74 visitors think this article is helpful. 74 votes in total.

Медицина Об утверждении стандарта медицинской помощи больным.

Стандарт оказания медицинской помощи с артериальной гипертонией

ПРИКАЗ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ОТ n "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. ---------------T-----------------------T--------------T---------- -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A , 1 1 - -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,5 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,5 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,5 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 6 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 ( ) -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,5 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,5 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,01 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,01 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,01 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,01 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,01 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,02 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,5 1 C- -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,5 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A , 0,01 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,01 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,01 1 () -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 0,1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 (p H ) -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 -------------- ----------------------- -------------- ---------- A 1 1 ( ) L-------------- ----------------------- -------------- ----------- 1.2.

Next

Перечень действующих в ГБУЗ "ВОКЦМР" стандартов медицинской помощи

Стандарт оказания медицинской помощи с артериальной гипертонией

Стандарты лечения артериальной гипертензии. Лекарственные средства для лечения артериальной гипертензии АГ начали применять в медицинской практике. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) 3—4 %, эндокринные 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания. Среди ятрогенных гипертензий особо выделяются вызванные приёмом биологически активных добавок и лекарств. Так, у женщин, принимающих оральные контрацептивы, чаще развивается АГ. Особенно это заметно у женщин с ожирением, у курящих женщин и пожилых женщин. При развитии АГ на фоне приёма этих препаратов и биологически активных добавок их следует отменить. Решение об отмене других лекарственных препаратов принимается врачом. АГ, не вызванная оральными контрацептивами, не является противопоказанием к заместительной гормональной терапии у постменопаузальных женщин. Однако при начале гормональной заместительной терапии АД следует контролировать чаще, так как возможно его повышение. Артериальная гипертензия — одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20-30 % взрослого населения. ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Важнейшей составляющей успеха является систематическое (максимально частое) общение врача и больного. Нельзя категорично рекомендовать больному постоянный прием гипотензивного препарата (что обычно и делается, но с точностью наоборот), как и перекладывать на плечи больного самоконтроль АД и самостоятельный выбор дозы и даже приема препарата. Все это должен делать врач, так как только врач может учесть все составляющие заболевания у данного больного. Следующим фактором, на наш взгляд, является немодное сейчас отношение к роли стресса в течении заболевания. Реализация этого условия уже может снизить (не нормализовать) АД. Непреложной остается необходимость устранения факторов риска (ожирение, атеросклероз, ИБС, курение, гиподинамия). Максимально возможное избавление больного от постоянного психологического прессинга — важная тактическая задача лечения. Учет постоянно существующего переизбытка натрия у всех больных АГ. Задержка натрия играет исключительно важную роль в поддержании АГ. Вклад задержки натрия может быть различным у каждого больного, но без устранения этой задержки полноценное лечение АГ невозможно. Исключительно важно полное исключение соли из рациона. Такие продукты, как чернослив, абрикосы, тыква, капуста, картофель, шиповник, грецкие орехи, изюм, весьма полезны больному ГБ. До полного обессоливания организма эффективного лечения артериальной гипертензии самыми мощными гипотензивными препаратами добиться невозможно. Рекомендуется использовать пишу, богатую калием (калий является, в некотором роде, антагонистом Na, т. Следующим ориентиром должно быть четкое представление о различной силе гипотензивных средств. Знание и учет механизма действия лекарственного препарата очень важно, но сила препарата должна приниматься во внимание в первую очередь. Такой подход не исключает невозможности использования нужного по адекватности препарата при наличии противопоказаний или индивидуальных особенностей развития заболевания. b-селективные адреноблокаторы практически безопасны у больных с обструктивными заболеваниями легких (бронхиальной астмой и хроническим бронхитом), не вызывают существенных нарушений липидного состава крови и метаболизма глюкозы. Поскольку речь идет о выраженной гипертензии (с «мягкой» и «пограничной» можно справиться ограничением соли), то попробуем обосновать наше предложение. b-селективные адреноблокаторы представлены довольно большим числом препаратов. Убедительных данных о преимуществе того или иного конкретного препарата не имеется. Атенолол — патриарх в этой группе, о нем уже столько написано, что ничего нового не придумаешь. Атенолол прекрасно тарируется, его терапевтическая широта огромна (от 12,5 до 150 мг/сут), привыкание даже при длительном применении бывает редко. Но все сказанное «работает» только при обессоливании. Много пишут и о целесообразности использования «петлевых» диуретиков, к которым относятся препараты, действующие в петле Генле нефрона: фуросемид, этакри новая кислота, буметанид. Эти препараты скорее диуретики, чем гипотензивные средства, их натрийуретическое действие более сильное, диуретический эффект наступает сравнительно быстро. Еще раз повторим, необходимо максимально быстро освободить организм гипертоника от соли. При их достаточном диуретическом действии возможен и гипотензивный эффект. Начало действия препаратов при в/в введении уже через 5 мин. При приеме внутрь эти же показатели составляют соответственно 30 мин и 6 ч. В практике лечения АГ их можно использовать для купирования криза. Терапевтическая широта диуретиков данного класса достаточно велика и составляет для фуросемида 40-120 мг, этакриновой кислоты — 50-100 мг, буметанида — 0,5-2 мг. Но в случае необходимости (почечная недостаточность) доза фуросемида, например, может быть повышена до 1200 мг. Не следует переоценивать возможности спиронолактона. Лучше использовать комбинацию спиронолактона и массивного введения калия с продуктами. Предпочтение нужно отдавать препаратам, действующим 24 ч. У каждого врача набирается опыт работы с конкретным лекарственным средством. Лечение артериальной гипертензии в отдельных группах больных 1. Лечение артериальной гипертензии пожилых Лечение АГ у пожилых больных следует начинать также с изменения образа жизни. Ограничение поваренной соли и снижение веса в этой группе оказывают существенный антигипертензивный эффект. Начальная доза всех препаратов у пожилых пациентов может быть снижена вдвое. При последующем наблюдении следует обратить внимание на возможность ортостатической гипотензии. Следует с осторожностью использовать препараты, вызывающие значимую вазодилатацию, такие как (b-блокаторы и прямые вазодилататоры, а также высокие дозы мочегонных). Предпочтение при выборе препарата отдается диуретикам. Альтернативными препаратами, особенно при систолической гипертензии, являются длительно действующие БКК. Беременность Препаратом выбора при лечении АГ беременных является метилдопа (допегит). При наличии показаний целесообразно использование ингибиторов АПФ, b-блокаторов и т. Для постоянной терапии артериальной гипертензии у беременных широко используются такие антигипертензивные препараты, как (b-блокаторы, в частности атенолол (ассоциируется с задержкой роста плода в условиях длительного использования в течение всей беременности), а также лабетолол, гидралазин, нифедипин. требует лечебных мероприятий по его снижению с целью защиты матери от риска инсульта или эклампсии. Диуретики следует применять с осторожностью, так как они могут еще больше снизить уже измененный объем плазмы крови. К препаратам, которые используются для быстрого снижения АД, относятся нифедипин, лабетолол, гидралазин и сульфат магния. При беременности не рекомендуются следующие препараты: ингибиторы АПФ, обладающие тератогенным действием, и антагонисты рецепторов А-II, действие которых, вероятно, сходно с таковым у ингибиторов АПФ. Некоторые аспекты лечения АГ у женщин Общие принципы терапии, прогноз и эффективность отдельных препаратов не имеют существенных половых различий. У женщин, принимающих оральные контрацептивы, чаще развивается АГ, особенно в сочетании с ожирением, у курящих и в более старшем возрасте. При развитии АГ на фоне приема этих препаратов последние следует отменить. Поражения сосудов головного мозга У лиц с инсультом или преходящими нарушениями мозгового кровообращения в анамнезе риск дальнейших подобных проявлений очень велик. Антигипертензивная терапия обеспечивает существенное снижение риска инсульта. Снижение АД должно проводиться постепенно до достижения минимальных переносимых уровней. Могут быть также применены БКК за исключением короткодействующих. Необходимо следить за возможностью ортостатической гипотензии. У больных, перенесших ИМ, следует применять b-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности и ингибиторы АПФ, особенно при наличии сердечной недостаточности или систолической дисфункции. При неэффективности b-адреноблокаторов, их непереносимости или наличии противопоказаний применяются верапамил или дилтиазем. Застойная сердечная недостаточность Применение ингибиторов АПФ и диуретиков у больных с СН или дисфункцией левого желудочка является предпочтительным. При непереносимости ингибиторов АПФ могут использоваться антагонисты рецепторов к А-II. В сочетании с ингибиторами АПФ целесообразно применение диуретиков по показаниям. В последние годы показана эффективность и безопасность применения b-адреноблокаторов у больных с I-III функциональным классом СН. Заболевания почек Могут использоваться все классы препаратов и их комбинации. Существуют данные о том, что ингибиторы АПФ и БКК обладают самостоятельным нефропротективным действием. При уровне креатинина плазмы более 0,26 ммоль/л применение ингибиторов АПФ требует осторожности. У больных с почечной недостаточностью и протеинурией гипотензивную терапию следует проводить в более агрессивном режиме. У больных с потерей белка 1 г/сут устанавливается более низкий целевой уровень АД (125/75 мм рт. Сахарный диабет Для всех больных сахарным диабетом устанавливается целевой уровень лечения АД 130/85 мм рт. Рекомендуются ингибиторы АПФ, БКК и низкие дозы мочегонных. ст.), чем при менее выраженной протеинурии (130/85 мм рт. Несмотря на возможные негативные эффекты на периферический кровоток и способность пролонгировать гипогликемию и маскировать ее симптомы больным АГ с СД показано применение b-адреноблокаторов, особенно в сочетании с ИБС и перенесенным ИМ, так как их использование улучшает прогноз пациентов. При контроле лечения следует помнить о возможной ортостатической гипотензии. Больные бронхиальной астмой и ХОБЛ Больным этой группы b-адреноблокаторы противопоказаны. С осторожностью следует использовать ингибиторы АПФ, в случае появления кашля их можно заменить на антагонисты рецепторов к А-II. Препараты, применяемые для лечения бронхообструкции, часто ведут к повышению АД. Наиболее безопасными в этом отношении являются кромогликат натрия, ипратропиум бромид и местные глюкокортикоиды. Неотложные состояния Все ситуации, при которых требуется в той или иной степени быстрое снижение АД, подразделяют деляют на две большие группы: 1. Состояния, требующие неотложной терапии (снижения АД в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов). Неотложной терапии требует такое повышение АД, которое ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны «органов мишеней» — нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, инсульту, отеку соска зрительного нерва. Состояния, при которых требуется снижение АД в течение нескольких часов. Незамедлительное снижение АД может потребоваться также при травме центральной нервной системы, у послеоперационных больных при угрозе кровотечения и др. Само по себе резкое повышение АД, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, требует обязательного, но не столь неотложного вмешательства и может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием: (b-блокаторы, БКК (нифедипин), клофелин, короткодействующие ингибиторы АПФ, петлевые диуретики, празозин. АД должно быть снижено на 25% в первые 2ч и до 160/100 в течение последующих 2-6 ч. К числу состояний, требующих относительно срочного вмешательства, относится злокачественная артериальная гипертензия (ЗАГ). Не следует снижать АД слишком быстро, чтобы избежать ишемии ЦНС, почек и миокарда. Под данным синдромом понимается состояние крайне высокого артериального давления (обычно АД превышает 120 мм рт. ст.) с развитием выраженных изменений со стороны сосудистой стенки, что ведет к ишемии тканей и нарушению функции органов. Все эти изменения сопровождаются дальнейшим выбросом вазоконстрикторов и еще большему повышению АД. Синдром ЗАГ обычно проявляется прогрессированием почечной недостаточности, снижением зрения, похуданием, симптомами со стороны ЦНС, изменениями реологических свойств крови вплоть до ДВС синдрома, гемолитической анемией. У пациентов с ЗАГ требуется применение комбинации трех и более препаратов. Горбачевой, 2000): I тип (адреналовый) — гиперкинетическая, нейровегетативная форма. При лечении тяжелой АГ следует помнить о возможности избыточного выведения натрия, особенно при интенсивном введении мочегонных, что сопровождается дальнейшей активацией РАС и повышением АД. II тип (норадреналовый) — гипокинетическая, водно-солевая форма, судорожная (гипертензивная энцефалопатия). ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ Гипертензивные кризы (ГК) — повышение артериального давления, которое приводит к острому нарушению регионального (церебрального и, в меньшей степени, коронарного, ренального, абдоминального) кровообращения. ст.) приводят к нарушению ауторегуляции кровотока жизненно важных органов и вызывают повреждения мозга, сердца, сосудов и почек достоверно чаще, чем постоянно высокое АД. В США и европейских странах (ВОЗ) гипертонические кризы подразделяются на «критическую» и «стойкую» гипертонию. Рассматривают: — экзогенные факторы: психоэмоциональные перегрузки, метеорологические влияния, избыточное потребление поваренной соли и воды, внезапная отмена гипотензивных средств, злоупотребление алкоголем, курение, избыточная физическая нагрузка; — эндогенные факторы: вторичный альдостеронизм, избыточное образование ренина вследствие снижения почечного кровотока, острая ишемия сердца и мозга, рефлекторное влияние со стороны внутренних органов, у женщин на фоне гормональных расстройств в климактерическом периоде, нарушения уродинамики у мужчин, синдром апноэ во сне. Нужно иметь в виду, что внезапные перепады АД (ниже 90/60 мм рт. По частоте нарушений мозгового кровообращения Россия и страны СНГ занимают 2-е место в мире, а США — 27-е место, тогда как распространенность АГ в этих странах одинакова и составляет 23-25%. Большую роль играют неправильно подобранная плановая терапия АГ,невыполнение больными назначений врача, в частности, приема b-адреноблокаторов, нифедипина, симпатолитиков и особенно клонидина, отсутствие преемственности между стационаром и поликлиникой. При кризе I типа основную роль играют симпатикотония и гиперкатехоламинемия. Увеличение ударного (УО) и минутного (МО) объема сердца невызывает адекватного расширения сосудов, поскольку активация b1-адренорецепторов сосудов приводит к сужению периферических вен и венул, увеличивается венозный возврат крови к сердцу. В случае развития ГК II типа происходит повышенное накопление жидкости в тканях. Гипергидратация стимулирует повышенное образование в гипоталамических структурах мозга эндогенного гликозида, имеющего сосудорасширяющее действие. Этот плазменный фактор ингибирует транспортную K -Na -зависимую АТФазу, приводя к повышению содержания внутриклеточного кальция в гладкомышечных клетках резистивных сосудов и их относительному (на фоне повышенного МО сердца) сужению. Патогенетическими факторами, способствующими развитию ГК, являются: генетическая предрасположенность к вазоспазмам, высокое содержание циркулирующего в крови ангиотензина II и норадреналина, недостаточность кининогена, простациклинов, повреждение эндотелия сосудов и снижение выделения вазолатируюших веществ. В различных сосудистых регионах происходит нарушение кровоснабжения по типу ишемии, стазов или тромбозов, отека ткани, диапедезного кровотечения. Встречаются «рикошетные» кризы, когда после принятого диуретика возникает массивный диурез с резким снижением АД, а через 10-12 ч происходит задержка натрия, воды и значительное повышение АД. Больные отмечают головную боль, головокружение, тошноту, обильное мочеиспускание; нередко возникают сердцебиение, возбуждение, красные пятна на лице и теле, что можно охарактеризовать как «вегетативную бурю». В ответ на острое уменьшение объема циркулирующей плазмы активизируются РААС и симпатическая стимуляция, что приводит к возрастанию МО и УО сердца при относительном повышении общего периферического