109 visitors think this article is helpful. 109 votes in total.

Классификация артериальной гипертонии по воз

По мере усовершенствования появились препараты последнего поколения. К ним относится пока только Телмисартан торговые наименования — «Микардис», «Хипотел». Список Народные средства и рецепты лечения всех заболеваний, лечение народной медициной, лечение. Именно эта классификация ГК была признана ВОЗ и Международным обществом гипертонии (ВОЗ - МОГ, 1999) и вошла в отечественные рекомендации (ДАГ, 2000). Артериа́льная гиперте́нзия (АГ, гипертония) — стойкое повышение артериального давления. Доклад Комитета Экспертов воз,- Женева, воз.-1 997.-144с. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного общества гипертонии (МОГ). В конце XX века самым грустным итогом можно считать эпидемию артериальной гипертонии (АГ), с Поэтому, согласно рекомендациям ВОЗ/МОАГ от 1999 г., основной целью лечения. Образец сестринской истории пациентадигноз гипертоническая Рекомендации воз по гипертонии. Артериальная гипертония - это периодическое или стойкое повышение артериального давления. Классификация ВОЗ (Рекомендации ВОЗ/МОГ, рекомендации ВНОК) Артериальное давление На начальных этапах заболевания зачастую проявления гипертонии отсутствуют. Цель настоящего глобального резюме ВОЗ по гипертонии, которое было опубликовано по случаю Всемирного дня здоровья 2013 года — оказать поддержку усилиям всех. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2013 году, гипертония начинается с назначения специальной диеты при гипертонии и рекомендаций по изменению образа жизни. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) гипертонии (МОГ) подготовили руководство по диагностике, профилактике и лечению АГ (Рекомендации ВОЗ/МОГ 1999 года). По рекомендациям ВОЗ, терапия гипертонии начинается при превышении цифр артериального давления свыше 140/90 мм.рт.ст. - GNC-6 который обобщает новейшие научные данные и содержит рекомендации «гипертонии белого халата» (термин признаётся только Американскими коллегами, ВОЗ. Есть ли противопоказания для применения аппликаторов Ляпко? Глобальное резюме по ГИПЕРТОНИИ Безмолвный убийца, глобальный кризис общественного здравоохранения. На этой основе экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и Таблица 4. и рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по артериальной гипертонии 1999 г. Классификация ВОЗ (рекомендации ВОЗ/МОГ, 1999 г.), мм рт. С 1993 года рекомендации ВОЗ по гипертонии готовят при участии International Societyof Hypertension (Международного общества по гипертонии). Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензии 1999 г. эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Гипертония ; Методы исследования артериального давления ; Гипотония ; Образ жизни. Ферменты (энзимы) необходимы для поддержания нормальной работы организма, переваривания. Архив журнала / 2014 / №9; Сартаны в практике врача первичного звена при лечении артериальной. Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для начала лечения больного. Новые подходы к классификации и лечению артериальной гипертензии. Согласно рекомендациям Международного общества по изучению артериальной гипертонии, экспертов ВОЗ и российских национальных экспертов - нормальное верхнее (систолическое). Методические рекомендации по ОНМК МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международным обществом гипертонии (МОГ) в Таблица 3. «2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: A Report. Согласно классификации ВОЗ выделяют стадии артериальной гипертонии. КАРДИОВАСКУЛЯРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА Национальные рекомендации Разработаны Комитетом экспертов. Пересмотренные рекомендации по лечению гипертонии у больных пожилого и старческого возраста. Классификация частоты развития побочных эффектов (ВОЗ): очень часто (≥1/10); часто (от ≥1/100. Рекомендации ВОЗ/МОГ (1999 г.) по выбору антигипертензивных препаратов. По официальным данным, ежегодно гипертония уносит более 550 тысяч жизней в России и снг. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по артериальной гипертонии (ВОЗ/МОАГ). Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензии. Диссертация 2009 года на тему Артериальная гипертония у женщин в климактерическом периоде. Более десяти лет в международных рекомендациях по лечению АГ (ВОЗ. Всемирная организация здравоохранения занимается проблемой артериальной гипертонии с 1950 года. Таблетки от давления Нолипрел: инструкция по применению, показания к назначению. Доклад экспертов по изучению артериальной гипертонии, основанный на рекомедацих Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), предлагает много новых подходов. Нынешний Комитет экспертов отмечает приоритетными следующие направления: Повышение информированности о проблеме гипертонии. По ВОЗ для всех возрастов верхней границей нормы считается значение 139/89 мм рт.

Next

Классификация артериальной гипертонии по воз

По мере усовершенствования появились препараты последнего поколения. К ним относится пока только Телмисартан торговые наименования — «Микардис», «Хипотел». Список постоянно пополняется. Если рассматривать классификацию ИБС по ВОЗ, то стоит отметить, что она играет наиважнейшую роль в выборе лечения заболевания. Впервые классификация была утверждена в 79-ом году прошлого века, а в 95-ом – были внесены некоторые дополнения. Основная причина – поражение коронарных сердечных артерий. Классификацией ИБС по ВОЗ пользуются многие зарубежные страны. Это своего рода стандарт, на который опираются медики. Виды ишемического заболевания сердца: Существует версия, что КВЗ развивается из-за резкого нарушения электрической проводимости, в результате чего патологически изменяется ритм сердцебиения. Особенность – если своевременно и правильно провести реанимационные мероприятия, человек может остаться жив. Заболевание характеризуется внезапными и мощными болевыми порогами в области сердца. За это время развивается кислородное голодание, но временно – на период приступа. Основная причина – стресс, перенагрузки, чрезмерно обильное потребление пищи и пр. Стенокардия подразделяется на такие подвиды: Ишемия безболевая. Данная патология отличается отсутствием болевого синдрома. Возникает после перенесенного стресса, физических нагрузок, на фоне алкоголизма, курения и т. Основной показатель – недостаточное кровоснабжение сердца, в результате чего изменяется уровень обменных процессов и электрическая активность в миокарде. Для инфаркта миокарда характерны необратимые изменения, при которых сердечная мышца повреждается. На этом фоне сужаются артерии, и нарушается кровообращение. Инфарктное состояние наступает в том случае, если сужение площади артерий превышает 70%. Если своевременно не предпринимать меры, то уже через 7-14 суток на пораженном участке образуется рубцовая ткань, которая через месяц преобразуется в плотный рубец. Данное заболевание относится к осложнению после перенесенного инфаркта миокарда. Для него характерно окончание процесса рубцевания тканей. После инфаркта вместо волокон сердечной мышцы начинает разрастаться соединительная ткань. Как известно, она не выполняет функции мышц, поэтому развиваются такие осложнения, как сердечная недостаточность, тахикардия, брадикардия и т. Основные признаки – болевые ощущения в области грудины, сильная одышка, быстрая утомляемость. Нарушенная проводимость и ритм сердечных сокращений. Однако ВОЗ вносит этот диагноз в общую классификацию ИБС, но только в том случае, если коронарная артерия сужается значительно, в результате чего нарушается поступление кровяной жидкости в сердце. Данный синдром характеризуется недостаточностью кровоснабжения, на фоне чего нарушается функциональность сердца. Существует 2 основные формы: Кардиомиопатия ишемической формы. Отличается увеличением полости сердца, возникает на фоне атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Симптомы – снижение физической активности, одышка, боль в сердце и прочее. После последнего обновления классификации ишемии прошло много лет, но медики на протяжении этого периода продолжали заниматься изучением различных заболеваний сердца. На основании этого они выделили несколько патологических состояний, которые могут быть включены в общую классификацию ИБС: Коронарная внезапная смерть. Важно оказать первую помощь и провести сердечно-легочную реанимацию. После этого назначается медикаментозная терапия: бета-адреноблокаторы, антиоксиданты, дезагреганты. При стенокардии важно своевременно предупредить возникновение инфаркта миокарда и прогрессирование патологии. Изначально составляется схема консервативного лечения, которая включает прием таких препаратов: Если медикаментозная терапия не дает положительного результата, назначают оперативное вмешательство, благодаря которому восстанавливается нарушенный кровоток. Осуществляется аортокоронарное шунтирование, при котором создается обходной дополнительный путь и устанавливается шунт. При инфаркте нужны реанимационные мероприятия, после которых проводится медикаментозное лечение: После медикаментозной терапии и хирургического вмешательства обязательно проводится комплексное обследование для выявления эффективности применяемых методов. После инфаркта миокарда необходим длительный реабилитационный период. Приступ сердечной недостаточности в острой форме необходимо своевременно купировать. Специалист ланцетом вскрывает вену на ноге и высвобождает до полулитра крови. Результат – снижается артериальное давление, разгружаются легочные сосуды, устраняется венозный застой. В домашних условиях, до приезда скорой помощи можно попарить ноги в горячей воде или создать периферийный застой в венах. Для этого на ноге под пахом и в области подмышек устанавливают перетягивающие жгуты. В больнице могут применять кислородные маски и ингаляции или сделать дефибрилляцию. В дальнейшем назначаются такие препараты: нитраты, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, бета-блокаторы, диуретики, антагонисты кальция и прочее. Если сердечная недостаточность развилась на фоне пороков или других серьезных заболеваний, кардиолог назначит операцию. Это может быть протезирование клапанов, установка стента или окклюдера, катетерная абляция. Для разжижения крови рекомендован курс лечения Аспирином, для расслабления сердечных мышц и нормализации ритма назначают бета-блокаторы. Одноразово может быть применен Нитроглицерин, благодаря чему купируется спазм и ускорится кровоснабжение в миокард. Если медикаментозное лечение не дало результатов или состояние больного тяжелое, назначается хирургическое вмешательство. Чаще всего это стентирование и ангиопластика, но могут провести и коронарное шунтирование. Лечение направлено на остановку процесса разрастания рубцов, ускорение кровообращения, купирование симптомов и стабилизацию сокращений сердца. Поэтому назначаются препараты из группы ингибиторов АПФ, нитратов, сердечных гликозидов, антиагрегантов, бета-блокаторов и диуретиков. А для ускорения обменных процессов в сердце назначаются метаболические средства. При необходимости проводят операцию – стентирование или шунтирование, установку дефибриллятора кардиовертера или кардиостимулятора. Лечение дополняется другими медикаментами в зависимости от причины заболевания. Хирургическое вмешательство при кардиомиопатии применяется в редких случаях, чаще при вторичной форме. Вид операции полностью зависит от этиологии происхождения. Например, при пороке сердца осуществляется замена клапанов. При аритмических проявлениях врач назначает антиаритмические препараты. Обязательными мероприятиями при любой патологии являются умеренные физические нагрузки – лечебная физкультура, диета, изменение образа жизни. По окончанию курса терапии лечащий кардиолог обязательно дает пациенту необходимые рекомендации. Согласно классификации ИБС по ВОЗ, в группу входит 8 основных заболеваний. Каждое из них имеет свои отличительные симптомы и специфические схемы лечения. Они опасны осложнениями, которые могут привести к летальному исходу. Поэтому важно при появлении признаков сразу же обращаться в клинику.

