная наследственность (раннее начало сердечно-сосудистых заболеваний у родственников). Изменяемые: ✓ артериальная гипертензия; У курение; ✓ повышение уровня холестерина (общий холестерин 88 см). Прежде чем мы подробно поговорим о том, как повлиять на факторы, определяющие здоровье сердца и сосудов, давайте займемся серьезным научным прогнозированием и попытаемся приблизительно рассчитать вероятность сердечно-сосудистого осложнения. Итак, посмотрите на эту таблицу, она называется «шкала SCORE», в переводе – систематическая оценка коронарного риска. Причем если вы бросили курить меньше чем 5 лет назад, то вы, конечно, молодец, но с точки зрения расчета риска пока еще считаетесь курильщиком. Эта таблица была создана более 10 лет назад по результатам двенадцати эпидемиологических исследований, которые проводились как в Европе, так и в России. Если больше 5 лет назад, тогда ваш риск приближается к некурящим. В ходе разработки таблицы было изучено состояние здоровья 200 тысяч человек, так что ей вполне можно доверять. Если ваш возраст, например, 53 года, то округляйте в большую сторону, берите раздел «55 лет». У 65-летнего мужчины, который ведет здоровый образ жизни, не курит, имеет нормальное давление и низкий холестерин, риск смерти от сердечно-сосудистого заболевания составляет всего 4 %. Теперь мы должны узнать уровень давления и уровень общего холестерина. И такой же риск будет у 40-летнего мужчины-курильщика с высоким холестерином. Число, полученное на пересечении заданных параметров, означает вероятность смерти от инфаркта, инсульта или другой сосудистой катастрофы в ближайшие 10 лет. Таким образом, молодой 40-летний мужчина с высоким давлением и вредными привычками тут же себя состаривает на 25 лет, так как риск у него такой же, как у пожилого мужчины. Если у вас были родственники, перенесшие в раннем возрасте инфаркт или инсульт, риск можно умножать еще на полтора раза. Если вы ведете малоподвижный образ жизни, страдаете ожирением, если у вас частые стрессы или нет работы, либо у вас есть какое-то хроническое воспалительное заболевание, например ревматоидный артрит, то, к сожалению, каждый из этих факторов еще больше увеличивает суммарный риск. Таблица SCORE хорошо демонстрирует, как снизится риск, если взяться за ум и бросить курить, полечить гипертонию, снизить холестерин. Кому из вас не хочется снизить вероятность инфаркта в 6 раз? Для них вроде бы в табличке места не предусмотрено. Сложно и неоригинально говорить о вреде курения; минздравы всех стран с разной степенью настойчивости прямо с сигаретных упаковок призывают людей не курить. Тем не менее таблица относительного риска позволяет без труда понять, что у курильщика с высоким холестерином и высоким давлением риск будет в 6 раз выше, чем у молодого здорового человека без этих факторов риска. Даже в России теперь один фасад сигаретной пачки почти полностью украшен фотографиями человеческих органов, которые поражены заболеваниями, вызванными курением. Пройдет немного времени – и заложенная вами мина замедленного действия обязательно сработает. Впрочем, вернемся в ту, настоящую, Россию, которая лежит далеко за МКАД, куда меня занесло в приполярную командировку. Если что-то из перечисленного, то, увы, сердечно-сосудистый риск уже считается очень высоким. Практически все мои пациенты были курильщиками со стажем. Вред от курения до некоторой степени зависит от дозы, поэтому в мире индекс курильщика принято рассчитывать как число пачек сигарет в день, умноженное на количество лет курения. Некоторые к своим 35 годам имели стаж курения около 40 пачка/лет. Таким образом, подросток, закуривший в 15 лет, быстро доведший свою дозу до 2 пачек в день и пришедший ко мне в 35 лет, вполне может иметь стаж курения 40 пачка/лет. Во-первых, то, что вскоре он может перестать быть мужчиной в полном смысле слова. Причем это далеко не только рак легких, про который теоретически знают почти все, полагая, что этим вред курения и ограничивается. На фоне хронического воздействия табачного дыма бронхи начинают медленно и необратимо суживаться. К 60 годам значения бронхиальной проходимости снижаются до критических (около 40 % от должного). Человек уже не может выполнять привычную нагрузку без одышки, к 70 годам становится инвалидом, зависимым от кислородного концентратора, ожидающим медленной гибели от дыхательной недостаточности. К сожалению, медицина не располагает радикальными средствами лечения ХОБЛ. Однако далеко не всем удается дожить до тяжелых легочных заболеваний. Основная масса курильщиков погибнет гораздо раньше (как раз к 60 годам! Ни один из факторов риска не может сравниться с курением по силе пагубного воздействия на сосуды. Примерно на 10 лет меньше живут заядлые курильщики. Это они – наши 40-45-летние пациенты кардиореанимаций, госпитализированные с первым инфарктом миокарда. Для некоторых это становится грозным знаком, который заставляет их бросить курить. Бросать курить можно и нужно в любом возрасте и при любом стаже курения. Впрочем, я увлекся описаниями ужасов, ожидающих курильщиков. Пагубный эффект курения действительно до некоторой степени зависит от количества выкуриваемых сигарет – чем больше, тем хуже. Но оказалось, что эта зависимость не совсем линейная: риск резко возрастает у тех, кто выкуривает больше пачки сигарет в день, а вот для курящих 3 или 15 сигарет он почти не различается. Даже тот, кто выкуривает хотя бы одну сигарету в день, рассматривается как кандидат в группу риска. Легкие сигареты – это не что иное, как эффектный рекламный шаг табачных промышленников. Снижение дозы никотина в сигарете требует, как правило, увеличения количества выкуриваемых сигарет в день для достижения прежнего удовольствия. Ведь рак вызывает не сам никотин, а смолы и дым, вдыхаемые при курении, которые и в «легких», и в «тяжелых» сигаретах содержатся практически в одинаковом количестве. Давайте думать, что сделать для того, чтобы отказаться от этой досадной привычки. Кстати, о деменции и курении – специально посмотрел всемирную базу данных по клиническим исследованиям (есть такая в Интернете). Во-первых, сразу отвечу на несколько вопросов и возражений, которые обычно возникают. Борьба с курением – это все заговор мафии, производящей лекарства. Так вот последние исследования уверенно опровергают этот миф. В последний год после принятия в России сурового антитабачного законодательства эта карта очень активно разыгрывается лоббистами табачной промышленности, которые активно фальсифицируют данные медицинских исследований. Тысячи исследований опубликованы в ведущих журналах мира начиная с 1961 года, когда впервые британцы (ох уж эти британские ученые! А что до заговора «фарммафии», то, наверное, ей было бы выгодно, чтобы сердечно-сосудистых и онкологических больных было как можно больше. Я курю уже много-много лет, и один «опытный врач» (обязательно здесь появится этот образ прокуренного старикана в белом халате! Считается, продолжать курение можно только больным с неизлечимым раком с ожидаемой продолжительностью жизни меньше 6 месяцев. ) сказал мне, что мне уже нельзя бросать курить, иначе будет только хуже. Всем остальным стоит предпринять все усилия для того, чтобы увеличить продолжительность жизни. В моей практике бросали курить даже пациенты со стажем курения больше 60 лет. Несколько лет назад ко мне пришел 75-летний мужчина, житель одной кавказской республики, с жалобами на тяжелую одышку. Он курил столько, что его индекс курящего человека превышал 100 пачка/лет. Расскажите об этом всем: домочадцам, коллегам, друзьям-подругам. Честно говоря, я ожидал традиционных фраз типа: «Доктор, я уже столько курю, я не смогу бросить, сколько проживу, столько проживу…» Но вместо этого этот мудрый пожилой человек произнес: «Хорошо, доктор. Сейчас от вашего решения зависит, будет ли ваш ребенок подвержен бронхолегочным, аллергическим, простудным заболеваниям. Рождение ребенка – очень хороший стимул для того, чтобы на это решиться. Чем больше людей будет вовлечено в этот процесс, тем сложнее потом будет «отвертеться». Избавьтесь от всех атрибутов, напоминающих о курении. Если вы говорите, что надо бросить курить, я брошу. Часто спрашивают, как лучше бросать курить, сразу или постепенно. Если вы курите очень много, то, возможно, есть смысл в течение нескольких месяцев провести постепенное снижение дозы. В доме не должно остаться пепельниц, зажигалок, не говоря уж о непочатых пачках сигарет. Это без воды, без хлеба нельзя прожить, а без сигарет можно…» Мы встретились с ним через три месяца, курить он бросил. Скажите, пожалуйста, может ли отказ от курения отрицательно повлиять на сердце и сосуды? Но потом последний рывок все равно придется сделать. Нужно ли бросать курить во время беременности или достаточно сократить количество сигарет? Если есть возможность, приурочьте отказ от курения к отпуску, путешествию. Многие экс-курильщики с восторгом отзываются о книге Аллена Карра «Легкий способ бросить курить». Надеюсь, что родственники вас поддерживают и всячески поощряют. Мне 58 лет, стаж курения 35 лет, хочу бросить курить, но боюсь за здоровье. Иначе вы рискуете надолго зависнуть в рядах людей, много лет твердящих одно и то же: «Ну, я уже бросаю…» Не бывает чуть-чуть курящих, иногда курящих. Многим людям для отказа от курения нужна сильная мотивация, положительная или отрицательная. Главная мысль книги – это искоренение сомнений и страха остаться без сигареты. Иногда привычка тянуть в рот сигарету заставляет поглощать в огромных количествах леденцы, орешки, семечки, сухофрукты. Скачки давления и пульса, нарушения сна и настроения, трудности с отхождением мокроты – все это вполне можно корректировать медикаментозно при разумном подходе. Моя знакомая в таком же возрасте и с таким же стажем курильщика бросила курить, и сразу у нее произошел инсульт. Нужно обязательно бросить курить, в перспективе и сердце, и сосуды получат от этого колоссальную пользу. Появляется обоняние (удивительно, но иногда именно это больше всего восхищает людей, бросивших курить! Появляются дополнительные сэкономленные деньги (кстати, иногда это немаленькая сумма)… На несколько лет увеличивается продолжительность жизни. Положительной мотивацией может быть беременность, рождение ребенка или внука. Именно с привычкой «заедать» перекуры связано то, что многие бросившие курить набирают вес. Первый месяц без сигарет некоторым бывает прожить нелегко, но оно того стоит. Если вас что-то исходно смущает – посоветуйтесь с кардиологом. Исчезает запах изо рта и от одежды, так раздражающий коллег и домочадцев. Держитесь, никотин рано или поздно выведется из организма и от «физической зависимости» не останется и следа. Но считайте злейшим врагом человека, который вам скажет, что бросать курить не стоит. Можно ли использовать электронные сигареты в процессе отказа от курения? Электронные сигареты – более безопасный для окружающих и самого курильщика метод доставки никотина в организм, но тем не менее курение электронной сигареты – это все равно поддержание никотиновой зависимости. Инсульт происходит не оттого, что человек курить бросает, а от плохо леченой гипертонии и мерцательной аритмии. – Мы живем в такой неблагополучной экологической обстановке, дышим выхлопными газами, что курение уже особенно ничего не добавляет к этому вреду. Любому первокласснику очевидно, что 1 1=2, а никак не 1 и уж тем более не 0. Большая статистика, к сожалению, свидетельствует об обратном. Всегда говорю своим студентам и друзьям: «Никогда не позволяйте курить в своем присутствии». Никотин, кстати, вещество совершенно небезопасное, обладающее как минимум серьезным сосудосуживающим действием. Два фактора риска суммируются, но никак не растворяются друг в друге. И, поверьте, от факта долгожительства вашего дедушки вам не будет легче на реанимационной койке инфарктного отделения. Существуют очень убедительные данные, что сердечно-сосудистый риск у «интенсивных пассивных курильщиков» (официант ресторана до принятия нового закона, некурящий программист в непроветриваемой комнате с пятью курящими коллегами) такой же, как у человека, выкуривающего полпачки сигарет в день. По поводу никотиновой заместительной терапии (пластыри, жевательные резинки) хорошо высказался коллега-нарколог. Заключаете пари (на небольшую сумму, чтобы никому не обидно было), что холестерин – это спирт. Неблагоприятная экология не прибавляет здоровья, это правда, но пагубная роль курения уж точно никуда не девается. Так что, дорогие некурящие, гоните курильщиков от себя прочь. Когда его спросили, можно ли использовать никотиновую заместительную терапию для лечения никотиновой зависимости, он ответил: «А можно использовать заместительную героиновую терапию для лечения героиновой зависимости? После того как вы бросили курить, НИКОГДА, ни при каких обстоятельствах не берите пачку сигарет в руки. Ваш собеседник, разумеется, вам не верит и готов спорить. И к вашей огромной радости убеждаетесь в моей (а теперь уже и своей) правоте. Холестерин был выделен еще в конце XVIII века, название он получил от двух слов: «холе» – желчь и «стерин» – жирный. Хватит страшилок, давайте думать, как помочь курящим людям избавиться от вредной привычки. » На мой взгляд, жвачку с никотином можно в редких ситуациях использовать, если у человека, бросившего курить, синдром отмены протекает уж очень тяжело, но всецело уповать на нее не стоит. А вот в середине XIX века химики доказали, что по своему химическому строению он относится к классу спиртов. Начнем с того, что отказ от курения – это осознанный процесс. Что касается серьезных лекарственных препаратов, то существует всего лишь три лекарства, которые действительно могут помочь желающим бросить курить. Поэтому в некоторых странах его называют «холестерол». В некоторых лабораториях используют англоязычную транскрипцию – холестерол. Холестерин совершенно не похож на те спирты, которые вызывают опьянение и интоксикацию, однако же и его избыток для организма совсем не полезен. Я не смогу заставить вас через силу бросить курить; даже самые современные лекарственные препараты будут бессильны при отсутствии осознанного желания пациента. Возьмите лист бумаги, разделите его на две части, напишите плюсы и минусы отказа от курения. Это табекс – растительный препарат болгарского происхождения, очень слабо изученный, потому и не фигурирующий в международных рекомендациях. Впрочем, и совсем без холестерина тоже прожить невозможно. Это канадский антидепрессант бупропион, который хотя и зарегистрирован в России, в то же время практически отсутствует в аптеках. Холестерин – это строительный материал для клеточной стенки, это предшественник всех стероидных гормонов (кортизола, альдостерона, половых гормонов). Следовательно, у совершенно «травоядного» человека, у самого убежденного вегетарианца, который мясо видел только на картинке, может быть очень высокий холестерин. И наконец, американский варениклин, препарат, блокирующий никотиновые рецепторы в головном мозге, – на мой взгляд, одно из наиболее перспективных средств. Существует распространенное убеждение, что высокий холестерин бывает только у тех людей, которые едят много жирной пищи. На 80 % холестерин вырабатывается в организме (в печени и в других тканях) и лишь 20 % холестерина поступает с пищей. Следствие номер два: если у ваших ближайших родственников холестерин повышен, то вам нужно контролировать его чаще. Точно так же и холестерин сам по себе не прилипает к абсолютно здоровым сосудам. Надо сказать, что последние два препарата вы не купите в аптеке без рецепта, но мне кажется, что пациенты должны принципиально знать о такой возможности лечения. В современных условиях по крайней мере каждому второму курильщику можно очень эффективно помочь. ☝Как бросить курить • Определите для себя, зачем вам это нужно. А вот то количество холестерина, которое вырабатывается организмом, зависит… Наконец, следствие номер три: только диетой снизить повышенный холестерин зачастую бывает невозможно. Для того чтобы началось его отложение в сосудах, нужна какая-то «спичка». • Выберите дату, избавьтесь от всех предметов, напоминающих о курении. Такой спичкой становятся другие факторы риска: курение, диабет, гипертония, избыточный вес, т. все то, что само по себе повреждает сосуды, делая их более уязвимым к развитию атеросклероза. Именно поэтому, кстати, нередко атеросклероз развивается у людей с относительно невысоким холестерином – бензина немного, а спичек целый коробок. Вы, мой дорогой читатель, конечно слышали о «хорошем» и «плохом» холестерине. Дело в том, что сам по себе холестерин – молекула нерастворимая и просто так в ткани попасть не может. В роли «извозчиков» холестерина выступают специальные белки-переносчики, причем среди них есть те, которые «подвозят» холестерин в ткани, где он будет откладываться, способствуя развитию атеросклероза, а есть белки, при помощи которых холестерин, наоборот, удаляется из организма. ☝На медицинском языке «плохой» холестерин называется «липопротеины низкой плотности» (ЛНП, ЛПНП, LDL). «Хороший» холестерин – это «липопротеиды высокой плотности» (ЛВП, ЛПВП, HDL). Чем выше их уровень, тем лучше выводится излишек холестерина из организма. Сопутствующие факторы риска (курение, гипертония, повышение уровня сахара и т. д.) повреждают внутреннюю выстилку сосуда, эндотелий. Воспаленный, измененный эндотелий захватывает «плохой холестерин», при этом в стенке сосуда начинает образовываться атеросклеротическая бляшка. Пока сужение составляет 20–30 %, человек ничего не ощущает. Когда она перекрывает просвет на 50–60 %, оставшихся 40 % не хватает, чтобы пропустить нужное количество крови, развивается ишемия. Ишемия сердца носит название «стенокардия» – сердцу нужно больше крови, а суженный (стенозированный) сосуд ее дать не может. Если бляшка рыхлая, непрочная, воспаленная, она может разрушиться, разорваться. Повреждение бляшки организм воспринимает как травму, и на место повреждения приходят тромбоциты – клетки крови, которые отвечают за остановку кровотечения. В сосуде образуется тромб, а значит, внезапно прекращается кровоток и часть ткани сердца, головного мозга или другого органа внезапно остается без крови и погибает. Если катастрофа происходит в сердце, это инфаркт миокарда, в головном мозге – инсульт, в артерии ноги – гангрена. Строго говоря, у детей и подростков тоже имеет смысл хотя бы однажды посмотреть холестерин: бывают нечастые, но очень серьезные генетические заболевания (семейные гиперхолестеринемии), когда у детей уровень холестерина просто зашкаливает и соответственно повышается риск сердечно-сосудистых осложнений. Дело в том, что все лаборатории указывают так называемые референсные значения, т. показатели, которые встречаются у 95 % «здоровых людей». В действительности ученые доказали, что чем ниже уровень холестерина, тем ниже риск сердечно-сосудистых катастроф, поэтому реальные показатели, к которым мы стремимся, называют целевыми значениями. Так что смело зачеркивайте «нормы» на бланке и вписывайте туда значения из этой таблицы. Обратите внимание, что целевое значение холестерина ЛНП зависит от общего сердечно-сосудистого риска. Итак, определяем свою категорию риска, зная сопутствующие заболевания или ранее рассчитанный балл по шкале SCORE. Нам предстоит понять, нужно ли снижать холестерин лекарствами или же достаточно изменением питания повлиять на те самые 20 %. На первый взгляд, она выглядит замысловато, однако в действительности все не так сложно. По горизонтали находим свой уровень «плохого» холестерина (ЛНП), по вертикали – категорию сердечно-сосудистого риска. Смотрим, что написано в клетке на пересечении уровня «плохого» холестерина и категории риска. Под «оздоровлением образа жизни» имеются в виду изменение питания, снижение веса и отказ от курения. – Каким должен быть нормальный уровень липопротеидов низкой плотности? Вы можете забыть про норму температуры и давления, но вы обязаны знать свой целевой уровень «плохого» холестерина! Если рекомендуется «назначение лекарств», то нужно обращаться к специалисту. Что делать, если у вас высокий уровень «плохого» холестерина – липопротеидов низкой плотности (ЛНП)? Мой добрый друг, прекрасный человек и замечательный кардиолог Игорь Сергиенко строит беседу с больным таким образом: – Какой должна быть нормальная температура? Во-первых, пересмотреть свой рацион питания, ограничить животные жиры. Во-вторых, сходить к врачу и спросить, не пора ли вам принимать статины, и, если врач ответит положительно, то не паниковать и не пугаться. На сегодняшний день это единственная группа препаратов, которая не только снижают холестерин, но и доказано продлевает жизнь. Ни БАДы, ни лимон с чесноком, ни рыбий жир таким эффектом не обладают. Если у вас уровень ЛНП («плохого» холестерина) выше 7,5 ммоль/л – это очень-очень тревожный признак. В этой ситуации надо идти не просто к терапевту, но к кардиологу, который умеет лечить нарушения липидного обмена. При таком чудовищном уровне холестерина с высокой вероятностью речь идет о семейной гиперхолестеринемии. В качестве дополнительных обследований проводят ультразвуковое исследование сухожилий (там хорошо видны липидные отложения) и генетическое тестирование. Кстати, при повышении уровня холестерина надо обязательно исследовать уровень тиреотропного гормона (ТТГ), который регулирует функцию щитовидной железы. Низкого холестерина не бывает, недаром мы с вами заменили нормы на целевые значения. Дело в том, что при гипотиреозе (снижении функции железы) закономерно повышается уровень холестерина и это становится ключом к диагностике и лечению: восстанавливаешь работу щитовидной железы, снижается и холестерин. Чем ниже