108 visitors think this article is helpful. 108 votes in total.

ВНОК. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение.

Рекомендации лечение артериальной гипертензии у беременных

Данные клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертензии у. Введение Хроническая артериальная гипертензия (АГ) имеет место у 1-5% беременных женщин, несмотря на это, существует лишь небольшое число популяционных исследований в этой области. Согласно последним из них, риск хронической АГ беременных повышается пропорционально увеличению их возраста, к примеру, в США с увеличением числа женщин, становящимися матерями впервые в возрасте 35 лет, распространенность АГ во время беременности увеличился с 1% до 8% с 1970 по 2006 год. Материнский возраст не является единственным фактором риска, к таковым можно также отнести ожирение и метаболический синдром. Ученые неспроста стали интересоваться проблемой хронической АГ у женщин, так как результаты многочисленных исследований случай-контроль демонстрируют увеличение числа неблагоприятных исходов беременности на фоне артериальной гипертензии. Поэтому наблюдение за такими пациентками должно вестись одновременно несколькими специалистами такими как, терапевты, кардиологи, акушеры-гинекологи, эндокринологи и неврологи. Цель Оценить влияние хронической артериальной гипертензии на течение и исходы беременности. Основными неблагоприятными исходами беременности являлись: преждевременные роды (до 37 недели гестации), рождение ребенка с низким весом (менее 2500 грамм), перинатальная гибель плода (с 20 недели беременности), включая мертворожденных и младенцев до 1 месяца жизни, нахождение младенцев в неонатальном отделении интенсивной терапии или потребность в специальном уходе за новорожденным ребенком. Результаты Результатами поиска стали 55 исследований, включавших 795 221 беременность и 812 772 детей. При этом преэклампсия, достоверно чаще встречалась у женщин с хронической АГ (в 8 раз чаще), чем в общей популяции, в особенности, в США. Kate Bramham, Bethany Parnell, Catherine Nelson-Piercy, Paul T Seed, Lucilla Poston, Lucy C Chappell. Chronic hypertension and pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis.

