87 visitors think this article is helpful. 87 votes in total.

Гипертония у пожилых людей лечение и причины.

Принципы лечения артериальной гипертензии у пожилых

Гипертония у пожилых людей диагностируется чаще, чем у молодых. Это связано с перестройкой, изменением и старением организма. Какие причины, вызывают высокое давление? В Российской Федерации, как и во всем мире, артериальная гипертензия (далее АГ) остается одной из самых актуальных проблем кардиологии. Это связано с тем, что АГ, во многом обуславливающая высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, характеризуется широкой распространенностью и, в то же время, отсутствием адекватного контроля в масштабе популяции.«Молчаливый и таинственный убийца» - так часто образно называют артериальную гипертензию, потому что у многих людей это заболевание протекает бессимптомно и первыми клиническими проявлениями нередко бывает мозговой инсульт или инфаркт миокарда. Согласно современным критериям в России 39% мужчин и 41% женщин, в возрасте 18 лет и старше страдают артериальной гипертензией. При этом особую тревогу вызывает то обстоятельство, что только 37% мужчин и 60% женщин знают, что у них АГ, из них лечатся только 21% мужчин и 45% женщин. Российские рекомендации (третий пересмотр, ВНОК) по диагностике и лечению артериальной гипертензии ставят своей задачей выработать единый диагностический и лечебный подход у терапевтов и кардиологов, которые наблюдают пациентов с повышенным артериальным давлением.

Next

Принципы лечения артериальной гипертензии у пожилых

Известно, что этот процент за последние десятилетия значимо увеличился одной из важных причин этого, наряду с уменьшением рождаемости, является улучшение лечения сердечнососудистых заболеваний, составляющих ведущую причину смерти пожилых лиц изза успехов в лечении артериальной. Категории: kdoqi по скелету Анемия брайтиков Аннотации к книгам Ацетат и бикарбонат. Диуретические препараты занимают важное место среди антигипертензивных препаратов, рекомендованных для лечения ИСАГ у пожилых пациентов. Для лечения гипертонии существует множество эффективных лекарственных препаратов, которые направлены на снижение артериального давления (АД) и улучшение самочувствия. Особенности лечения артериальной гипертонии на фоне ХОБЛ. -адреноблокаторы, способны повышать тонус мелких Следует, однако, заметить, что эта группа препаратов в большинстве стран для лечения АГ у пожилых почти не используется из-за. Сегодня мы поговорим именно об этих препаратах — современных средствах для лечения гипертонии. Поскольку Цитогены в отличие от экстрактов (группа полипептидов) содержат один вид. расскажет об особенностях лечения артериальной гипертонии у лиц пожилого возраста с учетом. Курсового лечения артериальной гипертензии не существует. Лечение гипертонии без лекарств - гомеопатические препараты. Лечение гипертонии у пожилых людей препаратами этой группы имеет уже 25-летнюю клиническую практику. Основные показания для лечения артериальных гипертензий препаратами диуретиками. Особо рекомендуем данное средство пожилым людям, страдающим артериальной гипертензией. При лечении артериальной гипертензии предпочтение диуретикам отдают при склонности к отёкам и в пожилом возрасте. Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без. Главная цель лечения артериальной гипертонии — максимальное снижение риска При АГ необходимо постоянное лечение индивидуально подобранным препаратом или их Высокая антигипертензивная эффективность диуретика (арифон ретард) у пожилых пациентов. Ингибиторы АПФ для лечения хронической сердечной недостаточности при артериальной гипертонии. Артериальная гипертония (среди пациентов более известная как повышенное давление. Подобная терапия у пожилых направлена на снижение артериального давления. Ввиду высокой вероятности развития гипотонии и замедленной экскреции препаратов для пожилых больных целесообразно подбирать малые дозы ингибиторов АПФ. Необходимо следовать всем его рекомендациям по лечению. Детям с гипертонией обычно рекомендуют изменить образ жизни. Особенность деятельности медицинской сестры кардиологического. На сегодняшний день в нашей стране зарегистрировано более 100 препаратов для лечения гипертонии. В некоторых случаях для лечения артериальной гипертензии у детей необходим прием препаратов для снижения. Мочегонные препараты, оказывающие на организм щадящее воздействие, безопасны для пожилых людей, а также для лиц, страдающих остеопорозом или сердечной недостаточностью. Артериальная гипертония у пожилых людей, развивающаяся в поздние возрастные периоды (преимущественно в 7-м десятилетии), отличается сравнительно бедной. » Оптимизация лечения артериальной гипертензии в пожилом возрасте. - Лекарственная артериальная гипертония - возникает вследствие приема лекарственных препаратов, которые способствуют повышению артериального давления. Термин «артериальная гипертензия» используется для обозначения повышения артериального. Очень важно для лечения пожилых пациентов также то, что телмисартан практически не взаимодействует с другими препаратами, так как. Это вносит некую сложность в лечении пожилых пациентов. Гипертония, или артериальная гипертензия, диагностирована у более чем 40 процентов взрослых россиян (для сравнения: в США - 15 процентов). Антигипертензивных препаратов, рекомендованных для лечения ИСАГ у пожилых пациентов. общем числе измерений АД, а также достоверным снижением индекса площади гипертонии. И многие из них предпочитают лечение гипертонии народными средствами. с изолированной систолической артериальной гипертензией с уровнем САД 160 мм рт. В силу клинических особенностей артериальной гипертонии в пожилом возрасте с осторожностью следует применять препараты, могущие вызвать ортостатическую гипотонию Правила безопасного лечения артериальной гипертензии у пожилых людей. Врачи имеют большой выбор из существующих лекарств для лечения гипертензии. Ваш возраст старше 40 лет (для мужчин) и 50 лет (для женщин)? вы находитесь на сайте для специалистов здравоохранения інтернет-видання для медичних. Они являются, как правило, первой линией препаратов от гипертонии. КОНКОР АМ: НОВАЯ ФИКСИРОВАННАЯ КОМБИНАЦИЯ БИСОПРОЛОЛА И АМЛОДИПИНА ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОГО. На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля. К итайские БАДы компании “Фенеста” – это натуральные препараты, которые состоят. Выбор антигипертензивных препаратов у пожилых больных. Современная кардиология располагает большим количеством современных антигипертензивных лекарственных средств, рациональное использование которых Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Для лечения артериальной гипертонии у пожилых людей существует целый ряд При артериальной гипертонии в пожилом возрасте вредно постоянно находиться в постели. Только специалист может назначить тот или иной препарат, зная о его воздействии. Данный сайт предназначен только для работников здравоохранения, а информация. Их обязательно применяют при сердечной недостаточности, у пожилых людей — и при систолической гипертонии. Это современные и эффективные препараты для лечения гипертонии. В последнее время именно на них делается упор в лечении артериальной. Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым пациентам. В этой статье обсуждается выбор лекарства для лечения гипертонии у пожилых пациентов. Прочие препараты для лечения артериальной гипертензии у пожилых пациентов. Скачать программу для работы с прайс-листом и оформления заказов. Лекарственные препараты, применяемые для лечения кардиологических больных Настоящий. Поэтому к выбору и приему препаратов для лечения этого заболевания необходимо подходить очень ответственно и осторожно. Теги: высокое артериальное давление у пожилых люлей. Сначала я повторю идею гипотезы, для того чтобы третьи. Другие новости по теме: Гипертония повышенное кровяное давление. Лечение артериальной гипертензии, в том числе и у пожилых людей следует начинать с нормализации образа жизни: нормализация Основные принципы лечения гипертонии— это длительный, пожизненный прием препаратов, ведение здорового образа жизни. Атеросклероз, причины развития, симптомы, последствия. В этой статье обсуждается выбор лекарства для лечения гипертонии у пожилых пациентов. Прочие препараты для лечения артериальной гипертензии у пожилых пациентов. Лерканидипин имеет те же значительные преимущества в лечении гипертонии, что и амлодипин. Теперь лечение гипертонии у пожилых людей проводится постепенно. Медикаментозное лечение артериальной гипертензии у пожилых пациентов проводится по следующей схеме. В течение восьми последних лет у 1100 пациентов, больных сахарным. Гипертонический криз является результатом резкого нарушения механизмов регуляции. Применение антагониста кальция амлодипина для лечения пациентов с артериальной. Опубликовано в журнале: Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2007; 6(2) Антагонист.

Next

Принципы лечения артериальной гипертензии у пожилых

Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии у больных старших возрастов. Диагностика. Существуют различные методические подходы к диагностике АГ у пациентов пожилого и старческого возраста, в том числе и ИСГ описано кратное измерение. Общие принципы лечения. Лекарственное лечение артериальной гипертензии Для лечения артериальной гипертензии было предложено большое количество фармакологических препаратов, многие из которых уже не используются. Можно сказать, что артериальная гипертензия является своего рода рекордсменом по количеству предлагаемых для лечения лекарственных средств. Это связано, прежде всего, с различными вариантами самой артериальной гипертензии, а также сочетанием ее с другими заболеваниями. Отсюда вытекает необходимость индивидуализации при подборе гипотензивных препаратов. Ежегодно фармацевтическая промышленность выпускает совершенно новые или уже известные, улучшенные препараты — более активные (что позволяет снизить их дозы), с большей продолжительностью действия в организме (что позволяет принимать их только 1 раз в сутки), а также с меньшим количеством побочных эффектов. Выбор для конкретного больного сахарным диабетом соответствующих гипотензивных препаратов и их доз, добавление в ходе лечения иных лекарств или полная замена прежней лекарственной терапии новой — все это относится к задачам врача. Однако и больной должен иметь представление о современном лекарственном лечении артериальной гипертензии. В частности, это нужно для того, чтобы исключить напрасные расходы на покупку (по советам знакомых, родственников, по устаревшим справочникам) малоэффективных или не рекомендуемых при сахарном диабете лекарств (дибазол, папаверин и др.). Представленными ниже сложными медицинскими названиями групп и отдельных гипотензивных препаратов не следует загромождать свою память. Однако взглянуть на представленные перечни полезно даже при получении рецепта от врача. Этот совет не исключает необходимость ознакомления с информацией в прилагаемой к лекарству инструкции по его применению, особенно в отношении противопоказаний и возможных нежелательных явлений. Разработаны принципы гипотензивного лечения независимо от группы используемого препарата. Например, некоторые гипотензивные препараты не применяются при выраженной диабетической нефропатии, а другие, наоборот, рекомендуются. Начинают лечение с низких доз во избежание развития побочных эффектов. Многие гипотензивные препараты нельзя принимать при беременности. Комбинированное лечение, особенно если препараты разных групп применяют в низких дозах, позволяет повысить его эффективность при одновременном уменьшении вероятности побочных эффектов. Перечисленные и многие другие доводы «за» и «против» применительно к гипотензивным препаратам следует учитывать, поскольку и при сахарном диабете, и при артериальной гипертензии речь идет о хронических заболеваниях, требующих постоянное лекарственное лечение. Если гипотензивное действие препарата оказалось незначительным, или больной плохо переносит препарат, то его отменяют и используют препарат другой группы. Поэтому больному, прежде всего, придется смириться с мыслью: одного курса лечения, чтобы раз и навсегда решить проблему повышенного артериального давления, не существует. Правда для большинства это означает лишь одну таблетку (пилюлю) современного гипотензивного препарата или комбинации из двух препаратов, принадлежащих к разным группам. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ); 4. По возможности препарат выбора должен не только снижать артериальное давление, но и улучшать течение сопутствующих заболеваний. В настоящее время при артериальной гипертензии применяют следующие группы препаратов: 1. Ниже дана краткая характеристика главных групп гипотензивных лекарств с учетом их применения у больных сахарным диабетом. Гипотензивные средства, как и большинство других современных лекарств, имеют и международное наименование и фирменное (торговое). Некоторые препараты имеют 5-10 и даже больше фирменных названий. Поэтому мы сочли целесообразным указать как международные, так и фирменные (в скобках) названия гипотензивных лекарств, разрешенных к применению в России. Фирменные препараты могут отличаться друг от друга дозами и длительностью гипотензивного действия. Препараты с более продолжительным (пролонгированным) действием иногда дополняются словом «ретард». Последний обладает пролонгированным действием и его принимают 1 раз в сутки. относятся к одной из наиболее ценных групп гипотензивных средств. Они отличаются высокой эффективностью и хорошей переносимостью при низкой или умеренной стоимости. Существует 4 подгруппы диуретиков: • Тиазидные диуретики- гидрохлоротизид (гипотиазид), хлорталидон (гигротон), метилхлортиазид (эндурон), действие которых связано с повышенным выделением с мочой натрия. Эти препараты выводят из организма не только натрий, но и калий, а также магний. Повышенное потребление богатых калием и магнием продуктов (свежие и сухие фрукты и ягоды, овощи, вареный в кожуре картофель, овсяная и гречневые крупы и т.д.) предотвращает обеднение организма этими минеральными веществами. При приеме комбинированных тиазидных и калийсберегающих диуретиков потери калия минимальны. До недавнего времени тиазидные диуретики для лечения артериальной гипертензии при сахарном диабете 2-го типа применяли ограниченно в связи с их способностью снижать чувствительность клеток к инсулину, повышать уровень глюкозы, а также холестерина и триглицеридов в крови. Однако установлено, что эти побочные действия проявляются только при длительном приеме больших доз препаратов, а в малых дозах они незначительно влияют на углеводный и липидный обмены. При совместном применении тиазидных диуретиков с некоторыми глюкозоснижающими таблетированными препаратами действие последних ослабляется, что может потребовать небольшого увеличения их доз. При приеме тиазидных диуретиков на фоне инсулинотерапии нельзя исключить небольшого возрастания потребности в инсулине. • Петлевые диуретики— фуросемид (лазикс, фуросемидмилве), буметанид (бумекс), этакриновая кислота (эдекрин). Эти препараты редко используют при лечении артериальной гипертензии, но они рекомендуются больным со сниженной функцией почек взамен тиазидных диуретиков. Петлевые диуретики, в частности, фуросемид, показаны больным сахарным диабетом и артериальной гипертензией, осложненной отеками при хронической сердечной недостаточности, циррозах печени, диабетической нефропатии и т. Однако новый препарат этой подгруппы диуретиков — торасемид (диувер) не рекомендуется при сахарном диабете, особенно при его осложнении хронической почечной недостаточностью. При длительном приеме петлевых диуретиков может возникать дефицит в организме калия и натрия. Следует учитывать также, что при одновременном применении этих диуретиков с глюкозоснижающими средствами, включая инсулин, возможно снижение их эффективности. • Калийсберегающие диуретики— триамтерен (дирениум), спиронолактон [верошпирон, альдактон) и амилорид (мидамор). Эти препараты относятся к слабым диуретикам и во многом утратили свою значимость при лечении артериальной гипертензии. Используются в основном в комбинации с другими диуретиками для предотвращения опасного для организма содержания калия в крови. Примером является триампур (апо-триазид) — комбинация триамтерена и гидрохлоротиазида. Калийсберегающие диуретики не следует применять одновременно с гипотензивными препаратами из группы ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина, характеристика которых дана ниже. • Диуретики нового поколения— индапамид (арифон, арифон-ретард, веро-индапамид, ионик, индап), относится ктиазидоподобным диуретикам. Он является препаратом выбора у больных сахарным диабетом и артериальной гипертензией, поскольку при его применении не изменяются углеводный и липидный обмены. Индапамид можно принимать при диабетической нефропатии, исключая тяжелую почечную недостаточность. Препарат противопоказан при беременности и кормлении грудью, а также при выраженной недостаточности печени. Препараты индапамида принимают 1 раз в сутки, предпочтительно утром. Прием пищи фактически не влияет на действие препарата. Отметим, что индапамид оказывает гипотензивное действие в дозах, которые не обладают резко выраженным мочегонным эффектом. При приеме препаратов индапамида в редких случаях возникает тошнота, сухость во рту, запор, головокружение, которые быстро проходят при снижении дозы препарата. нашли широкое применение в лечении сердечно-сосудистых заболеваний: артериальной гипертензии, стенокардии при ИБС, нарушениях ритма сердца, а также хронической сердечной недостаточности. Эти препараты, как и диуретики, выделяются среди других групп гипотензивных средств относительно невысокой стоимостью. Длительное время бета-адреноблокаторы не рекомендовались в качестве гипотензивных препаратов у больных сахарным диабетом в связи с неблагоприятными воздействиями на углеводный и липидный обмен, а также другими побочными эффектами. Действительно первые поколения препаратов бета-адреноблокаторов (пропранолол, надолол, тимолол, пиндолол и др.) могли провоцировать у больных сахарным диабетом гипогликемию и маскировать ее характерные клинические проявления, что дезориентировало и больных и врачей. Особенно это опасно при высоком риске развития глипогликемии у: - больных с диабетом 1-го типа; - больных с диабетом 2-го типа, получающих глюкозоснижающие таблетки из группы сульфонилмочевины; - пожилых больных, больных с поражением почек и/ или печени. У больных диабетом 2-го типа при длительном приеме этих бета-адреноблокаторов отмечалось повышение уровня глюкозы в крови вследствие снижения чувствительности тканей к инсулину. Важно подчеркнуть, что все указанные нежелательные явления относятся к так называемым кардионеселективным (не избирательно действующим на сердце) бета-адреноблокаторам, которые не следует применять при сахарном диабете. В настоящее время бета-адреноблокаторы, наряду с диуретиками, отнесены к препаратам выбора при лечении артериальной гипертензии в сочетании с сахарным диабетом, особенно при наличии у больных стенокардии.