Next

Классификация эссенциальной АГ

Классификация артериальной гипертонии по воз

Степень артериальной гипертензии по jnc — vi, i степень САД — – или ДАД — – мм рт. ст. ii степень САД — – или ДАД — – мм рт. ст. Ей наиболее подвержены активные люди, чья жизнь насыщена действиями и эмоциями. По статистике, в мире болеет от 10 до 20% взрослых. Есть мнение, что половина не знает о своем заболевании: гипертония может протекать без каких-либо симптомов. Половина пациентов, которым поставлен такой диагноз, не лечится, а из тех, кто лечится, лишь 50% делает это правильно. Заболевание развивается одинаково часто и у мужичин, и у женщин, встречается даже у детей подросткового возраста. Половине всех пожилых людей поставлен такой диагноз. Проявляется заболевание высоким кровяным давлением, которое по-научному называется артериальной гипертензией. Последним термином обозначают любое повышение АД независимо от причин. Это нарушение работы сердца и регуляции сосудистого тонуса. Одни их них утратили свою актуальность, другими медики продолжают пользоваться и сегодня, чаще всего это классификация по степени и по стадиям. Согласно самой первой классификации, которая была принята в начале 20 века, гипертония подразделялась на бледную и красную. При бледной разновидности больной имел соответствующий цвет лица и холодные конечности по причине спазмов мелких сосудов. В последние годы изменились верхние границы нормы давления. столба считалось нормальным для пожилого человека, то сегодня этот показатель изменился. Красная гипертония характеризовалась расширением сосудов в момент повышения АГ, в результате чего у больного лицо краснело, он покрывался пятнами. По ВОЗ для всех возрастов верхней границей нормы считается значение 139/89 мм рт. Если первая возникает без видимых причин, то вторая является признаком других заболеваний и составляет около 10% всех гипертензий. Чаще всего отмечается повышение АД при почечных, сердечных, эндокринных, неврологических патологиях, а также в результате постоянного приема ряда лекарственных препаратов. Единой систематизации не существует, но чаще всего врачи используют классификацию, которая была рекомендована ВОЗ и Международным обществом по гипертензии (МОАГ) в 1999 году. В этом случае третья форма характеризуется давлением от 180/110 до 209/119 мм рт. столба, а четвертая – очень тяжелая – от 210/110 мм рт. Степень (мягкая, умеренная, тяжелая) указывает исключительно на уровень давления, но не на тяжесть течения и состояния больного. Кроме этого, медики различают три стадии гипертонии, которые характеризуют степень поражения органов. Классификация по стадиям: Некоторые разновидности и стадии заболевания не отражены в классификации и стоят особняком. Это наиболее тяжелое проявление артериальной гипертонии, при котором давление повышается до критических показателей. В результате нарушается мозговое кровообращение, поднимается внутричерепное давление, возникает гиперемия мозга. Больной испытывает сильные головные боли и головокружение, сопровождающиеся тошнотой или рвотой. Гипертонические кризы в свою очередь делятся по механизму повышения давления. При гиперкинетической форме поднимается систолическое давление, при гипокинетической – диастолическое, при эукинетическом кризе растет и верхнее, и нижнее. В данном случае речь идет об артериальной гипертензии, которая не поддается лечению медикаментами, то есть давление не снижается даже при использовании трех и более препаратов. Эту форму гипертонии легко спутать с теми случаями, когда лечение неэффективно по причине неверно поставленного диагноза и неправильного выбора лекарственных средств, а также по причине несоблюдения больным назначений врача. Данный термин в медицине означает состояние, при котором повышение давления случается только в медицинском учреждении во время измерения давления. Не стоит оставлять такое, на первый взгляд, безобидное явление без внимания. Эссенциальная артериальная гипертензия не является проявлением заболеваний, при которых повышение АД – один из многочисленных симптомов (симптоматическая АГ). Классификация ГБ (ВОЗ)1 стадия — есть увеличение АД без изменений внутренних органов.2 стадия — увеличение АД, есть изменения внутренних органов без нарушения функций (ГЛЖ, ИБС, изменения глазного дна). Наличие по крайней мере одного из следующих признаков пораженияорганов-мишеней: — Гипертрофия левого желудочка(по данным ЭКГ и Эхо КГ); — Генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки; — Протеинурия(20-200 мкг/мин или 30-300мг/л), креатинин более 130 ммоль/л(1,5-2 мг/% или 1,2-2,0 мг/дл); — Ультразвуковые или ангиографические признаки атеросклеротического поражения аорты, коронарных, сонных, подвздошных или бедренных артерий.3 стадия — повышенное АД с изменениями внутренних органов и нарушениями их функций. -Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;-Головной мозг: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия;-Глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отеком сосказрительного нерва или без него;-Почки: признаки ХПН (креатинин более 2,0 мг/дл); -Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, симптомы окклюзирующего поражения периферических артерий. Когда у пациента диагностируют артериальную гипертензию со второй стадией развития, то лечение начинают сразу же. Перед началом терапии пациент проходит целый ряд лабораторных исследований и консультацию с профильными специалистами. По всем этим результатам и назначается эффективная терапия. Лечение второй стадии гипертонии проводится медикаментозно. С большей вероятностью некоторые лекарственные препараты, назначенные врачом, придется пить всю оставшуюся жизнь. Лечение проводится: Главное помнить, что нужно придерживаться указаний лечащего врача. Если отказаться от назначенной терапии, то заболевание перейдет на следующий этап развития. Врачи запрещают лечиться самостоятельно, иначе это чревато необратимыми последствиями. Кроме медикаментозной терапии, пациент проходит физиотерапевтическое и психологическое лечение. Также, назначается особая диета, которая позволит приучить пациента к правильному питанию и сбросить лишний вес. Развитие третьей степени гипертонии контролируется лечащим врачом. Врач следит за показателями артериального давления, чтобы не допустить гипертонического криза. На этом этапе начинают поражаться жизненно важные органы и возникает ассоциированное состояние. Пациент может самостоятельно следить за цифрами артериального давления и вовремя принимать лекарственные препараты, а вот за работой внутренних органов — нет. Состояние пациента с третьей стадией артериальной гипертензии считается, как удовлетворительное. При этом организм истощен и физические способности угнетаются. Основная причина третьей стадии артериальной гипертонии ⏤ это невнимательность пациента, который не следит за состоянием своего здоровья. Также довести заболевание к этому этапу может несвоевременная терапия заболеваний. Симптоматика такая же как у предыдущих стадий, но дополнительно: Вы спасете свою жизнь и избавите внутренние органы от тяжелых последствий. Первым делом пациенту необходимо нормализовать образ жизни и уметь правильно отдыхать и заниматься физической нагрузкой. Как в предыдущих случаях, пациенту назначается диета, для нормализации питания. Основным в лечении является медикаментозная методика, которая проходит под строгим контролем лечащего врача. На вопрос — сколько она будет длиться, никто не может дать однозначного ответа. Если медикаментозное лечение не помогает, то назначается хирургическая операция. Европейские и американские рекомендации также подчеркивают важность определения сердечно-сосудистого риска (ССР), с помощью которой можно прогнозировать вероятность развития осложнений АГ у каждого пациента. Иногда в этих терминах путаются даже врачи, не то что люди, не имеющие медицинского образования. Это заболевание называют «тихим убийцей», так как: Степень артериальной гипертензии напрямую зависит от уровня АД. При определении ССР учитывают степень АГ и наличие определенных факторов риска, к которым принадлежат:30%. Больше никаких других критериев определения степени АГ не существует. Классификация АГ по стадиям используется не во всех странах. Две самые распространенные классификации артериальной гипертензии по уровню АД – классификация Европейского общества кардиологов и классификация Объединенного Национального Комитета (ОНК) по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению повышенного артериального давления (США). Классификация Европейского общества кардиологов (2013 год) Как видно из этих таблиц, к критериям степени АГ не принадлежат симптомы, признаки и осложнения. В европейские и американские рекомендации она не входит. Уровень АД тесно связан с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний – она удваивается при каждом повышении систолического АД на 20 мм рт. Определение стадии ГБ производится на основании оценки прогрессирования заболевания – то есть, по поражениям других органов. Но, в сравнении с ССР, определение стадии АГ лишь констатирует факт наличия поражений других органов и не дает никакой прогностической информации. То есть, не говорит врачу, какой риск развития осложнений у конкретного пациента. Это ранняя и нетяжелая форма артериальной гипертензии, которая чаще всего не вызывает никаких симптомов. Обнаруживают АГ 1 степени обычно при случайном измерении артериального давления или во время визита к врачу. Лечение гипертонии 1 степени начинают с модификации образа жизни, благодаря которой можно: Как правило, этих мер достаточно для снижения АД у относительно здоровых людей с гипертонией 1 степени. Медикаментозное лечение может понадобиться пациентам моложе 80 лет, имеющим признаки поражения сердца или почек, сахарный диабет, умеренно-высокий, высокий или очень высокий сердечно-сосудистый риск. Назначение этих препаратов эффективно в 40-60% случаев гипертонии 1 степени. Эта форма артериальной гипертензии имеет умеренную тяжесть, при ней обязательно необходимо начинать медикаментозное лечение, чтобы избежать ее прогрессирования в 3 степень гипертонии. При 2 степени симптомы артериальной гипертензии встречаются чаще, чем при 1, они могут быть более выраженными. Однако не существует никакой прямо пропорциональной связи между интенсивностью клинической картины и уровнем АД. Пациентам с 2 степенью АГ обязательно проведение модификации образа жизни и немедленное начало гипотензивной терапии. Схемы лечения: Если у человека АД эффективно удерживается в пределах целевых значений в течение, как минимум, 1 года, врачи могут попытаться снизить дозу или количество принимаемых препаратов. Это следует делать постепенно и медленно, постоянно контролируя уровень АД. Такого эффективного контроля над артериальной гипертензией можно добиться только при сочетании медикаментозной терапии с модификацией образа жизни. Это тяжелая форма артериальной гипертензии, требующая немедленного медикаментозного лечения, чтобы избежать развития каких-либо осложнений. Даже у пациентов с 3 степенью гипертонии может не быть никаких симптомов заболевания. Тем не менее, большинство из них все же испытывают неспецифические симптомы, такие как головные боли, головокружения, тошнота. У некоторых пациентов при таком уровне АД развивается острое поражение других органов, включая сердечную недостаточность, острый коронарный синдром, почечную недостаточность, расслоение аневризмы, гипертензивную энцефалопатию.

Next

Классификация артериальной гипертонии по воз

Я искала КЛАССИФИКАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ. публикуют рекомендации по. артериальной гипертонии. Артериальная гипертензия – это стабильное повышение АД, которое варьируется в пределах 145/95 мм рт. Во время терапии данного заболевания следует быть крайне внимательными с выбором препаратов. Как уже показала практика проведения лечения, оптимальным и эффективным методом можно считать сартаны при артериальной гипертензии. Данного рода препараты — БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина), уже многие годы наглядно демонстрируют свое качество, эффективность и воздействие на организм. Главная задача блокаторы рецепторов ангиотензина – угнетение активности РААС, тем самым данный процесс положительно влияет на работу многих органов человека. Сартаны считаются лучшими препаратами, стоящими в списке лекарственных групп от высокого давления. При этом следует отметить, что ценовая политика данных препаратов значительно отличается от брендовых лекарств – она у них более доступная. Согласно статистике приема сартанов – 70% пациентов проводят курсы терапии до нескольких лет, при этом не снижается уровень работоспособности того или иного органа. Данные факты могут свидетельствовать только о том, что у блокаторов ангиотензиновых рецепторов имеется минимальных список побочных действий, а у некоторых вообще их нет. Что касается подтверждения или опровержения того факта, что сартаны вызывают рак, то данный тип споров до сих пор находится под тщательным контролем. Помимо вышеуказанных, можно встретить из классификации данных препаратов и комбинированные составляющие: с диуретиками, с антагонистами Са, с антагонистами ренина алискирена. Блокаторы рецепторов angiotensin II дают наивысшую эффективность при таких заболеваниях, как: Любое из препаратов, с антигипертензивным воздействием, разрешено назначать, даже в комплексе с иными лекарственными формами. Тип препаратов А — II зачастую назначаются, когда они более предпочтительны. В данном случае их можно считать лучше ингибиторов АПФ при повышенном давлении, резких скачках АД. На ингибиторы зачастую бывает аллергическая реакция, что практически невозможно при применении сартанов, а также их положительные стороны можно выделить в плане приема во время развития 2 типа сахарного диабета, а также нефропатии, чего не скажешь об АПФ. Из противопоказаний можно выделить следующие типы населения: женщины в положении, лактационный период, детский возраст с рождения до 14 лет. С осторожностью принимается при нарушениях работы почек, печени. БРА – это в первую очередь, эффективные препараты от давления. А вот результат терапии данными средствами медицины может быть различным, в зависимости от степени развития заболевания. В том случае, когда давление стабильно повышенное, хорошую эффективность могут показать антагонисты А-II. Современные препараты – сартаны считаются одними из лучших по воздействию на такие органы, как почки, сердце, печень, головной мозг и т.д.

Next

Классификация артериальной гипертонии по воз

По статистике, повышение давления является наиболее частой причиной обращения к врачу общей практики. Если уровень систолического (САД) и диастолического (ДАД) попадают в разные квалификационные категории, то необходимо выбрать более высокую категорию. Понятия «рабочее давление» нет, есть понятие «целевое АД». Целевое АД‒ это уровень АД, при котором регистрируется минимальный уровень сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности. Целевые уровни АД ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Транзиторная ишемическая атака ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА: Инфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскуляризация Застойная сердечная недостаточность ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК: Диабетическая нефропатия Протеинурия 300 мг/сутки Почечная недостаточность СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Расслаивающая аневризма аорты Симптоматическое поражение периферических артерий ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ: Геморрагии и экссудаты Отек соска зрительного нерва 1 Снижение холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) 2 Повышение холестериналипопротеидов низкой плотности (ХСЛПНП) 3 Микроальбуминурия при СД 4 Нарушение толерантности к глюкозе 5 Ожирение 6 Малоподвижный образ жизни 7 Повышение фибриногена 8 Социально-экономическая группа 9 Рольэтих факторов в настоящее время считается существенной, их наличие может увеличивать абсолютный риск, в пределах одной группы риска, поэтому их оценка желательна при наличии возможности С учетом перечисленных факторов (уровень АД, поражение органов мишеней, наличие ассоциированных клинических состояний) проводится стратификация риска для оценки прогноза течения АГ (4 степени риска: низкий, средний, высокий и очень высокий). Распределение (стратификация) по степени риска Примечание: ФР ‒ факторы риска, ПОМ ‒ поражение органов-мишеней, АКС - ассоциированные клинические состояния. Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет): 1 низкий риск (1) = менее 15%; 2 средний риск (2) = 15-20%; 3 высокий риск (3) = 20-30%; 4 очень высокий риск (4) = 30% или выше. ГБ 1 стадии предполагает отсутствие изменений в органах-мишенях, выявляемых при проведении обязательных методов обследования. ГВ 2 стадии предполагает наличие одного и нескольких изменений со стороны органов мишеней. ГБ 3 стадии устанавливается при наличии одного или нескольких ассоциированных заболеваний. При формулировке диагноза эссенциальной АГ (или ГБ) следует указать и стадию заболевания, и степень риска. У лиц с впервые выявленной АГ и не получающих антигипертензивную терапию указывается и степень АГ. Кроме того, рекомендуется детализация имеющихся ФР, ПОМ и АКС. Диагностика 1 Диагностика ГБ и обследование пациентовс ЛГ проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам: 2 Определение стабильности повышения АД и его степени. 3 Исключение вторичного характера АГ иди идентификация ееформы. 4 Выявление наличия других ФР, ССЗ и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска.

