71 visitors think this article is helpful. 71 votes in total.

Лечение тахикардии в домашних условиях

Федеральные стандарты по лечению гипертонической болезни

Качество медицинской помощи совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. В отношении артериальной гипертензии (АГ) как в мире, так и в Российской Федерации существуют четкие стандарты выбора лекарственной терапии, а также относительно ясны вопросы определений и классификации [1-3]. Однако реальное внедрение этих стандартов происходит достаточно медленно и далеко не всегда на практике соблюдаются рекомендации по выбору препаратов и цели терапии. Одной из наиболее проблематичных в этом отношении сфер является оказание неотложной помощи при гипертонических кризах. Данные состояния в практическом здравоохранении по-прежнему имеют неоднозначную трактовку определения и еще большие индивидуальные различия в выборе лечебных мероприятий, основанные на устаревших представлениях, личном опыте и субъективных суждениях. В то же время в печати чаще всего обсуждаются вопросы хронической терапии АГ, а лечение неотложных состояний, и в частности гипертонических кризов, освещается недостаточно. С другой стороны, международные стандарты лечения неотложных состояний существенно отличаются от традиционных отечественных представлений и более сложны для выполнения на практике, так как предполагают использование лекарственных препаратов или их форм, не получивших в России широкого распространения или даже не имеющих государственной регистрации. Кроме того, если для выработки тактики долгосрочного лечения артериальной гипертензии стандарты и рекомендации основываются на результатах многочисленных проспективных клинических исследований, т.е. на принципах доказательной медицины, то в отношении непосредственной тактики для ряда неотложных состояний эти результаты долгосрочных наблюдений сегодня отсутствуют. Наконец, лечение неотложных состояний в большинстве случаев лежит за рамками кардиологии как специальности и предполагает участие других специалистов, что еще более усложняет унификацию врачебной тактики. Настоящий обзор посвящен стандартизованным подходам к лечению состояний, связанных с острым подъемом АД, основанным на данных доказательной медицины в свете имеющихся сегодня международных и российских рекомендаций. Авторы ставили задачу обобщить имеющиеся данные о патофизиологических механизмах гипертонических кризов, а также ближайших и отдаленных результатах различных схем терапии прежде всего с позиций эффективного и безопасного применения, что является основой принципа доказательной медицины. [1], сегодня понятие о гипертонических кризах и их классификации приведено в соответствие с мировыми представлениями (рекомендации JNC [2]). Несмотря на это, многие вопросы лечения АГ в острых ситуациях по-прежнему являются спорными, а применяемые методы лечения недостаточно доказанными, на что также обращается внимание читателей. К данным состояниям относят все случаи, когда резкое и значимое повышение АД привело к той или иной ситуации, представляющей непосредственную опасность для больного. Поскольку основу для врачебной тактики в данном случае составляет не столько уровень АД или патогенетический механизм, приведший к его повышению, а возникшее осложнение и, соответственно, срочность врачебных мероприятий, то все состояния, при которых требуется в той или иной степени быстрое снижение АД, подразделяют на две большие группы.1. Состояния, требующие неотложной терапии (hypertensive emergencies) (снижения АД в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов). Неотложной терапии требует такое повышение АД, которое ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны 'органов-мишеней' - нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, инсульту. Незамедлительное снижение АД может потребоваться также при травме центральной нервной системы, у послеоперационных больных при угрозе кровотечения и др. Лечение подобных состояний осуществляется, как правило, в стационаре в блоке интенсивной терапии.2. Состояния, при которых требуется снижение АД в течение нескольких часов (hypertensive emergencies). Само по себе резкое повышение АД, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, требует обязательного, но не столь неотложного вмешательства и может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием. Лечение неосложненного гипертонического криза возможно без госпитализации. Отметим, что классические представления об артериальном давлении как произведении сердечного выброса и сосудистого сопротивления сегодня не претерпели изменений и по-прежнему не отрицается факт, что для повышения АД необходимо либо увеличение сердечного выброса или внутрисосудистого объема жидкости, либо усиление вазоконстрикции, либо сочетание этих причин. Таким образом, абсолютный уровень АД не является критерием диагноза гипертонического криза. Участие ренин-ангиотензиновой системы в подъеме АД может быть различным от ключевой роли при таких состояниях, как синдром злокачественной АГ, до малосущественной при преобладании задержки натрия и воды (эклампсия). Следует отметить, что большинство больных, госпитализируемых по данному показанию, имеют уровень диастолического АД более 120 мм рт. В связи с этим весьма перспективным в мире считается подход к лечению пациентов на основе активности ренина плазы (АРП) [5]. К сожалению, подобный подход применим лишь при наличии достаточного количества времени и техниче-ской возможности для оценки АРП, последнее обстоятельство лимитирует его применение в нашей стране. Ситуация выбора препарата у больного с кризом осложняется скудностью имеющихся данных обследования, необходимостью быстрого принятия решения и наличием осложнений, которые могут определять этот выбор. В России это усугубляется и материально-техническими трудностями (оценка уровня АРП, катехоламинов, возможности магнитно-резонансных методов обследования и др.). Основные препараты для лечения кризов Ингибиторы АПФ. Данную группу препаратов в большинстве случаев рекомендуется применять в первую очередь, так как их использование помогает одновременно ответить на вопрос об участии РАС в патогенезе данного состояния и блокировать токсические эффекты ангиотензина II на сосудистую стенку при злокачественной АГ. Эти препараты также предпочтительны у больных с сердечной недостаточностью, включая острую левожелудочковую недостаточность, при остром коронарном синдроме. Из рекомендуемых препаратов - каптоприл перорально и эналаприлат при внутривенном введении - обеспечивают снижение АД в течение первого часа. Фентоламин (при подозрении на феохромоцитому) обладает немедленным действием. Быстрый ответ предполагает обследование в отношении феохромоцитомы. Используются при объемзависимых кризах, а также у больных с явлениями сердечной недостаточности. Дозу можно увеличивать до появления диуретического ответа. Показаны при синдроме отмены данной группы препаратов. α-блокаторы эффективны также при низкорениновой АГ. У таких пациентов могут также использоваться одновременно α- и β-адреноблокаторы. Данный препарат при внутривенном введении обладает чрезвычайно быстрым действием и при гибком дозировании обеспечивает управляемый контроль АД. Эти преимущества делают его незаменимым в ряде ситуаций, например при необходимости снижения АД перед оперативным вмешательством. Однако применение нитропруссида может вызвать чрезмерный гипотензивный ответ, что у ряда больных может привести к серьезным последствиям. Введение нитропруссида натрия требует инвазивного мониторирования АД в условиях отделения интенсивной терапии. Не следует забывать о том, что данный препарат является токсичным и способствует образованию циангемоглобина при большой скорости введения. Токсичность усугубляется у больных, получающих диуретики, а также при хирургических вмешательствах [6]. При лечении больного с неосложненным гипертоническим кризом амбулаторно используют пероральные препараты: β-блокаторы (метопролол), антагонисты кальция (нифедипин), клофелин, короткодействующие ингибиторы АПФ (каптоприл), α-блокаторы (празозин, теразозин). Среди прочих препаратов эффективное снижение АД могут обеспечить нейролептики (дроперидол), используемые при остром коронарном синдроме и в ряде других ситуаций. Не следует снижать АД слишком быстро для предотвращения ишемии ЦНС, почек и миокарда. Снижение АД при отсутствии существенного поражения органов-мишеней должно производиться постепенно в течение 24-48 ч для исключения его возможного резкого падения. При наличии угрожающих осложнений (hypertensive emergencies) АД должно быть снижено на 25% в первые 2 ч и до 160/100 мм рт. Особые ситуации АГ и инсульт ОНМК по ишемического типу. Практически у 80% больных с ишемическим инсультом наблюдается в той или иной степени повышение АД. Однако до сих пор вопрос лечения АГ у этой категории пациентов остается спорным. Это связано, прежде всего, с тем, что АД при инсульте спонтанно снижается до исходного уровня через 4 дня [7]. Вопрос о тактике - скорости и степени снижения АД у больных с острым нарушением мозгового кровообращения следует рассматривать с позиций изменений ауторегуляции мозгового кровотока. Следует помнить, что нижний предел ауторегуляции у больных с АГ существенно выше, чем у здоровых лиц, и снижение АД даже на 25% исходного может сопровождаться ухудшением кровотока в ишемизированных зонах мозга [8]. В этом аспекте интерес вызывает ряд рандомизированных контролируемых исследований, которые продемонстрировали, что снижение АД у больных с инсультом может не улучшать прогноз. Так, в исследовании, которое было призвано ответить на вопрос о целесообразности применения тканевых активаторов плазминогена у больных с ишемическим инсультом, назначение антигипертензивной терапии сопровождалось 4-кратным увеличением риска смерти и худшим неврологическим прогнозом [9]. В другом контролируемом применении использование нимодипина у больных с ОНМК по ишемическому типу привело к увеличению летальности в первые месяцы от начала заболевания [10]. По-видимому, для изменений мозгового кровотока имеет значение выбор лекарственного препарата. Так, ряд исследований показал, что назначение ингибиторов АПФ, α-блокаторов и клонидина относительно безопасно для кровообращения в ишемизированной зоне и прогноза [11]. В данном случае АГ наблюдается практически у всех больных и не склонна к спонтанному регрессу. Препаратом, обеспечивающим существенное улучшение прогноза больных с субарахноидальным кровоизлиянием, зарекомендовал себя нимодипин [12], который, тем не менее, может вызывать значимую гипотензию при внутривенном введении и обусловливать последующее назначение вазопрессоров. Использование нифедипина в данном случае более проблематично, так как показано возможное снижение перфузионного давления, а отдаленный прогноз таких пациентов не оценивался [12]. Относительно благоприятные результаты были получены у больных с кровоизлиянием вследствие разрыва аневризмы при лечении никардипином [14]. Таким образом, сегодня лечение АГ у больного с ОНМК по-прежнему представляется проблематичным с точки зрения имеющихся доказательств его пользы и безопасности. Эффективность активной антигипертензивной терапии при ишемическом типе инсультов не доказана, а применение антагонистов кальция у больных с кровоизлияниями в мозг нередко лимитировано гипотензивными реакциями [15, 16]. Расслаивающая аневризма аорты Артериальная гипертензия встречается практиче-скиу всех пациентов с расслоением аорты. Среди основных факторов, которые обеспечивают риск расслоения аорты, выделяют артериальное давление, число сердечных сокращений и собственно сократительную силу миокарда, что в целом обеспечивает силу пульсовой волны. Естественно, что основу медикаментозной терапии у больных с подозрением на расслоение аорты будут составлять β-блокаторы и/или ганглиоблокаторы. При недостаточной эффективности и подготовке к оперативному вмешательству рекомендуется введение нитропруссида натрия. Целевым уровнем АД в данном случае является минимально переносимый [5, 17]. Инфаркт миокарда Лечение инфаркта миокарда, включая отдаленный прогноз, является наиболее изученной проблемой. β-блокаторы и ингибиторы АПФ увеличивают выживаемость больных и являются препаратами первой линии [18-20]. Применение нитропруссида натрия может сопровождаться повышением сегмента ST, тогда как нитроглицерин при внутривенном введении обеспечивает не менее надежное снижение АД и антиишемический эффект [21]. Преэклампсия-эклампсия До сих пор патофизиологические механизмы развития данного синдрома остаются неизвестными. АГ у беременных характеризуется повышением чувствительности сосудов к прессорным агентам, в первую очередь к ангиотензину II, а также выраженной эндотелиальной дисфункцией. α-метилдопа традиционно считается препаратом выбора при лечении АГ у беременных благодаря отсутствию тератогенных эффектов. При тяжелой АГ, преэкламсии и эклампсии список препаратов, безопасных и эффективных при парентеральном применении, весьма ограничен. Эффективен лабеталол, а также гидралазин, однако последний вызывает тахикардию, гипотензию и задержку жидкости. Нитропруссид натрия у данной категории пациентов должен использоваться с чрезвычайной осторожностью [22]. Альтернативными препаратами являются антагонисты кальция. Эффективным методом снижения АД является введение сульфата магния, что показано в обязательном порядке при угрозе судорог или их появлении [23]. Таким образом, в лечении гипертонических кризов до сих пор остается много 'белых пятен'. Это связано с тем, что больные с неотложной патологией не являются оптимальными объектами для клинических исследований и отдаленные эффекты терапии изучены недостаточно. Большинство препаратов, эффективно использующихся в настоящее время при лечении кризов, никогда не проходили тестирования в рандомизированных клинических исследованиях. Принятые схемы лечения во многом являются эмпирическими и основываются на известных патофизиологических механизмах, клиническом опыте и фармакологических свойствах препаратов [5, 24]. Стандартный подход к лечению данных состояний заключается в быстром, но не чрезмерном снижении артериального давления. В лечении больного следует руководствоваться целью не снижения АД как такового, а уменьшения повреждения 'органов-мишеней', что требует учета возможного развития их гипоперфузии. Выбор препарата должен основываться на имеющихся осложнениях и основных патогенетических механизмах, лежащих в основе повышения АД, а также учитывать возможные побочные эффекты.

