58 visitors think this article is helpful. 58 votes in total.

Лечение артериальной гипертонии при аортальном стенозе

Tim Hunter. Можно ли использовать бета адреноблокаторы при тяжелом аортальном стенозе DPmean , сочетающемся с высокой артериальной гипертонией /. "Patients with associated systemic arterial hypertension should be treated cautiously with appropriate antihypertensive agents" BONOW ET AL., ACC/AHA TASK FORCE REPORT JACC Vol.

Next

Лечение артериальной гипертонии при аортальном стенозе

При лечении гиперплазии простаты доброкачественного характера первоначальная дозировка. Это перспективная группа лекарственных средств, уже занимающая прочные позиции в кардиологии. О том, что это за препараты, мы и поговорим в данной статье. При снижении артериального давления и недостатке кислорода (гипоксии) в почках образуется особое вещество – ренин. Под его влиянием неактивный ангиотензиноген превращается в ангиотензин I. Последний, под действием ангиотензинпревращающего фермента, трансформируется в ангиотензин II. Такая широко применяемая группа лекарств, как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, действует именно на эту реакцию. Связываясь с рецепторами, он вызывает быстрое и стойкое повышение артериального давления. Очевидно, что рецепторы к ангиотензину II – отличная мишень для терапевтического воздействия. БРА, или сартаны, действуют именно на указанные рецепторы, предотвращая гипертонию. Ангиотензин I превращается в ангиотензин II не только под действием ангиотензинпревращающего фермента, но и в результате действия других ферментов – химаз. Поэтому ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента не могут полностью блокировать сужение сосудов. БРА в этом отношении являются более эффективными препаратами. БРА улучшают показатели липидного обмена, снижая содержание общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов. Эти средства снижают содержание в крови мочевой кислоты, что важно при одновременной длительной терапии диуретиками. Их применение способствует укреплению стенки аорты у таких больных, предотвращает ее разрыв. Лозартан улучшает состояние мышечной ткани при миодистрофии Дюшенна. У них не отмечены какие-либо специфические побочные эффекты, как у других групп препаратов (например, кашель при использовании ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента). БРА, как и любые лекарства, могут вызвать аллергическую реакцию. Эти препараты иногда вызывают головную боль, головокружение, бессонницу. В редких случаях их применение сопровождается повышением температуры тела и развитием признаков инфекции дыхательных путей (кашель, боль в горле, насморк). Они способны вызвать тошноту, рвоту или боль в животе, а также запор. Иногда появляются боли в суставах и мышцах после приема препаратов этой группы. Встречаются и другие побочные эффекты (со стороны сердечно-сосудистой, мочеполовой системы, кожи), но их частота очень низка. Сартаны противопоказаны в детском возрасте, во время беременности и лактации.

