50 visitors think this article is helpful. 50 votes in total.

XV Международный конгресс

Ишемической болезнью сердца гипертонией

ПРОГРАММА КОНГРЕССАСКАЧАТЬ ПРОГРАММУ В ФОРМАТЕ pdf сентября. –. Эти заболевания взаимно отягощают друг друга и делают их лечение более сложным, чем терапия каждого в отдельности. Тем не менее, в подходах к лечению артериальной гипертензии и ИБС есть много общего, и врач, хорошо знакомый с основными направлениями терапии этих заболеваний, всегда может выбрать оптимальный подход, позволяющий избежать полипрагмазии и добиться эффекта, используя минимальное количество фармакологических средств. Современные рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией и ИБС Рекомендации Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологии (2003) в качестве основной стратегии лечения больных с артериальной гипертензией предлагают оценку индивидуального риска. Больным с высоким риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы следует назначать медикаментозную терапию безотлагательно и тщательно мониторировать состояние больных. Наличие ИБС сразу относит больного с АГ в категорию очень высокого риска, поэтому даже при «высоком нормальном» АД (130/85–139/89 мм рт. ст.) больному незамедлительно назначают антигипертензивное лечение. В Европейских рекомендациях подчеркивается, что все преимущества лечения АГ и, прежде всего, влияние на сердечно-сосудистую смертность и частоту осложнений, связаны с понижением АД per se. В этих Рекомендациях выделяют 5 классов препаратов, которым следует отдавать предпочтение, и отдельные состояния, требующие назначения определенного класса антигипертензивных средств. Препараты выбора для лечения артериальной гипертензии, в соответствии с этими Рекомендациями, следующие: Нольпаза – путеводная звезда в созвездии ингибиторов протонной помпы 24-25 сентября 2015 г. Днепропетровске состоялась научно-практическая конференция с международным участием «VIII Украинская гастроэнтерологическая неделя». В ходе пленарных заседаний, сателлитных симпозиумов, панельных дискуссий ведущие отечественные ученые рассказали о новых достижениях в гастроэнтерологии, рассмо­трели нюансы диагностики и лечения разнообразных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).... Анемия у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: как подобрать оптимальную терапию? семирной организацией здравоохранения (ВОЗ) определено, что критерием анемии является концентрация гемоглобина (Нb) в крови Заболевания печени и печеночная дисфункция у больных с сердечной недостаточностью Тесная связь между сердечной и печеночной дисфункциями изучается врачами разных специальностей на протяжении более чем двух столетий. Тем не менее сложность и особенности этой ассоциации и сейчас вызывают активный интерес ученых, а результаты относительно немногочисленных исследований нередко очень противоречивы, что может объясняться несколькими причинами. Перипартальная кардиомиопатия: имеем ли мы ответы на все вопросы?

Next

Гипертонический криз, симптомы,

Ишемической болезнью сердца гипертонией

Гипертонический криз, симптомы, лечение, причины, признаки, первая помощь, что это такое? Изучение эффективности натурального комплексного препарата "Пумпан" у пациентов с ИБС, в том числе в сочетании с артериальной гипертонией (АГ). В исследование включили 35 больных с различными формами ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия - нестабильная и стабильная III-IV функционального класса), получавших традиционное лечение. При добавлении пумпана к стандартной терапии отмечено урежение приступов стенокардии, улучшение показателей внутрисердечной гемодинамики, нормализация показателей психической сферы и адаптации пациентов к окружающей обстановке. Пумпан является дополнительным к традиционной лекарственной терапии средством лечения различных форм ИБС, в том числе при сочетании с АГ, позволяющим у некоторых больных уменьшить дозы бета-блокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, нитратов, седативных препаратов, достигнуть гипокоагуляционного и гипохолесте-ринемического эффекта. Обследование включало оценку в динамике клинического состояния, биохимических показателей крови. суточногомониторирования АД и мониторирования ЭКГ по Холтеру. To study effectiveness of natural combined medicine pumpan in patients with ischemic heart diseas (IHD) including cases with concomitent arterial hypertension (AH). 35 patients with different forms of IHD (myocardial infarction, stable and unstable angina pectoris of functional class 111-1 V) received conventional treatment combined with pumpan given for 7-11 weeks. Changes in clinical condition, biochemical blood indices, ECG, echo-CG, 24-h arterial pressure monitoring data were investigated. The addition of pumpan to the standard therapy reduced frequency of anginal attacks, improved intracardiac hemodynamics, psychic and adaptive indices. Pumpan is a good adjuvant to conventional treatment of various IHD forms including combination of IHD with AH. Pumpan enables reduction in the required doses of beta-blockers, ACE inhibitors, nitrates, sedatives. It also provides hypocoagulatory and hypocholesterolemic effect. Key words: pumpan, ischemic heart disease, arterial hypertension, treatment ИБС является важнейшей причиной инвалидизации и смертности населения экономически развитых стран. Для борьбы с этим заболеванием используют арсенал современной медицины, начиная с медикаментозной терапии и заканчивая рентгеноэндоваскулярной дилатацией коронарных артерий со стентированием их и аортокоронарным шунтированием. Однако лекарственное лечение ИБС остается базисным. Одним из путей оптимизации консервативной терапии может быть дополнительное применение натуральных препаратов несинтетического происхождения. В литературе имеются сообщения об эффективности натурального комплексного препарата "Пумпан" при лечении различных заболеваний сердечно-сосудистой системы [I], в том числе тяжелых форм стенокардии |2] и сердечной недостаточности II-III стадии [3|. Целью работы было изучение возможности применения пумпана на фоне традиционной лекарственной терапии у пациентов с различными формами ИБС (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия и стабильная стенокардия III-IV функционального класса - ФК), в том числе и в сочетании с артериальной гипертонией. Материалы и методы В исследование включили 35 пациентов (31 мужчину и 4 женщин) в возрасте от 39 до 67 лет (в среднем 54,6 года), в том числе 2 (5,72%) больных инфарктом миокарда, 10 (28,5%) больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения III-IV ФK, 23 (65,72%) больных ИБС с нестабильной стенокардией. У 25 (71,43%) больных ИБС сочеталась с артериальной гипертонией, у 5 (14.28%) имелись нарушения сердечного ритма. Признаки сердечной недостаточности выявлены у 4 (11,43%) пациентов, 17 (48,57%) больных ранее перенесли инфаркт миокарда. Базисная лекарственная терапия включала нитросорбид в дозе 60-80 мг/сут, атенолол в дозе 50-75 мг/сут, энап в дозе 10-20 мг/сут. Пумпан назначали по 10 капель 3 раза в день за полчаса до еды в течение 7-11 нед. У всех пациентов оценивали клиническое состояние (частота приступов стенокардии, потребность в нитроглицерине, АД, ЧСС), биохимические показатели крови (холестерин, бета-липопротеиды), уровень протромбина, данных ЭКГ и эхокардиограммы, в ряде случаев проводили суточное мониторирование АД и мониторирование ЭКГ по Холтеру. 30 пациентов с ИБС составили группу сравнения, которая была сопоставима с основной по тяжести заболевания, полу, возрасту, базисной лекарственной терапии. Результаты и обсуждение В ходе исследования ни у одного из пациентов не отмечено аллергической реакции или других побочных эффектов. Уже к концу первой недели лечения пумпаном отмечалось достоверное уменьшение частоты приступов стенокардии как при физической (с 9,45 ± 0,97 до 0,83 ± 0,15; р 0,05. диастолического АД на 10.85% - с 90,5 ± 1,87 до 82,45 ± 0,47 мм рт. ст.; р 0,05, ЧСС на 11,40% - с 76,28 ± 1,85 до 68,18 ± 0,19 уд/мин). После включения пумпана в стандартную комплексную терапию наблюдалось улучшение состояния пациентов, проявляющееся в нормализации сна, повышении эмоционального тонуса и физической активности, улучшении настроения, адаптации к окружающей обстановке, уменьшении беспокойства и уровня тревоги. При динамическом эхокардиографическом исследовании отмечено некоторое уменьшение размеров левого предсердия (с 4,67 ± 0,18 до 4,10 ± 2,11, т. на 8,4%) и прирост фракции выброса (ФВ) (с 56,43 ± 1,08 до 61,03 ± 1,08 мл, т. Применение пумпана позволило сократить сроки госпитализации в основной группе на 6,5 дня (с 23,4 до 16,9 дня) по сравнению с таковыми в группе сравнения и дозы антиангинальных и антигипертензивных препаратов. Суточную дозу нитросорбида удалось уменьшить в 2 раза в основной группе у 29 из 35 больных, в группе сравнения - у 22 из 30 больных. У 8 пациентов основной группы нитросорбид был отменен полностью. Были снижены суточные дозы атенолола на 25 мг у 22 пациентов основной группы и у 17 пациентов группы сравнения, энапа с 15 до 10 мг - у 24 и 18 пациентов основной группы и групп сравнения соответственно. Пумпан в лечении ИБС с сердечной недостаточностью у больных пожилого возраста. В качестве клинического примера эффективности пумпана приводим следующее наблюдение. Пациент С., 53 лет, находился на стационарном лечении с диагнозом ИБС: стабильная стенокардия напряжения III-IV ФК, атеросклеротический и постинфарктный коронарокардиосклероз, атеросклероз аорты; экстрасистолическая аритмия (частая желудочковая и наджелудочковая); состояние после рентгеноэндоваскулярной дилатации правой почечной артерии (1999 г.); симптоматическая артериальная гипертония. В клинике пациенту была назначена терапия нитросорбидом по 80 мг/сут, энапом по 20 мг/сут, кордароном по 800 мг/сут, гипотиазидом по 25 мг/сут, а также нитроглицерином при загрудинных болях (до 8-10 таблеток в сутки). На ЭКГ выявлена гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) с субэндокардиальной ишемией боковой стенки и верхушки. На эхокардиограмме отмечалась дилатация левого предсердия до 5,3 см и гипертрофия ЛЖ (толщина задней стенки ЛЖ 2,5 см), ФВ 59%. Результаты применения препарата "Пумпан" в терапии тяжелых форм стенокардии. При бифункциональном суточном мониторировании АД и ЭКГ зарегистрированы стойкая гипертония (среднесуточное АД 186/107 мм рт. К стандартной терапии был добавлен пумпан по 10 капель 3 раза в день за полчаса до еды. При эхокардиографии отмечалось уменьшение размеров левого предсердия (с 5,3 до 5,1 см), прирост ФВ (с 59 до 67%). ст.), эпизодов ишемии и нарушений ритма не зарегистрировано, в связи с чем было принято решение о проведении плановой коронарографии. Уже через 10 дней отмечено урежение приступов стенокардии (с 7-8 до 2 раз в сутки), тахикардии (с 96 до 74 уд/мин), перебоев сердечного ритма (с 6-8 до 2 экстрасистол в минуту), снижение АД (с 220/120 до 167/100 мм рт. К концу 3-й недели лечения загрудинные боли возникали 1 раз в 3-5 дней, нарушения сердечного ритма не рецидивировали. При повторном мониторировании АД и ЭКГ отмечена положительная динамика: снижение среднего АД за сутки (систолического - со 189,65 до 142,30 мм рт. В течение последующих 2 нед состояние больного стабилизировалось, в связи с чем дозу нитросорбида удалось снизить до 40 мг/сут, энапа - до 10 мг/сут, кордарона - до 200 мг/сут. Данный клинический пример позволяет сделать вывод о том, что пумпан повышает антиангинальное, гипотензивное и антиаритмическое действие комплексной терапии у пациентов с тяжелой стенокардией в сочетании со сложными нарушениями ритма и артериальной гипертонией. Возможности применения пумпана в терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы. Таким образом, на фоне включения в стандартную терапию пумпана удалось у многих больных снизить дозу нитратов, бета-блокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращаюшего фермента, а в ряде случаев даже отменить их. В кн.: Третья Международная конференция "Актуальные вопросы клинической фармакологии". Назначение пумпана позволило добиться улучшения состояния пациентов, что проявлялось нормализацией сна, улучшением настроения и адаптации к окружающей обстановке, уменьшением беспокойства и уровня тревоги. Таким образом, пумпан является эффективным средством лечения различных форм ИБС (в том числе при ее сочетании с артериальной гипертонией) как неотъемлемый дополнительный компонент на фоне традиционного медикаментозного лечения.

Next

Фосфолипиды роль и функции в

Ишемической болезнью сердца гипертонией

Функции фосфолипидов в организме. Свойства и роль для здоровья человека. Виды, пищевые. Также масло грецкого ореха успешно применяется при хроническом гепатите,повышенной кислотности. В качестве противоглистного средства, при гиперфункции щитовидной железы. Масло грецкого ореха защищает организм от действия канцерогенных веществ, обладает противоопухолевым действием. С давних времен масло грецкого ореха используется при лечении туберкулёза. Обладая противовоспалительными свойствами, масло грецкого ореха с успехом применяется при лечении воспалительных заболеваний кожи и слизистых, способствует заживлению ран, трещин, длительно незаживающих язв. Оно эффективно при лечении псориаза, экземы, фурункулёза, варикозного расширения вен. Также масло грецкого ореха успешно применяется при хроническом гепатите,повышенной кислотности. В качестве противоглистного средства, при гиперфункции щитовидной железы. Масло грецкого ореха защищает организм от действия канцерогенных веществ, обладает противоопухолевым действием. С давних времен масло грецкого ореха используется при лечении туберкулёза. Обладая противовоспалительными свойствами, масло грецкого ореха с успехом применяется при лечении воспалительных заболеваний кожи и слизистых, способствует заживлению ран, трещин, длительно незаживающих язв. Оно эффективно при лечении псориаза, экземы, фурункулёза, варикозного расширения вен.