Next

Гипотиреоз современные представления о

Принципы лечения артериальной гипертензии у пожилых

Цель лечения манифестного гипотиреоза — стойкое поддержание в организме тиреоидных. Артериальная гипертензия (гипертония, АГ) - состояние, при котором артериальное давление превышает 140 мм рт. (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление). Если удается выявить причины артериальной гипертензии, то ее считают вторичной. Артериальной гипертензией страдает 20–30% взрослого населения. До 50-летнего возраста заболевание чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет – у женщин. Оптимальное артериальное давление: 120–130 на 80–89 мм рт. Измерение необходимо проводить после отдыха в течение 5 минут. За 30 минут до этого не рекомендуют прием пищи, употребление кофе, алкоголя, физическую нагрузку, курение. Ноги при измерении не должны быть скрещены, ступни должны находиться на полу, спина – опираться на спинку стула. Для руки необходим упор, мочевой пузырь до измерения нужно опорожнить. Несоблюдение этих условий может привести к увеличению артериального давления. Плечо не должно сдавливаться одеждой (недопустимо измерение через одежду). Артериальное давление измеряют не менее двух раз на одной и той же руке и записывают средние значения. Во время первого измерения давление измеряют на обеих руках, в последующем – на той руке, где оно было выше. Разница артериального давления на левой и правой руке не должна превышать 5 мм рт. Более значительные различия должны настораживать в отношении заболевания сосудов верхних конечностей. Основной симптом – головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области. (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление). Также больные могут жаловаться на головокружение, нарушение зрения, сердцебиение, боли в области сердца, одышку. Тогда в список жалоб добавляются холодные конечности, перемежающаяся хромота. Часто артериальная гипертензия не имеет каких-либо проявлений. Опасное осложнение артериальной гипертензии - гипертонический криз, острое состояние, которое характеризуется внезапным подъемом давления на 20-40 единиц. Такое состояние часто требует вызова Скорой помощи. При подозрении на артериальную гипертонию следует вести контроль давления и пульса в течение хотя бы 1-2 недель. более трех раз при измерении в разное время, можно говорить об артериальной гипертензии. симптоматическую гипертензию, когда повышенное давление является следствием других заболевания и состояний. Для этого нужно провести следующие лабораторные и инструментальные исследования: Цель лечения гипертонии – снижение риска поражения органов-мишеней (сердца, головного мозга, почек), т.к. эти органы страдают от повышенного артериального давления в первую очередь, даже если субъективно никаких неприятных ощущений нет. У лиц молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом необходимо поддерживать давление на уровне до 130/80 мм рт.ст. У лиц пожилого возраста целевой уровень давления – до 140/90 мм рт.ст. Общие принципы лечения артериальной гипертонии следующие: При легкой степени заболевания используются немедикаментозные методы: При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов, переходят к приему медикаментов. Следует отметить, что в настоящее время в аптеках представлен широкий спектр различных лекарственных средств для лечения артериальной гипертонии, как новых, так и известных много лет. Под разными торговыми наименованиями могут выпускаться препараты с одним и тем же действующим веществом. Разобраться в них неспециалисту достаточно сложно, но, несмотря на обилие лекарств, можно выделить основные их группы, в зависимости от механизма действия: Диуретики являются препаратами выбора для лечения гипертонии, особенно, у пожилых. Самые распространенные – это тиазиды (индапамид 1,5 или 2, 5 мг в сутки, гипотиазид от 12,5 до 100 мг в сутки в один прием утром) Ингибиторы АПФ используются уже много лет, хорошо изучены и эффективны. Это такие популярные препараты как Новый препарат из этой группы – азилсартан – выпускается под торговым названием Эдарби, используется в клинической практике в России с 2011 года, отличается высокой эффективностью и хорошо переносится. В настоящее время используются высокоселективные препараты с минимальными побочными эффектами: В настоящее время в продаже имеется большое количество т.н. фиксированных комбинаций (2 или 3 действующих вещества в одной таблетке, хорошо сочетающиеся друг с другом). Использование комбинированных препаратов увеличивает приверженность к лечению и облегчает контроль над артериальным давлением. К ним относятся следующие: Для лечения и обследования при гипертонии нужно обратиться к врачу. Прогноз существенно зависит от адекватности назначаемой терапии и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций.