Next

Лечение артериальной гипертонии при аортальном стенозе

Стеноз клапана аорты. Упорядочить медицинские средства и лекарственные препараты для лечения и/или профилактики "Аортальный клапанный стеноз" по. Лекарственный препарат Периндоприл – надежное средство лечения гипертонии и сбоев сердечной деятельности, спровоцированных различными причинами, включая почечные недуги. Он применяется при ишемии сердца, прописывается гипертоникам пожилого возраста и страдающим сахарным диабетом II типа. Perindopril снижает вероятность повторного инфаркта, и это единственный препарат, доказавший результативность в профилактике повторения инсульта. Людям в преклонных годах он дает возможность сохранить память и хорошую умственную концентрацию, не позволяет развиваться старческому слабоумию. Периндоприл снижает артериальное давление, сохраняет эффективность на протяжении дня и легко переносится. У страдающих излишними килограммами и диабетом он благотворно влияет на метаболизм. Лекарственное средство не годится, если требуется быстро снизить давление и купировать гипертонический криз. Согласно классификации, лекарство относится к ингибиторам АПФ. Работа данных веществ заключается в уменьшении нагрузки на миокард, что налаживает деятельность мышечного органа, повышая ее интенсивность. Применение периндоприла вызывает образование активного метаболита периндоприлат. Вещество замедляет преобразование ангиотензина-I в ангиотензин-II, который представляет собой сильное сосудосуживающее средство. Артериальное давление снижается спустя 60 минут после употребления препарата, максимальный эффект достигается по прошествии 5-7 часов и длится сутки. Результативность таблетки замедляется, если съесть ее вместе с пищей. У пациентов пожилого возраста и тех, у кого наблюдаются недуги деятельности почек и сердца, выведение периндоприлата медленнее чем у других больных, но и у них вещество не имеет тенденции к накапливанию в организме. Лекарство показано для снижения вероятности повторного инсульта. Большинство врачей назначают его в тандеме с мочегонным «Индапамид». Препарат прописывают и диабетикам I и II типов от повышения АД. Периндоприл назначают по половинке либо целой таблетке в сутки. Концентрация лекарственного вещества в таблетке варьируется, и выбрать нужную должен доктор. Важно, чтобы врач был в курсе диагноза больного, измерил показатели АД и знал, как хорошо налажено функционирование почек. Самостоятельное определение дозировки категорически не рекомендуется! Периндоприл принимают обычно в первой половине дня, но в начале лечения допускается употребление перед сном, потому, что первые три дня средство может спровоцировать сонливость и повышенную утомляемость. Официальные предписания позволяют предписывать периндоприл в форме эрбумина или аргинина. Предпочтение конкретного варианта остается на выбор врача. Значение имеют данные об результативности различных препаратов, накопленные медиками по итогам собственного практического опыта. Негативные реакции выявлены в менее чем 10% случаев. Побочные эффекты Perindopril проявляются в виде сбоев работы систем организма: Сахарный диабет, недуги почек и пожилой возраст противопоказаниями не считаются. Больным с такими характеристиками периндоприл назначают под пристальным и регулярным лабораторным наблюдением. Но существует перечень недугов, при которых прием периндоприла не является абсолютно безопасным и требует непрерывного медицинского контроля. Список патологий довольно длинный, но наиболее часто встречающиеся состояния: На период приема периндоприла необходимо абсолютно исключить алкогольные напитки, поскольку спирт увеличивает действие препарата, что может спровоцировать обморок, дефицит мозгового или коронарного кровообращения и иные тяжелые последствия. Совмещать всяческие лекарственные препараты с периндоприлом нужно по согласованию с доктором, поскольку неконтролируемый прием спровоцирует рост уровня калия в крови, что представляет серьезную угрозу здоровью. При назначении периндоприла врачу следует знать о травяных настойках и отварах либо пищевых добавках, употребляемых больным. Часто пациентам одного лекарства от гипертонии бывает недостаточно для приведения давления в приемлемые рамки. При показателях 160 на 100 мм рт ст назначают обычно комбинацию из двух лечебных веществ для совместного приема. В трудных случаях возможно сочетание 3-4 препаратов. Результативность такого совмещения неоднократно подтверждалась итогами научных изысканий. Совмещение периндоприла и индапамида существенно снижает АД, уменьшает вероятность смерти от большинства заболеваний, риск инфаркта и инсульта. Популярнее всего сочетание периндоприла и индапамида в лечении пожилых больных и крупных пациентов, страдающих гипертонией, имеющих метаболический синдром или диабет II типа. Значительно удобнее принимать комбинацию периндоприла и индапамида в одной капсуле или таблетке. Первый выходит в трех вариациях, второй — в 4, с различными дозировками активных веществ. Пациентам с тяжелой формой гипертонии и большим сердечно-сосудистым риском предписывают одновременное лечение периндоприлом, индапамидом и амлодипином. Удовлетворительная переносимость этой комбинации также доказана исследованиями, проходившими и в Российской Федерации. Таблетки, включающие периндоприл и индапамид, — нолипрел — в тяжелых случаях дополнялись амлодипином. Если амлодипин провоцирует отеки ног, он заменяется на лерканидипин. Совмещение трех препаратов от гипертонии дало возможность поддерживать АД ниже 140 на 90 у почти 75% пациентов. У страдающих диабетом II типа показателей давления ниже 135 на 85 достигли 62% исследуемых пациентов. В случае отсутствия эффекта от приема трёх лекарств, применяется метод симпатической денервации почечный артерий. Популярный препарат Престанс представляет собой микс периндоприла амлодипина. Он активно применяется для лечения гипертонии и снижения риска осложнений в работе сердечно-сосудистой системы. Медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ) провело большое исследование действия этого лекарственного средства, в котором были задействованы более 4 тысяч пациентов. Оно доказало хороший результат использования комбинации периндоприла и амлодипина. Желаемого уровня АД достигли 80% больных, причем без побочных осложнений. Престанс выходит в 4 вариациях с различными дозировками лекарственных веществ, что дает возможность доктору варьировать при подборе оптимальной дозы для больного. В случае надобности пациента переводят на более мощно действующие таблетки. Употребление периндоприла в дозировке, превышающей назначенную, провоцирует резкое снижение давления. Характерные сигналы передозировки — шоковое состояние, сильное сердцебиение, тревожное чувство, кашель и головокружение. Облегчат симптомы таблетки активированного угля и промывание желудка. Для активизации притока крови к мозгу и сердцу человека нужно уложить на спину и приподнять ему ноги. Традиционно — в недоступном для детей, защищенном от попадания солнечных лучей, месте. Срок годности — 3 года (периндоприл аргинин), 2 года (периндоприл эрбумин). Последующий вызов экстренной врачебной помощи обязателен! Perindopril реализуется в полипропиленовых флакончиках с контролем первичного открывания по 30 или 90 таб. Стоимость Периндоприла в регионах России начинается от 141 рубля. Наиболее распространенные заменители Периндоприла с рекомендациями по применению: Периндоприл не является мощным лекарственным средством от давления, что отмечают страдающие гипертонией в многочисленных отзывах. В среднем его цена: Периндоприл Рихтер являет собой комбинацию периндоприла эрбумина и индапамида. При этом воздействие его щадящее и почти не провоцирует побочные эффекты. Действие препарата длится сутки, стабильный терапевтический результат достигается спустя 30 дней от первого приема, а завершение лечения не осложняется синдромом «отмены». Тамара Васильева, 40 лет: На протяжении 4 месяцев пью периндоприл. Спустя 3 недели после начала курса давление стабилизировалось и держится весь день и ночь на уровне 130 на 80. Андрей Иванович, 54 года: Периндоприл мне выписал кардиолог. Мое среднее давление – 130 на 80, но в период смены погоды, оно резко повышается и таблетки уже не помогают. Иногда доходит до 170 на 110, разрастается головная боль. Вера Степановна, 62 года: Полгода пила периндоприл от давления. Таблетки поддерживали желательный уровень идеально, давление ни разу не скакнуло. Врач посоветовал на замену Лозартан плюс мочегонное. Перешла на новый препарат, но пока не знаю подходит ли он мне. Производители расхваливают достоинства периндоприла в сравнении с иными ингибиторами АПФ. Но в обычной врачебной практике его особые достоинства не выделяются. Наиболее популярны: эналаприл, лизиноприл или рамиприл. Также выпускается белорусский вариант Периндоприл-Мик, особенностью которого считается использование третбутиламиновой соли, активизирующей обменные процессы. И никакие препараты от давления не заменят здоровый образ существования — грамотно составленный рацион, физическую активность, снижение тревожности и волнений. В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Периндоприл. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Периндоприла в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Является пролекарством, из которого в организме образуется активный метаболит периндоприлат. Использование для лечения артериальной гипертензии и снижения давления у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Полагают, что механизм антигипертензивного действия связан с конкурентным ингибированием активности АПФ, которое приводит к снижению скорости превращения ангиотензина 1 в ангиотензин 2, являющийся мощным сосудосуживающим веществом. В результате уменьшения концентрации ангиотензина 2 происходит вторичное увеличение активности ренина плазмы за счет устранения отрицательной обратной связи при высвобождении ренина и прямое снижение секреции альдостерона. Благодаря сосудорасширяющему действию, уменьшает ОПСС (постнагрузку), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузку) и сопротивление в легочных сосудах; повышает минутный объем сердца и толерантность к нагрузке. Гипотензивный эффект развивается в течение первого часа после приема периндоприла, достигает максимума к 4-8-у часу и продолжается в течение 24 ч. Фармакокинетика После приема внутрь периндоприл быстро абсорбируется из ЖКТ. В процессе метаболизма периндоприл биотрансформируется с образованием активного метаболита — периндоприлата (около 20%) и 5 неактивных соединений. Состав Периндоприла эрбумин вспомогательные вещества. Связывание периндоприлата с белками плазмы крови незначительное (менее 30%) и зависит от концентрации активного вещества. Повторный прием не приводит к кумуляции (накоплению). При приеме во время еды метаболизм периндоприла замедляется. У пожилых пациентов, а также при почечной и сердечной недостаточности выведение периндоприлата замедляется. Показания Формы выпуска Таблетки 2 мг, 4 мг и 8 мг (в том числе покрытые оболочкой). Инструкция по применению и дозировка Начальная доза — 1-2 мг в сутки в 1 прием. Поддерживающие дозы — 2-4 мг в сутки при застойной сердечной недостаточности, 4 мг (реже — 8 мг) — при артериальной гипертензии в 1 прием. При нарушениях функции почек требуется коррекция режима дозирования в зависимости от значений КК. Побочное действие Применение при беременности и кормлении грудью Периндоприл противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания). Применение у детей Противопоказан в детском возрасте. Особые указания С осторожностью применять при почечной недостаточности и тяжелой артериальной гипертензии. Перед началом лечения периндоприлом всем больным рекомендуется исследование функции почек. Пациентам с дефицитом натрия и жидкости перед началом лечения необходимо провести коррекцию водно-электролитных нарушений. Во