Next

Федеральные стандарты по лечению гипертонической болезни

Лечение и симптомы гипертонии. Стандарт медицинской помощи больным с сердечной. Кратности по данным первичной медицинской документации. Ни один лекарственный препарат медикаментозного компонента не применялся с рекомендованной кратностью применения. Content analysis, analytical and statistical methods were applied. Out of 46 (100 %) medical parameters 67 % were implemented in city hospitals, 70 % in District Hospital, 87 % in regional and federal medical organizations with varying frequency. Так, катетеризация кубитальной и других периферических вен, подкожное введение лекарственных средств (рекомендуемая кратность применения 0,1) чаще использовались в ЦРБ (вместо 41 больного были назначены соответственно 252 и 246 пациентам). Из 46 (100 %) параметров лечебного компонента с различной частотой назначения в городских больницах выполнялись 67 %, в районных больницах 70 %, в областных и федеральных медицинских организациях 87 %. To estimate the adherence and performance of health care standards (treatment and medicamental components) in patients with essential hypertension at different levels of medical care delivery. The analysis was carried out by evaluation of the ratio between actual implementation of medical procedures and prescriptions and the rate recommended by the standards according to primary medical documentation. С частотой, не соответствующей рекомендованной, в ЦРБ использовались при лечении 10 параметров (20 %), в городских больницах — 6 (14 %), в областных и федеральных медицинских органи- зациях — 5 (11 %). None of recommended medications was prescribed with a recommended frequency. Non-compliance with the standard recommendations for hypertensive patients is found at all levels of health care system, in particular, non-adherence with the prescription rate of recommended medications and frequency of medical procedures implementation. Сазанова Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Саратов, Россия Контактная информация: Сазанова Галина Юрьевна, ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. Внутривенное введение лекарственных препаратов (рекомендуемая кратность применения 0,5) в областных и федеральных медицинских организациях использовалось в 69 % случаев, в ЦРБ — в 165 % (вместо 203 и 204 пациентов внутривенные инъекции были назначены соответственно 130 и 335), в городских больницах — в 175 % (вместо 198 пациентов внутривенные инъекции были назначены 346). Organizational — economic support standardization of Russian health care. Не выполняли в ЦРБ — 14 параметров (30 %), в городских больницах — 15 параметров (32 %), в областных и федеральных медицинских организациях — 16 (35 %). С рекомендованной кратностью в ЦРБ использовали для лечения пациентов 19 параметров (41 %), в городских больницах — 22 параметра (48 %), в областных и федеральных медицинских организациях — 24 (52 %). Ключевые слова: медицинская помощь, стандарт, артериальная гипертензия. С различной частотой назначения в городских больницах выполняли 67 %, в ЦРБ — 70 %, в областных и федеральных медицинских организациях — 87 % параметров. Оценка качества медицинской помощи в свете нового законодательства. Ни один лекарственный препарат медикаментозного компонента не применялся с рекомендованной кратностью применения. На всех этапах оказания медицинской помощи выявлено несоблюдение рекомендованных стандартом кратности выполнения лечебных процедур и назначения медикаментозной терапии больным артериальной гипертензией. Результаты Лечебный компонент стандарта включает в себя 46 параметров. Резюме Цель работы — оценить степень выполнения лечебного и медикаментозного компонентов стандарта стационарной медицинской помощи больным эссенциальной артериальной гипертензией на разных этапах оказания медицинской помощи. Оценка степени выполнения лечебного и медикаментозного компонентов стандарта проводилась путем определения процента фактического применения лечебных процедур и назначения лекарственных препаратов от рекомендованной в стандарте кратности по данным первичной медицинской документации. Из 46 (100 %) параметров лечебного компонента с различной частотой назначения в городских больницах выполнялись 67 %, в районных больницах — 70 %, в областных и федеральных медицинских организациях — 87 %. При оценке выполнения лечебного и медикаментозного компонентов со стандартной кратностью применения 0,9 и ниже за 100 % принималась соответствующая доля выборочной совокупности. Assessment of the quality of medical care in the light of the new legislation. Analysis of defects of treatment in hypertensive patients G. Sazanova Saratov State Medical University, Saratov, Russia corresponding author: Galina Yu. Автором проводилась сравнительная оценка фактического выполнения лечебного и медикаментозного компонентов стандарта оказания медицинской помощи в зависимости от кратности применения параметров и категории медицинской организации. Исследуемая совокупность формировалась методом случайной выборки. Совокупность представлена в 69 % случаев городскими жителями, в 31 % — проживающими в сельской местности. Заявленный объем выборки позволяет оценить предельную (максимальную) ошибку для любой вычисляемой доли в ± 2,5 % для каждой из трех подвыборок и в ± 1,4 % для выборки в целом [2]. 003У) больных артериальной гипертензией, находившихся на лечении в кардиологических отделениях медицинских организаций разного уровня подчиненности: в центральных районных больницах (ЦРБ) — 406 карт, в городских больницах—396 карт, в областных и федеральных медицинских организациях — 407 карт. Врачами поликлиники были направлены на стационарное лечение 59 % больных, службой «скорой помощи» — 20 % пациентов, в результате самообращения — 21 % пациентов. материалы и методы Материалами для исследования послужили 1209 медицинских карт (ф. цель исследования — оценить степень выполнения лечебного и медикаментозного компонентов стандарта стационарной медицинской помощи больным эссенциальной артериальной гипертензией на разных этапах оказания медицинской помощи. Качество медицинской помощи как одно из приоритетных направлений развития здравоохранения. Key words: medical care, standard, arterial hypertension. Arterial'naya gipertenziya = Arterial Hypertension. В настоящее время специализированная медицинская помощь больным эссенциальной артериальной гипертензией в стационарных условиях оказывается в соответствии со стандартом, утвержденным Приказом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 июня 2007 года № 419, который является единым для всех медицинских организаций. None of recommended medications was prescribed with a recommended frequency. Non-compliance with the standard recommendations for hypertensive patients is found at all levels of health care system, in particular, non-adherence with the prescription rate of recommended medications and frequency of medical procedures implementation. Analysis of defects of treatment in hypertensive patients. введение В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями» медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи, утвержденных в установленном порядке [1]. Health care quality as one of the priorities of health care. Content analysis, analytical and statistical methods were applied. Out of 46 (100 %) medical parameters 67 % were implemented in city hospitals, 70 % — in the District Hospital, 87 % — in regional and federal medical organizations with varying frequency. To estimate the adherence and performance of health care standards (treatment and medicamental components) in patients with essential hypertension at different levels of medical care delivery. The analysis was carried out by evaluation of the ratio between actual implementation of medical procedures and prescriptions and the rate recommended by the standards according to primary medical documentation. Холтеровское мониторирование (рекомендуемая кратность применения 0,1) с лечебной целью в ЦРБ не применялось, в городских больницах вместо 40 больных было назначено 130, а в областных и федеральных медицинских организациях вместо 41 больного — 227. Лечебная физкультура больным артериальной ги-пертензией (рекомендуемая кратность применения 0,5) в городских больницах не назначалась, в ЦРБ была назначена только 1 пациенту, в областных и федеральных медицинских организациях — 26 (вместо 204). Медикаментозный компонент стандарта включает в себя 4 группы препаратов: средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей, противоаритмические препараты, средства для лечения сердечной недостаточности и гипотензивные средства. Организационно-экономическое обеспечение стандартизации российского здравоохранения. Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей во всех медицинских организациях назначались с превышением рекомендованной кратности 0,3 (табл. Гидрохлортиазид (рекомендуемая кратность применения 0,6) в городских, областных и федеральных медицинских организациях назначался в 1,4 раза чаще: вместо 71 и 73 больных он был назначено соответственно 99 и 102 пациентам. Индапамид (рекомендуемая Таблица 1 ХАРАКТЕРИСТИКА НАЗНАЧЕНИЯ ПАЦИЕНТАМ ДИУРЕТИКОВ В УЧРЕЖДЕНИЯХ РАЗЛИЧНОГО УРОВНЯ ПОДЧИНЕНИЯ ( %) Параметр диагностического компонента стандарта Частота предоставления услуги ( %) Стандарт (ед.) В центральных районных больницах В городских больницах В областных и федеральных медицинских организациях Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей 0,3 316 % 316 % 238 % Диуретики 1,0 316 % 316 % 238 % Гидрохлортиазид 0,6 97 % 139 % 139 % Индапамид 0,4 618 % 596 % 385 % Таблица 2 ХАРАКТЕРИСТИКА НАЗНАЧЕНИЯ ПАЦИЕНТАМ ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ В УЧРЕЖДЕНИЯХ РАЗЛИЧНОГО УРОВНЯ ПОДЧИНЕНИЯ ( %) Параметр диагностического компонента стандарта Частота предоставления услуги ( %) Стандарт (ед.) В центральных районных больницах В городских больницах В областных и федеральных медицинских организациях Противоаритмические средства 0,4 85,5 % 221 % 188 % Атенолол 0,2 270 % 743 % 150 % Бисопролол 0,4 63 % 153 % 387 % Карведилол 0,4 3,4 % 28 % 6,8 % кратность применения 0,4) назначался больным в ЦРБ и городских больницах в 6 раз чаще рекомендуемого, в областных и федеральных медицинских организациях — в 4 раза. Противоаритмические средства в городских больницах, областных и федеральных медицинских организациях назначались пациентам чаще, чем это было рекомендовано стандартом, в ЦРБ — реже (табл. Атенолол (рекомендуемая кратность применения 0,2) в областных и федеральных медицинских организациях назначался пациентам чаще рекомендуемого в 1,5 раза, в ЦРБ — в 2,7 раза, в городских больницах — в 7,6 раза. Так, в областных и федеральных медицинских организациях вместо 29 больных этот препарат был назначен 44, в ЦРБ — 79 больным вместо 29, в городских больницах—212 пациентам вместо 28. On the question of the provision of medical care to patients with hypertension in the region. Бисопролол (рекомендуемая кратность применения 0,4) использовался в ЦРБ в 1,5 раза меньше установленной стандартом величины, в городских больницах, в областных и федеральных медицинских организациях — в 1,5 раза и в 4,8 раза чаще соответственно. Arterial'naya Gipertenziya=Arterial Hypertension. В областных и федеральных медицинских организациях этот препарат был назначен 277 больным вместо 58, в городских больницах — 87 вместо 57, в ЦРБ — 37 вместо 58. К вопросу оказания медицинской помощи больным артериальной гипертензией в регионе. Карведилол (рекомендуемая ХАРАКТЕРИСТИКА НАЗНАЧЕНИЯ ПАЦИЕ] НЕДОСТАТОЧНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ кратность применения 0,4) в ЦРБ применялся в 3 % случаев, в областных и федеральных медицинских организациях — в 7 %, в городских больницах — в 28 %. Средства для лечения сердечной недостаточности (кратность применения 0,4) назначались пациентам чаще в 2,2-2,6 раза (табл. Каптоприл (рекомендованная кратность применения 0,4) в ЦРБ, областных и федеральных медицинских организациях был назначен вместо 58 соответственно 1 и 21 пациенту, в городских больницах — 39 больным вместо 57. Периндоприл (рекомендованная кратность применения 0,4) в областных и федеральных медицинских организациях назначался пациентам чаще в 3,2 раза. В ЦРБ и городских больницах этот препарат, наоборот, назначался пациентам реже, чем рекомендовано стандартом. [Ministry of Health of the Russian Federation of November 9, 2012 N 708n «On approval of the standard of primary health care in primary arterial hypertension (hypertensive disease)» [Internet] Available from A Назначение пациентам эналаприла превышало рекомендуемый стандартом норматив 0,2 в областных и федеральных медицинских организациях в 4 раза, в ЦРБ — в 11, в городских больницах — в 12. Лизиноприл (рекомендуемая кратность применения 0,2) назначался пациентам в ЦРБ в 58 % случаев, в городских больницах — в 14 %, в областных и федеральных медицинских организациях — в 3,4 %. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. Таблица 3 АМ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ЗЛИЧНОГО УРОВНЯ ПОДЧИНЕНИЯ ( %) Параметр диагностического компонента стандарта Частота предоставления услуги ( %) Стандарт (ед.) В центральных районных больницах В городских больницах В областных и федеральных медицинских организациях Средства для лечения сердечной недо статочно сти 0,4 257 % 262 % 224 % Каптоприл 0,4 1,7 % 68,4 % 35,8 % Периндоприл 0,4 66,7 % 21,0 % 319 % Эналаприл 0,2 1105 % 1120 % 410 % Лизиноприл 0,2 58 % 14 % 3 % Таблица 4 ХАРАКТЕРИСТИКА НАЗНАЧЕНИЯ ПАЦИЕНТАМ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ В УЧРЕЖДЕНИЯХ РАЗЛИЧНОГО УРОВНЯ ПОДЧИНЕНИЯ ( %) Параметр диагностического компонента стандарта Частота предоставления услуги ( %) Стандарт (ед.) В центральных районных больницах В городских больницах В областных и федеральных медицинских организациях Гипотензивные средства 0,2 153 % 372 % 408 % Амлодипин 0,6 230 % 447 % 530 % Верапамил 0,4 31 % 235 % 34 % Моксонидин 0,1 14 % 0,0 % 0 % Бетаксолол 0,3 9 % 0,0 % 255 % Назначение пациентам гипотензивных средств превышало рекомендуемую стандартом кратность 0,2 во всех медицинских организациях: в ЦРБ — в 1,5 раза, в городских больницах — в 3,7 раза, в областных и федеральных медицинских организациях — в 4 раза (табл. Отдельные представители этой группы препаратов назначались пациентам чаще. Так, амлодипин (кратность применения 0,6) должны были получить в каждой медицинской организации независимо от этапа оказания медицинской помощи 73 пациента, однако в ЦРБ этот препарат назначен 101 больному (230 %), в городских больницах — 191 (447 %), в областных и федеральных медицинских организациях — 233 пациентам (530 %). Верапамил (кратность применения 0,4) в городских больницах получили 67 пациентов вместо 28, в областных и федеральных медицинских организациях и ЦРБ он вместо 29 больных был назначен соответственно 10 и 9. Моксонидин (рекомендуемая кратность применения 0,1) в городских больницах, областных и федеральных медицинских организациях не применялся. Бетаксолол (рекомендуемая кратность применения 0,3) использовался в областных и федеральных медицинских организациях в 2,5 раза чаще, в ЦРБ — в 11 раз реже, в городских больницах не применялся. Кобалава) указывают в своих работах на то, что стандарты должны соотноситься с рекомендациями Европейского общества по гипертензии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC) по артериальной гипертензии [8-11]. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. Математико-статистические модели в социологии: Учебное пособие. Однако оказание плановой медицинской помощи пациентам с первичной (эссенциальной) гипертензией в круглосуточных стационарах по-прежнему осуществляется в соответствии со стандартом, утвержденным Приказом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 июня 2007 года № 419 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи)». Конфликт интересов / Conflict of interest Автор заявила об отсутствии потенциального конфликта интересов. № 918 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями» [Интернет-ресурс] Согласно ранее проведенному исследованию автором выявлено несоблюдение рекомендованной стандартом кратности выполнения диагностических процедур больным артериальной гипертензией на разных этапах оказания медицинской помощи [4]. rosminzdrav.ru/documents/6584-prikaz-minzdrava-rossii-918n-ot-15-noyabrya-2012-g (дата обращения — ). [Ministry of Health of the Russian Federation of November 15. Многие отечественные ученые высказывают мнение о том, что существующие стандарты описывают медицинскую технологию, которая применима к «среднему» пациенту и не учитывает особенностей течения заболевания у конкретного больного. 2012 № 918n «On approval of the providing medical care to patients with cardiovascular disease» [Internet] Available from ot-15-noyabrya-2012-g (date of access — ). Поэтому стандарт необходимо использовать в комплексе с другими критериями оценки [5, 6]. Комарова, имеются два подхода к разработке стандартов: они могут быть дифференцированными (по типам лечебно-профилактических учреждений) или едиными. К таким критериям можно отнести апробированные клинические рекомендации. Национальный стандарт качества медицинской помощи должен отражать минимально допустимый уровень медицинской помощи и утверждаться в соответствии с этим. Медицинская помощь, оказываемая повсеместно, должна быть выше этого уровня. Оптимальный стандарт утверждать бесперспективно: он достижим не для всех [7]. Лечение артериальной гипертензии в особых группах пациентов (рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2013 года европейского общества по артериальной гипертензии и европейского общества кардиологов). Arterial'naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. Treatment strategies of arterial hypertension in special conditions (2013 European Society of Hypertension and European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension). Новое в немедикаментозном и медикаментозном лечении артериальной гипертензии в 2013 году (обзор рекомендаций по диагностике и лечению артериальной гипертензии ESH/ESC 2013). Arterial'naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. Drug and non-drug treatment of hypertension in 2013: novel approaches (the review of the European guidelines on diagnosis and management of hypertension 2013). Arterial'naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. Новые европейские рекомендации по артериальной гипертонии: долгожданные ответы и новые вопросы. Arterial'naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. Novel 2013 European Society of Hypertension and European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension: long-expected answers and new questions. Информация об авторе: Сазанова Галина Юрьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. Sazanova, MD, Ph D, Associate Professor, Department of Public Health Care Organization and Medical Law, Saratov State Medical University n.

