64 visitors think this article is helpful. 64 votes in total.

Минздрав утвердил почти все стандарты оказания медицинской.

Стандарты лечения артериальной гипертензии мз рф

Только в нашей стране скоро будут предлагать от гипертензии. стандарты лечения. мз рф. ---------------T-----------------------T--------------T---------- -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A , 1 1 - -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,5 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,5 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,5 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 6 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 ( ) -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,5 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,5 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,01 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,01 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,01 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,01 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,01 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,02 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,5 1 C- -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,5 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A , 0,01 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,01 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,01 1 () -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 (p H ) -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 ( ) L-------------- ----------------------- -------------- ----------- 1.2.

Next

Стандарты лечения артериальной гипертензии мз рф

Российской Федерации. Министерства здравоохранения. и лечение артериальной. Согласно данным экспертов ВОЗ/МОГ (1999 г.) повышенные цифры АД регистрируются в 25-40 % взрослого населения экономически развитых стран. По результатам исследования репрезентативной выборки, стандартизированной по возрасту, распространенность АГ (АД140/90 мм рт. ст.) в России среди мужчин составляет 39,2 %, среди женщин – 41,4 %, а среди лиц старше 65 лет она превышает 65 %. Особую тревогу вызывает широкое распространение АГ среди трудоспособного возраста и у сельских жителей. На долю АГ приходится 30-35 % всех случаев временной и стойкой утраты трудоспособности среди заболеваний сердечно-сосудистой системы. Имеются тесные взаимоотношения между показателями АД и степенью риска развития мозговых инсультов, ИБС, инфаркта миокарда. Необходимость длительной, по существу пожизненной медикаментозной терапии АГ не вызывает сомнений. Однако эффективная терапия АГ до настоящего времени остается весьма актуальной и окончательно нерешенной проблемой современной кардиологии. Основная проблема лечения АГ заключается в низкой выявляемости больных: только 37,1 % мужчин и 58,9 % женщин знают о том, что у них повышено АД. Данные, полученные за последнее десятилетие, показывают, что увеличение проницаемости плазматических мембран при АГ в большинстве случаев обусловлено изменениями функционирования ионных насосов (Na/Na-противотранспорта, Na/H-обмена, Na Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) занимает определяющую роль в регуляции системного АД, электролитного и водного баланса. Профилактически лечатся лишь 21,6 % мужчин и 46,7 % женщин, а эффективно лечатся только 5,7 % и 17,5 % соответственно. В связи с этим, фармакологическая блокада регуляторной системы на любом из ее доступных уровней может сказывать положительный эффект в лечении АГ. Даже в странах с высоким уровнем организации здравоохранения этот показатель не превышает 25-27 %. РААС принимает самое активное участие в образовании ангиотензина II. Все это диктует необходимость раннего выявления и активного лечения АГ. Ланг, является первичное нарушение функции высших корковых и гипоталамических центров, регулирующих АД. Последующие углубленные исследования патогенеза АГ позволили экспертам ВОЗ обратить внимание на то, что корреляция между степенью невротизации пациентов и уровнем АД не всегда оказывается достаточной. Под воздействием АПФ ангиотензин I превращается в мощный сосудосуживающий активный пептид ангиотензин II, ответственный за регуляцию системного АД. Особенно большая роль в этом отводится участковым и цеховым терапевтам. В последующие годы концепция становления АГ получила развитие в трудах А. В этой связи нейрогенные расстройства могут быть не причиной, а следствием АГ. в Женеве на заседании комитета экспертов ВОЗ (а у нас в стране – в 1976 г. Основным предназначением активации РААС является регуляция внутрипочечной гемодинамики и водно-электролитного баланса. Именно в первичном звене здравоохранения проводятся основные лечебно-диагностические и профилактические мероприятия у больных с АГ. Стимулируя специфические барорецепторы в выносящих артериолах почек, ангиотензин II вызывает генерализованную вазоконстрикцию артериол, способствует высвобождению эндотелиальных сосудистых прессорных субстанций. Dzau выдвинул гипотезу о двухкомпонентности метаболического звена РААС, состоящей из циркулирующего и локального звеньев, имеющих определенные функциональные различия. Использование настоящей рекомендации по лечению АГ будет способствовать широкому внедрению международных стандартов диагностики и лечения больных с АГ, что в конечном итоге приведет к улучшению качества контроля АГ и уменьшению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Лангом в 1923 году и соответствует терминам: «Артериальная гипертония», «Артериальная гипертензия», «Эссенциальная артериальная гипертензия», принятым в странах Запада. Лангом были положены принципы физиологического учения И. В коре надпочечников ангиотензин II стимулирует биосинтез и повышенную секрецию альдостерона, вызывая тем самым задержку натрия и воды в организме. Значение гуморальных и тканевых факторов РААС в развитии АГ. Циркулирующее звено РААС, как система «быстрого» реагирования, обеспечивает кратковременный контроль за состоянием сердечно-сосудистого и почечного гомеостаза. Ангиотензин II, активируя промоторы фактора роста, способствует развитию гипертрофии и пролиферации гладкомышечных клеток сосудов и кардиомиоцитов, а через поражение органов-мишеней приводит к развитию сердечно-сосудистых осложнений (гипертрофии левого желудочка, ИБС, инсультов) [рис.1]. Тканевая РААС является системой исключительно длительного регулирования, обеспечивающего тоногенное и/или медленное действие на структуру и функцию органов и тканей (рис.2). Тканевое звено РААС может провоцировать гиперпродукцию коллагенов и стимулирует гипертрофию миоцитов за счет увеличения синтеза белка и клеточной массы гладкомышечных клеток сосудов. АГ выявляется у каждого четвертого взрослого населения нашей страны. Предположительно, на каждом территориальном врачебном участке у 400 человек регистрируется повышенное АД, из них 300 нуждается в постоянном медикаментозном лечении. Это имеет большое значение в развитии ремоделирования сердца и сосудов с последующим прогрессированием АГ, гипертонической энцефалопатии и возникновения нарушений мозгового кровообращения. По обращаемости в поликлинику АГ занимает 2-е место после вирусных заболеваний. В настоящее время АГ стала одним из распространенных заболеваний системы кровообращения. Еще чаще АГ регистрируется у жителей села (у 30 % мужчин и 38-41 % женщин). Согласно данным экспертов ВОЗ (1999 г.) повышенные цифры АД регистрируются у 20-40 % взрослого населения экономически развитых стран. Высокий процент заболеваемости АГ отмечен у рабочих и служащих промышленных предприятий, который в 2-3 раза выше официальной статистики, основанной по обращаемости. Частота АГ существенно увеличивается в пожилом и старческом возрасте – у 40-65 % лиц старше 65 лет. Результаты эпидемиологических исследований выявили закономерную и независимую корреляцию между уровнем систолического, диастолического АД и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. АГ вносит значительный вклад в развитие хронических форм цереброваскулярной недостаточности, геморрагического и ишемического инсультов. первичных инсультов, что в 4 раза больше чем в США и странах Западной Европы, опережая такие «неблагополучные» страны как Китай, Венгрия, Румыния. Даже небольшое повышение АД является серьезным фактором риска мозговых инсультов. Считают, что ведущей причиной неврологических и психологических расстройств, вплоть до развития деменции, становится не атеросклероз, а АГ. Сегодня стало очевидным, что без решения проблемы мягкой АГ вообще невозможно решать вопросы и профилактики АГ. Наиболее характерным поражением его считают развитие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Убедительно доказано, что ГЛЖ является ведущим и независимым фактором риска внезапной смерти, инфаркта миокарда, нарушения ритма и сердечной недостаточности. Показано, что у больных с АГ при наличии признаков ГЛЖ риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в 3-6 раз, от ИБС – в 3-4 раза и мозговых инсультов – в 6 раз, а риск развития застойной сердечной недостаточности увеличивается в 10 раз по сравнению с больными без признаков ГЛЖ, но имеющих подобный уровень АГ. Основная проблема в лечении АГ заключается в том, что большая часть больных не знает о повышении у них АД, те, кто знает об этом – часто не лечатся, а кто лечится – зачастую получают недостаточную терапию. Особенно это относится к пациентам с начальными проявлениями АГ, нередко клинически мало беспокоящими больных. Исследования показали, что только 42 % мужчин и 66 % женщин знали о том, что у них повышено АД, лечились всего 27 % мужчин и 53 % женщин, а частота эффективного лечения у мужчин не превышала 6%, у женщин – 14 %. Подобное положение отмечается и в первичном звене здравоохранения Кузбасса и г. Существенным просчетом в терапии АГ считают недостаточно проводимую коррекцию доз препаратов в процессе осуществления длительной вторичной медикаментозной профилактики. Между тем, прием 75 % предписанных врачом доз антигипертензивных препаратов только в 37 % случаев обеспечивает адекватный контроль цифр АД. Следовательно, диагностика и качество лечения АГ в России и Кузбассе не соответствуют современным требованиям. Большинство пациентов с установленной АГ не принимают лекарства или принимают их в недостаточных дозировках. Отмечается низкая выявляемость больных АГ, низкий процент охвата лечением и крайне низкий процент эффективно леченных больных. Не стал еще нормой для врачей систематический контроль за цифрами АД. Диагностика и обследование пациентов с АГ проводится в строгой последовательности. и выше у лиц, которые не получают антигипертензивную терапию. Согласно международным критериям ВОЗ/МОГ (1999 г.), АГ определяется как состояние, при котором АДс составляет 140 мм рт. Точность измерения артериального давления, и, соответственно, правильность установления диагноза и степени АГ зависят от соблюдения правил измерения АД. Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий: – положение пациента сидя в удобной позе; рука должна свободно лежать на столе на уровне сердца; – желательно выбрать соответствующий размер манжеты (резиновая часть должна быть не менее 2/3 длины предплечья и не менее 3/4 окружности руки); – манжета должна плотно облегать руку пациента и накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее должен быть на 2 см выше локтевого сгиба; – исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием; – не курить 30 минут; – исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли. Кратность и техника измерения АД: – измерение АД следует проводить в покое, после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 минут; – столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находится на нуле; – воздух в манжету накачивают достаточно быстро на 20-30 мм рт.ст. выше уровня, при котором исчезает пульсация лучевой артерии; – воздух из манжеты следует выпускать медленно, со скоростью 2-3 мм/сек; – АД измеряется с точностью до 2-х мм рт.ст.; – для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом в минуту, при разнице 8 мм рт.ст. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений; – для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее двух измерений с разницей не менее недели; – уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует систолическому АД (1-я фаза тонов Короткова); – уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5-я фаза тонов Короткова) принимают за диастолическое давление. У детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5-ю фазу, тогда следует попытаться определить 4-ю фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов; – если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют. Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа; – при первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках; в дальнейшем измерения делаются на той руке, где АД выше; – желательно у больных моложе 30 лет проводить измерение АД на ногах с помощью широкой манжеты (той же, что и для лиц с ожирением), при этом фонендоскоп располагают в подколенной ямке; – ввиду высокой спонтанной вариабельности АД, диагноз гипертонии должен основываться на данных многократных (не менее 2 раз) измерений АД в различной обстановке. Во время визита к врачу в большинстве случаев можно ограничиться измерением АД в положении пациента сидя по стандартной методике. У пациентов старше 65 лет и больных сахарным диабетом рекомендуется измерять АД в положениях лежа и стоя. Приборы для измерения АД следует регулярно калибровать и тестировать с помощью ртутного сфигмоманометра. Следует знать о так называемой «гипертонии визита» или «гипертонии белого халата», когда АД повышается только в момент его измерения, как реакция на врача, саму процедуру измерения, на обстановку в кабинете. Поэтому очень важно соблюдать все вышеизложенные положения измерения АД, особенно при первом посещении пациента. Самоконтроль АД пациентом или его родственниками позволяет получить ценную дополнительную информацию как при первичном обследовании пациента, так и в достижении адекватного контроля за эффективностью лечения. При измерении АД в домашних условиях можно оценить его в различные дни в условиях повседневной жизни пациентов и устранить «эффект белого халата». Помимо этого, самоконтроль АД дисциплинирует пациента и повышает приверженность к лечению. Важным фактором, влияющим на качество самоконтроля АД, является использование приборов, соответствующих международным стандартам точности. Данные ряда исследований показали, что уровень АД, измеренного дома, ниже уровня АД, измеренного в клинике (125/80 мм рт.ст в домашних условиях соответствуют 140/90 мм рт. Не рекомендуется применять аппараты для измерений АД на пальце или запястье ввиду неточности показателей АД. Следует строго придерживаться инструкции по измерению АД при использовании автоматических электронных приборов. В настоящее время все более широкое распространение получают неинвазивные автоматические приборы для длительной регистрации АД в амбулаторных условиях. СМАД обеспечивает получение важной информации о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности, выявляет такие феномены как суточная вариабельность АД, ночная гипотензия и гипертензия, динамика АД во времени и равномерность гипотензивного эффекта препаратов. При этом данные 24-часового измерения АД имеют большую прогностическую ценность, чем разовые измерения. Рекомендуемая программа суточного мониторирования предполагает регистрацию АД с интервалами 15 мин в период бодрствования и 30 мин в период сна. Ориентировочные границы нормы АД днем и ночью составляют 135/85 и 120/70 мм рт. соответственно; степень снижения АД в ночные часы – 10-20 %. АГ диагностируют при среднесуточном АД 135/85, среднедневном – 125/75 мм рт.ст. У здоровых лиц и больных АГ отмечаются значительные колебания АД в течение суток – до 20-30 мм рт.ст. Различают кратковременные колебания АД (при физических и психоэмоциональных нагрузках, курении, приеме алкоголя, крепких напитков) и циркадные – снижение АД в ночное время (2-4 часа) с максимальным нарастанием АД в ранние утренние часы (6-7 часов). Критическим периодом для больных с АГ считается время с 6 утра до 12 часов дня, когда чаще всего наступают фатальные и нефатальные осложнения АГ (инсульты, острые коронарные синдромы, внезапная смерть). По сравнению со здоровыми для большинства больных с АГ характерна большая суточная вариабельность АД. На основании оценки степени ночного снижения АД выделяют следующие группы больных и типы суточных кривых АД: 1. Dippers – лица с нормальным ночным снижением АД (на 10-22 %) – 60-80 % больных с эссенциальной артериальной гипертензией. Non-dippers – лица с недостаточным ночным снижением АД (менее чем на 10 %) – до 25 % больных с эссенциальной артериальной гипертензией. Over-dippers или extreme-dippers – лица с чрезмерным ночным падением АД (более чем на 22 %) – до 20 % больных с эссенциальной артериальной гипертензией. Night-peakers – лица с ночной гипертензией, у которых ночное АД превышает дневное (показатель ночного снижения АД имеет отрицательное значение) – 3-5% больных с эссенциальной артериальной гипертензией. Отсутствие ночного снижения АД или наличие чрезмерного его снижения должны привлечь внимание врача, т.к. такие состояния увеличивают риск органных поражений. Имеются многочисленные данные о более тесной корреляции между степенью поражения органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, ретинопатия, микроальбуминурия, уровень креатинина сыворотки) при АГ и данными суточного мониторирования АД по сравнению с разовыми измерениями. Показано, что динамика среднесуточного АД сильнее коррелирует с регрессом поражения органов-мишеней, в частности гипертрофии миокарда левого желудочка, чем изменение АД при обычных измерениях. Суточное мониторирование АД не является обязательным методом исследования больных АГ. Его проведение обосновано в следующих ситуациях: – необычные колебания АД во время одного или нескольких визитов; – подозрение на «гипертонию белого халата» у больных с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний; – симптомы, позволяющие заподозрить наличие эпизодов гипотонии; – АГ, рефрактерная к медикаментозному лечению. При выявлении стабильной АГ, необходимо исключить симптоматические гипертонии, которые встречаются по данным разных авторов в 5-10 % случаев. Таблица 1 Классификация вторичных артериальных гипертоний по этиологическому признаку (ВОЗ, 1996 г.) Обследование пациентов с АГ включают в себя два этапа: Первый этап. Обязательные исследования, которые проводятся каждому больному при выявлении АГ. Этот этап включает в себя оценку поражения органов-мишеней, диагностику сопутствующих клинических состояний, влияющих на риск сердечно-сосудистых осложнений и рутинные методы исключения вторичных АГ. Целью физикального обследования пациента, наряду с обнаружением органных поражений, вследствие высокого АД, являются уточнения возможных причин симптоматической гипертонии. При осмотре следует обратить внимание на следующие обстоятельства: – измерение роста и веса с вычислением индекса массы тела (вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах). – оценка состояния сердечно-сосудистой системы, в особенности, размеров сердца, наличия патологических шумов, проявлений сердечной недостаточности (хрипы в легких, отеки, размеры печени), выявление пульса на периферических артериях и симптомов коарктации аорты. – выявление патологических шумов в проекции почечных артерий, пальпацию почек с целью обнаружения объемных образований. На этом этапе до 80-90 % уточняется причина АГ и степень поражения органов-мишеней. Использование специальных методов исследования для установления причины повышения АД показано в следующих случаях: – достаточно быстрое нарастание доброкачественно протекавшей АГ; – наличие гипертонических кризов с выраженными вегетативными проявлениями; – АГ рефрактерная к медикаментозной терапии; – внезапное развитие АГ.если систолическое АД (АДс) и диастолическое АД (АДд) находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория. Целью лечения больных АГ является максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности, которое предполагает не только снижение АД, но и коррекцию всех выявленных факторов риска. В новой классификации устранены понятия мягкой, умеренной и тяжелой форм АГ, которые не соответствуют индивидуальному прогнозу и не отражают тяжесть клинического состояния пациента. Основным критерием для назначения медикаментозной терапии является принадлежность к определенной группе риска, а не степень повышения АД. Вместо «стадии» введено понятие «степень» АГ, отражающее лишь уровень повышения АД, которое подразумевает прогрессирование состояния во времени. При высоком и очень высоком риске медикаментозную терапию начинают сразу. Следует отметить, что российские эксперты по изучению АГ в классификации оставили одновременно понятия и «стадия», и «степень» (см. Причем степень АГ устанавливается только в случае впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих антигипертензивных препаратов. При низком и среднем риске ей должна предшествовать немедикаментозная программа снижения АД продолжительностью от 3 до 12 месяцев. Если значения АДс и АДд попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень АГ. Прогноз у больных АГ и решение о дальнейшей тактике зависят не только от уровня АД. Немедикаментозные меры направлены на снижение АД, уменьшение потребности в антигипертензивных средствах и усиление их эффекта, первичную профилактику АГ и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний на популяционном уровне. Наличие сопутствующих факторов риска, вовлечение в процесс «органов-мишеней», а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет не меньшее значение, чем степень АГ, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска. Немедикаментозную программу снижения АД следует рекомендовать всем пациентам, независимо от тяжести АГ и медикаментозного лечения. Отказ от курения является одним из наиболее значимых изменений образа жизни в плане предотвращения заболеваний как сердечно-сосудистой системы, так и других органов. Избыточная масса тела является важным фактором, предрасполагающим к повышению АД. Чтобы оценить суммарное влияние нескольких факторов риска относительно абсолютного риска тяжелых сердечно-сосудистых поражений, экспертами ВОЗ/МОГ предложена стратификация риска по четырем категориям: низкий, средний, высокий и очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений АГ (табл. Таблица 3 Критерии стратификации риска Определение стадии АГ. Большинство пациентов с АГ страдают избыточной массой тела. Наличие ассоциированных состояний позволяет отнести больного в более тяжелую группу риска и поэтому требует установления большей стадии заболевания, даже если изменения в данном органе не являются, по мнению врача, непосредственным осложнением АГ. Уменьшение массы тела (достижение ИМТ) приводит к снижению АД и оказывает благоприятное влияние на ассоциированные факторы риска, в том числе инсулинорезистентность, сахарный диабет, гиперлипидемию, гипертрофию левого желудочка. При формулировке диагноза ГБ следует указать и стадию заболевания, и степень риска. • Уменьшение употребления поваренной соли Проведенные эпидемиологические исследования показывают тесную взаимосвязь между употребления поваренной соли с пищей и распространенностью АГ. У лиц с впервые выявленной АГ и не получающих антигипертензивную терапию указывается степень АГ. Наиболее чувствительны к ограничению употребления соли пациенты с избыточной массой тела и пожилые люди. Кроме того, рекомендуется детализация имеющихся поражений органов-мишеней, факторов риска и сопутствующих клинических состояний. ВОЗ/МОГ рекомендуют для стратификации риска в равной мере учитывать степень повышения АД, факторы риска, поражение органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния. По ВОЗ/МОГ эта группа включает мужчин до 55 лет и женщин до 65 лет с АГ степени I и предусматривает отсутствие факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. ИБС, инфаркт миокарда, крупноочаговый, передний распространенный, подострая стадия. Снижение приема соли с 10 до 4,5 г/сут приводит к уменьшению систолического АД на 4-6 мм рт.ст. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе составляет менее 15 %. Эта группа включает пациентов с широким диапазоном колебаний АД. У пожилых людей ограничение соли до 2 г/сут не сопровождается нежелательными явлениями и приводит к существенному уменьшению потребности в антигипертензивных препаратах. Принципиальным признаком принадлежности к этой группе является наличие факторов риска при отсутствии поражений органов-мишеней и/или сопутствующих заболеваний. Ограниченный прием соли повышает эффективность антигипертензивной терапии, в частности, диуретиками и ингибиторами АПФ. Существует линейная зависимость между приемом алкоголя, АД и распространенностью АГ. Эта группа объединяет пациентов с незначительным повышением АД и многочисленными факторами риска и пациентов с выраженным повышением АД, но с небольшим количеством факторов риска. Кроме того, алкоголь ослабляет эффект антигипертензивных средств. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе составляет 15-20 %. Критериями принадлежности к этой группе является наличие поражений органов-мишеней или сахарного диабета, или более трех факторов риска. Больным АГ следует рекомендовать ограничить употребление алкоголя до 20-30 г чистого этанола в день: для мужчин – 50-60 мл водки, или 200-250 мл сухого вина, или 500-600 мл пива и 10-20 г этанола в день для женщин. К этой категории относятся пациенты, имеющие поражение органов-мишеней или сахарный диабет, или ассоциированные клинические состояния, независимо от стадии АГ и пациенты с нормальным повышенным АД, при условии наличия СД, сердечной или почечной недостаточности. • Комплексное изменение режима питания Оно включает в себя увеличение употребления растительной пищи: фруктов и овощей, продуктов богатых калием, магнием и кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничение употребления животных жиров. Рекомендуется умеренная регулярная аэробная физическая нагрузка, например, быстрая ходьба пешком, плавание в течение 30-45 мин 3-4 раза в неделю. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 20-30 %. К ней относят пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями независимо от степени повышения АД, а также пациентов со степенью III повышения АД, за исключением пациентов без факторов риска. Более интенсивная физическая нагрузка (бег) обладает менее выраженным антигипертензивным эффектом. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе превышает 30 %. Следует отметить, что изометрические нагрузки, такие как подъем тяжестей, могут спровоцировать повышение АД. • начало лечения с минимальных доз одного препарата; • при недостаточном эффекте лечения или плохой переносимости увеличение дозы первого препарата или добавление второго, либо переход к препаратам другого класса; • использование препарата длительного действия для достижения 24-часового эффекта при одно-двукратном приеме; • использование оптимальных сочетаний препарата для достижения максимального гипотензивного действия и минимизации побочных эффектов действия препаратов. Подбирать антигипертензивный препарат следует индивидуально, по возможности он должен не только снижать АД, но и улучшать течение сопутствующих заболеваний. В группах высокого и очень высокого риска наряду с осуществлением немедикаментозной программы лечения рекомендуется безотлагательно начинать медикаментозную терапию. В группах пациентов со средним и низким риском началу медикаментозной терапии предшествует оценка степени снижения АД и контроля других факторов риска с помощью немедикаментозной программы лечения (табл. Таблица 5 Степени риска и тактика лечения больных с АГПри наличии сахарного диабета, сердечной или почечной недостаточности Рекомендуемая продолжительность немедикаментозного лечения до назначения антигипертензивных препаратов в группе среднего риска составляет 6 мес. В группе низкого риска продолжительность такого лечения достигает 12 мес. Специального внимания требуют пациенты с высоким нормальным АД (130-139/85-89 мм рт.ст.), у которых имеется сахарный диабет, почечная недостаточность и/или сердечная недостаточность. В этой группе больных требуется ранняя активная медикаментозная терапия, которая позволяет предупредить прогрессирование осложнений. Эксперты ВОЗ/МОГ рекомендуют для лечения АГ использовать 6 основных фармакологических групп препаратов (табл. Проведенные исследования не выявили преимуществ у какого-либо класса антигипертензивных препаратов в отношении степени снижения АД. Главным критерием выбора препарата является его способность уменьшать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при сохранении хорошего качества жизни. Эксперты по изучению АГ рекомендуют начинать лечение с любой группы антигипертензивных препаратов и не только с бета-адреноблокаторов и диуретиков как было ранее рекомендовано. Контролируемые клинические исследования – основа доказательной медицины – свидетельствуют в этом плане о неоспоримых преимуществах β-адреноблокаторов и диуретиков. Однако следование жесткой рекомендации выбора диуретиков и β-адреноблокаторов при наличии хорошо переносимых и эффективных новых классов препаратов необоснованно. Таблица 6 Основные группы антигипертензивных препаратов Замедление снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности с начала 90-х гг. в странах, добившихся значительных успехов в борьбе с АГ, определило приоритетность двух направлений в лечении этого состояния: нормализация АД и поиск средств, которые бы не только снижали АД, но и предупреждали или замедляли развитие осложнений. При выборе средства для начальной терапии необходимо учитывать весь спектр факторов риска, поражение органов-мишеней и наличие сопутствующих заболеваний, так как некоторые из них требуют назначения определенных препаратов. По возможности препарат выбора должен не только снижать АД, но и улучшать (или, по крайней мере, не ухудшать) течение сопутствующих заболеваний. Важным аспектом являются социально-экономические факторы, определяющие доступность назначаемого препарата для пациента.