сосудистого сопротивления. Такие кратковременные кризы (от нескольких минут до 2-3 ч) обычно не вызывают осложнений. Преобладают мозговые симптомы — головная боль, головокружение, сонливость, вялость, преходящие нарушения зрения, парестезии, дезориентированность, рвота. Рикошетные кризы протекают тяжелее первичных — для них характерны не только высокое АД и признаки гипергидратации, но и гиперадренергические проявления. Гипертонический криз I типa характеризуется острым началом, внезапным повышением АД (АДд до 100-105 мм рт. Гипертонические кризы II типа развиваются постепенно, протекают длительно, с тяжелой симптоматикой. Могут быть сжимающие боли в области сердца, одышка, удушье; лицо и пальцы одутловаты, диурез снижен. ГК II типа длится от 3-4 ч до 4-5 дней, обычно наблюдается у больных ГБ II -III стадии. При ГК возможно поражение жизненно важных органов и сосудов. Своевременное выявление этих поражений важно для выбора адекватного медикаментозного или хирургического лечения. При гипертоническом кризе повышение АД (чаще острое и значительное) протекает с неврологической симптоматикой: головная боль, «мушки» или пелена перед глазами, парестезия, ощущение «ползания мурашек», тошнота, рвота, слабость в конечностях, преходящие геми парезы, афазия. При кризе I типа начало внезапное, больной возбужден, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, учащенное и обильное мочеиспускание, преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового. Лабораторные исследования: может выявляться повышение сахара в крови (после купирования криза уровень сахара нормализуется), повышение свертываемости крови (сохраняется в течение 2 -3 дней), лейкоцитоз; в моче после криза — умеренная протеинурия, гиалиновые цилиндры, единичные измененные эритроциты. При кризе II типа постепенное начало, сонливость, адинамия, дезориентированность, бледность и одутловатость лица, отечность, преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением пульсового. При судорогах — пульсирующая, распирающая головная боль, психомоторное возбуждение, многократная рвота без облегчения, расстройства зрения, потеря сознания, клонико тонические судороги. Отмечается резкое повышение норадреналина в крови, свертываемости крови, сахар крови не повышается, вероятен лейкоцитоз; на ЭКГ — уширение комплекса QRS и снижение сегмента ST. В первую очередь следует учитывать тяжесть, форму и осложнения криза, выделять кризы, связанные с внезапной отменой гипотензивныхсредств (клонидина, b2-адреноблокаторов и др.), дифференцировать гипертензивные кризы от нарушения мозгового кровообращения, диэнцефальных кризов и кризов при феохромоцитоме. Оказание помощи больному с ГК носит неотложный характер и должно быть ориентировано на возраст больного, общий соматический фон, тяжесть криза и характер возникающих осложнений. Вначале общие представления о наиболее часто используемых препаратах. При купировании криза недопустимо резкое снижение АД во избежание нарастания неврологической или кардиальной симптоматики. Рекомендуется снижать примерно на 25% от исходных величин. При этом уровне сохраняется саморегуляция кровотока в жизненно важных органах. Novel 2013 European Society of Hypertension and European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension: long-expected answers and new questions. Общим фоновым (базовым) препаратом при любой форме ГК должен быть нифедипин (коринфар, кордафен, адалат), который в дозе 10 мг обычно ведет к снижению АДс и АДд в среднем на 25%. при приеме препарата под язык или за щеку (особенно быстро при раскусывании капсулы адалата) или через 20-30 мин — при приеме нифедипина per os. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. Максимальное снижение АД достигается через следующие 10-12 мин и сохраняется в течение 2-6 ч. Если течение ГК не внушает опасений, то можно ограничиться назначением нифедипина в качестве единственного средства устранения ГК по 10 мг каждые 2-3 ч до общей дозы 60 мг. Новые европейские рекомендации по артериальной гипертонии: долгожданные ответы и новые вопросы. Отсутствие эффекта (нет начальной диуретической реакции) требует усиления терапии, но уже с учетом формы криза. При I типе криза препаратом выбора является клофелин (клонидин, гемитон), вводимый медленно в течение 5-7 мин в/в в дозе 0,5-1 мл 0,01% раствора, разведенного в 10 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Отчетливое понижение артериального давления отмечается после окончания инъекции уже через 3-5 мин (стимуляция центральных b2-адренорецепторов). Если клофелин вводят в/м (0,75-1,5 мл 0,01% раствора), то АД начинает понижаться через 10-20 мин, максимальный эффект отмечается на 30-45-й минуте, гипотензивная реакция сохраняется в течение 2-8 ч. При сочетании нифедипина (под язык) и клофелина (парентерально) нужный уровень АД достигается, примерно, у 80% больных. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. Остальным 20%, у которых нифедипин и клофелин не привели к должному понижению давления, следует ввести в/в лазикс в дозе 40-80 мг, что в итоге обеспечивает и у них успех терапии. Еще раз вспомним о появлении на рынке второго поколения центрально действующих гипотензивных средств (моксонидина и рилменидина). При ГК II типа с самого начала прибегают к «петлевому» диуретику (на фоне нифедипина). При выраженной гипергидратации выделение мочи после приема диуретика может быть весьма значительным, что приводит не только к артериальной гипотензии, но и к развитию синдрома гипохлоремического алкалоза вместе с гипокалигистей, проявляющихся общим угнетением, гиподинамией, потерей аппетита. Для устранения этих признаков больному советуют принять внутрь 2-4 г калия хлорида, растворенного в стакане томатного или апельсинового сока. Целесообразно предварить назначение диуретика приемом внутрь 2 таблеток панангина, а затем еще дважды по 2 таблетки панангина в течение нескольких часов. При выраженной неврологической симптоматике дополнительно вводят эуфиллин 240 мг в/в медленно. При судорожной форме криза рекомендовано применение диазепама — 10 -20 мг в/в медленно до устранения судорог, дополнительно можно назначить магния сульфат 2,5 г в/в очень медленно. Голиков высказывает некоторое несогласие с принятой точкой зрения. Повышенный тонус мозговых артерий защищает мозг от гиперперфузии и отека в условиях повышенного системного АД. Приводим его соображения: при гипертоническом кризе, осложненном инсультом, обнаруживаются прогрессирующее повышение артериального сосудистого тонуса и затруднение венозного оттока. Стаз крови в системе микроциркуляции и вторичный отек мозга являются следствием нарушения микроциркуляции, и нужно предостеречь от рекомендаций некоторых авторов использовать при лечении гипертонического криза мочегонные средства. Без должного снижения АД, снижения угрозы гиперперфузии мозга мочегонные препараты могут только усугубить нарушения функции мозга. Проведенные исследования водного баланса на высоте гипертонического криза с помощью метода двухчастотной импедансометрии показали, что у 42% больных существует дефицит жидкости в организме, у 41% нет отклонений от должного уровня, и лишь у 17% имеется ее задержка. Эти данные убедительно доказывают, что у 83% нет прямых показаний для применения мочегонных средств. Исключение представляют больные с острой левожелудочковой недостаточностью, при которой мочегонные препараты должны применяться. Drug and non-drug treatment of hypertension in 2013: novel approaches (the review of the European guidelines on diagnosis and management of hypertension 2013). В остальных случаях следует проводить контроль водного баланса. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. При ГК, осложнившемся острой левожелудочковой недостаточностью (отек легких, приступ удушья), показано применение лентамина (без предварительного приема нифедипина) в/в струйно, от 0,3 до 0,5-0,75-1 мл 5% раствора в 10 мл раствора глюкозы. Новое в немедикаментозном и медикаментозном лечении артериальной гипертензии в 2013 году (обзор рекомендаций по диагностике и лечению артериальной гипертензии ESH/ESC 2013). У 10% больных должной гипотензивной реакции на пентамин нет. В таких случаях можно ввести дроперидол (1-2 мл 0,25% раствора), который способствует успокоению больных, подавляет рвотные и другие неблагоприятные рефлексы. В тяжелых случаях применяют комбинации пентамина и лазикса. К нему более склонны пожилые люди, больные, перенесшие ИМ, женщины с распространенным варикозным расширением вен. При тяжелой энцефалопатии, признаках угнетения ЦНС в виде сопора следует по меньшей мере в 2 раза уменьшить дозы клофелина и нифедипина и немедленно ввести в/в 80 — \ 20 мг лазикса, а также 20 мл 25% раствора магния сульфата (медленно). Treatment strategies of arterial hypertension in special conditions (2013 European Society of Hypertension and European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension). В условиях стационара терапию ГК целесообразно начинать с натрия нитропруссида (ниприд). Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. Препарат вводят после приготовления ex temporae в/в капельно с помощью дозатора, сначала со скоростью 1 мкг/(кг/мин), затем повышая скорость до 3-3,5 мкг/(кг/мин). Лечение артериальной гипертензии в особых группах пациентов (рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2013 года европейского общества по артериальной гипертензии и европейского общества кардиологов). При этом тщательно контролируют АД, которое не следует понижать ниже уровня 130-140 мм рт. Другой препарат — лабеталол (трандат), который оказывает a- и b-адреноблокируюшее действие. В отличие от обзидана лабеталол, введенный в/в в дозе 50 мг за 1 мин, вызывает быстрое понижение АД. Инъекции лабеталола можно повторять через каждые 5 мин до общей дозы 200 мг. При отечной форме эффективность данных препаратов меньше. Для более действенной профилактики ГК целесообразно учитывать причины их возникновения и фон, на котором кризы чаще развиваются. Профилактическая терапия направлена на повышение устойчивости ЦНС,уменьшение нейровегетативных реакций и включает в число используемых препаратов седативные средства, транквилизаторы, нейролептики. Health care quality as one of the priorities of health care. Целесообразно назначение стугерона, кавинтона, эуфиллина, а также кардиотонических средств. Тогда, при условии, что больной принимает правильно подобранные препараты, ещё сохраняется вероятность полного выздоровления, в отличие от запущенной формы, когда стенки сосудов за долгое время приспособились к повышенному давлению, утратив эластичность и нормальное функционирование. Оно может быть медикаментозное, немедикаментозное, народными средствами и с помощью эндорфинов, теорию которой разработал врач Виктор Тетюк. Качество медицинской помощи как одно из приоритетных направлений развития здравоохранения. Часто повышающееся АД ни в коем случае нельзя игнорировать. Оно влияет не только на самочувствие, но и на жизнедеятельность и, если не принимать препараты для его снижения, будет прогрессировать. В конечном итоге, без лечения или при неправильном подходе к нему последствия могут оказаться самыми плачевными, не исключая летального исхода. Вторичные причины гипертонии: атеросклероз крупных артерий и формирование в сосудах атеросклеротических бляшек, которые сужают просвет сосудов, затрудняя кровоток в них, тем самым, вызывая повышенное АД. Нередко заболевание бывает следствием проблем с почками, щитовидной железой или с надпочечниками. Длительная подверженность стрессам приводит к изнашиванию сосудных стенок, привыкшим к спазмам. К гипертонии приводят и вредные привычки, такие, как: курение, алкоголь, переедание, чрезмерное употребление в рационе поваренной соли, малоподвижный образ жизни. Assessment of the quality of medical care in the light of the new legislation. У женщин риск заболевания значительно возрастает с наступлением менопаузы. Для остановки прогрессирования патологии необходимо снижать нервное напряжение. Оценка качества медицинской помощи в свете нового законодательства. Это достигается при помощи повышения физической нагрузки, однако, она должна быть умеренной, в виде долгих спокойных прогулок пешком, занятий садоводством, зимой отлично подойдёт ходьба на лыжах. Стандарт, составляющий эффективное немедикаментозное лечение, подразумевает сбалансированный режим труда и отдыха. На сон в сутки должно отводиться не менее 8-ми – 10-ти часов, малейшее перенапряжение недопустимо. Родные и близкие, создавая больному спокойную, доброжелательную атмосферу в семье и близком окружении, способствуют терапии. Это способствует нормализации АД, ведь оно, в первую очередь, зависит от качества работы почек, выводящих из организма хлористоводородный натрий (поваренную соль). Именно почки служат механизмом, который, при определенных условиях, воздействует на устойчивое повышение АД. Organizational — economic support standardization of Russian health care. Ограничение потребления в пищу соли помогает избежать водного дисбаланса, так как при задержке выведения её выведения из организма увеличивается объем кровообращения, что является дополнительным напряжением для сосудов, вызывая повышение давления. При этом порой больному для приведения АД в норму бывает достаточно лишь сбросить лишний вес. Ещё одна важнейшая составляющая в борьбе с повышенным давлением – здоровое питание. Организационно-экономическое обеспечение стандартизации российского здравоохранения. Ежедневное меню должно непременно включать в себя: овощи и фрукты, зелень, мясо и рыбу нежирных сортов, крупы. Что касается сдобы, копчёностей, солений, жирных мясных блюд и сахара, их следует исключить или в значительной мере ограничить. Существует множество помогающих при гипертонии рецептов народной медицины, которые способны усилить действие предписанных врачом лекарств, благодаря чему их дозу можно понизить. А в начальной стадии заболевания при первых скачках давления народные средства и вовсе способны остановить его развитие, так что никакие препараты принимать не придётся. On the question of the provision of medical care to patients with hypertension in the region. Основные природные средства, стандарт, против высокого давления в народной медицине – это такие целебные растения, как: лук, чеснок, клюква, свекла, хрен, мёд. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. Такое немедикаментозное лечение может иметь желаемый эффект только на ранней стадии гипертонии. К вопросу оказания медицинской помощи больным артериальной гипертензией в регионе. Сегодня для лечения гипертонии широко используют следующие препараты: Все препараты следует принимать исключительно по предписанию врача-кардиолога, который подбирает лекарство каждому больному индивидуально, с учётом возраста, состояния, физиологических особенностей организма, наличия возможных сопутствующих заболеваний сердца (стенокардии, нарушения сердечного ритма, сердечной недостаточности). Лечение, в основном, начинается с приёма одного лекарства в малых дозах. Все препараты могут принести целебный эффект лишь при условии их правильного подбора и непрерывного приёма. Резко прекращать приём лекарств нельзя, так как для некоторых больных даже незначительные перерывы грозят тяжёлыми осложнениями, среди которых инсульт мозга и инфаркт миокарда. Виктор Тетюк, врач-хирург, мануальный терапевт с 20 летним стажем работы. [Ministry of Health of the Russian Federation of November 9, 2012 N 708n «On approval of the standard of primary health care in primary arterial hypertension (hypertensive disease)» [Internet] Available from^ Автор эндорфинно-иммунной теории и эндорфинотерапии, считает, что человек, больной гипертонией, может обходиться без медикаментозного лечения. Если же он «подсел» на препараты, нужно непременно с них сходить. Уровень эндорфина (гормона счастья) контролирует все процессы в организме. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. Его повышение сопровождается улучшением психофизиологического статуса, повышением настроения, снижением утомляемости, повышением сопротивляемости внешним и внутренним стресс-факторам. Виктор Тетюк выделил ряд факторов, влияющих на уровень эндорфинов: возраст, гены, овёс (необходим для синтеза эндорфиов), так называемые «пряники» (факторы, увеличивающие синтез эндорфинов) и «кнуты» (факторы, стимулирующие выброс эндорфинов), а также «яды» (факторы, угнетающие синтез эндорфинов). К «кнутам» Виктор Тетюк относит: Они содержат необходимые аминокислоты, полисахариды, липиды, минералы, витамины. В зависимости от уровня эндорфинов, Виктор Тетюк выделяет такие состояния человека: радость, вдохновение, блаженство, душевное спокойствие, удовлетворённость, уверенность, тревога, утомлённость, раздражительность, злость, зависть, агрессия. Вылечить гипертонию невозможно, но можно существенно улучшить состояние больного и надолго отсрочить наступление осложнений, опасных для жизни. Однако, какой способ лечения вы бы ни выбрали, традиционный (препараты), нетрадиционный (народная медицина), по теории, которую представил Виктор Тетюк, или какой-то другой – осуществлять его необходимо под обязательным контролем лечащего врача-специалиста. П р и ка з М и н и с т е р с т ва зд р а в о ох р а н е н и я РФ от 15 ноября 2012 г. Математико-статистические модели в социологии: Учебное пособие. Связаться с автором (Необходимо имя пользователя (логин)) Об авторе Саратовский государственный медицинский университет имени В. № 918 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с с ердечнососудистыми заболеваниями» [Интернет-ресурс] rosminzdrav.ru/documents/6584-prikaz-minzdrava-rossii-918not-15-noyabrya-2012-g (дата обращения — ). [Ministry of Health of the Russian Federation of November 15. 2012 № 918n «On approval of the providing medical care to patients with cardiovascular disease» [Internet] Available from rossii-918not-15-noyabrya-2012-g (date of access — ).

