79 visitors think this article is helpful. 79 votes in total.

Почечная недостаточность у детей лечение и симптомы Как лечить.

Гипертония при хроническая почечная недостаточность

Почечная недостаточность у детей. гипертония, . гиперкалиемия, . Почка человека – парный орган, расположенный в поясничной области по бокам от позвоночного столба и внешне имеющий форму боба фасоли. Это происходит следующим образом: Окончательное восстановление функций почек. Если во время острой почечной недостаточности из работы была выключена большая часть почечной ткани, то полное восстановление невозможно. Правая почка находится немного ниже, так как над ней расположена печень. Если нарушение функции почек было вызвано инфекцией, то возбудитель будет обнаружен во время исследования. Эти методы позволяют осмотреть почки, их внутреннюю структуру, почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь. При острой почечной недостаточности КТ, МРТ и УЗИ чаще всего применяют для поиска причины сужения мочевыводящих путей. Врач получает фрагмент почечной ткани и отправляет для изучения под микроскопом в лабораторию. Чаще всего это делают при помощи специальной толстой иглы, которую врач вводит в почку через кожу. К биопсии прибегают в сомнительных случаях, когда не удается установить диагноз. Острая почечная недостаточность требует немедленной госпитализации пациента в нефрологический стационар. Если больной находится в тяжелом состоянии – его помещают в отделение реанимации. При хронической почечной недостаточности терапия зависит от стадии. На начальной стадии проводится лечение основного заболевания – это поможет предотвратить выраженные нарушения функции почек и проще справиться с ними впоследствии. При уменьшении количества мочи и появлении признаков почечной недостаточности необходимо бороться с патологическими изменениями в организме. А во время периода восстановления нужно устранить последствия. Направления лечения при почечной недостаточности: Врач назначает лечение в случае, когда кислотность (p H) крови опускается ниже критического значения – 7,2. Внутривенно вводят раствор натрия бикарбоната, пока его концентрация в крови не повысится до определенных значений, а p H не поднимется до 7,35. При перитонеальном диализе раствор для очищения крови вводят в брюшную полость. В результате разницы в осмотическом давлении он забирает в себя вредные вещества. Трансплантация почки осуществляется при хронической почечной недостаточности, когда в организме больного возникают тяжелые нарушения, и становится ясно, что помочь больному другими способами не получится. После пересадки проводят курс терапии препаратами, подавляющими иммунитет, чтобы не произошло отторжение донорской ткани. Если острая почечная недостаточность протекает без осложнений, то полное восстановление функции почек наступает примерно у 90% больных. Зависит от заболевания, на фоне которого произошло нарушение функции почек, возраста, состояния организма больного. С тех пор как стали применять гемодиализ и трансплантацию почки, гибель пациентов стала происходить реже. Факторы, которые ухудшают течение хронической почечной недостаточности: Если своевременно начать правильное лечение заболевания, способного привести к хронической почечной недостаточности, то функция почек может не пострадать или, как минимум, её нарушение будет не таким тяжелым. Некоторые лекарственные препараты обладают токсичностью по отношению к почечной ткани и способны привести к хронической почечной недостаточности. Не стоит принимать никакие препараты без назначения врача. Чаще всего почечная недостаточность развивается у людей, страдающих сахарным диабетом, гломерулонефритом, артериальной гипертонией. Таким пациентам нужно постоянно наблюдаться у врача, своевременно проходить обследования.

Next

Почечная гипертония признаки ⋆ Лечение Сердца

Гипертония при хроническая почечная недостаточность

Можно наблюдать увеличение количества мочевины, креатинина, а клубочковая фильтрация снижается до мл/мин. При интермиттирующей стадии симптомы заболевания невозможно игнорировать. Хроническая почечная недостаточность прогрессирует, присоединяются различные осложнения. К нарушению функции почек приводят, как правило, различные хронические их заболевания. Постоянное повреждение ткани почек, приводящее к нарушению их функции, является причиной возникновения хронической почечной недостаточности. Так как важнейшими функциями почек являются очищение организма от конечных продуктов азотистого обмена и балластных веществ, то при хронической почечной недостаточности нарушаются регуляция водно — солевого баланса и артериального давления, поддержание постоянства кислотно — щелочной среды в организме, участие в кальциево — фосфорном обмене, активизация образования эритроцитов крови. К заболеванию хронической почечной недостаточностью чаще всего приводит пиелонефрит, гломерулонефрит, всевозможного рода кисты почек. Но к развитию почечной недостаточности приводят поражающие воздействия, так называемые вторичные нефропатии. Скрытый характер течения заболевания почек обычно никаким образом не отражается на самочувствии больного. Если его уровень превышает более 97 — 120 мкмоль/л (нормативы могут отличаться в зависимости от метода исследования), то это уже сигнал о необходимости срочно показаться нефрологу. В начальной стадии хроническая почечная недостаточность проявляет себя тем, что количество мочи заметно превышает количество выпиваемой жидкости. И при этом можно заметить, что моча приобретает монотонный светлый цвет. Повышенное мочевыделение ведет к потере кальция, что сопровождается иногда судорогами. А потеря или чрезмерное накопление калия ведет к нарушениям в работе сердечно — сосудистой системы. Если не принять своевременные меры, то может сократиться выделение мочи, что чревато появлением отеков и превышением показателя креатинина в крови в 5 – 10 раз. Прежде всего, больной хронической почечной недостаточностью должен наблюдаться у специалиста и быть предельно исполнительным относительно тех рекомендаций, которые он получает от врача. Следует учитывать, что в таких продуктах, как хлеб, колбасы, молочные продукты и особенно консервированные продукты уже в немалом количестве содержится соль, которой иной раз даже больше суточной потребности в ней человеку. Но при этом следует корректировать объем принимаемой питьевой воды в зависимости от уровня артериальной гипертонии, отеков, уменьшения количества суточной мочи. Питьевой режим с учетом указанных факторов должен соответствовать физиологической норме. Избыточную потерю жидкости с мочой необходимо раз за разом восполнять, иначе неизбежно обезвоживание организма. Больным с хронической почечной недостаточностью придется смириться с необходимостью соблюдать малобелковую диету. Пища с мясом, рыбой, птицей, творогом, сыром, грибами, бобовыми должна быть в рационе питания больного в тех количествах, которые определит лечащий врач. А количество белка напрямую зависит от уровня креатинина в крови: чем выше этот показатель, тем меньше белка в блюдах больного. Однако отказываться от белковой пищи, с медицинской точки зрения, нельзя, но предпочтение естественно следует отдавать кашам из гречки и овса, наиболее богатых белковым компонентом. Исключая из этой символической корзины соки, сухофрукты, компоты, также абрикосы, бананы, персики, виноград, овощи, картофель, бобовые, кабачки, а также орехи, мы стремимся к тому, чтобы лечение почечной недостаточности прошло без осложнений. Врачи считают, что хроническая почечная недостаточность не является заболеванием. Чем быстрее удаётся подавить эту инфекцию, тем выше вероятность ликвидации одной из причин хронической почечной недостаточности. Лечение мочеполовой инфекции даже с применением ципрофлоксацина, абактала не всегда заканчивается выздоровлением. При осложнениях обычно назначается цефтриаксон, супракс. Очень много сил и времени затрачивает больной при лечении артериальной гипертензии. От успеха лечения гипертонии всецело зависит функциональное состояние почек. При лечении гипертонии исключительное предпочтение необходимо отдавать препаратам с так называемым нефропротективным действием. Неплохо показали себя престериум, ренитек, моноприл, диован. В соблюдении рекомендаций врача вся надежда такого больного на благоприятный исход. Этот блог читают и используют из него советы и рекомендации 6939 приверженцев здорового образа жизни, поэтому у них и со здоровьем в порядке, и настроение хорошее, и работа у них спорится.

Next

Хроническая почечная недостаточность лечение, стадии, симптомы

Гипертония при хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность. Хроническая почечная. устойчивая гипертония. Основные особенности заболеваний почек при артериальной гипертонии любого вида активно исследуются уже довольно давно. Конкретная картина поражения внутрипочечных сосудов зачастую зависит от возраста пациента и степени гипертонии. Почечная недостаточность – нарушение работы почек, которое приводит к расстройству процессов естественного обмена в организме. Причины: Лечение при такой форме заболевания в первую очередь должно быть направлено на устранение устранить вызвавшую причину, а также нормализовать протекание обменных процессов. В некоторых случаях применяется гемодиализ или любые другие способы очищения крови. Выздоровление при правильной терапии может наступить в течение 3-12 месяцев. Причины: Лечение на начальном этапе предполагает диету с ограничением потребления натрия и белков. Из лекарственных препаратов чаще всего назначают анаболические гормоны, гипотензивные средства, тиазидные диуретики и др. При неуклонном прогрессировании почечной недостаточности и росте давления ужесточается диета, принимаются различные меры, чтобы поддержать естественный электролитный состав крови. В терминальной, угрожающей жизни пациента, фазе данного заболевания используется гемодиализ, если отсутствуют противопоказания. В особенно сложных случаях прибегают к пересадке почки.

Next

Хроническая почечная недостаточность причины, патогенез.

