70 visitors think this article is helpful. 70 votes in total.

Гипертоническая энцефалопатия

Артериальная гипертензия и энцефалопатия лечение

Вторичная артериальная гипертензия. энцефалопатия. причины и лечение. Диагноз гипертоническая энцефалопатия может быть поставлен в любом возрасте, и к этому нужно быть готовым заранее. Имеется ввиду – не ждать, пока участь постигнет по воле рока, игнорируя симптомы, а при первой тревоге пройти обследование. Таким образом, не уготовано дорогостоящее лечение, да и перехода к более тяжелой степени энцефалопатии можно избежать. Синдром гипертонической энцефалопатии являет собой расстройство или дисфункцию головного мозга, которая достигается при злокачественной, запущенной форме гипертензии. Они описали конкретный вид и симптомы данной формы. С момента введения термина прошло достаточно времени, непрерывные исследования и медицинские тесты позволили накопить багаж знаний, чтобы выстраивать направленное лечение. Так, стало достоверно известно, что дисциркуляторная форма энцефалопатии мозга встречается при: Самой опасной считается последняя форма, при которой гипертоническая энцефалопатия мозга обретает острые симптомы. Но, к счастью, заболевание излечимо, и если симптомы заметить вовремя и начать лечение, то и последствия будут обратимы. Выделяют такие общие и, к сожалению, характерные для многих заболеваний головного мозга симптомы в той или иной степени: Самым сильным последствием считается коматозное состояние, а если и на данном этапе не предоставить должное лечение, то последует летальный исход. В первую очередь, нужно устранить не сами симптомы, а дисфункцию, из-за которой и возникла гипертоническая энцефалопатия мозга. Очевидно, что основной причиной выступает повышение кровяного давления. Рассматриваемые факторы риска группируются вокруг двух областей – наследственные или врожденные и приобретенные, которые полностью может устранить лечение. К врожденным относится отклонение в работе сосудистой системы до определенной степени – артериальные аневризмы, слабость стенок сосудов и т.п. Также предрасположенность к повышенному артериальному давлению автоматически заносит человека в группу риска: считается, что уже при систематическом АД 160/95 риск возникновения энцефалопатии головного мозга поднимается в 4 раза. Является ли, в свою очередь, нарушение питания головного мозга явной причиной того, что наступает дисциркуляторная форма или гипертоническая энцефалопатия в чистом виде, довольно спорный. Саморегулирующийся кровоток головного мозга расширяет стенки артерий, что приводит сначала к снижению, а затем к повышению АД. При чрезмерной степени амплитуды колебаний возможен спазм, что приводит к ишемии, а это, в свою очередь – к энцефалопатии. Лечение в таком случае должно быть направлено на регуляцию АД. Поразительно, однако дисциркуляторная энцефалопатия часто наблюдается именно у молодых людей либо в возрасте до 45 лет, у которых наблюдаются симптомы артериальной гипертензии. Обычно лечение первичных симптомов протекает быстро, и уже через 12-48 часов пропадают полностью все признаки. В группу риска входят те, кто испытывает постоянные нагрузки на мозг и стрессы, вследствие чего скачет артериальное давление и происходят спазмы. Если внезапно начинают происходить проблемы со зрением – дальтонизм, односторонняя потеря зрения, снижение резкости, причины могут крыться во многом, но в том числе и в энцефалопатии. Подобные отклонения появляются у больных в 4 из 11 случаев, как показала практика. В первую очередь, лечение направлено на ликвидацию причин, то есть – нормализацию артериального давления, его стабилизацию и предупреждение последующих спазмов сосудов. Параллельно производится введение диазоксида, который признан у 80% пациентов наилучшим средством против энцефалопатии головного мозга. Уже в течение 3-5 минут он нормализует показатели артериального давления. Действие его распространяется сроком от 6 до 18 часов и требует постоянного обновления. Его наибольший плюс состоит в том, что организм переносит его стойко, без склонности к сонливости. А значит, его можно принимать при вождении, ответственной работе. Одновременно с диазоксидом могут вводить фуросемид, который усиливает его антигипертензивное действие и продлевает срок. Еще одно лекарственное вещество – гидразалин, тоже прописывается внутримышечно или в виде капельниц для того, чтобы нормализовать АД. Как альтернатива – нитропруссид натрия внутривенно либо нитроглицерин, но в малых количествах. Далее, чтобы оптимизировать курс лечения, прописывают ганглиоблокаторы: Пентолиниум, Триметафан и т.д. С ними следует быть осторожнее, так как при длительном приеме они приводят к атонии мочевого пузыря или кишечника. Далее по симптомам: если пациент испытывает сильные боли, прописывают обезболивающие, при судорогах – Фенитоин и другие противосудорожные таблетки. Надо ли добавлять, что к медикаментозному лечению примешивается восстановительная терапия, соблюдение диеты и отказ от вредных привычек. От чрезмерной умственной нагрузки тоже советуют воздержаться. Больше прогулок на свежем воздухе, меньше стрессов. Главное научиться правильно относиться к ограничениям, которые имееш... Rita, Что сказать, очень многое зависит от самого больного.

Next

Артериальная гипертензия симптомы, стадии, лечение

Артериальная гипертензия и энцефалопатия лечение

Гипертоническая энцефалопатия. глазного дна и т.д. Артериальная гипертензия — лечение. Эссенциальная гипертензия – это наиболее часто встречающийся вид артериальной гипертензии (96% всех случаев), которая сопровождается стабильным повышением систолического давления выше 140 мм. Врачи считают, что это заболевание вызывается различными факторами, а его закреплению и развитию способствуют другие предрасполагающие причины. Четкого понимания причин развития эссенциальной гипертензии в современной медицине нет. При прогрессировании данной патологии и отсутствии ее адекватного лечения у больного могут наступать тяжелые осложнения, приводящие к его инвалидизации и летальному исходу (инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда). Повышение давления при эссенциальной гипертензии происходит в состоянии покоя, и такие скачки давления в первую очередь приводят к нарушению функционирования артерий и сердца. Связь между подъемом артериального давления (АД) и нарушением функций других органов при этом виде гипертензии не выявляется, это является ее отличительной чертой. Спровоцировать появление эссенциальной гипертензии могут: На I стадии эссенциальной гипертензии некоторые больные предъявляют жалобы на ощущение дискомфорта в психоэмоциональном состоянии, но четко объяснить их врачу не могут. Эта стадия эссенциальной гипертензии может продолжаться 15-20 лет. На II стадии симптомы так же могут отсутствовать, но при обследовании больного выявляются признаки поражения органов-мишеней. Лечение эссенциальной гипертензии может проводиться после сбора тщательного анамнеза, осмотра и всестороннего обследования пациента с помощью инструментальных и лабораторных методик. Оно включает в себя немедикаментозную и медикаментозную терапию. Немедикаментозная терапия направлена на профилактику осложнения заболевания и включает в себя такие мероприятия: При систематически повышающемся артериальном давлении больным с эссенциальной гипертензией рекомендуется прием гипотензивных средств. Для снижения артериального давления могут применяться: Алгоритм назначения гипотензивной терапии Для купирования гипертонического криза могут применяться спазмолитические средства (Дибазол), α2-адреномиметики (Клофелин, Клонидин), ганглиоблокаторы (Бензогексоний, Пентамин) и другие препараты. Эссенциальная артериальная гипертензия: препараты, используемые при беременности… В данной статье речь пойдет о принципах медикаментозного лечения артериальной гипертонии (повышенного артериального давления) у беременных женщин, о т…

Next

Гипертоническая энцефалопатия головного мозга симптомы.

Артериальная гипертензия и энцефалопатия лечение

Поразительно, однако дисциркуляторная энцефалопатия часто наблюдается именно у молодых людей либо в возрасте до лет, у которых наблюдаются симптомы артериальной гипертензии. По результатам медицинских исследований было доказано, что разброс большой от , до % пациентов с. В медицинской практике гипертензивная энцефалопатия встречается довольно часто: симптомы присутствуют у каждого пятого в возрасте за 65, а при переходе возрастного рубежа в 70 лет частота случаев резидуальной энцефалопатии повышается до 30%. В отличие от венозной, артериальная гипертензия встречается чаще, ее последствия для головного мозга проявляются в виде систематических диффузных и очаговых поражений, которые еще называют гипертензивной версией энцефалопатии. Причем кроме головного мозга страдают и другие затрагиваемые органы, к примеру – синдром поражает почки и печень, сердце и другие пункты прохождения крупных артерий. Конечно, даже при такой частоте проявления синдром имеет различные стадии, в том числе с разными признаками. У кого-то она протекает почти незаметно, изредка вызывая головные боли. У кого-то симптомы резко прогрессируют, и в таком случае возможно возникновение внутричерепной травмы, кровоизлияния и т.п. При поражении какой-то отдельной внутричерепной доли, участка мозга гипертензивная энцефалопатия может привести к более серьезным отказам и последствиям. Часто один синдром или несколько группируются и приводят к расстройствам умственного характера: беспричинный смех или слезы, мелкий тремор головы и рук, гипомимика, снижение интеллекта и т.д. Синдром может сочетать несколько проявлений, причем наблюдается частичная или полная утрата дееспособности, картина психики усугубляется вплоть до деменции. Если рассматривать снимок резидуальной энцефалопатии на МРТ, заметны сильные атрофические состояния в виде скопления лакун. Как показали многочисленные тесты и медицинские исследования, риск гипертензивной энцефалопатии явственно коррелирует с риском повышенного АД. Так, у тех, у кого постоянно давление скачет выше 160/95, шансы резидуальной гипертензии повышаются в 4 раза, при значении АД выше 200/115 – аж в 10 раз. Конечно, мы не затрагиваем вопрос плохой наследственности, ибо это очевидный фактор риска обретения резидуальной энцефалопатии. Также весьма опасным признаком считается так называемый синдром эндотелиальной дисфункции, когда организм вырабатывает чрезмерную норму тромбоцитов. Вследствие этого повышается их концентрация, приводит это к вязкости крови и гипергликемическому индексу. Возможен повышенный уровень холестерина в крови и такой синдром, как эритроцитоз. Также выявлено в ходе медицинских исследований, что и у молодых людей, и у пожилых может быть один и тот же нормальный уровень давления и кровотока. Но к резидуальной гипертензии и, как следствие, к энцефалопатии приводит замедленный метаболизм в старческом и пожилом возрасте. Например, при инсульте в молодом возрасте снижается уровень метаболизма в очаге поражения, а в здоровом полушарии сохраняется. Вот лишь некоторые методы, которые вам предложит невролог: Некоторые препараты, к примеру, Оксибрал, обладают уникальным комплексным воздействием, что позволяет применять их сразу по всем вышеперечисленным пунктам. Они действуют и на метаболизм, и оказывают ноотропный эффект. Вместе с тем производят и вазоактивное действие – улучшают кровоснабжение нервных тканей. Что касается дозировки препаратов, обязательно стоит консультироваться с врачом. Тот же Оксибрал назначают по 30 мг за раз, но в случае усиленной терапии доза может быть увеличена. Обычно в пожилом возрасте не удается устранить все последствия гипертензивной атаки. Поэтому нужно быть готовым заранее и подвергать организм систематическому обследованию в течение гола. Даже малейшие подозрения и дискомфортные ощущения должны быть «услышаны» вовремя. Уже в молодом возрасте стоит подумать о своем будущем, отказавшись от вредных привычек и делая выбор между стрессовыми загрузками на работе и хобби, спортом, прогулками и курортным отдыхом. Прекрасно, когда все делается в меру и вовремя, тогда и на лекарства деньги не придется тратить. Главное научиться правильно относиться к ограничениям, которые имееш... Rita, Что сказать, очень многое зависит от самого больного.

Next

Артериальная гипертензия Симптомы и лечение артериальной.

Артериальная гипертензия и энцефалопатия лечение

Артериальная гипертензия повышение артериального давления в покое систолического до мм рт. ст. и выше, диастолического до мм рт. ст. и выше или обоих. Протекание заболеваний внутренних органов, патологии эндокринной и нервной системы весьма часто осложняются симптоматической гипертензией. Среди всех выявленных и зафиксированных случаев стойкого повышения АД у больных на вторичную гипертензию приходится примерно 10 процентов пациентов. Артериальная гипертония – это регулярный аномальный рост давления до высоких, не характерных для определенного человека цифр. Вторичная гипертензия принадлежит к фоновым или определяющим признакам основного, иногда не сразу установленного, недуга. К самым часто выявляемым отличиям принято относить: Представленная классификация указывающих на гипертензию обстоятельств возникновения неполная, существует целый ряд других заболеваний с меньшим влиянием на появление недуга. Спровоцировать стойкий подъем АД может и лекарственная терапия – использование контрацептивов, препаратов с компонентами солей тяжелых металлов, индометацин, глюкортикостероиды. Центральными причинами возникновения вторичной гипертензии считаются разные патологии внутренних органов. Поэтому механизм, провоцирующий развитие нарушений, у каждого пациента будет отличаться. При почечных аномалиях ведущим пусковым механизмом считаются ишемические процессы в тканях органа. При данном состоянии снижается активность депрессорных, то есть подавляющих рост давления, почечных агентов. Эндокринные изменения приводят к увеличению уровня некоторых гормонов, что и приводит к поднятию АД. При поражении структур нервной системы образуются ишемические участки в центрах, ответственных за регуляцию кровенаполнения сосудов. Если ищите реабилитационный центр для восстановления, рекомендуем реабилитационный центр «Эвексия», где проводится реабилитация после перенесенного инсульта, неврологических заболеваний и хронических болей. Клинические регистрируемые проявления вторичной гипертонии состоят из признаков ведущего хронического недуга, изменения самочувствия и периодических скачков давления. Пациенты обращают внимание на следующие периодически повторяющиеся изменения в состоянии: Симптомы внутричерепной гипертензии во многом схожи. Только при этом заболевании не обязательно будет подниматься артериальное давление. Острый гнойный менингит в последствии может спровоцировать развитие артериальной гипертензии. В этой статье прочтете все, что необходимо предпринять, чтобы предотвратить осложнения. Артериальная гипертония считается одним из самых распространенных недугов среди взрослого населения. Заболевание, протекающее на протяжении ряда лет, приводит к развитию ишемий и инфарктов сердца, разных форм инсультов, осложнения при недуге способствуют потере работоспособности, человек нередко получает инвалидность. Отмечается тенденция к росту количества пациентов с АД среди молодых людей. В связи с высоким риском к возможности смертельного исхода и общим ухудшением качества жизни Всероссийским обществом кардиологов разработаны Национальные рекомендации. В документе указаны основные этапы диагностики, рекомендуемые планы лечения и последующего контроля больных с гипертензиями. Лечащий врач больного с регистрируемыми высокими показателями АД проводит всю терапию, включая назначение инструментальных обследований и выбор групп фармацевтических препаратов, основываясь на этот документ. Посмотрите рассказ врача о причинах возникновения симптоматической артериальной гипертензии, диагностике, правильном подходе к лечению и возможных негативных последствиях для структур мозга в случае, если откладывать визит к врачу: Основной профилактической мерой предотвращения развития гипертензии считается своевременное выявление и грамотное лечение основных заболеваний.