Next

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи

Стандарт оказания медицинской помощи с артериальной гипертонией

Порядок оказания медицинской. медицинской помощи с. гипертонией. Приказ Минздравсоцразвития РФ от N 400 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с аневризмой сонной артерии». Приказ Минздравсоцразвития РФ от N 381 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с кардиомиопатиями». Приказ Минздравсоцразвития РФ от N 548 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда». Приказ Минздравсоцразвития РФ от N 447 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хронической почечной недостаточностью». Приказ Минздравсоцразвития РФ от N 254 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией». Приказ Минздравсоцразвития РФ от N 237 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недостаточностью». Приказ Минздравсоцразвития РФ от N 230 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда». Приказ Минздравсоцразвития РФ от N 229 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным стенокардией». Приказ Минздрава России от N 1547н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражении межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с Радикулопатией (консервативное лечение) Приказ Минздрава России от N 1540н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при дистониях. Приказ Минздрава России от N 1537н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии. N 240 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ Приказ Минздравсоцразвития РФ 22 ноября 2004 г. N 241 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Приказ Минздравсоцразвития РФ 22 ноября 2004 г. N 247 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ГАСТРОЭЗОФАГАЛЬНЫМ РЕФЛЮКСОМ Приказ Минздравсоцразвития РФ 7 декабря 2004 г. N 301 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Приказ Минздравсоцразвития РФ 22 ноября 2004 г. N 235 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПОЛИАРТРОЗОМ Приказ Минздравсоцразвития РФ 11 февраля 2005 г. N 123 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АРТРОЗАМИ Приказ Минздравсоцразвития РФ 7 апреля 2005 г.

Next

Стандарты

Стандарт оказания медицинской помощи с артериальной гипертонией

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным артериальной гипертонией при оказании медицинской помощи. Заместитель. - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 582н «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом» - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 692н “Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при нетоксическом зобе” - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г.№ 751н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы"- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 752н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ожирении" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 735н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичном гипотиреозе" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 748н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом»Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 251н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гиперметропией" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 705н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным старческой катарактой" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.10 2006 г. № 704н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным конъюнктивитом"- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 707н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным невритом зрительного нерва" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 708н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным глаукомой"Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 711н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при наджелудочковой тахикардии" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 787н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при желудочковой тахикардии" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 1446н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при легочной артериальной гипертензии" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 229 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным стенокардией" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 236н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным инсультом"- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 237н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недостаточностью" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 238н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным варикозным расширением вен нижних конечностей" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 254н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 698н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мерцательной аритмией"Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 228н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным аллергическим ринитом" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 263н "Об утверждении стандарта медицинском помощи больным пневмонией" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 170н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гриппом" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 108н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым бронхитом"- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 240н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным панкреатитом" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 241н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 248н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией"- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 262н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным холециститом" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 32 н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным язвой пищевода"- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. №882н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при множественных переломах ключицы, лопатки и плечевой кости"- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 885н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломах тел (диафизов) локтевой и лучевой костей"- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 887н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломе нижнего конца лучевой кости, сочетанном переломе нижних концов локтевой и лучевой костей"- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 889н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломе большого пальца кисти, переломе другого пальца кисти, множественных переломах пальцев кисти"- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 891н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломе верхнего конца локтевой кости и переломе верхнего конца лучевой кости"- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 1405н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломах ладьевидной кости кисти, других костей запястья"- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 1498н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях"- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 1503н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при артрозе лучезапястного сустава и мелких суставов кисти, стоп"Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от № 1467н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при повреждениях мениска коленного сустава и хондромаляции»- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. №1246н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при бурсите плечевого сустава и (или) плече-лопаточном периартрите"- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 1255н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ранах пальцев кисти без повреждения ногтевой пластинки, других ранах запястья и кисти"- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 1256н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ранах пальца (пальцев) кисти с повреждением ногтевой пластинки"Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02. № 173н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным трихомонозом" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 176н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гонококковой инфекцией" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 266н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при врожденных аномалиях (пороках развития) тела и шейки матки и других врожденных аномалиях (пороках развития) женских половых органов" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 1426н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при маточных кровотечениях пубертатного периода" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 1502н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при воспалительных заболеваниях половых органов" - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. № 1664н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при других циститах" Класс XV. Стандарты оказания стоматологической помощи- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г.

Next

Стандарт помощи при гипертонической болезни. Как лечить гипертоническую болезнь. VZdorovomTele.ru

Стандарт оказания медицинской помощи с артериальной гипертонией

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. БОЛЬНЫМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ. В соответствии с п. ... Появление гипертонии раньше связывали исключительно с возрастом человека, сейчас она молодеет к каждым годом и даже в 20-25 лет у молодежи бывает повышенное давление. Министерство здравоохранения любой страны или другая организация, ответственная за деятельность врачей, издает приказ оказания медицинской помощи при различных заболеваниях. Артериальная гипертензия не является исключением, поэтому существуют приказы по оказанию медпомощи. Эти стандарты имеют отношение именно к врачебным действиям, а не попыткам обычных людей стабилизировать состояние пациента. Стандарты от здравоохранения для медучреждений регулярно обновляются, в них соответствующими приказами вносятся изменения и дополнения, улучшающие условия оказания помощи. Под стандартами понимается типовой случай (модель пациента), конкретный диагноз, способы и длительность лечения, а также рекомендации по применению медикаментозных и технических средств. В России нет единого стандарта оказания доврачебной помощи, хотя В США, Австралии, Турции и многих европейских странах он законодательно оформлен. Российские стандарты медпомощи приведены на сайте министерства здравоохранения. Стандарты поделены на 21 класс заболеваний различных систем организма. Каждый класс включает в себя приказы по оказанию помощи при конкретном заболевании. Относительно артериальной гипертензии издан такой документ — «Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 708н», но он не единственный, касаемый повышения давления. В этих документах масса отличий — стандарты скорой подразумевают сроки в 1 день, медико-санитарная помощь в среднем длится 10, применяется разный подход к лечению и сами условия взаимодействия с врачами. Если опрос проходит в момент приступа врачу необходимо знать какие лекарства были приняты после его начала. После сбора анамнеза врач обязан назначить в обязательном порядке ряд исследований. Также вероятно назначение исследований для изучения обмена липидов и глюкозы. Половину пациентов направляют на осмотр к кардиологу, а 30% пациентов должны посетить невролога, офтальмолога или эндокринолога. Это зависит от результатов лабораторных тестов и инструментальных методов исследования. Для диагностики нужно провести минимум 6 процедур: Только после их проведения доктор может качественно скорректировать начатое лечение. Также он обязан совместно с назначением лекарственных препаратов обозначить не медикаментозные методы лечения и профилактики. Лицам, страдающим артериальной гипертензией иногда может потребоваться экстренная доврачебная помощь. Ее своевременное оказание может серьезно снизить вред здоровью во время гипертонического криза или даже спасти жизнь. В случае первичной гипертензии необходим вызов скорой помощи, в остальных случаях требуется обеспечить внеочередной прием назначенных медикаментов. При появлении боли в грудине или отдышке нужно принять 1 таблетку нитроглицерина. Отсутствие реакции на препараты также требует вызова врача. Сейчас сострадание встречается все реже и человек в случае недомогания может и не дождаться подмоги от окружающих. Согласно законодательству РФ доврачебную помощь обязаны оказывать фармацевты и провизоры в аптеках, вне зависимости от форм собственности. На деле многие сотрудники частных компаний не считают своей обязанностью даже вызывать скорую помощь, но им следует знать, что в этом случае на них распространяется уголовная ответственность, в отличие от бездействия прохожих. Еще не везде приняты стандарты оказания доврачебной помощи, но порядок действия медиков прописан в законодательных документах. Стандарты опубликованы в общем доступе и каждый пациент вправе требовать их соблюдения.