Гипертония при хроническая почечная недостаточность

В результате хронического патологического процесса в почечной паренхиме происходят необратимые изменения, связанные с. факторов, регулирующих артериальное давление, в результате чего отмечается стойкая артериальная гипертензия. Почечная недостаточность является одним из самых серьезных заболеваний, угрожающих здоровью и жизни человека. Невозможность выполнения множества задач, присущих почкам, развивается в результате воздействия различных причин, которые губительно действуют на главную структурную и функциональную единицу этого органа: нефрон. Клиническая картина патологии, развивающейся вторично, то есть на фоне заболеваний почек или других внутренних органов, в большинстве случаев отличается постоянным комплексом характерных симптомов. Почечная недостаточность может быть острой, развивающейся внезапно и отличающейся массовой гибелью определенной части нефронов. Часто эти изменения обратимы, и почка способна, при своевременном и адекватном лечении, практически полностью восстановить свои функции. Но нередко диагностируется хроническая почечная недостаточность (ХПН), требующая постоянной терапии и проведения регулярных процедур, заменяющих собой функции почек. Множество нефронов, из которых состоят почки, призваны обеспечивать не только фильтрацию кровяной плазмы и формирование мочи, одной из биологических сред организма. Их роль чрезвычайно важна, так как они выполняют несколько задач: Компенсаторные возможности почек очень велики, но нарастающая гибель нефронов все-таки начинает постепенно проявляться клинически, так как небольшая оставшаяся часть жизнеспособной почечной паренхимы (ткани) уже не может эффективно функционировать. Поэтому симптомы хронической почечной недостаточности развиваются и нарастают не так стремительно и бурно, как при острой форме этой патологии. Лишь утрата 60-70% нефронов становится началом проявления характерных клинических признаков. При прогрессировании заболевания, когда функциональными остается только 10% структурных единиц, регистрируется терминальная стадия почечной недостаточности, за которой нередко следует и полная гибель паренхимы органа, с замещением собственной ткани на фиброзную, то есть с формированием склеротических изменений. Затем в них начинаются органические (структурные) изменения. В результате в первую очередь нарушается фильтрационная почечная функция, и в крови повышается содержание азотистых метаболитов, которые должны удаляться из организма с мочой. Нарастание концентрации мочевины и креатинина ведет к дисбалансу электролитов и изменению кислотно-щелочного равновесия, что влияет весьма негативно на все внутренние органы и системы организма человека. В результате этих процессов, происходящих при ХПН, страдает нервная система, желудочно-кишечный тракт, сердце и сосуды, нарушается обмен липидов, белков, углеводов, развивается анемия. Недостаточность почечных функций воздействует и на эндокринную систему: страдают половые железы, кора надпочечников, паращитовидные железы (из-за чего нарушается обмен кальция и его солей). Практически каждый внутренний орган или ткань не может функционировать нормально, если у пациента начинает развиваться хроническая почечная недостаточность. Именно поэтому так многообразны и полиморфны ее симптомы, и лечение этой патологии также требует комплексного и разнонаправленного подхода, который зависит от причины, вызвавшей массовую гибель нефронов. Кроме инициирующих факторов, всегда приводящих к недостаточности почек, существуют и предрасполагающие состояния. К ним относятся пожилой возраст пациента (старше 60) и наследственность в плане почечных патологий. Эти предрасполагающие факторы, при сочетании с инициирующими, способны ускорить развитие ХПН, приблизить терминальную стадию, значительно ухудшить прогноз для жизни больного. По данным исследователей, частота регистрации почечной недостаточности отличается в различных странах, что связано с возможностями диагностики, особенно начальных этапов развития этой патологии. Поэтому более известны и достоверны данные о частоте терминальной стадии ХПН, иначе именуемой уремией. Так, в высокоразвитых государствах средние значения колеблются от 100 до 250 человек на 1 миллион населения. Это означает, что, например, в миллионном городе такое количество пациентов почти ежедневно, чтобы остаться в живых, должны проходить процедуру гемодиализа. Вместе с тем наблюдается и некоторая тенденция к изменению соотношения различных причин ХПН, а также предрасполагающих факторов, между собой. Постепенное повышение процентной доли пожилых людей, что связано с улучшениями жизненных условий и качества здравоохранения, приводит к тому, что большинство пациентов, требующих постоянной медицинской помощи при почечной недостаточности, имеют возраст более 65 лет. Кроме того, преобладающими первичными патологиями по-прежнему являются почечные, но растет значимость и других заболеваний, на фоне которых развивается ХПН. Эти тенденции чрезвычайно важны при разработке лечебной тактики для каждого конкретного пациента. Несмотря на то, что причинами ХПН могут стать разнообразные заболевания, морфологические изменения в паренхиме почек практически однотипны. Постепенно начинается формирование склеротических изменений в нефронах: их клубочки замещаются грубой рубцовой тканью, делающей невозможной фильтрацию крови и приводящей к полной структурной и функциональной утрате этих почечных образований. Начавшийся процесс склероза приводит к изменениям в кровоснабжении почки: артерии испытывают на себе значительное повышение давления, тонус стенок снижается и начинается их компенсаторное утолщение. Нефроны, пока еще остающиеся здоровыми, стараются сохранить функциональность органа в полном объеме, и это им удается совершать в течение некоторого времени, при условии грамотного лечения. В результате неизбежно развивается декомпенсация, процесс склероза принимает угрожающую распространенность и скорость, и в итоге орган превращается в так называемую «вторично сморщенную» почку, абсолютно не способную выполнять свои функции. Еще в начале развития патологии, когда изменяется клубочковая фильтрация, хроническая почечная недостаточность проявляется дисбалансом электролитов, недостатком или избытком определенных химических соединений в крови. В ней происходит увеличение концентрации почти 200 вредных и даже токсичных для организма веществ, а уровень необходимых биологически активных соединений снижается до критического уровня. Дальнейшее снижение почечных функций вызывает диспропорцию в выработке стимуляторов и ингибиторов процессов обмена веществ, что в конечном итоге и определяет сущность клинической картины недостаточности почек: стойкий прогрессирующий дисбаланс и совокупное воздействие на организм метаболических, биохимических и патофизиологических изменений. Так, из-за нарушения белкового и углеводного обменов развивается повышенное содержание сахара в крови (глюкозурия) и ацидоз. Усиленное выведение кальция приводит к гипокальциемии и, наряду с задержкой соединений фосфора, вызывает изменения в костной ткани, гиперплазию (разрастание) паращитовидных желез. Осложнением поздних стадий ХПН можно считать формирование кальцинатов в мягких тканях: подкожной жировой клетчатке, конъюнктиве, сосудистых стенках. Дисбаланс пигментных веществ приводит к тому, что кожа больного человека становится характерного желто-землистого цвета. А нарушения гемопоэза (образования различных клеток крови) становятся причиной стойкой анемии. Поражение практически всех органов и тканей организма при недостаточности почечных функций обеспечивает полиморфную клиническую картину заболевания. Эти признаки развиваются постепенно, по мере утраты все большего количества нефронов. Поэтому принято различать следующие стадии патологии: Эти стадии определяются, прежде всего, состоянием и скоростью клубочковой фильтрации, которая выясняется посредством пробы Реберга-Тареева. По уровню фильтрации можно оценить состояние почечных нефронов и количество функционирующих единиц. ХПН нет никаких клинических проявлений патологии, объективных или субъективных (пациент не предъявляет жалоб). Она обнаруживается лишь при углубленном обследовании. При этом скорость фильтрации снижена до 50-60 мл/мин., в крови периодически повышается уровень глюкозы и белков, а креатинин и мочевина в норме. характеризуется процессом дальнейшего склероза почки и гибелью нефронов, в результате чего можно зафиксировать первый симптом, на который пациент способен обратить внимание. Это учащение мочеиспусканий и увеличение суточного диуреза: больной выделяет до 2,5 литров мочи в сутки при неизмененном питьевом и пищевом режимах. Мочевина и креатинин пока остаются нормальными, клубочковая фильтрация составляет 30-40 мл/мин ХПН сопровождается повышением уровня креатинина и мочевины в крови, снижением фильтрации до 25 мл/мин. Клинический симптомокомплекс проявляется полностью, но интенсивность признаков может изменяться, относительное улучшение состояния больного сменяется ухудшением. На этот процесс влияют различные ОРВИ, обострения сопутствующих патологий или фоновых заболеваний почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, нагноение почечных кист). – это наличие менее 10% нефронов, оставшихся функциональными, или их отсутствие. Симптомокомплекс патологии представлен в полном объеме, клубочковая фильтрация минимальна, 5 мл/мин., а содержание мочевины и креатинина максимально, что без оказания срочной помощи способно привести к летальному исходу. Симптомы ХПН нарастают по мере того, как дисбаланс, вызванный утратой почек как функционирующего органа, начинает воздействовать на весь организм. Скорость развертывания клинической картины и выраженность симптоматики могут быть различными у женщин и мужчин, что связано, прежде всего, с характером первичной патологии, а также с уровнем оказываемой медицинской помощи. С постепенным переходом стадий ХПН изменяется и степень проявления симптомов: от их стертости на начальных этапах до полного комплекса в терминальную стадию. Все клинические признаки хронической недостаточности почек можно представить так: Хроническая почечная недостаточность коварна тем, что начавшийся склероз почечной ткани долгое время не обнаруживается клинически. Это часто приводит к несвоевременному обращению пациента к врачу и позднему началу специфической терапии, что дает возможность заболеванию повлиять наихудшим образом на все органы человека. Кроме того, наличие объективных и субъективных признаков может не соответствовать тяжести патологии, то есть выраженность симптоматики часто меньше, чем опасность и стадия склеротических изменений. Поэтому диагностике ХПН, осуществляемой с помощью целого комплекса способов, придается огромное значение. Клиническая картина патологии, характеризующаяся изменениями кожных покровов, подкожной клетчатки и мускулатуры, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной или эндокринной систем, развивается уже на более поздних стадиях ХПН. Это заболевание, в зависимости от преобладающего поражения какого-либо внутреннего органа, может у различных пациентов приобретать соответствующие клинические «маски». Так, на первый план может выйти астенический синдром или прогрессирующая анемия, артериальная гипертензия или изменения со стороны суставов и костей. Поэтому, хотя и существует тройка симптомов, одновременное наличие которых должно насторожить доктора в плане возможной недостаточности почек (нормохромная анемия, полиурия и повышение артериального давления), главными критериями диагностики становятся данные лабораторных исследований. Из них надежными и информативными являются: Подтвердить диагноз можно и на основании инструментальных методов. Так, при УЗИ определяется уменьшение размеров и паренхимы почек за счет обширного склероза органа. С помощью допплерографии почечных сосудов оценивается степень снижения кровотока в почках. Методы, использующие контрастирующие вещества, при почечной недостаточности противопоказаны, так как контраст способен негативно повлиять на орган. Кроме того, полученная информация не будет полностью достоверной. Терапия патологии осуществляется при строгом следовании специальным протоколам и стандартам. Если пациент находится на декомпенсированном или терминальном этапе ХПН, то терапия становится активной, призванной сохранить уже не орган, а жизнь человека. В любой ситуации лечение недостаточности почек – пожизненный процесс. Ведущие позиции в консервативной терапии занимает коррекция питания пациента и постоянный контроль артериального давления. Диета при хронической почечной недостаточности должна стать малосолевой и малобелковой, чтобы уменьшилась азотемия, нормализовался обмен фосфора и кальция, а оставшиеся почечные функции сохранились как можно дольше. Чем тяжелее стадия ХПН, тем больше ограничивается количество белка, но при этом оставшиеся в меню больного источники протеина должны быть абсолютно натуральными (яйца, творог, мясо). Не должна уменьшаться и суточная калорийность, ее сохранение на оптимальном уровне 2500-3000 к Кал поддерживается за счет увеличения в рационе жиров и углеводов. Контроль и коррекция артериального давления у каждого пациента с ХПН осуществляется индивидуально, учитывая множество факторов. Чтобы сохранять электролитный баланс в крови, больной получает от врача персональные рекомендации, касающиеся водно-солевого режима и приема лекарственных препаратов различных групп (диуретики, салуретики, сердечные гликозиды, средства для уменьшения продуцирования ренина, спазмолитики, антагонисты кальция). Активная терапия хронической недостаточности почек заключается в проведении гемодиализа, или очищения крови, и операции по трансплантации органа. Гемодиализ может осуществляться двумя способами: на аппарате «искусственная почка», что требует регулярного посещения пациентом, 2-3 раза в неделю, лечебного учреждения, и перитонеальным методом. Последний способ – это введение в брюшную полость через постоянный катетер диализирующей жидкости, осуществляемое больным самостоятельно до 5 раз в сутки. Для «домашнего» гемодиализа разработаны специальные портативные аппараты. При условии хорошего овладения ими, они помогают человеку вести привычный образ жизни и сохранять неплохое самочувствие, так как очищение крови происходит регулярно. Методы нетрадиционной медицины весьма спорны при хронической недостаточности почек. В публикациях можно встретить советы отказаться полностью от химических препаратов, не есть мяса и перейти на сторону вегетарианства, регулярно промывать толстый кишечник солевыми или травяными растворами. Что касается народных средств в виде растительных сборов для внутреннего употребления, то такой лечебный способ применяться может, но после врачебной консультации. Различные травы (брусника, лен, липа, кукурузные рыльца, пустырник, зверобой, календула), сочетаемые в сборах, способны уменьшить астенический синдром, тошноту и зуд кожи, улучшить пищеварение и аппетит, восстановить баланс химических веществ в сыворотке крови. Хотя хроническая почечная недостаточность является тяжелейшей патологией, пациент может успешно бороться с ней и продолжать плодотворную жизнь. Важнейшее условие этого – строгое соблюдение всех врачебных назначений и указаний.

Next

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – ТЯЖЕЛАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК

Гипертония при хроническая почечная недостаточность

Почечная недостаточность представляет собой состояние, при котором нарушается. Хроническая почечная недостаточность - симптомокомплекс, развивающийся в результате прогрессирующей гибели нефронов как результат практически любого хронического заболевания почек. Данное состояние характеризуется постепенным ухудшением функциональных способностей почек и связанными с этим нарушениями жизнедеятельности. В настоящее время хроническая почечная недостаточность находится на 11-м месте среди причин летальности. Течение хронической почечной недостаточности разделяется на четыре стадии. Латентная стадия хронической почечной недостаточности протекает практически бессимптомно и может быть выявлена в ходе углубленного клинического исследования. При этом выявляется снижение клубочковой фильтрации до 50-60 мл/мин. Отмечаются увеличение экскреции сахаров, периодическая протеинурия. Компенсированная стадия хронической почечной недостаточности характеризуется снижением клубочковой фильтрации до 49-30 мл/мин. При этом могут отмечаться незначительные клинические проявления: слабость, быстрая утомляемость, сухость во рту, полидипсия и полиурия. Интермиттирующая стадия хронической почечной недостаточности отмечается при снижении скорости клубочковой фильтрации до 29-15 мл/мин. При этом отмечаются стойкая азотемия, повышение уровня креатинина, развитие ацидоза. Для данной стадии характерны периоды ухудшения и улучшения состояния больного, связанные с течением основного заболевания, наличием осложнений. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности в свою очередь подразделяется на четыре периода: Патогенез. При разнообразии этиологических факторов патогенетическая основа развития хронической почечной недостаточности примерно одинакова: гломерулосклероз, характеризующийся запустеванием клубочков, склерозом мезангия и экспансией внеклеточного матрикса. При этом в почках снижается количество активно функционирующих нефронов. Учитывая высокие компенсаторные возможности почечной паренхимы, гибель даже 50% нефронов может не сопровождаться клиническими проявлениями. При снижении численности функционирующих нефронов до 30 % в организме начинается задержка мочевины, креатинина и других продуктов азотистого обмена, нарушается водно-электролитный баланс. При терминальной уремии количество функционирующих нефронов достигает 10% и ниже. Симптоматика хронической почечной недостаточности в значительной степени определяется течением основного заболевания, однако независимо от нозологии, вызвавшей развитие гломерулосклероза, для хронической почечной недостаточности характерны изменения в органах и системах, обусловленные воздействием токсичных продуктов метаболизма. В настоящий момент наряду с уремическими токсинами известно более 200 веществ, накопление которых вызывает прогрессирование хронической почечной недостаточности. Кожа больного с хронической почечной недостаточностью обычно сухая, желтого цвета вследствие накопления урохрома, атрофия потовых желез вызывает резкое уменьшение потоотделения. Пациента беспокоит сильный кожный зуд, особенно в ночные часы. Задержка жидкости в организме вызывает застойную сердечную недостаточность, которая может проявляться формированием так называемого водного легкого (fluid lung), в дальнейшем может отмечаться накопление жидкости в перикарде и плевральной полости. Эти явления усугубляются наличием артериальной гипертензии, которая встречается у 50 % больных с хронической почечной недостаточностью. В результате хронической уремии снижается вентиляционная способность и утрачивается компенсаторная роль легких в регуляции метаболического ацидоза. Вследствие этого понижается оксигенация крови и развивается тканевая гипоксия. Печень и почки - органы, функционально связанные между собой, и антитоксическая функция печени и выделительная функция почек считаются двумя физиологическими процессами, дополняющими друг друга. При хронической почечной недостаточности нередко нарушена барьерная функция печени, белковый, жировой и углеводный обмен. Сердечно-сосудистые нарушения занимают значительное место в клинической картине хронической уремии. Состояние сердечно-сосудистой системы при хронической почечной недостаточности во многом определяет прогноз лечения, так как причиной смерти больных, находящихся на программном гемодиализе, в 30 % случаев является сердечная недостаточность. Гипокальциемия с гиперкалиемией при хронической почечной недостаточности усугубляют нарушения сердечной деятельности, поскольку ионы кальция являются антагонистами ионов калия. Сердечная мышца очень чувствительна к дефициту кислорода, который имеет место при хронической уремии. Гипертоническому синдрому у больных с хронической почечной недостаточностью отводится ведущая роль в патогенезе и клинической картине сердечной недостаточности, особенно в терминальной стадии. Нарушение ритма сердца у больных с хронической уремией является довольно частым симптомом расстройства сердечной деятельности. Основными причинами нарушений сердечного ритма являются нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния - гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз, а также гипертонический синдром. Частота аритмии увеличивается при быстрой коррекции гиперкалиемии и гипернатриемии, а также в связи с трудно контролируемым падением артериального давления во время сеансов гемодиализа. Перикардиты относятся к классической картине хронической почечной недостаточности. До эры гемодиализа и пересадки почки перикардит считался неблагоприятным прогностическим признаком. Параллельно нарастанию уровня азотистых метаболитов крови развиваются расстройства центральной и периферической нервной систем. Одной из основных причин, способствующих прогрессированию полинейропатии у больных с хронической уремией, является неадекватный гемодиализ, а также злокачественная гипертония и вирусный гепатит. Хроническая почечная недостаточность сопровождается гипокальциемией в результате нарушения абсорбции кальция в кишечнике, следствием чего становятся остеомаляция и остеофиброз. Анемия наблюдается у подавляющего большинства больных с хронической почечной недостаточностью. Терминальная хроническая почечная недостаточность сопровождается анемией в 100% случаев. Причины возникновения анемии при хронической почечной недостаточности являются: снижение уровня вырабатываемого почками эритропоэтина, нарушение функции костного мозга на фоне азотемии, тромбоцитопения и повышенная кровоточивость (что усугубляется постоянной гепаринизацией на фоне гемодиализа при терминальной хронической почечной недостаточности), а также гемолиз как следствие гемодиализа и изменения эритроцитов на фоне азотемии. Снижение скорости клубочковой фильтрации вызывает гиперфосфагемию, что в свою очередь обусловливает снижение уровня ионизированного кальция сыворотки крови. Это приводит к гиперпаратиреоидизму, что увеличивает резорбцию кальция из костной ткани, вызывая остеодистрофию и образование метастатических кальцификатов. В качестве компенсаторного механизма при хронической почечной недостаточности достаточно рано включается выделительная функция желудочно-кишечного тракта. Постоянное выделение мочевины, аммиака, креатинина вызывает появление неприятного вкуса во рту, тошноты, потерю аппетита. Активное выделение метаболитов приводит к разрушению слизистой оболочки и вызывает развитие стоматита, гастроэнтероколита, нередко с образованием эрозий и язв. Диагноз хронической почечной недостаточности устанавливается на основании снижения уровня клубочковой фильтрации, повышения уровня мочевины и креатинина сыворотки крови, наличия изогипостенурии по данным пробы Зимницкого. При УЗИ почек можно выявить уменьшение их размеров, резкое снижение толщины паренхимы. При эходопплерографии сосудов почек определяется снижение как магистрального, так и внутриорганного почечного кровотока. Большую помощь может оказать нефросцинтиграфия, которая позволяет оценить скорость и количество накопления радиофармпрепарата раздельно в каждой почке. С осторожностью нужно относиться к применению рентгеноконтрастных методов исследования, поскольку многие контрастные препараты обладают нефротоксическим действием и в условиях хронической почечной недостаточности могут ухудшить состояние больного. Кроме того, низкая выделительная способность почек может не позволить получить качественное изображение мочевых путей. Лечение хронической почечной недостаточности во многом определяется ее стадией и темпом развития, наличием ведущих синдромов в клиническом течении и особенностями основного заболевания, приведшего к развитию хронической уремии. Начальный период хронической почечной недостаточности при доброкачественном течении основного заболевания (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз и др.) может растянуться на многие годы, существенно не отражаясь на общем самочувствии и не требуя активных лечебных мероприятий. В этой ситуации первостепенное значение приобретает лечение основного заболевания, что позволяет затормозить прогрессирование хронической почечной недостаточности. Другое лечение необходимо больным с развернутой клинической картиной хронической почечной недостаточности, характеризующейся гиперазотемией, метаболическим ацидозом, нарушением водно-электролитного баланса, трудно управляемой гипертензией и недостаточностью кровообращения. В таких случаях необходимо проводить коррекцию водно-солевого баланса, азотемии, выравнивание кислотно-щелочного состояния, лечение гипертонического, геморрагического и анемического синдромов, поддержание сердечной деятельности. Важными компонентами терапии становятся низко белковая диета (20-60 г белка в сутки), ограничение физической активности, контроль за поступлением натрия с пищей, адекватное потребление жидкости под контролем суточного диуреза. Хороший эффект достигается применением препаратов, улучшающих почечный кровоток (трентал, троксевазин), а также фуросемида с подбором дозировки с учетом почечной функции. Медикаментозное лечение не следует назначать, не уточнив функциональное состояние почек. Лечение хронической почечной недостаточности может носить заместительный характер: программный гемодиализ, перитонеальный диализ и пересадка почки. Основные осложнения хронической почечной недостаточности развиваются, как правило, в поздних стадиях. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы - сердечная недостаточность, ишемия, инфаркт миокарда, аритмии, перикардит, некорригируемая гипертония - занимают особое место, являясь непосредственной причиной смерти 30-50 % больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Тромбоз, инфицирование артериовенозных шунтов и фистул, а также окружающих тканей - частые осложнения, наблюдаемые у пациентов, получающих программный гемодиализ. Из осложнений со стороны центральной и периферической нервной систем следует упомянуть о диализной деменции, синдроме нарушенного равновесия, основными признаками которого являются приходящие тошнота, рвота, мышечные подергивания, позже - о дезориентации, судорогах, делирии, а также периферической полинейропатии. Почка функционировать не начала, и больная умерла через 2 сут. Вирусный гепатит, поражая до 10 % больных и 3 % медицинского персонала, до сих пор остается серьезной проблемой для центров гемодиализа и трансплантации почки. Конечной стадией хронической почечной недостаточности является терминальная, когда возможны три вида заместительного лечения - гемодиализ, перитонеальный диализ, пересадка почки. Первая успешная трансплантация почки от одного здорового однояйцового близнеца другому, страдающему терминальной хронической почечной недостаточности, была выполнена в Бостоне в 1958 т. С тех пор во всем мире выполнено сотни тысяч трансплантаций почек, спасены сотни тысяч жизней. В СССР впервые успешная пересадка почки от живого родственного донора была осуществлена Б. Показанием к трансплантации почки является терминальная стадия хронической почечной недостаточности. Противопоказания к трансплантации почки делятся на абсолютные и относительные. Относительные противопоказания - системные заболевания (красная системная волчанка, амилоидоз, сахарный диабет), злокачественная гипертония, резистентный к санации пиелонефрит, поликистоз с пиелонефритом, высокий титр аутоантител. Предоперационное обследование больного и подготовка реципиента. Обследование больного предусматривает определение группы крови, резус-фактора, тканевое типирование, определение предсуществующих антилейкоцитарных антител, печеночные пробы, определение титров антител к вирусным гепатитам, ВИЧ-инфекции, реакцию Вассермана, посевы мочи, мокроты, рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ, эхокардиографию, эзофагогастродуоденоскопию, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, органов таза. Необходимы консультации ЛОР-врача эндокринолога, кардиолога, а также санация ротовой полости. Урологическое обследование пациента предусматривает исключение активности воспалительного процесса в мочевых путях. Неродственные добровольцы в качестве доноров почек в настоящее время практически не привлекаются. Тяжелые поражения внутренних органов на фоне терминальной хронической почечной недостаточности, попадание в организм «принципиально чужеродного» органа, массивная иммунодепрессивная и гормональная терапия, повышенная на этом фоне восприимчивость к инфекции, требуют от врача в послеоперационном периоде тщательного динамического контроля за состоянием органов и систем больного. Как правило, операция по пересадке почки переносится больными удовлетворительно. Мочевой катетер может быть удален на 1-2-е сутки, если диурез не превышает 2-2,5 л. У больных с хорошей изначальной функцией трансплантата сохраняется адекватный диурез, уровень азотистых метаболитов нормализуется обычно в течение 1-й недели. Грамотная иммунодепрессивная терапия является залогом успешного лечения больного после пересадки почки. В настоящее время чаще всего применяют комбинацию препаратов циклоспорина (сандиммун), азатиоприна и преднизолона. Лечение требует постоянного контроля циклоспорина в крови. после операции, при условии нормального становления функции трансплантата, пациентов переводят на поддерживающие дозы преднизолона. Отторжение считается наиболее серьезным осложнением и является основной причиной потери почечных трансплантатов как в ранние, так и поздние сроки после операции. Известны следующие виды отторжений: сверхострый, ускоренный, острый и хронический. В каждом случае морфологическим субстратом процесса является тубулоинтерстициальный нефрит, артериит, иногда - гломерулит. Несмотря на мощную иммунодепрессивную терапию, каждый больной, как правило, в течение первых месяцев после операции переносит один или несколько кризов отторжения. Из других осложнений следует выделить хирургические, инфекционные, осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, нарушения минерального обмена и новообразования. Среди хирургических осложнений чаще других встречаются тромбоз и стеноз артерий трансплантата, венозный тромбоз, лимфоцеле, спонтанный разрыв трансплантата. Наибольшее число хирургических осложнений после пересадки почки составляют урологические. Последние наблюдаются у 3-30 % реципиентов и до сих пор являются одной из основных причин потери трансплантата и гибели больных. Причинами урологических осложнений часто являются излишнее скелетирование донорского мочеточника при заборе органа, дефекты анастомоза, а также дистрофические изменения стенки мочевого пузыря, возникшие на фоне длительной анурии и течения терминальной хронической почечной недостаточности. Результаты лечения урологических осложнений после пересадки почки во многом зависят от сроков их обнаружения. Клинические проявления урологических осложнений обычно неярко выражены, неспецифичны, могут проявляться в поздние сроки. Принципы лечения урологических осложнений связаны с причиной и условиями их возникновения. При коррекции урологических осложнений часто прибегают к использованию пункционных нефростом и внутреннему дренированию мочеточника катетером-стентом. Незначительная несостоятельность пузырно-мочеточникового анастомоза может быть ликвидирована путем длительного дренирования мочевого пузыря уретральным катетером. При неэффективности малоинвазивных технологий не исключены повторные пластические операций с использованием нативного мочеточника реципиента. К числу осложнений в эти сроки следует отнести пиелонефрит пересаженной почки, стеноз артерии трансплантата, диабет, стероидный остеопороз. Кризы отторжений в отдаленном периоде развиваются реже и не носят столь угрожающего характера, как в раннем послеоперационном периоде. Хроническое отторжение трансплантата наблюдается приблизительно у 30-40 % больных. Прогноз течения хронической почечной недостаточности во многом зависит от характера прогрессирования основного заболевания, явившегося непосредственной причиной развития уремии, а также от клинических проявлений и осложнений почечной недостаточности. Основными причинами смерти больных, находящихся на гемодиализе, являются сердечно-сосудистые осложнения и инфекция, составляющая у данной категории пациентов до 15 %.

Next

Артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность

Гипертония при хроническая почечная недостаточность

Симптомы хронической почечной недостаточности у женщин и мужчин. Причины возникновения, стадии развития, методы лечения, особенности протекания беременности при. Заболевания почек могут спровоцировать вторичную гипертонию, которую называют артериальная гипертензия при почечной недостаточности. Особенность этого состояния в том, что вместе с нефропатией у пациента наблюдаются высокие значения систолического и диастолического давления. Артериальная гипертония любого генеза относится к распространенным сердечно-сосудистым заболеваниям и занимает среди них 94—95%. Среди вторичных гипертоний имеет наибольшее распространение реноваскулярная и составляет 3—4% от всех случаев. Возникновение артериальной гипертонии при ХПН (хроническая почечная недостаточность) обусловлено изменениями нормальной работы органов мочевыделительной системы, при нарушении механизма фильтрации крови. В таком случае из организма перестают выводиться излишняя жидкость и токсичные вещества (соли натрия и продукты расщепления протеинов). Избыток воды, накапливаемый во внеклеточном пространстве, провоцирует появление отеков внутренних органов, рук, ног, лица. От большого количества жидкости почечные рецепторы раздражаются, усиливается выработка фермента ренина, расщепляющего протеины. При этом не возникает рост давления, но взаимодействуя с другими протеинами крови, ренин способствует образованию ангиотензина, способствующего образованию альдостерона, задерживающего натрий. В результате происходит повышение тонуса почечных артерий и ускоряется процесс образования холестериновых бляшек, сужающих сечение кровеносных сосудов. Параллельно в почках уменьшается содержание производных полиненасыщенных жирных кислот и брадикинина, уменьшающих эластичность кровеносных сосудов. Вследствие этого при гипертензии реноваскулярного генеза высокое кровяное давление носит стойкий характер. Расстройство гемодинамики приводит к кардиомиопатии (гипертрофии левого желудочка) или другим патологическим состояниям сердечно-сосудистой системы. Вернуться к оглавлению Функционирование почечных артерий нарушается при нефропатологии. Частая причина появления нефрогенной артериальной гипертонии — стеноз артерий. Сужение сечения почечных артерий вследствие утолщения мышечных стенок наблюдается у молодых женщин. У больных старшего возраста сужение появляется из-за атеросклеротических бляшек, которые препятствуют свободному току крови. Факторы, провоцирующие повышенное давление при нефропатиях, можно разделить на 3 группы — негативные изменения паренхимы (оболочка почек), поражения кровеносных сосудов и сочетающиеся патологии. Причинами появления диффузных патологий паренхимы являются: Характерная черта нефрогенной гипертензии — неэффективность препаратов, снижающих артериальное давление даже в случае высоких значений. Провоцирующие факторы могут оказывать негативное влияние как единично, так и в любых комбинациях повреждений паренхимы и сосудов. В этой ситуации очень важно своевременно выявлять имеющиеся проблемы. Для пациентов с диагнозом почечная недостаточность необходимо диспансерное наблюдение врача. Грамотный специалист сможет подобрать комплексную терапию для основной патологии и медпрепараты для снижения кровяного давления. Вернуться к оглавлению Врачи выделяют два типа течения заболевания: доброкачественный и злокачественный. Доброкачественный тип почечной гипертензии формируется медленно, а злокачественный быстро. Основная симптоматика различных видов почечной гипертонии указана в таблице: Комплекс терапевтических мероприятий при нефрогенной гипертонии направлен на решение следующих задач — стабилизация функции почек, восстановление нормальной гемодинамики и снижение кровяного давления. Для решения этих проблем используют медикаментозную терапию, аппаратное лечение и хирургические методы. Терапия при снижении кровяного давления направляется на мягкое уменьшение уровня АД. Пациенты, имеющие в анамнезе заболевания мочевыделительной системы должны принимать гипотензивные препараты, несмотря на ухудшение выведения конечных продуктов азотистого обмена. Требует учета, тот факт, что при заболеваниях почек используют базисную терапию, влияющую на уровень кровяного давления. Препараты могут усиливать действие лекарства гипотензивной направленности или угнетать его. Важное условие терапевтических мероприятий — назначение медпрепаратов комплексного действия с наименьшими побочными проявлениями. Оперативное вмешательство при реноваскулярной гипертензии может использоваться при наличии опухолей, которые препятствуют нормальной работе органа. При стенозе надпочечной артерии проводят баллонную ангиопластку. Благодаря этой операции улучшается кровоток, укрепляются стенки сосудов и снижается давление. Крайней мерой коррекции реноваскулярной гипертензии является нефроэктомия или резекция почки.

