99 visitors think this article is helpful. 99 votes in total.

Стандарты лечения гипертонической болезни

Стандарт оказания помощи артериальной гипертонии

Стандарты оказания первой помощи при. помощи при гипертонии. Стандарт оказания. N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, , N 48, ст. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября г. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от N 178-ФЗ О государственной социальной помощи (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. Исходя из понимания причины возникновения данной патологии, нужно придерживаться следующих правил: Такая диета поможет значительно улучшить состояние больного, и даже позволит снизить дозировку принимаемых лекарственных средств. N 26700 В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября г. Начальные стадии гипертензии можно откорректировать изменением образа жизни и правильным питанием. N 708н Категория возрастная: взрослые Осложнение: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания: амбулаторно, в дневном стационаре Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X * 1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября г. Первичная профилактика заключается в использовании методов и средств для предотвращения развития заболевания. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния 1 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 3. N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, , N 48, ст. Это довольно сложно, поскольку поменять образ жизни для человека бывает достаточно трудно. ** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. Следует также устранить влияние стрессов, стараться много двигаться, снижать свой вес, прекратить употребление алкоголя и курение. Это позволит снизить потребность в использовании лекарств и предотвратит развитие осложнений. При развитии ГБ, которая нуждается в коррекции при помощи медикаментов, пациенту следует изменить образ жизни. Предложенная схема на данный момент является наиболее эффективным способом лечения. Не исключено, что все три варианта нарушения имеют место при артериальной гипертензии. Патогенез развития гипертонии имеет несколько теорий: Все данные теории являются дополнением друг к другу, и достоверно объясняют механизм возникновения заболевания. Это заболевание диагностируется в том случае, когда у больного выявляется стойкое повышение АД до 140/90 мм рт. В группу высокого риска по данной патологии входят лица, у которых отмечается высокий уровень холестерина в крови, возраст старше 55 лет, и сахарный диабет. А при отсутствии адекватной помощи заканчивается развитием слепоты, инфаркта или инсульта. В других случаях высокое АД является вторичным (при эндокринных или почечных заболеваниях), то есть выступает в роли симптома основного заболевания. Длительная артериальная гипертензия приводит к выраженным нарушениям в работе многих жизненно важных органов и систем организма человека. N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11., регистрационный N 22368). 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный N 10367), от N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный N 12254), от N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный N 12917), от N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный N 13195) и от 10.11. Задача вторичной профилактики заключается в том, чтобы не допустить дальнейшее развитие заболевания и его осложнения. Больному рекомендуется соблюдать режим, сесть на диету, своевременно принимать назначенное лечение. Если у него обнаруживаются заболевания, которые могут усугубить патологическое состояние, то следует уделить им пристальное внимание. Стандарт медицинской помощи больным с легочной артериальной гипертензией (при оказании амбулаторно-поликлинической помощи) Подробнее. Стандарт медицинской помощи больным с легочной артериальной гипертензией (при оказании стационарной помощи) Подробнее. Стандарт медицинской помощи больным с нарушением проводимости сердца и синдромом слабости синусового узла (при оказании амбулаторно-поликлинической помощи) Подробнее. Стандарт специализированной стационарной медицинской помощи больным с нарушением проводимости сердца и синдромом слабости синусового узла Подробнее. Стандарт медицинской помощи больным с желудочковой тахикардией (при оказании амбулаторно-поликлинической помощи) Подробнее. Стандарт специализированной медицинской помощи больным с желудочковой тахикардией Подробнее. Стандарт специализированной медицинской помощи больным с фибрилляцией и трепетанием предсердий Подробнее. Стандарт медицинской помощи больным с наджелудочковой тахикардией (при оказании амбулаторно-поликлинической помощи) Подробнее. Стандарт специализированной специализированной стационарной медицинской помощи больным с наджелудочковой тахикардией Подробнее. Стандарт медицинской помощи больным с хронической стенокардией (при оказании стационарной помощи) Подробнее. Стандарт медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией, острым и повторным инфарктом миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы в условиях специализированного стационара Подробнее. Стандарт медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы в условиях специализированного стационара Подробнее. Стандарт специализированной медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы Подробнее. Стандарт медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью (при оказании амбулаторно-поликлинической помощи) Подробнее. Стандарт медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью в условиях скорой и неотложной медицинской помощи Подробнее. Стандарт медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью (при оказании стационарной помощи) Подробнее. Стандарт медицинской помощи по лечению миокардита в условиях стационара Подробнее.

Next

Стандарт оказания мед помощи при гипертонической болезни

Стандарт оказания помощи артериальной гипертонии

СТАНДАРТ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКОСАНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ. оказания. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от г. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от г. N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным артериальной гипертонией при оказании медицинской помощи. Утвердить стандарт медицинской помощи больным артериальной гипертонией (приложение).2. СТАРОДУБОВ Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от г. Модель пациента Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: артериальная гипертония Код по МКБ-10: I10Фаза: первичная диагностика Стадия: все стадии Осложнение: любые осложнения Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь1.1. Модель пациента Нозологическая форма: артериальная гипертония Код по МКБ-10: I10Фаза: стабильная Стадия: все стадии Осложнение: без осложнений Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь2.1.

Next

Стандарт оказания помощи артериальной гипертонии

Приложение. Стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной. Порядки оказания медицинской помощи № п/п Наименование порядка Нормативный правовой акт, утвердивший порядок 1. Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Приказ Минздрава России от N 918н 2. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при легочной артериальной гипертензии I27.0 Первичная легочная гипертензия I27.8 Другие уточненные формы легочно-сердечной недостаточности I27.9 Легочно-сердечная недостаточность неуточненная взрослые Приказ Минздрава России от N 1446н 3. Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Пермском крае Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от N СЭД-34-01-06-858 2. Cтандарты первичной медико-санитарной помощи № п.п. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при наджелудочковой тахикардии I47.1 Наджелудочковая тахикардия I45.6 Синдром преждевременного возбуждения взрослые Приказ Минздрава России от N 711н 4. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при желудочковой тахикардии I47.2 Желудочковая тахикардия взрослые Приказ Минздрава России от N 787н 5. Cтандарт первичной медико-санитарной помощи при наличии трансплантированного сердца Z94.1 Наличие трансплантированного сердца взрослые дети Приказ Минздрава России от N 1663н 6. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при наличии трансплантированного комплекса сердце-легкие Z94.3 Наличие трансплантированных сердца и легкого взрослые дети Приказ Минздрава России от N 1377н 2.2. Стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы) I20.0 Нестабильная стенокардия I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда взрослые Приказ Минздрава России от N 405ан 8. Стандарты специализированной медицинской помощи № п.п. Стандарт специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы) I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный I22 Повторный инфаркт миокарда взрослые Приказ Минздрава России от N 404ан 9. Стандарт специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий I26 Легочная эмболия I26.0 Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердц I26.9 Легочная эмболия без упоминания об стром легочном сердце взрослые Приказ Минздрава России от N 873н 10. Стандарт специализированной медицинской помощи при желудочковой тахикардии I47.2 Желудочковая тахикардия взрослые дети Приказ Минздрава России от N 710н 11. Стандарт специализированной медицинской помощи при фибрилляции и трепетании предсердий I48 Фибрилляция и трепетание предсердий взрослые дети Приказ Минздрава России от N 1622н 12. Стандарт специализированной медицинской помощи при сердечной I50 Сердечная недостаточность взрослые Приказ Минздрава недостаточности I25.5 Ишемическая кардиомиопатия I42.0 Дилатационная кардиомиопатия I51.4 Миокардит неуточненный России от N 1554н 13. Стандарт специализированной медицинской помощи при субарахноидальном кровоизлиянии (консервативное лечение) I60 Субарахноидальное кровоизлияние взрослые Приказ Минздрава России от N 1749н 14. Стандарт специализированной медицинской помощи при субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияниях I60 Субарахноидальное кровоизлияние I61 Внутримозговое кровоизлияние I67.1 Церебральная аневризма без разрыва I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга I78.0 Наследственная геморрагическая телеангиэктазия Q28.2 Артериовенозный порок развития церебральных сосудов Q28.3 Другие пороки развития церебральных сосудов Q28.8 Другие уточненные врожденные аномалии системы кровообращения взрослые дети Приказ Минздрава России от N 395ан 15. Стандарт специализированной медицинской помощи при внутримозговом кровоизлиянии (консервативное лечение) I61 Внутримозговое кровоизлияние взрослые Приказ Минздрава России от N 1692н 16. Стандарт специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга I63 Инфаркт мозга взрослые Приказ Минздрава России от N 1740н 17. Стандарт специализированной медицинской помощи при остром тромбозе в системе верхней и нижней полых вен I80.2 Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей I82.2 Эмболия и тромбоз полой вены I82.8 Эмболия и тромбоз других уточненных вен I82.9 Эмболия и тромбоз неуточненной вены взрослые Приказ Минздрава России от N 835н 18. Стандарт специализированной медицинской помощи при варикозном расширении вен нижней конечности с язвой и (или) воспалением I83.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой I83.1 Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением взрослые Приказ Минздрава России от N 1456н 19. Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST I20.0 Нестабильная стенокардия I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный взрослые Приказ Минздрава России от N 1387н 23. Стандарт специализированной медицинской помощи при остром восходящем тромбофлебите большой и(или) малой подкожных вен I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления взрослые Приказ Минздрава России от N 837н 20. Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации взрослые Приказ Минздрава России от N 1383н 24. Стандарт скорой медицинской помощи при легочной эмболии I26 Легочная эмболия взрослые Приказ Минздрава России от N 1126н 25. Стандарт скорой медицинской помощи при брадиаритмиях I44.2 Предсердно-желудочковая блокада полная I45.3 Трехпучковая блокада I45.9 Нарушение проводимости неуточненное взрослые Приказ Минздрава России от N 359н 26. Стандарт скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти I46.1 Внезапная сердечная смерть, так описанная взрослые Приказ Минздрава России от N 1113н 27. Стандарт скорой медицинской помощи при тахиаритмиях I47.1 Наджелудочковая тахикардия I47.2 Желудочковая тахикардия I48 Фибрилляция и трепетание предсердий I49.9 Нарушение сердечного ритма неуточненное взрослые Приказ Минздрава России от N 1284н 28. Стандарт скорой медицинской помощи при сердечной недостаточности I50 Сердечная недостаточность взрослые Приказ Минздрава России от N 1283н 29. Стандарт скорой медицинской помощи при инсульте I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт взрослые Приказ Минздрава России от N 1282н 30. Стандарт скорой медицинской помощи при расслоении аорты I71.0 Расслоение аорты (любой части) взрослые Приказ Минздрава России от N 1442н 31.

Next

Стандарт оказания помощи артериальной гипертонии

На главную; Информация для специалистов; Порядки и стандарты оказания медицинской помощи Лучшие лекарства от гипертонии при сахарном диабете 2 типа, повышенное давление лечение верхнее и нижнее.

Next

Стандарт оказания помощи артериальной гипертонии

Утвердить стандарт. МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АРТЕРИАЛЬНОЙ. Условие оказания. Приложение к приказу Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. (1)вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный № 10367), от № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный № 12254), от № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный № 12917), от № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный № 13195) и от №1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный № 22368).