Next

Гипертоническая энцефалопатия головного мозга: симптомы, лечение

Артериальная гипертензия и энцефалопатия лечение

Эссенциальная гипертензия – это наиболее часто встречающийся вид артериальной гипертензии % всех случаев, которая сопровождается стабильным повышением систолического давления выше мм. рт. ст. и диастолического давления выше мм. рт. ст. Связь между подъемом артериального. Артериальная гипертензия — это хроническое заболевание, характеризующееся постоянным, а в начальных стадиях — периодическим повышением артериального давления. В основе артериальной гипертензии лежит повышение напряжения стенок всех мелких артерий, в результате чего происходит уменьшение их просвета, затрудняющее продвижение крови по сосудам. При этом давление крови на стенки сосудов повышается. Артериальная гипертензия — очень распространенное заболевание, обычно она развивается после 40 лет, чаще у женщин. Затем появляется онемение пальцев рук и ног, приливы крови к голове, плохой сон, мелькание «мушек» перед глазами, быстрое утомление, повышение кровяного давления становится стойким, в сосудах к этому времени происходят склеротические изменения. При дальнейшем развитии у больного обнаруживается сердечная или почечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения. Внутричерепная гипертензия — увеличение внутричерепного давления. Характеризуется головной болью, тошнотой, рвотой, стойкой икотой, сонливостью, угнетением сознания, двоением (за счет одностороннего или двустороннего сдавления отводящего нерва), преходящими эпизодами нарушения зрения, возникновением застойных дисков зрительных нервов (при исследовании глазного дна). В случаях выраженного повышения внутричерепного давления увеличивается систолическое артериальное давление, появляется брадикардия (50 — 60 уд/мин). Ключевые причины внутричерепной гипертензии — крупные поражения (опухоль, гематома), гидроцефалия, а также инсульт, менингит, энцефалит, нарушение водно-электролитного баланса (гипонатриемия), черепно-мозговая травма, эклампсия, острая гипертоническая энцефалопатия и другие заболевания, провоцирующие отек мозга. Увеличение внутричерепного давления может быть также результатом застойной сердечной недостаточности, хронических обструктивных заболеваний легких, гиперкапнии, нарушения оттока по яремным венам, перикардиального выпота. В норме давление ликвора у человека, расположенного в положении лежа на боку, составляет 100—180 мм водного столба. Опасность внутричерепной гипертензии состоит в вероятности сжимания вещества мозга в ограниченном пространстве черепа, что ведет к диффузной ишемии мозга, а также проникновение — смещения мозговой ткани из одного черепного отдела в другой вследствие фокального повышения внутричерепного давления. Проникновение чаще происходит в вырезку намета (тенториума) мозжечка (транстенториальное вклинивание) или большое затылочное отверстие. Вклинивание быстро приводит к летальному исходу вследствие сдавления ствола мозга и находящихся в нем жизненно важных центров. Проникновение крючка височной доли наступает при наличии крупного образования в средней черепной ямке. Ранний признак — расширение зрачка на стороне повреждения с потерей его реакции на свет. В последствии на стороне поражения или противоположной стороне развивается гемипарез. По мере нарастания внутричерепного давления появляются признаки двусторонней дисфункции ствола мозга — сопор, затем кома, расширение другого зрачка, нарушения ритма дыхания, децеребрационная поза (руки разогнуты и ротированы внутрь, ноги вытянуты). Центральное транстенториальное проникновение определено диффузным отеком мозга, острой гидроцефалией или срединными объемными образованиями. Ранние явления — сонливость и оглушение, частые глубокие вдохи, зевота, сужение зрачков, оживление сухожильных рефлексов, двусторонний рефлекс Бабинского. Потом зрачки расширяются, при болевом, возбуждении в непарализованных конечностях появляется декортикационная поза (руки согнуты в локтевых суставах, ноги — вытянуты), которая затем сменяется децеребрационной, нарушается ритм дыхания. При больших образованиях, лежащих в задней черепной ямке, может происходить проникновение ее структур в вырезку намета мозжечка (снизу вверх) или в большое затылочное отверстие (сверху вниз). Для профилактики повышения внутричерепного давления при острых повреждениях головного мозга нужно: Портальная гипертензия — повышение кровяного давления в системе воротной вены, возникающее при затруднении оттока из нее крови. Основные признаки портальной гипертензии — варикозное расширение вен пищевода, желудка и передней брюшной стенки, пищеводное и желудочно-кишечное кровотечение, спленомегалия, асцит. Первичная легочная гипертензия – индивидуальное заболевание, не cоотносящеся с сердечной или легочной патологией. В корне её лежат органические изменения в мелких легочных сосудах, которые приводят к повышению легочно-сосудистого протиодействия и давления в малом круге кровообращения при сохранении нормального «давления заклинивания». До сих пор продолжается дискуссия относительно нозологической индивидуальности первичной легочной гипертензии. Некоторые исследователи считают ее индивидуальным заболеванием. Но все-таки много пульмонологов и морфологов определяют первичную легочную гипертензию как синдромное понятие. Распознование первичной легочной гипертензии базируется на исключении иных общепринятых и более распространённых причин повышения давления в малом круге кровообращения. Многообещающие исследования минувших лет доказали, что среди больных первичной легочной гипертензией соотношение женщин к мужчинам составляет 1,7:1. Немедикаментозные методы лечения следует рекомендовать всем больным артериальной гипертонией, независимо от степени артериальной гипертонии и применения медикаментозных средств. Один из наиболее важных изменений образа жизни с точки зрения профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, в первую очередь ИБС. Уменьшение массы тела сопровождается снижением артериального давления, а также благоприятно влияет на некоторые факторы риска (сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертрофия миокарда). Результаты контролируемых исследований показали, что уменьшение потребления поваренной соли с 10 до 4,5 г/сут приводит к снижению систолического артериального давления на 4-6 мм рт. Наиболее выраженный эффект при этом наблюдается у пациентов с избыточной массой тела и пожилых людей. Рекомендованная доза алкоголя в пересчете на чистый этанол составляет 20-30 г для мужчин (соответствует 50-60 мл водки, 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива) и 10-20 г для женщин. Следует увеличить количество овощей и фруктов, продуктов, богатых калием, магнием и кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничение животных жиров. Рекомендуется быстрая ходьба, плавание в течение 30-45 минут 3-4 раза в неделю. Изометрические нагрузки (атлетизм) могут способствовать подъему артериального давления.

Next

Гипертензивная энцефалопатия - лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Гипертензивная энцефалопатия

Артериальная гипертензия и энцефалопатия лечение

Лечение энцефалопатии до дней! Авторские разработки по народной и. Энцефалопатия. Первичная артериальная гипертензия обусловлена различными генетическими и экологическими факторами, которые нарушают функцию одной или нескольких систем, принимающих участие в регуляции артериального давления, что приводит к установлению давления крови на более высоком уровне. Значительную роль в развитии артериальной гипертензии играют: ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС), вегетативная нервная система, натрийуретические пептиды и вещества, вырабатываемые эндотелием сосудов (простациклин, NO, эндотелины). Риск развития артериальной гипертензии увеличивают: чрезмерное потребление натрия, низкая физическая активность, ожирение (особенно абдоминальное), психический стресс (повышение симпатического тонуса). Может возникать боль головы, нарушения сна, быстрая утомляемость. Другие субъективные и объективные симптомы появляются вместе с развитием органных осложнений артериальной гипертензии. У большинства больных с неосложненной первичной артериальной гипертензией при объективном исследовании нет существенных изменений кроме повышенного давления крови. У некоторых больных в течение длительного времени гипертензия имеет непостоянный характер и не вызывает системных осложнений, у других от начала – постоянная. Со временем приводит к: гипертрофии левого желудочка; ускоренному развитию атеросклероза в шейных, коронарных и почечных артериях, а также артериях нижних конечностей; увеличению ригидности артерий; инсульту; нарушению функции почек (ранним симптомом является альбуминурия 30–300 мг/сут.; изменения в почках обычно развиваются медленно; при легкой или умеренной гипертензии симптомы почечной недостаточности возникают редко, обычно после многолетней гипертензии) и их недостаточности; расслоению аорты; изменениям в сосудах сетчатки. Диагностический алгоритм включает: 1) подтверждение диагноза артериальной гипертензии 2) определение причины артериальной гипертензии (первичная или вторичная) 3) оценку сердечно-сосудистого риска, органных осложнений и сопутствующих заболеваний. : с целью определения значения артериального давления у пациента; проведите традиционные измерения (клинические, т. выполняемые в кабинете врача), используйте измерения, произведенные пациентом самостоятельно (→см. 5,6 ммоль/л [102 мг/дл] или раньше диагностировано сахарный диабет) 2) количественная оценка протеинурии (в случае положительного результата с тест-полоской) 3) оценка суточной экскреции натрия и калия с мочой 4) АМАД и измерения артериального давления дома 5) эхокардиография – оценка гипертрофии левого желудочка и сердечно-сосудистого риска 6) холтеровский мониторинг (в случае аритмии) 7) УЗИ шейных артерий – толщина медиального и внутреннего слоя, атеросклеротические изменения 8) УЗИ периферических артерий и брюшной полости 9) оценка скорости пульсовой волны 10) оценка лодыжечно-плечевого индекса →305 11) исследование глазного дна (у пациентов с трудно контролируемой и резистентной артериальной гипертензией с целью обнаружения изменений, соответствующих III и IV стадии); по рекомендациям PTNT (Польского общества артериальной гипертензии) также 12) пероральный глюкозотолерантный тест 13) ультразвуковое исследование почечных артерий. : 1) исследования в направлении сосудисто-церебральных, сердечных, сосудистых и почечных (обязательны, в случае стойкой или осложненной артериальной гипертензии) осложнений 2) другие исследования в зависимости от подозреваемой формы вторичной гипертензии. (принципы выполнения →1360): показаны: 1) в рамках диагностики 2) во время начала или интенсификации гипотензивного лечения 3) при длительном мониторинге больных. ниже), а также автоматический мониторинг артериального давления (АМАД →1360). Диагностические критерии Значения артериального давления с ≥2 измерений, проведенных во время ≥2 визитов. Первичная артериальная гипертензия диагностируется после исключения вторичной гипертензии. Скрининговые измерения артериального давления, выполняйте всем взрослым пациентам не менее одного раза в год, независимо от прежних значений артериального давления. : повышение артериального давления у некоторых людей во время измерения, выполняемого врачом или медицинской сестрой. Если при клинических измерениях значения давления соответствуют артериальной гипертензии, а во время домашних измерений или АМАД являются нормальными → : у пожилых людей значения артериального давления, определяемые аускультативно могут быть значительно завышены из-за увеличенной ригидности (уплотнения стенки) артерий, приводящей к более раннему появлению и исчезновению тонов. Это можно подтвердить пальпируя пульсовую волну после нагнетания воздуха в манжетку выше систолического давления (ригидную артерию не возможно достаточно прижать манжеткой тонометра); кроме того на мнимую артериальную гипертензию указывает отсутствие органных повреждений, связанных с гипертензией. В таких случаях используйте аппарат, измеряющий давление осциллометрическим методом. Длительное лечение артериальной гипертензии охватывает: 1) изменение способа жизни 2) применение гипотензивных препаратов →рис. 20-1 3) модификацию других факторов сердечно-сосудистого риска. Решение о способе лечения зависит от высоты артериального давления и от сердечно-сосудистого риска в целом →табл. степени (независимо от сердечно-сосудистого риска) безотлагательно начинайте медикаментозное лечение, одновременно с изменением способа жизни 2) артериальная гипертензия 2. степени и умеренный сердечнососудистый риск (≤2 факторов сердечно-сосудистого риска) → начните с рекомендаций изменения способа жизни, и если через несколько недель они не принесут желаемого эффекта присоедините медикаментозное лечение 4) артериальная гипертензия 1. степени и большой сердечнососудистый риск из-за повреждений внутренних органов, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний или ХБП → начинайте медикаментозное лечение 5) артериальная гипертензия 1. степени и малый или умеренный сердечнососудистый риск → можете начать гипотензивное медикаментозное лечение, если артериальное давление удерживается на том же уровне во время нескольких поочередных визитов, или если повышено, соответственно критериям для амбулаторных измерений и удерживается на этом уровне, несмотря на достаточно длительное изменение способа жизни. Не применяйте медикаментозного лечения у: 1) людей с нормальным высоким артериальным давлением 2) молодых больных с изолированной систолической гипертензией (но внимательно их мониторируйте). Эффективность в снижении артериального давления похожа. Конкретные показания и противопоказания-блокаторы (доксазосин, теразосин, празосин), ЛС центрального действия, снижающие активность симпатической нервной системы (резерпин, метилдопа, клонидин, рилменидин, моксонидин); препараты, непосредственно снижающие тонус артериальной стенки (дигидралазин, тодралазин), петлевые диуретики, антагонисты альдостерона. степени] или отягощенных большим сердечно-сосудистым риском; используйте, по возможности, комбинированный препарат). Используются в комбинированной терапии и в особых ситуациях. Большинство гипотензивных ЛС вызывает полный гипотензивный эффект после нескольких недель применения, поэтому эффективность применяемого лечения оценивайте через 2–4 недели.(значительное большинство больных требуют лечения ≥2 гипотензивными ЛС), можете: 1) добавить второе ЛС (предпочтительно) 2) сменить ЛС на другое (только, если гипотензивный эффект не наступил или появились побочные действия) 3) увеличить дозу применяемого до этого времени ЛС (что увеличивает риск побочных эффектов)., можете: 1) увеличить дозы применяемых до этого времени препаратов или 2) добавить третье ЛС в низкой дозе. Препараты, дозы, конкретные показания и противопоказания : в зависимости от уровня сердечно-сосудистого риска, исходного значения артериального давления и желаемых целевых значений, медикаментозное лечение начните с применения 1 ЛС в малой дозе (это может быть любое с основной группы ЛС, разве что имеются конкретные показания или противопоказания к выбору ЛС с этой группы) или 2 ЛС в малых дозах (относится к больным с артериальным давлением выше на 20/10 мм рт. Обычно используют 2 или 3 гипотензивных препарата, редко больше. после достижения целевых показателей артериального давления. ОСОБЫЕ СИТУАЦИИ вгору Пациенты пожилого возраста 1. МОНИТОРИНГ вгору Частота контрольных посещений зависит от общего сердечно-сосудистого риска и значения артериального давления у конкретного больного, а также от сотрудничества больного (напр., самостоятельное измерение артериального давления дома). У пациентов пожилого возраста (65 лет) наиболее частой формой артериальной гипертензии является изолированная систолическая гипертензия. При достижении желаемого артериального давления и контроле других факторов риска, частоту посещений можно значительно уменьшить. Часто также встречается ортостатическая гипотензия (необходимо измерение артериального давления после принятия вертикального положения, и избегание ЛС, увеличивающих риск гипотензии) или значительная вариабельность давления крови. Гипотензивное лечение также снижает заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых причин у пациентов в возрасте 30 мг/24 ч. Достижение целевого артериального давления у большинства больных чаще всего является возможным с помощью ≥3 правильно подобранных гипотензивных ЛС. Артериальное давление необходимо также измерять после принятия вертикального положения, из-за повышенного риска ортостатической гипотензии. Особенно важны интенсивные модификации способа жизни см. Артериальная гипертензия белого халата У больных без дополнительных факторов сердечно-сосудистого риска рассмотрите ограничение лечебных вмешательств до изменения способа жизни, при условии тщательного наблюдения. Перед контрольным посещением необходимо на протяжении недели самостоятельно измерять артериальное давление (≥2 измерений утром и вечером, перед едой и принятием ЛС, в течение 7 дней, после этого рассчитывается среднее без учета 1. Если сердечно-сосудистый риск выше из-за метаболических нарушений или бессимптомных поражений внутренних органов, дополнительно можете рассмотреть начало антигипертензивной фармакотерапии. ст., быстрым развитием осложнений со стороны внутренних органов и особенно развитием сердечной и почечной недостаточности, а также тяжелых изменений в сосудах сетчатки (транссудаты, экхимозы, отек диска зрительного нерва). Скрытая артериальная гипертензия Рассмотрите как изменение способа жизни, так и использование гипотензивных ЛС, поскольку данный вид гипертензии ассоциирован с похожим сердечно-сосудистым риском, как в случае гипертензии, подтвержденной в кабинете врача, и за его пределами. : артериальная гипертензия определяется как резистентная, когда, несмотря на применение оптимальных доз и правильного сочетания ≥3 гипотензивных ЛС (включая диуретики), не получается достигнуть целевых значений артериального давления. : 1) несоблюдение врачебных рекомендаций относительно приема гипотензивных ЛС, изменения способа жизни (злоупотребление алкоголем, курение, чрезмерное употребление натрия, стойкое ожирение) 2) неправильная комбинация ЛС (не применялся диуретик, неправильно подобранная доза диуретика или несоответствие его типа к функции почек), слишком низкие дозы препаратов 3) псевдорезистентность (ошибки при измерении давления крови →1316, эффект белого халата → см. выше 8) метаболический синдром (инсулинорезистентность) 9) прогрессирующая почечная недостаточность 10) не диагностированная вторичная гипертензия 11) хронические болевые синдромы 12) состояние постоянной тревоги. – выясните, придерживается ли пациент рекомендуемого лечения, исключите эффект белого халата (неправильный контроль артериального давления при клинических измерениях, правильный при самостоятельных измерениях или АМАД – максимизируйте диуретическое лечение (подумайте о добавлении антагонистов альдостерона или амилорида, у пациентов с почечной недостаточностью используйте петлевые диуретики), подумайте о добавлении доксазоцина, используйте ЛС с разым механизмом действия 7) в случае постановки диагноза или подозрения на вторичную форму гипертензии, а также, если в течение 6 месяцев лечения не было достигнуто контроля гипертензии. Может развиться в течении артериальной гипертензии различной этиологии, как первичной, так и вторичной, наиболее часто при стенозе почечной артерии и гломерулонефрите. : недомогание, боль головы и головокружение, боль в грудной клетке, реже боль в животе (связанная с изменениями в сосудах кишечника); могут преобладать симптомы быстро нарастающей почечной недостаточности и симптомы со стороны ЦНС различной интенсивности, включая тяжелую энцефалопатию. Увеличен риск инсульта и сердечной недостаточности, часто в виде отека легких. : устанавливается на основании клинических признаков. Одним из критериев диагностики злокачественной артериальной гипертензии является обнаружение III или IV степени гипертензивной ретинопатии по классификации Кейта-Вегенера-Баркера.