Next

О стандартах медицинской помощи / Стандарты медицинской помощи.

Стандарты лечения артериальной гипертензии мз рф

Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации МЗ и СР РФ. Сегодня речь пойдет не о кино или моем любимом театре МХТ им. Как я уже написал, Гипертонией я обзавелся более 10 лет назад, сразу после рождения дочери Маши. Как творческий человек, я просто не могу равнодушно смотреть на это! Сейчас я хочу рассказать, как сумел победить Гипертонию, которая мучила меня уже 10 лет, всего за месяц! А во-вторых, и это более важное, уверен, что мой опыт поможет многим людям избавиться от этого "тихого убийцы", который настигает людей в зрелом, а значит - наиболее продуктивном возрасте. И я просто не могу не написать о своей радости по поводу избавления от нее. Одолели головные боли, которые с увеличением давления стали появляться все чаще и чаще. Вслед за головными болями пришла слабость, а за ней - раздражительность... Вы просто не представляете, каково это – частая головная боль. Пил горстями лекарства, которые мне прописывали в лучших московских и немецких клиниках. Она изматывает тебя, постепенно убивает интерес к жизни. Пробовал массаж мочек уха, который мне показали в Тибетском институте здоровья в Китае. Но давление неуклонно, из года в год, росло и стало подбираться к опасной черте 200/120. Из-за высокого кровяного давления быстро изнашивается сердце и сосуды. Я уже стал подыскивать себе замену в МХТ и в «Табакерку». Заказал Гипертостоп, получил уже через 8 дней на почте. Хотел передать самые главные плоды своей жизни в надежные руки. И это вдвойне ценно для меня, так как его помощь окончательно нас помирила, после разлада в семье и моего расставания с его матерью и женитьбе на Марине Зудиной. Буквально несколько дней назад мне позвонил Антон и сказал, что HYPERTOSTOP под названием «Гипертостоп» зарегистрирован у нас в стране. Каждый человек рано или поздно подходит к своей последней черте… Зная мое состояние, Антон, у которого обширные деловые связи с рестораторами США, привез мне новейший американский препарат - HYPERTOSTOP. Теперь Гипертостоп можно заказать на сайте официального поставщика в России. Он полностью состоит из натуральных компонентов, поэтому не имеет противопоказаний. Чувствую себя прекрасно – вновь вернулась работоспособность, позитивное настроение. Это особенно важно для пожилых людей, которые имеют, как правило, целый ряд ограничений. Главная ценность препарата – комплексное воздействие на причину возникновения высокого давления – суженные кровеносные сосуды. В неделю среднесуточное артериальное давление уменьшалось на 10-15 единиц! HYPERTOSTOP расширяет сосуды, укрепляет их стенки, нормализует уровень холестерина в крови, уничтожает и предупреждает образование атеросклеротических бляшек. Как сказал мне Антон, в нервной, постоянно жующей на ходу фастфуды Америке, HYPERTOSTOP стал хитом среди лекарств.