Next

Принципы немедикаментозного

Принципы лечения артериальной гипертензии у пожилых

Читать тему Принципы немедикаментозного лечения артериальной гипертензии на сайте. Распространенность артериальной гипертензии на сегодняшний день настолько широка, что кардиологи начинают бить тревогу. С каждым годом растет количество больных, и, более того, гипертония постепенно «молодеет». Наследственность, окружающая среда, образ жизни, питание — все эти факторы оказывают негативное влияние на уровень артериального давления, повышая его в той или иной степени. Если наследственность и окружающую среду каждый отдельный человек изменить не в состоянии, то образ жизни и питание — вполне. Да и влияние первых двух факторов, при условии выполнения принципов профилактики артериальной гипертонии, также можно уменьшить, снизить степень их воздействия на организм. Профилактика артериальной гипертензии бывает первичной и вторичной. этих методов профилактики должны придерживаться здоровые люди, у которых есть высокий риск развития гипертонии (наследственность, работа). Начинается первичная профилактика артериальной гипертензии с исключения вредных привычек, таких, как курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков. Никотин, пусть даже в самых малых количествах, способствует повышению кровяного давления в сосудах и это доказано. Табачный дым, поражая легкие, также способствует развитию гипертензии. В больших же концентрациях алкоголь повышает давление в артериях. Второй аспект профилактики артериальной гипертензии — борьба с гиподинамией (снижением физической активности). Современный научно-технический прогресс способствует тому, что человек двигается все меньше и меньше. «Шаги здоровья» заменяются проводами, пультами управления, беспроводной связью и т.п. В медицине даже появился термин «синдром сидячей смерти», который подразумевает опасность малоподвижного образа жизни и его последствия для человека. Чтобы всего этого избежать, совсем не нужно изнурять себя тяжелыми испытаниями в тренажерном зале, достаточно несколько легких упражнений в течение дня в свое удовольствие и только. Еще проще — пройти пару-тройку остановок по дороге домой пешком, вместо троллейбуса. Да и вообще, способов занять свои мышцы работой каждый человек найдет очень много, главное сила воли и желание быть здоровым. Так как одной из основных причин возникновения артериальной гипертензии являются частые стрессы. Если вам самому научиться справляться со стрессом очень тяжело, то имеет смысл обратиться за помощью к психологам, опытным специалистам. Вместе с образом жизни особое внимание в профилактике артериальной гипертензии отводится питанию. Однако бежать сразу к ним не стоит, ведь не секрет, что все это обходится в хорошую денюжку. Больше нужно кушать натуральных продуктов, без всяких добавок, консервантов (по возможности). Более простой способ — занятия спортом (разве не успокаивает раннее утро, когда солнышко только-только пробивается своими лучами на землю, когда еще чувствуется легкая прохлада уходящей ночи, когда на травке блестят капельки росы, и в это время легонько пробежаться вдоль сонных деревьев? Побольше нужно находится в кругу семьи (давайте на недельку отключим интернет, и, придя домой с работы, соберемся у семейного очага, посидим, спокойно поговорим о том и о сем, почитаем стихи Пушкина и рассказы Чехова; просто недельку не бежать после ужина за компьютер, телевизор, телефон и т.п.). В меню должно содержаться достаточное количество фруктов, овощей, ненасыщенных жиров (льняное, оливковое масло, красная рыба). Максимально допустимое количество соли, употребляемое за сутки, 6 грамм. Вторичная профилактика проводится у пациентов, у которых артериальная гипертензия установлена как диагноз. При этом данный вид профилактики включает в себя два компонента: немедикаментозное лечение артериальной гипертензии и антигипертензивную (лекарственную) терапию. Жиры животного происхождения необходимо ограничивать, так как их избыток в пище приводит к образованию на внутренней стенке сосудов холестериновых бляшек — одна из основных причин артериальной гипертензии. Сахар и хлебобулочные изделия из муки высшего сорта, хоть непосредственно и не повышают кровяное давление, но нарушают обмен глюкозы в организме. Немедикаментозное лечение, в принципе, соответствует первичной профилактике, только с более жесткими требованиями. Лекарственная терапия — назначенные доктором препараты, которые целенаправленно действуют на высокий уровень давления, снижая его. Как и упоминалось ранее, пациенты с артериальной гипертензией должны принимать такие препараты пожизненно, предупреждая тем самым риск развития осложнений. К профилактике артериальной гипертензии можно отнести систематический контроль уровня давления утром и вечером. Неотступное следование рекомендациям лечащего доктора, своевременное обращение к нему в случае ухудшения состояния. И, наконец, нельзя забывать, что здоровье пациента находится в руках самого пациента, а русское понятие о том, что «лечить — это их работа» является крайне неправильным, и его нужно искоренять. Артериальная гипертония (АГ) — периодическое или стойкое повышение артериального давления. 140 и более менее 90 По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) установлено, что безопасный уровень артериального давления составляет менее 140/90 мм рт.ст. Длительное время заболевание может протекать практически бессимптомно. В случае многолетнего течения АГ организм человека постепенно адаптируется к высокому АД и самочувствие больного может оставаться неплохим. Повышенное АД оказывает патологическое воздействие на сосуды и питаемые ими органы: мозг, сердце, почки. Регулярное измерение АД необходимо не только при плохом самочувствии, но и при отсутствии жалоб. Это является достоверным способом своевременного выявления артериальной гипертонии. Но этого недостаточно, главное устранить влияние факторов риска артериальной гипертонии: избыточной массы тела (важно знать, что уменьшение избыточной массы тела на 4-5 кг приводит к снижению АД на 5 мм рт.ст.); снижение употребления соли (рекомендуемое количество употребления соли составляет не более 5-6 граммов в сутки); гиподинамии (регулярные динамические нагрузки средней и низкой интенсивности стойко снижают уровень АД); избегать стрессовых ситуаций (в стрессовых ситуациях в кровоток выбрасывается кортизол и адреналин, которые повышают нормальное артериальное давление, подготавливая организм к отражению опасности); активного и пассивного курения (табакокурение способствует быстрому и раннему развитию атеросклероза, содержащийся в табачном дыме никотин повреждает стенки сосудов и способствует усиленному свертыванию крови внутри сосудов — образованию тромбов). В результате закупориваются артерии сердца и головного мозга, что ведет к инфаркту миокарда и инсульту; употребления тонизирующих напитков и алкоголя. Артериальное давление снижается в состоянии покоя, во время сна и резко повышается в утренние часы, при волнении, физических и других нагрузках, а также при курении и употреблении алкоголя. Первый доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии. Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ 1) Исполнительный комитет: В. исследования), свидетельствующих о том, что предпочтение в этих ситуациях следует отдавать ингибиторам АПФ. Целевое АД В исследовании НОТ оптимальное снижение сердечно-сосудистых осложнений достигалось при АД ниже 139/83 мм рт. Однако у пациентов, достигших уровня АД 150/90 мм рт. При наличии сердечной и/или почечной недостаточности или сахарного диабета у пациентов с верхней границей нормального АД (130–139/85–89 мм рт. Накапливается все больше данных (ABCD, FACET, HOPE и др. Основным критерием для назначения медикаментозной терапии является принадлежность к определенной группе риска, а не степень повышения АД. При низком и среднем риске ей должна предшествовать немедикаментозная программа снижения АД продолжительностью от 3 до 12 мес. не столь очевидна при выделении группы больных без сахарного диабета. К числу немедикаментозных мероприятий с доказанной эффективностью в отношении снижения АД и сердечно-сосудистого риска относятся: нормализация веса; ограничение приема алкогольных напитков; повышение физической активности; ограничение потребления соли; адекватное потребление калия, магния, кальция; отказ от курения и ограничение потребления жиров животного происхождения. Принципы лечения АГ Цель лечения больных АГ – максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности, которое предполагает не только снижение АД, но и коррекцию всех выявленных факторов риска. Необходимость первичной профилактики АГ основывается на следующих фактах: • популяционный подход к контролю АД может способствовать снижению риска у лиц с высоким нормальным АД (т.е. Немедикаментозные меры воздействия на АД, являясь частью лечения АГ, могут быть не менее эффективны в отношении ее профилактики и должны быть рекомендованы к применению в популяции в целом (см. Следует попытаться устранить все коррегируемые факторы риска, такие как курение, повышенные уровни холестерина и/или глюкозы. 6), значение которых и методы количественной оценки еще предстоит уточнить. Эффективная популяционная стратегия, направленная на предотвращение повышения АД с возрастом и на снижение среднего уровня АД, может снизить общую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность не менее значительно, чем больных АГ. Спектр выявляемых факторов риска постоянно пополняется, наряду с традиционными в настоящее время широко обсуждаются новые дополнительные факторы риска (табл. • большинство пациентов с АГ лечатся неэффективно, но даже при адекватном лечении в соответствии с современными стандартами у больных АГ нельзя добиться снижения риска до уровня, характерного для людей с нормальным АД; • повышение АД не является неизбежным следствием старения. Очевидна необходимость настойчивого претворения в жизнь массовой стратегии, направленной на снижение уровня АД среди всего населения, так как именно первичная профилактика АГ дает перспективу разрыва порочного круга между развитием АГ и ее осложнений. у которых отмечается высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний; • активное лечение существующей АГ и возможное развитие побочных явлений ведут к значительным экономическим затратам. При этом основным пунктом приложения усилий является борьба с устранимыми факторами риска, особенно у лиц, имеющих неустранимые факторы риска. Они достаточно универсальны и направлены на оздоровление образа жизни в целом. Специфичность мер по первичной и вторичной профилактике относительна в плане предупреждения повышения и/или снижения уже повышенного АД. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе превышает 30%. Это подтверждает значимость образа жизни в развитии АГ и обосновывает актуальность как массовой (популяционной) стратегии первичной профилактики (устранение гиподинамии, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек), так и стратегии высокого риска (или вторичной профилактики), основанной на ограничениях у лиц, уже имеющих неустранимые факторы риска или уже имеющих АГ. К этой же группе относятся больные с высоким нормальным АД при наличии сахарного диабета. Первичная профилактика АГ Эпидемиологические данные свидетельствуют о крайней неравномерности заболеваемости гипертонией в странах с коренными различиями образа жизни большинства населения и среди разных профессиональных контингентов. Группа очень высокого риска К этой группе относят пациентов при наличии ассоциированных заболеваний (стенокардия и/или перенесенный инфаркт миокарда, операция реваскуляризации, сердечная недостаточность, перенесенные мозговой инсульт или транзиторная ишемическая атака, нефропатия, ХПН, поражение периферических сосудов, ретинопатия III–IV ст.) независимо от степени АГ. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет у этих больных – более 20%. Группа высокого риска К этой категории относятся пациенты, имеющие поражение органов-мишеней независимо от степени АГ и сопутствующих факторов риска. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе составит 15-20%. Иными словами, эта группа объединяет пациентов с небольшим повышением АД и многочисленными факторами риска и пациентов с выраженным повышением АД. Принципиальным признаком принадлежности к этой группе является наличие факторов риска при отсутствии поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний. Группа среднего риска Эта группа включает пациентов с широким диапазоном колебаний АД. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет менее 15%. Критерии стратификации риска и его уровни суммированы в табл. Категории риска и их клиническая оценка приведены в табл. Группа низкого риска Эта группа включает всех мужчин и женщин моложе 55 лет с АГ I степени при отсутствии факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Принципиальное значение изменения подхода к ведению пациентов с АГ, определяемого степенью риска, в известной мере обусловлено наметившимся в начале 90-х годов замедлением снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности у больных АГ. Это представляется крайне важным, учитывая большую вариабельность АД особенно у пациентов, не получавших регулярного лечения, и неизбежные трудности при отнесении пациента к той или иной группе только на основании цифр АД. Особая ценность описанного выше подхода заключается в том, что уровень АД утрачивает главенствующую роль в выборе тактики лечения. Клинические проявления сердечно-сосудистых заболеваний и поражения органов-мишеней рассматриваются как более сильные прогностические факторы по сравнению с традиционными факторами риска (табл. Такой подход предоставляет врачам упрощенный метод определения уровня риска для каждого отдельного пациента, дает четкое представление о долговременном прогнозе и облегчает принятие решения о сроках начала, характере антигипертензивной терапии и целевом уровне АД. Например, если риск ИБС составляет 30%, то риск сердечно-сосудистых осложнений – 40%). Общий риск сердечно-сосудистых осложнений рассчитывается с учетом риска ИБС (риск ИБС умножают на коэффициент 4/3. Для количественной оценки риска используются методики расчета риска ИБС в течение 10 лет, предложенные Европейским обществом кардиологов, Европейским обществом по атеросклерозу и Европейским обществом по гипертонии. Ориентировочные нормальные значения АД для периода бодрствования составляют 135/85 мм рт. Она позволяет качественно оценить индивидуальный прогноз (чем выше риск, тем хуже прогноз) и выделить группы для преимущественной социально-медицинской поддержки. Данные ряда исследований показали, что уровень АД, измеренного дома, ниже уровня АД, измеренного в клинике: уровень измеренного дома АД 125/80 мм рт. Рекомендуемая программа суточного мониторирования АД предполагает регистрацию АД с интервалами 15 мин в период бодрствования и 30 мин в период сна. Стратификация больных по степени риска основывается на традиционной оценке поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистых осложнений. Измерение АД дома помогает точнее оценить эффективность лечения и потенциально снизить его стоимость. Следует строго придерживаться инструкции об измерении АД при использовании автоматических электронных приборов. Суточное мониторирование АД В настоящее время все более широкое распространение получают неинвазивные автоматические приборы для длительной регистрации АД в амбулаторных условиях. Наличие сопутствующих факторов риска, степень вовлечения в процесс органов-мишеней, а также наличие ассоциированных клинических состояний имеют не меньшее значение, чем степень повышения АД, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска. Самоконтроль АД дисциплинирует пациента и улучшает приверженность к лечению. Не рекомендуется применять аппараты для измерения АД на пальце или запястье. АГ диагностируют при среднесуточном АД і135/85 мм рт. Полное физическое исследование включает: • 2–3-кратное измерение АД в соответствии с международными стандартами; • измерение роста, веса, расчет индекса массы тела; измерение окружности талии и бедер, расчет отношения талия/бедра; • исследование глазного дна для установления степени гипертонической ретинопатии; • исследование сердечно-сосудистой системы: размеры сердца, изменение тонов, наличие шумов; признаки сердечной недостаточности; патология сонных, почечных и периферических артерий, коарктация аорты; • исследование легких (хрипы, признаки бронхоспазма); • исследование брюшной полости (сосудистые шумы, увеличение почек, патологическая пульсация аорты); • исследование пульсации периферических артерий и наличия отеков на конечностях; • исследование нервной системы для уточнения наличия цереброваскулярной патологии (приложение 8). Использование специальных методов исследования для установления причины повышения давления показано в следующих случаях: • возраст, анамнез, результаты физического исследования и обычных лабораторных тестов, тяжесть гипертонии не исключают ее вторичный характер; • достаточно быстрое нарастание ранее доброкачественно протекавшей АГ; • наличие кризов с выраженными вегетативными проявлениями; • АГ III степени и АГ, рефрактерная к медикаментозной терапии; • внезапное развитие АГ. Стратификация пациентов по степени риска У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД. При измерении АД в домашних условиях можно оценить его в различные дни в условиях повседневной жизни пациентов и устранить “эффект белого халата”. Важным фактором, влияющим на качество самостоятельного контроля АД пациентами, является использование приборов, соответствующих международным стандартам точности. Его следует считать необходимым в следующих ситуациях: • необычные колебания АД во время одного или нескольких визитов; • подозрение на “гипертонию белого халата” у больных с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний; • симптомы, позволяющие заподозрить наличие гипотонических эпизодов; • АГ, рефрактерная к медикаментозному лечению. Обследование больных АГ Цели обследования больных АГ: • подтвердить стабильность повышения АД; • исключить вторичный характер АГ; • установить устранимые и неустранимые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний; • оценить наличие повреждения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и других сопутствующих заболеваний; • оценить индивидуальную степень риска ИБС и сердечно-сосудистых осложнений. В случае I степени повышения АД следует провести полную оценку спектра факторов риска и начать немедикаментозную программу лечения, в случае II–III степени повышения АД тактика ведения определяется врачом в соответствии с конкретной клинической ситуацией. Измерение АД в домашних условиях Измерение АД в домашних условиях позволяет получить ценную дополнительную информацию как при первичном обследовании пациента, так и при дальнейшем контроле эффективности лечения. Сегодня суточное мониторирование АД не является обязательным методом исследования больных АГ. Тактика ведения пациентов с впервые выявленным повышением АД изложена в табл. Уровень АД оценивается на основании средних значений не менее двух измерений АД во время не менее двух визитов с интервалами 2 мес после первого выявления повышенного АД. Показано, что динамика уровня среднесуточного АД сильнее коррелирует с регрессом поражения органов-мишеней, в частности, гипертрофии миокарда левого желудочка, чем изменение АД при традиционных клинических измерениях. Установление “истинной” степени повышения АД возможно при впервые выявленной или нелеченой АГ. Имеются многочисленные сведения о более тесной корреляции поражения органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, тяжесть ретинопатии, микроальбуминурия, уровень креатинина сыворотки) при АГ и данными суточного мониторирования АД по сравнению с разовыми измерениями. Введено понятие “степень” АГ, отражающее именно уровень повышения АД, вместо понятия “стадия”, которое подразумевает прогрессирование состояния во времени. В последней классификации ВОЗ устранены понятия о мягкой, умеренной, тяжелой формах АГ, которые часто не соответствуют долговременному прогнозу. При этом абсолютное большинство сердечно-сосудистых осложнений регистрируется у лиц с небольшим повышением АД. Риск осложнений повышается при увеличении АД даже в пределах нормы. Однако четко разграничить нормальный и патологический уровень АД оказалось невозможным. В целом полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности АГ в российской популяции, плохой осведомленности больных о наличии у них заболевания (особенно среди мужчин), недостаточном назначении лекарственной терапии больным АГ и катастрофически низкой ее эффективности. АГ диагностируют, если систолическое АД составляет 140 мм рт.ст. В качестве критерия диагностики и эффективности лечения следует в равной мере использовать уровни систолического и диастолического АД (табл. По мере накопления эпидемиологических данных об естественном течении заболевания, стало очевидным постоянное повышение риска сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности с повышением АД. У женщин того же возраста доля ИБС и инсульта в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний равна 85%, а в структуре общей смертности – 45,4%. Приборы для измерения АД рекомендуется регулярно калибровать и тестировать с помощью ртутного сфигмоманометра. и более у лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов . В России среди мужчин 45–74 лет 87,5% случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на ИБС и инсульт, а доля указанных заболеваний в структуре общей смертности составляет 40,8%. У пожилых пациентов и больных сахарным диабетом рекомендуется измерение АД в положениях лежа и стоя. По последним данным рабочей группы ВОЗ (1997 г.), Россия по смертности от ИБС и инсультов мозга занимает одно из первых мест в Европе. Во время визита к врачу в большинстве случаев можно ограничиться измерением АД в положении пациента сидя по стандартной методике. За последние 2 десятилетия в России отмечается рост смертности от ИБС и инсультов мозга, являющихся основными осложнениями АГ. Выявление и подтверждение АГ Ввиду высокой спонтанной вариабельности АД диагноз гипертонии должен основываться на данных многократных (не менее 2 раз) измерений АД в различной обстановке. Эффективность лечения уменьшается с возрастом: если до 50 лет эффективно лечится каждая 5-я, то в последующем число эффективно леченных женщин уменьшается до 8%, достигая минимума в последние годы жизни (1,5%). Среди женщин антигипертензивную терапию получают от 30% в возрастной группе 20–29 лет до 58% в возрастной группе 60–69 лет. Эффективность лечения АГ у мужчин практически не зависит от возраста и колеблется от 4 до 7%. Среди мужчин до 40 лет лекарственную терапию получают только 10% больных АГ, в последующих возрастных группах этот показатель увеличивается до 40% у больных 70–79 лет. До 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет – у женщин. У мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение АГ с возрастом. Женщины лучше, чем мужчины, информированы о наличии у них заболевания (58,9% против 37,1%), чаще лечатся (46,7% против 21,6%), в том числе эффективно (17,5% против 5,7%) (рис.1). ст.) в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин – 41,1%. По данным обследования репрезентативной выборки (1993 г.), стандартизованная по возрасту распространенность АГ (і140/90 мм рт. Неотъемлемой частью мероприятий по ведению больных АГ должны стать образовательные программы для них с целью повышения информированности и вовлечения их в лечебно-профилактический процесс. Эпидемиология АГ и ее осложнений в РФ Эпидемиологические исследования, проведенные в различных регионах России в течение последних 20 лет, свидетельствуют о том, что АГ является одним из самых распространенных заболеваний . Это информационно-методический документ, который должен стать основой для внедрения социально-ориентированных стандартов на разных уровнях. ДАГ 1 имеет ряд различий или неполных совпадений с рекомендациями ВОЗ/МОАГ 1999 г. 1) Практическая реализация положений ДАГ 1 ДАГ 1 не является стандартом, жестко определяющим тактику ведения АГ. Основные положения ДАГ 1: • определение стратегии первичной и вторичной профилактики АГ; • необходимость медикаментозного лечения АГ на всех этапах с четкой установкой на снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности путем оптимизации образа жизни и ограничения влияния на популяцию внешних факторов риска; • определение, критерии и количественная оценка индивидуального риска развития сердечно-сосудистых осложнений с учетом не только АД, но и структурно-функциональных, нейрогуморальных и метаболических параметров; • определение критериев нормального и повышенного АД; • определение плана обследования пациентов, направленного на выявление факторов риска и специфических органных поражений; • рекомендации по целевому (требуемому) АД в разных группах пациентов; • определение главной цели лечения АГ – максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности; • индивидуальный выбор препарата для начала терапии из шести основных классов; • целесообразность рациональной комбинированной терапии; • место аспирина и гиполипидемических средств; • особенности клинической картины и лечения в некоторых особых группах пациентов высокого риска. В докладе не затронуты проблемы, связанные с симптоматической АГ и АГ у детей и подростков. В докладе освещены проблемы, связанные с первичной (эссенциальной) АГ у лиц старше 18 лет ввиду подавляющего преобладания среди АГ первичной (эссенциальной) гипертонии и статистически незначительного вклада симптоматических гипертоний. Активное содействие в подготовке данного документа оказали Межведомственный совет по сердечно-сосудистым заболеваниям РАМН и МЗ РФ, Российское терапевтическое общество и Ассоциация по борьбе с инсультом. Исполнительный комитет НОАГ-ВНОК действует и призван для подготовки последующих проектов докладов. Инициаторами создания этого документа явились Научное общество по изучению артериальной гипертонии (НОАГ) и Всероссийское научное кардиологическое общество (ВНОК), по инициативе которых был создан исполнительный комитет. В частности, неоценимым для подготовки раздела “АГ в пожилом возрасте” оказался опыт большой группы российских врачей-исследователей, полученный в результате участия в исследовании Syst-Eur. Внедрение стандартов доказательной медицины в практику отечественного здравоохранения предполагает активное участие российских центров в международных программах и организацию широкомасштабных национальных проектов. Состояние, начинающееся как функциональное расстройство, у большинства людей последовательно, разными патогенетическими путями приводит к специфическим органным поражениям, трансформируясь из фактора риска в заболевание. Эти рекомендации основаны на результатах клинических исследований и соответствуют утвердившимся принципам доказательной медицины. Развитие первичной (эссенциальной) АГ детерминировано множеством сложно взаимодействующих гемодинамических, нейрогуморальных, метаболических и рядом других факторов. Основа ДАГ 1 Основа ДАГ 1 – рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по изучению артериальной гипертонии (ВОЗ/МОАГ) 1999 г. Бурное развитие исследований по проблеме АГ, ознаменованное фундаментальными открытиями и данными широкомасштабных эпидемиологических и клинических работ привело к кризису рутинных представлений и потребовало коренного пересмотра многих положений. Результатом этих установок являются частые обострения заболевания, высокая частота госпитализаций и нерациональное использование материальных ресурсов. Введение Артериальная гипертония (АГ) является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. направленное исключительно на снижение АД, необоснованно широкое использование коротко действующих гипотензивных препаратов, в частности клонидина, для длительного лечения АГ. Немаловажной задачей ДАГ 1 является попытка искоренения несовместимых с современными взглядами, но распространенных в реальной практике установок на “рабочее АД”, курсовое лечение АГ и лечение. Материал доклада представляет собой сбалансированную, коллективно отобранную информацию общего плана, призванную определить общую стратегию профилактики и лечения АГ, которая оставляет возможность индивидуального подхода к пациенту с учетом его личностных, медицинских, социальных и культурных характеристик. Целями ДАГ 1 являются разработка основных положений по профилактике и лечению АГ, гармонизация деятельности российских ученых и врачей разных специальностей с международными стандартами по проблеме АГ и адаптация этих стандартов к условиям здравоохранения России. АГ в силу ее распространенности стала по существу междисциплинарной проблемой, в связи с чем необходимы четкие и понятные разным специалистам рекомендации по ее рациональному ведению. АГ на всех этапах становления независимо от пола и возраста является мощным, но потенциально устранимым фактором риска, оказывающим существенное влияние на показатели сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности. Особую тревогу вызывают широкое распространение АГ среди трудоспособного населения, ранняя инвалидизация и снижение продолжительности жизни. диагностики и лечения АГ в Российской Федерации актуальна в связи с крайне высоким уровнем сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Next

