64 visitors think this article is helpful. 64 votes in total.

Гипертония беременной лечение

Диагностика и лечение сердечнососудистых заболеваний при беременности. АВ – атриовентрикулярная. АВР – активированное время рекальцификации. АГ – артериальная гипертония. АГП – антигипертензивные препараты. АГТ – антигипертензивная терапия. АД – артериальное давление. О гипертонии во время беременности можно говорить лишь в тех случаях, когда артериальное давление превышает 135/85 мм ртутного столба. Этот спазм может сказаться на состоянии беременной единственным симптомом — гипертензией, имеющей функциональный характер. В дальнейшем, если спазм сосудов и связанные с ним нарушения кровообращения носят длительный характер, начинает расстраиваться функция органов, питаемых этими сосудами. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы беременных правильное и своевременное проведение надлежащих лечебно-профилактических мероприятий лучше всего гарантирует сохранение жизни и здоровья матери и ее ребенка. С течением времени это состояние приводит к морфологическим изменениям в органах, характеризующимся развитием дистрофических процессов. Советская система здравоохранения (в частности, родовспоможения) с ее профилактическим направлением, бесплатной квалифицированной медицинской помощью, обязательным наблюдением за всеми беременными женщинами, глубоким изучением причин смерти каждой беременной, роженицы и родильницы создает все предпосылки для того, чтобы полностью ликвидировать в нашей стране материнскую смертность, в частности смертность от поражений сердечно-сосудистой системы при беременности. В результате появляются головные боли, отеки, альбуминурия и гиалиновые цилиндры в моче, расстройство зрения и т. В более тяжелых случаях появляются симптомы выраженного нарушения мозгового кровообращения — рвота, судорожные припадки и др. Стражеско, являются: физический и нервно-психический покой, достигаемые лучше всего своевременным помещением больных в отделение патологии беременности родильного дома с хорошо организованным лечебно-охранительным режимом, диета, богатая белками и витаминами с ограничением жиров и поваренной соли (последняя по возможности полностью исключается из пищевого рациона), парентеральное введение больших доз глюкозы с аскорбиновой кислотой (А. О том, что эта задача вполне разрешима, свидетельствует опыт многих наших акушерско-гинекологических объединенных учреждений, в которых материнская смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы уже резко снижена и продолжает снижаться. При стой кой гипертонии, особенно если нарушено мозговое кровообращение, нередко наступает самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды.

Next

Гипертония беременной лечение

Гипертония при. профилактика и лечение. наблюдается еще на первом осмотре беременной. Большинство современных беременных женщин являются жительницами больших городов, которые в интересном положении умудряются не только водить автомобиль, но и работать практически до самих родов. Окружающая их жизнь довольно далека от идеала, это связано с загрязненной атмосферой, не вполне съедобной едой, которая напичкана химией и так далее. Для беременных женщин характерно периодическое впадение в стрессовое состояние, вследствие чего у них может подниматься артериальное давление. Не всегда, конечно же, хроническое перенапряжение влияет на давление, оно может появиться в самый неподходящий момент вследствие того, что может оказаться недугом, переданным по наследству. Также причиной гипертонии могут оказаться и хронические заболевания, к примеру, заболевания почек, сахарный диабет, нарушение гормонального фона и так далее. Причинами возникновения у беременной женщины высокого давления могут оказаться различные недуги. В период беременности будущая мамочка может и впервые столкнуться с гипертонией, что в свою очередь является для врачей большой проблемой. В первую очередь медики в данном случае могут поставить беременной предварительный диагноз – гестоз. Данная патология связана с задержанием в человеческом организме жидкости, что в свою очередь ведет к появлению отеков, белка в моче и повышенного артериального давления. Самым хорошим рабочим давлением для будущей мамочки установлен показатель в 120/80 мм рт. Кардиологи отмечают, что молодым женщинам, находящимся в положении, приемлемы показатели в 130/85 мм рт. Более высокие данные уже наглядно могут сказать о повышенном давлении. Многие врачи отмечают, что очень часто их коллеги ошибочно ставят будущим мамочкам такой диагноз, как артериальная гипертензия. Перед вынесением подобного диагноза целесообразнее всего терапевту провести обследование и выяснить причину появления высокого давления и проследить его систематику. Это важно сделать, ведь зачастую мамочки измеряют давление только по приходу в женскую консультацию, а дома этого не делают. Давление может повышаться у беременных от слишком долгого сидения перед кабинетом врача, так как ожидание очень утомляет беременную женщину, от услышанных рассказов о плохих врачах, предстоящих родах, патологиях и так далее. Самостоятельно лечить гипертонию беременным женщинам не рекомендуется, в таком случае лечение может назначать только лечащий врач.

Next

Профилактика и лечение гипертонии у беременных

Гипертония беременной лечение

На сроке беременности недель в организме женщины артериальное давление становится выше. Происходит это изза возникновения еще одного круга кровообращения. Body .content-wrapper .tabs-block-sections__section h2,body .content-wrapper h1, body .content-wrapper h3 .sidebar-rubrics .rubrics a,.comment-author, .italic-font,blockquote, .rubrics a .content-wrapper a,body .slide-pop-button, body .slide-pop-title .content-mime-types li.btn-active, .content-mime-types li:hover, .submenu a:hover .toggle-menu,input[type="submit"],.menu-search input[type="submit"] #toc-container li::before, .

Next

Гипертензия беременных — Википедия

Гипертония беременной лечение

Лечениеправить править код Допустимость иметь беременность и роды женщине, страдающей сердечно-сосудистыми заболеваниями, должен решаться заранее, в идеале до замужества. Эти сложные, но в большинстве случаев все же разрешимые проблемы, возникающие перед врачом, который решает вопрос о том, может ли женщина, страдающая каким-либо сердечно-сосудистым заболеванием, иметь беременность и роды без риска для своего здоровья и для своей жизни, без риска для здоровья и жизни своего будущего ребенка. Кроме обследования будущей мамы, проводится регулярное обследование плода, которое включает в себя серийные УЗИ-обследования роста плода и предродовая оценка его состояния. Кардиолог оговорит с беременной женщиной, страдающей гипертонией, основные моменты, связанные с изменением ее образа жизни, диетой, физической активностью и т.д. Кроме того, врач сможет определить, какие лекарства из тех, что больная гипертонией принимала до беременности, необходимы ей на новом этапе ее жизни, а какие нужно заменить, чтобы избежать пагубного влияния на плод. Здесь также нужно учесть, что на ранних сроках беременности у больных гипертензией артериальное давление снижается само по себе. Хотя бывает и наоборот: беременность, являющаяся стрессовой ситуацией для женщины, особенно не рожавшей ранее, может спровоцировать повышение давления. Иногда даже диагноз гипертонии впервые ставится женщине именно во время беременности. Потребление кислорода во время родов является значительным фактором риска для рожениц с заболеванием сердечно-сосудистой системы. У женщин, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, часто бывают отеки, в том числе так называемые внутренние. Объем циркулирующей крови может увеличиваться за счет поступления в кровеносное русло большого количества внесосудистой жидкости, что может привести к развитию сердечной недостаточности, вплоть до отека легких. Резкое повышение артериального давления может сопровождаться головными болями, головокружением, тошнотой, мельканием черных «мушек» перед глазами, нарушением слуха. С течением времени, особенно при отсутствии адекватной терапии, страдают: сердце, почки, головной мозг, мелкие сосуды. При третьей (тяжелой) стадии гипертонии беременность абсолютно противопоказана, именно беременность, а не роды, потому что аборт на третьей стадии гипертонии тоже опасен для жизни женщины. При второй (средней) стадии гипертензии беременность и роды возможны, но только в том случае, если у женщины до беременности не было гипертонических кризов и нет осложнений со стороны сердца и почек. Первая (легкая) стадия гипертонии не является препятствием к вынашиванию и рождению ребенка. Вопрос о сохранении беременности при гипертонии должен быть решен в первый же визит к кардиологу после наступления беременности. Легкая форма гипертонии не является препятствием для беременности, и в силах самой женщины сделать многое для своего здоровья и здоровья будущего малыша. Общие рекомендации все те же: полное или почти полное исключение поваренной соли из рациона, полноценное и легкое питание натуральными продуктами, регулярные прогулки, умеренная физическая активность, полноценный отдых и сон, благоприятная обстановка дома. Надо сказать, что среди перечисленного нет ни одного пункта, который не входил бы в перечень советов для совершенно здоровых будущих мам. Беременная женщина должна всегда помнить о том, что она может родить здорового ребенка. И быть уверенной в том, что она это сделает, несмотря ни на что. Бывали случаи, когда именно уверенность мамы сохраняла малышу и жизнь, и здоровье. Однако не следует забывать, что после родов жизнь малыша только начинается. Поэтому с самого раннего возраста необходимо принять профилактические меры для предотвращения у него в будущем развития гипертонии.

Next

Гипертония беременной лечение

Имени академика В. И. Кулакова Минздрава России. ФГБУ Государственный научноисследовательский центр профилактической медицины Минздрава России. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У. БЕРЕМЕННЫХ. Высокое давление при беременности имеет много причин и проявляется по-разному. Чтобы врач мог составить правильное индивидуальное лечение, пациентке нужно пройти диагностику. ст., если перед измерением человек испытал стресс, физические нагрузки. Если вес женщины не успевает или не может прийти в норму после рождения малыша, маме приходится страдать гипертензией до тех пор, пока это не произойдёт. от максимальной нормы и сохраняется на протяжении трёх месяцев, то может оказаться причиной прерывания беременности, перинатальной гибели плода или преждевременных родов. Разобраться в тонкостях проблемы, которой страдает около 40% будущих мам, получится, если ориентироваться на результаты исследований. Около 10% рожавших женщин живут с данным диагнозом всю жизнь. Особенно беспокоиться о возникновении гестоза стоит в последнем триместре. Незначительное повышение давления не вызывает опасности. В это время он наиболее опасен, так как напрямую угрожает жизни мамы и плода, а также нормальному течению родового процесса. Будущим мамам не стоит переживать, если давление повысилось в первом триместре. Так организм часто реагирует на стресс, связанный с новым состоянием. Давление нормализуется само, как только тело привыкнет к этой роли. Главным является измерение артериального давления, которое производится тонометром. Чтобы подобрать индивидуальное лечение, доктор должен знать точную причину повышения давления. Достаточно составить правильный режим дня и сесть на белковую диету или как-то иначе урегулировать свой рацион. Пациентке задаётся ряд вопросов, направленных на выяснение наследственности и состояния здоровья в целом. Медикаментозное лечение используется только в крайних случаях, когда здоровье матери находится под угрозой. Поэтому принимают препараты исключительно по предписанию врача. В меню не должно быть слишком сладких, острых или солёных блюд. Лучшим вариантом станут блюда, приготовленные на пару, хотя жареные и варёные не запрещены. Можно добавлять в еду натуральное сливочное масло, что улучшит вкус и поможет снизить давление. А также стоит отказаться от кофе, газированных напитков, чёрного чая, сдобы и других продуктов, повышающих давление. давление при беременности помогает отвар шиповника. Достаточно залить горсть сухих ягод 500 мл кипятка, затем около 10 минут варить на слабом огне, остудить и пить по 50 грамм перед каждым приёмом еды. Помните, что пользоваться народными средствами можно только после консультации врача. Тыква нарезается дольками и заливается 500 мл холодной воды, варится 5–10 минут. В период беременности даже продукты, которые обычно употребляли, могут оказаться опасными. Гипертония влияет на способ родоразрешения, но лишь в случае, когда матери угрожает опасность и требуется срочное прерывание беременности, при котором врачи рекомендуют кесарево сечение. В некоторых случаях повышенное давление может угрожать жизни и здоровью будущей мамы. Вопрос о прерывании беременности женщина обязана решить сама, хорошо всё обдумав. В мерах профилактики гипертонии стоит относиться к своему организму с заботой и внимательно следить за его «неисправностями». Будучи в положении, лучше соблюдать режим дня, не перетруждаться, правильно питаться, часто дышать свежим воздухом, совершать прогулки, делать зарядку или заниматься несложным спортом. Йога будет очень кстати — она создаст баланс между телом и душой. Беременной показано спать не только ночью на протяжении минимум 8 часов, но ещё и днём, отказаться от бодрящих напитков, избегать стрессов и контролировать свой вес. При соблюдении этих несложных условий, в 90% случаев исключается вероятность заболевания гипертонией. Не стоит тут же бить тревогу, увидев в своей медицинской карте диагноз «артериальная гипертензия». У каждой женщины она протекает по-своему, не всегда принося ужасные последствия. Помните, что позитивное настроение является залогом хорошего самочувствия — и вашего, и малыша. Так что будьте спокойны и всегда думайте только о хорошем.