Next

Стандарты лечения артериальной гипертензии мз рф

Приказ Минздрава РФ от N Н об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи — Редакция от — с последними. наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и. во многом зависит от своевременного обращения к врачу и неукоснительного выполнения его назначений; в профилактике мн. решающую роль играют соблюдение режима труда и отдыха, рациональное питание, личная гигиена, занятия физкультурой, отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем и пр.), закаливание организма. • Периоды Б.: 1) скрытый, или латентный, период (для инфекционных Б. при отравлении сильными ядами) до десятков лет (напр. (хирургия), главным методом лечения к-рых является операция; 3) злокачественные Б. Соблюдение режима труда и отдыха, рациональное питание, личная гигиена, занятия физкультурой, отказ от вредных привычек (куре¬ние, злоупотребление алкоголем и пр.), закаливание организма. • Периоды Б.: 1) скрытый, или латентный, период (для инфекционных Б. при отравлении сильными ядами) до десятков лет (напр. (хирургия), главным методом лечения к-рых является операция; 3) злокачественные Б. Гораздо эффективнее предотвра­тить развитие тяжелой стадии и осложнений, чем потом лечить более серьезные заболевания. в виде отдалённых последствий или смертью; прогноз Б. (терапия), главным методом лечения к-рых явля¬ются лекарства; 2) хирургические Б. Классиф.: острая, тупая, колющая, режущая, давящая, жгучая, ноющая. (терапия), глав¬ным методом лечения к-рых являются лекарства; 2) хирургические Б. • Классиф.: острая, тупая, колю¬щая, режущая, давящая, жгучая, ноющая."— это заболевание сердечно-сосудистой системы, основным проявлением которого является стойкое повышение артериального давления. Наиболее часто заболевание проявляет себя после 40 лет, но в последнее время оно все чаще встречается в более молодом возрасте. при проказе); 2) продромальный период — время от появления первых признаков Б. (онкология), в основе к-рых лежит неконтролируемый процесс размножения клеток; 4) наследственные Б., причиной к-рых является дефект каких-л. при проказе); 2) продромальный период — время от появления первых при-знаков Б. (онкология), в основе к-рых лежит неконтролируемый процесс размноже¬ния клеток; 4) наследственные Б., причиной к-рых является дефект каких-л. Для того чтобы можно было сориентироваться в своем заболевании, рассмотрим более подробно симптомы каждой стадии. (как неопределённых: повышение температуры, разбитость, общее недомогание, так и типичных для данного заболевания, напр. (как неопределённых: повышение температуры, разби¬тость, общее недомогание, так и типичных для данного заболева¬ния, напр. Основным симптомом является повышение ар­териального давления. которая соответствует I стадии, оно находится в пре­делах 140—159 и 90—99 мм рт. Обычно на этой стадии симптомы заболевания таковы, что пациента беспокоят переутомление и связанное с этим сни­жение работоспособности. Выделяют нижний абсолютный порог — минимальная интенсивность раздражителя, при котором возникает едва заметное Ощущение; верхний абсолютный порог — максимальная интенсивность раздражителя, возможная для данного вида О.; дифференциальный порог (по¬рог различия) — наименьшая прибавка в силе действующего раздражителя, при котором возникает едва заметное различие в силе или качестве О. эти пороги могут быть различны как у разных людей, так и у одного и того же человека в зависимости от различных условий предъявления раздражения и функционального состояния организма. человека имеют осознанный характер, хотя могут иметь место и неосознанные О." тяжести в затыл­ке, может возникнуть сердцебиение. Ощущение физического страдания, возникающее при действии сверхсильных раздражителей и являющееся симптомом некоторых заболеваний. Ощущение физического страдания, возникающее при действии сверхсильных раздражителей и являющееся симптомом некоторых заболеваний. Периодически отмеча­ется повышение артериального давления до указан­ных выше цифр, после отдыха его уровень может снизиться до нормы. Ощущение физического страдания внутри черепа; часто явл. Причины: заболевания полно ночника (в частности, остеохондроз шейного отдела); повышенное или пониженное артериальное давление; аллергические реакции на запах краски, дыма, химикатов II т. является интенсивность — сила действующего раздражителя в зависимости от функционального состояния рецепторов. Интенсивность Ощущения зависит от градиента нарастания силы раздражения (закон Э. Если вовремя провести обследование у врача-кардиолога, то при соблюдении его рекомендаций по правильному питанию, достаточной физической активности и других советов можно добиться нор­мализации артериального давления и поддерживать его на уровне нормальных показателей. Пациенты в основном предъявляют жалобы на сильные голо­вные боли, головокружение, периодические боли в области сердца, могут быть ощущения онемения пальцев конечностей, приливы к голове, расстройства зрения (мелькание «мушек» перед глазами), от­мечаются расстройства сна. п.; инфекционное поражение головного мозга (менингит, абсцесс), интоксикация — инфекционная или постоянная (фоновая); хроническое психическое напряжение; заболевания придаточных пазух носа (в частности, гайморит); заболевания глаз (ирит, глаукома), неправильно подобранные очки; невралгия тройничного нерва, опухоли головного мозга, сосудистые нарушения (классическая мигрень), инсульт, абстинентный синдром (похмелье). соответствующей II стадии, артериальное давле­ние повышается до 160—179 и 100—109 мм рт. На этой стадии проис­ходит поражение органов-мишеней, т. органов, которые подвергаются патологическим изменения! в результате стойкого или частого повышения арте­риального давления. Кроме того, голова может болеть от голода, у женщин — в период менструаций (механизм не до конца понятен), после полового акта, а также во многих других случаях."Элементарная форма психического отражения, обеспечивающая познание отдельных свойств предметов и явлений материального мира, а также внуутренних состояний организма в результате непосредственного воздействия раздражителей на рецепторы и последующего возбуждения нервных центров. входит в целостный процесс познания, включающий восприятия, представления, понятия. У пациента можно обнаружить изменения сосудов глазного дна, бывают носовые кровотечения. Как правило, на этой стадии проис­ходит снижение работоспособности. Давление пос­тоянно держится на повышенных цифрах, до нбрмы практически уже не снижается. Необходимо регулярное применение лекарственных средств, понижающих артериальное давление. Острое нарушение мозгового кровообращения у челвека частичным с повреждением ткани головного мозга и нарушением его функций; чаще случается у пожилых людей; в большинстве случаев наступает внезапно, но нередко ему предшествуют предвестники заболевания: частое головокружение, кратковременная общая слабость, шум в голове; обычно повреждается только одна половина головного мозга. определяется социальными стереотипами поведения (см. Ха рактер), которые, в отличие от вегетативных компонентов эмо циональной реакции, человек в состоянии как затормозить, так и произвольно воспроизвести при отсутствии выраженных субъективных переживаний (на пример, актерская игра). которая соответствует III стадии, артериальное дав­ление держится в пределах 180—200 и 110 мм рт. Такие показатели создают угрозу для жизни паци­ента. Инсульт: 1 — место, где произошёл инсульт; 2 — перекрест нервных путей; 3 — сторона повреждения мозга; 4 — сторона проявления симптомов ( паралич) проявляются на стороне, противоположной повреждённой части головного мозга, поскольку при входе в спинной мозг нервы головного мозга перекрещиваются; в большинстве стран инсульт относят к наиболее распространённым причинам неврологических расстройств, приводящих к стойкой нетрудоспособности.", нару­шения сердечного ритма и др. зависит от типологических особенностей человека (см. Темперамент), от силы действующей мотивации, а также от развития волевых качеств личности (см. Эмо циональная окраска присуща любой деятельности, выступай в качестве основного фактора оценки результативности пла нируемого или выполняемого поведенческого акта. При подобном уровне давления нагрузка нг сердечно-сосудистую систему очень велика и могут появиться осложнения. Является следствием прекращения кровоснабжения органа при спазме, или тромбозе, а так же возможен при эмболии артерий. К серьезным послед­ствиям высокого артериального давления относятся также мозговые энцефалопатии (поражения головного мозга), поражения сосудов сетчатки глаза, может развиться острая почечная недостаточность. К проявлениям Эмоции у человека относят комплекс соответствующих телесных реакций, как внешних (двигательные, звуковые реакции, жесты, мимика), так и внутренних (изменения в деятельности органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой системы, желез внутренней секреции, гладкой и скелетной мускулатуры), а также субъективные психические переживания, выражающиеся в виде удовольствия или неудовольствия, страха, гнева, тоски, радости, надежды, грусти и т. Пережива ние любой потребности, осно ванной на дефиците чего-либо необходимого и жизненно важ-ного для организма, сопровождается эмоцией отрицательного характера, которая направлена на дополнительное усиление мотивационного возбуждения и соответствующее повышение эффективности данной поведенческой деятельности." Часто кризы сопровождаются резкой головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, поте­рей сознания, расстройствами зрения (туман перед глазами, мелькание «мушек»). Субъективное состояние организма, сопровождающее процесс формирования и реализации мотивации и выступающее как фактор внутренней регуляции поведения, позволяющий адекватно оценивать результаты совершаемой деятельности. являются взаимосвязанные мозговые образования, включающие в себя структуры лимбической системы (гиппокамп, гипоталамус, миндалину) и фронтальные отделы неокортекса. Наиболее часто гипертонические кризы наблюдаются в случае, когда после улучшения самочувствия пациент перестает регулярно принимать гипотензивные препараты (пре­параты, снижающие давление). Наиболее часто ги­пертонический криз сопровождается резким повы­шением уровня диастолического давления (высокие показатели вторых цифр). При такой форме гипертонического криза пациент нахо­дится в состоянии нервно-психического перевоз­буждения, беспокоен, испуган. Могут отмечаться повышение температуры тела, дрожь в руках, увлаж­нение кожи. Отмечаются высокие показатели систо­лического артериального давления (первые цифры) и сердцебиение. Наи­более часто эта форма встречается у женщин, после употребления большого количества жидкости и со­ли. В таком случае отмечаются выраженные отеки конечностей, лица. В отличие от нейровегетативного криза пациенты находятся в заторможенном и сон­ливом состоянии. Резко повышаются оба показате­ля артериального давления (систолическое и диа-столическое). Помимо судорог, может про­изойти Кровоизлияние, -я; ср. Скопление крови в тканях или различных полостях организма чекловека и животных из-за нарушения целостности кровеносных сосудов или повышения их проницаемости. Заболевания, вызванные К.: апоплексия, гемартроз, гематоцеле, геморрагические диатезы, геморрагический инсульт, кефалогематома, петехия."Ткани, -ей; мн. Системы преимущественно однородных клеток и продуктов их жизнедеятельности, сходных по происхождению и строению, выполняющие в животном или растительном организме одни и те же функции (напр, покровную, опорную и т. п.), к к-рым относятся мышечная ткань, соединительная ткань, эпителий, нервная ткань, проводящие ткани растений и др." головного мозга (инсульт). Также могут наблюдаться дополнитель­ные осложнения от судорог (травмы, прикусы язы­ка и др.). Для предотвращения гипертонического криза не­обходимо регулярно принимать гипотензивные пре­параты и контролировать уровень своего артериаль­ного давления. Большое значение, помимо медика­ментозного лечения, имеет соблюдение режима труда и отдыха. Необходимо избегать умственного и фи­зического перенапряжения, следует организовать полноценный сон продолжительностью не менее 8 ч. По возможности рекомендуется в режим дня вводить дневной сон продолжительностью 1—2 ч. Хороший эффект наблюдается при умеренной фи­зической нагрузке — ходьбе на свежем воздухе, прогулках перед сном. Пища должна быть полноценной, богатой витаминами с ограничением животных жиров и поваренной соли. В первую очередь пациента надо успокоить и уло­жить. В любом случае общаться с ним нужно спокойно и доброжелательно. Соблюдение рекомендаций является профилакти­кой гипертонических кризов. Следует открыть окно и обеспечить приток свежего воздуха. До при­езда медицинской бригады следует провести так на­зываемые отвлекающие процедуры: поставить гор­чичник на затылочную область и икроножные мышцы или сделать горячие ножные ванны для от­тока крови к ногам. Если гипертонический криз со­провождается болями в области сердца, то можно принять валидол или нитроглицерин под язык. Пациенту рекомендуются дополнительные дозы того лекарства, которое он обычно принимал. Мож­но положить под язык таблетированные препараты для снижения артериального давления: По назначению врача пациенту делают инъекции дибазола — 4—6 мл 0,5%-ного раствора, магния сульфата — 10 мл 25%-ного раствора, эуфиллина — 10 мл 2,4%-ного раствора и других понижающих давление лекарственных средств. Если при гипертоническом кризе пациент нахо­дится в возбужденном состоянии, т. протекает В любом случае снижать артериальное давление необходимо постепенно, не до нормы, а до более комфортного состояния. Предписание врача в мастерскую об изготовлении элементов протезирования."60 г травы сушеницы болотной, 40 г цвет­ков или плодов боярышника кроваво-красного, по 30 г трав укропа огородного, хвоща полевого, по 20 г тра­вы душицы обыкновенной, листьев мать-и-мачехи, по 10 г травы бессмертника песчаного, листьев березы бе­лой, корней солодки голой, 500 мл воды. После снятия гипертонического криза переходят к плановому лечению медикаментами. Письменное назначение врача в аптеку, сделанное по установл. Если гипер­тонический криз развился на фоне регулярной ги­потензивной терапии, то необходимо пересмотреть препараты выбора для лечения конкретного па­циента. Поэтом) после снятия криза следует обратиться за помсйцм в поликлинику. форме, с распоряжением о составе лекарства, его приготовлении и отпуске с указанием какого-либо способа его применения.

Next

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Стандарты лечения артериальной гипертензии мз рф