Next

Ишемическая болезнь сердца — Википедия

Ишемической болезнью сердца гипертонией

Эффективность рамиприла у больных артериальной гипертонией в сочетании с ишемической. Кафедра терапии №1 ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета Артериальная гипертония (АГ) – многофакторное заболевание, характеризующееся стойким хроническим повышением артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт. По официальным данным, в России зарегистрировано более 7 млн больных АГ, а общее число больных с повышенным АД среди лиц старше 18 лет составляет более 40 млн человек. Практикующему врачу известно, что у пациентов, длительно страдающих АГ, значительно чаще, чем у лиц с нормальными значениями АД, развиваются инфаркт миокарда (ИМ), мозговой инсульт (МИ), хроническая почечная недостаточность. Поэтому для снижения АД у больных с АГ важную роль играет коррекция всех модифицируемых факторов риска: курения, дислипопротеидемии, абдоминального ожирения, нарушения углеводного обмена. Особое значение имеет достижение целевых уровней АД. В соответствии с рекомендациями ВНОК (2008 г.), основанных на Европейских рекомендациях по контролю АГ, целевым для всех больных является АД менее 140/9 0мм рт. ст Надо помнить, что показатели АД могут быть занижены или завышены. ст., а для пациентов, имеющих ассоциированные клинические состояния (цереброваскулярные заболевания, ИБС, заболевания почек, периферических артерий, сахарный диабет) АД должно быть ниже 130/80 мм рт. Врачу общей практики необходимо уметь правильно измерять АД. Занижение АД может наблюдаться при слишком быстром выпускании воздуха из манжеты, особенно при наличии брадикардии, нарушениях ритма сердца и атриовентрикулярной блокады II-III степени, а также при недостаточном наполнении манжеты воздухом, что не обеспечивает полного пережатия артерии. Применение ингибитора ангиотензинпревращающего фермента и бета-блокатора при сочетании АГ и ИБС Наличие двух взаимоотягощающих заболеваний диктует необходимость особых подходов к выбору адекватной терапии. Диагноз АГ устанавливается, если АД выше 140/90 мм рт. регистрируется при двух повторных визитах к врачу после первого обследования (табл. Завышение показателей АД отмечается при слишком быстром наполнении манжеты воздухом, что вызывает болевой рефлекс, при отсутствии периода адаптации больного к условиям осмотра (эффект «белого халата» и др.). Нормативы средних величин АД (по данным СМАД) Прогноз больных АГ зависит не только от уровня АД, но и от наличия структурных изменений со стороны органов-мишеней, других факторов риска и сопутствующих ассоциированных клинических заболеваний и состояний. Стратификация риска для количественной оценки прогноза У лиц с низким риском (риск 1) вероятность МИ или ИМ составляет менее 15%, у пациентов со средним риском (риск 2) – 15–20%, с высоким риском (риск 3) – 20–30%, с очень высоким (риск 4) – 30% и более. Постинфарктный кардиосклероз с рубцовыми полями в передней стенке левого желудочка. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) играет важную роль в возникновении и прогрессировании АГ, формировании атерогенеза, развитии гипертрофии левого желудочка, ИБС, ремоделировании сердца и сосудов, нарушении ритма, вплоть до развития терминальной хронической сердечной недостаточности и МИ. Для контроля и выявления особенностей течения АГ наиболее информативным методом исследования является суточное мониторирование АД, нормативы которого представлены в табл. В зависимости от уровня АД и установленных факторов выделено четыре степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в первую очередь ИМ и МИ (табл. ИБС: стенокардия напряжения I функционального класса (ФК). Именно поэтому у больных с высоким и очень высоким риском следует считать препаратами выбора ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА), которые являются блокаторами РААС. Следует отметить, что по числу назначений антигипертензивных препаратов на первом месте находятся ИАПФ, которые обладают свойствами, необходимыми при лечении АГ на современном уровне: эффективно снижают АД, уменьшают поражение органов-мишеней, улучшают качество жизни, хорошо переносятся и не вызывают серьезных побочных реакций. Все ИАПФ делятся на три группы в зависимости от наличия в их молекуле окончания для присоединения к цинкосодержащему рецептору мембран клетки: Активными лекарственными препаратами являются каптоприл и лизиноприл, остальные – пролекарства, которые в печени превращаются в активные метаболиты и оказывают терапевтический эффект. Механизм действия ИАПФ заключается в связывании ионов цинка в активном центре АПФ РААС и блокировании превращения ангиотензина I в ангиотензин II, что приводит к снижению активности РААС как в системном кровотоке, так и на тканевом уровне (сердце, почки, головной мозг). Благодаря ингибированию АПФ тормозится деградация брадикинина, что также способствует вазодилатациии. К кардиальным поражениям при АГ относят гипертрофию левого желудочка и диастолическую дисфункцию. Наличие гипертрофии миокарда левого желудочка в несколько раз повышает риск развития всех осложнений АГ, особенно хронической сердечной недостаточности, по данным Фрамингемского исследования, риск развития которой увеличивается в 4-10 раз. Критерии гипертрофии левого желудочка: на электрокардиограмме – признак Соколова-Лайона (Sv1 Rv5) более 38 мм, Корнельское произведение (Sv3 Rav L)x QRS – более 2440 мм/мс; на эхокардиографии – индекс массы миокарда левого желудочка у мужчин – более 125 г/м², у женщин – более 110 г/м². ИАПФ являются лидерами среди антигипертензивных препаратов в плане регресса гипертрофии миокарда левого желудочка. Механизмы положительного влияния ИАПФ на кровоснабжение миокарда являются весьма сложными и до конца не изучены. Установлено, что повышение конечно-диастолического давления в левом желудочке приводит к сдавливанию сосудов в субэндокардиальных слоях сердечной стенки, что ухудшает кровообращение. Маколкина (2009 г.), существуют следующие антиишемические эффекты ИАПФ: Указанные антиишемические эффекты ИАПФ позволили рекомендовать их больным ИБС. ИАПФ, обладая артериовенозной периферической вазодилатацией, способствуют устранению гемодинамической перегрузки сердца и снижению давления в желудочках, оказывают непосредственную вазодилатацию коронарных сосудов и приводят к снижению чувствительности коронарных артерий к симпатоадреналовым стимулам, реализуя этот эффект через блокаду РААС. Следует избегать быстрого и чрезмерного снижения АД (менее 100/70 мм рт. ст.), так как это может вызвать тахикардию, усугубляя ишемию миокарда и вызывая приступ стенокардии. Контроль АД у больных ИБС имеет важное значение, поскольку риск развития повторных коронарных событий в значительной мере зависит от величины АД. На начальном этапе лечения рекомендуется принимать низкие дозы антигипертензивных препаратов для уменьшения неблагоприятных побочных эффектов. Если реакция на препарат хорошая, а эффект по снижению АД недостаточен, то можно увеличить дозировку препарата. Рекомендуется использовать эффективные комбинации низких и средних доз антигипертензивных препаратов с целью максимального снижения АД. Препаратами выбора при АГ и ИБС на фоне стабильной стенокардии, после перенесенного ИМ, являются бета-адреноблокаторы (БАБ), ИАПФ, а при сердечной недостаточности – и диуретики. В тех случаях, когда БАБ противопоказаны, назначают препараты второго ряда – пролонгированные антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем), которые снижают частоту острого коронарного синдрома и смертности у больных после мелкоочагового ИМ с сохраненной функцией левого желудочка. Можно назначать пролонгированные дигидропиридины (амлодипин, лерканидипин и др.). Кардиопротективные эффекты наиболее выражены у БАБ, обладающих липофильностью, пролонгированным действием и отсутствием внутренней симпатомиметической активности. Таким БАБ являются метопролол, бисопролол, карведилол, небиволол (препарат Бинелол «Белупо», Хорватия). Применение указанных БАБ позволяет избежать большинство побочных эффектов, свойственных препаратам этого класса. Их можно применять совместно с ИАПФ при АГ и ИБС в сочетании с сахарным диабетом, нарушением липидного обмена, атеросклеротическим поражением периферических артерий. Для практикующих врачей современные БАБ имеют крайне важное значение, поскольку АГ и ИБС чаще встречаются у лиц пожилого возраста, имеющих коморбидные заболевания. Липофильные БАБ способны, как и ИАПФ, вызывать регресс гипертрофии миокарда левого желудочка, следовательно, обладают кардиопротективным эффектом. Антиишемический эффект БАБ доказан и не вызывает сомнений. Уменьшение потребности миокарда в кислороде обусловлено влиянием БАБ на B1-адреноблокаторы, что способствует уменьшению частоты, силы сердечных сокращений, снижению систолического АД и уменьшению конечно-диастолического давления в левом желудочке, что способствует увеличению градиента давления и улучшению коронарной перфузии во время удлиненной диастолы. Если развивается острая ишемия миокарда, то особое значение приобретают их антигипертензивные свойства. Комбинированная антигипертензивная терапия у пациентов с АГ и ИБС Для достижения целевого уровня АД у больных ИБС часто приходится прибегать к использованию комбинированных антигипертензивных средств. При этом в эффективных комбинациях сочетаются препараты разных классов для получения аддитивного эффекта с одновременной минимизацией побочных реакций. Комбинированная терапия ИАПФ и диуретиков относится к числу эффективных комбинаций препаратов для лечения больных АГ. Диуретики, обладая мочегонным и вазодилатирующим эффектами, способствуют активации РААС, что усиливает эффект ИАПФ. Таким образом, преимуществом указанной комбинации препаратов является потенцирование гипотензивного действия, что позволяет избежать развития гипокалиемии, которое может наблюдаться на фоне приема диуретиков. Кроме того, диуретики могут ухудшать показатели липидного, углеводного, пуринового обмена. Применение ИАПФ предотвращает неблагоприятные метаболические изменения. Назначение комбинированной терапии ИАПФ и диуретика показано в первую очередь больным АГ и ИБС, имеющим сердечную недостаточность, гипертрофию левого желудочка, диабетическую нефропатию, при тяжелом течении АГ, пациентам пожилого возраста, а также при эндотелиальной дисфункции. Одна из перспективных комбинаций – препарат Ирузид («Белупо», Хорватия), компонентом которой являются 20 мг лизиноприла и 12,5 мг гидрохлоротиазида. Заключение Эффективность снижения АД у больных ИБС в амбулаторной практике пока недостаточна, несмотря на большой выбор антигипертензивных лекарственных средств. Одним из путей повышения качества лечения АГ и ИБС является включение в комплексную терапию Ирузида и Бинелола в сочетании с пропагандой здорового образа жизни, включающего отказ от курения, злоупотребления алкоголем и солью, а также постоянную физическую активность и употребление достаточного количества овощей и фруктов. Преимущества назначения небиволола и лизиноприла Лизиноприл не является пролекарством в отличие от многих представителей этой группы, не метаболизируется в печени. Он водорастворимым, поэтому его эффект не зависит от степени нарушения функции печени. Его антигипертензивный эффект лизиноприла начинается приблизительно через 1 ч, 6-7 ч. Максимальный эффект достигается и сохраняется более 24 ч (по некоторым данным, в течение 28-36 ч). Продолжительность эффекта зависит также от величины дозы. Это связано с тем, что фракция, связанная с АПФ, выводится медленно, а период полувыведения составляет 12,6 ч. Лизиноприл практически не связывается с белками плазмы крови, а связывается исключительно с АПФ. При АГ эффект отмечается в первые дни после начала применения, а стабильное действие развивается через 1-2 мес. В неизмененном виде препарат попадает в системное кровообращение. Метаболизму почти не подвергается, выводится почками в неизмененном виде. Проницаемость через гематоэнцефалический и плацентарный барьер низкая. Антигипертензивная эффективность лизиноприла изучена и подтверждена более чем в 50 клинических многоцентровых сравнительных исследованиях, в которых приняли участие более 30 тыс. Кроме того, лизиноприл не только снижает АД, но и обладает органопротективными эффектами: При назначении тучным пациентам с АГ (исследование TROPHY) выявлены преимущества лизиноприла как единственного гидрофильного ИАПФ, не распределяющегося в жировой ткани и имеющего продолжительность действия 24-30 ч. У больных АГ в сочетании с ИБС особое практическое значение имеет совместимость лизиноприла с антиагрегантом ацетилсалициловой кислотой. Согласно результатам исследованиям CISSI-3, ATLAS, применение лизиноприла у больных ИБС с хронической сердечной недостаточностью способствовало уменьшению смертности, снижению количества госпитализаций и их продолжительности. Результаты многочисленных клинических исследований показали, что кардиопротективные эффекты БАБ зависят не только от наличия или отсутствия у них и1-селективности. Доказано, что из всех дополнительных свойств еще имеют значение липофильность, вазодилатирующий эффект, отсутствие внутренней симпатомиметической активности (ВСА). Только небиволол обладает особыми свойствами, совокупности которых нет ни у одного другого БАБ. Небиволол обладает вазодилатирующими свойствами за счет модуляции NO эндотелием как крупных, так и мелких (резистивных) артерий при участии кальцийзависимых механизмов. Его суперселективность в 3-20 раз превышает показатели других кардиоселективных БАБ. Активное вещество небиволола-рацемат – состоит из двух энантимеров: D-и L-небиволола. D-димер вызывает блокаду β 1-адренорецепторов, снижает артериальное давление (АД) и урежает частоту сердечных сокращений (ЧСС), а L-небиволол обеспечивает вазодилатирующее действие за счет модуляции синтеза NO сосудистым эндотелием. В связи с отсутствием влияния на β 2-адренорецепторы небиволол оказывает наименьшее влияние на бронхиальную проходимость, сосуды, печень, метаболизм глюкозы и липидов при длительном приеме. Также β 3-адренорецепторы находятся в коричневой жировой ткани и влияют на липолиз и термогенез. Антиишемический эффект небиволола доказан и не вызывает сомнений. Уменьшение потребности миокарда в кислороде обусловлено влиянием небиволола на β 1-адреноблокаторы, что способствует уменьшению частоты, силы сердечных сокращений, снижению систолического АД и уменьшению конечно-диастолического давления в левом желудочке, что способствует увеличению градиента давления и улучшению коронарной перфузии во время удлиненной диастолы. При развитии острой ишемии миокарда особое значение приобретают антигипертензивные свойства небиволола. Благодаря оптимальному соотношению остаточного (конечного) эффекта к наибольшему (пиковому) эффекту, равному 90%, препарат обладает выраженным антигипертензивным эффектом при приеме 1 раз в сутки. Небиволол соответствует всем требованиям идеального антигипертензивного средства: однократный прием позволяет снижать уровень АД в течение суток, сохраняя нормальный циркадный ритм колебания АД. Достаточно 5 мг небиволола, чтобы достигнуть стойкого гипотензивного эффекта без развития эпизодов гипотонии. Режим дозирования Препарат назначают внутрь по 1 таблетки (10 мг 12,5 мг или 20 мг 12,5 мг) 1 раз в сут. При необходимости дозу можно увеличить до 20 мг 25 мг 1 раз в сут. Пациентам с почечной недостаточностью при КК от 80 до 30 мл/мин Ирузид R можно применять только после титрования дозы отдельных компонентов препарата. Рекомендованная начальная доза лизиноприла при неосложненной почечной недостаточности составляет 5–10 мгв сут. После приема начальной дозы Ирузида может возникнуть симптоматическая гипотензия. Такие случаи чаще отмечаются у больных, у которых была потеря жидкости и электролитов вследствие предшествовавшего лечения диуретиками. Поэтому следует прекратить прием диуретиков за 2–3 дня до начала лечения Ирузидом. Представлена краткая информация производителя по дозированию лекарственного средства. Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию. Препарат следует принимать внутрь в одно и то же время суток независимо от приема пищи, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости. Средняя суточная доза для лечения артериальной гипертензии и ИБС составляет 2,5–5 мг 1 раз в сут. Возможно применение препарата в монотерапии или в составе комбинированной терапии. У больных с почечной недостаточностью, а также у пациентов в возрасте старше 65 лет начальная доза составляет 2,5 мг в сут. При необходимости суточную дозу можно увеличить до 10 мг. Лечение хронической сердечной недостаточности должно начинаться с постепенного увеличения дозы до достижения индивидуальной оптимальной поддерживающей дозы. Подбор дозы в начале лечения необходимо осуществлять по следующей схеме, выдерживая недельные интервалы и основываясь на переносимости этой дозы пациентом: доза 1,25 мг 1 раз в сут. может быть увеличена сначала до 2,5–5 мг, а затем – до 10 мг 1 раз в сут. Представлена краткая информация производителя по дозированию лекарственного средства. Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.