Next

Гипертония беременной лечение

В чем заключается лечение артериальной гипертензии у беременных?Клинические рекомендации при лечении гипертонии у беременных. ХИТРОВ (кафедра акушерства и гинекологии Ярославской Государственной медицинской академии - зав. Беременные с хронической артериальной гипертензией. перинатальным отделением клинической больницы N9) Рецензент:проф. Наличие и время появления отёков не влияют на частоту появления повышенного АД. Беременные, уже на момент зачатия относящиеся к группе высокого риска по развитию преэклампсии.1. Небольшие отёки наблюдаются у 50-80 % здоровых беременных и являются компонентом физиологической адаптации к беременности. Большинство женщин с хронической гипертензией, у которых не развивается преэклампсия, имеют нормальный исход беременности.c. кафедрой поликлинической терапии лечебного факультета ЯГМА). пособие утверждено Методической комиссией по последипломному образованию Ярославской Государственной медицинской академии. Диагноз гипертензии сам по себе не является определением заболевания, но указывает на повышенный риск для матери и плода и является поводом для тщательного наблюдения за их состоянием.b. Очевидно, что снижение артериального давления антигипертензивными препаратами может приводить к нарушению перфузии указанных отделов и, в том числе, плаценты с последующим ухудшениеми состояния плода. Все беременные с впервые выявленной после 20 недель гестации гипертензией (или с увеличением АД после 20 недель при уже существующей артериальной гипертензии) должны быть тщательно обследованы для исключения преэклампсии. Повышение артериального давления, впервые отмечаемое во второй половине беременности, является, как правило, адаптивной реакцией, направленной на поддержание адекватного кровоснабжения различных отделов сосудистой системы беременной с изначально сниженной перфузией (мозг, почки и др.). Подтвердить факт гипертензии по принятым критериям ( измерение АД в положении сидя или полусидя).2. Антигипертензивная терапия показана только в случаях, когда АД превышает 160/100 мм рт.ст. При подтверждении преэклампсии последующие действия смотри в разделе IV. Основным методом терапии является постельный режим в положении на левом боку (1-2 часа после завтрака и обеда).5. Не следует снижать АД до нормы, ограничиваясь уровнем диастолического АД 90-100 мм рт.ст. Ультразвуковая оценка массы и "зрелости" легких плода. Если беременная принимала гипотензивные препараты до беременности, следует продолжить их прием и во время беременности (с учетом противопоказаний). В других случаях лечение следует начать с лечебно-охранительного режима (постельный режим на левом боку в течение 1 часа утром и днем). При отсутствии эффекта от постельного режима следует назначить гипотензивные препараты. К другим, угрожающим жизни осложнениям, относятся: a. - Предыдущий ребенок родился с внутриутробной задержкой роста. - Беременные с высокой степенью ожирения (вес в начале беременности более 90 кг). Ограничение потребления натрия не оказывает никакого эффекта у беременных с ХАГ.. Гипотензивный эффект связан с прямым вазодилатирующим, слабым диуретическим и натрийуретическим действием, угнетением агрегации тромбоцитов. Является препаратом выбора у больных с диастолическим АД выше 110 мм рт. Главной причиной смерти, страдающих эклампсией беременных, является кровоизлияние в мозг. Повреждения сосудов головного мозга могут произойти не только при повышенном АД, но и при резком падении АД в результате гипотензивной терапии.3. 1 час сна утром и днем в положении на боку благоприятно отражается на течении заболевания у матери и способствует улучшению маточно-плацентарного кровообращения. Гипотензивная терапия показана при неэффективности полноценного отдыха, а также может потребоваться в следующих случаях: - Предыдущая беременность протекала с тяжелой гипертензией. - В анамнезе роды мертвым плодом или гибель новорожденного, причина которых не установлена. Использование препарата может быть полезно у больных с исходной брадикардией, поскольку гипотензивный эффект сопровождается рефлекторной тахикардией. Улучшает гемодинамические показатели при дисфункции левого желудочка. Состояние, угрожающее жизни матери, развивается у беременных с преэклампсией, проявляется тоническими и клоническими судорогами, не связанными с ранее имевшимся неврологическим заболеванием, таким как эпилепсия.1. Влияние отдыха на показатели АД служит основным диагностическим критерием тяжести заболевания. Показания к применению гипотензивных средств определяются тем, что их рациональным использованием можно предупредить сердечную недостаточность. Постельный режим в положении на левом боку является одним из основных методов лечения легкой артериальной гипертензии. Следует иметь ввиду, что лечение хронической артериальной гипертензии не может исключить риск развития позднего гестоза. Не менее, а может быть и более, важен антенатальный мониторинг состояния матери и плода, а также бережное родоразрешение в индивидуально подобранные сроки. Резкая отмена препарата спустя 12-24 часа приводит к значительному подъему АД. Противопоказан при выраженной сердечной недостаточности и депрессии. Иметь наготове глюконат кальция 10 мл 10% раствора для в/в введения, если проявится токсическое действие сернокислого магния.8. Коррекция АД представляет собой лишь один аспект ведения указанной патологии. Если судороги не прекращаются, дополнительно ввести в/в 5-10 мг седуксена. Иметь в готовности соответствующие инструменты для интубации пациентки на случай дыхательной депрессии.7. Хотя и нет достоверных данных об увеличении перинатальной смертности у беременных, принимающих гипотензивные препараты, тем не менее отсутствуют и доказательства того, что контроль гипертензии снижает показатели перинатальной смертности. Эффективность более выражена до 28 недель беременности. Одним из побочных действий является гепатоцеллюлярная дисфункция и гемолитическая анемия с повышением в крови ферментов печени и желтухой, поэтому противопоказан при перенесенном гепатите. По степени снижения АД после приема 0,5 мг препарата может быть предсказан результат лечения.. Поддерживающая доза сульфата магния: 2 г/час в виде внутривенной капельной инфузии (см. Если судороги возникли в течение первых 15 минут после начала введения поддерживающей дозы, дополнительно в/в медленно (1 г/мин) ввести 2 г сульфата магния (8 мл).5. - Эффективностью контроля артериальной гипертензии постельным режимом и гипотензивными препаратами. Дородовая госпитализация при благоприятном течении заболевания показана беременным с умеренной и тяжелой гипертензией для подготовки к родоразрешению. Гемодинамический гомеостаз у беременной, достигнутый с помощью гипотензивных средств далеко не всегда соответствует потребностям плода. "Феномен первой дозы" не предрешает непереносимости дальнейшего лечения и не требует отмены препарата. диазепам, реланиум) в дозе более 10 мг предпочтительно применять только в послеродовом периоде или же в качестве средства первой помощи на первом этапе борьбы с развивающейся или уже развившейся эклампсией.3. Индукция родов окситоцином - наиболее предпочтительный способ родоразрешения при гестозах любой степени тяжести, если нет дистресса плода. Кесарево сечение чаще приходится использовать при тяжелой преэклампсии и эклампсии в случаях, когда имеется "незрелая" шейка матки (например, недоношенная беременность). По мере прогрессирования нарушений функции левого желудочка беременная может предъявлять жалобы на боли в области сердца, усиление одышки, периодически возникающее ощущение недостатка воздуха (вздыхает), появление покашливания, усиливающегося в положении лежа. - Выраженностью (тяжестью) артериальной гипертензии и степенью ее компенсации. - Беременным с легкой гипертензией при невозможности качественного амбулаторного обследования. При лечении гипертензии задача заключается не только в снижении АД, но и в достижении гемодинамического гомеостаза. Вызывает сбалансированное расширение артериол и вен, что способствует снижению АД и давления наполнения левого желудочка. Может использоваться в терапии тяжелой гипертензии, вызванной отменой клофелина. Рекомендуется начинать терапию с 0,5 мг, так как при использовании большей первоначальной дозы может наблюдаться тяжелая ортостатическая гипотензия. Лечение бета-блокаторами следует прекратить за 48-72 часа до родов, чтобы избежать развития у новорожденных осложнений, обусловленных их периферическим действием: брадикардия, гипотензия, гипогликемия, гипотермия (блокада липолиза), угнетение дыхания. Противопоказаны при сердечной недостаточности, астме, сахарном диабете. Из-за неблагоприятного влияния на плод седуксена (син. ст.), что чревато развитием сначала интерстициального, а затем и альвеолярного отека легких. Показания к госпитализации определяются следующими факторами: - Возможностью поликлинической службы обеспечить надлежащий контроль. - Беременным с легкой гипертензией при наличии дополнительных факторов риска. Снижение АД связано с достижением брадикардии, уменьшением сердечного выброса и повышением периферического сосудистого сопротивления. Проходят через плацентарный барьер, но не оказывают тератогенного действия на плод. Не рекомендуется назначать в 1-ом и 2-м триместрах беременности, в связи с возможным влиянием на рост плода (внутриутробная задержка роста), d. Если судороги возникли непосредственно перед введением сульфата магния, дополнительно ввести в/в 5-10 мг седуксена. Введение катетера для измерения почасового диуреза.4. Повышается гидростатическое давление в легочных капиллярах (до 25-30 мм рт. Показана в ближайшее время после первичного обращения беременной для всестороннего обследования, определения прогноза и тактики ведения: - Беременным с умеренной и тяжелой гипертензией. Сернокислый магний 1 г/мин в/в до 4-5 г (16-20 мл 25% раствора в течение 4-5 минут).2. 4-5 г сульфата магния в/в за 20 минут (если не вводился перед родоразрешением). Развивается в результате присоединения к нагрузке давлением (постнагрузка) нагрузки объемом (преднагрузка). При артериальном давлении 170/110 мм рт.ст.- антигипертензивная терапия (см. Не допустимо проводить родоразрешение до снижения диастолического АД до 110 мм рт.ст или ниже. - Сердечная недостаточность (декомпенсация с клиническими проявлениями). Хуже проходят через плацентарный барьер и имеют меньший риск побочных явлений по сравнению с некардиоселективными препаратами. При выборе бета-блокатора следует отдавать предпочтение кардиоселективным, однако все предостережения в отношении возможного влияния на мать, плод и новорожденного должны учитываться и в этом случае. Являются препаратами выбора при гиперкинетическом синдроме. Разницы в частоте развития хронической артериальной гипертензии в последующие годы у женщин, перенесших тяжелую преэклампсию и у беременных без осложнений не обнаружено, то есть гипертензия, индуцированная беременностью, с протеинурией не приводит к развитию гипертензии в дальнейшие годы жизни.5. ПОДГОТОВКА К ТРАНСПОРТИРОВАНИЮ БЕРЕМЕННЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ/ЭКЛАМПСИЕЙ. Гипертензия тяжелой степени при беременности является неотложным показанием к направлению беременной в акушерский стационар. Возможно быстрое нарастание массы тела и/или появление отеков параллельно с повышением преимущественно диастолического артериального давления. Эклампсия может развиваться в течение 48 часов (иногда и позже) после родов, поэтому введение сернокислого магния должно проводиться в течение 24-48 часов после родов. Пациентки, перенесшие тяжелую преэклампсию или эклампсию, в 25% случаев имеют умеренную гипертензию без протеинурии в последующие беременности.4. При функциональной оценке работы левого желудочка (эхокардиография, тетраполярная реография) обнаруживается повышение конечного диастолического давления при неизменном или уменьшающемся сердечном выбросе. После родов или родоразрешения обычно отмечается быстрое улучшение, однако может быть и временное ухудшение.2. При диастолическом АД или = 100 мм рт.ст.) более чем в течение 48 часов после родов. Как правило, клинически и гистологически отмечается полное выздоровление.3. Предохранять больную от самоповреждений в результате резких движений, но не следует ограничивать ее подвижность сверх необходимого. Для предотвращения прикусывания языка можно использовать роторасширитель, но пользоваться им следует осторожно, чтобы не причинить повреждений. - После стабилизации гемодинамики немедленное родоразрешение. Обнаруживается задержка жидкости в различных участках тела. Клинические симптомы гестоза исчезают после родов через несколько дней, гистологические через 2-4 недели, иногда лишь через 6 месяцев.2. В идеале, для перевозки таких больных следует использовать такую службу медицинской помощи, которая обеспечила бы во время транспортировки больной возможность внутривенного введения сульфата магния и седуксена (см. Если такой службы нет, то следует до и во время транспортировки предупредить развитие судорожных припадков (или прекратить их, если они уже развились) при помощи внутримышечного введения 10 г сульфата магния или 20 мг седуксена. Артериальное давление следует снизить при помощи любого из имеющихся в наличии гипотензивных средств (см. При введении мочегонных средств больным с отеком некардиогенного происхождения и гиповолемией может снизиться минутный объем крови и снабжение тканей кислородом, приводя к развитию глубокой гипотензии. Повышение венозного давления приводит к усилению фильтрации внутрисосудистой жидкости в окружающие ткани. При угрожающе высоких цифрах артериального давления ( 170/110 мм рт.ст.) до и во время транспортировки обязательно проведение гипотензивной терапии.2. Дисфункция левого желудочка (доклиническая стадия сердечной недостаточности). Если точно не установлено наличие гиперволемии (кардиогенный отек), назначение мочегонных средств может представлять большую опасность. Повышается венозное давление с увеличением нагрузки объемом (преднагрузка). Резко снижает периферическое сосудистое сопротивление с возникновением рефлекторной активации симпатической нервной системы (тахикардия, высокий сердечный выброс) и, как следствие, повышением АД. В связи с этим, не используется для монотерапии, а применяется только с другими препаратами: с клофелином, с бета-блокаторами (когда требуется нивелировать побочные действия бета-блокаторов в виде брадикардии, сниженного сердечного выброса и повышенного периферического сосудистого сопротивления.. Последовательность клинических проявлений сердечной недостаточности при тяжелой гипертензии следующая: a. У беременных с преэклампсией предельное давление в легочной артерии значительно повышается, если ЦВД превышает 6 мм рт.ст. Нормализация давления в легочных капиллярах связана с уменьшением преднагрузки за счет увеличения диуреза и повышения венозной емкости крови. - Родоразрешение непосредственно после начала искусственной вентиляции легких. Анурия редко бывает без органического поражения почек. При снижении насосной функции сердца активируются компенсаторные механизмы поддержания перфузионного давления. Частота сердечных сокращений не изменяется или несколько уменьшается. У беременных с давлением в легочных капиллярах, превышающем 20 мм рт.