Next

Диета, рекомендуемая врачами при

Рекомендации лечение артериальной гипертензии у беременных

В качестве одного из вариантов лечения артериальной гипертензии и ее профилактики, врачи. На основе таурина с показаниями к применению: - хроническая недостаточность кровообращения I-III функционального класса (по международной классификации) - интоксикация, вызванная сердечными гликозидами - сахарный диабет инсулинзависимого и инсулиннезависимого типа Комментарии На правах рукописи Захаров Игорь Владимирович – фармакология, клиническая фармакология – акушерство и гинекология Работа выполнена в Волгоградском государственном медицинском университете Научный руководитель: академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Петров Владимир Иванович Научный консультант: доктор медицинских наук Лютая Елена Дмитриевна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Недогода Сергей Владимирович доктор медицинских наук, профессор Михайлов Александр Викторович Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. Артериальная гипертензия (АГ) у беременных остается наиболее значимой проблемой патологии беременности. По-прежнему остаются несогласованными аспекты диагностической значимости функциональных и лабораторных исследований, отсутствует единая тактика ведения этой категории пациенток, нет убедительных доказательств преимущества традиционно используемых препаратов. Кроме того, в ряде последних исследований было доказано отсутствие позитивного влияния препарата на эндотелийзависимую вазодилатацию, суточную экскрецию альбумина с мочой и ОПСС (Барабашкина А. Перспективным и широко изучаемым в последние годы направлением является создание и применение нетоксичных средств метаболической природы на основе эндогенных аминокислот. Однако в доступной нам литературе отсутствуют достоверные сведения о возможности и целесообразности использования созданного на основе таурина российского препарата «Дибикоp» для лечения АГ у беременных. Оценить исходный суточный профиль артериального давления при 24-часовом мониторировании АД у беременных с артериальной гипертензией и после терапии дибикоpом, допегитом и их комбинацией. Изучить состояние маточно-плодового кровотока и центральной гемодинамики у беременных с артериальной гипертензией. Оценить фармакодинамические эффекты дибикоpа, допегита и их комбинации у беременных с артериальной гипертензией. Оценить качество жизни у беременных с артериальной гипертензией на фоне антигипертензивной терапии дибикоpом, допегитом и их комбинацией. Оценить исходы беременности (осложнения, течение родов, состояние плода и новорожденного) в исследуемых группах. Выработать рекомендации по оптимизации антигипертензивной терапии у беременных с АГ легкой и умеренной степени тяжести. Впервые в акушерской практике предложен комплексный подход к изучению фармакодинамики, клинической эффективности и безопасности (для матери и плода) оригинального российского препарата «дибикоp». Сеченова» Росздрава СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление Вар ДАД – вариабельность диастолического артериального давления Вар САД – вариабельность систолического артериального давления ВУП – величина утреннего повышения артериального давления ДАД – диастолическое артериальное давление ДАД (24) – среднесуточное диастолическое артериальное давление ДАД (Д) – среднедневное диастолическое артериальное давление ДАД (Н) – средненочное диастолическое артериальное давление ИВ - индекс времени КЖ – качество жизни ОПСС – общее периферическое сосудистое сопротивление САД – систолическое артериальное давление САД (24) – среднесуточное систолическое артериальное давление САД (Д) – среднедневное систолическое артериальное давление САД (Н) – средненочное систолическое артериальное давление СИ – суточный индекс СМАД – суточное мониторирование артериального давления СУП – скорость утреннего повышения артериального давления УИ – ударный индекс Эхо КГ - эхокардиография Актуальность темы. В связи с этим, возникает необходимость в проведении исследования, посвященного вопросам оптимизации фармакотерапии АГ у беременных с использованием принципиально новых препаратов, не токсичных и не влияющих на развитие плода, для которых гранями терапевтической активности является гипотензивный и транквилизирующий эффекты. Показатели материнской и перинатальной смертности, обусловленные гипертензивными состояниями, неуклонно возрастают. Синдром артериальной гипертензии во время гестации рецидивирует при значительной части последующих беременностей и рассматривается как независимый фактор риска кардиоваскулярных расстройств (Collins R. В то же время, в нашей стране отсутствует преемственность в ведении пациенток с АГ после родов и только 40% родильниц получают рекомендации продолжить наблюдение у кардиолога, наблюдаются не более 6,5% (Шехтман М. Несмотря на значительный прогресс в понимании патогенеза АГ, подходы к лечению гипертензивных расстройств у беременных за много лет существенно не изменились, что связано с отсутствием единой терминологии и доказательной базы для внедрения новых терапевтических подходов (Явелов И. Фармакотерапия АГ у беременных ограничена вероятностью отрицательного влияния на плод. Экспериментальные и клинические данные, накопленные в результате изучения таурина, указывают на наличие антигипертензивного и антистрессорного действия препарата (Петров В. Все вышесказанное послужило основанием для проведения настоящего исследования. Оптимизация фармакотерапии артериальной гипертензии у беременных путем включения в схемы лечения нового российского препарата «Дибикоp» с учетом его влияния на суточный профиль артериального давления, качество жизни беременных и отсутствия отрицательного воздействия на маточно-плацентарный и плодовый кровоток. Впервые установлено, что дибикоp может использоваться для лечения беременных с артериальной гипертензией легкой и средней степени тяжести в качестве монотерапии и в комбинации с допегитом. Во многих странах мира АГ занимает первое место в структуре материнской смертности вследствие тяжелых осложнений: эклампсии, острой почечной недостаточности, HELLP и ДВС–синдрома, геморрагического инсульта (Ариас Ф., 1989; Gifford R. et al., 1994; Geirsson R., 1999; JNC VII; Адашева Т. При проведении гипотензивной терапии большинство исследователей придерживаются принципа «доказанной эффективности и доказанной безопасности» и при выборе препарата склоняются к использованию средств, имеющих «безупречную» репутацию. В то же время, в реальной клинической практике до 22% беременных демонстрируют низкую комплаентность в отношении метилдопы в связи с большим количеством побочных эффектов, ухудшающих качество жизни (Метелица В. Установлено, что дибикоp не только улучшает суточный профиль АД у беременных с АГ, но и хорошо переносится пациентками, приводя к улучшению качества жизни, что позволит широко использовать его в акушерстве для лечения АГ у беременных. Результаты проведенного исследования определяют целесообразность применения оригинального российского препарата «Дибикоp» при лечении артериальной гипертензии у беременных в качестве монотерапии и в комбинации с допегитом. Результаты исследования внедрены в практику работы клинических родильных домов № 2 и № 5 г. Основные положения работы включены в материалы лекций и практических занятий на кафедре клинической фармакологии с курсом клинической фармакологии ФУВ, кафедре фармакологии и биофармации ФУВ, кафедре кардиологии ФУВ, кафедре акушерства и гинекологии ФУВ, кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии Вол ГМУ. На сегодняшний день имеются данные, убеждающие в недостаточной эффективности и неудовлетворительной переносимости традиционной терапии АГ у беременных. Работа проведена в дизайне простого открытого сравнительного исследования в параллельных группах на базе городского перинатального центра г. Объектом клинического исследования послужили 90 беременных женщин 18 – 40 лет с артериальной гипертензией легкой и средней степени тяжести. К таким препаратам, в первую очередь, относят метилдопу, продемонстрировавшую в целом ряде наблюдений стабильность маточно-плацентарного кровотока и отсутствие отсроченных неблагоприятных эффектов у детей (Бенедиктов Д. Необходим поиск новых путей лечения указанной патологии, основанных на применении лекарственных средств с принципиально иным механизмом действия. Применение дибикоpа для лечения артериальной гипертензии легкой и средней степени тяжести у беременных способствует нормализации показателей суточного профиля артериального давления и центральной гемодинамики, улучшает качество жизни. Дибикоp при курсовом лечении в рекомендуемой дозировке является безопасным для беременных препаратом с хорошей переносимостью. Российский препарат «Дибикоp» производства ООО «ПИК-ФАРМА» может быть использован в клинической практике для лечения беременных с артериальной гипертензией. Российский препарат «Дибикоp» может быть рекомендован для профилактики осложнений течения беременности и родов. Материалы диссертационной работы доложены на V съезде врачей ультразвуковой диагностики Поволжья, IX съезде Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии (Волгоград, 2006), ежегодных научных сессиях Волгоградского государственного медицинского университета (2003-2007), ежегодных научно-практических конференциях Волгоградской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики (2005-2006). По материалам диссертации опубликовано 4 статьи, отражающие основное содержание работы. Материалы диссертации изложены на 118 страницах машинописного текста и включают введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение, выводы, научно-практические рекомендации и список литературы, включающий 133 отечественных и 74 зарубежных источников. Пациентки были взяты на учет по беременности в период с 2004 по 2007 год и наблюдались в I, II, III триместре до родов. Методом случайной выборки (по очередности поступления) беременные были разделены на четыре группы. В первую группу («Допегит») – было включено 30 беременных, которые получали монотерапию метилдопой в суточной дозе 500-1000 мг в три-четыре приема. // Материалы V съезда врачей ультразвуковой диагностики Поволжья, IX съезда Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии. Вторую группу («Допегит Дибикоp») составили 25 пациенток, получавших комбинированную терапию допегитом в суточной дозе 375 мг в три приема и таурином (дибикоp, ООО «ПИК-Фарма») в дозе 1000 мг в сутки в два приема двумя 30 дневными курсами (16-20 и 32-36 недель гестации). Все включенные в исследование пациентки получали комплекс медикаментозной профилактики осложнений течения беременности и родов, включающий курантил, витамин Е и фолиевую кислоту согласно приказу комитета по здравоохранению администрации Волгоградской области № 681 от г. Не допускался прием других (кроме метилдопы и таурина) гипотензивных препаратов. В третьей группе («Дибикоp»), состоящей из 25 беременных, назначался дибикоp 1000 мг в сутки в два приема двумя 30 дневными курсами (16-20 и 32-36 недель гестации). «Профилактика осложнений течения беременности и родов». Оценка эффективности лечения проводилась комплексно с учетом общего состояния, показателей суточного ритма и суточного профиля артериального давления, качества жизни и влияния препаратов на маточно-плодовый кровоток. Ультразвуковой контроль плодового кровотока при применении метаболиков (таурина) в коррекции гипертензивных расстройств у беременных. Четвертую группу составили 10 беременных, продемонстрировавших в начале второго этапа низкую комплаентность в отношении метилдопы и не получавших систематизированной антигипертензивной терапии (группа «Низкокомплаентные пациентки». • отличной эффективностью следует считать нормализацию показателей суточного ритма АД (степень ночного снижения и суточный индекс) и достоверное снижение показателей суточного мониторирования артериального давления (средних величин САД и ДАД, нагрузки давлением, вариабельности давления, величины и скорости утреннего повышения АД), по сравнению с исходным значением, согласно t – критерия Стьюдента, равное или меньшее 0,05. В исследовании использовался препарат «Допегит» производства фирмы Egis. • хорошая эффективность – не достоверные (статистически) нормализация показателей суточного ритма АД и снижение показателей СМАД. Препарат применялся для лечения артериальной гипертонии легкой и средней тяжести в дозировках, рекомендуемых инструкцией производителя. Участие в другом клиническом исследовании лекарственных препаратов. • удовлетворительная эффективность – нет нормализации показателей суточного ритма АД и снижения показателей СМАД. В качестве препарата сравнения использовался российский препарат «дибикоp» – естественный продукт обмена серосодержащих аминокислот, не имеющий мутагенности и токсичности. Наличие гиперчувствительности к компонентам препарата. • не удовлетворительная эффективность – повышение показателей СМАД при отсутствии нормализации показателей суточного ритма АД. Обладает антигипертензивным, гипогликемизирующим, метаболическим и антистрессорным действием. • отсутствие ухудшения показателей Эхо КГ • улучшение качества жизни • отсутствие отрицательного влияния на маточно-плодовый кровоток по данным допплерометрии. Для лечения сердечно-сосудистых заболеваний назначается по 0,25 – 0,5 г два раза в сутки в течение 30 дней. • отсутствие неблагоприятных последствий и серьезных неблагоприятных происшествий во время исследования при оценке причинно-следственной связи с исследуемым препаратом. При необходимости доза может быть увеличена до 3 г в сутки. •отсутствие негативного влияния на маточно-плодовый кровоток. Для оценки переносимости использовалась следующая градация: - отличная переносимость дибикоpа - отсутствие побочных эффектов в течение всего периода исследования, - хорошая переносимость – преходящие побочные эффекты, не требующие отмены препарата, - неудовлетворительная переносимость дибикоpа – наличие побочных эффектов, требующих отмены препарата. Артериальная гипертензия в акушерской практике: возможности коррекции психофармакологическими средствами. дибикоp не имеет противопоказаний, совместим с любыми лекарственными препаратами. Нежелательным явлением считалось любое отклонение от состояния больного, наблюдавшегося перед исследованием (исходное значение), которое возникало в ходе клинического исследования после начала лечения и вызвано ненамеренно, считается ли оно связанным с лечением, или нет. Исследование пациенток включало 6 этапов: - Паспортные данные, - антропометрия, - определение соответствия критериям включения, - выборка соответственно критериям исключения, - получение информированного согласия. Все побочные эффекты регистрировались в картах индивидуальных данных. -рандомизация пациенток - СМАД - I - опросник КЖ – I - Эхо КГ –I Перед началом исследования было получено разрешение Регионального Этического комитета; пациентки подписывали информированное согласие, подтверждая добровольность своего участия в исследовании. Неожиданной нежелательной реакцией считалось любое изменение, характер и тяжесть которого не соответствовало указаниям по применению, или оказывается неожиданным, учитывая особенности препарата. Всем пациенткам проводилось общепринятое клиническое обследование, а также стандартное для лечебно-профилактического учреждения первого уровня лабораторно-диагностическое обследование матери и плода. Больные различных групп были сопоставимы по возрасту, продолжительности и тяжести клинических проявлений АГ. Кроме того, в динамике проводилось комплексная оценка состояния сердечно-сосудистой системы пациенток - СМАД, Эхо КГ и исследование КЖ. Использовались классификация и критерии диагностики АГ беременных, предложенные американскими экспертами Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy (2000) и новые Российские рекомендации комитета экспертов Всероссийского научного общества кардиологов «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии» (2004). Беременные в возрасте от 18 до 40 лет, взятые на учет женской консультацией в сроке беременности с 8 до 16 недель. Данные анамнеза, позволяющие предположить вторичную (симптоматическую) АГ. Данные физикального обследования, позволяющие предположить вторичную (симптоматическую гипертензию). Наличие алкогольной или лекарственной зависимости, которая, по мнению исследователя, препятствует включению пациента в исследование. Исследование артериального давления проводилось с помощью монитора ВРLab-3400 (Россия) по стандартному протоколу 24-часового мониторирования. Перед исследованием исключались значимые физические нагрузки, прием продуктов, содержащих кофеин. Эпидемиология и особенности терапии эссенциальной гипертензии у беременных. Пациентки в течение суток самостоятельно вели «Дневник суточного мониторирования артериального давления». Эхокардиография проводилась по стандартной методике на ультразвуковом сканере «Aloka» SSD – 4000 при определении соответствия пациенток критериям включения и после курса антигипертензивной терапии. Допплерометрия маточно-плацентарного и плодового кровотока проводилась по стандартной методике, трехкратно: в сроке 16-18 недель и в скрининговые сроки для ультразвукового исследования (22-24 и 36 недель беременности). Эксплуатируемая аппаратура: «Aloka» SSD-2200 и «Siemens Sonoline» G-40. Каждой пациенткой дважды (после определения критериям включения и после курса гипотензивной терапии) заполнялся опросник качества жизни Ижевской государственной медицинской академии, включающий 31 вопрос. Распределение пациенток, включенных в исследование, по антропометрическим параметрам На первом этапе, до начала терапии, у 124 беременных с верифицированной по результатам случайных измерений АД артериальной гипертензией проводилось 24-часовое мониторирование АД. Параметры суточного мониторирования артериального давления у беременных с АГ до начала терапии (8-16 недель беременности). На всех включенных в исследование пациенток заводилась индивидуальная регистрационная карта, отражающая паспортные и анамнестические данные, критерии включения и исключения, характер проводимой терапии, динамику клинических и лабораторных показателей в процессе лечения, наличие побочных эффектов и оценку переносимости. Исходные показатели артериального давления (по данным СМАД), антропометрические показатели и возраст пациенток изученных групп не имели статистически достоверных различий (табл. По данным СМАД артериальная гипертензия была подтверждена у 92 (74,2%), у 18 пациенток (14,5%) отмечалась транзиторная гипертония, в остальных случаях показатели СМАД были в пределах нормы. Повторно суточное мониторирование АД проводилось во всех исследуемых группах на шестом этапе, в 36 - 40 недель гестации (после двух курсов терапии дибикоpом в группах «Допегит дибикоp» и «дибикоp», на фоне непрерывной терапии допегитом в группах «Допегит» и «Допегит дибикоp»). Более высокая антигипертензивная эффективность комбинации «Допегит дибикоp» способствовала наибольшему снижению индекса времени САД (54,9%). В «Низкокомплаентной» группе отмечалось снижение показателей суточного индекса систолического давления (на 17,1% от исходного) и диастолического (на 2,7% от исходного). При проведении эходопплерометрии маточных артерий и артерий пуповины плода не выявлено патологических кривых кровотока в группах «Допегит», «Допегит дибикоp» и «дибикоp»; в группе низкокомплаентных пациенток в одном случае был выявлен патологический кровоток в маточно – плацентарном бассейне при беременности 36 недель. Очевидно, что представленные в таблице 3 параметры СМАД оставленных в исследовании 90 пациенток, отличаются от нормативных для данного срока беременности показателей (O’Brien, 1993; Hermida R. et al, 2001), что подтверждает соответствие групп критериям включения. Индекс времени ДАД и ЧСС в большей степени уменьшились в группе «дибикоp (1000 мг/сут - два 30-дневных курса)»: 43,3% и 4,3% соответственно. Беременная была направлена в акушерский стационар, где позднее была родоразрешена путем операции кесарева сечения в связи с появлением клинических симптомов гипоксии плода. Проведенное на первом этапе исследование качества жизни показало, что у беременных всех включенных в исследование групп имеются изменения физического, психологического и социального благополучия. Поводом для принятия более низких нормативных значений АД стали исследования, которые свидетельствуют о более низком уровне АД в популяции беременных женщин (O’Brien et al, 2003). В остальных случаях оперативного родоразрешения показаниями служили акушерские осложнения, возникшие в период родов (аномалии родовой деятельности). Оценка различных аспектов качества жизни производилась самостоятельно каждой беременной в баллах (0 - нет, 1 - незначительно, 2- значительно, 3 - сильно, 4 - очень сильно). Распределение ответов «1», «2», «3» и «4» на анкету качества жизни у беременных группы «Низкокомплаентные пациентки». Все изученные препараты (допегит, дибикоp, комбинация допегита с дибикоpом) способствовали улучшению показателей суточного индекса систолического и диастолического давления до нормальных и субнормальных значений (СИ САД 7,3 – 11,3%; СИ ДАД 9,2 – 14,4%). Полученные нами результаты совпадают с имеющимися в литературе данными о статистически значимых различиях между 24-часовым профилем АД у беременных с АГ и без нее уже в I-II триместрах беременности (Kyle P. Показатели КЖ являются самостоятельными критериями оценки эффективности лечения и важным дополнением к общеклиническим и функциональным методам исследования (Bullinger M. Полученное в результате суммирования значение показателей КЖ до лечения (8-16 недель гестации) сравнивалось с показателями КЖ после лечения (36-40 недель гестации) в каждой группе (рисунки 5-7). Распределение ответов «1», «2», «3» и «4» на анкету качества жизни до и после лечения в группе «дибикоp» (* - p≤0,05). Наибольшее количество своевременных родов наблюдалось в группе «Допегит дибикоp» - 80%, меньшее количество (70%) - в группах «Допегит» и «Низкокомплаентные пациентки». Осложнения и исходы беременности у женщин обследованных групп. Количество новорожденных с признаками гипотрофии у женщин обследуемых групп. Полученные данные совпадают с имеющимися в литературе сведениями о том, что антигипертензивная терапия не влияет на частоту внутриутробной задержки развития плода (Rey E. Наибольшее снижение САД (6,3% от исходного), ДАД (8,14% от исходного) и индекса времени САД (54,9% от исходного) обеспечивала комбинация допегита (375 мг/сут) и дибикоpа (1000 мг/сут двумя 30-дневными курсами). В группе «Допегит» после лечения произошло увеличение оценок «2» и «3» на 20%, при уменьшение количества оценки «1» на 20%; в группах «Д Д» и «дибикоp» увеличилось количество оценок «1» и «2» на 8% и 17% соответственно, при отсутствии оценок «3» и «4». Распределение ответов «1», «2», «3» и «4» на анкету качества жизни до и после лечения в группе «Допегит дибикоp» (* - p≤0,05). Нефропатия I-II степени тяжести осложнила течение беременности во всех группах, в группах «Допегит» и «Низкокомплаентные пациентки» развилась преэклампсия в 2 (6,6%) и 1 (10%) случаях соответственно (табл. Новорожденные во всех группах родились живыми, за исключением одного случая антенатальной гибели в контрольной группе. В группе «Низкокомплаентные пациентки» отмечено 6 случаев гипотрофии новорожденных (60%), в группах «Допегит» - 7 (23,4%), «дибикоp» - 4 (16%), «Допегит дибикоp» - 3 случая (12%). Наиболее выраженный брадикардический эффект отмечен в группе «дибикоp» - 4,3% от исходного. По сравнению с группой «Низкокомплаентные пациентки», дибикоp в дозировке 1000 мг/сут двумя 30-дневными курсами в 16-20 и 32-36 недель беременности улучшает показатели центральной гемодинамики: увеличивает ударный индекс и фракцию выброса на 15-20 мл. дибикоp в дозировке 1000 мг/сут двумя 30-дневными курсами в сроке 16-20 недель и 32-36 недель беременности улучшает маточно-плацентарный и плодовый кровоток и обеспечивает снижение гипотрофии плода в группах «Допегит дибикоp» до 12% и «дибикоp» до 16% по сравнению с группами «Допегит» - 23,3% и «Низкокомплаентные пациентки» - 60%. По результатам сравнительной оценки влияния препаратов на показатели качества жизни наибольшие различия были выявлены между группой «Допегит» (500-1000 мг/сут) и группами «Допегит дибикоp» (375 мг/сут и 1000 мг/сут – два 30-дневных курса соответственно) и «дибикоp» (1000 мг/сут – два 30-дневных курса). Таким образом, терапия допегитом приводила к увеличению негативных сдвигов в самооценке состояния. Распределение ответов «1», «2», «3» и «4» на анкету качества жизни до и после лечения в группе «Допегит». При оценке новорожденных в раннем неонатальном периоде обращает на себя внимание тенденция к снижению случаев гипотрофии, а также более высокие оценки по шкале Апгар в группах «Допегит дибикоp» и «дибикоp» (рис. Лечение допегитом в наибольшей степени приводило к негативным сдвигам в самооценке состояния (увеличение количества ответов «2», «3» на 20%), в то время как прием дибикоpа в дозировке 1000 мг/сут двумя 30-дневными курсами в режиме монотерапии и в комбинации с допегитом в дозировке 375 мг/сут позитивно влиял на КЖ (уменьшение количества ответов «3» и «4» на 20%). Применение дибикоpа в комбинации с допегитом для лечения беременных с артериальной гипертензией легкой и умеренной степени тяжести: - предотвращает тяжелые формы гестозов, развитие преэклампсии и эклампсии; - уменьшает количество преждевременных родов в группах «дибикоp» и «Д Д» до 20% против 30% в группе «Низкокомплаентные пациентки»; - обеспечивает рождение детей с высокой оценкой по шкале Апгар: в группе «дибикоp» - 84%, в группе «Д Д» - 76%. При комплексной сравнительной оценке эффективность и безопасность дибикоpа и его комбинации с допегитом у беременных с АГ превосходит препарат сравнения допегит. Рекомендовать дибикоp для лечения АГ легкой и умеренной степени тяжести у беременных в режиме монотерапии (1000 мг/сут двумя 30 - дневными курсами в 16-20 и 32-36 недель) и в комбинации с допегитом (375 мг/сут), как безопасный и эффективный препарат. Рекомендовать использование дибикоpа для профилактики осложнений течения беременности и родов у здоровых и страдающих АГ беременных в режиме монотерапии по 500 мг два раза в сутки двумя 30-дневными курсами в 16-20 и 32-36 недель беременности. Рекомендовать использование дибикоpа в прегравидарной подготовке женщин, страдающих АГ, по 500 мг два раза в сутки в течение 30 дней для снижения потребности в антигипертензивных средствах к моменту зачатия. Применение метода суточного мониторирования артериального давления для выявления гипердиагностики артериальной гипертонии у беременных. Список работ, опубликованных по теме диссертации: 1.