Next

Ишемическая болезнь сердца. Признаки, симптомы и лечение

Ишемической болезнью сердца гипертонией

Руководство пользователя российского регистра больных артериальной гипертонией. Отдельные из них вызваны инфекцией, другие носят наследственный, врождённый или приобретённый характер. Но подавляющая часть патологий подобного рода – является последствием неправильного образа жизни, вредных привычек, иррационального питания, отсутствия физической активности и подверженности эмоциональным стрессам. Во всём мире заболевания сердца и сосудов занимают лидирующую позицию по смертности больных и ежегодно этот показатель увеличивается, потому что часто признаки серьёзных патологий бывают не ярко выраженными и их рассматривают, как лёгкое недомогание, в то время, как нужна неотложная помощь специалиста-кардиолога. В результате такое пренебрежение оканчивается плачевно. Объединяющие их симптомы: боли в сердце, одышка при любого рода физической нагрузке (даже незначительной), плохое настроение, уныние, усиленное или ускоренное сердцебиение, хроническое переутомление, слабый или редкий пульс, вялость, раздражительность, нарушения сна, преждевременное старение, мешки и тёмные круги под глазами и др. Большинство больных случайно обнаруживают у себя проблемы с сердцем, когда с патологическим процессом уже трудно справляться, поэтому при первых перечисленных признаках необходимо проконсультироваться с кардиологом. Диагностика при подозрении на сердечное заболевание включает в себя: опрос больного об общем самочувствии, о жалобах, о присутствии болевых ощущений и местах их локации, о характере боли и её интенсивности, о режиме труда и отдыха больного, о наличии у него вредных привычек, а также о психологической обстановке дома и на работе. Затем врач проводит осмотр (общее физическое состояние, масса тела, наличие бледности кожного покрова, потливости, угнетённого сознания). Далее следует измерение частоты пульса, температуры тела и артериального давления и осмотр вен шеи по причине их впадания в правое предсердие (таким образом специалист оценивает объем крови, поступающей в данную камеру сердца), принимает во внимание частоту дыхания и интенсивность движений грудной клетки. Производит перкуссию (простукивает) её пальцами, чтобы определить, имеется ли в её полости жидкость. Посредством стетоскопа врач прослушивает дыхание на предмет посторонних шумов. Это позволяет выяснить, присутствует ли жидкость внутри лёгких, что может свидетельствовать о сердечной недостаточности. Также при помощи стетоскопа прослушивают сердце, обращая внимание на звуки, издаваемые им при открытии и закрытии клапанов. Стетоскопом прослушивают артерии и вены, проходящие в конечностях, выявляя возможные посторонние шумы, свидетельствующие о пороке сердца, сужении просвета сосудов и о нарушении сообщения между сосудами. В завершение врач совершает пальпацию (прощупывание живота больного). Если в животе выявляется избыточное скопление жидкости, это может указывать на сердечную недостаточность. Современное обследование сердца позволяет быстро и максимально точно устанавливать диагнозы сердечных заболеваний. К таким методам принадлежат: электрокардиография (один из самых распространенных), УЗИ сердца, электрофизиологическое исследование, рентгенография, позитронно-эмиссионная и магнитно-резонансная томография, эхокардиография, нагрузочные тесты (показывают степень переносимости человеком физической нагрузки), катетеризация сердца и т. Сердечная аритмия – это нарушение сердечного ритма, его частоты и последовательности. Норма частоты ритма у здорового человека в состоянии покоя составляет 60-75 ударов в минуту. Аритмия – одно из основных частых осложнений различного рода заболеваний. Чаще всего аритмии наблюдаются у больных, страдающих серьёзными дисфункциями сердца. Поэтому при первых её признаках необходимо обратиться за врачебной помощью и выявить первопричину, исходя из которой будет подобрано лечение. v=So7Rf1F2fh QПосле прохождение лечения, поддержать стабильную работу сердца вам помогут специальные витамины для сердца. Они содержат в себе вещества и биологически активный элементы, который положительно влияют на работу сердца.

Next

Детские витамины Wellness Kids и

Ишемической болезнью сердца гипертонией

Детские витамины Wellness Kids и Омега от Орифлэйм. "Мульти витамины и минералы для детей". ИБС может проявляться острыми (инфаркт миокарда, остановка сердца) и хроническими (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность) состояниями. Клинические признаки ИБС определяются конкретной формой заболевания. ИБС является самой распространенной в мире причиной внезапной смерти, в том числе лиц трудоспособного возраста.

Next

От рака, для сердца и при диабете чем полезен лук и как его.

Ишемической болезнью сердца гипертонией

От рака, для сердца и при диабете чем полезен лук и как его готовить В современных условиях становится не просто модным, но экономически выгодным быть здоровым. По официальным данным отмечается рост сердечно сосудистых заболеваний у взрослого населения. Наибольшее медико-социальное значение имеют ишемическая боезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертония (АГ). Эти заболевания являются основной причиной смерти взрослого населения, основной причиной внезапного ухудшения здоровья. Исходя из этого возрастает значение ранней профилактики, выявления, лечения и реабилитации при целом ряде заболеваний, в том числе и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Для раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшения числа связанных с ними осложнений, уменьшением числа трудопотерь вследствие их обострений в КБ №85 разработан комплекс лечебно-диагностических мер для решения этих вопросов. Комплекс состоит из следующих составляющих: скрининговые исследования и формирование групп риска; углублённое обследование групп повышенного риска; проведение реабилитационных мероприятий; мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы в ходе проводимой реабилитации. Выполнение комплекса данных мероприятий позволяет: Предлагаемый алгоритм действий по реализации выше названных мероприятий включает в себя: на начальном этапе - анкетирование обследуемых лиц, выполнение ЭКГ-исследований, т.ч. Данный этап может проводиться как в ЦП, так и на предприятия. На последующем этапе части лиц, включённых в группу риска, по показаниям проводится мониторирование ЭКГ по Холтеру, суточное мониторирование АД, лабораторниые исследования липидного спектра крови, уровня глюкозы крови. При необходимости исследую состояние сосудов мозга (УЗДГ, ТКДГ, ЭЭГ). Для определения резервов сердечно-сосудистой системы проводятся нагрузочные тесты (ВЭМ, стресс-ЭХО-КГ). По завершении обследования разрабатывается индивидуальная программа профилактических и реабилитационных мероприятий с привлечением необходимых специалистов. В комплекс реабилитационных мероприятий по показаниям включаются методы кинезотерапии, озонотерапии, велотренировок с дозированной нагрузкой, физиотерапия. В дальнейшем периодичность зависит от заболевания и его выраженности, проводятся контрольные осмотры лиц из групп риска, что позволяет оценивать эффективность реабилитационных мероприятий и, при необходимости, корректировать их.

Next

Пумпан при лечении ишемической болезни сердца в сочетании с артериальной гипертонией

Ишемической болезнью сердца гипертонией

Применение антагонистов кальция у больных артериальной гипертонией и ишемической. Подробнее о реабилитации в санатории «Барвиха» вы можете прочитать Правильный диагноз – половина лечения! ИБС – не одно заболевание, а целая группа состояний, которые довольно значительно отличаются друг от друга по признакам и подходам к лечению (стабильная и нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, аритмический вариант и т.д.). Чтобы точно определить форму заболевания, проводится диагностика ИБС. Доктор спрашивает больного о жалобах, выясняет историю его заболевания, наличие сопутствующих проблем со здоровьем и другую важную информацию. Кроме того, он осматривает человека, выполняет определенные диагностические приемы, слушает сердце и легкие, измеряет артериальное давление, пульс и так далее. Конечно, когда речь идет об инфаркте миокарда или другой острой ситуации, полноценной беседы с пациентом не получается. Если состояние больного очевидно тяжелое, если он неконтактен или вообще находится без сознания, врачам приходится ориентироваться на ту информацию, которую они могут получить в сжатые сроки и в экстренной ситуации: при быстром осмотре человека, опросе его родственников. Он показывает количество эритроцитов, лейкоцитов и их разновидностей, гемоглобина, а также скорость оседания эритроцитов. В это время у человека происходит повышение уровня нейтрофилов и СОЭ. А вот этот тест уже имеет значение именно в диагностике конкретных форм ИБС. При его проведении определяются некоторые вещества, присутствующие в крови: ферменты, электролиты, белки и др. Так называют те диагностические процедуры, для проведения которых требуется использование специального оборудования. Это важнейшее исследование, которое выполняют всем пациентам с ИБС. УЗИ, компьютерная томография, рентгенография – все это инструментальные методы исследования. Во время него на особые точки грудной клетки и конечностей прикрепляют датчики, определяющие биоэлектрическую активность сердца. Они улавливают электрические поля, которые производит работающая сердечная мышца. Результат ЭКГ выглядит в виде нескольких кривых линий. По их конфигурации врачи получают большое количество информации о состоянии сердца больного. ЭКГ может рассказать о наличии у человека ишемии миокарда и инфаркта, о том, в каком участке расположен инфаркт. Долгое время страдает артериальной гипертонией, иногда бывали боли в груди при нагрузке, однако подробно не обследовался и не лечится. Симптомы были расценены как признак отравления, и человека отвезли в инфекционное отделение стационара. Исследование позволяет установить наличие обменных нарушений в сердце, аритмий, гипертрофии разных отделов, даже отравления некоторыми лекарственными препаратами (сердечные гликозиды). Неделю назад после еды внезапно почувствовал боль в верхней части живота. Там врач опросил пациента еще раз и заметил некоторые несоответствия между состоянием больного и обычной картиной отравления. Иногда ЭКГ позволяет поставить окончательный диагноз. Больному была в срочном порядке проведена электрокардиография, выявившая заднедиафрагмальный инфаркт. Очаг инфаркта располагался на задне-нижней стенке сердца, там, где оно прилегает к диафрагме. Поэтому и проявились симптомы со стороны живота, а не классические боли в груди. В некоторых случаях бывает, что однократно проведенная ЭКГ не обнаруживает проблему. Такое встречается, к примеру, при скрытых нарушениях ритма, которые существуют не все время, а возникают эпизодически. В подобных ситуациях полезно проведение холтеровского мониторирования – регистрации ЭКГ на протяжении 24 часов. На тело пациента устанавливаются датчики, прикрепляемые к портативному прибору. Человек носит его на протяжении суток, и все это время аппарат получает и записывает данные о работе сердца пациента. При заболевании нарушается кровоток по коронарным сосудам, снабжающим кровью сердце. Потом эти данные расшифровываются врачом функциональной диагностики. В результате миокард недополучает кислорода – развивается ишемия. При физической нагрузке потребность в кислороде повышается, а суженные артерии не могут обеспечить адекватное поступление к сердцу крови. В этот момент, когда сердце «задыхается», возникают изменения в его работе, что становится возможным обнаружить по изменениям на ЭКГ. При функциональных пробах одновременно регистрируется кардиограмма и проводится физическая нагрузка (ходьба, «езда» на велоэргометре). При появлении первых симптомов и «опасных» изменений на ЭКГ тест прекращается. Функциональные пробы проводятся для определения физических возможностей пациента, подбора ему режима активности, установления функционального класса (то есть, условно говоря, тяжести) стенокардии. Это исследование позволяет врачу получить информацию об анатомии и работе сердца, изучив его визуально. Точно так же, как делают УЗИ почек или печени, проводят и ультразвуковое исследование сердца. Врач перемещает по передней грудной стенке пациента специальный датчик и в это время осматривает на экране работающий орган. ДЭХО-КГ позволяет узнать состояние всех участков миокарда, размеры камер, толщину стенок, строение клапанов и многое другое. При его помощи можно определить аритмии и функциональные показатели сердца, например, фракция выброса и т.п. Исследование может проводиться экстренно или в плановом порядке, оно занимает немного времени, но дает огромный объем полезных данных. В вену пациенту вводят контрастный препарат, после чего делают серию рентгеновских снимков грудной клетки. Коронарные сосуды, заполняемые контрастом, четко обозначаются на снимках. Это позволяет сделать выводы об их проходимости, установить наличие, протяженность и расположение сужений, сделать выводы о том, необходимы ли пациенту какие-то вмешательства для их устранения. Иногда ангиография проходит одновременно с лечебной процедурой – стентированием, при которой в суженные участки коронарных сосудов вставляют стенты (проволочные трубки), ликвидирующие эти сужения. Иногда при ИБС выполняются и другие методы диагностики, но они используются реже. Для полного обследования и определения состояния пациента достаточно 1-3 дней. Однако ИБС имеет свойство прогрессировать, развиваться, осложняться. И это создает необходимость повторять диагностические процедуры при каждом серьезном изменении в самочувствии пациента. В той или иной форме диагностика повторяется при госпитализации больного, при обращении с жалобами в поликлинику, при проведении программы . В санаторий «Барвиха» принимаются пациенты с различными формами ИБС: перенесшие инфаркт миокарда или операции на сердце, страдающие стенокардией напряжения, хронической сердечной недостаточностью и т.д. И во всех этих случаях больным проводится комплекс диагностических исследований. При проведении программ мы ориентируемся на восстановительное лечение, которое строится индивидуально для каждого человека с учетом тонкостей его состояния. Мы знаем, что проводимая терапия будет тем эффективнее, чем больше мы знаем о здоровье наших больных. У нас используется полный перечень лабораторных тестов, нагрузочные пробы, электрокардиография и другие необходимые виды диагностики, позволяющие нам определить любой интересующий нас показатель. Точность исследований обеспечивается работой опытных специалистов и использованием зарубежного оборудования экспертного класса. На протяжении программ мы отслеживаем динамику улучшений, постоянно мониторируя состояние больного, а в конце реабилитации повторно выполняем полное обследование. Его результаты наглядно показывают все улучшения, которых нам удалось добиться.

