92 visitors think this article is helpful. 92 votes in total.

Артериальная гипертензия – лечение, схемы и причины появления

Презентация артериальная гипертензия и лечение

Артериальная гипертензия – хроническое заболевание, сопровождающееся повышением. Вы можете ознакомиться и скачать Артериальная гипертония у пожилых . Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Вопрос о целесообразности дальнейшего снижения систолического АД остается открытым. в течение 12 недель получали пролонгированную форму нифедипина 30-180 мг/сутки. у 76% больных, при этом у пациентов 65 лет и старше положительный эффект был достигнут в 85% случаев. Если материал и наш сайт презентаций Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере. Снижение риска SHEP 155-146 22-26 % SYSFEUR 162-153 62-69 % HOT 144-140 30-67 % UKPDS 154-144 32-44 % ABCD 138-132 недостоверно Таким образом, необходимо постепенное снижение САД до минимального хорошо переносимого уровня. Антигипертензивная терапия у пожилых Целевое АД 140/90 мм. STONE (Shanghai Trial of Nifedipine in the Elderly) более 1,5 тыс. Связь между риском и уровнем достигнутого САД Исследование Достигнутое систолическое АД мм. пациентов в возрасте 60-75 лет с АД 160/96 мм рт.ст. и выше, которые в течение 36 месяцев получали нифедипин в суточной дозе 10-60 мг. При необходимости к терапии добавляли каптоприл или дигидрохлортиазид. Показано в группе больных, получавших нифедипин в сравнению с плацебо достоверно большее снижение АД, уменьшение риска тяжелых нарушений ритма сердца и инсультов. SHELL (Systolic Hypertension in the Elderly Long-term Lacidipine trial) сравнительное Изучение эффективности антагониста кальция лацидипина и диуретика хлорталидона у пожилых больных Основные исследования эффективности АК при лечении АГ у пожилых SYST-EUR (Systolic hypertension – Europe) эффективность терапии нитрендипином в суточной дозе 10-40 мг у пожилых (60 и более лет) пациентов с ИСАГ. Через 18 месяцев положительный результат лечения (снижение САД менее 150 мм рт.ст. ) достигнут у 40% больных, получавших нитрендипин, по сравнению с 15% в группе плацебо. Частота МИ в основной группе уменьшилась на 42% (р=0,003), частота всех фатальных и нефатальных сердечных осложнений (ИМ, внезапная смерть, СН) - на 26% и частота всех сердечно-сосудистых осложнений - на 31 % по сравнению с соответствующими показателями в контрольной группе. Под влиянием активной терапии недостоверно уменьшились смертность от сердечно-сосудистых причин на 27% и общую смертность на 14%. Основные исследования эффективности АК при лечении АГ у пожилых TOMHS (Treatment Of Mild Hypertension Study). сердечно-сосудистые осложнения среди больных, получавших один из пяти сравниваемых антигипертензивных препаратов, встречались достоверно реже, чем в контрольной группе (10,8% против 15,8%; p=0,033). В то же время не было существенных различий в частоте сердечно-сосудистых осложнений между больными, леченными антагонистом кальция длительного действия амлодипином, и больными, получавшими тиазидоподобный диуретик, b-адреноблокатор, ингибитор АПФ или a1-адреноблокатор. VACS (Veterans Affairs Cooperative Study антагонист кальция дилтиазем-ретард был наиболее эффективным у пациентов старше 60 лет (в в 66%), чем у более молодых больных. У пожилых пациентов, получавших диуретик, наблюдалось прогрессирующее утолщение КИМ сонных артерий, в то время как при лечении пролонгированными формами нифедипина их толщина существенно не изменилась Нифекард ХЛ Показания - артериальная гипертония - ИБС: стабильная стенокардия - вазоспастическая стенокардия Противопоказания повышенная чувствительность к нифедипину или компонентам препарата и другим производным 1,4-дигидропиридина; выраженная артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление АД ниже 90 мм рт.ст.); выраженный стеноз аортального клапана; хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, кардиогенный шок (риск развития инфаркта миокарда), острый период инфаркта миокарда (в течение первых 4-х недель); беременность I триместр, период лактации. КРАТКАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТА НИФЕКАРД® XЛ МЕЖДУНАРОДНОЕ НЕПАТЕНТОВАННОЕ НАЗВАНИЕ: Нифедипин ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА: таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые пленочной оболочкой по 30 мг или 60 мг. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к нифедипину или компонентам препарата и другим производным 1,4-дигидропиридина; выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.); выраженный стеноз аортального клапана; хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, кардиогенный шок (риск развития инфаркта миокарда), острый период инфаркта миокарда (в течение первых 4-х недель); беременность I триместр, период лактации. С ОСТОРОЖНОСТЬЮ: выраженный стеноз устья аорты или митрального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, выраженная тахикардия, синдром слабости синусового узла, злокачественная артериальная гипертензия, инфаркт миокарда с левожелудочковой недостаточностью, нестабильная стенокардия, одновременное назначение бета- адреноблокаторов или сердечных гликозидов, одновременный прием рифампицина, тяжелые нарушения мозгового кровообращения, нарушения функции печени и/или почек, гемодиализ (риск возникновения артериальной гипотензии), возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПЕРИОД ЛАКТАЦИИ: назначение нифедипина во II и III триместрах беременности показано только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Нифедипин проникает в грудное молоко, поэтому, при назначении в период лактации, грудное вскармливание необходимо прекратить. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ: Таблетки следует принимать не разжевывая, нельзя их дробить или делить. Доза Нифекард XЛ составляет 1 таблетка препарата 30 мг или 60 мг в сутки однократно. Подбор дозы начинается с 30 мг/сутки, коррекция осуществляется с интервалами в 7 - 14 дней. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: проявления чрезмерной вазодилатации (бессимптомное снижение АД, “приливы” крови к коже лица, гиперемия кожи лица, чувство жара), тахикардия, сердцебиение, аритмия, периферические отеки, загрудинные боли, анемия, бессимптомный агранулоцитоз, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, лейкопения, головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, слабость, сонливость, сухость во рту, снижение аппетита, диспепсия (тошнота, диарея или запор), артрит, увеличение суточного диуреза, ухудшение функции почек (у больных с почечной недостаточностью). ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ: выраженность снижения АД усиливается при одновременном применении других гипотензивных средств, бета - адреноблокаторов, нитратов, циметидина (в меньшей степени ранитидин), ингаляционных анестетиков, диуретиков и трициклических антидепрессантов. Повышает плазменную концентрацию дигоксина и теофиллина, в связи с чем следует контролировать клинический эффект и содержание дигоксина и теофиллина в плазме крови. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: прекращать лечение препаратом Нифекард® ХЛ рекомендуется постепенно. Следует иметь в виду, что в начале лечения может возникнуть стенокардия, особенно после недавней резкой отмены бета-адреноблокаторов (последние следует отменять постепенно). Влияние на психо-эмоциональные способности: В период лечения необходимо соблюдать осторожность при занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, и воздержаться от применения этанола.

Next

Презентация артериальная гипертензия и лечение

Артериальная гипертензия одно. эффективное лечение и. Тюрин Е. И. Артериальная. В противном случае повышается риск развития опасных заболеваний и даже смерти. Сосудистая система человека – это транспортная сеть, в которой транспорт – кровь – находится в непрерывном движении. Чтобы кровь двигалась, она должна находиться под давлением. Давление создаётся за счет сокращения сердечной мышцы, в результате которого в артерии с каждым ударом сердца вбрасывается новая порция крови. Именно поэтому при измерении давления регистрируются два значения: в момент сокращения и в расслабленном состоянии. Большее (верхнее) значение называется систолическим давлением (систола – по-гречески «сокращение»), меньшее (нижнее) значение - диастолическим (диастола – «расширение»). Для молодых людей нормальными являются более низкие показатели, для лиц старше 40 лет – более высокие. В норме верхнее значение должно быть около 120-140 мм рт. Если измерение давления показывает значения, которые выше указанных, то такое давление следует считать повышенным. Кровяное давление постоянно колеблется, и наш организм хорошо приспособлен к таким колебаниям. Стенки сосудов, по которым движется кровь, эластичны, и при повышении давления они растягиваются. Также при повышении давления кровь из артериальных сосудов уходит в капилляры. То есть в организме есть действенный механизм нормализации давления. Гипертония развивается тогда, когда по каким-то причинам этот механизм перестаёт действовать. На вопрос, почему возникает гипертония, у современной медицинской науки точного ответа пока ещё нет. Однако выделяется ряд факторов, способных приводить к устойчивому повышению артериального давления. Это: Риск развития гипертонии увеличивается с возрастом. Гипертония у молодых людей во многих случаях объясняется заболеваниями почек или дефицитом магния в организме. Артериальная гипертензия приводит к повышенной нагрузке на сердце, сосуды, почки. Гипертония может стать причиной таких заболеваний и патологий, как: Поэтому тем, кто находится в группе риска развития заболевания, а также тем, у кого гипертония уже диагностирована, необходимо следить за своим состоянием и регулярно производить измерение артериального давления. Рекомендуется следующая методика измерения давления. Давление измеряется в положении сидя, после пятиминутного отдыха. Измерение проводится три раза подряд, в расчет берутся самые низкие величины. В зависимости от выявленного давления, различают три стадии гипертонии. Гипертония I-й стадии характеризуется подъемами артериального давления в пределах 160-180/95-105 мм рт. Гипертония II-й стадии диагностируется при давлении в пределах 180-200/105-115 мм рт. Гипертония III-й стадии – это тяжелое патологическое состояние, при котором регистрируется артериальное давление в пределах 200-230/115-130 мм рт. Самостоятельно, без медицинской помощи, такое давление нормализоваться уже не может. При гипертоническом кризе происходит резкое нарушение кровообращения в наиболее важных органах – головном мозге, сердце, почках. Дополнительных симптомов может не быть, однако могут наблюдаться шум в ушах, тяжесть в голове, слабые головные боли, плохой сон, снижение работоспособности, иногда – головокружение и кровотечения из носа. Симптомами гипертонического криза являются: Возможны подъемы артериального давления в пределах 160-180/95-105 мм рт. Давление повышается до значений в пределах 180-200/105-115 мм рт. При этом повышение давления оказывается более устойчивым, чем в случае I-й стадии. Гипертония II-й стадии проявляется головными болями и стенокардией, следует ожидать также головокружения и гипертонические кризы. Снижается кровоснабжение, головного мозга, почек и сетчатки. Артериальное давление регистрируется в пределах 200-230/115-130 мм рт. При таком давлении вероятность инфарктов и инсультов значительно возрастает. В деятельности сердца, головного мозга и почек происходят необратимые изменения. Гипертония диагностируется на основании измерения артериального давления. Для диагностики может быть использован метод суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Большое значение имеет установление причины, вызвавшей повышение давления. Без устранения причины лечение гипертонии не может быть достаточно эффективным. В целях установления причины артериальной гипертензии, а также для установления степени повреждения внутренних органов, проводятся различные инструментальные и лабораторные исследования. Позволяет выявить заболевания сердца, являющиеся причиной или сопутствующие гипертонии. Для снятия ЭКГ может использоваться холтеровское мониторирование (суточное мониторирование ЭКГ). Подробнее о методе диагностики Эхокардиография при гипертонии даёт врачу информацию о патологических процессах в сердце пациента. На первой стадии заболевания эхокардиография показывает увеличение скорости сокращения стенок левого желудочка, при этом размеры полостей и толщина стенок сохраняются в пределах нормы. На более поздних стадиях можно увидеть расширение левого желудочка, сопровождающееся снижением его сократительной способности. Подробнее о методе диагностики При гипертонии важно пройти обследование состояния глазного дна, поскольку повышенное давление может привести к патологическим изменениям в этой области и вызвать ухудшение зрения. Изучение глазного дна лучше всего проводить с помощью оптической когерентной томографии. Может также использоваться биомикрофотография глазного дна с помощью фундус-камеры. Подробнее о методе диагностики Обследование при гипертонии включает в себя проведения лабораторных исследований. Основная цель лечения гипертонии – снизить риск развития наиболее опасных осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность и нефросклероз). С этой целью предпринимаются меры по снижению артериального давления до нормального уровня и снижению уязвимости органов-«мишеней». Больному необходимо настраиваться, что противогипертоническая терапия будет проводиться пожизненно. Курс лечения на II-й и III-й стадии заболевания обязательно включает медикаментозную терапию. Лечение гипертонии I-й стадии может не требовать медикаментозных средств, а ограничиваться лишь методами немедикаментозной терапии. В любом случае, немедикаментозная терапия при гипертонии очень важна. Больному гипертонией следует регулярно измерять давление и соблюдать все предписания лечащего врача. Также лечение гипертонии может осуществлять врач общей практики (терапевт или семейный врач), который часто обнаруживает повышенное давление при обращении к нему с жалобами на плохое самочувствие.

Next

Что такое артериальная гипертензия методы ее лечения.

Презентация артериальная гипертензия и лечение

Артериальная гипертензия. почечная недостаточность и т.д. Лечение артериальной. () : 120 - 130 ...; III - IV , , - ; , , ; ; ( , , , ). I : - ; II : - : ( ); , ; () , , , , , - , ; (20 - 300 /), ; ( 1,2 - 2 %). : , , , ; : , , , ; : ( ) ; : 2 %, ; : , ( , , .) : , ; -; - ; - . : () , ; ; , ; : , , - , ; 4 - 5 , ; , ; : 30 - 40 3 - 4 , ; ; : 20 - 30 ( 50 - 60 , 200 - 250 , 500 - 600 ) 10 - 20 . , 5 - 10 (1) 12,5 - 50 (1) 2,5 (1) 10 - 20 (1) 100 - 300 (1) 40 - 240 (2 - 3) 200 - 800 (1) 25 - 100 (1 - 2) 5 - 20 (1) 5 - 10 (1) 50 - 300 (2) 80 - 240 (1 - 2) 6 (1) 40 - 320 (3) 80 - 480 (2 - 3) 1 - 16 (1) 0,5 - 20 (2 - 3) 1 - 10 (1) 12,5 - 50 (2) 30 - 120 (1) 2,5 - 10 (1) 2 - 4 (1) 2,5 - 20 (1) 120 - 480 (3) 180 - 360 (2 - 3) 25 - 150 (2 - 3) 5 - 80 (1) 25 - 40 (1) 1,25 - 20 (1) 5 40 (1 - 2) 25 - 100 (1 - 2) 80 - 160 (1) 40 - 80 (1) 600 (1) 0,2 - 1,2 (2 - 3) 500 - 300 (2) 0,2 - 0,4 (1- 2) 1 - 2 (1 - 2) : 1.

Next

Первичная артериальная гипертензия Артериальная гипертензия.

Презентация артериальная гипертензия и лечение

Первичная артериальная гипертензия. Первичная артериальная гипертензия обусловлена. Будем рады получать от Вас отзывы и пожелания, направленные через форму обратной связи. По мере появления новых изделий мы будет наполнять ими сайт.