Артериальная гипертония

Принципы лечения артериальной гипертензии у пожилых

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ. Клинические рекомендации. Разработаны по. Общие принципы ведения больных. . ... Мероприятия по изменению. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое. Высокое давление у пожилых людей одна из глобальных проблем современной медицины. Такие пациенты тяжелее переносят лечение и отказываются соблюдать элементарные правила профилактики. А тем временем здравоохранение приводит ужасную статистику смертности после осложнений от артериальной гипертензии. Давление у пожилых людей, прежде всего, возникает из-за трансформации вен, сосудов и мелких артерий. Организм стареет, многие органы уже не способны работать интенсивно и перегонять кровь по всей сердечно-сосудистой системе. Все эти изменения, несомненно, ведут к повышению артериального давления (АД), а порой приводят к возникновению гипертонического криза. Патологии сосудов, сердца или почек всегда являются источником высокого систолического артериального давления. Симптомы гипертонии у людей пожилого возраста проявляются высокими цифрами систолического АД и пульса. В первую очередь необходимо отправиться на прием к местному терапевту. Пожилые пациенты часто жалуются на сильные головные боли и скачки давления после приема пищи. Грамотный специалист проведет целый ряд диагностических исследований для определения причин, вызывающих повышение артериального давления. Многие указывают на распирающую и тупую боль в затылке. Нормальное давление у пожилых людей – это значения верхнего АД не выше 150 мм рт. Главная задача комплексной терапии – это снизить и зафиксировать АД в нормальные значения. Больным назначается индивидуальная схема питания и рекомендуется изменить образ жизни. В схему лечения входят специальные упражнения для улучшения кровообращения. Профилактика гипертонии подразумевает активный образ жизни и длительное пребывание на свежем воздухе. Лишние килограммы массы тела только усугубляют ситуацию, поэтому необходимо не допускать ожирения. Часто для нормализации артериального давления достаточно отказа пациента от курения и спиртного! Лекарственная терапия у возрастных пациентов проводится под строгим контролем врача. В преклонном возрасте существует риск неблагоприятных реакций на любые компоненты лекарственных препаратов от давления. Врач должен выявить все противопоказания, только после этого в малых дозах назначать лекарственные препараты.

Next

Высокое давление у пожилых людей лечение и.

Принципы лечения артериальной гипертензии у пожилых

Как бороться с гипертонией у пожилых людей. Какие методы профилактики и лечения способны нормализовать артериальное давление Как бороться с гипертонией у пожилых людей. Высокое артериальное давление или гипертония – причина плохого самочувствия многих людей старше 40 лет. Главные опасность и коварство этой патологии в ее невидимости. Большинство людей без измерения не ощущает, в норме ли их давление. А диагноз устанавливается, когда обнаруживаются осложнения гипертонии: инсульты, инфаркты, нарушения ритма сердца, потеря зрения. Эти моменты по отдельности или в совокупности встречаются у многих людей. Важно проходить регулярные медицинские осмотры у участкового врача, даже если ничего не беспокоит. Раннее обнаружение повышенного давления позволяет начать лечение вовремя. А если медикаменты подобрать верно, то это защитит от осложнений в будущем. Рекомендуется на всех стадиях развития артериальной гипертензии. Ученые доказали, что отказ от курения и ежедневного употребления алкоголя нормализует давление. Уменьшение массы тела на каждые 5 кг снижает верхнее артериальное давление на 4 единицы. Регулярные физические нагрузки тренируют сердечно-сосудистую систему. Полезны аэробные упражнения: ходьба, лыжи, плавание, езда на велосипеде. Умеренные нагрузки в течение 30 минут каждый день позволяют снижать артериальное давление в покое. На ранних этапах, когда давление поднимается нечасто и не превышает 160/90 мм рт.ст., можно в течение нескольких месяцев использовать лишь изменение образа жизни без лекарств. При регулярном появлении симптомов гипертонии обязательно применять медикаментозные средства.к содержанию ↑Значительное повышение давления потребует комбинации средств: используют два, три или четыре препарата из разных групп. Подбирает средства для гипертоника врач-терапевт или кардиолог. Схемы при артериальной гипертензии выбираются, исходя из сопутствующих состояний: диабет, беременность, почечная недостаточность. Современные препараты усиливают действие друг друга, снижая даже очень высокое давление. Все лекарства, которые используются сегодня для снижения давления, подразделяются на несколько групп.к содержанию ↑Эта группа больше других распространена в лечении гипертонии. Ингибиторы АПФ могут вызывать пороки развития плода, поэтому нельзя принимать их молодым женщинам, которые планируют ребенка, а также беременным. Эффективные препараты, которые имеют минимальное количество побочных эффектов. Эти препараты действуют очень похоже с ингибиторами АПФ. Они не дают веществу, сужающему сосуды, воздействовать на клетки. Сартаны, как и ингибиторы АПФ, нельзя применять у женщин, планирующих беременность. Но эти препараты не вызывают побочный эффект в виде сухого кашля. Поэтому сартаны назначают, если кашель появился от препаратов предыдущей группы. Они «успокаивают» сердце, делая его биение более редким. Во время приема бета-блокаторов следует обязательно контролировать частоту сердцебиения. Если она становится ниже 60 в минуту, то дозировку препарата лучше снизить.к содержанию ↑Медикаменты, которые снижают объем жидкости в организме за счет увеличения выделения мочи. Уменьшается количество крови в сосудах – снижается давление. Они всегда применяются в комбинации с другими группами. Они эффективно снижают высокое давление даже у гипертоников со стажем. Большинство гипертоников нуждается в нескольких препаратах. Существуют стандартные комбинации, которые называются фиксированными. Эти препараты входят в схемы врачей для лечения артериальной гипертензии: В будущем таких комбинаций станет больше. Это эффективный способ контролировать давление с помощью приема всего 1-2 таблеток в сутки. Такие лекарства удобно принимать работающим людям, пожилым, которые могут забыть принять препарат несколько раз.к содержанию ↑Способы народной медицины лучше всего использовать в сочетании с медикаментами. Растительные препараты неспособны значительно снизить артериальное давление. Но в составе комплексной терапии растительные препараты бывают эффективны:к содержанию ↑Санаторно-курортное лечение рекомендуется при стабильной артериальной гипертензии, если нет выраженных признаков сердечной недостаточности. Лучше выбирать санатории в той же климатической зоне. При гипертонии 1-2 стадий, без кризового течения, разрешается посетить санатории более южных климатических зон.к содержанию ↑ Путевка на курорт оформляется участковым терапевтом. Гипертоникам полезен терренкур – ходьба, состоящая из умеренных подъемов и спусков, с местами для отдыха. Такие занятия укрепляют сердечно-сосудистую систему. В большинстве санаториев имеются курсы массажа, который благотворно влияет на состояние сосудов шеи и общее самочувствие. Многим рекомендуются теплые ванны короткими курсами, статический душ.

Next

Современное лечение ХСН Современные методы

Принципы лечения артериальной гипертензии у пожилых

Современные методы диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности Гипертония у пожилых людей наблюдается чаще всего в возрастной категории старше 60 лет; она развивается в ранний или более поздний периоды жизни. Повышение артериального давления более (155/95 мм рт. Может также встречаться симптоматическая артериальная гипертензия, вызванная атеросклерозом (склеротическая, преимущественно систолическая артериальная гипертензия), заболеванием почек или другими причинами. ст.) для лиц старше 60 лет следует считать артериальной гипертензией, а не проявлением чисто возрастных изменений сердечно-сосудистой системы и нейрогуморальных механизмов, регулирующих ее функции. Нормальный уровень артериального давления варьирует в зависимости от возраста в небольших пределах - в 60-69 лет он составляет в среднем (130/80-135/80 мм рт. Артериальная гипертония у пожилых людей, развивающаяся в поздние возрастные периоды (преимущественно в 7-м десятилетии), отличается сравнительно бедной субъективной симптоматикой. Часто больные жалуются на общую слабость, шум в голове и ушах, шаткость походки и очень редко на головную боль. Более редки и менее выражены, чем у людей среднего возраста, гипертонические кризы. Одновременно у таких больных могут наблюдаться тяжелые функциональные сдвиги в ряде органов и систем, особенно в сердечно-сосудистой, почках, центральной нервной системе. Глубокие изменения сосудистой стенки в результате атеросклероза обусловливают относительно легко наступающее развитие недостаточности мозгового и коронарного кровообращения, кровоснабжения почек. Показанием к гипотензивной терапии является артериальное давление, превышающее (170/95 мм рт. ст.), особенно если имеются жалобы на головокружение, временное ухудшение зрения и т. Лечение такой сосудистой гипертензии необходимо для предупреждения развития нефросклероза, недостаточности церебрального и коронарного кровообращения и т. Средством, наиболее часто применяющимся для лечения артериальной гипертензии у людей старше 60 лет, является монотерапия: бета-адреноблокаторы или диуретики. Прежде чем назначить бета-блокаторы необходимо выяснить, нет ли к ним противопоказаний: сердечной недостаточности, брадикардии, блокады сердца или бронхоспазма, бета-6покаторы хорошо переносятся и не вызывают ортостатической гипотензии. Известно несколько групп бета-блокаторов: Если гипертония у пожилых людей сочетается со стенокардией целесообразно использовать анаприлин, вискен. При нарушениях сердечного ритма - корданум, анаприлин. У больных с хронической патологией органов дыхания желательно использовать кадиоселективные бета-адреноблокаторы (беталок), которые обычно не вызывают бронхоспастических реакций. При сахарном диабете не следует применять неселективные бета-6локаторы без частичной симпатомиметической активности (обзидан), эти же препараты противопоказаны при нарушениях периферического кровообращения (Синдром Рейно, облитерирующий эннартерит, атеросклероз сосудов нижних конечностей). В последние годы гипертония у пожилых людей лечится с использованием антагонистов кальция: Для лечения пожилых пациентов эффективной является комбинация коринфара с вискеном (пиндопоном), при необходимости с добавлением «петлевых» диуретиков (фуросемид) или калий сберегающих диуретиков (триамтерен, верошпирон). Медицинская сестра, ухаживающая за больным с артериальной гипертензией, должна иметь четкое представление о действии гипотензивных средств на уровень артериального давления. Необходимо снизить давление и облегчить работу сердца, улучшить кровоснабжение органов. Однако нельзя допустить и передозировки этих препаратов, значительного снижения уровня артериального давления, что может дать отрицательный эффект. Не всегда следует доводить до сведения больного динамику артериального давления и сообщать ему о высоком его уровне. Даже небольшое повышение уровня артериального давления у многих больных вызывает тревогу, угнетение, отрицательно сказывающиеся на состоянии нейрорегуляторных механизмов. При оказании помощи гериатрическому пациенту во время гипертонического криза следует избегать применения грелок (для предупреждения ожогов при сниженной чувствительности кожи), пузыря со льдом (для предупреждения гемодинамических нарушений в сосудах головного мозга). Скачки артериального давления – одна из актуальнейших проблем современной медицины. Если раньше этой патологии подвергались преимущественно люди пожилого возраста, то сегодня этой проблемой страдают и молодые люди, и даже подростки, маленькие... Сегодня все большее количество людей, в том числе молодежи, беспокоят скачки артериального давления. К такому выводу пришел в результате исследований профессор Пекка Йоусилахти из Национального института здоровья и благосостояния. Результаты исследования были представлены на конгрессе Европейского сообщества кардиологов.