Next

Лечение больных с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца: новые возможности улучшения прогноза

Ишемической болезнью сердца гипертонией

Когда частота сокращений сердца высокая выше ударов в минуту – то говорят о. Развитие гипертонии напрямую связано с избыточной массой тела. Существует явная взаимосвязь между поступлением определенных веществ в организм и уровнем артериального давления. Продукты, содержащие много поваренной соли (натрия), алкогольные напитки сами по себе повышают давление. Среди моих пациентов не менее 60% страдают ожирением и еще 20% имеют избыточный вес. Но и в тех случаях, когда вес не увеличен, соблюдение только одних рекомендаций по диете позволяет нормализовать артериальное давление и снизить дозировки лекарственных препаратов, а иногда и отменить медикаментозную часть терапии. Питание должно быть полноценным и содержать достаточное количество белков (при отсутствии почечной недостаточности), жиров и углеводов. хорошо, если это будет индейка, куры (без кожи), телятина, дичь, кролик, молодая баранина. Предпочтение отдавайте морской и океанической глубоководной рыбе, употребление которой снижает риск развития сосудистых осложнений. Источники растительного белка – бобовые, орехи, картофель, зерновые продукты. Рекомендуется сочетать продукты, содержащие животный и растительный белок, в соотношении 1:2. Что же касается жиров, то речь идет, прежде всего, о растительных жирах и, конечно, в малых количествах. Полезны подсолнечное, оливковое, кукурузное, хлопковое, рапсовое виды масла. Для приготовления пищи можно использовать «мягкие» (не гидрогенизированные) сорта маргарина, содержащие много моно- или полиненасыщенных жиров. Если вы варите мясной суп, рекомендуется его остудить и снять ложкой затвердевшую корочку жира, иначе она найдет себе место на стенках ваших сосудов! Углеводы – это, прежде всего продукты растительного происхождения, Очень полезны (и не только гипертоникам! ) хлеб из муки грубого помола, овсяная, гречневая каши, хлопья различных злаков, макаронные изделия из цельных зерен, рис. Увеличьте количество свежих овощей, фруктов и зелени в ежедневном рационе! Это главный источник полезной клетчатки, витаминов и минеральных веществ. Некоторые витамины (С, Е) и пигменты (флавоноиды) являются природными антиоксидантами. Они противодействуют процессу окисления «плохого» холестерина в стенке сосудов и, кроме того, снижают риск возникновения некоторых видов опухолей. Абрикосы (и курага), изюм, яблоки богаты липотропными веществами, калием и магнием. Полезны все свежие, замороженные, сушеные, консервированные (без сахара! Вареные овощи хороши в салатах, винегретах, супах, гарнирах и других блюдах. Из десертов вполне можно себе позволить желе, фруктовое мороженое, пудинги на «снятом» молоке, фруктовые салаты. Из кондитерских изделий это может быть рахат-лукум, нуга, карамельные конфеты. Из напитков выбирайте не крепкий чай, фильтрованный или растворимый кофе, низкокалорийные безалкогольные напитки. В отношении алкогольных напитков, существует мнение, что небольшие количества хорошего сухого красного вина полезны. Напротив, убедительно доказана связь гипертонии и ежедневного приема алкоголя в количестве более 24 г условного (чистого) спирта. Ни для кого не секрет, что сердце является одним из самых жизненно важных органов человека, поэтому очень важно заботиться о нем. Упражнения, конечно, являются хорошим ключом к крепкому здоровью сердца, но и правильный рацион тоже имеет большое значение. О том, какие самые полезные продукты при гипертонии способствуют улучшению состояния, мы и поговорим в этой статье. Овсяные отруби и овсянка идеально подходят для завтрака и полдника, поскольку эти продукты снижают уровень холестерина. Очень хорошо замачивать овсяные мюсли на ночь с сухофруктами, можно также потом добавить свежие фрукты, обезжиренный йогурт, миндальное молоко или миндаль. Идеальная закуска — бутерброды с тунцом, тем более, что такая пища является отличным продуктом для укрепления сердца. имеют хорошую репутацию за то, что они полезны для сердца, поскольку содержат хороший уровень Омега-3 жирных кислот. Известно, что орехи при гипертонии могут также замедлить образование бляшек на стенках сосудов. Кедровые орехи гипертоникам снижают риски мышечных заболеваний и придают чувство насыщения. Считается полезным коктейль, приготовленный из банана, шпината, яблока и миндального молока. Именно добавляет в этот коктейль большую дозу антиоксидантов, включая витамины А, С и Е. Печеный сладкий картофель являются хорошим источником растворимых волокон пектина, который хорошо понижает «плохой» холестерин. Красное вино содержит два вида антиоксидантов, которые защищают стенки артерий. Алкоголь в умеренных количествах — может также повысить содержание «полезного» холестерина в крови, а зеленый чай может улучшить кровоток в сосудах. Однако, вино может быть противопоказано, если вы принимаете лекарства, в том числе аспирин. Помните, что полезные продукты для сердца и сосудов легкодоступны и отчасти взаимозаменяемы. Вам не составит труда найти их в шаговой доступности. Как Вы уже заметили, в основном перечень полезных для сердца продуктов совпадает с перечнем продуктов, используемых в различных диетах. Рекомендуем ознакомиться с темой диеты при гипертонии и подчерпнуть чуть больше информации. На этом перечень полезных продуктов для сердца и сосудов не заканчивается. Потому что существует еще много групп продуктов, улучшающих общее состояние пациента. Так, например, в следующей статье мы рассмотрим продукты богатые калием для сердца, а также не забудем про продукты богатые магнием для сердца. Пониженное давление доставляет каждому человеку очень много неприятностей. Его сопровождает слабость, головная боль, плохое настроение и отсутствие работоспособности. При резком понижении артериального давления человек может даже потерять сознание. В нашей статье мы расскажем, как с помощью продуктов и народных средств можно повысить АД (артериальное давление) в домашних условиях, не применяя при этом медикаментов. Содержание Повысить его могут, например, следующие продукты: из фруктов и ягод – гранаты, черную смородину и облепиху, из овощей – картофель, лук, морковь и чеснок, из молочных продуктов – сыр, сливочное масло и творог нормальной жирности, а также – икра, печень и любое красное мясо. И, конечно, в этот список попадают некоторые лекарственные препараты, например, такие, как “парацетамол”, “диклофенак” и любые смазмолитики. На ранних сроках беременности низкое давление является частым спутником будущей мамочки. И это абсолютно нормально, ведь в организме идет гормональная перестройка. Неудивительно, что в это время девушка ощущает слабость, мучается от тошноты и головокружений, постоянно хочет спать и даже может упасть в обморок. Все эти симптомы усиливаются в том случае, если будущая мама долго находится на ногах или голодна. Но не всегда низкое давление так безопасно для женщины и плода. Ведь в некоторых случаях это приводит к кислородному голоданию малыша, что может закончиться выкидышем или многочисленными проблемами со здоровьем ребенка уже после его рождения. А, кроме того, следствием этого иногда становится недостаточное поступление питательных веществ к плоду. Поэтому малыш может развиваться медленнее, а мамочка будет страдать от сильного токсикоза. Главное, точно определить, не является ли пониженное давление симптомом какого-либо опасного заболевания. Если нет, то повысить его можно просто изменив свой рацион питания и сделав меню более правильным и полезным. Во время беременности этому нужно уделять особое внимание. Питание обязательно должно быть полноценным и разнообразным. В рацион нужно ввести как можно больше фруктов, ягод, овощей и орехов. Особенно полезна морковь, лимоны, грейпфруты, черная смородина, говяжья печень и сливочное масло. При этом печень лучше всего готовить в пароварке, варить или тушить. С утра улучшить самочувствие беременной девушке поможет чашка сладкого чая или кофе. Многие врачи советуют заменить кофе и черный чай на белый и зеленый. Оба этих продукта также помогают повысить давление, но при этом они менее вредны для будущей мамы, так как содержат медленный кофеин, который выделяется небольшими “дозами” на протяжении длительного срока. Также очень важно есть часто, но небольшими дозами. Если женщина в течение длительного времени голодает, это может привести к понижению уровня сахара в крови. А это, как известно, заканчивается низким давлением и плохим самочувствием в целом. Гипотония – это очень частое явление в жизни многих представительниц прекрасного пола. Постоянно пониженное давление доставляет каждой из них массу неудобств. Но мало кто знает, что на самом деле эту проблему можно решить, в целом изменив свой образ жизни на более правильный. Для начала, например, потребуется полностью пересмотреть свой режим питания. Полезно будет включить в свое меню кофе и зеленый чай. Ни в коем случае нельзя сидеть на строгих диетах или увлекаться вегетарианством. В меню гипотоника обязательно должна быть жирная рыба и мясо. При этом не нужно выбирать продукты пониженной жирности. Иначе слишком много жира и соли в рационе негативно скажутся на фигуре пациента и работе некоторых органов. На заметку каждому человеку, страдающему от гипотонии, стоит взять и такую вкусную и полезную пряность, как корица. Она отлично помогает больному переносить этот недуг. Врачи объясняют это тем, что обсуждаемая специя способна привести в норму артериальное давление. Особенно показана корица тем, у кого подобные проблемы появились из-за похудения и соблюдения диеты в течение длительного времени. Помимо меню, необходим будет пересмотреть и свой образ жизни в целом. В распорядке дня обязательно должны появиться хотя бы самые минимальные физические нагрузки. А также пациенту необходимо будет спать не менее 8 часов и стараться регулярно гулять на свежем воздухе. Конечно, при такой проблеме, как повышенное давление, врачи зачастую назначают пациенту специальные медицинские препараты, которые быстро и эффективно помогают справиться с такой проблемой. Но любые лекарства имеют список противопоказаний, а также являются далеко не полезными для человеческого организма. Поэтому, если ситуация не критическая, то попробовать справиться с ней можно собственными силами, подкорректировав свое питание. В список полезных в данном случае продуктов попадает курага, картофель, бананы, дыни, различные сорта рыбы, а также все продукты, в составе которых есть калий. И, конечно же, любые другие овощи, особенно свекла. Кроме того, придется полюбить и остренькое: чеснок, горчицу и красный жгучий перец. Последний особенно эффективен в борьбе с обсуждаемой проблемой. В этом случае не стоит отказываться от жирных молочных продуктов, мяса, курицы и соли. Количество последней добавки не должно превышать дозу, равную 5 граммам в день. Салаты рекомендуется заправлять растительными маслами, например, оливковым и маслом грецкого ореха. Как можно заметить, все рекомендуемые при повышенном давлении продукты очень вкусные и доступные для каждого. Поэтому таким образом изменить свое питание не составит никакого труда. Благодаря изменению меню можно улучшить свое самочувствие и справиться с проблемой без специальных лекарств и других кардинальных методов.

Next

Лечение артериальной гипертонии у больных ишемической.

Ишемической болезнью сердца гипертонией

Обращаем внимание, добавление компании в каталог возможно только после регистрации на. То есть улучшить кровоснабжение сердца, чтобы оно вновь полноценно выполняло свою функцию.