Next

Презентация артериальная гипертензия и лечение

Бесплатный доступ к лекциям симпозиума “Артериальная гипертензия и. Изменения образа жизни и лекарственное лечение. Тип лекции: Презентация Формат: ppt Размер: 0.35 МБ Описание: Представленная презентация "Артериальная гипертензия" освещает определение и эпидемиологию АГ, факторы риска и патогенез, презентация рассматривает классификацию и клиническую картину данного заболевания, диагностику и дифференциальную диагностику артериальной гипертензии, лечение и профилактику, охарактеризованы медико-социальная экспертиза и примеры клинических диагнозов. Вы можете скачать презентацию "Артериальная гипертензия" для ознакомления, либо читать презентацию онлайн. При просмотре в режиме "Читать онлайн" возможны различные ошибки отображения документа в результате отсутствия поддержки Вашим браузером шрифтов и изменения размеров исходных шаблонов. При скачивании документа данная ошибка устраняется Вашим программным обеспечением автоматически. Сайт является виртуальным хранилищем учебного материала медицинской направленности. Материалы, представленные на данном медицинском портале, были взяты из Интернета (находятся в свободном доступе), либо были присланы нам пользователями. Все материалы представлены исключительно в ознакомительных целях, права на материалы принадлежат их авторам и издательствам.

Next

Презентация артериальная гипертензия и лечение

Артериальная гипертензия лечение и. как и лечение народными средствами. Симптоматические, или вторичные, артериальные гипер-тензии (СГ) — это артериальная гипертензия, причинно связанные с определенными заболеваниями или повреждениями органов (или систем), участвующих в регуляции артериальное давление. Так, при почечной патологии и реноваскуляр-ных поражениях пусковым фактором является ишемия почки, а доминирующим механизмом повышения артериальное давление — рост активности прессорных и снижение активности депрессорных почечных агентов. Они обусловлены характером и особенностями развития основного заболевания. Заболевания сердца, аорты и крупных сосудов: а) пороки сердца приобретенные (недостаточность клапана аортыи др.) и врожденные (открытый артериальный проток и др.);заболевания сердца, сопровождающиеся застойной сердечнойнедостаточностью и полной атриовентрикулярной блокадой; б) поражения аорты врожденные (коарктация) и приобретенные(артерииты аорты и ее ветвей, атеросклероз); стенозирующиепоражения сонных и позвоночных артерий и др. ) Механизм развития С Г при каждом заболевании имеет отличительные черты. К основным группам С Г некоторые авторы относят и экзогенно обусловленные артериальная гипертензия [Кушаковский М. Этиологическими факторами для СГ являются многочисленные заболевания, сопровождающиеся развитием артериальная гипертензия как симптома. Заболевания почек, почечных артерий и мочевыводящей системы: а) приобретенные: диффузный гло-рит, хр. Гипертензий, обусловленные поражением сердца и крупных артериальных сосудов (гемодинамические). Центрогенные (обусловленные органическим поражением нервной системы). Возможно сочетание нескольких (чаще двух) заболеваний, потенциально способных привести к артериальная гипертензия, например: диабетический гломерулоскле-роз и хронический пиелонефрит; атеросклеротический стеноз почечных артерий и хронический пиело- или гломерулонефрит; опухоль почки у пациента, страдающего атеросклерозом аорты и мозговых сосудов и т.п. В настоящем разделе рассмотрены четыре основные группы СГ. В эту группу входят артериальная гипертензия, развившиеся в результате отравлений свинцом, таллием, кадмием и т.д., а также лекарственными средствами (глюкокортикоиды, контрацептивные средства, индометацин в сочетании с эфедрином и др.). При эндокринных заболеваниях: -первично повышенное образование некоторых гормонов является непосредственной причиной повышения артериальное давление. Вид гиперпродуцируемого гормона — альдостерон или другой минерал окортикоид, катехоламины, СТГ, АКТГ и глюкокортикоиды — зависит от характера эндокринной патологии. При гемодинамических СГ, обусловленных поражением сердца и крупных артериальных сосудов, механизмы повышения артериальное давление не представляются едиными и определяются характером поражения. Они связаны: с нарушением функции депрессорных зон (синокаротидной зоны),понижением эластичности дуги аорты (при атеросклерозе дуги); с переполнением кровью сосудов, расположенных выше места сужения аорты (при ее коарктации), с дальнейшим включением почечно-ишемического ренопрессорного механизма; Клиническая картина. Клинические проявления при С Г в большинстве случаев складываются из симптомов, обусловленных повышением артериальное давление, и симптомов основного заболевания. Повышением артериальное давление можно объяснить головные боли, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум и звон в ушах, разнообразные боли в области сердца и другие субъективные ощущения. Лечение симптоматических артериальных гипертензий: Этиологическое лечение. При выявлении артериальная гипертензия, обусловленной патологией почечных сосудов, коарктацией аорты или гормонально-активными аденомами надпочечников, ставят вопрос об оперативном вмешательстве (устранение причин, приводящих к развитию артериальная гипертензия). В первую очередьэто касается феохромоцитомы, альдостеронпродуцирующей аденомы иаденокарциномы надпочечника, кортикостеромы и, конечно, гипернефро-идного рака почки. При аденоме гипофиза используют методы активного воздействия с помощью рентгено- и радиотерапии, лечения лазером, в ряде случаев производят операции. В подавляющем большинстве случаев терапия не ограничивается средствами, направленнымина лечение основного заболевания, приведшего к развитию артериальная гипертензия, а сочетается с назначением различных групп гипотензивных препаратов. Лекарственная терапия основного заболевания (узелкового периарте-риита, эритремии, застойной сердечной недостаточности, инфекции мочевых путей и т.д.) дает положительный эффект и в отношении артериальная гипертензия. Больным стойкой артериальная гипертензия при поражении почек широко назначают мочегонные средства [дихлотиазид (гипотиазид), фуросемид, триамтерен, или триампур композитум] в сочетании с ингибиторами АПФ. Для нормализации тонуса мозговых сосудов и улучшения регуляции нервных процессов можно применять малые дозы кофеина и кордиамина, особенно в утренние часы, когда артериальное давление невысокое. В пожилом возрасте не рекомендуется быстро снижать артериальное давление при длительной стабильной артериальная гипертензия, так как может ухудшиться коронарное, церебральное и почечное кровообращение.

Next

Артериальная гипертензия у детей и подростков

Презентация артериальная гипертензия и лечение

Причины формирования артериальной гипертензии. Факторы, способствующие повышению АД. Особенности АГ у новорожденных, детей до лет и подростков. Классификация гипертензии, показания для госпитализации. Лабораторные исследования, диагностика, лечение. Здесь Вы можете скачать готовую презентацию на тему Мозговые инсульты: лечение и профилактика. Красочные слайды и илюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого презентации воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать презентацию - нажмите на соответствующий текст под плеером. (с АД – д АД:3 д АД) воздержаться от экстренного парентерального введения антигипертензивных препаратов снижать АД не следует более чем на 15-20% от исходных величин предпочтительнее использовать препараты, не влияющие на ауторегуляцию церебральных сосудов – β-адреноблокаторы (конкор), -β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ при артериальной гипотензии вазопрессоры (-адреномиметики) препараты, улучшающие сократимость миокарда (сердечные гликозиды) объемозамещающие средства (декстраны, плазма, солевые растворы)Патогенетическая терапия ишемического инсультавосстановление кровотока в зоне ишемии медикаментозный тромболизис актилизе 0,9-1,1 мг/кг (10% – в/в болюсно за 1-2 мин., остальная доза – в/в кап. в течение 60 мин.) гемангиокоррекция – нормализация реологических свойств крови и функциональных возможностей сосудистой стенки антикоагулянты, антитромбоцитарная терапия вазоактивные средства хирургические методы рециркуляции поддержание метаболизма мозговой ткани и защита ее от структурных повреждений (нейропротекция)Кардиоэмболический инсульт, прогрессирующее течение атеротромботического инсультаантикоагулянты прямого действия в острейшем периоде гепарин в течение первых 2-5 дней в суточной дозе до 10-15 тыс. ЕД п/к (в 4-6 введений) или через инфузомат 5000 ЕД в/в струйно, затем вводят в/в капельно по 1000 ЕД в час фраксипарин – 0,3 мл п/к 2 р./сутки в течение 14 дней далее – переход на длительную поддерживающую терапию непрямыми антикоагулянтами Варфарин – 2,5 мг в 1 табл. (11-21 день) поздний реабилитационный период актовегин – 1 др. ВАРФАРИНв плановых (несрочных) случаях начальная (насыщающая) доза – 6 мг/сут. п/еды в фиксированное время (17-19 ч) в срочных случаях – однократно 9 мг/сут. (1-10 день) ранний реабилитационный период актовегин – 600-800 мг/сут. МНО определяют ежедневно утром, пока не менее чем 2 дня подряд будут получены стабильные результаты в рамках целевого диапазона, соотвествующие клинической ситуации терапевтическая доза достигается за 5-6 дней первый месяц МНО проверяется каждую неделю, потом – ежемесячно поддерживающая доза – 3-9 мг в зависимости от чувствительности больного к варфарину и других влияющих на лечение условий Эффективность антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердийснижение риска развития кардиоэмболического инсульта на 60-70% (МНО – 2,0-3,0) у перенесших инсульт в ВББ эффективность варфарина и АСК значительно меньше – у 40% больных в течение 27 мес. развился повторный инсульт иследование EAFT (1999): длительная антикоагулянтная терапия у пациентов с ФП и недавней ТИА или малым инсультом предпочтительнее, чем антитромбоцитарная не доказано, что комбинация антикоагулянтных и антитромбоцитарных препаратов более эффективно снижает риск инсульта, чем только антикоагулянты ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА: медикаментозное лечение пациентов с кардиогенной эмболией Количество пациентов с фибрилляцией предсердий, не имевших повторного инсульта в течение 5 лет на фоне терапии варфарином или АСК варфарин Ацетилсалициловая кислотакардиомиопатия ВАРФАРИН у пациентов с инфарктом миокарда уменьшает риск инсульта на 40-55% в течение 37 месяцев наблюдения (МНО 2,8-4,8) уменьшает риск инсульта у пациентов: со сниженной фракцией выброса с неишемической кардиомиопатией с ИБС АНТИТРОМБОЦИТАРНАЯ ТЕРАПИЯ: ацетилсалициловая кислота, кардиомагнил – 50-325 мг в день (уменьшает риск инсульта на 20%) комбинация АСК (25 мг 2 р/д) и дипиридамола (200 мг 2 р/д) клопидогрель (75 мг в день)Некардиоэмболический инсульт – антитромбоцитарная терапияацетилсалициловая кислота – 75-150 мг (1 мг/кг) в сутки кардиомагнил клопидогрель 75 мг/сут. дней) дипиридамол в средних дозах (по 75 мг 3 раза в сутки) комплекс "дипиридамол ацетилсалициловая кислота " (400 мг/сут и 50 мг/сут) дипиридамол в малых дозах (по 25 мг 3 раза в сутки) после 65 лет при приеме ингибиторов АПФ (снижением их эффективности на фоне аспирина)Кардиомагнилкомплексный препарат – соединение АСК (75 или 150 мг) с невсасывающимся антацидом гидроксидом магния (10,5 или 21 мг) значительно уменьшает частоту побочных реакций со стороны ЖКТ, вызываемых АСК антациды обладают цитопротективным действием, связанным с: повышением уровня простагландинов в стенке желудка усилением секреции гидрокарбонатов увеличением гликопротеинов желудочной слизи гидроксид магния: адсорбирует соляную кислоту снижает протеолитическую активность желудочного сока (посредством адсорбции пепсина, повышения p H среды, в результате чего пепсин становится неактивным) обладает обволакивающими свойствами связывает лизолецитин и желчные кислоты, оказывающие неблагоприятное воздействие на слизистую желудка Комплексность терапииувеличение утилизации кислорода и глюкозыстимуляция аэробного метаболизмаулучшение тканевого дыхания АКТОВЕГИНнейро-трофическое действие (активация синтеза ацетилхолина)ЦИТИКОЛИН (цераксон)антиоксидантный эффектингибирование глутамат-индуцированного апоптозаактивация биосинтеза фосфатидилхолина, кардиолипина,сфингомиелина Клиническая эффективность совместного применения актовегина и цераксона при ОИИ *Деревянко И. Инновационные методы лечения острого нарушения мозгового кровообращения, Египет, 2007*Шкала NIHSS (NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH SТROKE SCALE) – шкала инсульта национального института здоровья США *Шкала Бартела – индекс активности повседневной жизни Схема совместного применения актовегина и цераксона при остром ишемическом инсультеострейший и острый период актовегин – 1000-2000 мг/сут.