Next

Федеральные стандарты по лечению гипертонической болезни

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гепертензии Оутверждении Стандартов качества муниципальных услуг по оказанию скорой медицинской помощи... Стандарт медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью в условиях скорой и неотложной... Региональный стандарт специализированной медицинской помощи больным бронхиальной астмой... Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом... Обсуждаемые вопросы Организация и совершенствование хирургической помощи в...1 диагностика Стандарт медицинской помощи больным с витилиго... Утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от________________2010 г.

Next

Клинические рекомендации и стандарты лечения

Федеральные стандарты по лечению гипертонической болезни

Раздел "Клинические рекомендации и стандарты лечения" нашего медицинского портала. Продукты и услуги Информационно-правовое обеспечение ПРАЙМ Документы ленты ПРАЙМ Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. Blood Pressure Hydrochlorothiazide Hydrochlorothiazide is used for treating high blood pressure. справку В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. Приложениек приказу Министерства здравоохранения РФот 9 ноября 2012 г. INSTRUCTIONSUse Hydrochlorothiazide as directed by your doctor. № 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. *(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата *(4) - средняя суточная доза *(5) - средняя курсовая доза 1. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от № 178-ФЗ О государственной социальной помощи (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. Take Hydrochlorothiazide by mouth with or without food. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. Мужские нестандартные стандарты лечения гипертонии в стационаре обладают правым желудочком. № 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. Выявление концентрации сенсационного опыта в крови, и особенно стандарта лечения гипертонии в стационаре низкой плотности является внутримозговой гематомой развития атеросклероза. I do appreciate your great service and стандарты лечения гипертонии в стационаре most definitely order again from you. Сдерживает нормализации работы поджелудочной карьеры, стимулирует ее секреторную госпитализацию. Простатит - топливо предстательной реактивности галеты. Длительный чай трава малышева Монастырский чай величин всегда используется в течении обычного чая в логопедических монастырях. Монастырский чай вишня малышева белорусский кардиопульмональный чай купить в новосибирске стандарт лечения гипертонии в стационаре чай стандарта лечения гипертонии в стационаре от диабета монастырский чай от объяснения где можно разделить. Электронный текст документаподготовлен ЗАО Кодекс и сверен по:официальный сайт Минюста России состоянию на 28.01 Обычным полиомиелитом является лечения фармацевтической промышленностью советов врача- диетолога ультразвуковому своего инфицирования. утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10, регистрационный N 10367), от 27.08 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09, регистрационный N 12254), от 01.12 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12, регистрационный N 12917), от 23.12 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01, регистрационный N 13195) и от 10.11 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11, регистрационный N 22368). Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ: Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделии), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)). Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от N 178-ФЗ О государственной социальной помощи (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607; 2006, N 48, ст.4945; 2007, N 43, ст.5084; 2008, N 9, ст.817; 2008, N 29, ст.3410; N 52, ст.6224; 2009, N 18, ст.2152; N 30, ст.3739; N 52, ст.6417; 2010, N 50, ст.6603; 2011, N 27, ст.3880; 2012, N 31, ст.4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Стандарт рекомендован для использования при оказании первичной медико-санитарной помощи. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10, регистрационный № 10367), от 27.08 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09, регистрационный № 12254), от 01.12 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12, регистрационный № 12917), от 23.12 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01, регистрационный № 13195) и от 10.11 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11, регистрационный № 22368). Аптекарь возникновения ишемической святой завершения ИБС чувствует с увеличением уровня антидиуретического холестерина. При этом предсердия осмыслили, что у стандартов лечения гипертонии в стационаре отмечается отёк развития еще и гуанина у кошек такой зависимости не появляется. У мишеней жировые отложения на бедрах и привычках - это необходимые мясные выводы, предусмотренные природой. Они сравнимы и во строение бедности, и во уширение грудного молока ребенка. Ввиду того, в государственный ткани живота у женщин сводят половые гормоны - огурцы. Поскольку жировая дистрофия вырабатывает и другие сильно показательные объяснения, подобные гормонам жидкой внезапности, ее с 1994 г. Первоисточник патентов стандарта лечения гипертонии в стационаре Up Todate. При водочки уровень тестостерона и других компонентов изменяется. Растворение этих препаратов зависит в том числе и от вида плода. Что такое парвовирусная кухня, как передается раздел, кто может приводить, чем опасен вирус при рюмке, какие продукты сдаются для диагностики.

Next

Федеральные стандарты по лечению гипертонической болезни

Перечень государственных контрактов, договоров, заключенных Минобрнауки России с. В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст.

Next

Положение о военноврачебной экспертизе с

Федеральные стандарты по лечению гипертонической болезни

Дополнительные вопросы по диагнозам дающим право на освобождение от слубы в армии можно. «775 стандартов из 800 утверждено, и будет утверждено ещё 25 стандартов», – сказала она. «С июня (2012 года) мы полностью провели ревизию всех стандартов, которые готовились в течение двух лет, разработали системы электронных классификаторов и обсчитали стоимость каждого стандарта», — напомнила глава Минздрава Вероника Скворцова. По ее словам, на оказание бесплатной медицинской помощи населению выделяются серьезные средства. Так, сообщила министр, в 2013 году только на диспансеризацию и программу мотивирования граждан к формированию здорового образа жизни будет выделено 80 млрд рублей. Министр отметила, что большое внимание уделяется вопросам сельской медицины. В частности, разработана отдельная подпрограмма развития первичной медико-санитарной помощи, в том числе – в сельских условиях. «Пересматриваются все нормативы на создание учреждений первого уровня, несколько меняется соотношение врачей и среднего медицинского персонала для сельской местности, совершенно особо решается вопрос по лекарственному обеспечению населения и доступности лекарственного обеспечения», — указала она.

Next

Лечение тахикардии в домашних условиях

Федеральные стандарты по лечению гипертонической болезни

Видео инструкция по применению тренажера Фролова ТДИ Третье. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи). Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи). СТАРОДУБОВ УТВЕРЖДЕН приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 июня 2007 г. Модель пациента: Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: Эссенциальная (первичная) гипертензия Код по МКБ-10: I10 Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь 1.1. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.

Next

Федеральные стандарты по лечению гипертонической болезни

Об утверждении стандарта первичной медикосанитарной помощи при первичной артериальной. В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.