Next

Принципы лечения артериальной гипертензии у пожилых

При выборе фармакотерапии артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста препаратами выбора могут быть антагонисты кальция. Все перечисленные выше факторы определяют особенности подхода и принципы антигипертензивной фармакотерапии у пожилых больных. Данные большинства как одномоментных, так и проспективных исследований, проведенных на популяциях с различными географическими, культурными и социально-экономическими характеристиками, показали прямую связь артериального давления с возрастом. Длительное повышение артериального давления может привести к поражению органов-мишеней и развитию ряда осложнений: инсульту, энцефалопатии, гипертрофии левого желудочка, сердечной, почечной недостаточности и других. Повышение артериального давления ускоряет течение атеросклеротического процесса, повышает риск развития стенокардии, инфаркта миокарда и внезапной остановки сердца. В то же время адекватные терапевтические мероприятия способны снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, улучшить течение и прогноз артериальной гипертонии. Классификация АГ, принятая экспертами ВОЗ и МОАГ в 1999 г. Это обусловливает важность проведения и своевременного начала антигипертензивной терапии. К органам-мишеням, поражающимся в первую очередь при АГ, относятся: головной мозг, сердце и почки, а также страдает углеводный и липидный метаболизм. К сожалению, на практике врач не всегда может и умеет дифференцировать изменения, связанные с естественными процессами старения или приобретенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы. К возможным маркерам поражения органов-мишеней при АГ следует отнести следующие: Диагностика. ВОЗ/МОАГ, 1999 рекомендуют выделять пограничную изолированную систолическую гипертонию (ИСГ) - систолическое АД 140-149 мм рт.ст. Существуют различные методические подходы к диагностике АГ у пациентов пожилого и старческого возраста, в том числе и ИСГ: описано 5-кратное измерение АД во время каждого их двух осмотров, другие исследователи производили 6 измерений АД с интервалами 25 мин. Поскольку вариабельность АД с возрастом увеличивается, для установления диагноза ИСГ АД следует измерять несколько раз при неоднократных обследованиях. при диастолическом АД ниже 90 мм рт.ст., ставится диагноз ИСГ. Метод суточного мониторирования АД (СМАД) по сравнению с традиционным способом его измерения обладает целым рядом возможностей и преимуществ, среди которых можно выделить следующие: В таблицах 2 и 3 представлены результаты СМАД у мужчин и женщин разных возрастов, полученные в разное время суток. Лечение АГ можно проводить на основе одного из следующих подходов или их комбинации: Конечной целью лечения пожилых больных ИСГ является предотвращение осложнений (часто фатальных), возникающих при повышении систолического АД и, следовательно, продление жизни, а также улучшение ее качества, что достигается главным образом предупреждением осложнений систолической гипертонии, поддержанием удовлетворительного физического, умственного и психоэмоционального состояния больных. Изменение образа жизни - первый шаг в борьбе с высоким давлением. В чем чаще всего заблуждаются люди с повышенным АД? Пациенты перестают регулярно приходить к врачу и принимать выписанное лекарство. Быстро забываются полезные советы врача, высок процент рецидивов курения, употребления спиртных напитков, переедания. При выборе медикаментозного лечения врач должен учитывать два основных фактора - возраст больного и гемодинамические механизмы, лежащие в основе АГ у пожилых людей. Лечение АГ должно проводиться по нескольким направлениям: Ортостатическая гипотония (ОГ) является одним из основных этиологических факторов синкопальных состояний в гериатрии, причем даже у тех пациентов, у которых отсутствуют другие признаки дисфункции автономной нервной системы. ОГ встречается у 15-20% пожилых людей, при этом ее распространенность увеличивается с возрастом, наличием сердечно-сосудистых заболеваний, а также с повышением базального уровня АД. Классификация гипертонических кризов Гипертонические кризы Гипертонический криз - клинический синдром, характеризующийся внезапно возникающим ухудшением состояния больного, которое проявляется рядом нервно-сосудистых, гормонально-гуморальных нарушений на фоне повышения АД. В соответствии с классификацией, применяемой в США и европейских странах, а также принятой ВОЗ, гипертонические кризы подразделяются на "критическую" и "стойкую" гипертонию (табл. Основой данной классификации является разделение гипертонических кризов по поражению жизненно важных органов. Патогенетическими факторами, способствующими развитию гипертонического криза, являются: Нарушение регуляции кровообращения обусловлено как экзогенными, так и эндогенными факторами. Среди экзогенных следует отметить психоэмоциональные стрессы, метеорологическое влияние, увеличение потребления соли и воды, избыточную инсоляцию, интеркуррентные заболевания, курение. К эндогенным факторам относят вторичный альдостеронизм, избыточное образование ренина вследствие снижения почечного кровотока (особенно пульсового давления), острую ишемию мозга и сердца, рефлекторное влияние со стороны внутренних органов (аденома предстательной железы, нефроптоз, холецистит, панкреатит), медикаментозное влияние (внезапная отмена гипотензивных препаратов), атеросклероз экстракраниальных артерий с "повреждением" барорецепторного аппарата, усиление агрегации тромбоцитов и повышение содержания серотонина в ЦНС, синдром апноэ во сне. Развитию гипертонического криза у пожилых больных способствуют: Существуют различные подходы к лечению (купированию) гипертонических кризов. Выбор препаратов для лечения гипертонических кризов и способ их введения зависят от наличия и степени поражения органов-мишеней. Для купирования гипертонических кризов у больных с поражением органов-мишеней внутривенно вводят препараты, представленные в таблице 5, из которых магнезия сульфат особенно показан при гипертонической энцефалопатии. При лечении гипертонического криза внутривенным введением препаратов необходимо тщательно контролировать динамику АД, снижение которого должно происходить постепенно, чтобы не нарушалась ауторегуляция в жизненно важных органах, особенно мозге. Лечение гипертонических кризов у больных с неповрежденными органами-мишенями или с минимальной степенью их повреждения: Задачей комбинированной терапии является такой подбор препаратов в относительно низкой дозировке, который позволит нейтрализовать противорегуляторные механизмы, вызываемые другим препаратом, с тем чтобы повысить эффективность и переносимость комбинации. Антагонисты кальция Антигипертензивная эффективность антагонистов кальция не изменяется или несколько увеличивается с возрастом. Антагонисты кальция улучшают эластические свойства аорты и ее крупных ветвей, поэтому у пожилых лиц антагонисты кальция снижают систолическое АД в большей степени, чем диастолическое АД. При лечении ИСГ антагонисты кальция показаны, учитывая низкую активность ренина у пожилых пациентов, наличие таких сопутствующих заболеваний, как ИБС, сахарный диабет, бронхиальная астма, заболевания периферических сосудов и подагра. Антагонисты кальция улучшают гемодинамику и предотвращают развитие нарушений мозгового кровообращения, благодаря способности вызывать дилатацию терминальных отделов сосудистого русла в зоне стенозированного сосуда и влиять на степень стеноза, устраняя или ослабляя функциональный компонент обструкции. Рекомендуемые пожилым суточные дозы b-адреноблокаторов Ингибиторы АПФ Ингибиторы АПФ эффективны при лечении АГ у больных пожилого и старческого возраста, в том числе и при низкой активности ренина плазмы. Рекомендуемые пожилым суточные дозы ингибиторов АПФ При недостаточной эффективности среднетерапевтических доз ингибиторов АПФ следует добавить диуретик или антагонист кальция, возможен перевод больного на другой антигипертензивный препарат. Рекомендуемые пожилым дозы антагонистов кальция представлены в таблице 6. Рекомендуемые пожилым суточные дозы антагонистов кальция b-адреноблокаторы b-блокаторы достаточно хорошо переносятся пожилыми пациентами (естественно, при условии тщательного исключения противопоказаний к их назначению - дисфункции синусового узла, атриовентрикулярной блокады, хронических обструктивных заболеваний легких). Для больных пожилого и старческого возраста рекомендуются и АПФ в следующих суточных дозах (табл. У пожилых пациентов при необходимости комбинированной терапии удобнее использовать готовые комбинированные формы, содержащие ингибитор АПФ и тиазидный диуретик или антагонист кальция. Антагонисты рецепторов АII дают альтернативный путь влияния на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему посредством взаимодействия с рецепторами. Они не влияют на метаболизм брадикинина и других пептидов, что проявляется хорошей переносимостью терапии и, в частности, достоверно редкими случаями появления кашля. В клинической практике для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности используются блокаторы АТ, эффективным при приеме внутрь, является лозартан, который был синтезирован в 1988 г. В середине 90-х годов завершены клинические испытания других блокаторов ангиотензиновых рецепторов. Наибольший интерес среди этой группы препаратов представляет эпросартан (Тенетен). Как оказалось по результатам экспериментальных исследований, у Теветена имеется дополнительный механизм вазодилатирующего действия, нехарактерный для других препаратов в терапевтических дозах: он блокирует пресинаптические АТ-рецепторы в симпатической нервной системе. Благодаря этому он тормозит высвобождение норадреналина из окончаний симпатических нервных волокон и тем самым уменьшает стимуляцию адренорецепторов гладкой мускулатуры сосудов, что обусловливает его дополнительную эффективность при АГ. Рекомендуемые пожилым точные дозы антагонистов АТ Диуретики Для большинства пожилых больных, страдающих АГ, средством выбора являются диуретики, учитывая их доказанную эффективность и хорошую переносимость. Рекомендуемые дозы диуретиков у пожилых пациентов Для длительной терапии АГ у пациентов пожилого и старческого возраста лучше использовать низкие дозы препаратов в комбинации с другими антигипертензивными препаратами. Фактически во всех крупных исследованиях диуретики применяли в низких дозах (12,5-25 мг гидрохлортиазида однократно утром ежедневно или через день), что позволяет свести к минимуму их неблагоприятное влияние на обмен веществ (табл. При недостаточной эффективности низких доз тиазидных и тиазидоподобных диуретиков рекомендуется добавить гипотензивные препараты, которые тормозят активность ренин-ангиотензиновой системы b-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы AT-ангиотензиновых рецепторов). Существуют готовые комбинированные формы: хлорталидон атенолол, гидрохлортиазид каптоприл, гидрохлортиазид лазартан. При лечении диуретиками рекомендуется ограничить потребление натрия с пищей до 2-2,5 мг в сутки и увеличить потребление овощей и фруктов, богатых калием. Рекомендуемые дозы a-имидизолиновых рецепторов (Физиотенз) можно считать препаратами первого ряда у больных АГ с ожирением и сахарным диабетом. a-адреноблокаторы Благодаря своим свойствам, a-адреноблокаторы в некоторых ситуациях более предпочтительны для длительной терапии АГ у пожилых пациентов по сравнению с другими антигипертензивными препаратами, а именно: у больных с сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы, нарушениями эрекции, сахарным диабетом, атерогенной дислипидемией, хроническими обструктивными заболеваниями легких и облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Это связано с тем, что Физиотенз снижает центральную симпатикотонию, уменьшает активность ренин-альдостерон-ангиотензиновой системы, что прниводит к снижению инсулинорезистентности, являющейся следствием инсулин-индуцированной артериальной гипертонии. Под влиянием Физиотенза изменяется уровень внутрипочечной гипер-симпатикотонии и гиперангиотензинемии. Об этом свидетельствует уменьшение концентрации микроальбумина в моче под его влиянием. Указанный механизм обусловливает высокую эффективность Физиотенза при ренальных гипертензиях.

Next

Основные принципы лечения

Принципы лечения артериальной гипертензии у пожилых

Основные принципы лечения артериальной гипертензии Проводится медикаментозное и. У пожилых людей лечение гипертонии требует особого подхода и составления индивидуальных схем лечения. У пожилых людей эти процессы протекают стремительнее, что обусловлено естественным старением клеток и снижением их иммунитета. Однако в пожилом возрасте она проявляется дополнительной симптоматикой, которая с губительной силой сказывается на органах человека. Иногда медики говорят о «рабочем давлении», при котором пациента старшего возраста чувствует себя удовлетворительно, но тонометр показывает завышенные цифры. Такое утверждение верно только в случае, когда эти значения не превышают 140/90 мм рт. Если этот показатель у 40-60 летних людей выше, то им нужна квалифицированная помощь. Пациентам старше 60 лет терапия потребуется, если их давление окажется выше 150/90. После 40 лет в организме начинают происходить необратимые изменения, многие из которых негативно сказываются на состоянии сосудов и почек. Поэтому их патологии прямо сказываются на уровне кровяного давления – оно начинает повышаться. Рассмотрим, какие процессы оказывают на это влияние: Все это говорит о том, что в пожилом возрасте лечение гипертонии должно быть направлено не только на снижение давления. Нужно свести к минимуму поражение головного мозга, сердца, органов зрения и почек, которые могут пострадать в первую очередь при очередном скачке АД. Раньше в медицинских кругах придерживались теории, что гипертонию у лиц пожилого возраста нельзя активно лечить медикаментами, так как они наиболее подвержены развитию побочных эффектов от приема антигипертензивных препаратов. Поэтому врачи ставили на учет таких пациентов и регулярно их наблюдали без применения определенной терапии. Однако были проведены крупные научные исследования, главной целью которых было изучение переносимости медикаментозного лечения, его результативности и частоту возникновения побочных эффектов. Они установили, что при адекватном назначении терапии больным гипертонией сердечно-сосудистые осложнения сократились на 30%, а инсульты – на 40%. В таких случаях отменять прием антигипертензивных препаратов нельзя категорически. Чтобы минимизировать и вовсе избежать риски почечных и мозговых поражений, систолическое давление рекомендуют снижать поэтапно. Сначала показатели уровня давления снижают до 15%, со временем эту разницу увеличивают до 30%. Лечение изолированной систолической гипертонии у пожилых людей должно учитывать следующие принципы: Лечение гипертонии антагонистами кальция (АК) успешно применяется более 2-х десятков лет. Сюда относят медикаменты краткосрочного и длительного действия. Сегодня активно используют АК 2-го поколения, которые лишены такого недостатка, как быстрое расширение просвета сосудов, что, соответственно, влечет за собой побочные эффекты. Современные АК отличаются замедленным высвобождением действующего вещества и длительным терапевтическим эффектом. Их преимущества заключаются в предотвращении мозговых нарушений и улучшенной гемодинамике. Побочные эффекты такие таблетки вызывают в 2-3 раза реже. Антагонисты ионов кальция всегда назначают, если у пожилого пациента имеются следующие заболевания: Что немаловажно, необходимо регулярно посещать лечащего врача и выполнять все его предписания. Народные методы лечения гипертонии в пожилом возрасте бывают довольно эффективными, особенно если их комбинировать с основной терапией и дополнительно проконсультироваться с лечащим врачом о выборе народного рецепта. Наибольшей популярностью пользуются следующие методы: После гипертонического криза здоровье пожилого человека максимально ослаблено, поэтому ему показана комплексная реабилитация, которая по возможности восстанавливает все системы организма. В санаторных условиях проводят следующие мероприятия: Для оздоровления почек, сердца, головного мозга и, собственно, снижения артериального давления пациентам назначают электрофорез, лазерное лечение и электросон. Для активизации иммунной защиты организма и улучшения давления показаны сульфидные, углекислые и радоновые ванны. Витамины при повышенном давлении необходимо принимать после получения рецепта от врача, неконтролируемый прием может привести к негативным последствиям. О лечении гипертонии у беременных вы можете узнать подробнее из этой статьи. Тут мы расскажем, что делать в случае появления гипертонии после родов. Подбор подходящих процедур и медикаментов в санаториях проводится строго индивидуально, что позволяет максимизировать эффект от реабилитации. После санаторного лечения пациентам обычно назначают прохождение дополнительной диагностики.

Next

Принципы лечения артериальной гипертензии у пожилых

Обращени ОкчттилтчячОмкичщчяиAетчячОчdrетнeмОбрбащебщнищ кщрчтлбб РЕКОМЕнДАЦИИ ПО. Артериальная гипертензия - самое распространенная патология сердечно-сосудистой системы, при которой происходит стойкое повышение артериального давления свыше 140/90 мм.рт.ст. Гипертония приводит к множеству осложнений как со стороны сосудов, так и головного мозга, а также других органов и систем. Именно поэтому правильное лечение артериальной гипертонии является основной задачей терапевтов и кардиологов всего мира. Они представлены несколькими фармакологическими группами. Каждая группа лекарственных средств по-своему воздействует на организм. Основные препараты для лечения артериальной гипертензии: Врачи разработали специальные схемы для лечения артериальной гипертензии. Комбинации различных лекарственных средств приводят к усиленному снижению давления. Для лечения вторичных почечных гипертоний назначаются как антигипертензивные средства (клофелин, бета-адреноблокаторы в сочетании с фуросемидом), так и антиагреганты (трентал или курантил), НПВС (индометацин или ибупрофен). В качестве медикаментозной терапии реноваскулярной вторичной гипертензии применяют таблетки: БКК, диуретики, и бета-адреноблокаторы. Ингибиторы АПФ в данном случае применяют с большой осторожностью, так как они могут вызвать острую почечную недостаточность. Единственный метод, позволяющий избавиться от гипертонии при этом заболевании - хирургический. Если повышение кровяного давления вызвано заболеваниями надпочечников (аденома или гиперплазия), применяются таблетки спиронолактона - калийсберегающего мочегонного средства, чаще всего совместно с каптоприлом, который усиливает гипотензивный эффект. Медикаментозное лечение проводят для предоперационной подготовки, или в случае отказа больного от операции. Помимо гипотензивных препаратов, обязательно назначаются глюкокортикоиды. Еще одним опасным заболеванием надпочечников, при котором давление может повышаться до 300/160 мм. В качестве терапии применяют таблетки альфа-адреноблокаторов - фентоламин или доксазозин. Медикаментозное лечение гипотензивными средствами (таблетками) применяют до тех пор, пока не проведут операцию или лучевую терапию аденомы гипофиза. Так как гипертония возникает в результате большого количества причин, она может диагностироваться как у детей, так и у взрослых. При появлении жалоб на частые головные боли, общую слабость, быструю утомляемость, носовые кровотечения необходимо измерить артериальное давление. Тонометрию можно проводить в домашних условиях или в поликлинике - в кабинете доврачебного приема, а также у терапевта. Если повышенное давление возникает часто - это повод для беспокойства. В таких случаях обязательно необходимо пройти качественное обследование, выполнять рекомендации врача, лечиться нужными лекарствами. Это может значительно продлить вашу жизнь и улучшить ее качество.