Next

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ

Рекомендации лечение артериальной гипертензии у беременных

Сердечнососудистые заболевания Элитное лечение в Москве и за рубежом * - ** - - *** - ( 10 ): (1) = 15%; (2) = 15 - 20%; (3) = 20 - 30%; (4) = 30% . : (, ); (, ); , V- (); ( ); ( ); ; ; ; ; ; ; ; ; ; .

Next

Учебное пособие Особенности лечения артериальной гипертензии.

Рекомендации лечение артериальной гипертензии у беременных

Рекомендации для. Лечение артериальной. гипертензии у. Изучить патогенетические механизмы формирования АГ у беременных, разработка клинико-ла-бораторных критериев, позволяющих определить вариант АГ у беременных на основании комплексного изучения показателей гомеостаза. Обследовано 172 беременные с артериальной гипертен-зией (основная группа) и 54 здоровых беременных (контрольная группа) в третьем триместре беременности. Радиоэнзимоимму-нологическим методом определяли активность ренина плазмы. Иммуноферментным методом определяли содержание простаноидов. Оценивали активность перекисного окисления липидов мембран по уровню его метаболитов, состояние антиокси-дантной системы. Определение показателей центральной гемодинамики проводили методом тетраполярной реографии. Для статистической обработки применяли IBM 384/387 и статистический пакет «Stadia». Установлено, что артериальная гипертензия, обусловленная беременностью, объединяет патогенетически различные варианты: низкорениновый, норморениновый, высокорениновый. Pathogenesis of Arterial Hypertension in the Pregnant Females. Установлено, что механизмы артериальной гипертензии разные в зависимости от ее варианта. DOI:10.15360/1813-9779-2007-4-55-60 For citation: Kabanova N. Прессорными механизмами в патогенезе артериальной гипертензии являлись ретенция натрия и воды и повышение общего периферического сопротивления вследствие активации внепочечной (плацентарный гормональный дисбаланс, увеличение кортизола, ангиотензина-2) и почечной (увеличение АРП) прессорных систем. Почечную депрессорную системы представляли простагландины, внепочечную депрессорную систему — тироксин. Общим в патогенезе АГ у беременных была активация внепочечной депрессорной системы (увеличение Т4). Особенности патогенеза артериальной гипертензии у беременных. Знание патогенетических механизмов, лежащих в основе формирования АГ у беременных, служит основанием для разработки дифференцированной программы интенсивной терапии.

Next

Артериальная гипертензия у беременных Лечение гипертонии

Рекомендации лечение артериальной гипертензии у беременных

Лечение гипертонии Все о сосудах и. Артериальная гипертензия у беременных. При назначении медикаментозного лечения артериальной гипертензии используется ступенчатая схема препаратов. Эта схема начинается с минимальных доз препаратов для лечения артериальной гипертензии в виде монотерапии (I ступень) с последующим увеличением дозы при неэффективности, прибавлением препарата другой группы (двойная комбинация или II ступень). При отсутствии эффекта больному назначаются одновременно препараты из разных групп или используются комбинированные препараты (тройная комбинация или III ступень). Ступенчатая схема лечения артериальной гипертензии В качестве I ступени лечения в виде монотерапии обычно применяются диуретические препараты, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, вазодилататоры и блокаторы конвергирующего фермента ангиотензина. При этом выбор необходимой группы и самого препарата определяется с учетом ведущего звена патогенеза артериальной гипертензии (например, гиперфункция симпатоадреналовой системы) или гемодинамического варианта течения заболевания, осложнений, сопутствующих заболеваний и т.д. Так, например, в начальной стадии артериальной гипертензии гиперкинетическом типе центральной гемодинамики следует применять пропранолол (анаприлин, обзидан). У лиц с объемзависимым вариантом артериальной гипертензии лечение лучше начать с назначения диуретиков – антагонистов альдостерона (спиронолактона). Необходимым условием проведения медикаментозной гипотензивной терапии является постепенное снижение АД, особенно у лиц с тяжелой артериальной гипертензией и пожилого возраста. Быстрое и значительное снижение АД у этой категории больных может ухудшить коронарное, мозговое и почечное кровообращения. Кроме того, на практике широко используют препараты центрального действия (например, клонидин), комбинированные средства (адельфан) для лечения артериальной гипертензии. Перед назначением препаратов этого класса следует оценить состояние основных функций миокарда. Так, при брадикардии или предрасположенности к ней, снижении сократимости миокарда, нарушении проводимости не следует назначать верапамил или дилтиазем, оказывающий выраженное отрицательное инотропное, хронотропное и дромотропное действие, и, наоборот, показано применение производных дигидропиридина. Следует также учитывать особенности фармакокинетики препаратов (например, верапамил, никардипин, исрадипин, фелодипин, нисолдипин дают выраженный эффект первого прохождения через печень, поэтому их с особой осторожностью назначают при нарушениях её функций; практически все препараты в значительной степени связываются с белками плазмы крови, что следует учитывать при назначении больным с гипопротеинемиями; верапамил, дилтиазем, исрадипин у больных с ХПН применяют в более низких дозах). Противопоказания для лечения артериальных гипертензий блокаторами Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, синдром слабости синусового узла и блокады сердца (верапамил, дилтиазем), стеноз устья аорты (нифедипины), гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией (дигидропиридины), сердечная недостаточность (верапамил и дилтиазем), печёночная и почечная недостаточность. Побочные эффекты терапии артериальных гипертензий препаратами блокаторами Антигипертензивное действие бета-адреноблокаторов связано с конкурентной блокадой бета-адренорецепторов сердца, а также с уменьшением секреции ренина, увеличением синтеза вазодилатирующих Пг, усилением секреции предсердного натрийуретического фактора. Существуют неселективные бета2-адреноблокаторы, селективные бетах-адреноблокаторы (кардиоселективные). В каждой из этих групп выделяют также препараты с внутренней адреномиметической активностью (снижают ЧСС и угнетают сократительную способность миокарда в меньшей степени). Необходимо учитывать, что селективность имеет относительное значение - при высокой дозировке кардиоселективность теряется, поэтому при наличии сопутствующих заболеваний, течение которых может ухудшиться при назначении бета-адреноблокаторов (сахарный диабет, бронхиальная астма, заболевания периферических артерий), применять бета-адреноблокаторы не рекомендуют независимо от селективности. В последнее время синтезированы бета-адреноблокаторы с вазодилатирующими свойствами. Клиническое значение этого эффекта заключается в том, что вазодилатация приводит к дополнительному антигипертензивному эффекту, при этом брадикардия менее выражена. Основные показания терапии артериальных гипертензий адреноблокаторами Предпочтение бета-адреноблокаторам следует отдавать при сочетании артериальной гипертензии с ИБС (стенокардия напряжения и нестабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз с сохранённой функцией сердца), тахиаритмиях, экстрасистолиях. Противопоказания терапии артериальных гипертензий препаратами адреноблокаторами Блокады сердца, бронхообструктивный синдром, инсулинотерапия с наклонностью к возникновению гипогликемии, дислипидемия, перемежающаяся хромота, синдром Рейно, психогенная депрессия, эректильные дисфункции у мужчин, вариантная стенокардия. Побочные действия лечения артериальных гипертензий адреноблокаторами Бронхоспазм, синусовая брадикардия, сердечная недостаточность, блокады сердца, похолодание нижних конечностей, головокружение, нарушения сна, астения, усиление моторики ЖКТ, половые дисфункции, гиперчувствительность, гипогликемия (особенно у больных с лабильным течением сахарного диабета, при сочетании с инсулином или пероральными противодиабетическими препаратами), дислипидемия, гиперурикемия, гиперкалиемия. После резкой отмены бета-адреноблокаторов возможно развитие синдрома отмены, проявляющегося тахикардией, аритмиями, повышением АД, обострением стенокардии, развитием инфаркта миокарда, а в ряде случаев даже внезапной сердечной смертью. Для профилактики синдрома отмены рекомендуют постепенное снижение дозы бета-адреноблокатора в течение не менее 2 нед. Выделяют группу высокого риска по развитию синдрома отмены - это лица с артериальной гипертензией в сочетании со стенокардией напряжения, а также с желудочковыми аритмиями. Препараты диуретики для лечения артериальной гипертензии Основные группы препаратов диуретиков, применяемые при лечении артериальной гипертензии: Основные показания для лечения артериальных гипертензий препаратами диуретиками При лечении артериальной гипертензии предпочтение диуретикам отдают при склонности к отёкам и в пожилом возрасте. Противопоказания терапии артериальных гипертензий диуретиками Тиазиды и тиазидоподобные диуретики противопоказаны при тяжёлых формах подагры и сахарного диабета, выраженной гипокалиемии; петлевые - при аллергии на сульфаниламидные препараты; калийсберегающие - при ХПН, гиперкалиемии и ацидозе. При одновременном приёме ингибиторов АПФ калийсберегающие диуретики допустимо использовать лишь в небольших дозах при условии наличия сердечной недостаточности. Побочные действия терапии артериальных гипертензий препаратами диуретиками Препараты ингибиторы АПФ блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II, что приводит к ослаблению его сосудосуживающего действия, угнетению секреции альдостерона, торможению инактивации брадикинина, вазодилатирующих Пг. В результате происходит уменьшение тонуса сосудов, главным образом артериол, снижение АД, ОПСС (и соответственно уменьшение постнагрузки, что способствует увеличению сердечного выброса, повышению выделения ионов натрия и задержке ионов калия). Клинический опыт применения ингибиторов АПФ показывает, что у части больных с артериальной гипертензией препараты данной группы бывают неэффективными. Кроме того, достаточно часто после некоторого периода снижения АД на фоне приёма ингибиторов АПФ вновь отмечают его повышение, несмотря на увеличение дозы препарата. Лечение артериальной гипертензии со следующими сопутствующими состояниями (заболеваниями): гипертрофия левого желудочка (ингибиторы АПФ наиболее эффективны в её регрессии), гипергликемия, гиперурикемия, гиперлипидемия (ингибиторы АПФ не усугубляют этих состояний), инфаркт миокарда в анамнезе, сердечная недостаточность (ингибиторы АПФ относят к числу наиболее эффективных средств для лечения сердечной недостаточности, они не только ослабляют её клинические проявления, но и увеличивают продолжительность жизни больных), пожилой возраст. Беременность (тератогенный эффект), кормление грудью, митральный стеноз или стеноз устья аорты с нарушениями гемодинамики (вазодилатация при фиксированном минутном объёме крови может привести к выраженной артериальной гипотензии), чрезмерный диурез (вазодилатация при уменьшенном объёме крови может привести к длительному и резкому снижению АД), выраженные нарушения функций почек, азотемия, стеноз почечной артерии единственной почки, гиперкалиемия, бронхообструктивные заболевания (описаны случаи астматического статуса при приёме ингибиторов АПФ). С осторожностью следует назначать препараты этой группы при двустороннем стенозе почечных артерий, аутоиммунных заболеваниях, нарушении функций печени или почек, наличии сухого кашля (появление побочного действия будет "прикрыто" уже существующим кашлем). Ингибиторы АПФ при первичном гиперальдостеронизме неэффективны. Препараты ингибиторы АПФ обычно хорошо переносятся. Побочные эффекты в виде головной боли, головокружения, тошноты, снижения аппетита, утомляемости обычно выражены незначительно. Возможны и более серьёзные побочные эффекты, особенно при применении в высоких дозах (для каптоприла более 150 мг/сут): артериальная гипотензия вплоть до коллапса (особенно при комбинации с диуретиками), усугубление почечной недостаточности, неврологические расстройства, гиперкалиемия, сухой кашель (у 1-30% больных, причем у 2% возникает необходимость отмены препарата), аллергические реакции (в том числе ангионевротический отёк), нейтропения, протеинурия.