Next

Презентация артериальная гипертензия и лечение

Артериальная. вазоренальная гипертензия и. аорты и ее ветвей. Лечение. В России среди мужчин 45-74 лет 87,5% случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на ИБС и инсульт, а доля указанных заболеваний в структуре общей смертности составляет 40,8%. По последним данным Рабочей группы ВОЗ (1997 г.), Россия по смертности от ИБС и инсультов мозга занимает одно из первых мест в Европе. "За последние два десятилетия в России отмечается рост смертности от ИБС и инсультов мозга, являющихся основными осложнениями артериальной гипертонии. У женщин того же возраста доля ИБС и инсульта в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний равна 85%, в структуре общей смертности — 45,4%". Первый Доклад экспертов научного общества по изучению Артериальной Гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ1). В конце 20 века произошли фундаментальные открытия в области биохимических и физиологических причин развития артериальной гипертонии, которые требуют коренного пересмотра подходов к терапии артериальной гипертонии. Опубликован в журнале "Клиническая фармакология и терапия — специальный выпуск: Кардиология, основанная на доказательствах", 2000, №3, с. Не случайно артериальная гипертония считается "величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности." (ДАГ1, с. Исходя из современных представлений считаются недопустимыми широко практикующиеся: Доклад экспертов по изучению артериальной гипертонии, основанный на рекомедацих Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), предлагает много новых подходов. 5) Несмотря на изобилие лекарств в аптеках и врачей в поликлиниках среди гипертоников: "В целом полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности артериальной гипертонии в российской популяции, плохой осведомленности больных о наличии у них заболевания (особенно среди мужчин), недостаточном назначении лекарственной терапии больным артериальной гипертонией и катастрофически низкой ее эффективности " (СА — выделено мною). Хотелось бы остановиться на одном из подходов, на котором особо настаивает Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ), который имеет принципиальное значение для каждого гипертоника, и который, правило, игнорируется и врачами и пациентами. Классификация ГБ (ВОЗ) 1 стадия — есть увеличение АД без изменений внутренних органов. 2 стадия — увеличение АД, есть изменения внутренних органов без нарушения функций (ГЛЖ, ИБС, изменения глазного дна). 3 стадия — повышенное АД с изменениями внутренних органов и нарушениями их функций. Гипертония, развивающаяся при сужении артерий почек. Получение гипертонии при полном или частичном удалении почек, эндокринных нарушениях. реферат [634.9 K], добавлена Рассмотрение этиологии паренхиматозной гипертензии и вазоренальной гипертонии. Мозг (инсульт), сердце (инфаркт), почки (нефросклероз). Классификация ГБ по уровню АД мягкая стадия — 140-179/90-100 мм.рт.ст. Изучение заболевания почечной паренхимы, острого и хронического гломерулонефрита. Методы лечения симптоматической артериальной гипертензии. презентация [864.9 K], добавлена Артериальная гипертония является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Отмечается ее распространение среди молодого трудоспособного населения. статья [17.2 K], добавлена Артериальная гипертония до сих пор представляет одну из самых важных проблем медицины. Вызвано это тем, что ни один из факторов так не влияет на заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, как повышение артериального давления. реферат [16.9 K], добавлена Повышение артериального давления, его ступени и причины. Систолическое и диастолическое давление в крупных артериях, их основные факторы. Диагностика, рекомендации профилактики и лечение гипертонии, интернет-консультации и занятия для гипертоников. презентация [4.2 M], добавлена Артериальная гипертензия — длительное повышение артериального давления (гипертония) – одно из наиболее частых хронических заболеваний, распознаваемое и поддающееся эффективному лечению. Клинические проявления при злокачественной гипертензии ЗАГ. автореферат [19.0 K], добавлена Причины гипертонии и факторы риска. Гипертонические кризы как разновидность гипертонии, стадии гипертонии. реферат [28.2 K], добавлена Статистика частоты мозговых инсультов, их проблемы. Влияние гипертонии на работоспособность и самочувствие человека. Сущность первичной профилактики, типы ишемических инсультов. Артериальная гипертония — основной фактор их возникновения. Стадии данной патологии и оценка ее негативных последствий для всех органов и систем. Целевые уровни артериального давления, способы и препараты для лечения гипертонии. Связь артериального давления с психическим состоянием человека. презентация [261.1 K], добавлена Нормативные показатели артериального давления; гипертония, эссенциальная и симптоматическая гипертензия. Классификация и гемодинамический эффект антигипертензивных средств: адреноблокаторы, ингибиторы вазопептидаз. презентация [1.5 M], добавлена Причины артериальной гипертензии. Фармакоэкономика как инструмент формирования национальной лекарственной политики. презентация [2.6 M], добавлена Сущность и главные причины артериальной гипертонии. Течение и опасные осложнения артериальной гипертонии. реферат [25.7 K], добавлена Жалобы больной, анамнез её жизни и заболевания (гипертония, сахарный диабет), status preasens communis. презентация [521.7 K], добавлена Понятие и предпосылки развития артериальной гипертонии как повышения артериального давления (систолическое 140 мм рт. автореферат [109.4 K], добавлена Сущность артериальной гипертензи, сопровождающейся постоянным или периодическим повышением артериального давления по сравнению с возрастной нормой. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Патогенетические механизмы развития гипертонии у детей и подростков, ее распространение и факторы риска. "Органы-мишени" при гипертонии, осложнения при заболевании. реферат [745.7 K], добавлена Применение диуретиков и ганглиоблокаторов у беременных, механизм их гипотензивного эффекта. Влияние симпатолитиков на снижение давления, их побочные действия. Комбинации препаратов и других методов лечения (физиотерапии, микроволн, индуктотермии). реферат [19.3 K], добавлена Генетические аномалии, способствующие развитию артериальной гипертонии. Основные антигипертензивные препараты, зарегистрированные в РФ. презентация [785.0 K], добавлена Лечение хронического нефрита смешанной формы, обострения, нефропатии Бенс-Джонса и артериальной гипертонии третьей степени. Проведение лабораторных, инструментальных и электрокардиографических исследований.

Next

Презентация на тему "Вазоренальная артериальная гипертензия.

Презентация артериальная гипертензия и лечение

Презентация на тему. Эпидемиология Вазоренальная гипертензия. и. ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАФЕДРА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА КАРДИОЛОГИЯ доцент кафедры, к. Риск возрастает с увеличением числа пораженных органов-мишеней. Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертония - заболевание, при котором причиной повышения АД являются поражения различных органов. Повышенное АД - лишь один из симптомов вторичных АГ. АКС ПРМ, ФР Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск I. 1-2 ФР При определении общего ССР особое внимание необходимо уделять состоянию органовмишеней, так как наличие их поражения способствует дальнейшему прогрессированию ССЗ, что существенно увеличивает риск смерти у таких больных по сравнению с пациентами, у которых имеются только ФР. В свою очередь, величина МОК сердца (Q) определяется: -массой циркулирующей крови (в N 4-5 л) -систолическим выбросом сердца (в N 70 мл) -частотой сердечных сокращений (в N 70/мин) -венозным возвратом крови к сердцу Периферическое сопротивление кровотоку (R), зависит: -от диаметра сосудов -вязкости крови -ее трения о стенки -наличия вихревых движений. 3 и ФР и/или ПОМ и/или СД, нет АКС Высокий риск Высокий риск Очень высокий риск IV. Применительно к системе артериальных сосудов это должно означать, что давление в них определяется в основном двумя факторами: величиной минутного объема крови (МОК) сердца (Q) и общим периферическим сопротивлением (ОПС), которое кровоток встречает в сосудах (R). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. Артериальное давление Факторы риска и анамнез Степень 1 Степень 2 Степень 3 Низкий риск Средний риск Высокий риск Средний риск Средний риск Очень высокий риск III. Согласно уравнению Пуазейля Р=QR, давление жидкости в системе трубок (Р) определяется величиной их наполнения (Q) и сопротивления току жидкости (R). hyper – “над” и tonos — “напряжение”) хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ. ст.) Оптимальное Нормальное Высокое нормальное АГ 1 степени АГ 2 степени АГ 3 степени Изолированная систолическая АГ 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин и 124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин; Сосудистые заболевания Расслаивающая аневризма аорты, симптоматическое поражение периферических артерий; Геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва; САХАРНЫЙ ДИАБЕТ глюкоза крови 7,0 ммоль/л (16 мг/дл) при повторных измерениях; глюкоза плазмы после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы 1,7 ммоль/л; гипергликемия натощак 7,8 ммоль/л и 1,1 ммоль/л; сочетание основного и 2 из дополнительных критериев указывает на наличие МС; Низкий риск = менее 15%; Средний риск = 15-20%; Высокий риск = 20-30%; очень Очень высокий риск = 30% или выше. Особое значение при этом имеют отрицательные эмоции, в частности эмоции, не отреагированные в двигательном акте, когда вся сила патогенного воздействия обрушивается на систему кровообращения. Установлена обратная связь между уровнем АД и аэробной физической активностью, которая сохраняется после учета таких с факторов, как возраст, пол, индекс массы тела. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40%. и выше при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки, а больной в этот день не принимал лекарственных средств, изменяющих АД. и 4,7 мм рт.ст., чем у лиц, употребляющих алкоголь один раз в неделю. Результаты исследований показывают, что у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, риск развития АГ на 20-50% выше, чем у лиц, которые занимавшихся физическими упражнениями. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2005; №4(1): 4-9 В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения по данным зарубежных исследований и около 40% по данным российских исследований. У лиц, ежедневно злоупотребляющих алкоголем, уровень САД и ДАД выше на 6,6 мм рт.ст. Уровень СС риска у ряда больных может быть выше, чем он определен по вышепредставленной системе стратификации: При малоподвижном образе жизни у пациентов с центральным ожирением (увеличение относительного риска, ассоциированного с ожирением, более выражено у молодых, чем у пожилых пациентов). Почечные АГ: - острый и хронический гломерулонефрит, - хронический пиелонефрит, - диабетическая нефропатия (гломерулосклероз), - системные васкулиты, - туберкулез, - опухоли (рениномы), - врожденные аномалии почек (гипоплазия, поликистоз, гидронефроз и др.). У лиц с низким социальным статусом и представителей этнических меньшинств. Поражения аорты, артерий и сердца: - стеноз почечных артерий - коарктация аорты - атеросклероз аорты - недостаточность аортальных клапанов - полная атриовентрикулярная блокада АГ эндокринного генеза: - поражение коры надпочечников: - гиперсекреция минералокортикоидов (первичный и идиопатический альдостеронизм, дексаметазонзависимый гиперальдостеронизм), - гиперсекреция глюкокортикоидов (синдром Иценко-Кушинга); - поражение мозгового вещества надпочечников: - гиперсекреция катехоламинов (феохромоцитома); - нарушение функции щитовидной железы: гипотиреоз, гипертиреоз. У пациентов с повышенным уровнем триглицеридов, фибриногена, аполипопротеина В, липопротеина (а) и высоко чувствительного С-реактивного белка. АГ центрального генеза: - опухоли, - травмы, - энцефалит, - полиомиелит. При формулировании диагноза по возможности максимально полно должны быть отражены наличие ФР, ПОМ, ССЗ, ЦВБ, ХБП сердечно-сосудистый риск. АГ на фоне приема лекарственных средств или экзогенных веществ: - гормональные противозачаточные средства, - кортикостероиды, - симпатомиметики, - минералкортикоиды, - кокаин, - пищевые продукты, содержащие тирамин или ингибиторы моноаминоксидазы, - нестероидные противовоспалительные средства, - циклоспорин, - эритропоэтин. Степень повышения АД обязательно указывается у пациентов с впервые диагностированной АГ. Патогенез вторичных АГ определяется спецификой основного заболевания. Если больной находился в стационаре, то в диагнозе указывается степень АГ на момент поступления. Согласно трехстадийной классификации ГБ, ГБ I стадии предполагает отсутствие ПОМ, ГБ II стадии – присутствие изменений со стороны одного или нескольких органовмишеней. Важную роль играют изменение гормональной и нервной регуляции АД, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, ишемия почек, мозга и др. Диагноз ГБ III стадии устанавливается при наличии ССЗ, ЦВБ, ХБП. Из всех причин вторичных АГ наиболее частая - это патология почек. Увеличение суточного потребления поваренной соли на 100 ммоль ассоциируется с повышением уровня САД и ДАД на 4,9 мм рт.ст. для возрастной группы 2029, а для лиц 60-69 лет на 10,3 мм рт.ст. В результате проведенных исследований установлено как кратковременное, так и долговременное гипертензивное влияние алкоголя на уровень АД, которое не зависело от других факторов, таких как пол, возраст, физическая активно курение и ожирение. С возрастом связь между экскрецией натрия с мочой и уровнем АД значительно усиливается. Данная связь наиболее выражена у солечувствительных больных. Употребление поваренной соли в количестве, превышающем физиологическую норму, приводит к повышению АД. Избыточная масса тела, изнашивая сердце, укорачивает жизнь человека на 15-20 лет. Каждый лишний килограмм веса повышает артериальное давление на 1-2 мм рт. Нередко при снижении веса артериальное давление нормализуется и применения таблеток не требуется. Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз. В большинстве исследований избыточный вес тела ассоциирую с увеличением риска развития АГ от 2 до 6 раз. Отмечается тесная корреляция между уровнями АД у родственников первой степени родства (родители, братья, сестры), стандартизованных по полу и возрасту. Наследственная отягощенность по АГ является одним из самых мощных факторов риска развития этого заболевания. Установлена обратная зависимость уровня АД с образованием, доходом и профессиональной деятельностью, однако в период переходного периода экономики отмечается значительный рост АГ среди обеспеченных слоев населения. Наблюдается значительный рост случаев АГ в период нестабильной экономической обстановки. Нарушается гормональный баланс в организме, обостряются нервные и эмоциональные реакции. В остальных 40 % в этот период давление также стойко повышено, но оно приходит в норму, как только женщина преодолевает климактерический период. У достигших 60-69-летнего возраста этот показатель возрастает до отметки 50 %. Половые различия достигают пика в молодом и среднем возрасте, в более поздний период жизни эти различия сглаживаются. С возрастом также происходят изменения в сосудистой системе: снижается эластичность крупных артерий, повышается общее периферическое сосудистое сопротивление, в результате к 60-70 годам систолическое давление повышается на 10-40 мм рт. С подросткового возраста средний уровень АД у мужчин становится выше, чем у женщин. Минутный объем крови в покое за указанный период уменьшается в среднем на 55-60 %. Таким образом, ударный объем сердца в покое к 85 годам уменьшается на 30 %, развивается гипертрофия миокарда. Возрастные изменения отражаются как на деятельности сердца, так и на состоянии периферических сосудов. С возрастом существенно снижается способность сердца к максимальным напряжениям, что проявляется в возрастном уменьшении максимальной частоты сердечных сокращений (хотя частота сердечных сокращений в покое изменяется незначительно). Возраст старше 55 лет (мужчины) и 65 (женщины); Пол; Социально-экономические факторы; Наследственная отягощенность по АГ; Центральное ожирение и метаболический синдром; Потребление соли; Потребление алкоголя; Низкая физическая активность; Психосоциальные факторы. Важно помнить, что до 40 лет мужчины болеют чаще чем женщины, а после 40 соотношение приобретает противоположный характер. Однако в молодом возрасте первичная гипертензия встречается достаточно часто. АГ выявляется у 85% больных с хронической патологией почек различной этиологии. Обследование пациентов с АГ проводится в соответствии со следующими задачами: определение степени и стабильности повышения АД; исключение вторичной (симптоматической) АГ или идентификации ее формы; оценка общего СС риска; выявление других ФР ССЗ, диагностика ПОМ и АКС, которые могут повлиять на прогноз и Обследование пациентов с АГ проводится в соответствии со следующими задачами: определение степени и стабильности повышения уровня АД , у пациентов с впервые выявленным повышением АД, диагноз АГ устанавливается на основании, по меньшей мере, двукратного измерения АД на разных визитах; исключение вторичных (симптоматических) форм АГ, при наличии – установление ее формы; оценка общего сердечно-сосудистого риска – выявление факторов риска ССЗ, диагностика ПОМ, ССЗ, ЦВБ, ХБП, которые влияют на прогноз и эффективность Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы: повторные измерения АД; выяснение жалоб и сбор анамнеза; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям). Физикальное обследование больного АГ направлено на определение ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Измеряют рост и вес с вычислением индекса массы тела (ИМТ) в кг/м2 и ОТ. Проводят аускультацию сердца, сонных, почечных и бедренных артерий (наличие шума предполагает проведение ЭХОКГ, дуплексного сканирования брахиоцефальных/почечных/подвздошно-бедренных артерий). Проведение ЭКГ рекомендовано всем больным АГ для выявления ГЛЖ, нарушений ритма и проводимости сердца и других поражений сердца. ЭКГ-тест с нагрузкой (физическая, фармакологическая, чрезпищеводная электростимуляция) следует выполнять пациентам с нарушением ритма и проводимости сердца (в анамнезе, по данным физикального осмотра, холтеровского мониторирования ЭКГ или в случае подозрения на провоцируемые физической нагрузкой аритмии). Эхо КГ проводится для уточнения наличия и выраженности ГЛЖ . Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий проводится для выявления утолщения стенки сосудов (ТИМ ≥ 0,9 мм) или наличия атеросклеротической бляшки, особенно у мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет и у пациентов с высоким общим СС риском. Определение скорости пульсовой волны проводится для определения жесткости артериальной стенки. Риск развития ССО повышается при скорости пульсовой волны более 10 м/с. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) следует определять при подозрении на периферический атеросклероз. Снижение его величины менее 0,9 свидетельствует об облитерирующем поражении артерий нижних конечностей и может расцениваться как косвенный признак выраженного атеросклероза. Всем больным АГ следует определять клиренс креатинина крови (мл/мин), СКФ (мл/мин/1,73м2).