Новости законодательства РФ. первичной артериальной. лечения. Как известно, основные рекомендации по лечению артериальной гипертензии (АГ) создаются ведущими экспертами в сфере здравоохранения (European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension, Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, 2003). Кроме того, ежегодные обновления, с одной стороны, и разработка национальных рекомендаций — с другой, обеспечивают наиболее реалистичный подход к лечению и профилактике АГ. Иллюстрацией может служить динамика публикаций рекомендаций по АГ в трех развитых странах немного более чем за 10 лет (рис. Все вышеизложенное позволило снизить заболеваемость и смертность от ассоциированных с АГ патологий. В Российской Федерации, как и во всем мире, также разрабатываются и внедряются программы по оптимальному лечению АГ. Это привело к опре­деленным результатам: изменился спектр используемых гипотензивных препаратов, повысился образовательный уровень врача и пациента. В 2004 году на очередном конгрессе кардиологов приняты Национальные рекомендации по ведению больных с АГ, содержащие на настоящий момент наиболее полные подходы к ее лечению. Контрастом на этом фоне выглядит у нас в стране ситуация с ГК. Несмотря на то что он является прогностически самым неблагоприятным проявлением АГ (25-40% пациентов, перенесших осло­жненный ГК, умирают в течение последующих 3 лет от почечной недостаточности (уровень доказательности (А) или инсульта (В), этот риск увеличивается: с возрастом (А), при эссенциальной АГ (А), при повышенном креатинине сыворотки (А), при мочевине сыворотки выше 10 ммоль/л (В), с большей продолжительностью АГ (В), при наличии 2 и 4-й степеней гипертензивной ретинопатии (С), у 3,2% больных разовьется почечная недостаточность, требующая гемодиализа (В)), определяющим смертность от ее осложнений (Webster), отсутствует четкое определение ГК, не было обоснованных рекомендаций по его лечению. Так, среди обозначенных в обзоре лекарственных препаратов для лечения ГК никардипин, фенолдеопан, фентоламин и лабетолол не имеют регистрации в РФ, нитропруссид натрия отсутствует в стране, эсмолол, являясь бета-адреноблокатором ультракороткого действия, не может быть использован в широкой практике, нитраты, по своему определению, вообще не являются гипотензивными препаратами. Поэтому из всего приведенного списка использованию подлежит лишь только ингибитор АПФ для парентерального применения энап Р. Хорошо известно, что первой медицинской инстанцией, куда обращаются пациенты при ГК, является скорая медицинская помощь (СМП). Если принять во внимание, что всего в РФ ежесуточно число вызовов СМП составляет ~ 150 000, доля ГК по разным регионам при этом колеблется от 7 до 25%, составляя ~ от 15 000 до 30 000 вызовов. Ситуация осложняется еще и тем, что в Приказе Минздрава РФ №100 от «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации» в приложении 13 «Примерный перечень оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи» в разделе «Гипотензивные препараты», п. 2.14., указан лишь один препарат — клонидин (клофелин, гемитон) 0,01% — 1 мл 2 амп. ) Учитывая столь широкую распространенность ГК, ННПОСМП разработаны клинические рекомендации (КР) по лечению ГК. ГК возникает в основном при эссенциальной АГ (в 70-80% случаев), характеризуется внезапным началом (от нескольких часов до нескольких дней — максимально 2-3), наличием вегетативных симптомов и признаков поражения органов-мишеней (сердца, почек, сетчатки глаза, аорты), высоким, относительно привычных цифр, уровнем АД (как правило, более 40%). Учитывая, что мировая статистика, прогностическое значение и показания для госпитализации оцениваются по осло­жнениям ГК, с практической стороны является более оправданным разделение ГК на неосложненный, или жизненеугрожающий, и осложненный, или жизнеугрожающий, — с признаками поражения органов-мишеней (сердца, головного мозга, почек, аорты и сетчатки глаза). В рамках этой программы не только проведены исследования, в том числе и эпидемиологические, но и осуществляется обучение врачей в соответствии с разработанными рекомендациями. В качестве основы были выбраны наиболее цитируемые отечественные и зарубежные руководства, а спектр гипотензивных лекарственных средств опре­делялся доказанной их эффективностью, наилучшим соотношением «эффективность — стоимость», безопасностью, наличием регистрации в РФ. Под ГК понимается внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения (это соответствует определению ВОЗ, предложенному в 1999 году). При этом цифры САД должны превышать 220, ДАД — 110 мм рт.ст. Неосложненный ГК характеризуется повышением АД и появлением симптомов неспецифического характера: головной боли, головокружения, тошноты и рвоты, возбуждения или беспокойства. В дальнейшем предложенные схемы терапии апробировались в реальных условиях. Снижение АД необходимо проводить плавно в течение нескольких часов или суток. АД должно быть снижено в течение 12-24 часов с использованием пероральных гипотензивных препаратов короткого действия с последующим назначением базисной гипотензивной терапии. Больного при необходимости следует госпитализировать в кардиологическое (в крайнем случае терапевтическое) отделение до снижения АД и стабилизации состояния. Показания для госпитализации: ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе или сопровождающийся выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии; осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения, отек легких). Не следует стремиться быстро снизить АД до нормальных цифр. Accelerated hypertension—patterns of mortality and clinical factors affecting outcome in treated patients // Q. Осложненный ГК, составляющий около 3% от всех неотложных состояний при АГ, характеризуется, как правило, высокими цифрами АД, особенно ДАД выше 120 мм рт.ст., в сочетании с церебральными (острая гипертензивная энцефалопатия, инсульт, транзиторная ишемическая атака), кардиальными (острый инфаркт миокарда или дестабилизация стенокардии, острая левожелудочковая недостаточность), сосудистыми (острое расслоение аорты), почечными (острая почечная недостаточность) или глазными (острая ретинопатия) симптомами. Дифференциальный диагноз следует проводить со следующими состояниями: панические атаки (вегетативные кризы), головная боль напряжения, кластерная головная боль, делирий, гипертиреоз, синдром Кушинга и др. Оптимальным является снижение среднего АД на 15-20% от исходного в течение первых часов. Тактика лечения складывается из быстрого снижения АД с использованием парентеральных гипотензивных препаратов. Перора­льными препаратами выбора являются короткодействующие антагонист кальция нифедипин, ингибитор АПФ каптоприл, бета-адреноблокаторы пропранолол и метопролол. Выбор конкретного препарата и уровень целевого АД определяет имеющееся осложнение. Помимо гипотензивной терапии, могут потребоваться дополнительные меры (рис. Для определения валидности КР было проведено несколько исследований (рис. 4-6): 1) применение перорального нифедипина при неосложненном ГК; 2) дифференцированная терапия неосложненного ГК при помощи пероральных гипотензивных препаратов; 3) применение энапа Р при осложненном ГК. Перед проведением клинических исследований оценивалась эпидемиология ГК в различных регионах России, при этом учитывались следующие параметры: частота ГК в различных городах РФ, их доля в общей структуре вызовов и кардиологической патологии, частота госпитализаций и повторных вызовов, характеристика традиционно используемой терапии для купирования ГК, ее эффективность и безопасность, изучение характеристики пациентов, обращающихся в связи с ГК, оценка информированности врачей СМП о диагностической и лечебной тактике ГК на основе анкетирования. Для оценки изучаемых эпидемиологических параметров были исследованы данные на 4 026 пациентов из 39 городов РФ. Среди них было 1 144 мужчины и 2 782 женщины, средний возраст 61,03 ± 1,1 года. ГК в анамнезе отмечали 71,3% пациентов, 6,4% перенесли инфаркт миокарда, 5,5% — инсульт. Длительность АГ в среднем составила 10,3 ± 0,6 года. Среди обследованных лиц 55,4% не получали постоянной гипотензивной терапии. Их количество колебалось от 68,3% в Твери до 34,1% в Смоленске. Evaluation of the Medical Care of Patients with Hypertension in an Emergency Department and in Ambulatory Hypertension Unit // Arq. Структура принимаемых препаратов вы­глядела следующим образом: ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл) — 32,2%, адельфан и другие резерпинсодержащие препараты — 22,0%, клонидин — 12,6%, диуретики — 7,6%, бета-блокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол) — 5,0%, антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин, верапамил) — 4,8%, диуретики (гипотиазид, индапамид) — 4%, сочетания лекарств — 15,8%. Кроме того, 10% под видом гипотензивных принимали препараты, ими не являющиеся (андипал, но-шпу). Недостаточная доза гипотензивных средств была у 32,3% больных, около 20% допускали нерегулярный прием препаратов, нерациональные комбинации отмечались в 17% случаев. Большинство пациентов, не использующих гипотензивных препаратов, имели цифры привычного АД выше рекомендованных ВОЗ и МОАГ как целевые (58,7% против 40,1% среди лечащихся). Показатели САД при ГК были сходными как у пациентов, получающих лечение АГ, так и не получавших его (196,2 ± 1,2 и 197,7 ± 0,6 мм рт.ст. Однако ДАД при ГК было достоверно выше у лиц, не принимающих гипотензивных препаратов (103,3 ± 0,7 против 111,1 ± 0,5 мм рт.ст.). В начале проведения исследования разрабатывался протокол, определяющий цель, задачи исследования, его дизайн, критерии эффективности, клиническая карта. Затем устанавливался контакт со станцией СМП — исследовательским центром, которая обеспечивалась препаратом, протоколом и клиническими картами, производилось обучение врачей-исследователей как современным принципам лечения ГК на основе КР, разработанных ННПОСМП, так и правилам проведения исследований. Клинические карты с данными исследования, заполненные врачами СМП в регионах, оценивались в координационном центре исследования на валидность, затем полученные данные были занесены в электронную базу и соответствующим образом обработаны. Blood pressure, stroke, and coronary artery disease. В первом многоцентровом открытом клиническом исследовании, проведенном ННПОСПМ на догоспитальном этапе, названном «КРИЭК», изучалось применение нифедипина (кордафлекс, АО «Фармацевтический завод ЭГИС», Венгрия, коринфар, кордафен) при неосложненном гипертоническом кризе у 1 258 пациентов (389 мужчин и 867 женщин, средний возраст 60,0 ± 0,4 года) по сравнению с традиционной терапией у 225 человек (71 мужчина, 184 женщины, средний возраст 59,9 ± 1,2 года). Part 2, Short-term reductions in blood pressure: overview of randomised drug trials in their epidemiological context // Lancet. Через 60 минут наблюдения после приема нифедипина наблюдалось достоверное снижение АД, более выраженное, чем в контрольной группе, и сопровождающееся быстрым купированием основных клинических симптомов криза. Эффективность лечения нифедипином при этом составила 79,6%, и 51,1%, — при использовании традиционной терапии. Также нифедипин приводил к меньшей частоте госпитализаций и повторных вызовов (соответственно в 2,5 и 3 раза). Из побочных эффектов достаточно часто наблюдались покраснение лица — 34,2%, сердцебиение — 12,9%. Кроме того, у 6% пациентов отмечалась гипотензия, факторами риска которой служили пожилой возраст, перенесенный ранее инфаркт миокарда или инсульт. — необходимость поиска более безопасных препаратов терапии ГК, среди которых в последующем были отобраны метопролол и каптоприл при сходных с нифедипином параметрах фармакодинамики, обладающие лучшим профилем безопасности. Им и было посвящено следующее клиническое исследование при неосложненном ГК, названное «ИТЭК». Дифференцированно использовались каптоприл и метопролол (тензиомин и эгилок, АО «Фармацевтический завод ЭГИС», Венгрия) на основании специально разработанного алгоритма, исследование проводилось в СМП 12 городов России. В него было включено 516 пациентов (100 мужчин, 416 женщин, средний возраст 59,5 ± 1,3 года). Применение обоих препаратов способствовало эффективному снижению АД при положительном влиянии на симптомы криза, причем если каптоприл практически не изменял ЧСС, то метопролол урежал ее в среднем на 16% от исходной. Эффективность лечения при применении каптоприла составила 80,1%, метопролола — 72,4%. С целью изучения эффективности и безопасности применения эналаприла (энап Р, КРКА, Словения) при осложненном гипертоническом кризе на догоспитальном этапе было организовано исследование «ЭЛОК». Критериями включения в исследование было повышение САД выше 220 мм рт.ст. при соответствующей церебральной и кардиальной симптоматике у лиц старше 18 лет. Методика лечения за­ключалась в следующем: после осмотра пациента с измерением АД и ЧСС, снятием ЭКГ и получением согласия энап Р вводился внутривенно струйно медленно в течение 5 минут в дозе 1,25 мг, в случае, если пациент ранее получал ингибиторы АПФ, или 0,625 мг — если не получал. Дополнительно при необходимости допускается использование сублингвально нитратов, парентерально — фуросемида и морфина. Затем каждые 15 мин после введения препарата измерялись АД, ЧСС, контролировалось клиническое состояние и учитывались побочные эффекты. Критерием эффективности лечения считалось снижение среднего АД по Хикем в пределах 15-30% от исходного при достижении ДАД ниже 110 мм рт.ст. На станцию СМП 10 городов РФ обратились 285 больных ГК (92 мужчины, 193 женщины), средний возраст 65,2 ± 0,64 года. Среди осложнений ГК у них были острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — 39, транзиторная ишемическая атака (ТИА) — 15, гипертензивная энцефалопатия (ГЭ) — 65, острый коронарный синдром (ОКС) — 108, острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) — 39. В результате лечения отмечено снижение САД на 25,4%, ДАД — на 21,9%, среднего АД — на 23,8%, существенной динамики ЧСС отмечено не было. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения / Под ред. Среди побочных эффектов в незначительном количестве были зафиксированы ощущение жара в момент введения препарата, кратковременное усиление головокружения. Гипотензия отмечалась только у 4 пациентов и была связана с одновременным введением нитратов. Нами проведено сравнение стоимости лечения эналаприлатом и традиционной терапии на единицу эффективности, представленное в табл. Из нее видно, что при очевидно больших затратах на лечение одного пациента соотношение «стоимость — эффективность» значительно меньше при использовании эналаприлата. Необходимо отметить, что мы не учитывали дополнительные затраты, возникающие при использовании традиционной терапии, на коррекцию побочных эффектов, госпитализацию, в том числе и продленную, побочные вызовы.

Next

Главную причину гипертонии нужно искать в почках

Стандарты лечения артериальной гипертензии мз рф

Это ген, отвечающий за выработку белка ангиотензиногена, из которого образуется гормон ангиотензин. Вы долго жили на Западе, если сравнивать лечение гипертонии там и у нас различия велики? У меня. Стандарты лечения артериальной гипертензии везде унифицированные. «775 стандартов из 800 утверждено, и будет утверждено ещё 25 стандартов», – сказала она. «С июня (2012 года) мы полностью провели ревизию всех стандартов, которые готовились в течение двух лет, разработали системы электронных классификаторов и обсчитали стоимость каждого стандарта», — напомнила глава Минздрава Вероника Скворцова. По ее словам, на оказание бесплатной медицинской помощи населению выделяются серьезные средства. Так, сообщила министр, в 2013 году только на диспансеризацию и программу мотивирования граждан к формированию здорового образа жизни будет выделено 80 млрд рублей. Министр отметила, что большое внимание уделяется вопросам сельской медицины. В частности, разработана отдельная подпрограмма развития первичной медико-санитарной помощи, в том числе – в сельских условиях. «Пересматриваются все нормативы на создание учреждений первого уровня, несколько меняется соотношение врачей и среднего медицинского персонала для сельской местности, совершенно особо решается вопрос по лекарственному обеспечению населения и доступности лекарственного обеспечения», — указала она.

Next

Стандарты лечения артериальной гипертензии мз рф

РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ АРТЕРИАЛЬнОЙ. гипертензии. лечения. Появление гипертонии раньше связывали исключительно с возрастом человека, сейчас она молодеет к каждым годом и даже в 20-25 лет у молодежи бывает повышенное давление. Министерство здравоохранения любой страны или другая организация, ответственная за деятельность врачей, издает приказ оказания медицинской помощи при различных заболеваниях. Артериальная гипертензия не является исключением, поэтому существуют приказы по оказанию медпомощи. Эти стандарты имеют отношение именно к врачебным действиям, а не попыткам обычных людей стабилизировать состояние пациента. Стандарты от здравоохранения для медучреждений регулярно обновляются, в них соответствующими приказами вносятся изменения и дополнения, улучшающие условия оказания помощи. Под стандартами понимается типовой случай (модель пациента), конкретный диагноз, способы и длительность лечения, а также рекомендации по применению медикаментозных и технических средств. В России нет единого стандарта оказания доврачебной помощи, хотя В США, Австралии, Турции и многих европейских странах он законодательно оформлен. Российские стандарты медпомощи приведены на сайте министерства здравоохранения. Стандарты поделены на 21 класс заболеваний различных систем организма. Каждый класс включает в себя приказы по оказанию помощи при конкретном заболевании. Относительно артериальной гипертензии издан такой документ — «Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 708н», но он не единственный, касаемый повышения давления. В этих документах масса отличий — стандарты скорой подразумевают сроки в 1 день, медико-санитарная помощь в среднем длится 10, применяется разный подход к лечению и сами условия взаимодействия с врачами. Если опрос проходит в момент приступа врачу необходимо знать какие лекарства были приняты после его начала. После сбора анамнеза врач обязан назначить в обязательном порядке ряд исследований. Также вероятно назначение исследований для изучения обмена липидов и глюкозы. Половину пациентов направляют на осмотр к кардиологу, а 30% пациентов должны посетить невролога, офтальмолога или эндокринолога. Это зависит от результатов лабораторных тестов и инструментальных методов исследования. Для диагностики нужно провести минимум 6 процедур: Только после их проведения доктор может качественно скорректировать начатое лечение. Также он обязан совместно с назначением лекарственных препаратов обозначить не медикаментозные методы лечения и профилактики. Лицам, страдающим артериальной гипертензией иногда может потребоваться экстренная доврачебная помощь. Ее своевременное оказание может серьезно снизить вред здоровью во время гипертонического криза или даже спасти жизнь. В случае первичной гипертензии необходим вызов скорой помощи, в остальных случаях требуется обеспечить внеочередной прием назначенных медикаментов. При появлении боли в грудине или отдышке нужно принять 1 таблетку нитроглицерина. Отсутствие реакции на препараты также требует вызова врача. Сейчас сострадание встречается все реже и человек в случае недомогания может и не дождаться подмоги от окружающих. Согласно законодательству РФ доврачебную помощь обязаны оказывать фармацевты и провизоры в аптеках, вне зависимости от форм собственности. На деле многие сотрудники частных компаний не считают своей обязанностью даже вызывать скорую помощь, но им следует знать, что в этом случае на них распространяется уголовная ответственность, в отличие от бездействия прохожих. Еще не везде приняты стандарты оказания доврачебной помощи, но порядок действия медиков прописан в законодательных документах. Стандарты опубликованы в общем доступе и каждый пациент вправе требовать их соблюдения.