Next

Стандарт оказания помощи артериальной гипертонии

Высокое внутричерепное давление причины и лечение, санатории по лечению гипертонии. Гипертоническим кризом (ГК) называют острое состояние, которое характеризуется повышением давления крови до высоких цифр и выраженными цереброваскулярными, кардиологическими и вегетативными проявлениями. Гипертонический криз — опасное для жизни состояние, при котором пациенту требуется неотложная помощь. Для ее оказания разработан универсальный алгоритм действий. Алгоритм медицинской помощи при ГК представляет собой утвержденный Минздравом документ, содержащий поэтапные клинические рекомендации для медиков бригад неотложной помощи и врачей стационаров. Но не стоит недооценивать важность доврачебной помощи, оказанной пациенту дома, на его рабочем месте, в общественном месте. Чтобы правильно оказать первую помощь при ГК, нужно уметь своевременно его распознавать. Если у гипертоника появилась подобная симптоматика, нужно немедленно вызвать скорую помощь и оказать первую доврачебную помощь. Различают два типа ГК, которые имеют характерные клинические отличия. Определение типа ГК влияет на последовательность действий медицинского персонала и имеет большое значение для проведения интенсивной терапии на втором этапе помощи — в стационаре. Распознать тип патологического состояния должны медики скорой помощи, прибывшие по вызову. Этот тип ГК чаще возникает у молодых людей с имеющейся гипертонией. Характеризуется острым началом, которое возникает зачастую в течение 1-2 часов после перенесенного стресса. Частыми жалобами пациентов при гиперкинетическом ГК (кроме постоянных симптомов) являются: При тонометрии чаще всего определяется изолированное повышение систолического (верхнего) показателя давления. ГК гиперкинетического типа, как правило, являются преходящими, проходят самостоятельно через несколько часов и редко приводят к осложнениям. Это состояние чаще встречается у гипертоников «со стажем». Характеризуется постепенным нарастанием патологической симптоматики: в течение нескольких часов или дней. Ведущими симптомами ГК гипокинетического типа (кроме постоянных симптомов) являются: При тонометрии обнаруживается повышение общего кровяного давления. При этом повышение диастолического давления часто бывает более значительным, чем систолического. ГК этого типа очень опасны своими осложнениями (острой ишемией сердечной мышцы, инсультами, расслоением аневризмы аорты, острой недостаточностью кровообращения). При появлении симптомов этого состояния нужно вызвать бригаду скорой помощи. Пока медики находятся в пути, пациенту необходимо оказать первую доврачебную помощь: Если у пациента показатели кровяного давления успели нормализоваться до приезда бригады медиков, от госпитализации отказываться не нужно. Это может быть мнимое улучшение, которое впоследствии обернется развитием опасных для жизни пациента осложнений. После приезда медиков начинается первый профессиональный (догоспитальный) этап оказания помощи больному. При оказании первой медицинской помощи при гипертоническом кризе медики обязаны придерживаться алгоритма действий, который регламентирован действующими клиническими протоколами. Задачами догоспитального этапа оказания помощи пациентам с ГК являются снижение высокого кровяного давления и предупреждение развития осложнений. Перед началом введения лекарственных средств медикам скорой помощи на месте необходимо определить тип ГК, оценить тяжесть состояния пациента и выявить возможное поражение органов-мишеней. Если состояние пациента не вызывает опасений, а симптоматика поражения органов-мишеней (сердца, почек, головного мозга) отсутствует, назначается, как правило, одно пероральное гипотензивное средство (Нифедипин, Акридилол, Каптоприл). При выраженной тахикардии пациенту дополнительно назначается препарат из группы бета-адреноблокаторов (Обзидан, Анаприлин). При наличии строгих показаний (при сильном эмоциональном напряжении, которое сопровождается возбуждением пациента) показано введение транквилизаторов или нейролептиков (Диазепама, Дроперидола). По возможности от введения этих препаратов нужно отказаться, поскольку они «смазывают» клиническую картину ГК. Диуретики при неосложненном ГК гиперкинетического типа не назначаются, поскольку на фоне повышенного диуреза у больных уменьшается объем циркулирующей крови. Пациентам показана госпитализация на сутки для осуществления наблюдения и контроля. Если состояние больного с гипокинетическим типом ГК среднетяжелое, то ему оказывается помощь в том же объеме, что и пациентам с гиперкинетическим ГК. При отсутствии эффекта от этих препаратов показано парентеральное введение медикаментов и экстренная госпитализация. Препаратами выбора при купировании кризов этого типа на догоспитальном этапе являются: Эти средства при парентеральном введении способствуют быстрому снижению высокого артериального давления и предупреждают возникновение отека головного мозга и легких. В случае возникновения осложнений ГК проводится специфическая терапия. После госпитализации начинается второй (госпитальный) этап оказания медицинской помощи пациенту с ГК, который включает в себя комплексную диагностику, проведение интенсивной терапии и реанимационных мероприятий (при необходимости). Гипертонический криз является частой причиной смертности пациентов с высоким кровяным давлением, поэтому вопросу оказания своевременной правильной помощи таким больным уделяется пристальное внимание на самом высоком международном уровне. В 2013 году Европейским Обществом Гипертонии разработаны Практические рекомендации по артериальной гипертонии, которые включают раздел с алгоритмом действий медиков для купирования гипертонического криза. В нашей стране этот алгоритм взят за основу при разработке Национальных рекомендаций и Клинических стандартных протоколов.