Next

Классификация стадий артериальной

Классификация артериальной гипертонии по воз

Классификация стадий артериальной гипертензии по поражению органовмишеней ВОЗ, Их применяют в целях понижения давления при диагнозе «артериальная гипертензия». Лекарства начали синтезировать в девяностых годах двадцатого века. Сартаны имеют обширный список препаратов, минимум побочных эффектов и противопоказаний. Причина повышенного давления –это увеличенный тонус артерий. Сартаны являются блокаторами рецепторов к ангиотензину II (БРА), приводят сосуды в нормальное состояние. После снижается нагрузка на сердце, так как облегчается процесс проталкивания крови в сосуды, и АД снижается до допустимого показателя. Если помимо высокого давления наблюдаются увеличенная вязкость крови, диабет, неправильное питание, малоподвижный образ жизни и вредные привычки, человек рискует пострадать от инсульта и инфаркта в молодости. Сартаны необходимы не только для лечения от гипертонии, но и от ее тяжелых последствий. Сартаны при артериальной гипертензии получили признание среди пациентов и врачей. У них есть множество преимуществ в сравнении с обычными лекарственными средствами: Были проведены исследования, что блокаторы рецепторов ангиотензина предупреждают развитие многих злокачественных образований. Иногда их используют при химиотерапии, чтобы усилить доставку лекарственных средств с помощью распаковки сосудов опухоли. Препараты разделяют по воздействию на пациента и химическому составу. Встречаются активные вещества и пролекарства в зависимости от наличия активного метаболита. По химическому составу сартанов классификация идет по четырем группам: По мере усовершенствования появились препараты последнего поколения. К ним относится пока только Телмисартан (торговые наименования — «Микардис», «Хипотел»). Некоторые препараты-сартаны можно приобрести без рецепта: Дозировку назначает врач, основываясь на индивидуальных особенностях больного. Лекарства пьют один раз в сутки, воздействие происходит в течение суток. Проявляется эффект примерно через четыре недели с начала употребления. Сартаны могут прописать как часть комплексного лечения.«Телмисартан» является очень распространенным лекарственным средством. При употреблении понижается уровень триглицеридов и гипертрофия кардиоцитов. Ее хватает, чтобы обеспечить гипотензивное воздействие. Таблетки покрыты пленкой, их принимают раз в сутки. Лекарства принимают внутрь, неважно до или после приема пищи. Если не удается достигнуть нужного эффекта, доза увеличивается в два раза. Дозировка не меняется при употреблении в пожилом возрасте и при печеночной недостаточности. В редких случаях снижают в два раза (при почечной недостаточности) или увеличивают до 80 мг (если нет достаточного эффекта). Лозартан не менее популярное лекарственное средство. Перечень сартанов следующий: Обычно специалисты прописывают сартаны вместе с мочегонными препаратами. Препарат иногда принимают вместе с тиазидными диуретиками. В результате их взаимодействия артериальная гипертензия устраняется эффективнее. Воздействие при сочетании этих лекарств происходит равномерно, и результат закрепляется надолго. Есть определенные препараты, в составе которых есть мочегонные средства и сартаны: Важно: Мочегонные препараты снижают натрий, но увеличивает ренин. Это помогает стимуляции активных компонентов препаратов-сартанов. Их воздействие будет более эффективным при большом количестве ренина в организме человека. Обычно у людей, страдающих повышенным артериальным давлением, имеются еще определенные заболевания, требующие приема лекарственных средств. Больные с патологиями сердечного ритма употребляют ингибиторы антагонистов к ангиотензину, бета-блокаторы, антиаритмики. Люди с сердечными нарушениями должны принимать антиагреганты. Все перечисленные кардиологические лекарственные средства хорошо сочетаются с Сартанами, поэтому беспокоиться по этому поводу не стоит. Это бессмысленно, так как механизм действия у них почти одинаковый. У многих возникает вопрос: сартаны или ингибиторы АПФ — что лучше? На него нет четкого ответа, так как ни одна группа препаратов не обладает явными преимуществами перед другой. Сделать выбор в пользу сартанов врач может при непереносимости ингибиторов АПФ, одним из проявлений которой является наличие сухого кашля. Рассмотрим запрещенное взаимодействие лекарств с антагонистами рецепторов ангиотензина: Сартаны нового поколения должны подвергнуться еще немалым клиническим испытаниям. Несмотря на это в профилактике, лечении гипертонии и положительном воздействии на органы-мишени они не хуже остальных антигипертензивных лекарств. Препараты должен прописывать исключительно врач, так как самолечение может быть опасным. Терапия начинается строго после диагностики и постановки точного диагноза. В обратном случае можно значительно усугубить текущее состояние.

Next

ВОЗ Классификация

Классификация артериальной гипертонии по воз

Одной из основных задач ВОЗ является разработка, соблюдение и осуществление. Гипертония чаще всего проявляется при сильных и длительных физических или психических напряжениях. За все время медицинской практики классификация заболевания менялась много раз. В результате долгих исследований и изучений причин возникновения и проявлений гипертонии, знания были систематизированы и объединены в общую классификацию.

Next

Классификация артериальной гипертонии по воз

Описание Книга является практическим руководством, в котором в сжатой форме представлены. Артериальная гипертензия — патологическое состояние, при котором наблюдается эпизодическое или постоянное повышение уровня кровяного давления выше 140/90 мм ртутного столба, что чревато возможными осложнениями со стороны органов сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и дыхательной систем, а также может стать причиной летального исхода. Прежде чем начать лечения ознакомьтесь с симптомами артериальной гипертензии и проконсультируйтесь у врача. Распространенность артериальной гипертензии среди взрослого населения планеты колеблется от 20 до 40%, причем заметна ее прямая зависимость от возраста человека. Эссенциальная, или первичная гипертензия, составляет до 92–93% случаев. Частота вторичной гипертонии, которая развивается вследствие осложнения течения основного соматического заболевания, не превышает 7–8 процентов. По статистике, повышение давления является наиболее частой причиной обращения к врачу общей практики. Поэтому Всемирная Организация Здравоохранения совместно с региональными специалистами постоянно разрабатывают новые программы для профилактики, диагностики и лечения гипертонических состояний. Современная концепция развития первичной артериальной гипертензии говорит о том, что заболевание представляет собой порочный круг, полностью разорвать который на данном этапе развития медицины не представляется возможным. Основной целью терапии является предупреждение возникновения тяжелых органных поражений. Стоит помнить, что согласно рекомендациям ВОЗ, оптимальным давлением считается 120/80 мм рт. ст., однако, нормальные его показатели могут колебаться как в сторону незначительного повышения (в пределах 19 мм ртутного столба для систолического и 9 мм — для диастолического), так и небольшого снижения. Заболевание может длительное время протекать бессимптомно и стать случайной находкой во время прохождения профосмотра или при обращении к врачу по поводу другой патологии. После превышения критического уровня артериального давления у пациента могут появиться жалобы на: . Для этого процедуру необходимо проводить минимум трижды с интервалом не менее 7 дней. На приеме у врача процедуру выполняют несколько раз, измеряя давление в двух положениях тела и на разных руках. В случае необходимости замеры проводят и на нижних конечностях. Помимо измерения давления, на первом этапе пациенту с артериальной гипертензией выполняют: При неоднозначных результатах инструментальных и лабораторных исследований пациенту могут назначить пункционную биопсию почек с дальнейшим гистологическим изучением полученных тканей. Статистические данные свидетельствуют о том, что правильно подобранная лекарственная терапия артериальной гипертензии Стоит отметить, что в лечении пациентов с артериальной гипертензией используют комплексный подход, комбинируя различные направления терапии. Из-за низкой осведомленности населения о проблеме высокого кровяного давления отмечается постоянный рост летальности. Важность внедрения образовательных программ была доказана в середине прошлого столетия в США, когда социальные мероприятия, направленные на повышение уровня знаний по этой медицинской проблеме, привели к сокращению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2 раза. Вышеперечисленные группы лекарственных средств имеют свои особенности применения и противопоказания, поэтому перед их использованием необходимо проконсультироваться с врачом. Наиболее грозными осложнениями артериальной гипертензии принято считать: Исследования, проведенные с участием международных специалистов в области здравоохранения, показывают, что имеющаяся сопутствующая соматическая патология и наличие факторов риска оказывают большее влияние на исход заболевания, чем степень артериальной гипертензии. Согласно уровню повышения артериального давления и наличию факторов риска, всех пациентов с такой патологией разделяют на 4 группы, наиболее неблагоприятной из которых является четвертая. У таких больных высокая степень артериальной гипертензии сочетается с сопутствующим поражением внутренних органов и несколькими факторами риска, что определяет высокую вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений.

Next

Лекарство от подагры инъекционные препараты и таблетки

Классификация артериальной гипертонии по воз

Обзор препаратов, применяемых в лечении подагры. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). глутаматная эксайтотоксичность (возбуждающие медиаторы. Руководство по кардиологии : Учебное пособие в 3 т. Диагноз, поставлены пациенту отражает степень, стадию и группу риска развития осложнений. Основными принципами стратегии борьбы с ДН являются. На базе ОГБУЗ "Центр медицинской профилактики" бесплатно ведут прием следующие специалисты. На сегодняшний день концепция гипотензивной терапии. Симптомы ; Классификация ; Причины развития, симптомы и классификация сердечно-сосудистых. Термин «артериальная гипертензия» используется для обозначения повышения артериального. Об утверждении региональных стандартов медицинской помощи и алгоритмов работы фельдшера. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 19 декабря 2007 года. Нэлла Сергеевна Парамонова Педиатрия Введение Во все времена для успешной деятельности. Течение артериальной гипертензии на начальных стадиях может быть. Список сокращений SCORE - Systematic Coronary Risk Estimation АГ - артериальная гипертония. Шпаргалка Патологическая физиология Скачать работу [105,4 Кб] Информация о работе. Национальные рекомендации по диагностике и лечению. Рекомендованная классификация, по АГ = артериальная гипертония, факторам риска. Социальными факторами риска материнской смертности и критических состояний. Гипертония ; Методы исследования артериального давления ; Гипотония ; Образ жизни.

Next

Гипертония рекомендации воз сайт о

Классификация артериальной гипертонии по воз

Таблетки от давления Нолипрел инструкция по применению, показания к назначению. Рекомендации воз по гипертонии. Опубиковано в Выражается она в хроническом прогрессирующем повышенном АД, которое влияет на качество и продолжительность жизни больного. В большинстве случаев стойкое повышенное артериальное давление не связано с патологическими процессами в организме, которые могли бы провоцировать данный синдром. Нормально АД для взрослого человека составляет 120/80 мм.рт.ст. При артериальной гипертонии этот показатель будет постоянно завышен без явных причин. То, насколько эта цифра будет отличаться от нормального показателя, определяет степень заболевания. Современная гипертония в одинаковой степени распространена среди мужчин и женщин (39% мужского населения, 41% женского).

Next

Типы гипертонии. Классификация

Классификация артериальной гипертонии по воз

Существует несколько классификаций артериальной гипертензии. Различают гипертонию по. Артериальную гипертензию принято называть молчаливым убийцей, так как заболевание длительное время протекает без симптомов. По статистике, гипертония поражает мужчин до возраста 45 лет и женщин после наступления менопаузы. Патология проявляется устойчиво высоким уровнем кровяного давления, когда систолическое выше 140 мм рт. Однако заболевание с каждым годом молодеет, его диагностируют и у более молодых пациентов. Различают первичную (эссенциальная) и вторичную (симптоматическая) гипертонию. Первичная становится следствием возрастных изменений, вредных привычек, эмоциональной перегрузки, психологических травм, стрессов, лишнего веса, низкой двигательной активности и сахарного диабета. Другими предрасполагающими факторами становятся беременность, злоупотребление медикаментами. В медицине выделяют стадии и степени артериальной гипертензии. Стадии заболевания – описание симптоматики и урона, который наносится организму. Степени – это данные кровяного давления, позволяющие классифицировать недуг. Легочная артериальная гипертензия развивается из-за нарушения работы легочных сосудов, снижения потока крови, что отрицательно сказывается на функционировании сердечной мышцы. Эта патология довольно редкая и крайне опасна для жизни, провоцирует истощение организма и сердечную недостаточность. Злокачественная гипертензия характеризуется давлением выше отметки 220/130, вызывает радикальные патологические изменения состояния глазного дна, образование тромбов. На сегодня точная причина трансформации обычной артериальной гипертензии в злокачественную форму не установлена. Существует еще один вид артериальной гипертензии – вазоренальная или реноваскулярная. Она связана с изменениями в работе почек, перебоями кровоснабжения органа. Зачастую подобные нарушения доктор определяет по слишком высокому диастолическому показателю. Основная масса случаев вторичной гипертензии возникает именно по этой причине. Лабильная гипертензия: Симптомы гипертонии: головная боль, онемение рук и ног, головокружение. Так бывает при артериальной гипертензии первой стадии. Первичная артериальная гипертензия подразделяется на несколько форм: гиперадренергическая, гипорениновая, гиперренинная. Гипертония гиперадренергическая диагностируется примерно в 15% случаев ранней гипертонии, проблема характерна для пациентов молодого возраста. Причины кроются в выбросе гормонов адреналина, норадреналина. Характерными признаками станут изменение цвета лица, пульсация в голове, чувство тревоги, озноб. В состоянии покоя у человека пульс выявляют в пределах 90-95 ударов в минуту. Если гипертензия прогрессирует слишком быстрыми темпами, говорят, что у больного гиперренинная форма заболевания. У человека: Диагностировать первую степень гипертонии можно благодаря постоянным измерениям показателей кровяного давления. Диагностику проводят в спокойной обстановке, только при соблюдении этого условия можно получить точный результат. Давление в таком случае колеблется в промежутке от 140(160)/90(100) мм рт. В ряде случаев при такой амплитуде давления диабетик страдает второй степенью гипертонии, это зависит от поражения внутренних органов, индивидуальных особенностей организма. Она выражается в артериальном давлении на уровне 160(180)/100(110) мм рт. Повышаться могут только диастолические показателиили при наступлении определенных обстоятельств. Первая стадия Первая из них наиболее легкая и незаметная для диабетика, но именно она становится главной причиной последующих проблем со здоровьем. Даже при незначительных нарушениях их не стоит игнорировать. Специфической симптоматики в этот период нет, кроме нерегулярно и несущественно повышенного давления, появляется тенденция к изменению показателей. При артериальной гипертензии 1 стадии у больного может возникать периодическая головная боль, кровотечение из носовых ходов, человек плохо спит. Для корректировки состояния врач рекомендует придерживаться правильного питания, снизить количество потребляемого натрия, оптимизировать режим дня. Впрочем, рассмотренные правила и без этого известны диабетику. Вторая стадия Без предпринятых мер артериальная гипертензия начинает прогрессировать, появляются осложнения. Сейчас симптомы активно нарастают, не придавать им значения становится все сложнее. Голова болит сильнее, чаще, дискомфорт не проходит длительное время. Кровотечения из носа приобрели постоянный характер, появились боли в области сердца. Последствия высокого кровяного давления вызывают развитие артериальной гипертензии 2 стадии, 3 степени, создается непосредственная угроза для жизни человека. Все предписания доктора нужно выполнять в полном объеме, без этого патология усугубляется, перетекает в аг3 стадии. Третья стадия Если гипертоник халатно относится к здоровью, не принимает назначенные средства, не отказался от курения и употребления спиртных напитков, ему ставят диагноз третья стадия гипертонии. На этом этапе уже пострадали жизненно важные внутренние органы: головной мозг, печень, почки, сердце. Недостаточное кровообращение и давление провоцируют тяжелые последствия в виде патологических состояний: При отсутствии лечения есть высокая вероятность развития изолированной систолической гипертонии. Больной ощущает стремительное ухудшение памяти, нарушение мыслительной деятельности, все чаще с ним случается потеря сознания. Когда речь идет о симптоматической гипертензии, диагностику начинают с определения причины нарушения. Вторичная гипертензия начинается внезапно, плохо поддается лечения, по наследству не передается. Существует 4 категории, отграничивающие вероятность тяжелого поражения внутренних органов в последующем: Гипертонический криз предусматривает госпитализацию в лечебное учреждение. Стать причиной приступа могут неблагоприятные метеорологические условия, эмоциональное перенапряжение, применение наркотических препаратов, злоупотребление спиртными напитками, алкоголем, несвоевременный прием медикаментов. Другими факторами риска становятся травмы головы, злоупотребление соленой пищей, нехватка жидкости в организме, некоторые виды новообразований. У основной массы больных гипертонический криз запускает деструктивные процессы в органах-мишенях. Порядка 25% всех больных имеют предрасположенность к поражению двух и более органов. При наступлении подобных состояний необходимо сразу же вызывать бригаду скорой помощи. Обязательным условием выздоровления становится изменение образа жизни, отказ от пагубных привычек, пересмотр рациона в сторону правильного питания. Феномен заболевания, так само, как и сахарного диабета, заключается в возможности удерживать его под контролем, предупреждая тем самым осложнения. Даже в пожилом возрасте достаточно соблюдать рекомендации доктора. Кушать нужно маленькими порциями, разумно снизив калорийность меню. Ограничения выведут из организма избыток жидкости, приведут к нормальным показателям холестерин. Начальная степень патологического состояния лечится немедикаментозными методами: физкультура, диета, похудение, отказ от вредных привычек. При средней и тяжелой степени АГ предусмотрено применение лекарственных препаратов: мочегонные, ингибиторы, бета-адреноблокаторы. Какие степени гипертонии существуют рассказано в видео в этой статье.