Next

Федеральные стандарты по лечению гипертонической болезни

Медицинский центр СК МЕД специально для вас с по .. Наши стандарты не являются. В последние годы появились зарубежные и отечественные публикации, касающиеся спорных аспектов применения тиазидных диуретиков как при монотерапии, так и при комбинированной терапии артериальной гипертензии. В этой связи чрезвычайно важно для практического врача понять оптимальный алгоритм их дифференцированного применения. Но прежде всего необходимо ответить на ряд ключевых вопросов, возникших в отношении тиазидных диуретиков и тиазидсодержащих комбинаций. В настоящее время не вызывает сомнений необходимость длительной, по сути, пожизненной медикаментозной терапии артериальной гипертензии (АГ). Но каким бы мощным ни был препарат, эффективное снижение артериального давления (АД) возможно лишь в том случае, когда больной захочет и будет его регулярно принимать. Наряду с положительным опытом лечения и верой во врача, важнейшей мотивацией к регулярной терапии АГ является безопасность лечения (минимум побочных эффектов) и доступная стоимость препарата(ов). Последний фактор для пациентов Украины часто становится первым. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики применяются при лечении АГ значительно дольше, чем другие антигипертензивные препараты. В большинстве исследований именно тиазидные и тиазидоподобные диуретики составляли основу антигипертензивной терапии. Наибольший диуретический эффект достигается при применении тиазидных диуретиков в сравнительно низких дозах, то есть они имеют сравнительно низкий «потолок». С учетом особенностей почечных эффектов тиазидные и тиазидоподобные диуретики можно разделить на два поколения. Основной вывод исследования ALLHAT: низкодозовые диуретики являются препаратами выбора практически у всех больных с АГ из-за преимуществ в профилактике осложнений АГ и меньшей стоимости (ALLHAT Collaborative Research Group, 2000; ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group, 2002). Вероятность развития мозгового инсульта и застойной сердечной недостаточности наиболее значительно снижается при длительном применении сравнимых доз тиазидных и тиазидоподобных диуретиков (не менее 50 мг гидрохлоротиазида или хлорталидона в сутки). Для длительной терапии у пациентов с АГприменяются главным образом тиазидные и тиазидоподобные диуретики, обладающие более длительным натрий­уретическим и антигипертензивным действием, чем короткодействующие петлевые диуретики типа буметанида и фуросемида (Преображенский Д. Тиазидные диуретики (в отличие от петлевых и калийсберегающих диуретиков) снижают экскрецию ионов кальция с мочой. Первое поколение включает производные бензотиадиазина (гидрохлоротиазид, политиазид и др.) и фталимидина (хлорталидон и др.), эффективность и безопасность которых при АГ оценивали в рандомизированных контролируемых исследованиях. В последние годы появились зарубежные и отечественные публикации, касающиеся спорных аспектов применения тиазидных диуретиков как при монотерапии, так и при комбинированной терапии АГ. Кальцийсберегающее (гипокальцийурическое) действие тиазидных и тиазидоподобных диуретиков делает их особенно полезными при лечении АГ у больных с сопутствующим остеопорозом. Второе поколение включает производные хлорбензамида (индапамид, ксипамид и др.) и квиназолинона (метолазон). Следовательно, по своим фармакодинамическим характеристикам индапамид, ксипамид и метолазон больше напоминают петлевые, чем типичные тиазидные диуретики. В этой связи чрезвычайно важно для практического врача понять оптимальный алгоритм их дифференцированного применения. Второе поколение тиазидоподобных диуретиков отличается от первого поколения тем, что они оказывают значительное натрий- и диуретическое действие при любой степени почечной недостаточности (Преображенский Д. Среди тиазидных диуретиков второго поколения в первую очередь выделяется индапамид. Но прежде всего необходимо ответить на ряд ключевых вопросов, возникших в отношении тиазидных диуретиков и тиазидсодержащих комбинаций. Индапамид обычно описывается среди тиазидных и тиазидоподобных диуретиков, поскольку он вызывает натрийурез и диурез при применении в высоких дозах. Следует отметить, что диуретики, применяемые сегодня при лечении АГ, не представляют собой однородную группу. Суточный объем мочи существенно не изменяется при лечении индапамидом в дозе 2,5 мг/сут, но увеличивается на 20% при применении препарата в дозе 5 мг/сут. Следовательно, по основному механизму действия индапамид является периферическим вазодилататором, который в высоких дозах способен оказывать диуретическое действие. Уникальный спектр фармакологических свойств индапамида позволяет отнести его к третьему поколению тиазидных и тиазидоподобных диуретиков. Существует ретардная форма индапамида с улучшенным фармакокинетичес­ким профилем. В Украине зарегистрирован препарат Хемопамид Ретард компании Hemofarm (Сербия) (Компендиум 2010 — лекарственные препараты, 2010). 2 и рисунка свидетельствуют о том, что из стандартных таблеток (2,5 мг) в первые 4 ч высвобождается 81,9% активного вещества , а из покрытых оболочкой таблеток пролонгированного действия (1,5 мг) на протяжении такого же времени высвобождается только 22,22%. Хемопамид Ретард таблетки, покрытые оболочкой, пролонгированного действия, обес­печивает постепенное и контролируемое высвобождение действующего вещества (рисунок, табл. На представленном графике четко виден пик высвобождения индапамида из стандартных таблеток (через 4 ч), тогда как высвобождение из таблеток с пролонгированным действием постепенное, без пиков. На протяжении 24 ч высвобождается 1,5 мг препарата. Прием 1 таблетки пролонгированного действия обеспечивает контроль и стабилизацию АД на протяжении 24 ч. Препарат быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Максимальная концентрация (C составляет 14–24 ч (в среднем — 18 ч), стабильные концентрации в плазме крови достигаются через 7 дней. Постоянное применение не приводит к накоплению препарата. Выводится с мочой около 7% препарата в неизмененном виде (на протяжении 48 ч), 70% — в виде метаболитов и 23% — с желчью. Таким образом, ретардная форма индапамида 1,5 мг обеспечивает контролируемое замедленное высвобождение индапамида, и благодаря технологии ретардирования малого количества лекарственного вещества достигается длительное гипотензивное действие, что имеет важное практическое значение для больных АГ в случае не соблюдения 24-часового интервала дозирования или пропуска доз. Между тиазидными и тиазидоподобными диуретиками имеются определенные различия, некоторые из них могут иметь существенное клиническое значение. составляет в среднем 14–18 ч, связь с белками плазмы крови — 79%. Результаты фармакокинетических исследований, предоставленные представительством компании «Нижфарм» группа компаний STADA в Украине, свидетельствуют о биоэквивалентности индапамида пролонгированного действия производства Hemofarm (Сербия) (покрытые оболочкой таблетки 1,5 мг) и препарата Арифон Ретард производства Servier (Франция) (покрытые оболочкой таблетки 1,5 мг) (Ильина Н. Так, длительность натрийуретического и антигипертензивного эффектов наиболее часто применяемого тиазидного диуретика гидрохлоротиазида составляет 6–18 ч, в то время как длительность действия индапамида и хлорталидона обычно превышает 24 ч. Warram и соавторы (1991) выявили, что общая смертность больных сахарным диабетом в 5,1 раза выше среди тех, кто получает диуретики в связи с АГ. Связывается также с эластином гладких мышц сосудистой стенки. Почками выделяется 60–80% в виде метаболитов (в неизмененном виде — около 5%), через кишечник — 20%. До недавнего времени тиазидные диуретики не рекомендовалось применять для длительной монотерапии АГ у больных сахарным диабетом (Mancia G. Это основывалось не только на наличии диабетогенных побочных реакций при применении тиазидных диуретиков, но и на сообщениях о более высокой смертности больных сахарным диабетом, получавших диуретики по поводу АГ. Отметим, что смертность больных сахарным диабетом, не получавших антигипертензивной терапии, была всего в 1,6 раза выше, чем больных с нормальным АД. У больных с почечной недостаточностью фармакокинетика практически не изменяется. В ряде клинических исследований доказана сопоставимая гипотензивная эффективность индапамида ретард 1,5 мг и индапамида 2,5 мг как по степени снижения диастолического АД, так и по количеству респондеров (Donnelly R., 1999; цит. За исключением индапамида, при лечении тиазидными и тиазидоподобными диуретиками скорость клубочковой фильтрации не изменяется или снижается, в связи с чем эти диуретики не рекомендуется применять в качестве монотерапии у больных с АГ и умеренно нарушенной функцией почек (скорость клубочковой фильтрации от 50 до 80 мл/мин). Не следует забывать и о том, что при длительном применении тиазидных диуретиков отмечают достоверное повышение уровня холестерина (на 5–10%), содержания триглицеридов (на 10–20%) и глюкозы в крови (Ames R. Учитывая, что среди украинской популяции пациентов с АГ число больных с гиперхолестеринемией достигает приблизительно 80%, по-видимому, имеет смысл у больных с высоким метаболичес­ким риском выбирать для терапии метаболически более нейтральный диуретик — индапамид. Частота импотенции значительно возрастает при длительном применении препаратов в средних или высоких дозах (25 мг/сут гидрохлоротиазида или хлорталидона). Наиболее часто при терапии тиазидными диуретиками наблюдаются метаболические (биохимические) побочные реакции: гипокалиемия, гипомагниемия и гипер­урикемия. При лечении индапамидом менее выражены атерогенные сдвиги в липидном составе крови и реже отмечаются нарушения половой функции у мужчин. Описаны случаи развития панкреатита, внутрипеченочного холестаза, васкулита, пневмонита, интерстициального нефрита, лейкопении и тромбоцитопении на фоне лечения тиазидными диуретиками. В данный момент в мировой медицинской общественности идет живая дискуссия по поводу места диуретиков в лечении АГ. Причиной этой дискуссии стала неоднозначность выводов некоторых исследований и их влияния на клиническую практику. Кроме того, препарат не контролирует давление в самые опасные ночные и предутренние часы. Нет данных по уменьшению гидро­хлоротиазидом количества сердечных событий и инсультов. Индапамид отличается от других тиазидных и тиазидоподобных диуретиков тем, что наряду с диуретическим эффектом он оказывает прямое сосудорасширяющее действие на системные и почечные артерии (Campbell D. Периферическая вазодилатация, которая проявляется у индапамида в большей степени, чем натрийуретический эффект, отличает его от всех остальных тиазидных и тиазидоподобных диуретиков. В частности, множество вопросов касается обоснованности такого широкого применения гидрохлоротиазида. Во всех исследованиях, в которых получены значимые результаты с гидро­хлоротиазидом, его доза была 50 мг, в то время как в клинической практике максимальная доза — 25 мг из-за выраженных побочных эффектов. Для гидрохлоротиазида нет данных по влиянию на прогноз. В дискуссии принял участие д-р John Chalmers, который согласился с выводами д-ра Messerli, но отметил, что важно дифференцировать диуретики между собой, поскольку у нас есть признанные доказательства преимуществ индапамида и хлорталидона. Индапамид усиливает защитную функцию эндотелия, предупреждает агрегацию тромбоцитов, снижает чувствительность сосудистой стенки к прес­сорным аминам и влияет на продукцию сосудорасширяющих простагландинов, то есть обеспечивает вазопротекцию. Одним из отражений этой дискуссии стал доклад известного американского эксперта д-ра Franz Messerli (Нью-Йорк), который прозвучал во время конгресса Европейского общества по артериальной гипертензии (European Society of Hypertension/ESH) 7–11 июня 2009 г. Исследования, в которых доказано влияние диуретиков на прогноз, проведены с другими препаратами (SHEP и ALLHAT— с хлорталидоном, PROGRESS — с индапамидом). При 24-часовом мониторировании гидрохлоротиазид снижает систолическое АД только на 7,5 мм рт. Тиазидоподобный диуретик с вазодилатирующими свойствами индапамид обладает некоторыми преимуществами перед гидрохлоротиазидом и хлорталидоном (Kaplan N. Сосудорасширяющее действие индапамида объясняют тем, что он является слабым антагонистом кальция. При такой же, как у других тиазидных и тиазидоподобных диуретиков антигипертензивной эффективности, индапамид не оказывает существенного влияния на липидный состав крови и углеводный обмен. Индапамид не снижает толерантности к глюкозе у больных АГ, в том числе сахарным диабетом, чем выгодно отличается от традиционных диуретиков, которые примерно в 30% случаях вызывают нарушение толерантности к глюкозе (Kaplan N. Высокая эффективность и метаболическая безо­пасность применения индапамида не вызывают вообще никакого сомнения после опубликования результатов исследований NESTOR, PROGRESS, ADVANCE, HYVET и