Next

Первая помощь при гипертонии меры и стандарт оказания

Стандарт оказания медицинской помощи с артериальной гипертонией

Как оказать первую помощь больному с. оказания. медицинской помощи при. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.10. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-терапевтами участковыми цехового врачебного участка по территориально-участковому принципу.11. При отсутствии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в стационарных условиях врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-участковый цехового врачебного участка направляют больного в кардиологический кабинет медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.12. Для оказания первичной медико-санитарной помощи при обострении хронических сердечно-сосудистых заболеваний, не опасных для жизни больного и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций организуется отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи.14. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-кардиологами в амбулаторных условиях в кардиологических кабинетах по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей-специалистов, при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию, а также при дистанционном консультировании больных с использованием информационных технологий. В случае отсутствия в медицинской организации кардиологического кабинета первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в терапевтическом кабинете врачом-терапевтом участковым, прошедшим в установленном порядке повышение квалификации по специальности "кардиология".15. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "кардиология" или "сердечно-сосудистая хирургия".16. Специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.17. Решение о необходимости направления больного для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи принимается врачебной комиссией медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, с привлечением при необходимости врачей-специалистов разных профилей.18. В случае отсутствия медицинских показаний к специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, больной направляется под наблюдение врача-кардиолога, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта участкового цехового врачебного участка в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара в соответствии с рекомендациями по лечению.19. Специализированная медицинская помощь больным оказывается в стационарных условиях или в условиях дневного стационара по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей-кардиологов, врачей-специалистов, при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи, а также при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию.20. Специализированная медицинская помощь больным оказывается в медицинских организациях, имеющих в своей штатной численности врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 года N 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 года, регистрационный N 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 года N 94н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 марта 2011 года, регистрационный N 20144), по профилю "кардиология", "сердечно-сосудистая хирургия".21. При наличии у беременной и (или) новорожденного сердечно-сосудистого заболевания, при котором необходимо оказание неотложной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с применением кардиохирургических, в том числе рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, беременная и (или) новорожденный направляются в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь и имеющую в своей структуре кардиохирургическое отделение, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения. Решение о необходимости направления в данную медицинскую организацию беременной и (или) новорожденного принимается консилиумом врачей с участием врача-кардиолога, врача-акушера-гинеколога и врача сердечно-сосудистого хирурга.22. Отбор и подготовка больных для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется на этапе первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи.23. При наличии показаний к проведению рентгенэндоваскулярной диагностики больной направляется в медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.24. После завершения рентгенэндоваскулярной диагностики больному при наличии медицинских показаний выполняется операция с применением рентгенэндоваскулярных методов лечения через артериальные, венозные сосуды или камеры сердца под рентгеновским контролем в условиях операционной, оснащенной специализированной ангиографической установкой, либо операция на открытом сердце в условиях кардиохирургической операционной, в том числе, с использованием аппарата искусственного кровообращения. При невозможности выполнения вышеперечисленных вмешательств в условиях медицинской организации, проводившей диагностику, больной при наличии медицинских показаний направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. При отсутствии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи с применением кардиохирургических, в том числе, рентгенэндоваскулярных методов лечения, больной продолжает лечение в кардиологическом отделении или другом профильном отделении медицинской организации.25. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 года N 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации года N 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 года N 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 года N 7115).26. При наличии у больного медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 года N 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 года, регистрационный N 23164).27. После оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях больному на руки выдается выписной эпикриз из медицинской карты стационарного больного с результатами проведенного обследования и лечения, рекомендациями по дальнейшей тактике наблюдения, обследования и лечения.29. Больные, получившие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, направляются для медицинской реабилитации в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.30. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается при экстренных и неотложных состояниях сердечно-сосудистых заболеваний вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях медицинской организации.31. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, вне медицинской организации оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 года N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 года, регистрационный N 6136) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 года N 586н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2010 года, регистрационный N 18289), от 15 марта 2011 года N 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2011 года, регистрационный N 20390) и от 30 января 2012 года N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2012 года, регистрационный N 23472).32. Скорая медицинская помощь больным при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и других угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний тромболизиса. Больной доставляется в максимально короткие сроки в сосудистый центр или другую ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации и оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями (острый коронарный синдром и другие угрожающие жизни состояния). Рентгенэндоваскулярные вмешательства (первичное чрезкожное вмешательство) при неосложненном течении выполняется в первые 12 часов от начала течения заболевания. При осложненном течении острого коронарного синдрома сроки рентгенэндоваскулярных вмешательств могут быть продлены. После тромболитической терапии рентгенэндоваскулярное вмешательство может быть выполнено в период до 24 часов от начала течения заболевания.33. При отсутствии на ближайшем расстоянии медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными заболеваниями, больной транспортируется в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре кардиологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-кардиологи или врачи-анестезиологи-реаниматологи.34. После стабилизации состояния больного и при наличии медицинских показаний больной переводится в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации, кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии.35. При выявлении у больного, находящегося на лечении в стационарных условиях, показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным и (или) кардиохирургическим вмешательствам, больной переводится в медицинскую организацию, имеющую в своем составе кардиохирургическое отделение или отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.36. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным, в том числе с применением кардиохирургических и рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1-29 к настоящему Порядку.2. Кабинет является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь (далее - медицинская организация).3. Штатная численность Кабинета устанавливается руководителем медицинской организации с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.4. На должность врача-кардиолога Кабинета назначается врач-специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 года N 415н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2009 года, регистрационный N 14292), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2011 года N 1644н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 апреля 2012 года, регистрационный N 23879), по специальности "кардиология".5. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.6.1. оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, направляемым участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-терапевтами цехового врачебного участка, а также врачами-специалистами других специальностей на основе стандартов медицинской помощи;* Иные категории больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями наблюдаются врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-терапевтами участковыми цехового врачебного участка.в) после оказания высокотехнологичных методов лечения, включая кардиохирургические вмешательства (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);г) после лечения в стационарных условиях больных по поводу жизнеугрожающих форм нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе с имплантированным искусственным водителем ритма и кардиовертером-дефибриллятором (пожизненно);6.5. направление и подготовка больных на консультацию к врачу - сердечно-сосудистому хирургу, врачу по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению с целью определения показаний к оперативному лечению;6.6 отбор, подготовка и направление больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с рекомендациями медицинской организации, осуществляющей деятельность по профилю "сердечно-сосудистая хирургия";6.8. проведение информационно-консультативной работы по современным вопросам профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний с участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), а также с врачами и фельдшерами, медицинскими сестрами кабинетов медицинской профилактики, кабинетов доврачебного контроля, кабинетов здоровья не менее двух часов в месяц;6.12. Дневной стационар является структурным подразделением медицинской организации или ее структурного подразделения и создается для осуществления первичной специализированной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями (далее - больные), не требующими круглосуточного медицинского наблюдения.3. Штатная численность Дневного стационара устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.4. На должность заведующего Дневным стационаром назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 года N 415н, по специальности "кардиология".5. При необходимости медицинская помощь больным в Дневном стационаре может оказываться медицинскими работниками других структурных подразделений медицинской организации, в составе которой создан Дневной стационар.9. Оснащение Дневного стационара осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.12. При необходимости проведения дополнительных обследований, техническое выполнение которых в условиях Дневного стационара невозможно, а также при наличии медицинских показаний больной переводится для лечения в стационарных условиях.2. В медицинских организациях, имеющих в своей структуре кардиологический дневной стационар, рекомендуется предусматривать дополнительные должности врача по лечебной физкультуре (из расчета 0,25 должности на кардиологический дневной стационар), инструктора по лечебной физкультуре (из расчета 0,25 должности на кардиологический дневной стационар) и медицинского психолога (из расчета 0,25 должности на кардиологический дневной стационар).2. Диспансер создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, в том числе, больным сердечно-сосудистыми заболеваниями.4. На должность руководителя Диспансера назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 года N 415н, по специальности "кардиология" или "организация здравоохранения и общественное здоровье".5. Штатная численность Диспансера устанавливается руководителем медицинской организации, исходя из объема оказываемой медицинской помощи и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 8 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.6. Оснащение Диспансера осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложениями N 9 и 10 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.7. Диспансер осуществляет консультативную, диагностическую и лечебную помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также проведение организационно-методической работы в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи, осуществляемой в амбулаторных условиях, и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях.организационно-методическая помощь участковым врачам-терапевтам, врачам общей практики (семейным врачам), врачам-кардиологам других медицинских организаций, а также врачам других специальностей (при необходимости);использование информационных технологий в соответствии с требованиями действующего законодательства для обмена информацией с медицинскими организациями, осуществляющими медицинскую деятельность по профилю "кардиология", "сердечно-сосудистая хирургия";взаимодействие с медицинскими организациями, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, осуществление преемственности в ведении больных, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, а также представление им данных о диспансерном наблюдении прооперированных больных;разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение информированности населения в вопросах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе с привлечением средств массовой информации;10. Диспансер может использоваться в качестве клинической базы образовательных организаций высшего, дополнительного и среднего медицинского образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Приложение N 8к Порядку оказания медицинской помощибольным с сердечно-сосудистымизаболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерацииот 15 ноября 2012 года N 918н Рекомендуемые штатные нормативы кардиологического диспансера (за исключением кардиологического дневного стационара, кардиохирургического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, отделения рентгено-хирургических методов диагностики и лечения, кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, отделения анестезиологии-реанимации) 2. Рекомендуемые штатные нормативы кардиологического дневного стационара предусмотрены приложением N 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом (далее - Порядок), кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии - приложением N 12 к Порядку, отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения - приложением N 18 к Порядку, отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции приложением N 22 к Порядку, кардиохирургического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии - приложением N 26 к Порядку.3. Штатная численность отделения анестезиологии-реанимации кардиологического диспансера устанавливается исходя из объема оказываемой медицинской помощи и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных порядком оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению и порядком оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология". Приложение N 9к Порядку оказания медицинской помощибольным с сердечно-сосудистымизаболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерацииот 15 ноября 2012 года N 918н Стандарт оснащения кардиологического диспансера (за исключением кардиологического дневного стационара, кардиохирургического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, отделения анестезиологии-реанимации) 3. Медицинская организация, в составе которой создано Отделение, должна включать клинико-диагностическую лабораторию (с круглосуточной работой), отделения ультразвуковой и функциональной диагностики, отделение лучевой диагностики, эндоскопический кабинет (отделение).6. На должность заведующего Отделением назначается врач-кардиолог, соответствующий Квалификационным требованиям, предъявляемым к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 года N 415н, по специальности "кардиология".7. Штатная численность Отделения устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которого создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 12 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.10. При выявлении показаний для планового проведения рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств больной направляется в соответствующие структурные подразделения данной медицинской организации, а при их отсутствии - в другую медицинскую организацию, в структуре которой имеются соответствующие структурные подразделения.16. При выявлении показаний к проведению неотложных рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств больной в экстренном порядке направляется в соответствующие структурные подразделения данной медицинской организации, а при их отсутствии - в соответствующие структурные подразделения другой медицинской организации.17. Для перевода больных с нарушением ритма и проводимости сердца в отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции при необходимости должна быть обеспечена установка временного электрокардиостимулятора.2. В медицинских организациях, имеющих в своем составе кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии, рекомендуется предусматривать дополнительные должности врача ультразвуковой диагностики из расчета 1 должность на отделение, врача функциональной диагностики из расчета 1 должность на отделение, медицинской сестры из расчета 1 должность на одного врача, врача по лечебной физкультуре из расчета 0,25 должности на отделение, инструктора по лечебной физкультуре из расчета 0,25 должности на отделение, медицинского психолога из расчета 0,25 должности на отделение. Прикроватные мониторы с центральным пультом и регистрацией электрокардиограммы, артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания; насыщение гемоглобина кислородом, температуры тела с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленное время Мобильный переносной набор для проведения реанимационных мероприятий в других отделениях, включающий воздуховод, аппарат для ручной искусственной вентиляции лёгких, наружный ручной дефибриллятор с возможностью контроля ЭКГ с собственных электродов и автономным питанием, шприцы, набор лекарственных средств 2. Центр является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и имеющей в своей структуре приемное отделение, клинико-диагностическую лабораторию, стерилизационное отделение, кардиохирургическое (сосудистое) отделение, отделение лучевой диагностики, отделение функциональной диагностики, отделение ультразвуковой диагностики, отделение анестезиологии-реанимации, операционный блок, а также организационно-методический отдел и другие структурные подразделения (далее - медицинская организация).5. На должность руководителя Центра медицинской организации назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 года N 415н, по специальностям "организация здравоохранения и общественное здоровье", "кардиология", "сердечно-сосудистая хирургия" или "рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение".7. Штатная численность Центра устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой создан Центр, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 15 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.8. Оснащение Центра осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 16 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.оказание круглосуточной медицинской помощи больным с угрожающими жизни состояниями (острый коронарный синдром, хирургическая патология брахиоцефальных артерий и другие), доставленным бригадами скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;11. При выявлении у больного с сердечно-сосудистым заболеванием медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе с применением кардиохирургических и рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, включая случаи неотложных (экстренных) показаний, больной переводится в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Приложение N 17к Порядку оказания медицинской помощибольным с сердечно-сосудистымизаболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерацииот 15 ноября 2012 года N 918н (с изменениями на 14 апреля 2014 года)2. Отделение является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.3. На должность заведующего Отделением - врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 года N 415н, по специальности "рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение", прошедший в установленном порядке обучение по вопросам радиационной безопасности и радиационному контролю.4. Штатная численность Отделения утверждается руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение, исходя из объема лечебно-диагностической медицинской помощи больным и с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 18 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.5. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 19 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.6. Наличие коечного фонда в структуре Отделения определяется руководителем медицинской организации, в структуре которой создано Отделение, с учетом особенностей организации лечебного процесса и объема выполняемых лечебно-диагностических услуг.2. В медицинских организациях, имеющих в своем составе отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения и отделение анестезиологии-реанимации или палату реанимации и интенсивной терапии, в отделении анестезиологии-реанимации или палате реанимации и интенсивной терапии вводятся дополнительные должности врача-анестезиолога-реаниматолога из расчета 1 должность на операционную в смену и медицинской сестры-анестезиста из расчета 2 должности на 1 врача-анестезиолога-реаниматолога.3. В медицинских организациях, имеющих в своем составе отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, рекомендуется предусматривать дополнительные должности врача ультразвуковой диагностики из расчета 0,5 должности на отделение.

Next

Стандарт первичной медико

Стандарт оказания медицинской помощи с артериальной гипертонией

Форма оказания медицинской. Школа для больных с артериальной. медицинской помощи по. 2005-2007 2,6% 2005 2,9% 2007 , - 3,2% 2005 3,5% 2007 . 2007 23851 - ( 2005 - 25489, 2006 - 24930), 1116 ( 2005 - 1341, 2006 - 1276). (47,8%), (47,4%), (42,3%), (35,3%), (32,9%), (32,2%) (31,3%) . ( - ) 3 268 , (12 603, 31,4% ), (2 987; 7,5%), (22 765; 56,8%) (1 741; 4,3%). 2020 ; - 75 ; - 10 ( 1,5 2007 ); - 7,5 1000 ( 20% 2007 .); - 100 000 18,6 ( 15,7% 2007 .); - , 25% 9 ; - , . : - ; - ( ); - , , , ; - - - ; - - ( ), - ; - ; - ; - ; - , () , , . , ( ) , , , ; 2) ( , , .), , , , , , , , , ; 3) , , , , , ; ; 4) , ; 5) ( , , ..); 6) . - , : 1) , - - - , , , , ; 2) , - () , , , , , - ; 3) , ( , , .). : 2009 - 2010 .: - , , , - - ; "" ; 2010 - 2015 .: - , , , , ; - , - , ( - , ); 2016 - 2020 .: - . , - 600-800 1 , , , " ", , , - ; - , , , ( , , ), ; - , , , ( ( ) - ; - , , ; - , , ), , , , , ; - - , () (), , , - , , - , ( , ), ; - , ; - ; - , - . : 2009 - 2010 .: - , ; - , , ; - - , - , , ; - : - ; 36 , , , - ( , ) ; - - , ; - : - ; 22 ; ; - , ; - ; 2010 - 2015 .: - - - - (), , ; - - : - - - , ; - - ( ); - ( , , , , .) ; - , ; - - ; - , ; - , - ; - ; - - , ; - , - ; - : - , ; - ; - ; - ; - ; - ( , , ); - : - ; - , , - ; - , ; - , ; - ; - ; - ; - , , ( " " - , , , ); - - - ( , ); - , (, ); - , , ; - : - () (), , , - ; - ; - () (), , ; - () (), , ; - ; - - , ( , ); - , , ; - , , - ; - , , ; - "" ; 2016 - 2020 . - : - ( ), (, , , .); - - ( , ); - ( ) , ; - ; - ; ; - , ; - ( ), . "" , : - , , , , : - ; - ( ); - ( ); - , - , , ( -, , ), . " , " : " , " : - ( ) ; - ( ) ; - , : - (" ", , ) . , (), : - - , ; - - , ; - : , , , ; - ; - , ; - , , , . - : - ; - , , ; - -- , ( , ), - ; - - ; - : - , ; - : - (5-6 ); - (1-2 - , 3-5 - ) , , ); - ; - ; - ; - , , (, , , .) ; - , , ; - ( ), , , ; - , , , .; - , ; . : 2009 - 2010 .: - ; - ; - , ; - ; - ; - "" ; - , , , , , ; - , - -, -, --, , .; - ; , ; ; - - , . , , , - , , ( ), - , - , - , , , , , , ( ), , () , , , , . : - , , ( , ); - - ( ); - - , ( , .); ; - , , , ; - ( ) . : 2009 - 2015 .: - - , ; - ; - "" - , ; - - , "" ; - ; - - , , "" ; - , - , , , , .

