88 visitors think this article is helpful. 88 votes in total.

Курение вред и последствия после,

Современные подходы в лечении гипертонической болезни

Несмотря на то, что курение табака является сильной привычкой, а также формой. Интерес к проблеме метаболического синдрома возник более 80 лет назад. У таких больных Интерес к проблеме метаболического синдрома возник более 80 лет назад. В настоящее время наиболее часто используется термин «метаболический синдром». Ланг отмечал наличие тесной связи артериальной гипертензии с ожирением, нарушениями углеводного обмена и подагры. Ланг отмечал наличие тесной связи артериальной гипертензии с ожирением, нарушениями углеводного обмена и подагры. Kaplan привел данные, свидетельствующие о неблагоприятном прогнозе у пациентов с сочетанием сахарного диабета (СД), ожирения, , и назвал его «смертельным квартетом». Под этим термином понимают комплекс метаболических и гемодинамических нарушений, основными клиническими проявлениями которого являются ожирение, нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2 типа, дислипопротеидемия и . Понятие термина постепенно расширилось за счет выявления характерных для данных пациентов других нарушений. К ним стали относить, например, повышение содержания фибриногена, уровня липопротеидов низкой плотности малых размеров, ингибитора активатора плазминогена I подтипа и постпрандиальную липемию. Андрей Семенович Ефимов, доктор медицинских наук, профессор, академик НАН и АМН Украины, руководитель диабетологической клиники Института эндокринологии и обмена веществ АМН Украины — Метаболический синдром считается одним из наиболее распространенных патологических состояний, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Этот синдром объединяет ряд симптомов, которые еще называют приобретением геронтологического образа жизни. Метаболический синдром патогенетически тесно связан с сахарным диабетом 2 типа, так как в их основе лежат два взаимосвязанных механизма: нарушение чувствительности периферических тканей к инсулину (инсулинорезистентность) и развивающийся со временем дефект биосинтеза инсулина b-клетками поджелудочной железы. Пожалуй, эти патологические состояния необходимо рассматривать как два параллельно протекающие заболевания, усугубляющие течение друг друга. Вследствие развивающейся инсулинорезистентности у таких больных рано возникают атеросклероз, , что значительно отягощает прогноз основного заболевания. Если говорить о нарушениях жирового обмена, то в этом случае наблюдается гиперлипидемия с повышением содержания липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП). Развивающийся в этом случае оксидативный стресс приводит к повышению перекисного окисления липидов. Таким образом, нарушения липидного обмена усугубляют течение метаболического синдрома, на их фоне возникают новые патологические состояния с соответствующей клинической картиной (атеросклероз, ). Диагностика метаболического синдрома на современном этапе не представляет особых трудностей. Поэтому здоровый образ жизни, рациональное питание, посильные физические нагрузки, профилактика ожирения составляют основу профилактики метаболического синдрома. Что касается лечения этих больных, то оно, как правило, направлено на коррекцию перечисленных патологических состояний. Надо сказать, что на сегодняшний день для терапии нарушений углеводного обмена, в частности сахарного диабета, в арсенале врача есть все необходимые и высокоэффективные препараты — высокоочищенные инсулины и пероральные сахароснижающие средства, позволяющие поддерживать гликемию на безопасном уровне, тем самым повышая качество жизни таких пациентов. Что касается коррекции жирового обмена, то сегодня на фармацевтическом рынке Украины есть достаточно эффективные липидоснижающие препараты и ангиопротекторы. В ряде программ Международного диабетического общества (Европейской, Скандинавской) указано, что назначение этих лекарственных средств с целью нормализации липидного обмена в 2-3 раза сокращает частоту ишемического инсульта, инфаркта миокарда, гипертонического криза и т. Медицина сегодня оснащена современными препаратами и методами лечения. Человеку остается лишь вести здоровый образ жизни, рационально питаться и таким образом предупреждать развитие заболеваний, в том числе метаболического синдрома. Богомольца — Метаболический синдром — это не заболевание и не диагноз, а симптомокомплекс взаимосвязанных патологических состояний. Петр Николаевич Боднар, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии Национального медицинского университета им. Он имеет несколько названий, его часто называют синдромом инсулинорезистентности, синдромом X, синдромом нарушенного образа жизни. Термин «метаболический синдром» характеризует качественно новое патологическое состояние, которое считают расплатой человека за пренебрежение здоровым образом жизни, употребление пищи, богатой легкоусвояемыми углеводами, переедание. Постоянные стрессы, нервно-психическое перенапряжение — тоже одна из причин развития . И, наконец, инсулинорезистентность — одна из главных причин сахарного диабета 2 типа. В последние годы доказано, что метаболический синдром тесно связан с воспалительными заболеваниями, некоторые из них выступают в качестве предвестников этого синдрома. В зарубежной литературе появились сведения о том, что причиной развития метаболического синдрома может быть повышение содержания гормона лептина в жировой ткани. Дзяка (ректора Днепропетровской государственной медицицинской академии), у женщин, которым проведено оперативное вмешательство по поводу удаления яичников, чаще развивается метаболический синдром. Кроме того, установлено, что для метаболического синдрома характерна фенотипическая специфика, то есть он чаще развивается у лиц с низкой массой тела при рождении, ассиметричным ростом и т. У этих больных диагностируются неврологические нарушения, остеохондроз, спондилез, очень часто развивается бесплодие, у женщин — поликистоз яичников, считается, что он — один из проявлений данного синдрома. Диагноз метаболического синдрома устанавливается при выявлении составляющих его синдромов. К сожалению, методы верификации инсулинорезистентности довольно сложны. Используют, в первую очередь, определение инсулина или C-пептида, в клинике — чаще более простые методы: определение индекса массы тела, окружность талии и бедер, соотношение этих параметров, проведение лабораторных исследований (липидный спектр) с целью выявления дислипидемии. Главная цель лечения больных с метаболическим синдромом — максимальное снижение риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и летальности. Основу терапии составляет модификация образа жизни: низкокалорийная диета, повышение физической активности. Коррекция дислипопротеидемии заключается в назначении липидоснижающих препаратов, артериальное давление нормализуют с помощью ингибиторов АПФ, b-адреноблокаторов, антагонистов кальция. Лечение инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа, как правило, комплексное, оно включает рациональную диетотерапию с ограничением употребления легкоусвояемых углеводов, жиров. В последние годы появились препараты, так называемые триглитазоны, которые положительно влияют на инсулинорезистентность. Михаил Илларионович Лутай, доктор медицинских наук, профессор, главный кардиолог МЗ Украины — С метаболическим синдромом сталкиваются в повседневной практике кардиологи и эндокринологи. Взаимосвязь метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний, образно говоря, имеет несколько точек приложения. В настоящее время находят связь между метаболическим синдромом, вазоспастической стенокардией и коронарным синдромом Х (микроваскулярная стенокардия), под которой понимают без значительно выраженного коронарного стеноза. Накопленные данные свидетельствуют о том, что метаболический синдром играет существенную роль в ускорении развития сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, существенным образом влияет на клиническое течение , повышает риск коронарных осложнений. В настоящее время пересмотрены и утверждены более жесткие критерии метаболического синдрома в связи с тем, что он представляет довольно сложную клиническую ситуацию, требующую немедленного врачебного вмешательства с целью предотвращения тяжелых сердечно-сосудистых осложнений. Cогласно американским критериям метаболического синдрома, принятым в 2003 году, если у пациента обнаруживается три из пяти признаков, то ставится диагноз метаболического синдрома.

Next

ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ t

Современные подходы в лечении гипертонической болезни

Содержание; Коарктация аорты у пациента с артериальной гипертонией и двустворчатым. The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: The JNC 7 report.