ст. Повышенный венозный возврат, вызванный сокращениями матки, увеличивает давление в легочных капиллярах (преднагрузка).3. У больных в критических состояниях происходит дезинтеграция работы правого и левого желудочков, поэтому при острой левожелудочковой недостаточности и, особенно, с развитием отека легких, можно наблюдать увеличение давления "заклинивания" на фоне нормального или сниженного ЦВД. Следовательно, расчет объема инфузионной терапии по данным ЦВД не может считаться адекватным.. Кардиогенный отек легких: - Применение гипотензивных средств, стабилизация гемодинамики препаратами наперстянки (дигоксин в/в 0,25-0,5 мг, затем 0,25 мг каждые 3-4 часа при суммарной дозе не более 0,5-1,0 мг) и фуросемидом (10-20 мг в/в) до нормализации давления в легочных капиллярах. При функциональных нарушениях необходимо введение больших количеств жидкости. Ультразвуковое исследование позволяет выявит некоторые виды скрытого заболевания почек (поликистоз, гидронефроз).· Следует иметь ввиду, что при беременности часто наблюдается идиопатическое расширение мочеточников и чашечек и степень этого расширения может быть значительной. Тактика ведения беременности и родов при сочетанном гестозе определяется тяжестью преэклампсии, а не заболеванием, на фоне которого он развился. Единственным научно доказанным эффективным методом профилактики гестоза является предупреждение беременности. - Дисфункция левого желудочка (декомпенсация без клинических проявлений). Падение АД возникает в основном за счет уменьшения ПСС при сохраненном или незначительно сниженном сердечном выьросе. У беременных с артериальной гипертензией левый желудочек вынужден преодолевать повышенное периферическое сосудистое сопротивление (ПСС), обусловленное ангиоспазмом (постнагрузка).2. При нормальном или сниженном давлении "заклинивания" в легочной артерии причина заключается в повышенной проницаемости капилляров. Однако, показатели ЦВД менее надежны, чем давление "заклинивания" в легочной артерии, так как снижение ЦВД часто сопровождается повышением давления в капиллярах малого круга. При тяжелом гестозе недостаточность кровообращения почек обусловлена уменьшением внутрисосудистого объема и спазмом артерий. При отслойке плаценты, которая сама может быть осложнением преэклампсии, сокращению внутрисосудистого объема (ВСО) способствует кровопотеря. Очень важно определить, является ли олигурия или анурия следствием органического повреждения почек или имеются функциональные нарушения, обусловленные недостаточной перфузией. - Далее терапия может не понадобиться и диурез часто восстанавливается без терапии.. Введение жидкости осуществляется со скоростью 120-200 мл/час. Указание в анамнезе на необъяснимые подъемы температуры, наличие в детском возрасте инфекции мочевыводящих путей или ночного недержания мочи должно насторожить в отношении того, что развившаяся при беременности гипертензия является вторичным процессом и связана с пиелонефритом.6. Следует запомнить: Не существует убедительных оснований для рекомендаций изменения потребления поваренной соли при беременности. Оценивать компенсацию АГ следует как в отношении матери, так и в отношении плода. Объясняется включением барорецепторов синокаротидного синуса и аорты, что способствует проявлению гипотензивного эффекта через активацию парасимпатической нервной системы. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАФ): каптоприл (син. Решение о прерывании беременности, если это диктуется необходимостью, должно быть принято в 1-м триместре беременности, когда имеются относительно безопасные способы ее прерывания.2. При высоком давлении в легочных капиллярах (более 20 мм рт.ст.) главным этиологическим фактором являются недостаточность нагнетательной функции сердца и перегрузка жидкостью малого круга (гиперволемия). На гиперволемию (повышенную преднагрузку) указывает ЦВД 15 мм рт.ст.) указывает на недостаточную нагнетательную функцию сердца. - Выделение мочи восстанавливается на ближайшие 2-3 часа, что вполне достаточно для завершения родов. При гестозе следует использовать вливание альбумина или декстрана с низкой молекулярной массой. Отсутствие возрастания скорости клубочковой фильтрации в ранние сроки беременности (по клиренсу креатинина) часто бывает при заболевании почек, имевшемся до беременности.5. Имеются также сведения о том, что препараты кальция в дозировке от 1,5 до 2,0 г/сутки приводят к снижению систолического и диастолического давления при беременности, но частота задержки роста плода и перина-тальная смертность остаются без изменений. Назначение рыбьего жира беременным приводит к снижению частоты развития гипертензии с протеинурией, но перинатальная заболеваемость и смертность остаются без изменений. Когда артериальная гипертензия становится чрезмерной, появляется ряд признаков, которые свидетельствуют о развивающейся декомпенсации артериальной гипертензии. Повышают периферическое сосудистое сопротивление, поскольку у беременных с ХАГ ограничены возможности для повышения внутрисосудистого объема.3. Ранние сообщения указывают на эффективность и безопасность применения ИАФ у беременных, однако в более поздних сообщениях указывается на связь ИАФ с анурической почечной недостаточностью у новорожденных. В каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально, причем не столько в зависимости от величины АД, сколько от степени компенсации артериальной гипертензии. Сердечная недостаточность, обусловленная преэклампсией или эклампсией лечится гипотензивными препаратами для снижения сердечной постнагрузки (ПСС). Если нет быстрого клинического улучшения, то дополнительно назначают: сердечные гликозиды и мочегонные средства (под контролем ЦВД или давления заклинивания в легочной артерии). Отек легких у беременных с преэклампсией/эклампсией может быть кардиогенным и некардиогенным, между которыми подчас трудно (а может быть и невозможно) провести клиническое различие. Когда гидростатическое давление в легочных капиллярах повышается до 25-30 мм рт.ст., происходит выход плазмы из сосудистого русла с возникновением сначала интерстициального, а затем и альвеолярного отека легких. В такой ситуации снижение постнагрузки путем уменьшения генерализованного спазма сосудов будет усиливать функцию миокарда.. Развивается в результате снижения внутрисосудистого коллоидного давления. Внутрисосудистое коллоидное давление снижается при нормальной беременности, но еще более оно снижается при преэклампсии, доходя до величин менее 16 мм рт.ст. Когда гидростатическое давление в легочных капиллярах превышает онкотическое (коллоидное), жидкая часть крови начинает проникать в интерстициальное пространство. Опасность инфузии кристаллоидных растворов реальна уже при снижении коллоидно-осмотического давления ниже 20 мм рт.ст. При преэклампсии основным этиологическим фактором отека легких является повышенная проницаемость капилляров, то есть чаще встречается отек легких некардиогенного происхождения. Реже отек легких связан с перегрузкой жидкостью (преднагрузка) и левожелудочковой недостаточностью. Единственный путь к распознаванию патофизиологии отека легких - это использование катетера Swan-Ganz для измерения давления "заклинивания" в легочной артерии. Следует, однако, иметь ввиду, что чрезмерное использование кристаллоидных растворов может сопровождаться водной перегрузкой интерстициального пространства (в том числе интерстициальным отеком легких) без повышения ЦВД. Необходимо прерывание беременности, поскольку после родов у женщин с ОПН появляется диурез, что связано с перераспределением объема крови вслед за редукцией сосудистого русла. Кесарево сечение проводится только в случаях, когда выделение мочи составляет менее 20 мл/час и сохраняется на этом уровне в течение 2-х часов, несмотря на адекватное лечение кровезаменителями и фуросемидом при условии, что роды через естественные родовые пути не ожидаются в ближайшие 2 часа. Если роды могут произойти в ближайшее время (нормальная родовая деятельность и раскрытие маточного зева более или равно 6 см ): - Внутривенное введение жидкости 150 мл/час и фуросемид 10-20 мг. Протеинурия любой степени, проявляющаяся до 20-й недели беременности, с большой вероятностью вызвана заболеванием почек.3. Согласно современным представлениям, в патогенезе преэклампсии существенная роль принадлежит нарушению равновесия между простациклином (эндогенный вазодилататор и антиагрегант, продуцируемый сосудистой стенкой) и тромбоксаном (эндогенный вазоконстриктор и агрегант, вырабатываемый тромбоцитами при их агрегации) в пользу тромбоксана. Для восстановления нарушенного равновесия применяются малые дозы аспирина, которые селективно блокируют синтез тромбоксана, не влияя при этом на уровень простациклина. Использование больших доз аспирина нецелесообразно, поскольку в этом случае нарушается и синтез простациклина, имеющего с тромбоксаном общий начальный источник происхождения (арахидоновая кислота). Ацетилсалициловая кислота (аспирин) назначается в дозе 80-100 мг один раз в день в 16-28 недель гестации беременным с повышенным риском развития гестоза (эффективность не доказана) . Для стимуляции синтеза простациклина параллельно с аспирином можно применять дипиридамол (курантил) в дозе 250-300 мг/сутки (эффективность не доказана).2. Говоря о ХАГ, имеют ввиду, что диагностика уже, как правило, осуществлена вне беременности. Если недостаточно данных для дифференциации ХАГ и ГИБ, то применяются следующие критерии для ХАГ: a. Больные, имеющие рецидивирующую гипертензию при каждой беременности, должны рассматриваться как страдающие хронической артериальной гипертензией.5. - Количество больших движений плода (перемещения в матке) менее 5-ти за 1 час саморегистрации служит показанием для срочной, более объективной оценки состояния плода.. Гипотензивные препараты, не рекомендуемые к применению у беременных.1. Вызывают постуральную (при изменении положения тела) гипотензию, что неблагоприятно сказывается на региональной, в том числе плацентарной перфузии.2. Уменьшая объем плазмы приводят к неустойчивому гомеостазу у плода. Искусственный аборт не занимает ведущего места в тактике ведения беременных с артериальной гипертензией. Эти параметры указывают на снижение ВСО и на возможность безопасного введения жидкости, не опасаясь перегрузки легких. Если нет эффекта, то через 30 минут вводится 500 мг фуросемида в/в. Признаки бывшего до беременности заболевания почек.1. Развитие протеинурии в ранние сроки беременности (в 1-ом триместре) почти наверняка обусловлено скрытым заболеванием почек.2. Гипертензия персистирует более 6 недель после родов при отсутствии лечения.4. По показаниям (умеренная и тяжелая ХАГ): серийное УЗИ во второй половине беременности каждые 3-4 недели для контроля за темпами роста плода. - Рекомендуется использовать метод, начиная с 28 недель беременности. ст.) и низкое давление "заклинивания" в легочной артерии. Следует использовать именно фуросемид, а не маннитол, так как он проходит через нарушенные стенки капилляров из сосудов в ткань и предсказать его терапевтическое действие очень трудно. Если диуреза нет, следует через 30 минут ввести 200 мг фуросемида в/в. Молодой возраст при отсутствии сведений об артериальной гипертензии в анамнезе скорее свидетельствует в пользу гипертензии, индуцированной беременностью C. В 32-34 недели гестации для выявления задержки роста плода. Мочегонные средства (фуросемид 20 мг в/в) используется при отсутствии эффекта от лечения кровезаменителями. Гипертензия и протеинурия впервые появляются во время беременности у многорожавщей женщины. Гипертензия и протеинурия развиваются при последующих беременностях. Преэклампсия развивается рано - в конце второго, начале третьего триместра. Увеличение размеров сердца, гипертрофия миокарда при наличии артериолосклероза в артериях сетчатки.2. В 18-20 недель гестации для выявления аномалий развития. Ненамно Всё о температуре тела Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между10 способов сбросить 5 кг Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Ранее существовавшая гипертензия с добавившейся к ней прэклампсией или эклампсией. Утяжеление степени гипертензии с повышением диастолического АД на 15 мм рт. и более по отношению к диастолическому АД вне беременности, сопровождающееся развитием протеинурии. В случаях скрытой гипертензии или заболевания почек о их наличии можно судить, если: a. Если не происходит присоединения преэклампсии, то существенного дополнительного риска, кроме риска, обусловленного самой ХАГ (как и вне беременности) для матери нет. В случае присоединения преэклампсии (частота 20%) повышается материнская смертность, обусловленная кровоизлиянием в мозг или сердечной недостаточностью. В 1-м триместре для точного определения срока беременности. Та ли это артерия, которая располагается по центру внутри локтевого сгиба, ближе к телу, а не ко внешней стороне? Читать полностью Когда и как потерять девственность Девственность и куриное яйцо. А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Термин "сочетанный гестоз" следует использовать в случаях, когда было известно, что гипертензия имела место до беременности или выявлена в первую половину беременности, а протеинурия развилась в поздние сроки беременности.4. Риск осложнений выше при наличии гипертрофии левого желудочка и повышенном креатинине в сыворотке крови (если креатинин в сыворотке крови превышает 0,18-0,20 ммоль/л, исход всегда плохой). Повышается частота случаев перинатальной смертности, задержки роста плода и дистресса плода. Сочетание позднего гестоза даже с легкой гипертензией увеличивает показатели перинатальной смертности в 10 раз. - Желательно, чтобы при каждом посещении женской консультации беременную осматривал и кардиолог.. Артериальная гипертензия является доказанным фактором, ускоряющим созревание легких плода. При необходимости проведения профилактики синдрома дыхательных расстройств у новорожденного артериальная гипертензия ( ГИБ и ХАГ) не являются противопоказанием для использования глюкокортикоидов. Как прощупать лучевую артерию для измерения давления? Как прощупать лучевую артерию для измерения давления? Характер функционирования левого желудочка позволяет оценить степень компенсации артериальной гипертензии и прогнозировать течение беременности. Абдоминальное родоразрешение проводится по акушерским показаниям.4. С целью обезболивания может использоваться перидуральная анестезия, не допуская при этом чрезмерного снижения АД, что может неблагоприятно сказаться на состоянии плода. Обычное рутинное обследование в антенатальном периоде. - Посев мочи для выявления бессимптомной бактериурии (вероятность наличия скрытого заболевания почек). Именно левому желудочку приходится преодолевать повышенное сосудистое сопротивление, вызванное увеличением АД (постнагрузка) и/или перекачивать больший объем крови (преднагрузка). Роды в основном самопроизвольные через естественные родовые пути.3. Дополнительное обследование, поскольку беременные с ХАГ относятся к группе высокого риска перинатальных осложнений.