Next

Стадии артериальной гипертензии воз

Классификация артериальной гипертонии по воз

При описании артериальной. Классификация АГ по. Независимо от степени гипертонии. Как выявить факторы развития осложнений и каковы факторы риска, разберем в этой статье. Так как основная классификация учитывает цифровые показатели, прежде всего необходимо понять, что такое ГБ. В первую очередь это хроническое заболевание, которое развивается в течение длительного времени. Если в покое при двукратном посещении врача давление повышается выше нормальных значений, можно судить о развитии ГБ. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, существует классификация нормального артериального давления, которое считается 100-140/60-90 мм рт. Существует гипертония белого халата, когда только при врачебном осмотре повышаются показатели. Для ее исключения необходимо некоторое время вести дневник с отображением показателей утром и вечером. Повышенное давление влияет не только на сердце, но и на сосуды всего организма. Однако есть сосуды, которые страдают в первую очередь при ГБ. Поражение этих органов приводит к возникновению жалоб и симптомов. При поражении сосудов сердца у людей возникают загрудинные боли, при запущенном процессе может развиться инфаркт миокарда. Если происходит поражение сосудов головного мозга, это может проявляться головными болями, головокружениями, нарушаются процессы запоминания. Поражение сосудов почек приводит к развитию отеков и в тяжелых случаях к почечной недостаточности. А постепенное ухудшение зрения свидетельствует о вовлечении в процесс сосудов сетчатки глаз. Классификация ГБ необходима для структурированного к ней подхода. Так как тяжесть ГБ определяется не только цифрами артериального давления (АД), но и также периодом заболевания и другими факторами, специалисты для более точной диагностики вывели три стадии и три степени артериальной гипертензии. При повышенных цифрах АД не у всех пациентов будут симптомы поражения всех органов-мишеней. Так, у одного человека повышенное АД может приводить к развитию отеков, а у другого при тех же цифрах АД вообще не будет никаких признаков ГБ. Чтобы комплексно оценивать таких пациентов, были выделены степени ГБ, которые оценивают только уровень АД, и стадии ГБ, характеризующиеся поражениями органов-мишеней. В большинстве случаев указанные в классификации степени гипертонии и стадии гипертонии взаимосвязаны. При первой стадии артериальной гипертензии показатели АД находятся в пределах 140-159/90-99 мм рт. Порой для стабилизации такого уровня АД достаточно исключить стрессовые ситуации и отдохнуть. На данной стадии гипертонии органы-мишени еще не поражены, процесс только начинает затрагивать сосуды органов. Поэтому часто больные не предъявляют никаких жалоб, и даже при врачебном осмотре проявлений артериальной гипертонии может не быть. В небольшом проценте случаев пациент может жаловаться на головные боли, боли в сердце, что скорей вызывается гемодинамическими изменениями, а не поражением органов-мишеней. А при обследовании могут быть выявлены начальные изменения сосудов глазного дна. Гипертонический криз, то есть резкое повышение АД, практически невозможен. Лечение направлено в первую очередь на изменение образа жизни, нормализацию питания, веса. Лекарственные препараты могут не назначаться, если есть положительное действие измененного питания, ограничения соли. Пациенты отмечают все больше симптомов поражения органов-мишеней. Однако нужно помнить, что при повторном переходе на избыточное употребление соли АД вновь повысится. Могут отмечаться загрудинные боли, одышка, нарушение сна, головные боли и другие признаки. По данным электрокардиограммы (ЭКГ) и эхокардиографического исследования (эхо-КГ) выявляются признаки гипертрофии (увеличения) левого желудочка сердца. ГБ органы-мишени поражены в значительной степени, что существенно сказывается на их функции. Гипертонические кризы происходят довольно часто, что может привести к развитию инсульта и инфаркта. Для лечения ГБ необходимо применение препаратов различных групп в высоких дозировках. При недостатке работе того или иного органа развиваются клинические проявления ГБ, такие как выраженные отеки, нарушение зрения, боли в сердце, одышка и другие. На данной стадии ГБ необходимо проводить постоянное медикаментозное лечение. 3 ГБ больше всего опасна, так как очень часто возникают жизнеугрожающие осложнения, инфаркты и инсульты, а также фатальные нарушения ритма сердца. ГБ) связаны с функциональными гемодинамическими изменениями артериального давления, при стабилизации давления они в большинстве случаев уходят. ГБ период времени, когда давление является нормальным, короткий. При попытках стабилизации давления симптомы не уходят. Нужно понимать, что препараты для лечения повышенного АД необходимо принимать всю жизнь, регулярно, согласно рекомендациям врача, так как при резком прекращении приема лекарств может развиться сильнейший гипертонический криз. Она характеризуется развитием большого количества осложнений и нарушений в работе практически всех органов-мишеней. Согласно классификации ВОЗ, существует три степени повышения артериального давления. Чтобы понять, каков риск осложнений ГБ, существует таблица по стратификации развития осложнений. До проведения оценки развития осложнений рассмотрим, какие существуют факторы риска, которые предрасполагают к развитию ГБ. В клинической практике описано большое количество факторов. Однако только некоторые из них являются существенными. По таблице каждый пациент может понять, каковы у него факторы развития данных осложнений. По горизонтали необходимо определить степень и стадию артериальной гипертензии, а по вертикали отметить наличие факторов развития. Оценка служит помощью в назначении лечения и его контроле у каждого больного. После этого можно оценить, каков риск осложнений в ближайшие 10 лет.