Next

Современные подходы в лечении гипертонической болезни

Отрадно, что к этим проблемам проявили интерес многие специалисты и организации и, в. Modern approaches to the treatment of primary arterial hypertension are considered based on the results of multicenter randomized studies, their meta-analysis, and recommendations of scientific societies. Таким образом, шансы снизить АД до необходимых цифр в несколько раз больше при сочетании нескольких препаратов, чем при титровании дозы одного лекарственного средства [7, 9, 10]. Несмотря на это, врачу следует знать, что применение сочетания препаратов из двух разных классов дает снижение АД, в 5 раз большее, чем удвоение дозы одного препарата. Effects of intensive blood pressure reduction on myocardial infarction and stroke in diabetes: a meta-analysis in 73,913 patients. В то же время с увеличением дозы амлодипина повышается вероятность отека нижних конечностей. МАТВИЕНКО, 2013 УДК 616.12-008.331.1-08 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И. Доказана определенная зависимость между частотой развития сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ), под которым, по нашему мнению, следует подразумевать атеротромбоз и острую артериальную ишемию, и высотой АД. Известно также, что с повышением уровня систолического АД (САД) на 20 мм рт. Вместе с ним удвоенная доза ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) оказывает минимальное влияние на снижение АД. Существующие проблемы с определением нормальных показателей АД к настоящему времени были решены при учете следующих фактов. ^е Ы8еп [3], артериальная гипертония является непосредственной причиной 50% случаев острой коронарной ишемии и 70% инсультов. Следует иметь в виду, что увеличение дозы первоначально выбранного лекарственного средства является обоснованным только в том случае, если имеются доказанные сведения о повышении гипотензивного эффекта, а стоимость препарата не является препятствием. Матвиенко ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. В связи с этим артериальная гипертония не может классифицироваться на определенном уровне АД, так как прогрессия ассоциируется с функциональными и структурными нарушениями сердца и сосудов, которые повреждают сердце, почки, головной мозг, сосуды и другие органы, приводя к преждевременной смерти» [5]. Эффективность терапии часто пытаются достичь увеличением дозы препарата. Ранние признаки этого синдрома часто появляются еще до того, как устанавливается повышенное АД. Опыт показал, что удовлетворительный ответ в лечении АГ при применении монотерапии достигается редко. Blood pressure targets in subjects with type 2 diabetes mellitus/impaired fasting glucose: observations from traditional and bayesian randomef-fects meta-analyses of randomized trials. По данным ВОЗ, количество людей с повышенным АД в 2000 г. ЫС (ОНК)-7 — дано следующее определение: «Гипертония является прогрессирующим сердечно-сосудистым синдромом, возникающим в результате наличия комплекса взаимосвязанных этиологических факторов. Последним достижением фармакологии АГ считается создание прямых ингибиторов ренина (алиски-рена в 2005 г.). В нашей стране у лиц старше 16 лет повышение АД обнаружено в 40% случаев [1, 2]. В Седьмом докладе Объединенного Национального комитета США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления — ! В начале 1980-х годов был создан ингибитор АПФ каптоприл (в 1981 г.), а 1990-х годах блокатор ангиотензиновых рецепторов лозартан (в 1995 г.). Так, в возрасте старше 35 лет артериальная гипертония (АГ) выявляется у 28% жителей в США и у 55% — в Гер -мании. Что понимать под феноменом артериальной гипертонии? Этот вопрос продолжает оставаться актуальным до сих пор. Эффективное лечение больных с АГ началось с 1950-х годов, когда у врача появились диуретики: гипо-тиазид (в 1951 г.) и гидрохлортиазид (в 1958 г.). Relative effectiveness of clinic and home blood pressure monitoring compared with ambulatory blood pressure monitoring in diagnosis of hypertension: systematic review. Key words: arterial hypertension, ACE inhibitors, diuretics, angiotensin receptor blockers, calcium channel blockers Сегодня хорошо известно, что повышенное артериальное давление (АД) встречается очень часто. Для лиц 1-й и 2-й групп предлагалось только соблюдение здорового образа жизни и назначение каких-либо лекарств только по необходимости. Повышенное АД констатировалось в тех случаях, когда САД превышало 140 мм рт. Исторические этапы современной антигипер-тензивной терапии можно представить себе следующим образом. National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Hypertension: Management of Hypertension in Adults in Primary Care: Partial Update. London, United Kingdom: Royal College of Physicians. Sechenov First Moscow State Medical University Modern approaches to the treatment of primary arterial hypertension are considered based on the results of multicenter randomized studies, their meta-analysis, and recommendations of scientific societies. Это позволяет сделать вывод о том, что потенциальный риск развития осложнений у больных сахарным диабетом при снижении АД менее 130 мм рт. Как известно, рекомендации по лечению АГ предполагали следующее [7, 8]. Эксперты ВОЗ подсчитали процент взрослых в возрасте 25 лет и старше с повышенным АД по отдельным регионам мира в 1980 и 2008 гг. С появлением основных классов анти-гипертензивных препаратов их ранжирование продолжалось еще некоторое время из-за необходимости получения достаточных доказательств их влияния на прогноз заболевания. Не останавливаясь на дискуссии по поводу классификации АГ, мы предлагаем рассматривать ее в качестве фактора риска развития ССБ и согласиться с классификацией АГ, предложенной JNC-7, которая предлагает подразделять людей по высоте АД на следующие группы. Уменьшения риска развития инфаркта миокарда при указанном уровне АД не наблюдалось. В случае невозможности выполнения этого исследования пациенту рекомендуют проведение самоконтроля АД в домашних условиях в течение 4—7 дней. При этом исключается возможность регистрирования так называемой гипертонии белого халата [6]. Оценка полученных данных позволила отметить, что высокоразвитые страны путем широкомасштабного диагностирования и лечения доступными медикаментами сумели снизить средние показатели АД. Выделение препаратов первой линии, которые следует применять при лечении больных с АГ, всегда было предметом дискуссии. В последних исследованиях было показано, что снижение САД менее 130 мм рт. сопряжено с увеличением риска развития побочных эффектов, в том числе инсульта. и выше, рекомендуется использовать суточное мониторирование АД. или выше, врач имеет право поставить диагноз артериальной гипертонии. Effects of renal sympathetic denervation on blood pressure, sleep apnea course, and gly-cemic control in patients with resistant hypertension and sleep apnea. Эта группа рассматривается в качестве нормальной; 2-я группа — САД более 120 и менее 139 мм рт. Особого внимания заслуживает рекомендуемый уровень АД у больных сахарным диабетом. Лица с таким АД — предгипертоники; 3-я группа — САД более 140 и менее 159 мм рт. Наличие артериальной гипертонии должно констатироваться во всех случаях, когда повышается либо САД, либо ДАД. Renal denervation's huge progress in just five years. Лица с таким АД — больные артериальной гипертонией 1-й стадии; 4-я группа — САД более 160, ДАД более 100 мм рт. Лица с таким АД — больные артериальной гипертонией 2-й стадии. Рассматривается вопрос о путях замены лекарственного препарата. Замена одного антигипертензивного препарата лекарственным средством другого класса должна рассматриваться только при отсутствии эффекта после применения адекватных доз, а также при возникновении каких-либо побочных эффектов лечения. Questions and answers on the review aliskiren-containing medicines. Это иногда наблюдается при применении Р-блокаторов или блокаторов ангиотензиновых рецепторов. В то же время большинство современных антигипертензивных препаратов хорошо переносятся и не вызывают серьезных осложнений. Прежде чем прибегать к замене препарата, следует иметь в виду, что добавление другого лекарственного средства может существенно повлиять на антигипертензивное действие применявшегося препарата. И каждый практический врач не должен сомневаться в том, что при выявлении у пациента АГ 2-й степени тяжести ему следует назначать комбинированную терапию [11, 12]. Effect of the direct renin inhibitor aliskiren on left ventricular remodelling following myo- cardial infarction with systolic dysfunction. Так, добавление тиазидных мочегонных у пациента, который плохо реагирует на блокаторы РААС, приводит к стимулированию ренин-ангиотензиновой системы и способствует достижению необходимого антигипертензивного эффекта. Предполагается, что каждый антигипертензивный препарат снижает АД примерно на 10 мм рт. В связи с этим назначение комбинированной терапии при АД более 160/100 мм рт. Европейское общество кардиологов в своем последнем Руководстве предлагает начинать комбинированную терапию у всех лиц с высокими показателями факторов риска развития острой артериальной ишемии, а также тем, кто имеет сопутствующий сахарный диабет даже при более умеренном повышении АД. При этом нередко происходит блокирование контррегуляторных реакций, которые запускаются в ответ на изменение АД. Они составляют почти 15% от всех больных с АГ и подвергаются большому риску развития острой артериальной ишемии, так как при каждом повышении АД на 20 мм рт. Показано, что при применении комбинированной терапии по сравнению с монотерапией уменьшалась вариабельность АД. Большинство пациентов, страдающих АГ, имеют умеренную или тяжелую степень заболевания, когда САД превышает 160 мм рт. В противоположность этому Р-блокаторы увеличивают вариабельность САД в зависимости от дозы и менее эффективны в профилактике инсульта. Как осуществить оптимальный выбор комбинированных препаратов? Доказательная база для оценки сопоставимости или более высокой эффективности одного режима по сравнению с другим поступала из исследований, в которых алгоритм лечения был четко определен и результаты позволяли делать выводы об эффективности препарата с достаточной степенью достоверности. Выводы были сделаны при изучении данных четырех многоцентровых исследований: LIFE (Losartan Intervention For Event Reduction Trial), ASCOT (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial), ACCOMPLISH (Avoiding Cardiovascular Events through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension Trial) и VALUE (Valsartan Antihypertensive Long-term Use Evaluation Trial). В исследовании LIFE были рандомизированы 9193 пациентов с АГ. Их подразделяли на группы, в одной из которых пациенты получали блокатор ангио-тензиновых рецепторов лозартан (50 мг/сут), а в другой — Р-блокатор атенолол (50 мг/сут). Гидрохлорти-азид в дозе 12,5 мг добавляли пациентам обеих групп через 2 мес, а через 4 мес дозу лозартана или атеноло-ла удваивали в том случае, если это требовалось для достижения требуемого АД — 140 и 90 мм рт. Исследование показало, что антигипертензивный эффект в обеих группах был одинаковым и АД снизилось на 30/16 мм рт. В группе лиц, получавших атенолол, выявление первичного сахарного диабета было на 25% больше, а уменьшение гипертрофии левого желудочка — меньше, чем у больных, получавших ло-зартан. К атенололу мог добавляться или не добавляться диуретик бендроф-люметиазид, а к амлодипину — ингибитор АПФ пе-риндоприл, доза которых могла изменяться с целью получения АД 140/90 мм рт. Через 5,5 года исследование было досрочно прекращено из-за выявления очень значимого преимущества амлодипина. При этом сердечно-сосудистые события в группе принимавших амлодипин были снижены на 26%, инсульт — на 23%, а смертность от всех причин — на 11% по сравнению с показателями у принимавших атенолол. В исследовании ACCOMPLISH изучали влияние на высоту АД комбинированной терапии. Сердечно-сосудистые события в группе принимавших беназеприл с амлодипином были на 20% меньше, чем у принимавших беназеприл с гидрохлор-тиазидом. В этой же группе частота возникновения инфаркта миокарда была меньше на 22%, а инсульта — на 16%. Преимущества комбинации беназеприла с амлодипином перед сочетанием беназеприла с гидро-хлортиазидом были отмечены как у пациентов с сахарным диабетом, так и у лиц, не страдающих сахарным диабетом. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Гидрохлортиазид добавляли больным обеих групп при необходимости достижения целевого АД. Другие дополнительные препараты назначали с одинаковой частотой в обеих группах больных. В группе получавших амлодипин АД снижалось более эффективно и быстро, хотя показатели первичных конечных точек (заболеваемость ССБ и смертность) были приблизительно одинаковы в обеих группах. В группе пациентов, получавших амлодипин, по сравнению с группой больных, леченных валсартаном, отмечено уменьшение количества инфарктов миокарда на 19% и инсультов на 15% [11—13]. Многочисленные исследования показали, что комбинация тиазидных диуретиков с ингибиторами АПФ или БРА приводит к эффективному снижению АД. При этом применение тиазидоподобных диуретиков хлорталидона и индапамида является более предпочтительным, однако большинство ингибиторов РААС доступно только в комбинации с фиксированной дозой гидрохлортиазида. Результаты исследования HYVET (Hypertension in the Very Elderly Study), в ходе которого лечили больных с АГ старше 80 лет тиазидо-подобным диуретиком индапамидом в сочетании с ингибитором АПФ периндоприлом, показали, что такое лечение по сравнению с плацебо уменьшало заболеваемость инсультом на 30%, а случаи развития сердечной недостаточности — на 64%. Индапамид показал свою антигипертензивную эффективность по снижению САД в ходе длительного лечения. Кроме того, длительный прием препарата не влиял ни на уровень глюкозы, ни на липиды крови. С учетом глобальных демографических тенденций такой подход в ближайшее время может спасти жизнь миллионам пациентов, так как достигнутое снижение смертности позволяет предполагать спасение жизни 25 тыс. National Institute for Health and Clinical Excellence. больных на каждый миллион пациентов соответствующего возраста. Clinical management of primary hypertension in adults. Двойная системная блокада ренин-ангиотензин-аль-достероновой системы. Имеющиеся данные показали, что при терапии АГ двойная блокада РААС не должна осуществляться. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High BP. This guideline partially updates and replaces NICE clinical guideline 34. В исследовании ONTARGET комбинация телмисартана с рамиприлом приводила к существенному увеличению побочных эффектов по сравнению с показателем в группах, в которых эти препараты назначали отдельно. Эти данные свидетельствуют о том, что при терапии АГ существует очень мало оснований для комбинирования БРА с ингибиторами АПФ. Обнаружено, что блокада ренин-ангиотензинового каскада ингибиторами АПФ или БРА повышает активность ренина плазмы. Это послужило обоснованием дополнительного назначения прямых ингибиторов ренина. Сочетание алискирена с БРА показало значительное дополнительное снижение АД в двойном слепом исследовании у 1797 пациентов. Следует отметить, что в открытом проспективном перекрестном исследовании по лечению пациентов с резистентной АГ антагонист альдостерона спироно-лактон был более эффективным при снижении АД, чем обычная двойная блокада РААС. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов (Foоd and Drug Administation — FDA, США) выпустило предупреждение о возможных рисках развития нежелательных осложнений у пациентов с сахарным диабетом, а также у больных с почечной недостаточностью при одновременном применении антигипертен-зивных средств, содержащих комбинации алискирена с ингибиторами АПФ и БРА. Это исследование было преждевременно остановлено вследствие выявления недостаточной эффективности антигипертензивной терапии и обнаружения более частого развития почечной недостаточности, артериальной гипотензии, гиперкалиемии у пациентов с сахарным диабетом, получавших алискирен в сочетании с ингибиторами АПФ или БРА, по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо в сочетании с ингибиторами АПФ или БРА. В то же время делать вывод о действительной связи между развитием сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда и приемом алискирена пока еще рано [9, 10]. Комбинации препаратов в терапевтической практике используются в разных областях клинической медицины, и комбинированная терапия является скорее нормой, чем исключением. При АГ обоснование для комбинированной терапии несколько иное. Так как причина повышения АД точно не известна, то эмпирическая комбинированная терапия может быть более эффективной. Это особенно оправданно, так как монотерапия неизменно вызывает различные реакции регуляторных механизмов, которые нивелируются с помощью комбинированной терапии. How to manage a worldwide patient population of1,5 billion hypertensives. Можно предполагать, что комбинированная терапия препаратами в низких дозах будет предпочтительным вариантом для первой линии лечения пациентов с АГ. Неблагоприятные реакции, связанные с комбинированной терапией, в значительной степени предсказуемы, если учитывать известные побочные эффекты отдельных компонентов. Кроме того, блокаторы РААС могут уменьшать частоту гипокалиемии, индуцированной тиазидными диуретиками. Вместе с тем вполне вероятно, что рост заболеваемости впервые выявленным сахарным диабетом, обычно связанный с Р-блокаторами, усугубляется в тех случаях, когда эти препараты назначаются в сочетании с тиазидными диуретиками. Несколько разных препаратов, относящихся к группе ингибиторов АПФ и БРА, были использованы как в монотерапии, так и в комбинации при лечении больных с АГ и другими ССЗ. Четкого преимущества одного препарата над другим не выявлено. Существует мнение, что доказательная база для оценки долгосрочной эффективности тиазидных и тиазидоподобных диуретиков больше характерна для умеренных доз хлорталидона по сравнению с другими тиазидными диуретиками, применявшимися в низких дозах. Geographic patterns of hypertension: a global perspective. В будущем целесообразны испытания по сравнению препаратов этого класса. Изучен вопрос контроля АД в обычной клинической практике. Международные обзоры по контролю АД, национальные и международные руководства показывают, что достижение у больных целевого АД 140/90 мм рт. достигается в клинической практике лишь у немногих пациентов. Есть несколько объяснений, почему врачи не могут достичь целевого АД. В ряде случаев это происходит из-за несовместимости лекарственных препаратов, принимаемых пациентом, из-за феномена «Гипертония белого халата», а также в результате недиагностированных вторичных причин АГ. Особого внимания заслуживает резистентная АГ и методы ее лечения. Чем обусловлен повышенный интерес к артериальной гипертонии. В большинстве случаев причиной этого становится «терапевтическая инерция» ряда врачей. достигается гораздо чаще, чем снижение САД менее 160 мм рт. Для пациентов с устойчивой АГ, которая диагностируется в случае невозможности достижения целевого АД (140/90 мм рт. Возможно, что причиной этого феномена являются недостаточное понимание и врачом и пациентом важности снижения АД до целевого уровня, а также исторический акцент на ДАД в качестве основы для начала лечения и цели лечения. Недавние исследования продемонстрировали, что спиронолактон, добавленный к комбинированной трехкомпонентной терапии, существенно увеличивает дальнейшее снижение АД — в среднем на 22/9,5 мм рт. В связи с этим спиронолактон рекомендуется в качестве важного компонента комплексной терапии для пациентов, имеющих резистентную АГ [14]. В последние годы ведется активная работа по разработке немедикаментозных методов терапии АГ, резистентной к лечению. Изучается возможность клинического применения почечной денервации методом радиочастотной абляции. Устройство для радиочастотной абляции вводят в просвет почечной артерии из стандартного бедренного доступа с применением эндоваскуляр-ной катетерной технологии. были опубликованы результаты двух крупных многоцентровых исследований, свидетельствующие о высокой эффективности и безопасности указанной методики в течение двух лет (8утр Нс Цу НТЫ-1,2). Полученные данные позволяют предположить, что денервация почечных артерий дает положительный эффект в отношении не только снижения АД, но и других патофизиологических процессов, вызванных хронической симпатической гиперактивностью. Отмечено снижение инсулинорезистент-ности, уменьшение гипертрофии миокарда левого желудочка и улучшение диастолической функции левого желудочка [15, 16]. Сведения об авторах: Первый Московский государственный медицинский университет им. ЦИММЕРМАН, 2013 УДК 616.33-008.3 СИНДРОМ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ И/ИЛИ ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ Я. Циммерман ГБОУ ВПО Пермская медицинская академия им. Кл ючевые слова: функциональная диспепсия, хронический гастрит, диагностика, лечение, эффективность SYNDROME OF FUNCTIONAL DYSPEPSIA AND/OR CHRONIC GASTRITIS? Nosological and syndromal diagnostics, structure-function relationship, goals and methods of SFD treatment and other matters of dispute are considered. Вагнера Функция без структуры немыслима, а структура без функции бессмысленна. Представлены клинические варианты СФД и критерии их диагностики, принципы разграничения функциональной и органической диспепсий. Special attention is given to the debatable relationship between CFD and chronic gastritis. Василенко В статье обсуждаются дефиниция, распространенность синдрома функциональной диспепсии (СФД), представлена краткая история вопроса, приводятся приоритетные работы В. Образцова и других авторов по этой проблеме, современные взгляды на этиологию и патогенез СФД, в том числе обсуждается роль Helicobacter pylori — инфекции в его развитии. Clinical variants of SFD, their diagnostic criteria and principals of differential diagnostics are described. Vagner Perm Medical Academy Definition and prevalence of syndrome of functional dyspepsia (SFD) are discussed along with the brief history of the problem, priority works of V. Obraztsov and other authors, current views of SFD etiology and pathogenesis with reference to the role of H.pylori infections.

Next

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ УРОЛОГИЧЕСКОЙ.

Современные подходы в лечении гипертонической болезни

Современные. В статье. обуславливает наличие определенных сложностей при лечении. По результатам СЦМ и ОЭКТ больные были разделены на 2 группы: 1-я - с наличием преходящих дефектов перфузии в бассейне ЛКА после интракоронарного введения ацетилхолина (12 человек); 2-я - без преходящих дефектов перфузии в бассейне ЛКА (11 человек). Клиническая характеристика обследованных больных представлена в табл.1. После контрастирования коронарных артерий в ствол левой коронарной артерии (ЛКА) через коронарный катетер вводили ацетилхолин в последовательно возраставших концентрациях (5.10-7; 5.10-6; 5.10-5 моль/л) в течение 2 мин (т.е. при скорости коронарного кровотока 150 мл/мин до достижения концентрации ацетилхолина 5.10-9; 5.10-8; 5.10-7 моль/л с последующим повторным контрастированием сосуда при появлении признаков вазоспазма или после окончания введения планируемой дозы ацетилхолина [1]. Во время проведения теста вели постоянную запись ЭКГ в 12 отведениях, контролировали самочувствие больного, после введения каждой дозы ацетилхолина регистрировали АД. Для оценки реакции коронарных артерий на введение ацетилхолина (АЦХ) проводили измерения диаметра в передней нисходящей (ПНА) и огибающей (ОА) артериях в проксимальных и средних их сегментах. Достоверным считали изменение диаметра на 0,2 мм и более, которое (в процентах) оценивали по следующей формуле: (Диаметр при введении АЦХ 10-5 - Диаметр исходный)/(Диаметр исходный)г100%.

Next

Современные подходы к рациональному лечению.