Next

Гипертонический криз симптомы,

Стандарт оказания помощи артериальной гипертонии

Стандарт оказания первой помощи. стадий гипертонии. стандарт оказания. Гипертония · Хотите жить без одышки и постоянного чувства тяжести? Проблемы с артериальным давлением – одна из наиболее распространенных патологий, которую диагностируют у людей различных возрастов. При подобных показателях пациент может запаниковать, а оказание первой помощи требует методичных и. Хроническое или резкое изменение показателей требует коррекции соответствующими медикаментозными средствами. Лизиноприл – инструкция по применению, при каком давлении следует использовать препарат? После приема лекарственного средства происходит расширение сосудов, поэтому это средство показано при гипертонии. Какие противопоказания следует учитывать перед началом лечения? При регулярном приеме улучшается работа сердечной мышцы и кровообращение, из организма выводятся излишки солей натрия. Препарат эффективно снижает диастолические и систолические показатели, при этом не влияет на частоту сердечных сокращений. Лекарственное средство выпускают в виде таблеток с разной дозировкой. Цвет таблеток зависит от количества активного вещества. Насыщено-оранжевый – 2,5 мг, бледно-оранжевый – 5 мг, розовый – 10 мг, белый – 20 мг. в зависимости от дозировки и количества таблеток в упаковке. В состав лекарственного препарата входит лизиноприл дигидрат, в зависимости о производителя таблетки могут включать различные дополнительные вещества, которые не оказывают терапевтического эффекта. Перед началом лечения Лизиноприлом следует изучить инструкцию, чтобы понять, от чего помогают эти таблетки, как правильно их нужно принимать. Препарат выводится из организма через почки, поэтому о наличии серьезных заболеваний этого органа следует сообщить врачу до начала лечения. Терапевтическое действие препарата наступает через час, стойкий эффект – после месячного курса. Лекарственное средство действует медленно, поэтому его не используют в качестве первой помощи при гипертоническом кризе. Лизиноприл обладает пролонгированным действием, поэтому достаточно принимать его раз в сутки, лучше в первой половине дня. Запивать лекарство следует большим количеством чистой воды. Адекватную схему лечения разрабатывает кардиолог с учетом возраста пациента, наличия хронических заболеваний. Дозировка препарат в зависимости от заболевания: Во время лечения Лизиноприлом необходимо постоянно контролировать показатели давления, проверять работу почек, регулярно восполнять потерю жидкостей и солей. Следует уменьшить количество физических нагрузок, особенно в жаркое время. Передозировка препаратом бывает редко – в этом случае резко снижается артериальное давление, возможно шоковое состояние, развитие острой почечной недостаточности. Первая помощь заключается в промывании желудка, введении физраствора. Лизиноприл эффективно помогает при высоком давлении, но при этом препарат имеет множество побочных эффектов. Если соблюдать дозировки, придерживаться правильной схемы лечения, то негативные последствия после приема лекарства не наблюдаются, или проходят в течение нескольких дней. На начальном этапе лечения возможно появление аллергических реакций в виде кожных высыпаний, иногда бывает отек Квинке. Часто прием лекарственного препарата сопровождается непродуктивным кашлем. Основные противопоказания – индивидуальная непереносимость компонентов лекарства и лактозы, повышенная чувствительность к препаратам из группы ингибиторов АПФ, ангионевротический, идиопатический отек. Лизиноприл противопоказан при беременности на любом сроке, применение во время лактации возможно только при условии приостановления грудного вскармливания. Достоверных данных о безопасности использования препарат в педиатрии нет, поэтому его не назначают лицам моложе 18 лет. Осторожно и под постоянным контролем врача следует принимать Лизиноприл людям преклонного возраста, диабетикам, при наличии в анамнезе хронических почечных заболеваний, проблем с мозговым кровообращением. Во время лечение следует полностью исключить напитки и лекарственные препараты, которые содержит этанол. Лекарственное средство усиливает негативное воздействие спирта на организм, что может стать причиной развития серьезных нарушений со стороны печени. Гипертония требует длительного лечения, иногда препараты приходится принимать всю жизнь. Чтобы не снижался терапевтический эффект, лекарственные средства необходимо периодически менять. Лизиноприл эффективнее снижает показатели давления, терапевтическое действие дольше, нежели у Эналаприла, который следует принимать дважды в сутки. Оба лекарственных средства переносятся примерно одинаково, но Эналаприл не оказывает негативного влияния на потенцию, но выводится из организма при помощи печени и почек. Но Лозап – дорогостоящий препарат, его назначают только в том случае, если у пациента стойкая непереносимость ко всем остальным бюджетным лекарственным средствам из этой категории. Препараты имеют много общего – выпускают их в виде таблеток дозировкой 5–20 мг, достаточно принимать их раз в сутки, стойкий эффект достигается через 2–4 недели. Любые лекарственные препараты при повышенном давлении можно принимать только после консультации с кардиологом – все сильнодействующие лекарственные средства имеют множество противопоказаний и побочных действий. Но для поддержания оптимальных показателей доза Диротона должна быть в 2 раза больше, нежели Лизиноприла. Диротон нельзя принимать лицам, у которых есть наследственная предрасположенность к отеку Квинке. Самолечение гипертонии может привести к снижению показателей ниже допустимого минимума, коме, и другим тяжелым последствиям. Лизиноприл запрещено принимать при непереносимости лактозы. Если лечение одним препаратом не дает результатов, то второй препарат для лечения гипертонии назначается только после максимально возможного. Существуют также и наследственные факторы возникновения гипертонии, а также риски, связанные с ожирением, либо наличием хронических заболеваний. Опасность гипертонии кроется в бессимптомном протекании. Обычно первыми признаками повышения давления является головная боль, покраснение лица и шеи, приступы тошноты. Более подробно о симптомах и методах ранней диагностики гипертонии вы можете ознакомиться в наших разделах. Все виды нормализации повышенного давления можно разделить на три больших группы. В первую очередь это корректировка рациона питания, отказ от алкоголя и курения, а также ежедневные физические нагрузки. Такие мероприятия дают отличный результат, способствуя снижению давления даже без использования медикаментозных средств. В случаях развития хронической гипертонии без применения аптечных препаратов уже не обойтись. Все средства подобной группы оказывают определенное воздействие на состояние сосудов, способствуя расширению просвета и снимая спазм. Подходящий тип препаратов должен назначаться в индивидуальном порядке, после осмотра и обследования пациента. Применение рецептов народной медицины также необходимо согласовать с лечащим врачом. Большинство подобных методов эффективны на ранней стадии развития гипертонии, оказывают положительное воздействие на состояние сердечно – сосудистой системы и повышают упругость сосудов. Предуктала отмечают снижение перепадов давления, увеличение скорая помощь при гипертонии препарат организма к физическим нагрузкам, снижение потребление. Первая помощь при гипертоническом кризе все о лечении. Данная статья расскажет о первой помощи при высоком давлении. Является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний в мире, особенно среди наших соотечественников. Можно смело говорить – после пятидесяти лет практически каждый гражданин постсоветского пространства страдает повышенным давлением. Объясняется это избыточной массой тела, курением, злоупотреблением алкоголем, постоянными стрессами и прочими неблагоприятными факторами. Таким образом, артериальная гипертензия становится проблемой не только медицинской, но и социальной. Нет, бывают, конечно же, случаи, когда стабильное повышение цифр артериального давления становится следствием какого-то первичного заболевания (например, гипертензия, возникшая из-за феохромоцитомы – новообразования, поражающего надпочечники и сопровождающееся высоким выбросом в кровь гормонов, активирующих симпатоадреналовую систему). Однако таких случаев очень мало (не более 5% от зарегистрированных клинически состояний, характеризующихся стабильным повышением АД) и следует отметить, что подходы к лечению гипертензии как первичной, так и вторичной, приблизительно одинаковы. С той лишь разницей, что во втором случае необходимо устранение первопричины этого заболевания. А вот нормализация цифр артериального давления как раз таки осуществляется по одним и тем же принципам, теми же лекарственными препаратами. Которые используются при лечении артериальной гипертензии, а также их классификация. Именно поэтому было разработано огромное количество лекарственных препаратов, которые можно использовать для этой цели. Соответственно, было разработано несколько классификаций рассматриваемых лекарственных средств, исходя из разных критериев. Наиболее распространенными являются так называемая фармакологическая и клиническая классификации. Она предусматривает разделение препаратов для лечения артериальной гипертензии на две группы – первая и вторая линия. Критерий для классификации в данном случае обозначен достаточно нечетко – к препаратам первой линии относят те средства, которые имеют более широкое применение. То есть, в том случае, если уже они не оказались эффективными, надо будет назначить уже лекарственные средства гипотензивного действия из второй категории (линии). Однако при этом нельзя сказать, что эти препараты имеют меньшее значение в медицинской практике. К препаратам первой линии относятся следующие фармакологические группы: Подробная характеристика препаратов, используемых для лечения артериальной гипертензии. Большее значения дл практикующих специалистов имеет условное разделение средств антигипертонического действия на препараты для планового приема и лекарства, действие которых позволяет их использовать в качестве неотложной помощи при гипертонических кризах. Лекарственные средства, относящиеся к этой группе, являются препаратами выбора номер один при лечении как первичной, так и вторичной артериальной гипертензии. Это связано, главным образом, с их протективным действием на сосуды почек. Объясняется данный феномен механизмом их биохимического воздействия – под действием и АПФ происходит замедление действия фермента, превращающего ангиотензин 1 в его активную форму ангиотензин 2 (вещество, которое приводит к сужению просвета сосудов, повышая, таким образом, артериальное давление). Естественно, если этот метаболический процесс медикаментозно тормозится, то и повышение артериального давления также не происходит. Важно отметить еще один момент – все лекарственные средства из группы и АПФ являются пролекарствами (за исключением Каптоприла и Лизиноприла). То есть, это означает, что человек употребляет неактивную форму фармакологического средства (так называемое пролекарство), а уже под действием метаболитов, лекарственный препарат переходит в активную форму (становится лекарством), реализующую свой терапевтический эффект. Каптоприл и Лизиноприл, наоборот, опадая в организм сразу же оказывают свой лечебный эффект, в виду того, что являются уже метаболически активными формами. Естественно, пролекарства начинают действовать медленнее, но их клинический эффект длиться дольше. В то время как Каптоприл оказывает более быстрый и одновременно с этим кратковременный эффект. Таким образом, становится понятно, что пролекарства (например, Эналаприл или Кардиприл) назначаются для планового лечения артериальной гипертензии, в то время как Каптоприл рекомендуется использовать для купирования гипертонических кризов. Противопоказано использование и АПФ у беременных и при кормлении грудью. Вторая по частоте использования группа фармакологических препаратов. Принцип их действия заключается в том, что они блокируют адренергические рецепторы, которые ответственны за реализацию эффекта воздействия симпатоадреналовой системы. Таким образом, под воздействием препаратов данной фармакологической группы наблюдается не только снижение цифр артериального давления, но и снижение частоты сердечных сокращений. Принято разделять блокаторы бета-адренорецепторов на селективные и неселективные. Разница между этими двумя группами заключается в том, что первые воздействуют только на бета1 адренорецепторы , а вторые блокируют и бета-1 и бета-2 адренорецепторы. Это объясняет тот феномен, что при использовании высокоселективных бета-блокаторов не возникают приступы удушья (особенно важно это учитывать при лечении гипертонии у больных, страдающих бронхиальной астмой). Важно отметить, что при использовании селективных бета-блокаторов в высоких дозах то их селективность частично теряется. К неселективным бета блокаторам относится Пропранолол К селективным – Метопролол, Небиволол, Бисопролол, Карведилол. Не рекомендуется их использование при брадикардии (сниженном пульсе). Еще одна фармакологическая группа препаратов, используемых для лечения артериальной гипертензии (что самое интересное – в западных странах эти лекарства используют только для лечения грудной жабы). Типичные представители данной фармакологической группы – амлодипин (используется для планового лечения) и нифедипин (препарат неотложной помощи). Остальные группы мочегонных препаратов используются, как правило, как вспомогательные ввиду невыраженного своего действия или же вообще, для того, чтобы не вымывался калий из организма (в этом случае идеально подходит Верошпирон). Препараты, по своему действию схожие на ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента с той лишь разницей, что влияют не на сам фермент, а на рецепторы к нему. Используются в том случае, если после использования и АПФ наблюдается кашель у больного. Примеры препаратов для лечения ГБ из этой группы – Лозартан, Вальсартан. Не следует забывать еще и про старое проверенное средство – магния сульфат 25% раствор (Магнезия) – препарат неотложной помощи при гипертоническом кризе, вводится внутримышечно. Лечить им ГБ постоянно не следует, а вот для однократного снижения АД – идеальное средство. Причиной проявления гипертонии, высокого давления и ряда других сосудистых заболеваний являются забитые холестерином сосуды, постоянные нервные перенапряжения, продолжительные и глубокие переживания, многократные потрясения, ослабленного иммунитета, наследственность, труд в ночное время, воздействие шума и даже большое количество употребления поваренной соли! Согласно статистике, около 7 миллионов ежегодных случаев смерти можно связать с высоким уровнем артериального давления. Но исследования показывают, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны! Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью , в котором раскрыт секрет избавления от холестерина и приведении давления в норму. Узнайте в нашей статье, как принимать препарат Лизиноприл. Избавляемся от гипертонии при помощи бетаблокаторов. Лекарственное средство действует медленно, поэтому его не используют в качестве первой помощи при гипертоническом кризе. Гипертонический криз – это резкое и внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся определенным набором симптомов и жалоб пациента. Первая помощь при гипертоническом кризе – это крайне необходимый аспект в сохранении жизни и здоровья пациента. При кризе трудно определить конкретные проблемные значения артериального давления, поскольку необходимо отталкиваться от рабочего давления конкретного пациента. Очень важно, чтобы каждый человек знал принципы первой доврачебной помощи пациенту с гипертоническим кризом, поскольку даже самые простые действия помогают выиграть драгоценные минуты до приезда медиков. Для человека, у которого в нормальном ритме жизни нормальное или даже слегка пониженное давление, гипертоническим кризом может стать отметка тонометра выше 130/90 мм рт. Для гипертоника «со стажем» с рабочим давлением на уровне 150/100 мм рт. Обычно основную первую врачебную помощь при подобном состоянии оказывают врачи и фельдшеры выездной бригады скорой медицинской помощи, а также врачи-терапевты поликлиник и амбулаторий. Гипертонический криз может возникнуть как на фоне уже длительно существующей гипертензии, так и настичь совершенно здорового человека впервые. Далее больного госпитализируют в профильные терапевтические или кардиологические отделения, где помощь ему будут оказывать узкие специалисты – кардиологи. Самый главный принцип первой помощи при гипертоническом кризе: «Не навреди! Лучше совершить минимум действий, чем переусердствовать с «помощью». Чуть ниже мы разберем типичные ошибки при оказании первой помощи. Важно понимать, что опасен не сам по себе гипертонический криз, а те тяжелейшие осложнения, которые он может вызвать: инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, отеки легких, судороги и другие патологии. Первая помощь и дальнейшее специализированное лечение этого тяжелого состояния должны быть направлены именно на профилактику таких осложнений. При гипертоническом кризе неотложной помощи алгоритм выглядит так: Прибывшие медики оценят ситуацию, измерят давление и пульс, снимут кардиограмму и начнут внутривенное введение препаратов, понижающих давление. Далее пострадавшего доставят в ближайшее отделение кардиологии или интенсивной терапии, где ему будет оказана специализированная помощь, а также проведена детальная диагностика возможных осложнений гипертонического криза. Разберем самые распространенные и грубые ошибки первой помощи при гипертоническом кризе: Около 60% случаев гипертонических кризов – это следствие длительного и неконтролируемого течения артериальной гипертензии, поэтому важно эффективное и систематическое лечение гипертонии. Лекарства от повышенного давления нужно подбирать очень тщательно, а принимать ежедневно.

Next

Оценка качества медицинской

Стандарт оказания помощи артериальной гипертонии

Значения полученных оценок качества оказания медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией интерпретировалась следующим образом в пределах , оценивалась как "отлично"; , , "хорошо"; , , "удовлетворительно" и менее , "неудовлетворительно". Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона от N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) с 1 января 2013 года медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. В соответствии с частью 2 статьи 37 Закона N 323-ФЗ порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Next

Стандарт оказания помощи артериальной гипертонии

Стандарт первичной медикосанитарной помощи при легочной артериальной. оказания. , N178- " " ( , 1999, N29, .3699; 2004, N35, .3607; 2006, N48, .4945; 2007, N43, .5084; 2008, N9, .817; 2008, N29, .3410; N52, .6224; 2009, N18, .2152; N30, .3739; N52, .6417; 2010, N50, .6603; 2011, N27, .3880; 2012, N31, .4322) , , , , - , () , N665 ( , N8322), , N651 ( , N10367), N451 ( , N12254), N690 ( , N12917), N760 ( , N13195) N1340 ( , N22368).