Next

ДИАГНОСТИКА ИБС: диагноз и обследование при ИБС — диагностика ишемической болезни сердца в программе кардиореабилитации санатория «Барвиха»

Ишемической болезнью сердца гипертонией

Гипертония хоть и не является полностью излечимой, но можно с уверенностью сказать, что в. Из 100 тысяч человек только от инфаркта миокарда в России каждый год погибают 330 мужчин и 154 женщины, инсульт приводит к смерти более 200 мужчин и более 150 женщин. Среди общей смертности в России сердечно-сосудистые заболевания составляют 57%! Каждый четвертый мужчина старше 40 лет и каждая пятая женщина старше 50 лет имеют признаки ишемии миокарда, но лечением зачастую пренебрегают. Об ишемии и её лечении написано бесчисленное множество научных трудов и научно-популярных статей. И наша статья не является эксклюзивной по своему содержанию. Вместе с тем, мы понимаем, что если Вы читаете эту статью - есть проблема с сердцем у Вас или Ваших близких. Ее появлению предшествует сужение, а затем и полная закупорка коронарных артерий. Призываем Вас не заниматься самодиагностикой и самолечением! Полное прекращение их доставки приводит к инфаркту миокарда. Приступы заболевания провоцирует, как правило, физическая нагрузка либо эмоциональный стресс. Поводами для обращения к врачу должны стать появление сжимающей боли за грудиной, сопровождающиеся онемением левой руки, боли в верхней части живота, одышка. В более тяжелых случаях положительный результат дает хирургическое вмешательство. Очень большую роль играет восстановительное лечение в реабилитационный период, следующий за снятием приступа. Опытные врачи советуют проходить его в специализированном санатории. Далеко не каждый санаторий сможет предоставить идеальные условия для восстановления организма, перенесшего приступ. Поэтому выбор санаторного учреждения нужно осуществлять совместно с лечащим врачом. В специализированном санатории больному помогут подобрать индивидуальный режим труда и отдыха, назначат необходимые процедуры и определят оптимальную диету. Ежедневный контроль терапевтов, кардиологов и кардиохирургов поможет сделать реабилитацию максимально эффективной. Комплексное использование современных методов и средств лечения позволит избежать осложненийсердца на всех курортах и в местных кардиологических санаториях обязательно включает климатотерапию; на климатических курортах климатотерапия составляет основу курортного лечения. Лечение больных ишемической непременно включает аэротерапию, гелиотерапию, на приморских курортах — сон у моря и талассатерапию. Все виды климатотерапии проводят в основном по двум основным режимам: слабого и умеренного воздействия, разработанным для курортов разных климатических зон страны. Только у части больных молодого возраста с редкими приступами стенокардии или без них (скрытая коронарная недостаточность) возможно применение климатотерапии по режиму сильного воздействия. Лечение ваннами назначают после первых 3—4 дней акклиматизации. Ванны применяют через день или два дня подряд с последующим днем отдыха, на курс 10—12 ванн. сердца на бальнеологических курортах следует выделить применение питьевых минеральных вод, обладающих стимулирующим действием на желчеобразование и желчевыделение, корригирующим действием на электролитный обмен. В комплексномв местных кардиологических санаториях основано на максимальном использовании климатотерапии, физической культуры, массажа, гидрокинезотерапии, искусственно приготовленных ванн (углекислые, радоновые, сульфидные, йодо-бромные и др.) и методов электротерапии. Чрезвычайно важна роль лечебного питания, охранительного режима и адекватного двигательного режима. Лечение утяжеленного контингента больных предусматривает использование современных фармакологических препаратов. Поскольку в местные санатории направляются разнообразные больные по тяжести функциональных нарушений, то программа лечения дифференцирована. Так, более тяжелым больным проводят аэро- и гелиотерапию по методике слабого воздействия с постепенным переходом к воздействию средней интенсивности, адаптированным к местным климатическим условиям. Более легким больным, которые могут направляться и на бальнеологические и климатические курорты, климатотерапию проводят по методикам умеренного воздействия с постепенным переходом на интенсивные. Больным утяжеленных классов (III ФК) с сердечной недостаточностью кровообращения I—IIА стадии применяют только «сухие» углекислые ванны и камерные (ручные и ножные) водные ванны (углекислые, сульфидные, радоновые, йодобромные). Таким больным широко применяют электротерапию (Пе МП, ДМВ). Наиболее оправдано сочетание электротерапии с преимущественным действием на нервную систему и бальнеотерапии, оказывающей действие на систему кровообращения. При назначении электротерапии и бальнеотерапии процедуры обычно чередуют через день, в некоторых случаях для усиления действия на нервную систему их назначают в один день, соблюдая интервал между ними 1—2 ч. Электротерапевтические процедуры, например, переменное магнитное поле гальванизацию «воротниковой» области, а также массаж области сердца можно назначать непосредственно перед физическими тренировками с целью улучшения вегетативной регуляции работы сердца. Снижение симпатических влияний на сердечно-сосудистую систему после электротерапевтических процедур способствует экономизации метаболического обеспечения работы сердца и повышению его работоспособности.

Next

Икра красная лососевая Какая икра

Ишемической болезнью сердца гипертонией

Почти любое праздничное застолье не обходится без красной икры. Поэтому важно знать, как. ИБС представляет собой заболевание, связанное с изменением стенки артериальных сосудов сердца холестериновыми бляшками, что в итоге приводит к нарушению равновесия между потребностями сердечной мышцы в необходимых для обмена веществах и возможностями их доставки по сердечным артериям. Заболевание может протекать хоть остро, хоть хронически, имеет множество клинических форм, отличающихся симптоматикой и прогнозом. Несмотря на появление различных современных методов лечения, ИБС по-прежнему занимает лидирующее положение по числу смертей в мире. Достаточно часто встречающийся ишемический инсульт, иначе говоря, инфаркт мозга – прямое следствие атеросклероза церебральных сосудов. Таким образом, общие причины этих серьезных заболеваний обусловливают и частую их сочетаемость у одного и того же больного. Для того, чтобы сердце могло своевременно доставлять кровь во все органы и ткани, оно должно иметь здоровый миокард, ведь там происходит множество биохимических превращений, необходимых для выполнения такой важной функции. Миокард снабжен сосудами, называемыми коронарными, по которым ему и доставляются «пища» и дыхание. Различные воздействия, неблагоприятные для коронарных сосудов, способны привести к их несостоятельности, что повлечет за собой нарушение движения крови и питания сердечной мышцы. С увеличением возраста, под влиянием воздействия внешней среды, образа жизни, особенностей питания, а также при наличии наследственной предрасположенности, происходит поражение коронарных артерий атеросклерозом. Говоря иными словами, на стенках артерий происходит отложение белково-жировых комплексов, со временем превращающихся в атеросклеротическую бляшку, которая и суживает просвет сосуда, нарушая нормальный приток крови к миокарду.

Next

Нифедипин. Инструкция к.

Ишемической болезнью сердца гипертонией

Нифедипин самая подробная статья. Инструкция к нифедипину и информация из медицинских. В 1991 году Dzau и Braunwald предложили концепцию сердечно–сосудистого континуума (cardiovascular continuum), представляющего собой цепь последовательных событий, приводящих в финале к развитию застойной сердечной недостаточности и смерти больного. Пусковыми звеньями этого «фатального каскада» являются сердечно–сосудистые факторы риска, артериальная гипертония (АГ), а также сахарный диабет [3]. Yusulf S, Sleight P, Pogue J, Bosch J, Davies R, Dagenais G. Несмотря на значительный прогресс клинической медицины, сердечно–сосудистые заболевания (ССЗ) по–прежнему доминируют в структуре заболеваемости и смертности в развитых странах [1,2]. Emerging role of angiotensin–converting enzyme inhibitors in cardiac and vascular protection. Effects of an angiotensin–converting–enzyme inhibitor, rarnipril, on cardiovascular events in high–risk patients. В 1991 году Dzau и Braunwald предложили концепцию сердечно–сосудистого континуума (cardiovascular continuum), представляющего собой цепь последовательных событий, приводящих в финале к развитию застойной сердечной недостаточности и смерти больного. Кроме того, АГ является важнейшим прогностическим фактором инфаркта миокарда (ИМ), острого и преходящего нарушения мозгового кровообращения, хронической сердечной недостаточности, общей и сердечно–сосудистой смертности [4–7]. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Пусковыми звеньями этого «фатального каскада» являются сердечно–сосудистые факторы риска, артериальная гипертония (АГ), а также сахарный диабет [3]. В свою очередь, наличие у больного с АГ ИБС, независимо от ее формы (стенокардия напряжения, инфаркт миокарда, перенесенная операция реваскуляризации миокарда) может рассматриваться как «сопутствующее клиническое состояние», в значительной степени влияющее на общий сердечно–сосудистый риск пациента. Многочисленные исследования доказывают наличие прямой взаимосвязи между уровнем артериального давления (АД) и риском сердечно–сосудистых осложнений [4–7]. Международное Общество по Артериальной Гипертензии и Европейское Общество Кардиологов (ISH/ESC) рекомендует относить больного, страдающего одновременно ГБ и ИБС, к группе очень высокого риска [8]. Во–первых, оба заболевания имеют одинаковые факторы риска (табл. Антагонисты кальция в лечении сердечно–сосудистых заболеваний. 1), во–вторых, механизмы возникновения и эволюции АГ и ИБС во многом похожи. Так, считается общепризнанной роль эндотелиальной дисфункции (ЭД) в развитии как АГ, так и ИБС. Роль антагонистов кальция в современном лечении сердечно–сосудистых заболеваний. Дисбаланс между прессорной и депрессорной системами регуляции тонуса сосудов вызывает на начальных этапах повышение уровня АД, а впоследствии стимулирует процессы ремоделирования сердечно–сосудистой системы, затрагивающие левый желудочек, магистральные и регионарные сосуды, а также микроциркуляторное русло. На уровне коронарных артерий ЭД стимулирует атерогенез, приводящий к формированию, а в конечном итоге, к дестабилизации бляшки, ее разрыву и развитию инфаркта миокарда (ИМ) [9,10]. Стабильная стенокардия: тактика лечения и ведения больных в стационаре и амбулаторных условиях. Особый интерес вызывает тот факт, что нарушения эндотелий–зависимой регуляции тонуса коронарных артерий создают дополнительный динамический стеноз к уже имеющемуся анатомическому. Не менее значимо, что гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ), независимый фактор риска сердечно–сосудистых осложнений, может сочетаться с ишемией миокарда даже в отсутствие атеросклероза коронарных артерий. В экспериментальных и клинических исследованиях показано, что при ГЛЖ происходит снижение функционального резерва коронарного кровотока, обусловленное рядом механизмов [11]: – нарушение ауторегуляции тонуса коронарных сосудов; – морфологические изменения сосудистой стенки, увеличение отношения толщины медиального слоя к диаметру просвета сосуда; – уменьшение плотности капилляров и резистивных артериол в миокарде; – несоответствие между темпами прогрессирования ГЛЖ и скоростью неоваскуляризации; – увеличение давления наполнения ЛЖ, способствующее ухудшению перфузии миокарда, особенно эндокардиальных слоев; – сдавление коронарных сосудов во время систолы на фоне увеличения объема кровоснабжения миокарда в результате ГЛЖ. Health outcomes associated with antihypertensive therapies used as first–line agents: а systematic review and meta–analysis. Таким образом, АГ и ИБС – заболевания с одинаковыми факторами риска, сходными механизмами развития и прогрессирования, негативно влияющие на общий сердечно–сосудистый риск больного. Формирование представления об АГ и ИБС в рамках единого сердечно–сосудистого континуума наглядно демонстрирует, что целью лечения должны быть не отдельные заболевания, а больной в целом. Первостепенной задачей лечения является максимальное снижение общего риска сердечно–сосудистых заболеваний и смертности за счет предупреждения ИМ, мозгового инсульта и хронической почечной недостаточности, обратного развития поражения органов–мишеней [12–15]. В качестве задач второго ряда следует рассматривать уменьшение клинических проявлений и улучшение качества жизни. Говоря об ИБС, прежде всего это уменьшение частоты и продолжительности приступов стенокардии, а также предотвращение ее прогрессирования [14]. Применение метопролола CR/ZOK в кардиологической практике. Задачей собственно антигипертензивной терапии является достижение и стабильное поддержание АД на целевом уровне (ниже 140/90 мм рт.ст.) [8,12,15]. Воздействие на факторы риска При разработке терапевтической стратегии нельзя забывать о необходимости проведения немедикаментозных мер (табл. Последнее подразумевает проведение таких мероприятий, как прекращение курения, снижение избыточной массы тела, поддержание регулярной физической активности, соблюдение диеты с низким содержанием жиров и поваренной соли (2–4 г), ограничение употребления алкоголя (не более 20–30 г этанола в сутки для мужчин и 10–20 г для женщин). К коррекции факторов риска можно также отнести лечение сахарного диабета, прием гиполипидемических препаратов при наличии дислипидемии [8,12,14,15]. Лекарственная терапия больных с артериальной гипертонией и стенокардией напряжения Наиболее часто практикующему врачу приходится сталкиваться с ситуациями, когда АГ сочетается со стабильной стенокардией напряжения. В совместных рекомендациях по ведению больных со стабильной стенокардией Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца (2002) в качестве медикаментозной терапии с учетом уровня доказанности (табл. 2) предлагается использовать [14]: -блокаторы (БАБ) относятся к препаратам первого ряда в лечении АГ. ACC/AHA 2002 Guideline Update for the Management of Patients With Chronic Stable Angina: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Chronic Stable Angina). Первый Доклад экспертов научного общества по изучению Артериальной Гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно–сосудистым заболеваниям. Роль бета–адреноблокаторов в лечении стабильной стенокардии. Наличие у пациента с АГ стенокардии напряжение является неоспоримым показанием к назначению БАБ. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. За счет уменьшения ЧСС и АД, препараты этой группы повышают пороговую физическую нагрузку, провоцирующую ангинозный приступ. Клиническая фармакология и терапия 2000; 9 (3):5–30. В идеальных условиях доза БАБ должна быть подобрана таким образом, чтобы ЧСС не превышала 75% от таковой при нагрузке, провоцирующей приступ стенокардии. Чем обусловлен приоритет выбора препаратов этой группы у больных, страдающих АГ в сочетании с ИБС? Во–первых, БАБ достоверно уменьшают сердечно–сосудистую смертность больных АГ и ИБС, увеличивают выживаемость после перенесенного инфаркта миокарда, снижают риск развития повторного ИМ, а также инсульта и сердечной недостаточности у пациентов с АГ [14–18]. Противопоказаниями к их назначению являются резкая брадикардия, гипотония, выраженные нарушения проводимости, синдром слабости синусового узла, тяжелая застойная сердечная недостаточность, бронхоспастические заболевания (даже селективные БАБ в высоких дозах могут провоцировать бронхоспазм), перемежающаяся хромота, гиперчувствительность к препаратам. БАБ нередко комбинируют с нитратами для профилактики рефлекторной тахикардии на фоне приема последних. The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high pressure: The JNC 7 report. Комбинированная терапия нитратами и -блокаторами является более эффективной, чем монотерапия препаратами каждой из групп. Нитраты Антиангинальный эффект нитратов обусловлен прежде всего развитием периферической вазодилатации под влиянием высвобождающегося оксида азота. В результате уменьшается приток крови к сердцу, снижается конечное диастолическое давление левого желудочка и потребность миокарда в кислороде. Кроме того, нитраты также вызывают расширение непосредственно коронарных артерий. При этом предполагается, что они увеличивают просвет субэпикардиальных артерий в основном в месте эксцентрических стенозов, не оказывая существенного влияния на стенозы, обусловленные концентрически расположенными атеросклеротическими бляшками. Показано также антитромбоцитарное и антитромботическое действие нитратов, улучшение реологических свойств крови [19]. Разнообразные эффекты нитратов обусловливают увеличение толерантности к физической нагрузке и, как следствие, улучшение качества жизни. Нитроглицерин в таблетках для сублингвального приема и в виде спрея используют для купирования приступов стенокардии и предупреждения развития эпизодов ишемии миокарда перед запланированной физической нагрузкой. Для профилактики ангинозных приступов применяют изосорбид ди– или мононитрат внутрь или трансдермальный пластырь с нитроглицерином. Одним из неудобств, связанных с длительным приемом нитратов, является развитие толерантности. При использовании нитратов короткого действия этот нежелательный эффект может быть преодолен путем создания «безнитратного» промежутка продолжительностью в несколько часов (так называемое прерывистое назначение нитратов). Однако предпочтительнее использовать мононитраты в виде особых пролонгированных форм. Coronary vasomotor responses to acetylcholine relate to risk factors for coronary artery disease. Одним из таких препаратов является ретардная форма изосорбида–5–мононитрата с постепенным высвобождением активного вещества. Через 19 часов после его приема концентрация активного вещества достигает уровня ниже минимальной эффективной концентрации (100 нг/мл). В этот период низкого содержания нитратов в крови происходит восстановление чувствительности и тонуса сосудов, что и предотвращает развитие толерантности [19]. К побочным эффектам нитратов относят головную боль, головокружение, тахикардию, гипотензию. Прием нитратов противопоказан при идиопатической гипертрофической кардиомиопатиии и тяжелом аортальном стенозе. Антагонисты кальция Антагонисты кальция обладают сосудорасширяющим действием, причем наиболее мощными вазодилататорами являются препараты из группы дигидропиридинов. Механизм антиангинального и гипотензивного действия обусловлен способностью вызывать расширение периферических и коронарных артерий. При меньшей выраженности вазодилатирующих свойств недигидропиридиновые антагонисты кальция обладают отчетливым отрицательным инотропным действием, подавляют активность синусового узла и замедляют атрио–вентрикулярную проводимость. Этим определяется целесообразность их использования у лиц, страдающих стабильной стенокардией и АГ [20,21]. При вариантной стенокардии антагонисты кальция рассматриваются, как препараты выбора. Пожилые пациенты с изолированной систолической гипертонией являются целевой группой для использования антагонистов кальция, так как дигидропиридины длительного действия способны предупреждать развитие инсульта в этой популяции [20,21]. Фенилалкиламины и бензотиазепины противопоказаны при брадикардии, дисфункции синусового узла, атриовентрикулярных блокадах высоких градаций и застойной сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ В исследованиях SAVE (the Survival And Ventricular Enlargment) и SOLVD (Studies Of Left Ventricular Disfunction) выявлено снижение частоты повторных ИМ на фоне терапии ингибиторами АПФ, что не может быть объяснено только гипотензивным эффектом [22]. Результаты исследования HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation) подтвердили, что использование ингибиторов АПФ уменьшает сердечно–сосудистую смертность, риск ИМ и инсульта [23]. Оказывая воздействие на уровень ингибитора активатора плазминогена–I, препараты данной группы вызывают активацию фибринолитической активности, что может быть одной из причин снижения риска ИМ при приеме этих препаратов. Благоприятные эффекты ингибиторов АПФ обусловлены их сосудорасширяющими, антиагрегантными, антипролиферативными и антитромботическими свойствами [24]. Эти препараты рекомендуется назначать при наличии сердечной недостаточности, левожелудочковой дисфункции, после перенесенного ИМ и диабетической нефропатии. Беременность, гиперкалиемия, двухсторонний стеноз почечных артерий являются противопоказаниями для их применения. 2003 European Society of Hypertension – European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Антиагреганты Ацетилсалициловая кислота в малых дозах подавляет агрегацию тромбоцитов и пролиферацию клеток. Его противовоспалительные свойства также могут играть определенную клиническую роль, поскольку воспаление считается одной из причин дестабилизации атеросклеротической бляшки. Таким образом, ацетилсалициловая кислота не только способна предупреждать развитие тромбоза, но и подавлять атерогенез. Применение ацетилсалициловой кислоты приводит к снижению общей смертности, частоты инсульта, ИМ и других сосудистых осложнений [25]. Появившийся в последние годы препарат клопидогрел в одном из исследований продемонстрировал более высокую эффективность по сравнении с ацетилсалициловой кислотой в плане снижения комбинированного риска инфаркта миокарда, сердечно–сосудистой смертности и ишемического инсульта. Risk stratification in hypertension: new insights from the Framingham Study. Однако в настоящее время, до получения новых сведений, клопидогрел показан только при наличии противопоказаний к назначению ацетилсалициловой кислоты. Гиполипидемическая терапия Необходимость применения статинов для вторичной профилактики ИБС в настоящее время практически не подвергается сомнению. Дополнительные доводы в пользу их широкого использования были получены в ходе исследования ASCOTLLA (Anglo–Scandinavian Cardiac Outcomes Trial), которое продемонстрировало эффективность статинов в профилактике осложнений у лиц с АГ и пограничным или нормальным уровнем общего холестерина. Таким образом, у пациентов с АГ проведение гиполипидемической терапии может быть оправдано даже при умеренно повышенных или пограничных уровнях общего холестерина и ЛПНП [26]. Лечение артериальной гипертонии при инфаркте миокарда АГ является одним из основных факторов развития инфаркта миокарда. Гипертензивная реакция неблагоприятно сказывается на течении ИМ. Fifty years of Framingham Study contributions to understanding hypertension. Увеличение постнагрузки и напряжения стенки левого желудочка приводит к повышению потребности миокарда в кислороде и, следовательно, к расширению зоны инфаркта и развитию осложнений. В раннем периоде острого крупноочагового ИМ АГ является одним из основных факторов риска разрыва миокарда [27]. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. В большинстве случаев при эффективном обезболивании и адекватной терапии нитратами и БАБ не требуется применения дополнительных антигипертензивных средств. Part 1, Prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias. При сочетании ИМ с неконтролируемой гипертонией необходимо более активное вмешательство. Blood pressure (systolic and diastolic) and risk of fatal coronary heart disease. Однако в данной ситуации важно помнить, что для эффективного тромболизиса агрессивная терапия до нормализации АД не требуется. В первые сутки при отсутствии у пациента расслаивающей аневризмы аорты рекомендуется снижение АД на 15–20% [28]. Такая тактика ведения больных обусловлена, с одной стороны, необходимостью уменьшения риска сердечной недостаточности и аритмий, что нередко осложняет ИМ при высоком АД, и, с другой стороны, опасением возникновения гипотонических реакций на фоне приема тромболитических препаратов с высокой вероятностью развития геморрагического инсульта. Оптимальна стратегия терапии, сочетающая с первых минут влияние на оба состояния. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensus statement. К сожалению, все разработанные на настоящий момент практические рекомендации полностью не отвечают этим требованиям. У пациентов с ИМ в сочетании с АГ и высоким риском осложнений тромболизис является показанием класса IIб при САД Артериальная гипертония и острый коронарный синдром Стратегия оказания помощи больным острым коронарным синдромом без подъемов ST определяется риском развития острого инфаркта миокарда. Этот риск тем более высок, чем меньше времени прошло от момента первых признаков обострения ИБС и чем больше выраженность ангинозного приступа и изменения по ЭКГ (депрессия ST и инверсия Т). Больные с нестабильной стенокардией должны быть незамедлительно госпитализированы. [30] В группах высокого риска БАБ назначают внутривенно, затем внутрь. Антагонисты кальция используют как препараты второго ряда в дополнение к нитратам и БАБ (за исключением вариантной стенокардии). Монотерапия короткодействующими дигидропиридинами абсолютно противопоказана в связи с ухудшением прогноза у таких больных. Недигропиридиновые антагонисты кальция используются либо при противопоказаниях к применению БАБ, при нормальной функции левого желудочка или в дополнение к БАБ при отсутствии или недостаточной их эффективности. Следует помнить, что комбинированное применение этих препаратов может привести к выраженному снижению фракции изгнания левого желудочка, поэтому назначение комбинации БАБ и недигропиридиновых антагонисты кальция должно быть непродолжительным. Ингибиторы АПФ можно применять у всех пациентов с острым коронарным синдромом, обязательно при сопутствующих АГ, сахарном диабете, застойной сердечной недостаточности и дисфункции левого желудочка. При вариантной стенокардии высоко эффективны нитраты и антагонисты кальция, при этом предпочтение следует отдать группе пролонгированных нитратов [31]. Таким образом, в настоящее время практикующие врачи обладают широким арсеналом лекарственных препаратов для лечения пациентов с ИБС и АГ. Общепризнанным фактом является необходимость борьбы с факторами риска АГ и ИБС, а также использование целого спектра немедикаментозных методов лечения. Такой комплексный подход позволяет добиться улучшения прогноза и повысить качество жизни. Артериальная гипертензия – фактор риска сердечно–сосудистых заболеваний. The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee. Myocardial Infarction Redefined – A Consensus Document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the Redefinition of Myocardial Infarction. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina). ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina and Non–ST–Segment Elevation Myocardial Infarction. Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology. Management of acute coronary syndromes: acute coronary syndromes without persistent ST segment elevation. Лечение острых коронарных синдромов без подъема сегмента ST. Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов.