Современные подходы в лечении гипертонической болезни

Представляются актуальными поиск новых и оптимизация существующих фармакологических подходов к терапии АГ с целью достижения ее более высокой эффективности. Влияние антигипертензивных лекарственных препаратов на прогноз больных АГ зависит не только от способности. Однако эти клинические наблюдения относятся к единичным больным с тяжелой злокачественной АГ. Смоленского показано, что даже при незначительной гипертрофии миокарда и начальном поражении сонных артерий у больных с мягкой и умеренной АГ заболевание быстро прогрессирует, если не нормализовать уровень АД с помощью медикаментозных средств. Сначала мы остановимся на положениях в области АГ, которые являются общепризнанными. Ни у кого сейчас нет сомнения в том, что начинать лечение надо рано и "агрессивно". Таким образом, на первом этапе АД надо снижать на 20-30%, на втором этапе доводить его до нормального уровня. На больших популяциях эта закономерность очень четко прослеживается. Однако есть положения, в отношении которых точки зрения расходятся. При тяжелой злокачественной АГ систолическое давление снижаем с 260 до 190 мм рт.ст., диастолическое - со 160 до 120 мм рт.ст. Эта закономерность не противоречит возможности развития ИБС при нормальном уровне АД и, наоборот, отсутствия ИБС на фоне высокого АД. В связи с этим мы разработали тактику поэтапного снижения АД. Чем выше уровень диастолического давления, тем выше относительный риск развития ИБС. Оказалось, что при быстром снижении АД состояние сосудов глазного дна резко ухудшается. При тяжелой АГ снижать АД нужно поэтапно В одном исследовании у больных с тяжелой АГ с помощью нитропруссида натрия мы снижали АД под контролем состояния глазного дна. Вот причины, по которым мужчины отказываются от лечения, поэтому надо учитывать, какие препараты можно применять этим пациентам. Анаприлин и празозин, которые применяют и в настоящее время, также неблагоприятно влияют на половую потенцию мужчин, хотя короткое время эти препараты можно применять, особенно при кризах, но в течение длительного периода больные не хотят принимать эти препараты. Самый большой процент пришелся на привыкание к препарату. Некоторые больные не хотели принимать лекарства из-за снижения потенции. В США классификационной характеристикой нормального давления считается 130/80 мм рт.ст., выше - уже отклонение. 70% больных наших рекомендаций не выполняли, т.е., несмотря на то что это были тяжелые больные, они не лечились. Если у больного АД выше 140/90 мм рт.ст., то резко повышается частота таких осложнений, как инсульт и инфаркт миокарда. Через год мы их вызвали и при этом выяснилось, что только 30% больных выполняли наши рекомендации. Вы прекрасно знаете, что не существует жесткой градации снижения АД. Больные не выполняют назначений из-за побочных эффектов Я хочу представить Вам результаты небольшого клинического исследования, выполненного нами у 100 больных, которых всесторонне обследовали в стационаре и определили лечение. (Материалы круглого стола подготовлены к публикации проф. Слово предоставляется Гураму Григорьевичу Арабидзе. Если лечение начато, его надо обязательно продолжать. Очень важный вопрос, до какого уровня надо снижать АД в общей популяции, чтобы иметь надежду на то, что у конкретного человека не возникнут грозные осложнения. И поскольку их больше всего, то большая часть инфарктов и инсультов приходится именно на больных с умеренной и мягкой АГ, на которых сегодня обращается наибольшее внимание. Заседание секции организовано при участии компании "Астра Зенека". Результаты исследования НОТ впечатляют, они воссоздают картину медикаментозного лечения АГ в мире на сегодняшний день. Иначе все пойдет насмарку, если больной перестанет их принимать. Самый высокий процент среди больных АГ составляют больные с мягкой и умеренной АГ. Сегодня об этом исследовании будут говорить наши коллеги. Вторая трудность - необходимость постоянного лечения. Больному человеку надо постоянно принимать лекарственные препараты и постоянно находиться под динамическим наблюдением. Больных с тяжелой злокачественной АГ лечат в стационаре. Недавно закончено крупное международное многоцентровое исследование НОТ (Hypertensive Optimal Treatment), целью которого был поиск тех величин АД, до которых его нужно снижать. До 30% людей в мире, в том числе у нас в стране, страдают АГ. Вы, конечно, понимаете, что такое лечить постоянно. Если нет нейроретинопатии, то мы не можем говорить о злокачественной АГ. Глубокоуважаемые участники круглого стола, коллеги! Открывая заседание, я должен отметить два очень важных вопроса в лечении артериальной гипертонии (АГ): при каком уровне АД надо начинать медикаментозное лечение и до какого уровня его снижать. Трудность лечения больных АГ состоит в ее огромной распространенности. При злокачественной АГ диастолическое давление поднимается выше 130 мм рт.ст., но при этом должна выявляться нейроретинопатия. Подходы к лечению мягкой и умеренной АГ Поэтапный подход к снижению АД с учетом состояния органов-мишеней относится к больным с тяжелой АГ и не распространяется на больных с мягкой и умеренной АГ. Врачу важно знать, при каком уровне АД начинать лечение и до какого уровня его нужно снижать, чтобы у больных с АГ снизилась частота возникновения инфарктов миокарда и инсультов. Ваше сообщение послужит хорошей базой для последующих выступлений. Необходимо повторно измерять АД перед началом лечения больных с мягкой и умеренной гипертонией, так как надо быть уверенным в том, что у больного имеется гипертония. Для ответа на эти очень важные вопросы недостаточно клинической интуиции, отдельных наблюдений и даже докторских диссертаций. Врачи должны быть нацелены на контроль за уровнем АД. Ответы на эти вопросы можно получить при проведении больших многоцентровых контролируемых исследований. И, конечно, нужно не забывать о немедикаментозном лечении, что является первым шагом в лечении больных с мягкой АГ. Одним из самых заметных по результатам стало международное исследование НОТ, о результатах которого мы сегодня расскажем подробнее. При повальном увлечении лекарствами врачи иногда забывают о необходимости посоветовать больному регулярные физические нагрузки, сбросить вес, ограничить потребление соли. Медикаментозная терапия гораздо эффективнее, если использовать методы немедикаментозного профилактическго воздействия. Критерии нормального АД зависят от факторов риска При наличии факторов риска уровень АД как критерия начала лекарственной терапии будет ниже, чем без этих факторов. Для человека без факторов риска давление 140/90 мм рт.ст. Если у больного имеется сахарный диабет, то желаемый нормальный уровень АД не должен быть выше 130/80 мм рт.ст., если уровень АД выше, то надо назначать медикаменты, так как только это может остановить прогрессирование поражения почек. У пожилых пациентов нужно стремиться к нормализации АД Проведенные многочисленные исследования доказали, что пожилых пациентов с АГ надо лечить столь же настойчиво, как остальных пациентов. Если не так давно врачи ошибочно считали, что пожилым людям якобы полезнее иметь высокое давление, например, 170/100 мм рт.ст., чтобы обеспечивать перфузию внутренних органов, то это ушло в область преданий, поскольку установлено, что лечить пожилых людей и стремиться нормализовать у них давление полезнее, чем не лечить их. Конечно, у пожилых необходимо принимать во внимание часто встречающиеся стенозирующие атеросклеротические поражения сосудов головы, что требует более плавного и осторожного снижения АД. Но с учетом индивидуальной переносимости лечения нужно стремиться к нормализации АД и у этих пациентов. Сегодня по этому вопросу в мире существует согласие. Уровень систолического АД не менее важен, чем дистолического АД Сегодня достигнуто согласие в том, что не только диастолическое, но и систолическое АД является важнейшим критерием для начала лечения, а также для оценки его эффективности. Ушел в прошлое приоритет диастолического АД как основного критерия грозных осложнений, поскольку систолическая гипертония также может привести к нежелательным, опасным для жизни осложнениям. По каким вопросам лечения АГ не достигнуто согласие? В то же время среди кардиологов имеется ряд расхождений в тактике медикаментозного лечения АГ. При каком уровне диастолического давления надо начинать лечение, когда отсутствуют факторы риска? Кто-то считает, что надо начинать лечение с уровня АД 90 мм рт.ст., кто-то считает, что с уровня 100 мм рт.ст. При каком уровне систолического АД надо начинать терапию: 160 или 170 мм рт.ст.? Можно встретить разные цифры в национальных рекомендациях разных стран. При каком уровне диастолического АД надо начинать лечение, когда есть другие факторы риска: 90 или 99 мм рт.ст.? Какой должна быть продолжительность периода наблюдения перед началом лекарственной терапии больного с мягкой и умеренной гипертонией - 1 или 6 мес? Какие лекарственные препараты относить к препаратам первой линии? Диуретики и бета-блокаторы, в отношении которых не спорят, или препаратами первой линии нужно считать препараты 5-6 основных классов, которые сегодня широко применяются для лечения АГ? Наконец, один из самых важных вопросов - к какому уровню диастолического и систолического АД мы должны стремиться? Каково целевое диастолическое давление: меньше 90 или меньше 80 мм рт.ст.? Для систолического АД: 150, 140, 130 или 120 мм рт.ст.? Эти вопросы как раз и являются- предметом изучения и дискуссий. О метаболических эффектах препаратов Назначая медикаментозные средства, мы должны учитывать их метаболические эффекты. Говоря о побочных эффектах, надо учитывать, что есть препараты, которые выигрывают в одном, а проигрывают в другом. Так, антагонисты кальция замечательны практически полным отсутствием неблагоприятных метаболических эффектов. Моей сегодняшней почетной задачей является доложить результаты завершившегося многоцентрового исследования НОТ по оптимальному лечению гипертонии. пациентов, оно продолжалось в среднем 3 года 8 мес, в процессе исследования была накоплена информация о 71 тыс. Основные цели исследования НОТГлавной целью этого исследования были две задачи. Об этом следует напомнить потому, что в последнее время в отношении этого класса антигипертензивных препаратов посеяно недоверие, особенно после скандально известных выступлений против нифедипина. Первая - определить оптимальный уровень снижения АД, который бы обеспечивал максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений. В основном метаболически нейтральны и ингибиторы ангиотен-зинпревращающего фермента (АПФ). Представления о том, кого и как лечить, получили развитие в связи с проведенным испытанием НОТ. Второй, не менее важной для практических целей задачей был поиск ответа на вопрос, как влияет дополнение к антигипертензивной терапии в низких дозах ацетилсалицило-вой кислоты. Практические вопросы решаются в многоцентровом исследовании НОТ Сегодня мы обсуждаем, на первый взгляд, простые конкретные вопросы, которые мы каждодневно ставим перед собой, когда назначаем лечение больному АГ. Поэтому самое время попросить Жанну Давидовну Кобалава рассказать об этом исследовании. В исследование были включены пациенты в возрасте от 50 до 80 лет (средний возраст 61 год) с первичной гипертонией, среднетяжелой и мягкой, с диастолическим давлением 100-115 мм рт.ст. Однако на эти вопросы еще не даны окончательные ответы. Определенный интерес представлял профиль сопутствующих заболеваний. Особый интерес вызывает большая группа пациентов численностью около 3000 с ИБС в анамнезе и группа из 1500 больных сахарным диабетом, что делает эти исследования крупнейшими по лечению этих категорий больных с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Пациенты были рандомизированы на 3 группы по целевому давлению: до достижения уровня диастолического давления 90, 85 и 80 мм рт.ст. После достижения целевого давления (это принципиально) начиналась вторая двойная целевая часть исследования, когда больным назначали аспирин или плацебо. Пятишаговая схема подбора препаратов Для достижения целевого давления использовалась пятишаговая схема антигипертензивной терапии. Всем больным в качестве базисного препарата первого выбора назначался пролонгированный гидропиридин фелодипин. При отсутствии достижения целевого давления на втором шаге к фелодипину в низкой дозе добавлялась низкая доза ингибитора АПФ и бета-адреноблокатора. При неэффективности терапии на третьем шаге доза фелодипина увеличивалась до максимальной - 10 мг однократно в сутки. На четвертом шаге при необходимости увеличивалась доза ингибитора АПФ или бета-блокатора. И лишь на пятом шаге гипотензивной терапии дополнительно при необходимости назначался диуретик. Фелодипин как препарат базисной терапии Очень важно остановиться на том, какими же были критерии выбора базисной терапии. Несомненно, при таком крупномасштабном исследовании, как НОТ, базисное средство терапии должно было иметь незначительное количество противопоказаний, что позволило бы включить в исследование максимальное количество больных, быть эффективным в качестве средства монотерапии, легко комбинироваться с основной массой антигипертензивных препаратов, назначение его должно осуществляться в простом режиме приема и, естественно, препарат должен был обладать хорошей переносимостью. Таким препаратом в исследовании по рекомендации Европейского гипертонического общества был выбран фелодипин. Это один из антагонистов кальция, как показали предшествующие исследования, он обеспечивает 24-часовой контроль АД при одноразовом применении в сутки, обладает высокой эффективностью, хорошим спектром переносимости при всех стадиях гипертонии независимо от возраста, при разнообразных сопутствующих заболеваниях. Фелодипин является высоковазоселективным и поэтому не оказывает отрицательного влияния на сократительную функцию левого желудочка. Результаты 3-месячной терапии Через 3 мес, а именно столько продолжается период титрования, именно столько было отведено времени на достижение целевого давления, мы видим, сколь выраженное снижение давления произошло в первые 3 мес. Большинству пациентов удалось достигнуть целевого диастолического АД. И это позволило сделать первый вывод, что достижение целевого давления -реально выполнимая задача. В течение 3 мес эффект поддержания достигнутого уровня давления был стабильным и сохранялся в течение всего периода наблюдения. этого уровня достигли 86% пациентов, при целевом давлении 80 мм рт.ст. это оказалось более трудно достижимой задачей, его достигли 55% больных. Достигнутое снижение АД удавалось поддерживать Следующий важный итог завершившегося исследования состоит в том, что у большинства пациентов достигалось и поддерживалось целевое снижение давления. При этом хотелось бы обратить Ваше внимание на то, насколько выраженным было снижение этого давления. Так, среднее снижение уровня диастолического АД в абсолютных цифрах колебалось от 20 до 24 мм рт.ст. Систолическое АД снижалось параллельно диастолическому, что также было доказано в данном исследовании, и снижение его колебалось от 25 до 30 мм рт.ст. В этом исследовании было установлено, что фелодипин в качестве средства базисной терапии занимает свое место у большинства пациентов до конца исследования. В течение 4 лет наблюдения от 77 до 79% пациентов продолжали принимать этот препарат. Уже через 12 мес исследования было достигнуто четкое разделение включенных пациентов на группы по уровню целевого давления. Риск сердечно-сосудистых осложнений снизился на 30% В результате проведенного исследования было установлено, что риск развития сердечно-сосудистых осложнений снизился весьма существенно - на 30%. Был получен ответ на главный вопрос, сформулированный в этом исследовании: максимальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений регистрировалось при уровне диастолического АД 82,6 мм рт.ст. Именно этот уровень АД рекомендован в качестве оптимального давления у больных, которое обеспечивает максимальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений. Уровень систолического АД, который соответствовал минимальному риску сердечно-сосудистых осложнений, составлял 139 мм рт.ст. О необходимости комбинированной терапии Следующим базовым уроком, который мы получили по завершении этого, пожалуй, самого крупного исследования по терапевтическим вмешательствам при АГ, был урок о частоте применения монотерапии и комбинированной терапии. Если в начальных фазах исследования большинство пациентов (53-59%) получали монотерапию (более половины больных до включения в исследование уже получали регулярно медикаментозную терапию), то по завершении исследования мы видим, что всего у 32% пациентов монотерапия была достаточной для достижения целевого уровня АД. частота применения комбинированной терапии достигала 74%. Если абсолютное большинство пациентов до включения в исследование получали один препарат, то после завершения исследования существенно увеличилось число пациентов, которым была необходима комбинированная терапия. При этом у большинства больных для достижения целевого давления было достаточно применения двух препаратов. Кстати, частота использования ингибитора АПФ в качестве второго препарата составила 41%, бета-блокатора метопролола - около 20%. Выраженное снижение диастолического АД оказалось безопасным и полезным Важные задачи, которые решались в исследовании, были связаны с поиском ответа на вопрос, безопасно ли столь выраженное снижение диастолического давления - менее 82 мм рт.ст. - у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений? Было показано, что в группе больных ИБС, а в данном исследовании их было 3000, снижение диастолического давления менее 80 мм рт.ст. безопасно и приводит к недостоверному, но отчетливому снижению риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Особенйо интересные данные о дополнительной пользе дальнейшего снижения давления бььли получены в подгруппе больных сахарным диабетом. У этих больных при снижении диастолического АД менее 80 мм рт.ст. по сравнению с группой больных, у которых диастолическое АД в процессе исследования достигло 90 мм рт.ст., частота сердечно-сосудистых осложнений уменьшилась практически вдвое - на 51%. Исследование выявило зависимость выраженности гипотензивного эффекта от возраста: чем старше пациенты, тем более выраженный гипотензивный эффект регистрируется. Была установлена не менее любопытная зависимость выраженности гипотензивного эффекта от веса пациента: чем больше вес пациента, тем менее выражен гипотензивный эффект. Улучшение качества жизни больных В подгруппе из 1000 пациентов было показано, что высокодостоверное улучшение качества жизни наблюдалось в группе больных, у которых давление снижалось до уровня менее 80 мм рт.ст. Достоверным, но менее отчетливым было улучшение качества жизни в группе лиц с давлением 85 мм рт.ст., тогда как, обратите внимание, в группе больных с систолическим АД 90 мм рт.ст. качество жизни по сравнению с исходным показателем изменилось недостоверно. Хотелось бы обратить Ваше внимание на побочные эффекты в зависимости от целевого давления. Приведенные данные убедительно свидетельствуют, что частота побочных эффектов практически не различалась в зависимости от уровня целевого давления. Это свидетельствует о том, что выраженное снижение АД хорошо переносилось пациентами, что подтверждается улучшением их качества жизни. Добавление аспирина улучшает прогноз Вторая важная задача, которая решалась в исследовании НОТ, - выявление эффекта добавления низких доз ацетилсалициловой кислоты (аспирина) - 75 мг однократно в сутки после нормализации АД. Вопрос очень интересен, потому что если ранее была установлена эффективность аспирина для вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений, то вопрос о его месте в первичной профилактике оставался открытым. В исследовании НОТ было установлено достоверное снижение на 16% частоты сердечно-сосудистых осложнений в группе больных, получавших аспирин, по сравнению с группой больных, получавших плацебо. При этом частота инфаркта миокарда в группе больных, получавших аспирин, уменьшилась на 36%. Частота развития инсультов в обеих группах была практически одинаковой. Важно отметить, что частота фатальных кровотечений, зарегистрированных в группах, получавших аспирин и плацебо, не различалась, тогда как частота нефатальных и малых кровотечений в группе пациентов, получавших аспирин, в 1,8 раза превышала этот показатель в группе плацебо. Важнейшие итоги исследования НОТВ результате завершения исследования НОТ сделаны практически важные выводы. Наибольшее снижение числа сердечно-сосудистых осложнений достигается при снижении диастолического АД до оптимального уровня - приблизительно 83 мм рт.