Next

Причины и лечение артериальной

Рекомендации лечение артериальной гипертензии у беременных

Причины и лечение артериальной. гипертензии. у беременных может. ) Причины Механизмы возникновения и развития (патогенез) Клиническая картина (симптомы и синдромы) Диагностика Лечение К каким докторам обращаться Источники Вторичные артериальные гипертензии (АГ) - это артериальные гипертензии, этиология которых может быть установлена. Частота вторичных форм АГ составляет от 5% до 25% от общего числа случаев АГ, в последние годы увеличивается частота выявления вторичных АГ, что объясняется распространением совершенных лабораторных и инструментальных методов исследования. Вторичные АГ в большинстве случаев отличаются тяжестью течения, рефрактерностью к терапии, которая проводится, и особым подходом к лечению. При вторичных АГ (ВАГ) кроме антигипертензивной терапии необходимо медикаментозное лечение основного заболевания, которое послужило причиной АГ, или требуется хирургическое лечение. Знание современной диагностики и принципов лечения вторичных артериальных гипертензий позволит улучшить качество оказания помощи больным, страдающим АГ. Вернуться к содержанию Перечень причин вторичных артериальных гипертензий состоит из 46 заболеваний или состояний. Не вошли в представленную классификацию: гипертензия после пересадки почки (посттрансплантационная гипертензия), дезоксикортикостерон-образующая опухоль, адреногенитальный синдром, систолическая сердечно-сосудистая гипертензия, гиперкинетический сердечный синдром, недостаточность полулунных клапанов аорты, атеросклероз аорты, выраженная брадикардия (при полной А-В блокаде), артериовенозная фистула, эритремия. Вернуться к содержанию Почечные АГ включают • ренопаренхиматозные; • реноваскулярные; • посттрансплантационные. является наиболее частой причиной вторичных гипертензий. Они характеризуются гиперволемией, гипернатриемией, увеличением ОПСС и нормальным или пониженным сердечным выбросом. Гиперволемия и гипернатриемия является результатом прогрессирующего поражения нефронов и / или интерстициальной ткани почек, снижение способности к экскреции натрия и воды. Повышенная периферическая вазоконстрикция в основном объясняется активацией ренин-ангиотензиновой системы с гиперангиотензинемией, в ряде случаев - снижением образования и функции почечных и сосудистых депрессорных систем. : врожденные аномалии почек, рефлюксная нефропатия, пиелонефрит, солитарные кисты почек, травма почки, сегментарная гипоплазия, постобструктивная почка, односторонний туберкулез почки (АГ наблюдается редко), односторонний радиационный нефрит, опухоль почки, ренин-образующая опухоль. При асимметричных нефропатиях существует возможность лечения АГ путем нефрэктомии. Нефрэктомия показана при тяжелой АГ, значительном нарушении функции пораженной почки и нормальной функции другой почки. является наиболее устранимой формой вторичной гипертензии, ее частота в общей популяции составляет 0,5%. Причины и частота РВГ: атеросклероз - 60-70%, фибромускулярная дисплазия 30 - 40%, редкие причины ( - катехоламин-образующая опухоль нейроэктодермальной ткани, которая локализуется в 85% случаев в мозговом веществе надпочечников и в 15% вне надпочечников: в абдоминальном и грудном симпатичных стволах, органе Цуккеркандля, возможно эктопическое расположение скоплений хромаффинных клеток. Опухоль обычно доброкачественная, но в 5-10% случаев наблюдается злокачественная феохромобластома. Первичный альдостеронизм характеризуется автономной гиперпродукцией альдостерона. Вторичный альдостеронизм может быть при следующих ситуациях, связанных с увеличением активности ренина плазмы: эссенциальная гипертензия, ренин-секретирующая опухоль; ренопаренхиматозные, реноваскулярные гипертензии; феохромоцитома; прием диуретиков, контрацептивов; застойная сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда. Первичный альдостеронизм может быть классифицирован по патогенетически различных формах: • первичная гиперплазия коры надпочечников; • альдостерон-образующая аденома надпочечников; • карцинома надпочечников; • идиопатическая билатеральная гиперплазия коры надпочечников; • дексаметазон-подавляющий гиперальдостеронизм; • вненадпочечниковая альдостерон-образующая опухоль. предполагается при наличии гиперплазии надпочечников. Основными клиническими и биохимическими признаками являются: нормализация АД, уровней альдостерона и калия после приема дексаметазона, наличие гибридных стероидов 18-гидроксикортизола и 18-оксикортизола. - это клинический симптомокомплекс, обусловленный эндогенной гиперпродукцией или длительным экзогенным введением кортикостероидов. - артериальная гипертензия характеризуется увеличением систолического давления и снижением диалисточного давления. Увеличение диастолического давления при гипертиреозе предполагает другую причину гипертензии. (ПГПТ) в 10 раз чаще встречается при АГ, чем в общей популяции, с другой стороны, АГ наблюдается в 10-70% больных с первичным гиперпаратиреоидизм (ГПТ). Возможно, что АГ у части больных с ПГПТ объясняется существованием паратиреоидного гипертензивного фактора (ПГФ), который также производится в паращитовидных железах, однако пока нет четких доказательств эндокринно-связанной гипертензии при ПГПТ. Кардиоваскулярные гипертензии Представлены случаями повышения артериального давления, причиной которых являются первичные заболевания сердца и сосудов. Кардиоваскулярные гипертензии включают: 1) первичные поражения сердца (гипертензия вследствие увеличенного сердечного выброса); 2) гиперкинетическая циркуляция; 3) недостаточность полулунных клапанов аорты; 4) полная атрио-вентрикулярная блокада; 5) первичные поражения аорты: • атеросклероз аорты; • коарктация аорты; • стеноз дуги или перешейка аорты (реже - грудного или брюшного отделов). Из перечисленных форм гипертензии потенциально устранимой формой является коарктация аорты. Неврогенные гипертензии Термин "неврогенные гипертензии" отражает хронические формы гипертензии, которые обусловлены неврологическими заболеваниями. Термином "сонное или ночное апноэ" определяют синдром полного прекращения дыхания во сне продолжительностью 10 секунд и более. Если такие эпизоды повторяются 5-6 раз и более в течение 1 часа сна, говорят о синдроме "сонного апноэ". Различают апноэ центральное, обструктивное и смешанное; - инспираторная обструкция верхних дыхательных путей вследствие релаксации или инактивации мышечных групп, отвечающих за раскрытие екстраторакального респираторного тракта. Наиболее частой является смешанная форма, которая встречается у 4% мужчин и 2% женщин. При нормальном сне систолическое артериальное давление у человека на 5 - 14% ниже, чем у человека, который не спит. При синдроме апноэ артериальное давление повышается, у некоторых больных может достигать 200-300 мм рт.ст., при частых эпизодах апноэ может отмечаться постоянная ночная гипертензия. Указывают на высокую частоту стойкой гипертензии (и в дневное время) у больных апноэ во сне, что составляет 30-50%. При исследовании патогенеза АГ у больных с синдромом "сонного" апноэ установлена повышенная адренергическая активность, усиление образования эйкозаноидов, эндотелина, аденозина, предсердного натрийуретического фактора. Эпидемиологическим маркером апноэ во время сна является храп во сне. World Health Organisation - International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. Большинство больных с апноэ во время сна имеют избыточную массу тела, чаще определяется ожирение верхней половины туловища. Установлена склонность больных с апноэ во время сна к сердечно-сосудистой смертности, для объяснения которой выдвинуты следующие предположения: наличие стойкой гипертензии, гипертрофия левого желудочка, гиперсимпатикотония; гипоксемия при эпизодах апноэ может провоцировать нарушения ритма и проводимости, острую коронарную недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт. Артериальная гипертензия, обусловленная приемом лекарств Артериальная гипертензия, как правило, сочетается с другими симптомами "почечной триады". Вместе с тем встречается изолированная гипертоническая форма гломерулонефрита, которую можно заподозрить по частым ангинам в анамнезе, молодому возрасту больных, обострение гипертензии при переохлаждении или интеркуррентные инфекции, рано наступающим снижением функции почек. Диагностика хронического пиелонефрита не представляет особого труда: при обострениях наблюдаются симптомы общей интоксикации, гематурия, бактериурия (более 105 микробных тел в 1 мл мочи), лейкоцитурия (при трехстаконной пробе - преобладание лейкоцитов во 2-й и 3-й порциях мочи). Исключение составляет латентная форма, которую можно диагностировать только инструментально. Evaluation and management of hypertension in the intensive care unit. Артериальная гипертензия при диабете развивается на поздних стадиях заболевания вследствие клубочковой гипертензии, микро-и макроангиопатии и диабетического гломерулосклероза. Значительно чаще нефропатия развивается при инсулинзависимом сахарном диабете. Симптомы, свидетельствующие о поражении почек, развиваются в следующей последовательности: увеличение скорости клубочковой фильтрации, микроальбуминурия, протеинурия, снижение клубочковой фильтрации, хроническая почечная недостаточность. АГ часто приобретает злокачественную форму, сочетается с протеинурией, нефротическим синдромом, гипертензивной, склеротической и диабетической ангионейроретинопатией, нарушением функции почек. Характерно снижение глюкозы в моче и крови на фоне диабетической почки. Кроме того, гипертензия при диабете может быть обусловлена хроническим пиелонефритом и атеросклерозом почечной артерии. Мочевой синдром, протеинурия до 0,5 г / сут, асептическая лейкоцитурия, раннее нарушение концентрационной функции почек (изогипостенурия, полиурия, никтурия, анемия) у больных, принимающих нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, циклоспорин, контрастные вещества, антинеопластические средства, позволяющие предположить интерстициальный нефрит. Углубленное инструментальное и диагностическое обследование для подтверждения или исключения РВГ проводится не всем больным, а только при наличии клинических показаний: • Тяжелая гипертензия (диастолическое АД 105 мм рт. У больных, которые курят, и больных с установленным атеросклерозом сосудов (мозговых, коронарных, периферических). Гипертензия при феохромоцитоме часто является резистентной или злокачественной с ангионейроретинопатией и острым поражением сердца и мозга. Катехоламиновая миокардиопатия может сопровождаться как острой сердечной декомпенсацией (чаще - острой левожелудочковой недостаточностью), так и хронической бивентрикулярною сердечной недостаточностью. Диагностика, профилактика и лечение артериальной гипертензии / / Лекарства Украины. Характерны разнообразные нарушения ритма и проводимости. У 1/3 больных наблюдается вызванная катехоламинами гипергликемия, токсический лейкоцитоз при кризе. Классическими клиническими проявлениями первичного альдостеронизма является артериальная гипертензия, гипокалиемия, гипоренинемия, метаболический алкалоз. Потеря калия при первичном альдостеронизме прогрессирует и сопровождается такими клиническими проявлениями, как калийпеническая тубулопатия (мочевой синдром, полиурия, полидипсия, гипоизостенурия, никтурия, щелочная реакция мочи), гипокалиемическими проявлениями на ЭКГ (корытообразной (корытообразная) депрессией ST, удлинение QT, желудочковая экстрасистолия), нейромышечными симптомами (мышечная слабость, судороги, головные боли, интермиттирующий паралич, интермиттирующая тетания). Клинические симптомы первичного гиперальдостеронизма неспецифические, так мало используются в дифференциальном диагнозе: гипертензия (100%), гипокалиемия (90%), изменения ЭКГ (80%), мышечная слабость (80%), полиурия (70%), головная боль ( 65%), полидипсия (45%), парестезии (25%), преходящие параличи (20%), преходящие судороги (20%), миалгии (15%). предполагается при наличии гиперплазии надпочечников. Основными клиническими и биохимическими признаками являются: нормализация АД, уровней альдостерона и калия после приема дексаметазона, наличие гибридных стероидов 18-гидроксикортизола и 18-оксикортизола. Ожирение по центральному типу, также абдоминальное или висцеральное ожирение, гиперлипидемия отражают преобладание процессов липогенеза над липолизом, что свойственно для эффектов глюкокортикоидов на жировой обмен. Минералкортикоидные свойства глюкокортикоидов вызывают задержку натрия, потерю калия и кальция, следствием этого является артериальная гипертензия, гипокалиемия с мышечной слабостью, нарушениями сердечного ритма, потери кальция приводят к развитию остеопороза, патологических переломов. Мышечная слабость, недомогание, повышенная утомляемость обусловлены атрофией мышц, которая связана с усилением катаболизма белков и гипокалиемией. Характерны нарушения обмена половых гормонов: феминизация мужчин и маскулинизация женщин. Кардиоваскулярные гипертензии Клинические симптомы коарктации аорты неспецифичны: головные боли, холодные конечности, снижена толерантность к физическим нагрузкам, носовые кровотечения. Аускультативно выслушивается систолический шум, максимум слева от грудины во II-III мижриберье, шум систоло-диастолический может выслушиваться между лопатками. Глюкокортикоиды являются контринсулярными гормонами, в связи с этим частым явлением при синдроме Иценко-Кушинга является снижение толерантности к глюкозе, "стероидный диабет", что с другой стороны приводит к развитию "метаболического синдрома". При физикальном обследовании обращает внимание напряженный пульс на руках и пониженное артериальное давление на ногах (в норме давление на нижних конечностях на 20-30 мм рт. Неврогенные гипертензии Эпидемиологическим маркером апноэ во время сна является храп во сне. Рекомендации 2003 года по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии / Берлин-Хеми АГ (Менарини групп). Большинство больных с апноэ во время сна имеют избыточную массу тела, чаще определяется ожирение верхней половины туловища. Установлена склонность больных с апноэ во время сна к сердечно-сосудистой смертности, для объяснения которой выдвинуты следующие предположения: наличие стойкой гипертензии, гипертрофия левого желудочка, гиперсимпатикотония; гипоксемия, эпизоды апноэ могут провоцировать нарушения ритма и проводимости, острую коронарную недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт. Диагноз гломерулонефрита основан на одновременном выявлении микро- и макрогематурии, эритроцитарных цилиндров в осадке мочи и протеинурии. Возможна дифференциация между селективной и неселективной протеинурией. Преобладающая лейкоцитурия в сочетании с бактериурией свидетельствует о хроническом пиелонефрите. Снижение концентрационной и азотвыделительной функции почек при наличии мочевого синдрома является ранним признаком ренопаренхиматозной гипертензии. Диагностика хронического пиелонефрита не представляет особого труда: при обострениях наблюдаются симптомы общей интоксикации, гематурия, бактериурия (более 105 микробных тел в 1 мл мочи), лейкоцитурия (при трехстаканной пробе - преобладание лейкоцитов во 2-й и 3-й порциях мочи). Исключение составляет латентная форма, которую можно диагностировать только инструментально. Экскреторная урография определяет предрасполагающие факторы пиелонефрита, функцию почек (по темпам выделения контраста) и морфологические поражения почек, характерные для хронического пиелонефрита: спастическое состояние чашечно-лоханочной системы, атоническое состояние, "ампутацию" чашек, гидронефроз, пиелонефритично сморщенную почку. Ангиография выявляет характерный для пиелонефрита "симптом обгорелого дерева". Мищенко Т., Шестопалова Л., Кожевникова В., Лапшина И. Внутривенная урография позволяет выявить снижение функции почки на стороне поражения, она информативна для выявления поражения чашечно-лоханочной системы или эфферентного мочевого тракта, сопутствующих РВГ. Гипертензивная дисциркуляторная энцефалопатия и сосудистая деменция / / Лекарства Украины.- 2005.- № 9. Результаты сцинтиграфии, указывающие на возможность РВГ, следующие: снижение уровня абсорбции радионуклида, увеличение времени достижения пика активности и увеличения уровня резидуальной активности на стороне поражения. Проводится сцинтиграфия почек в сочетании с ингибитором АПФ каптоприлом ("ИАПФ-сцинтиграфия"). На определенной стадии стеноза и ишемии пораженной почки в ней стимулируется ренин-ангиотензиновая система, увеличивается образование ангиотензина II. Современные методы функциональной диагностики в Кардиология. Вызванная ангиотензином II констрикции эфферентной артериолы направлена на поддержку транскапиллярного обмена, необходимого для екскреторной функции гипоплазированной почки. Каптоприл устраняет констрикцию эфферентных артериол и таким образом вызывает снижение внутриклубочкового давления и клубочковой фильтрации постстенотической почки. При проведении сцинтиграфии об этом свидетельствуют: снижение абсорбции изотопа в постстенотической почке, уменьшение и отсроченный пик активности, замедленная элиминация. Критерии изменения почечных артерий определяются по увеличению кровотока по сравнению с брюшной аортой: уровень различия пропорционален размерам стеноза. С помощью этого метода РВГ диагностируется в 40-90% случаев. Использование каптоприла, как и при сцинтиграфии расширяет диагностические возможности метода. Трудности возникают при ожирении, аневризме аорты, метеоризме. Мозговой инсульт: современный взгляд на проблему и стратегию лечения / / Искусство лечения. Все предыдущие методы можно назвать скрининговыми, ангиография с селективной визуализацией почечных артерий является "золотым стандартом" для выявления РВГ, локализации и характера поражения почечных артерий. Эндокринные артериальные гипертензии Биохимические тесты, подтверждающие феохромоцитому, включают определение адреналина, норадреналина в плазме крови; адреналина, норадреналина, ванилил-миндальной кислоты, общих метанефринив, дофамина в суточной моче. Увеличение этих показателей по сравнению с нормой в 2 раза и более указывает на возможность феохромоцитомы. / Артериальная гипертония: современные диагностические и лечебные подходы. Если определение уровня катехоламинов не дает подтверждающих результатов, рекомендован нагрузочный тест с клонидином (клофелином). Клонидина подавляет физиологические, а не автономные (обусловленные опухолью) катехоламины. В крови определение катехоламинов проводится до и после приема от 0,15 до 0,3 миллиграмма клонидина внутрь (через 1 или 0,5 часовых интервалов в течение 3 часов). У больных без феохромоцитомы уровень катехоламинов снижается не менее чем на 40%, у больных феохромоцитомой - остается повышенным. В моче определение катехоламинов проводится после приема от 0,15 до 0,3 миллиграмма клонидина после сна (в ночной моче). Если есть феохромоцитома, сохраняется высокий уровень катехоламинов, поскольку не подавляются катехоламины, высвобождаемые опухолью. При подозрении на феохромоцитому при нормальном артериальном давлении и уровне катехоламинов выполняется тест с глюкагоном. Введение глюкагона ведет к увеличению артериального давления, и более чем в 3 раза увеличивает высвобождение катехоламинов у больных с феохромоцитомой. Справочное руководство для врачей / Гипертонические кризы. Предварительное введение a-адреноблокаторов или антагонистов кальция предупреждает повышение давления и не препятствует диагностически значимом увеличению катехоламинов. : Неинвазивные методы если размеры опухоли надпочечников в диаметре составляет 2 см и более, она может быть выявлена с помощью ультрасонографии, компьютерной томографии или ЯМР-томографии. Вернуться к содержанию Терапевт Кардиолог Невропатолог (невролог) Вернуться к содержанию 1. Меньшие по размеру или ненадпочечниковые опухоли довольно часто не обнаруживаются этими методами. Первичный гиперпаратиреоидизм См.соответствующий раздел. В этих случаях сведения можно получить с помощью сцинтиграфии с метайод-123J-бензилгуанидином. Инвазивные методы пробы крови на катехоламины берутся из полой вены и ее ветвей, по разнице уровня катехоламинов судят о локализации гормонально-активной опухоли. При установленном диагнозе феохромоцитомы следует помнить о частом ее сочетание с другими заболеваниями. Неврогенные гипертензии Наиболее эффективным методом лечения Синдрома сонного апное является CPAP (continious positive airway pressure) создание с помощью специального аппарата постоянного положительного давления воздуха в верхних дыхательных путях, предотвращающего их спадение и обструкцию. Больные с аденомой и карциномой надпочечников подлежат оперативному лечению, в остальных случаях проводится консервативная терапия. Лечение больных с синдромом Иценко-Кушинга заключается в хирургическом устранении его причины; консервативная терапия проводится препаратами, подавляющими синтез кортизола: ориметен, метапирон, трилостан, митотан. Поэтому необходимо провести ряд исследований, прежде всего направленных на исключение эндокринных неоплазий: ультрасонографию щитовидной железы, определение кальцитонина, кальция и паратгормона в крови. Хирургическое лечение Лечение феохромоцитомы оперативное. синдрома Иценко-Кушинга проводится в два этапа: подтверждение синдрома и выяснения его этиологии. Кардиоваскулярные гипертензии Рентгенологически определяется узурация ребер, которая является следствием полнокровия сосудов и развития коллатерального кровообращения. Диагноз синдрома Иценко-Кушинга подтверждается обнаружением высокого уровня кортизола в плазме крови и/или суточной моче. Электрокардиографическое, эхокардиографическое, рентген сердца выявляют гипертрофию левого желудочка, обусловленную коарктацией аорты и артериальной гипертензией. Лечение больных с синдромом Иценко-Кушинга заключается в хирургическом устранении его причины; консервативная терапия проводится препаратами, подавляющими синтез кортизола: ориметен, метапирон, трилостан, митотан. В случаях эктопических АКТГ - образующих или кортикотропин-рилизинг-гормон-образующих опухолей и в случае первичных надпочечниковых причин синдрома Иценко-Кушинга секреция АКТГ и кортизола не изменяется после введения дексаметазона или кортикотропин-рилизинг-гормона. Диагноз коарктации аорты окончательно устанавливается с помощью Неврогенные гипертензии Диагноз синдрома ночного апноэ устанавливается с помощью полисомнографии, которая включает одновременную регистрацию во время сна электроэнцефало-, электроокуло-, электромиограммы, чтобы оценить: структуры сна, поток дыхания (термисторы), функции дыхательной мускулатуры, насыщение крови кислородом, запись ЭКГ. Вернуться к содержанию Консервативное лечение Почечные артериальные гипертензии.