время лечения периндоприлом нельзя проводить гемодиализ с использованием полиакрилонитрильных мембран (повышен риск возникновения анафилактических реакций). Периндоприл следует с осторожностью применять одновременно с препаратами, которые могут вызвать повышение уровня калия в крови (индометацин, циклоспорин). Не рекомендуется одновременное применение с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия. Лекарственное взаимодействие При одновременном применении с антигипертензивными средствами, миорелаксантами, средствами для анестезии возможно усиление антигипертензивного действия. При одновременном применении с петлевыми диуретиками, тиазидными диуретиками возможно усиление антигипертензивного действия. Выраженная артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозы диуретика, по-видимому, возникает за счет гиповолемии, которая приводит к транзиторному усилению гипотензивного эффекта периндоприла. При одновременном применении с симпатомиметиками возможно уменьшение антигипертензивного действия периндоприла. При одновременном применении с трициклическими антидепрессантами, антипсихотическими средствами (нейролептиками) повышается риск развития постуральной гипотензии. При одновременном применении с индометацином уменьшается антигипертензивное действие периндоприла, по-видимому, вследствие ингибирования под влиянием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) синтеза простагландинов (которые, как полагают, играют определенную роль в развитии гипотензивного эффекта ингибиторов АПФ). При одновременном применении с инсулином, гипогликемическими средствами производными сульфонилмочевины возможно развитие гипогликемии за счет повышения толерантности к глюкозе. Совместный прием периндоприла и этанола (алкоголя) не рекомендуется, но не обладает последствиями для организма человека. При одновременном применении с калийсберегающими диуретиками (в т.ч. со спиронолактоном, триамтереном, амилоридом), препаратами калия, заменителями соли и БАД к пище, содержащими калий, возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия или его дополнительного поступления в организм. При одновременном применении с лития карбонатом возможно уменьшение выведения лития из организма. Он является по своей сути пролекарством, которое помогает образовываться в организме активному метаболиту периндоприлата. В результате это всё приводит к уменьшению постнагрузки и преднагрузки, а также сопротивления в лёгочных сосудах, к повышению минутного объёма сердца и повышенной толерантности к нагрузке. Инструкция по применению Изначально данный препарат принимается по 1-2 мг за один приём, единожды в сутки. Препарат достигает максимального эффекта через 4-8 часов после применения, эффект затем действует около суток. Затем можно переходить к поддерживающим дозам, которые могут в два раза больше, если у пациента проявляется застойная сердечная недостаточность, либо в 4 раза больше, если у него имеется артериальная гипертензия. В любом случае, принимать препарат всё равно необходимо за один приём. Ключевой формой выпуска данного препарата являются типовые таблетки. В них содержится основное действующее вещество, аргинин периндоприла, в объёме 2,5 мг. Побочные действия Препарат нечасто вызывает какие-то побочные действия, но это не означает, что они на сто процентов исключены. При первых же проявлениях отклонений подобного рода, необходимо оперативно на них отреагировать и скорректировать курс лечения, выбрав лучшее решение совместно с врачом. Побочные эффекты сгруппированы по системе, на которую они в первую очередь воздействуют: Также ряд побочных действий может возникнуть при передозировке данным препаратом. В таком случае необходимо обратить внимание на снижение артериального давления, ступор, шок, брадикардию, нарушения электролитного типа, почечную недостаточность. В таком случае необходимо оперативно промыть желудок, восстановить водно-электролитный баланс, ввести раствор 0,9% NACl внутривенно. В некоторых ситуациях употребление данного препарата является противопоказанным и ни за что не рекомендуется – это теоретически может привести к нежелательным негативным последствиям. К подобным ситуациям относятся: Есть ситуации, когда теоретически употребление данного препарата является допустимым, но крайне нежелательным. В таком случае необходимо проконсультироваться у врача, как вам следует поступить в вашей ситуации, чтобы эффективно минимизировать риски. К подобным ситуациям, помимо прочих, относятся: Это лишь часть подобных состояний, так что не будет лишним узнать у врача, насколько допустимо для вас в данный момент лечение при помощи подобного препарата. Взаимодействие с другими препаратами Препарат, при взаимодействии с другими лекарственными средствами, может влиять как на их эффект, так и менять свой собственный. Вот несколько наиболее характерных примеров данного явления. Важно помнить, что эти примеры не являются единственными, так что при параллельном приёме других препаратов необходимо уточнить у врача, допустимо ли совместное применение их с Периндоприлом, или необходимо скорректировать курс лечения. Условия и сроки хранения Хранить препарат необходимо в течение двух лет от момента производства. Детям допуск к препарату запрещён, необходимо хранить его в тёмном и сухом месте при температуре не выше примерно 25 градусов. Цена Средняя цена одной упаковки препарата в России составляет 150 рублей. Средняя цена одной упаковки препарата в Украине составляет 60 гривен. Важно помнить, что в нюансах данные препараты всё же могут отличаться, а потому настоятельно не рекомендуется замена одного препарата на другой без разрешения врача. Отзывы Периндоприл является препаратом, зарекомендовавшим себя на рынке. Но если вы хотите, дабы точно удостовериться, что это именно то, что вам необходимо, предварительно ознакомиться с отзывами на него – вы найдёте их чуть ниже. Действие основано на конкурентной связи с АПФ и ингибировании скорости изменения структуры ангиотензина I в активное вазоконстрикторное вещество – ангиотензин II. При этом также наблюдается усиление активности ренина вторичного характера, снижение секреции альдостерона. Препарат Периндоприл оказывает вазодилатирующее (сосудорасширяющее) действие, уменьшает постнагрузку за счет снижения ОПСС, уменьшает сопротивление в сосудах легких. При приеме периндоприла повышается минутный объем миокарда, увеличивается толерантность миокарда к нагрузкам. У препарата отмечены натрийуретический эффект и кардиопротекторное действие. Эффект гипотензии наблюдается через 60 минут после приема таблетки. Снижение АД не сопровождается развитием тахикардии. Максимальный терапевтический эффект наблюдается через 4-8 часов, действие длительное (до 24 часов). Периндоприл улучшает кровообращение мозга, почек, миокарда, снижает потребности миокардиоцитов в кислороде при ИБС. Периндоприл увеличивает сенсибилизацию периферических тканей к воздействию инсулина. Препарат имеет антиоксидантные свойства, замедляет привыкание к нитратам. Показания к применению: Препарат Периндоприл назначают при: — артериальной гипертензии; — реноваскулярной гипертензии; — хронической сердечной недостаточности; — профилактике повторного инсульта; — профилактике инсульта после транзиторной ишемической атаки; — стабильной ИБС. Способ применения: Терапия Периндоприлом стартует с начальных доз в 1-2 мг/сутки. При застойной сердечной недостаточности оптимальная дозировка – 2-4 мг/сутки, при артериальной гипертензии – 4-8 мг/мг. При наличии исходно низкого АД у пожилых пациентов доза периндоприла должна составлять 1 мг/сутки, если терапия комбинаторная и повышен риск нежелательных эффектов. Увеличение доз от 4 мг до 8 мг проводят за 3-4 недели. С профилактической целью для предотвращения инсульта назначается 2 мг/сутки/2 недели, затем 4 мг/сутки еще 2 недели. При стабильной ИБС стартуют с 4 мг/сутки, а через 2 недели дозировку повышают до 8 мг/сутки. Противопоказания: Таблетки Периндоприл не назначают при: — ангионевротическом отеке; лактации; показаниях в педиатрии; гиперчувствительности к периндоприлу; беременности. С осторожностью Периндоприл назначают при: — тяжелых аутоиммунных патологиях; аортальном стенозе; лейкопении; констриктивном перикардите; гипонатриемии; митральном стенозе; наличии пересаженной почки; гипертрофической кардиомиопатии; тромбоцитопении; облитерирующем атеросклерозе; обструкции сосудов, приводящей к нарушению оттока крови от сердца; двухстороннем стенозе артерий почек; атеросклерозе артерий ног в сочетании с атеросклерозом коронарной артерии; гиперкалиемии; тяжелой гипертензии; умеренной почечной недостаточности; дегидратации. Беременность: Препарат Периндоприл при беременности не назначается. Взаимодействия с другими лекарственными средствами: Гипотензию усиливают (аддитивное действие) другие антигипертензивные средства, в т.ч.бета-адреноблокаторы при значительном системном всасывании из офтальмологических лекарственных форм, диуретические средства, антидепрессанты имипраминового ряда, нейролептики, алкоголь; ослабляют — эстрогены, НПВС, симпатомиметики. Циклоспорин, калийсберегающие диуретики, калийсодержащие лекарственные средства, калиевые добавки, заменители соли увеличивают риск развития гиперкалиемии. Потенцирует гипогликемический эффект пероральных противодиабетических препаратов (необходима коррекция доз последних), гипотензивное действие некоторых общих анестетиков и миорелаксантов; уменьшает гипокалиемию и явления гиперальдостеронизма, индуцированные диуретиками; повышает концентрацию лития и токсическое действие лития. При одновременном применении с НПВС повышается риск нарушения функции почек, с миелодепрессантами, интерфероном — нейтропении и/или агранулоцитоза со смертельным исходом. Антациды и тетрациклины уменьшают скорость и полноту всасывания из ЖКТ. Передозировка: Превышение рекомендованных доз Периндоприла иногда сопровождается гипотензией острого характера, отеком Квинке. В этом случае прием препарата пациентом отменяется. Проводят промывание желудка, если большая доза была принята недавно. Для симптоматической терапии показаны эпинефрин, антигистаминные препараты, гидрокортизон. Условия хранения: Температура хранения таблеток Периндоприл – до 30 градусов Цельсия. Форма выпуска: Препарат Периндоприл выпускается в таблетках. Состав: 1 таблетка Периндоприл 4 мг содержит периндоприла (в форме трет-бутиламиновой соли) 4 мг. Вспомогательные компоненты: МКЦ, лактозы моногидрат, аэросил, магния стеарат. 1 таблетка Периндоприл 8 мг содержит периндоприла (в форме трет-бутиламиновой соли) 8 мг. Вспомогательные компоненты: МКЦ, лактозы моногидрат, аэросил, магния стеарат. Синонимы: Гиперник, Стопресс, Нолипрел, Престариум А, Периндоприл-Рихтер, Перинпресс, Периндоприл Пфайзер, Периндоприла эрбумин, Периндоприла трет-бутиламин, Перинева, Престанс, Арентопрес, Коверекс, Периндид, Парнавел, Пиристар. Дополнительно: Препарат не назначают, пока не обследуют почки. Из-за лечения периндоприлом при гемодиализе, основанном на использовании полиакрилонитрильных мембран, повышен риск развития анафилаксии. Для снижения вероятности симптоматической гипотензии необходимо снизить дозы препарата, если лечатся пациенты с ХСН. Острая почечная недостаточность при приеме первых доз может наблюдаться у больных со стенозом артерий почек. Употребление алкоголя при терапии препаратом Периндоприл лучше не допускать, а пациенток следует информировать о мерах контрацепции. Лечась препаратом Периндоприл, не рекомендуется управлять каким-либо транспортом и выполнять сопряженные с опасностью работы. Также нужно обращать внимание на противопоказания и побочные действия, их там не мало. Сердечно-сосудистые препараты Сердечная недостатьчность Инсульт Отзывы ПЕРИНДОПРИЛ Светлана 10 мая, 2014 год Принимала Периндоприл от артериальной гипертензии. Но сначала, как пишется в инструкции, надо начинать с 1-2 мгсутки.