Next

ХПН - хроническая почечная недостаточность

Гипертония при хроническая почечная недостаточность

Почечная. Хроническая почечная недостаточность. исчезает вторичная гипертония. Рассматривается роль артериальной гипертензии в качестве одного из ведущих факторов риска возникновения кардиоваскулярных осложнений у пациентов на гемодиализе. Подробно отражена роль нейрогуморальных систем, гемодинамических факторов, биологически активных субстанций в становлении и прогрессировании артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия и патология почек // Мистецтво лікування. По данным крупных популяционных регистров, распространенность ХБП составляет в общей популяции не менее 10 %, достигая 20 % у отдельных категорий лиц (пожилые, пациенты с сахарным диабетом II типа) [1, 17, 18]. В настоящее время распространенность АГ в Украине достигает около 12 млн человек, что составляет 31 % от взрослого населения [2]. Существует тесная взаимосвязь между АГ и функциональным состоянием почек. Дефект функции почек, заключающийся в недостаточном выведении натрия и воды, считают важнейшим патогенетическим звеном повышения артериального давления (АД). Kaplan, почки являются и жертвой, и виновником АГ [3]. Гіпертонічна хвороба: довідкове видання / Юрій Миколайович Сіренко. В свою очередь, АГ способствует поражению почек вследствие вазоконстрикции, структурных изменений в почечных артериолах, ишемизации паренхимы. Заболевания почек — самая распространенная причина возникновения вторичной артериальной гипертензии. Среди пациентов, получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ) методом программного гемодиализа (ГД), артериальная гипертензия диагностируется в 60–80 % случаев [4], иногда достигая 100 % в популяции [20]. В связи с улучшением качества методов ЗПТ средняя продолжительность жизни пациентов данной категории значительно увеличилась, что само по себе усугубляет нарушения, обусловленные ХПН. Артериальная гипертензия в этой цепи является одним из ведущих факторов риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений у диализных пациентов [5], определяет прогноз заболевания, длительность и качество жизни, при этом сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти пациентов с терминальной почечной недостаточностью, получающих ЗПТ, и возникают в 25–30 раз чаще при ХПН, чем в общей популяции [6, 21–23]. Кроме того, АГ определяет развитие гипертрофии левого желудочка, ишемии миокарда, аритмий и препятствует сохранению остаточной функции почек у данной группы пациентов [20]. При этом гипертрофия левого желудочка сама является независимым фактором риска [7]. Дефиниция АГ в диализной популяции пациентов не отличается от общепризнанных критериев и подразумевает систолическое давление ≥ 140 мм рт.ст. и/или диастолическое ≥ 90 мм рт.ст., если пациент находится в пределах своего «сухого» веса. В соответствии с последним пересмотром рекомендаций Европейского общества кардиологов и Европейского общества гипертензии [24] целевое АД для всех больных с АГ, независимо от риска, должно быть меньше 140/90 мм рт.ст., а именно 130–135/80–85 мм рт.ст. Исключение составляют больные старческого возраста ввиду отсутствия данных рандомизированных клинических исследований. Вместе с тем необходимо отметить, что четких рекомендаций в отношении целевых уровней АД в диализной популяции нет. «К/ДОКИ» обращается к истокам хронической почечной недостаточности (О новом разделе Рекомендаций K/DOQI по диагностике, классификации и оценке тяжести хронических заболеваний почек / А. Исследование, основанное на 5-летнем наблюдении за 5400 гемодиализными пациентами, показало, что систолическое АД 1. Почка и артериальная гипертензия // Нефрология: Руководство для врачей. Артериальная гипертензия и почки (По материалам 9-й Европейской конференции по кардионефрологии, Ассиси, Италия, 11–13 апр. Ремоделирование артерий и артериальное давление у больных с уремией / Ж. Особенности динамики артериальной гипертензии у больных с ХПН в возрасте старше 55 лет, находящихся на программном гемодиализе / А. Кардіоваскулярні ускладнення у хворих на хронічну хворобу нирок / М. Уротензин II — нова сходинка в розумінні патогенезу кардіоваскулярної, ендокринної та ниркової патології / К. Анемии // Анемии при хронической почечной недостаточности / С. Некоторые аспекты клинического применения рекомбинантного эритропоэтина / Н. (Режим доступа к журналу: //internal.mif-ua.com/archive/issue-5470/article-5590/) 14. Паратиреоидный гормон — универсальный уремический токсин / Г. Причины и последствия гиперактивности симпатической нервной системы при хронических заболеваниях почек / Котанко Петер // Обзоры клинической кардиологии. The role of renin-angiotensin-aldosterone system in chronic kidney disease / K. The association between atherosclerosis risk factors and renal function in the general population / J. Guidelines for the management of arterial hypertension, 2007. Hypertension in Chronic Dialysis Patients: Pathophysiology, Monitoring, and Treatment / Morse, Stephen A., Dang, An, Thakur, Vashu et al. Cardiovascular disease in end-stage renal disease patient / A. Cardiovascular disease in chronic renal failure: the challenge continues / F. Blood pressure in haemodialysis patients: The importance of the relationship between the renin-angiotensin-aldosterone system, salt intake and extracellular volume / Timothy W. Mac Gregor // Jornal of the Renin-Angiotensin-Aldosterone System. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document / G. Hypertension goals in advanced-stage kidney disease / K. Changing relationship of blood pressure with mortality over time among heamodialysis patients / Stidley C. Association between extracellular water, left ventricular mass and hypertension in haemodialysis patient / Riccardo Maria Fagugli, Paolo Pasini, Guseppe Quintaliani, Franca Pasticci // Nephrol. Angiotensin II-blockade and low-protein diet produce additive therapeutic effects in experimental glomerulonephritis / Peters H., Border W., Noble N. How important is volume excess in the etiology of hypertension in dialysis pa-tient? Long thrice weekly haemodialysis: the Tassin experience // Int. Intradialytic hypertension is a marker vollum excess. Cardiovascular effects of Angiotensin Converting Enzyme Inhibition or Angiotensin Receptor Blockade in Hemodialysis: A Meta-Analysis / Davina J., Thomas W. Disordered aldosterone-volume relationship in end-stage kidney disease / Andrew S. // Jornal of the Renin-Angiotensin-Aldosterone System. Plasma aldosterone in hypertensive patients on chronic haemodialysis: distribution, determinants and impact in survival / Kohadura K., Higashiuesato Y., Ishiki T. Effect of spironolactone on blood pressure and the renin-angiotensin-aldosterone system in oligo-anuric hemodialysis patients / Gross E., Rothstein M., Dombec S. A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial of Spironolactone on Carotid Intima-Media Thickness in Nondiabetic Hemodialysis Patients / A. Sympathetic nerve activity in end-stage renal disease / Hausberg M., Kosch M., Harmelink P. Plasma norepinephrine predicts survival and incident cardiovascular events in patients with end-stage renal disease / Zoccali C., Mallamaci F. Analysis of the relationship between norepinephrine and asymmetric dimethyl arginine levels among patient with end-stage renal disease / Mallamaci F., Tripepi G. Renal effects of human urotensin II in rats with experimental heart failure / Ovcharenko E., Abassi Z., Rubinstein I. Potent vasodilatator responses to human urotensin II in human pulmonary and abdominal resistens arteries / Stirrat A., Gallagher M., Douglas S. Urotensin II is invers predictor of Death and Fatal Cardiovascular Events in Chronic Kidney Disease / P. Urotensin II and Cardiomyopathy in End-Stage Renal Disease / С. Renal impairment, hypertension and plasma urotensin II / Ari Mosenkis, Raharrishna R. Effect of hemoglobin levels in hemodialysis patients with asymptomatic cardiomyopathy / Foley R. Potential mechanisms of adverse outcomes in trials of anemia correction with erythropoietin n in chronic kidney disease / Nostratola D. Relationship eicosanoids and endothelin-1 in the pathogenesis of erythropoietin induced hypertension in uremic rats / Rodrigue M. Hypertension caused by thyroid and parathyroid abnormalities, acromegaly and androgens in hypertensia primer. From the council on high blood pressure research // American Heart Association. Metabolic abnormalities in patient with normocalcemic hyperparathyroidism detected at a population-based screening / Lundgren Е. Home blood pressure monitoring improves the diagnosis of hypertention in he-modialysis patients / Agarwal R.

Next

Почечная гипертония симптомы ⋆ Лечение Сердца

Гипертония при хроническая почечная недостаточность

При хронической почечной недостаточности угнетается в первую очередь выделительная система вплоть до полного отсутствия мочеиспускания. Почкам принадлежит. сосудистые заболевания артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов почек, стеноз почечных сосудов;. урологические. Надпочечниковая недостаточность или гипокортицизм – это патология, которая развивается в результате снижения функций надпочечников. При таком состоянии человеческий организм начинает страдать от нехватки ряда важных гормонов. Данному эндокринному заболеванию подвержены люди возрастом от 30 лет. Опасность заключается в том, что симптомы возникают уже тогда, когда разрушено почти 95% коры надпочечников. Выработка минералокортикоидов и глюкокортикоидов регулируется гипофизом, гипоталамусом и надпочечниками. Поэтому, если в одном из этих органов нарушится синтез, уровень гормонов снизится. Надпочечниковая недостаточность имеет определенную классификацию. Многочисленные исследования медиков показали, что у пациентов с такой патологией в крови содержатся антитела к составным надпочечниковой коры. Во время недостаточности данные вещества вызывают поражение главных ферментов. Вторичный гипокортицизм возникает при: Признаки надпочечниковой недостаточности зависят от ее формы и стадии. Дефицит гормонов надпочечниковой коры провоцирует серьезные метаболические нарушения, вызывает обезвоживание, изменяет водно-солевой и электролитный обмены. В результате страдают пищеварительная и сердечно-сосудистая системы. Недостаток кортизола приводит к снижению адаптационных возможностей человеческого организма. Поэтому нередко первые симптомы возникают на фоне стрессов, травм, обострения других патологий, инфекций. Симптомы надпочечниковой недостаточности у женщин и мужчин первичного типа приведены ниже: Вторичная надпочечниковая недостаточность симптомы имеет слабо выраженные или вовсе протекает бессимптомно. Хроническая надпочечниковая недостаточность симптомы может вызывать, такие как похудение, слабость, снижение уровня сахара спустя несколько часов после принятия пищи. Во время приступа гипогликемии у пациента появляются озноб, головная боль и головокружение, слабость, повышенная потливость. Также учащается пульс, бледнеет кожа, нарушается координация. Поэтому людям, которые входят в группу риска, рекомендуется регулярно проходить обследование у квалифицированного доктора. А если есть подозрение на развитие патологии, следует обращаться к эндокринологу ранее запланированного срока. У больных с нарушением синтеза глюкокортикоидных гормонов часто развивается Аддисонический криз. Состояние характеризуется сильным обезвоживанием организма, низким кровяным давлением, обмороками. Также специалист осматривает пациента на наличие гипо- и гиперпигментации. В обязательном порядке проводится измерение кровяного давления и массы тела. Проверяются гормоны надпочечников: альдостерон, кортизол, ренин и АКТГ. Серологический скрининг позволяет обнаружить наличие аутоиммунных антител класса G в крови пациента. Отправляет доктор больного и на компьютерную томографию, УЗИ надпочечников. Если есть подозрение на вторичную форму гипокортицизма, тогда делают МРТ головного мозга. Чтобы подтвердить или исключить врожденный тип заболевания, выполняют молекулярно-генетическую диагностику. Также необходимо и ЭКГ для того, чтобы понять, насколько сильно пострадала сердечная мышца. Если у больного наблюдаются признаки кризисной недостаточности надпочечников, лабораторная диагностика затруднена. При острой надпочечниковой недостаточности неотложная помощь заключается в введении больному адренокортикотропного гормона. При синдроме Аддисона уровень стероидов практически не изменяется. При легкой степени патологии обычно достаточно принимать один Кортизол. Если гипокортицизм запущенный и протекает тяжело, тогда составляют комплекс из Кортизона, Преднизолона и Флудрокортизона. Доктор каждый месяц отправляет пациента на обследование. Как только самочувствие больного улучшится, и патология перестанет представлять угрозу жизни, контроль начинают проводить реже — раз в три месяца. При остром гипокортицизме необходима экстренная госпитализация, инфузионная терапия. С этой целью назначают капельницы с хлоридом натрия и глюкозой. Первые дни гидрокортизон вводят внутримышечно и внутривенно. После стабилизации состояния больного переводят на таблетки. Если надпочечниковая недостаточность хроническая, гормональные препараты придется принимать на протяжении всей жизни. В Интернете есть множество народных рецептов, которые обещают избавить от гипокортицизма. Но врачи не рекомендуют использовать травяные настойки или отвары в качестве основного лечения. Их полезно применять лишь дополнительно к медикаментозной терапии. Как показывает практика, такой подход действительно помогает быстрее выздороветь. Но перед использованием выбранного метода, надо обязательно проконсультироваться с эндокринологом. Прогноз во многом зависит от своевременности и правильности лечения. Все, что может сделать пациент – это проходить регулярное обследование и вовремя, правильно принимать лекарства. Самые страшные прогнозы у острой формы надпочечниковой недостаточности. При грамотном подходе прогноз будет благоприятный, а качество жизни не пострадает. К сожалению, наблюдается даже надпочечниковая недостаточность у новорожденных. Самолечение и использование народных методов без одобрения врача чреваты ухудшением самочувствия.

Next

Диета при хронической почечной недостаточности — SportWiki.