Next

Артериальная гипертензия степени , риск, инвалидность и.

Артериальная гипертензия и энцефалопатия лечение

Ее симптомы и лечение зависят от. развивается энцефалопатия. Артериальная. Артериальная гипертензия — синдром стойкого повышения давления в артериях, когда систолическое давление выше 139 мм рт. ст., (систолическое/диастолическое соответственно). Существует два вида гипертонии: первичная (эссенциальная) гипертензия и симптоматическая артериальная гипертензия (она же вторичная). Нормальным артериальным кровяным давлением здорового человека считается показатель в 120 и 80 мм рт. Наверное, каждый человек хоть раз в жизни сталкивался с повышенным давлением, испытал это на себе или узнал о нем через жалобы родственников и друзей. Мало того, что гипертония опасна сама по себе, так к тому же она является катализатором и причиной ряда других, намного более опасных заболеваний, которые не так уж редко заканчиваются летальным исходом. Исследования учёных показали, что изменения показателей АД на 10 мм ртутного столба повышают риск возникновения серьёзных патологий. Больше всего страдают сердце, сосуды, головной мозг и почки. Именно эти органы принимают на себя удар, поэтому их ещё называют «органами-мишенями». Полностью вылечить это заболевание невозможно, однако артериальное давление можно держать под контролем. Причины артериальной гипертензии самые разнообразные. В основе разделения гипертонии на первичную и вторичную лежит этиология этого заболевания. Первичный эпизод возникает самостоятельно на фоне определённых факторов риска. К ним относятся: Повышение давления в случае артериальной гипертензии может не сопровождаться никакими симптомами и выявляться случайно, при измерении артериального давления. В некоторых случаях возможно появление головной боли, головокружения, мелькания мушек перед глазами, боли в области сердца. Тяжелая артериальная гипертензия может протекать с выраженными сердечно-сосудистыми, неврологическими, почечными симптомами или поражением сетчатки (например, клинически проявляющийся атеросклероз венечных сосудов, сердечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия, почечная недостаточность). Ранний симптом повышенного артериального давления — IV сердечный тон. Изменения сетчатки могут включать сужение артериол, геморрагии, экссудацию и при наличии энцефалопатии отек соска зрительного нерва. Изменения подразделяют на четыре группы в соответствии с увеличением вероятности плохого прогноза (существуют классификации Киса, Вегенера и Баркера): При формулировке диагноза кроме степени гипертонии указывается еще степень риска. Под риском в данной ситуации подразумевается вероятность развития у данного пациента сердечно-сосудистых заболеваний в течение 10 лет. При оценке степени риска учитывается множество факторов: возраст и пол пациента, наследственность, образ жизни, наличие сопутствующих заболеваний, состояние органов-мишеней. Пациентов с артериальной гипертензией разделяют на четыре основные группы риска: Пациенты с диагнозом артериальная гипертония 3 степени относятся к 3 или 4 группам риска, поскольку эта стадия заболевания характеризуется поражением внутренних органов-мишеней. 4 группа также называется группой очень высокого риска. Это диктует необходимость при установлении диагноза гипертония 3 степени риск 4 безотлагательно проводить интенсивное лечение. Это означает, что для больных 1 и 2 групп риска допустимо наблюдение за пациентом и использование методов немедикаментозного лечения, то пациенты с 3 и 4 группами риска требуют немедленного назначения гипотензивной терапии сразу после установления диагноза. При 2 степени факторы риска могут отсутствовать или в наличии будет только один или два подобных признака. При риске 2 вероятность наступления через 10 лет необратимых изменений в органах, чреватая инфарктами и инсультами, равна 20%. Следовательно, диагноз «артериальная гипертензия 2 степени, риск 2» ставится, когда указанное давление держится длительное время, нет эндокринных нарушений, но один или два внутренних органа-мишени уже начали претерпевать изменения, появились атеросклеротические бляшки. Следует придерживаться профилактических мер, чтобы снизить риск возникновения гипертензии. В основном это: При сборе анамнеза уточняют длительность артериальной гипертензии и наиболее высокие цифры АД, которые ранее были зарегистрированы; любые указания на наличие или проявления ПВС, СН или других сопутствующих заболеваний (например, инсульт, почечная недостаточность, заболевания периферических артерий, дислипидемия, сахарный диабет, подагра), а также семейный анамнез этих заболеваний. Анамнез жизни включает уровень физической активности, курение, употребление алкоголя и стимуляторов (назначенных врачом и принимаемых самостоятельно). Особенности питания уточняют в отношении количества потребляемой соли и стимуляторов (например, чай, кофе). Необходимо: Также важным диагностическим методом обследования считается мониторирование давления на протяжении суток, предоставляя необходимую информацию о механизмах сердечно-сосудистой регуляции с суточной вариабельностью АД, ночными гипертензией или гипотензией, равномерностью антигипертензивного действия препаратов. Основными задачами диагностики данного патологического процесса является определение стабильной и повышенной степени АД, исключение или выявление симптоматической артериальной гипертензии, оценивание общего риска С. В случае артериальной гипертензии начинать лечение необходимо с изменения своего образа жизни и немедикаментозной терапии. (Исключение составляет синдром вторичной гипертензии. В таких случаях назначается еще и лечение заболевания, симптомом которого стала АГ). Схема лечения включает в себя лечебное питание (с ограничением приема жидкости и поваренной соли, при ожирении — с ограничением суточной калорийности); ограничение приема алкоголя, отказ от курения, соблюдение режима труда и отдыха, лечебную физкультуру, физиотерапию (электросон, лекарственный электрофорез, теплые — хвойные или пресные, радоновые, углекислые, сероводородные ванны, циркулярный и веерный душ и т.д.). Рекомендации включают регулярную физическую нагрузку на свежем воздухе, по крайней мере 30 мин в день 3-5 раз в неделю; снижение массы тела до достижения ИМТ от 18,5 до 24,9; диету при повышенном давлении, богатую фруктами, овощами, обезжиренными продуктами со сниженным количеством насыщенных и общего количества жиров; употребление натрия. Согласно рекомендациям Московской ассоциации кардиологов лечить артериальную гипертензию с помощью медикаментов необходимо в следующих случаях: Выбор конкретного средства для лечения АГ зависит от степени повышения АД и риска развития ИБС, а также возраста, пола, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей организма пациента. Несмотря на то, что повышенное кровяное давление выступает основным фактором риска возникновения серьезных осложнений, прогноз для конкретного пациента может быть вполне благоприятным. Своевременное выявление данного заболевания, проведение адекватного лечения, а также точное и последовательное выполнение пациентом всех назначений лечащего врача в значительной степени улучшают прогноз. Гипертония 4 степени характеризуется опасными осложнениями, которые развиваясь, ухудшают прогнозы благополучного лечения АГ на 30%. У такой категории пациентов, резко увеличиваются риски развития инфаркта, инсульта, мозговых кровоизлияний, если показатели систолического давления станут более 180. В этом случае необходимо незамедлительно начинать лечение гипотензивными препаратами. Так как может развиться осложнения в виде острой левожелудочковой недостаточности либо гипертонической энцефалопатии. Как правило, лечение ГБ направлено на улучшение состояние пациента, снижение артериального давления хотя бы до высокого нормального – 130-139/85-90. Классификация артериальной гипертензии принята в виде разделения на стадии, современная медицинская практика опирается на систематизацию заболевания, предложенную Мясниковым. Выделяют такие стадии развития артериальной гипертензии: Первая стадия АГ характеризуется повышенным давлением, которое может держаться в течение нескольких суток. Значительно понизить параметры можно обычным отдыхом и исключением нервных напряжений. На более тяжелых стадиях таким методом понизить АД уже не получается. В связи с этим, в подавляющем большинстве случаев, заболевание протекает без какой-либо симптоматики. Редко можно наблюдать такие симптомы, как расстройство сна, мигрень, боли за грудиной. На первой стадии гипертонические кризы очень редки, как правило, могут развиваться под воздействием внешних факторов, к примеру, сильный конфликт или перепады атмосферного давления. Первая стадия АГ является начальной, ввиду этого, лечение помогает справиться со скачками давления, прогнозы очень благоприятные, давление можно понизить до 130/90. В первую очередь нарушается работа почек, головного мозга, сосудов, сердечно-сосудистой системы. Показатели артериального давления стойко повышенные, даже принимая таблетки, тяжело вернуться к нормальному уровню кровяного давления. Особую опасность ГБ 3 стадии представляет в том, что все патологические процессы пагубно сказываются на сердце. Практически во всех случаях АГ III стадии нарушается сократительная способность и проводимость миокарда. Первая и вторая стадия АГ не являются противопоказаниями для самостоятельных родов, значит, женщина сама может рожать. Однозначно, некоторые проблемы могут возникнуть, но современная медицина успешно с ними справляется. Артериальная гипертензия III стадии означает, что показатели артериального давления держатся на высоком уровне, лечение помогает, но терапевтический эффект недостаточен. Для того чтобы спрогнозировать, как будет развиваться АГ, существует особая систематизация, которая базируется на определении распространенности осложнений, касающихся внутренних органов. Выделяют следующие степени риска АГ: После того, как удается определить степень риска и поставить диагноз, можно назначать соответствующее лечение, которое включает в себя несколько препаратов различного воздействия. Самый низкий риск на первой степени возникновения осложнений относится к женщинам старше 65-летнего возраста, и мужчинам младше 55 лет, у которых стоит диагноз артериальная гипертензия I стадии. В течение первых 10 лет выявляется риск развития серьезных патологий сердечно-сосудистой системы только у 15% пациентов. Как правило, все больные лечатся у терапевта, лечение кардиологом не назначается. Когда доктор считает, что АГ несет определенный риск конкретному пациенту, значит необходимо корректировать свой образ жизни. Если подобное лечение, как диета, отказ от соли и прочее, не принесло положительных результатов, то рекомендуется лечение медикаментозными средствами. Диагноз артериальная гипертензия 2 степени подразумевает несколько факторов, которые увеличивают риск осложнений: В 20% случаев может развиться хроническая сердечная недостаточность (хсн). Как правило, лечение не подразумевает приема медикаментов, пациенту дается шанс изменить образ жизни, сесть на диету, и таким способом нормализовать давление. Обычно, если соблюдать все рекомендации, то развитие хсн можно избежать. Диагноз артериальная гипертензия III степени имеет свой риск. К нему относятся пациенты, у которых диагноз 1 и 2 стадия гипертонии. Также, риск учитывает и нарушения работы внутренних органов, развитие стенокардии в независимости от класса функциональности (фк), повышение концентрации креатинина в крови. Иногда риск и его факторы на III степени могут отсутствовать, но больного все равно относят к данной степени. Риск развития серьезных осложнений возрастает на 30%: При АГ последней степени можно говорить о неблагоприятных прогнозах, значит, риск ссо возрастает практически на 40%. Определить такое состояние легко, основная терапия проводится в стационаре, в обязательном порядке включается в себя различные медикаментозные средства. При повышенном давлении врачи всем пациентам рекомендуют обращать внимание на свое питание. Диета при АГ подразумевает следующее питание: По сути, диета при высоком давлении – это уже не лечение, это образ жизни, который должен присутствовать у каждого гипертоника. В качестве первого блюда можно кушать молочные и овощные супы. Диета может включать в себя различные каши: овсянка, гречка, перловка и прочие. Помимо этого, рекомендована диета, в меню которой можно и нужно включать низкокалорийную молочную продукцию – кефир, ряженка, нежирная сметана. Диета в обязательном порядке включает в себя продукты, которые обогащены калием и магнием: можно кушать сухофрукты, различные свежие фрукты. Что исключает диета из рациона питания: Требуемая диета подразумевает и соблюдение особого потребления жидкости. Можно пить отвар из шиповника, минеральную воду, но необходимо отказаться от кофе, крепкого чая, газированных напитков. Артериальная гипертензия III степени – это не приговор, но она относится к той категории заболеваний, у которых повышена опасность развития серьезных осложнений. Человек никак не отреагировал на тревожные симптомы. Ввиду этого, необходимо контролировать свое давление, регулярно наблюдаться у врача, принимать все лекарства, рекомендуемые доктором, соблюдая дозировки и кратность приема. В результате гипертония осложнилась – первая степень «переросла» во вторую. Что такое гипертония III степени можно узнать из видео в этой статье. Риск необратимых поражения главных внутренних органов увеличился. Артериальная гипертония 2 степени диагностируется, если показания тонометра – 160/100 – 179/109 мм рт. Причем высокое давление сохраняется продолжительное время и снижается только с помощью лекарственных препаратов. Симптомы гипертензии 2 степени: Гипертонический криз – состояние опасное для жизни. Градация зависит от характера изменений в органах-мишенях. Вторая степень гипертензии не возникает сама по себе. Он может закончиться инфарктом миокарда или отеком легких, мозга. Диагностика гипертонии не заканчивается только определением степени. Это органы, которые густо покрыты кровеносными сосудами. А потому больше всего страдают от повышения давления. Причем нагрузку они испытывают даже тогда, когда человек чувствует себя относительно неплохо. Артериальная гипертония не ставится только по показания тонометра. Чтобы назначить адекватное лечение, врач проводит полноценное обследование. При 2 степени заболевания нередко происходят сопутствующие изменения в организме. Прием пациента и постановка диагноза начинается со сбора анамнеза. Больной описывает симптомы – врач предполагает 2 стадию гипертензии. Если ранее у человека была диагностирована артериальная гипертония 1 степени, то 2 (при ухудшении самочувствия) ставится автоматически. Измерять и фиксировать нужно утром и вечером в течение двух недель. При необходимости врач проводит физикальные методы исследования: Когда известна полная картина заболевания, назначается лечение. При гипертонии 2 степени этим занимается участковый терапевт. Может потребоваться консультация кардиолога и невропатолога. Данные специалисты вправе откорректировать лечение пациента. Лечение гипертонии 2 степени не ограничивается одной программой. Перерыв в терапии приводит к повышению давления – органы-мишени вновь «страдают». Нередко артериальная гипертензия становится причиной инвалидности пациента. Гипертонии 2 степени больше подвержены люди «за 50», потому что с возрастом у человека происходит сужение просвета в мелких кровеносных сосудах, и кровь ходит по ним в разы медленнее. Сердцу приходится прилагать больше усилия (давления), чтобы прокачивать кровяную жидкость, что и объясняет рост артериального давления. Сначала у человека развивается гипертония в легкой форме. Изменения давления скачкообразные, оно повышено не постоянно. Изменения такого плана не влияют существенно на самочувствие, человек может даже не замечать их. Если давление стабильно высокое, это негативно отражается на функционировании большинства органов и систем. Возникает гипертонический криз, провоцирующий такие состояния: Врачи делят гипертонию по степеням риска, которое оно способно нести. При оценке рассматриваются такие критерии как факторы, отягчающие ситуацию со здоровьем больного, а так же вероятность безвозвратного ущерба, причиняемого органам мышления (головному мозгу и питающей его кровеносной системе), органам-мишеням (например, сердцу, глазам, почкам). Органами-мишенями являются те, на которых в первую очередь сказывается повышенный уровень АД, даже если соответствующие беспокоящие симптомы не проявляются. Риски: Риск №2 при гипертонии 2 степени — в этом случае усугубляющие параметры либо полностью отсутствуют, либо анамнез больного отягощен одним — двумя из выше озвученных факторов. О третьей степени риска говорят, если в каком-то случае есть 3 отягощающих критерия. «Гипертония 2 степени, риск 2» — диагноз, который ставится при отсутствии патологии эндокринной системы, отсутствии инсульта, и наличии повышенного давления. Наличие избыточной массы тела существенно повышает риск осложнений. Если имеется 20-30-процентная вероятность регрессивных изменений в области сердца, такую ситуация характеризуют как риск 3 (три). Зачастую пациенты с таким диагнозом больны сахарным диабетом, имеются атеросклеротические бляшки, поражены мелкие сосуды. Скорее всего, функция почек будет также не в норме. Ухудшается коронарное кровообращение, что может стать причиной ИБС. Гипертония второй степени с риском 3 фиксируется даже среди 30-40-летних людей. Повышение давления еще больше усугубляет нарушения во всех органах, какие имеются. О риске 4 при гипертонии 2 степени говорят, если у человека был диагностирован инфаркт миокарда, вне зависимости от области поражения. Риск говорит только о прогнозе, не являясь абсолютным показателем развития и исхода заболевания. Степени риска говорит о том, насколько вероятны осложнения. Но осложнения могут быть профилактированы, если больной ответственно относится к вопросу своего здоровья и будет придерживаться всех рекомендаций врача. Здоровый образ жизни, включая правильное питание, двигательную активность и режим сна и отдыха существенно отражается на развитии гипертонии, снижая риски и улучшая самочувствие человека. Гипетония 2 степени характеризуется давлением на уровне 160-180 мм ртутного столбца и даже более высокими систолическими показателями. В то время как диастолические находятся на уровне от 100 до 110 мм рт. Иногда к лицу приливает кровь, тогда появляются отеки и «мошки» перед глазами. Отсутствие лечение приводит к развитию сердечной недостаточности, быстрому прогрессированию атеросклероза, почти безвозвратно теряют свою функцию. Даже при таком диагнозе женщина может выносить и произвести на свет вполне здорового ребенка. Стоит знать, что при диагнозе «гипертония третьей степени» рожать нельзя, потому что есть риск смерти матери в процессе родов. При второй степени гипертонии и отсутствии гипертонических кризов родить можно. Если анамнез женщины отягощен гипертонией, в период всей беременности и родов беременная должна находиться под постоянным контролем врача- кардиолога. Необходим также постоянный мониторинг состояния плода. Если врач примет такое решение, то может понадобиться терапия препаратами, которые положительно скажутся на состоянии женщины, не отразившись на здоровье эмбриона. В медицинской практике встречались случаи, в которых показатели артериального давления опускались в первом триместре беременности, или же наоборот гипертонию впервые фиксировали именно на первых месяцах вынашивания. У беременных женщин, которые страдают от стойкого повышения давления, отмечается токсикоз на поздних сроках беременности, что крайне негативно отражается на роженице и ребенке. В этот период у беременной могут возникнуть проблемы с глазами, усиливаются головные боли, часта тошнота и рвота. Среди более тяжелых осложнений называют отслоение сетчатки глаза и излияние крови в головной мозг. Для выявления гипертонии 2 степени нужны инструментальные и физикальные методы исследования. Сначала врач собирает анамнез, включая жалобы самого больного. Затем проводится мониторинг артериального давления, замеры которого проводятся дважды в течение дня (утром и вечером) на протяжении двух недель. Если предварительно у этого человека была выявлена гипертония первой степени, то 2 степень заболевания выявить легко — по ухудшению показателей давления и усугублению симптоматики. Используются такие физикальные диагностические методы: Гипертония 2 степени возникает из-за сбоев в деятельности системы почек, эндокринных желез, либо морфологического или функционального нарушения в органах-мишенях. Оно включает прием мочегонных препаратов, которые на медицинском языке называются диуретиками: Также больному назначают препараты, снижающие содержание холестерина в крови, например, зовастикор, аторвастатин. Лечение назначается кардиологом или участковым терапевтом. Также иногда прибегают к консультации невропатолога. Для снижения густоты крови, если есть такая цель лечения, назначают кардиомагнил или аспикард. Лекарства необходимо принимать строго по часам, чтобы они дали должный эффект. При разработке комплексной терапии врач тщательно выбирает средства, потому что препараты могут между собой сочетаться или активизировать фармакологические свойства друг друга, или являться антагонистами. При неправильном сочетании есть вероятность осложнений. При разработке схемы лечения гипертонии 2 степени нужно учесть такие факторы: При наличии индивидуальных противопоказаний лекарство назначать нельзя. Мониторинг состояния больного дает возможность оценить реакцию организма на лекарства и развитие заболевания. Комплексное лечение повышенного давления включает: Каптоприл нельзя назначать тем, у кого выраженная почечная и печеночная недостаточность, стеноз устья аорты. Также он противопоказан при кардиогенном шоке, ангионевратическом отеке. Его не назначают беременным и кормящим матерям, а также детям и подросткам до 18 лет. Кандесартан нельзя назначать беременным и кормящим грудью. Его не назначают при декомпенсационной сердечной недостаточности, брадикардии, кардиогенном шоке, стенокардии, беременным и кормящим грудью, детям до восемнадцати лет.