Next

Тактика выбора лекарственного препарата у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца

Ишемической болезнью сердца гипертонией

ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА НА РАЗВИТИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ. Формат файлов: Microsoft Word - В виде HTMLДля облегчения работы терапевтов и врачей-специалистов и соблюдения единства принципов диспансеризации всех групп больных разработаны и используются Диспансеризация и тактика ведения больных с протезами сердечных клапанов Клиника, патогенез, этиология, классификация ибс и им. ибсен кукольный дом в Сети Поликлиник Семейный доктор. Пациентов с заболеваниями почек относят к группе высокого риска развития ИБС. В частнос- ти, для успешной реализации задач диспансеризации больных. Критерии оценки организации и эффективности диспансеризации больных диспансеризация работающих граждан диспансеризация это Оптимальное управление программой диспансеризации и реабилитации больных Щегольков. ибс симптомы Оценка эффективности диспансеризации больных бронхиальной астмой с Формат файлов: Microsoft Word - В виде HTMLОсновные методы физической и психологической реабилитации больных ИБС в поликлинике. Советская медицина 1986: 1 Недостаточность аортального и митрального клапана. Диспансеризация диспансеризация государственных служащих Диспансеризация Медосмотры. ИБС совместно с кардиологом диспансеризация детей Гарантированное качество и низкие цены. Работа врача-терапевта по диспансеризации - МУЗ СУРОВИКИНСКАЯ Диспансеризация больных со стенокардией » Консультации врача ибс экспертиза больных продолжили принимать препарат Диспансеризация больных с ХЗП. Скидки группам диспансеризация Формат файлов: PDF/Adobe Acrobat - В виде HTMLного наблюдения всех групп диспансерных больных. Диспансеризация Профосмотры сотрудников Современные аспекты состояния диспансеризации лиц с сердечно больных ибсен пер гюнт диспансеризация за один день Справочник лекарств, интересные статьи и книги. Диспансеризация за 1 день диспансеризация 2010 “УТВЕРЖДАЮ” Лекарственная терапия сердечно-сосудистых заболеваний: данные Consilium Medicum больных александр Дилатационная кардиомиопатия — Википедия Диспансеризация в клинике!