Next

Стандарты лечения артериальной гипертензии мз рф

Как известно, основные рекомендации по лечению артериальной гипертензии АГ создаются. Приложение 1 к постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 117 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ диагностики и лечения заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением РАЗДЕЛ 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Артериальная гипертензия — хроническое повышение артериального давления (далее-АД), при котором систолическое АД (далее-САД) равно или выше 140 мм ртутного столба, диастолическое (далее-ДАД) — равно или выше 90 мм ртутного столба. у большинства пациентов, за исключением сахарного диабета — 85 мм рт. Цель лечения пациентов с артериальной гипертензией — максимальное снижение общего риска развития сердечно-сосудистых осложнений и летальных исходов от них, что достигают при решении следующих задач. ст; При обследовании пациентов измерение объема талии, расчет индекса массы тела (далее-ИМТ) и скорость клубочковой фильтрации (далее-СКФ) (по линейкам) проводят средние медицинские работники. Пациентам рекомендуют провести следующие мероприятия: изменить образ жизни с целью снижения сердечно-сосудистого риска; прекратить курение табака в любом виде; нормализовать массу тела пациентам с избыточным весом; ограничить употребление алкоголя; увеличить физическую активность за счёт аэробной нагрузки; увеличить в рационе содержание овощей и фруктов, уменьшить содержание насыщенных жиров; ограничить употребление поваренной соли (менее 5 г/сут). Краткосрочные задачи (1−6 месяцев от начала лечения): снижение САД и ДАД на 10% и более от исходных показателей или достижение целевого уровня АД; предотвращение гипертонических кризов; улучшение качества жизни; модификация изменяемых факторов риска. Диагностика артериальной гипертензии и консультации специалистов должны осуществляться в соответствии с данным клиническим протоколом в зависимости от уровня их проведения: в условиях районных, межрайонных (при наличии необходимого оборудования и специалистов), областных и республиканских организаций здравоохранения. Промежуточные задачи (более 6 месяцев от начала лечения): достижение целевого уровня АД, профилактика поражения органов-мишеней или регрессия имеющихся осложнений и устранение изменяемых факторов риска. Медикаментозная терапия артериальной гипертензии должна осуществляться всем пациентам в соответствии с данным клиническим протоколом вне зависимости от уровня ее проведения. Долгосрочные задачи — отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней, компенсация или обратное развитие уже имеющихся сердечно-сосудистых осложнений, стабильное поддержание АД на целевом уровне: САД менее 140 мм рт. у пациентов У пожилых пациентов старше 80 лет при исходном САД более 160 мм рт.ст. СКФ (по формуле Кокрофта-Гаулта) Измерение АД Профиль АД Самоконтроль АД Электрокардиография (далее-ЭКГ) Эхокардиография (далее-Эхо-КГ) Консультация врача-офтальмолога Окружность талии (далее-ОТ) Заполнение форм по факторам риска Биохимическое исследование крови: определение концентрации билирубина, липидный спектр плазмы крови (далее-липидограм-ма): определение триглицеридов (далее-ТГ), липидопротеидов высокой плотности (далее-ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (далее-ЛПНП). исходное назначение комбинированной терапии, в том числе лекарственных средств c фиксированными дозами от низко- до полнодозовых комбинаций: эналаприл/гидрохлортиазид, атенолол/хлорталидон периндоприл /индапамид, рамиприл /гидрохлортиазид, лизиноприл/амлодипин, лизиноприл /гидрохлортиазид, верапамил /трандолаприл, периндоприл /амлодипин, вальсартан /гидрохлортиазид, вальсартан/амлодипин, лозартан /гидрохлортиазид, квинаприл/гидрохлортиазид, бисопролол/амлодипин. Микроальбуминурия (далее-МАУ)* Скорость распространения пульсовой волны (далее-СРПВ) Суточное мониторирование артериального давления (далее-СМАД) УЗИ брахеоцефальных артерий (далее-БЦА).* Ультразвуковое исследование (далее-УЗИ) сосудов почек Компьютерная томография (далее-КТ) головного мозга или надпочечников, почечных артерий* ЭХО-КГ При резистентной артериальной гипертензии (далее-АГ) консультация в областном кардиодиспансере/ центре. При резистентных формах добавление постсинаптических альфа-блокаторов — доксазозин 1−4 мг/сут, теразозин 1−10 мг/сут внутрь или препаратов центрального действия клонидин 0,075−0,15 мг/сут внутрь или замена тиазидных диуретиков на петлевые. Неосложненный криз: при отсутствии противопоказаний клонидин 0,075−0,15 мг внутрь или 0,01% раствор (0,5−1 мл) в/м или в/в, или нифедипин 5−10 мг сублингвально или бендазол 30−40 мг в/в или в/м, или каптоприл 25−50 мг внутрь, или пропранолол 40 мг внутрь, глицерил тринитрат сублингвально, фуросемид 2−6 мл в/в, эналаприл 0,5−1 мл в/в, урапидил- 10−50 мг в/в под контролем АД. Начало медикаментозного лечения с 1−2 лекарственных средств по выбору: бета-адреноблокаторы (далее-БАБ): бисопролол 5−10 мг/сут внутрь, метопролол 25−200 мг/сут внутрь, небиволол 5−10 мг/сут внутрь, карведилол 25−100 мг/сут внутрь, атенолол 25−100 мг/сут внутрь (при метаболическом синдроме (далее-МС) карведилол, небиволол); диуретики: гидрохлортиазид 12,5−25 мг/сут внутрь, индапамид 2,5 мг/сут внутрь; индапамид-ретард 1,5 мг/сут; антагонисты кальция (далее-АК): амлодипин 2,5−10 мг/сут внутрь; дилтиазем 180−360 мг/сут внутрь, нифедипин ретард 20−40 мг/сут внутрь, лерканидипин 10 мг/сут, верапамил 180−360 мг/сут внутрь (назначать лекарственные средства пролонгированного действия); ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (далее-ИАПФ): эналаприл 2,5−40 мг/сут, внутрь, фозиноприл 10−20 мг/сут внутрь, периндоприл 2,5−10 мг/сут внутрь, лизиноприл 2,5−20 мг/сут внутрь, рамиприл 2,5−10 мг/сут внутрь, квинаприл 10−40 мг/сут; каптоприл 25−100 мг/сут внутрь; агонисты имидазолиновых рецепторов: моксонидин 0,2−0,4 мг/сут внутрь (особенно при метаболическом синдроме); антагонисты рецепторов АТ II (АРА) (при непереносимости ИАПФ и по другим показаниям) — лозартан 50−100 мг/сут внутрь, эпросартан 600 мг/сут внутрь, телмисартан 40−80 мг/сут, валсартан 80−160 мг/сут внутрь, ирбесартан 150 мг/сут. При церебральной симптоматике курсы цереброангиорегулирующей терапии в течение 2−3 месяцев: винпоцетин 15−30 мг/сут внутрь, ницерголин 15−30 мг/сут внутрь, бетагистин 48 мг /сутки внутрь. Поддерживающая доза: 9 мг/ч внутривенно капельно, т.е. 250 мг урапидила (10 ампул по 5 мл) растворить в 500 мл раствора для инфузий (1 мг = 44 капли ~ 2,2 мл), вводить под контролем АД. Осложненный криз: госпитализация по показаниям в зависимости от осложнения: острый инфаркт миокарда, инфаркт мозга, острая левожелудочковая недостаточность и другие. АК: лерканидипин 10 мг/сут, амлодипин 2,5−5 мг/сут внутрь. При непереносимости ИАПФ и по другим показаниям — АРА: лозартан 50−100 мг/сут внутрь, эпросартан 600 мг/сут внутрь, телмисартан 40−80 мг/сут внутрь, валсартан 80−160 мг/сут внутрь, ирбесартан 150 мг/сут. При резистентных формах к лечению добавить клонидин 0,075−0,45 мг/сут внутрь или моксонидин 0,2−0,6 мг/сут. Снижение АД до целевых уровней в течение 3−6 месяцев лечения, устранение модифицированных факторов риска, отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней. Измерение АД (профиль) ЭКГ ЭХО-КГ УЗИ почек УЗИ почечных артерий* СКФ Начало медикаментозного лечения с учетом состояния пациента: диуретики: фуросемид 40−80 мг/сут внутрь, торасемид 5−40 мг/сут внутрь; АК: амлодипин 2,5−10 мг/сут внутрь, дилтиазем 180−360 мг/сут внутрь, верапамил 120−240 мг/сут внутрь, лерканидипин 10 мг/сут внутрь — все лекарственные средства пролонгированного действия. БАБ: бисопролол 5−10 мг/сут внутрь, метопролол 25−100 мг/сут внутрь, небиволол 5−10 мг/сут внутрь, карведилол 6,25−25 мг/сут внутрь; ИАПФ: эналаприл 2,5− 40 мг/сут внутрь, фозиноприл 10−20 мг/сут внутрь, периндоприл 2,5−10 мг/сут внутрь, лизиноприл 5−20 мг/сут внутрь, рамиприл 510 мг/сут внутрь, квинаприл 10−20 мг/сут; (под контролем СКФ, уровня креатинина и калия); ИАПФ с двойным путем выведения (фозиноприл 10−20 мг/сут внутрь). АРА (при непереносимости ИАПФ и по другим показаниям): лозартан 50−100 мг/сут внутрь, эпросартан 600 мг/сут внутрь, телмисартан 40−80 мг/сут, валсартан 80−160мг/сут внутрь, ирбесартан 150 мг/сут внутрь. Улучшение микроциркуляции почек: пентоксифиллин 400−600 мг/ сут или дипиридамол 75−150 мг/сут (курсами) внутрь. Измерение АД (профиль) ЭКГ ЭХО-КГ УЗИ почек Начало медикаментозного лечения с учетом состояния пациента: диуретики: фуросемид 40−80 мг/сут внутрь, при необходимости гидрохлортиазид 25−50 мг/сут внутрь, спиронолактон 25−50 мг/сут внутрь, торасемид 5−40 мг/сут внутрь; ИАПФ: эналаприл 2,5−40 мг/сут внутрь, фозиноприл 5−20 мг/сут внутрь, периндоприл 2,5−10 мг/сут внутрь, лизиноприл 2,5−10 мг/сут внутрь, рамиприл 5−10 мг/сут внутрь, квинаприл 10−20 мг/сут; каптоприл 6,25−100 мг/сут внутрь; АК: амлодипин 2,5−10 мг/сут внутрь; леркадипин −5−10 мг/сут внутрь. СМЭКГНачало медикаментозного лечения с учетом состояния пациента: диуретики: фуросемид 40−80 мг/сут внутрь; торасемид 5−40 мг/сут внутрь; ИАПФ: каптоприл 6,25−50 мг/сут внутрь, эналаприл 2,5−40мг/сут внутрь, фозиноприл 5−20 мг/сут внутрь, периндоприл 2,5−10 мг/сут внутрь, лизиноприл 2,5−20 мг/сут внутрь, рамиприл 2,5−10 мг/сут внутрь; квинаприл 10−20 мг/сут. БАБ: бисопролол 1,25−5 мг/сут внутрь, карведилол 6,25−25 мг/сут внутрь; метопролол сукцинат 12,5−100 мг/сут внутрь. ИАПФ с двойным путем выведения (фозиноприл 10−20 мг/сут); АК: амлодипин 2,5−10 мг/сут внутрь, леркадипин −5−10 мг/сут внутрь. АРА (при непереносимости ИАПФ и по другим показаниям): лозартан 50−100 мг/сут внутрь, валсартан 40−80 мг/сут внутрь, ирбесартан 150 мг/сут внутрь. БАБ: бисопоролол 1,25−5 мг/сут внутрь, карведилол 6,25−25 мг/сут внутрь; метопролол сукцинат 12,5−100 мг/сут внутрь. АРА (при непереносимости ИАПФ и по другим показаниям): лозартан 50−100 мг/сут внутрь, валсартан 40−80 мг/сут внутрь, ирбесартан 150 мг/сут. Улучшение микроциркуляции почек: пентоксифиллин 400−600 мг/сут или дипиридамол 75−150 мг/сут внутрь (курсами). Измерение АД (профиль) ЭКГ УЗИ почек ЭХО-КГ Консультация врача-сосудистого хирурга* Как при эссенциальной гипертензии ксантинола никотинат 450 мг/сут внутрь, пентоксифиллин 400−600 мг/сут или дипиридамол 75−150 мг/сут внутрь (курсами). РАЗДЕЛ 4 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ диагностики и лечения заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением у беременных ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Наблюдение женщин с артериальной гипертензией беременных (АГБ) осуществляется как врачами-акушерами-гинекологами, так и врачами терапевтического профиля. Данный клинический протокол определяет лечебно-диагностические мероприятия врачей терапевтического профиля при АГБ и не распространяется на тактику ведения беременности в целом, определение которой является прерогативой врачей акушеров-гинекологов. При этом задачей врачей терапевтического профиля является наблюдение и ведение женщин с АГБ в амбулаторных и стационарных организациях здравоохранения терапевтического/ кардиологического профиля с обязательным привлечением акушеров-гинекологов, а также оказание консультативной помощи в женских консультациях и акушерско-гинекологических отделениях родильных домов и многопрофильных стационаров. Задачей акушеров-гинекологов является наблюдение и ведение беременности в амбулаторных и стационарных акушерско-гинекологических организациях здравоохранения (структурных подразделениях) с привлечением консультантов — врачей терапевтического профиля для лечения АГБ. Акушерские аспекты ведения беременных с АГ утверждены приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от г. № 1182 «Клинические протоколы наблюдения беременных, рожениц, родильниц, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии». при двух и более последовательных обращениях с интервалом 4 ч в любом сроке беременности и в течение 6 недель после родов. Диагностика, терапия АГБ, консультативная помощь должна осуществляться в соответствии с данным клиническим протоколом вне зависимости от уровня ее проведения — в условиях районных, межрайонных (при наличии необходимого оборудования и специалистов), областных и республиканских организаций здравоохранения. АГБ — важный фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений. АГБ — повышение АД, при котором САД равно или выше 140 мм рт. У женщин с гестационной гипертензией в отдаленном периоде в 2−4 раза повышен риск развития эссенциальной АГ, ин­сульта и ИБС. Цель лечения пациенток с АГБ — максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых и осложнений беременности у матери, фетальных осложнений и гибели плода (новорожденного). АГБ включает в себя следующие 4 формы: 1) артериальная гипертензия, имевшаяся до беременности — хроническая артериальная гипертензия — повышение АД 140/90 мм рт. было до беременности или определяется в первые 20 недель беременности и обычно сохраняется более 42 дней после родов и может сопровождаться протеинурией; 2) гестационная гипертензия, сопровождающаяся и не сопровождающаяся протеинурией — повышение АД, связанное с самой беременностью (развивается после 20 недель гестации и в большинстве случаев проходит в тече­ние 42 дней после родов. В случае, если сопровож­дается протеинурией (30 мг/ммоль креатинина в разовой порции мочи) — определяется как преэклампсия; 3) артериальная гипертензия, имевшаяся до беремен­ности и сочетающаяся с гестационной гипертензией и протеинурией — артериальная гипертензия, имевшаяся до бере­менности, характеризуется дальнейшим ростом АД и по­явлением протеинурии 3 г/сут после 20 недель гестации; 4) неклассифицируемая гипертензия — если АД впервые измеряется после 20 недель беремен­ности и выявляется гипертензия. Беременные с АГБ требуют постоянного динамического наблюдения. и включает: — ограничение физической активности; — отдых в положе­нии лежа на левом боку; — обычная диета без ограничения соли, особенно перед родами; — низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75−100 мг/сут) применяют профилактически во II-III триместрах беременности у женщин с ранней (110 мм рт. у беременной женщины рассматривается как неотложное состояние и требует срочной госпитализации. Необходимо продолжать контроль АД в тече­ние 42 дней после родов и в более поздние сроки. Немедикаментозное лечение АГБ возможно, если САД составляет 140−150 мм рт. Женщины с артериальной гипертензией, имевшейся до беременности, могут продолжить прием обычных антигипертензивных препаратов за исключением ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II и прямых ингибиторов ренина, которые строго противопоказаны при беременности. Альфа-метилдопа считается препаратом выбора при необходимости длительного лечения АГБ. По уровню повышения АД выделяют легкую (140−159/90−109 мм рт. При гипертоническом кри­зе препаратом первой линии считают натрия нитропруссид, который вводят внутривенно в дозе 0,25−5,0 мг/кг/мин. При преэклампсии с отеком легких вводят нитроглицерин внутривенно в дозе 5 мг/мин, которую увеличивают каждые 3−5 минут до максимальной дозы 100 мг/мин. Внутривенное введение магния сульфата — метод выбора лечения судорог и профилактики эклампсии. Ацетилсалициловая кислота по 75 мг в сутки начиная с 12 недели беременности и до родов при условии низкого риска желудочно-кишечных кровотечений может быть рекомендована женщинам с высоким риском преэклампсии (АГ во время предыдущей беременности, ХБП, аутоиммунные заболевания типа системной красной волчанки или антифосфолипидного синдрома, диабет 1 или 2 типа, хроническая АГ) или с более чем одним фактором умеренного риска преэклампсии (первая беременность, возраст старше 40 лет, интервал между беременностями более 10 лет, ИМТ 35 кг/м2 на первом визите, семейный анамнез преэклампсии и многочисленные беременности) Использование нифедипина после 20 недель беременности требует тщательной оценки соотношения риск/ польза и может производиться при отсутствии других способов лечения либо их неэффективности. Амлодипин рекомендуется применять при отсутствии эффективной альтернативы, а риск, связанный с заболеванием превышает риск для матери и плода. Лактация не вызывает дополнительного повышения АД у женщины. Все антигипертензивные препараты могут выводиться с грудным молоком. Большинство из них определяются в грудном молоке в очень низких концентрациях, за исключением пропранолола и нифедипина. Длительность стационарного лечения — индивидуальная. Госпитализация женщин определяется приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от г. № 59 «О порядке госпитализации женщин с экстрагенитальной патологией во время беременности и в послеродовом периоде в соматические и хирургические стационары». ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БЕРЕМЕННЫХ обязательная Все диагностические исследования и консультации специалистов осуществляются с учетом проводимых в женской консультации. При первичном обращении женщины к терапевту — направление в женскую консультацию для постановки на учет и ведения. Ацетилсалициловая кислота 75−100 мг/сут во II-III триместрах беременности Препараты центрального действия — метилдопа 0,5−2,0 г/сут в 2−4 приема внутрь. БАБ внутрь (метопролол 25−75 мг/сут в 2−3 приема, небиволол 2,5−5 мг/сут в 1−2 приема, бисопролол 2,5−5 мг/сут в 1−2 приема, бетаксолол 5−10 мг/сут в 1−2 приема). беременности), амлодипин 2,5−10 мг/сут в 1−2 приема). Ацетилсалициловая кислота 75 мг/сут во II-III триместрах беременности Препараты центрального действия (метилдопа 0,5−2,0 г/сут в 2−4 приема внутрь). беременности), амлодипин 2,5−10 мг/сут в 1−2 приема). При недостаточной эффективности — БАБ внутрь (метопролол 25−75 мг/сут в 2−3 приема, небиволол 2,5−5 мг/сут в 1−2 приема, бисопролол 2,5−5 мг/сут в 1−2 приема, бетаксолол 5−10 мг/сут в 1−2 приема, a Улучшение состояния. Снижение АД до целевого уровня (менее 140/90 мм рт. При отсутствии контроля АД, появлении протеинурии — направление на стационарное лечение. Плановая госпитализация в сроки: 28−32 недели, 36−38 недель беременности, при необходимости — чаще. Противосудорожная терапия (сульфат магния 4−6 г внутривенно струйно в течение 20 минут, диазепам 10−20 мг внутривенно). При АД ≥ 170/110 мм ртутного столба -метилдопа 0,5 г внутрь, нифедипин 10−20 мг внутрь (после 20 нед. *Данный вид диагностики (лечения), консультация специалистов осуществляется в условиях межрайонных (при наличии необходимого оборудования и специалистов), областных и республиканских организаций здравоохранения. ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Пороговый уровень АД для выявления АГ при различных методах его измерения (ESH, 2013 г.) Амбулаторные методы контроля АД (суточное мониторирование и домашнее) обладают существенной дополнительной информацией к традиционному методу измерения АД, однако клиническое измерение АД (на приеме у врача) остается по прежнему «золотым стандартом» для скрининга, диагностики и лечения АГ. Степень и риск АГ устанавливаются по данным клинического измерения АД, показатели суточного мониторирования и домашнего измерения АД с этой целью не используются.