холестерин, тем меньше риск инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых приключений. Конечно, как мы помним, холестерин нужен в организме, из него синтезируются стероидные гормоны, но для этих целей его нужно совсем-совсем немного. «Хороший» холестерин (липопротеиды высокой плотности, ЛВП) выполняет в организме обратную функцию – вытаскивает излишки холестерина из сосудов. Повышают ЛВП те же самые препараты, которые снижают уровень «плохого» холестерина, так что дополнительные препараты при низком ЛВП принимать не нужно. На самом деле на коэффициент атерогенности сейчас уже почти не ориентируются, смотрят в основном на уровень ЛНП. Триглицериды – это еще одна разновидность липидов (по сути дела это и есть настоящие жиры). Опасность выраженного повышения триглицеридов заключается в развитии острого панкреатита. Повышение триглицеридов почти всегда идет рука об руку с ожирением, и это понятно – механизмы их возникновения общие. Стало быть, и лечение будет одинаковым – существенно ограничить потребление мясных и жирных продуктов и увеличить физическую активность. В отличие от холестерина триглицериды практически не вырабатываются в организме, а в основном поступают с пищей. Поэтому я могу иногда поверить, что пациент с высоким холестерином действительно соблюдает рекомендованный режим питания, но если у него повышены триглицериды, это значит, что животных жиров он потребляет гораздо больше, чем нужно. При очень выраженном повышении триглицеридов (10ммоль/л— это очень тревожный признак: вы на полшага от панкреатита. В этой ситуации проводят очистку крови специальными аппаратами (плазмаферез). Если кто-то из ваших родственников преждевременно умер от заболевания сердца, обязательно расскажите об этом врачу и пройдите обследование. Недавно приходила пациентка, у которой ствол левой коронарной артерии (это сосуд, кровоснабжающий 2/3 сердца) закрыт на 70 %. Расстояние до смерти – один шаг (закупорка ствола левой коронарной артерии в 100 % приводит к гибели пациента). Существуют генетические (семейные) формы заболевания, которые на сегодняшний день можно и нужно лечить. Сын ее внезапно умер в 40 лет от сердечной недостаточности. Итак, первый шаг на пути к снижению холестерина – это изменение характера питания. Мне не очень нравится слово «диета», оно, как правило, подразумевает что-то кратковременное. Если можно «посидеть на диете», то, логично предположить, что рано или поздно придется «встать с диеты» и отправиться по привычному маршруту. Следовательно, мы говорим не о диете, а о необходимости пересмотреть свои пищевые привычки на всю жизнь. Если обсуждать вопросы питания более подробно, то я предлагаю посмотреть на таблицу, которая разработана международными экспертами по атеросклерозу. Если говорить в двух словах, то обычно я использую такую формулу: «От мяса к рыбе и неограниченное количество овощей и фруктов». Впрочем, «диетотерапия» при высоком холестерине, к сожалению, далеко не всегда оказывается эффективной. Помните, как стюардесса в самолете спрашивает нас: «Что вы желаете на обед? Во-первых, мало кто готов полностью отказаться от привычных кулинарных деликатесов. В моей практике таких настойчивых борцов «за чистоту холодильников» не так уж и много. Во-вторых, как мы помним, поступление холестерина с пищей – это только 20 %. Холестерин – один из мощнейших факторов риска атеросклероза, а следовательно, инфаркта миокарда, инсульта и других сосудистых приключений. Следовательно, очень грустно слышать рассказы пациентов о том, как врач при двукратном повышении холестерина вместо назначения терапии произносит со вздохом: «Ну что же вы, батенька… Вам бы диету надо…» И пациент кивает довольно – надо, мол, надо. Рекомендации по изменению рациона питания для снижения уровня общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности Добрый день, Антон Владимирович! К сожалению, уровень холестерина зависит далеко не только от питания, но в значительной степени от того, как «настроены» системы синтеза холестерина в организме. Мне 49 лет, крепкого телосложения (не полная), посещаю-фитнес 4 раза в неделю, жирное-жареное не ем. Совершенно очевидно, что вам нужно обратиться к врачу, который понимает толк в нарушениях липидного обмена. Повышенный уровень холестерина с 35 лет, но до такого значения он не доходил. Прежде всего нужно исключить внешние причины гиперлипидемии, например снижение функции щитовидной железы (по ТТГ). Показано назначение холестеринснижающих препаратов до достижения целевого ЛНП (при отсутствии гипертонии и диабета он должен быть Здравствуйте, Антон Владимирович. Моему мужу 44 года, он очень много курит с 13 лет, кардиограмма и холестерин пока в норме, но у него плохая наследственность, отец умер от инфаркта, мать – от рака. Я слышала в телевизионной передаче, что курящим и кому за 40 нужно принимать статины. Я, конечно, понимаю, что нельзя заниматься самолечением, но мужа в больницу не затащишь. Для ответа на этот вопрос нужно оценить суммарный риск по шкале SCORE. Для этого надо точно знать уровень давления и холестерина (лучше холестерина ЛНП). Скорее всего, ваш муж уже попадет в группу лиц с высоким сердечно-сосудистым риском. Так что идея с назначением статинов весьма разумна, но все же делать это должен врач. Заочно ни препарат, ни его дозировку рекомендовать нельзя. Отказ от курения в этой ситуации – важнейшее, что можно сделать в рамках сердечно-сосудистой профилактики. Если муж не бросит курить, то, увы, прогноз очень неблагоприятный. • Определите цели лечения (уровень ЛНП в зависимости от своей группы риска). • Пересмотрите свой пищевой рацион: старайтесь ограничивать животные жиры. В растительной пище холестерин не содержится вовсе. • Если статины назначены, их нужно принимать постоянно. Бросать лечение при достижении целевых значений нельзя. Обращение к читателю Дорогие друзья, дорогие читатели. Мы с коллегами много времени и сил тратим, чтобы со страниц книг, журналов, газет, с экранов телевизора донести до вас те знания, которые приняты в мировом врачебном сообществе. То, о чем мы рассказываем, принято во всех развитых странах. Ведущие кардиологи России изо всех сил стараются привести российскую клиническую практику в соответствие с той, что принята в Европе, США, Японии и других странах, где средняя продолжительность жизни переваливает за 80 лет. Если вы увидите на ТВ откровения какого-нибудь «заслуженного прахвессара», который будет рассказывать о пользе холестерина и вреде лечения, или прочитаете в Интернете старую байку про «кардиохирурга, который решил открыть человечеству всю правду…», не верьте им. Еще раз подчеркну, что все написанное в этой книге – не личное мнение и опыт доктора Родионова, но рекомендации ведущих врачебных профессиональных сообществ мира, которым я, конечно же, следую в своей клинической практике. К сожалению, за этими выступлениями стоит либо откровенный непрофессионализм, либо реклама БАДов и прочей отравы. Несколько месяцев назад датские ученые опубликовали работу, в которой говорится, что после подобных публикаций в СМИ в стране возрастает частота инфарктов миокарда и инсультов, так как легковерные читатели массово бросают прием лекарств. Равно как не надо верить и шарлатанской рекламе всяких чаев, браслетов и прочей дребедени, которые обещают излечить от гипертонии в два щелчка. К сожалению, в этих рекламах используют фотографии вашего покорного слуги доктора Мясникова и других наших уважаемых коллег. Повторю, мы не имеем к этим шарлатанам никакого отношения. Оказалось, что кривая этой зависимости имеет J-образную форму, т. При этом дозы, не выпитые за день, нельзя суммировать в конце недели, т. однократное употребление высоких доз алкоголя опасно как для сердечно-сосудистой, так и для нервной и пищеварительной систем. Не верьте в то, что земля плоская, не верьте в то, что 2 × 2 = 5, не верьте в «альтернативную историю Фоменко». Защитное действие алкоголя обычно связывают с молекулой под названием «ресвератрол». Впервые это было показано у французов – нации, которая традиционно потребляет много красного вина. Впрочем, попытка выделить ресвератрол в чистом виде и использовать его как лекарственный препарат ни к чему хорошему не привела – препарат оказался бесполезным. Считается, что ресвератрол обладает антиоксидантным свойством и замедляет агрегацию тромбоцитов (т. Только за последний год появилось несколько больших публикаций о влиянии алкоголя на здоровье вообще и сердечно-сосудистую систему в частности. Надо сказать, что результаты этих работ носят весьма противоречивый характер. Оно и понятно – провести «чистый эксперимент» с алкоголем практически невозможно. Мы же не можем принудительно заставить одних людей выпивать, а других быть трезвенниками. Словом, в контексте этой книги мне не хотелось бы выглядеть защитником употребления алкоголя. Рассказывая о статистике в отношении сердечно-сосудистого риска, обязательно подчеркнем, что алкоголь никогда и ни в каких дозах не должен рассматриваться как средство профилактики или лечения каких-либо заболеваний. Слишком хорошо надо представлять себе, что эту небольшую дозу алкоголя, которая считается невредной, слишком просто превысить, сначала немного, потом все больше и больше. Я вполне могу понять и авторов, выступающих за более жесткие ограничительные меры в отношении употребления алкоголя. Здесь уместно вспомнить легендарного академика Федора Григорьевича Углова (1904–2008). Этот питерский хирург умер в 104 года, до последних дней оставаясь в здравом уме и трезвой памяти. Последние годы своей жизни, уже отойдя от практической хирургии, он посвятил борьбе за продолжительность жизни населения России, борьбе с основными факторами риска, иногда в своих публикациях даже слишком сгущая краски. В отличие от курения, мы не запрещаем умеренное употребление алкоголя большинству своих пациентов. Однако есть больные, которым нельзя выпивать даже немного. Это пациенты с тяжелыми заболеваниями печени, люди, лечившиеся от алкоголизма и других психических заболеваний. Алкоголь нежелателен при беременности и кормлении грудью. Пиво и крепкий алкоголь противопоказаны при подагре и нежелательны для гипертоников и больных с сердечной недостаточностью. Употребление алкоголя во многих странах и культурах является неотъемлемой частью коммуникативного поведения и национальных традиций. Но было бы очень неплохо представлять каждому из нас, где находится та грань, которая отделяет цивилизованное поведение от опасного в медицинском и социальном плане фактора снижения продолжительности жизни. Два слова об алкоголе ✓ Не надо выпивать «для здоровья». ✓ Старайтесь не превышать относительно безопасную суточную дозу. Следующий «кирпич» в фундаменте сердечно-сосудистых заболеваний – ожирение. К сожалению, кирпич очень распространенный и довольно увесистый. Эта проблема характерна не только для России, во многих странах врачи бьют тревогу. Самое интересное, что невозможно в двух словах нарисовать «портрет пациента», страдающего ожирением. С одной стороны, избыточный вес – проблема богатых людей. Помните, в старых карикатурах богачей всегда изображали толстяками. Человек становится более обеспеченным, меньше бегает за куском хлеба, все больше на машине перемещается. Уже не нужно бегать за мамонтом по лесам, достаточно нажать кнопку на компьютере – и еду привезут на дом. С другой стороны, избыточный вес – проблема бедных и малообразованных людей (это не для того, чтобы кого-то обидеть, это статистика, причем американская). Если человек зарабатывает мало, то ему не хватает денег на качественную низкокалорийную еду, а уж тем более на фитнес, активный отдых и т. Но что известно доподлинно, так это то, что ожирение, как и любой фактор риска, только наполовину зависит от нас, а наполовину – от генетической предрасположенности. Недаром ожирение называют экзогенно-конституциональным. Экзогенный – это значит поступающий извне, конституциональный – предопределенный генетически; следовательно, наполовину ожирение зависит от наших родителей, наполовину – от нашего образа жизни. Любая предрасположенность – это только предрасположенность, которую можно реализовать, а можно не реализовать. Да, у кого-то наследственность такая – как ни корми, поправиться невозможно; эти высокие и худые люди могут жевать постоянно, оставаясь стройными до старости. Существует определенный энергетический баланс: с одной стороны, та энергия, те калории, которые мы в себя закладываем («Ножом и вилкой роем могилу себе», – говорил персонаж Нодара Мгалоблишвили из фильма «Формула любви»). С другой стороны, калории, которые мы расходуем на физическую и другую повседневную активность. Вот так просто все выходит с формальной точки зрения. Но мои пациенты в этом сомневаются, говорят: «Что вы, доктор, я ем очень мало, просто у меня такой обмен веществ». Это очевидный самообман, вещество из ничего не образуется. Может быть, не очень этичные, но всем понятные образы – в Ленинградскую блокаду толстых не было, и в ГУЛАГе не было толстых, просто люди действительно много двигались и ОЧЕНЬ мало ели. В любом случае при любом типе обмена веществ проблема изначально заключается в переедании: человек потребляет пищи больше, чем ему надо для жизнедеятельности, больше, чем он может израсходовать. Пациенты сразу обижаются, когда им об этом говоришь. Нет, говорят они, как вы не понимаете, у меня нарушен обмен веществ, дайте мне направление к эндокринологу. Помилуйте, на планете существует всего полтора эндокринных заболевания, при которых в результате изменения выработки гормонов надпочечниками или гипофизом значимо изменяется формирование и распределение жировой клетчатки, – это синдром Кушинга и синдром поликистозных яичников. Потому что при синдроме поликистозных яичников массой тела тоже вполне можно управлять изменением образа питания, а вот при синдроме Кушинга это очень сложно. Я обычно спрашиваю, а что вы хотите от эндокринолога? Чтобы он приехал к вам домой и повесил замок на холодильник? Сложно принять, что надеяться особо не на кого, кроме как на себя. В разных семьях существуют разные пищевые традиции. Когда приходят жена с мужем, эти пищевые традиции обычно сразу очень хорошо заметны. Оба толстенькие, жена вкусно готовит, муж любит вкусно поесть. При этом оба говорят: «Что вы, доктор, мы очень мало едим, практически ничего! » И так искренне говорят, даже сразу хочется им поверить. Просто в разных семьях представление о том, что такое есть мало, очень сильно различаются. У многих считается нормальным на обед съесть салат, первое, второе, десерт и выпить сладкий компот. По-моему, для городского жителя это очень много и совершенно не нужно. Зачем тебе полный комплексный обед, если твои энергетические потребности в течение дня можно компенсировать одной тарелкой салата? В самом деле, кто раньше мог себе позволить ездить на работу на машине? А сейчас половина жителей крупных городов ездит на машине. В классической физиологии существуют две теории голода. И они не хотят себе признаться в том, что, как только пересел на машину, тут же начал набирать вес. Это теория «голодной крови» – падает уровень глюкозы в крови, и организм требует «дозаправки», и теория «пустого желудка», когда рецепторы на растяжение желудка говорят, что желудок пуст и в него нужно срочно что-то закинуть. В самом деле, сколько калорий нужно, чтобы выполнить вот такую последовательность действий: встал с кровати, умылся, дошел до кухни, поел, спустился на лифте, сел в машину, вышел из машины, сел за компьютер, просидел за ним 10 часов и далее в обратном порядке – через машину, лифт и кухню – вернулся в кровать? Две довольно примитивные теории, но тем не менее они продолжают работать и в XXI веке. Вот почему тем, кто хочет похудеть, есть смысл питаться чаще, но очень понемногу. Тогда и сахар в крови падать не будет, и желудок будет не совсем пустым. Предшествующее поколение было выращено бабушками, которые жили во время войны. Нельзя кормить детей насильно, а уж тем более перекармливать. Это дети голодного времени, поэтому у всех до единой бабушки существует навязчивая идея – накормить «голодного» ребенка. Детей, страдающих ожирением, очень много, это огромная медицинская проблема современного общества. Так вот, в пол-литровой бутылочке кока-колы содержится ровно 50 граммов (это 10 кусков! Стало быть, если ребенок, получая карманные деньги, отправляется за фастфудом и кока-колой, это верный путь к ожирению. Ребенок упал, ушибся, ему больно, плачет – на конфетку, не плачь. А потом, во взрослой жизни это имеет продолжение – мальчик девочку бросил, начальник обидел – куплю торт и съем его в одиночку. А пока просто скажем декларативно: не надо его заедать. Невозможно же работать 8 часов совсем без перерыва. Сколько этих скандалов – из-за стола не выйдешь, пока не доешь! Некоторые родители кормят детей исключительно макаронами, картошкой и другими высококалорийными блюдами, мотивируя это тем, что «он это любит и ничего другого не ест». Вторая проблема, связанная с детским ожирением, – это фастфуд и сладкие напитки. Следующая ошибка, которую мы часто допускаем по отношению к детям и которая приводит к ожирению, – это поощрение сладостями. Лучше дать себе дополнительную физическую нагрузку. Мы искренне полагаем, что еда – это завтрак, обед и ужин, а все остальное не в счет. Поэтому появляется формулировка: «Пошли попьем чайку». А «чаек» – это уже и печенье, и конфеты, и булочки, и бутерброды. Кстати, это еще и ответ на вопрос, почему поправляются те, кто бросает курить. Нельзя вместо обеда идти с детьми в «Макдоналдс» за гамбургерами и кока-колой. Пациент сообщает с гордостью: «А я после шести не ем! Причем потом мы искренне будем убеждать всех (и себя в первую очередь), что «я вообще ничего не ем и вообще ем один раз в день только». Потому что раньше они отдыхали за сигаретой, а сейчас – за чаем с пирожным. Кстати, как вы отнесетесь к тому, если я вам сейчас предложу съесть за раз 10 кусков сахара? Сюда же, к «несанкционированным» приемам пищи, относятся и орешки-семечки перед телевизором или за компьютером. Если эту книгу читают большие начальники, пожалуйста, сделайте для сотрудников комнату для отдыха, поставьте туда пару тренажеров, на которых люди могли бы отдыхать хотя бы 10 мин за два часа. Для оценки нормального или идеального веса предложено множество алгоритмов. Выводы очевидны: хочешь «чайку» – ешь овощи или фрукты. Однако во всем мире принято рассчитывать индекс массы тела (ИМТ), который представляет собой частное от деления веса (кг) на квадрат роста (м). ИМТ = масса тела (кг)/рост (м речь идет об ожирении. Существуют два типа ожирения, по-простому их называют «яблоко» и «груша». Ожирение по типу яблока – это так называемое абдоминальное ожирение (abdomen – по‒английски «живот),т. ожирение с преимущественным увеличением живота: идет по улице мужчина, а впереди него идет пузо. Это самый неблагоприятный вариант с точки зрения сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение по типу груши, с преимущественным увеличением бедер и ягодиц, более характерно для женщин и считается более благоприятным физиологическим вариантом. А как оценить риск, если «большие» и бедра, и живот? Вторым показателем, характеризующим наличие избыточного веса, считается объем талии. У мужчин он должен быть не более 102 см, у женщин – не более 88 см. Итак, мы обсудили, откуда берется ожирение и как его «измерить», давайте теперь разбираться, как его лечить. Поскольку мы уже помним, что набор лишнего веса возникает в результате дисбаланса между потребляемыми и расходуемыми калориями, вопрос сводится к тому, как увеличить физическую активность и как уменьшить поступление калорий с пищей. Увы, без активнейшего участия со стороны пациента лечить ожирение невозможно. Врач может направить, показать слабые места, скорректировать питание. Нельзя ставить задачу перед врачом – похудейте меня! Помните классику: «Тщательно пережевывая пищу, ты помогаешь обществу»? Лечение ожирения, а именно снижение массы тела – это постоянная работа. Чтобы облегчить подсчет съеденного за день, есть смысл завести пищевой дневник. Правильно, исходя из теорий «голодной крови» и «пустого желудка» идея совершенно правильная. Как мы уже говорили, нет понятия «диета», есть изменение пищевого поведения, которое должно поддерживаться всю жизнь, как ни грустно это звучит. Это обычная тетрадка, в которую скрупулезно записывается каждая крошка, которая была отправлена в рот. Чтобы не набирать вес, надо стараться есть медленно. Анекдот в тему: Толстого мужика приговорили к казни на электрическом стуле, а он в него не влезает… Наняли инструктора по фитнесу – еще 10 кг прибавил. И вот тут-то с удивлением выясняется, что у человека, который говорит, что он совершенно ничего не ест, суточный калораж довольно высокий. Съел немного, подождал, пока уровень глюкозы в крови поднимется. Но тетрадку надо вести добросовестно – каждую конфетку, каждое печенье, мороженое, сосиску на улице надо заносить в эту тетрадку. Более сложный путь самоконтроля, который дается, увы, не всем – это суточный подсчет калорий. Желудок чуточку растянулся, понял что его кормят, начался физиологический процесс насыщения. И еще совет для тех, кто худеет, но не может и не хочет пропускать дружеские обеды и ужины в компании. Несмотря на то что разработки лекарств от избыточного веса ведутся очень давно, но чаще всего все попытки безуспешны – если и появляется ЧТО-ТО действенное, то из-за побочных эффектов препарат рано или поздно отзывается с рынка. При этом мы просим пациентов подсчитывать количество калорий во всех съеденных продуктах. А когда человек быстро-быстро закидал в себя полведра, то еще и всосаться