Next

Стандарт оказания помощи артериальной гипертонии

Утвердить стандарт первичной медикосанитарной помощи при первичной артериальной гипертензии. гипертонической. Условия оказания амбулаторно, в дневном стационаре. медицинского применения медицинских изделий, включенных в стандарт медицинской помощи, которая. Гипертония – заболевание хронического характера, характеризующееся стабильным повышением артериального давления. Как снять высокое давление, что делать с перегруженной сердечнососудистой системой, и нуждается ли пациент в госпитализации, медики решают на основе собранного анамнеза и клинической картины. Это не патология, а реакция организма на стресс, вещества, вызывающие скачок АД, другие неблагоприятные факторы. или выше, а диастолический АД превышает отметку 90 мм. Еще один вариант, когда пациент требует помощи при повышенном давлении – это кратковременная гипертензия. Различают также понятие резистентной артериальной гипертонии. Речь идет об превышение целевого уровня артериального давления, при условии регулярного приема гипотензивных средств (чтобы понизить давление обязательно используют диуретические таблетки). Разный подход требует к пациентам, у которых от высокого давления, в первую очередь, страдает структура почек. Также встречаются такие формы, при которых гипертензивный комплекс дополнен одновременно патологией сердечнососудистой системы и почечной недостаточностью. Цель – быстрое снижение артериального давления до целевого уровня, с целью устранить риск возникновения гипертонического криза или любых других осложнений. За счет корректного снижения диастолических и систолических показателей специалисты скорой медицинской помощи или терапевты в поликлинике пытаются предотвратить возникновение патологических изменений в органах-мишенях, стабилизировать мозговое кровообращение, поддержать работу почек, сердца, других органов. Согласно международным стандартам оптимальное АД составляет 120 / 80 мм.рт.ст. Предгипертоническое АД — 130 — 139 / 85-89 мм.рт.ст. Первая помощь при гипертонии 1 стадии (140-159 / 90-99) будет основываться на минимальном количестве медикаментов. Понижать столь высокие отметки могут медики скорой помощи. Дальнейшее лечение происходит уже в условиях стационара (крайне редко практикуется амбулаторная помощь). Первая помощь при высоком давлении должна оказываться с учетом всех факторов риска. Специалисты учитывают соотношение показателей систолического и диастолического АД. Утяжеляющими факторами считаются: Стандарт оказания первичной медицинской помощи предполагает немедленное измерение АД и снятие кардиограммы. Бригада скорой помощи (особенно, если требуется немедленная помощь при гипертоническом кризе) собирает минимальный анамнез и проводит ряд диагностических мероприятий. В условиях стационара диагностика продолжается долгое время. Прежде всего, врач проводит оценку данных анамнеза, изучает особенности образа жизни пациента. Затем проводится первичный осмотр пациента (рост, масса тела, индекс массы тела, наличие возможного ожирения). Важно изучить нюансы относительно того, в каких именно ситуациях возникают скачки АД. Если ранее уже были тяжелые состояния у гипертоника, врач должен узнать, какая именно экстренная помощь при гипертоническом кризе была оказана, на какие таблетки организм реагирует особо чутко, что вызывало аномальные скачки АД. В условиях стационара проводят повторное ЭКГ в 12 отведениях, исследуют глазное дно, осуществляют полный комплекс лабораторных исследований (уделяют внимание показателям гемоглобина, холестерина, глюкозы крови натощак, креатинина, мочевой кислоты). Высокое давление быстро прогрессирует, отметки систолического и диастолического АД будут все время повышаться, если пациент не будет принимать приписанные медикаменты и не изменит свой образ жизни. Курящим пациентам, а также всем, кто злоупотребляет алкогольными напитками, настоятельно рекомендуют избавиться от столь пагубных привычек. При давлении, как высоком, так и слишком низком, желательно правильно питаться, вести активный образ жизни, увеличение рациона должно происходить за счет овощей, фруктов, морепродуктов, каш, молочных блюд. О соленой, слишком острой пище, напичканной консервантами, стабилизаторами и прочей «химией» стоит позабыть навсегда. Медикаментозная терапия – важный элемент, без которого не обходится купирование гипертонического криза. Стандарты международного уровня диктуют четкие условия медикам скорой помощи и медицинскому персоналу поликлиник. Лекарство гипотензивного характера используется для того, чтобы экстренно понизить давление пациентам с очень высокими показателями АД. Слишком низкий уровень АД чреват негативными последствиями для пациентов, особенно, если «рабочее давление» довольно высокое. Предоставление всех медицинских услуг должно проводиться согласно нормам и предписаниям медицинских протоколов. Помощь при гипертоническом кризе оказывается посредством фармакологических продуктов, которые гарантируют продолжительный эффект. В идеале гипотензивный препарат вводят 1 – 2 раза на сутки. Первая помощь при повышенном давлении предполагает использование всех препаратов, которые помогут понизить давление и стабилизировать состояние пациента. Рассмотрим основные группы фармакологических продуктов данного профиля. Мочегонные препараты – основные медикаменты, без которых не обходится стандартное лечение гипертонии. Фактически все препараты данной группы хорошо переносятся пациентами, способны снимать целый ряд тяжелых симптомов. Неотложный прием таких препаратов, как Индап или Гидрохлортиазид является хорошим профилактическим мероприятием, препятствующим возникновению инсульта. Лечение антагонистами ионов кальция практикуется во всех терапевтических схемах. Различают медикаменты срочного и пролонгированного действия. Чтобы понизить показатели АД в кратчайшие сроки, используют препараты первой категории. Современные лекарства оптимально снижают давление у гипертоников, препятствуют развитию ишемии. Не используют препараты у пациентов, которые страдают от бронхиальной астмы, брадикардии, сахарного диабета или ВСД. Лечение проводят чаще всего при помощи таких средств: Лечение гипертонии зачастую сопровождается приемом бета-блокаторов. Препараты данной группы используют в терапевтических схемах для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, страдающих от стенокардии, тахиаритмии. Увеличение дозы возможно только в случае длительного приема препаратов, которое стало причиной незначительной сенсибилизации организма пациента. Противопоказания к использованию бета-блокаторов: Как правильно принимать препараты, и что делать в случае ухудшения самочувствия, лечащий врач объясняет пациенту на первом же приеме. Самые популярные препараты: метапролол, пропранолол, атенолол, бетаксолол. Лекарственные препараты, именуемые ингибиторами АКФ, эффективно помогают понизить давление. За счет этого удается остановить прогрессирование нефропатии почек. Врачебный стандартный протокол лечение акцентирует внимание на том, что именно ингибиторы АКФ благоприятно воздействуют на мозг и центральную нервную систему. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) 3—4 %, эндокринные 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания. Лечение любой патологии требует ответственности и скрупулезности в подборе медикаментов, а также всех лечебных алгоритмов. Среди ятрогенных гипертензий особо выделяются вызванные приёмом биологически активных добавок и лекарств. Помощь при пониженном давлении, высоких отметках АД, гипертоническом кризе и любом другом патологическом стоянии должна быть своевременной и комплексной. Так, у женщин, принимающих оральные контрацептивы, чаще развивается АГ. Как правильно сделать в той или иной ситуации подскажет именно международный протокол. Особенно это заметно у женщин с ожирением, у курящих женщин и пожилых женщин. При развитии АГ на фоне приёма этих препаратов и биологически активных добавок их следует отменить. Решение об отмене других лекарственных препаратов принимается врачом. АГ, не вызванная оральными контрацептивами, не является противопоказанием к заместительной гормональной терапии у постменопаузальных женщин. Однако при начале гормональной заместительной терапии АД следует контролировать чаще, так как возможно его повышение. Артериальная гипертензия — одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20-30 % взрослого населения. ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Важнейшей составляющей успеха является систематическое (максимально частое) общение врача и больного. Нельзя категорично рекомендовать больному постоянный прием гипотензивного препарата (что обычно и делается, но с точностью наоборот), как и перекладывать на плечи больного самоконтроль АД и самостоятельный выбор дозы и даже приема препарата. Все это должен делать врач, так как только врач может учесть все составляющие заболевания у данного больного. Следующим фактором, на наш взгляд, является немодное сейчас отношение к роли стресса в течении заболевания. Реализация этого условия уже может снизить (не нормализовать) АД. Непреложной остается необходимость устранения факторов риска (ожирение, атеросклероз, ИБС, курение, гиподинамия). Максимально возможное избавление больного от постоянного психологического прессинга — важная тактическая задача лечения. Учет постоянно существующего переизбытка натрия у всех больных АГ. Задержка натрия играет исключительно важную роль в поддержании АГ. Вклад задержки натрия может быть различным у каждого больного, но без устранения этой задержки полноценное лечение АГ невозможно. Исключительно важно полное исключение соли из рациона. Такие продукты, как чернослив, абрикосы, тыква, капуста, картофель, шиповник, грецкие орехи, изюм, весьма полезны больному ГБ. До полного обессоливания организма эффективного лечения артериальной гипертензии самыми мощными гипотензивными препаратами добиться невозможно. Рекомендуется использовать пишу, богатую калием (калий является, в некотором роде, антагонистом Na, т. Следующим ориентиром должно быть четкое представление о различной силе гипотензивных средств. Знание и учет механизма действия лекарственного препарата очень важно, но сила препарата должна приниматься во внимание в первую очередь. Такой подход не исключает невозможности использования нужного по адекватности препарата при наличии противопоказаний или индивидуальных особенностей развития заболевания. b-селективные адреноблокаторы практически безопасны у больных с обструктивными заболеваниями легких (бронхиальной астмой и хроническим бронхитом), не вызывают существенных нарушений липидного состава крови и метаболизма глюкозы. Поскольку речь идет о выраженной гипертензии (с «мягкой» и «пограничной» можно справиться ограничением соли), то попробуем обосновать наше предложение. b-селективные адреноблокаторы представлены довольно большим числом препаратов. Убедительных данных о преимуществе того или иного конкретного препарата не имеется. Атенолол — патриарх в этой группе, о нем уже столько написано, что ничего нового не придумаешь. Атенолол прекрасно тарируется, его терапевтическая широта огромна (от 12,5 до 150 мг/сут), привыкание даже при длительном применении бывает редко. Но все сказанное «работает» только при обессоливании. Много пишут и о целесообразности использования «петлевых» диуретиков, к которым относятся препараты, действующие в петле Генле нефрона: фуросемид, этакри новая кислота, буметанид. Эти препараты скорее диуретики, чем гипотензивные средства, их натрийуретическое действие более сильное, диуретический эффект наступает сравнительно быстро. Еще раз повторим, необходимо максимально быстро освободить организм гипертоника от соли. При их достаточном диуретическом действии возможен и гипотензивный эффект. Начало действия препаратов при в/в введении уже через 5 мин. При приеме внутрь эти же показатели составляют соответственно 30 мин и 6 ч. В практике лечения АГ их можно использовать для купирования криза. Терапевтическая широта диуретиков данного класса достаточно велика и составляет для фуросемида 40-120 мг, этакриновой кислоты — 50-100 мг, буметанида — 0,5-2 мг. Но в случае необходимости (почечная недостаточность) доза фуросемида, например, может быть повышена до 1200 мг. Не следует переоценивать возможности спиронолактона. Лучше использовать комбинацию спиронолактона и массивного введения калия с продуктами. Предпочтение нужно отдавать препаратам, действующим 24 ч. У каждого врача набирается опыт работы с конкретным лекарственным средством. Лечение артериальной гипертензии в отдельных группах больных 1. Лечение артериальной гипертензии пожилых Лечение АГ у пожилых больных следует начинать также с изменения образа жизни. Ограничение поваренной соли и снижение веса в этой группе оказывают существенный антигипертензивный эффект. Начальная доза всех препаратов у пожилых пациентов может быть снижена вдвое. При последующем наблюдении следует обратить внимание на возможность ортостатической гипотензии. Следует с осторожностью использовать препараты, вызывающие значимую вазодилатацию, такие как (b-блокаторы и прямые вазодилататоры, а также высокие дозы мочегонных). Предпочтение при выборе препарата отдается диуретикам. Альтернативными препаратами, особенно при систолической гипертензии, являются длительно действующие БКК. Беременность Препаратом выбора при лечении АГ беременных является метилдопа (допегит). При наличии показаний целесообразно использование ингибиторов АПФ, b-блокаторов и т. Для постоянной терапии артериальной гипертензии у беременных широко используются такие антигипертензивные препараты, как (b-блокаторы, в частности атенолол (ассоциируется с задержкой роста плода в условиях длительного использования в течение всей беременности), а также лабетолол, гидралазин, нифедипин. требует лечебных мероприятий по его снижению с целью защиты матери от риска инсульта или эклампсии. Диуретики следует применять с осторожностью, так как они могут еще больше снизить уже измененный объем плазмы крови. К препаратам, которые используются для быстрого снижения АД, относятся нифедипин, лабетолол, гидралазин и сульфат магния. При беременности не рекомендуются следующие препараты: ингибиторы АПФ, обладающие тератогенным действием, и антагонисты рецепторов А-II, действие которых, вероятно, сходно с таковым у ингибиторов АПФ. Некоторые аспекты лечения АГ у женщин Общие принципы терапии, прогноз и эффективность отдельных препаратов не имеют существенных половых различий. У женщин, принимающих оральные контрацептивы, чаще развивается АГ, особенно в сочетании с ожирением, у курящих и в более старшем возрасте. При развитии АГ на фоне приема этих препаратов последние следует отменить. Поражения сосудов головного мозга У лиц с инсультом или преходящими нарушениями мозгового кровообращения в анамнезе риск дальнейших подобных проявлений очень велик. Антигипертензивная терапия обеспечивает существенное снижение риска инсульта. Снижение АД должно проводиться постепенно до достижения минимальных переносимых уровней. Могут быть также применены БКК за исключением короткодействующих. Необходимо следить за возможностью ортостатической гипотензии. У больных, перенесших ИМ, следует применять b-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности и ингибиторы АПФ, особенно при наличии сердечной недостаточности или систолической дисфункции. При неэффективности b-адреноблокаторов, их непереносимости или наличии противопоказаний применяются верапамил или дилтиазем. Застойная сердечная недостаточность Применение ингибиторов АПФ и диуретиков у больных с СН или дисфункцией левого желудочка является предпочтительным. При непереносимости ингибиторов АПФ могут использоваться антагонисты рецепторов к А-II. В сочетании с ингибиторами АПФ целесообразно применение диуретиков по показаниям. В последние годы показана эффективность и безопасность применения b-адреноблокаторов у больных с I-III функциональным классом СН. Заболевания почек Могут использоваться все классы препаратов и их комбинации. Существуют данные о том, что ингибиторы АПФ и БКК обладают самостоятельным нефропротективным действием. При уровне креатинина плазмы более 0,26 ммоль/л применение ингибиторов АПФ требует осторожности. У больных с почечной недостаточностью и протеинурией гипотензивную терапию следует проводить в более агрессивном режиме. У больных с потерей белка 1 г/сут устанавливается более низкий целевой уровень АД (125/75 мм рт. Сахарный диабет Для всех больных сахарным диабетом устанавливается целевой уровень лечения АД 130/85 мм рт. Рекомендуются ингибиторы АПФ, БКК