Next

Вторичная артериальная гипертензия

Принципы лечения артериальной гипертензии у пожилых

Принципы лечения. гипертензии без лечения основного. у артериальной. эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) публикуют рекомендации по диагностике, классификации и лечению артериальной гипертензии, основанные на результатах эпидемиологических и клинических исследований. такие рекомендации готовятся экспертами ВОЗ совместно с Международным обществом по гипертензии (International Society of Hypertension). В японском городе Фукуока с 29 сентября по 1 октября 1998 г. проходила 7-я встреча экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертензии (МОГ), на которой были одобрены новые рекомендации по лечению артериальной гипертензии. Эти рекомендации были опубликованы в феврале 1999 г. (1999 WHO-ISH guidelines for the management of hypertension - рекомендации по лечению гипертензии ВОЗ-МОГ 1999 г.). Далее мы приводим краткое изложение их основных положений. эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) публикуют рекомендации по диагностике, классификации и лечению артериальной гипертензии, основанные на результатах эпидемиологических и клинических исследований. такие рекомендации готовятся экспертами ВОЗ совместно с Международным обществом по гипертензии (Interntional Society of Hypertension). В японском городе Фукуока с 29 сентября по 1 октября 1998 г. проходила 7-я встреча экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертензии (МОГ), на которой были одобрены новые рекомендации по лечению артериальной гипертензии. Эти рекомендации были опубликованы в феврале 1999 г. (1999 WHO-ISH guidelines for the management of hypertension - рекомендации по лечению гипертензии ВОЗ-МОГ 1999 г.). Далее мы приводим краткое изложение их основных положений. Определение и классификация артериальной гипертензии В рекомендациях ВОЗ-МОГ 1999 г. в рекомендациях экспертов ВОЗ впервые было предложено выделять три стадии артериальной гипертензии в зависимости от наличия и тяжести поражения органов-мишеней. под артериальной гипертензией понимается уровень систолического артериального давления (АД), равный 140 мм рт. или более, и(или) уровень диастолического АД, равный 90 мм рт. или более, у людей, которые не получают антигипертензивных препаратов. 1, 2 и 3-я степени артериальной гипертензии соответствуют терминам "мягкая", "умеренная" и "тяжелая" гипертензия, которые использовались, например, в рекомендациях ВОЗ-МОГ от 1993 г. Долгие годы считалось, что у больных с поражением органов-мишеней антигипертензивная терапия должна быть более интенсивной, чем у больных без поражения таких органов. Учитывая значительные спонтанные колебания АД, диагноз артериальной гипертензии должен основываться на результатах многократного измерения АД во время нескольких визитов к врачу. Авторы новых рекомендаций обращают внимание на результаты Фремингемского исследования, которые показали, что у больных с артериальной гипертензией риск развития сердечно-сосудистых осложнений за 10-летний период наблюдений зависел не только от степени повышения АД и выраженности поражения органов-мишеней, но и от других факторов риска и сопутствующих заболеваний. Ведь известно, что такие клинические состояния, как сахарный диабет, стенокардия или застойная сердечная недостаточность оказывают более неблагоприятное влияние на прогноз у больных с артериальной гипертензией, чем степень повышения АД или гипертрофия левого желудочка. При выборе терапии у больных с артериальной гипертензией рекомендуется учитывать все факторы, которые могут повлиять на прогноз (табл. До начала терапии у каждого больного с артериальной гипертензией необходимо оценить абсолютный риск сердечно-сосудистых осложнений и отнести его к одной из четырех категорий риска в зависимости от наличия или отсутствия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний ( Цель антигипертензивной терапии Цель лечения больного с артериальной гипертензией заключается в максимально возможном снижении риска сердечно-сосудистых осложнений. • Повышенные уровни холестерина липопротеидов низкой плотности • Микроальбуминурия (30 - 300 мг/сут) при сахарном диабете • Нарушенная толерантность к глюкозе • Ожирение • Сидячий образ жизни • Повышенные уровни фибриногена • Социально-экономическая группа с высоким риском • Этническая группа с высоким риском • Географический регион с высоким риском B. Это означает, что необходимо не только снизить повышенное АД, но и воздействовать на все другие обратимые факторы риска (курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет), а также лечить сопутствующие заболевания. Поражение органов-мишеней • Гипертрофия левого желудочка (по данным электрокардиографии, эхокардиографии или рентгенографии органов грудной клетки) • Протеинурия (300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2-2,0 мг/дл) • Ультразвуковые или рентгеноангиографические признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты • Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки C. У больных молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом по возможности следует поддерживать АД на "оптимальном" или "нормальном" уровне (до 130/85 мм рт. У больных пожилого возраста следует добиваться снижения АД по меньшей мере до "повышенного нормального" уровня (до 140/90 мм рт. Сопутствующие клинические состояния Сосудистое заболевание головного мозга • Ишемический инсульт • Геморрагический инсульт • Преходящее нарушение мозгового кровообращения Заболевание сердца • Инфаркт миокарда • Стенокардия • Реваскуляризация коронарных артерий • Застойная сердечная недостаточность Заболевание почек • Диабетическая нефропатия • Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови выше 2,0 мг/дл) Сосудистое заболевание • Расслаивающая аневризма • Поражение артерий с клиническими проявлениями Выраженная гипертоническая ретинопатия • Кровоизлияния или экссудаты • Отек соска зрительного нерва) лечение артериальной гипертензии начинают с мероприятий по изменению образа жизни. Если немедикаметозные воздействия в течение 3-6 мес не приведут к снижению АД ниже 140/90 мм рт. ст., рекомендуется назначить антигипертензивные препараты. В группе больных с низким риском лечение также начинают с немедикаментозных методов, носрок наблюдения увеличивается до 6-12 мес. Если через 6-12 мес АД остается на уровне 150/95 мм рт. или выше, начинают медикаментозную терапию (схема). Интенсивность антигипертензивной терапии также зависит от того, к какой группе риска относится больной. Чем выше общий риск сердечно-сосудистых осложнений, тем важнее добиваться снижения АД до соответствующего уровня ("оптимального", "нормального" или "повышенного нормального") и бороться с другими факторами риска. Как показывают расчеты, при одной и той же степени артериальной гипертензии эффективность антигипертензивной терапии у больных с высоким и очень высоким риском гораздо выше, чем у больных с низким риском. Так, антигипертензивная терапия, которая снижает АД в среднем на 10/5 мм рт. ст., позволяет предотвратить менее 5 серьезных сердечно-сосудистых осложнений на 1000 пациенто-лет лечения у больных с низким риском и более 10 осложнений у больных с очень высоким риском. Изменение образа жизни Изменение образа жизни следует рекомендовать всем больным с артериальной гипертензией, хотя в настоящее время нет прямых доказательств, что немедикаментозные воздействия, снижая АД, уменьшают риск сердечно-сосудистых осложнений. Доказано, что немедикаментозные методы, помимо снижения АД, также уменьшают потребность в антигипертензивных препаратах и повышают их эффективность, а также помогают в борьбе с другими факторами риска. Особенно важное значение имеет прекращение курения. Отказ от курения, по-видимому, наиболее эффективный немедикаментозный способ снизить риск сердечно-сосудистых и несердечно-сосудистых заболеваний у больных с артериальной гипертензией. Больным с ожирением следует рекомендовать снижение массы тела не менее чем на 5 кг. Такое изменение массы тела не только вызывает снижение АД, но и оказывает благоприятное влияние на другие факторы риска, такие как резистентность к инсулину, сахарный диабет, гиперлипидемия и гипертрофия левого желудочка. Антигипертензивный эффект снижения массы тела усиливается при одновременном увеличении физической активности, ограничении потребления поваренной соли и спиртных напитков. В то же время обнаружена линейная зависимость уровня АД (или распространенности артериальной гипертензии) в популяциях от количества потребляемых спиртных напитков. Установлено, что алкоголь ослабляет эффекты антигипертензивной терапии, а его прессорное действие сохраняется в течение 1 - 2 нед. По этой причине больным с артериальной гипертензией, которые употребляют спиртные напитки, следует рекомендовать ограничить потребление алкоголя (не более 20-30 мл в день для мужчин и не более 10-20 мл в день для женщин). Больным, которые злоупотребляют алкоголем, следует сообщить о высоком риске развития мозгового инсульта. Результаты рандомизированных исследований показали, что уменьшение потребления натрия с пищей со 180 до 80-100 ммоль в день приводит к снижению систолического АД в среднем на 4-6 мм рт. Даже небольшое ограничение потребления натрия с пищей (на 40 ммоль в день) значительно уменьшает потребность в антигипертензивных Больным с артериальной гипертензией следует уменьшить потребление мясной и жирной пищи и одновременно увеличить потребление рыбы, фруктов и овощей. Больным, ведущим сидячий образ жизни, следует рекомендовать регулярные физические упражнения на открытом воздухе (по 30-45 мин 3-4 раза в неделю). Быстрая ходьба и плавание более эффективны, чем бег, и снижают систолическое АД примерно на 4-8 мм рт. Напротив, изометрические упражнения (например, поднятие тяжестей) могут повышать АД. Медикаментозная терапия Основными антигипертензивными препаратами являются диуретики, -адреноблокаторы. В некоторых странах мира при лечении артериальной гипертензии довольно часто используются резерпин и метилдопа. Различные классы антигипертензивных препаратов примерно в одинаковой мере снижают АД, однако различаются по характеру побочных явлений. ****На самом деле у больных с изолированной систолической гипертензией установлен благоприятный эффект лишь антагонистов кальция дигидропиридинового ряда и, в частности, нитрендипина. Что касается верапамила и дилтиазема, то их эффективность и безопасность при изолированной систолической гипертензии, насколько известно, в контролируемых исследованиях не изучалась. авторов).-адреноблокаторами предотвращать сердечно-сосудистые осложнения у больных с артериальной гипертензией. Гораздо меньше доказательств благоприятного влияния антагонистов кальция и ингибиторов АПФ на отдаленный прогноз. Пока нет достаточно убедительных данных о том, что -ангиотензиновых рецепторов могут улучшить отдаленный прогноз у больных с артериальной гипертензией. Тем не менее предполагают, что у больных с артериальной гипертензией благоприятное влияние антигипертензивной терапии на прогноз зависит главным образом от степени достигнутого снижения АД, а не от класса лекарственного препарата. Каждый из основных классов антигипертензивных препаратов обладает определенными преимуществами и недостатками, которые необходимо учитывать при выборе препарата для начальной терапии (табл. Для начальной терапии рекомендуется использовать низкие дозы антигипертензивных препаратов, чтобы свести к минимуму побочные явления. В тех случаях, когда низкая доза первого препарата вызывает хороший антигипертензивный эффект, целесообразно увеличить дозу этого препарата, чтобы снизить АД до желаемого уровня. Сокращения: САД - систологическое АД; ДАД - диастолическое АД; АГ - артериальная гипертензия; ПОМ - поражение органов мишени; СКС - сопутствющие клинические состояния В исследовании HOT (Hypertension Optimal Treatment) хорошо себя зарекомендовала ступенчатая схема назначения антигипертензивных препаратов. При неэффективности или плохой переносимости первого антигипертензивного препарата следует не увеличивать его дозу, а добавить другой препарат с иным механизмом действия. Для начальной терапии была использована пролонгированная форма антагониста кальция фелодипина в дозе 5 мг/сут. На второй ступени к фелодипину-ретард добавляли ингибитор АПФ или -адреноблокатора, а на пятой - при необходимости добавляли диуретик. Лучше всего использовать антигипертензивные препараты длительного действия, которые обеспечивают 24-часовой контроль за уровнем АД при приеме 1 раз в день. Примерами длительно действующих антигипертензивных препаратов могут служить такие -адреноблокаторы, как бетаксолол и метопролол-ретард, такие ингибиторы АПФ, как периндоприл, трандолаприл и фозиноприл, такие антагонисты кальция, как амлодипин, верапамил и фелодипин-ретард, такие блокаторы АТ-адреноблокатор длительного действия доксазозин. Преимущества длительно действующих препаратов заключаются в том, что они улучшают приверженность больных с артериальной гипертензией к лечению и уменьшают колебания АД в течение суток. Предполагают, что антигипертензивная терапия которая обеспечивает более равномерное снижение АД на протяжении суток, более эффективно предотвращает развитие сердечно-сосудистых осложнений и поражение органов-мишеней у больных с артериальной гипертензией. Диуретики Диуретики остаются одним из наиболее ценных классов антигипертензивных препаратов. Они значительно дешевле, чем антигипертензивные препараты других классов. Диуретики отличаются высокой эффективностью и в общем хорошей переносимостью при назначении в низких дозах (не более 25 мг гидрохлортиазида или эквивалентные дозы других препаратов). В контролируемых исследованиях доказана способность диуретиков предотвращать такие серьезные сердечно-сосудистые осложнения, как мозговой инсульт и ИБС. В 5-летнем рандомизированном исследовании SHEP (Sstolic Hypertension in the Elderly Program), в котором для начальной терапии был использован хлорталидон, частота случаев мозгового инсульта и коронарных осложнений в основной группе была соответственно на 36 и 27% ниже, чем в контрольной группе. Поэтому-Адреноблокаторы являются недорогими, эффективными и безопасными антигипертензивными препаратами. Их можно использовать как для монотерапии артериальной гипертензии, так и в комбинации с диуретиками, антагонистами кальция дигидропиридинового ряда и -адреноблокаторов (в частности, бисопролола, карведилола и метопролола) у некоторых больных с сердечной недостаточностью при использовании их в начале терапии в очень низких дозах. Не следует назначать -адреноблокаторы больным с хроническими обструктивными заболеваниями легких и поражением периферических артерий. Ингибиторы АПФ являются эффективными и безопасными антигипертензивными препаратами, стоимость которых в последние годы значительно снизилась. В рандомизированных исследованиях наиболее хорошо изучена эффективность и безопасность таких ингибиторов АПФ, как каптоприл, лизиноприл, эналаприл, рамиприл, фозиноприл. Установлено,что ингибиторы АПФ и особенно эффективно снижают смертность у больных с сердечной недостаточностью и предотвращают прогрессирование нефропатии у больных с зависимым от инсулина сахарным диабетом (I типа). Самым частым побочным эффектом ингибиторов АПФ является сухой кашель, наиболее опасным - ангионевротический отек, который, правда, встречается крайне редко. Все антагонисты кальция обладают высокой антигипертензивной эффективностью и хорошей переносимостью. Доказана способность антагонистов кальция (в частности, нитрендипина) предупреждать развитие мозгового инсульта у пожилых больных с изолированной систолической гипертензией. Следует использовать преимущественно антагонисты кальция длительного действия (например, амлодипин, верапамил и фелодипин-ретард) и по возможности избегать назначения короткодействующих препаратов. Блокаторы АТ-ангиотензиновых рецепторов обладают многими свойствами, которые сближают их с ингибиторами АПФ. В частности, они, как и ингибиторы АПФ, особенно полезны у больных с сердечной недостаточностью. Преимуществом блокаторов АТ-ангиотензиновых рецепторов (например, таких как вальзартан, ирбезартан, лозартан и др.) перед ингибиторами АПФ является низкая частота побочных явлений. Пока нет достаточных доказательств способности блокаторов АТ-Адреноблокаторы являются эффективными и безопасными антигипертензивными препаратами, однако пока достаточных доказательств их способности предупреждать развитие сердечно-сосудистых осложнений у больных с артериальной гипертензией не получено. Основное побочное действие Антитромбоцитарная и гипохолестеринемическая терапия Учитывая, что у больных с артериальной гипертензией высокий общий риск сердечно-сосудистых осложнений связан не только с повышенным АД, но и с другими факторами, для снижения риска недостаточно использовать лишь антигипертензивные препараты. В рандомизированном исследовании HOT показано, что у больных с артериальной гипертензией, получающих эффективную антигипертензивную терапию, добавление малых доз аспирина (75 мг/сут) позволяет значительно снизить риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений (на 15%), в том числе инфаркта миокарда (на 36%). В ряде рандомизированных исследований установлена высокая эффективность гипохолестеринемических препаратов из группы статинов при проведении первичной и вторичной профилактики ИБС у лиц с различными уровнями холестерина в крови. Наиболее хорошо изучена эффективность и безопасность при длительном назначении таких статинов, как ловастатин, правастатин и симвастатин. Перспективным представляется применение аторвастатина и церивастатина, которые превосходят другие статины по выраженности гипохолестеринемического действия. Полученные в этих исследованиях данные позволяют рекомендовать использование аспирина и статинов (в комбинации с антигипертензивными препаратами) при лечении больных с артериальной гипертензией и высоким риском развития ИБС. Таким образом, в новых рекомендациях ВОЗ-МОГ по лечению артериальной гипертензии предложены несколько иные подходы к оценке и ведению больных с повышенным АД, чем в рекомендациях от 1993 г. Эксперты ВОЗ-МОГ обращают внимание на важность оценки у больных с артериальной гипертензией общего риска сердечно-сосудистых осложнений, а не только состояния органов-мишеней. В связи с этим лечение должно быть направлено как на снижение повышенного АД, так и на другие изменяемые факторы риска. Определена цель антигипертензивной терапии, которая состоит в поддержании АД на уровне ниже 130/85 мм рт. у больных молодого и среднего возраста и страдающих сахарным диабетом и на уровне ниже 140/90 мм рт.