Next

Профилактика инфаркта

Презентация артериальная гипертензия и лечение

ЦА мужчины и женщины от лет. Цель привить населению культуру регулярного потребления овощей и фруктов. Задачи • Донести до населения информацию о влиянии недостаточного потребления овощей и фруктов на риск развития сердечнососудистых и онкологических заболеваний. Оглавление Симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия — это гипертензия, связанная с заболеваниями органов, участвующих в регуляции АД, и причину которой можно выявить. Столь большое количество заболеваний, приводящих к развитию артериальной гипертензии, создает трудности в своевременной диагностике вторичного характера повышения артериального давления и препятствует своевременному выявлению и лечению основного заболевания. Удельный вес вторичных артериальных гипертензий среди всех больных с повышенным АД, по мнению различных авторов, колеблется от 5 до 10%. Все это, в конечном счете, приводит к формированию стойких нейрогуморальных нарушений, способствующих поддержанию артериальной гипертензии даже после устранения основной причины. Значительно чаще симптоматические гипертензии встречаются в подгруппе лиц с тяжелой злокачественной гипертензией — до 20%. Токсические или алкогольные гипертензии: — злоупотребление алкоголем; — злоупотребление продуктами, богатыми тирамином (сыр, красное вино, печень цыпленка, маринованная рыба, бобовые, шоколад и т.д.); — острое отравление свинцом, таллием и др. Поэтому чрезвычайно важным является своевременная диагностика вторичного характера гипертензии и лечение основного заболевания. Тогда как резистентная артериальная гипертензия при эссенциальной гипертензии встречается лишь в 1-5%. Нейрогенные артериальные гипертензии: — повышение внутричерепного давления (опухоль, травма мозга, инсульт и др.); — диэнцефальный синдром; — порфирия; — заболевания, способствующие задержке углекислоты (эмфизема легких, брониальная астма, синдром Пиквика, пневмосклероз, ночное апноэ). Сердечно-сосудистые (гемодинамические) артериальные гипертензии: — атеросклероз аорты (изолированная систолическая артериальная гипертензия); — коартация аорты; — открытый аортальный проток; — недостаточность аортального клапана; — полная атриовентрикулярная блокада; — застойная сердечная недостаточность; — эритремия; — легочное сердце; — неспецифический панаортоартериит. Наличие данных признаков является основанием для проведения более углубленного обследования больного с целью подтверждения вторичного характера заболевания и уточнения основного заболевания. Поэтому у больных с АГ с высокими цифрами АД необходимо проводить дифференциальную диагностику с целью исключения симптоматической формы гипертензии. Почечные артериальные гипертензии: — реноваскулярные: при стенозе почечной артерии (вследствие атеросклероза, фиброзно-мышечной дисплазии, эмболии) или при артериите; — ренопаренхиматозные: при остром и хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, поликистозе почек, сахарном диабете, хронической почечной недостаточности любого генеза, опухолях почки и др. Многообразие причин развития симптоматической гипертонии создает трудности для диагностики и обуславливает необходимость использования дополнительных методов исследования, выбор которых должен базироваться на предполагаемом основном диагнозе. Редкие синдромы с повышением артериального давления: — Гордона; — Лыддла; — Робертсона-Кихара; — Барре-Массона; — Турнера; — Мартореля; — синдром Бьерка (карциноид кишечника). Различного генеза — при гиперкальциемии, порфирии, при беременности, аллергии, синдроме позвоночной артерии и др. При наличии признаков атеросклеротического поражения в коронарных, церебральных или периферических артериях и остро развившейся высокой артериальной гипертензии можно заподозрить наличие вазоренальной артериальной гипертензии. При проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать результаты ультразвукового исследования почек с обязательным сравнением их размеров, допплер-эхографии сосудов почек, экскреторной урографии, аортореновазографии, каптоприловой пробы. Для эндокринной артериальной гипертензии характерны фенотипические изменения и необходимо проведение специальных гормональных исследований. Более подробно эти исследования отражены в соответствующих разделах. Но, к сожалению, следует отметить, что не всегда даже при уверенности во вторичном характере артериальной гипертензии удается установить истинную причину повышения артериального давления, что снижает эффективность терапии и значительно ухудшает прогноз.

Next

Артериальная гипертензия YouTube

Презентация артериальная гипертензия и лечение

Презентация книжной выставки на. Артериальная. лечение гипертонической. Артериальная гипертензия – это повышение систолического артериального давления до 140 мм рт. и выше и / или диастолического артериального давления до 90 мм рт. и выше, если такое повышение подтверждается при повторных измерениях АД. Эссенциальная или первичная гипертензия – это заболевание, характеризующееся стойким повышением артериальногоы давления при отсутствии очевидной причины его повышения (диагностируется в 90-95% случаев). Вторичная гипертензия (симптоматическая артериальная гипертензия) - это гипертензия, причина которой может быть установлена (диагностируется в 5-10% случаев ). Выявлено 60 генов, причастных к развитию АГ, особенно важен полиморфизм гена ангиотензин-II-превращающего фермента, ангиотензиногена, ренина, глюкокортикоидных рецепторов. Избыточная масса тела Показана связь между АГ, гиперинсулинемией и нарушениями метаболизма липидов (снижение липопротеидов высокой плотности, увеличение липопротеидов низкой и очень низкой плотности) и ожирением - “метаболический синдром”. Сахарный диабет При сахарном диабете (особенно ІІ типа) АГ встречается в 2 раза чаще, чем у лиц без него. Возраст Употребление поваренной соли более 5 г/сутки Употребление алкоголя, кофе, табакокурение. Острые стрессовые ситуации, длительные стрессы приводят к повышению АД. Малоподвижный образ жизни увеличивает риск АГ на 20 – 50 %. Селективность – избирательное действие на β1-рецепторы сердца (кардиоселективность). Факторы окружающей среды - шум, вибрация, загрязнение окружающей среды, мягкая питьевая вода. Присутствует один из признаков поражения органов- мишеней: гипертрофия левого желудочка; генерализованное или фокальное сужение сосудов сетчатки (гипертоническая ангиопатия сетчатки); микроальбуминурия,; атеросклеротические изменения сосудов (бляшки) в сонных артериях, аорте, подвздошных и бедренных артериях; III ст. Неселективные β-блокаторы воздействуют на β1-рецепторы сердца и β2-рецепторы сосудов, почек, бронхов, гладких мышц. ФАКТОРЫ РИСКА АГ Ренин-ангиотензиновая система миокарда и коронарных сосудов Тканевой АII СОСУДЫ МАКРОФАГ ФИБРОБЛАСТ МИОЦИТ НЕРВНОЕ ОКОНЧАНИЕ АПФ Химаза Норадреналин АI AII АПФ АT1R АT2R АT1R АT2R АT1R ТУЧНАЯ КЛЕТКА Cократимость Гипертрофия Хронотропизм Апоптоз Фиброз Am J Cardiol 2001; 88:1 L РААС Калликреин-кининовая система Прессорная система Регуляция кровообращения Задержка натрия и воды Гипертрофия, пролиферация Фиброз Активация свертывающей системы Стимуляция секреции альдостерона Стимуляция симпатической активности Ослабление барорецепторного механизма Активация центра блуждающего нерва Депрессорная система Регуляция микроциркуляции Натрийурез и диурез Цитопротекция Замедление фиброза Активация фибринолитической системы Стимуляция секреции вазопрессина Стимуляция рениновой и простагландиновой систем Сосудистая проницаемость Циркуляторное русло Краткосрочные эффекты Компенсаторно-приспособительные реакции Тканевой уровень Длительные эффекты Структурная перестройка органов-мишеней Стадии артериальной гипертензии в зависимости от поражения органов-мишеней (ВОЗ, 1996 г.) I ст. - Кроме перечисленных признаков поражения органов мишеней имеются и клинические проявления: сердце - стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность; мозг - инсульт, ТНМК, гипертензивная энцефалопатия, сосудистая деменция; сосуды - расслаивающая аневризма аорты; проявления окклюзивного поражения периферических артерий почки – концентрация креатинина плазмы более 2 мг/100 мл или 0,177 ммоль/л, почечная недостаточность; сетчатка - гипертоническая ретинопатия. Гемодина-мика Отрицательный хронотропный, инотропный эффекты, уменьшение сердечного выброса, потребления миокардом кислорода, коронарного кровотока. Механизмы гипотензивного действия β-блокаторов Уровень Характер действия ЦНС Блокируют β-адренорецепторы, усиливают действие НА на α-адренорецепторы продолговатого мозга с торможением активности симпатической НС. Высокая чувствительность к β-адренорецепторам, конкурентный антагонизм. Начальное увеличение ОППС, при длительной терапии происходит адаптация сосудов и нормализация периферического сопротивления. Нейрогу-моральные системы Уменьшают активность ренина. Увеличивают высвобождение инсулина, уменьшают секрецию глюкагона. Классификация и дозы β-адреноблокаторов Препарат Доза (мг/сут) Частота приема в сутки Кардиоселективные без внутренней симпатомиметической активности Атенолол 25 - 100 1-2 Метопролол 50 - 200 1 - 2 Небиволол 2,5 – 5,0 1 с внутренней симпатомиметической активностью Талинолол 150 – 600 3 Некардиоселективные без внутренней симпатомиметической активности Пропранолол 20-160 2 – 3 с внутренней симпатомиметической активностью Окспренолол 20 – 480 2 – 3 с -адреноблокирующими свойствами Карведиол 25 – 100 1 Лабеталол 200 - 1200 2 Системные эффекты ингибиторов АПФ Эффекты Эффекты Кардио-протективный эффект регрессия ГЛЖ и миокардиофиброза; предотвращение дилатации левого желудочка; антиишемический эффект; снижение постнагрузки за счет артериальной вазодилатации; снижение преднагрузки за счет венозной вазодилатации; антиаритмический эффект при ишемии миокарда. Вазо-протективный эффект подавление пролиферации гладкомышечных клеток артерий; усиление эндотелийзависимой вазодилатации; потенцирование вазодилататорного эффекта нитратов; улучшение регионарной гемодинамики. Рено-протективный эффект увеличение диуреза, натрийуреза, калийсберегающий эффект; увеличение кровотока в мозговом слое почек. Метаболические эффекты улучшение метаболизма глюкозы за счет повышения чувствительности периферических тканей к инсулину; антиатерогенный эффект. Терапевтические дозы ингибиторов АПФ Название препарата Терапевтическая доза (мг /сут) Частота приема Каптоприл 50-150 2 Эналаприл (Ренитек) 2,5-40 1-2 Лизиноприл 5-40 1 Цилазаприл 1,25-5 1-2 Рамиприл 1,25-20 1 Квинаприл 5,0-8,0 1-2 Беназеприл 2,5-5,0 1-2 Фозинаприл 10-40 1-2 Спираприл 12,5-50 1-2 Периндоприл (престариум) 1,0-16 1-2 Классификация и дозы антагонистов кальция Препараты Терапевтическая доза (мг/24 ч) Частота приема в сутки I Дигидропиридины 1 Нифедипин 30-120 3-4 2 Амлодипин 5-10 1 3 Лацидипин 2-8 1 II Бензодиазепины 1 Дилтиазем (кардил) 60-120 3 - 4 2 Дилтиазем пролонгирован-ного действия 180-360 1 Механизм действия блокаторов АТ1-рецепторов - устранение эффектов ангиотензина II, опосредуемых АТ1-рецепторы, и усилении эффектов стимуляции АТ2-рецепторов. ДОЗЫ БЛОКАТОРОВ АТ1-РЕЦЕПТОРОВ Показания к назначению сходны с ингибиторами АПФ. Побочные действия: головная боль, кашель, развитие легкой гиперкалиемии (лозартан). Противоказания к назначению блокаторов АТ1-рецепторов: беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий. Название препарата Суточная доза (мг) Частота приема в сутки (24 ч. ) Ирбесартан 300 1-2 Лозартан 50-100 1-2 Телмисартан 80-160 1 Валсартан 80-160 1 Кандесартан 8-16 1 Эпросартан 400-800 1-2 Классификация и дозы диуретиков Название Суточная доза, мг Тиазидные диуретики Гидрохлортиазид (дихлотиазид, гипотиазид) 12,5–50 Тиазидоподобные диуретики Клопамид 10 – 20 Индапамид (арифон) 1,5 – 2,5 Петлевые диуретики Фуросемид 20 – 480 Этакриновая кислоты (урегит) 25 - 100 Калийсберегающие диуретики Спиронолактон (верошпирон) 25 – 100 Амилорид 5 – 10 Классификация и дозы α-адреноблокаторов α1-Блокирующим действием обладают дигидроэргокристин, дроперидол, карведилол, лабеталол. 20 мг СМЕРТЕЛЬНЫЙ КВАРТЕТ «ОЖИРЕНИЕ, ГИПЕРТЕНЗИЯ, НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ, ДИСЛИПИДЕМИИ И ИХ ВОЗМОЖНОЕ ОТНОШЕНИЕ К ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ» (C. Название препарата Форма выпуска, доза Суточная доза (мг) Неселективные α-адреноблокаторы Пирроксан табл. 1,0 мл 1% р-ра 0,06-0,18 2-3 мл п/к, в/м; Селективные α1-адреноблокаторы Празозин табл. 0,0001 0,0015 – 0,003 0,003 Доксазозин (кардуран) табл. Isles, 1997) ожирение инсулинорезистентность гипертензия дислипидемия интолерантность к глюкозе Гипертензивный криз – это внезапное значительное повышение АД, сопровождающееся появлением или усилением нарушений со стороны органов-мишеней и вегетативной нервной системы. Критерии криза: - внезапное начало, - значительное повышение АД, - появление или усиление симптомов со стороны органов-мишеней. Классификация гипертензивных кризов, рекомендованная Украинским обществом кардиологов (2000 г.). Осложненные кризы (с острым или прогрессирующим поражением органов-мишеней, представляют прямую угрозу жизни больного, требуют немедленного, в течение 1 ч снижения АД). Неосложненные кризы (без острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, представляют потенциальную угрозу жизни больного, требуют быстрого, на протяжении нескольких часов, снижения АД). - Значительное повышение АД в раннем послеоперационном периоде. ВИДЫ ОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ: Инфаркт миокарда Инсульт Острая расслаивающая аневризма аорты Острая недостаточность левого желудочка Нестабильная стенокардия Аритмии (пароксизмы тахикардии, мерцательной тахиаритмии, желудочковой экстрасистолии) Транзиторная ишемическая атака Эклампсия Острая гипертензивная энцефалопатия Кровотечение Острая почечная недостаточность ВИДЫ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ - Церебральный неосложненный криз - Гипоталамический пароксизм (диэнцефально-вегетативный криз). Лечение осложненных гипертензивных кризов Препарат Способ введения Начало действия Дли-тель-ность дейст-вия Примечания Вазодилататоры Натрия нитропруссид В\в капельно, 0,25-10 мкг/кг (50-100 мг в 250-500 мл 5% глюкозы) Немед-ленно 1-3 мин Пригоден для немедленного снижения АД при мониторировании АД. Нитроглице-рин В/в капельно, 50-200 мкг/мин Через 2-5 мин 5-10 мин Особенно эффективен при острой сердечной недостаточности Верапамил В/в, 5-10 мг, продолжить в/в капельно 3-25 мг/ч Через 1-5 мин 30-60 мин Не использовать у больных с сердечной недостаточностью и у тех, которые получают -блокаторы.