Next

Стадии артериальной гипертензии —

Классификация артериальной гипертонии по воз

По ВОЗ для всех. Очень важна классификация по. стадии артериальной гипертонии ⏤ это. Полностью посмотреть запись пленарного заседания, где были представлены рекомендации, можно на сайте Европейского общества по АГ Классификация клинического АД 2 , и тяжелая ХБП с СКФ 2 (расчет по формуле CKD-EPI), а также выраженная ретинопатия с геморрагиями или экссудатами, отеком соска зрительного нерва. Цель данного материала — предоставить информацию о ключевых положениях обновленных европейских рекомендаций. Текст документа будет опубликован 25 августа 2018 года одновременно с официальным представлением на конгрессе Европейского общества кардиологов, который состоится 25-29 августа 2018 года в Мюнхене. Центральным событием 28-го Европейского конгресса по артериальной гипертонии и сердечно-сосудистой профилактике стало первое представление новой версии совместных рекомендаций по ведению артериальной гипертонии (АГ) Европейского общества кардиологов и Европейского общества по АГ. Бессимптомное поражение почек также определяется по наличию микроальбуминурии или повышенному отношению альбумин/креатинин в моче. Перечень установленных заболеваний сердечно-сосудистой системы дополнен наличием атеросклеротических бляшек при визуализирующих методах исследования и фибрилляцией предсердий. Классификация охватывает диапазон АД от высокого нормального до АГ 3 степени. Стадия АГ не зависит от уровня АД, определяется наличием и тяжестью поражения органов-мишеней. Стадия 1 (неосложненная) — могут быть другие факторы риска, но поражение органов-мишеней отсутствует. На этой стадии к категории высокого риска отнесены пациенты с АГ 3 степени, независимо от количества факторов риска, а также пациенты с АГ 2 степени с 3-мя и более факторами риска. К категории умеренного-высокого риска относятся пациенты с АГ 2 степени и 1-2 факторами риска, а также с АГ 1 степени с 3-мя и более факторами риска. К категории умеренного риска — пациенты с АГ 1 степени и 1-2 факторами риска, АГ 2 степени без факторов риска. Низкому-умеренному риску соответствуют пациенты с высоким нормальным АД и 3 и более факторами риска. Остальные пациенты отнесены к категории низкого риска. Стадия 2 (бессимптомная) подразумевает наличие бессимптомного поражения органов-мишеней, связанного с АГ; ХБП 3 стадии; СД без поражения органов-мишеней и предполагает отсутствие симптомных сердечно-сосудистых заболеваний. Состояние органов-мишеней, соответствующее 2 стадии, при высоком нормальном АД относит пациента к группе умеренного-высокого риска, при повышении АД 1-2 степени — к категории высокого риска, 3 степени — к категории высокого-очень высокого риска. Стадия 3 (осложненная) определяется наличием симптомных сердечно-сосудистых заболеваний, ХБП 4 стадии и выше, СД с поражением органов-мишеней. Эта стадия, независимо от уровня АД, относит пациента к категории очень высокого риска. Оценка органных поражений рекомендуется не только для определения риска, но и для мониторирования на фоне лечения. Высоким прогностическим значением обладает изменение на фоне лечения электро- и эхокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка, СКФ; умеренным — динамика альбуминурии и лодыжечно-плечевого индекса. Недостаточно данных для заключения о прогностическом значении динамики скорости пульсовой волны. Отсутствуют данные о значении динамики признаков гипертрофии левого желудочка по данным магнитно-резонансного исследования. Для снижения сердечно-сосудистого риска подчеркивается роль статинов, в том числе для большего снижения риска при достижении контроля АД. Назначение антитромбоцитарной терапии показано для вторичной профилактики и не рекомендуется с целью первичной профилактики пациентам без сердечно-сосудистых заболеваний. Время начала лекарственной терапии (одномоментно с немедикаментозными вмешательствами или отсроченно) определяется уровнем клинического АД, уровнем сердечно-сосудистого риска, наличием поражения органов-мишеней или сердечно-сосудистых заболеваний (рис. По-прежнему, безотлагательное начало медикаментозной антигипертензивной терапии рекомендуется всем пациентам с АГ 2 и 3 степени независимо от уровня сердечно-сосудистого риска (IA), при этом целевой уровень АД должен быть достигнут не позднее, чем через 3 мес. У пациентов с АГ 1 степени следует начинать с рекомендаций изменений образа жизни с последующей оценкой их эффективности в отношении нормализации АД (IIB). Пациентам с АГ 1 степени с высоким/ очень высоким сердечно-сосудистым риском, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями почек или признаками поражения органов-мишеней медикаментозная антигипертензивная терапия рекомендуется одновременно с началом вмешательств по изменению образа жизни (IA [IB – в предыдущей версии Рекомендаций]). Более решительным (IA) по сравнению с Рекомендациями 2013 года (IIa B) выглядит подход к началу медикаментозной антигипертензивной терапии у пациентов с АГ 1 степени с низким-умеренным сердечно-сосудистым риском без заболеваний сердца или почек, без признаков поражения органов-мишеней при отсутствии нормализации АД через 3-6 месяцев начальной стратегии изменений образа жизни. Согласно Рекомендациям 2013 года медикаментозная антигипертензивная терапия пациентам с высоким нормальным АД была не показана (IIIA). Одним из новых концептуальных подходов в версии европейских рекомендаций 2018 года является менее консервативная тактика в отношении контроля АД у пожилых. Эксперты предлагают более низкие отрезные уровни АД для начала антигипертензивной терапии и более низкие целевые уровни АД у пожилых пациентов, подчеркивая важность оценки биологического, а не хронологического возраста пациента с учетом старческой астении, способности к самообслуживанию, переносимости терапии. У «крепких» пожилых пациентов (fit older) (даже в возрасте 80 лет) антигипертензивная терапия и изменения образа жизни рекомендуются при уровне САД ≥160 мм рт.ст. Повышен класс рекомендаций и уровень доказательности (до IA против IIb C в 2013 году) в отношении антигипертензивной лекарственной терапии и изменений образа жизни у «крепких» пожилых пациентов ( 65 лет, но не старше 80 лет) при уровне САД в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии хорошей переносимости лечения. При условии хорошей переносимости терапии лекарственную терапию можно рассмотреть и у хрупких пожилых пациентов (IIb B). Следует иметь в виду, что достижение пациентом определенного возраста (даже 80 лет и более) не является основанием для не назначения или отмены антигипертензивной терапии (IIIA), при условии ее хорошей переносимости. Начало изменений образа жизни и медикаментозной антигипертензивной терапии при различных уровнях клинического АД. Представляя свое отношение к результатам исследования SPRINT, которые были приняты во внимание в США при формулировании новых критериев диагностики АГ и целевых уровней АД, европейские эксперты указывают на то, что офисное измерение АД без присутствия медперсонала ранее не использовалось ни в одном из рандомизированных клинических исследований, послуживших доказательной базой для принятия решений по лечению АГ. При измерении АД без присутствия медперсонала нет эффекта белого халата, и по сравнению с обычным измерением уровень САД может быть ниже на 5-15 мм рт.ст. Предполагается, что уровни САД в исследовании SPRINT могут соответствовать уровням САД при обычном измерении 130-140 и 140-150 мм рт.ст. в группах более и менее интенсивной антигипертензивной терапии. Эксперты признают существование убедительных доказательств пользы от снижения САД ниже 140 и даже 130 мм рт.ст. 2016;387(10022):957-967), показавшего значимое уменьшение риска развития основных ассоциированных с АГ сердечно-сосудистых осложнений при снижении САД на каждые 10 мм рт.ст. (то есть при достижении на лечении уровня САД менее 130 мм рт.ст.): риска ИБС на 12%, инсульта – на 27%, сердечной недостаточности – на 25%, основных сердечно-сосудистых событий – на 13%, смерти от любой причины – на 11%. 2016;34(4):613-22) также было продемонстрировано снижение риска основных сердечно-сосудистых исходов при достижении уровня САД менее 130 или ДАД менее 80 мм рт.ст. по сравнению с менее интенсивным снижением АД (при этом средние уровни АД составили 122,1/72,5 и 135,0/75,6 мм рт.ст.). Ушкалова Рассматриваются новые Американские и Европейские рекомендации по профилактике и лечению артериальной гипертензии (АГ), опубликованные в середине этого года. Тем не менее, европейские эксперты приводят и доводы в поддержку консервативного подхода к целевым уровням АД: Нерешенными остаются вопросы об оптимальном уровне потребления соли для снижения сердечно-сосудистого риска и риска смерти, эффектах других немедикаментозных вмешательств в отношении сердечно-сосудистых исходов. Новая классификация АД, содержащаяся в Американских рекомендациях, включает, в отличие от предыдущей, стадию «предгипертензии» и 2 стадии собственно АГ. Стратегия медикаментозного лечения АГ В новых Рекомендациях в качестве базовой антигипертензивной терапии сохраняются 5 классов препаратов: ингибиторы АПФ (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), бета-блокаторы (ББ), антагонисты кальция (АК), диуретики (тиазидные и тазидоподобные (ТД), такие как хлорталидон или индапамид) (IA). В рекомендациях присутствуют указания по назначению тех или иных классов антигипертензивных средств различным категориям пациентов (в зависимости от стадии АГ, наличия сопутствующих заболеваний или факторов риска). При этом обозначены некоторые изменения в позиции ББ. Абсолютные и относительные противопоказания к назначению основных антигипертензивных препаратов. Европейские рекомендации сохраняют прежнюю классификацию АГ (без стадии «предгипертензии») и характеризуются большей, чем Американские, гибкостью в подходах к лечению. Они могут быть назначены в качестве антигипертензивных препаратов при наличии специфических клинических ситуаций, таких как сердечная недостаточность, стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, необходимость контроля ритма, беременность или ее планирование. Их авторы руководствовались принципом, согласно которому рекомендации должны иметь, в первую очередь, образовательный характер, и пытались избегать жестких критериев и стандартов. В то же время они признают наличие доказанных преимуществ отдельных фармакологических классов для определенных категорий пациентов. с интервалом в один месяц были выпущены новые Американские (Национальный институт сердца, легких и крови Национального института здоровья США, 7 доклад Объединенного национального комитета по предотвращению, определению, оценке и лечению высокого артериального давления – JNC 7) [1,2] и Европейские рекомендации (Европейское общество гипертонии и Европейское общество кардиологии) по профилактике и лечению артериальной гипертензии (АГ) [3,4]. Американские рекомендации опубликованы в виде короткой версии. Публикация их полного варианта ожидается в ближайшие месяцы. Таким образом, важным аспектом Европейских рекомендаций является положение об отсутствии единой границы, отделяющей нормальное АД от повышенного, что означает отсутствие единого показателя, определяющего начало лекарственной терапии. Напротив, европейские эксперты предложили развернутый вариант рекомендаций, который был одновременно доложен на 13 европейской встрече по АГ в Милане и опубликован в майском номере Journal of Hypertension [3,4]. Кроме того, в европейской классификации сохраняется III стадия АГ. Рекомендации североамериканских и европейских экспертов существенно отличаются друг от друга и по ряду основных положений. рассматриваются как нормальные, а САД от 130 до 139 мм рт.ст. Для Европейских рекомендаций свойственна и большая гибкость в подходах к лечению. Основные изменения в новых Американских рекомендациях, по сравнению с предыдущими (JNC 6), затрагивают классификацию АГ и подходов к ее лечению. Их авторы руководствовались принципом, согласно которому рекомендации должны иметь, в первую очередь, образовательный характер, и пытались избегать жестких критериев и стандартов. Эти изменения базируются преимущественно на результатах последних крупных рандомизированных многоцентровых исследований. Большое значение в Американских рекомендациях придается оптимизации образа жизни, которое показано лицам с нормальным АД, в стадии «предгипертензии» и на всех стадиях собственно АГ (табл. Лекарственные средства, рекомендуемые для лечения 1 и 2 стадии собственно АГ и при наличии сопутствующих заболеваний (факторов риска), представлены в таблицах 2. Целью разработки Европейских рекомендаций было обновление рекомендаций ВОЗ и Международного общества гипертонии (МОГ) от 1999 г. Необходимость их пересмотра объясняется прежде всего тем, что они были разработаны в целом для населения мира, значительно различающегося по характеристикам (генетическим, экономическим, культурным и т.д.). без дополнительных факторов риска, в соответствии с данными доказательной медицины, не нуждается в фармакологических средствах, в то время как диабетику с семейным анамнезом АГ лекарственную терапию следует назначать при АД, равном 120/80 мм рт. Согласно Европейским рекомендациям, САД до 129 мм рт. Признавая ценность доказательных рандомизированных клинических испытаний, европейские эксперты считают, что они часто страдают рядом ограничений, а именно: Кроме того, контролируемые рандомизированные испытания у больных АГ обычно продолжаются 4-5 лет, тогда как в реальной жизни гипертоник среднего возраста может находиться на лекарственной терапии в течение 20-30 лет. Новая классификация АГ включает, в отличие от предыдущей, стадию «предгипертензии» и 2 стадии собственно АГ (табл. К категории «предгипертензии» отнесены пациенты с систолическим артериальным давлением (САД) 120-139 мм рт.ст. В то же время население Европы представляет собой более гомогенную группу, для которой характерны большая частота сердечно-сосудистых заболеваний, несмотря на высокий уровень оказания медицинской помощи, и одновременно значительная потенциальная продолжительность жизни. Кроме того, согласно критериям JNC 7, стадия «предгипертензии» объединяет неоднородную группу лиц, требующих разного ведения. Таким образом, имеющиеся на сегодняшний день данные не позволяют оценить результаты длительного лечения. Европейские эксперты не поддерживают стадию «предгипертензии», введенную в Американские рекомендации. Авторы европейских рекомендаций также старались избегать жестких стандартов ведения конкретных больных, которые неизбежно различаются личностными, медицинскими и культурными характеристиками. Они сохранили классификацию, предложенную ВОЗ/МОГ (табл. В соответствии с этим определение высокого нормального АД включает показатели, которые могут расцениваться как высокие (т.е. гипертензивные) у пациентов с высоким риском или как приемлемые у лиц с меньшим риском. Если цифры систолического и диастолического АД пациента попадают в разные категории, стадию АГ определяют по более высокому показателю. У пожилых больных с изолированной систолической АГ ее стадия оценивается на основании показателей САД при условии, что ДАД ниже 90 мм рт. Основной целью лечения АГ является максимальное снижение риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, поэтому важное место в Европейских рекомендациях принадлежит оценке общего кардиоваскулярного риска, позволяющего определять прогноз для конкретного пациента (табл.