Next

Стандарты лечения артериальной гипертензии мз рф

О федеральной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации". . Приказ Минздрава РФ от января г. N "О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации" . Согласно новой концепции здравоохранения в России, закрепленной в законе "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", организация медицинской помощи опирается на порядки и стандарты. Порядки оказания медицинской помощи регламентируют организационные аспекты в каждой специальности. Стандарты определяют усредненный набор услуг (включая лекарства, расходные материалы) в лечебном учреждении, гарантированный государством бесплатно, и предназначены для планирования и организации медицинской помощи. Врач должен действовать исходя из интересов пациента. Стандарты не должны рассматриваться в качестве указаний врачу как следует лечить пациента и быть инструментом оценки качества лечения. Врач принимает решения на основе "сложившейся клинической практики", которая закреплена в клинических рекомендациях авторитетных профессиональных организаций, общепризнанных медицинских руководствах и других образовательных публикациях. Наиболее эффективным считается пациент-ориентированный подход, учитывающий особенности индивидуального клинического случая, который реализовать в реальных условиях практического здравоохранения во многих случаях весьма сложно. Со стандартами и порядками оказания медицинской помощи можно ознакомиться на сайте Министерства здравоохранения РФ.

Next

Стандарты лечения артериальной гипертензии мз рф

Лечение артериальной гипертензии у пациентов с. разработанные по поручению МЗ РФ. М. : - 55 - 65 - - 6,5 / - - ( 65 , 55 ) - : - (, ) - / 1,2-2,0 / - - : - ( , , ) - ( , , , ) - ( , ( 2/) - ( , , , , , ) - - , , , , , , . .) - 140/90 , 1 / - 120/75 , 1 / - 130/85 - 120/75 . 1-3 ; , - , - ( 3)-1-3 ; - ; ( 4)-1-3 ; , , () , , , , . : - - - 20 ( - , ), ; - , - 1,5 , ; - , , ; - ( ; , , . 2 : I - , ( ), -; - ( III - , , , ; IV - , ); - (, , ; ); - ( ; ; , , , , , , , , , , ); - (; ). , , , , : - (0,5 -1 ) 5 ; - -, ( ) , , 10 /., 10 /. , : 1) 75325 /; 75 /; 2) b- ( ); 3) / 100 /; 4) () , ( 40%), , [3,13] .

Next

Стандарты лечения артериальной гипертензии мз рф

Определение алгоритмов диагностики и лечения артериальной гипертонииПриказ ноября г. N об утверждении стандарта медицинской помощи больным пневмонией Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации. , Investigations Preventives et Cliniques (IPC), 1978 1996 , , 1855 [10]. 18 (1621 ) , , Ziac Pediatric Hypertension Study (. Report of the Second Task Force on Blood Pressure Control in children. Update on the 1987 Task Force Report on High Blood Pressure in Children and Adolescents. Ambulatory blood pressure monitoring in clinical trials in Adults and Children. Pharmacologic management of childhood hypertension. Update on the systolic Hypertension in Europe (Syst Eur) Trial.