и низкие дозы мочегонных. ст.), чем при менее выраженной протеинурии (130/85 мм рт. Несмотря на возможные негативные эффекты на периферический кровоток и способность пролонгировать гипогликемию и маскировать ее симптомы больным АГ с СД показано применение b-адреноблокаторов, особенно в сочетании с ИБС и перенесенным ИМ, так как их использование улучшает прогноз пациентов. При контроле лечения следует помнить о возможной ортостатической гипотензии. Больные бронхиальной астмой и ХОБЛ Больным этой группы b-адреноблокаторы противопоказаны. С осторожностью следует использовать ингибиторы АПФ, в случае появления кашля их можно заменить на антагонисты рецепторов к А-II. Препараты, применяемые для лечения бронхообструкции, часто ведут к повышению АД. Наиболее безопасными в этом отношении являются кромогликат натрия, ипратропиум бромид и местные глюкокортикоиды. Неотложные состояния Все ситуации, при которых требуется в той или иной степени быстрое снижение АД, подразделяют деляют на две большие группы: 1. Состояния, требующие неотложной терапии (снижения АД в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов). Неотложной терапии требует такое повышение АД, которое ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны «органов мишеней» — нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, инсульту, отеку соска зрительного нерва. Состояния, при которых требуется снижение АД в течение нескольких часов. Незамедлительное снижение АД может потребоваться также при травме центральной нервной системы, у послеоперационных больных при угрозе кровотечения и др. Само по себе резкое повышение АД, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, требует обязательного, но не столь неотложного вмешательства и может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием: (b-блокаторы, БКК (нифедипин), клофелин, короткодействующие ингибиторы АПФ, петлевые диуретики, празозин. АД должно быть снижено на 25% в первые 2ч и до 160/100 в течение последующих 2-6 ч. К числу состояний, требующих относительно срочного вмешательства, относится злокачественная артериальная гипертензия (ЗАГ). Не следует снижать АД слишком быстро, чтобы избежать ишемии ЦНС, почек и миокарда. Под данным синдромом понимается состояние крайне высокого артериального давления (обычно АД превышает 120 мм рт. ст.) с развитием выраженных изменений со стороны сосудистой стенки, что ведет к ишемии тканей и нарушению функции органов. Все эти изменения сопровождаются дальнейшим выбросом вазоконстрикторов и еще большему повышению АД. Синдром ЗАГ обычно проявляется прогрессированием почечной недостаточности, снижением зрения, похуданием, симптомами со стороны ЦНС, изменениями реологических свойств крови вплоть до ДВС синдрома, гемолитической анемией. У пациентов с ЗАГ требуется применение комбинации трех и более препаратов. Горбачевой, 2000): I тип (адреналовый) — гиперкинетическая, нейровегетативная форма. При лечении тяжелой АГ следует помнить о возможности избыточного выведения натрия, особенно при интенсивном введении мочегонных, что сопровождается дальнейшей активацией РАС и повышением АД. II тип (норадреналовый) — гипокинетическая, водно-солевая форма, судорожная (гипертензивная энцефалопатия). ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ Гипертензивные кризы (ГК) — повышение артериального давления, которое приводит к острому нарушению регионального (церебрального и, в меньшей степени, коронарного, ренального, абдоминального) кровообращения. ст.) приводят к нарушению ауторегуляции кровотока жизненно важных органов и вызывают повреждения мозга, сердца, сосудов и почек достоверно чаще, чем постоянно высокое АД. В США и европейских странах (ВОЗ) гипертонические кризы подразделяются на «критическую» и «стойкую» гипертонию. Рассматривают: — экзогенные факторы: психоэмоциональные перегрузки, метеорологические влияния, избыточное потребление поваренной соли и воды, внезапная отмена гипотензивных средств, злоупотребление алкоголем, курение, избыточная физическая нагрузка; — эндогенные факторы: вторичный альдостеронизм, избыточное образование ренина вследствие снижения почечного кровотока, острая ишемия сердца и мозга, рефлекторное влияние со стороны внутренних органов, у женщин на фоне гормональных расстройств в климактерическом периоде, нарушения уродинамики у мужчин, синдром апноэ во сне. Нужно иметь в виду, что внезапные перепады АД (ниже 90/60 мм рт. По частоте нарушений мозгового кровообращения Россия и страны СНГ занимают 2-е место в мире, а США — 27-е место, тогда как распространенность АГ в этих странах одинакова и составляет 23-25%. Большую роль играют неправильно подобранная плановая терапия АГ,невыполнение больными назначений врача, в частности, приема b-адреноблокаторов, нифедипина, симпатолитиков и особенно клонидина, отсутствие преемственности между стационаром и поликлиникой. При кризе I типа основную роль играют симпатикотония и гиперкатехоламинемия. Увеличение ударного (УО) и минутного (МО) объема сердца невызывает адекватного расширения сосудов, поскольку активация b1-адренорецепторов сосудов приводит к сужению периферических вен и венул, увеличивается венозный возврат крови к сердцу. В случае развития ГК II типа происходит повышенное накопление жидкости в тканях. Гипергидратация стимулирует повышенное образование в гипоталамических структурах мозга эндогенного гликозида, имеющего сосудорасширяющее действие. Этот плазменный фактор ингибирует транспортную K -Na -зависимую АТФазу, приводя к повышению содержания внутриклеточного кальция в гладкомышечных клетках резистивных сосудов и их относительному (на фоне повышенного МО сердца) сужению. Патогенетическими факторами, способствующими развитию ГК, являются: генетическая предрасположенность к вазоспазмам, высокое содержание циркулирующего в крови ангиотензина II и норадреналина, недостаточность кининогена, простациклинов, повреждение эндотелия сосудов и снижение выделения вазолатируюших веществ. В различных сосудистых регионах происходит нарушение кровоснабжения по типу ишемии, стазов или тромбозов, отека ткани, диапедезного кровотечения. Встречаются «рикошетные» кризы, когда после принятого диуретика возникает массивный диурез с резким снижением АД, а через 10-12 ч происходит задержка натрия, воды и значительное повышение АД. Больные отмечают головную боль, головокружение, тошноту, обильное мочеиспускание; нередко возникают сердцебиение, возбуждение, красные пятна на лице и теле, что можно охарактеризовать как «вегетативную бурю». В ответ на острое уменьшение объема циркулирующей плазмы активизируются РААС и симпатическая стимуляция, что приводит к возрастанию МО и УО сердца при относительном повышении общего периферического сосудистого сопротивления. Такие кратковременные кризы (от нескольких минут до 2-3 ч) обычно не вызывают осложнений. Преобладают мозговые симптомы — головная боль, головокружение, сонливость, вялость, преходящие нарушения зрения, парестезии, дезориентированность, рвота. Рикошетные кризы протекают тяжелее первичных — для них характерны не только высокое АД и признаки гипергидратации, но и гиперадренергические проявления. Гипертонический криз I типa характеризуется острым началом, внезапным повышением АД (АДд до 100-105 мм рт. Гипертонические кризы II типа развиваются постепенно, протекают длительно, с тяжелой симптоматикой. Могут быть сжимающие боли в области сердца, одышка, удушье; лицо и пальцы одутловаты, диурез снижен. ГК II типа длится от 3-4 ч до 4-5 дней, обычно наблюдается у больных ГБ II -III стадии. При ГК возможно поражение жизненно важных органов и сосудов. Своевременное выявление этих поражений важно для выбора адекватного медикаментозного или хирургического лечения. При гипертоническом кризе повышение АД (чаще острое и значительное) протекает с неврологической симптоматикой: головная боль, «мушки» или пелена перед глазами, парестезия, ощущение «ползания мурашек», тошнота, рвота, слабость в конечностях, преходящие геми парезы, афазия. При кризе I типа начало внезапное, больной возбужден, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, учащенное и обильное мочеиспускание, преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового. Лабораторные исследования: может выявляться повышение сахара в крови (после купирования криза уровень сахара нормализуется), повышение свертываемости крови (сохраняется в течение 2 -3 дней), лейкоцитоз; в моче после криза — умеренная протеинурия, гиалиновые цилиндры, единичные измененные эритроциты. При кризе II типа постепенное начало, сонливость, адинамия, дезориентированность, бледность и одутловатость лица, отечность, преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением пульсового. При судорогах — пульсирующая, распирающая головная боль, психомоторное возбуждение, многократная рвота без облегчения, расстройства зрения, потеря сознания, клонико тонические судороги. Отмечается резкое повышение норадреналина в крови, свертываемости крови, сахар крови не повышается, вероятен лейкоцитоз; на ЭКГ — уширение комплекса QRS и снижение сегмента ST. В первую очередь следует учитывать тяжесть, форму и осложнения криза, выделять кризы, связанные с внезапной отменой гипотензивныхсредств (клонидина, b2-адреноблокаторов и др.), дифференцировать гипертензивные кризы от нарушения мозгового кровообращения, диэнцефальных кризов и кризов при феохромоцитоме. Оказание помощи больному с ГК носит неотложный характер и должно быть ориентировано на возраст больного, общий соматический фон, тяжесть криза и характер возникающих осложнений. Вначале общие представления о наиболее часто используемых препаратах. При купировании криза недопустимо резкое снижение АД во избежание нарастания неврологической или кардиальной симптоматики. Рекомендуется снижать примерно на 25% от исходных величин. При этом уровне сохраняется саморегуляция кровотока в жизненно важных органах. Общим фоновым (базовым) препаратом при любой форме ГК должен быть нифедипин (коринфар, кордафен, адалат), который в дозе 10 мг обычно ведет к снижению АДс и АДд в среднем на 25%. при приеме препарата под язык или за щеку (особенно быстро при раскусывании капсулы адалата) или через 20-30 мин — при приеме нифедипина per os. Максимальное снижение АД достигается через следующие 10-12 мин и сохраняется в течение 2-6 ч. Если течение ГК не внушает опасений, то можно ограничиться назначением нифедипина в качестве единственного средства устранения ГК по 10 мг каждые 2-3 ч до общей дозы 60 мг. Отсутствие эффекта (нет начальной диуретической реакции) требует усиления терапии, но уже с учетом формы криза. При I типе криза препаратом выбора является клофелин (клонидин, гемитон), вводимый медленно в течение 5-7 мин в/в в дозе 0,5-1 мл 0,01% раствора, разведенного в 10 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Отчетливое понижение артериального давления отмечается после окончания инъекции уже через 3-5 мин (стимуляция центральных b2-адренорецепторов). Если клофелин вводят в/м (0,75-1,5 мл 0,01% раствора), то АД начинает понижаться через 10-20 мин, максимальный эффект отмечается на 30-45-й минуте, гипотензивная реакция сохраняется в течение 2-8 ч. При сочетании нифедипина (под язык) и клофелина (парентерально) нужный уровень АД достигается, примерно, у 80% больных. Остальным 20%, у которых нифедипин и клофелин не привели к должному понижению давления, следует ввести в/в лазикс в дозе 40-80 мг, что в итоге обеспечивает и у них успех терапии. Еще раз вспомним о появлении на рынке второго поколения центрально действующих гипотензивных средств (моксонидина и рилменидина). При ГК II типа с самого начала прибегают к «петлевому» диуретику (на фоне нифедипина). При выраженной гипергидратации выделение мочи после приема диуретика может быть весьма значительным, что приводит не только к артериальной гипотензии, но и к развитию синдрома гипохлоремического алкалоза вместе с гипокалигистей, проявляющихся общим угнетением, гиподинамией, потерей аппетита. Для устранения этих признаков больному советуют принять внутрь 2-4 г калия хлорида, растворенного в стакане томатного или апельсинового сока. Целесообразно предварить назначение диуретика приемом внутрь 2 таблеток панангина, а затем еще дважды по 2 таблетки панангина в течение нескольких часов. При выраженной неврологической симптоматике дополнительно вводят эуфиллин 240 мг в/в медленно. При судорожной форме криза рекомендовано применение диазепама — 10 -20 мг в/в медленно до устранения судорог, дополнительно можно назначить магния сульфат 2,5 г в/в очень медленно. Голиков высказывает некоторое несогласие с принятой точкой зрения. Резистентная артериальная гипертония — превышение целевого уровня АД, несмотря на лечение тремя гипотензивными препаратами, один из которых диуретик . Категория пациентов: пациенты с эссенциальной и симптоматической артериальной гипертонией. Повышенный тонус мозговых артерий защищает мозг от гиперперфузии и отека в условиях повышенного системного АД. Приводим его соображения: при гипертоническом кризе, осложненном инсультом, обнаруживаются прогрессирующее повышение артериального сосудистого тонуса и затруднение венозного оттока. Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, кардиологи. Стаз крови в системе микроциркуляции и вторичный отек мозга являются следствием нарушения микроциркуляции, и нужно предостеречь от рекомендаций некоторых авторов использовать при лечении гипертонического криза мочегонные средства. Классификация Клиническая классификация Таблица 1 — Классификация уровней АД (мм.рт.ст.) 115 мг/дл), или ХС ЛПВП у мужчин 150 мг/дл) — Гликемия плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл) — Нарушение толерантности к глюкозе — Абдоминальное ожирение: окружность талии у мужчин ≥102 см, у женщин ≥88 см — Семейный анамнез ранних сердечнососудистых заболеваний (у женщин до 65 лет, у мужчин до 55 лет). Без должного снижения АД, снижения угрозы гиперперфузии мозга мочегонные препараты могут только усугубить нарушения функции мозга. Новые европейские рекомендации по артериальной гипертонии: долгожданные ответы и новые вопросы. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния— церебро-васкулярное заболевание: Ишемический инсульт, геморрагический инсульт, преходящее ОНМК; — заболевание сердца: Инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация, ХСН;— заболевание почек: Диабетическая нефропатия; Почечная недостаточность (сывороточный креатинин 300 мг/сут);— заболевание периферических артерий: Расслаивающая аневризма аорты, поражение периферических артерий;— гипертоническая ретинопатия: Кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва; — сахарный диабет. Проведенные исследования водного баланса на высоте гипертонического криза с помощью метода двухчастотной импедансометрии показали, что у 42% больных существует дефицит жидкости в организме, у 41% нет отклонений от должного уровня, и лишь у 17% имеется ее задержка. В зависимости от степени повышения АД, наличия ФР, ПОМ и АКС все пациенты АГ могут быть отнесены к одной из 4-ех степеней риска: низкому, среднему, высокому и очень высокому (таблица 3). Эти данные убедительно доказывают, что у 83% нет прямых показаний для применения мочегонных средств. Таблица 3 — Стратификация больных АГ по риску развития сердечно-сосудистых осложнений Термин «дополнительный риск» используется, чтобы подчеркнуть, что риск ССО и смерти от них у лиц с АГ всегда выше, чем в целом в популяции. Исключение представляют больные с острой левожелудочковой недостаточностью, при которой мочегонные препараты должны применяться. На основании стратификации риска к группам высокого и очень высокого риска согласно Европейским рекомендациям по АГ (2007) относят лиц, у которых выявляются изменения, представлены в таблице 3. В остальных случаях следует проводить контроль водного баланса. Следует отметить, что наличие множественных факторов риска, ПОМ, СД и АКС однозначно указывает на очень высокий риск (таблица 4). При ГК, осложнившемся острой левожелудочковой недостаточностью (отек легких, приступ удушья), показано применение лентамина (без предварительного приема нифедипина) в/в струйно, от 0,3 до 0,5-0,75-1 мл 5% раствора в 10 мл раствора глюкозы. Таблица 4 — Пациенты с очень высоким риском 160 мм.рт.