Next

Скачать лекцию Артериальная гипертензия. ppt бесплатно

Презентация артериальная гипертензия и лечение

Описание Представленная презентация "Артериальная гипертензия" освещает определение и эпидемиологию АГ, факторы риска и патогенез. и дифференциальную диагностику артериальной гипертензии, лечение и профилактику, охарактеризованы медикосоциальная экспертиза и примеры. Артериальная гипертензия (или гипертония) - то есть стойкое повышение уровня артериального давления выше 140/90 мм рт.ст. Высокий уровень артериального давления встречается у людей разного возраста, пола, специальности и т.д., и для всех них гипертензия представляет серьезную опасность, поскольку приводит к таким осложнениям как сердечная недостаточность, инсульт и инфаркт миокарда. Тяжелые последствия артериальной гипертензии заставили ученых очень серьезно отнестись к поиску причин стойкого повышения давления. Изучение этой проблемы показало, что в зависимости от причин возникновения можно выделить две основные формы заболевания. Пусковым фактором гипертонии в этом случая часто становятся нервно-психические стрессы, сильные переживания или потрясения. Помимо причин артериальной гипертензии врачи выделяют факторы риска заболевания, то есть состояния, которые в определенных условиях могут запустить процессы, ведущие к стабильному повышению уровня артериального давления, то есть к развитию гипертонии. К таким факторам относятся лишний вес, сидячий образ жизни, избыточное потребление поваренной соли, хронический стресс, курение и злоупотребление алкоголем. Иногда к развитию артериальной гипертензии может приводить применение лекарственных препаратов, используемых для лечения других заболеваний. Очень часто артериальная гипертензия протекает бессимптомно, и единственным ее проявлением бывает повышение уровня артериального давления, что выявляется случайно, например во время медосмотра. Реже отмечаются дискомфорт и боли в сердце, появление отеков на голенях и стопах, в целом, эти симптомы зачастую указывают на развитие осложнений гипертонии. При резком и сильном повышении уровня артериального давления возможно появление носовых кровотечений, тошноты и рвоты. Следует отметить, что тяжесть симптомов не всегда коррелирует с уровнем давления в сосудах - иногда высокие уровни артериального давления могут сопровождаться минимальными клиническими проявлениями. Вариантом "обострения" артериальной гипертензии является гипертонический криз с типичным резким повышением уровня артериального давления. Часто такой скачок показателя сопровождается резким ухудшением самочувствия, сильной головной болью, рвотой, кровотечением из носа, а также нарушением зрения в виде потемнения в глазах. Продолжительность гипертонических кризов может быть различной - от нескольких минут до нескольких часов. Во время гипертонического криза отмечается наибольший риск развития тяжелых осложнений. Артериальное давление может измеряться в кабинете врача (офисное АД) при помощи обычного тонометра (механического, автоматического или полуавтоматического), но лучше при подозрении на гипертензию провести процедуру суточного мониторирования артериального давления (СМАД). При проведении СМАД уровень давления регистрируется через определенные интервалы времени в течение суток при помощи специального аппарата, который пациент носит, не снимая, в течение 24 или 48-часов. Это позволяет врачу точно оценить характер изменений показателя, провоцирующие факторы и степень риска развития осложнений. На основе результатов обследования врач ставит диагноз артериальная гипертензия и определяет стадию гипертонии. По современной классификации выделяют три стадии заболевания, которые отличаются уровнем артериального давления и степенью повреждения внутренних органов (их еще называют органами-мишенями): В лечении артериальной гипертензии должны разумно сочетаться медикаментозные и немедикаментозные подходы, при этом схема лечения всегда подбирается индивидуально с учетом степени тяжести гипертензии, наличия факторов риска, сопутствующих заболеваний, осложнений, а также пола, возраста и других особенностей больных. На ранних стадиях заболевания, при небольшом повышении АД у молодых пациентов, возможна нормализация показателя посредством коррекции факторов риска и перехода пациента на здоровый образ жизни. Если такой подход оказывается неэффективным, врач обязательно назначает препараты с антигипертензивным эффектом. Следует сказать, что медикаментозная схема лечения артериальной гипертензии может состоять из 1, 2, 3, 4 и даже 5 различных препаратов. Количество препаратов увеличивается постепенно, новый препарат добавляется в случае, если предыдущая схема не смогла снизить уровень артериального давления до целевых значений. К современным препаратам для лечения артериальной гипертензии относятся препараты из следующих групп: В схему лечения одного пациента может входить только один препарат из каждой из этих групп. Залогом успеха лечения артериальной гипертензии является точное следование всем рекомендациям лечащего врача, особенно по части дозы и кратности приема назначенных препаратов. Прием лекарств время от времени не только не поможет пациенту, но даже может приблизить развитие тяжелых осложнений. Однако чаще лечение артериальной гипертензии продолжается пожизненно, то есть до конца жизни пациента. К немедикаментозным методам лечения артериальной гипертензии относятся здоровый образ жизни (соблюдение распорядка дня, борьба с лишним весом, отказ от вредных привычек, профилактика стрессов), а также диета с низким содержанием поваренной соли и жирной пищи.

Next

Презентация на тему "Артериальная гипертония, факторы.

Презентация артериальная гипертензия и лечение

Вопросы для обсуждения . Введение в проблему. Чем опасна артериальная гипертония? . Каким должно быть артериальное давление? . Анатомия сердечнососудистой системы. . Какие изменения происходят в организме, если не лечить гипертонию? Поражение органов мишеней. . Факторы риска. Если тонометр показывает высокое артериальное давление, имеет место серьезная патология. Указанный недуг чаще развивается во взрослом возрасте, склонно к хроническому преобразованию, не поддается окончательному выздоровлению. В этом случае речь идет об опасном заболевании, которое характеризует нарушение функций сердечно-сосудистой системы. Главный симптом – повышение артериального давления, провоцирующее приступ ишемии миокарда. Гипертоник после первого рецидива до конца жизни мучается со скачками АД, поэтому приходится поддерживать удовлетворительное состояние организма медикаментозными методами. Зная, что такое гипертензия, важно своевременно обратиться к лечащему врачу, разработать схему интенсивной терапии, не нарушать общих предписаний. В медицине выделяют 3 стадии артериальной гипертензии, каждая из которых имеет ярко выраженную симптоматику. Если своевременно приступить к терапевтическим мерам, артериальная гипертония останется в начальной стадии, осложнения тоже не побеспокоят ослабленный организм. Итак: .gif" data-lazy-type="image" data-src="/wp-content/uploads/2017/12/d4eff8cbed32fda4e0fdb18583a7efe1.jpg" alt="Артериальная гипертензия - что это такое. Это, скорее, симптом основного недуга, который связан с проблемами в работе сердечно-сосудистой системы у ребенка. Говорить об успешном лечении проблематично, поскольку оно будет неэффективным, если не устранить основной патогенный фактор. Артериальная гипертензия у детей (эссенциальная) может быть вызвана хроническими поражениями почек и печени, возникает при нарушенном венозном кровотоке, слабых сосудах. Основные причины повышения артериального давления остаются загадкой для врачей и пациентов, поэтому сложно поддаются продуктивному лечению. Однако существуют предпосылки к развитию гипертензии, которые определяют группу риска. Это: .gif" data-lazy-type="image" data-src="/wp-content/uploads/2017/12/14cc7008135291c3e643259213f3db7f.jpg" alt="Артериальная гипертензия - что это такое. Сначала это едва заметный шум в ушах, а потом острые приступы мигрени, сопровождаемые нарушениями функций глазного дна. Если прогрессирует артериальная гипертензия, симптомы лишают сна и покоя, отправляют пациента на больничный, нарушают привычный жизненный ритм. Это: Самостоятельно можно только предположить диагноз, а патогенез и классификация недуга – задача врачей. Изучив, что такое гипертония в теории, пациент должен обследоваться. В противном случае не стоит исключать обострение гипертонического криза, который может стоить клиническому больному жизни. Диагностика артериальной гипертензии предусматривает проведение следующих мероприятий: .gif" data-lazy-type="image" data-src="/wp-content/uploads/2017/12/4f7442ca31bd32ab99e3dd8f4620b317.jpg" alt="Артериальная гипертензия - что это такое. Когда врач понимает, что причиной внутреннего дисбаланса является артериальная гипертензия, лечение предусматривает медикаментозные и немедикаментозные методы. Действовать рекомендуется в следующем направлении: .gif" data-lazy-type="image" data-src="/wp-content/uploads/2017/12/99dfd2b246f7131dc5b6c399f13e750a.jpg" alt="Артериальная гипертензия - что это такое. Чтобы избежать первичной и вторичной стадии характерного недуга, важна профилактика гипертонии в домашних условиях. Только так можно сократить число приступов этого хронического недуга, обеспечить себе продолжительный период ремиссии, избежать резкого и неожиданного спада работоспособности. Итак: Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Next