Next

Гипертония беременной лечение

Гипертония при беременности требует лечения, так как повышенный уровень артериального давления неблагоприятно влияет на сердечнососудистую систему матери и развитие плода. Антигипертензивная терапия значительно уменьшает риск летальности матерей и. Довольно часто наблюдается артериальная гипертония у беременных. Это значит, что происходит увеличение абсолютных показателей артериального давления до величины 140/90 мм рт.ст. Иначе гипертонией при вынашивании ребенка называют рост АД по отношению к его показателям до наступления беременности или же в период первого триместра. При этом величина систолического АД увеличивается минимум на 25 мм рт.ст., а диастолического АД — на 15 мм рт.ст. Для получения результатов измерение давления необходимо провести дважды с временной разностью в 4 часа. Одноразовое поднятие диастолического АД до 110 мм рт.ст. В оставшиеся 20% случаев происходит возникновение симптоматической АГ. Среди причин, вызывающих гипертензию у дам в положении выделяют: В современной кардиологии врачи считают, что в основном развитие гипертензии происходит по нейрогенному механизму. При этом причина заболевания полностью не установлена. На первых стадиях гипертензия представлена в виде невроза, возникаемого под воздействием различных стрессовых ситуаций, нервно-психических перенапряжений и негативных эмоций. Врачи считают, что заболевание развивается из-за сбоя в работе центральных нервных звеньев, которые контролируют и корректирует артериальное давление, а также за счет проблем в системе гуморальной регуляции. Проблемы в кортиковисцеральной регуляции проявляются благодаря депрессорной и прессорной системам, находящихся в динамическом равновесии между собой. При возникновении АГ есть вероятность активирования прессорных факторов, а так же подавление вазодилататорных систем, которые ведут к лидерству последней. В самом начале заболевание развивается под воздействием работы прессорных систем и роста показателей простагландинов. На ранних стадиях депрессорные системы могут заменять эффекты, помогающие сужать сосуды, из-за чего и АГ имеет лабильность. В дальнейшем ослабление как депрессорной, так и прессорной систем, ведет к стойкому росту АД. Беременность может спровоцировать возникновение АГ наследственного типа. Кроме этого, гипертензия может образоваться за счет недостатка 17-оксипрогестерона в плаценте, усиленного возбуждения ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, высокой восприимчивости сосудов к ангиотензину II. Среди патогенетических механизмов роста артериального давления совместно с проблемами в ЦНС и симпатическом отделе выделяют повышение ОЦК и сердечного выброса, а также рост показателей периферического сопротивления сосудов (как правило на уровне артериол). В последствии возникают проблемы в соотношениях электролитов. Это ведет к тому, что в стенках сосудов концентрируется натрий, а это в свою очередь приводит к уязвимости гладкой мускулатуры к препаратам гуморально-прессорного типа. Из-за утолщения стенки сосудов нарушается кровоснабжение внутренних органов, а впоследствии из-за развития атеросклероза повреждаются почки, сердце, мозг и т.д. Чтобы преодолеть усиленное периферическое сопротивление, сердце претерпевает нагрузку и гипертрофируется. Если же такое состояние наблюдается длительное время, то сердце дилатируется. При повреждении почечных сосудов развевается ишемия, возбуждение ренин-ангиотензинной системы увеличение площади юкстагломерулярного аппарата. В последующем снижается фильтрационная способность почек, а также может возникнуть хроническая почечная недостаточность. Из-за повреждения сосудов головного мозга существует риск развития геморрагических инсультов, которые способны даже заканчиваться летальным исходом. Рост АД в течение длительного времени провоцирует развитие атеросклероза. Любые первичные сбои в центральной нервной системе проявляются через нейроэндокринную систему и сопровождаются вазомоторными нарушениями. С точки зрения клиники гипертония характеризуется функциональностью нейроэндокринной системы, степенью увеличения артериального давления, реологией крови, а также гемодинамическим состоянием. Кроме этого на АД влияет и депрессивное состояние беременной. Его показатели во время беременности часто колеблются в зависимости от срока. Также пациентки жалуются на проблему со сном, шум в ушах, головокружение, утомляемость, одышку, сердцебиение, никтурию, возникновение болей в области грудной клети, головные боли, проблемы со зрением, жажду, непонятную тревогу, кровотечения из носа, холодные конечности, гематурию. Сначала рост АД обладает непостоянным транзиторным характером, но после оно устанавливается. Как правило, у женщин в положении, имеющих гипертонию, существуют анамнестические данные о росте АД еще до возникновения беременности. При недостаточно полном анамнезе о наличии заболевания можно судить по ранним симптомам роста АД, наследственности, гипертрофии левого желудочка, а также результатам об увеличении давления в предыдущие беременности. Периодическое увеличение АД помогает заподозрить развитие гипертензии. Наряду с этим фактором врачи обращают внимание и на существование других, способных спровоцировать заболевание, а именно: курение, дислипидемию, СД и ранний уход из жизни родственников в результате проблем с сердечно-сосудистой системой. Существует несколько диагностических методов, помогающих обнаружить заболевание. Для начала уточняют, как давно беспокоят жалобы пациентку, как проявляются симптомы (резко или по нарастающей), а также согласовывают время их возникновения со сроком беременности. В случае когда индекс массы тела беременной составляет более 27 кг/м2, существует риск развития АГ. При диагностировании прежде всего смотрят на форму лица, на пропорциональность развития мышц конечностей, оценивают есть ли ожирение и какого оно типа. Помимо этого проводят измерение артериального давления в верхних и нижних конечностях, а затем сравнивают показатели. После этого измеряют давление стоя и сидя и также сопоставляют. Если наблюдается рост диастолического АД при перемещении тела из положения «лежа» в положение «стоя», то это свидетельствует о развитии гипертензии. Понижение АД является симптомом существования симптоматической АГ. Если при этом провести ощупывание и прослушивание сонных артерий, то можно выявить их сужение. Во время обследования сердца и легких смотрят, нет ли признаков гипертрофии левого желудочка и декомпенсации сердца. При проведении пальпации живота есть возможность выявить существование полкистоза почки. При наличии жалоб на головные боли и головокружение проводят нистагм и контролируют устойчивость тела в позе Ромберга. Кроме этого контролируют концентрационную (обследование мочи согласно методу Зимницкому), а также фильтрационную (клиренс эндогенного креатинина) функцию. Среди инструментальных методов обнаружения гипертонии выделяют: Чтобы не допустить развитие заболевания, необходима предварительная подготовка к беременности при гипертонии. При незапланированной беременности необходимо проводить лечение гипертензии во время вынашивания ребенка, дабы уменьшить риск возникновения нежелательных последствий и ПС. Существует абсолютные и относительные показания, которые обязуют помещение беременных в больницу. К абсолютным относится рост АД не менее, чем на 30 мм рт.ст. от нормальных значений, а также выявление в ЦНС различных симптомов патологического характера. Относительные показанияя включают в себя: выяснения причины развивающейся гипертензии у беременной, проявление симптомов гестоза в купе с гипертонией, а также проблемы в фетоплацентарной системе и неэффективность амбулаторного лечения заболевания. Она прназначается всем беременным, имеющим гипертонию. Если у больной давление превышает отметки 140–150/90–100 мм рт.ст. и в то же время не наблюдаются симптомы повреждения почек, глазного дна и фетоплацентарной системы, то рекомендуется проводить только немедикаментозную терапию. Сюда относится: Также беременным обязательно проводят обучающее лекции, дабы пациентки понимали серьезность проблемы, и участвовали во время лечения. Помимо этого каждой беременной рекомендуются мероприятия для полной смены привычного образа жизни. Сюда входит: Учитывая рекомендации Европейского общества, изучающего гипертонию, беременным с АГ не рекомендуют к использованию антагонисты ангиотензиновых рецепторов, мочегонные препараты и блокаторы ангиотензинпревращающего фермента. Чтобы быстро снизить давление, назначают такие препараты, как : лабеталол, нифедипин и гидралазин. Чтобы подкорректировать ФПН, созданы специальные лечебно-профилактические мероприятия, которые содержат в себе не только препараты, приводящие в нормальное состояние тонус сосудов, но и препараты, влияющие на микроциркуляцию (например, аминофилли или пентоксифиллин), метаболические процессы в плаценте, ее биоэнергетику и биосинтез белка (к таким препаратам относится орципреналин). Чтобы снизить проявление неблагоприятных побочных процессов от прописываемых медикаментов и получить гипотензивный эффект рекомендуют применять комбинированное лечение, используя небольшие дозировки гипотензивных препаратов. Шехтману существует три степени риска текущей беременности и родов: У 50% беременных, имеющих экстрагенитальные заболевания, возникают осложнения следующего типа: высокий уровень ПС, дети почти всегда рождаются недоношенными, при этом беременность опасна как для здоровья, так и для жизни женщины. Желательно использовать следующие сочетания: Среди осложнений, вызываемых артериальной гипертонией во время беременности выделяют ФПН, гестоз и преждевременные роды. Диагностика гипертонии состоит из физикального осмотра и инструментальных средств. Способы лечения гипертонии по Аюрведе вы можете узнать отсюда. Дают ли инвалидность при гипертонии 4 степени 4 риска, читайте по ссылке.

Next

Гипотония беременных что делать при пониженном давлении у.