Next

Стандарт оказания медицинской помощи с артериальной гипертонией

Своевременно начатое лечение артериальной гипертонии, стандарт которого составляют принимаемые лекарственные препараты, снижает вероятность поражения. Врач-терапевт дневного стационара при поликлинике, Самарская больница филиал 1 ФГБУЗ СМКЦ ФМБА России ВОЗДЕЙСТВИЕ НА “ПАЦИЕНТ-АССОЦИИРОВАННЫЕ” ФАКТОРЫ РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ Работа освещает вопросы влияния “пациент-ассоциированных” факторов риска артериальной гипертензии на эффективность управления качеством медицинских мероприятий на амбулаторно-поликлиническом этапе, которые усложняют деятельность современного врача. Авторы разработали концепцию этапного ведения больного, включающее расширение объема диагностического поиска, использование стационарзамещающих технологий, контроль – мониторинг действий симбиоза «врач – больной – медицинская сестра». Это способствует уменьшению критически значимых осложнений при данной патологии. Therapist of the day hospital, Hospital of Samara ARTERIAL HYPERTENSION’S IMPACT ON “PATIENT-ASSOCIATED” RISK FACTORS DURING IMPLEMENTATION OF HEALTH CARE QUALITY MANAGEMENT CONCEPT TO PATIENTS AT THE OUTPATIENT STAGE The work covers the issues of influence of “patient-associated” arterial hypertension risk factors on the effectiveness of the quality management of medical activities at the outpatient stage, which complicates the work of the modern physician. The authors developed the concept of a phased maintenance of a patient, including expansion of the diagnostic search, using hospital-substitutional technologies, control and monitoring of activities of “doctor – patient – nurse” symbiosis. This helps to reduce the critically important complications of the disease. Keywords: Arterial hypertension, risk factors, health care quality. Артериальная гипертензия (АГ) на современном этапе в мировом масштабе рассматривается как пандемия, охватывая, в том числе и Российскую Федерацию, и все страны с развитой экономикой. Процессный подход, как составная часть системного управления качеством оказания медицинской помощи больным АГ, рассматривает медицинского работника (врач, медицинская сестра) и пациента как две неразрывно действующие стороны единого лечебно-диагностического процесса. В предыдущие годы в условиях возникших рыночных отношений, появившейся безработицы, была резко ограничена первичной профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), постепенно сокращена профилактическая деятельность в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Неблагоприятные тенденции роста заболеваемости и смертности от ССЗ были обусловлены и недовыявлением более 80% больных АГ, а также низкой эффективностью лечения больных АГ и рядом других причин. Нерешенные проблемы в организации медицинской помощи больным с ССЗ обусловили необходимость разработки и внедрения целевой программы борьбы с АГ на амбулаторно-поликлинического этапе в условиях мегаполиса (городской клинической поликлиники № 15 г. Самара), что выполнено при активном участии сотрудников Самарского государственного медицинского университета в виде пилотного проекта, начиная с 1998 г., который продолжается по настоящее время. Люди в России умирают на 8—15 лет раньше, чем в экономически развитых странах (Е. Позже, в 2006 г., эти же положения нашли свое отражение в национальном проекте «Здоровье», в разделе, посвященном АГ, охватывая все лечебные учреждения первичного звена страны. С этой целью ряд врачей, а затем и медицинских сестер были объединены в команду «гипертензиологов». Уже на первом этапе команда «гипертензиологов» столкнулась с тем фактом, что на амбулаторно-поликлиническом этапе в г. Эта команда управляла качеством медицинской помощи больным АГ. лечебно-диагностического процесса предусматривала несколько этапов. Самара это реализовывалось низкой выявляемостью АГ (в 1996 г.). В категории больных, подлежащих обязательному скринингу были включены пациенты не только с АГ трудоспособного возраста с высоким реабилитационным потенциалом и пожилого возраста с низким реабилитационным потенциалом, но и, имеющие семейную наследственность по АГ, лица с высоким нормальным АД; подростки, женщины фертильного возраста, беременные, рабочие с профессиональной вредностью. – 20002 человек, а пациентов с зарегистрированными факторами риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы с 1613 в 1999 году до 25 002 в 2015 году. Число выявленных больных с АГ распределялось по годам следующим образом: 2001 г. Основным методом скрининга больных АГ является тотальное измерение уровня артериального давления у всех пациентов при любом посещении медицинской организации всеми медицинскими работниками. Дизайн самого процесса подразумевает исполнение алгоритма (стандарта) диагностического поиска врачами и медицинскими сестрами, основанных на принципах доказательной медицины. Данный этап является одним из самых трудоемких и сложных для врачей и медицинских сестер. Разработка алгоритма взаимодействия врача общей практики (ВОП) – пациента – медицинской сестры общей практики (МОП). Дизайн процесса лечения должен подразумевать возможность динамического наблюдения за больным, возможности мониторинга состояния и контроля течения заболевания. Разработка образовательной программы для пациентов по профилактике и лечению АГ («Школа АГ»). Результат лечебного процесса – уменьшение количества гипертонических кризов, вызовов скорой помощи, осложнений в виде инфаркта миокарда, ОНМК, прогрессирования ангио- и нефропатии. Время от первой манифестации заболевания до обращения за медицинской помощью – “пациент-обусловленная” задержка, по данным анкетирования, в среднем составила 1,5 года. Пациенты или не обращались за медицинской помощью в поликлинику или нередко лечились самостоятельно, используя рекомендации рекламы, знакомых и соседей, в ряде случаев – стационарно по поводу других заболеваний, которые могли быть причиной возникновения АГ. Одним из аспектов обучения пациентов является информационное поле. Подготовка к изданию методических пособий для проведения «Школы АГ», методических и наглядных рекомендаций для пациентов. Само обучение требует постоянного пересмотра антологии знаний пациентов о наличии заболеваний или факторов риска их развития, формирования здорового образа жизни, диетического питания, физической нагрузки и особенностям применения тех или иных препаратов. Немаловажную роль играет информированность пациентов о возможности получения медицинской помощи в данном лечебном и других учреждениях здравоохранения. Самара городского Центра профилактики и лечения АГ (начиная с 2010 г. Использование «активной тактики» выявления больных АГ привело к значительному увеличению их квоты в общем объеме оказываемой медицинской помощи населению каждого участка. Нередко незрелость и неинформированность пациентов, а также недоверие части населения к услугам, предлагаемым медицинскими учреждениями здравоохранения, нередко мешают развитию новых технологий. Постоянный мониторинг эффективности осуществляемых мероприятий. При этом наблюдаемый рост количества пациентов формировался за счет так называемых «немых» форм артериальной гипертензии, в основном с начальной степенью повышения артериального давления. Немаловажную роль играет в этой ситуации неодинаковый (низкий) уровень профессиональной подготовки врачей, демпинг цен на медицинские услуги и медикаменты. Самара информированности пациентов о роли факторов риска в развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы, правилах поведения при их наличии помогают постоянно действующие образовательные школы, в том числе при АГ. При необходимости расширение объема диагностического поиска, использование стационарзамещающих технологий. Реабилитация пациентов с артериальной гипертензией и её осложнениями. Стратегия «агрессивная» тактики выявления больных АГ, использования обучающих образовательных программ вне обращения больного за медицинской помощью, согласие пациента на использование современных медикаментозных средств изменило возможность развития осложнений со стороны органов-мишеней. 1 – Динамика развития инфарктов миокарда и острого нарушения кровообращения у лиц, наблюдающихся в ГБУЗ СО СГКП №15 г.о. Результат обучения – уменьшение количества обращений больных по поводу потери контроля течения заболевания. На рис.1 показана динамика развития инфарктов миокарда и острого нарушения кровообращения у лиц, наблюдающихся в ГБУЗ СО СГКП №15 г.о. Самара Следствием положительного эффекта проведенных мероприятий по реорганизации оказания медицинской помощи больным АГ может быть изменение такого показателя (на примере 2008 г.) как средний срок дожития, который по данным литературы составляет 6,4 года, а в ГБУЗ СО СГКП № 15 г.о. Другим принципом современной стратегии ведения больного является мониторинг АГ с использованием как аппаратного метода, так и долгосрочного самостоятельного контроля АД пациентом, обучение его принципам самоконтроля с регистрацией изменения его состояния в специальном дневнике. Кроме того, там же отмечаются и изменения в назначаемой номенклатуре лекарственных препаратов и их дозах. Таким образом, воздействие на “пациент-ассоциированные” факторы риска артериальной гипертензии является важным аспектом реализации концепции управления качеством медицинской помощи больным на амбулаторно-поликлиническом этапе, способствуя достижению комплаенса между врачом и пациентом.

Next

Стандарт медицинской помощи

Стандарт оказания медицинской помощи с артериальной гипертонией

Стандарт медицинской помощи. Стандарт медицинской. Школа для больных с артериальной. Главная » Все конференции » Архив конференций / Conferences' Archive » II Всероссийская неделя медицинской науки с международным участием » Аспирантские и докторантские чтения » Клинические дисциплины » Оценка качества медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией в условиях железнодорожного здравоохранения Повышение качества медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией (АГ) остается актуальной медико-социальной проблемой, что обусловлено широкой распространенностью данной патологии, особенно среди трудоспособного населения, неуклонным ростом числа осложненных форм заболевания, нередко с фатальными исходами, огромными экономическими потерями в связи с временной нетрудоспособностью, инвалидностью и затратами на лечение и реабилитацию. Проведена экспертная оценка объема и качества медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией, работающим на Приволжской железной дороге, по итогам внутриведомственной экспертизы. Разумовского Минздрава РФ Кафедра поликлинической терапии Повышение качества медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией (АГ) остается актуальной медико-социальной проблемой, что обусловлено широкой распространенностью данной патологии, особенно среди трудоспособного населения, неуклонным ростом числа осложненных форм заболевания, нередко с фатальными исходами, огромными экономическими потерями в связи с временной нетрудоспособностью, инвалидностью и затратами на лечение и реабилитацию[1,2]. Выявлены типичные дефекты при оказании амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи пациентам с артериальной гипертензией: недостаточно активное использование скрининговых технологий, позволяющих выявить заболевание на субклинической стадии; недостаточная преемственность в работе между поликлиниками, стационаром и психофизиологической службой в ведении пациентов; неадекватное использование возможностей Центров восстановительного лечения и реабилитации, возможностей направления пациентов с данной патологией на санаторно-курортное лечение; нарушение современных принципов комплексной терапии артериальной гипертензии. В связи с этим принята федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертензии в Российской Федерации», разработаны российские рекомендации по диагностике и лечению АГ, внедряются новые методы борьбы с АГ, организуются «Школы здоровья» и «Школы для больных». Предложена концептуальная модель совершенствования лечебно-профилактической помощи пациентам, страдающим артериальной гипертензией. Однако реальная практика ведения пациентов с АГ в лечебно-профилактических учреждениях, в частности, системы железнодорожного здравоохранения, отличается от утвержденных стандартов (протоколов) диагностики и лечения при указанной патологии. В целях предотвращения дефектов оказания лечебно-профилактической помощи и обеспечения удовлетворенности пациента представленными медицинскими услугами осуществляется контроль качества медицинской помощи (КМП). К основным задачам контроля качества медицинской помощи следует отнести: - раннее выявление и предупреждение врачебных ошибок и недостатков при оказании лечебно-профилактической помощи; - снижение риска прогрессирования имеющегося заболевания и возникновения сопряженных патологических состояний; - рациональное использование имеющихся ресурсов; - обеспечение безопасности лечебно-диагностического процесса; - обеспечение удовлетворенности пациента. Целью исследования явилась оценка объема и качества медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией, работающим на Приволжской железной дороге, по итогам внутриведомственной экспертизы. Для достижения поставленной цели были разработаны и клинически апробированы «Экспертные карты интегрированной оценки качества ведения пациентов с артериальной гипертензией на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах», позволяющие производить унифицированную ранжированную количественную оценку качества оказания медицинской помощи. Механизм оценки заключался в балльном выражении мнения эксперта о качестве выполнения каждого подблока врачебных действий в соответствии с принятой шкалой оценок (0 - 0,5 - 1). Нулевая оценка выставлялась в случае выявления абсолютно неверных действий или бездействия врача, повлекших за собой какие-либо негативные следствия. Снижение оценки до 0,5 баллов означало наличие ошибок, которые могли привести к негативным последствиям. Оценка подблока врачебного процесса в 1 балл подразумевала отсутствие дефектов. По завершении экспертной оценки рассчитывались среднеарифметические значения для каждого этапа врачебного процесса, а затем интегрированный показатель для всего случая, характеризующий качество медицинской помощи. Экспертной оценке подлежали 325 медицинских карт амбулаторного больного (ф. 025/у) пациентов с артериальной гипертензией, состоящих на диспансерном учете у терапевтов в поликлинике Дорожной клинической больницы (ДКБ) на ст. Саратов-II и 407 медицинских карт стационарного больного (форма № 003/у), находившихся на обследовании и лечении в кардиологическом и терапевтическом отделениях ДКБ. Разработка учрежденческих стандартов медицинской помощи была проведена в соответствии с Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. Среди общего количества наблюдений (325 медицинских карт амбулаторных больных и 407 медицинских карт стационарных больных) не было ни одной карты больного с диагнозом вторичной гипертонии, то есть в 100% случаев был поставлен диагноз эссенциальной гипертензии. В исследование включались медицинские карты лиц трудоспособного возраста (18-60 лет), средний возраст больных составлял 47,2 ±1,3 года. В работе нами использовались традиционные статистические методики: расчет средних величин (среднего квадратического отклонения, средней ошибки средней арифметической), определение статистической достоверности разности средних арифметических и статистических показателей при помощи соответствующих параметрических и непараметрических критериев; расчет коэффициентов корреляции и ранговой корреляции Спирмена. При оценке каждого из компонентов качества использовалась следующая шкала: 1. Оценка диагноза: - диагноз установлен в соответствии с общепринятыми классификациями – 1 балл; - не отражает основные положения общепринятых классификаций – 0,5 балла; - диагноз клинический заключительный заболевания не указан или установлен несвоевременно – 0,5 балла; - не соответствуют клинико-диагностическим данным – 0 баллов. Оценка диагностических мероприятий: - диагностические исследования проведены в соответствии с рекомендуемыми стандартами ведения больных - 1 балл; - диагностические исследования проведены не в полном объеме или поздно - 0,5 балла; - проведены необоснованно - 0,5 балла; - диагностические исследования не выполнены- 0 баллов. Оценка адекватности методов лечения: - лекарственные средства использовались согласно протоколам ведения больных – 1 балл; - адекватно, но имела место полипрагмазия и/или политерапия – 0,5 балла; - вне протокола ведения больных и/или не включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, без решения ВК – 0,5 балла; - лечение неэффективно или не в полном объеме (при наличии показаний) и/или без учета противопоказаний и/или без учета совместимости лекарственных средств – 0,5 балла; - лечение не соответствовало диагнозу или не проводилось- 0 баллов. Оценка качества оформления первичной медицинской документации и ведения больного: - замечаний к оформлению медицинской документации не выявлено – 1 балл; - записи в медицинской документации неполные, неинформативные, выполнены с ненадлежащей кратностью – 0,5 балла; - ошибки заполнения листов назначений (записи на русском языке, отсутствие дозировки, способа введения, сроков назначения и отмены препаратов и т.д.) – 0, 5 балла. - записи в медицинской документации нечитаемые – 0 баллов. Как уже было отмечено, результирующая оценка качества выполнения каждого раздела представляет собой среднюю арифметическую оценку исследованных подразделов. Интегрированная оценка КМП вычислялась как средняя арифметическая оценка изученных разделов. Значения полученных оценок качества оказания медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией интерпретировалась следующим образом: в пределах 1 - 0,9 оценивалась как "отлично"; 0,89 - 0,75 - "хорошо"; 0,74 - 0,61 - "удовлетворительно" и менее 0,6 - "неудовлетворительно". Качество оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе была оценена на ″хорошо″ в 44,3% случаев (144 амбулаторные карты), тогда как на стационарном этапе – в 53,2% (173 карты стационарных больных). Оказание медицинской помощи расценивалось как ″удовлетворительно″ в 39,6% случаев (129 амбулаторных карт) на амбулаторно-поликлиническом этапе и в 28,9% случаев на стационарном этапе. В 4,4% случаев (14 амбулаторных карт) и в 1,7% случаев (6 карт стационарных больных) соответственно медицинская помощь была оценена как ″неудовлетворительно″ (табл. Надо учесть, что некоторые препараты способны повысить АД, и их отмена в совокупности с антигипертензивной терапией приведет к нестабильности АД. Важно обратить внимание на наличие менопаузы у женщин, курение, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний, осложнений артериальной гипертензии; • отсутствие сведений о наличии предшествующих госпитализаций. • отсутствие определения уровня креатинина, проведения УЗИ почек, осмотра глазного дна, что затрудняло экспертную оценку поражения органов-мишеней; • отсутствие определения холестерина сыворотки крови, его фракций, затрудняющее оценку состояния липидного обмена и необходимости его медикаментозной коррекции; • отсутствие назначения повторных явок для контроля АД, что затрудняло экспертную оценку адекватности выбранной гипотензивной терапии; • отмечено несвоевременное взятие на диспансерное наблюдение; • нерегулярность диспансерных осмотров. • отсутствие развернутого клинического диагноза, соответствующего МКБ-10; • необоснованное и неверное установление стадии и степени АГ, что не позволяло эксперту оценить правильность лечения и тактики ведения больного; •отсутствие сведений о наличии у пациента сопутствующих заболеваний; • отсутствие назначения антиагрегантов, что не позволяло снизить риск цереброваскулярных осложнений; • назначение нерациональных сочетаний антигипертензивных препаратов, в неверном режиме, что не позволяло добиться адекватной коррекции АД и снизить риск ОНМК; Таким образом, тематическая экспертиза КМП больным АГ позволила выявить системные ошибки обследования, постановки диагноза, лечения и преемственности, установить базовое состояние КМП пациентам с артериальной гипертензией в данном ЛПУ. Исследуя своевременность, обоснованность и качество оказания лечебно-профилактической помощи пациентам с АГ на амбулаторно-поликлиническом этапе, нами было выявлено несколько принципиально важных ошибок: неполноценное использование скрининговых методов диагностики и выявления пациентов с артериальной гипертонией, в том числе недооценка цеховыми терапевтами возможностей автоматизированной системы предрейсовых осмотров. Следует отметить неудовлетворительное взаимодействие в плане преемственности по лечению и ведению данных больных между врачами поликлиник и стационаров. При оказании медицинской помощи в стационарных условиях нередко игнорировались результаты исследований пациентов, полученные при обследовании в амбулаторных условиях, тем временем как врачи поликлиник часто не соблюдали рекомендации по дальнейшему лечению (прием индивидуально подобранных антигипертензивных препаратов, оптимальное сочетание определенных групп медикаментозных препаратов), данные пациенту при выписке из стационара. Не всегда прослеживалось научно обоснованное сочетание лечебных физических и фармакологических факторов. За время нахождения в стационаре не все пациенты направляются врачами на восстановительное лечение в Центр восстановительной медицины и реабилитации; многие пациенты (35,4%) не доводят данный вид лечения до конца после выписки из стационара. Оценка эффективности проведенного восстановительного лечения (снижение сроков временной нетрудоспособности, увеличение числа лиц, вернувшихся к труду и др.) не проводилась. Недостаточно внимания уделялось психофизиологической коррекции пациентов, осведомлению их о сущности и возможных осложнениях заболевания, а также методах лечения, возможностях центров восстановительной медицины и санаторно-курортного лечения. В частности, санаторно-курортную реабилитацию прошли в 2011 году лишь у 106 пациентов с артериальной гипертонией (32,5%). В структуре врачебных ошибок, допущенных при оказании медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией на стационарном этапе преобладали ошибки в сборе анамнеза, лечения, оформление документации, а также отсутствие в плане лечения восстановительно-реабилитационных мероприятий. Как и в поликлиниках, врачами стационаров не всегда должным образом производилась оценка психоэмоционального статуса и выявление факторов риска артериальной гипертензии – соответственно, в среднем 54,3% и 62,4% случаев. Структура полноты обследования больных с АГ в поликлинике и стационаре Дорожной клинической больницы достаточно тесно коррелировала между собой (значения R составили 0,7 и 0,98). Это означает, что отмеченные экспертами недостатки диагностического исследования на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах были достаточно сходными. При экспертной оценке обоснованности и правильной формулировки диагнозов выяснилось, что в 83,6% случаев в стационаре диагноз был установлены в соответствии с общепринятыми классификациями против 78,3% случаев в поликлиниках. К недостаткам следует также отнести достаточно формальное отношение врачей как поликлинического, так и стационарного звена к постановке диагнозов сопутствующих заболеваний, которые соответствовали объективным данным в 92-95% случаев. Как и в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений, в стационаре в качестве базовых в основном применялись методы медикаментозной коррекции АД, и недостаточно широко использовались немедикаментозные методы лечения, включая психокоррекцию, различные физиотерапевтические методы, ЛФК. В то же время в стационаре пациентам назначалась более рациональная, соответствующая рекомендуемым стандартам, последним достижениям фармакотерапии, комбинация антигипертензивных препаратов – в 69,8% случаев в сравнении с 65,2% случаями лечения в условиях поликлиник. Подводя итоги проведенной внутриучрежденческой экспертизы качества, необходимо подчеркнуть, что основными ошибками в оказании лечебно профилактической помощи пациентам с артериальной гипертензией явились: - неэффективное использование на амбулаторном этапе скрининговых систем, позволяющих выявить заболевание на субклинической стадии, предотвратив дальнейшее прогрессирование заболевания, развитие серьезных, порой фатальных осложнений; - отсутствие строгой преемственности в работе между поликлиниками, стационарами и психофизиологической службой, касающаяся дальнейшей тактики ведения пациентов; - неадекватное использование возможностей Центров восстановительного лечения и реабилитации, возможностей направления пациентов с данной патологией на санаторно-курортное лечение при наличии мощной современной материально-технической базы медицинских учреждений ОАО «РЖД»; - нарушение современных принципов комплексной терапии артериальной гипертензии. Выпуски "Бюллетеня медицинских интернет-конференций" 2017 года №№ 8-11 завершили публикацию материалов VI Всероссийской недели науки с международным участием "Week of Russian Science - 2017" (We Ru S-2017).