Презентация артериальная гипертензия и лечение

Презентация Программы. его диагностика и лечение. артериальная гипертензия и. Первичная артериальная гипертензия обусловлена различными генетическими и экологическими факторами, которые нарушают функцию одной или нескольких систем, принимающих участие в регуляции артериального давления, что приводит к установлению давления крови на более высоком уровне. Значительную роль в развитии артериальной гипертензии играют: ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС), вегетативная нервная система, натрийуретические пептиды и вещества, вырабатываемые эндотелием сосудов (простациклин, NO, эндотелины). Риск развития артериальной гипертензии увеличивают: чрезмерное потребление натрия, низкая физическая активность, ожирение (особенно абдоминальное), психический стресс (повышение симпатического тонуса). Может возникать боль головы, нарушения сна, быстрая утомляемость. Другие субъективные и объективные симптомы появляются вместе с развитием органных осложнений артериальной гипертензии. У большинства больных с неосложненной первичной артериальной гипертензией при объективном исследовании нет существенных изменений кроме повышенного давления крови. У некоторых больных в течение длительного времени гипертензия имеет непостоянный характер и не вызывает системных осложнений, у других от начала – постоянная. Со временем приводит к: гипертрофии левого желудочка; ускоренному развитию атеросклероза в шейных, коронарных и почечных артериях, а также артериях нижних конечностей; увеличению ригидности артерий; инсульту; нарушению функции почек (ранним симптомом является альбуминурия 30–300 мг/сут.; изменения в почках обычно развиваются медленно; при легкой или умеренной гипертензии симптомы почечной недостаточности возникают редко, обычно после многолетней гипертензии) и их недостаточности; расслоению аорты; изменениям в сосудах сетчатки. Диагностический алгоритм включает: 1) подтверждение диагноза артериальной гипертензии 2) определение причины артериальной гипертензии (первичная или вторичная) 3) оценку сердечно-сосудистого риска, органных осложнений и сопутствующих заболеваний. : с целью определения значения артериального давления у пациента; проведите традиционные измерения (клинические, т. выполняемые в кабинете врача), используйте измерения, произведенные пациентом самостоятельно (→см. 5,6 ммоль/л [102 мг/дл] или раньше диагностировано сахарный диабет) 2) количественная оценка протеинурии (в случае положительного результата с тест-полоской) 3) оценка суточной экскреции натрия и калия с мочой 4) АМАД и измерения артериального давления дома 5) эхокардиография – оценка гипертрофии левого желудочка и сердечно-сосудистого риска 6) холтеровский мониторинг (в случае аритмии) 7) УЗИ шейных артерий – толщина медиального и внутреннего слоя, атеросклеротические изменения 8) УЗИ периферических артерий и брюшной полости 9) оценка скорости пульсовой волны 10) оценка лодыжечно-плечевого индекса →305 11) исследование глазного дна (у пациентов с трудно контролируемой и резистентной артериальной гипертензией с целью обнаружения изменений, соответствующих III и IV стадии); по рекомендациям PTNT (Польского общества артериальной гипертензии) также 12) пероральный глюкозотолерантный тест 13) ультразвуковое исследование почечных артерий. : 1) исследования в направлении сосудисто-церебральных, сердечных, сосудистых и почечных (обязательны, в случае стойкой или осложненной артериальной гипертензии) осложнений 2) другие исследования в зависимости от подозреваемой формы вторичной гипертензии. (принципы выполнения →1360): показаны: 1) в рамках диагностики 2) во время начала или интенсификации гипотензивного лечения 3) при длительном мониторинге больных. ниже), а также автоматический мониторинг артериального давления (АМАД →1360). Диагностические критерии Значения артериального давления с ≥2 измерений, проведенных во время ≥2 визитов. Первичная артериальная гипертензия диагностируется после исключения вторичной гипертензии. Скрининговые измерения артериального давления, выполняйте всем взрослым пациентам не менее одного раза в год, независимо от прежних значений артериального давления. : повышение артериального давления у некоторых людей во время измерения, выполняемого врачом или медицинской сестрой. Если при клинических измерениях значения давления соответствуют артериальной гипертензии, а во время домашних измерений или АМАД являются нормальными → : у пожилых людей значения артериального давления, определяемые аускультативно могут быть значительно завышены из-за увеличенной ригидности (уплотнения стенки) артерий, приводящей к более раннему появлению и исчезновению тонов. Это можно подтвердить пальпируя пульсовую волну после нагнетания воздуха в манжетку выше систолического давления (ригидную артерию не возможно достаточно прижать манжеткой тонометра); кроме того на мнимую артериальную гипертензию указывает отсутствие органных повреждений, связанных с гипертензией. В таких случаях используйте аппарат, измеряющий давление осциллометрическим методом. Длительное лечение артериальной гипертензии охватывает: 1) изменение способа жизни 2) применение гипотензивных препаратов →рис. 20-1 3) модификацию других факторов сердечно-сосудистого риска. Решение о способе лечения зависит от высоты артериального давления и от сердечно-сосудистого риска в целом →табл. степени (независимо от сердечно-сосудистого риска) безотлагательно начинайте медикаментозное лечение, одновременно с изменением способа жизни 2) артериальная гипертензия 2. степени и умеренный сердечнососудистый риск (≤2 факторов сердечно-сосудистого риска) → начните с рекомендаций изменения способа жизни, и если через несколько недель они не принесут желаемого эффекта присоедините медикаментозное лечение 4) артериальная гипертензия 1. степени и большой сердечнососудистый риск из-за повреждений внутренних органов, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний или ХБП → начинайте медикаментозное лечение 5) артериальная гипертензия 1. степени и малый или умеренный сердечнососудистый риск → можете начать гипотензивное медикаментозное лечение, если артериальное давление удерживается на том же уровне во время нескольких поочередных визитов, или если повышено, соответственно критериям для амбулаторных измерений и удерживается на этом уровне, несмотря на достаточно длительное изменение способа жизни. Не применяйте медикаментозного лечения у: 1) людей с нормальным высоким артериальным давлением 2) молодых больных с изолированной систолической гипертензией (но внимательно их мониторируйте). Эффективность в снижении артериального давления похожа. Конкретные показания и противопоказания-блокаторы (доксазосин, теразосин, празосин), ЛС центрального действия, снижающие активность симпатической нервной системы (резерпин, метилдопа, клонидин, рилменидин, моксонидин); препараты, непосредственно снижающие тонус артериальной стенки (дигидралазин, тодралазин), петлевые диуретики, антагонисты альдостерона. степени] или отягощенных большим сердечно-сосудистым риском; используйте, по возможности, комбинированный препарат). Используются в комбинированной терапии и в особых ситуациях. Большинство гипотензивных ЛС вызывает полный гипотензивный эффект после нескольких недель применения, поэтому эффективность применяемого лечения оценивайте через 2–4 недели.(значительное большинство больных требуют лечения ≥2 гипотензивными ЛС), можете: 1) добавить второе ЛС (предпочтительно) 2) сменить ЛС на другое (только, если гипотензивный эффект не наступил или появились побочные действия) 3) увеличить дозу применяемого до этого времени ЛС (что увеличивает риск побочных эффектов)., можете: 1) увеличить дозы применяемых до этого времени препаратов или 2) добавить третье ЛС в низкой дозе. Препараты, дозы, конкретные показания и противопоказания : в зависимости от уровня сердечно-сосудистого риска, исходного значения артериального давления и желаемых целевых значений, медикаментозное лечение начните с применения 1 ЛС в малой дозе (это может быть любое с основной группы ЛС, разве что имеются конкретные показания или противопоказания к выбору ЛС с этой группы) или 2 ЛС в малых дозах (относится к больным с артериальным давлением выше на 20/10 мм рт. Обычно используют 2 или 3 гипотензивных препарата, редко больше. после достижения целевых показателей артериального давления. ОСОБЫЕ СИТУАЦИИ вгору Пациенты пожилого возраста 1. МОНИТОРИНГ вгору Частота контрольных посещений зависит от общего сердечно-сосудистого риска и значения артериального давления у конкретного больного, а также от сотрудничества больного (напр., самостоятельное измерение артериального давления дома). У пациентов пожилого возраста (65 лет) наиболее частой формой артериальной гипертензии является изолированная систолическая гипертензия. При достижении желаемого артериального давления и контроле других факторов риска, частоту посещений можно значительно уменьшить. Часто также встречается ортостатическая гипотензия (необходимо измерение артериального давления после принятия вертикального положения, и избегание ЛС, увеличивающих риск гипотензии) или значительная вариабельность давления крови. Гипотензивное лечение также снижает заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых причин у пациентов в возрасте 30 мг/24 ч. Достижение целевого артериального давления у большинства больных чаще всего является возможным с помощью ≥3 правильно подобранных гипотензивных ЛС. Артериальное давление необходимо также измерять после принятия вертикального положения, из-за повышенного риска ортостатической гипотензии. Особенно важны интенсивные модификации способа жизни см. Артериальная гипертензия белого халата У больных без дополнительных факторов сердечно-сосудистого риска рассмотрите ограничение лечебных вмешательств до изменения способа жизни, при условии тщательного наблюдения. Перед контрольным посещением необходимо на протяжении недели самостоятельно измерять артериальное давление (≥2 измерений утром и вечером, перед едой и принятием ЛС, в течение 7 дней, после этого рассчитывается среднее без учета 1. Если сердечно-сосудистый риск выше из-за метаболических нарушений или бессимптомных поражений внутренних органов, дополнительно можете рассмотреть начало антигипертензивной фармакотерапии. ст., быстрым развитием осложнений со стороны внутренних органов и особенно развитием сердечной и почечной недостаточности, а также тяжелых изменений в сосудах сетчатки (транссудаты, экхимозы, отек диска зрительного нерва). Скрытая артериальная гипертензия Рассмотрите как изменение способа жизни, так и использование гипотензивных ЛС, поскольку данный вид гипертензии ассоциирован с похожим сердечно-сосудистым риском, как в случае гипертензии, подтвержденной в кабинете врача, и за его пределами. : артериальная гипертензия определяется как резистентная, когда, несмотря на применение оптимальных доз и правильного сочетания ≥3 гипотензивных ЛС (включая диуретики), не получается достигнуть целевых значений артериального давления. : 1) несоблюдение врачебных рекомендаций относительно приема гипотензивных ЛС, изменения способа жизни (злоупотребление алкоголем, курение, чрезмерное употребление натрия, стойкое ожирение) 2) неправильная комбинация ЛС (не применялся диуретик, неправильно подобранная доза диуретика или несоответствие его типа к функции почек), слишком низкие дозы препаратов 3) псевдорезистентность (ошибки при измерении давления крови →1316, эффект белого халата → см. выше 8) метаболический синдром (инсулинорезистентность) 9) прогрессирующая почечная недостаточность 10) не диагностированная вторичная гипертензия 11) хронические болевые синдромы 12) состояние постоянной тревоги. – выясните, придерживается ли пациент рекомендуемого лечения, исключите эффект белого халата (неправильный контроль артериального давления при клинических измерениях, правильный при самостоятельных измерениях или АМАД – максимизируйте диуретическое лечение (подумайте о добавлении антагонистов альдостерона или амилорида, у пациентов с почечной недостаточностью используйте петлевые диуретики), подумайте о добавлении доксазоцина, используйте ЛС с разым механизмом действия 7) в случае постановки диагноза или подозрения на вторичную форму гипертензии, а также, если в течение 6 месяцев лечения не было достигнуто контроля гипертензии. Может развиться в течении артериальной гипертензии различной этиологии, как первичной, так и вторичной, наиболее часто при стенозе почечной артерии и гломерулонефрите. : недомогание, боль головы и головокружение, боль в грудной клетке, реже боль в животе (связанная с изменениями в сосудах кишечника); могут преобладать симптомы быстро нарастающей почечной недостаточности и симптомы со стороны ЦНС различной интенсивности, включая тяжелую энцефалопатию. Увеличен риск инсульта и сердечной недостаточности, часто в виде отека легких. : устанавливается на основании клинических признаков. Одним из критериев диагностики злокачественной артериальной гипертензии является обнаружение III или IV степени гипертензивной ретинопатии по классификации Кейта-Вегенера-Баркера.