Next

Принципы лечения артериальной гипертензии у пожилых

Сложность гипотензивной терапии в старости заключается и в своеобразии клинического течения наиболее распространенной среди пожилых и старых людей формы артериальной гипертензии гипертониче. Примерно у 75 % пожилого населения отмечена артериальная гипертензия (АГ). Это хроническое заболевание, которое характеризуется повышением артериального давления свыше 140/90 мм. Известно, что подобное состояние сопровождается рядом сопутствующих заболеваний, отчего у пожилого человека значительно ухудшается состояние здоровья. Рассмотрим причины, по которым может возникнуть недуг в престарелом возрасте, как проявляется АГ, а также пути выхода из этого состояния. Эти причины лучше будет назвать факторами риска наступления процесса увеличения АД. Первичные признаки АГ незначительны и часто не заметны. Иногда сами старики игнорируют маленькие скачки АД, не подозревая о последствиях. Симптомы могут иметь индивидуальный характер, а значит зависят от состояния здоровья пациентов. Признаки могут отягощаться рядом заболеваний внутренних органов: почек, печени, сердца. На этом фоне происходит нарушение всего кровообращения, повышается риск инсульта, развития сердечной недостаточности. При первых признаках изменений показателей тонометра необходимо обратиться в поликлинику. Поставить диагноз и назначить лечение может терапевт, а при более серьезных отклонениях с сердцем кардиолог. Перед тем, как пойти к врачу необходимо некоторое время последить за своим АД. Если скачки одноразовые, то скорее всего врач посоветует изменить образ жизни, устранить вредные привычки, нормализовать сон, отдых, питание. В случае регулярных приступов, лечение должно быть комплексным, с использованием нетрадиционной (народной) медицины, медикаментозной терапии, психотерапии. Сегодня спектр медикаментов, снижающих артериальное давление очень широк. Все медикаменты, применяемые против АГ, делят на группы: Лекарства могут комбинироваться в зависимости от сложности заболевания, а также от предрасположенности к побочным эффектам. Медикаментозная терапия может сопровождаться пребыванием в санатории или профилактории, где больному назначаются лечебные процедуры, восстанавливающие общее состояние: фитотерапия, лечебные массажи, ванны, физиолечение. Рецепты народной медицины необходимо совмещать с лекарственной терапией. Иногда действенность лекарственных трав намного эффективнее, чем препаратов. Это связано с выработкой организмом некоторого протеста против медикаментов, накопленных за довольно долгую жизнь в процессах лечения различных заболеваний. Процесс метаболизма ускоряется, тем самым быстро выводя химические элементы. В качестве укрепляющих средств могут быть использованы отвары пиона, белой омелы, сушеницы, фенхеля, чеснока, луковой шелухи и др. Лечение народными средствами должно проводиться под контролем лечащего врача. Во время приема отваров и настоев необходимо замерять АД и вести записи, чтобы в дальнейшем провести сравнение с первоначальным состоянием больного. Если улучшение на лицо, то фитотерапию можно продолжить. Проходя курс лечения, важно следить за своей жизнью. Заставьте себя радоваться каждому дню, побольше гуляйте, катайтесь на велосипеде, посещайте общественные места, общайтесь с друзьями, родственниками. Исключите из своего рациона вредную пищу, алкоголь, сигареты. Старайтесь разнообразить свою жизнь, не зацикливаясь на болячках, но и забывать про них не стоит. Держите тонометр всегда под рукой, чтобы своевременно оказаться на приеме у врача.

Next

Принципы лечения артериальной гипертензии у пожилых

В настоящее время не подлежит сомнению необходимость лечения артериальной гипертонии АГ у лиц пожилого и старческого возраста. Многоцентровые исследования SystEur, SystChina. Артериальная гипертензия – проблема современного общества, поскольку является одним из самых распространенных хронических заболеваний. Часто она не имеет симптомов, человек длительное время не знает о своем состоянии, а когда обращается к врачу, в органах (почках, сосудах мозга, сердце) уже произошли патологические изменения и лечение становится более трудным. При отсутствии терапии повышенное давление опасно развитием инфарктов, инсультов, сосудистых, почечных и глазных заболеваний. Поэтому важно следить за уровнем давления и начинать лечение артериальной гипертензии на самом раннем этапе. Речь об артериальной гипертензии не идет, если был произведен один замер давления и при этом показатели оказались выше нормы. Исключение составляют случаи значительного повышения давления – выше 170/105. Диагностика артериальной гипертензии основывается на целой серии измерений, которые проводят периодически в течение некоторого периода. Необходимо помнить, что давление может повышаться после чашки кофе, выкуренной сигареты, при стрессе. Существует такое явление как «гипертония белого халата», то есть при виде врача у пациента повышается давление. Если давление превышает отметку 140/90, то следует измерять его через небольшие промежутки времени для подтверждения диагноза. У пожилых людей встречается изолированная систолическая гипертония, при которой верхнее давление составляет от 140 и выше, а нижнее находится в пределах нормы. При такой форме заболевания высок риск развития сердечной недостаточности и инсультов. Немедленное лечение гипертензии требуется при высоком диастолическом давлении – более 110 мм рт. Помимо измерения давления, врач осматривает и другие органы, в которых могут произойти изменения, если показатели давления достаточно высокие. Как известно, органами-мишенями являются почки, глазное дно, сосуды. Инструментальная диагностика включает выслушивание стетоскопом на наличие шумов. С помощью ЭКГ оценивают размер сердца и его электрическую активность. Кроме этого, проводится осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа. Этот прибор дает возможность обнаружить изменения в сосудах: расширение или сужение, а также мелкие кровотечения (геморрагии), свидетельствующие о повышенном давлении. Схема лечения артериальной гипертензии зависит от тяжести заболевания, состояния здоровья, наличия некоторых заболеваний или беременности. Если говорить о современном лечении, то сегодня в распоряжении врачей есть много новых эффективных препаратов, благодаря которым удалось снизить количество тяжелых осложнений и летальных исходов. Лечение артериальной гипертензии в начальной стадии часто заключается лишь в изменении образа жизни. При тяжелой форме не обойтись без приема медикаментов. Благодаря многообразию препаратов, есть возможность минимизировать вредное воздействие медикаментов на здоровье. Цель лечения заключается в следующем: Если давление составляет от 140/90 до 159/99 мм рт. столба, при этом органы-мишени не повреждены, наряду с изменением образа жизни врач может прописать лечение с помощью медикаментов для снижения давления. Чаще всего это тиазидоподобные диуретики, которые выводят избыток воды и натрия из организма. Данные препараты нужно принимать под контролем врача, поскольку они снижают содержание калия и повышают в крови у больных сахарным диабетом уровень сахара. Если уровень давления находится на отметке от 160/100 и выше, врач подбирает разные комбинации препаратов, пока не будет найден самый подходящий вариант для конкретного больного. Кроме этого, при артериальной гипертонии придется обязательно изменить образ жизни и снизить вес, если он превышает норму. Если артериальная гипертензия является вторичной, то есть развилась на фоне другой патологии, то в первую очередь необходимо лечение первичного заболевания. Кроме этого, нужно принимать медикаменты, снижающие давление, которые назначит врач. Необходимо следовать всем его рекомендациям по лечению. Такая форма артериальной гипертензии требует обязательного лечения, в противном случае высок риск повреждения жизненно важных органов: сердца, почек, сосудов мозга, глаз. Мочегонные препараты являются наиболее эффективными в пожилом возрасте. Кроме этого, могут быть назначены бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. Если отсутствуют осложнения артериальной гипертензии, например, заболевания сердца, то бета-блокаторы не назначают. Однако пожилым людям не рекомендуется значительно снижать нижнее давление, поскольку возможны такие эффекты, как головокружение, медленное сердцебиение. У людей с заболеваниями сердца при снижении давления ухудшается кровоснабжение мозга и сердца. Во второй половине беременности у 15-20 % женщин в результате нарушения кровообращения может развиться гестационная гипертензия. При этом ограничено поступление крови, а значит и кислорода, в плаценту, а также головной мозг и почки будущей матери. Женщина должна в этот период находиться под наблюдением врача. Если не лечить гипертензию у беременных, могут быть повреждены важные органы будущей матери и произойти преждевременная отслойка плаценты. Как правило, беременным с осторожностью назначают лечение гипотензивными средствами. Многие из них способны навредить плоду больше, чем принести пользы матери. В период вынашивания плода для лечения гипертензии часто назначают такие препараты, как гидралазин и метилдопа. Артериальной гипертензией чаще страдают взрослые, но иногда она наблюдается и у детей. Детям с гипертонией обычно рекомендуют изменить образ жизни. В некоторых случаях для лечения артериальной гипертензии у детей необходим прием препаратов для снижения давления. Народная медицина предлагает много рецептов для лечения артериальной гипертонии. Издавна целители применяют лекарственные растения для снижения давления. Лечение народными средствами обычно применяют при легкой форме заболевания, когда не требуется принимать медикаменты. Сок ягод этого растения помогает снижать давление при начинающейся гипертензии. Принимают сок за 20 минут до еды три раза в день по 50 граммов. При этом нормализуется давление, проходят головные боли. В сезон, когда поспевает черноплодная рябина, можно ежедневно съедать около 100 граммов свежих ягод, но не больше. Для снижения давления положить в носки по столовой ложке порошка горчицы и лечь спать. Головку чеснока растолочь, в эту кашицу влить стакан нерафинированного подсолнечного масла, взболтать, держать в холоде. Смешивать по чайной ложке масла и сока свежего лимона и принимать три раза в день за полчаса до еды. Курс лечение артериальной гипертензии составляет от 1 до 3 месяцев, затем делать перерыв – 1 месяц.

Next

Артериальная гипертензия Все о пожилых людях.