Гипертония беременной лечение

Причины и признаки развития гипотонии у беременной. гипертония. Лечение кризов. Гипертензия беременных — это развитие артериальной гипертензии у беременных после 20-недельного срока беременности. Гипертензия может также возникнуть ранее 20-недельного срока, если беременность является многоплодной или произошел пузырный занос.

Next

Гипертония беременной лечение

И то, и другое явление требуют контроля, а при необходимости и лечения, поскольку именно через кровеносные сосуды плод получает кислород и питательные вещества и отводит продукты жизнедеятельности. Повышенное давление у беременных чревато проблемами с микрососудами и отслойкой. Friel, MD, Ph D, Associate Professor, Maternal-Fetal Medicine Division, Department of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Sciences, University of Texas Health Medical School at Houston, Mc Govern Medical School Оба типа гипертензии повышают риск преэклампсии и эклампсии ( Преэклампсия и эклампсия), а также других причин материнской заболеваемости и смертности, включая гипертензивную энцефалопатию, инсульт, почечную недостаточность, левожелудочковую недостаточность и HELLP-синдром (гемолиз, повышение печеночных ферментов и низкое количество тромбоцитов). Риск гибели или заболеваний плода повышается из-за снижения маточно-плацентарного кровотока, которое может вызывать спазм сосудов, задержку роста плода, гипоксию и отслойку плаценты. Исходы тем неблагоприятнее, чем тяжелее гипертензия (АД При каждом пренатальном визите беременной измеряют АД. Лечение легкой или умеренной гипертензии без почечной недостаточности во время беременности дискутабельно; проблемными вопросами являются: улучшает ли лечение исход беременности и насколько риски лекарственной терапии перевешивают риски нелеченного заболевания. Ввиду того что маточно-плацентарный кровоток не может сам себя регулировать, снижение АД матери может резко снизить его. Диуретики сокращают эффективный объем циркулирующей крови матери; последовательное и стойкое сокращение повышает риск задержки роста плода. Однако гипертензия, даже легкая или умеренная, но в сочетании с почечной недостаточностью, подлежит лечению. Рекомендации по ведению беременных с хронической и гестационной гипертензией одинаковы и зависят от степени тяжести. Также на протяжении большей части второй половины беременности может потребоваться госпитализация. Однако хроническая гипертензия может иметь более тяжелое течение. Если состояние женщины ухудшается, иногда рекомендуется прерывание беременности. При гестационной гипертензии повышение АД часто происходит только в поздние сроки беременности и не требует лечения. ст.) или при лабильном АД ограничение физической активности может снизить АД и улучшить состояние плода, сокращая перинатальные риски до уровня у женщин без гипертензии. Все женщины с хронической гипертензией во время беременности должны быть обучены самостоятельно контролировать АД; также для них следует провести оценку на предмет поражения органа-мишени. При гипертензии от легкой до умеренной (систолическое АД от 140 до 159 мм рт. Однако если эта консервативная мера не снижает АД, многие эксперты рекомендуют лекарственную терапию. Риск осложнений, как материнских (прогрессирование органной дисфункции, преэклампсия), так и фетальных (недоношенность, задержка роста, преэклампсия), значительно повышен. Оценка, проводимая в начале исследования и периодически впоследствии, включает следующие исследования Проведение эхокардиографии для матерей следует рассматривать в случае, если у женщин наблюдается гипертензия дольше 4 лет. Напротив, ингибиторы АПФ и БРА должны быть исключены, как только подтвержден факт беременности. Может потребоваться прием нескольких гипотензивных препаратов. Для мониторинга развития плода ежемесячно проводят УЗИ; антенатальную диагностику начинают на 32 неделе или ранее, при условии развития осложнений. При тяжелой артериальной гипертензии (систолическое АД ≥ 160 мм рт. Роды должны состояться на 37 до 39 неделе, но могутбыть индуцированы раньше при обнаружении гестоза или задержки внутриутробногоразвития плода, а также в случае получения неудовлетворительных результатовисследований. Начальная доза метилдопы составляет 250 мг перорально два раза в сутки; она может быть увеличена по мере необходимости в общей сложности до 2 г/сут при возникновении чрезмерной сонливости, депрессии или симптоматической ортостатической гипотензии. -блокатора), который можно применять изолированно или вместе с метилдопой после того, как максимальная доза метилдопы уже достигнута. Стандартная доза лабеталола – 100 мг 2–3 раза в день, с возможным повышением до максимум 2400 мг. его принимают 1 раз в день (начальная доза 30–60 мг; максимальная суточная доза 120 мг); побочные эффекты включают головную боль и отеки лодыжек. Тиазидные диуретики используются только для лечения хронической гипертензии во время беременности, при условии, что потенциальная польза превышает потенциальный риск для плода. Для сведения к минимуму нежелательных эффектов, таких как гипокалиемия, может проводиться коррекция дозы.

Next

Артериальная гипертензия у беременных

Гипертония беременной лечение

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БЕРЕМЕННЫХ. I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ. . Название протокола Артериальная гипертензия у беременных. . Код протокола . Код ы МКБ ОСуществовавшая ранее гипертензия,осложняющая беременность. Олег Максимович Елисеев Руководитель сектора информационных исследований РКНПК МЗ РФ Артериальная гипертония (АГ) у беременных во многих экономически развитых странах по-прежнему остается наиболее частой причиной материнской заболеваемости и летальности, одной из ведущих причин гипоксии, незрелости и недоношенности плода, перинатальной заболеваемости и смертности, а также ряда акушерских осложнений (преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов и др.). Но гораздо хуже то, что лечить АГ у беременных продолжают далеко не всегда тем, чем следует и как следует. Вопросы диагностики и лечения АГ у беременных имеют специфику, незнание которой может нанести ущерб здоровью как самой беременной, так и ее будущему ребенку. У нас нет возможности (да и особой нужды нет) подробно разбирать и сопоставлять достоинства и недостатки различных классификаций АГ, но, не будучи знакомым ни с одной из них, нельзя успешно лечить беременных с АГ. Хроническая, или предсуществующая, АГ (с альбуминурией или без нее) - АГ, существовавшая до беременности и диагностированная до, во время (до 20-й недели) или даже после беременности. Дело не только в том, что поиск ответов на эти вопросы нельзя назвать хорошо организованным (акушеры и терапевты с кардиологами ищут эти ответы практически порознь), но и в том, что за многие годы так и не осуществлен прорыв в понимании специфики этого осложнения беременности, не приняты согласованные решения в отношении особенностей лечения. Повышение АД при хронической АГ - основной признак заболевания. Эксперты ВОЗ определяют АГ при беременности как уровень систолического АД (САД) 140 мм рт. Преэклампсия-эклампсия - это появление во время беременности ранее не регистрировавшейся АГ и альбуминурии выше 300 мг/сут (отеки теперь не считают обязательным компонентом диагноза из-за малой специфичности). Нет единого взгляда на классификацию и дефиниции разных форм АГ у беременных. Следует иметь в виду, что во II (иногда и в I) триместре беременности часто возникает физиологическое снижение АД, в III триместре АД возвращается к обычному индивидуальному уровню или может немного превышать его. по сравнению с уровнями АД до беременности или в I триместре беременности. При преэклампсии повышение АД - лишь один из признаков синдрома, включающего дисфункцию эндотелия с вазоспазмом, ухудшение перфузии плаценты и активацию коагуляционного каскада. Преэклампсия, наложившаяся на хроническую АГ, - это подъем АД выше обычного для больной уровня, появление либо нарастание альбуминурии или признаки поражения органов-мишеней. Она возникает у 20-25% женщин с хронической АГ и представляет риск как для матери, так и для ребенка. Она не сопровождается альбуминурией и рассматривается как транзиторная АГ беременных, если АД нормализуется к 12-й неделе после родов, и как хроническая, если АД остается повышенным. Гестационная АГ - впервые возникший после 20-й недели беременности подъем АД до 140/90 мм рт. При этой форме АГ почти у 50% пациенток развивается преэклампсия. В идеале при выявлении у беременной повышения АД (его надо измерять 2 раза) необходимо тщательное обследование (желательно в специализированном стационаре или в отделении патологии беременных) для уточнения характера АГ, исключения сопутствующих заболеваний, решения вопросов о возможности продолжения беременности и необходимости антигипертензивного лечения. При выявлении АГ в I триместре беременности врач должен установить причину повышения АД и диагностировать первичную либо вторичную (симптоматическую) гипертонию. Если у беременной имеется вторичная гипертония, то лечение наряду с антигипертензивным должно быть по возможности специфическим. После 20-й недели беременности следует иметь в виду вероятность возникновения гестационной АГ и преэклампсии. Лечение АГ у беременных должно быть индивидуализированным с учетом степени риска. ст., нормальными ЭКГ и Эхо КГ, отсутствием протеинурии. Во всех случаях требуется постоянное наблюдение за беременными, регулирование режима труда и отдыха, обеспечение полноценного, не менее чем 8-часового сна. В диете необходимо повышение доли белков и витаминов при ограничении жиров, углеводов и поваренной соли. в большинстве случаев все-таки приходится прибегать к антигипертензивному лечению, которое позволяет эффективно контролировать АД, но не всегда гарантирует предупреждение преэклампсии. При преэклампсии ограничивать потребление соли нельзя. У беременных группы низкого риска иногда можно рассчитывать на успех немедикаментозной терапии (диета, облегченный режим труда, легкие физические тренировки, физиотерапия, релаксация). Поэтому понятие "группа низкого риска" можно считать относительным. и выше у беременных рассматривается как неотложное состояние, требующее экстренной госпитализации. И в то же время у беременных с АГ I степени возможно снижение АД до нормального. Когда речь заходит о лекарственной терапии беременных вообще, всегда надо помнить о том, что некоторые лекарственные препараты небезразличны (иногда и небезопасны) для плода. В таких случаях допустимо прекращение лекарственной терапии, но при условии постоянного контроля АД. Но что касается антигипертензивных средств, большинство из них не представляют угрозы для плода, лишь в отдельных сообщениях и в отдельных случаях применение некоторых из них связывалось с небольшой задержкой развития плода, вероятно, обусловленной снижением маточно-плацентарной перфузии. У беременных группы высокого риска антигипертензивную терапию надо начинать сразу во избежание осложнений (нарушение мозгового кровообращения у матери, ухудшение маточноплацентарного кровообращения с гипоперфузией плода, ведущей к замедлению его развития и др.). Понятно, что по этическим соображениям плацебоконтролируемые исследования при АГ у беременных невозможны. Для проведения сопоставительных испытаний антигипертензивных препаратов разных классов или различных препаратов одного и того же класса необходимы широкомасштабные многоцентровые исследования. О проведении таких исследований у беременных до сих пор сообщений не было, поэтому при выборе антигипертензивных препаратов следует полагаться на накопленный в разных странах опыт. Надо отметить, что, несмотря на имеющиеся рекомендации экспертов ВОЗ, международных и национальных обществ по борьбе с гипертонией (в частности, у беременных), в мире единые взгляды и предпочтения пока не сформировались (судя по публикациям в научной литературе). Что же касается России, то завершенное 6 лет назад клиникоэпидемиологическое исследование показало, что в наших лечебных учреждениях как терапевтического, так и акушерского профиля при лечении беременных с АГ широко применяют практически не рассматриваемые теперь в качестве антигипертензивных средств дибазол и папаверин, не рекомендуемые при беременности алкалоиды раувольфии, противопоказанный при беременности каптоприл, а в 7,5% случаев терапевты (! Существует и тенденция избегать назначения беременным любых лекарственных препаратов из-за опасения нанести ущерб плоду. Но при тяжелой АГ такой подход может привести к трагическому исходу. Действительно, при лечении беременных всегда приходится сопоставлять пользу для матери и возможный вред для плода (тератогенность, эмбриотоксичность). Проблема отмеченной в некоторых сообщениях небольшой задержки роста плода на фоне антигипертензивной терапии по-прежнему дискутируется. Во-первых, такие данные обычно не находили подтверждение в других сообщениях о результатах лечения соответствующим препаратом, во-вторых, задержка роста плода у курящих беременных оказывается более выраженной, а развитие новорожденных по шкале Апгар хуже, чем у детей, рожденных беременными, получавшими антигипертензивную терапию. Надо учитывать, что возможное тератогенное действие факторов внешней среды, в частности лекарственных препаратов, может проявляться только в фазе органогенеза (первые 3-8 нед беременности). Поэтому опасным является "разрешение" некоторыми отечественными авторами, недостаточно владеющими проблемой сердечнососудистой патологии у беременных, применять в I триместре беременности ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, которые, как известно, обладают тератогенным действием. По этим же соображениям не следует применять у беременных антагонисты ангиотензиновых рецепторов. Препараты этих двух классов вообще нельзя применять при беременности. После 8-й недели беременности и до родов может проявляться уже эмбриотоксическое действие лекарств. Например, препарат, ухудшающий гемодинамику у матери, ухудшает кровоснабжение плода; препарат, снижающий свертываемость крови у матери, снижает ее и у плода и т.п. Мировой опыт антигипертензивного лечения беременных показал, что препаратом первой линии является метилдопа (альдомет, допегит), не оказывающий побочных действий ни на матерей, ни на их детей (включая данные длительного наблюдения педиатров за рожденными детьми). Препарат назначают в дозах 0,75-4 г/сут в 3-4 приема. Поскольку метилдопа может способствовать задержке жидкости, этот препарат при длительном применении иногда следует сочетать с диуретиками в малых дозах. Осторожность в применении этого лекарственного средства нужна лишь при наличии у беременной выраженных нарушений функций почек или печени. Обычная форма этого препарата при сублингвальном применении может быстро купировать гипертонический криз. А нифедипин (инфузионный адалат) в виде 10% раствора для внутривенного введения применяют у беременных при острых подъемах АД очень широко в мире: от Канады до Австралии, от Англии до Ирана. У нифедипина есть еще одно ценное свойство -он обладает умеренным токолитическим действием. С его помощью при угрозе преждевременных родов удавалось не только успешно продлевать беременность, но и снижать повышенное АД. Вполне приемлемым для лечения АГ у беременных классом препаратов считаются теперь бета-блокаторы. Их положительными качествами являются постепенное начало гипотензивного действия, стабилизация функции тромбоцитов, отсутствие отрицательного влияния на объем плазмы крови. Применяют атенолол в дозах 50-100 мг/сут, метопролол 100 мг/сут, окспренолол 160 мг/сут и пиндолол 10-30 мг/сут. За рубежом очень широко применяют альфа- и бета-блокатор лабеталол (трандат) в дозах от 200 до 800 и даже 2400 мг/сут, в неотложных ситуациях трандат беременным вводят внутривенно. Гидралазин, ранее достаточно широко назначавшийся за рубежом в дозе 160-800 мг/сут при АГ per os во II и III триместрах беременности, теперь предпочитают применять лишь при преэклампсии и гипертонических кризах в виде внутривенных капельных инфузий начиная с дозы 20 мг, под пристальным контролем АД. Комбинации этого препарата с резерпином, известные у нас как адельфан и трире-зид, при беременности применять не следует из-за возможного появления сочетания неблагоприятных для матери и плода побочных действий обоих препаратов. * The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy of the European Society of Cardiology Expert consensus document on management of cardiovascular diseases during pregnancy// Eur. В 60-80-е годы прошлого столетия для лечения АГ у беременных широко применяли диуретики, главным образом тиазидовые, и в первую очередь гидрохлортиазид (гипотиазид) (25-100 мг/сут, как правило, через день либо недельными курсами с недельными же перерывами). При этом наблюдался умеренный гипотензивный эффект, а у пациенток с задержкой жидкости проявлялся и диуретический эффект. Теоретически избыточный диуретический эффект может привести к нежелательному снижению объема плазмы (что может быть опасным при гестационной АГ) и маточно-плацентарного кровотока. Поэтому теперь, имея другие, более эффективные антигипертензивные средства, гипотиазид применяют в малых дозах для потенцирования гипотензивного эффекта препаратов иных групп и для профилактики задержки жидкости, наблюдаемой под воздействием гидра-лазина и некоторых других лекарств. Назначение фуросемида для длительного лечения АГ нецелесообразно, но введение его парентерально в неотложных ситуациях (гипертонический криз, отек мозга, отек легких) может быть высокоэффективным. 2003 European Society of Hypertension - European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension // J. Диазоксид (гиперстат) следует применять лишь в острых ситуациях (гипертонический криз, эклампсия). Его вводят внутривенно, медленно, в дозе не более 150 мг, возможно повторное введение через 5-15 мин. Введение диазоксида в первом периоде родов может прекратить родовую деятельность. Руководство по экстрагени-тельной патологии у беременных. В неотложных ситуациях для снижения остро повысившегося АД возможно внутривенное капельное введение нитропруссида натрия (нанипруса) либо нитроглицерина и медленное внутривенное введение уже упомянутых выше нифедипина и гидралазина. Хотя лечение эклампсии и является прерогативой акушеров, но может случиться, что помощь придется оказывать врачу любой специальности. Поэтому следует кратко упомянуть о применяемых при эклампсии лекарственных препаратах. Сульфат магния остается верным средством купирования эклампсии. Целесообразным может быть его применение и при преэклампсии. Обычно вводят очень медленно внутривенно 4 г сульфата магния в 100 мл 5% раствора глюкозы, а затем, если надо, проводят капельное введение препарата. Вместо капельного введения сульфата магния можно ввести глубоко внутримышечно в каждую из ягодиц по 20 мл 25% раствора этого препарата. После этого по мере надобности вводят по 5 г сульфата магния каждые 4 ч поочередно в одну из ягодиц при условии, что 4-часовой диурез составляет не менее 100 мл. При этом необходим контроль сухожильных рефлексов и частоты дыхания (не менее 16 в минуту). При эклампсии возможно и внутривенное введение 100-250 мг аминазина или 300 мг диазоксида. Диазепам (седуксен) вводят внутривенно сначала медленно (20-30 мг), затем капельно (300 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы). Во всех случаях необходимо следить за АД во избежание дополнительных осложнений как у матери, так и у плода. В заключение следует отметить, что решение о целесообразности или необходимости начать антигипертензивную терапию у беременных надо принимать, основываясь не только на уровнях САД или ДАД, но и с учетом анамнестических сведений о течении предшествующих беременностей, наличия сопутствующих сердечнососудистых, акушерских и других заболеваний. Каждая беременная с АГ должна находиться под наблюдением не только акушера, но и терапевта (кардиолога), а после родов наблюдаться амбулаторно.