Next

Презентация артериальная гипертензия и лечение

Артериальная гипертензия оказывает существенное влияние на судьбу больных сахарным диабетом, значительно повышая риск развития сердечнососудистых и почечных осложнений. Выбор антигипертензивного препарата для лечения артериальной гипертензии у больного сахарным диабетом. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) — 3—4 %, эндокринные — 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания. Среди ятрогенных гипертензий особо выделяются вызванные приёмом биологически активных добавок и лекарств. У женщин, принимающих гормональные контрацептивы, чаще развивается АГ (особенно это заметно у женщин с ожирением, у курящих женщин и пожилых женщин). При развитии АГ на фоне приёма этих препаратов и биологически активных добавок их следует отменить. Решение об отмене других лекарственных препаратов принимается врачом. АГ, не вызванная оральными контрацептивами, не является противопоказанием к заместительной гормональной терапии у постменопаузальных женщин. Однако при начале гормональной заместительной терапии АД (артериальное давление) следует контролировать чаще, так как возможно его повышение. Артериальная гипертензия — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20—30 % взрослого населения. Эксперты ВОЗ выделяют ряд факторов риска распространения артериальной гипертонии: возраст, пол, малоподвижный образ жизни, потребление с пищей поваренной соли, злоупотребление алкоголем, гипокальциевая диета, курение, сахарный диабет, ожирение, повышенный уровень атерогенных ЛП и триглицеридов, наследственность и др. Экспертами ВОЗ и IAG больные распределены по группам абсолютного риска в зависимости от уровней АД и наличия: а) факторов риска; б) поражений органов, обусловленных АГ и в) сопутствующих клинических ситуаций. Постнова он заключается в распрос­траненных нарушениях ионтранспортной функции и структуры цитоплазматической мембраны клеток. Повышение артериального давления (АД) обусловлено наруше­нием факторов, регулирующих деятельность сердечнососудистой си­стемы. В этих условиях сохранность специфической функции клеток обеспечивается механизмом клеточ­ной адаптации, связанным с регуляцией кальциевого обмена, с изме­нением гормональноклеточных взаимоотношений, с ростом актив­ности нейрогуморальных систем (гипоталамогипофизарнонадпочечниковой, ренинангиотензинальдостероновой, инсулярной). Первичным считается фактор наследственной предрасполо­женности. Кальциевая перегрузка клетки увеличивает сократительный по­тенциал гладких мышц сосудов и активирует клеточные факторы роста (протоонкогены). Происходящая при этом гипертрофия и гиперплазия гладких мышц сосудов и сердца ведёт к реконструкции сердца (гипертрофия) и сосудов (повышенная сократимость, утолщение стенки и сужение просвета), которые, являясь адаптивными, одновременно поддерживают гипертензию. Повышенное АД ведёт к возрастанию левожелудочкового систолического давления, увели­чению напряжения (и гипертрофии) желудочка, возрастанию степени повреждения миокарда свободнорадикальным окислением. Нарушения гемодинамики реализуются через патологию нейрогуморальных факторов в системе кратковременного действия (адап­тационной) и в системе длительного действия (интегральной). Пер­вые заключаются в извращении барорецепторных взаимоотношений в цепочке: крупные артерии, центры головного мозга, симпатические нервы, резистивные сосуды, ёмкостные сосуды, сер­дце, а также в активации почечного эндокринного контура, вклю­чающею ренинангиотензиновый механизм и резистивные сосуды. Нарушения в интегральной системе регуляции представлены избы­точной секрецией альдостерона, задержкой натрия и воды, а также истощением депрессорных механизмов почек (простагландин Е2, калликреин, брадикинин), сосудов (простациклин, калликреинкининовая и дофаминэргическая сосудистая системы, эндотелиальный релаксирующий фактор - окись азота) и сердца (предсердный натрийуретический фактор). Важными патогенетическими факторами АГ признаны тканевая инсулинорезистентность, сопряжённая с усилением реабсорбции на­трия, активности симпатической нервной системы, экспрессией протоонкогенов и ослаблением вазодилататорных стимулов, а также повышение плотности рецепторов сосудистого русла и миокарда и их чувствительности к адренергическим воздействиям под влиянием избыточной секреции кортизола и тиреоидных гормонов. Существенная роль принадлежит нарушениям биологического ритма нейроэндокринных систем и гормонов, обеспечивающих регуляцию ритмов сердечнососудистой системы. Обсуждается патогенетическая значи­мость снижения продукции половых гормонов и их защитного дей­ствия в отношении сосудистого русла, влияния на гемодинамику локальных нейрогуморальных систем (почечной, мозговой, сердеч­ной, сосудистой), реконструкции сосудов и утилизации вазоактивных гормонов. Реконструкция сердца и сосудов, длительные периоды гипертензии приводят к нарушениям диастолической и систолической фун­кции миокарда, а также церебральной, коронарной и перифери­ческой гемодинамики с формированием типичных осложнений ар­териальной гипертензии (инсульт, инфаркт, сердечная и почечная недостаточность). Ранее считалось, что в норме возможно небольшое различие в значениях систолического артериального давления у одного человека при измерении его на разных руках. Последние данные, однако, говорят о том, что разница в 10—15 мм рт. может свидетельствовать о наличии если не церебро-васкулярных заболеваний, то, по крайней мере, патологии периферических сосудов, способствующей развитию артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Причём, хотя данный признак имеет достаточно низкую чувствительность (15 %), его отличает очень высокая специфичность (96 %). Поэтому артериальное давление, действительно, как это всегда было отражено в инструкциях, следует измерять на обеих руках, фиксировать различия для назначения дополнительных обследований, классифицировать давление по максимальному показателю из двух рук. Чтобы не ошибиться, полагается в каждом случае измерять давление на каждой руке трижды с короткими интервалами и считать истинными самые низкие показатели давления (следует однако, иметь в виду, что встречаются больные, у которых величины давления с каждым измерением не понижаются, а повышаются). Классификация АД: Документы JNC-VII сохранили отдельные группы нормального и высоконормального (высокого нормального) давления, охарактеризовав обе группы как группы людей с предгипертензией, но объединили 2-ю и 3-ью степени АГ в единую вторую степень JNC-VII. Это объединение не прижилось в отечественной кардиологии в связи с тем, что академик А. Мясников охарактеризовал только группу, примерно соответствующую 3-ей степени АГ, как группу «склеротической гипертензии». Различают синдромы первичной и вторичной артериальной гипертензии. Синдром первичной АГ (ГБ) в начале заболевания часто характеризуется более- менее длительным периодом лабильной артериальной гипертонии, иногда осложняющейся гипертоническими кризами. Это в целом характерно для АГ, обычно являющейся, в отличие от своих опасных осложнений и заболеваний, вызвавших вторичную АГ, субъективно не манифестированным заболеванием. Развитие АГ может и проявляться: головными болями, болями в области сердца (кардиалгиями), общей слабостью, нарушениями сна, часто вследствие усиления образования мочи ночью и никтурии. У здоровых людей даже при часто способствующей успехам в различной деятельности гипертензивной реакции днём АД значительно снижается до оптимальных величин во время ночного сна, а у больных ГБ это обычно не происходит. Развитию ГБ способствуют ночные смены или ночной образ жизни. Поражение органов-мишеней проявляется развитием гипертрофии миокарда, утолщением стенок сосудов. Прочими причинами симптоматических гипертензий могут служить заболевания эндокринной системы, последствия заболеваний и травм головного мозга, воспалительные заболевания и пороки развития аорты и многие другие. По мере развития симптоматических (вторичных) гипертензий при отсутствии своевременного лечения вызвавших их заболеваний у больных возникает и ГБ, и после излечения этих заболеваний АГ становится менее выраженной, но не исчезает из-за ГБ. Важное место среди этих механизмов занимает репликация патогенных микроорганизмов, особенно усиливающаяся при различных стрессовых состояниях связанная с изолированной систолической гипертензией и систоло-диастолической гипертензией репликация цитомегаловируса - это наблюдалось в России, затем в среднеатлантических штатах США, казахских, китайских популяциях, хотя в популяциях США в целом данные ещё недостаточно изучены. Это связано с тем, что повышение экспрессии ангиотензина II и ренина в крови и тканях, безусловно наблюдаемое в результате воздействия цитомегаловируса, не всегда приводит к развитию артериальной гипертензии, так как, например, люди африканской расы имеют очень высокий уровень ангиотензина II и ренина, гипертензия у них действительно протекает тяжелее, но на Кубе, в Пуэрто-Рико и особенно в Африке распространённость АГ обычно значительно ниже, чем среди белых США. Селье в Канаде, установили, что важным компонентом патогенетических механизмов, приводящих к развитию гипертонии и влияющих на прогноз, являются условия труда, быта, социальные факторы и психоэмоциональный стресс. Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Важную роль играет длительная психическая травматизация. В то же время существует предположение о том, что степень влияния стрессового воздействия зависит от личностных особенностей и предрасположенности к развитию артериальной гипертензии Гипертонический криз является результатом резкого нарушения механизмов регуляции артериального давления, что, в свою очередь, приводит к сильному повышению артериального давления и расстройством циркуляции крови во внутренних органах. Проявляется стойким хроническим повышением диастолического и/или систолического артериального давления, характеризуется частотой от 15 % до 47 % в популяции. Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга и сердца. У больных встречаются следующие жалобы и симптомы: Гипертонический криз может быть осложнённым (жизнеугрожающим), когда для сохранения жизни медицинскую помощь нужно стремиться оказать в течение часа, неосложнённым (до 24 часов). При злокачественной гипертензии спасти жизнь больному можно и при большей задержке. Но лучше начинать лечение максимально быстро во всех случаях, так как поражение органов-мишеней зависит от времени до начала лечения и происходит при всех кризах и при злокачественной гипертензии. У перенёсших гипертонический криз — склонность к рецидивам. Злокачественная гипертензия может быть осложнением любой артериальной гипертензии. При осложнённых гипертонических кризах (hypertensive emergency) медицинскую помощь необходимо оказать в течение нескольких десятков минут (в крайнем случае, до часа), при расслаивающейся аневризме аорты — нескольких минут. Эти состояния могут и сочетаться с гипертоническим кризом. Гипертонический криз может быть первым проявлением ранее не диагностированной артериальной гипертензии. Лечение гипертонического криза начинают с установки для больного покоя и точного измерения давления. Для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме используются альфа-адреноблокаторы (фентоламин, 5—10 мг внутривенно или внутримышечно с последующим налаживанием инфузии 2—3,5 мкг/кг/мин). После устранения гипертензии при наличии выраженной тахикардии и (или) нарушений сердечного ритма назначаются бета-адреноблокаторы. Назначенные врачом сублингвальные средства должны быть у подверженного кризам больного с собой. По назначению врача для купирования повторного и последующих неосложнённых гипертонических кризов больной использует каптоприл, реже — лабеталол, празозин, при систолическом артериальном давлении более 200 мм рт. При доступности медицинской помощи в условиях стационара возможно введение внутривенно эналаприлата, лабеталола, празозина, нифедипина. Три основных метода диагностики, которые позволяют определить наличие гипертонии у человека, это: Измерение артериального давления проводится с помощью специального аппарата — тонометра, который представляет собой сочетание сфигмоманометра с фонендоскопом. Стоит отметить, что в семье, где имеется больной с артериальной гипертензией желательно всегда иметь аппарат для измерения АД, а также чтобы кто-нибудь из родных умел им пользоваться. Впрочем, даже сам больной может самостоятельно измерять себе АД. Кроме того, в настоящее время на рынке имеются и специальные электронные аппараты, измеряющие АД, частоту пульса, а также позволяющие заносить показатели АД в память аппарата. Ещё раз отметим, что нормальные пределы АД у взрослого человека — 120—140/80-90 мм рт. Хотя, у некоторых людей может отмечаться и низкое давление, при этом они чувствуют себя вполне нормально, а, казалось бы «нормальные» цифры 120/80 для них могут означать повышение АД. Артериальное давление может варьировать в своих показателях, в зависимости от возраста, состояния сердца, эмоционального статуса, физической активности и сопутствующих препаратов, которые человек принимает. В большинстве же случаев пределы АД от 120 до 140 мм рт. Поэтому, если однажды у Вас было зафиксировано повышение АД, то это ещё не значит, что у Вас гипертония. Поэтому нужно измерять Ад в разное время, по меньшей мере, с промежутком в 5 минут. Диагностика гипертонии заключается так же и в опросе больного врачом. Врач выясняет у больного, какими заболеваниями он ранее страдал, или страдает в настоящее время. Проводится оценка факторов риска (курение, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет), а также т. наследственный анамнез, то есть, страдали ли гипертонией родители, дедушки-бабушки больного и другие близкие родственники. Физикальное обследование больного включает в себя прежде всего исследование сердца с помощью фонендоскопа. Этот метод позволяет выявить наличие шумов в сердце, изменения характерных тонов (усиление или, наоборот, ослабление), а также появление нехарактерных звуков. Эти данные, прежде всего, говорят об изменениях, происходящих в ткани сердца ввиду повышенного АД, а также о наличии пороков. Электрокардиограмма (ЭКГ) — это метод, позволяющий регистрировать на специальной ленте изменение электрических потенциалов сердца во времени. гипертрофию стенки левого желудочка, что характерно для артериальной гипертонии. Это незаменимый метод диагностики, прежде всего, различных нарушений ритма сердца. Кроме указанных методов диагностики, также применяются и другие методы, например, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), которое позволяет определить наличие дефектов в строении сердца, изменения толщины его стенок и состояние клапанов. Артериография, в том числе аортография — это рентгенологический метод исследования состояния стенок артерий и их просвета. Данный метод позволяет выявить наличие атероматозных бляшек в стенке коронарных артерий (коронарография), наличие коарктации аорты (врожденное сужения аорты на определенном участке) и т. Допплерография — это ультразвуковой метод диагностики состояния кровотока в сосудах, как в артериях, так и в венах. При артериальной гипертензии, прежде всего, врача интересует состояние сонных артерий и мозговых артерий. Для этого широко применяется именно ультразвук, так как он абсолютно безопасен в применении и не характеризуется осложнениями. Прежде всего выясняется уровень холестерина и липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности, так как они являются показателем склонности к атеросклерозу. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии включает в себя соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, жиров, легкоусваиваемых углеводов, благоприятный режим труда и отдыха, борьбу со стрессом, отказ от злоупотребления алкоголем, курения, употребления иных психоактивных веществ, ежедневную умеренную физическую активность, нормализацию массы тела. Только при неэффективности этого подхода немедикаментозную терапию дополняют медикаментозным лечением. Целью медикаментозного лечения является снижение артериального давления (не простое снижение давления, а устранение причины этого высокого давления) — ниже 140/90 мм. ст, за исключением пациентов с высоким/очень высоким риском (сахарный диабет, ИБС и прочее), значения целевого АД для которых меньше 130/80. В начале лечения (в зависимости от стратификации риска) показана моно- или комбинированная терапия. При неэффективности монотерапии применение низкодозовых комбинаций антигипертензивных средств предпочтительнее, чем монотерапия прежним препаратом, но в максимальной дозе. В соответствии с рекомендациями, в первую очередь назначаются средства, улучшающие прогноз (снижают смертность и риски нефатальных инфарктов и инсультов). Основной детерминантой снижения риска развития сердечно-сосудистых событий является величина снижения артериального давления и/или жёсткости периферических сосудов и гипертрофии миокарда, а не конкретное лекарственное средство, несмотря на более адекватный контроль в течение суток с второй комбинацией. Например, после исследования ALLHAT альфа-блокаторы по-прежнему используются для терапии АГ у больных с аденомой предстательной железы, хотя и не были рекомендованы для непрерывного лечения собственно АГ (это не относится к бета-блокаторам со свойствами альфа-блокаторов, которые по-прежнему используются для лечения собственно АГ). Лицам, подвергшимся высокотехнологичным вмешательствам, или с сухим кашлем и другими побочными эффектами при приёме и АПФ назначаются АРА — вместо и АПФ или в случае диабетической или Ig A нефропатии вместе с минимальной дозой и АПФ при отсутствии побочных эффектов. Если препаратом выбора у данного больного окажется тиазидный диуретик, то предпочтение следует отдать хлорталидону. Если артериальное давление пациента не снижается, разумным будет назначение пациенту препарата из другой группы, при этом вначале не прибегая к комбинированной терапии. У пациентов, артериальное давление которых превышает целевое на 20/10 мм рт. Обладают опосредованным гипотензивным эффектом за счёт уменьшения частоты сердечных сокращений и сердечного выброса (минутного объёма крови). Увеличивают выживаемость при сердечной недостаточности, асимптоматической дисфункции левого желудочка и у больных, перенёсших инфаркт миокарда. Наиболее частым побочным эффектом является бронхоспазм, поэтому большинство специалистов не рекомендуют их применение для монотерапии АГ при ХОБЛ и бронхиальной астме. При длительном приёме способствуют формированию сахарного диабета и эректильной дисфункции. Выведены из международных и европейских рекомендаций как препараты первой линии при лечении артериальной гипертензии, не сопровождающейся тахикардией, сердечной недостаточностью, асимптоматической дисфункцией левого желудочка. При их использовании особенно необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого препарата. Основное показание к применению — комбинированная терапия при сердечной недостаточности или асимптоматической дисфункции левого желудочка (карведилол и селективные бета-блокаторы длительного высвобождения, не их обычные формы) и различные формы тахиаритмий, связанных с активизацией симпато-адреналовой системы при АГ. Также назначаются больным, перенёсшим инфаркт миокарда, при стенокардии. • анаприлин Для лечения артериальной гипертонии используются, в основном, салуретики, то есть препараты, усиливающие выведение из организма ионов натрия и хлора. Так, выраженный и стойкий гипотензивный эффект дают тиазидные диуретики (производные сульфаниламидных антибиотиков). Синтез тиазидоподобных диуретиков (индапамид, хлорталидон) был предпринят для снижения нежелательных эффектов длительного приёма больших доз тиазидных диуретиков (повышения уровня холестерина, мочевой кислоты). Большинство диуретиков также уменьшают концентрацию калия в крови, поэтому с осторожностью применяются при аритмиях и сахарном диабете. Поскольку и АПФ повышают уровень калия, то комбинированное применение с и АПФ является предпочтительным для некалийсберегающих диуретиков. Смотрите, например, комбинации каптоприла и диуретиков и комбинации эналаприла и диуретиков. Снижение доз салуретиков при их комбинированном применении снижает и их нежелательные эффекты. Возможно комбинированное применение (тройная терапия) и АПФ, тиазидных или тиазидоподобных диуретиков и малых доз антагонистов альдостерона. Посредством блокады притока кальция в саркоплазму гладких миоцитов кровеносных сосудов препятствуют вазоспазму, за счёт чего достигается гипотензивный эффект. Влияют также на сосуды мозга, в связи с чем применяются для предупреждения нарушений мозгового кровообращения. Являются также препаратами выбора при бронхиальной астме, сочетающейся с артериальной гипертонией. Наиболее частые побочные эффекты — головная боль и отёки ног. Дигидропиридиновые препараты: (АПФ-Ангиотензинпревращающий фермент) Блокируют ангиотензинпревращающий фермент (кининазу II), трансформирующий вазодилататор брадикинин и превращающий ангиотензин І в ангиотензин ІІ. Последний является мощным вазоконстриктором и, следовательно, ингибирование его образования приводит к вазодилатации и снижению АД. Обладают не связанными со снижением АД нефропротекторным и кардиопротекторным эффектами. Имеют (особенно каптоприл) наиболее значительную среди других антигипертензивных средств доказательную базу, являются препаратами выбора при сахарном диабете, метаболических нарушениях, сердечной недостаточности, асимптоматической дисфункции левого желудочка, у пожилых людей. Повышение содержания в плазме крови K и Mg и снижение содержания адреналина обеспечивают антиаритмический эффект и АПФ. ИАПФ способны повышать деформируемость эритроцитов, снижать репликацию патогенных микроорганизмов. Он сам по себе не опасен, но ухудшает качество жизни и поэтому может вызвать депрессию, ухудшающую течение сердечно-сосудистых заболеваний и повышающую общую заболеваемость и смертность. Крайне редкий, но в случае проявления в форме отёка гортани (примерно в 25 % случаев отёка Квинке) — смертельно опасный эффект — ангионевротический отёк. и АПФ противопоказаны при беременности, двустороннем стенозе почечных артерий, гиперкалиемии, индивидуальной непереносимости, в том числе у людей, у которых наблюдался отёк Квинке, в том числе, и не связанный с воздействием и АПФ (при наследственном отёке Квинке и т. Усиливают действие этанола (алкогольных напитков), ослабляют действие лекарственных средств, содержащих теофиллин. Гипотензивное действие и АПФ ослабляется нестероидными противовоспалительными средствами и эстрогенами. Противозачаточные средства, принимаемые молодыми женщинами для обеспечения терапии и АПФ, поэтому должны быть с минимальным содержанием эстрогенов. Гипотензивное действие усиливают диуретики, другие гипотензивные лекарственные средства (бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, антагонисты кальция, гидралазин, празозин), лекарственные средства для общей анестезии, этанол. Калийсберегающие диуретики и калийсодержащие лекарственные средства увеличивают риск развития гиперкалиемии. Лекарственные средства, вызывающие угнетение функции костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза. Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность. Раньше и АПФ часто назначались вместе с антагонистами рецепторов ангиотензина (АРА), но сейчас появились данные о нецелесообразности такой комбинации в общей популяции, хотя из-за убедительности предшествующих исследований комбинированная терапия и АПФ и АРА по-прежнему рекомендуется больным диабетической нефропатией. Он проявляется нарастанием продукции ангиотензина-2 за счет усиления так называемого «обходного» пути его продукции без участия АПФ — при помощи химазы, катепсина G и тонина. Клинически это проявляется повышением артериального давления, хотя пациенты регулярно принимают и АПФ, увеличивают кратность приёма и дозы. При этом лабораторно АПФ остается значимо заблокированным. «Эффект ускользания» может развиваться начиная с 0,5 года постоянного приёма и АПФ. В случае его возникновения и неэффективности комбинированной терапии и АПФ с диуретиками, антагонистами кальция, антагонистами альдостерона, бета-блокаторами от блокады РААС не отказываются, а дальнейшую базисную терапию проводят сартанами. Первоначально препараты этого класса (саралазин) были несовершенны, и АРА не выдержали конкуренцию с и АПФ. В результате многочисленных исследований фармацевтическими компаниями созданы не уступающие длительно действующим и АПФ, а, в некоторых случаях, имеющие преимущество перед некоторыми из них, сартаны. По мнению некоторых учёных и чиновников, если бы создание совершенных сартанов произошло в 1970-х годах, они вытеснили бы некоторые и АПФ (например, самый модный в США ввиду минимального негативного взаимодействия с нестероидными противовоспалительными препаратами и другими лекарственными средствами антигипертензивный препарат лизиноприл), которые, подобно омопатрилату, вряд ли были бы зарегистрированы из-за сложностей с дозировкой (например, лизиноприл не распределяется в жировой ткани, объём которой индивидуален, но которая создаёт буфер, защищающий от передозировки, а его свойства не проникать через гематоэцефалический и плацентарный барьер могут проявляться не у всех людей) и связанных с передозировкой собственных побочных эффектов. С начала ХХІ века АРА (БРА, сартаны) — самая используемая в мире, «модная» (хотя и не в странах бывшего СССР) в целом, как группа, группа антигипертензивных препаратов. АРА блокируют рецепторы AT1 ангиотензина ІІ, мощного вазоконстрикторного фактора, каким бы путём он ни был бы образован. Одновременно стимуляция ангиотензином-2 незаблокированных АРА рецепторов 2 типа (АТ2) вызывает вазодилатацию, увеличение продукции оксида азота, стимуляцию антипролиферативных процессов. Это позволяет использовать АРА у больных артериальной гипертензией, в том числе и после высокотехнологичных хирургических вмешательств, которым могут быть противопоказаны и АПФ вследствие усиления ими восстановления органов и тканей после повреждений, разрастания соединительной ткани (пролиферации фиброцитов) и зарастания стентированных сосудов. Ввиду положительного эффекта и АПФ на снижение общей заболеваемости и смертности больных сердечной недостаточностью, который не достигается АРА и другими препаратами, для сохранения эффектов терапии и АПФ по рекомендации врачей бывает целесообразно отказаться от инвазивной, в том числе высокотехнологичной, сосудистой хирургии. Терапевтический эффект АРА подобен эффекту ингибиторов АПФ, но происходит без замедления распада брадикинина. Поэтому достоверно не вызывают сухой кашель или вызывают очень редко по сравнению с и АПФ. По данным исследования ONTARGET применение совместно с ингибиторами АПФ не даёт ожидаемого эффекта в общей популяции. При этом комбинированная терапия и АПФ и АРА по-прежнему рекомендуется больным диабетической и Ig A-нефропатиями, особенно при недостаточной эффективности стандартно назначаемой им вначале комбинированной терапии и АПФ и диуретиками. Не всегда усиливая антигипертензивный эффект, комбинация и АПФ и АРА, увеличивает нежелательные эффекты, отрицательно сказывающиеся на дальнейшем прогнозе у больных без нефропатий. Частота побочных эффектов АРА ниже, чем у многих ИАПФ, и близка к плацебо. Бытовало мнение, что АРА (сартаны) применяются только при непереносимости ИАПФ. На данный момент согласно международным кардиологическим рекомендациям показания к применению АРА (сартанов) близки и практически идентичны таковым у ИАПФ. При этом, в отличие от и АПФ, в настоящее время (май-июнь 2012), по мнению Кохрановского сотрудничества, АРА не эффективны в отношении снижения общей заболеваемости и смертности при сердечной недостаточности, независимо от того, сохранена или нарушена сократительная функция левого желудочка. Нет доказательств безопасного применения сартанов при беременности. Иногда, хотя и значительно реже, чем и АПФ, могут вызывать опасный для жизни отёк гортани у тех же больных, у которых он вызывается и АПФ. Частота подобного побочного эффекта приближается к 0,1 %. АРА могут оказывать урикозурический эффект, благоприятный при подагре, но этот эффект может способствовать образованию почечных камней и усилению оксидативных процессов в организме больных без подагры. Любые длительно действующие проникающие в ткани (кроме крови и почек) воздействующие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему препараты (сартаны и многие и АПФ) изменяют функционирование тканевых ренин-ангиотензиновых систем, участвующих в регулировании интеллекта, репродукции и других важных функций организма. Это может быть связано не только с тем, что АРА назначают более молодым больным, но и с тем, что, согласно некоторым исследованиям, способные проникать в головной мозг и АПФ (золотой стандарт и АПФ — каптоприл — к ним не относится) тормозят распад и способствуют накоплению бета-амилоида. Независимо от этого, используются для терапии АГ, часто при самолечении. Агонисты имидазолиновых рецепторов могут применяться при метаболическом синдроме. Встречается побочный эффект (в 2 % случаев) — сухость во рту, который не требует отмены препарата и проходит в процессе лечения. Самый опасный побочный эффект длительного приёма всех сосудорасширяющих препаратов, включая агонисты альфа-2-адренорецепторов мозга и агонисты имидазолиновых рецепторов — повышение внутричерепного давления, даже если оно сопровождается снижением центрального артериального давления. Существуют значительные побочные эффекты со стороны ЦНС. Комбинации двух антигипертензивных препаратов делят на рациональные (доказанные), возможные и нерациональные. Рациональные комбинации: ИАПФ диуретик, БРА диуретик, АКК диуретик, БРА АКК, ИАПФ АКК, β-АБ диуретик. Существуют фиксированные комбинации (в одной таблетке) в виде готовых лекарственных форм, обладающих значительным удобством в применении и увеличивающие приверженность больных к лечению: Одной из наиболее используемых является комбинация и АПФ и диуретиков. Показания к применению этой комбинации: диабетическая и недиабетическая нефропатия, микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка, сахарный диабет, метаболический синдром, пожилой возраст, изолированная систолическая АГ. Также проводятся исследования осуществляемого путём частичной почечной симпатической денервации минимально инвазивного лечения стойкой к обычной немедикаментозной и медикаментозной терапии не менее чем тремя антигипертензивными препаратами, один из которых — диуретик, с систолическим артериальным давлением в условиях терапии не менее 160 мм рт ст, в том числе, злокачественной, артериальной гипертензии. Такое вмешательство достаточно будет провести один раз, и пациент со временем больше вообще не будет нуждаться в неэффективном у этих больных строгом графике ежедневного приёма препаратов, переходя на курсовое лечение ими. Возможно, что перерывы в приёме препаратов в будущем позволят зачать и выносить ребёнка без воздействия на плод антигипертензивной терапии. В теле человека не остаётся никаких чужеродных предметов. Вся манипуляция производится эндоваскулярным методом с помощью вводимого в почечные артерии специального катетера. Отобрана группа из 530 человек для изучения долгосрочных эффектов такой денервации в условиях США. По данным 2000 таких операций за пределами США за два года у 84 % больных удалось добиться снижения систолического давления не менее чем на 30 мм рт ст, а диастолического давления — не менее чем на 12 мм рт ст. Иноземцев, но в его время не было необходимых медикаментозных препаратов и минимально инвазивных процедур. Показана эффективность лечения этим методом резистентной артериальной гипертензии у больных тяжёлой и умеренной хронической почечной недостаточностью. В случае отсутствия долгосрочных опасных эффектов у больных резистентной артериальной гипертензией планируется широко использовать этот метод именно для лечения многих других заболеваний и резистентной, особенно злокачественной, артериальной гипертензии, он вряд ли будет широко применяться для терапии обычной нерезистентной к медикаментозному лечению артериальной гипертензии. Например, оно используется при лечении патологической извилистости артерий (кинкинга и койлинга), которая может быть врождённой, возникать при сочетании атеросклероза и артериальной гипертензии, быть следствием артериальной гипертензии и способствовать её усилению и прогрессированию. Чаще всего локализуется во внутренней сонной артерии, обычно — перед входом в череп. Кроме того, могут поражаться позвоночные, подключичные артерии и брахиоцефальный ствол. В артериях нижних конечностей этот вид нарушения кровообращения встречается значительно реже и имеет меньшее клиническое значение, нежели в брахиоцефальных сосудах.