Next

Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (с изменениями на 14 апреля 2014 года), Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 года №918н

Стандарт оказания медицинской помощи с артериальной гипертонией

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией при оказании специализированной помощи, а также в соответствии со ст. Основ законодательства об охране здоровья граждан от г. № и в целях улучшения. ПОРЯДКИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 1. Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Приказ Минздрава России от N 918н 2. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при легочной артериальной гипертензии I27.0 Первичная легочная гипертензия I27.8 Другие уточненные формы легочно-сердечной недостаточности I27.9 Легочно-сердечная недостаточность неуточненная взрослые Приказ Минздрава России от N 1446н 3. Порядки оказания медицинской помощи № п/п Наименование порядка Нормативный правовой акт, утвердивший порядок 1. Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Пермском крае Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от N СЭД-34-01-06-858 2. Cтандарты первичной медико-санитарной помощи № п.п. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при наджелудочковой тахикардии I47.1 Наджелудочковая тахикардия I45.6 Синдром преждевременного возбуждения взрослые Приказ Минздрава России от N 711н 4. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при желудочковой тахикардии I47.2 Желудочковая тахикардия взрослые Приказ Минздрава России от N 787н 5. Cтандарт первичной медико-санитарной помощи при наличии трансплантированного сердца Z94.1 Наличие трансплантированного сердца взрослые дети Приказ Минздрава России от N 1663н 6. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при наличии трансплантированного комплекса сердце-легкие Z94.3 Наличие трансплантированных сердца и легкого взрослые дети Приказ Минздрава России от N 1377н 2.2. Стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы) I20.0 Нестабильная стенокардия I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда взрослые Приказ Минздрава России от N 405ан 8. Стандарты специализированной медицинской помощи № п.п. Стандарт специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы) I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный I22 Повторный инфаркт миокарда взрослые Приказ Минздрава России от N 404ан 9. Стандарт специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий I26 Легочная эмболия I26.0 Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердц I26.9 Легочная эмболия без упоминания об стром легочном сердце взрослые Приказ Минздрава России от N 873н 10. Стандарт специализированной медицинской помощи при желудочковой тахикардии I47.2 Желудочковая тахикардия взрослые дети Приказ Минздрава России от N 710н 11. Стандарт специализированной медицинской помощи при фибрилляции и трепетании предсердий I48 Фибрилляция и трепетание предсердий взрослые дети Приказ Минздрава России от N 1622н 12. Стандарт специализированной медицинской помощи при сердечной I50 Сердечная недостаточность взрослые Приказ Минздрава недостаточности I25.5 Ишемическая кардиомиопатия I42.0 Дилатационная кардиомиопатия I51.4 Миокардит неуточненный России от N 1554н 13. Стандарт специализированной медицинской помощи при субарахноидальном кровоизлиянии (консервативное лечение) I60 Субарахноидальное кровоизлияние взрослые Приказ Минздрава России от N 1749н 14. Стандарт специализированной медицинской помощи при субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияниях I60 Субарахноидальное кровоизлияние I61 Внутримозговое кровоизлияние I67.1 Церебральная аневризма без разрыва I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга I78.0 Наследственная геморрагическая телеангиэктазия Q28.2 Артериовенозный порок развития церебральных сосудов Q28.3 Другие пороки развития церебральных сосудов Q28.8 Другие уточненные врожденные аномалии системы кровообращения взрослые дети Приказ Минздрава России от N 395ан 15. Стандарт специализированной медицинской помощи при внутримозговом кровоизлиянии (консервативное лечение) I61 Внутримозговое кровоизлияние взрослые Приказ Минздрава России от N 1692н 16. Стандарт специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга I63 Инфаркт мозга взрослые Приказ Минздрава России от N 1740н 17. Стандарт специализированной медицинской помощи при остром тромбозе в системе верхней и нижней полых вен I80.2 Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей I82.2 Эмболия и тромбоз полой вены I82.8 Эмболия и тромбоз других уточненных вен I82.9 Эмболия и тромбоз неуточненной вены взрослые Приказ Минздрава России от N 835н 18. Стандарт специализированной медицинской помощи при варикозном расширении вен нижней конечности с язвой и (или) воспалением I83.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой I83.1 Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением взрослые Приказ Минздрава России от N 1456н 19. Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST I20.0 Нестабильная стенокардия I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный взрослые Приказ Минздрава России от N 1387н 23. Стандарт специализированной медицинской помощи при остром восходящем тромбофлебите большой и(или) малой подкожных вен I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления взрослые Приказ Минздрава России от N 837н 20. Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации взрослые Приказ Минздрава России от N 1383н 24. Стандарт скорой медицинской помощи при легочной эмболии I26 Легочная эмболия взрослые Приказ Минздрава России от N 1126н 25. Стандарт скорой медицинской помощи при брадиаритмиях I44.2 Предсердно-желудочковая блокада полная I45.3 Трехпучковая блокада I45.9 Нарушение проводимости неуточненное взрослые Приказ Минздрава России от N 359н 26. Стандарт скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти I46.1 Внезапная сердечная смерть, так описанная взрослые Приказ Минздрава России от N 1113н 27. Стандарт скорой медицинской помощи при тахиаритмиях I47.1 Наджелудочковая тахикардия I47.2 Желудочковая тахикардия I48 Фибрилляция и трепетание предсердий I49.9 Нарушение сердечного ритма неуточненное взрослые Приказ Минздрава России от N 1284н 28. Стандарт скорой медицинской помощи при сердечной недостаточности I50 Сердечная недостаточность взрослые Приказ Минздрава России от N 1283н 29. Стандарт скорой медицинской помощи при инсульте I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт взрослые Приказ Минздрава России от N 1282н 30. Стандарт скорой медицинской помощи при расслоении аорты I71.0 Расслоение аорты (любой части) взрослые Приказ Минздрава России от N 1442н 31.

Next

Стандарты лечения артериальной гипертензии 2014 ⋆ Лечение Сердца

Стандарт оказания медицинской помощи с артериальной гипертонией

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, депрессивных и тревожных расстройствах в связи с эпилепсией согласно приложению. N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, , N 48, ст. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября г. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от N 178-ФЗ О государственной социальной помощи (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. Каждый класс включает в себя приказы по оказанию помощи при конкретном заболевании. N 26700 В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября г. Стандарты поделены на 21 класс заболеваний различных систем организма. N 708н Категория возрастная: взрослые Осложнение: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания: амбулаторно, в дневном стационаре Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X * 1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября г. Относительно артериальной гипертензии издан такой документ — «Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября г. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния 1 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 3. N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, , N 48, ст. № 708н», но он не единственный, касаемый повышения давления. ** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. Стандарты скорой помощи при гипертонии, в отличии от первичной медико-санитарной, регламентируются приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря г. Читайте также: Лечение гипертонии у пожилых людей В этих документах масса отличий — стандарты скорой подразумевают сроки в 1 день, медико-санитарная помощь в среднем длится 10, применяется разный подход к лечению и сами условия взаимодействия с врачами. Российские стандарты медпомощи приведены на сайте министерства здравоохранения. Стандарты делятся на несколько типов и есть персональные для следующих видов медпомощи: В России нет единого стандарта оказания доврачебной помощи, хотя В США, Австралии, Турции и многих европейских странах он законодательно оформлен. Под стандартами понимается типовой случай (модель пациента), конкретный диагноз, способы и длительность лечения, а также рекомендации по применению медикаментозных и технических средств. Стандарты от здравоохранения для медучреждений регулярно обновляются, в них соответствующими приказами вносятся изменения и дополнения, улучшающие условия оказания помощи. Эти стандарты имеют отношение именно к врачебным действиям, а не попыткам обычных людей стабилизировать состояние пациента. Артериальная гипертензия не является исключением, поэтому существуют приказы по оказанию медпомощи. Министерство здравоохранения любой страны или другая организация, ответственная за деятельность врачей, издает приказ оказания медицинской помощи при различных заболеваниях. Появление гипертонии раньше связывали исключительно с возрастом человека, сейчас она молодеет к каждым годом и даже в 20-25 лет у молодежи бывает повышенное давление. N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11., регистрационный N 22368). 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный N 10367), от N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный N 12254), от N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный N 12917), от N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный N 13195) и от 10.11. При амбулаторном или стационарном лечении артериальной гипертензии первым шагом врача должен быть детальный сбор анамнеза. Доктор должен узнать следующее: Если опрос проходит в момент приступа врачу необходимо знать какие лекарства были приняты после его начала. После сбора анамнеза врач обязан назначить в обязательном порядке ряд исследований. Также вероятно назначение исследований для изучения обмена липидов и глюкозы. Половину пациентов направляют на осмотр к кардиологу, а 30% пациентов должны посетить невролога, офтальмолога или эндокринолога. Это зависит от результатов лабораторных тестов и инструментальных методов исследования. Для диагностики нужно провести минимум 6 процедур: Только после их проведения доктор может качественно скорректировать начатое лечение. Также он обязан совместно с назначением лекарственных препаратов обозначить не медикаментозные методы лечения и профилактики. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный N 10367), от N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный N 12254), от N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный N 12917), от N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный N 13195) и от 10.11. Лицам, страдающим артериальной гипертензией иногда может потребоваться экстренная доврачебная помощь. N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11., регистрационный N 22368). Ее своевременное оказание может серьезно снизить вред здоровью во время гипертонического криза или даже спасти жизнь. Стандарт рекомендован для использования при оказании первичной медико-санитарной помощи. Читайте также: Что такое астроцитома и как ее лечить В уличных и домашних условиях в масштабах доврачебной помощи при гипертоническом кризе нужно произвести минимум 3 действия: В случае первичной гипертензии необходим вызов скорой помощи, в остальных случаях требуется обеспечить внеочередной прием назначенных медикаментов. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября г. При появлении боли в грудине или отдышке нужно принять 1 таблетку нитроглицерина. Регистрационный N 26700 Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования Текст приказа опубликован в Российской газете от 7 июня г. Указанный выпуск Российской газеты к подписчикам не поступал Получите полный доступ к системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня! Отсутствие реакции на препараты также требует вызова врача. Сейчас сострадание встречается все реже и человек в случае недомогания может и не дождаться подмоги от окружающих. Согласно законодательству РФ доврачебную помощь обязаны оказывать фармацевты и провизоры в аптеках, вне зависимости от форм собственности. На деле многие сотрудники частных компаний не считают своей обязанностью даже вызывать скорую помощь, но им следует знать, что в этом случае на них распространяется уголовная ответственность, в отличие от бездействия прохожих. Еще не везде приняты стандарты оказания доврачебной помощи, но порядок действия медиков прописан в законодательных документах. Стандарты опубликованы в общем доступе и каждый пациент вправе требовать их соблюдения. *(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата *(4) - средняя суточная доза *(5) - средняя курсовая доза 1. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от N 178-ФЗ О государственной социальной помощи (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября г. N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, , N 48, ст.