ничего не успело, еще желудок ничего не понял, что происходит, а он желудок набил и пошел. Запомните простое правило – не надо есть, когда не хочется, не надо есть за компанию. Прочь условности и детские байки про «общество чистых тарелок». Самый известный препарат – это орлистат (ксеникал). Тут сложность не только в том, что надо на ближайший месяц превратиться в бухгалтера, но и в том, что производители нередко нас обманывают и не сообщают точное количество калорий на этикетке. Положите себе в тарелку салата и наслаждайтесь им весь вечер. Действие его очень простое: он блокирует расщепление жиров в кишечнике. Теоретически все производители обязаны писать калорийность продукта на упаковке, но никто не запрещает им эту информацию брать от фонаря. Как не бывает низкокалорийного белка, крема, сгущенки, орехов и т. Если человек съедает много жирной пищи, то этот жир мгновенно, не расщепляясь, выходит из организма. И появляются такие химеры, как «торт низкокалорийный». Так что механизм действия этого препарата можно назвать дисциплинирующим. Пациент очень быстро начинает понимать, в каких продуктах содержится избыточное количество жиров, и корректирует свой пищевой рацион. Это препарат, который действует на центр насыщения в головном мозге, уменьшая аппетит. Одно время он очень активно использовался в мире, но в ходе клинических исследований выяснилось, что этот препарат негативно влияет на сердечно-сосудистую систему, в частности увеличивает количество инсультов. В России он остается только в виде дженерика под названием «редуксин». Его по-прежнему продают, но фирма-производитель не стремится афишировать, что оригинальный препарат отозван. А вот чем категорически нельзя снижать вес, так это мочегонными препаратами. К нам иногда попадают молодые девушки с серьезными нарушениями ритма, вызванными тяжелыми электролитными нарушениями на фоне злоупотребления мочегонными. В первой книге нашей Академии мы подробно обсуждали показания к использованию мочегонных и меры предосторожности при их использовании. Дело в том, что эти препараты (главным образом фуросемид), помимо жидкости, выводят калий и магний. Снижение концентрации этих электролитов в крови может быть чрезвычайно опасным. Это должны быть какие-то вещества, которые увеличивают расщепление жировой ткани. Я еще в главе про аритмии расскажу на эту тему один ужастик. Как можно снизить лишний вес какими-то препаратами? Несложно себе представить, что такие вещества, должно быть, очень токсичны. Интернет пестрит предложениями многочисленных БАДов, сжигателей жира и т. Бывает, что горе-производители добавляют в БАДы гормоны щитовидной железы, вызывают у человека искусственную гиперфункцию щитовидной железы, которая, в частности, сопровождается снижением веса. Извините, с таким же успехом можно человеку паразита подселить в организм и утверждать, что это метод лечения ожирения. По сути своей это тоже дисциплинирующий метод лечения. Хирургия ожирения – это различные манипуляции, направленные на уменьшение объема желудка или на уменьшение длины кишечника, т. задача очень простая – не дать человеку съесть много и ускорить прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту. Самая простая операция – установка баллона в желудок. Через гастроскоп в полость желудка вводят шарик, надувают его там, и человек ходит с шариком в желудке. Следующий метод лечения – формирование «малого желудка». Есть несколько вариантов такой операции: можно снаружи желудка наложить специальный бандаж (кольцо), можно хирургически ушить сам желудок, чтобы сделать его меньше по объему. делают их тем, кто уже не хочет и не может сам напрягаться, чтобы изменить свою жизнь. Так или иначе, все эти вмешательства, повторюсь, носят дисциплинирующий характер. Диетологи, кстати, очень возражают против такого способа, полагая, что гораздо правильнее и физиологичнее все же мотивировать пациента на планомерную работу над собой. Между прочим, прежде чем брать пациента на хирургический стол, его обязательно должны проконсультировать психиатры. Иногда ожирение развивается в результате тяжелого психического заболевания булимии, когда у человека «отказывают тормоза», дающие сигнал о насыщении. Большое заблуждение, что липосакция, откачивание жира из подкожно-жировой клетчатки живота, бедер и ягодиц, – это лечение ожирения. Это исключительно косметическая процедура, направленная на улучшение фигуры, и не более того. ☝Как похудеть • Поймите, что за вас этого никто не сделает. • Увеличивайте свою повседневную физическую активность. • Если не удается похудеть, проконсультируйтесь с диетологом, а, возможно, с хирургом и даже с психиатром. Ожирение – это дисбаланс между съеденными и израсходованными калориями. Вот так я взял и бессовестно переделал знаменитую фразу Рене Декарта «Я мыслю – значит, существую». Прошли те времена, когда врачи ограничивали физическую активность больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Тем, кто еще здоров и планирует оставаться в этом состоянии как можно дольше, двигаться надо существенно больше. • Ведите пищевой дневник, только не обманывайте себя. С недостаточной физической активностью вроде бы все понятно. • Основной «удар по фигуре» наносят перекусы и фастфуд. • Если вы не работник тяжелого физического труда, то обед и ужин из пяти блюд вам ни к чему. С одной стороны, это независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, с другой стороны, отсутствие физической нагрузки не дает сжигать те лишние калории, которые мы съели. Доказано, что для того, чтобы защитить сердце и сосуды от атеросклероза, человек должен не менее 45 мин в день давать себе так называемую аэробную физическую нагрузку. Это вид нагрузки, при которой кислород используется как основной источник энергии. Этот выполнение упражнений низкой или средней интенсивности, способствующих укреплению сердечно-сосудистой системы и сжиганию калорий. Классические примеры аэробной нагрузки – это ходьба, бег, плавание, лыжи, коньки, командные игры, теннис, танцы. Что же, получается, и ему все эти препараты пить нельзя? Я не выдержала и сказала: «Постарайтесь не искалечить здоровье хотя бы второму вашему ребенку». Разумеется, каждый вправе выбрать вариант на свой вкус. Пойдем к другому врачу, не такому придирчивому, к тому, что скажет желанное «можно». Дама покинула мой кабинет, как мне показалось, в полном недоумении. Для тех, кто предпочитает заниматься на тренажерах дома или в спортивных клубах, можно ориентироваться на специальную таблицу, которая показывает, какой должна быть частота сердечных сокращений (ЧСС) при выполнении упражнений, чтобы обеспечить их максимальную эффективность и безопасность. И вот, уже на самом выходе из кабинета, она оборачивается и сражает меня наповал: «Доктор! Особенно от того, зачем вообще ей меня порекомендовали? Например, если вам 50 лет, то во время занятий на велотренажере или беговой дорожке ваш пульс не должен превышать 120 ударов в минуту. ☝Коротко о физической нагрузке • При любом сердечно-сосудистом заболевании необходима разумная физическая нагрузка. Современные тренажеры имеют возможность автоматически измерять пульс. Пауза почти что театральная, затем: «Ну не-е-т, ну мы же не можем так подвести нашего тренера! • Полезна «аэробная» физическая нагрузка: ходьба, плавание, велосипед, лыжи. У меня тоже есть несколько таких душераздирающих историй, причем большинство из них связано именно с профессиональными хоккеистами. Если вы сторонник физической активности на свежем воздухе, то с целью повышения самодисциплины предлагаю простой способ. Надо не о предстоящих играх думать, а место в соответствующей клинике искать. • Силовые упражнения (тренажеры, тяжелая атлетика) здоровья не прибавляют. Хоккей – это вид спорта, который связан с максимальными и абсолютно нефизиологичными нагрузками. Купите шагомер и поставьте себе задачу – в день проходить не менее десяти километров. Правдивая история, рассказанная коллегой-эндокринологом: «На приеме пациент с ожирением. Мы с вами чуть позже будем обсуждать поражение сердца при артериальной гипертензии. Да, это требует определенной силы воли и выдержки – в любой день, в любую погоду ты должен пройти 10 км. Спрашиваю, не пробовал ли он поставить дома тренажер. Там на фоне длительного избыточного давления сердце утолщается (гипертрофируется) и в результате развиваются серьезные аритмии и сердечная недостаточность. Отвечает: «Да, доктор, у меня есть дома беговая дорожка. Она такой породы, что ей надо минимум 5 км в день пробегать, а я не могу с ней гулять, тяжело…» Очень приятно видеть, что с каждым годом число людей, занимающихся активными видами спорта, все больше растет. И довыяснялись мы до того, что аж три препарата пьет, в том числе и гормоны. Мы, собственно, поэтому так торопились к вам приехать. Так вот «спортивном сердце» у молодых людей уже в 20–25 лет может выглядеть гораздо хуже, чем сердце гипертоников со стажем. Роликовые коньки, горные лыжи, дайвинг, горный туризм, фитнес-клубы и бассейны – все это относительно доступно для большинства работающих людей. Причем с возраста, меньшего, чем даже период полового созревания. Вы же наверняка время от времени читаете в газетах о внезапных смертях хоккеистов и других спортсменов? Даже в российской глубинке, в тех «газовых» поселках, с которых я начал свой рассказ, мы обнаружили великолепные тренажерные и спортивные залы для всех желающих. Маме, видимо, не только дети, но и внуки тоже не очень нужны. Думайте об этом, когда прочите своему ребенку карьеру спортсмена… Но, увы, по вечерам они практически пустовали, хотя вход туда был совершенно бесплатный для всех жителей. Она мне на мой взгляд так уверенно отвечает: «Ну что вы! Сахарным диабетом называют два совершенно разных заболевания. Для многих детей это единственный шанс хоть как-то подвигаться между бесконечными бдениями за компьютерами, планшетами и телевизорами. В результате уничтожаются клетки, вырабатывающие инсулин, и единственный способ лечения сахарного диабета 1-го типа – это пожизненные инъекции инсулина. Как говорится, «если бы я был начальником», я бы в первую очередь отменил справки об освобождении от физкультуры на 2 недели после простуды. Не волнуйтесь, никаких «осложнений» у ваших детей не случится. К счастью, этот тип диабета встречается не так часто. Нехороши с точки зрения сердечно-сосудистой системы «анаэробные» (бескислородные) нагрузки – это упражнения на выносливость: силовые тренажеры, тяжелая атлетика, бодибилдинг. Хотели именно у меня, чтобы и консультацию, и ЭХО у одного и того же врача проходить. У мальчика уже печеночная недостаточность и одышка при небольших физических нагрузках. Спрашиваю у мамы, принимает ли какие-нибудь препараты. Это чрезвычайно распространенное заболевание, в основе которого лежит, с одной стороны, наследственная предрасположенность, а с другой стороны – ожирение. А вот серьезный спорт и здоровье – вещи абсолютно несовместимые. На мой взгляд, нет большей нелепости, чем специальность «спортивная медицина». Не то что спортом заниматься (хоккеист), учиться толком не может. При сахарном диабете 2-го типа инсулин вырабатывается, но не воспринимается тканями, возникает феномен, который называют инсулинорезистентностью. Я недаром назвал диабет сердечно-сосудистым заболеванием. Дело в том, что основные проблемы, возникающие при диабете, связаны именно с поражением крупных (сердца, головного мозга, ног) и мелких (глаза, почки) сосудов. То, что делается ради рекордов, через силу, на износ, для здоровья всегда очень плохо. Что может сделать медицина там, где основным инструментом является сознательное уничтожение здоровья на потеху почтеннейшей публики? Я объясняла, что детьми и подростками не занимаюсь. Следовательно, кардиолог обязательно должен принимать участие в лечении диабетика. На просторах Фейсбука есть группа «Бесплатная школа для кардиологических больных», которую ведет замечательный доктор-кардиолог Мария Руда. У подростков с ожирением сахарный диабет 2-го типа выявляют довольно регулярно – это расплата за сутки сидения за компьютером с чипсами и кока-колой, за фаст-фуд. Она поделилась с нами такой историей: На прием пришла женщина со своим старшим сыном. Но самое главное и самое неприятное – это то, что сахарный диабет 2-го типа очень долгое время не имеет клинических проявлений. Известные всем жалобы – сухость во рту, жажда, обильное мочеиспускание, – это уже признаки далеко зашедшего, тяжелого заболевания с очень высоким уровнем сахара. Нормальный уровень глюкозы натощак – не выше 5,6 ммоль/л. * Нормы приводятся для глюкозы плазмы, полученной при взятии крови из вены. Если сахар в крови натощак находится в пределах от 5,6 до 6,9 ммоль/л – это повод к дообследованию на предмет «преддиабета» (нарушенной толерантности к глюкозе). Если спустя 120 мин после углеводной нагрузки уровень глюкозы остается выше 11,0 ммоль/л, тогда устанавливают диагноз сахарного диабета. Если же уровень глюкозы будет находиться в диапазоне 7,8-11,0 ммоль/л, ставят диагноз «нарушенная толерантность к глюкозе». Нарушенная толерантность к глюкозе – это не норма и не «верхняя граница нормы». Лечение этого состояния заключается в серьезном пересмотре своего рациона, ограничении высококалорийной и высокоуглеводной пищи (подробности смотрите в таблице) и снижении веса. Нередко уже на уровне преддиабета врач назначает метформин – он не только снижает глюкозу крови, но и помогает сбросить вес. Если уровень глюкозы натощак составляет 7,0 ммоль/л и выше, ставят диагноз «сахарный диабет». Это позволяет исключить так называемую стрессовую гипергликемию, когда глюкоза повышается как реакция на стресс, вызванный острым заболеванием или просто фактом посещения медицинского учреждения. Глюкоза в крови меняется ежеминутно, это довольно неустойчивый показатель, а вот гликированный гемоглобин (на лабораторном бланке его иногда обозначают «гликозилированный гемоглобин» или сокращением Hb Al C – это показатель долговременной компенсации углеводного обмена. Как известно, избыток глюкозы в организме повреждает почти все органы и ткани, в особенности кровеносную и нервную систему, но не обходит он стороной и клетки крови. Так вот гликированный гемоглобин (он выражается в процентах) – это в переводе на русский доля «засахаренных эритроцитов». У здорового человека доля гликированного гемоглобина не должна превышать 6,5 %, у больных с сахарным диабетом, получающих лечение, это целевое значение рассчитывается индивидуально, но всегда находится в пределах от 6,5 до 7,5 %, а при планировании беременности и во время беременности требования к этому показателю еще строже: он не должен превышать 6,0 %. В древние времена сахарный диабет называли «сахарным мочеизнурением». Дело в том, что до появления лабораторий только так и могли заподозрить диабет – больной начинал много пить и много мочиться (это естественная попытка организма «сбросить» лишний сахар). Однако я был удивлен, недавно узнав, что кое-где еще диабетикам определяют сахар в моче. Давно известно, что почечный порог для глюкозы в моче очень индивидуален и ориентироваться на него совершенно невозможно. Если у вас преддиабет (глюкоза крови натощак 5,6–6,9 ммоль/л), это повод как минимум для серьезного изменения образа жизни, а иногда и начала лекарственной терапии. Если не делать ничего, то диабет не заставит себя долго ждать. Есть такая расхожая фраза: не ешь много сладкого, будет диабет. На самом деле диабет не возникает напрямую от избыточного потребления углеводов. ), то при соответствующей конституции разовьется ожирение, вот тогда может появиться и диабет. Другое дело, что, когда у пациента уже есть сахарный диабет 2-го типа, мы действительно рекомендуем ограничивать высокоуглеводную пищу. Таким образом, профилактика сахарного диабета – это главным образом поддержание нормальной массы тела. Если у вас в роду кто-то страдает диабетом, сделайте все возможное, чтобы держать свой индекс массы тела в норме. И еще несколько незамысловатых правил, которые будут полезны тем, у кого повышен уровень глюкозы. Старайтесь не жарить продукты, а варить их, запекать или тушить. Избегайте перекусов бутербродами, чипсами, орешками и т. И еще попутно вспомнился миф, связанный с питанием больных диабетом. Употребляйте сырые овощи и фрукты; добавление в салат масла и сметаны увеличивает их калорийность. Такие способы обработки требуют меньше масла, а значит, калорийность будет ниже. Почему-то в народе считается, что мед не повышает уровень сахара. Это такой же сладкий и высокоуглеводный продукт, как джемы и варенье. Итак, если сахар в крови при двукратном измерении 7,0 ммоль/л – это уже сахарный диабет. В этой ситуации главная ошибка, которая «кое-где у нас порой» встречается – это попытка полечиться без лекарств. «Я таблетки пить пока не хочу, лучше посижу на диете», – заявляет пациент… При установленном диагнозе следует сразу же начинать прием лекарств, причем первым препаратом для большинства диабетиков является, как правило, метформин. Он, кстати, не только снижает уровень сахара в крови, но и помогает сбросить вес. Если сахарный диабет слишком тяжелый и не поддается лечению только метформином, тогда назначают комбинацию сахароснижающих лекарств, а затем иногда и инсулин. Разумеется, лекарственное лечение диабета совершенно не исключает необходимости похудеть и пересмотреть свой пищевой рацион. Если у вас хотя бы раз выявили повышение глюкозы, обязательно купите глюкометр и измеряйте сахар в домашних условиях, так вы сможете раньше диагностировать диабет. При сахарном диабете нередко страдают почки, поэтому диабетикам очень важен лабораторный контроль за состоянием почек. При поражении почечного фильтра в мочу начинают попадать глюкоза, белок и другие вещества, которые в норме через фильтр не проходят. Так вот микроальбумин (маленький альбумин) – это самый низкомолекулярный белок, который определяется в моче раньше всего. И еще одна очень важная вещь с точки зрения кардиолога. Вы же помните, что главные органы-мишени при диабете – это сосуды и почки. Так вот для защиты сосудов при установленном диагнозе сахарного диабета обязательно нужно принимать статины – уже хорошо известные вам холестеринснижающие препараты. Они позволяют замедлить прогрессирование атеросклероза. А для защиты почек большинству диабетиков назначают препараты из группы ингибиторов АПФ (эналаприл, рамиприл и т. д.) или блокаторов ангиотензиновых рецепторов (лозартан, телмисартан и др.). Мы о них еще подробно поговорим в разделе «Школа гипертоника» как о препаратах, снижающих давление. На самом деле они не только нормализуют давление, но еще и защищают почки и предупреждают развитие почечной недостаточности. О пользе снижения веса при сахарном диабете 2-го типа человечеству известно очень хорошо, похудение позволяет улучшить компенсацию диабета, а в ряде случаев и уменьшить количество лекарств. Снижение веса не в последнюю очередь достигается повышением физической активности, это тоже совершенно очевидно. Несколько лет назад один шарлатан (не буду называть фамилию, дабы не создавать ему лишней рекламы) стал активно рекламировать свои курсы физкультуры, которые якобы позволяют отказаться от лечения совсем. Среди прочего этот проходимец обещал даже «снять с инсулина» больных с диабетом 1-го типа, что, как известно, абсолютно смертельно. Рекламу этого метода он разместил в самых крупных газетах, издаваемых миллионными тиражами. Мы с коллегами опубликовали «Открытое письмо к редакторам СМИ», призывая одуматься и не публиковать впредь вещей, которые могут погубить наших пациентов. Редакторы газет наше письмо проигнорировали (понятно, деньги ж не пахнут! Главный Шарлатан на нас обиделся и на своем сайте опубликовал «Список самых глупых врачей России», в котором фигурировали все коллеги, подписавшие это письмо. Однажды мои студенты, преодолевая смущение, спросили: «Антон Владимирович, а за что вас поместили в список самых глупых врачей? » На это я ответил: «Это предмет моей большой гордости. • Сахарный диабет 2-го типа долгое время протекает бессимптомно. • Профилактика сахарного диабета 2-го типа – нормализация массы тела. При установлении диагноза обязательно медикаментозное лечение. В предыдущих книгах «Академии доктора Родионова» я оставлял адрес своей электронной почты для обратной связи. Помимо писем с благодарностями я получил много полезных комментариев, замечаний и т. В то же время я стал адресатом и разного рода шарлатанов, которые решили «открыть мне глаза» и через меня «проталкивать» свои товары. Вот прямо сейчас со мной активно переписывается один их таких дельцов, продвигающий добавки с коэнзимом Q10 и утверждающий, что при помощи диеты, физической нагрузки и БАДов он «снимает» пациентов с лекарственных препаратов. Дорогие друзья, еще раз повторю: низкокалорийное питание, разумная физическая активность и снижение веса – крайне важные условия лечения сахарного диабета 2-го типа, но они не позволяют отказаться от медикаментозного лечения этого заболевания. Никакие БАДы не могут и не должны применяться для лечения. Это выброшенные на ветер деньги и финансовая помощь мошенникам от медицины. Мы постоянно слышим, что сердечно-сосудистые заболевания молодеют. В самом деле те состояния, которые, как мы всегда считали, могут возникать только во второй половине жизни (гипертония, инфаркт миокарда), сейчас уже встречаются даже у 30-летних пациентов. Медицина развивается, курить вроде бы стали меньше, за холестерином следить научились… Давным-давно мы сидели с моей маленькой дочкой на диване перед работающим телевизором. – Подожди, пожалуйста, сейчас досмотрю новости, и будем читать. – Папа, а что, по телевизору только плохие новости