Next

Артериальная гипертензия и энцефалопатия лечение

ММА имени И. М. Сеченова. Основной задачей настоящей статьи является рассмотрение вопроса о лечении больных с цереброваскулярной патологией, имеющих повышенный уровень артериального давления. Вопросам коррекции артериального давления у больных с церебральными. Диагноз гипертоническая энцефалопатия может быть поставлен в любом возрасте, и к этому нужно быть готовым заранее. Имеется ввиду – не ждать, пока участь постигнет по воле рока, игнорируя симптомы, а при первой тревоге пройти обследование. Таким образом, не уготовано дорогостоящее лечение, да и перехода к более тяжелой степени энцефалопатии можно избежать. Синдром гипертонической энцефалопатии являет собой расстройство или дисфункцию головного мозга, которая достигается при злокачественной, запущенной форме гипертензии. Они описали конкретный вид и симптомы данной формы. С момента введения термина прошло достаточно времени, непрерывные исследования и медицинские тесты позволили накопить багаж знаний, чтобы выстраивать направленное лечение. Так, стало достоверно известно, что дисциркуляторная форма энцефалопатии мозга встречается при: Самой опасной считается последняя форма, при которой гипертоническая энцефалопатия мозга обретает острые симптомы. Но, к счастью, заболевание излечимо, и если симптомы заметить вовремя и начать лечение, то и последствия будут обратимы. Выделяют такие общие и, к сожалению, характерные для многих заболеваний головного мозга симптомы в той или иной степени: Самым сильным последствием считается коматозное состояние, а если и на данном этапе не предоставить должное лечение, то последует летальный исход. В первую очередь, нужно устранить не сами симптомы, а дисфункцию, из-за которой и возникла гипертоническая энцефалопатия мозга. Очевидно, что основной причиной выступает повышение кровяного давления. Рассматриваемые факторы риска группируются вокруг двух областей – наследственные или врожденные и приобретенные, которые полностью может устранить лечение. К врожденным относится отклонение в работе сосудистой системы до определенной степени – артериальные аневризмы, слабость стенок сосудов и т.п. Также предрасположенность к повышенному артериальному давлению автоматически заносит человека в группу риска: считается, что уже при систематическом АД 160/95 риск возникновения энцефалопатии головного мозга поднимается в 4 раза. Является ли, в свою очередь, нарушение питания головного мозга явной причиной того, что наступает дисциркуляторная форма или гипертоническая энцефалопатия в чистом виде, довольно спорный. Саморегулирующийся кровоток головного мозга расширяет стенки артерий, что приводит сначала к снижению, а затем к повышению АД. При чрезмерной степени амплитуды колебаний возможен спазм, что приводит к ишемии, а это, в свою очередь – к энцефалопатии. Лечение в таком случае должно быть направлено на регуляцию АД. Поразительно, однако дисциркуляторная энцефалопатия часто наблюдается именно у молодых людей либо в возрасте до 45 лет, у которых наблюдаются симптомы артериальной гипертензии. Обычно лечение первичных симптомов протекает быстро, и уже через 12-48 часов пропадают полностью все признаки. В группу риска входят те, кто испытывает постоянные нагрузки на мозг и стрессы, вследствие чего скачет артериальное давление и происходят спазмы. Если внезапно начинают происходить проблемы со зрением – дальтонизм, односторонняя потеря зрения, снижение резкости, причины могут крыться во многом, но в том числе и в энцефалопатии. Подобные отклонения появляются у больных в 4 из 11 случаев, как показала практика. В первую очередь, лечение направлено на ликвидацию причин, то есть – нормализацию артериального давления, его стабилизацию и предупреждение последующих спазмов сосудов. Параллельно производится введение диазоксида, который признан у 80% пациентов наилучшим средством против энцефалопатии головного мозга. Уже в течение 3-5 минут он нормализует показатели артериального давления. Действие его распространяется сроком от 6 до 18 часов и требует постоянного обновления. Его наибольший плюс состоит в том, что организм переносит его стойко, без склонности к сонливости. А значит, его можно принимать при вождении, ответственной работе. Одновременно с диазоксидом могут вводить фуросемид, который усиливает его антигипертензивное действие и продлевает срок. Еще одно лекарственное вещество – гидразалин, тоже прописывается внутримышечно или в виде капельниц для того, чтобы нормализовать АД. Как альтернатива – нитропруссид натрия внутривенно либо нитроглицерин, но в малых количествах. Далее, чтобы оптимизировать курс лечения, прописывают ганглиоблокаторы: Пентолиниум, Триметафан и т.д. С ними следует быть осторожнее, так как при длительном приеме они приводят к атонии мочевого пузыря или кишечника. Далее по симптомам: если пациент испытывает сильные боли, прописывают обезболивающие, при судорогах – Фенитоин и другие противосудорожные таблетки. Надо ли добавлять, что к медикаментозному лечению примешивается восстановительная терапия, соблюдение диеты и отказ от вредных привычек. От чрезмерной умственной нагрузки тоже советуют воздержаться. Больше прогулок на свежем воздухе, меньше стрессов. Ты подумай бошка болит каждый день сильно или слабо , это главный сипотом ...