Next

Стеноз аортального клапана приобретенный стеноз устья аорты .

Лечение артериальной гипертонии при аортальном стенозе

Ниже мы рассмотрим основные признаки и лечение приобретенного стеноза аортального клапана. Стеноз аортального клапана — порок сердца в виде сужения отверстия аорты вследствие патологии аортального клапана и околоклапанных структур. Недостаточность клапана аорты — патологическое состояние, характеризующееся ретроградным током крови из аорты в полость левого желудочка через дефектный аортальный клапан. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Аортальный стеноз — наиболее распространённое клапанное поражение в индустриально развитых странах. Распространённость недостаточности клапана аорты зависит от возраста и наличия предрасполагающих причин. ПРОФИЛАКТИКА СКРИНИНГ Формально специализированный скрининг на наличие аортального порока не проводят. Причины недостаточности аортального клапана приведены в табл. В то же время при проведении рутинного клинического обследования у больных со следующими состояниями следует исключать наличие аортального порока с помощью аускультации сердца. ДИАГНОСТИКА АНАМНЕЗ При аортальных пороках сердца длительный период отсутствуют клинические проявления. Следует расспросить пациента о наличии эпизодов болей в грудной клетке, синкопальных состояний, одышки при физической нагрузке, а также об указаниях на выслушивании шумов в сердце при предшествующих обследованиях. Необходимо учитывать, что данные физикального обследования, характерные для хронической аортальной недостаточности, часто отсутствуют или изменяются при острой аортальной недостаточности, что даёт иную клиническую картину. ЛС для лечения аортальных пороков Изосорбида мононитрат 10–20 мг 2 раза в сутки (для препаратов средней продолжительности действия) или 40–50 мг 1 раз в сутки утром (для капсул ретард и таблеток депо). Изосорбида динитрат 10–20 мг 3–4 раза в сутки Применяется как при стабильном течении заболевания, так и при обострениях. Лицам, у которых с помощью неинвазивных исследований получена адекватная информация о тяжести порока следует временно отложить проведение коронарной ангиографии и катетеризации сердца перед протезированием клапана. При длительном приёме следует выдерживать 12-часовой «безнитратный» интервал времени для профилактики развития привыкания к нитратам Применяются для профилактики инфекционного эндокардита. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Необходимо информировать пациентов о факторах риска ИБС и широко использовать нелекарственные меры для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений (см. Пациентам с пороком сердца назначают амоксициллин 2 г внутрь за час до оперативного вмешательства в ротовой полости, дыхательных путях или на пищеводе. При невозможности приёма внутрь вводится ампициллин 2 г в/в или в/м за 30 мин до вмешательства. При аллергии на пенициллин применяют клиндамицин 600 мг, цефалексин или цефадроксил 2 г или азитромицин или кларитромицин (500 мг). Пациентам с пороком сердца, которым планируется операция на ЖКТ (кроме пищевода) или мочеполовых органах, назначают амоксициллин 2 г внутрь за 1 час до вмешательства или ампициллин 2 г в/м или в/в за 30 мин до вмешательства. Пр аллергии на пенициллин применяют ванкомицин 1 г в/в капельно в течение 1–2 ч с завершением за 30 мин до планируемого вмешательства. Пациентам из групп высокого риска (эндокардит в анамнезе) назначают ампициллин 2 г в/в или в/м в сочетании с гентамицином 1,5 мг/кг (не более 120 мг) не позже, чем за 30 мин до вмешательства. Через 6 ч после вмешательства назначают ампициллин 1 г в/в или в/м или амоксициллин 1 г внутрь. Пациентам высокого риска с аллергией на пенициллин назначают ванкомицин 1 г в/в капельно в течение 1–2 ч в сочетании с гентамицином 1,5 мг/кг в/в или в/м (не более 120 мг) с завершением инфузии за 30 мин до начала вмешательства Пропранолол 20 мг 3 раза в сутки (до 240 мг), атенолол до 50 мг 1 раз в сутки, карведилол 3,125–25 мг внутрь 2 раза в день (50 мг внутрь 2 раза в день пациентам с массой тела более 85 кг); метопролол 50–200 мг внутрь 1 раз в день; бисопролол 5 мг внутрь 2 раза в день Необходимо следовать принятым рекомендациям по профилактике антибактериальными ЛС у пациентов с аортальным пороком, подвергающихся стоматологическим и другим инвазивным вмешательствам D. Больным, имеющим анамнестические указания на ревматическую атаку, показана профилактика рецидивов. Симптоматическую лекарственную терапию проводят у больных с клиническими проявлениями аортального стеноза, которым радикальное оперативное лечение порока сердца противопоказано. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение — единственный эффективный вид лечения при наличии клинических проявлений аортального стеноза. (ИГ "ГЕОТАР-Медия, 2008)) Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Без операции 2-летняя выживаемость при развитии клинических проявлений не превышает 50%.

Next

Лечение артериальной гипертонии при аортальном стенозе

Показания к применению Леркамена. Согласно инструкции, Леркамен назначают при. Какие симптомы появляются, если сердце увеличено из-за заболеваний. Содержание статьи: Увеличиваться может как все сердце, так и отдельные его камеры. Это может быть симптомом пороков сердечно-сосудистой системы, воспалительных процессов или следствием чрезмерной нагрузки на миокард. Некоторые заболевания, вызывающие увеличение сердца, можно вылечить полностью с помощью медикаментов или операции, но есть и те, которые полностью устраняются только трансплантацией данного органа. Есть два вида увеличения всего сердца или отдельных его камер: Увеличенное сердце – своеобразная отличительная черта людей, организм которых часто подвергается аэробным нагрузкам: легкоатлетов, хоккеистов, футболистов, биатлонистов, велогонщиков, лыжников, боксеров, борцов и т. В связи с интенсивными кардионагрузками и необходимостью для органа более интенсивно перекачивать кровь, растет миокард (мышечная оболочка), что влечет за собой гипертрофию сначала левого желудочка, а затем и остальных камер. Это нужно для того, чтобы обеспечить более высокую производительность сердца – чем больше полость желудочка, тем больший объем крови сердце может перекачивать за одно сокращение. Если никаких беспокоящих человека симптомов нет, то такая особенность не требует лечения. , врачи могут запретить человеку дальше заниматься профессиональным спортом. Точно так же большая нагрузка на миокард приходится и во время беременности и родов. Если вовремя не устранить причину дилатации или гипертрофии, сердечная недостаточность будет необратимо прогрессировать. В этом разделе вы подробно узнаете о том, что происходит при перечисленных в списке выше патологиях, какими симптомами они сопровождаются, их причины. Из-за спазма сосудов левый желудочек работает более активно, чтобы прокачивать кровь по организму. Эта патология имеет наиболее благоприятный прогноз. Если вы будете вовремя принимать антигипертензивные средства, назначенные врачом, сердце придет в норму и не будет увеличиваться дальше. Врожденный порок сердца, при котором в перегородке между левым и правым желудочками есть отверстие. При патологии увеличиваются все камеры органа, в особенности левый желудочек. Может проявляться одышкой и чувством усиленного сердцебиения. Есть риск развития сердечной астмы (приступов удушья). На поздней стадии заболевания – румянец на щеках на фоне бледности других участков кожи, синий оттенок губ, ушей и кончика носа. При переходе заболевания в хроническую форму признаки могут исчезнуть. Экссудативный перикардит – воспаление наружной оболочки сердца (околосердечной сумки), сопровождающееся накоплением в ней жидкости. Оно заключается в устранении основного заболевания, одним из симптомов которого стало большое сердце. Может включать в себя прием ингибиторов АПФ, диуретиков, бета-адреноблокаторов, ингибиторов альдостерона, дигоксина, непрямых антикоагулянтов. Единственный способ полного излечения заболевания – трансплантация органа. Назначение ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина 2, а также бета-адреноблокаторов и антиаритмических средств. При возникновении аритмий возможна установка дефибриллятора-кардиовертера. Для устранения риска смертельных аритмий устанавливают дефибриллятор-кардиовертер.