ст. Надо заметить, что исследование НОТ было начато в 1992 г. Я хочу сфокусировать внимание на антагонистах кальция, высокая антигипертензивная эффективность которых ни у кого не вызывает сомнения, однако мы должны оценивать не только степень снижения АД. Дальнейшее снижение диастолического давления было безопасным в исследуемом диапазоне до 70 мм рт.ст. и наши клиники не принимали в нем участия, хотя несколько десятков стран, включая Китай, провели очень много подобных исследований. Критерием эффективности лечения АГ являются не только цифры АД, но также состояние пораженных органов-мишеней - сердца, почек, мозга и т.д. Наиболее очевидная польза от выраженного снижения АД, в частности диастолического, была отмечена у больных АГ в сочетании с сахарным диабетом. В более поздние годы началось активное участие российских клиник в таких испытаниях. Совсем недавно мы были свидетелями и участниками дискуссии, в которой в адрес антагонистов кальция, особенно короткодействующих дигидропиридинов, высказывались достаточно серьезные критические замечания. Наконец, у пациентов со стабильным АД низкие дозы аспирина существенно снижали риск возникновения инфаркта миокарда без увеличения риска развития ишемии. Поскольку базовым антигипертензивным препаратом в исследовании НОТ был фелодипин - антагонист кальция, мы попросим профессора Владимира Семеновича Задионченко сделать сообщение об этой группе препаратов. Было показано, что короткодействующие дигидропиридины увеличивают частоту обострений ИБС, частоту инфарктов миокарда. Фармакокинетические особенности данной группы препаратов вызывают резкие колебания их содержания в крови, что ведет к стимуляции симпатико-адреналовой системы и повышению потребности миокарда в кислороде на фоне тахикардии. Этих недостатков лишены дигидропиридины пролонгированного действия, к которым относится фелодипин. Антагонисты кальция удобны для начальной терапии Сегодня уже поднимался вопрос о том, с какого препарата начинать лечение - с диуретиков, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ? Оказывается, что в США при начальной терапии АГ бета-блокаторы составляют 30%, а ингибиторы АПФ и антагонисты кальция - 63%, т.е. Начальный период наиболее ответственный, потому что он во многом определяет характер и эффективность дальнейшего лечения. Вот большое американское исследование по применению антагонистов кальция у больных гипертонией без ИБС. В группах больных, получавших и не получавших антагонистов кальция, была одинаковой смертность. У больных, у которых сочетались АГ и ИБС, применение антагонистов кальция значительно снижало смертность по сравнению с таковой в группе пациентов, где антагонисты кальция не применялись. Влияние на гипертрофию миокарда Уже упоминалось, что важным критерием эффективности антигипертензивной терапии является обратное развитие гипертрофии миокарда. Если сопоставить в этом аспекте основные классы антигипертензивных средств, то по способности уменьшать массу гипертрофированного миокарда на первом месте стоят ингибиторы АПФ и антагонисты кальция. В этом отношении им уступают и бета-блокаторы, и диуретики. Антагонисты кальция при бронхообструктивном сивдроме У многих больных можно выявить сочетание АГ и различных заболеваний легких, в частности бронхообструктивного синдрома. Частота сочетаний АГ и бронхообструктивного синдрома среди всех больных составляет 17-20%. Валентин Сергеевич говорил здесь, что, к сожалению, российские центры не участвуют в исследовании НОТ. При таком сочетании требуется особое внимание к лечению больных, так как многие антигипертензивные препараты у них не могут применяться. Однако в начале 90-х годов прошло многоцентровое российское исследование фелодипина - одно из первых в стране, в котором участвовали четыре центра в Москве и один в Смоленске. Бета-блокаторы способствуют сгущению мокроты и усилению бронхообструкции. Снова предоставляю слово Жанне Давидовне Кобалава, которая расскажет о российском опыте изучения фелодипина. В рамках этого исследования были оценены эффективность и переносимость фелодипина более чем у 300 пациентов в сравнении с нифедипином пролонгированного действия (медленно высвобождающаяся форма). Частым осложнением ингибитора АПФ является сухой кашель, который у больных с бронхообструктивным синдромом имеется и без этого. Это двойное слепое исследование в параллельных группах, препаратом сравнения был нифедипин в дозах 20-40 мг. У этих больных препаратами выбора являются антагонисты кальция, в первую очередь дигидропиридины пролонгированного действия, в том числе фелодипин (плендил). Таким образом, соотношение фелодипина к нифедипину составляло 1:4, кратность приема 1:2. В исследование включались больные с эссенциальной гипертонией II стадии, в возрасте от 18 до 70 лет, с диастолическим АД 95-110 мм рт.ст. Исследование было достаточно коротким, продолжалось всего 4 нед. Если через 2 нед АД не снижалось менее чем до 90 мм рт.ст., к лечению добавляли гипотиазид. Фелодипин эффективно снижает АДЧерез 4 нед лечения в обеих группах было достигнуто выраженное снижение диастолического и систолического АД в положении как стоя. При этом в группе больных, получавших фелодипин, снижение диастолического АД в положении лежа было достоверным и более выраженным по сравнению с нифедипином. Преимущество фелодипина перед нифедипином по степени снижения диастолического и систолического АД было показано в пяти центрах. Исключение составлял первый центр, где были более молодые пациенты, по данным которого эффективность фелодипина уступала эффективности нифедипина. Суммарная гипотензивная эффективность фелодипина была отличной. При применении минимальной дозы плендила 5 мг в сутки нормализация АД наступала чаще, чем при применении медленно высвобождающихся форм нифедипина. Фелодипин хорошо переносится больными Очень важно, чтобы снижение АД происходило без сопутствующего увеличения ЧСС. В нашем исследовании при применении фелодипина учащение ритма сердечных сокращений составляло менее 2% и было гораздо менее выраженным, чем при применении нифедипина. Побочные эффекты, зарегистрированные в группах наблюдения - сердцебиения, приливы, периферические отеки, были типичными эффектами, которые регистрируются при применении периферических вазодилататоров и не различались в зависимости от используемого препарата. Количество выбывших из исследования больных (по 3 больных в каждой группе) было одинаковым. В целом проведенное исследование свидетельствует о высокой эффективности обоих изученных препаратов. По основному исследуемому критерию - снижению диастолического АД - фелодипин обладал некоторым преимуществом по сравнению с нифедипином. При этом снижение АД под влиянием фелодипина достигалось ценой достоверно менее выраженного учащения ЧСС. Влияние фелодипина на суточный профиль АДНа нашей кафедре мы провели открытое исследование, в котором сравнивалась антигипертензивная эффективность основных, наиболее широко применяемых сегодня гипотензивных препаратов. Динамика суточного мониторирования АД, изменения средних показателей дневного и ночного систолического и диастолического АД показала, что по степени снижения давления фелодипин стоит на первом месте среди других препаратов. Фелодипин достоверно уменьшал показатель нагрузки давлением в дневные и ночные часы. Это очень важно, так как именно этот показатель наиболее тесно коррелирует со степенью поражения органов-мишеней. Прошу обратить внимание аудитории на то, что сегодня речь идет об дигидропиридиновых антагонистах кальция пролонгированного действия. Отношение остаточного эффекта к максимальному, которое свидетельствует о продолжительности действия препарата, при применении фелодипина у всех больных в группах наблюдения имел максимальное значение - выше 50%. Препараты короткого действия, которые мы ранее широко применяли, практически уже не используются. Многоуважаемый Валентин Сергеевич, многоуважаемые коллеги, врачи, которые лечат больных гипертонией! Это свидетельствует о том, что препарат действительно обладает 24-часовой продолжительностью действия, поскольку сохраняет выраженную гипотен-зивную эффективность в междозовом интервале. Другим очень важным элементом исследования НОТ является комбинированная терапия, к которой довольно часто приходится прибегать при лечении АГ. Больные доверяют нам свое здоровье, и мы должны достичь оптимального снижения АД. Наконец, мы обнаружили очень любопытное свойство фелодипина: независимо от исходных показателей к концу 24 нед лечения фелодипином наблюдалась нормализация показателей суточной вариабельности АД, имеющая прогностическое значение. На эту тему сделает сообщение профессор Юрий Александрович Карпов. Сегодня мы уже постепенно начинаем осознавать, что это должен быть достаточно низкий уровень АД. В этом исследовании показано, что наименьшее количество осложнений отмечается при снижении диастолического давления до 83 мм рт.ст. Но как часто наши больные достигают этого желаемого уровня снижения АД? Я бы с большим удовольствием привел подобные данные по нашей стране, но, к сожалению, такая статистика отсутствует. пациентов (это не НОТ, это другое эпидемиологическое исследование). В западноевропейских странах, где врачи неплохо лечат АГ, у 63% больных диастолическое АД было выше необходимого и только у 37% отмечалось достаточное снижение диастолического АД. В исследование HОT включались больные АГ, как леченые, так и нелеченые, при этом оказалось, что между нелечеными больными и теми, которые получали лекарственную терапию, фактическая разница по исходным уровням систолического и диастолического АД была небольшой. Это свидетельствует о том, что у многих пациентов при лечении мы не достигаем необходимого уровня АД. Необходимо знать, что смертность пациентов с АГ определяется не столько уровнем исходного АД (и это отмечается во всех возрастных группах), сколько уровнем АД, достигнутым в ходе лечения. На практике мы часто не добиваемся снижения АД до желаемого уровня, т.е. до того уровня давления, который бы привел к дальнейшему уменьшению смертности и сравнялся бы с западноевропейскими показателями. О преимуществах комбинированного лечения Какой должна быть тактика врача, имеющего дело с пациентами с неадекватным снижением АД? Можно пойти по пути увеличения дозы принимаемого препарата. Можно попробовать его заменить другим классом антигипертензивных средств, благо у нас сегодня первая линия включает 7 групп лекарственных препаратов. Можно пойти по пути присоединения второго лекарственного препарата. Конечно, каждый из этих путей имеет определенные ограничения и преимущества. Оказалось, что, несмотря на то что врач фиксирует признаки недостаточного снижения уровня АД, примерно в 84% случаев назначение остается прежним, т.е. фактически не усиливается антигипертензивная терапия. Только в небольшом количестве случаев (около 16%) врачи назначают другой препарат или увеличивают дозу ранее принимаемого лекарства. Данные исследования НОТ показали, что эффективное комбинирование лекарственных препаратов позволяет в большинстве случаев достичь желаемого снижения АД. Жанна Давидовна очень хорошо это показала в своем сообщении. Надо сказать, что частота достижения желаемого АД находилась в зависимости от дозы и комбинации препаратов. В большинстве случаев оптимизация АД происходила уже на 1-й ступени, и только у большой части больных, включенных в исследование НОТ, потребовалась комбинация 3-4 лекарственных препаратов. В большинстве случаев удалось достичь оптимального снижения АД на 2-3-й ступени, т.е. во многих случаях больным для достижения желаемого уровня АД требовалось как минимум назначение двух лекарственных препаратов. Обоснование комбинированного лечения Надо еще раз подчеркнуть, что сегодня наиболее оптимальным является комбинированное применение гипотензивных средств. Прежде всего это влияние на различные механизмы снижения АД. АГ имеет гетерогенное происхождение, в ее патогенезе задействованы многочисленные механизмы. Усиление желаемого терапевтического антигипертензивного эффекта происходит за счет суммирования действия разных механизмов - уменьшаются побочные эффекты. Это крайне важно, потому что не требуется увеличение дозы, даже те дозы, которые применяются в монотерапии, могут уменьшаться. Лечение становится дешевле и за счет более эффективной терапии, увеличивается количество больных, которые принимают гипотензивные препараты. Надо сказать, и мы только начинаем это в полной степени осознавать, что те препараты, которые мы раньше назначали и которые подвергались большой критике - производные резерпина в комбинации с диуретическими средствами - в принципе это была очень хорошая задумка. В одной таблетке были 2-3 лекарственных препарата, эффекты снижения давления достигались у большей части больных. Так называемая фиксированная комбинация лекарственных препаратов хорошо исследуется фирмой-производителем и меньше нужно принимать таблеток, чем если больному, например, подбирается свободная комбинация из трех лекарственных препаратов. При комбинированном лечении надо принимать несколько таблеток для достижения желаемого эффекта. Во-вторых, чрезвычайно важно применять в амбулаторных условиях тот препарат, который не дает опасных для жизни побочных явлений. При свободном выборе препаратов для комбинированного использования можно произвольно изменять дозировку препаратов, и это важное преимущество свободной комбинации лекарственных средств. Ведь они могут выявиться только через несколько месяцев или лет, чего нельзя предвидеть в условиях стационара. Эффективные комбинации антигипертензивных средств Каковы наиболее эффективные комбинации лекарственных препаратов, которые содержатся в описаниях, рекомендациях ВОЗ, Международного общества по артериальной гипертонии? Вообще препараты быстрого и короткого действия, требующие многократного применения в течение суток (в частности, клофелин, коринфар) не годятся для многолетнего лечения в поликлинике. Без классификации, отражающей динамику АД (мягкая, умеренная, тяжелая), нам не обойтись. Показано, что наиболее эффективна комбинация диуретика с ингибиторами АПФ. В-третьих, при подборе антигипертензивной терапии надо ориентироваться не только на снижение АД, но и на конечную цель - продление жизни, снижение частоты сердечно-сосудистых осложнений, внезапной смерти, инсульта, инфаркта миокарда и т.д. Я не стал бы противопоставлять схемы лечения АГ в поликлинике и стационаре. Эта классификация будет нас нацеливать на то, до какого уровня снижать АД. Во многих случаях надо идти на эту комбинацию независимо от того, стартовым препаратом будет диуретик и к нему присоединяют ингибитор АПФ или стартовый препарат - ингибитор АПФ и к нему присоединяют диуретик. Если же развились осложнения и имеются сопутствующие заболевания, то выбор препарата должен быть строго индивидуальным и здесь большое преимущество имеет ингибитор АПФ, особенно пролонгированного действия. Какая в принципе может быть разница между подбором терапии в стационаре или амбулаторно? Крупномасштабные исследования показали, что динамика АД имеет принципиальное значение для того, чтобы остановить органные нарушения. Что касается антагонистов кальция, в частности из группы дигидропиридинов, то сегодня мы как раз обсуждаем плендил - один из представителей этого класса лекарственных средств. Очень эффективна комбинация препаратов, которая использовалась в исследовании НОТ на втором шаге - это назначение дополнительного второго лекарственного препарата, сочетание антагониста кальция и ингибитора АПФ. Есть еще одно незапланированное выступление, слово предоставляется доктору медицинских наук А. Это касается больных гипертензией с сахарным диабетом, с почечной недостаточностью, с хронической сердечной недостаточностью и при ИБС. В стационаре должны лечиться больные с тяжелыми формами АГ, которые требуют дополнительного инструментального и лабораторного обследования либо какого-то особого подбора лекарственной терапии. Поэтому в практику, в том числе в поликлиники, надо ввести характеристики АГ: мягкая, умеренная, тяжелая, злокачественная АГ, чтобы нацелить и врачей, и пациентов на то, до какого уровня надо снижать АД и к чему стремиться. Преимущества этой комбинации на сегодняшний день еще, по-видимому, в полной мере не оценены, она таит в себе большие возможности для дальнейшей оптимизации комбинированного лечения больных АГ. О преемственности лечения между стационаром и поликлиникой В. Лечение гипертонии, основанное на доказательствах Сегодня мы видим, что с помощью лекарственных препаратов можно нормализовать АД даже при пражениях сердца и мозга. Многие старые теории, согласно которым изменения в сосудах и сердце будут поддерживать гипертонию, фактически рушатся. Доказано, что все-таки лучше, если АД снизится до нормальных цифр, поэтому надо снова и снова изучать патогенез развития АГ. До сих пор даже некоторые профессора считают, что существует нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Именно у больных с мягкой и умеренной АГ можно получить наилучшие результаты, так как раннее лечение наиболее эффективно. Антагонисты кальция пролонгированного действия, в частности фелодипин и амлодипин, - это очень эффективные препараты, которые хорошо комбинируются и действуют надежно. Наконец, пора отвыкать от оценок, основанных просто на впечатлениях. И последнее, когда мы лечим АГ, надо быть терпеливым. Больные АГ должны быть нацелены на постоянное лечение, поэтому должны быть преемственными действия поликлинических и стационарных врачей. Иногда и врачи, и больные говорят, что препарат "не работает", чуть ли не с первого дня лечения. Конечно, было бы лучше, чтобы больных с мягкой и умеренной гипертонией в стационар не посылали, и сами с ними справлялись в поликлиниках, а в стационар направляли бы только тяжелобольных, которые нуждаются в коррекции лечения и имеют высокий риск развития тяжелых осложнений. Надо учитывать, что эффект развивается постепенно - в течение 2-4 нед и дольше. Основные усилия надо сконцентрировать на поликлиническом лечении больных АГ, может быть, тогда мы достигнем успеха и не будем занимать печальное первое место в мире по инсультам и инфарктам, которое мы сейчас занимаем. Надо нам ориентировать наших врачей и пациентов на долгосрочное целевое лечение. Подводя итоги круглого стола, хочу еще раз отметить важность проведения крупных многоцентровых исследований по изучению эффективности и безопасности того или иного препарата. Антагонисты кальция сохраняют позиции в лечении гипертонии B. С моей точки зрения, очень важной является также массовая работа врачей по единому протоколу, что облегчает внедрение новых препаратов. В нашей стране из антагонистов кальция пролонгированного действия более известны, по-видимому, амлодипин и нифедипин-ретард. Фелодипин, о котором сегодня много говорили, очень известен во всем мире и применяется как при сердечной недостаточности, так и при гипертонии. Возвращаясь к тематике круглого стола, хочу сказать, что ряд комбинаций препаратов очень важен. Как показало исследование НОТ, добиться адекватного снижения давления часто удается только благодаря комбинированию антагонистов кальция с бета-блокаторами. Мы, конечно, не могли затронуть все вопросы лечения АГ, в частности применения ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов. Надо сказать, что антагонисты кальция, на которые была брошена серьезная тень, все-таки на сегодняшний день остаются в ряду наиболее активных, важных антигипертензивных препаратов, но при этом речь идет именно о препаратах пролонгированного действия. Благодарность и пожелания фирме "Астра"Надо помнить, что ключевые позиции сохраняют препараты, которые убедительно доказали свое положительное влияние на выживаемость больных и снижение частоты тяжелых сердечнососудистых осложнений. Это - диуретики и бета-блокаторы, о которых сегодня говорили. Мы должны поблагодарить фирму "Астра", которая очень много делает для внедрения на наш рынок новых эффективных препаратов, и призвать ее проводить клинические испытания, без сотрудничества между клиниками и фирмами в России мы не сможем решать стоящие перед нами проблемы. Хотел бы поблагодарить всех присутствующих за участие в работе круглого стола.