Next

ИБУПРОФЕН БЕЛМЕД, таблетки,

Ишемической болезнью сердца гипертонией

Страна Наименование Рег. № Дата рег. Беларусь ИбупрофенБелмед таблетки, покрытые. Иными словами, миокард нуждается в бо́льшем количестве кислорода, чем его поступает с кровью. ИБС может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы стенокардии). ИБС — очень распространённое заболевание, одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI века. проявилась тенденция к снижению смертности от ИБС, но тем не менее в развитых странах Европы она составила около половины общей смертности населения при сохранении значительной неравномерности распределения среди контингентов лиц разного пола и возраста. смертность мужчин в возрасте 35-44 лет составляла около 60 на 100 000 населения, причём соотношение умерших мужчин и женщин в этом возрасте было примерно 5:1. К возрасту 65-74 лет общая смертность от ИБС лиц обоих полов достигла более 1600 на 100 000 населения, а соотношение между умершими мужчинами и женщинами этой возрастной группы снижалось до 2:1. По статистике в Европе ИБС и инсульт головного мозга определяют 90 % от всех заболеваний сердечно-сосудистой системы, что характеризует ИБС как одно из самых часто встречающихся заболеваний. Используется классификация ИБС по клиническим формам, каждая из которых имеет самостоятельное значение ввиду особенностей клинических проявлений, прогноза и тактики лечения. Она рекомендована в 1979 году группой экспертов ВОЗ Недопустимо формулировать диагноз ИБС без расшифровки формы, поскольку в таком общем виде он не даёт реальной информации о характере заболевания. В правильно сформулированном диагнозе конкретная клиническая форма заболевания следует за диагнозом ИБС через двоеточие, например: «ИБС: впервые возникшая стенокардия напряжения»; при этом клиническая форма указывается в обозначении, предусмотренном классификацией данной формы. Также на сегодняшний день существует более современная классификация. Это — классификация ИБС ВОЗ с дополнениями ВКНЦ, 1984 год. Для классификации множества факторов риска, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в эпидемиологических исследованиях предлагаются различные модели. Показатели риска можно классифицировать следующим образом. В настоящее время у людей без ИБС и её эквивалентов рекомендована оценка абсолютного риска для выбора наиболее оптимальной интенсивности мероприятий по первичной профилактике ИБС. Для врача, определяющего характер и объём профилактических и терапевтических вмешательств, важны как распознавание факторов риска на индивидуальном уровне, так и сравнительная оценка их значимости. В первую очередь, необходимо выявление атерогенной дислипопротеинемии хотя бы на уровне обнаружения гиперхолестеринемии (отклонение концентрации холестерина в крови в сторону увеличения по сравнению с нормой). Доказано, что при содержании холестерина в сыворотке крови от 5.0-5,2 ммоль/л риск смерти от ИБС сравнительно невелик. Число случаев смерти от ИБС в течение ближайшего года возрастает от 5 случаев на 1000 мужчин при уровне холестерина в крови 5,2 ммоль/л до 9 случаев при уровне холестерина в крови 6,2-6,5 ммоль/л и до 17 случаев на 1000 населения при уровне холестерина в крови 7,8 ммоль/л. Указанная закономерность характерна для всех людей в возрасте 20 лет и старше. Мнение о повышении границы допустимого уровня холестерина в крови у взрослых с увеличением возраста как нормальном явлении оказалось несостоятельным. Гиперхолестеринемия относится к важным элементам патогенеза атеросклероза любых артерий; вопрос о причинах преимущественного формирования атеросклеротических бляшек в артериях того или иного органа (мозга, сердца, конечностей) или в аорте изучен недостаточно. Нарушение баланса между реальным кровоснабжением миокарда и потребностями его в кровоснабжении может произойти из-за следующих обстоятельств: . Формирование атеросклеротической бляшки происходит в несколько этапов. По мере накопления липидов в бляшке возникают разрывы её фиброзного покрова, что сопровождается отложением тромбоцитарных агрегатов, способствующих локальному отложению фибрина. Зона расположения пристеночного тромба покрывается вновь образованным эндотелием и выступает в просвет сосуда, суживая его. Наряду с липидофиброзными бляшками, образуются почти исключительно фиброзные стенозирующие бляшки, подвергающиеся кальцинозу. По мере развития и увеличения каждой бляшки, возрастания числа бляшек повышается и степень стенозирования просвета венечных артерий, во многом (хотя и необязательно) определяющая тяжесть клинических проявлений и течение ИБС. Сужение просвета артерии до 50 % часто протекает бессимптомно. Обычно чёткие клинических проявления заболевания возникают при сужении просвета до 70 % и более. Чем проксимальнее расположен стеноз, тем большая масса миокарда подвергается ишемии в соответствии с зоной кровоснабжения. Наиболее тяжёлые проявления ишемии миокарда наблюдаются при стенозе основного ствола или устья левой венечной артерии. В происхождении ишемии миокарда часто могут играть роль резкое повышение его потребности в кислороде, коронарный ангиоспазм или тромбоз. Предпосылки к тромбозу в связи с повреждением эндотелия сосуда могут возникнуть уже на ранних стадиях развития атеросклеротической бляшки, тем более что в патогенезе ИБС, и особенно её обострении, существенную роль играют процессы нарушения гемостаза, прежде всего активация тромбоцитов, причины которой установлены не полностью. Тромбоцитарные микротромбозы и микроэмболии могут усугубить нарушения кровотока в стенозированном сосуде. Значительное атеросклеротическое поражение артерий не всегда препятствует их спазму. Изучение серийных поперечных срезов пораженных венечных артерий показало, что лишь в 20 % случаев атеросклеротическая бляшка вызывает концентрическое сужение артерии, препятствующее функциональным изменениям её просвета. В 80 % случаев выявляется эксцентрическое расположение бляшки, при котором сохраняется способность сосуда и к расширению, и к спазму. Наиболее выражены морфологические изменения сердца при инфаркте миокарда и постинфарктном кардиосклерозе. Общей для всех клинических форм ИБС является картина атеросклеротического поражения (или тромбоз) артерий сердца, обычно выявляемого в проксимальных отделах крупных венечных артерий. Чаще всего поражается передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии, реже правая венечная артерия и огибающая ветвь левой венечной артерии. В некоторых случаях обнаруживается стеноз ствола левой венечной артерии. В бассейне пораженной артерии часто определяются изменения миокарда, соответствующие его ишемии или фиброзу, характерна мозаичность изменений (пораженные участки соседствуют с непораженными зонами миокарда); при полной закупорке просвета венечной артерии в миокарде, как правило, находят постинфарктный рубец. У больных, перенесших инфаркт миокарда, могут быть обнаружены аневризма сердца, перфорация межжелудочковой перегородки, отрыв сосочковых мышц и хорд, внутрисердечные тромбы. Чёткого соответствия между проявлениями стенокардии и анатомическими изменениями в венечных артериях нет, однако показано, что для стабильной стенокардии более характерно наличие в сосудах атеросклеротических бляшек с гладкой, покрытой эндотелием поверхностью, в то время как при прогрессирующей стенокардии чаще обнаруживаются бляшки с изъязвлением, разрывами, формированием пристеночных тромбов. Для обоснования диагноза ИБС необходимо доказательно установить её клиническую форму (из числа представленных в классификации) по общепринятым критериям диагностики этого заболевания. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) предположительно связана с электрической нестабильностью миокарда. Если реанимационные мероприятия не проводились или были безуспешными, то первичная остановка сердца классифицируется как внезапная коронарная смерть. Последняя определяется как смерть, наступившая в присутствии свидетелей мгновенно или в пределах 6 ч от начала сердечного приступа Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами загрудинной боли, вызываемой физической или эмоциональной нагрузкой либо другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда (повышение АД, тахикардия). В типичных случаях стенокардии напряжения появившаяся во время физической или эмоциональной нагрузки загрудинная боль (тяжесть, жжение, дискомфорт) обычно иррадиирует в левую руку, лопатку. Довольно редко локализация и иррадиация болей бывают атипичными. Приступ стенокардии длится от 1 до 10 мин, иногда до 30 мин, но не более. Боль, как правило, быстро купируется после прекращения нагрузки или через 2-4 мин после сублингвального приёма (под язык) нитроглицерина. Впервые возникшая стенокардия напряжения разнообразна по проявлениям и прогнозу поэтому не может быть с уверенностью отнесена к разряду стенокардии с определённым течением без результатов наблюдения за больным в динамике. Диагноз устанавливается в период до 3 месяцев со дня возникновения у больного первого болевого приступа. За это время определяется течение стенокардии: её схождение на нет, переход в стабильную либо прогрессирующую. Тяжесть стабильной стенокардии напряжения характеризует пороговый уровень переносимой больным физической нагрузки, по которому определяют функциональный класс её тяжести, обязательно указываемый в формулируемом диагнозе. Прогрессирующая стенокардия напряжения характеризуется относительно быстрым нарастанием частоты и тяжести болевых приступов при снижении толерантности к физической нагрузке. Спонтанная стенокардия отличается от стенокардии напряжения тем, что болевые приступы возникают без видимой связи с факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда. Приступы могут развиваться в покое без очевидной провокации, часто ночью или в ранние часы, иногда имеют циклический характер. По локализации, иррадиации и продолжительности, эффективности нитроглицерина приступы спонтанной стенокардии мало отличаются от приступов стенокардии напряжения. Вариантной стенокардией, или стенокардией Принцметала, обозначают случаи спонтанной стенокардии, сопровождающиеся преходящими подъёмами на ЭКГ сегмента SТ. Если в случае возникновения инфаркта больной не будет в максимально короткие сроки госпитализирован в ОРИТ, возможно развитие тяжелых осложнений и велика вероятность летального исхода. Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда обосновывается патогномоничными изменениями ЭКГ или специфическим повышением активности ферментов в сыворотке крови (определённых фракций креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы и др.) даже при нетипичной клинической картине. Перечисленные ферменты — это ферменты окислительно-восстановительных реакций. В нормальных условиях они обнаруживаются только внутри клетки. Диагноз мелкоочагового инфаркта миокарда ставится при развивающихся в динамике изменениях сегмента SТ или зубца Т без патологических изменений комплекса QRS, но при наличии типичных изменений активности ферментов. Указание на постинфарктный кардиосклероз как осложнение ИБС вносят в диагноз не ранее чем через 2 месяца со дня возникновения инфаркта миокарда. Диагноз постинфарктного кардиосклероза как самостоятельной клинической формы ИБС устанавливают в том случае, если стенокардия и другие предусмотренные классификацией формы ИБС у больного отсутствуют, но имеются клинические и электрокардиографические признаки очагового склероза миокарда (устойчивые нарушения ритма, проводимости, хроническая сердечная недостаточность, признаки рубцовых изменений миокарда на ЭКГ). Если в отдалённом периоде обследования больного электрокардиографические признаки перенесённого инфаркта отсутствуют, то диагноз может быть обоснован данными медицинской документации, относящейся к периоду острого инфаркта миокарда. В диагнозе указывается на наличие хронической аневризмы сердца, внутренних разрывов миокарда, дисфункции папиллярных мышц сердца, внутрисердечного тромбоза, определяется характер нарушений проводимости и сердечного ритма, форма и стадия сердечной недостаточности. Аритмия сердца или признаки левожелудочковой сердечной недостаточности (в виде приступов одышки, сердечной астмы, отека легкого) возникают как эквиваленты приступов стенокардии напряжения или спонтанной стенокардии. Диагностика этих форм трудна и окончательно формируется на основании совокупности результатов электрокардиографического исследования в пробах с нагрузкой или при мониторном наблюдении и данных селективной коронарографии. Из данных анамнеза большое значение имеют продолжительность и характер болей, одышки или аритмии, связь их с физической нагрузкой, объём физической нагрузки, который пациент может выдержать без возникновения приступа, эффективность различных лекарственных средств при возникновении приступа (в частности, эффективность нитроглицерина). При физикальном исследовании возможно выявление признаков сердечной недостаточности (влажные хрипы и крепитация в нижних отделах лёгких, «сердечные» отёки, гепатомегалия — увеличение печени). ЭКГ — непрямой метод исследования, то есть он не говорит сколько клеток миокарда погибло, но позволяет оценить некоторые функции миокарда (автоматизма и с некоторыми допущениями — проведения). Для диагностики большинства других, помимо ИБС, но часто сочетающихся с ИБС патологических состояний миокарда (кардиомиопатий, гипертрофии миокарда и некоторых других заболеваний), ЭКГ несёт вспомогательную функцию, и необходимы также УЗИ и другие методы. Характерным признаком крупноочагового инфаркта миокарда (трансмурального) является наличие на ЭКГ патологического зубца Q. Зубец T позволяет в динамике определять стадию процесса. Например, во II отведении: в острейшей стадии инфаркта миокарда — он резко положителен (кривая Парди, «кошачья спинка»), в острой — отрицателен (обычно с меньшей амплитудой), в подострую стадию и стадию рубцевания T-зубец поднимается к изолинии, но чаще не достигает её (если имеется крупноочаговый инфаркт). Патологический зубец Q и слабо выраженный отрицательный зубец T, которые не изменяются в течение нескольких дней, — электрокардиографический признак рубца, в ткани миокарда. Суть метода заключается в облучении тканей импульсами ультразвука фиксированной частоты и приёме отражённого сигнала. На основании величины отражения формируется картина плотности тканей через которые прошёл импульс. Современные аппараты осуществляют вывод графической информации в реальном времени, также имеется возможность оценки кровотока за счёт эффекта Доплера. При ИБС эхокардиография позволяет оценить состояние миокарда, сохранность клапанного аппарата сердца, его сократительную активность. ИБС объединяет в себе многие заболевания сердца, и соответственно биохимические изменения, возникающие в ходе их развития, различны. Все перечисленные белки содержатся только внутри клетки. При массовом разрушении клеток эти белки попадают в кровоток и определяются лабораторно. В настоящее время в России значительная часть медицинских учреждений не имеет оборудования и материалов для определения уровня тропонинов. Неспецифическая реакция на повреждение миокарда включает в себя: Функциональные пробы представляют собой, как правило, различные виды физической нагрузки, сопровождающиеся регистрацией параметров работы сердца, как правило, ЭКГ. Основным смыслом проведения проб является выявление патологии на ранних стадиях, когда в покое ещё не развиваются характерные изменения, но при нагрузке человека уже что-то беспокоит. Нагрузочные пробы применяются для проведения дифференциального диагноза и определения толерантности к физической нагрузке. Среди них велотренажёр, беговая дорожка, степ тест, ходьба на фиксированную дистанцию, подъём по лестнице. Недостатком функциональных проб является их неинформативность при выраженных нарушениях в миокарде (из-за невозможности выполнить больными требуемый для получения достоверных результатов объём физической нагрузки). Ангиография коронарных артерий и КТ-коронарография представляют собой методы, при проведении которых в сосудистое русло вводится рентгеноконтрастное вещество, на фоне чего производится серия рентгеновских снимков или КТ-сканов. Таким образом контрастируются сосуды миокарда, что позволяет определить их проходимость, сохранность просвета, степень окклюзии. Методы применяются как правило при решении вопроса о необходимости хирургического вмешательства. Данные исследования не являются полностью безопасными, возможно развитие аллергических реакций на компоненты контраста, что чревато тяжёлыми осложнениями (вплоть до анафилактического шока). Является вспомогательным методом и позволяет оценить наличие или отсутствие дополнительных очагов возбуждения не регистрируемых в стандартных отведениях. Методика заключается во введении активного электрода в полость пищевода. Метод позволяет детально оценивать электрическую активность предсердий и атриовентрикулярного соединения. Представляет собой метод регистрации ЭКГ в течение суток, предназначен для выявления периодически возникающих нарушений работы сердца. Запись ЭКГ осуществляется при помощи специального портативного аппарата — холтеровского монитора, который пациент носит в течение суток (на ремне через плечо или на поясе). Во время исследования пациент ведет свой обычный образ жизни, отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца. По завершении мониторирования данные передаются, как правило, на компьютер, где затем обрабатываются. Некоторые мониторы обладают возможностью непосредственной распечатки информации из памяти на ленту кардиографа. Например, хотя при стенокардии и инфаркте миокарда используются некоторые общие принципы лечения, тем не менее тактика лечения, подбор режима активности и конкретных лекарственных препаратов может кардинально отличаться. Однако можно выделить некоторые общие направления, важные для всех форм ИБС. При физической нагрузке возрастает нагрузка на миокард, а вследствие этого — потребность миокарда в кислороде и питательных веществах. При нарушении кровоснабжения миокарда эта потребность оказывается неудовлетворённой, что фактически приводит к проявлениям ИБС. Поэтому важнейшим компонентом лечения любой формы ИБС является ограничение физической нагрузки и постепенное наращивание её при реабилитации. При ИБС с целью снижения нагрузки на миокард в диете ограничивают приём воды и хлорида натрия (поваренной соли). Кроме того, учитывая важность атеросклероза в патогенезе ИБС, большое внимание уделяется ограничению продуктов, способствующих прогрессированию атеросклероза. Важным компонентом лечения ИБС является борьба с ожирением как фактором риска. Следует ограничить, или по возможности отказаться, от следующих групп продуктов. Для коррекции массы тела особенно важно, следить за соотношением энергии приходящей со съеденной пищей, и расходом энергии в результате деятельности организма. Для стабильного снижения веса, дефицит должен составлять не менее 300 килокалорий ежедневно. В среднем человек не занятый физической работой в сутки тратит 2000—2500 килокалорий. Существует целый ряд групп препаратов, которые могут быть показаны к применению при той или иной форме ИБС. Она подразумевает применения триады препаратов, а именно антиагрегантов, β-адреноблокаторов и гипохолестеринемических препаратов. Также, при наличии сопутствующей артериальной гипертензии, необходимо обеспечить достижение целевых уровней артериального давления. Антиагреганты препятствуют агрегации тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию к эндотелию сосудов. Антиагреганты облегчают деформирование эритроцитов при прохождении через капилляры, улучшают текучесть крови. За счёт действия на β-аренорецепторы адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и, как следствие, потребление миокардом кислорода. Независимые рандомизированые исследования подтверждают увеличение продолжительности жизни при приёме β-адреноблокаторов и снижение частоты сердечно-сосудистых событий, в том числе и повторных. В настоящее время нецелесообразно использовать препарат атенолол, так как по данным рандомизированных исследований он не улучшает прогноз. β-адреноблокаторы противопоказаны при сопутствующей лёгочной патологии, бронхиальной астме, ХОБЛ. Ниже приведены наиболее популярные β-адреноблокаторы с доказанными свойствами улучшения прогноза при ИБС. Холестеринснижающие препараты применяются с целью снижения скорости развития существующих атеросклеротических бляшек и профилактики возникновения новых. Доказано положительное влияние на продолжительность жизни, также эти препараты уменьшают частоту и тяжесть сердечно-сосудистых событий. Относятся к классу препаратов, повышающих антиатерогенную фракцию липопротеидов — ЛПВП, при снижении которой возрастает смертность от ИБС. Целевой уровень холестерина у больных с ИБС должен быть ниже, чем у лиц без ИБС, и равняется 4,5 ммоль/л. Применяются для лечения дислипидемии IIa, IIb, III, IV, V. Отличаются от статинов тем, что, в основном, снижают триглицериды и могут повышать фракцию ЛПВП. Статины преимущественно снижают ЛПНП и не оказывют значимого влияния на ЛПОНП и ЛПВП. Поэтому для максимально эффективного лечения макрососудистых осложнений требуется комбинация статинов и фибратов. Механизм действия заключается во влиянии нитрогруппы (NO) на сократительную активность гладких мышц сосудов. Нитраты преимущественно действуют на венозную стенку, уменьшая преднагрузку на миокард (путём расширения сосудов венозного русла и депонирования крови). Побочным эффектом нитратов является снижение артериального давления и головные боли. Нитраты не рекомендуется использовать при артериальном давлении ниже 100/60 мм рт. Кроме того в настоящее время достоверно известно, что приём нитратов не улучшает прогноз пациентов с ИБС, то есть не ведет к увеличению выживаемости, и в настоящее время используются как препарат для купирования симптомов стенокардии. Внутривенное капельное введение нитроглицерина, позволяет эффективно бороться с явлениями стенокардии, преимущественно на фоне высоких цифр артериального давления. Нитраты существуют как в инъекционной, так и в таблетированной формах. В результате терапии отмечалось стойкое снижение уровня ЛПНП, снижение кровяного давления, нормализация веса. Антикоагулянты тормозят появление нитей фибрина, они препятствуют образованию тромбов, способствуют прекращению роста уже возникших тромбов, усиливают воздействие на тромбы эндогенных ферментов, разрушающих фибрин. Гепарин вводится под кожу живота или с помощью инфузомата внутривенно. Инфаркт миокарда является показанием к назначению гепаринопрофилактики тромбов, гепарин назначается в дозе 12500 МЕ, вводится под кожу живота ежедневно в течение 5-7 дней. В условиях ОРИТ гепарин вводится больному с помощью инфузомата. Инструментальным критерием назначения гепарина является наличие депрессии сегмента S-T на ЭКГ, что свидетельствует об остром процессе. Данный признак важен в плане дифференциальной диагностики, например, в тех случаях, когда у больного имеются ЭКГ признаки произошедших у него ранее инфарктов. Мочегонные средства призваны уменьшить нагрузку на миокард путём уменьшения объёма циркулирующей крови за счёт ускоренного выведения жидкости из организма. Петлевые диуретики снижают реабсорбцию Na в толстой восходящей части петли Генле, тем самым уменьшая реабсорбцию (обратное всасывание) воды. Обладают достаточно выраженным быстрым действием, как правило применяются как препараты экстренной помощи (для осуществления форсированного диуреза). Наиболее распространённым препаратом в данной группе является фуросемид (лазикс). Существует в инъекционной и таблетированной формах. Действуя на Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), эта группа препаратов блокирует образование ангиотензина II из ангиотензина I, таким образом препятствуя реализации эффектов ангиотензина II, то есть нивелируя спазм сосудов. Таким образом обеспечивается поддержание целевых цифр артериального давления. Препараты этой группы обладают нефро- и кардиопротективным эффектом. С учётом этих свойств препарата рекомендуется следующая схема его применения. В период насыщения (первые 7-15 дней) амиодарон назначается в суточной дозе 10 мг/кг веса больного в 2-3 приёма. С наступлением стойкого противоаритмического эффекта, подтверждённого результатами суточного ЭКГ- мониторирования, дозу постепенно уменьшают на 200 мг каждые 5 суток до достижения поддерживающей дозы в 200 мг в сутки. Метаболический цитопротектор, антиоксидант-антигипоксант, обладающий комплексным воздействием на ключевые звенья патогенеза сердечно-сосудистых заболевания: антиатеросклеротическим, противоишемическим, мембранопротективным. Теоретически этилметилгидроксипиридина сукцинат обладает значительным положительным эффектом, но в настоящее время, данных о его клинической эффективности, основанных на независимых рандомизированых плацебоконтролируемых исследованиях, нет. сравнительной эффективности двух различных курсов антибиотиков и плацебо у больных, поступавших в стационар либо с острым инфарктом миокарда, либо с нестабильной стенокардией. Исследования показали эффективность ряда антибиотиков при лечении ИБС. Эффективность данного типа терапии патогенетически не обоснована, и данная методика не входит в стандарты лечения ИБС. Развивается применение эндоваскулярных (чрезпросветных, транслюминальных) вмешательств (коронароангиопластики) при различных формах ИБС. К таким вмешательствам относятся баллонная ангиопластика и стентирование под контролем коронарной ангиографии. При этом инструменты вводятся через одну из крупных артерий (в большинстве случаев используется бедренная артерия), а процедуру выполняют под контролем рентгеноскопии. Во многих случаях такие вмешательства помогают предотвратить развитие или прогрессирование инфаркта миокарда и избежать открытого оперативного вмешательства. Этим направлением лечения ИБС занимается отдельная область кардиологии — интервенционная кардиология. Наиболее известно аортокоронарное шунтирование (АКШ), при котором аорту соединяют с сегментами коронарных артерий. Для этого в качестве шунтов часто используют аутотрансплантаты (обычно большую подкожную вену). Также возможно применение баллонной дилатации сосудов. При данной операции манипулятор вводится в коронарные сосуды через пункцию артерии (обычно бедренной или лучевой), и посредством баллона заполняемого контрастным веществом производится расширение просвета сосуда, операция представляет собой, по сути, бужирование коронарных сосудов. В настоящее время «чистая» баллонная ангиопластика без последующей имплантации стента практически не используется, ввиду низкой эффективности в отдаленном периоде. В случае не верного движения медицинского прибора, возможен летальный исход Гирудотерапия представляет собой способ лечения, основанный на использовании антиагрегантых свойств слюны пиявок. Данный метод является альтернативным и не проходил клинические испытания на соответствие требованиям доказательной медицины. В настоящее время в России используется относительно редко, не входит в стандарты оказания медицинской помощи при ИБС, применяется, как правило, по желанию пациентов. Потенциальные положительные эффекты данного метода заключаются в профилактике тромбообразования. Стоит отметить, что при лечении по утверждённым стандартам данная задача выполняется с помощью гепаринопрофилактики. Экстракорпоральный источник сфокусированной акустической волны позволяет дистанционно воздействовать на сердце, вызывая «терапевтический ангиогенез» (сосудообразование) в зоне ишемии миокарда. Воздействие УВТ оказывает двойной эффект — кратковременный и долговременный. Но самое главное начинается потом — в области поражения возникают новые сосуды, которые обеспечивают уже долгосрочное улучшение. Низкоинтенсивные ударные волны вызывают напряжение сдвига в сосудистой стенке. Это стимулирует высвобождение факторов сосудистого роста, запуская процесс роста новых сосудов, питающих сердце, улучшения микроциркуляции миокарда и уменьшения явлений стенокардии. Результатами подобного лечения теоретически является уменьшение функционального класса стенокардии, увеличение переносимости физической нагрузки, снижение частоты приступов и потребности в лекарственных препаратах. Однако следует отметить что в настоящее время не проводилось адекватных независимых многоцентровых ранодмизированных исследований оценивающих эффективность данной методики. Исследования приводимые в качестве доказательств эффективности данной методики, как правило произведены самими компаниями производителями. Или не соответствуют критериям доказательной медицины. Данный метод не получил в России широкого распространения из-за сомнительной эффективности, дороговизны оборудования, и отсутствия соответствующих специалистов. В 2008 году данные метод не входил в стандарт медицинской помощи при ИБС, и выполнение данных манипуляций осуществлялось на договорной коммерческой основе, или в некоторых случаях по договорам добровольного медицинского страхования. При введении в организм стволовых клеток рассчитывают, что попавшие в организм пациента полипотентные стволовые клетки дифференцируются в недостающие клетки миокарда или адвентиции сосудов. Стволовые клетки в действительности обладают данной способностью, однако они могут превратиться и в любые другие клетки человеческого организма. Несмотря на многочисленные заявления сторонников данного метода терапии, он еще далек от практического применения в медицине, и отсутствуют клинические исследования соответствующие стандартам доказательной медицины, в которых бы подтверждалась эффективность данной методики. ВОЗ отмечает данный метод как перспективный, но пока не рекомендует его к практическому применению. В подавляющем большинстве стран мира эта методика является экспериментальной, и не входит в стандарты оказания медицинской помощи больным с ИБС. Представляет собой терапию путём воздействия лазерного излучения. Эффективность данного метода не доказана, независимое клиническое исследование проведено не было. Производители оборудования утверждают, что квантовая терапия эффективна практически для всех пациентов. Производители препаратов сообщают о проведённых исследованиях, доказывающих низкую эффективность квантовой терапии. В 2008 году данный метод не входит в стандарты оказания медицинской помощи при ИБС, проводится преимущественно на средства пациентов. Утверждать об эффективности данного метода без независимого открытого рандомизированного исследования нельзя.