Next

Артериальная гипертензия и энцефалопатия лечение

Первичная артериальная гипертензия. Первичная артериальная гипертензия обусловлена. Энцефалопатия – это комплекс симптомов, синдром, отражающий диффузные поражения тканей головного мозга. Основные причины энцефалопатии – механизмы нарушения кровоснабжения тканей (ишемический фактор) и наличие кислородного голодания (гипоксии), вследствие которых запускается процесс гибели нервных клеток. К возникновению данных факторов приводят различные заболевания, травмы и патологические состояния. Энцефалопатия – следствие высокой зависимости тканей мозга от поступления кислорода с кровотоком. Без постоянного и устойчивого уровня снабжения кислородом ткани мозга могут прожить не долее 6 минут, после чего начинается процесс отмирания. Чувствительность нервных тканей к воздействию токсических веществ, поступающих в организм извне или вырабатываемых в теле инфекционными агентами, органами с нарушениями функций, также обуславливает повышенный риск диффузного поражения нервных тканей. Энцефалопатия или психоорганический синдром классифицируются в зависимости от характера причины, вызвавшей гибель клеток головного мозга, а также по варианту развития симптоматики, изменений психических функций пациента. Виды энцефалопатии по этиологическому признаку: В зависимости от времени возникновения синдрома энцефалопатии подразделяют на врожденную форму, развивающуюся в период внутриутробного формирования плода при пороках центральной нервной системы, нарушениях метаболизма и т. д., и приобретенную под влиянием повреждающих факторов энцефалопатию, возникающую после появления на свет. Хроническая ишемия и энцефалопатия относятся к самым распространенным нарушениям деятельности головного мозга. Энцефалопатия отличается разнообразием клинических проявлений. Их выраженность и специфика зависят от локализации зон ишемии тканей. Так, поражение субкортикальных областей вызывает шумы в ушах, общую слабость, изменчивость настроения, нарушение сна. Ишемические зоны в коре головного мозга влияют на процессы мыслительной деятельности и т. Симптомы в большей степени зависят от того, какая область головного мозга повреждена. К ранним симптомам энцефалопатического синдрома у взрослых относят снижение умственной работоспособности, психической устойчивости, ригидность мышления, затрудненную смену деятельности, первичные нарушения кратковременной памяти, ухудшение сна, утомляемость и т. На данном этапе пациенты приходят с жалобами на диффузную головную боль, шум, звон в ушах, высокую утомляемость и ощущение слабости, повышенную раздражительность. При осмотре у невролога могут быть отмечены повышенные рефлексы сухожилий, нистагм, нарушения остроты зрения, слуховой функции, нарастание патологических пирамидных и оральных рефлексов, вегетативные расстройства, нарушение координации мелкой и крупной моторики. Данные симптомы прогрессируют вместе с ухудшением состояния, вызванного основным заболеванием-причиной энцефалопатии, и могут выражаться в четких неврологических синдромах: паркинсоническом, псевдобульбарном, дополняться расстройствами психики. Клиническая картина острой энцефалопатии выражается в сильном беспокойстве, возбуждении, головных болях, тошноте и рвоте, головокружениях, спутанности сознания, на втором этапе сменяясь вялостью, апатичностью, парезами, судорогами, расстройствами сознания, возможна кома. Такая картина энцефалопатии наблюдается при тяжелых генерализованных поражениях тканей головного мозга, выраженных нарушениях микроциркуляции, значительных отеках. Разновидность гипоксически-ишемической энцефалопатии у детей раннего возраста, диагностируемой в зависимости от степени выраженности сразу после появления на свет или в течение первого года жизни. Развивается перинатальная энцефалопатия во время внутриутробного развития, в период прохождения через родовые пути и в первые 7-10 дней после рождения. Выделяют три степени ПЭП в зависимости от выраженности симптоматики, а также периоды течения: острый (до 30 дней), раннего восстановления функций (3-4 месяца), позднего восстановления (1-2 года). Выделяют пренатальные, перинатальные и постнатальные факторы риска развития энцефалопатии у новорожденных: Гипоксическое поражение головного мозга требует терапии еще в период пребывания в родильном доме. Восстановительный период по необходимости проводят в стационаре или назначают терапевтические мероприятия в детской поликлинике и на дому. Выбор метода терапии базируется на тяжести состояния, причинах, вызвавших синдром пренатальной энцефалопатии и общем состоянии ребенка и его реакции на лечение. В большинстве случаев назначают следующие варианты терапии: О синдроме дисциркуляторной энцефалопатии, или ангиоэнцефалопатии, говорят в ситуации, когда психоорганический синдром возникает на фоне нарушения кровоснабжения в сосудах шеи и головного мозга. Синдром наблюдается преимущественно среди взрослого и пожилого населения, начиная с 70 лет риск развития патологий микроциркуляции в сосудах мозга возрастает в 3 раза. Дисциркуляторная или сосудистая энцефалопатия подразделяется на несколько разновидностей в зависимости от этиологии, нарушения, заболевания или патологии, послуживших причинами развития синдрома. В ангиоэнцефалопатиях выделяют: На начальном этапе (микроангиоэнцефалопатии) в первую очередь страдает патетическая сфера больного: отмечаются частые смены настроения, общее снижение самочувствия, упадок сил и работоспособности, нередко диагностируется депрессивное состояние. На втором этапе страдают когнитивные функции, отмечается падение внимания, памяти, логического мышления, начинаются проблемы с координацией. Третий этап развития сосудистой энцефалопатии в большинстве случаев сопровождается деменцией, соматическими болями, выраженным снижением когнитивных функций, грубыми нарушениями психики, потерей работоспособности, навыков самообслуживания. Лечение энцефалопатии – это, в первую очередь, снижение выраженности и воздействия основного заболевания или патологии, вызвавшей психоорганический синдром. В медикаментозной терапии могут применяться препараты для снижения артериальной гипертензии, мочегонные средства для уменьшения отечности тканей головного мозга и понижения внутричерепного давления, лекарства, снижающие вероятность возникновения атеросклероза или смягчающие его проявления посредством коррекции уровня и баланса холестерина, медикаменты, регулирующие метаболические процессы и применяемые при гормональных нарушениях. Без терапии основного заболевания лечение энцефалопатии не эффективно. Для улучшения питания клеток головного мозга применяются медикаменты групп ноотропов (Ноотропил, Пирацетам и т. п.), препараты для укрепления сосудистых стенок (Кавитон, Цинаризин), антиоксидантная группа (Актовегин, токоферола ацетат, витамин С, Солкосерил и т. Посттравматическая энцефалопатия как синдром диффузного поражения тканей мозга возникает по причине выраженной однократной или нескольких последовательных травм головы (например, при контактных видах спорта выделяется энцефалопатия боксеров). Опасна отдаленными последствиями, так как влияние травмы и формирование прогнозов на проявления энцефалопатии практически не возможно оценить в первые дни после инцидента. Первые симптомы могут возникать спустя несколько недель, месяцев, а в некоторых случаях и через годы после повреждения. Энцефалопатический синдром в большинстве случаев возникает после сотрясений мозга 2 и 3 степени, контузий, ушибов головы, переломов костей черепной коробки и т. Такие травмы могут быть результатом падения с высоты, автомобильных аварий, бытовых травм или насилия. Более 80% травм с повреждением черепа приводят к возникновению посттравматического энцефалопатического синдрома. В зависимости от тяжести травмы и особенностей организма симптоматика может начать проявляться спустя несколько суток после повреждения или скрываться в течение неопределенного времени. К признакам ПТЭ относят: Основной метод исследования при органических повреждениях тканей головного мозга – магнитно-резонансная томография. Терапия проводится по вышеуказанной схеме с применением медикаментозного лечения (сосудистая, антиоксидантная, ноотропная группы препаратов). Острый период подлежит терапии в больничных условиях, далее лечение проводится под регулярным контролем неврологов, при необходимости рекомендуется периодическая терапия в условиях стационара. Энцефалопатия токсическая подразделяется в зависимости от причины на возникшую под воздействием отравляющих веществ, поступивших в организм с пищей, водой, воздухом, через контакт кожи и/или слизистых оболочек, и на формирующуюся под влиянием токсинов, продуцируемых в теле человека в результате нарушения процессов метаболизма, так называемую токсико-метаболическую форму. Причины развития токсической формы напрямую коррелируют с возрастом больных и их образом жизни. Новорожденные при билирубинемии реагируют проявлениями желтухи: пожелтением покровов кожи, склер глаз, слизистых. Однако стоит учитывать, что желтушка новорожденного развивается у 70% детей на фоне повышенного послеродового уровня билирубина, что характерно для периода младенчества и не означает наличия токсической энцефалопатии. Билирубиновая форма отмечается только у 3% детей с выраженной желтухой новорожденных и отличается симптоматикой поражения мозговых структур: сонливостью, угнетением базовых рефлексов, в том числе нарушениями в механизмах сосания, глотания молока, сбоем ритма биения сердца, дыхательных сокращений, спазмом шейных и затылочных групп мышц, пронзительным плачем. Такие же признаки наблюдаются при иных видах токсического синдрома. Токсический синдром в любом возрасте различается в зависимости от вида воздействия: острая форма выражается в заторможенности реакций или возбужденном поведении с возможной сменой состояний, судорожных реакциях, нарушениях характеристик дыхания, функционирования сердечно-сосудистой системы. Для хронической токсической формы характерны головная боль, ощущение тошноты (возможны эпизоды рвоты), отклонения показателей кровяного давления от нормы в обе стороны, общее ухудшение самочувствия, астенический синдром, повышение раздражительности, эмоциональная лабильность, нарушенная чувствительность в руках, ногах. При длительном влиянии отравляющих веществ наблюдаются дисфункции органов желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией, а также выраженные нарушения психики (агрессивность, галлюцинаторные, бредовые состояния, судороги, потеря сознания). Наиболее распространенный пример – «белая горячка», острый алкогольный психоз токсического происхождения. Диагностика и лечение проводятся в условиях стационара при обязательной госпитализации больных с выраженными симптомами. Оценка поражения тканей головного мозга на органическом уровне проводится методом магнитно-резонансной терапии. Острые и хронические стадии токсического энцефалопатического синдрома подлежат терапии в условиях клиники, первоочередные мероприятия направлены на дезинтоксикацию организма, последующие курсы лечения – на восстановление и поддержание функций поврежденных тканей (препараты для сосудов, ноортопы и т. При терапии последствий алкоголизма и наркомании курс лечения контролируется специалистами-токсикологами и наркологами. Билирубиновая энцефалопатия у новорожденных в большинстве случаев УФ-методу лечения (фототерапия), применяются растворы глюкозы, метод плазмафареза, назначение витаминных препаратов, ноотропических, антиоксидантных лекарственных средств.

Next

Артериальная гипертензия и энцефалопатия лечение

Прогнозы и осложнения. Лечение. Осложнения и прогноз. Энцефалопатия может. Эссенциальная гипертензия – это наиболее часто встречающийся вид артериальной гипертензии (96% всех случаев), которая сопровождается стабильным повышением систолического давления выше 140 мм. Врачи считают, что это заболевание вызывается различными факторами, а его закреплению и развитию способствуют другие предрасполагающие причины. Четкого понимания причин развития эссенциальной гипертензии в современной медицине нет. При прогрессировании данной патологии и отсутствии ее адекватного лечения у больного могут наступать тяжелые осложнения, приводящие к его инвалидизации и летальному исходу (инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда). Повышение давления при эссенциальной гипертензии происходит в состоянии покоя, и такие скачки давления в первую очередь приводят к нарушению функционирования артерий и сердца. Связь между подъемом артериального давления (АД) и нарушением функций других органов при этом виде гипертензии не выявляется, это является ее отличительной чертой. Спровоцировать появление эссенциальной гипертензии могут: На I стадии эссенциальной гипертензии некоторые больные предъявляют жалобы на ощущение дискомфорта в психоэмоциональном состоянии, но четко объяснить их врачу не могут. Эта стадия эссенциальной гипертензии может продолжаться 15-20 лет. На II стадии симптомы так же могут отсутствовать, но при обследовании больного выявляются признаки поражения органов-мишеней. На III стадии эссенциальной гипертензии у больного определяются признаки поражения сосудов и развиваются тяжелые заболевания сосудов, сердца, головного мозга и почек. Пациенты жалуются на: Лечение эссенциальной гипертензии может проводиться после сбора тщательного анамнеза, осмотра и всестороннего обследования пациента с помощью инструментальных и лабораторных методик. Оно включает в себя немедикаментозную и медикаментозную терапию. Немедикаментозная терапия направлена на профилактику осложнения заболевания и включает в себя такие мероприятия: При систематически повышающемся артериальном давлении больным с эссенциальной гипертензией рекомендуется прием гипотензивных средств. Для снижения артериального давления могут применяться: Для купирования гипертонического криза могут применяться спазмолитические средства (Дибазол), α2-адреномиметики (Клофелин, Клонидин), ганглиоблокаторы (Бензогексоний, Пентамин) и другие препараты.