показывают? Теперь я уже давно не смотрю телевизор, но ведь появился безлимитный Интернет… Думаю, что причина кроется в одном из самых загадочных и трудноизмеряемых факторов риска. Наверное, никто не станет спорить, что психическое напряжение, в котором сегодня живет каждый из нас, в последние годы увеличилось в разы. Сегодня мы живем в супернасыщенном информационном пространстве и нередко находимся в постоянном психологическом напряжении. Раньше мы получали одну газету в неделю, по телевизору показывали четыре программы. Новости были только положительные, все было тихо и спокойно. Сейчас мы за день проглатываем огромное количество новостей, получаем и отправляем несколько десятков писем, принимаем огромное количество звонков на мобильный телефон. Это наш постоянный, хронический стресс, который практически не замечаем и воспринимаем как привычный образ жизни. Мы пытаемся прожить неделю за один день и, к сожалению, нередко это делаем в буквальном смысле. А сейчас отложите, пожалуйста, книгу в сторону и пофантазируйте, что бы вы могли сделать для того, чтобы уменьшить свой повседневный стрессовый информационный фон. Придумайте себе рекомендации сами, а я чуть позже напишу свои. Помимо этого, время от времени мы переживаем еще и острый стресс – какое-то значимое негативное событие в жизни, которое неизбежно накладывает отпечаток на наше здоровье. Но все ли негативные события достойны того, чтобы стать Его Величеством Стрессом? Нередко пациенты рассказывают – вот я пережил такой стресс! Думаю про себя, вот что за стресс у тебя может быть? Оказывается, ему машину поцарапали, и он пребывает «в стрессе»! Неужели большинство повседневных событий достойны того, чтобы становиться источником стресса? Все остальное по большому счету недостойно того, чтобы обращать на него внимание. А когда люди мелкую обиду или потерю денег рассматривают как жизненную трагедию, это, по-моему, неправильно. Я для себя создал простое правило, оно мне до сих пор очень помогает. У меня довольно рано умер отец, и это было и есть до сих пор самой большой трагедией в моей жизни. Так вот все остальные невзгоды и «стрессы» я всегда сравниваю со смертью отца и сразу же понимаю, что вот то – невозвратная трагедия, а это так… Кстати, давайте посмотрим на шкалу стресса, созданную больше 30 лет назад американскими психологами. Я привожу ее в сокращении, полную версию вы легко найдете в Интернете по запросу «Шкала стресса Холмса и Рея». Стало быть, надо всегда быть спокойным и толстокожим, как бегемот? В крупных компаниях стрессоустойчивость достигается специальными занятиями. Операционисты в сберкассе, стюардессы ежедневно выслушивают сотни незаслуженных упреков. Но если они спокойно реагируют внешне, это не значит, что обида не копится внутри и не выплескивается как-то иначе. Частая ситуация: пациентка обращается к кардиологу по поводу учащенного пульса. Все отлично, говорит, работа высокооплачиваемая, дети растут, квартира-машина, отдых на Мальдивах. А вот если удается перевести разговор в более доверительное русло, то выясняется, что муж пьет, на работе не все в порядке… Вот это классический пример того, как «неотреагированный» стресс стимулирует симпатическую нервную систему, мозг начинает «толкать» надпочечники, выбрасывается адреналин, повышается частота пульса. Мне 22 года, и последнее время повышенное давление дает о себе знать. На работе (после некоторого стресса) почувствовал себя нехорошо. При отсутствии особых нагрузок на работе и дома все нормализовалось. Но в последние дни ощущаю все его симптомы: и на месте не сидится, и голова как в тумане. На прошлой неделе было снова 160 на 90, сегодня 140 на 80. Теперь, как я понимаю, надо немедленно идти в больницу? Я весьма впечатлительный, расстраиваться могу по незначительным поводам. Давление может быть признаком того, что я часто нервничаю? Повышение артериального давления, несомненно, может быть связано со стрессом. Впрочем, не паникуйте, никакой экстренности в данном случае нет. Надо спокойно и не торопясь дойти до врача и, думаю, выполнить суточное мониторирование артериального давления – исследование, которое в вашем случае позволит расставить точки над «і». Говорят, что у японцев в отдельных комнатах есть чучела начальников, которые можно поколотить, чтобы выплеснуть эмоции. Лучше всего избавляться от стресса при помощи физической нагрузки – в бассейне, в тренажерном зале, в парке. Это гораздо лучше и правильнее, чем срываться на детях, супругах, друзьях. О том, что не стоит «заедать», а уж тем более «запивать» стресс, мы уже говорили. ☝Как бороться со стрессом • Ограждайте себя от негативного информационного потока. Есть прямой путь к тому, чтобы стать толстым алкоголиком. Не позволяйте телевизору работать в фоновом режиме. Лучше включайте музыку или любимые фильмы в записи. • Отделяйте «рабочее» от «домашнего», заведите два телефонных номера: для домашних и для служебных разговоров, отключайте «рабочий» мобильник дома, в выходные и в отпуске. Может быть, все остальное не стоит того, чтобы сходить с ума? • Лучший способ избавиться от накопившейся усталости и раздражения – физическая нагрузка. Если чувствуете, что в жизни что-то идет совсем не так и самостоятельно выкарабкаться не получается, не стесняйтесь обращаться к психотерапевтам. Современная психиатрия ушла далеко вперед по сравнению с классическим представлением о ней в фильме «Полет над гнездом кукушки». Невротические расстройства, депрессии в руках специалистов прекрасно лечатся и излечиваются. А о таблетках «от нервов» мы еще поговорим в разделе «Лекарства, которые мы принимаем». В начале книги я упомянул, что проект «Академия доктора Родионова» исторически вышел из крошечной брошюры, которую мы с друзьями написали еще во времена аспирантуры. Вот из моего кабинета выходит молодой 36-летний человек, у которого отец и мать умерли в возрасте моложе 50 лет от сердечно-сосудистых катастроф. Как сказал «кто-то из древних», обсуждая проблему алкоголя, мы говорим не о чем-то вредном, а об избыточном потреблении чего-то полезного. Когда «Академия» выходила отдельными книгами, я не мог использовать название, которое уже когда-то было на обложке. Он сам пришел ко мне по поводу устойчивого повышения давления до 170/100 мм рт. К сожалению, мы никак не можем повлиять на наши гены, но если хотя бы у кого-то из близких родственников в раннем возрасте (Если посмотреть на почку под микроскопом, то мы увидим сложные клеточные структуры, которые называются клубочками. Относительно безопасная доза алкоголя – бокал красного вина в сутки. Конечно, в основе лежит наследственная предрасположенность. Ожирение возникает в том случае, когда съеденные калории больше израсходованных. Боюсь, принимать лекарства, так как слышал, что от них бывает импотенция. Тогда мы долго совещались с издательством, в результате чего появился броский заголовок «Как прожить без инфаркта и инсульта». Именно в клубочках происходят фильтрация плазмы и ее очистка от веществ, более не нужных для организма. Во-первых, нижней границы нормы холестерина не существует – чем меньше холестерин, тем ниже риск инфаркта миокарда, во-вторых, если бросить лечение, он снова вернется к прежним значениям. Все, что превышает эту дозу, увеличивает риск сосудистых осложнений. Я очень мало ем, но при этом все равно поправляюсь. Самая частая причина эректильной дисфункции – это атеросклероз (сужение сосудов атеросклеротической бляшкой). Здесь же, в рамках полного курса, мне хочется вернуться к истокам и раздел назвать, как и прежде «Школа гипертоника». Все это из-за того, что дореволюционная медицинская школа восходила к немецким традициям, все врачи прекрасно знали немецкий язык и читали немецкие книги – вспомните персонажей Вересаева и Булгакова. В норме этот показатель должен быть не менее 85 мл в минуту. Профилактика и лечение атеросклероза – важнейший элемент лечения эректильной дисфункции. Артериальная гипертензия – это тоже один из факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, по своей значимости такой же, как повышение холестерина и курение, но существует столько нюансов, которые должен знать гипертоник, что эта проблема вполне достойна отдельного раздела. Так вот гипертония – это русское звучание немецкого слова «hypertonie». Каждый пациент, услышав от врача или медсестры про заветные 120 на 80, воскликнет: «Как у космонавта! Это была аллергическая реакция или проблемы с сосудами? При отсутствии гипертонии принимать препараты от давления бессмысленно и даже вредно. Если скорость клубочковой фильтрации снижается, это свидетельствует о развитии почечной недостаточности. Не волнуйтесь, современные кардиологические препараты на потенцию не влияют. Ну а сейчас вся мировая медицинская литература пишется на английском языке, и любой уважающий себя врач должен знать английский. » На самом деле есть некий допустимый диапазон нормального давления. Поэтому нормальное давление называют еще целевым, т. цель лечения гипертонии – снизить АД до 140/90 мм рт. Для диабетиков эти значения чуть ниже – 140/85 мм рт. А вот тем, кто перешагнул 80-летний рубеж, разрешается лечиться не так активно, в старшей возрастной группе давление может быть 150/90 мм рт. Я только что сказал, что у здоровых людей нет нижней границы нормального давления. С момента выхода первой книги «Как прожить без инфаркта и инсульта» появились новые данные относительно того, каким должно быть целевое давление. Утром при АД 120/70 приняла престариум, и АД подскочило выше 140. Головокружение не имеет никакого отношения к физиологической динамике АД. Грамотный врач обязательно обратит на это ваше внимание и предложит препараты для защиты почек, как правило, это ингибиторы АПФ (эналаприл, рамиприл и др.) и статины. или есть поражение органов-мишеней, то лекарственной терапии не избежать. А по-английски заболевание называется hypertension – «гипертензия». Разницу между систолическим и диастолическим АД называют пульсовым давлением. ст.), что нередко бывает у пожилых людей, то это свидетельствует о повышенной жесткости артерий и само по себе является дополнительным фактором риска. У здоровых людей нижней границы нормы не существует вовсе, а вот верхним пределом нормального давления считают 139/89 мм рт. Впрочем, если ваше давление чаще находится в пределах 130–139/85-89, то это уже так называемое высокое нормальное давление. Есть люди, которые преспокойно живут с давлением 90/60 мм рт. и нормально себя чувствуют, но когда речь идет о лечении гипертоника, то ниже 110/70 мм рт. В октябре 2015 года американцы опубликовали результаты огромного исследования, в котором было показано, что люди, которым систолическое давление снижали Ну как же, скажете вы, а головная боль? Миф о взаимосвязи между головной болью и повышением давления очень легко развенчать специальным исследованием, которое называется суточное мониторирование давления, многим гипертоникам оно знакомо. Увы, диагноз почечной недостаточности нередко ставят достаточно поздно, это связано прежде всего с тем, что «почки не болят». Отказ от курения, уменьшение соли в рационе, увеличение физической активности, нормализация веса – вот простые и надежные способы снижения давления. Артериальная гипертония, или артериальная гипертензия, в переводе на русский означает «повышенное давление». Чем меньше пульсовое давление, тем больше сердце недополучает крови для своей нормальной работы (в норме пульсовое давление не менее 20–25 мм рт. Проверяйте АД чаще, вполне возможно, что вы в группе риска. Взаимосвязь головной боли с повышенным артериальным давлением – это одно из самых распространенных медицинских заблуждений. На руку накладывается манжета, которая посредством кабеля соединяется с аппаратом – измерителем АД. Верхний конец палочки – систолическое давление, нижний конец – диастолическое. Не существует объективных симптомов, которые могут на ранних стадиях заподозрить поражение почек. Возникает вопрос: а какое давление считать повышенным, да и что такое вообще давление и почему оно обозначается двумя цифрами? Давайте разберемся, что же происходит на самом деле. Аппарат программируется на компьютере и каждые 15 мин днем и каждые полчаса ночью измеряет давление. Мы видим, что давление в течение суток колеблется в пределах 40–50 мм рт. Ситуационное повышение давления – это нормальная физиологическая реакция на любое внешнее воздействие: на физическую нагрузку, на волнение, раздражение, стресс и т. Так задумала природа – кратковременное повышение давления позволяет регулировать кровоток в отдельных органах. Помните, что в развитии атеросклероза отчасти виновато воспаление? Артериальное давление (АД) – это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов в разные фазы сердечного цикла. Приходит человек уставший с работы, садится на диван новости смотреть. Чувствует, начинает у него голова болеть, давящая такая боль, как обручем голову сдавливает. Например, древнему человеку нужно было догнать мамонта, а для этого необходимо было увеличить приток крови к мышцам. Таким образом, при истинной артериальной гипертензии проблема не в том, что давление кратковременно повышается, а в том, что оно стабильно высокое и не снижается самостоятельно. В стенках измененных сосудов холестерин откладывается гораздо быстрее. Не рекомендуются силовые упражнения, тренажеры, бодибилдинг. Различают: ✓ систолическое артериальное давление («верхнее»), показывающее давление на стенки сосудов в момент выброса очередной порции крови сердцем (в систолу); ✓ диастолическое артериальное давление («нижнее»), обозначающее давление в момент паузы в сердечной деятельности, когда сердце отдыхает и вновь наполняется кровью (в диастолу). Пожалуйста, не называйте нижнее (диастолическое) давление «сердечным». Раз на голову давит, думает он, значит, это у меня повышенное давление. Значит, у меня голова болит от давления», – логично размышляет пациент. Просто в обычном состоянии он давление не измеряет, а берется за тонометр только тогда, когда ему плохо. Как известно, любая боль приводит к повышению давления. Боль – это универсальный провокатор повышения давления. Это напряжение мышц, окружающих черепную коробку, говоря языком индейцев, «мышцы скальпа». Известно, что у спортсменов на пике физической активности систолическое давление поднимается до 200 мм рт. Артериальное давление может повышаться у здоровых людей: ✓ во время и после физических нагрузок; ✓ в послеобеденное время (на 15 мм рт. Известно, что наличие ревматоидного артрита в полтора раза увеличивает сердечно-сосудистый риск. Очистить их в буквальном смысле (лекарствами) невозможно. Какие физические нагрузки лучше всего для поддержания сердца в тонусе? Принимает препараты, снижающие давление, через какое-то время голова действительно перестает болеть. На фоне усталости, стресса, переутомления они напрягаются, возникает знакомое всем сдавливающее ощущение, а мы думаем, что это повышение артериального давления и хватаемся за тонометр. ст.); ✓ у женщин во время беременности ✓ (на 15–20 мм рт. Прошло 1,5 года, а меня до сих пор мучают сильные головные боли и сильное головокружение. Мое давление, при котором я себя хорошо чувствую, – 110/70, а при 120/80 у меня начинает болеть голова. Сейчас у вас нет гипертонии, а головная боль никак не связана с совершенно естественными колебаниями артериального давления. Проблема еще и в том, что этих пациентов целиком и полностью лечат ревматологи, остальные врачи вроде как и ни при чем. Так вот те астматики, которые все же лечатся, чаще всего принимают огромные дозы бронхорасширяющих препаратов (сальбутамол, фенотерол). Когда мне надо начать обследовать сердечно-сосудистую систему? У вас риск сердечно-сосудистых осложнений в 2 раза выше, чем в среднем в популяции. Можно предотвратить образование и рост атеросклеротических бляшек. Курить можно и нужно бросать в любом возрасте и при любом стаже курения. Измерив еще раз давление и убедившись, что оно снизилось, наш герой приходит к окончательному выводу, что голова болела от давления. ст.); ✓ при переполнении мочевого пузыря; ✓ при ощущении боли или холода; ✓ при волнении во время общения с врачом («гипертония белого халата»). В больнице говорят, что 140 – это нормальное давление, а для меня очень большое давление. Надо обращаться к неврологу, выяснять причину головной боли и лечить ее. Существуют 3 основных типа аппаратов: ✓ ртутные манометры; ✓ тонометры (анейроидные сфигмоманометры); ✓ электронные измерители (автоматические и полуавтоматические). Эти препараты по механизму действия являются стимуляторами симпатический нервной системы, а стало быть они учащают пульс, повышают давление и могут провоцировать аритмии и стенокардию. Лечиться у грамотных пульмонологов, не бояться ингаляционных гормонов, которые гораздо безопаснее, чем высокие дозы бронхорасширителей. Проверьте артериальное давление, холестерин, глюкозу, убедитесь в том, что у вас нормальная масса тела. В деле сердечно-сосудистой профилактики каждая минута дорога. Определите свой уровень холестерина и обсудите с врачом необходимость приема статинов. Говорят, что если куришь больше 40 лет, то бросать уже не имеет смысла. Таким образом, те симптомы, которые обычно принимают за признаки повышенного давления, на деле являются проявлением совершенно других заболеваний. У меня такие боли, что хочется разбежаться и биться головой о стенку. Внимательный читатель уже догадался, что раз гипертония не имеет симптомов, то единственным способом ее выявления будет измерение артериального давления. Ртутные манометры обеспечивают наибольшую точность измерения АД. Если вы болеете ревматическими или хроническими легочными заболеваниями, вы тоже в группе повышенного сердечно-сосудистого риска. Впрочем, справедливости ради «гипертоник со стажем» действительно может жаловаться на головную боль, головокружение, шум в ушах, но это уже будут симптомы поражения головного мозга, т. гипертоническая энцефалопатия, а не признаки повышения давления как такового. Однако при их повреждении выделяются ядовитые пары ртути, поэтому для домашнего использования эти приборы категорически не рекомендуются. Фактически сегодня такие аппараты остаются только в крупных клиниках, занимающихся клиническими исследованиями. Они безопасны, достаточно портативны, относительно недороги. При длительном использовании точность измерения может снижаться, поэтому эти приборы следует периодически проверять. Самостоятельное использование тонометра требует определенного навыка использования и хорошего слуха, поскольку, если вы выбрали этот аппарат, то выслушивать тоны придется самостоятельно. Электронные измерители АД специально предназначены для самостоятельного использования в домашних условиях. Современные аппараты удобны, портативны, и их точность достаточно приемлема для самоконтроля давления. Помимо артериального давления они фиксируют также частоту пульса; современные модели способны распознавать аритмию. Однако у пожилых людей с более «жесткими» артериями точность измерения может снижаться. Несколько советов по выбору тонометра: ✓ Аппарат для измерения АД – достаточно сложный прибор. При покупке обращайте внимание на маркировку, инструкцию на русском языке, паспорт прибора и гарантийный талон. ✓ Не приобретайте аппарат с рук, у знакомых или если прибор имеет видимые дефекты (трещины, сколы и т. В этих случаях невозможно гарантировать точность измерения. Зависимость «цена – качество» сохраняется и в отношении медицинской техники. ✓ Пользование тонометром требует определенного умения. Кроме того, с помощью тонометра трудно измерить АД без посторонней помощи. Если вы планируете пользоваться тонометром самостоятельно, выбирайте аппарат, имеющий металлическую скобу на манжете, это облегчит ее наложение. ✓ При покупке тонометра помните, что вам еще необходим фонендоскоп. ✓ Электронные измерители удобны, их использование не требует особых навыков. Покупайте только аппараты с манжетой, которая накладывается на плечо. Портативные приборчики «на запястье», к сожалению, имеют очень посредственную точность. ✓ При измерении АД необходимо строго придерживаться определенных правил. Эти универсальные правила следует соблюдать независимо от типа аппарата. ✓ За 30 мин до измерения не следует курить и пить кофе, крепкий чай. ✓ Перед измерением АД нужно спокойно посидеть в течение 5 мин. Руку для измерения АД необходимо расслабить и освободить от одежды. На этой руке не должно быть шрамов от разрезов плечевой артерии, отека или фистул для проведения гемодиализа. ✓ Расположите руку так, чтобы локтевой сгиб был на уровне сердца. Лучше всего положить руку на стол или подлокотник кресла, чуть выше уровня поясницы. ✓ Наложите манжету на плечо так, чтобы ее нижний край был на 2,5 см (на 2 пальца) выше локтевого сгиба. Правила хорошего тона требуют, чтобы врач на первом приеме измерил АД на обеих руках. Закрепите манжету, чтобы она плотно облегала плечо, но не вызывала ощущения сдавления или боли. Если два показания прибора различаются более чем на 5 мм рт. Если доктору не хвати ло на это времени, сделайте это самостоятельно. Если разница между давлением на двух руках превышает 10 мм рт. и более, обязательно обратите на это внимание врача. Она состоит из внутренней черной резиновой камеры, в которую нагнетается воздух, и из наружной текстильной оболочки с липучкой. ст., в дальнейшем измеряйте АД на руке с большим давлением. Это может быть признаком поражения подключичной или плечевой артерии. Правила измерения АД требуют, чтобы внутренняя камера охватывала руку не меньше чем на 70 %. Следовательно, тучным людям следует дополнительно приобрести в магазине манжету больших размеров. Методика измерения АД зависит от типа