Next

Степени артериальной гипертензии

Классификация артериальной гипертонии по воз

По статистике. Классификация. В медицине выделяют стадии и степени артериальной. Смотрите также: Учебно-методический комплекс дисциплины физическая реабилитация (наименование дисциплины)... 10 коррекционная психология 19...22 марта 2012 года... Классификация ГС согласно реактивно­сти организма: — гипоэргический, гиперадренергиче­ский, ваго-инсулярный, синтетиче­ский, аллергический, алкалозный ГС; — гиперэргический, объемзависимый, симпатоадреналовый, катаболиче­ский, иммунодепрессивный, ацидозный ГС. Медико-психологическая реабилитация инвалидов по зрению 19. Медико-социальная реабилитация солдат срочной службы у стоматолога 14. Классификация ГС по ведущему синдрому нарушения параметров гомеостаза: 1. Стоматологическое сопровождение и реабилитация в комплексном лечении пациентов со... Ваготония, напротив, способствует преимущественному поражению вен, формированию «застойной почки» и гиперволемическим нарушениям кровообращения (объемзависимый ГС). Ишемия почек, наблюдаемая при симпато-адреналовом типе ГС, стимулирует прессорные ее функции, что сопровождается гиповолемическими нарушениями кровообращения (гиперадренергический, гиперсимпатотониче­ский ГС). Преимущественное поражение одной из них определяет форму ГС (дисневротический, дисгормональный, дисиммунный, дисметаболический). Гомеостаз организма больного определяют нервная, гормональная, иммунная, гуморальная (метаболическая) системы. Учебная программа ( Syllabus ) Дисциплина: Медицинская психология Специальность 050503... Министра культуры и информации Республики Казахстан... При этом принято считать нижними пределами повышения диастолического давления для каждой из этих форм соответственно 95, 115 и 125 мм рт. Величину систолического АД свыше 210-230 мм и диастолического АД больше 125 мм именуют «злокачественным гипертензивным синдромом». С практической точки зрения, удобно патогенетическое разделение ГС на гиперрениновый, норморениновый и гипорениновый (с высоким уровнем альдостерона) формы. Учебная программа ( Syllabus ) Дисциплина: Медицинская психология Специальность 050503... ст., то такую артериальную гипертензию определяют как изолированную систолическую артериальную гипертензию. Дисневротический ГС: а) ацетилхолиновый, депрессивный, ваго-инсулярный, трофотропный ГС; б) адреналиновый, истерический, симпато-адреналовый, эрготропный ГС. Дисгормональный ГС: а) анаболический, стресс-лимитирующий, инсулиновый, прогестероновый, гиперпролактивной ГС; б) катаболический, стресс-индуцирующий, глюкокортикоидный, тиреоидный, эстрогеновый ГС. Дисиммунный ГС: а) аллергический, гистаминовая ГС; б) иммунодепрессивный, серотониновая ГС. Дисметаболический ГС: а) алкалозный, гиперрениновый, гипоальдостероновый, гипоангиотензиновый, гиперволемический ГС; б) ацидозный, гипорениновый, гиперальдостероновый, гиперангиотензиновый, гиповолемический ГС. Приведенная классификация ГС позволяет не только акцентировать внимание на этиологическом и патогенетическом факторе его формирования, но и выбрать дифференцированную тактику лечения. Проявления ГС чрезвычайно многообразны, зависят не только от уровня АД, но и преимущественного вовлечения в процесс органов мишеней. Уровень АД — важный признак заболевания, особенно в сочетании с факторами риска. Вместе с тем точного параллелизма между степенью повышения давления и тяжестью клинических проявлений во многих случаях нет. В то же время повышение АД может сопровождаться головной болью, чувством разбитости, эмоциональной лабильностью, утомляемостью. Тяжесть «мозговых» жалоб нарастает вместе с тяжестью ГС. Наиболее типичные жалобы имеют место со стороны сердечно-сосудистой системы. Даже в молодые годы больные предъявляют жалобы на боли в области сердца. Субъективные проявления болевого синдрома не типичны для стенокардии, длительность ее различна. В поздних стадиях появляется классическая ишемия миокарда. Другие жалобы и объективные симптомы обусловлены гипертрофией сердца и ее недостаточностью (акцент II тона, резистентный верхушечный толчок, ЭКГ- и Эхо-признаки гипертрофии, усталость одышка). Гипертрофия иногда выявляется до возникновения стабильно высокого АД. Физикальное исследование дает мало информации для диагноза артериальной гипертонии. Иногда на верхушке сердца удается выслушать непродолжительный систолический шум. На ранних стадиях ГС глазное дно не претерпевает существенных изменений. Для последующих стадий характерны функциональные и/или органические сдвиги. Почки вовлекаются в патологический процесс довольно рано. Однако клинических признаков долгое время обнаружить не удается. На заключительном этапе развивается артериолосклероз, присоединяются симптомы почечной недостаточности. Течение ГС зависит от формы вегетативной дисфункции или синдромов нарушения гомеостаза, которые определяют клинический тип или вариант заболевания с учетом ренинового профиля, состояния вегетативного тонуса, типа центральной и периферической гемодинамики. Дисневротический синдром включает де­прессивные (ваготония) или ипохондрические, истерические жалобы (симпато-адреналовый тип ГС). Дисгормональные (стресс-лимитирующие, анаболические и стресс-индуциру­ющие, катаболические), дисиммунные (аллергические и иммунодепрессивные), дисметаболические (алкалозные гиперволемические и ацидозные гиповолемические) нарушения при ГС формируют дополнительный симптомокомплекс, соответствующий форме синдрома. В связи с этим ГС следует рассматривать как типовой клинический синдром. На ранних ее этапах чаще всего отмечается гиперадренергические явления с выраженными невротиче­скими изменениями, нарушением сна, вегетативными сдвигами, колебаниями АД, склонностью к тахикардии, гиперкинетическим типом кровообращения и другими кардиальными симптомами. Эту симптоматику обуславливают неадекватные адаптационные компенсаторно-приспособительные механизмы на этиологические факторы. В течение дня отмечаются симпатико-адреналовые кризы (первого типа). Для депрессивного типа, напротив, характерна усталость, снижение работоспособности, вялость, которые напоминают клинику острых респираторных заболеваний. Гипоэргический ГС характеризуется, прежде всего, преимущественным поражением венозной системы и доминированием застойных явлений. Паралитические мигренеподобные длительные распирающие головные боли часто сопровождаются тошнотой, головокружением, гиподинамией, «пьяной походкой», шумом в ушах, мельканием мушек перед глазами и другими церебральными симптомами. Больные жалуются на усталость, плаксивость, депрессивное состояние. Гиперволемический синдром (гипорениновая форма ГС) встречается в более поздних стадиях заболевания и проявляется сдвигами в ренин-ангиотензинной системе с повышением объема циркулирующей крови и внутриклеточной жидкости. В клинической картине отмечается постоянство артериальной гипертензии в течение суток, более высокое диастолическое давление, преобладают центральная симптоматика, склонность к брадикардии, появляются отеки век и одутловатость лица по утрам, отеки рук, скованность, сонливость, кожа влажная, жирная, с возможными аллергическими, гнойничковыми и грибковыми заболеваниями. Наблюдается водно-солевой вариант криза второго типа, которому предшествует уменьшение диуреза. Гиперэргический ГС, напротив, проявляется вазоконстрикцией и ангиопатией сосудов головного мозга, приводящей к его ишемии и повышенной активности подкорковых отделов вегетативной нервной системы (гипоталамических центров), что клинически проявляется спастической приступообразной головной болью, повышенной раздражительностью, истерическими и паническими реакциями, зрительными нарушениями. Часто отмечается раздражительность, агрессивность, легкая возбудимость, бессонница, «синдром подушки» — больной долго выбирает положение головы в кровати, засыпает с трудом. Повышенная активность симпатической системы проявляется снижением местных депрессорных механизмов регуляции АД и повышенным тонусом периферических сосудов, что вызывает онемение и парестезии конечностей. Наблюдается склонность к тахикардии, кожа сухая с гиперпластическими вирусными проявлениями в виде бородавок. — внезапное кратковременное повышение АД за пределы исходного уровня (диастолического на 10-30 мм рт. ст.), сопровождающееся кардиальной или церебральной симптоматикой. Относительным критерием гипертонического криза также считается повышение диастолического давления свыше 120 мм рт. Современная классификация кризов предлагает выделять 2 варианта гипертензивных неотложных состояний, угрожа­ющих такими жизнеопасными осложнениями, как гипертоническая энцефалопатия, инсульты, отек легких, инфаркт миокарда, разрыв аорты, уремия и просто чрезвычайное повышение АД. В случае возможного развития осложнений криза (I-й вариант) эффективные медикаментозные мероприятия следует оказывать немедленно в течение 1 ч. Второй вариант криза позволяет подобрать комбинированную гипотензивную терапию в течение суток. ГС характеризуется подъемом АД и не имеет патогномоничных клинических признаков, что свидетельствует в пользу его типичности. Прослеживаются изменения параметров гомеостаза, которые определяют развитие дисадаптации. Лабораторно-инструментальные исследования направлены на установление формы ГС и верификацию заболеваний внутренних органов, обусловливающих повышение АД. Доминирование дисневротического ГС определяют при наличии повышенного АД на фоне тахикардии или брадикардии, психогений (депрессивного состояния или панических и истерических реакций). При обосновании диагноза АГ имеет значение наличие относительных диагностических критериев — стадийности, гипертензивного синдрома, наследственной предрасположенности, психотравм, факторов риска, в т. Из инструментальных методов большое значение отводится энцефалографии, в частности компьютерной, исследованию вызванных потенциалов ЦНС, диагностике вегетативного тонуса (преобладание ваго-инсулинового или симпато-адреналового типа нарушений ВНС). Дисгормональный ГС выставляют при выраженных нарушениях гормонального баланса и эндокринопатиях по данным содержания гормонов в крови. В пользу дисиммунного ГС свидетельствует наличие аллергических реакций и иммунодепрессивных состояний, что подтверждается иммунологическими исследованиями. Выраженные нарушения метаболизма при повышенном АД и смещение р Н крови в сторону внутриклеточного алкалоза или ацидоза позволяет диагностировать дисметаболический ГС. Дисциркуляторный синдром и его тип выставляют по значениям РЭГ сосудов головного мозга. Компьютерная энцефалография и кардио­графия также позволяют объективно оценить эффективность медицинской реабилитации, реакцию больного на физические факторы, дают возможность производить отбор больных в зависимости от исходного состояния и определять дозу воздействия. Лечебные мероприятия направлены на снижение диастолического АД ниже 90 мм рт.ст. Некоторые врачи продолжают лечение до ликвидации всех симптомов и наблюдают за больными в тече­ние 1-2 лет. В то же время у многих больных происходит спонтанная нормализация АД. Однако в настоящее время считают, что если АД выше 140/95 мм рт.ст., то больного необходимо лечить постоянно, проводя динамический контроль АД (систолическое давление малые дозировки тиазидных диуретиков (12,5-25 мг и менее гидрохлортиазида, 0,5 — 1 мг циклометиазида или 12,5-50 мг оксодолина в сутки, близкого к ним индапамина (арифона) — 2,5 мг) являются оптимальными и не уступают по гипотензивному эффекту более высоким дози- ровкам. «Петлевые диуретики» (этакрино- вая кислота 25-200 мг/сутки, фурасемид 20- 320 мг/сутки, буфенокс 0,5-5 мг/сутки) используются для лечения ГС при застойной сердечной недостаточности, почечной недостаточности (хронической или острой), нефротическом синдроме, сахарном диабете, гиперкалиемии. Диуретики считают препаратами первого ряда гипотензивных средств; они снижают накопление натрия и жидкости в организме, уменьшая объем циркулирующей плазмы, что вызывает уменьше­ние сердечного выброса (в большинстве случаев нормализуется под дей­ствием диуретиков). Побочные эффекты диуретиков: гипокалиемия, гипергликемия, гиперлипидемия, гиперурикемия и преренальная азотемия, поэ­тому необходимо периодическое исследование содержания калия и оста­точного азота. Содержание мочевой кислоты проверяют у больных с приступами подагры в анамнезе (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно Положению о допинговом контроле). средства центрального действия, угнетающие симпатические влияния, что снижает ОПСС и АД. Широко используют метилдофа, клонидин, гуанабенц и гуанфацин. Побочные эффекты названных препаратов: сонливость, ортостатическая гипотензия, гемолитическая анемия с положительной пробой Кумбса, импотенция и гепатотоксичность. Новое поколение гипотензивных препаратов центрального действия (моксонидин и рилменидин), является агонистами имидазолин J-адренорецепторной аффинностью (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно Положению о допинговом контроле). Все -адреноблокаторы обладают отчетливым гипотензивным эффектом. Препараты снижают сердечный выброс и отчасти подавляют актив­ность ренин-ангиотензиновой системы, что способствует уменьше­нию реабсорбции натрия и воды. Комбинация бета-блокаторов с диуретиками снижает диастолическое АД ниже 90 мм рт.ст. Побочные эффекты — бронхоспазм, брадикардия, ухудшение течения сопутствующей сердечной недостаточности, импотенция, утомляемость, де­прессия и кошмарные сновидения. При лечении ГС применяют следующие бета-блокаторы: пропранолол (40-320, 2-4 раза в сутки), надолол (40-240, 1-2 раза в сутки), атенолол (50-100, 1-2 раза в сутки), тразикор (60-320, 2-3 раза в сутки); вискен (10-60, 2-3 раза в сутки); бетапрессин (20-80, 1 раз в сутки); локрен (10-20, 1 раз в сутки), лабетолол (200-1200, 2-4 раза в сутки), карведилол (3,125-25, 2 раза в сутки), проксодолол (40-240, 3-4 раза в сутки) (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно Положению о допинговом контроле). Кальциевые блокаторы, модулируя вы­брос кальция из кальциевых депо гладкомышечных кле­ток, снижают тонус клеток и вызывают вазодилатацию. Используют препараты преимущественно продленного действия: дилтиазем (90-240 мг/сутки, 1-2 раза), верапамил (180-480 мг/сутки, 1-2 раза); нифедипин (30-120 мг/сутки, 1 раз), амлодипин (5-10 мг/сутки, 1 раз), исрадипин (2,5-10 мг/сутки, 1-2 раза), никардипин (20-60 мг/сутки, 2-3 раза), нитрендипин (10-40 мг/сутки, 1-2 раза). Побочные эффекты: депрессия и ульцерогенное действие. Гуанетидин блокирует выход норадреналина из нервных окончаний адренергических нейронов. Адренергические антагонисты периферического действия снижают АД в результате блокады выхода катехоламинов из периферических нервных окон­чаний. При лечении иногда возникает ортостатиче­ская гипотензия. -адренергические блокаторы предупреждают стимуляцию -адренергических рецепторов норадреналином, что и приводит к снижению ОПСС и АД. Лечение селективными a-адреноблокаторами начинают с малых дозировок, в дальнейшем при хорошей переносимости доза постепенно повышается (празозин — 2-20 мг/сутки, 2-3 раза, доксазозин — 1-16 мг/сутки, 1 раз) (профессиональным спортсменам все препараты необходимо назначать согласно Положению о допинговом контроле). Из группы вазодилататоров при лечении артериальной гипертензии применяют прямые вазодилататоры гидралазин и миноксидил. Вазодилататоры непосредственно расширяют просвет артерий и артериол, снижая ОПСС и АД. Они особенно эффективны в комбина­ции с -блокаторами, купирующими рефлекторную тахикардию, вызывае­мую прямыми вазодилататорами. Основные побочные эффекты применения гидралазина — головная боль и волчаночноподобный синдром (исчезает при отмене препарата). Основные побочные эффекты миноксидила — ортостатическая гипо­тензия и гирсутизм. Ингибиторы АПФ блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II, снижая тем самым ОПСС. Кроме того, ингибиторы АПФ уменьшают секрецию альдостерона. Таким образом, оба механизма способствуют снижению АД. Применяют каптоприл, эналаприл, фозиноприл, беназеприл, квинаприл, рами­прил и лизиноприл. Побочные эффекты каптоприла: кожная сыпь, лейкопения, кашель и протеинурия, исчезающие после отмены препарата. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, рассматриваются как препараты выбора для лечения ГС у больных с перенесенным ИМ, ЗСН, с недиабетическими паренхиматозными поражениями почек, у больных с сахарным диабетом. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (ирбесартран — 150-300 мг/сутки, 1 раз, вальсартран, тазосартран и др.) рассматриваются как препараты выбора для лечения АГ у больных с перенесенным ИМ, ЗСН, паренхиматозными поражениями почек, сахарным диабетом, а также при невозможности продолжать лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента из-за побочных эффектов. Для купирования гипертензивного не­отложного состояния следует перейти на парентерально вводимые препараты: в обязательном порядке применяют фуросемид 20-40 мг внутривенно, нитропруссид натрия. Больных с АГ, требующей неотложной терапии, помещают в отделе­ние интенсивной терапии. Обычно для устранения АГ, тре­бующей неотложной терапии, парентерально вводят - и -адренолитик лабеталол или антагонист кальция никардипин. Использование этих средств, для устранения гипертонического криза, в настоящее время предпочитают непрерывному внутривенному введению нитропруссида натрия, которое еще недавно считали средством выбора. При угрозе развития инфаркта миокарда используется нитроглицерин. В некоторых случаях возможно применение селективных -блокаторов, ганглиоблокаторов (предпочтительно короткоживущих) (профессиональным спортсменам все препараты необходимо назначать согласно Положению о допинговом контроле). Иногда удается применить сублингвально антагонисты кальция в малых дозах. Для предупреждения ишемических мозговых проявлений на фоне возможной последующей гипотензии целесообразно применять антиагреганты, антитромбиновые препараты. Лечение второго варианта гипертонического криза сводится к индивидуальному подбору гипотензивных препаратов с включением седативных средств и гипотензивных препаратов основных групп (антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, нитраты, -адреностимулятор клофелин). При невротическом синдроме по гиперадренергическому типу предпочтение отдают: седативным, нейроплегическим центрального и периферического действия, ганглиоблокирующим препаратам и блокаторам -рецепторов. На фоне выраженной депрессии лечебный эффект достигается при назначении антиде­прессантов и адаптогенов (поливитамины). При дисциркуляторном (цереброишемическом) синдроме целесообразно использование препаратов, улучшающих микроциркуляцию головного мозга (кавинтон, циннаризин, танакан), вазодилятаторов, антагонистов кальция, центральных симпатолитиков при гипертоническом (ишемическом) типе и диуретиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при паралитическом венозном полнокровии (застое). При дискинетическом синдроме на фоне повышенной активности симпатической системы применяют: симпатолитики центрального (клофелин, допегит, изанабез) и периферического (изобарин, исмелин) и смешанного действия (препараты раувольфии), -адренергические блокаторы (анаприлин, коргард, вискен, тразикор, корданум, нормодин, трандат), периферические вазодилятаторы (гидралазин, празозин), антагонисты кальция (нифедипин — коринфар, изоптин, кордафен). При сниженной кинетике с гиперволемией хороший гипотензивный эффект дают салуретики, что патогенетически обосновано (гипотиазид, фуросемид, урегит), целесообразно применение антагонистов альдостерона (верошпирон, альдактон, модуретик), ингибиторов ангиотензинконвертирующего фермента (каптоприл, эналаприл, рамиприл). Выбор препарата первой линии зависит от ведущего синдрома при ГС. Наиболее часто употребляемые средства: диуретики, -адренергические блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, -адреноблокаторы. Только для первых двух доказан положительный профилактический эффект в отношении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, очень перспективны ингибиторы АПФ. У лиц моложе 50 лет в качестве монотерапии можно назначать - и -блокаторы (преобладает гиперадренергический синдром), для больных старше 50 лет, особенно с низкорениновой формой рекомендуются диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и центральные симпатолитики. Профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно Положению о допинговом контроле. Стандарты медикаментозной реабилитации различных форм ГС представлены ниже в схемах. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ при ГС рациональна в ранних стадиях заболевания (I-II стадия), начиная с пограничной гипертензии, где она может быть самостоятельной. Основное внимание в этот период уделяют психотерапии (аутотренинг), фонотерапии, правильной организации общего режима (запрещаются ночные смены, курение), лечебной гимнастике (умеренные физические нагрузки динамического характера), назначению гипо­хлоридной диеты, особенно при гипоэргиче­ской объемзависимой форме ГС. Назначается адаптационное питание в зависимости от «вегетативного паспорта» больного и ведущего синдрома, вызвавшего гипертензию. Ограничивают высококалорийные продукты, углеводы и исключают прием алкоголя, рекомендуют санаторно-курортное лечение. Физическая активность (прогулки, бег, плавание) определенно благоприят­ствует снижению АД. Снижение массы тела у больных с ожирением и избыточной массой тела также уменьшает АД. Ограничение поваренной соли может привести к снижению АД, особенно при отмеченном ранее злоупотреблении солью. Особенно должно быть снижено содержание насыщенных жиров. Необходимо отказаться от алкоголя, поскольку прием этанола более 30 мл/сут. Сообщения о благоприятном (сосудорасширяю­щем) действии алкоголя не подтверждены. Особенно следует обратить внимание больного на необходимость полного отказа от алкоголя (бытующие в обществе представления типа рюмочка коньяка полезна, так как расширяет сосуды, лишены оснований). Давно не секрет, что музыка влияет на организм человека. Ученые из Мичиганского университета показали, что после музыки Вивальди из 70 больных в состоянии гипертонического криза у 45 давление понизилось почти до нормы. Гипертоники плохо переносят резкий перепад температур. В холодные дни выходить на улицу лучше «постепенно». Покинув квартиру необходимо сначала постоять полминуты на лестничной клетке, затем еще чуть-чуть на нижней площадке подъезда и только потом выходить на мороз. Еще Гиппократ писал, что людям, у кого нелады с давлением, нельзя замерзать. Нужно носить теплую обувь и пить только теплые или горячие напитки, в том числе подогретое красное вино. Гипертоникам рекомендуется ежедневно съедать горсть грецких, лесных или кедровых орехов, столовую ложку меда в день, курагу (100 г в день), лимонный сок, грейпфруты, хурму, свежий лук и чеснок. Для гипертоников разработано специальное адаптационное питание в зависимости от формы ГС. При гиперэргическом симпато-адреналовом ГС наиболее часто используют сердечный коктейль состоящий из шиповника — 100,0; пустырника — 25,0; корня валерианы — 25,0; боярышника — 15,0; мяты перечной — 10,0 и дистилированной воды –1000,0. При наклонности к пароксизмальной тахикардии на фоне повышенного АД показан настой цветков боярышника: по 1/2 стакана 2 раза в день; на­стойка боярышника — по 20-40 капель несколько раз в день, осо­бенно настой травы пустырника — по 1 столовой ложке 3-4 раза в день; настойка пустырника — по 30-50 капель 3-4 раза в день. Используют настойку эвкоммии — по 15-30 капель 2-3 раза в день после еды; отвар эвкоммии — по 1 столовой ложке 3 раза в день; настойка шлемника байкальского — по 20-30 капель 2-3 раза в день; экстракт магнолии жидкий — по 20-30 капель 3 раза в день. Курс лечения этими фитосредствами — 3-4 нед., при поддерживающей терапии — в течение 10 дней каждого месяца. Успокоительный сбор состоит из травы пустырника — 40%, шишек хмеля — 20%, листья мяты — 15%, корней валерианы — 15%, корней солодки — 10%. Валериановый чай: 10-15 г измельченных корней и корневищ валерианы заваривают кипятком (200 мл), сосуд герметически закрывают. На следующий день процеживают и при­нимают по 30 мл 3 раза в день до еды. Настой травы пустырника: 15 г травы на 1 стакан кипятка, насто­ять. Принимать по 1/4 стакана 3-4 раза в день за 30-60 мин до еды. Настой омелы белой (15,0,0) по 1 столовой ложке 3 раза вдень. Сбор сушеницы болотной (1,5 части); астрагала шерстистоцветкового, донника лекарственного, хвоща полевого (по 2). Настой прини­мать по 1-2 столовые ложки 2-3 раза в день после еды. Сбор валерианы лекарственной (корень), пустырника пятилопастного (трава), тмина обыкновенного (плоды), фенхеля обыкновенного (пло­ды) в равных пропорциях. При бессоннице рекомендуют готовить отвар из цветков ромашки аптечной, листьев мяты перечной, плодов фенхеля обыкновенного, корня валерианы лекарственной, тмина обыкновенного, который принимают утром (по 1/2 стакана) и вечером (по 1 стакану). Очень важен нормальный режим сна и обязательны пешие прогулки. При гипоэргическом объемзависимом, кальцийдефицитном ГС оправдано использование мочегонных фитосредств (лист березы и березовый сок). Сок — по 50 мл 3 раза в день за 30 мин до еды курсами по 2-4 нед. Готовят настой из цветков боярышника, травы хвоща полевого, омелы белой тысячелистника, листьев барвинка ма­лого и березы (по 1 части). Расслабленными ладонями медленно поглаживать лоб от переносицы к вискам, Затем, как бы умываясь, лицо — ото лба до подбородка. Кончиками пальцев проводить кругообразные разминания висков. При тяжелой гипертензии физиотерапия входит в комплекс реабилитации таких больных. Лечение проводится дифференцированно в зависимости от состояния больного, стадии и фазы заболевания, степени поражения сердечно-сосудистой системы, нарушения обмена веществ, функций эндокринной и вегетативной нервной систем, а также сопутствующих заболеваний. Проводят массаж головы, шеи, воротниковой и предсердечной области, грудного отдела позвоночника, зоны иннервации срединного нерва. Физиотерапевтическое лечение определяется формой ГС и состоянием нервной и вегетативной дисрегуляции. Абсолютные и относительные противопоказания при ГС представлены на схеме. На фоне преобладания ваго-инсулиновой типа дисрегуляции с депрессивными состояниями обосновано использование адаптационной терапии (стресс-индуцирующие факторы в малых дозировках), которая включает СМТ, ДДТ, франклинизацию, дарсонвализацию, КВЧ, УФО, пайлер- и лазеротерапию, души и метаболические ванны. Физиотерапевтическая тактика определяется также типом сосудистой реакции. При гипертоническом типе — показано назначение физических факторов, обладающих антиспастическим действием (ДМВ, КВЧ, и т. п.), при венозном полнокровии (застое), напротив, целесообразно использовать СМТ, ДДТ, дарсонвализации на воротниковую зону. При гиперадренергическом ГС седативное действие оказывает электрофорез натрия бромида или растворов транквилизаторов на заднешейную и «воротниковую» область по Щербаку по схеме или по ходу срединного нерва (С и ладонную поверхность предплечья). Однократную дозу лиофилизированного порошка даларгина растворяют в 3,0 мл дистиллированной воды и смачивают раствором носовые турунды, которые подключают к аноду. Катод располагают на задней поверхности в области нижнешейных-верхне­грудных отделов. Силу гальванического тока в течение курса лечения увеличивают от 0,5 до 3 м А, экспозицию от 2-5 до 20 минут. ЭФ даларгина чередуют с ЭФ 3%-ного раствора хлористого лития, что показано при сопутствующем невротическом синдроме. При энцефалопатии показан электрофорез папаверина, магния сульфата, никотиновой кислоты, но-шпы, йодистого калия трансорбитально по Бургиньону, эндоназально или на воротниковую зону. Гальванический ток способствует улучшению мозгового кровообращения и повышает метаболические процессы. В начальных стадиях ГС проводят электросон по глазнично-сосцевидной методике, с частотой от 5 до 20 Гц в начале и до 60-80 Гц в конце курса, пороговой силой тока, экспозицией от 20 до 40 мин еже­дневно или через день, на курс — 15-20 процедур. Сила тока подбирается индивидуально (в среднем 0,4-1,2 м А), частота 150- 200 Гц до пороговой (к концу курса 800-1000 Гц), скважность переменная, длительность импульсов 0,15-0,2 мс, экспозиция от 15 до 60 мин. Патогенетически обоснованным считается использование при гиперадренергическом синдроме ГС магнитотерапии битемпорально, на воротниковую зону и проекцию надпочечников. Индукторы устанавливают контактно на кожу больного, режим непрерывный переменного магнитного поля, интенсивность до 20 м Тл, экспозиция до 15 минут, ежедневно, 10-12 процедур. Методами выбора при гиперадренергическом синдроме являются йодобромные, жемчужные, азотные, кислородные и хвойные ванны, души, укутывание. Все виды ванн назначаются при температуре воды 35-36С, через день, продолжительность 10-15 мин, курс лечения — 10-12 ванн. Противопоказания к проведению бальнеотерапии: частые тяжелые гипертонические кризы, ИБС со стенокардией III-IV ФК, нефросклероз, недостаточность кровообращения выше IIА степени. На фоне повышенной активности симпатической системы, обосновывает лечебные мероприятия, направленные на симпатиче­ские ганглии. Проводят ЭФ ганглерона на проекцию симпатических стволов (по Келлату) и каротидного синуса с размещением анода на биологически активных зонах. Понижает тонус симпатической системы магнитотерапия области каротидных синусов и проекции сегментов спинного мозга (С) и икроножных мышц в умеренных дозировках, причем клинически более эффективным является проведение многозонального воздействия, либо их чередования в зависимости от состояния больного. Магнитные поля снимают не только спазм периферических сосудов, но и улучшают реологические свойства крови, их применение оправдано при гиперкинетическом типе кровообращения (магнитная индукция 20- 40 м Тл, продолжительность 10-15 минут, на курс лечения 10-15 процедур). УВЧ также понижает свертывающую систему крови, уменьшая пристеночный стаз ее форменных элементов. Релаксирующее действие может быть достигнуто применением электрического поля УВЧ на область шейных и поясничных симпатических узлов и чревного сплетения (доза нетепловая), длительность процедуры 6-10 мин, количество до 8, через день. При гипертоническом типе реакции сосудов головного мозга из методов высокочастотной терапии обосновано применение ДМВ- и СМВ-терапии (учитывая глубину проникновения фактора, преимущественно назначают ДМВ, которые понижают тонус сосудов) на воротниковую зону и икроножные мышцы с зазором электрода до 3-4 см, мощностью до 15 Вт, экспозицией 10 минут, еже­дневно или через день, до 10-12 процедур на курс лечения, КВЧ-терапии (на шею интенсивность 10 м Вт/кв.см, длительность 15 мин: на курс — 10 процедур, через день) и электростатического душа длительностью 10-15 мин, ежедневно или через день. Рефлекторно улучшает кровообращение головного мозга индуктотермия области стоп (3-4 ступень мощно­сти, длительность 15-20 мин, количество процедур — 6-8, через день). Эффективны парафино-озокеритовые (температура 48-52С), длительностью 20-30 минут, 8-10 процедур, через день. На шею и воротниковую зону назначают пайлер-терапию с 20 см. продолжительностью 6 минут, 1-2 раза в день, в течение 10 дней. У больных ГБ I-II стадий без признаков коронарной недостаточно­сти, нарушений сердечного ритма, а также при отсутствии кризов назначают сауну способствующую тренировке сосудов и миокарда. Сероводородные, углекислые радоновые и ароматические (скипидарные, хвойные) ванны вызывают расширение периферических сосудов, что диктует их назначение при этой форме ГС. При стенокардии II класса концентрация сероводорода составляет 50-70 мг/л, в остальных случаях 100-150 мг/л, при температуре ванны 35-36С, экспозиции 10-12 мин, через день или два дня подряд с последующим днем перерыва, на курс 10-12 ванн. При гиперкинетическом варианте ГС концентрация углекислого газа до 1,2 г/л. В радоновых ваннах используют концентрацию радона от 1,5 до 4,5 к Бк/л, температура в пределах 35-36С, экспозиция процедур от 8 до 15 мин, проводят через день или два подряд с днем перерыва, на курс 12 ванн. Зонами массажа при гиперсимпатикотонии являются шея, поясница, живот, верхние и нижние конечности. При начальных признаках легочной гипертензии и сердечной недостаточности применяют отрицательно заряженные электроаэрозоли 2%-ного раствора эуфиллина и 2%-ного раствора папаверина. Гипоксия мозга диктует использование кислородной терапии (оксигенобаротерапия). Общая продолжительность ежедневно проводимых процедур составляет 45-60 мин, курс — 7 воздействий. Повышение концентрации кислорода в крови способствует интенсификации обменных процессов в организме. Однако следует помнить, что оксибаротерапия усиливает свободнорадикальные процессы, что вызывает нарушение реологии крови. Это обосновывает использование антиагрегантов при назначении этой процедуры. Для улучшения кровообращения головного мозга осуществляют массаж головы, шеи и воротниковой зоны, а также голени и стопы. При ишемии воздействия направлены на создание локальной гиперемии, что достигается почти при всех видах ФТ (за исключением криотерапии). Поскольку механизмы гиперемии видоизменяются в зависимости от физического фактора, это необходимо учитывать в лечебной тактике. Чаще всего рекомендуют гальванизацию с интенсивностью на уровне порога чувствительности или ультразвук; лазер с плотностью излучения 3 Дж/см и частотой посылки лазера 9,12 Гц, поляризованный белый свет (пайлер-терапия), терапия избыточного давления и вакуума, которые способствуют открытию резервных капилляров. Сосудистый спазм снимают тепловые процедуры (озокерит, парафин), бальнеотерапия (седативные и метаболические ванны), СВЧ-терапия и индуктотермия. Реологические свойства крови улучшаются при магнитотерапии. Гипоэргический ГС с гиперволемией пред­усматривает усиление кровотока в почках и печени, что достигается гальванизацией кожной проекции этих органов или СМТ-терапией (режим переменный, 3, 4 род работы по 5 мин, частота модуляции 500-100 Гц, глубина модуляции 50%, длительность полупериодов 2-3 с). Учитывая гипокинетический тип кровообращения при этом синдроме целесообразно назначение СМТ терапии по глазнично-сосцевидной методике. Хорошая эффективность метода наблюдается при венозном застое. Электроды располагают вдоль позвоночника в шейном и поясничном отделе или паравертебрально, режим СМТ переменный, род работы 1, 3 и 4 по 4-5 мин, частота модуляции 100 Гц, глубина модуляции 50%, длительность полупериодов 2-3 с, с силой тока до ощущения легкой вибрации, 10 процедур, ежедневно или через день. СМТ применяют также по глазнично-сосцевидной методике, используя резиновую полумаску от аппарата «Электросон». Применяют переменный режим, III род работы, частота 100 Гц, глубина модуляций 75%, длительность модуляций тока 1-1,5 с, продолжительность 15 мин, ежедневно, курс лечения — 10 процедур. При паралитической форме реакции сосудов головного мозга (венозном полнокровии) оправдано назначение дарсонвализации головы и воротниковой зоны по 5-7 мин, на курс до 10 процедур. При венозном стазе конечностей показана дарсонвализация и импульсные токи в режиме с диапазоном низких частот между 30 и 60 Гц, с интенсивностью на уровне порога двигательной чувствительно­сти (мышечный микронасос), электрофорез сосудистых препаратов — антиагрегантов. Используют лимфопресс, жемчужные и вихревые ванны, циркулярный душ. Мочегонный эффект достигается при воздействии на область почек ДМВ электромагнитным излучением в олиготермической дозировке (мощность 3-5 Вт), продолжительность 10 мин — ежедневно, курс — 10-12 процедур. Электромагнитное излучение усиливает кровоток в почках, что повышает их функциональную активность. Проводят пайлер-терапию поясничной области с 20 см, длительностью 8 мин, 1-2 раза в день в течение 10 дней. Реакция сосудов кожи поясничной области и сосудов почек однонаправленная, что дает возможность задействовать кожно-висцеральные рефлексы для усиления кровотока в этом органе. Для снижения почечного сосудистого сопротивления используют индуктотермию области почек (сегмент Т), 3-4 ступень мощности, 15 минут, 10-12 процедур, ежедневно. При гипоэргическом депрессивном ГС показана общая франклинизация в течение 10 мин, на курс — до 10 процедур. После воздействия статическим электрическим полем на фоне понижения давления наблюдается легкая эйфория. Сходный антидепрессивный эффект отмечен при дарсонвализации головы и воротниковой зоны (5-7 мин, до ощущения покалывания, на курс — 10 процедур). Применение магнитотерапии при отечности тканей повышает диастолическое давление крови, отсюда ее использование может быть только под прикрытием мочегонных препаратов. Снимает астенические явления пайлер-терапия на лицо с расстояния до 20 см, в течение 6-8 мин, на курс до 8-10 процедур, с использованием лампы «Биоптрон». Обоснованным является назначение душей: учитывая гипокинетический тип кровообращения. Механические воздействия усиливают кровоток в коже, способствуют открытию резервных капилляров. Осуществляют массаж поясничной области и правого подреберья. Наиболее эффективно использование комплекса лечебных меро­приятий: сочетание электротерапии в утренние часы и бальнео- и гидротерапии — от 12 до 14 ч, с массажем и ЛФК между ними. Ниже приводим рекомендуемые стандарты физиотерапевтического лечения различных форм ГС. Кинезотерапия при ГС направлена на нормализацию процессов возбуждения и торможения в ЦНС, вегетативного тонуса, гормонального и метаболического баланса, повышение иммунитета. Основная цель адаптационной кинезотерапии при ГС — нормализовать (оптимизировать) параметры гомеостаза. При дисциркуляторных нарушениях кинезотерапия направлена на развитие равновесия, координации и усиление мозгового кровообращения и выравнивание тонуса сосудов. При гипертонической форме преобладают упражнение релаксирующего характера (массаж головы), при венозном полнокровии целесообразны воздействия на шею и воротниковую зону (упражнения, повышающие тонус мышц шеи, отточный массаж). Особенностями ЛФК при этом являются сочетание общеукрепляющих упражнений для всех мышечных групп и специальных упражнений для вестибулярного аппарата, выполняемых с полной амплитудой, без задержек дыхания и натуживания, с чередованием мышечных групп, участвующих в движении. Упражнения, включающие наклоны, повороты туловища и головы, выполняются с осторожностью. Выполняют упражнения для верхнего плечевого пояса, шеи, чередуя с упражнениями на гимнастиче­ской стенке (смешанные висы) и дыхательными, избегая при этом упражнений с большой амплитудой движений для головы, которые усиливают ишемию головного мозга, за счет снижения кровотока по позвоночным артериям и тем самым запускают механизмы повышения АД. Во время расширенного постельного режима кинезотерапия направлена на активизацию функции сердечно-сосудистой системы путем тренировки интра- и экстракардиальных факторов кровообращения. Занятия лечебной гимнастикой проводятся индивидуально или групповым способом. Лечебная физкультура проводится в форме лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики, самостоятельных занятий. Занятие лечебной гимнастикой проводится лежа на спине с высоко приподнятым изголовьем и сидя (ограниченно). Применяются упражнения для всех мышечных групп, темп медленный. Выполняют гимнастические упражнения для верхних и нижних конечностей без усилия, с ограниченной и постепенно возрастающей амплитудой движений в мелких и средних суставах конечностей, чередуя их с дыхательными упражнениями (2:1). Количество повторений 4-6 раз, продолжительность занятий — от 15 до 20 мин. В занятия включают упражнения на расслабление, постепенную тренировку вестибулярного аппарата и диафрагмальное дыхание, особенно при выраженном церебро-ишемическом синдроме. Лечебная гимнастика сочетается с массажем стоп, голени и воротниковой зоны. При гиперэргической симпато-адреналовой форме ГС седативный эффект достигается музыкальным сопровождением, повыша­ющим эмоциональный тонус и настроение больного. Применение физических упражнений оказывает положительное воздействие на самочувствие больного ГС: уменьшаются раздражительность, головные боли, головокружение, бессонница, повышается трудоспособность. Используются упражнения для всех мышечных групп, темп выполнения средний, продолжительность занятий 25-30 мин. Больные с I стадией проходят лечение амбулаторно, а также в профилакториях и санаториях. Используют нагрузки, при которых ЧСС не должна превышать 130-140 уд/мин, а АД — 180/100 мм рт. Упражнения выполняются ритмично, в спокойном темпе, как правило, индивидуальным или малогрупповым способом, в положении сидя и лежа с приподнятым головным концом кровати в первую половину лечения и в исходных положениях сидя, лежа и стоя во вторую половину курса. Специальные упражнения направлены на расслабление мышечных групп, проводят дыхательные динамические упражнения и физические упражнения с дозированным усилием динамического характера. Расслаблению скелетной мускулатуры способствует использование в конце процедуры лечебной гимнастики элементов аутогенной тренировки. ЛФК наряду с общим противопоказаниями не назначается при значительном повышении АД (свыше 180/110 мм рт. ст.), после гипертонического криза, нарушении сердечного ритма (частые экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия), приступе стенокардии. Следует избегать резко и быстро выполняемых движений и упражнений с длительным статическим усилием, повышающих активность надпочечников. Предпочтение следует отдавать малоподвижным играм с мячом (эстафета, переброска), коротким перебежкам, чередуя их с паузами отдыха и дыхательными упражнениями, ходьбе обычным шагом в спокойном темпе, упражнениям на расслабление мышц туловища, рук, ног, дыхательным статическим, что создает положительный эмоциональный фон, снижает общую физическую и психоэмоциональную нагрузку, подавляет гиперкинетический синдром. Продолжительность занятий — 10-15 мин, упражнения повторяют 4-6 раз для крупных мышечных групп и 10-12 раз — для мелких и средних мышц. Поликлинический этап физической реабилитации больных ГБ включает в себя три режима двигательной активности: щадящий двигательный режим (5-7 дней); щадяще-тренирующий режим (2 недели); тренирующий двигательный режим (4 недели). Кинезотерапия направлена на устранение невротического синдрома. Средства физической реабилитации: ЛФК, занятия на тренажерах. Занятия ЛГ проводятся групповым способом в положениях сидя и стоя, назначаются упражнения для крупных и средних мышечных групп, темп медленный и средний. Соотношение к дыхательным — 3:1, число повторений — 4-6 раз. В занятия особенно важно включать упражнения на расслабление, равновесие, координацию движений. Утренняя гигиеническая гимнастика должна проводиться весь период занятий, включая 10-12 упражнений, которые должны периодически меняться. Широко используется дозированная ходьба, начиная со 2-3-го дня — расстояние 1-2 км при темпе 80-90 шагов/мин. При наличии тренажеров занятия на них наиболее подходят для больных с ГС: велотренажер, бегущая дорожка (темп медленный); шагающий тренажер. Лечебный массаж: массаж паравертебральных сегментов шеи, головы и воротниковой зоны, длительность — 10-15 мин, курс лечения — 20 процедур. Задачи: повышение адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам. Занятие ЛГ более интенсивное, более продолжительное — до 30-40 мин, в основном стоя, для отдыха — сидя. При выполнении физических упражнений участвуют все мышечные группы. В занятия включаются наклоны и повороты туловища, головы, упражнения на координацию движений, общеразвивающие дыхательные упражнения. Дополнительно вводятся упражнения с отягощениями (гантели — от 0,5 до 1 кг, медицинболы — до 2 кг). Дистанция дозированной ходьбы увеличивается до 3 км. Вводится дозированный бег «трусцой» начиная с 30 до 60-метровых отрезков, который чередуется с ходьбой. Задачи тренирующего двигательного режима направлены на достижение максимальной индивидуальной физической активности. На занятиях ЛГ применяются различные исходные положения, амплитуда движений максимальная, темп средний, количество повторений упражнений 8-10 раз, ОРУ к ДУ — 4:1, продолжительность занятий — 40-60 мин. Для отягощения применяются гантели — от 1,5 до 3 кг, медицинболы — до 3 кг. Широко используются упражнения на координацию движений, равновесие, тренировка вестибулярного аппарата, дыхательные упражнения. Применяются отдельные элементы спортивных игр: броски, передачи мяча, игра через сетку, но необходимо помнить об эмоциональном характере игр и их влиянии на организм и, следовательно, о строгом контроле и дозировке. Дистанция ходьбы увеличивается последовательно в пределах от 4 до 8 км, темп составляет 4 км/час. Дозированный бег на расстояние 1-2 км со скоростью 5 км/ч.