Next

Приказ января г. N О мерах по совершенствованию.

Стандарт оказания медицинской помощи с артериальной гипертонией

Приказ января г. n О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи. Body .content-wrapper .tabs-block-sections__section h2,body .content-wrapper h1, body .content-wrapper h3 .sidebar-rubrics .rubrics a,.comment-author, .italic-font,blockquote, .rubrics a .content-wrapper a,body .slide-pop-button, body .slide-pop-title .content-mime-types li.btn-active, .content-mime-types li:hover, .submenu a:hover .toggle-menu,input[type="submit"],.menu-search input[type="submit"] #toc-container li::before, .

Next

Стандарт оказания медицинской помощи с артериальной гипертонией

Медикоэкономический стандарт оказания медицинской помощи. помощи больным с. Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: 1) медицинских услуг; 2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения; 3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; 4) компонентов крови; 5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания; 6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния). Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, депрессивных и тревожных расстройствах в связи с эпилепсией согласно приложению. В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) согласно приложению. В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, психозах в связи с эпилепсией в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) согласно приложению. В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией согласно приложению. В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, депрессивных и тревожных расстройствах в связи с эпилепсией согласно приложению. В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при эпилепсии согласно приложению.

Next

Стандарт медицинской помощи больным артериальной гипертонией.

Стандарт оказания медицинской помощи с артериальной гипертонией

Федеральный стандарт Стандарт медицинской помощи больным артериальной гипертонией. Министерство Здравоохранения Российской Федерации Приказ №4 от «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации» Специальные обследования для выявления вторичной артериальной гипертонии При подозрении на вторичный характер АГ выполняют целенаправленные исследования для уточнения нозологической формы АГ и, в ряде случаев, характера и/или локализации патологического процесса. 1 приводятся основные методы уточнения диагноз при различных формах симптоматических АГ. Таблица 1 Диагностика вторичной артериальной гипертонии Приказ N 599н от 19 августа 2009 г. Отделение осуществляет следующие функции: а) госпитализация и оказание на основании установленных стандартов медицинской помощи больным со следующими заболеваниями и состояниями: - артериальная гипертония симптоматическая; - рефрактерная артериальная гипертония 2 - 3 степени; Приложение N 6 Стандарт оснащения кардиологического отделения, блока интенсивной терапии кардиологического отделения 2.