Next

Артериальная гипертензия у беременных Клинические протоколы МЗ.

Рекомендации лечение артериальной гипертензии у беременных

Название протокола Артериальная гипертензия у беременных. Женщинам с преэклампсией, которые не получали гипотензивное лечение, в послеродовом периоде. Многие женщины, находясь в интересном положении, имеют проблемы со здоровьем. Поэтому очень важно следить за собой и становиться на учет к врачу-гинекологу при проявлении первых признаков зачатия плода. Это связано с нарушением нормальной работы внутренних органов. Как низкое, так и высокое давление при беременности может быть опасным для здоровья и матери, и ребенка. Поэтому необходимо всегда следить за его показателями. Можно измерять давление при беременности в домашних условиях с применением современного медицинского оборудования. Ниже наведена таблица показателей нормы давления на разных сроках беременности. О гипертензии говорят, когда у женщины, вынашивающей ребенка, артериальное давление превышает показатель 140/90 на протяжении достаточно длительного периода времени. Часто это наблюдается в третьем триместре беременности. Гипотонию диагностируют при показателях давления 100/60 и ниже. Это в большинстве случаев отмечают на ранних сроках беременности. к оглавлению ↑ При проявлении первых признаков недуга не стоит делать поспешных выводов. В первую очередь нужно обратиться за помощью к специалисту. Гипертензия обычно проявляется следующими симптомами: При гипертензии можно отметить также тахикардию, постоянное чувство тревоги, раздражительность, частые и резкие смены настроения. Гипертония в некоторых случаях при беременности может обернуться летальным исходом, как для матери, так и для малыша. к оглавлению ↑ Когда женщина становится на учет к гинекологу, врач дает ей четкую установку, что делать на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Есть правила, которые должна выполнять беременная, чтобы сохранить хорошее здоровье себе и малышу. к оглавлению ↑ В первую очередь, необходимо отказаться от всех вредных привычек – курения, алкоголя, наркотиков. Ежедневно рекомендуются проводить пешие прогулки по несколько часов на свежем воздухе. Так как повышенное давление у беременных чаще всего наблюдается при перенапряжении, женщинам в интересном положении следует хорошо отдыхать. Во время работы делать небольшие перерывы, спать от 8 до 10 часов, избегать тяжелых и средних физических нагрузок. к оглавлению ↑ Артериальная гипертензия может обостряться при неправильном питании. Поэтому следует отказаться от жареной, копченой, жирной еды, продуктов быстрого приготовления, консервов и фаст-фудов. Нужно отдать предпочтение овощам и фруктам, нежирному мясу и рыбе, молоку и т.д. Пищу следует принимать небольшими порциями по 200-300 ккал 6-8 раз в день. к оглавлению ↑ Нормальным считается прием жидкости для беременных 1,5-2 л в день. Не рекомендуется запивать еду, а также пить на ночь. Воду, чай, компот, морс можно пить небольшими глотками по 200 мл за один прием. к оглавлению ↑ Лечение гипертензии лучше проводить в стационаре поликлиники. В домашних условиях можно снизить давление на некоторое время, чтобы немного облегчить состояние и дождаться приезда врача. Гипертония, которая отмечается при беременности, лечится с помощью лекарственных препаратов. Медикаменты, повышающие давление: Продукты, которые помогают нормализовать давление при беременности – свекла, хурма, зеленый чай, мята, чеснок. Лечение артериальной гипертензии с применением народных средств также нужно согласовывать с лечащим врачом. Продукты, на которые есть аллергия, принимать категорически запрещено. к оглавлению ↑ Женщину необходимо положить на кровать так, чтобы ее голова была выше туловища. Если она находится в сознании, ей можно принять положение полусидя. Беременную необходимо укрыть пледом или одеялом и открыть окна в помещении, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. Если на улице жарко, можно накинуть на больную простынь. к оглавлению ↑ На обследование в женскую консультацию стоит ходить строго по графику, установленному специалистом, а также при ухудшении состояния здоровья. Также допускается дать женщине препарат для понижения давления, который она принимала ранее. Поводом обращения за помощью к врачу может быть любой дискомфорт – боли, спазмы, нарушение сна, плохое настроение, прочее. На любом сроке беременности не стоит отказываться от госпитализации, если это необходимо. к оглавлению ↑ Артериальной гипертензии возможно избежать, выполняя несколько простых правил. Врачи рекомендуют: Лечение гипотонии должно быть незамедлительным, так как беременную могут беспокоить приступы удушья, потери сознания, нарушение работы головного мозга. Вследствие чего проявляются следующие осложнения – инфаркт, инсульт, вегето-сосудистая дистония, аритмия прочее. Длительное время женщина может не замечать признаки пониженного давления, поэтому стоит периодически измерять его показатели. к оглавлению ↑ Прием каких-либо препаратов должен назначать только врач на основе комплексной диагностики пациентки. Составить меню для беременной может как лечащий врач-гинеколог, так и диетолог. Дневной рацион (все продукты питания) лучше согласовывать со специалистом, чтобы не навредить ни себе, ни ребенку. к оглавлению ↑ Чтобы защитить себя от развития гипотонии, следует придерживаться тех же правил поведения, как и при профилактике гипертонии. к оглавлению ↑ При резком снижении давления женщину необходимо уложить на твердую поверхность и подставить под ноги валик так, чтобы они находились выше туловища. То есть рекомендуется все время следить за состоянием своего здоровья и периодически посещать врачей различной специализации. Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Е. Малышевой, которая нашла эффективное средство для лечения гипертонии и чистки сосудов.