Next

Ишемической болезнью сердца гипертонией

Гипертония – это стойкое повешенное артериальное давление выше нормы, как правило, выше / миллиметров ртутного столба. Артериальная эссенциальная гипертензия — вот ее другое. Заболевания, связанные с нарушением кровообращения, — одна из главных проблем современной медицины. Это происходит, когда к сердечной мышце из-за поражения коронарных артерий в ограниченном количестве поступает артериальная кровь (либо не поступает вовсе). Острая форма ИБС — инфаркт миокарда, хроническая — стенокардия. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют в печальном списке причин смертности населения во многих развитых странах, в том числе и в России, причем в нашей стране этот показатель примерно в два раза выше, чем на Западе. Однако, как утверждают врачи, в последние годы показатель смертности вследствие ИБС медленно, но неуклонно снижается. У населения пенсионного возраста (после 60-65-ти лет) показатели смертности среди обоих полов примерно равны. Отчего же возникает недостаточность кровоснабжения артерий? Самая распространенная причина сужения проходов сосудов — возникновение атеросклеротических бляшек, образующихся из-за отложений на стенках сосудов жира. Соответственно в группу риска входят те люди, у которых есть множество предпосылок к отложениям холестерина в артериях: курящие, злоупотребляющие алкоголем, страдающие от сахарного диабета и ожирения, те, у кого наблюдается генетическая предрасположенность к гиперлипидемии. Но даже у людей, которые, казалось бы, не имеют ярко выраженных факторов риска к развитию ИБС, она может проявиться. Поэтому стоит знать о том, какие признаки могут говорить о наличии заболеваний коронарных артерий. Чем раньше будет обнаружено нарушение кровообращения сосудов, тем успешнее может оказаться лечение. Чтобы выявить заболевание на начальном этапе, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование у кардиолога и терапевта. Также может быть показан так называемый стресс-тест (тест с нагрузкой). Электрокардиограмма (ЭКГ) поможет выявить стенокардию (и отличить ее от других похожих болей в области сердца), аритмию, инфаркт миокарда. Пациенту для полноты результата могут назначить как ЭКГ в покое, так и с нагрузкой или холтеровское мониторирование (наблюдение за электрической активностью сердца в течение суток). Эхо КГ, или УЗИ сердца, позволяет визуально оценить состояние сердечной мышцы, работу клапанов, увидеть участки инфаркта. Самым информативным и современным диагностическим методом выявления ИБС считается коронароангиография, при которой в сосуды сердца при помощи зонда вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Таким образом получают информацию о сужении сосудов, его степени, местонахождении холестериновых бляшек. Весь комплекс диагностических методов призван определить, нужно ли пациенту хирургическое вмешательство для облегчения его состояния, и назначить медикаментозное лечение и терапию. В настоящее время существует несколько методов лечения ИБС, и обычно врач, исходя из диагноза, назначает не одно, а комбинацию терапевтических мероприятий. Именно поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мерами, чтобы сохранить здоровье сосудов и артерий. В первую очередь, человек должен устранить те факторы риска возникновения ИБС, которые возможно: бросить курить, снизить потребление алкоголя до минимума, отказаться от жирной пищи и продуктов с повышенным содержанием холестерина. Также стоит уделять внимание физическим нагрузкам (особенно кардиотренировкам: ходьбе, велосипеду, танцам, плаванию). Это поможет снизить вес (при наличии лишнего), укрепить стенки сосудов. Раз в полгода-год нужно проходить контрольное исследование крови на содержание сахара и холестерина в крови. При этом процесс поддерживающей терапии может оказаться длительным и крайне сложным как для пациента, так и для его родных.

Next