Next

Презентация Артериальная гипертензия при беременности.

Презентация артериальная гипертензия и лечение

Презентация. Рассмотрены вопросы включающие в себя патогенез, симптомы, лечение и последствия АГ у беременных. Описание слайда: Причины артериальной гипертензии у беременных: 1. Состояния приводящие к систолической АГ с высоким пульсовым давлением: Атеросклероз Тиреотоксикоз Лихорадка Артериовенозный свищ Незаращение артериального протока2. Состояния приводящие к формированию систолической и диастолической АГ (повышение ОПСС): ГБЗаболевания почек Эндокринопатии Психические и нейрогенные нарушения Гестоз Описание слайда: В норме при беременности, начиная с ранних сроков, происходит перестройка материнской гемодинамики. Ударный объем возрастает с 8 недели беременности достигает своего максимума к 20 неделе, поддерживаясь на этом уровне до срока родов. С 5 до 32 недель беременности прогрессивно происходит увеличение ЧСС. Значимое увеличение СВ происходит к 12 неделе, к середине гестации его величина увеличивается на 43-48% от исходного и далее остается неизменной до доношенного срока. Соответственно, происходит постепенное увеличение АД. САД остается относительно стабильным до доношенного срока беременности. ДАД постепенно снижается к середине беременности, а с 20 недели, отмечается некоторое его увеличение. Описание слайда: Клиника АГ у беременных: Жалобы: головные боли, головокружение, сердцебиения,чувства нехватки воздуха, боли в области сердца. нарушение зрения (мелькание «мушек», «сетка» и «пелена» перед глазами. изменения мочеиспускания (никтурия, поллакиурия), визуальные изменения мочи (цвет, прозрачность и т. Анамнез: Достоверные данные о наличии АГ в семейном анамнезе, указания на инсульт или инфаркт у родственников, периодическое повышение АД до наступления беременности. Классификация уровней АД у лиц в возрасте Описание слайда: Оптимальный объем обследования беременной с АГ: Подтвердить наличие, стабильность и степень повышения АГ (офисное измерение АД с соблюдением методологии) Уточнить индивидуальные особенности АГ (СМАД) Оценить наличие/степень выраженности ПОМ: ЭКГ, офтальмоскопия ОАК, ОАМ, б/х крови, коагулограмма. Дополнительное обследование и консультации специалистов : Инструментальное (Эхо КГ, УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек, УЗИ ЩЖ)Лабораторное (ТТГ, Т3, Т4, АТ к ТПО (тиреоидной пероксидазе), липидный спектр, гликированный Hb) Оценка состояния ФПК. Для эффективного контроля уровня АД у пациенток из группы высокого риска по развитию осложнений беременности (гестоз, ФПН). Вариабельность АДНагрузка давлением Пульсовое давление Описание слайда: Лечение гипертензивного синдрома у беременных: Показания к госпитализации: При наличии ХАГ в плановом порядке: До 12 недель – для уточнения генеза АГ и решения вопроса о возможности пролонгированиябеременности. 3 фактора риска АГ – табакокурение, сахарный диабет, дислипидемия. Консультации кардиолога, уролога, нефролога, эндокринолога. Описание слайда: Показания для проведения СМАД: Подозрение на гипертензию белого халата. В 26-30 недель – для коррекции схемы антигипертензивной терапии. Описание слайда: Прогноз при АГ определяется поражением органов-мишеней (ПОМ) и наличием ассоциированных клинических состояний (АКС). За 2 недели до родов – для определения тактики ведения родов и проведения предродовой подготовки. В независимости от скока беременности: Абсолютное показание к госпитализации и началу парентеральной гипотензивной терапии – повышение цифр АД Описание слайда: Немедикоментозное лечение: При АД ,не превышающем 140-149/90-99 мм.рт.ст. При отсутствии поражения органов мишеней (почки, глазное дно). Показано: Устранение эмоционального стресса Изменение режима питания Разумная физическая активность Отказ от приема алкоголя и табакокурение Режим дневного отдыха Контроль факторов риска прогрессирования АГ Ограничение приема поваренной соли до 5г/сут. от обычного(адаптированного АД) для женщины , наличие признаков гестоза (преэклампсии по МКБ) и страданиях ФПК. Принципы лекарственной терапии АГ: Доказательная база эффективности и безопасности использования препарата во время беременности. Индивидуальный подход к выбору антигипертензивного препарата. Целесообразно использование препаратов длительного действия Оценка эффективности и переносимости терапии. Описание слайда: Интенсивная терапия АГ III степени (1). Сульфат магнияпри гестозах: при средней степени тяжести - в/в до 18г/сут При тяжелой степени тяжести - в/в до 25г/сутпри преэклампсии/эклампсии - в/в до 50г/сут Контроль: Уровня АДЧастоты дыхания Часового диуреза Сухожильного рефлекса. Описание слайда: Интенсивная терапия АГ III степени (2). Нифедипин 10 мг per os и повторить через 30 мин при необходимости Лаботалол ( в/в , болюсно 20 мг, при недостаточном эффекте – 40мг 10 мин спустя и по 80 мг через каждые 10 мин еще 2 раза, максимальная доза 220 мг.)Осторожно: Бронхиальная астма Сердечная недостаточность Гидралазин ( 5 мг в/в, болюсно, втечение 2 минут или 10 мг в/м) Нитропруссид натрия ( редко, если нет эффекта и/или есть признаки гипертонической энцефалопатии, начинать с 0,25 мг/кг/мин до 5 мг/кг/мин Максимально!!! Цианидоподобный эффект отравления плода может наступить при использовании препарата Описание слайда: Когда беременность следует пролонгировать? При сроке беременности менее 34 неделькортикостероиды помогают снизить уровень неонатальной смертности от дыхательной недостаточности На ранних сроках беременностивозможность улучшить перинатальных исход необходимо принимать во внимание состояние матери Обязательно тщательное наблюдение за состоянием женщины и плода !!! Описание слайда: Ведение женщины в послеродовом периоде Тщательное наблюдение Антигипертензивную терапию следует продолжатьартериальное давление не должно превышать 160/110 мм.рт.ст. Отменять антигипертензивную терапию следует постепенно Большинство женщин требуют наблюдения в стационаре на протяжении 4 или более дней после родов Если необходимо, обратитесь за консультацией к смежным специалистам Описание слайда: Профилактика осложнений беременности при АГ. Адекватно подобранная антигипертензивная терапия, обеспечивающая стойкое поддержание адаптированного уровня АД лежит в основе профилактики неблагоприятных перинатальных исходов у пациенток с АГ. Профилактика ФПН: В критические сроки 16-20, 24-28, 32-36 недель беременности проводить курс метаболической терапии с использованием препарата «Актовегин» 400-600 мг/сут. А пока Вы ожидаете, предлагаем ознакомиться с курсами видеолекций для учителей от центра дополнительного образования "Профессионал-Р" (Лицензия на осуществление образовательной деятельности №3715 от ).

Next

Презентация артериальная гипертензия и лечение

Артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия и. лечение. презентация.

Next