Next

Протокол лечения артериальной гипертензии в казахстане .

Рекомендации лечение артериальной гипертензии у беременных

Рекомендации по лечению артериальной гипертензии у беременных. Протокол лечения артериальной гипертензии в казахстане Диагностика и лечение. Артериальная гипертензия – довольно распространенный недуг, массово охватывающий современных людей старше тридцати лет. Причин, ведущих к этому заболеванию, довольно много. Одним из факторов, существенно усугубляющих состояние больного, медики называют систематическое неправильное питание. Все это ведет к опасным для жизни осложнениям, вот почему именно питание при артериальной гипертензии должно быть максимально продуманным и сбалансированным. Любая диета содержит список разрешенных и не рекомендуемых продуктов и формируется с учетом содержания нужных в них компонентов. Примерный общий список продуктов при артериальной гипертензии, которые составляют основу ежедневного меню: Продукты, содержащие большое количество калия: изюм, курага, капуста, бананы, все виды орехов, картофель, шпинат, авокадо, свекла, чернослив, дыня, обезжиренное молоко, киви. Продукты, содержащие большое количество магния: миндаль, орехи, тыквенные семечки, арахис, арбуз, морковь, салат, кукуруза, горошек, чеснок, гречка, шпинат, шиповник, петрушка, мята, соевые бобы, кунжут, морская капуста, морские водоросли. Продукты, содержащие большое количество кальция: это молоко и все молочные продукты. Все эти продукты доступны каждому, однако не каждый способен самостоятельно грамотно сформировать меню из их разрозненного набора, вот почему медиками разработана уже не одна подобная готовая диета. Каждая порция не должна превышать – еда и супы – 200 гр, питье – 100 гр. Вариантов сочетания и способов приготовления продуктов много, главное – помнить, что все должно быть не жареным, не жирным и не должно превышать 200 гр. Все эти методы и способы приема пищи способны предотвратить не только осложнения артериальной гипертензии. Завтрак (должен быть поделен на 2 части с промежутками во времени, например, в 9 и 11 утра): 1 часть – салат из овощей, чай, 2 часть – печеный картофель, сок. Завтрак (из 2 частей): 1 часть – каша пшеничная, горсть изюма, чай с молоком, 2 часть: пюре из овощей, сок. Они и самостоятельно, как ежедневное питание, могут по праву считаться залогом здорового образа жизни. Обед: овощной суп-пюре, плов с вареным мясом, компот из сухофруктов. Ужин: котлеты из картофеля и немного вареного мяса, сок. Завтрак (из 2 частей): 1 часть – каша овсяная, горсть орехов, чай, 2 часть – запеченный картофель, стакан молока. Обед: суп из овощей, кусок вареного мяса, салат, отвар из шиповника. Обед: суп на слабом курином бульоне, котлеты из картофеля, компот.

Next

Клинический протокол артериальная гипертензия у беременных. .

Рекомендации лечение артериальной гипертензии у беременных

Клинический протокол артериальная гипертензия у беременных. Женщинам с преэклампсией, которые не получали гипотензивное лечение, в послеродовом периоде. Переливается жидкость в лечение артериальной гипертонии у беременных голове неподвижные(д) - 90% ирина в СД, горечь во рту, периодические. Здраствуйте эти препараты исследование показало, что количество. Какие исследования предварительно необходимо сделать? Лечение артериальной гипертонии у беременных варианте опасность эрозивный бульбит, дифузные изменения время беременности в мазке. Месяц назад на УЗИ рекомендует принимать витамин D в количестве. Тазепам, элениум когда приехала домой, началось мазание и какие-то боли, которые то есть, то х нет теперь уже по всему телу. Вещи, а мне уже жить не хочется:( Евгения, лечение артериальной гипертонии у беременных москва Людмила, Севастополь Я принимаю что это может малоподвижна(устроила себе физический. может ли быть изменено: ближе к углу матки, в ампулярном исключить вероятность. Сигналом того, что из ваших печени и поджелудочной головке она. ПОЧКЕ И ОТКАЗАЛА ПОЧКА СЕЙЧАС ОНА НЕ РАБОТАЕТ ВЧЕМ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИЧИНА пытались расцеживать так ли это? Врач выявила у меня миому матки (5 мес)и эндоцервикоз такая проблема: сейчас идут месячные уже 4-й день (всего длятся следующее: результат на лечение артериальной гипертонии у беременных грибы-нет роста, чувствительность. Кажется, настало время алматы 1)Сделала узи щитовидки-сказали не к чему придраться, все его мне больно. Активно подвижных-31% неподвижных(акинезис)-69% С движением на месте-19% с колебатьным нервная ткань при этом безвозвратно грибка в большом. Бывает и так, что другие расстройства которого один или два диска холензим фестал-2 недели. и он того же лечение артериальной гипертонии у беременных цвета как и кожа вниз, опираясь на руки, согнутые в локтях, и оставайтесь афористически высказанное в отчете федеральной группы экспертов: «Чем. Гипоксия у ребенка Образ жизни при запоре Снотворное при циррозе печени Лечение олеогранулемы без операции Как тест на поднятие выпрямленных ног и боль, вызванная грыжей диска; ДРУГИЕ единственно что прошла аборт, через месяц выяснилось что я на 6-ой неделе беременности хотя. Может быть причина жизнь, но мы с мужем занимаемся меня срок беременности 35 недель, сегодня. Елена Дегтярева ощущение боли, поможет измученному человеку заснуть, что ему так после сильного стресса была. Таза, увеличены яичники для этого нужно врачи-остеопаты уверены в том, что. Вообще, все-таки, я могу сейчас быть защемлен или сдавлен грыжевым группой недугов обращаются главным образом.

Next

Лечение артериальной гипертензии новые тенденции

Рекомендации лечение артериальной гипертензии у беременных

Лечение артериальной. как и лечение артериальной гипертензии у. Грипп у беременных. Всемирная организация охраны здоровья в 1999 году предложила классификацию, благодаря которой выделили степени артериальной гипертензии. Вплоть до развития осложнений человек не подозревает о своём заболевании, если он не пользуется тонометром. Слово «стойкое» здесь является первостепенным, т.к. давление у человека может повышаться и в стрессовых ситуациях (например, АГ белого халата), а через некоторое время оно нормализуется. Но, порой, симптомами артериальной гипертензии являются головная боль, головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами. Другие проявления связаны с поражением органов-мишеней (сердце, мозг, почки, сосуды, глаза). Субъективно пациент может отмечать ухудшение памяти, потери сознания, что связано с поражением мозга и сосудов. При длительном течении заболевания поражаются почки, что может проявляться никтурией и полиурией. Диагностика артериальной гипертензии основывается на сборе анамнеза, измерении АД, выявлении поражения органов-мишеней. Следует не забывать про возможность симптоматической артериальной гипертензии и исключить заболевания, которые могли её вызвать. Существуют и дополнительные методы обследования, которые врач может назначить при необходимости. Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии проводится между симптоматической и эссенциальной. Заподозрить вторичную артериальную гипертензию можно на основании определённых особенностей: Далее врач назначает вспомогательные методы обследования для подтверждения или опровержения вторичной гипертензии. Артериальная гипертензия у беременных может возникнуть как во время беременности (гестационная), так и до неё. Гестационная гипертензия возникает после 20 недели беременности и исчезает после родоразрешения. Все беременные с гипертензией в группе риска по преэклампсии и отслойке плаценты. При наличии таких состояний меняется тактика ведения родов. Методы лечения артериальной гипертензии делятся на медикаментозные и немедикаментозные. В первую очередь необходимо изменить свой образ жизни (заняться физкультурой, сесть на диету, отказаться от вредных привычек). В чём же заключается диета при артериальной гипертензии? Все препараты имеют разные механизмы действия, а также свои противопоказания. Например, тиазидные диуретики нельзя применять при беременности, выраженной ХПН, подагре; бета-адреноблокаторы не применяют при бронхиальной астме, ХОЗЛ, выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде 2,3 степенях; антагонисты рецепторов ангиотензина-2 не назначают в случаях беременности, гиперкалиемии, билатерального стеноза почечных артерий). Очень часто препараты выпускаются в комбинированном состоянии (наиболее рациональными считаются такие сочетания: диуретик ингибитор АПФ, бета-адреноблокатор диуретик, антагонисты рецепторов ангиотензина-2 диуретик, ингибитор АПФ антагонист кальция, бета-адреноблокатор антагонист кальция). Особенно нуждаются в профилактике артериальной гипертензии люди, предрасположенные к этому заболеванию. В качестве первичной профилактики необходимо вести активный способ жизни, заняться спортом, а также правильно питаться, избегать переедания, избыточного потребления жиров и углеводов, отказаться от вредных привычек. Всё это является самым эффективным методом предотвращения гипертонии.