Next

Гипертония при беременности и родах

Гипертония беременной лечение

Гипертония при беременности и. Лечение. возраст беременной от лет; : - ( , , ); - ( , , ); - (, - , ); - (, , ); - (, ); - ; - ; - ; - ; - ; - . : - ; - ; - ; - ; - ; - ; - ; - ; - ; - ( ); - ; - ; - ; - ; - ; - ; - ; - . : - ( ); - ; - ( 6 ); - ( ); - ; - ; - ( 30 ); - ( , ). : - ( ); - ; - ; - (, , , , , ..); - (, , , ..); - - (, , , , , , ..); - (, ); - (, , , ..); - (); - -2- (, ..); - ; - - (, ..).

Next

Гипертония беременных лечение

Гипертония беременной лечение

Мы плавно подошли к вопросу о лечении артериальной гипертонии при беременности, а лечить. Беременность — это чрезвычайно значимый период в жизни женщины, в который она выполняет одно из своих главных предназначений, предусмотренных природой: вынашивает дитя. Но это прекрасное время может быть омрачено неприятными ощущениями, вызванными повышением кровяного давления. От заболевания страдает около 4 — 8 % будущих мамочек. В советское время диагноз гипертония обычно даже не рассматривался врачами в контексте беременности. Повсеместно была принята ошибочная точка зрения, что высокое артериальное давление (АД) — прерогатива людей не моложе 40 – 45 лет. Однако уже через несколько лет при обследовании населения было обнаружено, повышенному АД подвержено множество людей в возрасте от 17 до 29 лет — 23,1 %. В организме беременной женщины развивается новая полноценная жизнь, тело претерпевает множество гемодинамических изменений, обусловленных адаптацией совместного существования матери и плода. В этот период достаточно сложно отличать физиологические сдвиги от патологий. Происходит расширение стенок кровеносных сосудов, увеличивается объем жидкости и соли в организме, и к концу 20-ой недели беременности формируется дополнительный круг кровообращения. Негативные последствия гипертензии зависят от степени риска беременности и родов (по Шехману): Тяжелейшие последствия вызывают преэклампсия и эклампсия. При втором состоянии существует риск нарушения кровообращения женщины и плода, впадение беременной женщины в кому, что обычно ведет к смерти. Наиболее опасные последствия указанных состояний: Для нее свойственно отсутствие судорожной стадии с быстрым развитием паралича. Эта форма в большинстве случаев дает тяжелейшие рецидивы при следующих беременностях. Наиболее благоприятен прогноз при типичной эклампсии, работа внутренних органов обычно нормализуется. Исключение может составлять заболевание, начавшееся на ранних сроках беременности или после родов. Многие из факторов риска легко исключить, задумавшись о своем собственном и здоровье будущего ребенка еще до беременности.