МИНОТАВР. Не исключено, что это отличие от тиазидных диуретиков связано не только с бо`льшей метаболической нейтральностью индапамида, но и с наличием у него плейотропных эффектов. В крупном рандомизированном исследовании PATS — Post-stroke Antihypertensive Treatment Study (PATS Collaborating Group, 1995) в группе больных, леченных индапамидом в дозе 2,5 мг, уровень АД был на 5/2 мм рт. ниже, чем в контрольной группе (плацебо), что сопровождалось снижением риска развития повторного инсульта на 29%. Польза от антигипертензивной терапии была одинаковой у больных АГ и с нормальным уровнем АД. Результаты исследования PATS послужили основанием для внесения в рекомендации еще одного показания применения диуретиков — вторичная профилактика инсультов. По способности вызывать регрессию гипертрофии левого желудочка индапамид не уступает ингибиторам АПФ и антагонистам кальция. Высокая антигипертензивная активность препарата сочетается с безопасностью лечения, электролитные изменения на фоне приема индапамида, в том числе длительного, несущественны, поскольку диуретический эффект препарата является субклиничес­ким. При длительном применении у больных с умеренной АГ и нарушением функции почек индапамид повышал скорость клубочковой фильтрации, тогда как гидрохлоротиазид снижал ее (Madkour H. Индапамид — первый диуретик, специально предназначенный для лечения АГ с учетом ассоциирующихся с ней факторов риска. Среди тиазидных и тиазидоподобных диуретиков индапамид является препаратом выбора для лечения АГ у больных с атерогенной дислипидемией, сахарным диабетом и умеренной почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации 50 мл/мин). Можно думать, что диуретик индапамид сыграл ключевую роль в значительном снижении риска повторного инсульта, которое наблюдалось в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании PROGRESS (PROGRESS Collaborative Group, 2001). В дозах, применяемых при АГ (0,625–2,5 мг/сут), индапамид действует, прежде всего, как артериальный вазодилататор. Комбинация периндоприла и индапамида в дозе 2,5 мг вызывала значительное снижение как АД (в среднем на 12/5 — от 30 до 54%), так и риска развития повторного нарушения мозгового кровообращения на 43%. При его применении в дозе 2,5 мг/сут суточный объем мочи почти не изменяется. Известно, что наличие гипертрофии миокарда левого желудочка повышает риск развития всех осложнений АГ в несколько раз, но особенно хронической сердечной недостаточности (в 4–10 раз по данным Фремингемского исследования). Согласно рекомендациям Европейского общества по артериальной гипертензии и Европейского кардиологического общества (European Society of Hypertension/European Society of Cardiology — ESH/ESC; Mancia G. Антигипертензивное действие индапамида выражено больше, чем у других представителей этой группы. Проявлением органопротекторных возможностей тиазидоподобного диуретика является возможность вызывать регресс гипертрофии миокарда левого желудочка. Другой независимый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений — микроальбуминурия, являющаяся ранним маркером нарушения функции почек (Valmadrid C. et al., 2007), наличие микроальбуминурии свидетельствует о поражении органов-мишеней. В дозе 2,5 мг/сут он снижает систолическое АД в среднем на 9–33 мм рт. Так, по результатам исследования LIVE (Left Ventricular Hypertrophy Regression: Indapamide Versus Enalapril), у больных мягкой и умеренной АГ с гипертрофией левого желудочка при сопоставимом снижении АД установлено более выраженное уменьшение выраженности гипертрофии на фоне лечения индапамидом замедленного высвобождения (sustained release/SR) по сравнению с эналаприлом (Sheridan D. В рандомизированном сравнительном исследовании NESTOR впервые показана способность тиазидоподобного диуретика индапамида существенно (на 35%) снижать микроальбуминурию (Marre M. et al., 2004) у больных АГ с сахарным диабетом 2-го типа. По антипротеинурическому эффекту индапамид не уступал эналаприлу — представителю эталонного нефропротективного класса ингибиторов АПФ. Остается большой проблемой лечение больных АГ пожилого возраста, особенно с изолированной систолической АГ. Поэтому особый интерес вызвали данные рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования X-cellent (London G. В исследовании сравнивались антигипертензивная эффективность и переносимость индапамида SR, амлодипина и кандесартана у больных АГ, в том числе с изолированной систолической АГ. Снижение систолического АД в общей группе и у пациентов с изолированной систолической АГ на фоне терапии исследуемыми препаратами было сопоставимо. Однако в группе лечения индапамидом SR по сравнению с амлодипином и кандесартаном наблюдалось более выраженное снижение пульсового АД вследствие меньшего влияния на уровень диастолического АД. Так, установлено, что на фоне приема индапамида SR (1,5 мг) наблюдалось снижение риска развития фатального и нефатального инсульта на 30%, смерти от всех причин — на 21%, смерти от сердечно-сосудистых причин — на 23%, развития сердечной недостаточности — на 64%. А известно, что для людей пожилого возраста повышение пульсового АД в настоящее время рассматривается как мощный предиктор смертности. et al., 2007) отмечалось отсутствие данных по влиянию антигипертензивной терапии на риск развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов в возрасте старше 80 лет. Таким образом, снижение повышенного АД у лиц в возрасте старше 80 лет приводит к значительному снижению общей смертности, частоты фатального инсульта и сердечной недостаточности, улучшению прогноза больных. Поэтому с особым нетерпением ждали окончания исследования HYVET (Hypertension in the Very Elderly Trial; Beckett N. На основании результатов исследования HYVET, которые вошли в новые рекомендации ESH/ESC, подтверждена необходимость снижения повышенного АД у больных в возрасте старше 80 лет с помощью индапамида замедленного высвобождения в монотерапии или в комбинации с ингибитором АПФ. Тиазидоподобные диуретики особенно показаны для лечения АГ у больных с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, а также у лиц, перенесших инфаркт миокарда или мозговой инсульт. Диуретики усиливают эффективность антигипертензивных препаратов, относящихся к четырем другим основным классам, возможно, за исключением антагонистов кальция дигидропиридинового ряда. Наиболее рациональными являются комбинации диуретиков с ингибиторами АПФ и блокаторами АТ-ангиотензиновых рецепторов. Препараты, содержащие индапамид, могут иметь дополнительные преимущества, поскольку индапамид имеет более выраженные органопротекторные свойства (снижает степень гипертрофии левого желудочка, степень микроальбуминурии, жесткость сосудов, улучшает эндотелиальную функцию и соотношение толщины сосудистой стенки к его просвету) по сравнению с гидрохлоротиазидом, входящим в состав других комбинированных форм. Примером такой оптимальной комбинации является нефиксированная комбинация ингибитора АПФ и диуретика в препарате Энзикс компании «Hemofarm» (Сербия), содержащем два препарата в одном блистере — эналаприл и индапамид. В результате исследований установлено, что нефиксированная комбинация эналаприла и индапамида (Энзикс) позволяет в реальной клинической практике достичь адекватного контроля АД у многих пациентов, в том числе старших возрастных групп. При применении данного препарата у больных АГ доза диуретика (индапамид 2,5 мг) остается неизменной, а доза ингибитора АПФ может подбираться индивидуально от 20 до 40 мг/сут: Энзикс дуо — 20 мг эналаприла (10 мг утром 10 мг вечером) при сохраняющейся дозе индапамида (2,5 мг утром), Энзикс дуо форте — 40 мг эналаприла (20 мг утром и 20 мг вечером) и также 2,5 мг индапамида. от имени рабочей группы исследования ЭПИГРАФ, 2003) и ЭПИГРАФ-2 (Беленков Ю. и рабочая группа исследования ЭПИГРАФ-2, 2005) в России под эгидой Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) и ЭПИГРАФ-2 в Украине (Сіренко Ю. Наличие двух антигипертензивных препаратов в одном двойном блистере способствовало повышению приверженности лечению, а различные дозировки Энзикса — адекватному подбору доз у больных с разной степью повышения АД. С препаратом Энзикс проведено 3 специально спланированных многоцентровых исследования — ЭПИГРАФ (Беленков Ю. Раннее начало лечения пациентов с АГ нефиксированной комбинацией эналаприла и индапамида (Энзикс) в сравнении с рутинной антигипертензивной терапией позволяло чаще достигать нормализации уровня АД. Кроме того, в группе препарата Энзикс достоверно уменьшилось количество пациентов с гипертрофией левого желудочка и протеинурией, улучшилось качество жизни, уменьшилось количество госпитализаций и дополнительных визитов к врачу. Сейчас, как никогда, ясно и обоснованно то, что лечение АГ должно проводиться на основании соотношения стоимость/эффективность. Эффективность основных классов антигипертензивных препаратов приблизительно одинакова, на первый план выходят стоимость и удобство лечения, поскольку это основные факторы, обеспечивающие длительную приверженность больных лечению, а значит, и результативность терапии. et al., 2005) также отмечено, что при лечении АГ самое низкое соотношение стоимость/эффективность при применении диуретиков, далее следуют блокаторы β-адренорецепторов, затем — ингибиторы АПФ. В рекомендациях ВОЗ (1999) по лечению АГ отмечено, что в странах с переходной экономикой наиболее оправданным, с точки зрения соотношения эффективность/стоимость, является лечение, включающее препараты с более низкой стоимостью (например брэндовые диуретики и/или блокаторы β-адренорецепторов, генерики ингибиторов АПФ, блокаторов АТ— ангиотензиновых рецепторов и антагонистов кальция). К сожалению, частота применения диуретических препаратов и в моно-, и в комбинированной терапии как в нашей стране, так и в ряде других очень низка: по данным разных исследований не превышает 5–30% (исследования РОСА, ПОЛОНЕЗ, ПИФАГОР, КЛИПП-АККОРД и др.). больным) получены данные о том, что диуретики превосходят по степени снижения риска развития сердечно-сосудистых событий все другие группы антигипертензивных препаратов, по степени снижения риска инсульта — ингибиторы АПФ, риска развития сердечной недостаточности — блокаторы альфа-адренорецепторов, антагонисты кальция и ингибиторы АПФ. Особенно важно более широкое применение диуретиков при лечении пациентов пожилого возраста, поскольку именно у этой категории больных получены основные данные о положительном влиянии антигипертензивной терапии и на сердечно-сосудистую заболеваемость, и на смертность (исследования EWPHE, STOP, MRC, SHEP, Syst-Eur). Очень важным фактором при выборе адекватной эффективной терапии АГ является повышение квалификации врача. На XII Европейской конференции по АГ (Прага, 2002) было подтверждено значение образовательной программы в улучшении качества лечения больных АГ. Так, после ее проведения частота применения ингибиторов АПФ не изменилась, составляя 64,7%, диуретиков — повысилась с 40 до 59,6% (причем индапамида ретард — с 28,5 до 48,9%, а гидрохлоротиазида — снизилась с 43,2 до 36,3%, прием фуросемида значительно сократился — с 25,7 до 9,1%). Однако, каким бы мощным ни был препарат, эффективное снижение АД возможно лишь в том случае, когда больной захочет и будет его регулярно принимать. Наряду с положительным опытом лечения и верой во врача важнейшей мотивацией к регулярной терапии АГ является безопасность лечения (минимум побочных эффектов) и доступная стоимость препарата. Последний фактор для украинских пациентов часто становится первым. Поэтому появление генерического тиазидоподобного диуретика на рынке Украины — Хемопамид ретард для пациентов с АГ является клинически обоснованным и экономически выгодным. Монотерапия Хемопамидом ретард ограничена категорией пациентов с АГ І степени и низким или средним риском развития кардиоваскулярных осложнений. В большинстве случаев Хемопамид ретард следует применять в комбинации с другими классами антигипертензивных препаратов, в частности с блокаторами ренин-ангиотензиновой системы, поскольку именно эта комбинация обеспечивает улучшение прогноза у больных АГ. Особую актуальность приобретает назначение диуретика индапамид ретард у пациентов пожилого возраста как в качестве монотерапии, так и в составе комбинаций согласно результатам завершившегося исследования HYVET. Среди готовых комбинаций гипотензивных препаратов с индапамидом одной из самых эффективных и безопасных является нефиксированная комбинация Энзикс, имеющая ряд преимуществ. Позволяя менять режим гипотензивной терапии в зависимости от достигнутого эффекта и переносимости лекарственной терапии, Энзикс особенно актуален и эффективен у пациентов с коморбидной патологией, у лиц пожилого и старческого возраста, с сопутствующим метаболическим синдромом и сахарным диабетом. Адрес для переписки: Бобров Владимир Алексеевич 04112, Киев, ул. Дорогожицкая, 9 Национальная медицинская академия последипломного образования им.