Next

Лечение стеноза аортального клапана

Лечение артериальной гипертонии при аортальном стенозе

Лечение стеноза аортального клапана сводится к следующим группам мероприятий. Лечение основного заболевания ревматизм, атеросклероз. Умеренный аортальный стеноз представляет собой состояние, при котором сужается отверстие в одноименном клапане, что вызывает нарушение оттока крови из левого желудочка. Эта патология считается пороком сердца и встречается как у взрослых, так и у детей. Согласно статистике, она чаще всего развивается у лиц пожилого возраста, преимущественно мужского пола. У аортального стеноза классификация обширная: по природе возникновения, по тяжести течения, по степени и месту сужения. В зависимости от того, в каком месте образовалось сужение, выделяют 3 формы недуга: подклапанный, надклапанный и клапанный. Подклапанный стеноз аорты, как и клапанный, может быть врожденным и приобретенным. Надклапанный вид сужения имеет только врожденное происхождение. По тому, насколько сужено отверстие в клапане, выделяют 3 степени патологии: незначительную, умеренную и тяжелую. Стеноз считается незначительным, если площадь отверстия достигает размеров от 1,2 до 1,6 см. Тяжелый (выраженный) аортальный стеноз характеризуется сужением клапана до такого состояния, что площадь отверстия не превышает 0,7 см. Стеноз устья аорты характеризуется более сложной диагностикой, поскольку выявляется в случае, когда отверстие в клапане будет сужено на 30%. Такой порок развивается на фоне других заболеваний сердца и наблюдается чаще у мужчин. При своевременном начале лечения после появления начальных признаков патологии прогноз будет относительно хорошим. У лиц, страдающих аортальным стенозом, симптомы заболевания следующие: При стенозе аорты меняются и свойства пульса. Прежде чем выяснять причины развития стеноза аорты, необходимо отметить, что патология может быть врожденной или приобретенной. Врожденный вид составляет около 10% всех случаев заболевания и является результатом аномалии развития клапана аорты и различных его дефектов. Они регулируют поступление крови из левого желудочка в аорту. При врожденной патологии этот элемент будет состоять из двух или одной створки. Двух- или одностворчатый клапан отличается от нормального более узким просветом, что препятствует опитмальному оттоку крови. В подавляющем большинстве случаев стеноз аорты является приобретенным пороком сердца. Такая патология у взрослых начинает возникать после достижения ими 60 лет. Специалисты выделяют ряд факторов, под воздействием которых повышается риск развития стеноза аорты. К ним относится курение, повышенное содержание холестерина в крови, гипертония. Приобретенный стеноз аортального клапана развивается в результате следующих причин: У больных ревматизмом поражаются клапанные створки, что вызывает их сокращение. В результате этого процесса они становятся плотными и утрачивают гибкость, что и вызывает сужение отверстия в клапане. Отложение солей на аортальном клапане или кальциноз часто приводят к тому, что подвижность створок уменьшается. Такого рода патологические преобразования происходят и при инфекционном эндокардите. В отдельных случаях к аортальному стенозу приводят дегенеративные процессы, наблюдающиеся в самом клапане. Поскольку эта причина связана с возрастными изменениями и изношенностью клапана, недуг называют идиопатический стеноз аорты. Дегенеративные процессы, вызывающие стеноз, протекают и при атеросклерозе самой аорты. В этом случае происходит склерозирование и нарушение подвижности створок. При аортальном стенозе наблюдается обструктивный процесс в сердце — затруднение движения кровотока в аорту из левого желудочка. Происходит увеличение размеров сердца и соответственно объема циркулирующей крови, а узкий просвет в аортальном клапане остается в неизменном состоянии. Сужение клапана аорты у новорожденных происходит по причине аномального развития створок в период внутриутробного развития. Они срастаются между собой либо не происходит их разделения на 3 отдельные створки. Увидеть такую патологию у плода можно уже на 6 месяце беременности с помощью эхокардиографии. Такая диагностика обязательна и очень важна, поскольку сразу после рождения у ребенка развивается критический стеноз. Опасность состояния в том, что левый желудочек при стенозе аорты работает с чрезмерно повышенной нагрузкой. Но он не сможет функционировать в таком режиме длительное время. Поэтому, если вовремя выявить такую патологию, можно провести операцию после рождения ребенка и предотвратить неблагоприятный исход. Критический стеноз имеет место, когда просвет в клапане аорты меньше 0,5 см. Некритический стеноз вызывает ухудшение состояния ребенка в течение первого года его жизни, но в продолжение нескольких месяцев после появления на свет малыш может чувствовать себя вполне удовлетворительно. При этом будет отмечаться плохая прибавка в весе и тахикардия с одышкой. В любом случае, если родители заподозрили признаки недомогания у ребенка, необходимо обратиться к детскому врачу. Догадаться о стенозе устья аорты новорожденного можно по следующим признакам: У детей старшего возраста ситуация складывается не так страшно, как у новорожденных. Признаки порока долгое время могут не проявляться, и существует возможность проследить развитие патологии в динамике, подобрав подходящий метод коррекции. Игнорировать явные признаки заболевания нельзя, его нужно лечить, поскольку оно может иметь летальный исход. Встречаются 3 варианта развития патологии, вследствие чего методы ее устранения различны: Основным методом, посредством которого выявляется стеноз аортального клапана, считается ультразвуковое исследование сердца. Если УЗИ проводится в сочетании с допплером, то возможно оценить и скорость кровотока. Традиционное ЭКГ позволяет выявить лишь некоторые сопутствующие признаки этой патологии, характерные для поздних ее стадий. Применяется также аускультация, она позволит определить в сердце грубый шум при аортальном стенозе. Однако одно выслушивание не может быть основанием для постановки окончательного диагноза. Незначительный недуг при отсутствии жалоб со стороны пациента не требует терапевтических мер. Лечение аортального стеноза становится необходимым при нарастании угрожающих симптомов, которые свидетельствуют о прогрессировании заболевания, что является опасным для жизни человека. Чтобы замедлить этот процесс при отсутствии возможности оперативного вмешательства, пациенту назначается медикаментозное лечение. Врач порекомендует прием диуретиков для снижения риска развития сердечной недостаточности. Кроме того, в рамках лекарственной терапии назначаются противоаритмические препараты и медикаменты для нормализации артериального давления. Одним из направлений консервативной терапии является устранение или предупреждение атеросклероза. Лекарственная терапия назначается тем пациентам, которые в силу объективных причин не подлежат хирургическому лечению либо оно им еще не показано из-за медленного течения заболевания без выраженных симптомов. Медикаментозные средства для устранения аортального стеноза подбираются индивидуально с учетом причин, вызвавших этот недуг. Консервативное лечение стеноза показано и тем больным, которые уже перенесли вмешательство по замене клапана. Это касается не всех оперированных пациентов, а только тех, у кого данная манипуляция была вызвана ревматизмом. В отношении них главной терапевтической целью является профилактика эндокардита. Это воспалительное заболевание оболочки сердца и клапанов. Поскольку оно имеет инфекционную природу развития, для его лечения применяются антибактериальные медикаментозные препараты. Подходящие средства и длительность их применения определяет лечащий врач. Нужно быть готовыми к тому, что терапия может быть как многолетней, так и пожизненной. Основные методы лечения тяжелой степени аортального стеноза состоят в замене поврежденного клапана оперативным путем. Для этого применяются следующие хирургические техники: Открытая операция предполагает вскрытие грудной клетки и искусственную остановку сердца. Несмотря на сложность и травматичность, такое вмешательство является высокоэффективным способом протезирования аортального клапана. В качестве замены используют искусственные, изготовленные из металла, и донорские, заимствованные у животных, клапаны. В случае установки металлического протеза пациент должен на протяжении оставшейся жизни принимать антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь. Это обусловлено тем фактом, что в результате операции повышается риск тромбообразования. Донорский протез вшивается временно, срок его службы не более 5 лет. Баллонная вальвулопластика применяется для лечения детей. Взрослым пациентам такая методика не подходит, поскольку створки клапана с возрастом становятся более хрупкими и могут разрушиться в результате вмешательства. По этой причине в отношении мужчин и женщин оно проводится в исключительных случаях. Одним из них является невозможность использования общего наркоза. Операция выполняется так: через бедренную артерию вводится специальный баллончик, который расширяет суженный просвет аорты. Все манипуляции проводятся под контролем рентгенографии. Наблюдение за пациентами, перенесшими подобную процедуру, показывает, что случается повторное сужение клапана. Кроме того, в редких исключениях такое лечение может вызвать осложнения — это: Перкутанная замена клапана проводится по одному принципу с баллонной вальвулопластикой. Разница лишь в том, что в этом случае устанавливается искусственный клапан, раскрывающийся после введения его через артерию. Он плотно прижимается к стенкам сосуда и начинает выполнять свои функции. Хотя такой способ замены аортального клапана и отличается минимальной травматичностью, но имеет множество противопоказаний. Поэтому подходит далеко не всем больным с такой патологией, как стеноз устья аорты.