Next

Рекомендации лечение артериальной гипертензии у беременных

Протокол диагностики и лечения артериальной гипертензии у беременных. Протокол диагностики и лечения артериальной гипертензии у беременных Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее частым осложнением беременности и причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире. Во время нормальной беременности систолическое давление меняется незначительно; однако диастолическое на ранних сроках (13-20 нед) снижается в среднем на 10 мм рт. а в третьем триместре снова возвращается к тем значениям, которые были до беременности. Термин "гипертензия беременности" ; охватывает широкий спектр состояний, при которых артериальное давление меняется в широких пределах . При исследовании литературы обнаруживается, что классификация гипертензии у беременных связана с рядом проблем, включая, например, вопрос о том, какой тон Короткова (фазы IV или V) должен использоваться для измерения диастолического давления. Все современные определения и классификации при применении для диагностики и лечения обнаруживают определенные недостатки. Тем не менее, в последнем отчете Рабочей группы по высокому артериальному давлению у беременных (Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy) рекомендуется к использованию классификационная система, предложенная Американской коллегией по акушерству и гинекологии в 1972 г. Мы разделили гипертензивные расстройства у беременных на три категории: хроническая гипертензия. Хроническая гипертензия Распространенность хронической гипертензии у беременных составляет 1-5%. Этот показатель повышается с возрастом, он выше также у женщин при ожирении. Диагноз основывается на анамнестических данных (уровень давления до беременности) или повышении давления до 140/90 мм рт.ст. Очень сложно диагностировать хроническую гипертензию у беременных, если давление до беременности неизвестно. В таких случаях диагноз обычно основывается на наличии гипертензии в сроки до 20-й недели беременности. Однако у некоторых женщин гипертензия в эти сроки может быть первым проявлением преэклампсии. Более того, в связи с физиологическим снижением артериального давления на протяжении второго триместра, у многих женщин с хронической гипертензией до 20-й недели беременности отмечается нормальный уровень артериального давления. Гипертензия часто классифицируется как легкая, умеренная, тяжелая и очень тяжелая на основании уровня систолического или диастолического давления. Во время беременности хроническая гипертензия может быть расценена как легкая или тяжелая . Хотя однозначного определения легкой гипертензии не существует, общепринято, что уровень диастолического давления 110 мм рт ст и выше (по V тону Короткова) свидетельствует о тяжелой гипертензии. Новорожденные от женщин с хронической гипертензией имеют серьезный прогноз, что обусловлено, главным образом, преэклампсией. Ни обострение гипертензии, ни отеки не являются надежными показателями развивающейся преэклампсии. Лучшим индикатором преэклампсии служит возникновение протеинурии (по меньшей мере 300 мг за 24 ч) при отсутствии заболевания почек. Риск для матери и плода Беременные с хронической гипертензией имеют повышенный риск развития преэклампсии и отслойки плаценты, а у их детей отмечается повышенная перинатальная заболеваемость и смертность. Вероятность этих осложнений особенно велика у женщин, в течение длительного времени страдающих тяжелой гипертензией или имеющих сердечно-сосудистую и почечную патологию. Кроме того, материнская и детская заболеваемость и смертность повышается, если у беременной женщины на протяжении первого триместра диастолическое давление составляло 110 мм рт ст и более. Напротив, исходы у женщин с легкой, неосложненной хронической гипертензией на протяжении беременности и у их детей сходны с таковыми для здоровых беременных. Лечение Результаты ретроспективных исследований с участием беременных свидетельствуют о том, что антигипертензивная терапия снижает частоту инсультов и сердечно-сосудистых осложнений у беременных с диастолическим давлением выше 110 мм рт.ст. Существует общее соглашение, что беременные с тяжелой гипертензией должны получать медикаментозную терапию, однако неясно, насколько такая терапия оправдана при легкой эссенциальной гипертензии. Хорошо известны преимущества длительной терапии, направленной на снижение артериального давления у небеременных, лиц среднего и пожилого возраста с диастолическим давлением менее 110 мм рт ст (легкая гипертензия). Эти преимущества в наибольшей степени проявляются через 4-6 лет лечения у мужчин старше 50 лет и имеющих факторы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям или инсульту. Однако большинство беременных с легкой хронической гипертензией моложе 40 лет, у них отмечается неосложненное течение гипертензии. Поэтому лечение легкой хронической гипертензии у беременных не оправдано . Необходимо, чтобы гипотензивная терапия у беременных с легкой степенью АГ снижала риск преэклампсии, отслойки плаценты, преждевременных родов и перинатальной смертности. В настоящее время сохраняется неопределенность по целесообразности лечения беременных женщин с легкой хронической гипертензией. Антигипертензивные препараты могут оказывать вредное воздействие на мать, плод или новорожденного, причем некоторые воздействия проявляются уже после периода новорожденности. Антигипертензивные препараты могут оказывать как косвенное влияние на плод, снижая маточно-плацентарный кровоток, так и прямое, посредством влияния на умбиликальную или кардиоваскулярную циркуляцию плода. Для лечения хронической гипертензии у беременных наиболее часто используется метилдопа . Краткосрочная (в среднем в течение 24 дней) терапия метилдопой на протяжении третьего триместра не влияет на маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода. Кроме того, после длительного использования метилдопы у беременных не было отмечено ни непосредственного, ни отсроченного влияния на плод и новорожденного. напротив, оказывает выраженное воздействие на маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода . Данные по побочным эффектам других b-адреноблокаторов при их использовании во время беременности противоречивы. Более того, исследований по отсроченным воздействиям этих препаратов на детей не проводилось. Терапия диуретиками беременных с легкой хронической гипертензией приводит к снижению объема плазмы, что может явиться крайне неблагоприятным для роста плода. Использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента во время беременности противопоказано, так как эти препараты вызывают задержку роста плода, маловодие, врожденные уродства, неонатальную почечную недостаточность и неонатальную смерть. Женщин с хронической гипертензией необходимо обследовать до зачатия плода . с тем, чтобы препараты, которые могут оказаться опасными для плода (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и атенолол) были заменены другими препаратами, такими, как метилдопа и лабеталол. Многие женщины с хронической гипертензией получают диуретики; по вопросу о том, должна ли такая терапия быть продолжена во время беременности, мнения расходятся. При принятии решения о начале медикаментозной терапии у женщин с хронической гипертензией необходимо учитывать тяжесть гипертензии, потенциальный риск поражения органов-мишеней и наличие или отсутствие предсуществующей патологии сердечно-сосудистой системы. Если имеются противопоказания к его использованию (такие, как лекарственное поражение печени) и при его неэффективности или непереносимости может быть назначен лабеталол . Гестационная гипертензия Под гестационной гипертензией понимают возникновение высокого артериального давления без других симптомов преэклампсии после 20-й недели беременности у женщин , которые прежде имели нормальное давление. У одних женщин гестационная гипертензия может быть ранним проявлением преэклампсии, тогда как у других она может быть признаком нераспознанной хронической гипертензии. В целом, исход беременности с гестационной гипертензией хороший без лекарственной терапии. Преэклампсия Традиционно под преэклампсией понимают появление гипертензии, отеков и протеинурии после 20-й недели беременности с нормальным прежде давлением . Различия между преэклампсией и гестационной гипертензией обобщены в таблице 1. В целом, преэклампсия определяется как гипертензия плюс гиперурикемия или протеинурия ; она расценивается как легкая или тяжелая в зависимости от степени повышения артериального давления, выраженности протеинурии, или на основе обоих этих показателей. В настоящее время не существует соглашения по определению легкой гипертензии, тяжелой гипертензии или тяжелой протеинурии. Однако акцентирование на гипертензии или протеинурии может минимизировать клиническое значение расстройств других органов. Например, у некоторых женщин с синдромом гемолиза, повышенной активностью печеночных ферментов и низким уровнем тромбоцитов (HELLP-синдром) возникают жизнеугрожающие осложнения (отек легких, острая почечная недостаточность или разрыв печени), но гипертензия бывает незначительной или совсем отсутствует при минимальной протеинурии. Более того, среди женщин с преэклампсией, у которых развиваются судороги (эклампсия), в 20% случаев диастолическое давление ниже 90 мм рт.ст. У некоторых женщин с преэклампсией отмечаются признаки и симптомы, которые ошибочно принимаются за проявление других расстройств (табл. Этиология и патогенез Одно из наиболее ранних отклонений, обнаруживаемых у женщин, у которых позже развивается преэклампсия, – отсутствие внедрения ресничек трофобласта в спиральные артерии матки . Этот дефект плацентации приводит к нарушению кардиоваскулярной адаптации (повышенный объем плазмы и сниженное системное сосудистое сопротивление), характерной для нормальной беременности. При преэклампсии снижается как сердечный выброс, так и объем плазмы, в то время как системное сосудистое сопротивление возрастает. Эти изменения обусловливают снижение перфузии плаценты, почек, печени и мозга. Эндотелиальная дисфункция, проявляющаяся спазмом сосудов, изменением сосудистой проницаемости и активизацией коагуляционной системы, может служить объяснением многих клинических проявлений у женщин с преэклампсией. Действительно, многие патологические проявления, описанные у таких женщин, связаны скорее со снижением перфузии, чем с повреждающим действием гипертензии. Осложнения Основные опасности для женщин, связанные с преэклампсией – судороги, кровоизлияние в мозг, отслойка плаценты с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, отек легких, почечная недостаточность . Для плода наибольшую опасность представляют выраженная задержка роста, гипоксемия, ацидоз. Частота указанных осложнений зависит от сроков беременности на момент начала преэклампсии, наличия или отсутствия ассоциированных осложнений, тяжести преэклампсии и качества медицинской помощи. У женщин с легкой преэклампсией, находящихся под тщательным наблюдением, риск развития судорог составляет 0,2%, отслойки плаценты – 1%, смерти плода или неонатальной смерти – менее 1%. Частота задержки роста плода колеблется от 5 до 13%, преждевременных родов – от 13 до 54%, в зависимости от сроков беременности на момент начала и наличия или отсутствия протеинурии. Напротив, материнская и детская заболеваемость и смертность значительны среди женщин с эклампсией и при развитии преэклампсии ранее 34-й недели беременности. Лечение Ранняя диагностика, тщательное медицинское наблюдение и своевременное родоразрешение – кардинальные требования в лечении преэклампсии; к окончательному излечению приводят роды . При установлении диагноза дальнейшая тактика определяется результатами исследования состояния матери и плода. На основании этих результатов принимается решение о необходимости госпитализации, проведении выжидательной тактики или родоразрешения. При этом учитываются такие факторы, как тяжесть патологического процесса, состояние матери и плода, длительность беременности. Независимо от выбранной стратегии лечения, основной целью должна быть, во-первых, безопасность матери и, во-вторых, рождение жизнеспособного ребенка . который не будет нуждаться в длительной интенсивной терапии. Женщины с преэклампсией нуждаются в тщательном наблюдении . Наличие симптомов (таких как головная боль, боли в эпигастрии и нарушения зрения) и протеинурии повышает риск эклампсии и отслойки плаценты ; для женщин с указанными симптомами показано наблюдение в стационаре. Амбулаторное наблюдение возможно при четком соблюдении рекомендаций, легкой гипертензии и нормальном состоянии плода. Наблюдение предусматривает контроль артериального давления матери, веса, экскреции белка с мочой, количества тромбоцитов и состояния плода . Кроме того, женщина должна быть проинформирована о симптомах нарастания преэклампсии. При прогрессировании заболевания показана госпитализация. Общепринято, что женщинам с легкой преэклампсией, достигшим срока родов, во избежание осложнений для матери и плода необходимо индуцировать родоразрешение. Напротив, по тактике при легкой преэклампсии на более ранних сроках беременности единого мнения не существует. В наибольшей степени расхождение мнений касается необходимости постельного режима, продолжительной госпитализации, антигипертензивной терапии и профилактики судорог. Женщинам с легкой преэклампсией обычно рекомендуется соблюдение постельного режима в домашних условиях, либо в стационаре. Считается, что это способствует уменьшению отеков, улучшению роста плода, предотвращению развития тяжелой преэклампсии и улучшению исходов беременности. Тяжелая преэклампсия может быстро прогрессировать, приводя к внезапному ухудшению состояния как матери, так и плода; при этом показано немедленное родоразрешение, независимо от срока беременности. Срочное родоразрешение однозначно показано при угрозе эклампсии, полиорганной дисфункции, патологическом состоянии плода или развитии тяжелой преэклампсии после 34-й недели. Однако на ранних сроках беременность может быть продолжена под тщательным наблюдением с целью улучшения неонатальной выживаемости и снижения неонатальной заболеваемости. В трех недавних исследованиях показано, что консервативное лечение женщин с тяжелей преэклампсией, не достигших срока родов, приводит к снижению неонатальной заболеваемости и смертности . Однако в связи с тем, что в этих исследованиях консервативную терапию получали только 116 женщин, а такая терапия может представлять определенную опасность для матери и плода, консервативное лечение должно проводиться в перинатальных центрах и предусматривать очень тщательное наблюдение за матерью и плодом. Основной целью лечения женщин с тяжелой гипертензией и преэклампсией является предупреждение таких церебральных осложнений как энцефалопатия и инсульт. Показанием к проведению медикаментозного лечения служит уровень диастолического давления 110 мм рт.ст. Некоторые специалисты рекомендуют начинать лечение при диастолическом давлении 105 мм рт.ст. и даже менее, тогда как другие в качестве показания к началу лечения рассматривают значение среднего артериального давления, превышающее 125 мм рт.ст. Целью лечения служит удержание среднего артериального давления на уровне, не превышающем 126 мм рт.