Next

Диета и питание при гипертонии

Современные подходы в лечении гипертонической болезни

Мясные отвары исключаются, супы готовятся на овощных. В рацион вводятся бобовые, крупы. Антагонист кальция третьего поколения амлодипин обладает антигипертензивной и антиангинальной эффективностью и синергизмом с антиатерогенным действием статинов. Применение амлодипина снижает риск сердечно-сосудистых осложнений у больных с артериальной г Ключевые слова / keywords: Амлодипин, Антагонисты кальция, Антигипертензивные средства, Артериальная гипертензия, Кардиология, Метаболический синдром, Переносимость, Симпозиум, Фармакотерапия, Эффективность, Amlodipin, Anti-hypertensive medications, Arterial hypertensions, Calcium antagonists, Efficiencys, Metabolic syndromes, Pharmacotherapy_, Tolerance, Arterial hypertension, Cardiology, Metabolic syndrome, Tolerance, Pharmacotherapy, Effectiveness, Arterial hypertensions, Efficiencys, Metabolic syndromes, Pharmacotherapy_ Modern aspects of pharmacotherapy of arterial hypertension. Possibilities of amlodipin The antagonist of calcium of the third generation of amlodipin has anti-hypertensive and antianginal effect and synergism with the anti-atherogenic effect of statins. The application of amlodipin decreases the risk of cardiovascular complications in patients with arterial hypertension and ischemic heart disease. Несмотря на достижения современной медицины, артериальная гипертензия (АГ) в Российской Федерации, как и во всем мире, остается одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, с которым приходится сталкиваться практическим врачам. Согласно данным ГНИЦ профилактической медицины РФ, распространенность АГ среди взрослого населения в нашей стране достигает 40% [1]. Этот факт обусловливает чрезвычайную важность оптимизации фармакотерапии АГ с целью снижения сердечно-сосудистого риска у пациентов, а поиск индивидуального подхода к ведению больных АГ и дифференцированный выбор лекарственных средств остается актуальной проблемой для практического врача. Сегодня в арсенале врача имеется широкий выбор эффективных фармакологических средств для лечения АГ. Однако несмотря на это контроль над уровнем АД часто остается неадекватным, и количество людей с неконтролируемым АД постоянно увеличивается [3]. В России принимают антигипертензивные препараты 59,4% больных АГ, однако эффективно лечится лишь 21,5% пациентов [1]. Неадекватное снижение АД является проблемой всех пациентов с АГ, но особую значимость приобретает у людей с высоким риском развития осложнений. На прогноз для больных АГ часто влияет множество дополнительных факторов и сопутствующих метаболических нарушений, включая сахарный диабет (СД), гиперлипидемию, метаболический синдром (МС) и пр. Наличие различных вариантов нарушений углеводного обмена, сопутствующие МС и СД существенно повышают риск развития повреждений почек и других органов, приводя к увеличению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов. Используемая сегодня в практике система стратификации риска, наряду с традиционными факторами риска и признаками субклинического поражения органов-мишеней, выделяет МС в отдельную категорию, поскольку доказано, что сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность у людей с МС существенно выше по сравнению с лицами без него [4–6]. У больных с АГ и МС сердечно-сосудистый риск всегда оценивается как высокий или очень высокий [7, 8]. Однако очевиден и тот факт, что проблема МС выходит далеко за рамки только тех критериев, которые определяют как таковое его наличие. За последние годы значительно расширились наши представления о многообразии клинических проявлений МС [9, 10]. Это проявляется снижением фильтрационной функции почек, повышением жесткости артерий, гипертрофией миокарда левого желудочка, причем многие из этих нарушений проявляются даже независимо от наличия АГ [11]. Одним из проявлений МС в настоящее время признается поражение почек. Инсулинорезистентность, являясь неотъемлемым компонентом МС, взаимосвязана с почечной дисфункцией. Существенный вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний вносит микроальбуминурия (МАУ), которая является по сути интегральным маркером кардиоренальных взаимоотношений и наличие которой является проявлением нарушенной функции эндотелия [12, 13]. В последние годы врачи стали уделять большое внимание еще одной проблеме, неразрывно связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, — нарушениям когнитивных функций. Когнитивные нарушения (КН) являются неотъемлемым спутником наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, которые в свою очередь ухудшают течение и прогноз самих этих заболеваний. В основе КН лежат нарушения наиболее сложных функций головного мозга, ответственных за социальную адаптацию человека и реализацию познавательных процессов, к которым относятся гнозис, мышление, память, речь, праксис и внимание. Именно эти функции обеспечивают процессы рационального познания и адекватного взаимодействия человека с окружающим миром. Расстройства этих функций могут проявляться нарушением внимания, неспособностью к сосредоточению, снижению активности и др. Наличие МС в значительной степени способствует нарастанию проявлений КН и формированию деменции. Неблагоприятное влияние на деятельность мозга могут оказывать все клинические составляющие МС, но прежде всего АГ, ожирение и гипергликемия. В соответствии с рекомендациями Российского медицинского общества артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов (РМОАГ/ВНОК) 2010 г. в настоящее время для лечения больных АГ рекомендуются пять классов антигипертензивных лекарственных средств с доказанным влиянием на степень сердечно-сосудистого риска и не имеющих существенных различий по выраженности антигипертензивного эффекта — это ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), бета-адреноблокаторы (БАБ), антагонисты кальция (АК) и тиазидные диуретики. Каждый класс имеет свои особенности применения, преимущества и ограничения, связанные с возможностью развития нежелательных побочных явлений (табл.) [7]. Помимо этого, в рекомендации РМОАГ/ВНОК включены три дополнительных класса антигипертензивных препаратов, влияние которых на прогноз не доказано, но которые могут использоваться в составе комбинированной терапии. Это прямые ингибиторы ренина, альфа-адреноблокаторы и агонисты имидазолиновых рецепторов [7]. Большой арсенал имеющихся в настоящее время лекарственных средств делает задачу выбора конкретных препаратов чрезвычайно важной и одновременно сложной. Особенно это касается подбора терапии для больных, имеющих дополнительные факторы риска и сопутствующие заболевания, которые, с одной стороны, ухудшают прогноз при АГ, с другой, ограничивают применение ряда антигипертензивных лекарственных средств. Наличие множественных факторов риска и сопутствующих заболеваний накладывает целый ряд ограничений к применению того или иного лекарственного средства. Необходимо учитывать спектр его побочных действий, возможные воздействия на углеводный и липидный обмен, а также наличие сопутствующих сосудистых осложнений у больного. Современные антигипертензивные препараты в идеале должны отвечать следующим требованиям: Однако мы знаем, что некоторые антигипертензивные средства обладают негативными метаболическими свойствами. Например, БАБ и тиазидные диуретики усиливают инсулинорезистентность и увеличивают частоту развития новых случаев СД по сравнению с другими группами антигипертензивных средств [14, 15]. Кроме того, БАБ и диуретики оказывают неблагоприятное влияние на уровень липидов в плазме крови, поэтому их не рекомендуют использовать в качестве терапии первой линии у пациентов с СД, гиперлипидемией и связанными с ними метаболическими нарушениями (например, МС) [8]. В то же время уже хорошо доказано, что антагонисты кальция, ИАПФ и БРА оказывают минимальное влияние на метаболические параметры или же подобное действие отсутствует вовсе [16, 17]. В данной статье мы более подробно остановимся на характеристике АК и прежде всего обсудим их возможности и преимущества у разных категорий больных АГ. К настоящему времени накоплена большая доказательная база, свидетельствующая о высокой антигипертензивной эффективности антагонистов кальция у разных категорий больных АГ. Антигипертензивная эффективность АК сочетается с их метаболической нейтральностью — при долгосрочном применении они не вызывают изменений водно-электролитного баланса, не влияют на липидный профиль, на углеводный и пуриновый обмен. Наряду с выраженным антигипертензивным действием АК обладают рядом благоприятных фармакологических свойств: оказывают антиангинальное, кардиопротективное, ренопротективное и атерогенное действие, тормозят агрегацию тромбоцитов [18]. АК пролонгированного действия являются препаратами выбора при лечении АГ, ассоциированной с сосудистыми заболеваниями мозга. Это такие крупные и хорошо известные исследования, как ALLHAT, INSIGHT, STOP-2, Syst-Eur, PREVENT, VALUE и др. В ряде исследований были показаны преимущества АК (исрадипин и верапамил) над диуретиками в плане профилактики КН и мозгового инсульта. Среди всех АК наиболее распространенным в настоящее время является представитель третьего поколения АК амлодипин (Норваск®), вазоселективный препарат со сверхдлительным действием, который обладает особыми фармакологическими свойствами. Наряду с высокой антигипертензивной и антиангинальной эффективностью, он отличается превосходной переносимостью. Более того, амлодипин — единственный антагонист кальция, о котором известно, что он обладает синергизмом с антиатерогенным действием статинов. Основной областью клинического применения амлодипина, как и других антагонистов кальция, является длительное лечение АГ. При лечении АГ важное клиническое значение имеют такие полезные фармакологические эффекты, как антиангинальный (антиишемический), вазо- и ренопротективные и, возможно, антиатерогенные. Кроме того, амлодипин оказывает антиангинальное (антиишемическое) действие, что делает полезным его использование при лечении стенокардии напряжения, особенно у больных с АГ. Отсутствие клинически значимого кардиодепрессивного действия отличает амлодипин от верапамила и дилтиазема, применение которых нежелательно при фракции выброса левого желудочка меньше 40%, а отсутствие рефлекторной тахикардии — от нифедипина, исрадипина, никардипина, нитрендипина и фелодипина [19–21]. При длительном назначении амлодипин вызывает обратное развитие гипертрофии левого желудочка, причем по способности вызывать регрессию гипертрофии левого желудочка он не уступает ни диуретикам, ни ИАПФ. Амлодипин уменьшает экскрецию альбуминов с мочой у больных с СД 2-го типа. По некоторым наблюдениям, ренопротективное действие амлодипина у больных с диабетической нефропатией столь же выражено, как и действие ИАПФ, которые считаются препаратами выбора у такого рода больных [22–24]. Амлодипин не оказывает существенного влияния на липидный состав крови, а также на основные показатели метаболизма глюкозы, что делает его применение безопасным при лечении АГ у больных с атерогенной дислипидемией и СД. Следует отметить, что к настоящему времени накоплена очень большая доказательная база, свидетельствующая о высокой эффективности и безопасности амлодипина при различных сердечно-сосудистых заболеваниях как по сравнению с плацебо, так и с другими антигипертензивными или антиангинальными препаратами. Это в том числе и такие крупные и хорошо известные исследованиях, как ALLHAT [25], ASCOT–BPLA [26], CAMELOT [27], VALUE [28], ACCOMPLISH [29], COACH [30], ACCELERATE [31], OSCAR [32] и др. Особо следует отметить исследование ASCOT–BPLA [26], в которое было включено 19 257 больных АГ с различными факторами риска. Это исследование чрезвычайно важно и фактически стало ключевым в доказательной кардиологии последних лет в силу того, что оно позволило пересмотреть приоритеты в выборе комбинаций антигипертензивных лекарственных средств (ИАПФ АК). В группе больных, которые получали терапию, основанную на использовании амлодипина, общая смертность была на 11% ниже (р = 0,0247), смертность от сердечно-сосудистых причин — на 24% ниже (р = 0,0010) и частота инсультов — на 23% ниже (р = 0,0003), чем у больных, которые получали терапию, основанную на использовании атенолола. Теоретическим обоснованием более высокой протективной эффективности амлодипина в исследовании ASCOT–BPLA считается его синергизм с аторвастатином, эффективность которого в сравнении с плацебо оценивалась одновременно со сравнением амлодипина и атенолола. В настоящее время амлодипин — единственный кардиоваскулярный препарат, синергизм кардиопротективного и антиатерогенного действия которого со статинами (в частности, с аторвастатином), доказан. В целом обзор данных литературы позволяет выделить несколько категорий больных с АГ, у которых использование амлодипина может быть более предпочтительным, чем использование других классов антигипертензивных препаратов, включая некоторые другие антагонисты кальция. Практическому врачу в клинической работе важно помнить об особенностях фармакологических свойств амлодипина и соблюдать в связи с этим определенную тактику при подборе дозы. Для амлодипина характерно медленное развитие антигипертензивного эффекта — через несколько дней после начала терапии. Максимальный антигипертензивный эффект препарата в полной мере реализуется лишь через 4–8 нед. С учетом этого следует помнить о том, что начальную дозу амлодипина (5 мг 1 раз/сут) не следует удваивать ранее, чем через 2–4 недели после начала терапии. Таким образом, современные АК считаются одним из приоритетных классов препаратов у больных АГ с высоким риском сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений. Антагонист кальция третьего поколения амлодипин (Норваск®) наряду с высокой антигипертензивной и антиангинальной эффективностью обладает синергизмом с антиатерогенным действием статинов. По данным рандомизированных исследований, применение амлодипина значительно снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с АГ и ИБС, а также отличается хорошей переносимостью.