Next

Артериальная гипертензия и энцефалопатия лечение

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в мозг, которое. гипертоническими кризами, вследствие которых могут возникать изменения внутримозговых. Это ишемическое поражение головного мозга, возникающее из-за дефицита кровоснабжения по измененным церебральным артериям преимущественно мелкого калибра. При этом появляется полиморфный симптомокомплекс, проявления которого зависят от размера и локализации повреждений нервной ткани. Даже однократное повышение артериального давления негативно сказывается на состоянии нервной ткани, ведь при этом остро наступает срыв саморегуляции тонуса артериол и венул. В патологическую реакцию вовлекаются мелкие сосуды во всех тканях, но сильнее всего страдают так называемые органы-мишени. Во время умеренного повышения артериального давления активируется защитный механизм сужения мелких сосудов, предупреждающий их разрыв и стабилизирующий пульсовое давление в разных участках артерий. При частой или постоянной артериальной гипертензии мышечный слой стенок артерий мелкого и среднего калибра постепенно утолщается, гипертрофируется. Это приводит к сужению просвета сосудов со снижением перфузии крови, вследствие чего головной мозг и внутренние органы начинают испытывать хроническую гипоксию (или ишемию) – постоянный дефицит кислорода и питательных веществ. А на 3 стадии поражение ткани головного мозга обнаруживается практически у всех пациентов, страдающих от неконтролируемой артериальной гипертонии. Особенно коварны так называемая обезглавленная гипертония (с преимущественным повышением диастолического давления) и малосимптомные гипертонические кризы. Ведь человек при этом ощущает себя сносно и потому обычно не получает систематической терапии. И накапливающиеся изменения в головном мозге исподволь приводят к формированию необратимого неврологического дефицита и интеллектуально-мнестическому снижению. Быстрое и выраженное повышение артериального давления иногда вызывает повреждение внутренней оболочки (эндотелия) мелких сосудов и срыв компенсаторных механизмов. Чрезмерный спазм артериол вскоре сменяется параличом, происходит выраженное пассивное растяжение кровью стенок мелких сосудов со значительным увеличением проницаемости капилляров. Это состояние называется острой гипертонической энцефалопатией. При кризе в результате быстро нарастающих сосудистых изменений плазма и даже форменные элементы крови устремляются в окружающие ткани, что проявляется плазморрагией, диапедезным пропитыванием и кровоизлияниями разного размера вдоль стенок сосудов. Развивается фильтрационный отек головного мозга с множественными разнокалиберными очагами ишемического размягчения нервной ткани. Меняется и состояние венул, что влияет на всасывание цереброспинальной жидкости и приводит к повышению внутричерепного давления. В нем есть участки, ответственные за тонус и сокращение разных групп мышц, органы чувств, равновесие, сосудодвигательный и дыхательный центры. Понимание и продукция речи (письменной и устной), все виды памяти, эмоции, контроль базовых потребностей, чередование циклов сон-бодрствование – все это тоже следствие работы головного мозга. Поэтому последствия повреждения нервных клеток или их гипоксия при гипертензивной энцефалопатии могут быть различны. Симптомы и их степень выраженности будут зависеть от того, какие участки мозга вовлечены в патологический процесс и насколько объемны возникающие очаги ишемии. При острой гипертензивной энцефалопатии многие проявления носят обратимый характер, они проходят по мере купирования отека тканей и восстановления нормального кровотока по капиллярному руслу. Гибель нервных клеток поначалу может не отражаться на функционировании мозга, если ишемические очаги небольшие, малочисленные и не располагаются в стратегически важных областях. Но по мере нарастания количества погибших нейронов будут появляться симптомы, сохраняющиеся и после купирования гипертонического криза. На начальных стадиях хронической энцефалопатии они скудные и выявляются лишь при проведении неврологом специальных тестов. В последующем формируется полиморфная клиническая картина, в которую будут входить моторные, сенсорные и когнитивные расстройства разной степени выраженности. Острая энцефалопатия развивается во время текущего гипертонического криза, причем уровень артериального давления при этом может быть различным. У гипертоников «со стажем» обычно критичным становится повышение систолического давления выше 180–190 мм рт. А у лиц, склонных к гипотонии, срыв церебральной сосудистой ауторегуляции может развиться уже при показателях 140/90 мм рт. Основные признаки острой гипертонической энцефалопатии: Чаще всего многие эти симптомы приписываются «обычному» гипертоническому кризу. Но на самом деле они свидетельствуют о вовлеченности в патологический процесс головного мозга и развитии неравномерного отека нервной ткани. При отсутствии адекватной терапии состояние усугубляется появлением ишемических очагов, в которых происходит снижение активности нейронов и даже их гибель. Острая гипертензивная энцефалопатия может стать предвестником начинающегося инсульта. В течении хронической энцефалопатии выделяют 3 стадии. На первой преобладают субъективные жалобы на рассеянность внимания, утомляемость, легкое ухудшение кратковременной памяти, преходящее головокружение, частые головные боли разной интенсивности и локализации. При неврологическом осмотре нарушений чувствительности, парезов и вестибулоатактического синдрома не выявляется. Возможны анизорефлексия, симптомы орального автоматизма, легкие изменения гнозиса, праксиса и памяти при проведении углубленных специальных тестов. Вторая стадия гипертензивной энцефалопатии – это период появления отчетливых неврологических синдромов и локальной симптоматики. Жалобы усложняются, но иногда снижение когнитивных функций может привести к недостаточной критической оценке своего состояния. При осмотре на 2 стадии гипертензивной энцефалопатии невролог может выявить один или несколько синдромов: пирамидный, дисмнестический, амиостатический, дискоординаторный. Наряду с очаговыми неврологическими расстройствами у человека могут нарушиться инициативность и мотивация, способность прогнозировать и организовывать собственную деятельность, что существенно снижает трудоспособность. Поражение лобных долей приводит к формированию псевдобульбарного синдрома и иногда к растормаживанию поведения. Часто отмечаются эмоциональная лабильность, повышенная обидчивость, слезливость, чувствительность к критике. Иногда сопутствующие поведенческие и аффективные расстройства уже на этой стадии гипертензивной энцефалопатии служат поводом для обращения к психиатру, который может установить диагноз органического заболевания головного мозга (ОЗГМ) сосудистого генеза или другие нозологические формы с поражением нервной ткани. На третьей стадии все имеющиеся нарушения углубляются, к ним присоединяются другие неврологические синдромы. При очаговом поражении головного мозга иногда развиваются повторяющиеся эпилептиформные припадки. Когнитивное снижение может достигать степени деменции. У пожилых людей артериальная гипертония может спровоцировать развитие паркинсонического синдрома. На этой стадии проявления гипертензивной энцефалопатии являются причиной нетрудоспособности человека, а в некоторых случаях требуется и решение вопроса о его недееспособности. МРТ (или КТ) головного мозга на 1 стадии гипертонической энцефалопатии обычно не выявляет каких-либо изменений, лишь иногда отмечается расширение пространств Вирхова. Но начиная со 2 стадии перивентрикулярно и субкортикально определяются ишемические очаги с полостями в центре, называемые лакунами. Причем зачастую они являются «немыми», то есть их появление не сопровождалось клиникой инсульта. Также выявляются диффузный лейкоареоз и нарастающая церебральная атрофия с расширением желудочков и субарахноидальных пространств. Характерной особенностью гипертензивной энцефалопатии является преимущественное поражение белого вещества и субкортикальных структур, что отличает это заболевание от атеросклеротического поражения сосудов головного мозга. При развитии острой гипертензивной энцефалопатии необходимо исключать субарахноидальное кровоизлияние, геморрагический инсульт, острую токсическую энцефалопатию и другие состояния. При выявлении признаков гипертонической энцефалопатии первостепенной задачей является подбор адекватной гипотензивной терапии. При этом назначаются препараты, которые позволяют контролировать базовый уровень артериального давления и мягко постепенно снижать его до целевых цифр. Ошибочным является мнение, что в возрасте старше 65–70 лет нормальным считается давление в 150/90 мм рт ст. Такой уровень может быть привычным и комфортным для пациента, но при этом он является причиной нарастающих необратимых изменений в головном мозге. Предпочтение отдается препаратам продолжительного действия, позволяющим поддерживать стабильный уровень давления в течение суток. Нередко требуется применение комбинированных средств, в которых содержатся ингибиторы АПФ, диуретики, бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция в различных сочетаниях. При острой энцефалопатии обязательно назначаются диуретические средства с противоотечным действием, контролируется баланс электролитов в крови. А уровень артериального давления снижают постепенно, чтобы не допустить тотальной ишемии головного мозга. Одновременно с гипотензивной терапией при хронической гипертонической энцефалопатии назначаются препараты для улучшения циркуляции крови (дезагреганты и, при необходимости, тромболитики), метаболические средства, витамины. А при нарастающих когнитивных нарушениях добавляют ноотропы. Показаны препараты, влияющие на состояние сосудистой стенки и обладающие нейропротективным действием. Чаще всего назначают трентал (пентоксифиллин), мексидол, церебролизин, препараты аспирина (желательно в защитной кишечнорастворимой оболочке), клопидогрель, дипиридамол (курантил). При когнитивных нарушениях показаны ноотропы и антидементные средства разных групп, а при грубых поведенческих и аффективных расстройствах (тревоге, депрессии) по назначению психиатра могут быть использованы седативные, антидепрессивные и нормотимические препараты. Гипертоническая энцефалопатия требует комплексного лечения, поэтому пациента с этим заболеванием обычно наблюдают врачи разных специальностей. Грамотная терапия позволяет снизить скорость прогрессирования заболевания, а на ранних этапах даже добиться обратного развития имеющихся симптомов.

Next

Артериальная гипертензия и энцефалопатия лечение

Существуют и. В этом случае показано медикаментозное лечение. энцефалопатия. Гипертензивная (гипертоническая) энцефалопатия представляет собой неврологическую дисфункцию. Впервые термин был введен в 1928 году Фишбергом и Оппенгеймером для того, чтобы описать особенности именно этого типа энцефалопатии. Также существует термин «острая гипертензивная энцефалопатия», который означает расстройство мозга, которое вызывается внезапным, резким повышением артериального давления. Главная причина гипертензивной энцефалопатии – резкое повышение артериального давления. Такое повышение может быть вызвано такими заболеваниями и состояниями, как: Также, гипертоническая энцефалопатия может развиться при синдроме Кушинга, феохромоцитоме, тромбозе почечной артерии. Некоторые специалисты полагают, что причиной гипертонической энцефалопатии служит нарушение мозгового кровообращения, но на сегодня этот вопрос остается спорным. Гипертензивная энцефалопатия (острая стадия) чаще встречается у людей среднего возраста или молодых людей, страдающих артериальной гипертензией. Само по себе заболевание не распространенное, даже среди людей с с гипертензией. Обычно симптомы гипертонической энцефалопатии возникают через 12-48 часов после резкого и продолжительного повышения артериального давления. Боль отмечается в большинстве случаев, примерно у 75% пациентов. Через какое-то время (несколько часов) у больного может появиться спутанность сознания, ступор, сонливость. Если расстройство не лечить, то симптомы могут ухудшиться и привести к коме. На первой стадии симптомы в основном субъективные и, несмотря на жалобы больного, объективные признаки не выявляются. Другие симптомы гипертензивной энцефалопатии: У больных часто встречаются проблемы со зрением, особенно, такие как: размытое изображение, дальтонизм, дефекты поля зрения, корковая слепота (полная или частичная потеря зрения). На более поздних стадиях возникают клинически выраженные неврологические симптомы. Такие нарушения встречаются в 4 из 11 случаев (Еллинек и др.. Появление симптомов данного заболевания должно стать поводом для незамедлительного обращения к врачу. Острые случаи гипертонической энцефалопатии лечатся преимущественно в отделениях интенсивной терапии. В общем, лечение гипертензивной энцефалопатии состоит из нескольких направлений: Чрезмерное и резкое снижение АД может привести к сердечной ишемии, инфаркту мозга, слепоте. Систематический контроль за АД и своевременное обращение к врачу с последующим адекватным лечением поможет вам избежать гипертонической энцефалопатии.

Next

Портальная гипертензия синдром, признаки, лечение Мед.