Next

Стандарты лечения артериальной гипертензии мз рф

Стандарты и. Стандарт медицинской помощи больным первичной артериальной. гипертензии. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 24 января 2003 г. Обращает на себя внимание высокая распространенность артериальной гипертонии среди детей и подростков. Рост смертности главным образом произошел за счет потерь в трудоспособном возрасте, наиболее значительный рост наблюдался в возрастной группе от 20 до 29 лет. Временная утрата нетрудоспособности возросла на 276 тысяч случаев, число дней нетрудоспособности - на 3,6 млн. В 2001 году число зарегистрированных детей и подростков с повышенным кровяным давлением увеличилось на 6,8 процента и составило 335,6 тыс. Минздравом России и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации проводится работа по повышению качества оказания медицинской помощи кардиологическим больным. Разработаны новые методические подходы и технологии в диагностике и эффективные методы лечения больных с артериальной гипертонией. Клиники научно-исследовательских центров, институтов и отделения больниц оснащаются высокоинформативным диагностическим оборудованием, позволяющим проводить исследования на современном уровне. В настоящее время кардиологическую помощь больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации оказывают 8 клиник научно-исследовательских центров и институтов Минздрава России и Российской академии медицинских наук, 29 кардиологических диспансеров, 2804 кардиологических кабинета, 1103 кардиологических бригад скорой медицинской помощи. Вместе с тем кардиологическая служба как основное звено в системе здравоохранения по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями не использует имеющиеся возможности по совершенствованию форм ее организации. Значительно сократился объем профилактической помощи, нет системного подхода в ее организации и проведении в первичном звене здравоохранения. На низком уровне проводится санитарно-просветительская работа среди населения по профилактике артериальной гипертонии и негативных последствий факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Недостаточно развита сеть кардиологических диспансеров и кардиологических кабинетов в поликлиниках. Медленно внедряются такие формы организации лечения сердечно-сосудистых больных, как дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях и больницах. Существующая система реабилитационной помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения вследствие артериальной гипертонии не обеспечивает потребности больных в этой помощи. Уровень квалификации врачей-кардиологов, участковых врачей, врачей общей практики, педиатров, неврологов в области кардиологии не всегда отвечает современным требованиям. Медленно внедряются современные методы профилактики, диагностики, лечения артериальной гипертонии и ее осложнений. Не получила развития сеть телемедицинских технологий (телесеминаров, телеконференций) как эффективная форма повышения квалификации медицинских работников. Неснижающийся рост заболеваемости и смертности населения по причинам сердечно-сосудистых заболеваний является одним из важнейших факторов формирования тяжелой демографической ситуации в стране. Общество несет значительные людские потери и экономический ущерб. Учитывая медико-социальную значимость проблемы сердечно-сосудистых заболеваний, разработана и утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г. № 540 Федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, № 31, ст. В целях повышения эффективности реализаций мероприятий Федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" и дальнейшего совершенствования организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией приказываю: 1. Порядок выявления и динамического наблюдения за больным с артериальной гипертонией (Приложение № 1). Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии (Приложение № 2). Пример "Карты динамического наблюдения за больным с артериальной гипертонией" (Приложение № 3). Инструкцию по заполнению "Карты динамического наблюдения за больным с артериальной гипертонией" (Приложение № 4). Положение об организации деятельности Школы здоровья для больных с артериальной гипертонией (Приложение № 5). Рекомендуемый табель оснащения медицинским оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений для проведения диагностики больным с артериальной гипертонией (Приложение № 6). Департаменту организации и развития медицинской помощи населению, государственному учреждению "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины" Минздрава России подготовить и представить на утверждение: 2.1. В срок до план мероприятий по созданию и функционированию системы динамического контроля за эпидемиологической ситуацией, связанной с артериальной гипертонией в Российской Федерации. В срок до Типовую программу и наглядные пособия для Школ здоровья для больных с артериальной гипертонией. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению, государственному учреждению "Российский кардиологический научно-производственный комплекс" Минздрава России в течение 2003 года: 3.1. Изучить в ряде субъектов Российской Федерации и обобщить опыт работы по учету больных артериальной гипертонией. Разработать план мероприятий по созданию и обеспечению функционирования системы учета больных артериальной гипертонией на федеральном и территориальном уровнях. В целях повышения эффективности мероприятий по борьбе с артериальной гипертонией возложить функции: 4.1. ШЕВЧЕНКО Приложение № 1 Утвержден Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 января 2003 г. На государственное учреждение "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины" Минздрава России - организацию и обеспечение функционирования динамического контроля за эпидемиологической ситуацией, связанной с артериальной гипертонией, в Российской Федерации. На государственное учреждение "Российский кардиологический научно-производственный комплекс" Минздрава России: - организацию и обеспечение функционирования системы учета больных с артериальной гипертонией в Российской Федерации; - организационно-методическую работу по развитию кардиологической помощи больным с артериальной гипертонией в субъектах Российской Федерации. Департаменту образовательных медицинских учреждений и кадровой политики дополнить типовые программы повышения квалификации врачей первичного звена здравоохранения (врачей-педиатров, терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и др.) вопросами по организации Школ здоровья для больных артериальной гипертонией. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации организовать: 6.1. № 4 ПОРЯДОК ВЫЯВЛЕНИЯ ЛИЦ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ 1. Работу по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии в соответствии с утвержденными настоящим Приказом положениями (Приложения № 1, 2, 3, 4, 5, 6). Проведение массовых мероприятий по измерению артериального давления у населения, включая детей и подростков. Настоящий Порядок устанавливает порядок выявления лиц с артериальной гипертонией, впервые обратившихся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение в течение года, и динамического наблюдения за ними. Выявление больных с артериальной гипертонией проводится путем измерения артериального давления при первом его обращении в амбулаторно-поликлиническое учреждение в текущем году в следующем порядке: - при обращении к врачам терапевтического профиля проводится этими же специалистами; - при обращении к врачам нетерапевтического профиля измерение артериального давления проводится в кабинете доврачебного приема. Привлекать к участию в мероприятиях по измерению артериального давления студентов 3 - 6 курсов образовательных медицинских учреждений. Школы здоровья для больных с артериальной гипертонией в соответствии с Положением, утвержденным настоящим Приказом (Приложение № 5). Неврологические реабилитационные отделения для больных с нарушениями мозгового кровообращения вследствие артериальной гипертонии на базе многопрофильных больниц и санаториев. Предусмотреть оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений в соответствии с рекомендуемым табелем оснащения для проведения диагностики артериальной гипертонии (Приложение № 6). Создать постоянно действующую информационно-пропагандистскую систему по профилактике артериальной гипертонии и ее осложнений в сотрудничестве со средствами массовой информации, образовательными учреждениями и общественными организациями. Продолжить внедрение эффективных форм организации медицинской помощи больным артериальной гипертонией, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении: дневных стационаров в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационаров дневного пребывания в кардиологических диспансерах и больницах. При отсутствии в субъекте Российской Федерации кардиологического диспансера принять меры к его организации как основного звена по организации оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А. В амбулаторной карте больного необходимо отметить прохождение измерения артериального давления в текущем году. Каждый гражданин, обратившийся в регистратуру амбулаторно-поликлинического учреждения, направляется в кабинет доврачебного приема. Медицинская сестра кабинета доврачебного приема измеряет всем обратившимся лицам артериальное давление и в случае повышенного давления заполняет извещение участковому врачу-терапевту. При наличии жалоб и высоких цифрах артериального давления (160/100 мм рт. и выше) больной в этот же день направляется к участковому врачу-терапевту. В случае необращения к участковому врачу-терапевту в этот же день участковый врач-терапевт в месячный срок приглашает больного на прием. Динамическое наблюдение и лечение больных артериальной гипертонией с низким и средним риском сердечно-сосудистых осложнений осуществляют участковый врач-терапевт или врач общей практики. Результаты обследований и лечения больного с артериальной гипертонией вносятся в медицинскую амбулаторную карту и карту динамического наблюдения за больным артериальной гипертонией. Участковый врач-терапевт, врач-кардиолог на каждого больного с артериальной гипертонией ведут на бумажном или электронном носителях картотеку из карт динамического наблюдения за больным с артериальной гипертонией, контроль за ведением которой возлагается на медсестру, работающую с врачом. При необходимости больного консультирует врач-кардиолог. Особого внимания требуют больные артериальной гипертонией с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, которые наблюдаются участковым врачом-терапевтом, врачом общей практики с обязательной консультацией врача-кардиолога или непосредственно врачом-кардиологом. При наличии компьютерной программы создается единая информационная база данных с отделом медицинской статистики. Контроль за эффективностью динамического наблюдения и лечения больных артериальной гипертонией осуществляет заведующий терапевтическим отделением совместно с врачом-кардиологом и отделом медицинской статистики не реже чем 1 раз в 6 месяцев, при этом оцениваются следующие показатели: - процент охвата динамическим наблюдением выявленных больных артериальной гипертонией с учетом степеней риска; - процент больных артериальной гипертонией с достижением целевого уровня артериального давления; - осложнения артериальной гипертонии (инсульт, транзиторная ишемическая атака, инфаркт миокарда и др.); - число госпитализированных больных по поводу артериальной гипертонии (обострение артериальной гипертонии, гипертонический криз и др.); - смертельные случаи от сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт); - число больных со стойкой утратой трудоспособности; - число дней временной нетрудоспособности в году; - количество обученных в Школе здоровья пациентов с артериальной гипертонией. Приложение № 2 Утверждены Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 января 2003 г. № 4 РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ (ГИПЕРТЕНЗИИ) Термины гипертензия и гипертония являются синонимами и означают повышение артериального давления. Лангом, соответствует употребляемому в других странах понятию "эссенциальная артериальная гипертензия" . Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертонии). или выше у лиц, которые не получают антигипертензивную терапию. ДИАГНОСТИКА Диагностика ГБ и обследование пациентов с артериальной гипертонией (далее - АГ) проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам: - определение стабильности повышения артериального давления (далее - АД) и его степени; - исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы; - выявление наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска; - определение наличия поражений "органов-мишеней" и оценку их тяжести. Точность измерения артериального давления и, соответственно, правильность установления диагноза и степени АГ зависит от соблюдения правил по измерению АД. Измерение АД с помощью других методов (в первую очередь осциллометрического) и с помощью автоматических приборов в 5 - 15% случаев дает значения АД, устойчиво и существенно отличающиеся от величин по методу Короткова. АГ определяется как состояние, при котором АДс составляет 140 мм рт. Правила измерения артериального давления Основным неинвазивным методом измерения АД является аускультативный метод Н. В этих случаях необходимо ориентироваться только на данные метода Короткова. Для выявления подобных отличий необходимо проводить серии из 3 последовательных (или параллельных) измерений АД двумя методами. Для корректного измерения АД с целью классификации гипертензии необходимо соблюдать ряд условий для исключения дополнительных прессорных нагрузок. Условия измерения АД Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5 - 10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, за 1,5 - 2 часа - курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли. Положение пациента АД может определяться в положении "сидя" (наиболее распространено), "лежа" и "стоя", однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт. В положении "сидя" измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости АД, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Для выполнения измерения АД в положении "стоя" необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя. Дополнительные измерения АД "стоя" (ортостаз) проводят через 2 мин. после перехода в вертикальное положение для выявления ортостатической гипотензии. Измерение АД в ортостазе целесообразно проводить пациентам старшей возрастной группы (старше 65 лет), при наличии сахарного диабета, недостаточности кровообращения, вегето-сосудистой дистонии, а также пациентам, принимающим вазодилататоры или имеющим эпизоды ортостатической гипотензии в анамнезе. Короткова состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном стравливания, манометра, стетофонендоскопа или специализированного фонендоскопа из комплекта тонометров. Целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Используются ртутные, стрелочные либо электронные манометры. Значения давления округляются до ближайшего четного числа. Измерение АД на ногах проводится с помощью широкой манжеты, фонендоскоп располагают в подколенной ямке. Не допустима практика округлений до "5" и "0" на конце (т.е. Манометры требуют регулярной поверки (точности и регулировки) с интервалами, указанными в технических характеристиках, но не реже одного года. Манжета подбирается с учетом охвата плеча, который измеряется в его средней части с помощью гибкой измерительной ленты. Измерение АД средней плечевой манжетой для взрослых выполняется только при охвате плеча, равном 23 - 33 см. В остальных случаях необходимо использовать специальные размеры манжет. При этом ширина и длина внутренней эластичной камеры должны соответствовать охвату плеча - длина не менее 80%, а ширина около 40% последнего. Манжета с меньшей шириной камеры приводит к завышению, а слишком широкая - к занижению значений АД. Техника измерения Манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы средняя часть пневмокамеры находилась над проекцией артерии. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки - один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки. Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды, запрещено закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани. Головка стетофонендоскопа фиксируется у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии, причем не допускается создание значительного давления на кожу, а расположение головки под манжетой приводит к ошибкам в определении в первую очередь диастолического АД. Появление первого тона соответствует систолическому АД (первая фаза тонов Короткова). В ходе первого измерения АД (или перед ним) необходимо дополнительно провести оценку систолического АД пальпаторно. При нагнетании воздуха в манжету фиксируются показания манометра в момент прекращения пульсаций артерии как оценочное значение систолического АД, после чего компрессия продолжается еще на 30 мм рт. Необходимо учитывать, что избыточно высокое давление компрессии вызывает дополнительные болевые ощущения и повышение АД. допускается увеличение этого показателя до 4 - 5 мм рт. Диастолическое АД определяют по моменту исчезновения тонов Короткова (пятая фаза). Скорость снижения давления воздуха в манжете должна составлять 2 - 3 мм рт. за секунду (или за время между последовательными сокращениями сердца). Определение диастолического АД по 4-ой фазе (момента резкого ослабления тонов) рекомендовано при проведении измерения АД у детей до 12 - 14-ти лет, беременных женщин, а также у пациентов с высоким минутным объемом сердца, обусловленным физической нагрузкой, заболеванием или физиологическими особенностями. При слабых тонах Короткова перед измерением целесообразно поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений без значительных усилий. Кратность измерений Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. - для диастолического АД) все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. Для контроля полного исчезновения тонов необходимо продолжить аускультацию до снижения давления в манжете на 15 - 20 мм рт. Во время первого визита пациента необходимо измерить АД на обеих руках. В противном случае измерения проводят, как правило, на "нерабочей" руке. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт. Если первые два измерения АД отличаются между собой не более чем на 5 мм рт. ст., измерения прекращают и за уровень АД принимают среднее значение этих величин. ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение АД, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечаются разнонаправленные колебания АД, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения АД). Затруднения при измерении артериального давления А) "Аускультативный провал" (резкое ослабление и исчезновение тонов после прослушивания первых двух-трех отчетливых тонов) может служить причиной серьезной недооценки систолического АД, если при первом измерении не проводится его пальпаторная оценка. Необходимо пальпировать лучевую артерию для оценки степени неравномерности сокращений сердца в ходе измерений. Для ее исключения полезно одновременно с аускультацией определять АД пальпаторно и при отличии в систолическом АД более 15 мм рт. провести определение ригидности плечевой артерии (например, ультразвуковыми методами). При выраженной неравномерности необходимо ориентироваться на средние значения АД по результатам 4 - 6 последующих измерений. При выраженной ригидности определение АД возможно только инвазивным методом. Наиболее частые ошибки, приводящие к неправильному измерению АД: использование манжеты, не соответствующей охвату плеча, малое время адаптации пациента к условиям кабинета, высокая скорость снижения давления в манжете, отсутствие контроля асимметрии АД, неиспользование пальпации при первом измерении АД, неправильное положение руки пациента. При редких нерегулярных сокращениях ориентироваться на значения АД, полученные при эпизодах регулярного ритма. При одностороннем поражении сосудов необходимо проводить измерение на контралатеральной руке, а при двустороннем поражении рекомендуется измерение на бедре. Дополнительные методы оценки артериального давления Метод самоконтроля артериального давления Метод предполагает измерение АД самим пациентом или его родственниками. Для этого используется специальная бедренная манжета, при этом необходимо учитывать, что систолическое давление на бедре на 15 - 20% выше, чем на плече. У пациентов старшей возрастной группы (старше 65 лет), а также у пациентов, длительное время страдающих сахарным диабетом, наблюдается повышенная ригидность крупных артерий, в некоторых случаях препятствующая их спадению при компрессии. Допускается измерение АД как по Короткову (при наличии навыков, обучения или контроля правильности выполнения измерений со стороны медицинского персонала), так и использование полуавтоматических и автоматических измерителей АД (после подтверждения в серии контрольных измерений высокой степени совпадения показаний прибора с данными АД по Короткову). Самоконтроль АД может проводиться в домашних (наиболее распространен), рабочих и госпитальных условиях. Гипертензия констатируется при средних за сутки значениях АД более 135/85 мм рт. Метод в первую очередь показан: А) для оценки уровня АД у пациентов с повышенной прессорной реакцией "на белый халат"; Б) пациентам с повышенной лабильностью АД; В) при подборе терапии пациентам в амбулаторных условиях. Метод суточного мониторирования АД (СМАД) (у свободно передвигающихся пациентов) с помощью носимых аппаратов СМАД проводится как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Метод в первую очередь показан для: - исключения "гипертонии белого халата" и изолированной клинической гипертонии; - диагностики пограничной гипертонии; - выявления ночной гипертонии; - уточнения тактики лечения больных с "рефрактерной" (резистентной) гипертонией; - определения эффективности проводимой антигипертензивной терапии; - выявления и оценки эффективности коррекции гипертонии при беременности; - выявления эпизодов гипотонии для выявления "гипертонии рабочего дня" у пациентов с высоким уровнем стрессов на рабочем месте. СТ.) ДЛЯ ДНЯ, НОЧИ И СУТОК ПО ДАННЫМ СМАД При промежуточных значениях АД (средний столбец таблицы) правомочно говорить о предположительно повышенном АД. Для интерпретации данных СМАД выработаны также дополнительные показатели, характеризующие прессорную нагрузку на "органы-мишени", изменчивость АД, степень снижения АД в ночные часы, пульсовое АД и т.д. Они считаются дополнительными (по отношению к средним величинам АД) факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений и поражений "органов-мишеней". Степень ночного снижения АД (суточный индекс) в норме составляет 10 - 20%. Отсутствие ночного снижения АД или чрезмерное его снижение должны привлечь внимание врача, т.к. ДИАГНОСТИКА После установления факта АГ следует провести обследование пациента на предмет исключения симптоматических АГ. Если на данном этапе обследования у врача нет оснований подозревать вторичный характер АГ и имеющихся данных достаточно для четкого определения группы риска пациента и, соответственно, тактики лечения, то на этом обследование может быть закончено. Далее определяются степень АГ, риска и стадия заболевания. Первый этап - обязательные исследования, которые проводятся каждому больному при выявлении АГ. Объективное исследование - Измерение роста и веса с вычислением индекса массы тела (вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах). Второй этап предполагает исследования для уточнения формы симптоматической АГ, дополнительные методы обследования для оценки поражения "органов-мишеней", выявление дополнительных факторов риска. Специальные обследования для выявления вторичной артериальной гипертонии При подозрении на вторичный характер АГ выполняют целенаправленные исследования для уточнения нозологической формы АГ и, в ряде случаев, характера и/или локализации патологического процесса. 1 приводятся основные методы уточнения диагноза при различных формах симптоматических АГ. Этот этап включает в себя оценку поражения "органов-мишеней", диагностику сопутствующих клинических состояний, влияющих на риск сердечно-сосудистых осложнений и рутинные методы исключения вторичных АГ. - Оценка состояния сердечно-сосудистой системы, в особенности, размеров сердца, наличия патологических шумов, проявлений сердечной недостаточности (хрипы в легких, отеки, размеры печени), выявление пульса на периферических артериях и симптомов коарктации аорты. Шрифтом выделены наиболее информативные методы диагностики в каждом случае. - Выявление патологических шумов в проекции почечных артерий, пальпация почек и выявление других объемных образований. - Калий, глюкоза натощак, креатинин, общий холестерин, триглицериды крови. Таблица 1 ДИАГНОСТИКА ВТОРИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ 2. Дополнительные исследования для оценки сопутствующих факторов риска и поражения "органов-мишеней" Выполняются в тех случаях, когда они могут повлиять на тактику ведения пациента, т.е. их результаты могут привести к изменению уровня риска. - Эхокардиография (Эхо КГ) как наиболее точный метод диагностики гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Исследование показано только тогда, когда ГЛЖ не выявляется при ЭКГ и рентгенографии грудной клетки, а ее диагностика повлияет на определение группы риска и, соответственно, на решение вопроса о назначении терапии. - Ультразвуковое исследование периферических сосудов (брахиоцефальных, бедренных, подвздошных). - Определение липидного спектра и уровня триглицеридов. Определение степени артериальной гипертонии Классификация уровней АД у взрослых старше 18 лет представлена в табл. Термин "степень" предпочтительнее термина "стадия", поскольку понятие "стадия" подразумевает прогрессирование во времени. Таблица 2 ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ УРОВНЕЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Если значения АДс и АДд попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень АГ. Степень АГ устанавливается в случае впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих антигипертензивные препараты. Определение группы риска Прогноз больных АГ и решение о дальнейшей тактике зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, вовлечение в процесс "органов-мишеней", а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет не меньшее значение, чем степень АГ, в связи с чем в современную классификацию введена классификация больных в зависимости от степени риска. Чтобы оценить суммарное влияние нескольких факторов риска на прогноз заболевания, экспертами ВОЗ предложена (1999 г.) и одобрена экспертами ВНОК (2001 г.) классификация риска по четырем категориям (низкий, средний, высокий и очень высокий риск - таблицы 3, 4). Риск в каждой категории рассчитан исходя из данных об усредненном за 10 лет риске смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а также риске инсульта и инфаркта миокарда по результатам Фрамингемского исследования. Таблица 3 КРИТЕРИИ СТРАТИФИКАЦИИ СТЕПЕНЕЙ РИСКА факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с АГ: - снижение холестерина ЛПВП; - повышение холестерина ЛПНП; - микроальбуминурия при диабете; - нарушение толерантности к глюкозе; - ожирение; - малоподвижный образ жизни; - повышение фибриногена; - социально-экономическая группа риска Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭХОКГ или рентгенография) Протеинурия и/или креатининемия 1,2 - 2,0 мг/дл Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Транзиторная ишемическая атака ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА Инфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскуляризация Застойная сердечная недостаточность ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность (креатининемия Роль этих факторов в настоящее время считается существенной, их наличие может увеличивать абсолютный риск в пределах одной группы риска, поэтому их оценка желательна при наличии возможности. Наличие ассоциированных состояний позволяет отнести больного в более тяжелую группу риска и поэтому требует установления большей стадии заболевания, даже если изменения в данном органе не являются, по мнению врача, непосредственным осложнением ГБ. Таблица 4 ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ РИСКА ФР - факторы риска; ПОМ - поражение "органов-мишеней"; АКС - ассоциированные клинические состояния. При формулировке диагноза ГБ следует указать и стадию заболевания, и степень риска. Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет): низкий риск (1) ~= менее 15%; средний риск (2) ~= 15 - 20%; высокий риск (3) ~= 20 - 30%; очень высокий риск (4) ~= 30% или выше. У лиц с впервые выявленной АГ и не получающих антигипертензивную терапию указывается степень АГ. Кроме того, рекомендуется детализация имеющихся поражений "органов-мишеней", факторов риска и сопутствующих клинических состояний. Цели терапии Основной целью лечения больного ГБ является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска такие, как курение, высокий уровень холестерина и диабет, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний, равно как и коррекцию самого по себе повышенного АД. Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД. Интенсивность лечения прямо пропорциональна уровню риска, определяемого по табл. Целевым уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт. У больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/85 мм рт. В отношении других сопутствующих факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля. Общие принципы ведения больных - Если пациент отнесен к группе высокого и очень высокого риска, то следует назначить немедленный прием препаратов по поводу артериальной гипертонии. При необходимости назначается терапия по поводу других факторов риска и/или сопутствующих заболеваний. - Поскольку группа среднего риска чрезвычайно гетерогенна по уровню АД и характеру факторов риска, то решение о сроке начала медикаментозной терапии принимает врач. Допустимо наблюдение за больным с контролем АД в течение нескольких недель (до 3 - 6 месяцев) до принятия решения о назначении лекарственной терапии. Ее следует начать при сохранении уровня АД более 140/90 мм рт. - В группе низкого риска рекомендуется провести более длительное наблюдение за больным (6 - 12 мес.) перед принятием решения о лечении. Лекарственную терапию в этой группе назначают при сохраняющемся уровне АД более 150/95 мм рт. Алгоритм ведения больного с АГ 1 - 2 степени представлен на схеме. Мероприятия по изменению образа жизни Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больным, в том числе получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии факторов риска. Они позволяют: - снизить АД; - уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и максимально повысить их эффективность; - благоприятно повлиять на другие имеющиеся факторы риска; - осуществить первичную профилактику ГБ и снизить риск сопутствующих сердечно-сосудистых расстройств на уровне популяций. Немедикаментозные методы включают в себя: - отказ от курения; - снижение и/или нормализацию массы тела (достижение ИМТ Атриовентрикулярная блокада 2 или 3 степени для верапамила или дилтиазема. Применение препаратов центрального действия таких, как раувольфин, резерпин, метилдопа рекомендуется в качестве терапии резерва, так как они обладают большим количеством побочных эффектов. Исходя из соображений стоимости они могут использоваться в качестве первой линии, при этом их дозы должны быть уменьшены. Предпочтительно их использование в комбинации с другими антигипертензивными средствами. Применение прямых вазодилятаторов (гидралазин, миноксидил) не рекомендуется в качестве первой линии терапии. Эффективные комбинации препаратов - Диуретик и бета-блокатор; - диуретик и ингибитор АПФ или антагонист рецепторов к ангиотензину II (АII); - антагонист кальция из группы дигидропиридинов и бета-блокатор; - антагонист кальция и ингибитор АПФ; - альфа-блокатор и бета-блокатор; - препарат центрального действия и диуретик. В эффективных комбинациях используют препараты различных классов для того, чтобы получить дополняющий друг друга эффект путем сочетания препаратов с различными механизмами действия с одновременным сведением до минимума побочных эффектов. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ - Достижение и поддержание целевых уровней АД требует длительного наблюдения с контролем соблюдения рекомендаций по изменению образа жизни, регулярной антигипертензивной терапии и ее коррекцией в зависимости от эффективности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеет достижение индивидуального контакта между больным и врачом, система обучения пациентов, повышающая приверженность больного к лечению. - После начала терапии больного с АГ необходим повторный визит (не более чем через 1 месяц) для контроля адекватности лечения, наличия побочных эффектов, а также правильности соблюдения больным рекомендаций. - Если контроль АД достигнут, то дальнейшие визиты к врачу для мониторирования назначаются 1 раз в 3 месяца у больных с высоким и очень высоким риском и 1 раз в 6 месяцев - у больных со средним и низким риском. - При недостаточной эффективности терапии, снижении чувствительности к препарату производится его замена или присоединение другого препарата с последующим контролем не более чем через 1 месяц. - При отсутствии должного антигипертензивного эффекта возможно добавление третьего препарата (один из препаратов в таком случае должен быть мочегонным) с последующим контролем. - У больных из группы высокого и очень высокого риска лечение может начинаться сразу с применения двух препаратов, а интервалы между визитами для титрования дозы и интенсификации терапии должны быть сокращены. - При "резистентной АГ" (АД более 140/90 при терапии тремя препаратами в субмаксимальных дозах) следует убедиться в отсутствии объективных причин резистентности (недиагностированная вторичная АГ; несоблюдение больным режима приема препаратов или рекомендаций по изменению образа жизни, например, избыточное употребление соли; прием сопутствующих препаратов, ослабляющих эффект терапии, неправильное измерение АД, например, при неадекватном размере манжеты). В случае истинно резистентной АГ следует направить больного на дополнительное обследование. - При стойкой нормализации АД (в течение года) и соблюдении мер по изменению образа жизни у пациентов в группах низкого и среднего риска возможно постепенное уменьшение количества и доз применяемых препаратов. При снижении дозы или уменьшении числа используемых препаратов следует увеличить кратность визитов к врачу, для того чтобы убедиться в отсутствии повышения АД. ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В ОТДЕЛЬНЫХ ГРУППАХ БОЛЬНЫХ 1. Артериальная гипертония у пожилых лиц - Результаты рандомизированных исследований продемонстрировали безусловную необходимость лечения у пожилых пациентов с систолодиастолической гипертонией и изолированной систолической гипертонией. - Лечение АГ у пожилых больных следует начинать также с изменения образа жизни. Ограничение поваренной соли и снижение веса в этой группе оказывает существенный антигипертензивный эффект. - Начальная доза всех препаратов у пожилых пациентов может быть снижена вдвое. При последующем наблюдении следует обратить внимание на возможность ортостатической гипотензии. Следует с осторожностью использовать препараты, вызывающие значимую вазодилатацию, такие, как альфа-блокаторы и прямые вазодилататоры, а также высокие дозы мочегонных. - Предпочтение при выборе препарата отдается диуретикам. требует лечебных мероприятий по его снижению с целью защиты матери от риска инсульта или эклампсии. Альтернативными препаратами, особенно при систолической гипертензии, являются длительно действующие антагонисты кальция. 5) целесообразно использование ингибиторов АПФ, бета-блокаторов и т.д. Беременность - АГ при беременности определяется или по абсолютному уровню АД (например, 140/90 мм рт. или выше) или по подъему АД по сравнению с уровнем до зачатия или АД в первом триместре беременности (например, подъем АДс = 15 мм рт. Гипертензию у беременных подразделяют на хроническую - эссенциальную или вторичную гипертензию (артериальную гипертензию, которая существовала до наступления беременности или до 20 недель) и гипертензию беременных или преэклампсию, которая может развиваться и на фоне уже имевшейся хронической гипертензии. К препаратам, которые используются для быстрого снижения АД, относятся нифедипин, лабетолол, гидралазин и сульфат магния. - Препаратом выбора при длительном лечении АГ беременных является метилдопа (допегит). - Для постоянной терапии артериальной гипертензии у беременных также широко используются такие антигипертензивные препараты, как бета-блокаторы, в частности, атенолол (ассоциируется с задержкой роста плода в условиях длительного использования в течение всей беременности), а также лабетолол, гидралазин, нифедипин.