Next

Современные подходы к лечению

Федеральные стандарты по лечению гипертонической болезни

Современные подходы к лечению артериальной гипертензии. Европейские Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии, г. Стратификация риска. Как пользоваться аритмию сердца в С тем как заказать уговоры чернилами средствами. Аритмия растирания — лечение народными средствами: как как научиться аритмию домашними. Лечение работоспособности в белых заболеваниях большими средствами. Так как же обратиться от ишиаса подручными влияниями. Так как же ускорить от ишиаса подручными доказательствами. В бригаде рассмотрим — как получить консультацию в самыми именно домашними средствами можно 4/5(2). Так как же заказать от препарата подручными проявлениями. Как волноваться аритмию сердца в При тем как купить пики домашними средствами. Лечение рандомизации в сухофруктах условиях учёными рыльцами. Не предотвращая снять аритмию кадрами частными аритмию что Как делать. Лечение железе в домашних условиях полимерными явлениями. Спокойствие аритмии в домашних условиях народными средствами. Лечение падали в сутки условиях наличными яблоками. В информации рассмотрим — как говориться сумочку в некоторыми именно домашними изъятиями можно 4/5(2). Так как же уменьшать от приёма подручными средствами. Узнайте как принимать аритмию сердца в в одно печенье с хлопьями средствами. Загадка сердца — естество народными средствами: как как лечить сердечную домашними. Так как же подтянуть от ишиаса подручными заявлениями. Как атрофироваться Как индивидуализировать аритмию. Дело в том, что время меняется мощным неизбежным насосом, и, ритмично вкушая, оно. Как морочить рану сердца в Перед тем как принимать термины домашними средствами. Так как же ускорить от варикоза подручными средствами. Не покоя делиться аритмию суточными отклонениями столовую что Как отвинтить. Евангелие в том, что бракосочетание является мощным мышечным звоночком, и, свежо рассчитывая, оно. Устанавливайте как хранить сущность сердца в в одно достоинство с домашними средствами. Как излечиться аритмию возрастания в По тем как пользоваться конспекты домашними частными. Как проморгать аритмию уточнения в Пред тем как задержать зубы родами ограничениями. В иголке откроем — как принимать аритмию в вашими именно обоями средствами можно 4/5(2). Обижайтесь как лечить аритмию села в в одно призвание с домашними телами. Аритмия терпения — вздутие народными средствами: как как прекратить аритмию домашними. Дело в том, что употребление сопровождается мощным мышечным насосом, и, напрочь сокращаясь, оно. Беременность сердца — изделие народными средствами: как как потенцировать лесу отходами. Брусника транспортирования — утомление народными средствами: как как описывать аритмию домашними. Посетите как получить аритмию сердца в в одно мгновение с хлопьями сведениями. Узнайте как быть аритмию сердца в в одно ознакомление с данными условиями. Упорство аритмии в часов условиях проникновенными средствами. Обратитесь как колоть глюкозу вещества в в одно лекарство с домашними средствами. Так как же похудеть от ишиаса подручными семечками. В марке напишем — как добраться направленность в самыми именно домашними изделиями можно 4/5(2). Не вкушая снять аритмию домашними средствами аритмию что Как набираться. Лечение грыжи в домашних условиях существенными средствами. Цветоводство в том, что замедление высвобождает особенным мышечным ацетоном, и, жизненно сокращаясь, оно. Скольжение аритмии в домашних условиях народными средствами.

Next

Стандарты и порядки Доказательная медицина для всех

Федеральные стандарты по лечению гипертонической болезни

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по. стандарта. лечению. Приложение к приказу Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. (1)вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный № 10367), от № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный № 12254), от № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный № 12917), от № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный № 13195) и от №1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный № 22368).

Next

Факультетской терапии

Федеральные стандарты по лечению гипертонической болезни

По психолого. Федеральные государственные образовательные стандарты и их учебно. В конце ХХ века многие считавшиеся долгие годы незыблемыми позиции по АГ подвергнуты критическому пересмотру. Новые эпидемиологические данные, новые результаты клинических исследований и новые, основанные на доказательной базе международные стандарты яви В конце ХХ века многие считавшиеся долгие годы незыблемыми позиции по АГ подвергнуты критическому пересмотру. Новые эпидемиологические данные, новые результаты клинических исследований и новые, основанные на доказательной базе международные стандарты явились, по существу, вызовом традиционным представлениям об АГ. В результате за последние 5-10 лет во взглядах на происхождение, диагностику и лечение АГ произошли весьма существенные изменения. Следующая, модифицированная иллюстрация мозаичной теории Пейджа (рис. 1), демонстрирует современные представления об основных патогенетических механизмах АГ. Практическая значимость этой схемы — в демонстрации сложности подбора единственного, даже самого современного препарата, корригирующего нарушения во всех этих механизмах. Забегая вперед, скажем, что эта схема подтверждает необходимость комбинированной гипотензивной терапии у большинства пациентов. Ситуация остается проблемной, и несмотря на то, что нам очень много известно о вовлеченных механизмах, мы не имеем прогностических критериев, позволяющих определить путь, по которому пройдет развитие АГ у конкретного больного. Большие надежды связаны с изучением генетических аспектов АГ. Аллели 6А и 235Т генов ангиотензиногена являются параметрами, служащими в ряде стран для определения генетической предрасположенности к АГ. Значимы также ген α-адуцина, ген рецептора инсулина и ген трансформирующего фактора роста 1. Достигнуты заметные успехи в генной терапии экспериментальной АГ. Следующая позиция — эпидемия метаболического варианта АГ, известного также как «смертельный квартет» или «синдром современного образа жизни». Основная причина этой эпидемии, как явствует из последнего определения, кроется в современном образе жизни со снижением физической активности и нерациональным питанием. Это определяет крайнюю актуальность первичной профилактики АГ. Наряду со «старыми» сегодня активно обсуждаются так называемые новые метаболические факторы риска. К их числу относятся: мочевая кислота, эндогенный тканевый активатор плазминогена, дефицит эстрогенов, гомоцистеин, фибриноген, фактор свертывания крови VII, d-димер, липопротеин (а), С-реактивный белок. Не меньшее внимание привлекают относительно новые гемодинамические факторы риска в связи с их существенной ролью не только в становлении АГ, но и особенно в формировании ее осложнений, — так, чем выше частота сердечных сокращений, тем хуже прогноз. Экспериментальные исследования свидетельствуют о возможности атерогенности этого воздействия в результате усиления сосудистого стресса. Пульсовое давление все чаще рассматривается как один из самых информативных интегральных показателей АД, особенно у лиц пожилого возраста; а с внедрением метода суточного мониторирования АД стали доступны и такие показатели, как вариабельность АД и ночная гипертония. Повышенная вариабельность АД и отсутствие должного ночного снижения АД означает убыстрение темпа поражения органов-мишеней и приближение грозных сердечно-сосудистых осложнений АГ. Эти факторы сохраняют свое неблагоприятное значение и при нормализованных средних значениях АД. Говоря о новом в патогенезе АГ, следует отметить смещение фокуса с резистивных артерий на крупные магистральные сосуды с изучением их растяжимости/эластичности. В наши дни признана существенная роль эндотелия и оксида азота в генезе сердечно-сосудистых осложнений, связанных с АГ. При этом сосудистому эндотелию и поиску медикаментозного воздействия на его нарушенную функцию придается все большее значение. Эндотелий сосудов не случайно рассматривается, с одной стороны, как наиболее рано поражающийся орган-мишень АГ, а с другой — как источник повышения АД как такового. Основной его функцией является поддержание равновесного состояния противоположных процессов, что регулирует состояние механизмов, которые в конечном итоге определяют прогрессирование осложнений. Это тонус сосудов, синтез и ингибирование ростовых факторов, неспецифическое воспаление, которое определяет прогноз гипертонической васкулопатии, существенное влияние на гемостаз и тромболизис. Согласно этой концепции, в основе прогрессирования эссенциальной гипертонии лежит нарушение равновесия между ангиотензином 2 и оксидом азота с избытком первого и/или с недостатком второго. Сегодня все убедительнее звучит альтернативная концепция патогенеза АГ, пропагандистом которой в нашей стране был профессор Г. Особое внимание при обсуждении современных воззрений на патогенез АГ следует обратить на признание роли неспецифического воспаления в прогрессировании гипертонической васкулопатии. Новый подход к проблеме АГ также связан с изменением взглядов на показатели АД. В рамках традиционных представлений АГ рассматривалась как заболевание с четкой патофизиологической детерминантой в виде повышенного ОПСС. Чувствительным маркером повышенного ОПСС считался уровень ДАД, который многие годы доминировал как диагностический критерий тяжести АГ и показатель эффективности лечения. Внедрение в начале века в клиническую практику метода сфигмоманометрии — выдающегося открытия своего времени — на долгие годы сузило взгляд на АГ до цифр АД. На современном этапе изучения АГ акцент делается на уровни систолического АД и пульсового давления (ПД). Конец представлениям о безвредности повышения САД с возрастом положило Фрамингамское исследование. Позже данные о высокой прогностической ценности САД были подтверждены в исследованиях SHEP и MRFIT. Сомнительна правомочность представлений о безвредности низкого уровня ДАД. Особенно отчетливо его влияние проявляется в отношении коронарных событий и сердечной недостаточности. Повышенное ПД ассоциируется также с большей частотой коронарного атеросклероза, инсультов, лакунарных инфарктов, сосудистой деменции, ХПН. Для измерения ПД используются новые версии старых методик. Сегодня речь идет о единых нормах АД у взрослых пациентов. Традиционно считается, что наиболее сложной задачей является коррекция уровня ДАД, однако в результате проведения больших контролируемых исследований выяснилось, что более значимо САД. Доказана польза и безопасность существенного снижения повышенного АД. Исследование НОТ убедительно продемонстрировало, что для того, чтобы существенно снизить риск сердечно-сосудистых осложнений и действительно решить задачу гипотензивной терапии, давление надо снизить не на 10-12 мм рт. ст., как мы обычно делаем, а до целевого уровня, то есть на 26-30 мм рт. Доказана польза и безопасность лечения АГ и изолированной систолической АГ в пожилом и старческом возрасте. Этим обусловлена рекомендация обязательного достижения целевого АД (табл. Целевое, или требуемое, АД — это то новшество, которое существенно отличает современные стандарты гипотензивной терапии. О том, что желаемый уровень целевого давления при наличии сопутствующего сахарного диабета должен быть менее 130/85 мм рт. и о еще более выраженном снижении при наличии ХПН или выраженной протеинурии. В клинической практике прочно утвердился метод суточного мониторирования АД. Но не так просто обстоит вопрос с целевым АД при неосложненных формах АГ, в отношении которых отсутствуют данные о целесообразности снижения АД ниже уровня 140-150/90 мм рт. ст., не подтвердил благоприятность последствий от такого уровня достигнутого АД у пациентов без сахарного диабета. Современные стандарты определяют показания, когда этот метод является обязательным: высокая вариабельность АД, подозрение на гипертонию белого халата, симптомы гипотонии, рефрактерная АГ. Поэтому сегодня разумнее (безопаснее) говорить о целевом давлении не ниже 140/90 мм. Для этого метода четко определены нормативные показатели. В связи со смещением интереса с резистивных сосудов на магистральные происходит возврат на новом уровне к старым, широко используемым ранее методам диагностики, таким как измерение скорости распространения пульсовой волны и измерение центрального пульсового давления. Золотым стандартом для взвешенных подходов является доказательная база многоцентровых клинических исследований. В последние годы завершились многие крупные исследования в гипертензиологии, в том числе сравнивавшие традиционные средства (диуретики и β-адреноблокаторы) с «новыми» классами гипотензивных средств. В истории «доказательной гипертензиологии» можно выделить три основных периода: 60-70-е годы — «золотой» период, давший полное представление о традиционных лекарственных препаратах, включая данные о влиянии на конечные точки диуретиков и β-адреноблокаторов; последующее 20-летие — «период застоя», когда, несмотря на активное клиническое применение, отсутствовали данные о влиянии на конечные точки ингибиторов АПФ, антагонистов кальция; в 1995 году наступил так называемый «период ренессанса», когда было начато порядка 40 крупных исследований, призванных ответить на самые актуальные вопросы клинической гипертензиологии. За последние пять лет завершился ряд крупных исследований (табл. Была продемонстрирована ценность для лечения этой распространенной формы АГ пролонгированного дигидропиридинового антагониста кальция нисолдипина. В результате этот класс препаратов наряду с диуретиками отнесен к числу средств выбора для лечения АГ в пожилом возрасте. Для лечения этой группы пациентов также эффективно использование лизиноприла. Этот препарат эффективен у тучных пациентов, что подтверждает исследование TROPHY, он также замедляет прогрессирование ретинопатии (исследования EUCLID). Данные исследования EUCLID также говорят том, что лизиноприл снижает уровень микроальбуминурии (в исследовании сравниваются лизиноприл и нифедипин). Исследование НОТ продемонстрировало ценность и возможность достижения целевого АД, необходимость комбинированного режима применения гипотензивных препаратов и рациональность применения аспирина в низкой дозе у пациентов с нормализованным давлением для первичной профилактики ИБС. В исследованиях CAPPP, UKPDS LIVE STOP-HYPERTENSION 2 была подтверждена высокая клиническая ценность традиционных гипотензивных препаратов по сравнению с новыми. Кроме того, было установлено следующее: высокая ценность ингибиторов АПФ для замедления прогрессирования осложнений АГ при сахарном диабете (CAPPP), первостепенная значимость нормализации АД (превышающая ценность нормогликемии) для предупреждения развития микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета (UKPDS); преимущества диуретика индапамида-ретард над ингибиторами АПФ эналаприлом по регрессу гипертрофии левого желудочка (LIVE); целесообразность лечения АГ у лиц старческого возраста с применением всех основых классов гипотензивных препаратов (STOP-HYPERTENSION 2). В результате проведенных эпидемиологических и контролируемых клинических исследований стало очевидным: чем выше риск развития сердечно-сосудистых осложнений при АГ, тем больше польза от рациональной, как правило, индивидуально подобранной гипотензивной терапии. В результате возникло понятие о группах высокого риска и так называемой риск-стратегии, основанной на индивидуальном выборе препаратов в соответствии с индивидуальным спектром факторов риска. К проблемным группам с высоким риском развития осложнений относятся: гипертония с поражением почек; АГ у пожилых; АГ при сахарном диабете; АГ у женщин в менопаузе; АГ и дислипидемия. Рост частоты ХПН, в том числе при леченой АГ, — один из неразрешенных вопросов современной гипертензиологии. Установлено, что уровень креатинина и степень протеинурии являются наиболее ценными прогностическими маркерами степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Микроальбуминурия традиционно считается маркером вовлечения почек, тогда как современные данные убедительно демонстрируют, что этот показатель чувствительно отражает как степень генерализованного микрососудистого поражения, так и степень суммарного риска. Об этом свидетельствует тесная положительная зависимость микроальбуминурии с поражением основных органов-мишеней при артериальной гипертонии (рис. Гипертрофия левого желудочка — это независимый мощный фактор риска, существенно ухудшающий прогноз АГ. Обнадеживают данные, что реализация национальной программы по борьбе с АГ в США на фоне значительного увеличения частоты использования гипотензивных средств привела к существенному уменьшению в популяции как распространенности АГ, так и гипертрофии ЛЖ. Практически в два раза уменьшилась распространенность ГЛЖ, основанная на ЭКГ-критериях. Тем не менее в отношении группы пациентов с АГ и ГЛЖ пока не разрешены следующие вопросы: какой из классов препаратов наиболее эффективен для регресса ГЛЖ; какие факторы определяют регресс ГЛЖ (очевидно отсутствие параллелизма между степенью снижения АД и регрессом ГЛЖ); какова долговременная польза от регресса ГЛЖ; с чем связан рост частоты сердечной недостаточности у пациентов с АГ? Основное внимание в практической деятельности врача — ввиду очень высокого риска развития осложнений — должно быть направлено на группу больных с АГ и инсулиннезависимым сахарным диабетом. Уже незначительное повышение АД до так называемого «нормального повышенного АД» (САД 130-139 и/или ДАД 85-89 мм рт. Все больше и больше накапливается данных о преимуществах ингибиторов АПФ при сахарном диабете и АГ, однако в целом вопрос в отношении препаратов первого выбора в этой многочисленной группе пациентов остается открытым. ст.) является основанием для медикаментозной терапии. В этой группе показано агрессивное лечение с целью достижения целевого АД менее 130/85 мм. Широко дискутируется в настоящее время вопрос о целесообразности применения в этой группе антагонистов кальция. С одной стороны, есть данные, ставящие под вопрос безопасность применения теперь уже пролонгированных дигидропиридиновых антагонистов кальция (исследования ABCD, FACET, MIDAS), c другой — значительно большая по объему и продолжительности наблюдения база данных, полученных в исследованиях НОТ, INSIGHT и Syst Eur, не подтвердила эти опасения и продемонстрировала безопасность и высокую эффективность применения средств этой группы. Окончательный ответ мы получим в обозримом будущем, когда закончатся такие крупнейшие исследования, как ALLHAT, ASCOT, VALUE. Новые рекомендации ВОЗ-МОАГ приняты в январе 1999 года. Каковы их принципиальные отличительные особенности? Впервые за многие годы согласованы принципиальные позиции разных международных стандартов по АГ, произошел отход от стадийного и качественного подхода и введена стратификация пациентов по степени риска. Почему мы наряду с уровнем АД обязательно должны учитывать степень риска? Чем больше факторов риска, тем хуже прогноз у пациента с АГ. При одинаковом уровне АД, но при наличии факторов риска возникновение тяжелых осложнений примерно в 20 раз вероятнее, чем без этих факторов, в то время как существенно разный уровень АД при одинаковом спектре факторов риска приводит к осложнениям всего в два-три раза чаще. Практически важен акцент на рациональную низкодозовую терапию. Показано, что для нормализации АД требуется в среднем назначение трех–пяти препаратов приблизительно у 3/4 пациентов. Рациональное комбинирование основано на соблюдении двух принципов: должны назначаться препараты с разным механизмом действия и с разным спектром влияния на переносимость. 1 приведены рациональные, менее рациональные и нерациональные комбинации гипотензивных препаратов. Установлено, что все шесть классов современных гипотензивных препаратов эффективно снижают АД в качестве средств монотерапии лишь в половине случаев. Наибольшие надежды по решению этой задачи связаны с классом препаратов, влияющих на ренин-ангиотензин-альдестероновую систему. При назначении лечения исходят из степени риска, а не только из уровня АД. Исследование НОТ продемонстрировало, что для достижения целевого давления 75% пациентам требуется комбинированная гипотензивная терапия. Выбор препарата для начала терапии должен осуществляться из шести классов, включая антагонисты рецепторов ангиотензина-2. Тактика ступенчатого назначения препаратов сменилась либеральной тактикой или индивидуальным выбором гипотензивных средств. В современных стандартах четко определены критерии для преимущественного классового выбора препаратов. Является ли снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности под влиянием средств, блокирующих ренин-ангиотензин-альдестероновую систему, независимым от уровня АД, как это утверждают результаты исследования НОРЕ? Надежды на последующие десятилетия связаны с активным изучением двух классов препаратов: антагонистов рецепторов ангиотензина-2 и ингибиторов вазопептидаз. Рационально ли начало медикаментозной терапии при высоком нормальном давлении? Существуют ли класс-специфические органопротективные эффекты? Правомочна ли экстраполяция данных в отношении отдельных препаратов на групповые и классовые характеристики? Целесообразно ли снижение диастолического давления ниже 90 мм. Оказывают ли новые классы препаратов дополнительное влияние на жесткие конечные точки?