Артериальная гипертензия и энцефалопатия лечение

Вторичный цирроз и надпеченочная портальная гипертензия создают сначала повышенное давление в печеночных венах, застой крови в печени, развитие изменений в ее структуре с последующим формированием внутрипеченочной портальной гипертензии. Сновной задачей настоящей статьи является рассмотрение вопроса о лечении больных с цереброваскулярной патологией, имеющих повышенный уровень артериального давления. Вопросам коррекции артериального давления у больных с церебральными инсультами уделяется много внимания, что понятно, так как эти состояния непосредственно угрожают жизни больных [1,2,3]. Вместе с тем артериальная гипертония (АГ) может формировать не только локальные, но и диффузные или многоочаговые поражения вещества головного мозга с прогрессирующим нарушением его функции, в результате недостаточности церебрального кровообращения – гипертензивную дисциркуляторную энцефалопатию [4]. Термин дисциркуляторной энцефалопатии подразумевает широкий круг этиологических факторов, приводящих к патологии мозгового кровотока, причем не только относящихся к состоянию стенки мозговых сосудов (атеросклеротическая), но и гемодинамических (при патологии сердца), реологических (заболевания крови) или связанных с патологией венозных синусов и сосудов. Дисциркуляторная энцефалопатия, обусловленная преимущественно АГ, относится к наиболее часто встречающимся вариантам этой цереброваскулярной патологии. Основным признаком наличия АГ является повышение АД до 140/90 мм рт.ст., зафиксированное неоднократно и вне связи с какой–либо ситуацией (физическая нагрузка, эмоциональное переживание и т.д.). Распространенность АГ в России очень высока и встречается почти у 40% населения, одинаково часто у мужчин и женщин. Рассматривая внешние и внутренние факторы, ответственные за развитие АГ, с последующим формированием гипертензивной энцефалопатии (табл. 1) можно понять пути профилактического и лечебного воздействия. Воздействие на внешние факторы возможно только при мотивации больного на борьбу с АГ. В России способность больных, особенно мужчин, изменить образ жизни, добиваясь ликвидации основных внешних факторов, влияющих на АГ, крайне низка. Большинство из них не принимает даже необходимые фармакологические препараты, что тут говорить о соблюдении диеты с низким содержанием соли, отказе от курения и алкоголя, рациональном режиме труда и отдыха, занятиях физкультурой, необходимости похудеть, а иногда приеме антидепрессантов или анксиолитиков. Наиболее радикальным для профилактики гипертензивной энцефалопатии является создание школ для больных с АГ с выработкой у них мотивации на постоянный контроль АД, а в качестве сверхзадачи – обучение больных самостоятельно менять гипотензивную терапию в зависимости от уровня АД. Этот вовсе не выглядит утопией, если вспомнить, что основной задачей для школ для больных с сахарным диабетом является их обучение самостоятельно менять сахароснижающую, в том числе инсулиновую, терапию. Другое дело, что этот потребует огромных человеческих (врачебных) и материальных затрат, но за этим будущее. Гипертензивная энцефалопатия может развиваться по двум сценариям. Первый – достаточно редкий в настоящее время – острая гипертензивная энцефалопатия. Она возникает на фоне тяжелой длительной АГ или в результате быстрого подъема АД до очень высоких цифр. В некоторых случаях это происходит в результате неоправданной отмены гипотензивных препаратов или при приеме больными АГ препаратов, повышающих АД, а иногда при заболеваниях, которые могут приводить к неожиданным подъемам АД до высоких цифр (феохромоцитома, токсикоз беременных, расслоение аорты). Заболевание развивается стремительно в течение нескольких часов на фоне диастолического АД 120 мм рт.ст. и выше, проявляется диффузной головной болью, тошнотой, рвотой, зрительными феноменами в виде мерцания, галлюцинаций, иногда затуманиванием зрения. Возможно нарушение сознания, вплоть до комы, психомоторное возбуждение, развитие эпилептических припадков. Очаговой неврологической симптоматики может и не быть, а ее появление спустя какое–то время чаще всего свидетельствует о развитии геморрагии или инфаркта мозга. Общее нарушение гемодинамики может проявляться левожелудочковой недостаточностью, отеком легких, реже анурией. Диагностика должна основываться на обнаружении объективных признаков отека мозговой ткани: отек зрительных нервов при офтальмоскопии, отек мозга по данным КТ или МРТ. Кроме того, геморрагический или ишемический инсульты могут в начале своего развития имитировать острую гипертензивную энцефалопатию, так как часто возникают на фоне высоких цифр АД. Считается, что основным механизмом возникновения острой гипертензивной энцефалопатии является нарушение ауторегуляции мозгового кровотока, что приводит к расширению мозговых артерий, гиперперфузии и отеку мозга, со вторичным сдавлением капилляров и замедлением церебрального кровотока. Отсюда следуют основные принципы терапии – снижение артериального давления и борьба с отеком мозга. Для быстрого снижения артериального давления внутривенно вводят нитропруссид натрия (0,3 мкг/кг в 1 мин) или лабеталол (2 мг/мин). Основная задача снизить АД в течение часа на 20–30% (не ниже 90 мм рт.ст диастолического АД), затем в течение суток АД можно довести до обычных для больного цифр. В дальнейшем проводится подбор пероральных препаратов, добиваясь стабильных адекватных для конкретного больного цифр АД. Для уменьшения отека мозга используют фуросемид (40–80мг внутривенно каждые 4–12 часов), маннитол (20% раствор в дозе 1г/кг) или глицерол (10% раствор на изотоническом физрастворе из расчета 1–2 мг/кг за 2 часа). Возможности препарата Актовегин в профилактике и лечении деменции. Динамика АД, состояния глазного дна, КТ, МРТ картины, самочувствия больного и неврологической симптоматики позволяют оценить успешность лечения. Прогноз не всегда благоприятный даже при своевременной госпитализации и адекватной эффективной терапии. К счастью, современная фармакотерапия АГ свела такие случаи до минимума. Другим вариантом развития поражения структур головного мозга при АГ является неуклонно прогрессирующее поражение вещества головного мозга, связанное с плохо контролируемым повышением артериального давления, обуславливающим дефицит кровообращения в мозговых сосудах, – гипертензивная хроническая энцефалопатия. Раннее поражение преимущественно белого вещества головного мозга при АГ и представляющее собой деструкцию миелина центральных проводников, мелкие полости, расширенные из–за наличия отека периваскулярные пространства (креблюры), спонгиоз, обусловлено поражением корково–медуллярных артерий и имеет типичную картину при КТ (снижение интенсивности сигнала) и МРТ томографии (повышение интенсивности сигнала). Этот феномен, выявляемый обычно в зонах так называемого «терминального» кровоснабжения, особо чувствительных к колебаниям АД, т.е. Collaborative meta–analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. в околовентрикулярных участках головного мозга, получил название «гипертонической лейкоэнцефалопатии» или «лейкореоза». Существенным отличием «гипертензионной энцефалопатии» от «атеросклеротической энцефалопатии» можно считать преимущественное поражение при АГ не крупных внечерепных и внутричерепных сосудов, а массивное поражение в основном мелких ветвей сосудов мозга. Корсакова, Инсульт (приложение), 2002, №7, стр.3–8. Вместе с тем, разделение «гипертонической» и «атеросклеротической» энцефалопатии всегда достаточно условно. АГ достаточно быстро стимулирует развитие атеросклеротических изменений в мозговых сосудах. Далеко не всегда при ультразвуковом исследовании и МРТ в режиме ангиографии у больных с АГ удается выявить атеросклеротические изменения экстрацеребральных и церебральных сосудов, однако чувствительность этих методов не настолько велика, чтобы полностью исключить наличие атеросклероза и уверенно поставить диагноз «гипертонической энцефалопатии». Видимо, в большинстве случаев речь идет о «смешанной энцефалопатии». Возможность клинического разделения этих состояний также весьма сомнительна. Факторы риска субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии. При гипертензивной энцефалопатии, как и при всех других формах дисциркуляторных энцефалопатий, можно выделить три стадии заболевания. При I стадии в клинике доминируют субъективные нарушения в виде общей слабости и утомляемости, эмоциональной лабильности, нарушений сна, снижения памяти и внимания, головных болей. Неврологическая симптоматика не формирует отчетливые неврологические синдромы, а представлена анизорефлексией, дискоординацией, симптомами орального автоматизма. Нарушения памяти, праксиса и гнозиса удается выявить, как правило, только при проведении специальных батарей тестов. Effects of blood preassure lowering with perindopril and indapamide therapy on dementia and cognitive decline in patients with cerebrovascular disease. При II стадии усугубляются субъективные жалобы, а неврологическая симптоматика уже может быть разделена на отчетливые синдромы (пирамидный, дискоординаторный, амиостатический, дисмнестический), причем обычно доминирует какой–то один неврологический синдром. Профессиональная и социальная адаптация больных снижается. При III стадии, наряду с нарастанием неврологической симптоматики, появлением отчетливого псевдобульбарного синдрома, пароксизмальных состояний (в том числе эпилептических припадков), выраженные когнитивные нарушения приводят к нарушению социальной и бытовой адаптации, утере работоспособности. Таким образом, дисциркуляторная энцефалопатия, в том числе гипертензивная, в конечном итоге приводит к формированию сосудистой деменции. Randomised trial of a perindopril –based blood pressure lowering regimen among 6,105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. При гипертензивной энцефалопатии, как правило, формируется субкортикальная деменция. При II и III стадиях гипертензивной энцефалопатии диффузные изменения вещества головного мозга обычно сочетаются с очаговыми поражениями в виде лакунарных инфарктов – небольших полостей размером от 0,1 до 1,0 см, образующихся в местах очагов ишемии мозга. Clinician’s manual on blood pressure and stroke prevention. Возможно либо бессимптомное развитие лакунарного инфаркта, либо формирование транзиторной ишемической атаки, инсульта, что определяется локализацией и объемом очага ишемии. Образование множественного мелкоочагового поражения головного мозга – лакунарного состояния – значительно ухудшает прогноз течения гипертензивной энцефалопатии и снижает возможности медикаментозного улучшения состояния больных, даже при достижении хорошего контроля артериальной гипертензии. Не вызывает сомнения, что эффективная терапия артериальной гипертензии на самых ранних стадиях заболевания может предотвратить развитие энцефалопатии, но сложность ситуации заключается в том, что многие больные длительное время не ощущают повышенного АД. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. Обратиться к врачу их заставляет уже развившаяся сосудистая катастрофа (инфаркт, ТИА, инсульт). Основа профилактического лечения больных с АГ для предотвращения развития гипертензивной энцефалопатии заключается в достижении хорошего контроля АГ. Вопрос о целесообразности назначения больным с АГ, не имеющим церебральной симптоматики, дополнительных фармакологических препаратов, влияющих на реологические качества крови, улучшающих эндотелий–зависимые реакции сосудистой стенки и метаболическое обеспечение ткани головного мозга, уменьшающих содержание свободных радикалов, не изучен. Хотя имеется отчетливая связь между контролем АГ и развитием гипертензивной энцефалопатии, у лиц пожилого возраста с липогиалинозом стенок мелких сосудов целесообразно проводить курсы лечения препаратами, улучшающими мозговой кровоток и обладающих нейропротективными свойствами, даже при хорошем контроле АД. Предпочтение должно быть отдано таблетированным препаратам, имеющим комбинированный эффект на состояние эндотелия и стенки сосудов головного мозга, мозговой кровоток и метаболизм нервной ткани. Это могут быть такие препараты, как винпоцетин и Актовегин. Назначение этих препаратов курсами по 2–3 месяца с перерывами в 6–8 месяцев может замедлить развитие патологии сосудов и вещества головного мозга. Исследований, посвященных вопросам профилактики развития гипертензивной энцефалопатии, пока не проводилось, хотя имеется настоятельная необходимость в ответе на вопрос о том, достаточно ли только хорошего контроля АД для профилактики поражения головного мозга при АГ. Основные данные по профилактике сосудистых церебральных нарушений связаны с изучением риска развития инсультов. В связи c вопросом о профилактике гипертензивной энцефалопатией интересно рассмотреть результаты мультицентрового рандомизированного двойного слепого плацебо контролируемого исследования «Progress», опубликованные в 2001 [7]. Показано, что комбинированная терапия ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (и АПФ) (периндоприл) и диуретиком (индапамид) снижает риск развития повторного мозгового инсульта на 28%. Вместе с тем крайне важны другие факты, полученные в данном исследовании и опубликованные в 2003 году [8]. Отмечено снижение вероятности развития нарушений когнитивных функций и деменции при монотерапии периндоприлом или при комбинированной терапии, причем эффект не зависел от исходного наличия или отсутствия АГ. Таким образом, опять ставится вопрос о том, что профилактическое лечение поражения мозговых структур при АГ должно быть связано не только с хорошим контролем АГ, но и с дополнительным лечением, направленным на улучшение мозгового кровотока и метаболического обеспечения вещества головного мозга. Основными факторами риска развития гипертензивной энцефалопатии, непосредственно связанными с тяжестью и течением АГ, являются плохо контролируемая АГ, гипертонические кризы, высокая вариабельность АД, нарушенный суточный ритм АД с высокой ночной артериальной гипертензией, спонтанные или ятрогенные падения АД. Стратегией антигипертензивной терапии является достижение такого уровня АД – целевого уровня, при котором угроза риска развития цереброваскулярных осложнений сведена к минимуму. Тактически это решается назначением гипотензивных препаратов и коррекцией имеющихся факторов риска. Целевой уровень АД может значительно варьировать в зависимости от наличия факторов риска развития цереброваскулярных осложнений (сахарного диабета, почечной недостаточности и т.д.). Так, целевой уровень в общей популяции больных с АГ составляет для систолического АД –имидазолиновых рецепторов (цинт), периферические адреногенргические ингибиторы (октадин), прямые вазодилятаторы (апрессин, миноксидил), антисеронинергические (кетансерин) Столь широкое разнообразие фармакологических препаратов, используемых для лечения АГ, затрудняет выбор оптимального препарата или их комбинации и подбор адекватной терапии иногда требует значительного времени. Общие принципы заключаются: в начале лечения с монотерапии и минимальных доз препарата; переходе к лекарственным средствам с другим механизмом действия при неэффективности лечения; предпочтение препаратов длительного действия; при использовании комбинированной терапии препараты должны иметь разные механизмы действия и не быть антагонистами по отношению друг к другу. Для получения представления об оптимальности проводимого лечения в современных условиях недостаточно разовых, хотя и частых измерениях АД. Для наиболее полного представления о вариабельности АД, наличия «гор» (подъемов АД до высоких цифр) и «ущелий» (излишнего снижения АД) в течение дня и ночи, что может нарушать механизмы ауторегуляции мозгового кровотока, необходимо проведение исследования суточного профиля АД с целью подбора оптимальной гипотензивной терапии [9]. Выбор гипотензивной терапии у конкретного больного зависит не только от тяжести АГ, но и от его возраста (табл. В ситуации, когда имеется I стадия гипертензивной энцефалопатии, к лечению необходимо добавлять препараты, улучшающие мозговой кровоток и метаболизм нервной ткани, а также препараты, действующие на внутренние факторы, способные повлиять на прогрессирование энцефалопатии. С целью предупреждения нарастания атеросклеротических процессов необходима нормализация жирового обмена: снижение индекса массы тела, диета с низким содержанием жира, назначение статинов (симвастатина, правастатина). При хорошем и удовлетворительном контроле АД возможно назначение антиагрегантов с целью улучшения реологических свойств крови (ацетилсалициловая кислота, тиклопедин, клопидогрель, дипиридамол). Во всяком случае, в исследованиях CAPRIE и ESPS–2 было показано, что применение ацетилсалициловой кислоты, клопидогреля и дипиридамола уменьшает риск развития мозговых ишемий [10]. На этой стадии гипертензивной энцефалопатии применение препаратов с действием на сосудистую стенку, улучшающих метаболизм мозговой ткани и обладающий нейропротективными свойствами, является обязательным. Актовегин, депротеинизированный экстракт крови молодых телят, содержащий аминокислоты, электролиты и микроэлементы, олигосахариды, гликолипиды и супероксиддисмутазу, улучшает транспорт глюкозы и кислорода в ткани головного мозга, в результате чего увеличивается энергетический клеточный потенциал, обладает также антиоксидантным эффектом и применяется в виде драже (200 мг активного вещества) в дозе 6–9 драже в сутки (по 2–3 драже 3 раза в день в течение 3–4 месяцев [11]. Церебролизин, пептидергический препарат, в составе которого содержатся нейротрофические факторы, вводится внутривенно в дозе 10–15мл курсами по 10 инфузий 1–2 раза в год. Возможно использование также винпоцетина, инстенона, пентоксифиллина. При II и III стадиях гипертензивной энцефалопатии общие принципы терапии остаются прежние, но меняются в первую очередь дозировки препаратов, действующих на мозговой кровоток и метаболическое обеспечение мозговых структур. Лечение Актовегином начинают с внутривенного введения 250 мл 20% раствора в течение 2–3 недель, а затем переходят на прием 9 драже в день в течение 3–4 месяцев. Гипертензивная энцефалопатия, вариант дисциркуляторной энцефалопатии, тяжелое прогрессирующее заболевание, формирующее разнообразные неврологические синдромы, угрожающее развитием инсультов и приводящее к сосудистой деменции. Своевременно начатое лечение может на долгие годы сохранить профессиональную, социальную и бытовую адаптацию больного, улучшает прогноз в отношении продолжительности жизни больного. Принцип лечения гипертонической энцефалопатии заключается в ликвидации внешних факторов, влияющих на повышение артериального давления, постоянной антигипертензивной терапии и применении препаратов улучшающих мозговой кровоток, метаболизм нервной ткани и обладающих нейропротекторным эффектом.