Next

Лечение артериальной гипертонии при аортальном стенозе

Стеноз аортального клапана. ↑ Егоров И. В. Стеноз устья аорты особенности антиангинального лечения // Consilium Medicum – . Аортальный стеноз, или стеноз устья аорты – врожденное или приобретенное заболевание, характеризующееся сужением выносящего тракта левого желудочка в области аортального клапана, которое провоцирует затруднение оттока крови из левого желудочка, а также способствует резкому возрастанию градиента давления между аортой и желудочком. Различают три вида аортального стеноза: Ревматическое поражение клапанных створок (ревматоидный эндокардит) провоцирует сокращение створок клапана, в результате они становятся ригидными и плотными, что и является причиной сужения клапанного отверстия. Нередко наблюдается кальциноз аортального клапана, который способствует еще большему уменьшению подвижности створок. При инфекционном эндокардите наблюдаются сходные изменения, ведущие к развитию аортального стеноза. Часто причинами формирования заболевания становятся системная красная волчанка и ревматоидный артрит. Атеросклероз аорты сопровождается выраженными дегенеративными процессами, склерозированием, тугоподвижностью и кальцинозом створок фиброзного клапанного кольца, что также способствуют затруднению оттока крови из левого желудочка. Иногда у лиц преклонного возраста причиной аортального стеноза становятся первично-дегенеративные изменения клапана. Данное явление получило название «идиопатический кальцифицированный стеноз устья аорты». Врожденный аортальный стеноз возникает в результате дефектов и аномалий развития клапана. Таким образом, у всех пациентов на определенной степени аортального стеноза, независимо от причины возникновения, наблюдается деформация аортального клапана и выраженное обызвествление. В зависимости от степени аортального стеноза, больные могут на протяжении длительного времени не испытывать никакого дискомфорта, т.е. в течение длительного времени заболевание не имеет никаких симптомов. При выраженном сужении клапанного отверстия больные начинают жаловаться на появление приступов стенокардии, быструю утомляемость и слабость при физических нагрузках, обмороки и головокружения при быстрой смене положения тела, одышку. В особо тяжелых случаях симптомом аортального стеноза являются приступы удушья (отек легких или сердечная астма). У больных с изолированным стенозом устья аорты могут возникать жалобы, связанные с появлением признаков правожелудочковой недостаточности (тяжесть в правом подреберье, отеки). Возникают данные симптомы аортального стеноза при значительной легочной гипертензии, обусловленной пороками митрального клапана в сочетании с аортальным стенозом. При общем осмотре пациента у него наблюдается характерная бледность кожных покровов. Основными методами инструментальной диагностики аортального стеноза являются: При тяжелой степени аортального стеноза медикаментозное лечение, как правило, неэффективно. Единственным радикальным методом лечения является протезирование аортального клапана. В среднем, пациенты после проявления таких симптомов, как боли в сердце, признаки левожелудочковой недостаточности, обмороки, живут не более пяти лет. После установки диагноза «стеноз аортального клапана» пациенту обязательно рекомендуют профилактические меры от инфекционного эндокардита. При бессимптомном аортальном стенозе медикаментозное лечение направлено на поддержание синусового ритма, профилактику ИБС и нормализацию АД. После появления жалоб при невозможности проведения операции назначают медикаментозное лечение. Так, при наличии сердечной недостаточности при помощи медикаментов стараются устранить застой в малом круге кровообращения посредством приема диуретиков. Однако слишком активное их применение может поспособствовать развитию избыточного диуреза, гиповолемии и артериальной гипотонии. При систолической дисфункции левого желудочка в качестве симптоматического средства назначают Дигоксин, особенно при мерцательной аритмии. При аортальном стенозе пациенту противопоказаны вазодилататоры, так как их применение может привести к обморокам. Однако при тяжелой сердечной недостаточности допускается осторожное введение нитропруссида натрия. При врожденном аортальном стенозе у детей может применяться аортальная баллонная вальвулопластика. Данный метод позволяет снизить максимальный трансклапанный градиент на 65%, однако преимущественно данная методика требует повторной операции на протяжении 10 лет. После проведения вальвулопластики у пациентов может развиваться аортальная недостаточность. Наиболее эффективным лечением аортального стеноза является хирургический метод протезирования клапана аорты. Протезирование клапана аорты показано при тяжелой степени аортального стеноза в следующих случаях: Хирургический метод лечения аортального стеноза существенно улучшает самочувствие пациента и прогноз выживаемости. Его с успехом можно проводить даже у пациентов преклонного возраста без риска развития тяжелых патологий. Для протезирования используют аутотрансплантаты, аллогенные протезы, аллотрансплантаты, механические протезы или свиные биопротезы и протезы из бычьего перикарда.

Next

Лечение артериальной гипертонии при аортальном стенозе

Тяжелый аортальный стеноз при показаниях для аортокоронарного шунтирования АКШ, операции на восходящем отделе аорты или другом клапане. IC. При сопутствующей артериальной гипертензии следует тщательно титровать дозы антигипертензивных средств и чаще. ; , ; , 5 / 0,5 / 1 , , , , () 20-40 () 12,5-25 () 12,5-25 (, ) 10-20 , , , . 25% -10,0 / 20 0,9% , 5,0 20 0,9% , (------) 1% , ( - 500 ), 2-3 .

Next

Аортальный стеноз сердца

Лечение артериальной гипертонии при аортальном стенозе

В этой же возрастной группе выявляют относительный аортальный стеноз, к которому приводит снижение эластичности и расширение атеросклеротически измененной аорты на фоне артериальной гипертонии; изменения створок клапана отсутствуют, и причиной относительного стенозирования. : 31 пациент с врожденным пороком сердца, бикуспидальным аортальным клапаном (БАК) и 30 пациентов с трехстворчатым аортальным клапаном (ТАК). Key words: aortic stenosis, hypertension, serum markers, osteoprotegerin, s RANKL. В связи с широкой распространенностью артериальной гипертензии частота сочетания аортального стеноза и повышенного артериального давления (АД) варьирует от 32 до 54 % случаев. Контрольную группу составили 16 здоровых доноров крови и 16 пациентов без заболеваний сердечно-сосудистой системы. — клинический ординатор по специальности «Кардиология» ФМИЦ им. Во многих эпидемиологических исследованиях последних лет артериальная гипертензия описана как один из основных факторов риска аортального стеноза. У всех пациентов определяли липидный профиль, сывороточный уровень С-реактивного белка ОПГ и s RANKL. выявлено повышение содержания ОПГ в сыворотке крови. Отмечено, что у больных, имеющих сочетание вышеуказанных заболеваний, появление характерных для аортального стеноза симптомов происходит раньше, а дегенеративный процесс в аортальных клапанах протекает агрессивнее, чем у больных с нормальным АД [3]. В то же время снижение концентрации ОПГ у пациентов с ТАК было связано с повышением артериального давления. Многообещающими представлялись и перспективы замедлить прогрессирование аортального стеноза, воздействуя на основные факторы риска с помощью консервативных методов [4]. Концентрация s RANKL была повышена только в группе больных с БАК. Однако на сегодняшний день ни один из лекарственных препаратов в рандомизированных клинических исследованиях не доказал свою эффективность в отношении сдерживания темпов прогрессирования аортального стеноза. Поэтому протезирование аортального клапана в настоящее время остается единственным методом лечения пациентов с тяжелым аортальным стенозом. У пациентов с ТАК повышение артериального давления ассоциировано с ростом уровня s RANKL. To assess osteoprotegerin (OPG) and soluble ligand receptor activator of transcription factor kappa B (RANKL) levels in patients with aortic stenosis and systemic hypertension. Sixty-one patients with aortic valve stenosis (AVS) [31 patients with bicuspid aortic valve (BAV) and 30 patients with tricuspid aortic valve (TAV)] were examined. Однако оперативное лечение, выполняемое в рамках оказания высокотехнологической медицинской помощи, не только требует больших материальных затрат, но зачастую сопряжено с высокой частотой летального исхода и периоперационных осложнений. Thirty-two patients without heart diseases formed the control group. Моисеева Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия Иртюга О. — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории кардиомиопатий ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В. С учетом увеличения продолжительности жизни населения, сопровождающегося ежегодным ростом числа пациентов с дегенеративным аортальным стенозом и, соответственно, неуклонным увеличением количества операций по поводу этого порока, проблема аортального стеноза становится все более актуальной и требует разработки оптимальных методов профилактики, основанных на патогенезе развития заболевания. Serum levels of C-reactive protein, ОPG, s RANKL and lipid profile were assessed in all patients. Elevated blood pressure (BP) was found in 93 % patients with TAV and in 71 % patients with BAV. При этом механизмы, лежащие в основе кальцифи- кации аортального клапана, до сих пор вызывают споры у большинства исследователей. Serum concentration of OPG was increased in patients with TAV and BAV vs control group. По мнению ряда авторов, дегенеративный процесс в аортальных клапанах эквивалентен атеросклеротическому поражению [6, 7]. OPG concentration was negatively correlated with BP level only in patients with TAV. Наряду с этим, существует гипотеза, что дегенеративное поражение клапанов сердца обусловлено процессом патологической диффе-ренцировки миофибробластов в остеобласты, что рассматривается в качестве основного компонента возрастного сердечно-сосудистого ремоделирования [8]. s RANKL level was increased only in patients with BAV. Предполагают, что причиной кальцификации может быть первичный дефект фосфорнокальциевого обмена. At the same time s RANKL level positively correlated with BP in patients with TAV. Systemic hypertension is the key risk factor for OPG/RANKL/RANK system activation in patients without congenital heart disease. В свою очередь, кальцификация клапанов сердца и сосудов связана с изменением содержания ряда биомаркеров — остеопротегерина (ОПГ), фетуина А [9]. Том 19, № 6 / 2013 ОРИГИНА УЛЬНАЯ СТАТЬЯ Кгипертензия Особенности патогенеза аортального стеноза у пациентов с артериальной гипертензией О. Они регулируют активность остеобластов и остеокластов, непосредственно влияя на эндотелиальные и гладкомышечные клетки [10]. At the same time s RANKL level positively correlated with BP in patients with TAV. Systemic hypertension is the key risk factor for OPG/RANKL/RANK system activation in patients without congenital heart disease. Введение Аортальный стеноз — один из наиболее распространенных приобретенных пороков сердца, а дегенеративная его природа — одна из наиболее частых причин его развития. — врач клинико-диагностической лаборатории ФМИЦ им. s RANKL level was increased only in patients with BAV. Pathogenesis of aortic stenosis in hypertensive patients O. OPG concentration УДК.616.132-007.26.12-008.331.1 Артериальная гипертензия original article Том 19, № 6 / 2013 was negatively correlated with BP level only in patients with TAV. Ключевые слова: аортальный стеноз, артериальная гипертензия, биомаркеры, остеопротегерин, s RANKL. Serum concentration of OPG was increased in patients with TAV and BAV vs control group. У пациентов с ТАК повышение артериального давления ассоциировано с ростом уровня s RANKL. Артериальная гипертензия у пациентов с аортальным стенозом на фоне ТАК — один из ключевых факторов активации системы ОПГ/RANKL/RANK. Serum levels of C-reactive protein, ОPG, s RANKL and lipid profile were assessed in all patients. Elevated blood pressure (BP) was found in 93 % patients with TAV and in 71 % patients with BAV. — доктор медицинских наук, заведующая отделом некоронарогенных заболеваний сердца, заместитель директора института сердца и сосудов ФМИЦ им. Концентрация s RANKL была повышена только в группе больных с БАК. Thirty-two patients without heart diseases formed the control group. В то же время снижение концентрации ОПГ у пациентов с ТАК было связано с повышением артериального давления. Irtyuga, MD, Ph D, the Leading Researcher at the Research Laboratory for Cardiomyopathies at the Federal Almazov Medical Research Centre). To assess osteoprotegerin (OPG) and soluble ligand receptor activator of transcription factor kappa-B (RANKL) levels in patients with aortic stenosis and systemic hypertension. Sixty-one patients with aortic valve stenosis (AVS) [31 patients with bicuspid aortic valve (BAV) and 30 patients with tricuspid aortic valve (TAV)] were examined. Контактная информация: ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В. Во всех группах больных аортальным стенозом выявлено повышение содержания ОПГ в сыворотке крови. Moiseeva Federal Almazov Medical Research Centre, St Petersburg, Russia Corresponding author: Federal Almazov Medical Research Centre, 2 Akkuratov st., St Petersburg, Russia, 197341. У всех пациентов определяли липидный профиль, сывороточный уровень С-реактивного белка ОПГ и s RANKL. Артериальная гипертензия присутствовала в анамнезе у 93 % пациентов с ТАК и у 71 % больных с БАК. Контрольную группу составили 16 здоровых доноров крови и 16 пациентов без заболеваний сердечно-сосудистой системы. Резюме цель исследования — оценить влияние артериальной гипертензии на содержание остеопротегерина (ОПГ) и растворимого лиганда рецептора активатора фактора транскрипции каппа-В (RANKL) у больных с различными морфологическими вариантами аортального стеноза. Обследован 61 пациент с тяжелым аортальным стенозом: 31 пациент с врожденным пороком сердца, бикуспидальным аортальным клапаном (БАК) и 30 пациентов с трехстворчатым аортальным клапаном (ТАК). Ранее на экспериментальных животных показано, что при дефиците ОПГ развивается не только остеопороз, но и видимая кальцификация сосудов [11]. Morony с соавторами (2008) на примере трансгенных мышей с гиперлипидемией, склонных к формированию аортального стеноза, продемонстрировано, что введение остеопротегерина не препятствует развитию атеросклероза, но предотвращает кальцификацию аорты с помощью механизмов, которые к настоящему времени до конца не выяснены [12]. Клинические аспекты функционирования системы ОПГ/RANKL/RANK у пациентов с аортальным стенозом в зависимости от уровня АД, а именно исследование содержания ОПГ и s RANKL в сыворотке крови вышеперечисленных пациентов, и послужили целью настоящей работы. В основную группу вошли 61 пациент с тяжелым аортальным стенозом (табл. Контрольную группу составили 16 практически здоровых доноров крови и 16 пациентов без заболеваний сердечно-сосудистой 496 Том 19, № 6 / 2013 орит ИНИИИНИИИНИНИ гипертензия системы (средний возраст 55,6 ± 0,6 года). Материалы и методы Работа проводилась на базе ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В. Исследуемые группы были сопоставимы по полу и возрасту. Тяжесть аортального стеноза оценивалась по стандартному протоколу трансторакального эхокардиографического исследования на аппарате Vivid 7 (GE, США) согласно Европейским и Американским рекомендациям по эхокардиографии [13]. У 21 пациента наличие бикуспидального аортального клапана (БАК) подтверждено на основании интраоперационной биопсии. У 16 пациентов с трехстворчатым аортальным клапаном (ТАК) при гистологическом исследовании выявлены признаки, характерные для атеросклеротического процесса. Основным критерием отбора пациентов с аортальным стенозом была пиковая скорость на аортальном клапане (Vmax) более 4,0 м/с. В зависимости от анатомических особенностей аортального клапана пациенты были разделены на 2 подгруппы: первая подгруппа — пациенты с ТАК, вторая подгруппа — пациенты с БАК. Клиническая характеристика пациентов представлена в таблице 1. Содержание общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) в сыворотке крови определяли с использованием стандартных наборов реактивов фирмы «Abbott Clinical Chemistry». ОХС и ТГ определяли энзиматическим методом, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП — хромогенным методом. Таблица 1 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ Показатель Подгруппа БАК M ± m Подгруппа ТАК M ± m Количество пациентов, n (%) 31 (50,8) 30 (49,2) Средний возраст, годы 57,3 ± 1,0 59,7 ± 0,7 Пол, м:ж 1:1 1,1:1 Индекс массы тела, кг/м2 28,1 ± 0,8 29,2 ± 0,7 Артериальная гипертензия, n (%) 22 (71) 28 (93) Максимальные показатели САД, мм рт. 163 ± 6 175 ± 5 Максимальные показатели ДАД, мм рт. 497 пениальная А гипертензия Для показателей, имеющих приближенно нормальное распределение, результаты представлены в виде среднего арифметического значения (М), средней арифметической ошибки (m) и количества признаков в группе (n).