Гипертония при хроническая почечная недостаточность

Диета при хронической почечной недостаточности; Диета № А; Диета № Б; Лечебное питание при терминальной почечной. при артериальной гипертонии — ограничение поступающей в организм соли и воды до тех минимальных пределов, при которых удается обеспечить. Нефропатии беременных, которые патогенетически не представляют единой группы (Lanz и Hochuli), но клинически могут давать все признаки почечной гипертонии, дифференциально-диагностических трудностей почти не представляют, если поражение почек развивается во время беременности. Гломерулосклероз (Киммелстил — Вильсона) часто является причиной гипертонии у больных диабетом. Гломеруло-склеротические изменения как причина гипертонии найдены также при подагре (Zollinger и Koller). Гипертония, наблюдаемая в половине всех случаев узел нового периартериита (Кussmаul — Мaier), в большинстве почечного генеза, т. становится выраженной только при более сильном поражении почечных сосудов Заболевание это редкое и еще реже правильно диагностируется при жизни больного (по более крупным статистикам — только в 20%). Симптомы: лихорадочное течение, лейкоцитоз с эозинофилией; при поражении мезентериальных сосудов на первом плане резкие приступообразные боли в животе; часты явления полиневрита и полимиозита, причем этиологически неясные полиневриты при одновременной лихорадке (которые обычно быстро поддаются препаратам кортизона) и сосудистых изменениях (сердце) могут стать ведущим симптомом; как правило, полиневрит ограничивается нижними конечностями, нередки также паралитические явления на ногах и руках; ранним симптомом может быть геморрагический инфаркт яичек (клинически — припухание яичек с болями или без болей). Только в отдельных случаях вдоль артерий пальпируются узелки. Диагностически ценными могут быть изменения мочевого осадка. По Кruрр, в одном и том же осадке находят одновременно эритроциты, лейкоциты, жировые и восковидные цилиндры, овальные жировые тельца и особенно широкие цилиндры. При почечных заболеваниях другой этиологии вряд ли можно найти одновременно все упомянутые клеточные элементы. Легочные сосуды также могут вовлекаться в процесс, что ведет к примечательным, но совершенно типичным картинам легких (образование узелков). Если при дифференциальной диагностике встает вопрос об узелковом периартериите, надо всегда помнить, что симптоматология его может быть очень пестрой, непостоянной, меняющейся в зависимости от того, сосуды каких органов особенно затронуты процессом. При каждой неясной гипертонии необходимо всегда также помнить, что почечная гипертония бывает и при поражении только одной почки. Симптомы со стороны живота, нервов, яичек, кожи, сердца и прежде всего почек (изредка наблюдается также длительная желтуха) выступают при этом на первый план наряду с общими симптомами — повышением температуры, лейкоцитозом, эозинофилией и «хлоротическим» маразмом. Механизм здесь соответствует тому же, что и в экспериментальных исследованиях Гольдблатта. При нарушении кровоснабжения почки, будет ли это вследствие аномалии сосудов или перегиба или внутрипочечных поражений (туберкулезный гнойно-казеозный нефроз, гидронефроз и прежде всего пиелонефритическая сморщенная почка), в кровь могут поступать вещества, повышающие артериальное давление. Так как пиелонефрит у женщин бывает чаще, то ясно, что и гипертония в результате одностороннего поражения почек наблюдается преимущественно у женщин. Среди 24 больных Zollinger был только один мужчина. Таким образом, в неясных случаях, особенно у молодых больных гипертонией. которые протекают иногда с повышенным артериальным давлением, причем гипертония вовсе не является обязательным симптомом, упомянем кистозные почки и амилоидную сморщенную почку. надо всегда проводить урологическое обследование, и это особенно важно потому, что по удалении больной почки может наступить полное выздоровление. Гипертония при далеко зашедших случаях свинцового отравления, по-видимому, также обусловлена поражением почек. Причины гипотонии.»: Страница 2 из 5 Симптоматическая гипертония, как доброкачественная, так и злокачественная, чаще всего имеет почечное происхождение. Внутривенная пиелограмма, как правило, выявляет карликовую почку (причем больше всего изменяется краниальный конец почки). Накопленный клиникой опыт дает основание считать, что артериальная гипертония появляется только тогда, когда перечисленные заболевания привели к такому поражению почек, которое обнаруживается современными методами исследования. В начальных же стадиях эти заболевания протекают обычно без артериальной гипертонии. Следовательно, если мы говорим о почечном происхождении артериальной гипертонии, то в каждом ее случае должны обнаружить функциональные и морфологические признаки отчетливо выраженного поражения почек. Пытеля (1972), артериальная гипертония встречается приблизительно у 3,2% больных односторонним хроническим пиелонефритом. Артериальная гипертония почечного происхождения чаще всего оказывается следствием пиелонефрита или хронического гломерулонефрита. Истинная частота ее, вероятно, превышает указанную цифру. Из-за бедности клинических симптомов эта пиелонефритическая артериальная гипертония часто принимается за эссенциальную. Число подобного рода диагностических ошибок можно заметно уменьшить, подробно расспрашивая больного об урологических заболеваниях у его родственников, о перенесенных им урологических заболеваниях и связанных с ними диагностических исследованиях. Хронический пиелонефрит особенно часто оказывается причиной артериальной гипертонии у молодых женщин. Некоторые авторы связывают с асимптоматической инфекцией мочевыводящих путей не только нефропатию беременных, но даже всякое понижение концентрационной функции почек во время беременности. Бессимптомная инфекция мочевых путей встречается у 3—7% беременных (Kass, 1966). Назначение антибиотиков иногда сопровождается выраженным улучшением концентрационной способности почек. Диагностическое значение этой пробы, насколько нам известно, еще не подвергалось систематической проверке. Артериальная гипертония редко оказывается единственным признаком пиелонефрита. Артериальная гипертония является обычно только одним из элементов указанной констелляции симптомов и признаков пиелонефрита. Существование моносимптомных пиелонефритов не опровергает указанное дифференциально-диагностическое положение, так как моносимптомность пиелонефритов, равно как и гломерулонефритов, встречается сравнительно нечасто и только на одном из этапов их развития. К тому же во многих случаях артериальной гипертонии, вначале казавшихся моносимптомными, при целенаправленном расспросе нам удавалось выявить констелляцию симптомов и признаков, характерную для симптоматической гипертонии. Гематурия и лейкоцитурия постепенно исчезают, и в моче иногда удается обнаружить лишь следы белка. На определенном этапе развития пиелонефрита артериальная гипертония может быть его ведущим, а иногда и единственным клиническим синдромом. В моче больных доброкачественной формой артериальной гипертонии, как и в моче здоровых людей, приблизительно в 6% случаев обнаруживаются бактерии, но число их незначительно.

Next

Почечная недостаточность и артериальное давление: лечение

Гипертония при хроническая почечная недостаточность

Почечная гипертония – это вторичная артериальная гипертония, которая спровоцирована нарушениями в работе почек. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – симптомокомплекс, возникающий в результате первичного или вторичного хронического заболевания почек, обусловленный прогрессирующим склерозированием ткани почки и гибелью нефронов. Частота Одновременно, хроническая почечная недостаточность приводит к накоплению уремических токсинов из фракции «средних молекул», вызывающих уремическую энцефалопатию и полинейропатию а также β2-микроглобулина, гликозилированных белков, многих цитокинов. Сморщивание почки ведет к снижению выработки эритропоэтина, метаболитов витамина D-3, сосудорасширяющих простагландинов, и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (PAAC), вследствие чего развивается анемия, артериальная гипертензия, уремический гиперпаратиреоз. С уремической полинейропатией связывают отсутствие снижения артериального давления ночью при почечной гипертензии. Патология прогрессирует тем быстрее, чем выше темп склерозирования почечной паренхимы. Таким образом, скорость развития процесса во многом зависит от этиологического (причинного) фактора приведшего к развитию нефропатии. Факторы прогрессирования: Лабораторная диагностика Именно на лабораторной диагностике основано раннее выявление хронической почечной недостаточности. В пользу ХПН свидетельствует полиурия с никтурией, стойкая артериальная гипертензия в сочетании с анемией, симптомами гастроэнтерита и вторичной подагры, гиперфосфатемия, гипокальциемия. Наиболее информативны и надежны определение максимальной относительной плотности мочи, величины клубочковой фильтрации и уровня креатинина крови. Снижение максимальной относительной плотности мочи ниже 1018 в пробе Зимницкого со снижением клубочковой фильтрации ниже 60-70 мл/мин свидетельствуют о начальной стадии ХПН. Азотемия выявляется в более поздних стадиях (скорость клубочковой фильтрации менее 30-40 мл/мин). ХПН, возникшая на фоне диабетической нефропатии, диагностируется сложнее. Оценка пробы Зимницкого затруднительна из-за глюкозурии. Более того, при диабете часто имеет место дефицит мышечной массы, это приводит к тому, что уровень креатинина и мочевины не отражают тяжесть состояния. Если сформировался уремический гиперпаратиреоз, обнаруживается гиперфосфатемия и гиперкальциемия. Инструментальная диагностика При УЗИ или обзорном рентгеновском снимке обнаруживается уменьшение размеров почек. Лечение хронической почечной недостаточности может носить консервативный, диализный и оперативный характер (трансплантация почки).

Next

Почечная гипертония симптомы ⋆ Лечение Сердца

Гипертония при хроническая почечная недостаточность

У больного развивается хроническая почечная. недостаточность. Почечная гипертония. 2017-12-28 Высокое кровяное давление у больных с почками часто прогрессирующее повреждение, и, таким образом, развитие конца почечной недостаточности быстрее. С другой стороны, почка является одновременно и органом, вызывающим гипертонию, и целевым органом гипертонии. Стойкие гипертонии может привести к изменениям в гипертонических сосудов и в конечном итоге привести к почечной атеросклероза, что может ускорить почечные изменения функции. Кроме того, сильное высокое кровяное давление может также вызвать повреждение сердца и головного мозга этих важных органов, таких как застойная сердечная недостаточность, Общая левая сердечная недостаточность и гипертоническая энцефалопатия. Эти серьезные осложнения часто ускоряют смерть пациента. Поскольку высокое кровяное давление является опасным сигналом, его необходимо активно контролировать. Хроническая почечная недостаточность пациента, в связи с течением времени, может быть связана с выполнением высокого кровяного давления, если время лака своевременного контроля крови, чтобы сформировать порочный круг человеческого тела, и влияют на будущие прогноз почечной недостаточности гипер Нсион может вызвать сердечно-сосудистые повреждения и увеличить повреждение почек. Небольшое количество больных может произойти злокачественная гипертензия, систолическое и диастолическое кровяное давление были значительно увеличены, гипертоническая энцефалопатия, судороги, изменение глазного дна и оптический диск отек, почечная недостаточность произошла у больных с злокачественной гипертензией, Прогноз плохой. На ранней стадии хронической почечной недостаточности 70% до 80% больных гипертонией, разной степени тяжести гипертонии. При ограничении воды, потребление соли, усилить мочегонное и диализа ультрафильтрации лечения, артериальное давление может быть значительно улучшено, этот тип гипертонии клинически называется "емкость-зависимая гипертония".