Next

Классификация артериальной гипертонии по воз

Амбулаторнополиклинический протокол лечения гипертонии. Диагноз «первичная. Высокое артериальное давление или гипертония – причина плохого самочувствия многих людей старше 40 лет. Главные опасность и коварство этой патологии в ее невидимости. Большинство людей без измерения не ощущает, в норме ли их давление. А диагноз устанавливается, когда обнаруживаются осложнения гипертонии: инсульты, инфаркты, нарушения ритма сердца, потеря зрения. Эти моменты по отдельности или в совокупности встречаются у многих людей. Важно проходить регулярные медицинские осмотры у участкового врача, даже если ничего не беспокоит. Раннее обнаружение повышенного давления позволяет начать лечение вовремя. А если медикаменты подобрать верно, то это защитит от осложнений в будущем. Рекомендуется на всех стадиях развития артериальной гипертензии. Ученые доказали, что отказ от курения и ежедневного употребления алкоголя нормализует давление. Уменьшение массы тела на каждые 5 кг снижает верхнее артериальное давление на 4 единицы. Регулярные физические нагрузки тренируют сердечно-сосудистую систему. Полезны аэробные упражнения: ходьба, лыжи, плавание, езда на велосипеде. Умеренные нагрузки в течение 30 минут каждый день позволяют снижать артериальное давление в покое. На ранних этапах, когда давление поднимается нечасто и не превышает 160/90 мм рт.ст., можно в течение нескольких месяцев использовать лишь изменение образа жизни без лекарств. При регулярном появлении симптомов гипертонии обязательно применять медикаментозные средства. Подбирает средства для гипертоника врач-терапевт или кардиолог. Схемы при артериальной гипертензии выбираются, исходя из сопутствующих состояний: диабет, беременность, почечная недостаточность. Современные препараты усиливают действие друг друга, снижая даже очень высокое давление. Все лекарства, которые используются сегодня для снижения давления, подразделяются на несколько групп. Эта группа больше других распространена в лечении гипертонии. Ингибиторы АПФ могут вызывать пороки развития плода, поэтому нельзя принимать их молодым женщинам, которые планируют ребенка, а также беременным. Эффективные препараты, которые имеют минимальное количество побочных эффектов. Эти препараты действуют очень похоже с ингибиторами АПФ. Они не дают веществу, сужающему сосуды, воздействовать на клетки. Сартаны, как и ингибиторы АПФ, нельзя применять у женщин, планирующих беременность. Но эти препараты не вызывают побочный эффект в виде сухого кашля. Поэтому сартаны назначают, если кашель появился от препаратов предыдущей группы. Они «успокаивают» сердце, делая его биение более редким. Во время приема бета-блокаторов следует обязательно контролировать частоту сердцебиения. Если она становится ниже 60 в минуту, то дозировку препарата лучше снизить. Медикаменты, которые снижают объем жидкости в организме за счет увеличения выделения мочи. Уменьшается количество крови в сосудах – снижается давление. Они всегда применяются в комбинации с другими группами. Они эффективно снижают высокое давление даже у гипертоников со стажем. Это эффективный способ контролировать давление с помощью приема всего 1-2 таблеток в сутки. Большинство гипертоников нуждается в нескольких препаратах. Существуют стандартные комбинации, которые называются фиксированными. Такие лекарства удобно принимать работающим людям, пожилым, которые могут забыть принять препарат несколько раз. Способы народной медицины лучше всего использовать в сочетании с медикаментами. Растительные препараты неспособны значительно снизить артериальное давление. Санаторно-курортное лечение рекомендуется при стабильной артериальной гипертензии, если нет выраженных признаков сердечной недостаточности. Лучше выбирать санатории в той же климатической зоне. При гипертонии 1-2 стадий, без кризового течения, разрешается посетить санатории более южных климатических зон. Путевка на курорт оформляется участковым терапевтом. Гипертоникам полезен терренкур – ходьба, состоящая из умеренных подъемов и спусков, с местами для отдыха. Такие занятия укрепляют сердечно-сосудистую систему.

Next

Классификация артериальной гипертонии по воз

ВОЗ, МОГ. г. Российские национальные рекомендации г. По уровню АД выделяют Одной из основных задач ВОЗ является разработка, соблюдение и осуществление международных стандартов в области медико-санитарной информации, обеспечение всеобщего, конструктивного и полезного общего языка для использования правительствами, поставщиками и потребителями медико-санитарных услуг.

Next

Классификация артериальной гипертонии по воз

Какие бывают разновидности гипертонии. Классификация. давление по этой.

Next

Классификация артериальной гипертонии по воз

Статистика Всемирной Организации Здравоохранения ВОЗ свидетельствует о том, что более %.

Next