Next

Гипертония беременной лечение

Основная проблема лечения АГ у беременных в том, что акушеры и кардиологи говорят на разных языках. Отсутствует единый взгляд на тактику немедикаметозной и медикаментозной терапии, в ряде случаев применяются противопоказанные при беременности лекарственные. Артериальная гипертония (АГ) беременных занимает особое место среди актуальных вопросов современной медицины. Она является составной частью как минимум двух чрезвычайно остро стоящих сегодня медико-социальных проблем: АГ в целом и репродуктивного здоровья нации. Основная проблема АГ у беременных: отсутствие единой терминологии, использования различных классификации и критериев АГ, тактики ведения пациенток. Мы попытались на основе доказательной медицины представить классификацию АГ у беременных и принципы лекарственной терапии, включая неотложную помощь при гипертоническом кризе. Артериальная гипертония (АГ) беременных занимает особое место среди актуальных вопросов современной медицины, особенно у беременных. Артериальная гипертония у беременных в настоящее время по-прежнему остается основной причиной как материнской, так и перинатальной заболеваемости и летальности, а также ряда акушерских осложнений. По данным ВОЗ, в структуре материнской смертности доля гипертензивного синдрома составляет 20-30%, ежегодно во всем мире более 50 тыс. женщин погибают в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ у матери [1-3]. АГ увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты, массивных коагулопатических кровотечений в результате отслойки плаценты, а также может быть причиной эклампсии, нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки [4]. В последнее время отмечено увеличение распространенности АГ во время беременности за счет ее хронических форм на фоне роста числа пациенток с ожирением, сахарным диабетом и в связи с увеличением возраста беременных. И наоборот – женщины, у которых развиваются гипертензивные расстройства в период беременности, в дальнейшем относятся к группе риска по развитию ожирения, сахарного диабета, сердечно–сосудистых заболеваний. Дети этих женщин имеют повышенный риск развития различных метаболических и гормональных нарушений, сердечно–сосудистой патологии [2]. Основная проблема лечения АГ у беременных в том, что акушеры и кардиологи говорят на разных языках. Отсутствует единый взгляд на тактику немедикаметозной и медикаментозной терапии, в ряде случаев применяются противопоказанные при беременности лекарственные препараты, используются опасные комбинации. При выборе лекарственных средств врачи руководствуются в основном личным опытом или традициями лечебного учреждения. В аптечной сети отсутствует целый ряд препаратов, рекомендуемых современными руководствами для использования у беременных с АГ, в том числе для неотложной терапии. по сравнению с уровнями АД до беременности или в I триместре беременности [5]. Отсутствует преемственность ведения этой категории пациенток (на этапе планирования беременности, во время беременности и после родов) [5]. Следует отметить, что при физиологически протекающей беременности в I и II триместрах возникает физиологическое снижение АД, обусловленное гормональной вазодилатацией, в III триместре АД возвращается к обычному индивидуальному уровню или может немного превышать его [3,7]. Кроме того, международные стандарты лечения неотложных состояний существенно отличаются от традиционных отечественных представлений и более сложны для выполнения на практике, так как предполагают использование лекарственных препаратов или их форм, не получивших в Казахстане широкого распространения или даже не имеющих государственной регистрации. В нашей статье мы приводим классификацию гипертензивных состояний при беременности, рекомендации по диагностике и ведению беременных с АГ, составленные на основе рекомендаций Европейского общества по гипертензии и Европейского общества кардиологов (ЕОГ-ЕОК, 2003, 2007) [6,8,9]; комитета экспертов Европейского кардиологического общества по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2003 г.) [8-10]; седьмого доклада экспертов Объединенного национального комитета США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления – АД (JNC7, 2003) [6]. Критериями для диагностики АГ при беременности, по данным ВОЗ, являются уровень систолического АД (САД) 140 мм рт.ст. В современных зарубежных классификациях выделяют следующие формы гипертензивных состояний у беременных: хроническая АГ, гестационная АГ, преэклампсия (ПЭ) и ПЭ на фоне хронической АГ [8,10-11]. ПЭ ü умеренно тяжелая ü тяжелая ü критические формы ПЭ: эклампсия; отек, кровоизлияние и отслойка сетчатки; острый жировой гепатоз; HELLP-синдром; острая почечная недостаточность; отек легких, отслойка плаценты 4. В отечественной литературе еще можно встретить термин «гестоз», обозначающий клиническую ситуацию сочетания повышения АД во второй половине беременности с протеинурией и отеками. ПЭ на фоне хронической АГ Представляется целесообразным последовательно рассмотреть категории гипертензивных состояний, вошедшие в настоящую классификацию. С нашей точки зрения, предпочтительнее использовать международную терминологию гипертензивных состояний у беременных. Хроническая АГ Хроническая АГ – АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20-й недели гестации. Диагностическим критерием хронической АГ считается систолическое АД (САД)90 мм рт. АГ, возникшая после 20-й недели гестации, но не исчезнувшая после родов, также классифицируется как хроническая гипертония, но уже ретроспективно. Классификация уровней АД у лиц 18 лет и старше представлена в таблице 1. Kalaubekova Arterial hypertension of pregnant women: classification and therapy from position of evidence based medicine Resume: Arterial high blood pressure (arterial pressure, АР) of pregnant occupies the special place among the pressing questions of modern medicine. Таблица 1 — Классификация уровней артериального давления Наиболее точно степень АГ может быть установлена в случае впервые диагностированной АГ и у пациентов, не принимающих антигипертензивные препараты. Повышение АД, впервые зафиксированное во второй половине беременности (после 20-й недели беременности) и не сопровождающееся протеинурией, классифицируется как гестационная АГ. She is component part at least two extraordinarily sharply standing today medicine-social problems: АP on the whole and reproductive health of nation. В случае развития гестационной АГ окончательный диагноз ставится лишь после родов. Basic problem of АP for pregnant: absence of single terminology, uses different classification and criteria of АP, tactics of conduct of patients. Если АД возвратилось к норме через 12 недель после родов, целесообразно использовать термин «преходящая, или транзиторная, АГ». We made an effort on the basis of evidential medicine present classification of АP for pregnant and principles of medicinal therapy. При сохранении повышенного уровня АД через 12 недель после родов диагностируется хроническая АГ. Қалаубекова Жүктілердегі Артериалды гипертензия: классификация және дәлелді медицина тұрғысынан емінің принциптері Түйін: Жүкті әйелдердегі артериялық гипертония(АГ) қазіргі медицинаның көкейкесті сұрақтарының арасындаерекше орын алады.Қазіргі таңда АГ медико-әлеуметтік біріккен бөліктеріне,яғни кемінде екі шұғыл,төтенше мәселеден: аг бүкілдей және ұлттың репродуктивті денсаулығының мәселесі. Таким образом, диагноз гестационной АГ – это диагноз на период беременности и до постановки окончательного диагноза. ПЭ является специфичным для беременности синдромом, возникающим после 20-й недели гестации, и определяется по наличию АГ и протеинурии. Артериальды гипертонияның жүкті әйелдердегі негізгі мәселесі : біртұтас терминологияның болмағандығы, АГ ның-жіктелулері мен критерийлеріндегі қоланудағы әртурлігі,науқастармен емжүргізу тактикасы. В некоторых случаях диагноз устанавливается при отсутствии протеинурии, если АГ сопровождается следующими патологическими изменениями: генерализованными отеками, олигурией, увеличением креатинина; тромбоцитопенией, гемолизом; повышением АСТ, АЛТ, болями в животе; неврологической симптоматикой, задержкой внутриутробного развития плода. у женщин, имевших нормальное АД до 20 недель беременности. Біз дәлелді медицина негізінде жүкті әйелдердегі АГ-ның жіктелуін және дәрілік терапияның ұстанымдарын, сонымен қоса гипертониялық криз кезіндегі шұғыл жәрдемді ұсындық. Факторами риска развития ПЭ являются первая беременность, крайние границы детородного возраста, ПЭ в семейном анамнезе, ПЭ в предыдущей беременности, экстрагенитальные заболевания (АГ, заболевания почек, органов дыхания, сахарный диабет, ожирение), а также многоплодие, пузырный занос и многоводие. Протеинурия определяется как суточная экскреция 0,3 г белка или более. Отеки – прибавка массы тела за 1 недель более 500 г или отеки ног с очевидными симптомами задержки жидкости наблюдаются у 80% женщин с нормально протекающей беременностью и не коррелируют с ухудшением результатов перинатального периода. Түйінді сөздер: жүктілік,артериальды гипертензия,дәрілік терапия G. Критерием гестационного повышения АД является САД≥140 мм рт. Именно поэтому в большинстве современных рекомендаций наличие отеков не относится к критериям ПЭ – специфичного для беременных патологического состояния [8,10,11]. Выделяют также критические формы ПЭ, к которым относят: эклампсию; отек, кровоизлияние и отслойку сетчатки; острый жировой гепатоз; HELLP-синдром; острую почечную недостаточность; отек легких и отслойку плаценты. Эклампсию определяют как возникновение у женщин с ПЭ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами. При постановке диагноза ПЭ необходима госпитализация в стационар. При тяжелой ПЭ необходим перевод в реанимационное отделение и подготовка к родоразрешению. При ПЭ умеренной тяжести вопрос о дальнейшей тактике лечения зависит от срока беременности, состояния плода, эффективности лечения. ПЭ на фоне хронической АГ диагностируется в том случае, если на фоне АГ, существующей до беременности или диагностированной до 20-й недели, появляются следующие симптомы: ü протеинурия (0,3 г белка и более в суточной моче), впервые возникшая после 20-й недели беременности у женщины с АГ без протеинурии в ранние сроки беременности (до 20 нед); ü резкое увеличение протеинурии после 20-й недели беременности у пациентки с АГ и протеинурией до 20 нед беременности; ü резкое повышение АД у женщин, у которых ранее (до 20 нед беременности) АД легко контролировалось; ü олигурия, увеличение креатинина; тромбоцитопения, гемолиз; повышение АСТ, АЛТ, генерализованные отеки. Неблагоприятные побочные реакции и контроль безопасности лекарств. В настоящее время накоплено достаточно данных о том, что частота развития ПЭ у беременных с хронической АГ значительно увеличивается по сравнению с женщинами, имеющими до беременности нормальный уровень АД. Прогноз для матери и плода в данном случае много хуже, чем при каждом из этих заболеваний в отдельности [12,13]. В настоящее время АГ беременных, преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром, гемолитико-уремический синдром (ГУС)/тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) беременных считаются проявлениями эндотелиальной дисфункции с вовлечением многих органов и систем, в том числе головного мозга, печени, почек, кровеносных сосудов и плаценты. Особенности лечения АГ у беременных Цель лечения беременных с АГ – предупредить осложнения, обусловленные высоким уровнем АД, обеспечить сохранение беременности, нормальное развитие плода и успешные роды [6,7,13]. Не рекомендуется: ограничение потребления соли и жидкости, уменьшение лишней массы тела до завершения беременности, физические нагрузки. Целесообразность постельного режима не доказана, даже в случаях присоединения преэклампсии. Evidence-based management for preeclampsia // Front Biosci. Ограничение соли может усугубить нарушение фетоплацентарного кровотока. Кроме того, необходимо избегать резкого снижения АД (пациентка находится в состоянии гиповолемии). Длительное лечение антигипертензивными препаратами беременных с хронической АГ до сих пор является предметом споров. Как высокое, так и низкое АД может нарушить маточно-плацентарный кровоток и подвергнуть риску развитие плода. У беременных с тяжелой АГ не проводилось контролируемых плацебо клинических исследований по оценке эффективности лечения и по этическим соображениям их проведение едва ли предвидится [14,15]. Фармакотерапия АГ при беременности Более десяти классов лекарственных средств используют при лечении АГ. Pre-eclampsia Community Guideline ­(PRECOG) // BMJ. Однако для лечения АГ при беременности допускается применение лишь отдельных препаратов, относящихся к шести из этих групп. При беременности применяются только антигипертензивные препараты, безопасность которых установлена многолетними клиническими наблюдениями. Практически все антигипертензивные препараты проникают через плаценту и потенциально способны оказывать нежелательное влияние на плод, новорожденного и/или дальнейшее развитие ребенка. Спектр антигипертензиных препаратов, используемых при беременности, ограничен. В связи с этим при выборе фармакотерапии целесообразно использовать принятые в США критерии классификации лекарственных препаратов Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарств (FDA – Food and Drug Administration), представленные в таблице 2. В экспериментальных исследованиях у животных не обнаружен риск для плода, но исследования у беременных не проводились; либо в эксперименте получены нежелательные эффекты, которые не подтверждены в контрольных исследованиях у беременных в I триместре. The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy on the European Society of Cardiology. Нет очевидного риска во II, III триместрах В экспериментальных исследованиях выявлен риск для плода (тератогенное, эмбриотоксическое действие), не было контролируемых исследований у беременных; либо экспериментальных и клинических исследований не проводилось. Expert consensus document on management of cardiovascular diseases during pregnancy // Eur. Препараты могут назначаться, когда ожидаемый терапевтический эффект превышает потенциальный риск для плода В экспериментальных и клинических исследованиях доказан риск для плода. Препарат расценивается как опасный, но может назначаться беременным по жизненным показаниям, а также в случае неэффективности или невозможности использования препаратов, относящихся к классам A, B, C Следует уточнить, что антигипертензивных лекарственных средств, относящихся к классу A, для лечения АГ у беременных в настоящее время не существует. Необходимо помнить, что ни один препарат не является стопроцентно безопасным на ранней стадии беременности. Основными принципами лекарственной терапии в период беременности являются доказанная эффективность и доказанная безопасность. Метилдопа в соответствии с классификацией FDA (таблица 2) относится к классу B и является в большинстве стран препаратом первой линии при лечении АГ беременных. Выбор основан на результатах длительного опыта применения препарата в период гестации, продемонстрировавшего безопасность препарата для матери, плода и новорожденного. Клиническими исследованиями было показано, что в ходе лечения препаратом остаются стабильными маточно-плацентарный кровоток и гемодинамика плода, снижается перинатальная смертность. Эссенциальная артериальная гипертензия // Руководство по кардиологии / Под ред. Отмечено, что метилдопа не влияет на величину сердечного выброса и кровоснабжение почек у матери. Важно, что метилдопа – пока единственный антигипертензивный препарат, использующийся во время беременности, при применении которого изучались отдаленные последствия в отношении развития [16]. Доза препарата обычно составляет 500-2000 мг/сут в 2-3 приема. Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive disorders during pregnancy / National Collaborating Centre for Women’s and Children Health // London: Royal of College Obstetrics and Gynecologists, 2010. Безопасность длительного применения метилдопы у беременных подтверждается не только результатами нескольких контролируемых исследований, но и более чем 7-летним наблюдением за детьми, матери которых во время беременности принимали метилдопу [17,18]. К недостаткам препарата относится тот факт, что метилдопа не всегда хорошо переносится беременными: у 22% женщин на фоне терапии метилдопой отмечены побочные реакции в виде сонливости, депрессии, ортостатической гипотензии. Кроме того, это лекарственное средство не рекомендуется применять на 16-20 неделях гестации в связи с возможностью влияния на содержание допамина в нервной системе плода. Празозин – единственный блокатор a1-адренорецепторов, который считается не только эффективным, но и безопасным во время беременности. Update on the Use of Antihypertensive Drugs in Pregnancy // Hypertension. Безопасность празозина при беременности установлена в небольших контролируемых исследованиях. При умеренной и тяжелой АГ его обычно назначают в комбинации с b-адреноблокатором, который нивелирует вызываемую им рефлекторную тахикардию. Терапию празозином следует начинать с малых доз (0,5 мг) из-за опасности развития ортостатической гипотонии. После приема первой дозы препарата больные не менее 3 ч должны оставаться в горизонтальном положении. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Доза празозина варьирует от 1 до 15 мг/сут в 2 приема. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology / // Journal of Hypertension. В настоящее время празозин считается антигипертензивным препаратом второго ряда и назначается в случае неэффективности (или недостаточной эффективности) метилдопы, лабеталола или b-адреноблокатора с внутренней симпатомиметической активностью (ВСА) – окспренолола или пиндолола [14,15,18]. К настоящему времени опубликовано много сообщений об изучении эффектов β-адреноблокаторов при лечении АГ в период беременности, и в большинстве из них указывается на успешное использование препаратов этой группы. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy (Cochrane Review)//In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Данные нескольких рандомизированных клинических исследований в целом свидетельствуют, что β-адреноблокаторы эффективны и безопасны в качестве антигипертензивной терапии АГ беременных. 14 Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России. 15 Food and Drug Administration (USA) information on Safe Пиндолол является неселективным b-адреноблокатором с внутренней симпатомиметической активностью (ВСА), наиболее выраженной в отношении b2-адренорецепторов. Активируя b2-адренорецепторы сосудов, он (в отличие от b-адреноблокаторов без ВСА) уменьшает ОПСС. При беременности пиндолол увеличивает маточно-плацентарный кровоток и улучшает функцию почек матери. Пиндолол оказывает такое же благоприятное влияние на течение и исходы АГ при беременности, как и метилдопа, но в меньшей степени замедляет внутриутробное развитие плода, чем атенолол [17,18]. По данным системного обзора, по сравнению с плацебо b-адреноблокаторы уменьшают вероятность развития тяжелой АГ и потребность в добавлении других антигипертензивных средств. Однако имеются данные о том, что b-адреноблокаторы могут замедлять внутриутробное развитие плода, причем выраженность этого эффекта напрямую зависит от длительности терапии. По этой причине b-адреноблокаторы не рекомендуется применять в I и II триместрах беременности [7]. Из доступных b-адреноблокаторов для лечения АГ при беременности не подходят неселективные препараты, которые, блокируя b2-адренорецепторы, повышают сосудистый тонус и тем самым могут уменьшать маточно-плацентарный кровоток и как следствие замедлять внутриутробное развитие плода. Кроме того, неселективные b-адреноблокаторы, в частности пропранолол, могут усиливать родовую деятельность и вызывать брадикардию и гипогликемию у новорожденного. По данным нескольких исследований, атенолол в большей степени, чем другие b-адреноблокаторы, замедляет внутриутробное развитие плода. По данным нескольких исследований, масса тела и рост новорожденных, матери которых во время беременности принимали атенолол, были достоверно меньше, чем у новорожденных, матери которых получали другие b-адреноблокаторы, другие антигипертензивные средства или даже не получали никакой терапии. Неблагоприятный эффект атенолола на внутриутробное развитие плода был тем больше, чем в более ранние сроки беременности начинали терапию [16,18]. Из доступных b-адреноблокаторов для лечения АГ при беременности наиболее широко используются метопролол, окспренолол и особенно пиндолол. 11 The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure // Hypertension. Лабеталол является комбинированным блокатором a1- и b-адренергических рецепторов, обладающий вазодилатирующими свойствами за счет блокады α-рецепторов сосудов. Широко используется за рубежом как препарат замены при неэффективности или непереносимости препарата выбора – метилдопы. Привлекательность лабеталола усиливает тот факт, что у него слабее, чем у других b-адреноблокаторы, выражена способность проникать через плаценту. Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy //Am J Obstet Gynecol. В плацебо-контролируемом исследовании показано, что при мягкой и умеренной АГ во время беременности лабеталол не вызывает задержки внутриутробного развития плода или гипогликемии у новорожденных. Он более эффективно контролирует АД, чем метилдопа, и лучше переносится. По антигипертензивной эффективности его действие сопоставимо с гидралазином. Лабеталол более удобен для длительного применения, чем комбинация обычного b-адреноблокатора и гидралазина или празозина. 9 The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy on the European Society of Cardiology. Вместе с тем, безопасность лабеталола изучена в меньшей степени, чем препарата метилдопа. Expert consensus document on management of cardiovascular diseases during pregnancy // Eur Heart J. Мнения относительно безопасности и эффективности данной группы антигипертензивных средств при лечении АГ в период беременности неоднозначны. В доступной литературе достаточно сообщений об успешном использовании как короткодействующего нифедипина в качестве средства для фармакотерапии тяжелой АГ, гипертонических кризов у беременных, так и ретардных форм нифедипина для продолжительной базисной терапии АГ в период гестации. Все исследователи сообщают об устойчивом антигипертензивном эффекте нифедепина. 2003 European Society of Hypertension – European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension // J Hypertension. Большинство авторов подчеркивают отсутствие серьезных осложнений и, в частности, развития тяжелой гипотензии у матери при использовании в клинической практике нифедипина. Однако следует иметь в виду, что нифедипин короткого действия при сублингвальном использовании в ряде случаев может провоцировать резкое падение АД, что приводит к снижению плацентарного кровотока, поэтому при гипертоническом кризе у беременной его следует применять перорально. Следует помнить о том, что совместное применения антагонистов кальция и сульфата магния противопоказано. Описаны случаи гипотензии, угнетения сократимости миокарда, инфаркта миокарда и нервно-мышечной блокады при использовании этой комбинации препаратов [6,15,18] Периферические вазодилататоры в настоящее время не применяются для плановой терапии и используются только в экстренных ситуациях. Гидралазин относится по FDA к классу B и является одним из наиболее часто применяемых за рубежом препаратов для парентерального введения при внезапном резком повышении АД у женщин с АГ в период гестации. Препарат, по мнению ряда исследователей, оказывает быстрый, но контролируемый антигипертензивный эффект, не оказывает негативного влияния на сердечный выброс матери и кровообращение плода. Одновременно многие авторы указывают, что гидралазин может вызвать достаточно много побочных эффектов у матери (головная боль, тахикардия, аритмия, олигурия, гипотония, гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов, тромбоцитопения) и брадикардию у плода. В Европе отказались от применения гидралазина и рекомендуют использовать при гипертонических кризах в период беременности лабеталол (для внутривенного введения), нифедипин и метилдопу (перорально). Дигидралазин близок к гидралазину по эффектам, но способен оказывать неблагоприятное влияние на углеводный обмен, его применяют лишь в случае неэффективности других лекарственных средств, использующихся при купировании тяжелой АГ, – гидралазина, нифедипина, лабеталола. Антигипертензивное действие гидралазина ослабевает со временем, поскольку препарат вызывает рефлекторную тахикардию и задержку жидкости. По этой причине его обычно используют для усиления действия метилдопы или b-адреноблокатора [6,15,20]. В настоящее время гидралазин считается антигипертензивным препаратом второго ряда и назначается при неэффективности (или недостаточной эффективности) метилдопы, лабеталола или b-адреноблокатора с ВСА (окспренолола или пиндолола). 6 The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiolody. Клофелин – гипотензивный препарат центрального действия используется вместо метилдопы при ее неэффективности (категория С). 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension// J Hypertens. В настоящее время в Европе и США у беременных не используется. Тиазидные (и тиазидоподобные) диуретики – один из основных классов антигипертензивных препаратов, которые широко используют при лечении АГ у небеременных больных, особенно пожилого возраста. Комбинированная низкодозовая антигипертензивная терапия у беременных с артериальной гипертонией и гестозом // Кардиология. Основным аргументом против использования диуретиков для лечения АГ у беременных является то, что они уменьшают объем циркулирующей плазмы и тем самым могут оказывать неблагоприятное влияние на внутриутробное развитие плода. К тому же они повышают сывороточные концентрации мочевой кислоты, что может привести к неправильному диагнозу о присоединении преэклампсии к хронической АГ [15,18]. В любом случае тиазидные диуретики с большой осторожностью следует применять у женщин с преэклампсией. Категорически противопоказаны беременным ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Достоверно установлено, что они способны угнетать экскреторную функцию почек плода, вызывать маловодие, а впоследствии — даже безводие. Если пациентка постоянно принимала ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и продолжила их прием в начале беременности, это в любом случае не является показанием к прерыванию беременности, поскольку описанные выше побочные эффекты присущи при условии применения препарата во ІІ и ІІІ триместрах беременности. Однако больную обязательно переводят на другие антигипертензивные средства сразу же после установления беременности (лучше на этапе ее планирования). Такая же тактика принята относительно блокаторов рецепторов ангиотензина ІІ [3,15,16]. Таким образом, не все антигипертензивные препараты подходят для лечения АГ при беременности. По мнению разных авторов, препаратами первого ряда являются метилдопа, а также лабеталол, окспренолол и пиндолол. К препаратам второго ряда относятся празозин, гидралазин и нифедипин. A comprehensive review of hypertension in pregnancy // J. Не рекомендуется использовать во время беременности диуретики, а также атенолол и пропранолол. у беременных должно рассматриваться как неотложное состояние, и в этом случае абсолютно необходима госпитализация. ИАПФ и БРА противопоказано применять во II и III триместрах беременности. Главное правило при лечении гипертонических кризов – осторожное и контролируемое снижение АД. Применение этих препаратов в указанные сроки связано с высоким риском задержки внутриутробного развития плода, маловодия, костных дисплазий с нарушением оссификации свода черепа и укорочением конечностей, респираторного дистресс-синдрома, гипотензии, гипоплазии легких, диcгенезии почек, острой почечной недостаточности у плода или новорожденного, а также их гибели [15,16.22]. Слишком агрессивное лечение может привести к снижению перфузионного давления ниже минимального уровня, необходимого для нормального функционирования органов. Лечение гипертонического криза Значительное повышение АД у беременных требует его снижения. Это приведет к дальнейшему повреждению структур головного мозга, миокарда или почек, снижению плацентарного кровообращения, отслойке плаценты и гипоксии плода [18,22,23]. При проведении гипотензивной терапии следует иметь в виду, что снижение АД должно быть не более 20% от исходного. Применение диуретиков для лечения ПЭ с отеком легких не оправдано, так как при ПЭ уменьшается объем циркулирующей крови [10,15]. Осторожно: внезапная и тяжелая гипотензия может возникнуть при назначении любого из этих препаратов, особенно короткодействующего нифедипина. Конечной целью лечения беременных с АГ в экстренных ситуациях должно быть его постепенное снижение до нормальных величин. Клиническое замечание: при лечении гипертонического криза внутривенный путь введения препаратов безопаснее и предпочтительнее, чем оральный или внутримышечный, так как позволяет предупредить развитие тяжелой гипотензии путем прекращения инфузии. 3 Clivaz Mariotti L., Saudan P., Landau Cahana R., Pechere–Bertschi A. Как указано выше препаратами выбора при гипертонических кризах в период беременности являются гидралазин и лабеталол (таблица 3). Таблица 3 – Лечение острой тяжелой гипертензии при преэклампсии [15,18] Широко используемый в Казахстане при лечении криза магния сульфат не относится к антигипертензивным препаратам, является противосудорожным средством и, по мнению FDA, относится к категории A. Комбинированная низкодозовая антигипертензивная терапия у беременных с артериальной гипертонией и гестозом // Кардиология. Препарат не применяется для длительного лечения АГ в период гестации, а используется парентерально с целью профилактики судорожного синдрома при ПЭ или рецидивирующих судорогах при эклампсии, а также в комплексной терапии острой тяжелой АГ. В рандомизированных клинических исследованиях показано, что применение магния сульфата значимо снижает частоту развития эклампсии и материнской смертности при АГ в период беременности. Поскольку противосудорожное действие сульфата магния не доказано и приступы при эклампсии клинически и электроэнцефалографически нельзя отличить от распространенных тонико-клонических приступов, его применение при эклампсии было основано больше на вере, чем на научных доказательствах. Ввиду эмпирического успеха сульфата магния в акушерской практике имеется мало правильно контролированных данных, дифференцирующих действие различных противосудорожных средств при эклампсии Говоря о применении магния при беременности не следует смешивать две проблемы -применение магния как токолитика в виде сульфата магния, применение хлорида магния в растворах для внутривенных инфузий с целью купирования ургентных ситуаций и профилактическое применение магния (перорально) для нутриентной поддержки и оптимизации рационального питания. Дефицит магния у беременных провоцирует не только судороги икроножных мышц, но и аритмию; он меняет глюкозотолерантность тканей, повышает риск избыточной прибавки массы тела и гестационного диабета [15,16,21,23]. Одним из признанных направлений применения магния при беременности является ведение преждевременных родов. Существуют значительные различия в диффузии ионов магния через плодные оболочки при преждевременных и нормальных родах. Снижение содержания ионизированного магния приводит к повышению тонуса миометрия и лежит в основе преждевременных родов [15,18]. Артериальная гипертония беременных: диагностика, тактика ведения и подходы к лечению // Лечащий врач. Заключение Представленные материалы по ведению беременных с различными гипертензивными состояниями основаны на рекомендациях ведущих зарубежных обществ по изучению АГ у беременных. Своевременное начало адекватной терапии, являющейся по своей сути профилактической, позволяет существенно улучшить прогноз исхода беременности для матери и для плода. Медикаментозное лечение следует проводить с осторожностью из-за возможного замедляющего влияния некоторых препаратов на рост и развитие плода. Однако риск тератогенного и эмбриотоксического действия лекарств не следует преувеличивать, так как отказ от их обоснованного применения может нанести вред здоровью не только матери, но и ее будущего ребенка.

Next