ст. У 10% больных должной гипотензивной реакции на пентамин нет. при низком ДАД (3 факторов риска — IIOM: — ГЛЖ по данным ЭКГ или Эхо КГ — ультразвуковые признаки утолщения стенки сонной артерии или атеросклеротическая бляшка, — увеличение жесткости стенки артерии, — умеренное повышение сывороточного креатинина, — уменьшение КК — Микроальбуминурия или протеинурия — АКС Прогноз больных АГ и выбор тактики лечения зависят от уровня АД и наличия сопутствующих факторов риска, вовлечения в патологический процесс органов-мишеней, наличия ассоциированных заболеваний. определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий); 12. осложненная АГ — оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий; 18. В таких случаях можно ввести дроперидол (1-2 мл 0,25% раствора), который способствует успокоению больных, подавляет рвотные и другие неблагоприятные рефлексы. Группы риска — Низкий риск (риск 1) — АГ 1 степени, нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных заболеваний. Умеревное снижение концентрационной функции почек (изогипостенурия, протеинурия). Наличие осложнений АГ (ИБС, ХСН, нарушение мозгового кровообращения). Длительность существования АГ, уровень повышения АД, наличие ГК; 2. пероральный тест толерантности к глюкозе — при уровне глюкозы в плазме крови 5,6 ммоль/л (100 мг/дл); 13. выявление вторичных форм АГ — исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; 19. В тяжелых случаях применяют комбинации пентамина и лазикса. К нему более склонны пожилые люди, больные, перенесшие ИМ, женщины с распространенным варикозным расширением вен. Риск развития ССЗ и осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15%. Факторы риска: — наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, ДЛП, СД; — наличие в анамнезе больного ССЗ, ДЛП, СД; — курение; — нерациональное питание; — ожирение; — низкая физическая активность; — храп и указания на остановки дыхания во время сна (сведения со слов родственников пациента); — личностные особенности пациента 4. количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат); 14. определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография; 20. При тяжелой энцефалопатии, признаках угнетения ЦНС в виде сопора следует по меньшей мере в 2 раза уменьшить дозы клофелина и нифедипина и немедленно ввести в/в 80 — 20 мг лазикса, а также 20 мл 25% раствора магния сульфата (медленно). — Средний риск (риск 2) — АГ 2-3 степени, нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных заболеваний. АГ, есть 1 или более факторов риска, нет поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных заболеваний. Клинические признаки повышенной симпатикотонии, склонность к тахикардии, потливость, чувство тревоги. Клинические, ЭКГ и рентгенологические признаки синдрома АГ. Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС: — головной мозг и глаза — головная боль, головокружения, нарушение зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства; — сердце — сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки; — почки — жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки; — периферические артерии — похолодание конечностей, перемежающаяся хромота 5. КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга, КТ или МРА. В условиях стационара терапию ГК целесообразно начинать с натрия нитропруссида (ниприд). Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15-20%. Значительные колебания АД, особенно систолического в течение суток. Предшествующая АГТ: применяемые АГП, их эффективность и переносимость. Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки. Физикальное обследование больного АГ направлено на определение ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Таблица 7 — Диагностические исследования — определение суточной динамики уровня кортизола в крови — проба с дексаметазоном — определение АКТГ — визуализация надпочечников и гипофиза (УЗИ, КТ, МРТ) — определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и моче визуализация опухоли (КТ, УЗИ, МРТ, сцинтиграфия) Лечение Цели лечения: Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития ССО и смерти от них. Препарат вводят после приготовления ex temporae в/в капельно с помощью дозатора, сначала со скоростью 1 мкг/(кг/мин), затем повышая скорость до 3-3,5 мкг/(кг/мин). — Высокий риск (риск 3) — АГ 1-3 степени, есть поражение органов-мишеней и др. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет — более 20%. Измеряются рост и вес с вычислением индекса массы тела (ИМТ) в кг/м2, и окружность талии (ОТ). Острые нарушения мозгового кровообращения — инсульт (ишемический, гемораргический); — преходящие нарушения мозгового кровообращения. Хронические формы сосудистой патологии мозга — начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга; — дисциркуляторная энцефалопатия; Окулист: — гипертоническая ангиоретинопатия; — кровоизлияния в сетчатку; — отек соска зрительного нерва; — отслойка сетчатки; — прогрессирующая потеря зрения. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируемых ФР (курение, ДЛП, гипергликемия, ожирение), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение ПОМ, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний -ИБС, СД и т.д. При этом тщательно контролируют АД, которое не следует понижать ниже уровня 130-140 мм рт. Другой препарат — лабеталол (трандат), который оказывает a- и b-адреноблокируюшее действие. — Очень высокий риск (риск 4) — АГ 1-3 степени, есть факторы риска, ПОМ, ассоциированные заболевания. Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ, и органные поражения представлены в таблице. Признаки ПОМ и АКС: — головной мозг — двигательные или сенсорные расстройства; — сетчатка глаза — изменения сосудов глазного дна; — сердце — смещение границ сердца, усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, определение размеров печени); — периферические артерии — отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи; — сонные артерии — систолический шум. Показатели висцерального ожирения: — увеличение ОТ (в положении стоя) у мужчин Лабораторные исследования. — ЭКГ в 12 отведениях — Эхо КГ для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической и диастолической функций — рентгенография грудной клетки — осмотр глазного дна — ультразвуковое исследование артерий — УЗИ почек. Нефролог: — исключение симптоматических гипертензий; — суточное мониторирование АД. При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм.рт.ст., что является ее целевым уровнем. В отличие от обзидана лабеталол, введенный в/в в дозе 50 мг за 1 мин, вызывает быстрое понижение АД. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 30%. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Диагностические критерии: 1. Таблица 5 — Данные фискального обследования, указывающие на вторичный характер АГ и органную патологию 1. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий Основные исследования: 1. содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина; 4. При хорошей переносимости назначенной терапии целесообразно снижение АД до более низких значений. Инъекции лабеталола можно повторять через каждые 5 мин до общей дозы 200 мг. Связь повышения АД с хронической нервно-психологической травматизацией, профессиональными вредностями. определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD); 5. содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия; 2. У пациентов с высоким и очень высоким риском ССО необходимо снизить АД В протоколе особое внимание уделяется фармакологическим средствам, которые можно использовать для лечения или неотложной помощи при повышении артериального давления. При отечной форме эффективность данных препаратов меньше. Для более действенной профилактики ГК целесообразно учитывать причины их возникновения и фон, на котором кризы чаще развиваются. Эти данные для практикующих специалистов носят больше рекомендательный характер. Профилактическая терапия направлена на повышение устойчивости ЦНС,уменьшение нейровегетативных реакций и включает в число используемых препаратов седативные средства, транквилизаторы, нейролептики. Новое в немедикаментозном и медикаментозном лечении артериальной гипертензии в 2013 году (обзор рекомендаций по диагностике и лечению артериальной гипертензии ESH/ESC 2013). Если перевести определение на простой язык, то этот документ является подсказкой, что делать в том случае, если поступил пациент, страдающий гипертонией или со сходной симптоматикой, но без установленного диагноза. Целесообразно назначение стугерона, кавинтона, эуфиллина, а также кардиотонических средств. Стандарт оказания помощи при артериальной гипертензии, все его протоколы имеют полное совпадение с инструкциями, определенными Министерством образования. Тогда, при условии, что больной принимает правильно подобранные препараты, ещё сохраняется вероятность полного выздоровления, в отличие от запущенной формы, когда стенки сосудов за долгое время приспособились к повышенному давлению, утратив эластичность и нормальное функционирование. Оно может быть медикаментозное, немедикаментозное, народными средствами и с помощью эндорфинов, теорию которой разработал врач Виктор Тетюк. Пациенту ставят диагноз артериальная гипертензия в том случае, если у него в течение продолжительного периода стабильно повышается артериальное давление (АД), но человек еще не принимает медикаментозных средств, его снижающих. Часто повышающееся АД ни в коем случае нельзя игнорировать. При повышении давления во внимание берутся 2 показателя — систолическое (верхняя цифра показателя) и диастолическое — нижняя граница. Если рассуждать о кратковременной форме АГ, то это состояние развивается в качестве ответа организма на стресс, влияние каких-либо компонентов и другие неблагоприятные ситуации. Оно влияет не только на самочувствие, но и на жизнедеятельность и, если не принимать препараты для его снижения, будет прогрессировать. Речь может идти о гипертонии, если первый показатель равен или выше 140 мм рт. Но даже в этом случае больного нельзя оставлять без оказания медицинской помощи, согласно утвержденному протоколу. В конечном итоге, без лечения или при неправильном подходе к нему последствия могут оказаться самыми плачевными, не исключая летального исхода. Вторичные причины гипертонии: атеросклероз крупных артерий и формирование в сосудах атеросклеротических бляшек, которые сужают просвет сосудов, затрудняя кровоток в них, тем самым, вызывая повышенное АД. Лечение артериальной гипертензии в особых группах пациентов (рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2013 года европейского общества по артериальной гипертензии и европейского общества кардиологов). Не существует единого терапевтического протокола, который бы на 100% подходил для лечения любой формы данного заболевания. Нередко заболевание бывает следствием проблем с почками, щитовидной железой или с надпочечниками. Длительная подверженность стрессам приводит к изнашиванию сосудных стенок, привыкшим к спазмам. Лечение гипертонии зависит от формы артериальной гипертензии, сопутствующих осложнений, возраста пациента и прочих факторов. К гипертонии приводят и вредные привычки, такие, как: курение, алкоголь, переедание, чрезмерное употребление в рационе поваренной соли, малоподвижный образ жизни. У женщин риск заболевания значительно возрастает с наступлением менопаузы. Для остановки прогрессирования патологии необходимо снижать нервное напряжение. Это достигается при помощи повышения физической нагрузки, однако, она должна быть умеренной, в виде долгих спокойных прогулок пешком, занятий садоводством, зимой отлично подойдёт ходьба на лыжах. Качество медицинской помощи как одно из приоритетных направлений развития здравоохранения. Стандарт, составляющий эффективное немедикаментозное лечение, подразумевает сбалансированный режим труда и отдыха. На сон в сутки должно отводиться не менее 8-ми – 10-ти часов, малейшее перенапряжение недопустимо. Родные и близкие, создавая больному спокойную, доброжелательную атмосферу в семье и близком окружении, способствуют терапии. Исключение солёных блюд из рациона – важная составляющая в борьбе с гипертонией. Это способствует нормализации АД, ведь оно, в первую очередь, зависит от качества работы почек, выводящих из организма хлористоводородный натрий (поваренную соль). Оценка качества медицинской помощи в свете нового законодательства. Именно почки служат механизмом, который, при определенных условиях, воздействует на устойчивое повышение АД. Ограничение потребления в пищу соли помогает избежать водного дисбаланса, так как при задержке выведения её выведения из организма увеличивается объем кровообращения, что является дополнительным напряжением для сосудов, вызывая повышение давления. При этом порой больному для приведения АД в норму бывает достаточно лишь сбросить лишний вес. Ещё одна важнейшая составляющая в борьбе с повышенным давлением – здоровое питание. Ежедневное меню должно непременно включать в себя: овощи и фрукты, зелень, мясо и рыбу нежирных сортов, крупы. Что касается сдобы, копчёностей, солений, жирных мясных блюд и сахара, их следует исключить или в значительной мере ограничить. Организационно-экономическое обеспечение стандартизации российского здравоохранения. Существует множество помогающих при гипертонии рецептов народной медицины, которые способны усилить действие предписанных врачом лекарств, благодаря чему их дозу можно понизить. А в начальной стадии заболевания при первых скачках давления народные средства и вовсе способны остановить его развитие, так что никакие препараты принимать не придётся. Основные природные средства, стандарт, против высокого давления в народной медицине – это такие целебные растения, как: лук, чеснок, клюква, свекла, хрен, мёд. Такое немедикаментозное лечение может иметь желаемый эффект только на ранней стадии гипертонии. Сегодня для лечения гипертонии широко используют следующие препараты: Все препараты следует принимать исключительно по предписанию врача-кардиолога, который подбирает лекарство каждому больному индивидуально, с учётом возраста, состояния, физиологических особенностей организма, наличия возможных сопутствующих заболеваний сердца (стенокардии, нарушения сердечного ритма, сердечной недостаточности). К вопросу оказания медицинской помощи больным артериальной гипертензией в регионе. Среди них: ганглиоблокаторы, клофелин, вазодилататоры и т.п. Лечение, в основном, начинается с приёма одного лекарства в малых дозах. Все препараты могут принести целебный эффект лишь при условии их правильного подбора и непрерывного приёма. Резко прекращать приём лекарств нельзя, так как для некоторых больных даже незначительные перерывы грозят тяжёлыми осложнениями, среди которых инсульт мозга и инфаркт миокарда. Виктор Тетюк, врач-хирург, мануальный терапевт с 20 летним стажем работы. Автор эндорфинно-иммунной теории и эндорфинотерапии, считает, что человек, больной гипертонией, может обходиться без медикаментозного лечения. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. Если же он «подсел» на препараты, нужно непременно с них сходить. Уровень эндорфина (гормона счастья) контролирует все процессы в организме. Его повышение сопровождается улучшением психофизиологического статуса, повышением настроения, снижением утомляемости, повышением сопротивляемости внешним и внутренним стресс-факторам. Виктор Тетюк выделил ряд факторов, влияющих на уровень эндорфинов: возраст, гены, овёс (необходим для синтеза эндорфиов), так называемые «пряники» (факторы, увеличивающие синтез эндорфинов) и «кнуты» (факторы, стимулирующие выброс эндорфинов), а также «яды» (факторы, угнетающие синтез эндорфинов). К «кнутам» Виктор Тетюк относит: Они содержат необходимые аминокислоты, полисахариды, липиды, минералы, витамины. В зависимости от уровня эндорфинов, Виктор Тетюк выделяет такие состояния человека: радость, вдохновение, блаженство, душевное спокойствие, удовлетворённость, уверенность, тревога, утомлённость, раздражительность, злость, зависть, агрессия. Вылечить гипертонию невозможно, но можно существенно улучшить состояние больного и надолго отсрочить наступление осложнений, опасных для жизни. Математико-статистические модели в социологии: Учебное пособие. Однако, какой способ лечения вы бы ни выбрали, традиционный (препараты), нетрадиционный (народная медицина), по теории, которую представил Виктор Тетюк, или какой-то другой – осуществлять его необходимо под обязательным контролем лечащего врача-специалиста. П р и ка з М и н и с т е р с т ва зд р а в о ох р а н е н и я РФ от 15 ноября 2012 г. Связаться с автором (Необходимо имя пользователя (логин)) Об авторе Г. Сазанова Саратовский государственный медицинский университет имени В. № 918 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с с ердечнососудистыми заболеваниями» rosminzdrav.ru/documents/6584-prikaz-minzdrava-rossii-918not-15-noyabrya-2012-g (дата обращения — ). Available from rossii-918not-15-noyabrya-2012-g (date of access — ).