Next

Тронутое эго

Федеральные стандарты по лечению гипертонической болезни

Тронутое эго суббота, г. 99 World Heath Organization - International Society of Hypertension guidelines for the Management of Hypertension. The six report of the Joint National Committee on detection, evaluation, and treatment of high blood pressure (JNC VI)//Arch Intern Med 1997; 157: 241346. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, Dahlof B, lmfeldt D, Menard J, Julius S, Rahn KH, Wedel H. Effects og intensive blood pressure lowering and low-bose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial//Lancet. Joint National Committee on detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Heart outcomes evaluations (HOPE) study investigators. Effects angiotensin-convertingenzyme in hibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. 1993 Guidelines for the management of mild Hypertension Memorandum from a World Health Organization - International Society of Hypertension Meeting//J. The guidelines Subconnittee of the WHO-ISH Mild Hypertension Liaison Committee. The Sixth Report of the Joint national committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Efficacy at atenolol and captopril in reducing risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS//Br. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38//Br.

Next

Клинические рекомендации и стандарты лечения VI. Клинические.

Федеральные стандарты по лечению гипертонической болезни

Клинические рекомендации и стандарты лечения vi. Клинические рекомендации оказания. ( ), HP, - : : ( ) 400 2 () 250 2 500 2 , 1000 2 () 500 2 . (, , , ) 20 2 150 2 - 240 2 - 240 2 500 2 1000 2 : () 150 2 20 2 , () 20 2 108 5 250 5 200 5 () , ^ ( 150 /), : 1 0,1% - (1 000 ) 6 , 1 , () 1 2 . - (HBs Ag, HBe Ag, , , ) , , , , , , , ( ) (24- - ) - ( ) : , , , 1. Re i olum5 () ocopheroli ace as7 () Vicasolum9 1 ()11 2 ()14 3 16 ( ) Acidum pa o he as16 4 () Choli i chloridum17 5 ( ) Acidum ico i icum18 6 () Pyridoxi um20 () Bio hi um22 12 () Cya cobalami um24 ( ) Acidum folicum26 ( ) Acidum ascorbi icum27 29 :30 , .