Next

Почки не болят? Как не проморгать серьезное заболевание Delfi

Гипертония при хроническая почечная недостаточность

При острой почечной недостаточности, если вовремя почкам помочь, они способны в определенной мере восстанавливать свою функцию. Однако хроническое течение почечной недостаточности можно лишь подкорректировать терапией. Если нормализовать у пациента давление. С первичным поражением клубочков при: а) хроническом гломерулонефрите (ГН) б) быстропрогрессирующем ГН в) подостром злокачественном ГН г) синдроме Гудпасчура д) очаговом нефрите 2. Врожденные аномалии и недоразвития почек и мочевых путей. С диффузными поражениями соединительной ткани СКВ, ССД, УП. ПАТОГЕНЕЗ ХПН Клинически выраженная ХПН соответствует снижению действующих нефронов до 30 -10 %, при терминальной уремии менее 10%. При ХПН нарушаются выделительная, кровоочистительная и регулирующая состав внутренней среды организма функции почек. Нарастает задержка в крови таких продуктов как - мочевина, мочевая кислота, аминокислоты, креатинина, гуанидина, фосфатов и сульфатов которые организм не в состоянии выделить другим вне- почечным путем. Эти продукты приводят к разнообразным нарушениям - головная боль, уремические артриты, тромбоцитопению, геморрагический диатез, периферические нейропатии, остеодистрофии. При ХПН задерживаются урохромы мочи и лекарственные вещества обуславливая своеобразную окраску кожи. Появляется характерная полиурия с потерей натрия и повышением калия. Страдает кроветворная функция почек с появлением анемии. Появляется рениновая гипертония с ее тяжелыми последствиями. При ХПН практически нарушаются все виды обмена и функции различных органов, главным образом по типу общей дистрофии, изменения электролитов, сосудистой и клеточной проницаемости и следовательно, измененной активности многих ферментов, кининов. Страдает углеводный обмен с понижением толерантности к глюкозе. Нарушается обменная и защитно-барьерная функция печени, что необходимо учитывать при назначении лекарств с возможностью интоксикации. Кожа отличается особой желтоватой бледностью, теряет сочность, становится сухой вялой и дряблой. Общая уремическая дистрофия выражается в гипотермии, снижении основного обмена, наклонностью к инфекциям и снижении иммунной реактивности тканей. Нездоровый цвет одутловатого лица зависит наряду с малокровием, задержкой выделяемых в норме почками пигментами и их лейкодериватов, переходящих на свету в пигмент. Таким образом патогенез ХПН не ограничивается задержкой азотистых шлаков, на чем обычно делают акцент, а представляет более сложное и системное нарушение функций организма в целом. Склеры остаются совершенно неокрашенными, а содержание билирубина в сыворотке крови даже ниже нормы. Известны эмоциальная неустойчивость, вплоть до безумия. Возникает полиневрит чувствительно-двигательный с тягостными жгучими болями с последующими парезами и параличами. без потери сознания из-за гипокальций и гипомагнийемии. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ УРЕМИИ Метко и кратко охарактеризовал больных уремией А. Полунин "Лицо их вяло, мышцы слабы, чувства тупы" Больные медлительны в движениях, ответах, неспособны сосредоточиться, апатичны, сонливы, засыпают при расспросе, в то время как ночью бессоница. Кожа становится сухой, подмышечные ямки лишены влажности даже при волнении больного. Мышечная слабость может быть гипокалиемического генеза. Судороги могут возникнуть впервые после приема гидрокарбоната натрия или гемодиализа. Диспепсический и дистрофический синдромы - не менее яркие проявления терминальной уремии. Анорексия достигает степени отвращения к виду и запаху пищи. Тошнота, рвота сухость, неприятный вкус во рту делают питание больных трудной задачей. Лучше переносится горячая или наоборот ледяная пища. Быстрое исчезновение диспепсии при гемодиализе говорит о преобладании токсического фактора в генезе этого синдрома. Сидром алиментарной дистрофии проявляется падением температуры, при инфекции нередко отсутствие лихорадки, отмечается падение уровня холестерина. Анемия протекает по типу апластической анемии ввиду отсутствия эритропоэтинов в крови. Часто появляется уремическая кровоточивость из-за снижения функции и количества тромбоцитов, появляются носовые кровотечения, позднее появляются кожные геморрагии, кишечные. Перикардит возникает вследствие токсико-химических причин таких как вторичный суставной синдром вследствие накопления и выделения кристаллов уратов в синовии. Поражение костей клинически проявляется болями, нарушается ходьба, затрудняются движение. Со стороны костей наступает деминирализация (декальцификация, направленная на борьбу с ацидозом. Наряду с этим высокая фосфатемия снижает всасывание кальция и появляется метастатическая кальцификация в артериях, роговице, периартикулярно, в коже и внутренних органах. Часто при ХПН возникает гипертонический сердечно-сосудистый синдром со всеми вытекающими последствиями в виде сердечных расстройств, инсульта, ретинопатии. Креатининемия наиболее достоверный признак почечной недостаточности так как напрямую отражает значение клубочковой фильтрации. Так удвоение содержания креатинина ( норма 0,1 ммоль/л) соотвествует снижению фильтрации на 50%. Суточное выделение креатинина величина постоянная для каждого человека и отражает в основном мышечную массу индивидуума. По креатинину и суточной креатининурии возможно определить клубочковую фильтрацияю которая в норме составляет 100 мл/мин, а при ХПН снижается до 40мл мл/мин. На задержке при ХПН мочевины построено все учение об азотемии как наиболее рациональной оценке деятельности самих почек. Но известен факт и повышения мочевины при белковой диете, поэтому при назначении малобелковой диеты уровень мочевины может значительно понизиться уже на 7-10 день, тогда как креатининемия и величина фильтрации , работы почек не изменяются. Раздражающее действие оказывает образующийся из мочевины под влиянием ферментов бактерий аммиак в полости рта, в кишечнике, вызывающий аммиачный запах - foetor uremicus . Повышение мочевой кислоты - урикемия постоянный и надежный признак далеко зашедшей ХПН, также как повышение содержания в крови фенолов и их дериватов кишечно-бактериального происхождения, легко определяемое ксантопротеиновой реакцией. При далеко зашедших случаях появляется олигурия и гипостенурия. Для пре и терминальной уремии характерна вынужденная полиурия (polyurie obligatoire ) с постоянно низким осмотическим давлением и относительной плотностью мочи, не превышающее осмотическое давление и относительную плотность плазмы, лишенной белка, то есть изостенурия - равенство осмотического давления. Большую роль в патогенезе терминальной уремии играет ацидоз имеющий и клиническое выражение - большое шумное дыхание. В прогрессирующей ХПН целесообразно практически выделить две стадии 1) с падением КФ примерно до 30 мл/мин с большими возможностями консервативного лечения ( консервативная стадия ) 2) с фильтрацией около 15 мл/мин, когда может обсуждаться вопрос о заместительной терапии - внепочечном очищении или пересадке почек ( терминальная фаза ). Нарастание нарушения функции почек предлагают более подробно делить на следующие 5 степеней; а) нормальная фильтрация ( креатинин в норме ) б) фильтрация свыше 50% должной (креатинин до 0,21ммоль/л) в) фильтрация в пределах 20 - 50% (креатинин 0,22-0,43ммоль/л г) фильтрация в пределах 15-20% (креатинин 0,44-0,6 ммоль/л) 1 степень - компенсированная - клубочковая фильтрация 15-10 мл/мин, креатинин 0,6 - 1,0 ммоль/л (6-10 мг% ) Мочевина до 30 ммоль/л, гемоглобин 110-80 г/л Показаны трансплантация без подготовительного гемодиализа. 2 степень - клубочковая фильтрация 10 мл/мин, креатинин 1,0-1,6 ммоль/л, мочевина 30-60 ммоль/л, гемоглобин 80-60 ммоль/л, из осложнений уремическое повреждение внутренних органов, обратимые при интенсивном диализе. 3 степень - декомпенсированная - клубочковая фильтрация 5 и менее мл/мин, креатинин более 1,6 ммоль/л, мочевина более 60, гемоглобин менее 60 г/л. В клинической картине полисерозит, энцефалопатия, недостаточность кровообращения 2 стадии. Показан интенсивный и длительный диализ и транплантация. В клинической картине кахексия, уремическая кома, анасарка, необратимая сердечная недостаточность. Прогноз зависит от возможности коренным образом изменить течение основного заболевания , конечно при условии своевременного и правильного распознания основного заболевания , степени и фазы развития ХПН, от рационального применения лечебных мероприятий. Важно, чтобы больной был взят под диспансерное наблюдение. Методы такого профилактического лечения носят разносторонний характер - рациональная диета и общий режим, лечение артериальной гипертонии, инфекции почек и мочевых путей‑ обструкции мочевых путей и специфическое лечение например при диабете, подагре и т.д. При выявлении почечной недостаточности врач обязан всесторонне оценить диагноз, установить пределы допустимой нагрузки, режим отпуска, исключить курение, повседневный прием многих лекарств, регламентировать частоту обследований, наиболее индивидуально показательных. Больной должен находиться под постоянным наблюдением лечащего врача и консультанта. Гипотензивная терапия особенно показана при злокачественно-гипертоническом синдроме , довольно обычном в фазе ХПН. Снижение АД является основным способом предупреждения серьезного поражения почечных артерий и тем самым прогрессирования почечной недостаточности. Сюда относятся ограничение натрия, мочегонные, антагонисты альдостерона, ингибиторы АПФ, альфа адреноблокаторы. В фазе компенсированной азотемии путем сочетанного гипотензивного лечения, поддерживающее нормальное диастолическое АД, можно значительно задержать ее прогрессирование. При одностороннем поражении почек с синдромом злокачественной гипертонии она нередко ликвидируется при удалении ишемической почки. Противоинфекционная терапия связана прежде всего с установлением инфекции мочевых путей: в терапевтической клинике в первую очередь с пиелонефритом, обструкции камнями, нередки и случаи обычных инфекционных заболеваний у ослабленных кахектиичных больных. (терминальная пневмония, вторичный пиелонефрит, стафилококковый ). Антибиотики должны быть прежде всего хорошо подобранными (посев мочи,пунктат почки, антибиотикограмма. При лечении пиелонефрита, инфекции мочевых путей необходимо обеспечить достаточную концентрацию препарата бактерицидного или статического действия , в то же время следует избегать нефротоксичных препаратов. Специфическая патогенетическая терапия главным образом стероидами, иммунодепрессантами, десенсибилизирующими средствами в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами находит широкое применение при лечении системных заболеваний соединительной ткани особенно в ранних стадиях заболевания с целью недопустить развития поражения почек. Обычное консервативное лечение ХПН предполагает диету с ограничением белка с целью с одной стороны уменьшить кишечное самоотравление. В последние годы предлагают на протяжении 4-6 недель применять безбелковую диету с введением незаменимых аминокислот. Кроме этого используют инфузимонную терапию с введением раствора глюкозы и электролитов до 1-2 л в сутки. Вводят для ощелачивания крови раствор бикарбоната натрия под контролем кислотно-щелочного равновесия крови. В последнее время применяют неспецифические дезинтоксикационные средства - леспенефрил,: леспефлан. Проводят энтеродиализ, когда больной выпивает 7 литров теплого солевого раствора ( 60 мэкв.натрия,4 мэкв. бикарбоната и 180 ммоль маннитола на 1 литр) в течение 3 часов трижды в неделю, прием энтеросорбентов из которых используют оксицеллюлозу, окисленный крахмал, активированный уголь . Активированный уголь применяют ав дозе 90-120 грамм в сутки через 1 мес. лечения приводило к снижению уровня мочевина на 0,2 ммоль на л. Сорбенты противопоказаны при желудочно-кишечных кровотечениях и при их применении могут развиться запоры. Гемодиализ основан на диффузии из крови через полунепроницаемую мембрану в диализирующий раствор мочевины, креатинина, мочевой кислоты, среднемолекулярных пептидов, электролитов, и других веществ, выведение которых из организма нарушено при уремии. Проведение гемодиализа невозможно без адекватного сосудистого доступа. Применяются наружный артерио-венозный шунт, из тефлон-силастиковых канюль , устанавливаемых в сосуды предплечья или голени, центральный венозный катетер или артериовенозная фистула- подкожный анастомоз артерии и вены, обеспечивающий интенсивный артериальный анастомоз в последней. Большое значение имеет для гемодиализа отбор больных. Подходящими кандидатами являются 60-=70% больных с терминальной почечной недостаточностью. Перевод больного на гемодиализ осуществляется при клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин. Тяжелая гипертония, осложненная недостаточностью кровообращения является серьезным ограничением для проведения гемодиализа, так как во время диализа артериальной давление часто достигает критических цифр. Решает проблему в подобных случаях стабилизация АД сочетанным применением гипотензивных препаратов, а при отсутствии эффекта двусторонняя нефрэктомия или эмболизация почечных артерий. Ограничением является пожилой возраст, быстрое прогрессирование почечной недостаточности и наличие системного заболевания. Абсолютно противопоказан гемодиализ при инфаркте миокарда, ОНМК, выраженном атеросклерозе с периферическим кальцинозом., декомпенсация сердечной недостаточности. Целью лечения является реабилитация больного в социальном и профессиональном планах, подготовка к трансплантации почки. Социальной а иногда и трудовой реабилитации способствует амбулаторный гемодиализ, так как обеспечивая необходимое лечение одновременно позволяет расширить режим, обеспечить необходимое питание , оздоровительные мероприятия, привычную домашнюю обстановку, морально-психологический комфорт. Стационарно лечатся больные с тяжелой экстраренальной патологией ( перикардит, полисерозит, неконтролируемая гипертензия,, сердечная недостаточность, анемия, общая дистрофия) или вполне компенсированные больные из отдаленных населенных пунктов. До 20% больных возобновляют профессиональную деятельность, имея индивидуальный график, что расширяет возможности реабилитации и увеличивает продолжительность жизни. Для предупреждения эффективности детоксикации, предупреждения возможных осложнений, улучшения качества жизни больных, удешевления лечения применяют такие методики как гемодиализ на высокопроницаемых мембранах, короткий интенсивный гемодиализ, последовательную ультрафильтрацию, гемодиализ в сочетании с гемосорбцией,плазмоферезом ,энтеросорбцией. Гемофильтрация - метод внепочечного очищения крови через мембраны повышенной проницаемости без диализирующего раствора с возмещением фильтрата специальным эквилибрирующим раствором. По спектру удаляемых веществ гемофильтрация соответствует гломерулярной фильтрации. Перитониальный диализ - метод внепочечного очищения крови от веществ с различной молекулярной массой посредством диффузии и осмоса через брюшину как естественную полупроницаемую мембрану. Эффективному очищению крови через брюшину способствует ее проницаемость для воды , электролитов, уремических токсинов, в том числе и среднемолекулярных пептидов, а также большая поверхность (около 2 кв.м.) и интенсивный крово- и лимфоток. Через него аппаратным методом подают специальный стерильный раствор со скоростью 100-200 мл/мин в течение 8-12 часов три раза в неделю. И наконец для лечения уремии используют трансплантацию почек. «Dendrit» - портал для студентов медицинских ВУЗов, включающий в себя собрание актуальных учебных материалов (учебники, лекции, методические пособия, фотографии анатомических и гистологических препаратов), которые постоянно обновляются.

Next

Хроническая почечная недостаточность

Гипертония при хроническая почечная недостаточность

Важно помнить, что категорически запрещается при почечной гипертонии заниматься самолечением, а также использовать на практике советы людей, которые. Повышенное давление в наше время является актуальной проблемой. Благодаря развитию медицины сегодня существует множество лекарственных средств для борьбы с недугом. А ведь ещё пару столетий назад больные гипертонией зачастую имели дело с осложнениями, после которых всё заканчивалось летальным исходом. Заболевание имеет разные причины и симптомы, поэтому его и подразделяют на виды. Что такое почечная гипертония и в чём она выражается? Коварное заболевание, связанное с артериальным давлением, превышающим показатели ртутного столба на тонометре, и являющееся следствием любой из дисфункций почек, называют почечной гипертонией. Зачастую недуг начинает развиваться в молодом возрасте, что отличает его от классического вида. Всё чаще фиксируются случаи с поступлением жалоб от людей, не достигших 40 лет. Почки — это орган, способствующий выведению жидкости из организма. Если по какой-либо причине происходит нарушение их работы, то приток крови к ним уменьшается, вода в них застаивается, а результатом сбоя становится отёчность. Повреждённые рецепторы выделяют ферменты, приводящие к увеличению напряженности сосудов, вследствие и артериального давления. Параллельно с этим выработка веществ, которые могли бы понизить тонус — уменьшается, рецепторы подвергаются ещё более сильному негативному воздействию. Заболевание классифицируется на 2 типа: ренопаренхиматозная и вазоренальная. Причины при диффузном поражении почек (ренопаренхиматозной) также делятся на группы: Причины вазоренального типа, или как ещё его называют в медицине реноваскулярной гипертонией, также имеют свои подразделения. Стоит отметить, что в случае повышения давления у детей в 90% диагностируют именно вазоренальную гипертонию. Врождённые причины развития патологии: Признаки почечной гипертонии схожи с классическими симптомами заболевания, но параллельно с этим они способны включать и проявления почечных патологий. Normaten не имеет противопоказаний и начинает действовать уже через несколько часов после его употребления. Артериальное давление не скачет вверх и вниз, оно стабильно высокое. В медицине симптоматика имеет 2 вида течения заболевания. Эффективность и безопасность препарата неоднократно доказана клиническими исследованиями и многолетним терапевтическим опытом. Пациент жалуется на головную боль, общую слабость и головокружения. Кроме того, его могут беспокоить необъяснимое чувство тревоги и одышка. Биение сердце частое, в области него ощущаются боли. Нижнее давление резко повышается до 120 мм ртутного столба. Разница верхнего и нижнего показателей сводится к минимуму. Происходят значительные изменения со зрением в худшую сторону, из-за поражения зрительного нерва. От пациента поступают жалобы на болевые ощущения в области затылка, тошноту, рвоту и головокружения. Стоит обратить внимание, что почечная артериальная гипертония не подлежит самостоятельному лечению. Подобные действия могут привести к осложнениям и смазать клиническую картину. Только специалист сможет корректно назначить лекарства, учитывая чувствительность микрофлоры к его компонентам. В целях терапии врачи зачастую сочетают медикаментозное лечение с народными средствами. Большинство лекарств, применяющих для лечения почечных заболеваний, оказывают действие на показатели артериального давления. Поэтому специалисты с особой внимательностью походят к выбору препаратов. Сегодня используют несколько классов медикаментов: диуретические средства, альфа-блокаторы, бета-блокаторы, антагонисты кальция и ингибиторы АПФ. Обработанное семя высыпать в ёмкость и залить 300 мл кипятка, затем накрыть крышкой. Какие лекарственные средства необходимы в том или ином случае, зависит от многих факторов: наличие хронических заболеваний, возраст, вид патологии и других. Лекарственному средству необходимо дать настояться полчаса. Принимать настой рекомендуется по 200 мл трижды в день за полчаса до приёма пищи. готовой смеси заливают 400 мл кипятка и ставят на четверть часа водяной бани. Таблетки для лечения: Приготовленное лекарственное средство принимают за полчаса по 1 стакану до приёма пищи 3 раза в день. Для его приготовления необходимо смешать в равных пропорциях: берёзовые листья, золототысячник, дикую грушу, таволгу, рогоз золотой, ромашку, толокнянку, кукурузные рыльца с корнем барбариса. По истечении времени отвар снимают и дают настояться полчаса. Принимать лекарство необходимо 4 раза в день по 100 мл за 30 минут до приёма пищи. Вследствие несвоевременного лечения патологии может развиться сердечная и почечная недостаточность, а также привести к инсульту, кровоизлиянию на сетчатку глаза и атеросклерозу сосудов. Консервативное лечение и народные средства также актуальны в этом случае, но они являются дополнением к лечению — избавляют от симптомов, но не устранят причину. Выделяют несколько способов лечения хирургическим путём: Все профилактические меры основаны на общем поддержании здоровья сосудов сердца и почек. Эти органы тесно взаимосвязаны, поэтому и оказывают влияние на друг друга. Чтобы избежать развития заболевания необходимо придерживаться правильного питания: снизить потребление соли, животных жиров. Регулярно выполняйте утреннюю зарядку, балуйте себя пешими прогулками по свежему воздуху, ложитесь и вставайте в одинаковое время ежедневно. Избавьте свой организм от негативного влияния вредных привычек. Согласно статистике, около 7 миллионов ежегодных случаев смерти можно связать с высоким уровнем артериального давления. Но исследования показывают, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны! Доктор Александр Мясников рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии...

Next

Гипертония может легко вызвать хроническую почечную недостаточность - лечение заболеваний почек

Гипертония при хроническая почечная недостаточность

У большинства больных с консервативной стадией ХПН артериальная гипертензия выражена умеренно, т.е. систолическое АД колеблется в пределах от до мм рт. ст. а диастолическое от до мм рт. ст. Злокачественная артериальная гипертензия при ХПН наблюдается нечасто. Body .content-wrapper .tabs-block-sections__section h2,body .content-wrapper h1, body .content-wrapper h3 .sidebar-rubrics .rubrics a,.comment-author, .italic-font,blockquote, .rubrics a .content-wrapper a,body .slide-pop-button, body .slide-pop-title .content-mime-types li.btn-active, .content-mime-types li:hover, .submenu a:hover .toggle-menu,input[type="submit"],.menu-search input[type="submit"] #toc-container li::before, .