Next

Стандарт оказания помощи артериальной гипертонии

Библиотека документов Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным артериальной гипертонией при оказании медицинской помощи. Организаторы мероприятия: «Российское медицинское общество по артериальной гипертонии», ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России; при поддержке Европейского общества по артериальной гипертонии В Москве состоялся XIV Всероссийский конгресс «Артериальная гипертония 2018: на перекрестке мнений», мероприятие прошло в двухдневном формате в период с 14 по 15 марта 2018 года. Кроме того, АГ является важным фактором риска сердечно – сосудистой смерти и других состояний, в частности рака почек, а также существенно снижает продолжительность жизни. Однако в нестационарных условиях приверженность больных соблюдению назначений врача остается низкой, поэтому внедрение дистанционного мониторинга артериального давления трудно переоценить. Цель Конгресса - консолидация профессионального сообщества специалистов по артериальной гипертонии для обмена мнениями и повышения квалификации в вопросах профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии, улучшения качества оказания медицинской помощи больным артериальной гипертонией и снижения заболеваемости и смертности населения от данного заболевания. Мясникова ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России, академика РАН Чазовой И. А с введением закона о телемедицине, такое направление получило и правовую базу для широкого внедрения в практику. на тему «Артериальная гипертензия – итоги и перспективы научных программ в Сибири», с большим интересом принятым участниками Конгресса. Мероприятие открылось пленарным заседанием под председательством директора НИИ клинической кардиологии им. В своем выступлении докладчик рассказал об успешном опыте апробации системы дистанционного мониторинга артериального давления, существенно повышающей эффективность лечения больных ССЗ. Далее Конгресс продолжил свою работу: пленарные заседания и лекции, секционные заседания, симпозиумы, презентации и совещания, выставка фармацевтических компаний и производителей медицинского оборудования вызвали огромный интерес участников. Артериальная гипертония является причиной 40 % сердечно – сосудистых заболеваний, опережая ИБС, ЦВБ и другие заболевания. Чазова остановилась на целевых показателях артериального давления, с учетом опубликованных зарубежных рекомендаций и рассмотрела вопрос применения радиочастотной денервации почечных артерий, как эффективного метода лечения рефрактерной артериальной гипертонии при использовании более совершенных методов и тщательного отбора пациентов. (Сербия) с выступлением на тему: «Диагностика и лечение гипертонии при ХОБЛ». Факторы определяющие низкую эффективность лечения больных АГ: В связи с вышеизложенным, важным фактором в профилактике и лечении АГ является постоянный контроль пациентом артериального давления. Прием препаратов осуществляют 39 % мужчин и 60 % женщин, эффективность лечения отмечается у 41 % мужчин и 53 % женщин, а постоянно контролируют свое артериальное давление всего 14 % мужчин и 30% женщин. представил собравшимся доклад «Дистанционный мониторинг артериального давления». За период с 1993 по 2013 год рост ожирения в России составил с 26,4 % до 30,8% у женщин и с 10,8 до 26,9 5 у мужчин. Кроме того, докладчик отметил возросшую эффективность гипотензивной и липидснижающей терапии у больных с ССЗ, однако указал на разрыв показателей эффективности в амбулаторной практике и в госпитальном лечении - 29% и 86% соответственно. В приветственном слове директор НИИ клинической кардиологии им. Далее в пленарном докладе «Артериальная гипертония 2018: на перекрестке мнений» академик РАН Чазова И. отметила, что АГ является самым распространенным заболеванием, так в мире в целом им страдает примерно 1/3 взрослого населения, а в России повышенный уровень артериального давления отмечается у 48% мужчин и 40 % женщин. отметил также существенный рост ожирения среди населения. Бойцова, можно охарактеризовать как новый вызов, поскольку ожирение практически всегда влечет за собой заболевание артериальной гипертонией. Мясникова ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России, академик РАН Чазова И. высказала пожелания успешной работы участникам конгресса и отметила важность тем, которые будут подняты в ходе его работы. В рамках работы Конгресса также обсуждались вопросы эпидемиологии артериальной гипертонии, особенности терапии артериальной гипертонии в различных группах пациентов, технологии лабораторной диагностики и методов функциональной диагностики в кардиологической практике, новых направлений липидснижающей терапии у больных с артериальной гипертонией с атеросклеротическим поражением, а также вопросы артериальной гипертонии у больных с нарушением эндокринной системы, патологии дыхательной системы, национальные и международные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии, легочной гипертензии и метаболического синдрома, а также вопросы снижения заболеваемости и смертности населения от артериальной гипертонии и ее осложнений. В конгрессе приняли участие известные ученые России, а также зарубежные специалисты. Интересное и эффективное профессиональное общение, возможность получить ответы на сложные вопросы от экспертов, новейшие исследования и практика - все это позволило пополнить профессиональный арсенал специалистов и улучшить качество медицинской помощи больным. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России желает участникам Конгресса скорейшего внедрения в практику полученных знаний, а также успешной и плодотворной работы! Напоминаем, что Всероссийский конгресс «Артериальная гипертония» проводится ежегодно.

Next

Препарат первой помощи при гипертонии.