Next

РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ АРТЕРИАЛЬнОЙ ГИПЕРТОнИИ.

Современные подходы в лечении гипертонической болезни

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ АРТЕРИАЛЬнОЙ ГИПЕРТОнИИ. ESH/ESC . Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии европейского Общества Гипертонии European society of hypertension, Esh и европейского Общества кардиологов European society of. Гипертония характерна стойким повышением артериального давления от 140/90 мм рт. и выше Статистика подсказывает, что артериальной гипертонией страдают от 20 до 30 %% взрослого населения Земли. Как правило, если артериальная гипертония должным образом не контролируется и не лечится, то осложнения могут привести к возникновению серьезных проблем со здоровьем пациента, таких как острый инфаркт миокарда, инсульт, острый отек легких, расслоение аорты, часто ведущих к летальному исходу. Гипертензию можно разделить на два типа: Симптомы гипертонии во время беременности, в дополнение к симптомам, указанным выше, могут также включать в себя отек ног, а также сильные боли в животе. В предполагаемых случаях гипертензии во время беременности, важно проконсультироваться с акушером гинекологом чтобы предотвратить возникновение осложнений, таких как эклампсия, которая может поставить под угрозу жизни беременной и ребенка. Гипертонию можно контролировать с помощью регулярного употребления лекарств для высокого кровяного давления, предписанных кардиологом, с помощью диеты и регулярных физических упражнений. Неконтролируемая артериальная гипертензия у пожилых людей является наиболее важным фактором риска развития сердечных расстройств в этом возрасте, таких как сердечный приступ, например. В настоящее время существует несколько видов антигипертензивных препаратов, которые следует назначать в зависимости от каждого случая: каптоприл, лозартан, эналаприл, амлодипин, рамиприл, диуретики, например. Кроме того, людям с артериальной гипертонией следует проводить регулярные консультации у кардиолога для оценки артериального давления и лечения. Лечение гипертензии у пожилых людей может осуществляться с помощью лекарственных средств, и некоторых изменений в образе жизни, в зависимости от тяжести заболевания. В большинстве случаев кардиолог рекомендует применение препаратов, когда давление остается выше значения 140/90, при диете с низким содержанием соли и регулярных физических упражнениях. Для контроля давления врач может рекомендовать различные лекарства, такие как: Побочные эффекты лекарств для лечения гипертонии включают в себя головокружение, задержка жидкости, изменение частоты сердечных сокращений, головная боль, рвота, тошнота, потливость или импотенцию. Если вы заметили какие-либо из этих симптомов, следует поговорить с врачом, чтобы оценить возможность снижения дозы препарата или даже обменять его на другой. От лекарств для лечения гипертензии не набирают вес, но некоторые из них могут вызвать отек, и в этих случаях, кардиолог может также назначить использование диуретиков. Тем не менее, использование этих препаратов всегда должно быть рекомендовано врачом. В простейших случаях лечение проводится с использованием только одного препарата, особенно когда значения не превышают 160/90 мм рт. Тем не менее, в некоторых случаях врач рекомендует использовать 2 или 3 препарата, вместе. Использование препаратов для лечения гипертонии в большинстве случаев сохраняется на всю жизнь, потому что гипертония является хроническим заболеванием. Тем не менее, в некоторых особых случаях, например, для проведения операции кардиолог советует прекратить использование лекарств в течение нескольких дней. Гипертоническим кризом является ситуация, которая может возникнуть в любом возрасте и характеризуется быстрым увеличением кровяного давления, как правило, около 200/100 мм рт. ст., и, если его не лечить, это может привести к серьезным осложнениям. В большинстве случаев, гипертонический криз является итогом недостаточного контроля этого заболевания, но также может возникнуть у людей, которые никогда не имели проблем с давлением. Артериальная гипертония часто сопровождается такими симптомами как головокружение, нечеткость зрения, головная боль и боли в области шеи и в некоторых случаях это может быть связано с серьезным заболеванием, инфарктом или инсультом, например. При чрезвычайной ситуации происходит резкий подъём артериального давления, связанное с серьезными заболеваниями, такие как острый инфаркт миокарда, гипертоническая энцефалопатия, острый отек легких, геморрагический инсульт или рассечение аорты, например. В таких случаях больной должен быть госпитализирован для стабилизации состояния здоровья и давления, чтобы избежать более серьезных осложнений. Для лечения гипертонического криза нужно ехать в отделение неотложной помощи, измерить давление и выполнить электрокардиограмму. Основными органам, которые могут быть затронуты при гипертоническом кризе являются глаза, сердце, мозг и почки. Кроме того, в случае отказ от надлежащего лечения может привести к смерти. Для того, чтобы контролировать гипертонию важно измерять кровяное давление, несколько раза в неделю, в утренние часы, примерно в одно и то же время и перед едой. Важно находиться в состоянии покоя в течение 10 минут, прежде чем проверять давление. Подводя итог можно отметить, что возникновению гипертонии в той или иной степени способствуют более 20 комбинаций в генетическом коде человека.

Next

Современные подходы в лечении гипертонической болезни

Применение Цитофлавина в терапии абстинентного синдрома у больных алкоголизмом Описание. Врачам нелегко подобрать оптимальные лекарственные средства для таких пациентов, так как они зачастую имеют немало других заболеваний, связанных с нарушением обменных процессов в организме. Медикам приходится искать безопасные препараты от давления для пожилых людей. Упростить задачу подбора медикаментов может помочь специальный список, в котором оказались наиболее эффективные и безопасные лекарства для данной категории пациентов. Терапия, которая в индивидуальном порядке назначается пожилому пациенту, имеет массу отличий от традиционной схемы лечения более молодых гипертоников. В большей степени они обусловлены возрастными изменениями, которые сложно предотвратить. С каждым годом в организме появляется все больше нарушений, из-за чего в нем развиваются все более серьезные заболевания. Так как, кроме гипертонии, у пожилого мужчины или женщины непременно будут диагностированы и другие патологические процессы, при подборе лечения врач должен ориентироваться на лекарства с минимальным количеством побочных эффектов. Очень важно постараться победить гипертонический синдром, не навредив при этом другим органам и системам. Долгие десятилетия эксперты в области медицины были убеждены в том, что пациентам старшей возрастной группы не стоит проходить лечение гипертонии. По их мнению, антигипертензивные препараты для таких людей попросту запрещены из-за высокой вероятности развития побочных явлений и серьезных осложнений. Сегодня даже пожилые гипертоники имеют шанс на выздоровление. Многочисленные исследования показывают, что при адекватном лечении около 40% больных удается избегать инсультов и прочих осложнений на сердце. Для нормализации давления у пожилых людей требуется полное обследование их организма. Врач должен понимать, в каком состоянии находится их сосудистая система. Эта информация позволит ему подобрать оптимальную терапию. Также специалисту следует заранее ознакомиться с другими заболеваниями, от которых страдает больной. Они не должны присутствовать в списке противопоказаний того препарата, который был подобран гипертонику. Современные фармацевтические компании предлагают огромный выбор лекарственных средств от высокого давления для пожилых гипертоников. Они отличаются минимальными побочными реакциями и противопоказаниями. Как правило, эти медикаменты отлично переносятся организмом пожилых людей. К тому же такие средства идеально подходят для длительного применения, так как они не вызывают привыкания и не ухудшают общее самочувствие старого человека. Они не имеют побочных эффектов и успешно снижают количество жидкости, попавшей в кровоток. Благодаря диуретикам пациентам удается добиться снижения вероятности развития ишемии сердца или инсульта. После приема лекарства у пожилых пациентов возникает необходимость частого посещения туалета. Стоит заметить, что молодых людей такая потребность тревожит в 2 раза реже. Диуретики могут привести к увеличению холестерина в крови. Чтобы избежать проблем такого рода, пожилым пациентам следует принимать лекарства в минимальной дозировке. Для снижения давления у больных преклонного возраста идеально подходят такие диуретики: Пожилым людям будет рекомендован курс препаратов, которые относятся к группе антагонистов кальция. Их принято совмещать с диуретиками гидрохлортиазидного типа. Такие лекарства предназначены для решения проблемы, связанной с кислородным голоданием почек и головного мозга. Данный вариант терапии позволит вернуть к работе поврежденный аортальный клапан. Антагонисты кальция, которые выпускаются современными фармацевтическими компаниями, отличаются пролонгированным эффектом. Благодаря ему удается добиться постепенного расширения просвета в сосудах. Еще одна группа рекомендованных препаратов для пожилых гипертоников. После их приема артериальное давление перестанет повышаться. Они прекрасно подходят для лечения последствий, которые были вызваны рефлюкс-гастритом, циррозом печени и инфарктами. Крайне нежелательно пить бета-блокаторы при сахарном диабете и астме. Самостоятельно больной не способен подыскать для себя оптимальное лекарственное средство, так как он не сможет учесть все особенности собственного организма. Ингибиторы АКФ назначаются в том случае, если препараты от давления для пожилых людей первого ряда не помогают добиться желаемого результата. Они позволяют в несколько раз замедлить процесс поражения почек благодаря быстрому снижению активности АКФ. В результате такого лечения у пациентов улучшается самочувствия и поднимается настроение. К числу наиболее популярных ингибиторов относятся: Очень сложно добиться выздоровления, принимая лишь один препарат от высокого давления. Чтобы достичь положительного результата, необходимо комбинировать таблетки с гипотензивным действием различных групп. Чтобы терапия была максимально полезной для пациента в преклонном возрасте, она должна основываться на ряде принципов: Иногда пациенты жалуются, что лечение не приносит им никакого результата. В ряде случае больные сами допускают ошибки, которые не позволяют им выздороветь. Речь идет о таких моментах: Положительный исход лечения будет достигнут лишь при условии, что пациент преклонного возраста в точности соблюдает все предписания лечащего врача и регулярно приходит к нему на прием для проверки общего состояния здоровья. В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны! Один из многих вылечившихся пациентов - Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии...