используемого аппарата. Измерение артериального давления с помощью электронного прибора. Вы накладываете манжету на руку, а затем включаете кнопку на панели прибора. Аппарат самостоятельно накачает воздух в манжету до необходимого уровня, а затем будет постепенно выпускать его, осуществляя измерение. В полуавтоматическом аппарате накачивать воздух в манжету придется самому пациенту с помощью резиновой груши, но последующее выпускание воздуха и измерение АД также будет производиться автоматически. По завершении исследования на экране высветятся цифры, показывающие АД и частоту пульса. Обратите внимание на следующие важные моменты: ✓ Всегда соблюдайте правила измерения АД. Измерение артериального давления с помощью тонометра Чтобы измерить АД с помощью тонометра, необходимо иметь фонендоскоп. ✓ Внимательно ознакомьтесь с инструкцией, прилагаемой к электронному измерителю. ✓ Измерьте АД своим прибором на приеме у врача и сравните показания вашего прибора с показаниями врачебного тонометра. Фонендоскоп – инструмент для выслушивания звуков, сопровождающих работу легких, сердца и сосудов. Иногда электронные измерители оказываются недостаточно точными. Сверка результатов поможет выявить ошибку и рассчитать поправку. Он обычно состоит из «головки», прикладываемой к телу, трубок, проводящих звуковые колебания, и наконечников, вставляемых в уши. Суть измерения АД заключается в выслушивании с помощью фонендоскопа звуков колебания плечевой артерии, когда изменяется давление в манжете. По шкале прибора отмечаются моменты возникновения и прекращения этих звуковых колебаний (тонов). Для правильного определения АД этим способом желательна помощь другого человека, так как измерить этим методом АД себе непросто. Придерживайтесь следующей последовательности действий: ✓ Наложите манжету на плечо. ✓ Поставьте «головку» фонендоскопа в локтевой сгиб, несколько внутри от центра локтевой ямки. Накачивайте воздух в манжету до значения, примерно на 30 мм рт. ✓ Медленно выпускайте воздух из манжеты со скоростью 2–3 мм рт. в секунду, при этом постоянно смотрите на шкалу прибора. ✓ В момент первого появления звуков (тонов) колебания артерии считывается величина верхнего (систолического) АД. Как правило, этот момент совпадает с появлением пульса на лучевой артерии. ✓ Если вы услышали тоны сразу же после того, как начали выпускать воздух из манжеты, то остановитесь и поднимите давление в манжете еще на 20–30 мм рт. ✓ В момент исчезновения звуков (тонов) колебания артерии считывается величина нижнего (диастолического) АД. Обратите внимание на следующие важные моменты: ✓ Всегда соблюдайте правила измерения АД. ✓ Попросите своего врача проверить правильность вашей техники измерения АД. ✓ Иногда с течением времени точность прибора снижается. Недавно случайно измерил давление, оно было 155/90 мм рт. Стал измерять давление каждый день, оказалось, 145/90-165/90. Впрочем, строго говоря, есть повод для ультразвукового исследования сосудов, по которым кровь поступает к рукам. Один раз в год сдавайте аппарат в сервисный центр на проверку. Для интереса уже 2 дня измеряю давление на разных руках. В редких случаях сужение, например, подключичной артерии может приводить к асимметрии давления. Оказалось, на левой 160/90, на правой —130/90, разница в 30мм. Попросите врача перепроверить ваши данные и при необходимости направить на дообследование. Самоконтроль артериального давления – важнейший метод оценки эффективности лечения. Измеряйте АД два раза в день: утром и вечером, в одно и то же время. Напомню, что мы ориентируемся на значения давления, измеренные в спокойной обстановке. Не надо мерить АД сразу после стресса, физической активности, возвращения с работы и т. Обязательно запишите результаты изменения АД и частоты пульса в дневник и покажите врачу на очередном приеме. Кстати, для домашнего измерения АД пороговыми значениями считаются 135/85 мм рт. Если при самоконтроле показатели оказываются выше этого значения, это повод обратиться к врачу и изменить лечение. Кроме того, давление надо измерять: ✓ При появлении головной боли, затруднения дыхания, тяжести и боли за грудиной или в области сердца, шума в ушах, «пелены в глазах» или при появлении симптомов, которые у вас могут сопутствовать значительному повышению АД. ✓ При появлении слабости, головокружения, «подкашивания» ног, потемнения в глазах, неустойчивости походки, так как эти симптомы могут указывать на снижение АД (гипотонию). Не стоит впадать в крайности, становиться «рабом тонометра», измеряя АД постоянно, по самому незначительному поводу. Это может привести к нервному перенапряжению, что само по себе отрицательно скажется на течении заболевания. К нам иногда приходят такие тревожные пациенты, на прием они приносят огромные «амбарные» тетради, которые содержат несколько десятков, а иногда почти сотню измерений в течение дня, сделанных «по каждому чиху». Откровенно говоря, лечить этих больных нередко приходится с привлечением психотерапевтов. Когда на фоне приема лекарств нам удается добиться устойчивого снижения давления на протяжении нескольких месяцев, можно измерять давление реже – 1–2 раза в неделю. Однако нельзя совсем не контролировать АД, даже если прием препаратов долго обеспечивал его хороший уровень. Со временем чувствительность организма к лекарственным препаратам может снижаться, что вновь приводит к повышению АД. Регулярное самостоятельное измерение АД поможет вовремя распознать момент «ускользания» гипертонии из-под лечебного контроля терапии. В этом случае лечащий врач своевременно скорректирует проводимое лечение. Большинство пациентов, впервые приходящих на консультацию, хотят найти причину повышения давления, чтобы потом успешно с ней бороться. В остальных случаях (гипертония, астма, диабет и т. д.) мы понимаем механизмы развития заболевания, но выделить какую-то одну причину и «удалить» ее мы пока не в силах. Так, в большинстве случаев причина гипертонии – это наследственность, умноженная на знакомые нам уже факторы риска (курение, малоподвижный образ жизни, избыток соли в рационе, стрессы и т. Однако в 10–15 % случаев все же удается найти причину повышения давления, а иногда и избавиться от нее полностью. Это так называемые вторичные, или симптоматические, гипертонии. Когда мы работаем с пациентами, то обязательно вспоминаем о возможности этих заболеваний и порой назначаем специальные дополнительные обследования, чтобы как можно быстрее поставить диагноз и назначить специфическое лечение. Как это ни странно, самой частой причиной вторичной гипертонии становится храп. Правда, не простой храп, а храп с остановкой дыхания. Все знают таких людей, которые сильно храпят, а потом у них останавливается дыхание. Тишина длится несколько секунд, и снова человек начинает храпеть. Так вот, храп – это не просто дискомфорт для окружающих, а симптом очень серьезного заболевания, который называют синдромом обструктивного апноэ сна. Стенки верхних дыхательных путей спадаются, дыхание останавливается, мозг не получает кислород, и человек просыпается, чтобы «включить» дыхательный центр и снова начать дышать. Чаще всего он просыпается не до конца и утром уже не вспомнит про свои микропробуждения, но такой рваный сон с нарушением кровоснабжения мозга становится причиной повышения давления и нарушений сердечного ритма, вплоть до жизнеугрожающих аритмий. Утром эти люди просыпаются невыспавшимися, днем их клонит в сон, нередко они засыпают в общественных местах и даже за рулем. Пожалуйста, запомните: если вы или ваш близкий человек храпит, это повод, чтобы привлечь внимание врача к этой проблеме. Этих пациентов обязательно нужно обследовать, им проводят специальное исследование – полисомнографию: во время сна регистрируют основные жизненные показатели – частоту дыхания, пульса, ритм сердца, мышечные движения стенок гортани, которые отвечают за храп, насыщение крови кислородом. И если эпизодов остановки дыхания на протяжении исследования будет много, то врач порекомендует использование специального прибора, который называется СИПАП. В переводе с английского это «постоянное положительное давление воздуха в дыхательных путях». Аппарат для СИПАП-терапии представляет собой специальный приборчик, который ставится на прикроватную тумбочку, на лицо надевается маска, и пациент с этой маской спит всю ночь. Воздух «пробивает» дыхательные пути, в результате чего исчезают храп и остановки дыхания, а давление нередко нормализуется либо же значительно уменьшается тяжесть гипертонии. Нередко врачи или сами пациенты становятся авторами либо соавторами гипертонии. Среди тех препаратов, которые могут повышать давление, важно отметить несколько групп. Прежде всего надо упомянуть так называемые нестероидные противовоспалительные препараты. Эти лекарства, ибупрофен, диклофенак, мелоксикам и т. д., знакомы многим, едва ли не каждый второй человек время от времени принимает их для обезболивания, снижения температуры и уменьшения воспаления. К сожалению, препараты этой группы в качестве побочного эффекта блокируют одну из собственных «противогипертонических» систем организма и тем самым могут увеличивать тяжесть гипертонии, поэтому людям с повышенным давлением их нужно принимать с большой осторожностью. Если вы эти таблетки все же принимаете, то обязательно предупредите об этом врача. Приличный врач всегда спросит во время приема: «Чем вы еще болеете? Поэтому я всегда учу студентов и ординаторов задавать гипертонику вопрос: «Принимаете ли вы обезболивающие препараты? » Вторая группа препаратов, которые очень часто используют наши пациенты, и в приеме которых они никогда сами не признаются, это сосудосуживающие капли в нос. Очень много на свете людей с аллергическим риносинуситом, искривленной перегородкой носа, с полипами в носу, которые вместо того чтобы лечиться у ЛОР-врача, годами используют сосудосуживающие препараты – нафтизин, галазолин и т. По инструкции эти препараты больше 5 дней использовать нельзя (об этом поговорим в разделе «Лекарства, которые мы принимаем»). Они вызывают привыкание, перестают действовать на уровне носа, но начинают действовать на сосудистую систему, являясь стимуляторами рецепторов к адреналину. Если вы используете длительно эти препараты, идите каяться к своему врачу. Если есть аллергический риносинусит, то препараты выбора – назальные кортикостероиды. В итоге вместо лечения насморка развивается повышение давления, частоты пульса, аритмии и т. Несмотря на то что они представляют собой местные гормоны, это гораздо меньшее зло, чем постоянное лечение сосудосуживающими каплями. Третья группа препаратов – это оральные контрацептивы. Хотя современные препараты достаточно безопасны, но некоторые из них вызывают задержку жидкости, поэтому обязательно сообщите врачу, если вы их принимаете. Наши люди принимают огромное количество БАДов, совершенно не задумываясь, что туда входит. Нормальный современный врач никогда не порекомендует БАДы. Это не лекарства, это в лучшем случае пустышки, в худшем – неизученные и, возможно, небезопасные соединения, способные нанести серьезный вред организму. Любого врача в Америке лишат лицензии, если он назначит БАДы. Действительно, полбеды было бы, если бы БАДы были просто бесполезны и безвредны. В конце концов, каждый сам решает, на что ему тратить деньги. Но, к сожалению, сплошь и рядом в состав БАДов попадают вещества, которые обладают свойством повышать давление. Например, многие помнят обман планетарного масштаба под названием «Гербалайф». Это БАД, который содержал эфедру – психостимулятор, запрещенный препарат, который вызывает привыкание и повышает давление. Есть БАДы, которые позиционируются как легочные препараты и содержат лакрицу. БАДы для похудения – это отдельная, совершенно чудовищная отрасль «БАДо-производства». Мы сколько-то калорий потребляем И СКОЛЬКО-ТО калорий расходуем. Они, по-видимому, могут попытаться либо снизить аппетит, либо увеличить сжигание жиров. Самый простой, самый криминальный способ – добавление искусственных гормонов щитовидной железы. Есть такое заболевание – диффузный токсический зоб, которое сопровождается повышенной выработкой гормона щитовидной железы – тироксина. Заболевание очень тяжелое, иногда смертельное, один их симптомов которого – снижение веса. Добавь в состав БАДа препарат тироксина – и вес снизится, но долго такой человек не проживет. Это известная молекула, которая используется для похудания, но в Европе и Америке было доказано, что препарат увеличивает вероятность инсультов. БАДы для лечения суставов могут содержать в себе те же противовоспалительные препараты, которые повышают давление. Поэтому мы обязательно интересуемся у пациентов, принимают ли они какие-то БАДы, стараемся объяснить, что мы даже проверить не можем, что туда входит. И всегда должны рассматривать любые БАДы как возможную причину повышения давления. Кстати, любителям лечения травами и прочими природными средствами напомню, что в русском языке «трава» – слово однокоренное к слову «отрава». До сегодняшнего дня в медицине сохранилось несколько препаратов, которые по старинке делают из растительного сырья (дигоксин, колхицин, винкристин). Но эти препараты, как правило, достаточно токсичны и очень капризны и сложны для применения. И я категорически против идеи, что натуральные препараты гораздо более безопасны, чем химические. Даже производители не скрывают, что энергетики – это психостимуляторы, содержащие кофеин, таурин, а следовательно, способные повышать давление. Причем иногда повышение давления – это самое малое зло. Во время прохождения водительской медкомиссии у него на кардиограмме выявили нарушения ритма, и его направили на 24-часовое (холтеровское) мониторирование ЭКГ. Обычно оно встречается у людей с очень тяжелым поражением сердца. Мы провели ему почти весь спектр исследований, которыми располагает современная кардиология: сделали магнитно-резонансную томографию, радиоизотопное исследование, электрофизиологическое обследование, только что не сделали биопсию миокарда. Почки – один из важнейших органов – регуляторов артериального давления. Соответственно некоторые хронические заболевания, сопровождающиеся поражением почек – сахарный диабет, подагра, гломерулонефрит – могут приводить к повышению давления. Еще одна причина «почечной гипертонии» – сужение (стеноз) почечных артерий. Для того чтобы почки нормально работали, к ним должно притекать достаточное количество крови. Иногда на фоне тяжелого атеросклероза в почечных артериях с одной или двух сторон появляются бляшки, которые сужают просвет сосуда. Почки говорят, что им не хватает кислорода, и считают, что давление в кровеносной системе упало, а значит, его надо повысить. Он, в свою очередь, через «посредника», который называется ангиотензин II, «толкает в бок» надпочечник. Почечная гипертония, как правило, носит злокачественный характер, давление, особенно диастолическое, снижается очень плохо. Надпочечник выделяет гормон альдостерон, который и приводит к повышению артериального давления. Стеноз почечных артерий чаще всего бывает у пожилых курильщиков, поскольку именно курение является самым мощным стимулятором развития атеросклероза. Но, несмотря на повышенное давление, просвет почечной артерии как был узким, так и остался. Если ваша гипертония становится более тяжелой, перестает поддаваться терапии, тогда обязательно нужно идти к врачу и выяснять, нет ли у вас стеноза почечных артерий. Лечение в тяжелых формах заключается в установке стента – специального металлического каркаса, который восстанавливает просвет сосуда. На УЗИ сосудов почек обнаружено «повышение линейной скорости кровотока в проксимальных отделах правой почечной артерии, больше в области ворот правой почки (признаки гемодинамически незначимого стеноза 50–70 %)». Мне 44 года, меня беспокоит повышение АД до 160/105 мм рт. Может ли это быть причиной гипертонии и что делать дальше? Стеноз почечных артерии на 50–70 % может быть вполне гемодинамически значимым. Следующий шаг при получении такого заключения – мультиспиральная компьютерная томография почечных артерий. Если сужение почечной артерии подтвердится, вам может быть предложена небольшая операция – расширение почечной артерии с установкой стента (специальной металлической конструкции). Иногда повышение давления бывает связано с избытком каких-то гормонов. Одно из самых частых эндокринных заболеваний – это повышение функции щитовидной железы – тиреотоксикоз. Чтобы его распознать, проводят исследование тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. В пользу тиреотоксикоза свидетельствует снижение уровня ТТГ. А вот УЗИ щитовидной железы просто так делать бессмысленно. Ультразвуковое исследование совершенно не отражает функцию органа. Главный эндокринный орган, который участвует в регуляции давления, это надпочечники. Они вырабатывают три группы гормонов, которые могут повышать давление. Первый гормон – это альдостерон, второй – кортизол, третья группа – адреналин и норадреналин. Из клеток, вырабатывающих эти гормоны, могут развиваться доброкачественные опухоли, в этом случае выработка гормонов увеличивается в десятки раз. Избыток кортизола называют гиперкортицизмом, или синдромом Кушинга. У таких пациентов резко увеличивается масса тела, на коже живота появляются багровые полосы – стрии, часто развивается сахарный диабет. Он может быть вызван опухолью (альдостеромой) или гиперплазией (разрастанием ткани) надпочечника. В тяжелых случаях, особенно на фоне лечения мочегонными препаратами, может развиваться мышечная слабость. Наконец, феохромоцитома – опухоль мозгового слоя надпочечников, вырабатывающая избыток адреналина или норадреналина. Нередко такой приступ заканчивается обильным мочеиспусканием. Надо сказать, что клиническая картина очень похожа на приступ паники (паническая атака). Именно поэтому такие пациенты иногда долго и безуспешно лечатся у психотерапевтов и даже психиатров. Диагностика феохромоцитомы довольно проста: нужно исследовать уровень метанефринов в моче; нормальный результат позволяет почти на 99 % исключить диагноз. А вот компьютерную томографию надпочечников нужно делать только в том случае, когда из лаборатории пришел ответ об избытке того или иного гормона. Во-первых, ряд гормональных заболеваний имеют неопухолевую форму, на КТ мы их просто не увидим. С другой стороны, около 5 % здоровых людей имеют небольшие, гормонально неактивные образования в надпочечниках. Они не растут, не являются причиной гипертонии и совершенно не влияют на продолжительность жизни. Нередко случайное обнаружение таких образований становится лишь причиной невротического расстройства. Как правило, всех очень удивляет прекрасная переносимость высокого давления у этих больных. Например, мой первый пациент, 43-летний мужчина с альдостероновой опухолью надпочечника и давлением 260/160 мм рт. ст., чувствовал себя настолько хорошо, что подписал контракт для работы лесорубом на Аляске. Четыре месяца назад стали беспокоить головная боль, тошнота, иногда рвота, давление поднимается до 170/110 мм рт. Лежала в больнице, назначили энап 5 мг в сутки, выписали из больницы, а улучшения нет. Вторая пациентка, молодая 30-летняя женщина, ходила с давлением 240/140 как минимум два года. Сделали МРТ головного мозга, обнаружили микроаденому в гипофизе (4 мм), гормоны все в норме, сказали, что показаний для операции нет. Хорошее самочувствие и практически полное отсутствие симптомов позволили ей даже «полечиться» у филиппинских хилеров, которые убедили ее в том, что опухоль исчезла. Принимает от давления энап с конкором – без эффекта, давление все равно повышается до 160/100 мм рт. Подскажите, пожалуйста, из-за чего держится такое давление и почему не помогают препараты? Обратитесь в хороший федеральный центр для дообследования. Через полгода все же в нашей клинике ей успешно провели операцию и полностью избавили от гипертонии. Мы выяснили, что чаще всего мы не сможем определенно ответить на вопрос: «Откуда у меня взялась гипертония», поэтому основные исследования будут направлены не на выяснение причины гипертонии, а на оценку поражения так называемых органов-мишеней. Проще говоря, нам очень важно оценить, какие разрушения гипертония уже произвела в организме до нашего эффектного появления. Все эти исследования в конечном итоге становятся ключом к выбору препаратов для лечения. Эта та самая вешалка, с которой начинается наш театр. Из чего состоит липидный спектр, как правильно интерпретировать его показатели, мы уже обсудили в главе «Правда и мифы о холестерине» в первом разделе книги, не будем повторяться. Оценив показатели липидного спектра, мы решаем, насколько серьезно надо менять питание, а также стоит ли назначать специальные снижающие холестерин препараты – статины. Мы только что вспоминали, что почки – это один из основных органов – регуляторов давления, а заболевания почек могут быть причиной тяжелой гипертонии. Но, с другой стороны, почки и сами являются органом-мишенью при повышенном давлении, т. любая длительно существующая гипертония может повреждать почки. Для оценки функции почек используют определение уровня креатинина. Это белок, который выделяется из организма исключительно почками, соответственно если почки работают плохо, то концентрация креатинина повышается – развивается почечная недостаточность. Из показателя креатинина по специальной формуле рассчитывают скорость клубочковой фильтрации. Если вы увидели на бланке лаборатории буквы СКФ, это и есть расчетная функция почек. С возрастом и при поражении почек происходит ее снижение. Опять же позволю себе подробно не останавливаться на этом показателе, поскольку нарушению углеводного обмена в первом разделе была посвящена целая глава.