Next

Хроническая гипертония: симптомы и лечение

Гипертония при хроническая почечная недостаточность

Гипокортицизм, или надпочечниковая недостаточность – опасная патология, которая может. Гипертония на сегодняшний день относится к числу распространенных заболеваний. Среди многочисленных предположений можно отметить генетическую предрасположенность, загрязненность окружающей среды, злоупотребление алкогольными и энергетическими напитками, курение. Некоторые специалисты предполагают, что причиной развития гипертонии в раннем возрасте является и аномально жаркое лето, которое наблюдается уже несколько лет подряд. Используемый обывателями термин для обозначения повышения или снижения кровяного давления — гипертония — обозначает не заболевание — а состояние мышц сосудов или артериол. Но если симптомы гипертонии проявились, то врачи считают это хорошим признаком. Ведь они означают, что больной может вовремя начать лечение. Остальные симптомы врачи рассматривают в основном в соответствии со стадиями гипертонии. Различают три степени гипертензии: легкая, средняя и тяжелая. В соответствии со степенями гипертонии имеет следующие признаки: У гипертензии второй и третьей степени может иногда быть такой «симптом» как гипертонический криз. Он возникает только в одном случае, когда больной чувствует облегчения своего состояния и поэтому самостоятельно принимает решение прекратить прием лекарственных препаратов. К примеру, симптомами почечной гипертонии считается повышенное диастолическое давление. Очень важным симптомом при почечной гипертонии является такой клинический признак как систолический и диастолический шум. При поражениях почек развивается почечная гипертония. Он обычно прослушивается в области проекции почечных артерий. Этот шум лучше слышится у больных с атеросклерозом почечных артерий в эпигастральной области над пупком. А если у больного фибромускулярная гиперплазия шум можно услышать выше пупка. Правда, некоторые врачи не считают систолический шум абсолютным признаком почечной гипертонии. Иногда такой же признак имеется и у больных без стеноза почечных артерий. Вторым явным симптомом гипертензии при поражениях почек считается асимметрия артериального давления на конечностях больного. Симптомы при злокачественной гипертонии — частые приступы стенокардии. Функциональная недостаточность почек также признается как симптомы гипертонии. Остальные симптомы при злокачественной форме: повышение в крови индикана, остаточного азота, олигурия и азотомическая уремия. При этом большое артериальное давление практически не снижается медикаментами. К тому же все это очень часто осложняется инсультами, инфарктами, гипертоническими кризами. И нередко все это может окончиться смертью больного. Поэтому практически всем людям нужно особенно внимательно следит за своим артериальном давлении и при постоянном его повышении обратиться к врачу. Для решения вопроса о целесообразности и методах лечения гипертонии при заболеваниях почек важнейшее значение имеют принципиальные представления о том, носит ли подъем артериального давления компенсаторный характер и положительным или отрицательным образом скажется его снижение на функциях почек и течении основного заболевания. По этому поводу Page (1965) указывает, что до начала 30-х годов нашего столетия «большинство врачей думало, что снижение артериального давления обязательно приведет к падению почечного кровотока и в конце концов — к уремии». Если такое мнение господствовало в отношении снижения артериального давления при эссенциальной гипертонии, то по отношению к почечным больным, где фильтрация и кровоток часто снижены до лечения, оно казалось еще более правомерным. Van Slyke и Page исследования показали, что снижение АД (разумеется, до известных пределов) само по себе не привело к заметному снижению клиренса мочевины или почечного кровотока. вопрос о влиянии лечения гипертонии на функцию почек вновь был подвергнут изучению в обзорной работе Moyer и соавт. В то же время у 3/4 почечных больных оказывается необходимым применение медикаментозной терапии. Влияние диеты с ограничением соли до 1,5—3 г и белка до 0,7—0,8 г/кг веса на почечную гипертонию. Далее было установлено, что длительное повышение АД (особенно диастолического) ведет к ухудшению кровоснабжения почек и прогрессированию их артериолосклероза. Ими была найдена прямая связь между высотой АД и повреждением почечной гемодинамики. 61 видно, однако, что снижение АД, сопровождающееся улучшением самочувствия, наблюдается у больных с невысокими цифрами систолического давления, хотя исходное диастолическое давление было относительно высоким (102,3 мм рт. При этом терапия почечной гипертонии должна быть длительной (иногда многолетней). Заштрихованный сектор — эффективно; без штриховки — неэффективно Оглавление: [скрыть ] Почечная гипертензия представляет собой заболевание, при котором повышается давление крови из-за патологии почек. При стенозе сужаются основные и внутренние почечные артерии, их ветви. Многолетние наблюдения Abrahams (1957), Wilson (1960), Н. 1000 случаев — при эссенциальной гипертонии; соответствующие соотношения, по данным Н. Нелеченая злокачественная гипертония в течение года в 100% приводила к смерти в связи с прогрессирующим падением фильтрации и кровотока. При лечении умеренной гипертонии особой разницы в характере почечных функций в зависимости от лечения авторы не установили. Вместе с тем, для конкретных клинических рекомендаций необходимо изучение ряда вопросов: 1) как влияет снижение АД на функцию почек при их заболеваниях (в зависимости от исходных величин и степени нарушения); 2) каковы особенности действия различных гипотензивных препаратов, учитывая, что для некоторых из них почки являются одной из основных точек приложения; 3) каковы течение заболевания и изменения функции почек и состава мочи при длительной (месяцами и годами) гипотензивной терапии в связи с тем, что при заболеваниях почек гипертензия является хотя и важным, но не единственным симптомом, определяющим течение и прогноз; 4) одинаковы ли принципы лечения почечной гипертонии в период достаточной и недостаточной функции почек; 5) каково влияние на артериальное давление при хронической почечной недостаточности таких методов внепочечного очищения, как виводиализ, в том числе перитонеальный диализ. диета с ограничением до 1,5—3 г (в ряде случаев до 500 мг в сутки) натрия и медикаментозная (чаще всего комбинированная) терапия. У 10% пациентов с повышенным давлением​ диагностирована именно почечная артериальная гипертензия. Летальность среди 12 таких же больных, получавших адекватную гипотензивную терапию в течение 29 месяцев, составила 17%; при этом почечные функции ухудшались незначительно. Reubi (1960) отметил, что при тяжелой гипертонии у нелеченых больных клубочковая фильтрация снижается на 18% и почечный кровоток — на 27% в год, а при лечении соответственно — на 2,4 и 7,4% в год. Таким образом, мы располагаем набором средств, пригодных для лечения как умеренной (Rauwolfia serpentina салуретики), так и высокой и стойкой (гуанетидин) гипертонии. Наиболее часто от нее страдают мужчины в возрасте от 30 до 50 лет. Большинство исследователей (Abrahams, 1957; Goldberg, 1957; С. Назначение больным диеты с ограничением в пище поваренной соли до 1,5— 3 г в сутки и белка до 50—60 г (т. 0,7—0,8 г/кг веса) вызывало снижение АД до нормальных цифр в течение 10 дней от начала лечения у 25% больных гипертонией, зависящей от нефрита и пиелонефрита, при отсутствии почечной недостаточности (из общего числа 250 больных, рис. Почечная гипертония – вторичная артериальная гипертония, возникающая как проявление других заболеваний. 61), как это показали исследования, проведенные в нашей клинике Н. Причины заболевания объясняются нарушением работы почек и их участием в кроветворении. Причиной возникновения почечной артериальной гипертензии является поражение почечной ткани, при этом почечные артерии сужаются. Из-за нарушения функций почек увеличивается объем циркулирующей крови, задерживается вода в организме. Наблюдается повышенное содержание натрия в организме из-за сбоя в его выведении. Специальные чувствительные образования в почках, воспринимающие раздражения и передающие их нервной системе, рецепторы, которые реагируют на различные изменения движения крови по сосудам (гемодинамики), раздражаются. Происходит выделение гормона ренина, он активизирует вещества, которые способны повышать периферическое сопротивление кровеносных сосудов. Это обуславливает обильное выделение гормонов коры надпочечников, происходит задержка натрия и воды. Почечная гипертония может сопровождаться гипертрофией (чрезмерным увеличением) левого сердечного желудочка. Тонус почечных сосудов повышается, происходит их склерозирование: накапливаются мягкие отложения в виде кашицы, из которой образуются бляшки, ограничивающие просвет и влияющие на проходимость крови к сердцу. Заболевание в основном поражает пожилых людей, может возникать у молодых мужчин, т. у них, по сравнению с женщинами, масса тела больше, следовательно, больше и сосудистое русло, в котором происходит циркуляция крови. Ими могут являться: Почечная гипертония, симптомы которой заключаются в стабильном гипертоническом синдроме с повышенным преимущественно диастолическим давлением, может иметь злокачественный характер в 30% случаев. Артериальная гипертония может являться основным признаком нефропатии. Сочетаемость гипертонии с выраженным нефротическим синдромом типична для развития подострого гломерулонефрита. Злокачественная гипертония поражает пациентов, страдающих узелковым периартериитом, при этом симптомы нарушения почечной функции сочетаются с клиническими признаками других заболеваний. В большинстве случаев патология почек выражается васкулитом внутрипочечных артерий со средним калибром, развиваются ишемия и инфаркт почек. При гипертонии почечного генеза пациенты выражают жалобы относительно быстрой утомляемости, раздражительности. Наблюдаются поражение сетчатки глазного яблока (ретинопатия) с очагами кровоизлияний, отеки диска зрительного нерва, нарушения сосудистой проницаемости (плазморрагия). Для постановки точного диагноза используются инструментальная и лабораторная диагностика, исследования сердца, легких, почек, мочевыводящих путей, аорты, почечных артерий, надпочечников. Важная роль принадлежит радиоизотропным и рентгеновским методам. При подозрении на поражение почечных артерий производят ангиографию, которая устанавливает характер патологии, вызвавшей стеноз артерий. Заболевания почек – распространенная причина повышения артериального давления. Терапию гипертензии почечного генеза осуществляют кардиологи и нефрологи. Проводится адекватный контроль артериального давления, терапевтические меры направляются на замедление развития хронической почечной недостаточности, повышение продолжительности жизни. При выявлении нефрогенной гипертензии или подозрении на этот диагноз пациенты направляются в стационар для уточнения диагноза и лечения. В условиях амбулатории проводят предоперационную подготовку по показаниям врача. Часто используют прогрессивный метод – фонирование почек. Лечение осуществляется посредством виброакустического аппарата, микровибраций звуковых частот, прикладывания к телу виброфонов. Звуковые микровибрации естественны для организма человека, оказывают благотворное влияние на функции систем, отдельных органов. Данная методика способна восстановить работу почек, повысить количество мочевой кислоты, выделяемой почками, нормализовать артериальное давление. В процессе терапии назначается диета, ее особенности определяются характером поражения почек. К общим рекомендациям относят ограничение употребляемой соли и жидкости. Из рациона исключают копчености, острый соус, сыр, крепкий бульон, алкоголь, кофе. В некоторых случаях проводят оперативное вмешательство по жизненным показаниям. Один из методов коррекции нефрогенной гипертензии заключается в нефроэктомии (удалении почки). С помощью оперативного вмешательства от нефрогенной гипертензии избавляется большая часть пациентов, у 40 % больных снижается дозировка применяемых гипотензивных препаратов. Повышение продолжительности жизни, контроль артериальной гипертензии, защита функции почек – важные итоги хирургического вмешательства. Своевременная эффективная терапия почечной гипертензии – залог быстрой и успешной ремиссии.

Next

Почечная гипертония

Гипертония при хроническая почечная недостаточность

Как правило, она приводит к летальному исходу. Хроническая почечная недостаточность проходит в своем развитии три стадии латентную, азотемическую и терминальную уремию. В стадии компенсации больной не предъявляет жалоб, нарушение функции почек отмечается только при лабораторных. Для прогноза и выбора лечебной тактики выделяют три стадии ХПН: I. Начальная (латентная) - снижение СКФ до 60-40 мл/мин и повышение креатинина крови до 180 мкмоль/л. Консервативная - СКФ 40-20 мл/мин и креатинин 180-280 мкмоль/л. Терминальная - СКФ меньше 20 мл/мин и креатинин выше 280 мкмоль/л. При первых двух стадиях можно поддерживать остаточные функции почек медикаментозными методами, на терминальной - эффекивен постоянный диализ и трансплантация почки. Главная задача на первых двух стадиях - это отдалить наступление уремии. Диагностика нозологической формы, которая привела у ХПН, тем труднее, чем позднее стадия ХПН. Часто бывает сложным отличить острую и хроническую почечную недостаточность. СКФ отражает количество жидкости, проходящей через почки. В среднем его концентрация равна 80 мкмоль/л (9 мг/л). Из-за расщепления мочевины слюной изо рта - аммиачный запах. Возможны три типа повреждений - почечный рахит, кистозно-фиброзный остеит и остеосклероз. Диагностика ХПН основывается на определении максимальной относительной плотности мочи (по Зимницкому), величины СКФ и уровня креатинина. Относительная плотность мочи снижена (меньше 1,018). Наличие нормохромной анемии в сочетании с полиурией, артериальной гипертензией, симптомами гастроэнтерита свидетельствует в пользу ХПН. Диета: - снижение потребления белков (0,8-0,6-0,4 г/кг/сут в зависимости от стадии). За сутки отфильтровывается 170 л жидкости, исходя из этого СКФ в среднем составляет 120 мл/мин. Днём СКФ может увеличиваться на 30%, ночью - снижаться на 30%. При сильно развитой мускулатуре она может достигать 133 мкмоль/л, при малой мышечной массе - 44 мкмоль/л. В результате различных заболеваний происходит снижение числа функционирующих нефронов. Это приводит к тому, что в крови повышается калий (в крови натрий остаётся постоянным), внутри клетках - наоборот, накапливается натрий и снижается калий. Гиперпаратиреоз и колонизация Helicobacter pylori приводит к язвообразованию. Кожа бледная (анемия) с желтоватым оттенком (задержка урохромов). Мочевина выделяется с потом и при высоких концентрациях на поверхности кожи может оставаться так называемый "уремический иней".9). - объём потребляемой жидкости должен превышать суточный диурез на 500 мл. Опасны как чрезмерное ограничение, так и избыточное введение жидкости в организм. Коррекция кальций-фосфорного обмена: - снижение потрбления фосфора (рыба, творог) - применение фосфорсвязывающих агентов - карбонат кальция, ацетат кальция, алюминия гидроокись - соли кальция и витамин Д6). Не следует применять препараты, которые снижают почечный кровоток (гидрохлортиазид, клонидин, гуанетидин) и калийсберегающие диуретики. При этом в сохранившихся нефронах развивается гиперфильтрация и гипертензия. Избыток внутриклеточного натрия приводит к отёку клеток. При ХПН развивается артериальная гипертензия (из-за задержки натрия и воды в орагнизме и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы). На консервативной стадии развивается полиурия и никтурия, на терминальной - олигурия с последующей анурией. Из-за выделения мочевины слизистой ЖКТ наблюдаются их воспаление - стоматиты, гастриты, энтероколиты. Применяются ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину II, БКК, адреноблокаторы. Гипертензия приводит к разрастанию соединительной ткани и дополнительной гибели нефронов. Для его ликвидации следует устранить гиперфильтрацию. Гиперкалиемия - одно из самых опасных осложнений ХПН. Имеется повышенный риск атеросклероза (гиперлипидемия, нарушение толерантности к глюкозе, артериальная гипертензия). Из-за гибели функционирующих нефронов происходит гиперфильтрация через другие нефроны. Уремия приводит к развитию фибринозного или выпотного перикардита. Развивается нормохромная нормоцитарная анемия (из-за снижения выработки эритропоэтина почками, токсического действия уремии на костный мозг и снижение продолжительности жизни эритроцитов в условиях уремии). При высокой гиперкалиемии (более 7 ммоль/л) мышечные и нервные клетки теряют способность к возбудимости, что ведёт к параличам, поражению ЦНС, АВ-блокаде, вплоть до остановки сердца. В крови повышается содержание инсулина и нарушается толерантность к глюкозе (так как имеется резистентность периферических рецепторов к действию инсулина). Это приводит к повышенному отложению кальция в костях. Также развивается недостаток витамина Д (почки участвуют в метаболизме этого витамина). Они вынуждены выводить большее количество осмотически активных веществ. На фоне гиперкалиемии, гиперпаратиреозе нарушается работа миокарда. Нарушение толерантности к глюкозе при ХПН называется азотемическим псевдодиабетом и не трубует самостоятельного лечения. Поэтому на ранних стадиях выделяется большое количество мочи с низкой плотностью. Задержка натрия и воды в организме может приводить к отёку лёгких. Из-за выделения мочевины через дыхательные пути могут быть ларингиты, трахеиты и бронхиты. Прогрессирует атеросклероз венечных и мозговых артерий. Олигоанурия развивается при гибели более 90% нефронов.