Next

Современные подходы в лечении гипертонической болезни

Содержание; Диабетическая полиневропатия. Вопросы патогенетической терапии с позиций доказательной медицины. Лечение гипертонии необходимо проводить на протяжении всей жизни, так как причины заболевания не установлены. Рассмотрим самые распространенные препараты, таблетки и народные средства, которые применяются при повышенном давлении. Лечение гипертонии лекарственными препаратами проводится по комбинированной схеме. Она должна учитывать все патологические изменения в организме пациента. Плацебо контролируемые эксперименты показали высокую эффективность контроля гипертензии ингибиторами ангиотензипревращающего фермента. Данные препараты обладают минимальным количеством побочных эффектов и эффективно «сбивают» давление. Их механизм действия заключается в блокировке превращения ангиотензипревращающего фермента I в ангиотензипревращающий фермент II. Такие лекарства обладают ренозащитным (действуют на почки), васкуло- и кардиопротекторным действием, что позволяет исключить осложнения и способствует поддержанию артериального давления на физиологическом уровне длительное время. Вследствие данных механизмов действия данные препараты при артериальной гипертонии могут применяться в качестве монотерапии заболевания, что позволяет избежать осложнений у детей. Единственным ограничением к применению ингибиторов АПФ является ангионевротический отек. Побочные эффекты ингибиторов ангиотензипревращающего фермента: Ингибиторы ангиотензипревращающего фермента 2 типа являются самыми популярными препаратами для лечения гипертонии у детей, но при их применении следует постоянно контролировать лабораторные показатели крови и мочи. У взрослых лечение гипертонии таблетками также рационально начинать с ангиотензипревращающего фермента, но только при контролируемой гипертензии. Самыми популярными средствами данной группы являются следующие: лизиноприл, каптоприл, фозиноприл, рамиприл. На фармацевтическом рынке в последнее время появился новый класс препаратов под названием «Бра». У этих лекарств выражен не только антигипертонический эффект, но и органозащитные свойства. У «Бра» снижены побочные эффекты в сравнении с ингибиторами АПФ предыдущего поколения. В некоторых медицинских источниках описывается, как вылечить гипертонию на основе сочетания фармацевтических средств, физической культуры и физиотерапии. Такие рекомендации имеют право на существование, так как клинические исследования показали, что у людей, занимающихся спортом, стенка сосудов меньше реагирует на раздражение и симпатические импульсы. Использование адреноблокаторов позволяет снизить давление за несколько часов, но для достижения стабильного эффекта следует принимать таблетки на протяжении 3-ех недель. Из-за постоянства действия, независимо от физической активности человека (спортивные нагрузки, работа) данные лекарственные средства до сих пор пользуются популярностью. При приеме адреноблокаторов следует контролировать липиды, глюкозу крови, а также отслеживать функциональность сердца с помощью электрокардиографии. Такие средства, как атенолол, пропранолол, бисопрол длительное время применяются в медицине, поэтому врачи накопили достаточно информации об их положительных и отрицательных сторонах. Антагонисты кальция также являются популярными препаратами. Их механизм действия заключается в предотвращении попадания кальция внутрь клетки, что позволяет поддерживать сосудистую стенку в расслабленном состоянии. Дилятационное влияние лекарственных средств данной группы позволяет эффективно контролировать диастолическое и систолическое давление. Побочные эффекты блокаторов кальция: При использовании блокаторов кальция следует контролировать частоту сокращений сердца и мышечный тонус, так как на фоне дилятации может наблюдаться нарушение мозгового кровоснабжения и гипоксия головного мозга. Диуретики – это лекарственные средства, которые увеличили мочеобразование из-за обратного всасывания воды и натрия. Чтобы избежать обезвоживания, следует контролировать водно-солевой баланс и уровень жидкости в организме. При использовании препаратов возникает интенсивная потеря жидкости, а также снижается уровень калия. Следует с осторожностью применять лекарственные препараты, чтобы не возникла серьезная гипокалиемия. Калий необходим для работы сердца и мышечной системы. Самые распространенные диуретики для лечения гипертонии: индапамид, хлорталидон, гидрохлортиазид. Применение вышеописанных лекарственных средств в качестве монотерапии при артериальной гипертензии не всегда позволяет стойко контролировать цифры артериального давления. В такой ситуации рекомендованы комбинации вышеописанных препаратов. Самыми удачными считаются комбинации адреноблокатора с диуретиком, ингибиторы ангиотензипревращающего фермента и блокаторы кальция, ингибиторы АПФ и диуретик. Помните, что достичь положительного антигипертензивного эффекта в домашних условиях можно лишь при сочетании народных рецептов с лекарственными препаратами. Любые процедуры относительно терапии повышенного давления должны быть согласованы с врачом!

Next

Современные подходы в лечении гипертонической болезни

В наших наблюдениях в качестве основных критериев отбора больных для использования метода контактного растворения камней при остром холецистите использовались два признака высокий операционный риск и размер конкрементов. Основным симптомом артериальной гипертензии является стойкое повышение артериального давления свыше 130 / 85 мм рт. Следует различать симптоматическую артериальную гипертензию и истинную гипертонию. Известно множество механизмов регуляции артериального давления. Но, к сожалению, на практике в большинстве случаев, трудно найти причину и установить механизм повышения артериального давления. Для исключения гормональных причин заболевания проводится исследование мочи и крови на гормоны и их метаболиты; - консультация окулиста, ведь высокое давление изменяет строение, количество, форму, рисунок самых мелких сосудов во всем организме и проще всего это увидеть на сетчатке глаза; - консультация невролога является обязательной для больного с гипертонией, т. от разрегулированного сосудистого тонуса в первую очередь страдает нервная система; - ЭКГ, ультразвуковая диагностика сердца и органов брюшной полости также позволит исключить ряд причин, а также выявит возможные осложнения гипертонии. Полноценное лечение невозможно без консультации специалистов. Для того, чтобы исключить или подтвердить заболевание почек, необходима консультация уролога. При подозрении на гормональные нарушения - консультирует эндокринолог. Для женщин, особенно в возрасте старше 45-48 лет, обязательна консультация гинеколога. Исходя из полученной информации, мы решаем, требуются ли пациенту дополнительные дорогостоящие методы более глубокой диагностики и какие именно.

Next

Специалисты

Современные подходы в лечении гипертонической болезни

Для записи на прием выберите специалиста и заполните, пожалуйста, форму. Вам перезвонит. Ангина у ребенка – опасное заболевание, требующее принятия незамедлительных мер по её лечению. Поэтому очень важно вовремя обнаружить симптомы и начать лечение ангины у детей в домашних условиях под обязательным наблюдением врача. Поэтому, если обнаружена стрептококковая ангина у ребенка, лечение в обязательном порядке должно включать прием антибиотиков. Только доктор сможет правильно поставить диагноз и назначить лекарства, которые помогут справиться с инфекцией. В большинстве случаев лечение ангины у ребенка может осуществляться в домашних условиях. Самолечение при этом заболевании не просто нежелательно, но и крайне опасно. Основная задача при лечении воспаления в горле, вызванного стрептококком, - это уничтожение возбудителя. Все остальные методики лечения необходимо рассматривать как вспомогательные. Поэтому антибиотики при ангине для детей – это основа лечения. Эти препараты не только уничтожают микробов, вызвавших воспаление, но и позволяют предотвратить опаснейшие осложнения. К сожалению, некоторые родители, думая о том, чем лечить гнойную ангину у детей, негативно относятся к самой идее применения антибиотиков либо же неверно понимают смысл их назначения. Доктор Комаровский поясняет, что существую распространенные ошибки, касающиеся приема антибактериальных препаратов, с которыми важно разобраться, чтобы не нанести здоровью ребенка непоправимый вред: Также в отношении антибиотиков существует немало мифов, которые могут препятствовать соблюдению врачебных рекомендаций. Так, иногда встречается мнение, что лечение антибиотиками негативно влияет на иммунитет ребенка. Доктор Комаровский, говоря об этом заблуждении, поясняет, что все современные антибактериальные препараты не оказывают угнетающего воздействия на иммунную систему ребенка. Кроме того, Евгений Олегович советует родителям не переживать, что прием антибиотиков приведет к «уничтожению полезной микрофлоры». Доктор поясняет, что курс лечения антибиотиками, которые назначаются от ангины детям, не нарушает баланса микрофлоры в кишечнике и не может иметь никаких негативных последствий для здоровья ребенка. Для того чтобы определиться, чем именно вызвано воспаление в горле, иногда стоит день-два понаблюдать за ребенком. Иногда за это время могут появиться признаки ОРВИ – и станет понятно, что антибиотики не нужны. И тогда с полной уверенностью, что речь идет о бактериальной инфекции, врач решает, какой антибиотик лучше назначить при ангине ребенку. И при повторной встрече с инфекцией иммунитету будет легче противостоять возбудителю. Если ребенок очень плохо переносит заболевание, его беспокоит очень сильная боль в горле, высокая температура, головная боль, лучше начинать лечение сразу. Гаращенко (Федеральный научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России) в своей работе «Ангины у детей и их системная антибактериальная терапия» указывает на необходимость раннего назначения антибиотиков при лечении стрептококкового поражения миндалин. Не все врачи согласны с мнением доктора Комаровского в вопросе полезности отложенного лечения. В любом случае, определять тактику лечения в каждом конкретном случае должен врач. Какие антибиотики для детей будут наиболее эффективны в борьбе со стрептококковой инфекцией? Практика показывает, что лучшие препараты от ангины у детей – антибиотики пенициллинового ряда. Эти лекарства, с которых, собственно, и началась эпоха антибактериальных средств, по-прежнему сохраняют свою эффективность в отношении стрептококковой инфекции. Учитывая чувствительность стрептококка к пенициллинам, врачи назначают именно эти антибиотики при ангине у детей. Иногда родителям кажется, что хороший эффект можно получить только при внутримышечном введении препаратов, но родители при этом не учитывают повышенный риск развития аллергических реакций при внутримышечном введении. На самом деле сегодня существуют антибиотики в таблетках и сиропах, которые можно принимать один-два раза в сутки, и получать отличный эффект. Антибиотики назначаются при любой форме стрептококкового поражения миндалин: лечение фолликулярной ангины у детей, равно как катаральной и лакунарной, в обязательном порядке требует применения антибактериальных препаратов. Решение должен принимать врач, он рассчитает необходимую длительность курса, подберет препарат и его дозировку, ориентируясь на тяжесть состояния пациента, его возраст, риск аллергических реакций и другие особенности. Сколько нужно времени для облегчения состояния, после того, как был назначен антибиотик при ангине детям? Как правило, самочувствие ребенка улучшается уже через 10-12 часов после приема лекарства, иногда положительный эффект наступает через сутки. Если же прошло трое суток после начала приема антибактериальных препаратов, а заметных улучшений в состоянии нет, врач должен подобрать другой препарат. Когда врач назначает антибиотики при ангине детям, он рассчитывает курс (как правило, это 7-10 дней), задача которого не просто уменьшить симптомы, но полностью справиться с агрессивным микробом. Только в этом случае можно не опасаться опасных осложнений. Часто для профилактики поздних осложнений проводится бициллинопрофилактика после ангины у детей. Это введение антибиотика, который сохраняется в организме ребенка в течение 4-5 недель и позволяет полностью уничтожить возбудителя. Другие средства оказывают лишь вспомогательную роль, позволяют облегчить состояние, уменьшить проявление местных и общих симптомов. Эффективным вспомогательным методом в ситуации, когда выявлены симптомы ангины у детей и необходимо лечение, является виброакустическая терапия. Ряд авторитетных врачей считает, что действенным способом, который позволяет активизировать защитные силы организма, снизить риск развития осложнений и повторного развития заболевания, является применение виброакустической терапии с использованием медицинских аппаратов Витафон. Благодаря применению данной методики в организме ребенка повышается уровень микровибраций, что благоприятно влияет на состояние каждой клетки, и, что особенно важно, самым благотворным образом воздействует на работу лимфатической системы, в том числе миндалин. Поскольку при данном заболевании возбудитель поражает именно лимфоидные образования (миндалины), и опасность развития осложнений связана с распространением инфекции по лимфатическим сосудам, поддержка этой системы оказывается особенно значимой. Улучшение состояния лимфатической системы и органов выделения (печени, почек) позволяет активнее утилизировать (выводить и преобразовывать) поврежденные клетки, которые в избытке образуются при стрептококковой инфекции, а также избавляться от токсинов. Все это способствует созданию оптимальных условий для работы иммунной системы. (Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург). Они показали, что, благодаря применению аппаратов Витафон, иммунные клетки быстрее оказываются в очаге воспаления и раньше начинают борьбу с инфекцией. Виброакустическая терапия благотворно влияет и на местный иммунитет. Кроме того, согласно данным, полученным при исследовании, под влиянием виброакустической терапии повышается функциональная активность клеток иммунитета, то есть улучшается их способность эффективно бороться с возбудителями. Исследования, посвященные влиянию виброакустической терапии на местные иммунные реакции, были проведены Ремезовым А. Также применение аппаратов Витафон улучшает кровоснабжение миндалин, обменные процессы в каждой клетке. А это значит, что процессы регенерации после завершения воспалительного процесса, также будут протекать активнее. Вспомогательные методы: У ребенка ангина и высокая температура: что делать в этой ситуации? Повышение температуры тела – естественная реакция организма на вторжение бактерий, один из механизмов, который помогает уничтожить возбудителя. Поэтому не стоит воспринимать повышенную температуру, как зло, с которым непременно нужно бороться. В каких случаях необходимо принимать меры по снижению температуры? Во всех этих случаях меры нужно принимать, когда температуры поднимается выше 38°C. Комаровскй обращает внимание на необходимость создания условий, при которых температура будет снижаться без лекарств. Также температуру нужно снижать, если столбик термометра поднялся выше 39°C – даже при хорошей переносимости. Существует немало жаропонижающих препаратов: решить, какой именно подходит Вашему ребенку, должен врач. Известный педиатр поясняет, что укрепить местный иммунитет можно только формированием правильного образа жизни, включающего двигательную активность, рациональное питание, питьевой режим и оптимальный микроклимат в помещении. Последнее особенно важно для поддержания защитных функций слизистой оболочки. Сухой воздух способствует засыханию слизи, и она из эффективного защитного средства превращается в среду для размножения бактерий. Оптимальная влажность воздуха, необходимая для поддержания местного иммунитета, составляет 50-70%, температура воздуха – 18-20 градусов. Подробно о том, как правильно охлаждать и увлажнять воздух в комнате, можно прочитать в этой статье. Если ребенок часто болеет ангиной, эффективным способом профилактики может стать закаливание и виброакустическая терапия. Повышение уровня микровибрации организма при помощи медицинских аппаратов Витафон, особенно актуально для ослабленных детей, которые не могут развивать оптимальную двигательную активность. Регулярные сеансы виброакустической терапии в домашних условиях помогут улучшить работу каждой клетки организма, благотворно повлияют на работу лимфатической и кровеносной системы, позволят укрепить иммунитет, сформировать устойчивость к инфекции и бороться с аллергией.

Next

Эпидемиология гипертонии ⋆ Лечение Сердца

Современные подходы в лечении гипертонической болезни

Алкоголь и артериальная гипертензия. Эпидемиология гипертензии при алкоголизме Данные о. Лечение гипертонии — это процесс сложный и многокомпонентный. Как утверждают терапевты, заболевание излечимо полностью только в том случае, если пациент обратился за медицинской помощью на 1 стадии развития патологии. Поэтому большинство вынужденно лечиться годами, а то и всю жизнь. Лечение включает в себя не только прием медикаментов, но и изменение образа жизни, питания, привычек. Таких пациентов направляют на физиопроцедуры, они работают с диетологами и психологами.

Next

Дипломная работа Личностные особенности больных.