Next

Антон родионов гипертония

Доктор Родионов доступно объясняет, каков риск лично у вас в , , , лет, от чего он зависит, каковы причины и симптомы инфаркта и инсульта, как их можно избежать и как в случае необходимости определить хорошего врача. Pler про Уир: Артемида Не буду выделяться, поставлю 5. Ложку дегтя: автор решил высылать лунных женщин рожать на Землю, ибо на Луне роды неприемлимы из-за всяких осложнений, связанных с силой тяжести. Harryfan про Быков: История (СИ, полностью) Более-менее читабельно, но безграмотно весьма. На все технические и биологические "ляпы" автор может, правда, ответить, что это - не наш мир, и ему так виднее...mikra про Снежинская: Дитя Ее Высочества (СИ) Весьма забавное произведение. Я очень рада, что не разбираюсь в шенкелях и скорости передвижения волков. Да и одновременное существование лат и шпаг меня тоже не тревожит. А вот нестандартный подход автора к жизни после свадьбы порадовал. Язык хороший, ошибок не так уж и много, юмор не натужный и не птушный. Пятёрку не поставлю потому, что ошибок оказалось больше, чем способна вынести моя изнеженная советским образованием душа.

Next

Как прожить без инфаркта и инсульта" Антон

Антон родионов гипертония

Интересные рецензии пользователей на книгу Как прожить без инфаркта и инсульта Антон. Аннотация: «Здоровье сердца и сосудов»– 2-я книга курса ликвидации медицинской безграмотности «Академия доктора Родионова». Она отвечает на вопрос, который чаще всего задают доктору Родионову на приеме, в письмах, на теле– и радиоэфирах: «Так как же мне укрепить сосуды? » Мировая кардиология знает ответ, поэтому за рубежом те, кто следует врачебным рекомендациям, живут до 80–90 лет. Читатель этой книги тоже имеет возможность не тратить время и деньги на непроверенные средства. Он простыми словами рассказывает то, что знают доктора, чтобы прибавить к вашей жизни многие годы в здоровом теле. Тот, кто внимательно прочитает книгу «Здоровье сердца и сосудов», успешно закончит 2-й курс Академии здоровья и сможет рассчитывать, что он не скоро встретится с кардиологом на очном приеме.