Next

Лечение артериальной гипертонии при аортальном стенозе

Этиология стеноза аортального клапана причины аортального стеноза. Специального лечения алкаптонурии не существует. ( ) : , , 32 , ; , 34-36 ; ; , ; , ; ; ; - , III-IV ; II-III ; ; ( ), ; ( ); ; - ; - ( , , , , , , ); , ; , - ; , ; , , , ; ( , , ); ( , - , ); ( , , ); ( , , , , , ); (, , , ); ; ; , ; - , , ; , , . - - , , , , : , " " , ; , , ( ) ; , , , , , ; , ; ; , ; , ; , ; , ; - , , ; , (, -, ); , , (- (), -, , , , ), , , ; - -, , ; , , , , , - ; , - ; , , ; - , , , ; - -, ; ; , , ; - , ; , , , , , , , -; , , - . (, , 0) -, (Treponema pallidum) , , G -1 -2 , , G . O85 : (O88.3); (O75.3) (95-97): B95 , B96 , B96.0 Mycoplasma pneumoniae [.pneumoniae] B96.1 Klebsiella pneumoniae [K.pneumoniae] B96.2 Escherichia coli [E.coli] B96.3 Haemophilus influenzae [H.influenzae] 96.4 Proteus (mirabilis) (morganii) B96.5 Pseudomonas (aeruginosa) (mallei) (pseudomallei) B96.6 Bacillus fragilis [B.fragilis] B96.7 Clostridium perfringens [C.perfringens] B96.8 97 , 97.0 97.1 97.2 B97.3 B97.4 - B97.5 B97.6 97.7 97.8 : 1) ( .. [ ] Q50.0 Q50.1 Q50.2 Q50.3 Q50.4 Q50.5 Q50.6 Q51.0 Q51.1 Q51.2 Q51.3 Q51.4 Q51.5 Q51.6 Q51.7 Q51.8 Q51.9 Q52.0 Q52.1 Q52.2 Q52.3 , Q52.4 Q52.5 Q52.6 Q52.7 Q52.8 Q52.9 Q56.0 , Q56.1 , Q56.2 , Q56.3 Q56.4 Q43.7 N89.6 N89.7 Q52.3 1. : 1) 17- ; 2) ; 3) ; 4) ; 5) ; 6) , ; 7) ; 8) , ( 3), 4 9) / ; 10) ; 11) ; 12) 13) . - ( ); ) - ( - ); ) - ( ); ) - ( ); ) -- ( ); ) - ( ); ) -. ) , G (Ig M, Ig G) Human immunodeficiency virus HIV 1 HIV 2, HBs Ag Hepatitis virus, , G (Ig M, Ig G) Hepatitis virus. : , , , , , 4, 3, , 17- ( - 17-), - ( -), , , , ( - ) ( - ). ) , G (Ig M, Ig G) Human immunodeficiency virus HIV 1 HIV 2, HBs Ag Hepatitis virus, , G (Ig M, Ig G) Hepatitis virus. - : ) - - ( - ); ) -; ) -; ) - ( ); ) - ( ); ) - ( ). ) , G (Ig M, Ig G) Human immunodeficiency virus HIV 1 HIV 2, HBs Ag Hepatitis virus, , G (Ig M, Ig G) Hepatitis virus. - : ) - ( - ); ) - ( ); ) - ( ); ) - ( ); ) - ( ); ) - ( ). ) , G (Ig M, Ig G) Human immuno deficiency virus HIV 1 HIV 2, - HBs Ag Hepatitis B virus, , G (Ig M, Ig G) k Hepatitis C virus. ) , G (Ig M, Ig G) Human immunodeficiency virus HIV 1 HIV 2, HBs Ag Hepatitis virus, , G (Ig M, Ig G) k Hepatitis virus. -- 18 : , , , , , , , , , ; ; ; ( ) , ; (, , ) ; ; ; 8 ; 8 ; ( ) 12-13 ; 45 ( 17 ); 15 ; ; , , , ; , , , , ; , , , , , - , ; ( 8 17 ) 10%; ; ; ( 150 ) ; ( 175 ) ; ; 3, 4 5 , , , ; ( 8 ) ( 14 ); , ; ; ; , , /, . : , - ; , , ( - ), -, ; , , ; , - ; , , ; , , --, - -, - ; ; ; , , , ; , , - , ; - , , , , , ; , , , (, , , , ) - ; , , ; , , , - ; 15 24 ; ; , , - , ; ; - , , , ; -; - , , , , , , ; , , , , - , ; -, - , - , , - ; ; , ; , .