Принципы лечения артериальной гипертензии у пожилых

Стадии артериальной гипертензии Артериальная гипертензия классифицируется по стадиям в зависимости от степени тяжести Легкая стадия артериальной гипертензии Стадия. Medicus Amicus 2002, #6 Увеличение продолжительности жизни населения во многих индустриально развитых странах способствует тому, что доля возрастной категории людей пожилого возраста постоянно растет. Согласно статистическим прогнозам, на планете к 2035 году каждый четвертый человек будет в возрасте 65 лет и старше. Люди пожилого возраста в Украине составляют около 20 % населения. Старение характеризуется постепенным развитием функциональных и структурных изменений многих органов, что также сочетается со снижением приспособительных механизмов регуляции. В сердечно-сосудистой системе происходит возрастная перестройка архитектоники миокарда и сосудистой стенки, что создает условия для формирования патологических состояний. Микроскопически в миокарде отмечается увеличение количества жира, уменьшение эластических волокон, повышение жесткости и количества коллагена. Макроскопически наблюдается утолщение миокарда левого желудочка с увеличением объема его полости, уплотнение клапанов сердца. Наряду с анатомическими изменениями нарушается системная гемодинамика: снижается сократительная способность миокарда, диастолическое наполнение левого желудочка, повышается общее периферическое сопротивление. В результате уменьшения чувствительности бета-адренорецепторов кардиомиоцитов адренергические стимулы не приводят к увеличению ударного объема и частоты сердечных сокращений. Значительную трансформацию при старении претерпевают сосуды. С одной стороны, в их стенке активизируется эластаза, обеспечивая фрагментацию эластина и уменьшение эластических волокон в их средней оболочке, с другой - усиливается продукция коллагена гладкомышечными клетками, появляются локальные фиброзно-мышечные утолщения, особенно в участках турбулентного движения крови. Существенный вклад в перестройку сосудов вносят изменения эндотелия, что было продемонстрировано в экспериментальных исследованиях с влиянием на них веществ прессорной природы. Возрастное уменьшение продукции биологически активных веществ с вазодилятирующим эффектом и повышенный ответ сосудистой стенки на прессорные агенты в результате метаболического стресса и гибели клеток создают основу для формирования спазма, повышения артериального давления, увеличения проницаемости сосудов для белков, липопротеинов, чрезмерного продуцирования аниона супероксида и медиаторов воспаления. Когда и как потерять девственность Девственность и куриное яйцо. А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Структурные изменения сердца и сосудов, нейрогуморальные нарушения, эндотелиальная дисфункция представляют плацдарм для развития заболеваний у лиц пожилого возраста. Ненамно Всё о температуре тела Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между10 способов сбросить 5 кг Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Спутниками стареющего организма наиболее часто выступают артериальная гипертензия (АГ) и атеросклероз. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензии (1999) диагноз АГ правомочен в том случае, если уровень систолического артериального давления (САД) равен 140 мм рт.ст. Risks of untreated and treated isolated systolic hypertension in the eldery: meta-analysis of outcome trials // The Lancet. и более, а уровень диастолического (ДАД) - 90 мм рт.ст. Повышение артериального давления (АД) является главным признаком АГ. С возрастом происходит повышение АД, причем если систолическое увеличивается до 70- или 80-летнего возраста, то диастолическое до 50 или 60 лет. В более позднем возрасте ДАД либо остается без изменений, либо даже снижается. увеличивает сердечно-сосудистую смертность на 1,4 %. В многоцентровом исследовании на американской популяции пожилых лиц с систолической АГ выявлено пятикратное увеличение частоты инсультов в возрасте от 70 до 79 лет по сравнению с возрастной группой 60-69 лет. В связи с этим выделяется особая форма АГ у пожилых, которая получила название изолированной систолической артериальной гипертензии. Адекватная коррекция повышенного АД благоприятно изменяет течение АГ, способствует уменьшению осложнений и сохранению трудоспособности больных. Терапия АГ изменяет эпидемиологическую ситуацию по показателям смертности и возникновению осложнений. В ходе популяционных исследований установлено, что регулярное лечение АГ позволяет через 4-5 лет после его начала добиться снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 15-20 %. Прогрессирование АГ наблюдается в 10-12 раз реже среди регулярно леченных больных, чем среди нелеченных. Effect of Amlodipine on the Progression of Atherosclerosis and the Occuraence of Clinical Events // Circulation. По данным проведенных в последние годы проспективных исследований, убедительно доказано, что понижение диастолического АД, которое превышало 105 мм рт.ст., сопровождалось достоверным снижением частоты развития инсультов, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Одной из причин этого служит успешное лечение АГ, которая по достижении человеком возраста 50 лет становится значительным фактором риска атеросклероза. Существуют определенные противоречия в трактовке вопроса о необходимости и тактике лечения АГ у пожилых. Сомнения о целесообразности коррекции повышенного АД у таких больных были отброшены после завершения и опубликования в 1991-1997 гг. результатов 4 больших проспективных рандомизированных исследований, посвященных лечению больных пожилого возраста: SHEP, STOP, MRC-E, SYST-EUR. Ответ на вопрос о необходимости лечения АГ у больных пожилого возраста должен быть однозначным: безусловно необходимо назначать лекарственную терапию с целью снижения АД. Однако тактика лечения этой хрупкой популяции имеет свои особенности. Возникает много вопросов: до какого уровня следует снижать АД, какие препараты предпочтительнее, какие дополнительные эффекты мы ожидаем от терапии? Поэтому существуют определенные требования к схеме лечения. For the PREVENT Investigators Rationale, design and baseline characteristics of the Prospective Randomized Evaluation of the Vascular Effects of Norvasc Trial // An. Прежде всего необходимо помнить, что цель его - не только "снижение миллиметров ртутного столба", но и протекторное действие по отношению к органам-мишеням - сердцу, головному мозгу, почкам. Препарат должен предотвращать прогрессирование как самой гипертензии, так и ассоциированной с нею патологии - атеросклероза. В связи с замедлением выведения и обезвреживания лекарств (из-за сниженной функции почек и печени) лица пожилого возраста нуждаются в меньших дозах с постепенным их титрованием для снижения вероятности развития постуральной гипотензии, особенно при назначении диуретиков и бета-адреноблокаторов. Пожилым предпочтительнее назначать антигипертензивные препараты метаболически нейтральной направленности, которые не усиливают атерогенный потенциал и не способствуют формированию инсулинорезистентности. Поэтому одно из лидирующих мест в лечении АГ у пожилых занимают антагонисты кальция. Известно, что ионы Са являются универсальными внутриклеточными посредниками-регуляторами мембранного транспорта, сокращения гладкомышечных клеток и состояния сосудистого тонуса. Повышение содержания клеточного кальция активирует тромбоциты, вазоконстрикцию, пролиферацию гладкомышечных клеток и высвобождение клетками эндотелия биологически активных веществ. Патофизиология сосудистой стенки при артериальной гипертензии: роль гемодинамических факторов и апоптоза (возрастные особенности) // Проблемы старения и долголетия. Антагонисты кальция ингибируют трансмембранный приток внеклеточных ионов кальция в кардиомиоциты и клетки сосудов, что и определяет их вазодилятаторные свойства. Наряду с этим они уменьшают содержание в сосудистой стенке ангиотензина-II и эндотелина-I, мощных вазоконстрикторных субстанций. Кроме установленного выраженного антигипертензивного эффекта выявлены и доказаны противоишемический и антисклеротический эффекты этих препаратов. Антагонисты кальция не вызывают метаболических нарушений в организме, не влияют на уровень глюкозы, мочевой кислоты, калия. Антагонисты кальция представляют собой гетерогенную группу препаратов. Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте. Избирательным действием на гладкую мускулатуру периферических сосудов обладают дигидропиридины: первого поколения - нифедипин, а второго - фелодипин и израдипин. В 1990 году в исследовании INTACT путем повторной коронарографии было показано, что терапия нифедипином предупреждает появление новых атеросклеротических поражений. В связи с нежелательными эффектами антагонистов кальция первого и второго поколения (короткий период полувыведения, рефлекторная активация симпатической нервной системы, в некоторых случаях - нарушение атриовентрикулярной проводимости) был создан препарат третьего поколения - амлодипин. Благодаря измененной химической структуре он приобрел новые свойства - высокую биодоступность, незначительные различия между максимальной и минимальной концентрацией в плазме крови на протяжении суток, длительное действие (24-36 часов). Амлодипин оказывает пролонгированный гипотензивный эффект без развития постуральной гипотензии благодаря постепенной дилятации периферических, а также коронарных сосудов на протяжении суток. При его приеме отмечается увеличение клубочковой фильтрации и усиливается натрийурез. Доказана антиоксидантная активность амлодипина и его способность предотвращать развитие экспериментального атеросклероза. В многоцентровом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании PREVENT показано, что прием амлодипина ассоциирован с меньшей госпитализацией по поводу нестабильной стенокардии и реваскуляризации. Важным его достоинством является возможность комбинирования с другими антигипертензивными препаратами. Таким образом, при лечении больных АГ пожилого возраста необходимо учитывать все многообразие возрастных изменений, наличие сопутствующих заболеваний. Грамотное назначение препаратов с учетом показаний и противопоказаний улучшает качество жизни пациентов и существенно снижает риск фатальных кардиальных и церебральных катастроф.

Next

Принципы лечения артериальной гипертензии у пожилых

Целевой уровень АД у пожилых / мм рт. ст. при длительно существующей изолированной систолической артериальной гипертензии систолическое АД мм рт. ст. и диастолическое АД мм рт. ст. При лечении артериальной гипертонии мало просто снизить АД – важно понимать, с какой целью выполняются данные медмероприятия, и на каких принципах основана терапия. С особой осторожностью следует относиться к тем случаям, когда АГ сопровождается такими серьезными недугами, как диабет, астма, почечная недостаточность, ИБС. Повышенного внимания требуют женщины на любом триместре беременности и пожилые люди. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие как курение, высокий уровень холестерина и диабет, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний, равно как и коррекцию самого по себе повышенного артериального давления. При этом интенсивность лечения прямо пропорциональна уровню риска. Целевым уровнем АД является достижение показателей менее 140 и 90 мм рт. для систолического и диастолического давления соответственно. Но с оговоркой, что у больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/85 мм рт. ст., а при наличии хронической почечной недостаточности с протеинурией более 1 г/сутки — ниже 125/75 мм рт. При ведении больных с артериальной гипертензией, в случае если пациент отнесен к группе высокого и очень высокого риска, следует назначить немедленный прием препаратов с целью коррекции высокого артериального давления. При необходимости назначается терапия по поводу других факторов риска и/или сопутствующих заболеваний. — решение о сроке начала медикаментозной терапии принимает врач. Допустимо наблюдение за больным с контролем давления на протяжении нескольких недель (максимум — до трех месяцев) для принятия решения о назначении лекарственной терапии. Ее следует начать при сохранении уровня артериального давления более 140/90 мм рт. В группе низкого риска следует провести длительное наблюдение за больным (вплоть до 6-12 месяцев) перед принятием решения. Лекарственную терапию в этой группе назначают при сохраняющемся уровне АД более 150/95 мм рт. Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больным, в том числе и получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии тех или иных факторов риска. Если имеется хорошая реакция на низкую дозу данного препарата, но контроль АД все еще недостаточен, целесообразно увеличить дозировку этого препарата при условии его хорошей переносимости. Важно также использовать эффективные комбинации низких и средних доз антигипертензивных препаратов с целью максимального снижения АД и хорошей переносимости. При неэффективности первого препарата предпочтительнее добавление малой дозы второго препарата, чем повышение дозировки исходного. Перспективно использование фиксированных низкодозовых комбинаций. При возможности применять препараты длительного действия, обеспечивающие эффективное снижение артериального давления в течение 24 часов при однократном ежедневном приеме. Комбинировать антигипертензивные препараты с препаратами, корригирующими другие факторы риска, прежде всего с дезагрегантами, гиполипидемическими и гипогликемическими препаратами. Основные современные классы антигипертензивных лекарственных препаратов применяются при наличии установленных показаний. Таблица антигипертензивных препаратов и других лекарственных средств при гипертонии: Применение препаратов центрального действия, таких как клофелин, резерпин, метилдопа, рекомендуется в качестве терапии резерва, так как они обладают большим количеством побочных эффектов. Исходя из соображений стоимости, они (за исключением клофелина, предназначенного для купирования кризов и краткосрочного лечения АГ) могут использоваться в качестве первой линии, при этом их дозы должны быть уменьшены. Предпочтительно их использование в комбинации с другими антигипертензивными средствами. В эффективных комбинациях антигипертензивных препаратов используют препараты различных классов для того, чтобы получить дополняющий друг друга эффект путем сочетания препаратов с различными механизмами действия и с одновременным сведением до минимума взаимодействий, которые ограничивают снижение АД. Достижение и под держание целевых уровней АД требует длительного наблюдения с контролем за соблюдением рекомендаций по изменению образа жизни, регулярностью антигипертензивной терапии и ее коррекцией в зависимости от эффективности и переносимости лечения. После начала терапии больного необходим повторный визит (не более чем через 1 месяц) для контроля адекватности лечения, наличия побочных эффектов, а также правильности соблюдения больным рекомендаций. Если контроль артериального давления достигнут, то дальнейшие визиты к врачу для мониторирования назначаются 1 раз в 6 месяцев у больных со средним и низким риском. При недостаточной эффективности терапии, снижении чувствительности к препарату производится его замена или присоединение другого препарата с последующим контролем не ранее чем через 1 месяц. при терапии тремя препаратами в субмаксимальных дозах) следует убедиться в отсутствии объективных причин резистентности (недиагностированная вторичная гипертензия, несоблюдение больным режима приема препаратов или рекомендаций по соблюдению образа жизни. При отсутствии должного антигипертензивного эффекта возможно добавление третьего препарата (один из препаратов в таком случае должен быть мочегонным) с последующим контролем. Например, избыточное употребление соли, прием сопутствующих препаратов, ослабляющих эффект терапии, неправильное измерение АД, например, при неадекватном размере манжеты). В случае истинно резистентной гипертонии следует направить больного на дополнительное обследование. При стойкой нормализации артериального давления (в течение года) и соблюдении мер по изменению образа жизни у пациентов в группах низкого и среднего риска возможно постепенное уменьшение количества и дозы применяемых препаратов. Лечение артериальной гипертензии у пожилых больных следует начинать также с изменения образа жизни. Ограничение поваренной соли и снижение веса в этой группе оказывает существенный антигипертензивный эффект. Начальная доза всех препаратов для лечения артериальной гипертензии у пожилых может быть снижена вдвое. При последующем наблюдении следует обратить внимание на возможность ортостатической гипотензии. Следует с осторожностью использовать препараты, вызывающие значительное расширение сосудов, а также и высокие дозы мочегонных. Предпочтение при выборе препарата отдается диуретикам. При наличии показаний целесообразно использование ингибиторов АПФ. Основным препаратом для лечения артериальной гипертензии у беременных является метилдопа (допегит). Для постоянной терапии артериальной гипертензии у беременных широко используются такие антигипертензивные препараты, как атенолол (в условиях длительного использования в течение всей беременности), а также лабетолол, гидралазин, нифедипин. Диуретики следует применять с осторожностью, так как они могут еще больше снизить уже измененный объем плазмы крови. При преэклампсии кровяное давление свыше 170/100 мм рт. требует лечебных мероприятий по его снижению с целью защиты матери от риска инсульта или эклампсии. К препаратам, которые используются для быстрого снижения АД, относятся нифедипин, лабетолол, гидралазин и сульфат магния. При артериальной гипертензии у беременных женщин не рекомендуются ингибиторы АПФ, обладающие тератогенным действием. Общие принципы терапии, прогноз и эффективность отдельных препаратов не имеют существенных половых различий. У женщин, принимающих оральные контрацептивы, чаще развивается гипертония, особенно в сочетании с ожирением. При развитии заболевания на фоне приема этих препаратов их следует отменить. У лиц с инсультом или преходящими нарушениями мозгового кровообращения в анамнезе риск дальнейших подобных проявлений очень велик. Антигипертензивная терапия при лечении гипертензии сосудов головного мозга обеспечивает существенное снижение риска инсульта. Снижение АД должно проводиться постепенно до достижения минимальных переносимых уровней. Следует следить за возможностью ортостатической гипотензии. У больных, перенесших инфаркт миокарда, следует применять адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности и ингибиторы АПФ, особенно при наличии сердечной недостаточности или систолической дисфункции. При неэффективности, непереносимости или наличии противопоказаний к данным препаратам применяются верапамил или дилтиазем. Применение ингибиторов АПФ и диуретиков у больных с гипертонией и сердечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка является предпочтительным. В сочетании с ингибиторами АПФ целесообразно применение диуретиков по показаниям. В последние годы показана эффективность и относительная безопасность применения таких препаратов при сердечной недостаточности и гипертонии, как адреноблокаторы. Во время лечения гипертония при заболеваниях почек могут использоваться все классы препаратов и их комбинации. Существуют данные о том, что ингибиторы АПФ и БКК обладают самостоятельным нефропротективным действием. При уровне креатинина плазмы более 0,26 ммоль/л применение ингибиторов АПФ требует осторожности. У больных с почечной недостаточностью и протеинурией гипотензивную терапию следует проводить в более агрессивном режиме. У больных с потерей белка 1 г/сутки устанавливается более низкий целевой уровень АД (125/75 мм рт. ст.), чем при менее выраженной протеинурии (130/85 мм рт. Для всех больных сахарным диабетом устанавливается целевой уровень лечения АД 130/85 мм рт. При контроле лечения артериальной гипертензии при сахарном диабете следует помнить о возможной ортостатической гипотензии. Больным с гипертонией и бронхиальной астмой с осторожностью следует использовать ингибиторы АПФ. Препараты, применяемые для лечения бронхообструкции, часто ведут к повышению артериального давления. Наиболее безопасными для лечения гипертонии при бронхиальной астме являются кромогликат натрия, ипратропиум бромид и местные глюкокортикоиды. В число неотложных состояний при артериальной гипертонии не включен гипертонический криз. Включенные в стандарты «неотложные состояния» схожи с кризами, однако их не подменяют. Все ситуации, при которых требуется в той или иной степени быстрое снижение АД, подразделяют на две большие группы. Само по себе резкое повышение АД, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, требует обязательного, но не столь неотложного вмешательства и может купироваться приемом внутрь препаратов с относительно быстрым действием, как, например, нифедипин, клофелин, короткодействующие ингибиторы АПФ, диуретики. Состояния, требующие неотложной терапии (снижение АД в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов) Неотложной терапии требует такое повышение артериального давления, которое ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны «органов-мишеней» — нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, инсульту, отеку соска зрительного нерва. К числу состояний, требующих быстрого снижения артериального давления, относится злокачественная артериальная гипертензия: под данным синдромом понимается состояние крайне высокого артериального давления (обычно диастолическое превышает 120 мм рт. Незамедлительное снижение АД может потребоваться также при травме центральной нервной системы, у послеоперационных больных при угрозе кровотечения и др. Не следует снижать АД слишком быстро, чтобы избежать ишемии почек, миокарда. ст.) с развитием выраженных изменений со стороны сосудистой стенки, что ведет к ишемии тканей и нарушению функции органов. АД должно быть снижено на 25% в первые 2 часа и до 160/100 мм рт. В развитии принимает участие активация множества гормональных систем, патологические изменения в тканях сопровождаются дальнейшим выбросом вазоконстрикторов и приводят к еще большему повышению давления. Синдром обычно проявляется прогрессированием почечной недостаточности, снижением зрения, похуданием, симптомами со стороны ЦНС, изменениями реологических свойств крови вплоть до ДВС-синдрома, гемолитической анемией. У пациентов со злокачественной артериальной гипертензией требуется применение комбинации трех и более препаратов.

Next