Next

Родионов Антон Voronezh State Pedagogical

Антон родионов гипертония

Родионов Антон, Voronezh State Pedagogical University, History of Russia Department, Graduate Student. Studies Scythians, Scythian archaeology, and. Разбираемся в причинах упадка сил, утомляемости и сонливости, ставших настоящим бичом жителей мегаполиса, вместе с Антоном Родионовым, врачом кардиологом-терапевтом, кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры факультетской терапии ПМГМУ ИМ. Почти каждый день в соцсетях можно встретить жалобы на плохую погоду и скверное самочувствие — усталость, сонливость, упадок сил. Процитирую одного из своих учителей, который во времена моего студенчества говорил нам: «Никогда не сваливайте плохое самочувствие своих пациентов на возраст и на погоду». Люди вздыхают, мол, работать сил нет, хочется лечь на пол, накрыться простыней и в таком виде провести оставшийся день. Метеочувствительность — это миф, который был придуман в 90-х годах прошлого века и до сих пор очень активно культивируется журналистами. На самом деле люди плохо себя чувствуют не из-за погоды, а из-за каких-то заболеваний, иногда явных, иногда не очень. Когда меня пытаются в очередной раз убедить в существовании метеочувствительности, я всегда предлагаю: назовите мне тот конкретный физический фактор, который может влиять на самочувствие. Атмосферное давление к ним не явно не относится, потому что, когда оно меняется от значения «ясно» до отметки «буря», этот перепад может составлять максимум 40–50 мм ртутного столба. Для Москвы, например, нормальным средним атмосферным давлением считается 748 мм ртутного столба. 760 мм — это уже очень ясная, великолепная погода, 710–720 мм — это отвратительная погода, циклон. Когда мы летим на самолете (а на самолетах летают практически все), занявшем высоту 9 500–11 000 м (это обычная высота полетов для гражданской авиации), то перепад давления в салоне самолета может достигать 150 мм ртутного столба, что соответствует подъему в гору на 2000–2 500 м. Зависимость артериального давления от атмосферного — это довольно распространенное заблуждение. И ни с кем, как правило, ничего плохого не происходит. Могут ли упадок сил и сонливость быть связаны с гипотонией? Даже такой перепад атмосферного давления люди вполне нормально переносят. Тогда с чем связано ухудшение самочувствия при ненастной погоде? Прежде всего, надо сказать, что термин «гипотония» употребляют в быту гораздо чаще, чем в медицине. Во-первых, когда мы оцениваем погоду, то прежде всего мы смотрим, есть на небе солнце или нет. Солнца нет, пасмурно, дождь идет — настроение плохое. Нижней границы нормального давления для здорового человека нет. Я не знаю, можно ли называть это метеочувствительностью. Недаром в северных странах, в частности в Норвегии, где определенная часть года — это полярная ночь, то есть длительный период, когда солнца почти нет, зимой увеличивается количество депрессий и даже суицидов. Нередко люди одновременно начинают говорить: «Да-да, у меня уже два дня голова кругом! Низкое артериальное давление может быть реальной проблемой у пациентов с сердечной недостаточностью, на фоне приема некоторых лекарственных препаратов и т.д. Недаром там стараются подсвечивать города искусственно, отделывать дома панелями ярких, веселых цветов. В этих случаях нарушается кровоснабжение головного мозга, возникают головокружения и даже обмороки. Есть множество людей, особенно молодых женщин, которые живут с таким давлением практически постоянно. Но, повторю, для здорового человека нижней границы артериального давления не существует. Вообще говоря, попытка связать самочувствие с показаниями тонометра — одно из самых больших медицинских заблуждений, это касается и повышенного, и «пониженного» давления. Другое дело, что есть некоторые заболевания, которые могут предрасполагать к развитию низкого давления. Например, это снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз). Одно из исследований, которое нужно обязательно сделать человеку, жалующемуся на плохое самочувствие и имеющему невысокое давление, — это определить уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Этот показатель отражает функцию щитовидной железы. Если ТТГ повышен, то функция щитовидной железы снижена (принцип отрицательной обратной связи). Гипотиреоз — довольно распространенное заболевание, особенно во многих российских регионах с йододефицитом, поэтому определение ТТГ входит в обязательный минимум обследования. Второе довольно часто состояние — это железодефицит, выраженность которого может варьировать от малосимптомного тканевого дефицита железа до тяжелой железодефицитной анемии. Для женщины в норме гемоглобин должен быть не ниже 120 г/л. Когда у человека развивается анемия, это значит, что железа в организме уже очень мало. Кроме гемоглобина нужно также проверять уровень железа? Однако часто встречается ситуация, когда гемоглобин в норме, а железа в тканях недостаточно. Для того чтобы определить наличие железа в организме, нужно посмотреть еще несколько показателей. Во-первых, это сывороточное железо, и во-вторых — это белок, который называется ферритин, он отражает тканевые запасы железа. Именно тканевой железодефицит часто становится причиной общей слабости, сухости кожи, выпадения волос, ломкости ногтей, частых простудных заболеваний, боли в горле. Если железодефицит доказан, назначают препараты железа, потому что самостоятельно синтезировать железо человеческий организм, увы, не может. Когда железодефицит клинически выражен, то только продуктами питания его, к сожалению, восполнить нельзя: мы не сможем съесть столько железа, чтобы повысить его запасы. Вопреки распространенному мнению, в гранатах, в свекле и в красном вине железа практически нет, в яблоках железа тоже очень мало. Для восполнения запасов этого элемента в организме человечество изобрело таблетированные препараты, которые достаточно хорошо переносятся и с помощью которых железо нормально усваивается. Препаратов очень много, не всегда конкретный препарат переносится хорошо. Беременные часто обсуждают, что тот или иной препарат железа им не подходит. Бывает, что препараты железа вызывают «диспепсию» (боли в животе, тошноту). Но, как правило, проблема эта решаемая, потому что сейчас фармацевтическая промышленность предлагает полтора десятка различных препаратов железа. Всегда можно индивидуально подобрать тот препарат, который будет хорошо переноситься. В крайнем случае, при тяжелом железодефиците можно вводить препараты железа внутривенно. Во время беременности потребность в железе повышается, поэтому большинство беременных должны его получать дополнительно. Давайте напомним три компонента медикаментозной поддержки при беременности: 1) фолиевая кислота в первом триместре беременности; 2) препараты йода (не БАДы! ) для профилактики умственной отсталости у детей, поскольку большинство регионов России находится в зоне йододефицита; 3) препараты железа, которые нужны большинству женщин. Прием препаратов йода и железа нужно продолжать и во время грудного вскармливания. Конечно, лечение полностью должен назначать врач под контролем лабораторных показателей, поскольку есть люди, которым йод и железо противопоказаны. А что известно современной медицине о так называемом синдроме хронической усталости? К симптомам относятся общая слабость, снижение когнитивных функций, плохая переносимость физической и умственной нагрузки с мышечными, с суставными болями. Считается, что определенную роль могут играть широко распространенные вирусы, например, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, Т-лимфотропный вирус человека и другие. Пока достаточно очевидно, что медикаментозное лечение синдрома хронической усталости малоэффективно. Ни противовирусные препараты, ни иммуномодуляторы работать в данном случае не будут. В конце XX века были даже попытки лечить этих пациентов гормонами. Состояние улучшалось, но, к сожалению, гормоны довольно часто давали побочные эффекты. Проблема «хронической усталости» тесно связана с невротическими расстройствами, и ее симптомы могут быть в действительности симптомами депрессии. Пока все сходятся к тому, что лечение — это, в основном, психотерапия, дозированная физическая активность, йога и тому подобные немедикаментозные техники. Иногда снижение работоспособности, потеря жажды жизни — это ни что иное, как симптом депрессии, распространенного заболевания нервной системы. Нередко пациентов с такими жалобами мы направляем к психотерапевтам или даже к психиатрам. Части пациентов нужна разговорная психотерапия, некоторым — прием антидепрессантов, и в этом нет ничего страшного. В своей практике вы замечаете потребность людей в психотерапевтической помощи? В терапевтической практике людей, которые активно нуждаются в серьезной помощи психиатров и психотерапевтов, по самой скромной оценке, — около 15%. Рецепт бодрости — выпить утренний кофе и топать на работу. В этом, кстати, нет ничего страшного, ведь голова — это такой же орган, как сердце, желудок и печень. И не занимать голову всякой ерундой типа «метеочувствительности». К сожалению, в наследство от советского режима и от системы карательной психиатрии нам достался какой-то панический ужас перед психиатрами. Когда у человека много работы, когда он востребован, то заниматься хронической усталостью себя любимого совершенно некогда. А после работы не забудьте о физической нагрузке (фитнес, прогулка, бассейн), ведь зачастую слабость и утомляемость связаны с недостатком физической активности. А никто не говорил, что быть здоровым — это очень легко…

Next

Антон родионов гипертония

Врач высшей квалификации Антон Родионов утверждает «В медицине xxi века уже недостаточно просто облегчить самочувствие больного, улучшить «качество жизни» есть такой странный термин, который надежно прижился в нашем словаре. Потребность написать книжку про кардиологию для меня, можно сказать, «наследственно обусловленная». Мой дед, в честь которого я назван, — академик Александр Леонидович Мясников — считается основателем советской кардиологии. Он основал и до самой своей смерти возглавлял Институт терапии, ставший впоследствии Институтом кардиологии, ныне — Всероссийский Кардиологический центр, которым последние десятилетия руководит один из ближайших его учеников — Евгений Иванович Чазов. Врачи-кардиологи спасают инфарктных больных, ставят стенды, борются с сердечной недостаточностью, аритмиями и стенокардией. Как практикующий врач и руководитель скоропомощной больницы делаю это и я, только наших общих «медицинских» усилий совершенно недостаточно! Для этого надо хорошо узнать своего врага, изучить его привычки, понять, кто ему помогает и чего он боится! Мы все уже привыкли к дежурно-нудным врачебным причитаниям: не кури, не пей, не ешь на ночь, не нервничай… Атеросклероз и гипертония — враги всего человечества, и бороться с ними мы должны все вместе, от мала до велика, невзирая на профессию, пол, социальное положение! Мы давно пропускаем это мимо ушей и покорно умираем в 40 лет от инфаркта или лежим с памперсом, прикованные к постели инсультом… Я не открою никакой страшной тайны, более того — я даже не буду утверждать, что, если мы все завтра проснемся другими людьми и будем все соблюдать и делать правильно, мы изведем эту напасть — есть генетическое предрасположение, неполное понимание причин, Божья Воля, наконец! Главное помнить: атеросклероз и гипертонию победят не врачи — победите вы! Если возьмемся всем Миром, когда развернем лицом к нам (а не к куче долларов! ) пищевую и фармакологическую промышленности, когда будем ответственно относиться к Стране, чье основное богатство — наше здоровье. И к своим правнукам, которых мы сегодня совершенно несправедливо и неоправданно лишаем возможности видеть нас вживую, а не на истертых фотографиях! Сердечно-сосудистая система человеческого организма настолько совершенна, что диву даешься: как мы умудряемся ее нарушить? Представьте «Мерседес», новенький, сверкающий перламутровым лаком и напичканный компьютерами, и вот кто — то подходит и битой начинает его крушить! А вы думаете, что поступаете со своей сердечнососудистой системой как-то иначе? Только по сравнению с творением Господа (или Природы, если кому-то этот термин удобнее) «Мерседес» — примитивная «железяка»! Я не буду напрягать ваше внимание, подробно рассказывая об анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы. (Вспоминая свои студенческие годы, понимаю, что уже через 3 минуты вы просто закроете книгу! И ведь это маленький мышечный мешочек весом всего в 300 грамм! ) Однако о каких-то понятиях все же необходимо договориться. С медицинской точки зрения сердце — просто насос, перекачивающий кровь по огромной и разветвленной сети сосудов. Такому «трудяге» требуется полноценное и непрерывное питание. Бесперебойное кровоснабжение сердечной мышцы осуществляется через три основные артерии (мы называем их «коронарными»). И не дай Бог, если в этих сосудах появляется сужение или закупорка: возникнет кислородное голодание сердечной мышцы и разовьется стенокардия или инфаркт. Сердце закачивает кровь в сосуды под определенным давлением, которое можно измерить. Мы все знаем, что при измерении артериального давления фигурируют две цифры, ну, например, 120/80. Обычно верхнюю цифру называют «систолическим» давлением, нижнее — «диастолическим», а в народе не совсем точно — «сердечным». Систолическое — это давление, которое образуется в результате сокращения (систолы) сердечной мышцы. Диастолическое — то давление, которое удерживается сосудами, пока сердечная мышца расслабляется (диастола), и в определенной степени отражает их тонус. Конечно, при кажущейся простоте артериальное давление обеспечивается гораздо большим числом гемодинамических факторов. Кстати, тут могут быть уместны расчеты, применяемые инженерами-водопроводчиками (я столкнулся с этим при написании диссертации)!

Next

Как прожить без инфаркта и инсульта, Антон

Антон родионов гипертония

Читать онлайн «Как прожить без инфаркта и инсульта», Антон Родионов на Bookmate — В этой книге. Здесь можно купить "Антон Родионов - Полный курс медицинской грамотности" в формате fb2, epub, txt, doc, pdf. Жанр: Прочая научная литература, издательство Литагент5 редакцияfca24822-af13-11e1-aac2-5924aae99221, год 2016. Так же Вы можете читать ознакомительный отрывок из книги на сайте Lib Fox. Ru (Либ Фокс) или прочесть описание и ознакомиться с отзывами. Я много чего могу в жизни, но презентацию твоей книги, которую я в глаза не видел, без тебя, завтра… В итоге презентация состоялась (видеоотчет до сих пор можно найти в Интернете, если сделать запрос «Антон Родионов в Молодой гвардии»). Рассказывать могу «в любую сторону твоей души», а писать терпеть не могу. Врач высшей квалификации Антон Родионов утверждает: «В медицине XXI века уже недостаточно просто облегчить самочувствие больного, улучшить «качество жизни» (есть такой странный термин, который надежно прижился в нашем словаре). Дело в том, что мероприятие назначено, везде реклама дана, а мне нужно в это время быть на совещании в минздраве. На следующий день мне позвонила Ольга Шестова, редактор отдела медицинской литературы издательства «ЭКСМО», и состоявшийся между нами диалог был не менее забавным: – Антон, а вы не хотите что-нибудь сами написать для пациентов? – Но ведь можно же сначала наговаривать на диктофон, а потом расшифровывать. Только для того, чтобы «запустить нового автора», книг должно быть хотя бы пять. В итоге я согласился, полагая, как в классической притче, что в процессе работы либо ишак сдохнет, либо шах помрет. Каждый раз, когда я назначаю какое-то лечение, то обязан ответить себе и своему пациенту на простой вопрос: а как мое лечение повлияет на продолжительность жизни человека? Научный редактор – Два года назад февральским вечером мне позвонил Александр Леонидович Мясников и между нами состоялся примерно такой диалог: – Привет, Антон! – Хм, ну, давайте попробуем, к тому же давным-давно мы делали брошюрку по гипертонии для пациентов, которая в свое время пользовалась большим спросом. И вот проект «Академия доктора Родионова» существует уже два года. Смогу ли я предотвратить инфаркт, инсульт, развитие сердечной и почечной недостаточности? Тут такое дело: у меня завтра в книжном магазине «Молодая гвардия» презентация новой книги… Общий тираж книг приближается к 150 тысячам, а это значит, что слушателями «Академии» стали около полумиллиона человек, поскольку по статистике одну книгу читают три человека. »«Полный курс медицинской грамотности» – это структурированный и творчески переработанный самим автором для вашего удобства материал 5 жизненно важных книг серии «Академия доктора Родионова». За это время я получил огромное количество писем (не зря ведь оставлял адрес электронной почты) с отзывами, пожеланиями, комментариями, просьбами о консультации. Были и очень вдумчивые читатели, которые буквально разглядывали книги «под лупой», обнаруживая изъяны, которые ускользнули от внимания редакторов. Нынешнее издание – это попытка не просто формально объединить пять книг «Академии доктора Родионова» под одной обложкой, но творчески переработать материал, сделать его более структурированным, устранить некоторые повторы. Я очень внимательно отнесся ко всем замечаниям моих коллег и читателей: исправил некоторые неточности, убрал упоминания о препаратах, которые больше не используются на практике, и, наоборот, добавил те, которые появились за последние годы. Некоторые главы пришлось почти полностью переделать. Например, вместо трех отдельных глав, посвященных холестерину, в разных книгах, появилась одна большая глава в первом разделе. Объединил я и главы, рассказывающие о сахарном диабете и ожирении. В последнем разделе «Ассорти» появились новые главы, которые были написаны позже. Ваш доктор Родионов Добрый день, Антон Владимирович! Итак, дорогие читатели, в добрый путь навстречу здоровью! Обращаю ваше внимание, что в книге упоминается множество лекарств, многие из которых являются рецептурными. Книга очень содержательна, доходчиво изложена, своевременна и актуальна! К сожалению, реалии нашей провинциальной медицины таковы, что, посещая доктора «бесплатной» поликлиники, наталкиваешься на полное безразличие, а в «платном» медицинском центре – на бесконечные (как Вы правы! Результатом в обоих случаях является предварительный (! ) диагноз и назначение множества медикаментов, иногда взаимоисключающих, и, как правило, приписанных без учета имеющихся хронических заболеваний. Проблема остается не решенной, ты идешь к другому доктору – и вновь обследование (так как клиника другая и доверие только своим специалистам и лаборантам), и вновь предварительный диагноз… Замкнутый круг, а в результате проблема со здоровьем остается, денежные средства истрачены, а в душе разочарование и отчаяние… Прочитав Вашу книгу, я нашла ответы на многие интересующие меня вопросы, некоторые мои проблемы отпали сами собой, другие оказались не столь драматичны, как мне объясняли наши доктора, мне стали абсолютно понятными методы обследования и мои действия по поводу имеющихся у меня хронических заболеваний. И как это ни странно прозвучит, но в преддверии Нового года лучшего подарка, чем Ваши предыдущие книги, я теперь себе не мыслю. В медицине XXI века уже недостаточно просто облегчить самочувствие больного, улучшить «качество жизни» (есть такой странный термин, который надежно прижился в нашем словаре). Наталья Н., Пенза Как вы думаете, зачем кардиологи лечат своих пациентов? Чтобы не болело сердце и не было перебоев в его работе, чтобы не кружилась голова, чтобы давление было стабильным. Каждый раз, когда я назначаю какое-то лечение, то обязан ответить себе и своему пациенту на простой вопрос: а как мое лечение повлияет на продолжительность жизни человека? Смогу ли я предотвратить инфаркт, инсульт, развитие сердечной и почечной недостаточности? Мне, кардиологу, это особенно важно объяснить вам, дорогой мой читатель, потому что в сердечно-сосудистой медицине многие состояния совершенно не влияют на самочувствие. Высокий холестерин «не болит», повышение давления зачастую не сопровождается симптомами, многие аритмии совершенно не нарушают привычное течение жизни. Итак, кардиолог лечит пациента не столько для того, чтобы улучшить самочувствие, сколько затем, чтобы увеличить продолжительность жизни. Однажды мне позвонила давняя знакомая, поэтесса, которую я год назад консультировал после перенесенной транзиторной ишемической атаки (по-русски это «предынсульт», или «микроинсульт»), с неожиданным вопросом. Должна тебе признаться, что мы с мужем (а я его тоже консультировал и назначал лечение! ) все это время не принимали лекарства, думали, что сойдет и так, но боялись тебе признаться. (Всхлип.) Честное слово, мы теперь будем принимать все, что ты скажешь! Не сумел подобрать нужные слова, недостаточно хорошо объяснил, не предупредил, что случится, если пустить все на самотек? Не перезвонил через месяц, не спросил, все ли в порядке, хорошо ли переносится лечение? Увы, каждый нормальный врач обязан задать себе эти вопросы, когда с его пациентом приключается какая-то неприятность. Чего греха таить, в современном мире врач на амбулаторном приеме далеко не всегда располагает достаточным временем, чтобы «проговорить» с пациентом все нюансы профилактики и лечения, бумажная волокита съедает. Пациенты досадуют на докторов: мол, «пишут, пишут, даже не поговорят», а врачи сетуют на систему… Много лет назад ведущие специалисты в мире поняли, что пациентов с гипертонией, диабетом, бронхиальной астмой нужно не только лечить, но и обучать.

Next

Читать онлайн "Пора лечиться

Антон родионов гипертония

Читать онлайн Пора лечиться правильно. Медицинская энциклопедия автора Родионов Антон. function(e){"use strict";if(Event Listener){e._mimic=!