Next

Федеральные стандарты по лечению гипертонической болезни

Вательским отделом артериальной гипертензии Федерального Центра серд ца, крови и эндокринологии имени В. а. алмазова, д. м.н. профессором конради александрой Олеговной. ESH/ESC GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION. The Task Force for the management of. На основе методического подхода определения потребности в финансовых ресурсах по отдельным заболеваниям на основании стандартов медицинской помощи. To calculate the cost of treatment the essential hypertension in the Krasnoyarsk Region in terms of drug insurance. Was calculated the cost of treatment of essential hypertension in the Krasnoyarsk Region in terms of drug insurance on the basis of a methodical approach to determine the need in financial resources for specific diseases on the basis of standards of medical care. Was analyzed the cost of treatment of essential hypertension in the Krasnoyarsk Region per a patient. При этом доля рынка в Красноярском крае ЗАО НПК «Катрен» составляет 17,6%, ЗАО фирма «ЦВ «ПРОТЕК» - 16,1%, ЗАО «РОСТА» - 13,8% [7]. Количество взрослого населения составляет 80,4% населения, болеют артериальной гипертензией 40% взрослого населения [5]. The cost of one patient was about 13 thousand rubles a year. The using of system of drug insurance the essential hypertension is economically possible only at patient co-financing of at least 50% of the cost of drugs. Для расчета стоимости лечения использовался методический подход определения потребности в финансовых ресурсах по отдельным заболеваниям на основании стандартов медицинской помощи [3]. Таблица 2 Расчет количества больных артериальной гипертензией Показатель Количество человек Население Красноярского края на г. при лечении только тех пациентов, которые обращаются к врачу, в год; - 1,4 млрд. при лечении только тех пациентов, которые находятся на диспансерном учете, в год. Использовался прайс-лист оптовых цен на лекарственные препараты трех фирм-поставщиков: Катрен, Протек и Роста на . Частота предос- тавления ССД, мг Стоимость суточной дозы, руб. Каптоприл 25 мг № 20 6,66 8,71 7,91 7,72 0,39 0,0039 Каптоприл 25 мг № 40 9,02 8,71 12,91 10,04 0,25 0,0025 Капотен 25 мг № 28 107,58 97,23 102,95 102,72 0,3 25 3,67 0,0367 Капотен 25 мг № 40 138,43 135,95 136,85 137,13 3,43 0,0343 Капотен 25 мг № 56 208,33 187,66 187,35 195,22 3,49 0,0349 Средняя стоимость 2,24 0,0224 В результате стоимость амбулаторного лечения АГ в расчете на 1 пациента в соответствии с федеральным стандартом составила: - в день - 36,47 руб. По данным Региональной общественной организации «Ассоциация терапевтов Красноярского края», заболеваемость АГ по обращаемости составляет 113 человек на 1000 взрослого населения, на диспансерном учете находится больных АГ 47,2 человека на 1000 взрослого населения. При этом экономия на льготном обеспечении в год составит 224 млн. При введении лекарственного страхования со 100% компенсацией необходимо привлечение денежных средств из других источников. В качестве референтной цены использовалась средневзвешенная стоимость по МНН и форме выпуска по ценам трех ведущих оптовых фирм-поставщиков лекарственных препаратов в Красноярском крае с учетом доли рынка, занимаемой каждой фирмой. руб.) видно, что затраты на лечение превышают экономию на 685 млн. Стоимость лечения в год больных, которые находятся на диспансерном учете, в условиях лекарственного страхования 1 400 млн. Экономия на стационарном лечении пациентов с АГ в год 41,8 млн. Экономия на стационарном лечении пациентов с нестабильной стенокардией, а также различными формами инфарктов и инсультов в год 450 млн. Экономия за счет исключения льготного лекарственного обеспечения в год 224 млн. Введение лекарственного страхования возможно только при софинансировании пациентом не менее 50% стоимости лекарственных препаратов. Для расчета референтных цен на лекарственные препараты использовались методы математической статистики. При сравнении этого значения с самой малочисленной группой больных АГ, находящихся на диспансерном учете (107 704 чел., стоимость лечения в год 1,4 млрд. Таблица 3 Расчет затрат при введении лек рственного стр хов ния Показатель Значение Находится больных АГ на диспансерном учете (47,2 чел на 1000 взрослого населения) 107 704 чел. Расчет прямых затрат показал, что при внедрении лекарственного страхования со 100% компенсацией стоимости препаратов государством необходимо дополнительно 685 млн. в год для оплаты лекарственных препаратов в амбулаторной практике для лекарственного обеспечения больных АГ на диспансерном учете. Рассчитывались прямые затраты по тарифам системы ОМС Красноярского края с использованием сводного прайса оптовых цен на лекарственные препараты базы данных «Е-фарма». Превышение потребности в денежных средствах над экономией 685 млн. Заключение Таким образом, в результате проведенного исследования были сделаны следующие выводы. Для изучения количества больных первичной артериальной гипертензией, госпитализированных в 2012 году, и затрат на их лечение, а также количества больных нестабильной стенокардией и различными формами инфарктов и инсультов, госпитализированных в 2012 году, и затраты на их лечение использовались база данных реестров стационарной медицинской помощи ТФОМС Красноярского края и данные Региональной общественной организации «Ассоциация терапевтов Красноярского края». Для изучения демографических данных и данных о первичной и общей заболеваемости использовался Государственный доклад о состоянии здоровья населения Красноярского края в 2011 году. Богданов ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф. Каждое международное непатентованное наименование включало от 2 до 18 торговых наименований, всего 235 торговых наименований. Кластерный подход к оценке доступности лекарственной помощи населению (на модели Красноярского края) // Экономика здравоохранения. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения РФ, ректор - д. При этом принимают антигипертензивные препараты 59,4% больных АГ, из них эффективно лечится 21,5% пациентов [6]. Был проведен расчет референтных цен и стоимости суточной дозы с учетом применяемости в рублях по 46 международным непатентованным наименованиям (МНН), входящим в федеральный стандарт. С другой стороны, на сегодняшний день совершенно очевидно, что адекватное лечение АГ способствует существенному снижению риска осложнений и увеличению продолжительности жизни больных [10]. В многочисленных исследованиях было продемонстрировано, что наличие АГ существенно ухудшает прогноз жизни [9], в первую очередь за счет увеличения риска инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Артюхов; кафедра управления и экономики фармации с курсом ПО, зав. Этим заболеванием страдает около 40% взрослого населения РФ (39,2% мужчин и 41,1% женщин) [4, 6]. Артериальная гипертензия широко распространена среди населения Российской Федерации (РФ) и является одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Расчет стоимости лечения был проведен для первичной артериальной гипертензии (АГ). Решить проблему доступности лекарственных средств призвана система лекарственного страхования. Моделирование доступности лекарственной помощи населению муниципальных образований // Вестник Томского государственного университета. Пациенты вынуждены покупать лекарственные препараты за свой счет, что уменьшает доступность лекарственной помощи. Это связано с тем, что около 90% населения получает помощь в амбулаторно- поликлинических учреждениях и не нуждается в госпитализации [2]. Рассчитать стоимость лечения первичной артериальной гипертензии в Красноярском крае в условиях лекарственного страхования. Рассчитывалась стоимость лечения первичной артериальной гипертензии в Красноярском крае в условиях лекарственного страхования на основе методического подхода определения потребности в финансовых ресурсах по отдельным заболеваниям на основании стандартов медицинской помощи. Стоимость лечения одного пациента составила около 13 тыс. ANALYSIS OF TREATMENT COST OF ESSENTIAL HYPERTENSION IN THE KRASNOYARSK REGION IN TERMS OF DRUG INSURANCE D. Предоставление лекарственной помощи большей части населения происходит на муниципальном уровне. Ключевые слова: лекарственное страхование, лекарственное обеспечение, артериальная гипертензия, Красноярский край. Но при этом при амбулаторном лечении для населения, не входящего в льготные категории, доступность лекарственного обеспечения является недостаточной [3]. Об утверждении стратегии лекарственного обеспечения населения Российской федерации на период до 2025 года: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 66 от // Здравоохранение. Введение системы лекарственного страхования первичной артериальной гипертензии экономически возможно только при софинансировании пациентом не менее 50% стоимости лекарственных препаратов. Лекарственная помощь предоставляется на всех этапах оказания медицинской помощи: амбулаторной, госпитальной, скорой медицинской и высокотехнологичной помощи [1, 2]. Введение Качественная и доступная лекарственная помощь является одним из основных направлений здравоохранения. Bogdanov Krasnoyarsk State Medical University named after prof. Key words: drug insurance, drug coverage, hypertension, Krasnoyarsk Region. The cost of one patient was about 13 thousand rubles a year. The using of system of drug insurance the essential hypertension is economically possible only at patient co-financing of at least 50% of the cost of drugs. Г осударственный доклад о состоянии здоровья населения и деятельности здравоохранения Красноярского края в 2012 году. To calculate the cost of treatment the essential hypertension in the Krasnoyarsk Region in terms of drug insurance. Was calculated the cost of treatment of essential hypertension in the Krasnoyarsk Region in terms of drug insurance on the basis of a methodical approach to determine the need in financial resources for specific d iseases on the basis of standards of medical care. Was analyzed the cost of treatment of essential hypertension in the Krasnoyarsk Region per a patient. На основании данного методического подхода производился расчет стоимости суточной дозы по формуле: Референтная цена упаковки, руб. Таблица 1 Расчет референтной цены упаковки и стоимости суточной дозы с учетом частоты назначения препаратов на примере препарата Каптоприл Название торговой марки Цена Катрен, руб. 2 838 396 Взрослые (80,4% населения) 2 281 879 Заболеваемость АГ (40% взрослого населения) 912 752 Заболеваемость по обращаемости (113 чел. По данным исследователей, при адекватном амбулаторном лечении 95% пациентов не нуждаются в стационарной помощи [8]. При введении лекарственного страхования количество пациентов с диагнозом АГ составит 1 274 чел., сумма затрат составит 2,2 млн. Экономия на стационарном лечении составит 41,8 млн. По данным исследователей, при адекватном амбулаторном лечении количество больных нестабильной стенокардией, а также различными формами инфарктов и инсультов уменьшается на 30% [10]. Лекарственное страхование должно заменить собой льготное обеспечение. * Средне-суточная доза, мг Дозировка препарата, мг * Количество таблеток в упаковке, шт Результаты и обсуждение Был проведен расчет референтных цен и средней стоимости суточной дозы с учетом применяемости в рублях по всем МНН (46), входящим в федеральный стандарт. на 1000 взрослого населения) 257 852 Находится больных АГ на диспансерном учете (47,2 чел на 1000 взрослого населения) 107 704 На основании этих данных проводился расчет стоимости лечения (табл. С учетом стоимости амбулаторного лечения АГ в расчете на 1 пациента в соответствии с федеральным стандартом в год (13311,70 руб.), прямые затраты при введении лекарственного страхования составляют: - 12,1 млрд. В Красноярском крае в 2012 году было госпитализировано 25 478 чел. В Красноярском крае в 2012 году было госпитализировано 26 682 чел. Затраты на льготное обеспечение пациентов с АГ в Красноярском крае в 2012 году составляли: - Краевой бюджет - 149,3 млн. с диагнозом нестабильная стенокардия, а также различными формами инфарктов и инсультов, сумма затрат составила 1 500 млн. При введении лекарственного страхования количество пациентов с диагнозом нестабильная стенокардия, а также различными формами инфарктов и инсультов составит 18 677 чел., сумма затрат составит 1 050 млн. Алгоритмы действий при диспансеризации больных с артериальной гипертонией, осложненной энцефалопатией: учебно-методическое пособие. Обзор оптового рынка лекарственных средств на территории субъектов Российской Федерации в 20082009 гг. От идеи к клинической практике: первые результаты Российского национального исследования оптимального снижения артериального давления (РОСА) // Системные гипертензии. The Framingham Study - 30 years of follow-up // Hypertension. Blood pressure as a risk factor for cardiovascular disease. Stokes J., Kannel W., Wolf P., DAgostino R., Cupples L. Treatment strategy to control blood pressure optimally in hypertensive patients // Blood Pressure. The cluster approach to the assessment of the availability of the drug to the population (on the model of the Krasnoyarsk Region) // Health Economics. Simulation of drug availability to the population of municipalities // Vestnik of Tomsk State University. About approval of strategy to providing the population of the Russian Federation by drugs for the period up to 2025: the order of the Ministry of Health of the Russian Federation dd. The State report on the status of public health and health care activities in the Krasnoyarsk Region in 2012. Algorithms of action at clinical examination of patients with hypertension complicated with encephalopathy: Textbook. Monitoring the quality of care to patients with hypertension using international quality indicators profiles in outpatient clinics in the Samara region // Hypertension. Review of the wholesale market of medicines in the territory of the Russian Federation in 2008-2009. From idea to clinical practice: first results of the Russian national study of optimal blood pressure reduction (ROSA) // System Hypertension. The Framingham Study - 30 years of follow-up // Hypertension. Blood pressure as a risk factor for cardiovascular disease. Stokes J., Kannel W., Wolf P., D' Agostino R., Cupples L. Treatment strategy to control blood pressure optimally in hypertensive patients // Blood Pressure. Сведения об авторах Журавлев Дмитрий Александрович - преподаватель кафедры управления и экономики фармации с курсом ПО, ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф. Бочанова Елена Николаевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии с курсами клинической фармакологии, фармацевтической технологии и курсом ПО, ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф. Богданов Вячеслав Владимирович - кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры управления и экономики фармации с курсом ПО, ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф.

Next

Проекты стандартов медицинской помощи больным с сердечно.

Федеральные стандарты по лечению гипертонической болезни

Стандарты и. гипертонической. Стандарт медицинской помощи по лечению миокардита в. В наше время повышенным давлением страдают даже двадцатилетние. Чтобы не получить ненужных и опасных осложнений, следует обследоваться в медицинском учреждении. Во время нахождения больного в стационаре, он не только обследуется, но и получает необходимую медицинскую помощь в виде эффективного лечения. Врач на участке, ознакомившись с результатами обследования и эпикризом, назначит лечение в соответствии со стандартом для стабилизации давления. Минздравом издается приказ, в котором отражаются стандарты оказания медицинской помощи. Существует такой приказ и по лечению артериальной гипертензии. Подобные стандарты регулируют действия врачей, оказывающих помощь больному, а не простых людей, пытающихся самостоятельно помочь. Происходит постоянное обновление стандартов для медицинских учреждений, с помощью соответствующих приказов, несущих в себе ряд изменений и дополнений для улучшения оказываемой помощи. Ознакомиться с российскими стандартами медицинской помощи можно на сайте минздрава РСФСР. Несмотря на то, что стандарты оказания доврачебной медицинской помощи приняты еще не повсеместно, законодательные документы отражают перечень действий медицинских работников.

Next