Стандарт оказания помощи артериальной гипертонии

Для оказания помощи в. артериальной гипертонии. стандарт и АПФ. Появление гипертонии раньше связывали исключительно с возрастом человека, сейчас она молодеет к каждым годом и даже в 20-25 лет у молодежи бывает повышенное давление. Министерство здравоохранения любой страны или другая организация, ответственная за деятельность врачей, издает приказ оказания медицинской помощи при различных заболеваниях. Артериальная гипертензия не является исключением, поэтому существуют приказы по оказанию медпомощи. Эти стандарты имеют отношение именно к врачебным действиям, а не попыткам обычных людей стабилизировать состояние пациента. Стандарты от здравоохранения для медучреждений регулярно обновляются, в них соответствующими приказами вносятся изменения и дополнения, улучшающие условия оказания помощи. Под стандартами понимается типовой случай (модель пациента), конкретный диагноз, способы и длительность лечения, а также рекомендации по применению медикаментозных и технических средств. В России нет единого стандарта оказания доврачебной помощи, хотя В США, Австралии, Турции и многих европейских странах он законодательно оформлен. Российские стандарты медпомощи приведены на сайте министерства здравоохранения. Стандарты поделены на 21 класс заболеваний различных систем организма. Каждый класс включает в себя приказы по оказанию помощи при конкретном заболевании. Относительно артериальной гипертензии издан такой документ — «Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 708н», но он не единственный, касаемый повышения давления. В этих документах масса отличий — стандарты скорой подразумевают сроки в 1 день, медико-санитарная помощь в среднем длится 10, применяется разный подход к лечению и сами условия взаимодействия с врачами. Если опрос проходит в момент приступа врачу необходимо знать какие лекарства были приняты после его начала. После сбора анамнеза врач обязан назначить в обязательном порядке ряд исследований. Также вероятно назначение исследований для изучения обмена липидов и глюкозы. Половину пациентов направляют на осмотр к кардиологу, а 30% пациентов должны посетить невролога, офтальмолога или эндокринолога. Это зависит от результатов лабораторных тестов и инструментальных методов исследования. Для диагностики нужно провести минимум 6 процедур: Только после их проведения доктор может качественно скорректировать начатое лечение. Также он обязан совместно с назначением лекарственных препаратов обозначить не медикаментозные методы лечения и профилактики. Лицам, страдающим артериальной гипертензией иногда может потребоваться экстренная доврачебная помощь. Ее своевременное оказание может серьезно снизить вред здоровью во время гипертонического криза или даже спасти жизнь. В случае первичной гипертензии необходим вызов скорой помощи, в остальных случаях требуется обеспечить внеочередной прием назначенных медикаментов. При появлении боли в грудине или отдышке нужно принять 1 таблетку нитроглицерина. Отсутствие реакции на препараты также требует вызова врача. Сейчас сострадание встречается все реже и человек в случае недомогания может и не дождаться подмоги от окружающих. Согласно законодательству РФ доврачебную помощь обязаны оказывать фармацевты и провизоры в аптеках, вне зависимости от форм собственности. На деле многие сотрудники частных компаний не считают своей обязанностью даже вызывать скорую помощь, но им следует знать, что в этом случае на них распространяется уголовная ответственность, в отличие от бездействия прохожих. Еще не везде приняты стандарты оказания доврачебной помощи, но порядок действия медиков прописан в законодательных документах. Стандарты опубликованы в общем доступе и каждый пациент вправе требовать их соблюдения.

Next

Стандарты оказания медицинской помощи

Стандарт оказания помощи артериальной гипертонии

Дневник пациента при артериальной гипертонии;. бесплатного оказания медицинской помощи. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи). Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи). СТАРОДУБОВ УТВЕРЖДЕН приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 июня 2007 г. Модель пациента: Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: Эссенциальная (первичная) гипертензия Код по МКБ-10: I10 Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь 1.1. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.

Next

Стандарт медицинской помощи больным артериальной.

Стандарт оказания помощи артериальной гипертонии

ПРИКАЗЫВАЮ . Утвердить стандарт медицинской помощи больным артериальной гипертонией. приложение. . Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным артериальной гипертонией при оказании медицинской по. УТВЕРЖДЕНО Приказ Министерства Здравоохранения Республики Беларусь N 49 Министерство здравоохранения Республики Беларусь Белорусская медицинская академия последипломного образования Кафедра скорой медицинской помощи ПРОТОКОЛЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (догоспитальный этап) Под редакцией министра здравоохранения Республики Беларусь профессора В. ОРГАНИЗАЦИОННО - МЕТОДИЧЕСКАЯ ГРУППА ПО ПОДГОТОВКЕ ПРОТОКОЛОВ: Постоялко Л. (Министерство здравоохранения Республики Беларусь) Баранов Л. Именно для этой категории врачей в первую очередь и предназначены стандарты. Так, всем известно, что введение Гарвардского стандарта мониторинга в анестезии (1985) привело к снижению осложнений (у специалистов-анестезиологов) в 5 раз. При применении стандартов необходимо соблюдение ряда обязательных условий. Правильный выбор стандарта, соответствующего клинической ситуации. Но очевидно, что “стандартный” гипертензивный криз, шок или отек легких чаще встречают врачи, не имеющие достаточного опыта работы, которым труднее оценить клиническую ситуацию в полной мере. Утверждение стандартов следует проводить после клинических испытаний и обсуждения специалистами; по мере накопления информации стандарты необходимо периодически обновлять; 4. Соответствие квалификации персонала и оснащения уровню оказания помощи. Понимание не только используемого раздела, но и стандарта в целом (включая примечания). Учет специфики неотложного состояния и индивидуальных особенностей больного для внесения обоснованных изменений в схему стандартного лечения. Применение минимально возможного количества и доз препаратов, использование регулируемых способов их введения. Учет противопоказаний, взаимодействия и побочных эффектов лекарственных средств. Оказание неотложной помощи в максимально ранние сроки в минимально достаточном объеме. Своевременная передача больного непосредственно специалисту. Необходимо учитывать, что попытки стандартизации диагностического и лечебного процесса вызывают определенный негативизм многих клиницистов, так как эти попытки подразумевают наличие “стандартных” заболеваний и “стандартных” больных, которых, как известно, не бывает. При разработке новых стандартов следует максимально учитывать рекомендации существующих (национальных, территориальных, местных); 3. Стандарты должны быть дифференцированы с учетом возможностей лечебного учреждения (уровня оказания помощи); 2. Основные принципы стандартизации медицинской помощи могут быть сведены к следующим четырем пунктам: 1. АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК ……………………………..75 БРОНХОАСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС …………………………………………...76 НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ диабетическая кетонемическая КОМА ……………………………….77 ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕКЕТОНЕМИЧЕСКАЯ ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА………………………………………………………………………………….78ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ …………………………………………79 НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИХ……………………………………………………………………..80 ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК ………………………………………...80 ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК ………………………………………………….....82 ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ………………………….…...83 НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГРИППЕ ……….……..86 ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.................................………………………………................…....86 ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ ……………………….………………………………….....87 ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ…………………………………………………………..88 ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ………………..88 НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ АБСТИНЕНТНЫХ СИНДРОМАХ……….98 АЛКОГОЛЬНЫЙ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ ……………………………..….98 ГЕРОИНОВЫЙ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ …………………………………100 ПРОЧИЕ ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ………101 ПЕРЕГРЕВАНИЕ ……………………………………………………………….…...104 ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ ……………………………………………………………….105 ОТМОРОЖЕНИЕ ……………………………………………………………………107 ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОТОКОМ …………………………………………….……108 УТОПЛЕНИЕ ………………………………………………………………….……..109 СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ АСФИКСИЯ …………………………………….……...110 СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ …………………………….………...112 НЕОТЛОЖНЫЕ ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ …………………….113 ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ РАССТРОЙСТВАХ…………………………………………………………………...113 ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ…………………………………………………………………...114 ВОЗБУЖДЕНИЕ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ …………………...114 НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ……….….124 ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОР-ОРГАНОВ..130 НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ …………………………………………....130 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ …………………………………………….....132 ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ………….134 ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМОГО ОСНАЩЕНИЯ И ОБОРУДОВАНИЯ..........................................………………………………….….135 ВВЕДЕНИЕ Стандарты оказания медицинской помощи — это перечень своевременных, последовательных, минимально достаточных диагностических и лечебных мероприятий, применяемых в типичной клинической ситуации. МИАСТЕНИЧЕСКИЙ И ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ КРИЗЫ…………………………………………………………………………………68МИГРЕНЬ …………………………………………………………………………….70 ОСТРЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ РАССТРОЙСТВАХ …………………………………………………………………..71 ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И ДИСЛОКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ ПРИ ОБЪЕМНЫХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ПРОЦЕССАХ ……………………………………………....72 НЕОТЛОЖНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК …………………………………………………….75 КРАПИВНИЦА. СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………….…...…..6 ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ. УСЛОВИЯ ПРИМЕНЕНИЯ СТАНДАРТОВ………..…..6 ТАКТИКА ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ (НЕОТЛОЖНОЙ) МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ………………………………………………………………………..….7 ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ …………………………………………………………....8 НЕОТЛОЖНЫЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ТАХИАРИТМИИ ……………………………………………………………...……11 БРАДИАРИТМИИ …………………………………………………………..……...13 СТЕНОКАРДИЯ ……………………………………………………………..……..14 ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА …………………………………………..…...15 КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ …………………………………………..…..16 КАРДИОГЕННЫЙ ШОК ………………………………………………………..…17 ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ КРИЗЫ ……………………………………………………..18 ОСТРАЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ ………………………...20 ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ …………………………………....21 НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ХИРУРГИИ ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ …………………………………………………………..22 ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ……………………………………………..28 РАНЫ.........………………………………………………………………………..….29 ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ ……………………………………………………..…....31 ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА …………………………………………………..…....35 ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ………...……...37 ОСТРАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ…………………….……....................................…….44 ОСТРЫЙ ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ТАЗА ………………………………………………………………………...……..45 ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК …………………………………………………..…….45 ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ…………………..……….............................………..…..48 НЕОТЛОЖНЫЕ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ АБОРТ ……………………………………………………………………………..….49 АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА ………………………………………………………...49 БЕРЕМЕННОСТЬ ЭКТОПИЧЕСКАЯ ……………………………………………...49 ВЫПАДЕНИЕ ПУПОВИНЫ И МЕЛКИХ ЧАСТЕЙ ПЛОДА …………………...50 КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ ……………………………..50 КРОВОТЕЧЕНИЕ МАТОЧНОЕ (ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ) ……………………..50 ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ (Тазовый перитонит) …………………………….51 перекрут НОЖКИ КИСТОМЫ ЯИЧНИКА ……………………………………..51 ПЕРФОРАЦИЯ ГНОЙНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ ………….51 ПЛАЦЕНТЫ ПЛОТНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ, ПРИРАЩЕНИЕ..........................…..52 ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ ……………………………………………………..52 ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ ………………………………………………………………………….52 ПРЕЭКЛАМПСИЯ, ЭКЛАМПСИЯ ………………………………………………...53 РАЗРЫВ МАТКИ …………………………………………………………………….54 РОДЫ.......……………………………………………………………………………...54 ТРАВМА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ …………………………………………………..56 НЕОТЛОЖНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ИНСУЛЬТ ………………………………………………………………………...….57 СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ ………………………………………………………..59 ОБМОРОК …………………………………………………………………………….62 ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА ………………………………………………....63 СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА …………………………………………………………..66 МИАСТЕНИЯ. Стандарты предназначены для врачей скорой (неотложной) медицинской помощи, приемных отделений стационаров и поликлиник. Рассмотрены основные вопросы оказания скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Next

Стандарт оказания помощи артериальной гипертонии

Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской. ------------------------------ *(1) - , , X *(2) ( ), , 0 1, 1 , 100% , , 1 - , . 323- " " ( , 2011, 48, .6724; 2012, 26, .3442, 3446)). , 178- " " ( , 1999, 29, .3699; 2004, 35, .3607; 2006, 48, .4945; 2007, 43, .5084; 2008, 9, .817; 2008, 29, .3410; 52, .6224; 2009, 18, .2152; 30, .3739; 52, .6417; 2010, 50, .6603; 2011, 27, .3880; 2012, 31, .4322) , , , , - , () , 665 ( , 8322), , 651 ( , 10367), 451 ( , 12254), 690 ( , 12917), 760 ( , 13195) 1340 ( , 22368).

Next

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО

Стандарт оказания помощи артериальной гипертонии

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ . Модель пациента Категория возрастная взрослые. Нозологическая форма артериальная гипертония. Код по В наше время повышенным давлением страдают даже двадцатилетние. Чтобы не получить ненужных и опасных осложнений, следует обследоваться в медицинском учреждении. Во время нахождения больного в стационаре, он не только обследуется, но и получает необходимую медицинскую помощь в виде эффективного лечения. Врач на участке, ознакомившись с результатами обследования и эпикризом, назначит лечение в соответствии со стандартом для стабилизации давления. Минздравом издается приказ, в котором отражаются стандарты оказания медицинской помощи. Существует такой приказ и по лечению артериальной гипертензии. Подобные стандарты регулируют действия врачей, оказывающих помощь больному, а не простых людей, пытающихся самостоятельно помочь. Происходит постоянное обновление стандартов для медицинских учреждений, с помощью соответствующих приказов, несущих в себе ряд изменений и дополнений для улучшения оказываемой помощи. Ознакомиться с российскими стандартами медицинской помощи можно на сайте минздрава РСФСР. Несмотря на то, что стандарты оказания доврачебной медицинской помощи приняты еще не повсеместно, законодательные документы отражают перечень действий медицинских работников.

Next