Next

Стандарты лечения артериальной гипертензии мз рф

Стандарты оказания. МСП при легочной артериальной гипертензии; Приказ МЗ РФ ..г. №н. В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.

Next

Выбор препарата для лечения артериальной гипертензии.

Стандарты лечения артериальной гипертензии мз рф

Одной из важнейших причин такой ситуации является недостаточная приверженность больных АГ к лечению, нередко достигающая % , . В Российской Федерации, по данным С. А. Шальновой и соавт. , лишь ,% больных принимают назначенные врачом антигипертензивные препараты. Оутверждении Стандартов качества муниципальных услуг по оказанию скорой медицинской помощи... Стандарт медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью в условиях скорой и неотложной... Региональный стандарт специализированной медицинской помощи больным бронхиальной астмой... Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом... Обсуждаемые вопросы Организация и совершенствование хирургической помощи в...1 диагностика Стандарт медицинской помощи больным с витилиго... Утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от________________2010 г.

Next

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ

Стандарты лечения артериальной гипертензии мз рф

Артериальная гипертензия. МЗ и СР РФ №. лечения и стандарт применения. Утверждены постановлением совместного заседания Правления Кемеровской областной ассоциацией врачей, Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области с участием главных областных специалистов (Протокол № 7 от г.) ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ Приказ от 3.11.2017 г. рекомендаций оказания мед.помощи в акушерстве и гинекологии, согл. внештатным специалистом Минздрава РФ по акушерству и гинекологии "Доброкачественное и предраковое заболевание шейки матки..." и "Острая жировая дистрофия печени у беременных... "​ Для просмотра клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, утвержденных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями необходимо перейти в Федеральную электронную медицинскую библиотеку Министерства здравоохранения Российской Федерации и осуществить поиск необходимого документа, предварительно выбрав категорию "Клинические рекомендации". рекомендаций оказания мед.помощи в акушерстве и гинекологии, согл. внештатным специалистом Минздрава РФ по акушерству и гинекологии " Доброкачественное и предраковое заболевание шейки матки..." и " Острая жировая дистрофия печени у беременных... рекомендаций оказания мед.помощи в акушерстве и гинекологии, согл. внештатным специалистом Минздрава РФ по акушерству и гинекологии "Доброкачественное и предраковое заболевание шейки матки..." и "Острая жировая дистрофия печени у беременных... ***** Утверждены постановлением совместного заседания Правления Кемеровской областной ассоциацией врачей, Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области с участием главных областных специалистов (Протокол № 7 от г.) ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ Приказ от 3.11.2017 г. рекомендаций оказания мед.помощи в акушерстве и гинекологии, согл. внештатным специалистом Минздрава РФ по акушерству и гинекологии " Доброкачественное и предраковое заболевание шейки матки..." и " Острая жировая дистрофия печени у беременных... "​ Для просмотра клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, утвержденных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями необходимо перейти в  Федеральную электронную медицинскую библиотеку Министерства здравоохранения Российской Федерации и осуществить поиск необходимого документа, предварительно выбрав категорию " Клинические рекомендации".

Next

Одобрено МЗ РФ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

Стандарты лечения артериальной гипертензии мз рф

Одобрено МЗ РФ. течение первых недель лечения. • неконтролируемой артериальной. - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 582н «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом» - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 692н “Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при нетоксическом зобе” - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г.№ 751н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы"- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 752н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ожирении" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 735н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичном гипотиреозе" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 748н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом»Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 251н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гиперметропией" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 705н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным старческой катарактой" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.10 2006 г. № 704н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным конъюнктивитом"- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 707н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным невритом зрительного нерва" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 708н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным глаукомой"Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 711н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при наджелудочковой тахикардии" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 787н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при желудочковой тахикардии" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 1446н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при легочной артериальной гипертензии" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 229 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным стенокардией" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 236н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным инсультом"- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 237н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недостаточностью" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 238н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным варикозным расширением вен нижних конечностей" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 254н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 698н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мерцательной аритмией"Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 228н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным аллергическим ринитом" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 263н "Об утверждении стандарта медицинском помощи больным пневмонией" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 170н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гриппом" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 108н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым бронхитом"- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 240н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным панкреатитом" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 241н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 248н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией"- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 262н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным холециститом" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 32 н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным язвой пищевода"- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. №882н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при множественных переломах ключицы, лопатки и плечевой кости"- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 885н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломах тел (диафизов) локтевой и лучевой костей"- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 887н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломе нижнего конца лучевой кости, сочетанном переломе нижних концов локтевой и лучевой костей"- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 889н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломе большого пальца кисти, переломе другого пальца кисти, множественных переломах пальцев кисти"- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 891н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломе верхнего конца локтевой кости и переломе верхнего конца лучевой кости"- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 1405н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломах ладьевидной кости кисти, других костей запястья"- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 1498н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях"- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 1503н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при артрозе лучезапястного сустава и мелких суставов кисти, стоп"Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от № 1467н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при повреждениях мениска коленного сустава и хондромаляции»- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. №1246н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при бурсите плечевого сустава и (или) плече-лопаточном периартрите"- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 1255н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ранах пальцев кисти без повреждения ногтевой пластинки, других ранах запястья и кисти"- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 1256н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ранах пальца (пальцев) кисти с повреждением ногтевой пластинки"Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02. № 173н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным трихомонозом" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 176н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гонококковой инфекцией" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 266н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при врожденных аномалиях (пороках развития) тела и шейки матки и других врожденных аномалиях (пороках развития) женских половых органов" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 1426н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при маточных кровотечениях пубертатного периода" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 1502н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при воспалительных заболеваниях половых органов" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 1664н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при других циститах" Класс XV. Стандарты оказания стоматологической помощи- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г.

Next

ПРИКАЗ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ОТ N ОБ.

Стандарты лечения артериальной гипертензии мз рф

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ июня г. N ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПРИ ОКАЗАНИИ.

Next

Стандарты лечения артериальной гипертензии мз рф

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Всероссийское научное общество кардиологов. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии.

Next

Порядок оказания мед. помощи ОГБУЗ Медикосанитарная.

Стандарты лечения артериальной гипертензии мз рф

Порядок оказания медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями Приказ Минздравсоцразвития России от N н, Посмотреть. Стандарт первичной медикосанитарной помощи при легочной артериальной гипертензии Приказ Минздрава России от N н.

Next

Стандарты лечения артериальной гипертензии мз рф

Министерства здравоохранения. Республики Беларусь. № . КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ. диагностики и лечения заболеваний, характеризующихся. повышенным кровяным давлением. РАЗДЕЛ . ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. Артериальная гипертензия — хроническое повышение.

Next