Next

Хроническая почечная недостаточность: лечение, стадии, симптомы

Гипертония при хроническая почечная недостаточность

Хроническая гипертония — это. почки или же возникнуть почечная недостаточность. Хроническая почечная недостаточность — это комплекс симптомов, развивающийся вследствие прогрессирующей гибели нефронов (структурная единица почки, вырабатывающая мочу) как результат практически любого хронического заболевания почек. Данное состояние характеризуется постепенным ухудшением функциональных способностей почек и связанными с этим нарушениями жизнедеятельности в течение трех месяцев или более независимо от основного диагноза.

Next

Артериальная гипертензия у пациентов с хронической болезнью почек, получающих заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа: современное состояние проблемы | Интернет-издание "Новости медицины и фармации"

Гипертония при хроническая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность. ДиабетГипертония. Хроническая почечная. Заболевание почечная гипертония или артериальная гипертензия почек включает в себя постоянно высокие показатели артериального давления (АД) в комплексе с нарушениями работы органов мочевыводящей системы. Вазоренальными называют необратимые нарушения сосудов (стеноз почечных артерий и артериальная гипотензия). Причины возникновения заболевания кроются в недостаточном снабжении почки кровью. Реноваскулярная гипертония развивается вследствие сокращения нормального его кровоснабжения из-за сужения сосудов на фоне повышенного АД. Почки, в свою очередь, не успевают справляться со всей нагрузкой, происходит задержка жидкости в организме. Кроме того, из клеток не успевают выводиться химические вещества, приводящие к сужению сосудов (ионы натрия, альдостерон), не давая тем самым нормализоваться давлению и приводя к его стойкому повышенному состоянию. Основным признаком патологии является постоянное повышенное давление на фоне нарушений работы органа (почечной недостаточности). Различают легкую и тяжелую стадию течения заболевания. При тяжелой форме наблюдается постоянно высокое АД с возможными кровоизлияниями и потерей зрения. Интенсивность проявления симптомов зависит от степени тяжести патологии и сопутствующих факторов. Почечная гипертония проявляется в виде некоторых нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, ЦНС, совмещая в себе практически все признаки недугов, связанных с появлением почечной недостаточности и хронической гипертензии. Нарушения при почечной гипертонии: В зависимости от течения заболевания, симптомы могут обостряться или затихать. При несоблюдении рекомендаций лечащего врача, заболевание перетекает в хроническую почечную недостаточность. Основной тактикой при постановке диагноза является наблюдение за динамикой изменения показателей артериального давления. Кроме снятия показаний тонометра, проводится прослушивание фонендоскопом в области почек на предмет систолических шумов. При снижении зрения проводится осмотр глазного дна на предмет повреждения сосудов. Для подтверждения диагноза и установки степени поражения сосудистой системы почек, проводят ультразвуковое контрастное Доплер-исследование. При подозрении на стеноз артерии, проводится ангиографическое обследование. Ведется также постоянный контроль над уровнем белка и лейкоцитов в моче. Лечение при заболевании проводится с помощью комплексного подхода, направленного на стабилизацию АД, восстановления нормального состояния сосудистой сетки, нормализацию состава крови. В зависимости от тяжести течения патологии, может использоваться единовременно медикаментозная, аппаратная и хирургическая терапия, а также соблюдение рекомендаций по питанию. Медикаментозное лечение сопровождается постоянным наблюдением за реакцией мочевыводящей системы на лекарственные препараты. Лекарства назначаются по индивидуальным показаниям. Используют лекарственные средства, понижающие выработку ренина (стимулятора повышения давления), настойки на травах, расширяющие сосуды и стимулирующие работу почек («Нефрофит»). При ярко выраженной отечности возможен прием диуретиков, но при сильных воспалительных процессах их не назначают. При сопутствующей антибактериальной терапии (при осложнении воспалительных процессов) преимущество отдают антибиотикам пенициллинового ряда и бактериофагам (если есть возможность точно установить возбудителя инфекции). Основной тактикой при подборе лекарственных препаратов является стремление как можно меньше использовать нефротоксичных средств. Поскольку артериальная гипертензия зачастую сопровождается болевым синдромом (боли в голове, спине) назначаются обезболивающие препараты, не содержащие кофеина. Воздействия на пораженные органы звуковыми микровибрациями. Эта технология позволяет раздробить почечные склеротические бляшки, закупоривающие кровоток к органу. Хирургические операции проводятся в случае серьезных сопутствующих осложнений (обнаружении новообразований, удвоения паренхима). При стенозе артерии проводится баллонная ангиопластика. УЗИ почек помогает выявить особенно тяжелые поражения тканей почек, приводящие к их недостаточности. Ультразвуковое исследование артерий необходимо для выявления их стенозов. Диета исключает употребление жирной и жареной пищи, соленных и копченых продуктов, готовых десертов, алкоголя, шоколада, острых специй. Синдром почечной недостаточности предполагает снижение дозы потребляемого животного белка, поскольку он нагружает мочевыводящую систему. Рекомендуется больше есть морепродуктов (несоленых и некопченых). Особенно полезными считаются морская капуста, мидии, красная рыба, запеченная или приготовленная на пару. Для снижения риска дальнейшего развития гипертонии при заболевании почек, нужно исключить продукты, содержащие кофеин (шоколад, кофейные напитки, чай). Кофе можно заменить напитком из цикория, а привычный черный чай – травяным. Для больных с хроническими заболеваниями почек полезно включить в рацион свежие овощные и ягодные соки (томатный, свекольный, клюквенный). В период гипертонических кризов важно не переусердствовать с медикаментозным лечением и постараться снизить давление натуральными средствами. Например, безопасным методом для снижения давления является свекольный сок или пюре из отварной свеклы с оливковым маслом. Снижает давление обыкновенный чеснок, для достижения требуемого эффекта достаточного одного зубчика. Понижают АД и укрепляют сосуды кисломолочные продукты с низким содержанием жира. Кроме того, больным с риском развития стеноза рекомендуется употребление яблок и хурмы из-за высокого содержания железа. Несвоевременно предоставленная помощь при почечной гипертензии может привести к таким осложнениям, как внутричерепное кровоизлияние или инсульт почки. В стадии сужения сосудов может наблюдаться изменение состава крови. Чтобы избежать последствий заболевания, необходимо следовать рекомендациям лечащего врача и регулярно проходить диагностические процедуры. У людей с предрасположенностью к перепадам артериального давления должна быть возможность в любое время измерить его показатели. Придерживаться правильного питания, нормализовать массу тела, избегать стрессовых ситуаций, высыпаться.

Next

Почечная недостаточность. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. :: Polismed.com

Гипертония при хроническая почечная недостаточность

Некоторые ученые считают, что артериальная гипертензия при хронической почечной недостаточности носит приспособительный характер, вызывая гипертрофию, а затем и дистрофию сердечной мышцы. При длительном существовании артериальной гипертензии развивается поражение внутренних. Снижение функции почек до полного прекращения их фильтрационных возможностей и способности выведения из организма токсинов — хроническая почечная недостаточность. Этиология данного недуга — это следствие перенесенных заболеваний или наличие в организме хронических процессов. Особенно часто диагностируют данное повреждение почек у людей пожилого возраста. Хроническая почечная недостаточность достаточно распространенное заболевание почек и количество больных растет с каждым годом. Патогенез данного заболевания является следствием выше перечисленных причин, при котором развивается хроническое повреждение и структурные нарушения почечной ткани. Нарушается процесс восстановления паренхимы, что приводит к уменьшению уровня функционирующих клеток почек. Почка при этом уменьшается в размере, сморщивается. Вернуться к оглавлению Признаки хронической почечной недостаточности возникают на фоне нарушения функций почек по выведению токсинов, а также поддержания обменных процессов, что приводит к сбою работы всех систем и органов организма. Появляются стойкие отеки почечного типа (утренние и вокруг глаз), сухость кожи, нарушение аппетита, тошнота, развивается гипертония. Формы хронической почечной недостаточности разделяют на пять стадий в зависимости от тяжести протекания. Стадии хронической почечной недостаточности классифицируют в зависимости от степени поражения паренхимы органа, его выделительных функций и имеют пять степеней. Это очень опасное заболевание потому, что именно в детском возрасте при таких нарушениях происходит отказ работы почек, что приводит к летальному исходу. Потому выявление ХПН и ХБП на самых ранних стадиях является важной задачей детской нефрологии. Главным проявлением синдрома является резкое нарушение работы почек и, как следствие — сильная интоксикация организма. Проводить лечение хронической почечной недостаточности нужно как можно раньше. Для хронической почечной недостаточности в начальной стадии не характерны глубокие изменения почечной ткани. При ХБП 5 стадии развиваются необратимые процессы, которые приводят к отравлению организма и ухудшению состояния пациентов. У пациентов отмечается аритмия, альбуминурия, устойчивая гипертония, анемия, спутанность сознания вплоть до комы, может развиться нефрогенная гипертензия, ангиопатия, сердечная недостаточность и отек легких. Обострение ХБП и ХПН приводит к тому, что возникает уремия. При этом моча, попадая в кровь, приводит к возникновению уремического шока, что часто ведет к летальному исходу. Объективное исследование включает перкуссию и пальпацию почек. У детей — исследование хребта, наличие дефицита веса., отставание в росте, наличие повышения давления, признаки анемии и пр. Позже, в зависимости от состояния больного, назначают гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантацию почки. Основными ее принципами являются: ограниченное употребление белка, уменьшение количества соли и фосфора в еде, снижение и отслеживание количества калия, контроль поступления жидкости в организм (не больше 2 литров), контроль энергетической ценности пищи. При данном заболевании нельзя переохлаждаться, поднимать тяжести и поддаваться стрессовым ситуациям. Также ограничивают поступление в организм фосфора до 1 г в сутки (ограничивают употребление пищи с большим содержанием фосфора). Для снижения калия в организме, который может привести к остановке сердца, из рациона исключают сухофрукты, бананы, авокадо, картофель, зелень, орехи, шоколад, бобовые. Энергетическая ценность пищи должна составлять 2,5—3 тысячи калорий. Режим питания пациентов — дробный (5−6 раз, малыми порциями). Если нужна коррекция белка, то его дают только животного происхождения. Меню должно быть богатым на фрукты и овощи в виде компотов, супов и т. Также обязательно проводят контроль натрия в крови. При сниженном уровне кальция назначают лекарства с содержанием кальция таблетировано и витамин D. Если клиренс очень низкий, детям обязательно проводят диализ. Это терапия, направленная на очистку крови посредством введения лекарства. Показаниями к этой процедуре является непереносимость гемодиализа, нарушение свертываемости крови, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы. Актуальность метода заключается в том, что он помогает лечить заболевание при хронических формах его протекания. Трансплантация почки применяется тогда, когда уже другие методы неэффективны и нужно сохранить жизнь. Такой метод может продлить жизнь человека на длительный срок. Такой диагноз принять нелегко, но жизнь с хроническим заболеванием почек — это не приговор. В дальнейшем, пациенту придется изменить свой стиль жизни. Он может заниматься любимой работой, учиться, но при этом нужно ходить на диализ. Обязательно надо отказаться от курения, следить за давлением. Врачом разрабатывается комплекс упражнений, который нужно выполнять каждый день для поддержания здоровья. Вернуться к оглавлению Для лечения хронической почечной недостаточности используют настой из корня лопуха. Также применяют кукурузные рыльца для лечения почечной недостаточности. Корень мелко измельчить, взять его столовую ложку и залить стаканом горячей воды. Нужно взять 3 столовые ложки измельченных кукурузных рылец и заварить в литре горячей воды. Также используют настойку эхинацеи, лен, семена укропа, пустырник, боярышник, плоды шиповника. Лечение народными средствами применяют при ХБП 1 и 2 степени. Вернуться к оглавлению Прогноз заболевания зависит от качества проведенной терапии, стадии недуга, наличия осложнений или сопутствующих заболеваний. После того, как начали широко применять гемодиализ и трансплантацию почки, летальный исход регистрируется реже. Вернуться к оглавлению В профилактике хронической почечной недостаточности главное — это вовремя обнаружить сопутствующие недуги, которые могут спровоцировать данное заболевание. Основной пункт в профилактике — соблюдать клинические рекомендации после выписки. За каждым больным устанавливается диспансерное наблюдение. Это поможет в дальнейшем контролировать протекание заболевания и предупредить его прогрессирование, а также корректировать диету и лечение. Рекомендовано больным с данным заболеванием посещать курорты: Трускавец, Железноводск, Евпатория, Березовские минеральные воды и другие.

Next