Next

Лечение артериальной гипертонии при аортальном стенозе

Аортальный стеноз, или стеноз клапана аорты это порок сердца, при котором отмечается сужение клапана. Хирургическое лечение аортального стеноза может. - : ) , 150 , , ; ) ( 18 , 35 , , , , , , , , , , , , ); ) ( , , , , (Rh ), , , , , , , , , , ); ) . ( - ), , , , () « ( )», «- » () « » , -- , , , «- », . , , , , : ) - , --; ) - ( (), ), ( - ) , , - ( ) ; ) - , - , , (II ), - ; ) - , , , , , , , - . ( ) : ; ( ); ; I II ; ; ; - ( , , ); ; ; I-II ; ; , 34-36 ; ; ; ; ; ; , ; ; , , 33-36 , ( ); I-II . ( ) : , , 32 , ; , 34-36 ; ; , ; , ; ; ; - , III-IV ; II-III ; ; ( ), ; ( ); ; - ; - ( , , , , , , ); , ; , - ; , ; , , , ; ( , , ); ( , - , ); ( , , ); ( , , , , , ); (, , , ); ; ; , ; - , , ; , , . : , ; ( , , ); , ; , ; , ; ( , () ); - , II () ; ; ; ; ; ; ; 36.3. 18-22 - , , ( ) , , () «» «- » « ( )», - , () , ( ) , . 27-32 - , , , , () «» () «- », « ( )», - , , () , , . , , , : ( - , , , , ); - ; HELLP-; ; -; ; ; ( , ); I , ; , ; ; ; ; , ; ; ; ( , ), . , , , : - - , , --, , ; --, , -, , - - ( - ); - - . , -, - , - : ) 72 (3 ) ; ) ( ) - 72 (3 ) ( ); ) : , - ; -, 12 -. II : () , , ( ), , G -1 -2 , , G , , (, , 0) - , , , (), , -. - - , , , , : , « » , ; , , ( ) ; , , , , , ; , ; ; , ; , ; , ; , ; - , , ; , (, -, ); , , (- (), -, , , , ), , , ; - -, , ; , , , , , - ; , - ; , , ; - , , , ; - -, ; ; , , ; - , ; , , , , , , , -; , , - . : ) ; ) --; ) : ; ; ; ; - ; ; ; ) : -; -; -; - ( ); ; ; ; ; ; ) : ; - ; ; ; ; ; () ; . -- : ( ), , ; ( ) ; ( ) , , - (); ( ) ; , ; , , , , , -, - ; , , ; , ; () , ; , , , ; ; ; , - ; - -, , ; - , ; , ; - ; , , ; , ; - ; ; , , , . (, , 0) -, (Treponema pallidum) , , G -1 -2 , , G . O85 : (O88.3); (O75.3) (95-97): B95 , B96 , B96.0 Mycoplasma pneumoniae [.pneumoniae] B96.1 Klebsiella pneumoniae [K.pneumoniae] B96.2 Escherichia coli [E.coli] B96.3 Haemophilus influenzae [H.influenzae] 96.4 Proteus (mirabilis) (morganii) B96.5 Pseudomonas (aeruginosa) (mallei) (pseudomallei) B96.6 Bacillus fragilis [B.fragilis] B96.7 Clostridium perfringens [C.perfringens] B96.8 97 , 97.0 97.1 97.2 B97.3 B97.4 - B97.5 B97.6 97.7 97.8 : 1) ( .. () : - , , , , ; - ( , , , , , ); , ; ; - , , , ; , , ; , ; - ; - , ; - ; , , ; ; , ; ; , , () , , , (, -, , ); - - ; ; , , , . : , , ; , , , ; , , ; ; , , , , ; ; - , ; , , ; - , , 12. : -, , , , , , - ; , ( ) ; ; , , , , ; , , , -, , , , ; - , ; , ; - ; , , , , ; ( , , ); , - - ; - , , ; , , , ; , . , , , : - ; HELLP-; ; ; 1000 ; ; ; 1000 ; - ; () 1000 ; , ( 1500 ); () ; () ; ; ; ( , ); II 160/100 . : -, - , ; ; , ; - ; ( , , ), ; - ; , , ; (-, , , , ), , , ; - , ; , , ; , - ; () ; - , , , ; - -, -, ; , , ; ; , , ; - , , ; , , , ; , . : ; ; - ; ; , , - ; - ; - ; , - ; ; , ; , () , , , (, -, , ); ; , , , . [ ] Q50.0 Q50.1 Q50.2 Q50.3 Q50.4 Q50.5 Q50.6 Q51.0 Q51.1 Q51.2 Q51.3 Q51.4 Q51.5 Q51.6 Q51.7 Q51.8 Q51.9 Q52.0 Q52.1 Q52.2 Q52.3 , Q52.4 Q52.5 Q52.6 Q52.7 Q52.8 Q52.9 Q56.0 , Q56.1 , Q56.2 , Q56.3 Q56.4 Q43.7 N89.6 N89.7 Q52.3 1. : 1) 17- ; 2) ; 3) ; 4) ; 5) ; 6) , ; 7) ; 8) , ( 3), 4 9) / ; 10) ; 11) ; 12) 13) . - ( ); ) - ( - ); ) - ( ); ) - ( ); ) -- ( ); ) - ( ); ) -. ) , G (Ig M, Ig G) Human immunodeficiency virus HTV 1 HIV 2, HBs Ag Hepatitis virus, , G (Ig M, Ig G) Hepatitis virus. : , , , , , 4, 3, , 17- ( - 17-), - ( -), , , , ( - ) ( - ). ) , G (Ig M, Ig G) Human immunodeficiency virus HTV 1 HTV 2, HBs Ag Hepatitis virus, , G (Ig M, Ig G) Hepatitis virus. - : ) - - ( - ); ) -; ) -; ) - ( ); ) - ( ); ) - ( ). ) , G (Ig M, Ig G) Human immunodeficiency virus HTV 1 HIV 2, HBs Ag Hepatitis virus, , G (Ig M, Ig G) Hepatitis virus. - : ) - ( - ); ) - ( ); ) - ( ); ) - ( ); ) - ( ); ) - ( ). ) , G (Ig M, Ig G) Human immuno deficiency virus HTV 1 HIV 2, - HBs Ag Hepatitis B virus, , G (Ig M, Ig G) k Hepatitis C virus. ) , G (Ig M, Ig G) Human immunodeficiency virus HTV 1 HIV 2, HBs Ag Hepatitis virus, , G (Ig M, Ig G) k Hepatitis virus. - : - - , ; , , ; - 17 ; , , , , () - ; , , , ; , ; , , , ; - , , , , , /, , ; , , ; , ; - , ; , , , . -- 18 : , , , , , , , , , ; ; ; ( ) , ; (, , ) ; ; ; 8 ; 8 ; ( ) 12-13 ; 45 ( 17 ); 15 ; ; , , , ; , , , , ; , , , , , - , ; ( 8 17 ) 10%; ; ; ( 150 ) ; ( 175 ) ; ; 3, 4 5 , , , ; ( 8 ) ( 14 ); , ; ; ; , , /, . , , , , , : -, - , ; ; ; (, -, ); ( , ); ; (-, , , , ), , , ; - , - , ; , , ; , - ; , ; - , , , ; - -, ; ; , , ; - , ; , , , , , -; , , ; , , . : ) --; ) : ; ; ; ; ; - ; ) : -; -; -; -; -; -; - ( ); ; ; ; ; ) : ; ; () ; - ; 12.3. : , - ; , , ( - ), -, ; , , ; , - ; , , ; , , --, - -, - ; ; ; , , , ; , , - , ; - , , , , , ; , , , (, , , , ) - ; , , ; , , , - ; 15 24 ; ; , , - , ; ; - , , , ; -; - , , , , , , ; , , , , - , ; -, - , - , , - ; ; , ; , . : ) ; ) : - ; - -; - ; -; --, - , -, -, -, -; -; -; ( ); ; ; ; ; ; ; ; ) ; ) - ; ) - : ; ; ; ; ; ; . : ; - ; « »; , ; ( , , ), , - , ; - ; - , ; - , , ; ; ; ; -.

Next