Next

Книга Инсульт до и после Родионов Кирилл

Антон родионов гипертония

Основные факторы риска атеросклероза известны – это артериальная гипертония, сахарный диабет, повышение в крови уровня общего холестерина и липопротеидов низкой плотности, курение, которое к тому же вызывает стойкий сосудистый спазм. Розувастатин — это препарат, уменьшающий выработку «плохого» холестерина ЛПНП в печени. Также он повышает концентрацию «хорошего» холестерина ЛПВП. Розувастатин тормозит развитие атеросклероза и даже уменьшает размеры атеросклеротических бляшек, которые уже успели образоваться. На сегодня это новейшее лекарство среди всех таблеток от холестерина. Препарат снижает частоту случаев инфаркта и ишемического инсульта у пациентов, имеющих высокий сердечно-сосудистый риск. Посмотрите видео, чтобы разобраться, нужно вам принимать это лекарство или нет. В 2015 году в авторитетном журнале Lancet были опубликованы результаты исследования PLANET I — сравнение эффективности аторвастатина и розувастатина по защите почек у больных диабетом 2 типа. Все они на момент начала исследования уже имели признаки диабетического поражения почек, принимали лекарства — ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина-II. Участников разделили на 3 группы: Аторвастатин оказал лучшее влияние на соотношение альбумина и креатинина в моче у пациентов, чем розувастатин в дозировках 10 и 40 мг в сутки. Побочные эффекты, связанные с почками, чаще случались в группе новейшего лекарства от холестерина, чем среди больных, которые принимали аторвастатин. Результаты этого исследования говорят в пользу аторвастатина для больных сахарным диабетом. Их можно считать достоверными, потому что испытание финансировала компания Astra Zeneca — производитель розувастатина. Розувастатин и другие статины повышают риск развития диабета у пациентов, которые предрасположены к этому заболеванию. Это больные, у которых диагностирован метаболический синдром или нарушенная толерантность к глюкозе. Женщины, у которых уже наступила менопауза, имеющие лишний вес, — это также пациенты высокого риска по сахарному диабету. Как предотвратить диабет, узнайте в статье про метаболический синдром. При этом продолжайте принимать статины, чтобы уменьшить свой риск инфаркта и инсульта. Но еще чаще диабет не успевает развиться, потому что больные погибают от инфаркта или инсульта. Читайте также подробную информацию «Статины и сахарный диабет«. Метаболический синдром — серьезный фактор сердечно-сосудистого риска. Узнайте, какие препараты несут минимальный риск диабета. Поэтому людям, которым поставили этот диагноз, нужно принимать розувастатин или другие статины. Основное лечение — выполнение шагов, указанных в статье «Профилактика инфаркта и инсульта«. Прием статинов, таблеток от давления и других лекарств лишь дополняет здоровый образ жизни, но не заменяет его. В 2002-2003 году было проведено сравнительное исследование розувастатина и аторвастатина с участием 318 пациентов, имеющих диагноз метаболический синдром. Специалисты определяли, как статины влияют на «плохой» и «хороший» холестерин в крови, а также на другие факторы риска атеросклероза, связанные с холестерином. Подробный отчет об этом исследовании был опубликован в журнале Diabetes Care в марте 2009 года. Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) — это предшественники «плохого» холестерина ЛПНП. Они активно участвуют в образовании атеросклеротических бляшек. Аполипопротеин B — один из видов частиц, относящихся к ЛПНП, самый опасный в плане атеросклероза. Исследование, ссылка на которое приведена выше, показало, что розувастатин в дозировках 10-20 мг в сутки улучшает профиль холестерина в крови лучше, чем аторвастатин в дозировке 20 мг в сутки. Препарат влиял на показатели ЛПОНП и аполипопротеина В лучше, чем аторвастатин, у больных метаболическим синдромом. 12 недель — это не достаточный срок, чтобы оценить, насколько изменился сердечно-сосудистый риск. Но этого времени хватило, чтобы проверить эффективность статинов для улучшения показателей холестерина. Системная красная волчанка — это аутоиммунное заболевание, которое постепенно разрушает жизненно важные органы и системы. Оно ограничивает социальную и профессиональную деятельность больных, часто приводит к преждевременной смерти. У больных красной волчанкой инфаркт миокарда развивается в 50 раз чаще, чем у их здоровых сверстников. Причина — раннее развитие атеросклероза на фоне аутоиммунных атак. При красной волчанке часто назначают статины, чтобы улучшить показатели холестерина и С-реактивного протеина в крови. В журнале «Фундаментальные исследования» №5/2013 была опубликована статья сотрудников Тюменской государственной медицинской академии об эффективности назначения розувастатина больным системной красной волчанкой. Розувастатин улучшил показатели холестерина и триглицеридов, коэффициент атерогенности, уровень C-реактивного белка в крови. В исследовании принимали участие 53 пациентки, из которых 29 назначали таблетки Мертенил по 10 мг в сутки в дополнение к стандартному лечению. В статье рассказано все, что нужно знать пациентам о применении розувастатина для улучшения показателей холестерина в крови. Больные, у которых высокий сердечно-сосудистый риск, принимают этот препарат для профилактики первого и повторного инфаркта, ишемического инсульта, проблем с ногами и других осложнений системного атеросклероза. Побочные эффекты статинов по большей части одинаковые, но розувастатин имеет свои нюансы, которые подробно описаны выше. Основная конкуренция среди статинов сейчас идет между лекарствами последнего поколения — розувастатином и аторвастатином. Розувастатин оказывает более сильное влияние на холестерин в крови. Но при некоторых клинических ситуациях предпочтительным лекарством остается все же аторвастатин. Изучив статью, вы подробно разобрались в этом вопросе. Решение о выборе конкретного препарата принимает лечащий врач. Автор материала - Самолетова Даная Яковлевна, эндокринолог и терапевт, кандидат медицинских наук. Узнайте здесь, как попасть к ней на прием (город Уфа, РФ) или получить консультацию через Интернет. Не принимайте сильнодействующие лекарства по своей инициативе. Не пытайтесь заменить лечение, назначенное врачом, приемом БАДов.

Next

Антон родионов гипертония

Разбираемся в причинах упадка сил, утомляемости и сонливости, ставших настоящим бичом. Если у вас в роду были родственники, перенесшие в раннем возрасте инфаркт или инсульт, риск можно умножать еще на полтора. Сердечно-сосудистым заболеванием, как мы уже договорились, называют клинически выраженные признаки атеросклероза (стенокардия, перемежающаяся хромота, ишемия головного мозга и т. Давайте разберемся, что же происходит на самом деле. Если вы ведете малоподвижный образ жизни, страдаете ожирением, если у вас частые стрессы или нет работы либо у вас есть какое-то хроническое воспалительное заболевание, например ревматоидный артрит, то, к сожалению, каждый из этих факторов еще больше увеличивает суммарный сердечно-сосудистый риск. Повышение уровня холестерина (общий холестерин На самом деле это слова-синонимы. Все это из-за того, что дореволюционная медицинская школа восходила к немецким традициям, все врачи прекрасно знали немецкий язык и читали немецкие книги – вспомните персонажей Вересаева и Булгакова. Каждый пациент, услышав от врача или медсестры про заветные 120-на-80, воскликнет: «Как у космонавта! На самом деле есть некий допустимый диапазон нормального давления. Поэтому нормальное давление называют еще целевым, то есть цель лечения гипертонии – снизить АД до 140/90 мм рт. Для диабетиков эти значения чуть ниже – 140/85 мм рт. А вот тем, кто перешагнул 80-летний рубеж, разрешается лечиться не так активно, в старшей возрастной группе давление может быть 150/90 мм рт. Я только что сказал, что у здоровых людей нет нижней границы нормального давления. • Идеальное (оптимальное) АД Когда-то давным-давно существовало понятие «рабочее давление». Сидит человек на диване, новости по ТВ смотрит, вдруг начинает у него голова болеть. Измерив еще раз давление и убедившись, что оно снизилось, наш герой приходит к окончательному выводу, что голова болела от давления. Чем больше факторов риска, тем сильнее возрастает суммарный риск, причем не в арифметической, а в геометрической прогрессии. Возраст – старше 65 лет для женщин и старше 55 лет для мужчин c. Так вот гипертония – это русское звучание немецкого слова «hypertonie». У здоровых людей нижней границы нормы не существует вовсе, а вот верхним пределом нормального давления считают 139/89 мм рт. Впрочем, если ваше давление чаще находится в пределах 130–139/85–89, то это уже так называемое «высокое нормальное» давление. Есть люди, которые преспокойно живут с давлением 90/60 мм рт. и нормально себя чувствуют, но когда речь идет о лечении гипертоника, то ниже 110/70 мм рт. Так называли величину АД, при котором человек чувствовал себя хорошо. Давящая такая головная боль, как обручем сдавливает. Значит, у меня голова болит от давления», – думает он. Например, четыре фактора риска: курение, ожирение, гипертония и диабет – повышают риск не в четыре раза, а в 42. И самое главное, что большинством факторов мы можем успешно управлять. Отягощенная наследственность (раннее начало сердечно-сосудистых заболеваний у родственников) 2. Ну а сейчас вся мировая медицинская литература пишется на английском языке, и любой уважающий себя врач должен знать английский. Разницу между систолическим и диастолическим АД называют пульсовым давлением. ст.), что нередко бывает у пожилых людей, то это свидетельствует о повышенной жесткости артерий и само по себе является дополнительным фактором риска. Проверяйте АД чаще, вполне возможно, что вы в группе риска. Считали, что ниже этого уровня снижать давление не стоит. Раз на голову давит, думает наш человек, значит, это у меня повышенное давление. Но мы, как водится, ничего не делаем в силу своей слабости и лени. А по-английски заболевание называется «гипертензия». Артериальная гипертония или артериальная гипертензия в переводе на русский означает «повышенное давление». Чем меньше пульсовое давление, тем больше сердце недополучает крови для своей нормальной работы (в норме пульсовое давление не менее 20–25 мм рт. Возникает вопрос: а какое давление считать повышенным, да и что такое вообще давление и почему оно обозначается двумя цифрами? Артериальное давление (АД) – это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов в разные фазы сердечного цикла. Различают: систолическое артериальное давление («верхнее»), показывающее давление на стенки сосудов в момент выброса очередной порции крови сердцем (в систолу); диастолическое артериальное давление («нижнее»), обозначающее давление в момент паузы в сердечной деятельности, когда сердце отдыхает и вновь наполняется кровью (в диастолу). Пожалуйста, не называйте нижнее (диастолическое) давление «сердечным». Повышение давления, как правило, не сопровождается никакими клиническими проявлениями. А это один из самых распространенных мифов, связанных с повышением давления. Но в обычном состоянии он давление не измеряет, а берется за тонометр только тогда, когда ему плохо. Как известно, любая боль приводит к повышению давления. Боль – это универсальный провокатор повышения давления. Открою «страшную тайну» – вопреки распространенному мнению, гипертония не имеет симптомов.

Next

Розувастатин инструкция Сайт врача Самолетовой Д. Я.

Антон родионов гипертония

Розувастатин показания к применению, дозировки, противопоказания, побочные эффекты. Почти каждый день в соцсетях можно встретить жалобы на плохую погоду и скверное самочувствие — усталость, сонливость, упадок сил. Процитирую одного из своих учителей, который во времена моего студенчества говорил нам: «Никогда не сваливайте плохое самочувствие своих пациентов на возраст и на погоду». Люди вздыхают, мол, работать сил нет, хочется лечь на пол, накрыться простыней и в таком виде провести оставшийся день. Метеочувствительность — это миф, который был придуман в 90-х годах прошлого века и до сих пор очень активно культивируется журналистами. На самом деле люди плохо себя чувствуют не из-за погоды, а из-за каких-то заболеваний, иногда явных, иногда не очень. Когда меня пытаются в очередной раз убедить в существовании метеочувствительности, я всегда предлагаю: назовите мне тот конкретный физический фактор, который может влиять на самочувствие. Атмосферное давление к ним не явно не относится, потому что, когда оно меняется от значения «ясно» до отметки «буря», этот перепад может составлять максимум 40–50 мм ртутного столба. Для Москвы, например, нормальным средним атмосферным давлением считается 748 мм ртутного столба. 760 мм — это уже очень ясная, великолепная погода, 710–720 мм — это отвратительная погода, циклон. Когда мы летим на самолете (а на самолетах летают практически все), занявшем высоту 9 500–11 000 м (это обычная высота полетов для гражданской авиации), то перепад давления в салоне самолета может достигать 150 мм ртутного столба, что соответствует подъему в гору на 2000–2 500 м. Зависимость артериального давления от атмосферного — это довольно распространенное заблуждение. И ни с кем, как правило, ничего плохого не происходит. Могут ли упадок сил и сонливость быть связаны с гипотонией? Даже такой перепад атмосферного давления люди вполне нормально переносят. Тогда с чем связано ухудшение самочувствия при ненастной погоде? Прежде всего, надо сказать, что термин «гипотония» употребляют в быту гораздо чаще, чем в медицине. Во-первых, когда мы оцениваем погоду, то прежде всего мы смотрим, есть на небе солнце или нет. Солнца нет, пасмурно, дождь идет — настроение плохое. Нижней границы нормального давления для здорового человека нет. Я не знаю, можно ли называть это метеочувствительностью. Недаром в северных странах, в частности в Норвегии, где определенная часть года — это полярная ночь, то есть длительный период, когда солнца почти нет, зимой увеличивается количество депрессий и даже суицидов. Нередко люди одновременно начинают говорить: «Да-да, у меня уже два дня голова кругом! Низкое артериальное давление может быть реальной проблемой у пациентов с сердечной недостаточностью, на фоне приема некоторых лекарственных препаратов и т.д. Недаром там стараются подсвечивать города искусственно, отделывать дома панелями ярких, веселых цветов. В этих случаях нарушается кровоснабжение головного мозга, возникают головокружения и даже обмороки. Есть множество людей, особенно молодых женщин, которые живут с таким давлением практически постоянно. Но, повторю, для здорового человека нижней границы артериального давления не существует. Вообще говоря, попытка связать самочувствие с показаниями тонометра — одно из самых больших медицинских заблуждений, это касается и повышенного, и «пониженного» давления. Другое дело, что есть некоторые заболевания, которые могут предрасполагать к развитию низкого давления. Например, это снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз). Одно из исследований, которое нужно обязательно сделать человеку, жалующемуся на плохое самочувствие и имеющему невысокое давление, — это определить уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Этот показатель отражает функцию щитовидной железы. Если ТТГ повышен, то функция щитовидной железы снижена (принцип отрицательной обратной связи). Гипотиреоз — довольно распространенное заболевание, особенно во многих российских регионах с йододефицитом, поэтому определение ТТГ входит в обязательный минимум обследования. Второе довольно часто состояние — это железодефицит, выраженность которого может варьировать от малосимптомного тканевого дефицита железа до тяжелой железодефицитной анемии. Для женщины в норме гемоглобин должен быть не ниже 120 г/л. Когда у человека развивается анемия, это значит, что железа в организме уже очень мало. Кроме гемоглобина нужно также проверять уровень железа? Однако часто встречается ситуация, когда гемоглобин в норме, а железа в тканях недостаточно. Для того чтобы определить наличие железа в организме, нужно посмотреть еще несколько показателей. Во-первых, это сывороточное железо, и во-вторых — это белок, который называется ферритин, он отражает тканевые запасы железа. Именно тканевой железодефицит часто становится причиной общей слабости, сухости кожи, выпадения волос, ломкости ногтей, частых простудных заболеваний, боли в горле. Если железодефицит доказан, назначают препараты железа, потому что самостоятельно синтезировать железо человеческий организм, увы, не может. Когда железодефицит клинически выражен, то только продуктами питания его, к сожалению, восполнить нельзя: мы не сможем съесть столько железа, чтобы повысить его запасы. Вопреки распространенному мнению, в гранатах, в свекле и в красном вине железа практически нет, в яблоках железа тоже очень мало. Для восполнения запасов этого элемента в организме человечество изобрело таблетированные препараты, которые достаточно хорошо переносятся и с помощью которых железо нормально усваивается. Препаратов очень много, не всегда конкретный препарат переносится хорошо. Беременные часто обсуждают, что тот или иной препарат железа им не подходит. Бывает, что препараты железа вызывают «диспепсию» (боли в животе, тошноту). Но, как правило, проблема эта решаемая, потому что сейчас фармацевтическая промышленность предлагает полтора десятка различных препаратов железа. Всегда можно индивидуально подобрать тот препарат, который будет хорошо переноситься. В крайнем случае, при тяжелом железодефиците можно вводить препараты железа внутривенно. Во время беременности потребность в железе повышается, поэтому большинство беременных должны его получать дополнительно. Давайте напомним три компонента медикаментозной поддержки при беременности: 1) фолиевая кислота в первом триместре беременности; 2) препараты йода (не БАДы! ) для профилактики умственной отсталости у детей, поскольку большинство регионов России находится в зоне йододефицита; 3) препараты железа, которые нужны большинству женщин. Прием препаратов йода и железа нужно продолжать и во время грудного вскармливания. Конечно, лечение полностью должен назначать врач под контролем лабораторных показателей, поскольку есть люди, которым йод и железо противопоказаны. А что известно современной медицине о так называемом синдроме хронической усталости? К симптомам относятся общая слабость, снижение когнитивных функций, плохая переносимость физической и умственной нагрузки с мышечными, с суставными болями. Считается, что определенную роль могут играть широко распространенные вирусы, например, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, Т-лимфотропный вирус человека и другие. Пока достаточно очевидно, что медикаментозное лечение синдрома хронической усталости малоэффективно. Ни противовирусные препараты, ни иммуномодуляторы работать в данном случае не будут. В конце XX века были даже попытки лечить этих пациентов гормонами. Состояние улучшалось, но, к сожалению, гормоны довольно часто давали побочные эффекты. Проблема «хронической усталости» тесно связана с невротическими расстройствами, и ее симптомы могут быть в действительности симптомами депрессии. Пока все сходятся к тому, что лечение — это, в основном, психотерапия, дозированная физическая активность, йога и тому подобные немедикаментозные техники. Иногда снижение работоспособности, потеря жажды жизни — это ни что иное, как симптом депрессии, распространенного заболевания нервной системы. Нередко пациентов с такими жалобами мы направляем к психотерапевтам или даже к психиатрам. Части пациентов нужна разговорная психотерапия, некоторым — прием антидепрессантов, и в этом нет ничего страшного. В своей практике вы замечаете потребность людей в психотерапевтической помощи? В терапевтической практике людей, которые активно нуждаются в серьезной помощи психиатров и психотерапевтов, по самой скромной оценке, — около 15%. Рецепт бодрости — выпить утренний кофе и топать на работу. В этом, кстати, нет ничего страшного, ведь голова — это такой же орган, как сердце, желудок и печень. И не занимать голову всякой ерундой типа «метеочувствительности». К сожалению, в наследство от советского режима и от системы карательной психиатрии нам достался какой-то панический ужас перед психиатрами. Когда у человека много работы, когда он востребован, то заниматься хронической усталостью себя любимого совершенно некогда. А после работы не забудьте о физической нагрузке (фитнес, прогулка, бассейн), ведь зачастую слабость и утомляемость связаны с недостатком физической активности. А никто не говорил, что быть здоровым — это очень легко… Как сообщалось ранее, Кандидат медицинских наук, невролог Павел Бранд опубликовал список распространённых заблуждений в российской медицинской практике. Подробнее читайте: 10 мифов, которые укоренились в российском здравоохранении.

Next