Современные подходы в лечении гипертонической болезни

Банк рефератов содержит более тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и. Атеросклероз брюшной аорты принято считать одной из самых опасных патологий. Она в основном встречается в среднем и пожилом возрасте. Вся опасность и коварство атеросклероза заключается в том, что человек может даже не представлять о наличие такого серьезного недуга. Поскольку клинические проявления патологического процесса похожи на другие заболевания. Не лечение атеросклероза брюшной части аорты в подавляющем большинстве случаев приводит к серьезным осложнениям, а в тяжелых случаях к плачевному исходу. Атеросклероз брюшной аорты — что это такое, причины его появления, диагностики и современные подходы в лечении патологии, обо всем этом мы расскажем в материале статьи. Нарушение холестеринового и липидного обмена являются главной причиной появления атеросклероза аорты брюшной полости. Следует отметить, что чем старше человек становится, тем больше возрастает риск возникновение атеросклеротических изменений в брюшной части аорты. Данная патология чаще встречается у представителей сильного пола. Это обусловлено половыми гормонами, которые защищают женщин до наступления климакса. Статистика атеросклероза брюшной части аорты практически полностью выравнивается после 55 лет. Поэтому врачи рекомендуют мужчинам после 45 лет делать липидный профиля, а прекрасной половине человечества после 55 лет. При обнаружении отклонений показателей от границ нормы нужно немедленно приступить к предотвращению развития патологического процесса. В зависимости от определенных факторов в организме человека могут происходить нарушения липидного и холестеринового обмена. В норме у человека в крови должны преобладать липопротеиды высокой плотности. При патологических процессах напротив преобладают опасные липопротеиды (низкой и очень низкой плотности). Именно они приводят к серьезным патологическим процессам. Опасные липопротеиды откладываются с внутренней стороны стенки сосудов. Оно приводит к нехватке питательных веществ и кислорода в нижней половине тела. Таким образом, происходит нарушение нормального функционирования брюшного отдела аорты. Оно может приводить к снижению или полному прекращению кровообращения. Атеросклероз брюшного отдела аорты тяжело диагностировать поскольку симптомы очень похожи с проявлениями других патологических процессов. О начале развития атеросклероза могут свидетельствовать такие симптомы: Атеросклерозу брюшной аорты не свойственно протекать без каких-либо характерных симптомов. Его диагностируют после выявления абдоминальной ишемии. Сейчас существует множество классификаций атеросклероза брюшной аорты. Классификация патологии основывается на периодах заболеваний, где для каждого из них характерны свои признаки: После того как мы более подробно узнали о симптомах, причинах атеросклероза брюшной аорты и что это такое переходим к лечению. В легких случаях лечить патологию можно используя консервативные методы, а в более сложных и запущенных случаях прибегают к оперативному вмешательству. Консервативное лечение состоит из: В редких случаях прибегают к хирургическим методам лечения аортального атеросклероза. Стараются обойтись медикаментозной терапией и диетой. Если у больного прогрессирует ухудшение самочувствия и появляется угроза жизни, то прибегают к стентированию или шунтированию брюшной аорты. С повышенным холестерином могут столкнуться многие люди, от мала до велика. Холестерин не щадит никого, поэтому будьте внимательны к своему организму, если вы заметили хотя бы один признак, то пора бить тревогу. Среди признаков повышенного холестерина выделяют следующие симптомы: появляется светло-серый ободок у роговицы глаза, под кожей век образуются узелки желтоватого цвета, возникает боль в сердце, слабость в ногах, появляются бляшки в сосудах. О простейшем способе снижения холестерина читайте здесь...

Next

Современные подходы в лечении гипертонической болезни

В связи с этим при восстановительном лечении людей пожилого и старческого возраста необходимы большая настойчивость Для лечения гипертонии широко применяется гирудотерапия в сочетании с низкоинтенсивными лазерами различных видов и мощностей, электромагнитные излучения с импульсными магнитными полями (бегущими, неподвижными, различающимися конфигурацией, интенсивностью, направлением и скоростью перемещения). В комплекс лечения также входят процедуры «Дарсонваль». Эффект от такого метода воздействия на организм по тайской методике возрастает при одновременном применении препаратов на натуральной основе. Такой подход к лечению практически не имеет противопоказаний и побочного действия. Такой прием лекарственных трав в разы увеличивает их лечебные свойства и в целом повышает эффективность лечения. Применяемые в центре «Гирудо Мед» методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний значительно позволяют пациентам сократить прием фармакологических препаратов, а в ряде случаев полностью отказаться от них. Все разработанные методики применяются в строгом соответствии с протоколами и рекомендациями Минздрава Украины. Используемое для лечения оборудование последних лет разработки и имеет государственную сертификацию.

Next

Лечение за рубежом, России,

Современные подходы в лечении гипертонической болезни

Лечение за рубежом и в санаториях России, реабилитация, детоксикация, снижение веса в. Ежегодно различные медицинские ассоциации выпускают обновленные рекомендации по ведению пациентов с сахарным диабетом. Самые свежие из них вышли в конце 2016 года, а в марте 2017-го появился восьмой пересмотр российских алгоритмов по управлению сахарным диабетом. Особенностям этих документов и важным дополнениям, которые необходимо учитывать в клинической практике, посвящена лекция кандидата медицинских наук, доцента кафедры эндокринологии Первого МГМУ им.

Next

Современные подходы в лечении гипертонической болезни

Автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению. В Украине существует группа заболеваний, актуальность и общественно опасное значение которых определяются не столько их большой распространенностью (хотя при недостаточном внимании к данной проблеме это — лишь вопрос времени), сколько отсутствием у многих врачей четких представлений и единых подходов к диагностике и лечению. Одним из таких заболеваний является целиакия — метаболическая непереносимость организмом протеинов злаковых культур. Именно этой проблеме была посвящена научно-практическая конференция «Целиакия — прошлое, настоящее, будущее», которая состоялась в мае и была посвящена Всемирному дню борьбы с этим заболеванием. Сейчас проходит много разнообразных научных мероприятий, но интерес журнала «Therapia» именно к этой конференции неслучаен. Проблема целиакии заслуживает особого внимания прежде всего потому, что частота заболеваемости повсеместно очень высока (1% населения всего земного шара). Немаловажным фактом стало участие в мероприятии гостей из ближнего и дальнего зарубежья. Подходы и методы ранней диагно­стики, вторичной профилактики и лечения больных с этой патологи­ей в Украине пока далеки от совершенства. Главным принципом конференции можно назвать тезис — «теория во имя практики». Отрадно, что к этим проблемам проявили интерес многие специалисты и организации и, в частности, Украинское общество терапевтов, Национальный медицинский университет им. Пищевая непереносимость и пищевая аллергия — важно не перепутать Целиакия — лишь часть айсберга под названием «пищевая непереносимость (ПН) и пищевая аллергия (ПА)», поэтому все вопросы, связанные с этиологией, патогенезом и терапией данного заболевания, необходимо рассматривать комплексно. В этом уверен Вячеслав Передерий, первый заместитель председателя Комитета ВР Украины по вопросам здравоохранения. Данный вопрос, по его мнению, заслуживает особого внимания, поскольку за 75 лет человек съедает около 100 т продуктов, каждый из которых в любом количестве может быть аллергеном. При этом, кроме пищи, в организм поступает огромное количество лекарств, красителей, ароматизаторов, стабилизаторов, пестицидов, ускорителей роста и прочих «достижений прогресса». ПН может быть обусловлена любым продуктом или его составляющей — негативная неаллергическая реакция на продукты питания вследствие неспособности организма усваивать некоторые продукты или их составляющие. При этом целиакия — лишь одно из ее проявлений и последствий. Что касается распространенности различных форм ПН, то, как отметил докладчик, практические врачи давно и достаточно часто отмечали реакцию людей на пищевые продукты (от кожного зуда, высыпаний и кишечных расстройств до анафилактического шока). Но достаточно редко удавалось подтвердить аллергическую природу этих симптомов. Так, можно предположить, что до 30% обратившихся за медицинской помощью предъявляют жалобы, причиной которых является именно ПН. При этом доказать это и документировать удается лишь в 2% случаев. Доля населения, у которого возникают проблемы в результате употребления тех или иных продуктов питания, может достигать 80%. на Объединенной европейской гастроэнтерологической неделе в Женеве одно из пленарных заседаний было посвящено именно проблеме ПН. Для установления правильного диагноза, в том числе при подозрении на целиакию, а также для выработки дальнейшей терапевтической тактики крайне важно знать особенности патогенеза и не допустить подмены понятий ПН и ПА. Так, ПН может быть обусловлена не только классической алиментарной аллергией, но и заболеваниями пищеварительного тракта, энзимопатиями, психогенными факторами, особенностями пищевых продуктов и содержащихся в них веществ. В свою очередь, ПА имеет четкую клиническую картину, может проявляться на любом участке тела, вызывая анафилактический шок, экзему, бронхиальную астму, крапивницу и т.д. Главным идентифицирующим фактом ПА являются положительные результаты кожных проб (аппликационных, скарификационных, внутрикожных, провокационных), позитивный радиоаллергосорбентный тест (RAST), а также эффективность назначенной элиминационной диеты (исключение из рациона питания продуктов, которые могут содержать аллергены). Что касается целиакии, то основные этапы патогенеза принципиально схожи с таковыми при многих заболеваниях, причиной развития которых стала ПН: попадание в кровяное русло молекулярных компонентов пищи, продуктов нарушенного метаболизма приводит к повышению «агрессивности» биологически активных веществ крови и к структурно-функциональному изменению ее форменных элементов. Передерий привел следующее нозологическое определение целиакии (глютеновой энтеропатии) — это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся диффузной атрофией слизистой оболочки тонкого кишечника у лиц с генетически обусловленной непереносимостью глютена — растительного белка злаковых растений (пшеница, ячмень, рожь, овес). По результатам исследований, проведенных в течение последних лет в Европе и США, установлено, что в этих регионах распространенность целиакии составляет 0, то есть 1% от популяции. Если экстраполировать эти результаты, скажем, на Киев, то возможное количество больных — около 0,5 млн, а в столице официально зарегистрировано несколько сотен человек, несмотря на то, что в Украине, как и в 40 других странах мира, уже существуют эффективные методики диагностики ПН и, в частности, целиакии. Правда, говорить об их достаточной распространенности и доступности для всех категорий больных пока не приходится, врачи тоже не всегда о них знают. В качестве примера можно привести такие методы, как «ГЕМОКОД» (в основе — реакция хемилюминесценции, достоверность 30%) и «ALСAT» (определяет специфические структурно-функциональные изменения гранулоцитов, достоверность 80%). Все практические врачи должны не только знать о проблеме ПН, в частности целиакии, но и направлять пациентов на специальные обследования для определения у них непереносимости конкретных пищевых продуктов, добавок, элементов из окружающей среды и медикаментов. Целиакия — хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее тонкую кишку генетически предрасположенных лиц и возникающее вследствие стойкой, пожизненной пищевой непереносимости продуктов, которые содержат в своем составе глютен (белок пшеницы, ржи, ячменя, овса). На основе полученных клинических данных необходимо давать эффективные советы пациентам в отношении нормализации массы тела, устранять аллергические реакции, лечить заболевания органов и систем, развившихся на фоне ПН. Диагностика целиакии должна быть комплексной и базироваться на учете клинической картины (в зависимости от варианта клинического течения заболевания), данных лабораторной диагностики (выявление серологических биомаркеров целиакии) и результатах морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки. Губская, встречается значительно чаще, чем мы себе представляем. Диагностика и лечение с учетом международных рекомендаций Более подробно на вопросах клиники, алгоритмов диагностики и лечения целиакии согласно международным рекомендациям в своем докладе остановилась Елена Губская, доцент кафедры факультетской терапии № 1 Национального медицинского университета им. Так, соотношение диагностированной и недиагностированной целиакии составляет примерно 5:1–13:1. Классическая форма заболевания встречается в 5–25% случаев, поэтому ее редко выявляют. В структуре клинической симптоматики преобладает атипичная целиакия (65–85%), характеризующаяся в основном внекишечными симптомами. Латентная целиакия (5–10%) протекает бессимптомно и выявляют ее случайно по данным лабораторного исследования. Клиническими проявлениями классической целиакии принято считать следующие типичные симптомы (выявляют в 5–25% случаев): • диарея, полифекалия, стеаторея, зловонный, зеленоватый или с другими оттенками пенистый стул; • синдром мальабсорбции; • боль в животе (нечетко локализованная), выраженное вздутие, ощущение дискомфорта в животе; • снижение аппетита вплоть до анорексии, уменьшение массы тела; • поражение слизистой оболочки ротовой полости — афты, глоссит. Дети отстают в развитии (физическом и психическом), у них выявляют алопецию, гиперреактивность, аутизм, признаки вторичного иммунодефицита. При атипичной целиакии доминирует внекишечная симптоматика — герпетиформный дерматит Дюринга, часто сопутствуют аутоиммунные заболевания: сахарный диабет 1-го типа, заболевания щитовидной железы, печени, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, синдром Дауна. У пациентов могут диагностировать хроническую анемию (железодефицитную, фолиеводефицитную), остеопению, остеопороз, нарушение генеративной функции (бесплодие), афтозные поражения ротовой полости, глоссит. У больных с атипичной целиакией возможны неврологические расстройства — глютеновая полинейропатия, глютеновая атаксия, эпилепсия. Также такие пациенты более склонны к развитию онкопатологии (лимфома кишечника) и кишечным кровотечениям. Латентная целиакия характеризуется отсутствием клинических проявлений заболевания. Возможны повышенные титры антител, специфических для целиакии. Слизистая оболочка кишечника, как правило, морфологически не изменена. Чаще всего атрофия тонкой кишки может возникать после дополнительной алиментарной нагрузки глютенсодержащими продуктами. Трудности диагностики целиакии можно объединить следующим образом: отсутствие четких и специфических клинических проявлений, полиморфность и полиорганность поражения, большое количество внекишечных проявлений, сложная дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, сопровождающимися синдромом мальабсорбции. Претерпели определенные изменения и подходы к серодиагностике целиакии. Так, к устаревшим методикам можно отнести определение антител к глиадину — антиглиадиновые антитела (АГА); к стандартным — антитела к компонентам соединительной ткани (эндомизию) — антиэндомизиальные антитела (АЭА), ретикулину — антиретикулиновые антитела (АРА), тканевой трансглутаминазе (т TГА). Наиболее точными и перспективными являются современные тесты выявления антител к дезаминированным пептидам глиадина. Всемирной гастроэнтерологической ассоциацией (OMGE) за период 2005–2007 гг. были разработаны и стандартизированы рекомендации по диагностике целиакии, так называемая каскадная диагностика. Так, выявление аутоантител и эндоскопия с интестинальной биопсией слизистой оболочки тонкой кишки являются «золотым стандартом» лабораторно-инструментальной диагностики целиакии. Однако допускается использование любого из возможных диагностических исследований. Обязательно следует учитывать анамнез, клиническую картину и, в частности, улучшение состояния пациента после соблюдения безглютеновой диеты. Главными задачами лечения целиакии являются: увеличение продолжительности жизни пациента, улучшение качества его жизни, профилактика опасных осложнений — злокачественных новообразований, кишечных кровотечений и др. Принцип лечения основан прежде всего на соблюдении пожизненной строгой безглютеновай диеты — исключение всех продуктов, которые содержат пшеницу, рожь, ячмень, овес (даже в мизерных количествах). Необходимо контролировать концентрацию в организме железа и фолатов с целью коррекции этих показателей. Обязательно исследование плотности костной ткани, при необходимости — назначение препаратов кальция, витамина D, витаминов группы В, проведение симптоматического лечения. Строгая пожизненная безглютеновая диета — основной метод лечения. Больным с целиакией разрешены следующие виды продуктов: мясо, рыба, птица, овощи, фрукты, яйца, молочные продукты (при их переносимости), рис, бобовые, гречка, кукуруза, пшено (просо). Учитывая, что большинство продуктов употребляются либо в сыром виде, либо блюда готовят только из свежих продуктов, диету больного целиакией иногда называют «диетой с рынка». Следует помнить, что «скрытый» глютен содержат: вареные колбасы, сосиски, полуфабрикаты из измельченного мяса и рыбы; мясные и рыбные консервы; многие овощные и фруктовые консервы, в том числе томатная паста, кетчуп; мороженое, йогурт, маргарин с глютенсодержащими стабилизаторами; некоторые виды соусов, майонезов; концентрированные сухие супы, бульонные кубики; некоторые виды чая, кофе- и какао-смеси для быстрого приготовления; кукурузные хлопья при использовании ячменной патоки; имитации морепродуктов — крабовые палочки и др.; некоторые пищевые добавки, стабилизаторы, красители; квас и некоторые алкогольные напитки, пищевые добавки. Для больных целиакией разработаны и рекомендованы специальные готовые безглютеновые продукты.

Next

Современные подходы в лечении гипертонической болезни

Комплексный лечебнореабилитационный стационар в том числе для онкологических больных

Next