Next

Приказ Минздрава России от N н

Стандарт оказания медицинской помощи с артериальной гипертонией

Скорой медицинской помощи при гипертензии.. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии согласно приложению. Условия оказания медицинской помощи вне медицинской организации. Филиал работает по программе повышения качества и эффективности работы поликлиники «Московский стандарт поликлиники». Для прикрепления к поликлинике или постановки на учет льготной категории граждан нужно обратиться в регистратуру. З, 30,32, 32а, 34, 34к.1, 34к.2, 36, 63а, 75, 77, 79, 81 к. Для этого необходимо взять открепительный талон в «бывшей» поликлинике и подойти с талоном, паспортом и полисом ОМС в регистратуру «новой» поликлиники. При себе необходимо иметь следующие документы: Обслуживаемые адреса: Большая Академическая ул. 2, 83к.1, 83к.2, 85, 87, 89к,5, 89к.8, 89 к.10,•Коптевский б-р 3, 11, 11а, 13, 15, 15а, 16к.1, 16к.2, 16к. Врачи первого звена Врачи – к ним возможна самостоятельная запись всех пациентов одним из следующих образом:1. 4, 6к.1, 6к.2, 8к.1, 8к.2, 9/1, 9/20, 10/13, 12/18к.1, 12/18к.2, 14, 15 к.1, 15 к.5, 17, 18, 18а, 186, 18в, 20, 20а, 20б, 21, 21а, 22, 226, 23, 23а, 24а, 24к 1, 24к.2, 24к. Запись через Информационный киоск Подойдите к Информационному киоску расположенному в холле поликлиники приложите полис ОМС к считывающему устройству и выберите медицинское учреждение, специальность, врача, желаемую дату и время приема запишитесь на прием и распечатайте талон. З, 25, 25а, 27, 29, 29а, 29б,31• Волкова космонавта ул. Если полис не распознается считывающим устройством, обратитесь на ресепшн.2. 25/2, 27, 29, 29к.1, 31к.1, 33•Железняка матроса б-р 3, Зк.1, 5, 6, 7/20, 8, 9, 9а, 10, 11, 11а, 13, 13а, 14, 15/9, 16/7, 17/14, 19, 21, 23к.1, 23к.2, 27, 29, 31к.1, 31к.2, 31к.3, 33к.1, 33к.2,35• Клары Цеткин 186 к. Запись через Введите номера полиса ОМС и дату рождения, выберите специальность, врача, желаемую дату и время приема. 25/34, 27, 29, 32, 34а, 346, 35/1, 36, 36а, 36б,37/2,38,39, 40, 42• Михалковская ул. По выбору пациента прикрепление к поликлинике можно менять раз в год. При первом посещении поликлиники необходимо будет подойти на ресепшн, расположенный на первом этаже в холле поликлиники для оформления медицинской карточки. Если он у вас есть, необходимо прикрепиться к поликлинике:· Воспользовавшись Информационным киоском в холле поликлиники· Позвонив в Контактный центр по телефону: 7 4· Подойдя в кабинет по прикреплению пациентов. З, 22, 28а, 30, 38, 38а, 40, 40к.2, 42•Соболевский пр-д. 2, 3•Черепановых пр-д 16, 20, 22 В первую очередь вам необходимо получить полис ОМС (обязательного медицинского страхования). 1/4, 3, 7, 10, 10а, 14, 16, 16а, 18• Новоподмосковный 8-й пер. 1, 2, 2а, 3, 4, 5, 6, 11, 14, 14а, 16к.1, 16к.2, 16к. Запишитесь на прием (при наличии принтера можно распечатать талон на прием).3. Запись на ресепшн Подойдите на ресепшн вашей поликлиники с полисом ОМС.4. Запись через Контактный центр Позвоните по тел.: 7 4, выберите пункт №1 «Запись на прием» назовите оператору данные полиса ОМС, выберите медицинское учреждение, специальность, врача, желаемую дату и время приема, запишитесь на прием.5. Запись через Мобильное приложение Установите бесплатное приложение «ЕМИАС» (доступно для i OS и Android) откройте приложение, создайте ваш профиль, введите данные полиса ОМС, выберите «Записать на прием», выберите медицинское учреждение, специальность, врача, желаемую дату и время приема. Вам поступит подтверждение вашей записи на прием по SMS. Врачи второго звена Запись к профильным специалистам возможна только после посещения специалиста первичного звена, который определит, к какому специалисту вас необходимо направить, и оформит соответствующее направление.1. Запись врачом или по направлению Посетите специалиста , либо оформит направление. Если врач оформил для вас электронное направление к профильному специалисту либо на процедуры/исследования, то вы можете самостоятельно записаться:через Информационный киоск, выбрав раздел «Мои направления»позвонив в Контактный центр по тел.: 7 4,обратившись на ресепшн поликлиникичерез Мобильное приложение (исключение – направление на процедуры/исследования). Мероприятия по организации, развитию и пропаганде донорства крови Московским мэром Сергеем Собяниным подписано постановление "О мероприятиях по организации, развитию и пропаганде донорства крови и ее компонентов и обеспечению социальной поддержки доноров, безвозмездно сдавших кровь и (или) ее компоненты". В нем определены меры социальной поддержки московских доноров, в том числе в виде денежного вознаграждения. С принятием федерального закона, который практически отменяет возмездное донорство, столица оказалась в непростой ситуации. Стоило документу вступить в силу, как почти 40 процентов московских доноров с уже проверенной кровью не явились в назначенное время на станции переливания. По словам заммэра по вопросам социального развития Леонида Печатникова, "безвозмездное донорство не обеспечивает и половину запросов города. А за счет платы московские больницы получают почти половину необходимой цельной крови, 94% плазмы крови и 100% тромбоцитарной массы". Чтобы избежать дефицита крови, жизненно необходимой больницам, московские власти нашли выход. "Мы будем развивать бесплатное донорство, но при этом оказывать социальную поддержку людям, сдающим нам кровь, в том числе и денежную", - заявил мэр Сергей Собянин. Такое право федеральный закон оставляет субъектам РФ. То есть получается, что донорство в Москве безвозмездное, но не задаром. Постановлением правительства Москвы определены меры социальной поддержки в виде денежного вознаграждения в следующих размерах: за однократную сдачу крови (450 мл) - 3400 руб., плазмы (600 мл) - 3000 руб., тромбоцитов (не менее 200 х 10 в степени 9 клеток), - 4800 руб., эритроцитов методом автоматического афереза (по 400 мл) - 5000 рублей. Если человек в течение года делится с больными кровью, то размер вознаграждения увеличивается. За 4 донации крови (по 450 мл) - 20 000 руб., за 15 донаций плазмы (по 600 мл) - 52 000 руб., за 10 донаций тромбоцитов (не менее 200 х 10 в степени 9 клеток) - 52 000 руб., за 2 донации эритроцитов (по 400 мл) - 16 000 рублей. 1Телефоны: 8(499) 257-17-94, 8(499) 257-62-89, 8(499) 250-32-57, 8(499) 251-10-41, 8(499) 250-37-67Официальный сайт: «Московская неделя профилактики ВИЧ-инфекции» в рамках акции, приуроченной к Всемирному дню памяти умерших от СПИДа»Каждое третье воскресенье мая во всём мире отмечают День памяти, умерших от СПИДа. ВИЧ-инфекция перестала быть смертельным заболеванием, но она,по- прежнему, неизлечима, непредсказуема и обрекает носителя вируса на особую жизнь. Чтобы стимулировать москвичей к безвозмездному донорству, столичные власти рекомендуют не реже одного раза в год проводить "День донора" как в мэрии, так и во всех подведомственных государственных учреждениях и предприятиях. 12А«Горячая линия»: 8(495)611-25-74Время работы: пн – чт: 9.00 – 17.45Пт: 9.00 – 16.30Сб. Регулярное обследование позволяет своевременно назначить специфическую противовирусную терапию. Москвы«Всемирный день без табака»ГБУЗ «ГП №6 ДЗМ» приглашает Вас на следующие мероприятия: с 14.00 -16.00 приглашаем всех желающих на территорию (рядом с кафе) детского парка"Бригантина" (Коптевский б-р, 18А) будет организована тематическая площадка:«Запишись в кабинет по отказу от курения» где можно будет пройти анкетирование по вопросам: здорового образа жизни, курения; измерить артериальное давление.26.05. Кстати, сохраняется возможность присвоения звания Почетный донор Москвы и причитающиеся его владельцу льготы. 1Прямая телефонная связь с руководством Департамента: Понедельник с 15.00 до 18.00 по телефону 8(495) 623-10-20Официальный сайт: Территориальный орган Росздравнадзора по городу Москве и Московской области: Адрес: 127206, г. – вс: выходные дни Официальный сайт: Филиал ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по г. На сегодняшний день подавляющее большинство ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете и регулярно посещающих врача, продолжают вести активный образ жизни, не прекращая учебы и работы. 1-ая Квесисская, д.8)_________________________________________________________________________________________________Уважаемые пациенты! 2017 года 13.00-14.00 "Здоровый образ жизни - залог активного долголетия" (филиал № 1 ул. Чтобы получить это звание, человек должен безвозмездно (! Став Почетным донором, он получает право на бесплатный проезд в общественном городском транспорте и 50-процентную скидку на услуги ЖКХ. 8-495-531-69-80Официальный сайт: Отдел по работе с Северным административным округом (САО) города Москвы Начальник отдела: Панчева Галина Николаевна Дни приема: понедельник, часы приема: 15.00-20.00Контактный телефон:8(495)946-11-23Адрес: проезд Березовой рощи д.2, каб. с 12.00 - 15.00 на территории детского парка "Бригантина " (Коптевский бульвар, 18 А)проводится выездное мероприятие с целью привлечения внимания жителей Москвы к проблемам сохранения здоровья и профилактики ВИЧ-инфекции. в 10.00 лекторий " Как не попасть в группу риска" состоится в филиале №3 ГБУЗ «ГП №6 ДЗМ» (3-Новомихалковский проезд, 3А,отделение медицинской профилактики на 1 этаже) Приглашаем Вас обследоваться и проверить свое здоровье бесплатно в ГБУЗ «ГП №6 ДЗМ» и во всех филиалах. Москвы«Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией»ГБУЗ «ГП №6 ДЗМ» приглашает Вас на следующие мероприятия: года 9.00-16.00День открытых дверей в Центре здоровья(филиал №3 Городской поликлинике № 6, 1 этаж, левое крыло по адресу: 3-й Новомихалковскийпр-д, д.3А). Анкетирование на знание принципов здорового образа жизни и ранней диагностики артериальной гипертониия. Обследования: измерение артериального давления, индекса массы тела, оценка питания и уровня физической активности, скрининг холестерина и глюкозы крови, биоимпедансометрия, обследование с помощью кардиовизора.15.05. " (филиал № 3по адресу: 3-й Новомихалковскийпр-д, д.3А) с 12.00 -15.00 приглашаем всех желающих на территорию (рядом с кафе) детского парка"Бригантина" (Коптевский б-р, 18А) будут организованы тематические площадки:"Инсульту НЕТ! ", где можно будет пройти анкетирование по вопросам: здорового образа жизни, профилактики инсульта, инфаркта;измерить артериальное давление.17.05. 1-ая Квесисская, д.8) года 09.00-14.00День открытых дверей в Центре здоровья(филиал №3 Городской поликлинике № 6, 1 этаж, левое крыло по адресу: 3-й Новомихалковскийпр-д, д.3А).1. №128Телефон «Горячей линии» САО: 8(495) 531-69-80, добав. Москва Загородное шоссе, 18А«Горячая линия»: 8(495) 952-93-21Факс: 8(495) 958-18-08Официальный сайт: Департамент труда и социальной защиты города Москвы: Адрес: 107078, г. Всю неделю в столичных больницах и поликлиниках можно будет пройти бесплатное анонимное тестирование в кабинетах профилактики ВИЧ- инфекции и получить консультации специалистов. _______________________________________________________________________________________Уважаемые пациенты! Анкетирование на знание принципов здорового образа жизни и ранней диагностики артериальной гипертониия. Обследования: измерение артериального давления, индекса массы тела, оценка питания и уровня физической активности, скрининг холестерина и глюкозы крови, биоимпедансометрия, обследование с помощью кардиовизора.3. 10.00 – 11.00 «Школа по отказу от курения» __________________________________________________________________________________________________УВАЖАЕМЫЕ ЖИТЕЛИ! С 24 по 30 апреля 2017 года в городе Москве проводится Европейская неделя иммунизации Вакцинация является одним из величайших достижений здравоохранения, важнейшим инструментом сохранения здоровья населения и увеличения продолжительности жизни. Иммунизация обеспечивает защиту людей от заболеваний, таких как дифтерия, столбняк, корь, краснуха, пневмококковых инфекций, вирусного гепатита В и пр. Неделя иммунизации - Ваш шанс защитить себя уже сегодня. По вопросам проведения прививок обращайтесь в поликлинику по месту прикрепления. Перечень структурных подразделений ГБУЗ «ГП № 6 ДЗМ», в которых проводятся профилактические прививки: Филиал № 1(Городская поликлиника № 21), адрес: 1-ая Квесисская, д.8/10 Филиал № 2(Городская поликлиника № 142), адрес: 3-й Михалковский пер.,д. 22 Филиал № 3(Городская поликлиника № 159), адрес: 3-й Новомихалковский пр-д, д. 3 «А» Филиал № 4(Городская поликлиника № 164), адрес: ул. Немчинова, д.14 Примите активное участие в Европейской Недели Иммунизации! ______________________________________________________________________________________Уважаемые ветераны Великой Отечественной войны,инвалиды и приравненные к ним лица! Москвы «Врачи Москвы – ветеранам»Приглашаем Вас в ГБУЗ «ГП №6 ДЗМ» на следующие мероприятия: года 9.00-14.00День открытых дверей в Городской поликлинике №6 (Вучетича,7Б)06.05. 2017 года 9.00-14.00 День открытых дверей в филиале №2 (3-й Михалковский пер., д.22);10.00 Тема лекции: «Здоровое питание - залог активного долголетия» года с 9.00-14.00 День открытых дверей в филиале №3 (3-й Новомихалковскийпр-д, д.3)10.00 Тема лекции:"Профилактика артериальной гипертонии"года 9.00-14.00 День открытых дверей в филиале №4 (ул. Немчинова, д.14)10.00 Тема лекции:"Профилактика сахарного диабета" года 13.00-14.00 в филиале №1 ул. 1-ая Квесисская, д.8)"Здоровый образ жизни - залог активного долголетия" В этот день Вам будет предложен комплекс профилактических и диагностических лечебно-оздоровительных мероприятий, в который включен осмотр врачами-специалистами,комплексно-инструментально-лабораторное обследование.________________________________________________________________________________________Акция Департамента здравоохранения города Москвы, приуроченная к Национальному дню донора - 20 апреля 2017 г. Ежегодно 20 апреля в России отмечается один из важных социальных праздников — Этот День посвящен, в первую очередь, самим донорам — людям, которые безвозмездно сдают свою кровь во благо здоровья и жизни совершенно незнакомых людей. Этот День посвящен также и врачам, которые проводят забор крови и организуют работу на станциях переливания крови. образовательное мероприятие для доноров и организаторов донорского движения по проверке грамотности в форме добровольного диктанта «Тотальный диктант» при поддержке Некоммерческого фонда «Национальный фонд развития здравоохранения» Место проведения: ГБУЗ «Станция переливания крови Департамента здравоохранения города Москвы» по адресам: Станция переливания крови Департамента здравоохранения города Москвы совместно с Городским центром профессионального и карьерного развития проводит выездное донорское торжественное мероприятие. ___________________________________________________________________________________________________Уважаемые пациенты! 7 апреля, в день создания в 1948 году Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), отмечается Всемирный день здоровья. Место проведения: ГБУ «Городской центр профессионального и карьерного развития» по адресу: Москва, ул. В этом году Всемирный день здоровья посвящен теме выявления депрессии и оказания помощи людям, страдающим депрессией. В рамках акции, приглашаем вас в Центр здоровья филиала №3 ГБУЗ «ГП №6 ДЗМ» в субботние дни - 8, 15, 22 и 29 апреля 2017 г. с 09.00-13.00 на дни открытых дверей с анкетированием населения на выявление признаков депрессии. -14.00 в отделении медицинской профилактике на 1 этаже филиала №3 ГБУЗ «ГП №6 ДЗМ» в детском парке «Бригантина» по адресу: Коптевский б-р, 18А, где все желающие могут принять участие, измерить артериальное давление, пройти анкетирование на знание принципов здорового образа жизни. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------«Посетители городских поликлиник получили возможность переносить визит к врачу, не отменяя запись. На Официальном сайте Мэра Москвы в разделе «Услуги и сервисы» на mos.ru» (https://ru/services) обновился сервис записи к врачу. Теперь пациенты, записавшиеся на прием, получили возможность перенести свой визит, если планы изменились. Раньше в таких случаях приходилось отменять уже сделанную запись, чтобы забронировать новое время. Перенести дату или время визита можно не только для записи, сделанной самостоятельно, но и по направлению терапевта. Для этого больше не обязательно обращаться в поликлинику. Для удобства пользователей теперь все записи и направления пациента отображаются в одном информационном окне. Ранее просмотр текущих записей и планирование новых визитов осуществлялись в разных вкладках. Запись на прием к врачу является одной из самых востребованных услуг на портале. Только с начала 2016 года москвичи обратились к ней более 8 млн раз. А за все время горожане воспользовались сервисом около 21 млн раз. На московский портал госуслуг приходится более 15% самостоятельных записей пациентов к врачу. все сервисы московского портала госуслуг доступны на Распитие спиртных напитков, употребление наркотических средств, психотропных и токсических веществ;4. После завершения переходного периода станет основной точкой доступа к городским электронным услугам».------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Правила внутреннего распорядка для пациентов В помещениях учреждения и его структурных подразделений запрещается:1. Появление в состоянии алкогольного, наркотического и токсического опьянения, за исключением необходимости в экстренной и неотложной медицинской помощи;5. При обращении за медицинской помощью в учреждение и его структурные подразделения пациент обязан:1. Соблюдать внутренний распорядок работы учреждения, тишину, чистоту и порядок;2. При обнаружении источников пожара, иных источников, угрожающих общественной безопасности, пациент должен немедленно сообщить об этом дежурному персоналу;3. Информировать о выполнении требований и предписаний лечащего врача;4. Сотрудничать с лечащим врачом на всех этапах оказания медицинской помощи;5. Перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, предоставляемых за счет средств федерального бюджета и бюджета города Москвы В соответствии со ст.6.1. Уважительно относиться к медицинскому персоналу, проявлять доброжелательное и вежливое отношение к другим пациентам;6.. Федерального закона «О государственной социальной помощи» (с изменениями на 21 июля 2014 года) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют следующие категории граждан:· Инвалиды войны; · Участники Великой Отечественной войны; · Ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1-4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона "О ветеранах" (в ред. Террор как способ достижения целей в политической борьбе посредством физического насилия и морально-психологического устрашения известен с момента зарождения человеческой цивилизации. Однако сегодня терроризм превратился в одну из опаснейших глобальных проблем современности, серьезную угрозу безопасности всего мирового сообщества. К сожалению, Россия оказалась в числе стран, столкнувшихся с наиболее агрессивными его проявлениями. В последние годы в нашей стране принят ряд эффективных мер по пресечению терроризма и созданию эффективной общегосударственной системы противодействия ему. Удалось значительно ослабить позиции бандитского подполья в Северо-Кавказском регионе. Но современный терроризм отличается необычайной живучестью. Он быстро приспосабливается к изменениям обстановки, совершенствуется в проявлениях коварства, изощренной жестокости, подлости и вероломства. Мировой и отечественный опыт антитеррористической борьбы говорит о том, что для успеха в противостоянии этому злу необходимо деятельное участие всего общества. Требуется понимание, доверие и всесторонняя поддержка мер безопасности, предпринимаемых правоохранительными органами для предупреждения террористических актов. Каждому гражданину необходимо обладать антитеррористическими знаниями и навыками обеспечения личной и общественной безопасности. Специалистами аппарата Национального антитеррористического комитета подготовлены и размещены в данной брошюре ответы на наиболее типичные вопросы в сфере проблем антитеррористической безопасности, которые представители средств массовой информации, общественных организаций, простые граждане чаще всего задают сотрудникам правоохранительных органов, местных органов власти и самоуправления. Чаще всего борьба с террором – война без линии фронта. Террористы могут в любой момент оказаться среди нас под видом обычных граждан. Существуют ли признаки, по которым можно выявить террористов и их преступные намерения по подготовке теракта с тем, чтобы предпринять необходимые предупредительные меры? Деятельность террористов не всегда бросается в глаза. Но вполне может показаться подозрительной и необычной. Если признаки странного поведения очевидны, необходимо немедленно сообщить об этом в силовые структуры. Будьте внимательны, постарайтесь запомнить приметы преступников, отличительные черты их лиц, одежду, имена, клички, возможные шрамы и татуировки, особенности речи и манеры поведения и т. Не пытайтесь их останавливать сами – Вы можете стать первой жертвой. Будьте особо бдительными и остерегайтесь людей, одетых явно не по сезону; если вы видите летом человека, одетого в плащ или толстую куртку – будьте внимательны – под такой одеждой террористы чаще всего прячут бомбы; лучше всего держаться от него подальше и обратить на него внимание сотрудников правоохранительных органов. Остерегайтесь людей с большими сумками и чемоданами, особенно, если они находятся в месте, не подходящем для такой поклажи (в кинотеатре или на празднике). Старайтесь удалиться на максимальное расстояние от тех, кто ведет себя неадекватно, нервозно, испуганно, оглядываясь, проверяя что-то в одежде или в багаже. Если вы не можете удалиться от подозрительного человека, следите за мимикой его лица; специалисты утверждают, что преступник, готовящийся к теракту, обычно выглядит чрезвычайно сосредоточено, губы плотно сжаты, либо медленно двигаются, как будто читая молитву. Ни в коем случае не поднимайте забытые вещи: сумки, мобильные, кошельки; не принимайте от незнакомых лиц никаких подарков, не берите вещей с просьбой передать другому человеку. Какие рекомендации можно сделать о мерах предосторожности в ситуации, связанной с захватом террористами граждан в заложники? К сожалению, никто из нас не защищен от ситуации, когда мы можем оказаться в заложниках у террористов. Но все же есть несколько универсальных правил, следуя которым можно избежать ошибок и сохранить свою жизнь В ситуации, когда проявились признаки угрозы захвата заложников, постарайтесь избежать попадания в их число. Спрятавшись, дождитесь ухода террористов и при первой возможности покиньте убежище и удалитесь. Исключением являются ситуации, когда Вы оказались в поле зрения террористов или высока вероятность встречи с ними. Заметив направляющуюся к вам вооруженную или подозрительную группу людей, немедленно бегите. Если скрыться от преступников не удалось, и вы оказались в заложниках, постарайтесь соблюдать спокойствие и не показывать своего страха. Не оказывайте террористам сопротивления, не пытайтесь вступать с ними в беседу, не стремитесь разжалобить их или отговорить от выполнения намеченного ими плана. Выполняйте их требования и не реагируйте на их действия в отношении других заложников. Не нарушайте установленных террористами правил, чтобы не спровоцировать ухудшения условий вашего содержания. Не следует, например, пробовать связаться с родными, или правоохранительными органами. Это может быть воспринято вашими похитителями как неповиновение. При захвате заложников следует помнить, что только в сам момент захвата есть реальная возможность скрыться с места происшествия. Если этого сделать не удалось, настройтесь психологически, что моментально вас не освободят, но это непременно произойдет. Если началась операция по вашему освобождению (штурм), необходимо упасть на пол и закрыть голову руками; старайтесь при этом занять позицию подальше от окон и дверных проемов. Держитесь подальше от террористов, потому что в ходе операции по ним могут стрелять снайперы. Также возможны подрывы стен, дверей, окон, возгорания и задымления, поэтому необходимо определить для себя места возможного укрытия от поражающих элементов, заранее снять с себя всю синтетическую одежду, так как она увеличивает вероятность получения ожогов. Целесообразно также снять ремни, ремешки от сумочек и спрятать их в карманах – эти предметы в случае необходимости можно использовать, как кровоостанавливающее средство. Не следует брать в руки оружие, чтобы вас не перепутали с террористами. Если рядом с вами или непосредственно на вас установлено взрывное устройство, по возможности, голосом или движением руки дайте понять об этом сотрудникам спецслужб, которые могут приблизиться к вам в ходе спецоперации. Фиксируйте в памяти все события, которые сопровождают захват. Пребывание в заложниках наносит психическую травму даже весьма стойким людям. Эта информация будет очень важна для правоохранительных органов Нельзя позволять себе сосредотачиваться на переживаниях. Освобожденных нередко тяготят чувства вины и стыда, утраты самоуважения, разного рода страхи. Способов отвлечься существует немало: пытайтесь придумать себе какую-либо игру, вспоминать полузабытые стихотворения, анекдоты и т. Помните, что это нормальная для бывших заложников реакция. Для возвращения к нормальной жизни требуется довольно длительный период. Каких правил следует придерживаться родственникам и близким тех, кто побывал в заложниках, чтобы облегчить процесс реабилитации пострадавших? Как отмечают специалисты, иногда не только люди, побывавшие в заложниках, но и свидетели террористических атак нуждаются в помощи психологов. Каждый застрахованный имеет право на выбор лечащего врача, в том числе и врача общей практики (семейного врача) а также лечащего врача (с учетом согласия врача), а также на выбор медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации. Ниже представлен список страховых медицинских организаций, с которыми заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию : Генеральный директор ОАО «РОСНО-МС» Галаничева Нина Павловна. Заместитель Генерального директора — директор Московской региональной дирекции Дереглазов Владимир Павлович. Контакт: Заместитель директора Московской региональной дирекции А.

Next

Стандарт оказания медицинской помощи с артериальной гипертонией

Стандарты медицинской помощи. Региональный стандарт оказания. с артериальной. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от г. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от г. N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст.

Next

Стандарт оказания медицинской помощи с артериальной гипертонией

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при первичной артериальной гипертензии.

Next

Стандарт оказания медицинской помощи с артериальной гипертонией

Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным артериальной гипертонией при оказании медицинской помощи.

Next

Стандарт оказания медицинской помощи с артериальной гипертонией

Об утверждении порядка оказания. помощи детям с. медицинской помощи и.

Next

Стандарт оказания медицинской помощи с артериальной гипертонией

Часть . Диагностика, этапы оказания помощи. Введение. Инсульт является одной из.

Next