Next

Артериальная гипертензия и энцефалопатия лечение

Что такое гипертензия? Лечение. Артериальная. острая гипертоническая энцефалопатия и. Отдел патологии вегетативной нервной системы НИЦ ММА им. Обсуждаются пути предупреждения гипертензивной энцефалопатии. Подчеркивается, что профилактика поражений мозговых структур при артериальной гипертензии должна включать не только хороший контроль артериального давления, но и дополнительное лечение, направленное на улучшение мозгового кровотока и метаболического обеспечения вещества головного мозга. Сеченова, Москва Рассматриваются причины и патогенез развития гипертензивной энцефалопатии, факторы, влияющие на ее возникновение. Обсуждаются возможности использования с этой целью препарата Мексидол Гипертензивная энцефалопатия - прогрессирующее поражение вещества головного мозга, связанное с плохо контролируемым повышением артериального давления (АД), обусловливающим дефицит кровообращения в церебральных сосудах. терминального кровоснабжения, особо чувствительных к колебаниям АД, т. в околовентрикулярных участках головного мозга, получил название "гипертонической лейкоэнцефалопатии", или "лейкореоза". Раннее поражение преимущественно белого вещества головного мозга при АГ, представляющее собой деструкцию миелина центральных проводников, мелкие полости, расширенные из-за наличия отека периваскулярные пространства (креблюры), спонгиоз обусловлены поражением корково-медуллярных артерий и имеют типичную картину при компьютерной (снижение интенсивности сигнала) и магнитно-резонансной томографии (повышение интенсивности сигнала). В МКБ-10 упоминается только "гипертензивная энцефалопатия", термин "гипертоническая лейкоэнцефалопатия" не применяется, как и "гипертоническая ангиоэнцефалопатия", а имеющийся в классификации термин "прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия" подразумевает, что АГ не является исключительной причиной этого процесса. АГ имеется у подавляющего большинства, но не у всех больных, кроме того, не всегда удается провести параллель между величинами систолического и диастолического АД, с одной стороны, и прогрессированием заболевания, с другой. Существенным отличием "гипертензивной энцефалопатии" от "атеросклеротической энцефалопатии" можно считать преимущественное поражение при АГ не крупных вне- и внутричерепных сосудов, а в основном мелких ветвей сосудов мозга. Вместе с тем разделение на "гипертензивную" и "атеросклеротическую" энцефалопатии всегда достаточно условно. Как известно, АГ довольно быстро вызывает развитие атеросклеротических изменений в мозговых сосудах. Далеко не всегда у больных АГ при ультразвуковом исследовании и магнитно-резонансной томографии в режиме ангиографии удается выявить атеросклеротические изменения экстра- и церебральных сосудов, однако чувствительность этих методов не настолько велика, чтобы полностью исключить наличие атеросклероза и уверенно поставить диагноз "гипертензивная энцефалопатия". Видимо, в большинстве случаев речь идет о "смешанной энцефалопатии". Возможность клинического разделения этих состояний также весьма сомнительна. Клиническим проявлениям энцефалопатии, ее течению посвящено немало работ, однако четкого представления о развитии гипертензивной энцефалопатии не существует. Многие исследователи искусственно расширяют понятие "энцефалопатия", обозначая этим термином уже начальное проявление сосудисто-мозговой недостаточности, не всегда в дальнейшем имеющее прогредиентный характер. При гипертензивной энцефалопатии, как и при всех других формах дисциркуляторных энцефалопатий, можно выделить три стадии заболевания. При I стадии в клинике доминируют субъективные нарушения в виде общей слабости и утомляемости, эмоциональной лабильности, нарушений сна, снижения памяти и внимания, головных болей. Неврологическая симптоматика не формирует отчетливых неврологических синдромов, а представлена анизорефлексией, дискоординацией, симптомами орального автоматизма. Нарушения памяти, праксиса и гнозиса удается выявить, как правило, только при проведении специальных наборов тестов. При II стадии усугубляются субъективные жалобы, а неврологическая симптоматика уже может быть разделена на отчетливые синдромы (пирамидный, дискоординаторный, амиостатический, дисмнестический), причем обычно доминирует какой-то один синдром. Профессиональная и социальная адаптация больных снижается. При III стадии наряду с нарастанием неврологической симптоматики, появлением отчетливого псевдобульбарного синдрома, пароксизмальных состояний (в т. эпилептических припадков) выраженные когнитивные нарушения приводят к нарушению социальной и бытовой адаптации, утере работоспособности. Таким образом, гипертензивная энцефалопатия в конечном итоге ведет к формированию сосудистой деменции. Также, как правило, у больных определяется субкортикальная деменция. При II и III стадиях гипертензивной энцефалопатии диффузные изменения вещества головного мозга обычно сочетаются с очаговыми поражениями в виде лакунарных инфарктов - небольших полостей размером от 0,1 до 1,0 см, образующихся в местах очагов ишемии мозга. Возможно либо бессимптомное развитие лакунарного инфаркта, либо формирование транзиторной ишемической атаки, инсульта, что определяется локализацией и объемом очага ишемии. Образование множественного мелкоочагового поражения головного мозга - лакунарного состояния - значительно ухудшает прогноз течения гипертензивной энцефалопатии и снижает возможности медикаментозной терапии, даже при достижении хорошего контроля АГ. Лечение гипертензивной энцефалопатии складывается из нескольких направлений: Не вызывает сомнения, что эффективная терапия АГ на самых ранних стадиях заболевания может предотвратить развитие энцефалопатии, но сложность ситуации состоит в том, что многие больные длительное время не ощущают повышенного АД. Основа профилактического лечения больных АГ в целях предотвращения развития гипертензивной энцефалопатии заключается в достижении хорошего контроля АД. Стратегией антигипертензивной терапии должно быть обеспечение такого уровня АД, при котором угроза риска развития цереброваскулярных осложнений сведена к минимуму. Тактически это решается назначением антигипертензивных препаратов и коррекцией имеющихся факторов риска. Целевой уровень АД может значительно варьироваться в зависимости от наличия факторов риска развития цереброваскулярных осложнений (сахарного диабета, почечной недостаточности и т.

Next

Геморрагический Инсульт Бесплатно Рефераты

Артериальная гипертензия и энцефалопатия лечение

Кровообращения преходящие нарушения мозгового кровообращения; острая гипертоническая энцефалопатия; мозговой инсульт. внутримозговой гематомой в. Темпы их распространения и тяжелые осложнения – потеря трудоспособности, инвалидность, тяжелые расстройства нервной системы – заставляют задуматься о своем здоровье каждого. Одно из осложнений артериальной гипертензии — гипертоническая энцефалопатия. По классификации МКБ-10 ее называют гипертензивной. Провоцирует развитие энцефалопатии недостаточное кровоснабжение деформированных церебральных артерий. Это способствует развитию полиморфного комплекса симптомов, степень его проявления определяет размер и локализация нервных тканей. Синдром гипертонической энцефалопатии – это нарушение функциональности головного мозга как следствие запущенной гипертонии. С тех пор медицина смогла накопить достаточный опыт для целенаправленной терапии. Эта форма проявляется в момент гипертонического криза, уровень АД в таком случае бывает разным. ст., для пациентов-гипотоников срыв развивается при АД140/90 мм рт. Без адекватной терапии развиваются осложнения в виде ишемии. Острая форма энцефалопатии является предвестником инсульта. Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга проявляется в виде прогрессирующих изменений состояния сосудов с постепенным уменьшением питания мозговых тканей. По статистике 5-6% населения планеты имеют хронические нарушения мозгового кровообращения. Гипертоническая разновидность дисциркуляторной энцефалопатии является следствием регулярно возникающих гипертонических кризов. Главные ее признаки – частая смена настроения, непонятная эйфория, заторможенность психики. Факторы риска можно разделить на врожденные и приобретенные (их можно устранить). К наследственным причинам относят нарушения функций сосудистой системы в виде аневризмов артерий, слабых сосудов и т.д. Автоматически отправляет пациента в группу риска и склонность к повышенному кровяному давлению: регулярные показатели АД 160/95 мм рт. вероятность развития энцефалопатии повышают в 4 раза. К категории приобретенных можно отнести причины, в разной мере воздействующие на состояние здоровья: Можно ли утверждать, что нарушение мозгового кровообращения однозначно является причиной дисциркуляторной или другой гипертонической энцефалопатии – вопрос открытый. Автоматическое кровоснабжение мозга наполняет артерии, вызывая вначале падение, а потом – рост кровяного давления. Удивительно, но дисциркуляторную форму патологии чаще выявляют у гипертоников в молодом или среднем возрасте. Статистика показывает значительный разброс: 0,5 – 15% гипертоников рискуют получить энцефалопатию мозга разной тяжести. Первичные признаки купируют быстро: через 1-2 дня они исчезают. В группе риска оказываются пациенты, испытывающие постоянные стрессы, чрезмерную нагрузку на мозг. Такие условия вызывают повышение АД и спазмы сосудов, а, значит, провоцируют развитие заболевания. Если неожиданно возникают проблемы со зрением – падает резкость, проявляются признаки дальтонизма или слепнет один глаз, одной из причин будет энцефалопатия. Во всяком случае, у 4-х обследованных из 11, как показывает практика, именно так и происходит. Всех пациентов-гипертоников с эндокринными проблемами консультирует невролог. Это позволяет выявить ранние симптомы заболевания, включая когнитивные нарушения. Обследование должно быть разносторонним и включать: Гипертоническая энцефалопатия лечение предполагает в виде комплексной интенсивной терапии. Курс базируется на результатах обследования, показывающих степень повреждения. Прежде всего, терапия нацелена на устранение причин – восстановление нормального АД, профилактику спазмов сосудов в дальнейшем. Его эффективность актуальна 18 часов и требует регулярного обновления. Одновременно используют диазоксид, признанный 80% больных лучшим для такого лечения. Главное достоинство – препарат не вызывает сонливости, поэтому его можно применять водителям или при другой ответственной работе. Внутримышечно или с помощью капельниц прописывают гидразалин, нормализующий АД. Альтернативой могут служить нитропруссид натрия или нитроглицерин (в небольших дозах). Для оптимизации курса назначают ганглиоблокаторы типа Пентолиниума или Триметафана. Использовать их надо осторожно: после продолжительного лечения эти препараты могут вызвать атонию кишечника или мочевого пузыря. Для симптоматического лечения используют обезболивающие таблетки, Фенитонин (снимает судороги). Наиболее популярные ноотропные средства – Кавинтон и Винпоцетин . Очевидно, что лекарственную терапию дополняют восстановительным лечением, строгой диетой и отказом от алкоголя и курения. Вместо усиленной умственной работы рекомендуют больше прогулок и меньше стрессов. Диагноз гипертоническая энцефалопатия можно приобрести в любом возрасте, и готовиться к этому надо заблаговременно: не ждать, игнорируя все симптомы, пока печальная участь настигнет по воле рока, а при малейших тревожных признаках решиться на обследование. Эти меры не только спасут от неизбежного дорогостоящего лечения, но и помогут избежать перехода к более тяжелой форме гипертонической энцефалопатии.

Next

Артериальная гипертензия и энцефалопатия лечение

Энцефалопатия – осложнение гипертонического криза – и как ее лечить. В случае, если не удается быстро понизить артериальное давление сразу после появления признаков гипертензивной энцефалопатии, неизбежно наступает кома и смерть. Течение гипертензивной энцефалопатии иногда. Гипертоническая энцефалопатия — осложнение тяжелой гипертонии (часто с летальным исходом), которое развивается, когда уровень кровяного давления превышает возможности организма по регулированию и поддержанию стабильного мозгового кровоснабжения. Факторы, способствующие развитию острой энцефалопатии, разнообразны — это прекращение приема лекарств, понижающих давление, сильный эмоциональный стресс, хирургическое вмешательство и наркоз, острая нагрузка жидкостью с увеличением объема циркулирующей крови, преэклампсия, острая почечная недостаточность и др. сосуды мозга не выдерживают напора крови под высоким давлением. В случае, если не удается быстро понизить артериальное давление сразу после появления признаков гипертензивной энцефалопатии, неизбежно наступает кома и смерть. Течение гипертензивной энцефалопатии иногда осложняется внутричерепным кровотечением, инфарктом головного мозга, сердечной недостаточностью или ишемией миокарда. Быстрое снижение кровяного давления полностью устраняет симптомы гипертензивной энцефалопатии и снижает риск катастрофических поражений головного мозга или сердечно-сосудистой системы. Артериальное давление у пациента на фоне гипертензивной энцефалопатии может быть относительно невысоким (например, 160/100 -170/110 мм рт.ст.). Тем не менее, если оно превышает индивидуальный верхний порог ауторегуляции мозгового кровотока, то развивается это острое осложнение гипертонического криза. Гипертензивная энцефалопатия обычно наблюдается у детей с острым гломерулонефритом, у молодых женщин с эклампсией, а также при передозировке средств, которые стимулируют выброс в кровь возбуждающих гормонов. У пациентов с хроническим повышением артериального давления это осложнение отмечается реже – оно развивается у них, как правило, только при очень высоком артериальном давлении (250/150 мм рт. и выше), что связано с адаптацией процессов регулирования кровообращения в сосудах головного мозга к постоянно повышенному давлению. Симпотомы гипертензивной энцефалопатии: вначале появляются головная боль, тошнота, рвота, нарушения зрения (диплопия, нистагм). Если в это время лечение не начато, развиваются неврологические симптомы: дезориентация, парезы, афазия, спутанность сознания, фокальные или генерализованные судороги, в дальнейшем наступает коматозное состояние и смерть. Нарастание симптомов идет постепенно, в течение 24-48 ч, что помогает дифференцировать гипертензивную энцефалопатию от внутримозгового кровоизлияния, симптоматика которого развивается внезапно и стремительно. Диагноз гипертензивной энцефалопатии устанавливают методом исключения инсульта, опухоли, энцефалита и некоторых других заболеваний головного мозга. Отличительной особенностью острой гипертензивной энцефалопатии является ее полная обратимость при условии своевременно начатого лечения, когда давление удается понизить до развития тяжелого отека мозга с вклинением мозжечка в большое затылочное отверстие. Таким образом, быстрое улучшение состояния больного после начала терапии может служить критерием для постановки диагноза гипертензивной энцефалопатии. Ведь при инсульте снижение артериального давления, напротив, ухудшает состояние больного и усиливает поражение. Больного с острой гипертензивной энцефалопатией следует немедленно госпитализировать в отделение интенсивной терапии. У больных молодого возраста без предшествовавшей гипертензии кровяное давление можно понижать быстро до нормального уровня. Однако у больных с хронической гипертонией, особенно в пожилом возрасте, снижение артериального давления должно быть умеренным; рекомендуют снизить его на 25 % в течение первого часа. Более существенное и быстрое снижение давления может вызвать проблемы с кровоснабжением головного мозга, которые проявляются головокружением, слабостью и усугублением неврологической симптоматики. В этом случае нужно приостановить введение препаратов, понижающих кровяное давление, что вызовет некоторое его повышение. Предпочтительны препараты с коротким периодом полувыведения, действие которых быстро начинается и заканчивается сразу после прекращения введения. Препарат выбора при гипертензивной энцефалопатии — натрия нитропруссид, обладающий всеми свойствами, необходимыми в экстренной ситуации: почти мгновенный эффект, быстрое выведение, что облегчает индивидуальный подбор дозировки, мощное действие по снижению кровяного давления. Натрия нитропруссид вводится только при условии постоянного мониторирования артериального давления. От гипертонии в течении 2-х лет принимал Конкор 5 мг. Эффективны также никардипин и лабеталол, хотя их действие не так легко управляемо, как действие натрия нитропруссида. Затем, проконсультировавшись с кардиологом, перешел на Энап (10 мг). Вопрос: какие лекарства наиболее подходящие для пожизненного приема? Следует избегать введения резерпина, клофелина и метилдопы, поскольку они вызывают сонливость и оказывают седативный эффект, что может маскировать ухудшение состояния пациента. Обо всех лекарственных препаратах, которые упоминаются в этой заметке, вы можете подробно узнать в статье «Лекарства для лечения гипертонического криза«. Неожиданно обнаружил, что у меня повышенное АД 160/100.

Next