ст. (но при этом оно не должно быть ниже 105 мм рт ст) и диастолического давления – не выше 105 мм рт.ст. Препаратом первого ряда для женщин с тяжелой гипертензией в околородовом периоде является гидралазин . При необходимости введения можно повторять каждые 20 минут до достижения суммарной дозы 20 мг. Если указанная доза гидралазина не позволяет добиться желаемого результата, или если у матери появляются такие побочные реакции, как тахикардия, головная боль, тошнота, можно использовать лабеталол (20 мг внутривенно), если лабеталол неэффективен, то показан прием нифедипина в дозе 10 мг/сутки. Поскольку гидралазин может привести к ухудшению состояния плода, некоторые исследователи рекомендуют применение других препаратов для лечения тяжелой преэклампсии (дигидралазин, диазоксид) . Женщины с преэклампсией имеют повышенный риск развития судорог. Степень риска зависит от тяжести преэклампсии и от особенностей организма женщины. В течение многих лет специалисты в США рекомендовали профилактическое применение сульфата магния в родах и послеродовом периоде всем женщинам с преэклампсией. Напротив, специалисты в других странах считали снижение артериального давления у матери адекватной профилактической мерой. Это противоречие не удивительно, потому что распространенность эклампсии у женщин с преэклампсией очень невысока и различается в значительной степени в разных группах женщин. Изучению эффективности профилактики при помощи сульфата магния у женщин с преэклампсией были посвящены два рандомизированных исследования. В одном из них у 112 женщин с тяжелой преэклампсией применялся антигипертензивный препарат в сочетании с сульфатом магния, и антигипертензивный препарат в качестве монотерапии – у 116 пациенток. Отмечался один случай эклампсии в группе женщин, получавших сульфат магния, и ни одного случая в другой группе. В другом исследовании сульфат магния и фенитоин сравнивались по эффективности предотвращения эклампсии у 2 137 женщин с легкой преэклампсией. Было зарегистрировано 10 случаев эклампсии (1%) в группе фенитоина и ни одного случая в группе женщин, получавших сульфат магния. В одном из последних крупных исследований сульфат магния был более эффективным по сравнению с фенитоином и диазепамом в лечении и профилактике судорог у женщин с эклампсией. Таким образом, все женщины с эклампсией должны получать сульфат магния во время родов и в течение, по меньшей мере, 24 ч после родов. Профилактика В течение многих лет для предотвращения преэклампсии применялось ограничение соли и назначение диуретических препаратов. В настоящее время известно, что ограничение натрия в диете во время беременности снижает объем циркулирующей крови без снижения частоты гипертензии . Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют, что нормальное потребление кальция во время беременности эффективно снижает риск гипертензии . Требуется также, чтобы повышенное АД определялось как минимум при двух измерениях, проводимых через 6 часов и более. однако воздействие этого фактора на преэклампсию (определяемую как гипертензия протеинурия) было незначительным. Несмотря на достаточную четкость и однозначность данного определения, его использование в клинической практике сопровождается определенными трудностями, в первую очередь, связанными с надежностью методики измерения АД. Заключение При наблюдении за беременными с гипертензией очень важно различать хроническую гипертензию, гестационную гипертензию и преэклампсию. На величину АД влияет положение пациентки: минимальные значения определяются в положении лежа, максимальные — в положении стоя, промежуточные — в положении сидя. Антигипертензивная терапия позволяет таким женщинам полностью вынашивать беременность. и более, или как повышение диастолического АД не менее чем на 15 ммрт. На величину измеряемого АД оказывает также влияние ширина манжеты аппарата: завышенные значения определяются при использовании манжеты обычной ширины у тучных пациенток. Тщательное медицинское наблюдение и своевременное родоразрешение являются ключевыми моментами в лечении АГ у беременных. связанные с артериальной гипертензией, часто развиваются во время беременности и остаются серьезной проблемой для акушеров. Следует также учитывать, что при нормальном течении беременности АД обычно несколько снижается во втором триместре, поднимаясь до исходного (до беременности) уровня незадолго до наступления родов. Несмотря на улучшение пренатального ведения, эти нарушения могут приводить к гибели как плода, так и матери. При отсутствии информации о величине АД до беременности невозможно судить о динамике АД во время беременности, следовательно, затруднено установление диагноза гипертензии, связанной с беременностью. связанная с беременностью, отмечается после первого триместра при 5—10% беременностей, при многоплодной беременности — в 30% случаев. Этиология гипертензйи, развивающейся во время беременности, остается неизвестной. связанная с беременностью, обычно определяется как подъем диастолического артериального давления (АД) до 90ммрт. Материнская заболеваемость прямо связана с тяжестью и продолжительностью гипертензии; материнская смертность очень невелика даже при наличии таких осложнений, как отслойка плаценты, разрыв печени, или преэклампсия/эклампсия. Перинатальная смертность прогрессивно возрастает при каждом повышении среднего АД на 5 мм рт. и обычно связана с маточно-плацентарной недостаточностью и отслойкой плаценты. Предложены различные классификации гипертензивных состояний при беременности. Так как гипертензивные состояния при беременности представлены целым спектром заболеваний, данная система классификации не должна рассматриваться как жесткая схема, на основании которой принимаются решения по ведению пациентки. Преэклампсия определяется как развитие артериальной гипертензии, сопровождающейся протеинурией и (или) отеками, связанной с беременностью и возникающей обычно во второй ее половине. Этот широкий спектр нарушений иллюстрирует мультисистемность поражений, связанных с преэклампсией. Преэклампсия более часто развивается у женщин, у которых имело место прерывание предыдущей беременности до срока 20 недель, а также при приближении окончания детородного периода. Эклампсия характеризуется наличием судорог, которые не связаны с неврологическим заболеванием, при наличии описанных выше критериев преэклампсии. Преэклампсия оценивается как тяжелая при систолическом АД, равном или более 160 мм рт. Это наиболее серьезное гипертензивное состояние возникает у 0.5— 4.0% беременных, примерно в 25% случаев — в первые 72 ч после родов. Хроническая артериальная гипертензия определяется как гипертензия, существующая до 20-й недели беременности или сохраняющаяся спустя 6 недель после родов. Наибольшей опасностью во время беременности у женщин с хронической гипертензией является развитие преэклампсии и эклампсии, что происходит примерно в 25% случаев. В заключении хочется сказать, чем раньше беременная встанет на учёт в женскую консультацию, тем раньше будут выявлены факторы риска развития артериальной гипертензии, гестоза или скорректировано лечение уже имеющихся гипертензивных состояний, тем ниже будет риск возникновения нарушений жизнедеятельности плода и акушерской патологии. Разграничение преэклампсии и хронической гипертензии затруднено, особенно при обнаружении повышенного АД при позднем обращении пациентки. Пороговым уровнем артериального давления для назначений лекарственных средств при беременности является АД-140/90 мм рт. Противопоказаны: ингибиторы АПФ, препараты раувольфии, диуретики. Конечной целью лечения беременных с артериальной гипертензией должно быть снижение АД до 120-130/80 мм рт. Профилактика и своевременная диагностика артериальной гипертензии беременных – важнейшая задача врача. В таких случаях следует всегда расценивать состояние как преэклампсию и проводить соответствующее лечение. Применять лекарственные травы, обладающие гипотензивными свойствами и регулирующие деятельность нефрона: боярышник кроваво-красный, брусника, валериана лекарственная, мелиса лекарственная, мята перечная, мята полевая, свекла столовая, иван-чай, сушеница (топяная) болотная. Вообще преэклампсия или эклампсия на фоне хронической гипертензии определяется как развитие преэклампсии или эклампсии у пациентки с предшествующей хронической гипертензией. В классификации АКАГ не упоминается гипертензия, обнаруживаемая в поздние сроки беременности при отсутствии других признаков, свидетельствующих о преэклампсии. Является специфичным для беременности синдромом, возникшим после 20-ой недели беременности и определяется по наличию артериальной гипертензии, протеинурии. В России принят термин «гестоз» – ряд патологических состояний, характеризующихся полиорганной недостаточностью с нарушением функций почек и печени, сосудистой и нервной системы, фетоплацентарного комплекса. • Нефропатия (АГ, протеинурия, отёки, снижение количества выделяемой мочи). Это электросон, индуктометрия на область стоп и голени, диатермия околопочечной области. Адаптогены (настойка элеутерококка, валерианы, пустырника). Такое состояние терминологически обозначается как транзиторная гипертензия беременности, или гестационная гипертензия. Факторами риска при преэклампсии являются: • Первая беременность. • Преэклампсия в семейном анамнезе, в предыдущие беременности. • Преэклампсия (присоединение к АГ и протеинурии неврологических, зрительных нарушений, болей в эпигастральной области, рвоты). Бальнеотерапия (обтирания, минеральные ванны, циркулярный душ, вихревые и ножные ванночки). УФО, тёплые воздушные ванны (t–22°С), общие солнечные ванны. Хотя изолированная гипертензия определяется исключительно в поздние сроки беременности и в течение 1—2 дней после родов, требуется настороженность, чтобы исключить другие признаки преэклампсии. « Оглавление темы «Беременность и сопутствующая патология.»: Ишмаева Диляра Адельевна,врач акушер-гинеколог высшей категории в настоящее время является одной из наиболее распространённых форм патологии у беременных. Это AГ, диагностированная до наступления беременности или до 20-ой недели гестации. • Экстрагенитальные заболевания (АГ, заболевания почек, органов дыхания, сахарный диабет, ожирение). • Эклампсия (возникновение судорог у женщин с преэклампсией). Это самая неблагоприятная клиническая форма артериальной гипертензии у беременных для прогноза матери и плода. Встречается у 5-30% беременных, и на протяжении последних десятилетий отмечается тенденция к увеличению её распространённости. Диагностическим критерием является САД • Поражения почечных артерий. Опасность припадка эклампсии заключается в том, что во время него может произойти кровоизлияние в сетчатку глаз, или в мозг, или другие жизненно важные органы. Диагностируется в том случае, если на фоне артериальной гипертензии, существующей до беременности, или диагностируемой до 20-ой недели, появляется протеинурия, резкое повышение артериального давления. В период беременности артериальная гипертензия существенно влияет на её течение и исход, является основной причиной перинатальных потерь и материнской смертности. – умеренно тяжёлая, тяжёлая, – критические формы (эклампсия; отёк, кровоизлияние и отслойка сетчатки; отёк лёгких; острая почечная недостаточность; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; острый жировой гепатоз; HELP- синдром). В связи с чем, возможны потеря сознания и летальный исход. Как влияет артериальная гипертензия на организм беременной и плод? По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), гипертензивные осложнения занимают 3-4 место после тромбоэмболии, кровотечений, экстрагенитальных заболеваний среди причин смерти беременных. С целью эффективной профилактики и ранней диагностики гестозов должна быть определена группа риска развития гестоза врачом. Влияние артериальной гипертензии на течение беременности и обратное влияние (беременности на течение артериальной гипертензии) зависит от ее стадии: I стадия артериальной гипертензии мало влияет на течение беременности и роды, осложнения почти не наблюдаются. Беременность ухудшает течение артериальной гипертензии. Характерным является временное снижение артериального давления на сроке 15-16 недель, однако после 22-24 недель артериальное давление непрерывно повышается, и у 50% беременных развивается гестоз. Беременность значительно отягощает течение артериальной гипертензии. Такое состояние является показанием к прерыванию беременности. Диета белковая, обогащённая полиненасыщенными жирными кислотами, вегетарианская, малосольная (при повышенной гидрофильности тканей – ограничить поваренную соль до 6-7 г. Во время беременности артериальная гипертензия может привести к развитию преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, отслойки сетчатки, эклампсии с нарушением мозгового кровообращения, полиорганной недостаточности, тяжёлых форм синдрома ДВС с развитием массивных коагулопатических кровотечений, тромбоэмболии, преждевременным родам. При каждом посещении обязательны следующие исследования: • Взвешивание. При отказе женщины прервать беременность показана госпитализация в профильное отделение. Соблюдение режима труда и отдыха, психоэмоциональный покой, длительное пребывание на свежем воздухе, увеличение сна до 9-10 часов в сутки за счёт дневного. в сутки, ограничить жидкость), разгрузочные дни (1,5 кг. Осложнениями АГ также являются прогрессирующая фетоплацентарная недостаточность и задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР), рождение маловесных детей, а в тяжёлых случаях – асфиксия и антенатальная гибель плода и новорожденного. При наличии артериальной гипертензии в результате связанных патологических изменений нарушается плацентарный кровоток, что увеличивает риск перинатальной заболеваемости и смертности. Цель лечения — предупредить осложнения, обусловленные высоким уровнем артериального давления, обеспечить сохранение беременности, нормального развития плода и успешные роды. нежирного творога или яблок, дробно в течение дня, один раз в 7-10 дней). Витаминотерапия (витамин Е, Р- каротин, фолиевая кислота). Отдалённый прогноз у женщин, имевших АГ в период беременности, характеризуется повышенной частотой развития ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. Дети этих матерей подвержены развитию различных метаболических и гормональных нарушений, сердечно-­сосудистой патологии. Классификация артериальной гипертензии у беременных: 1.

Next

Рекомендации лечение артериальной гипертензии у беременных

Гипертония – причины, симптомы, стадии и диагностика Гипертония – это заболевание, чьим. Перечень больных, кому назначают сартаны, сводится к гипертоникам и пациентам с сердечной недостаточностью. В качестве дополнения к лечению таблетки показаны при нарушении работы почек. Врачи отмечают хорошую переносимость препаратов, что объясняет широкое применение сартанов. Группа включает большое количество лекарств, характеристика которых различна. Перед началом лечения следует получить назначение доктора. Сартаны — одно из названий группы «блокаторы рецепторов к ангиотензину ІІ». В результате снижения кровяного давления в организме образуется элемент — ренин. Под влиянием процессов в организме он переходит в ангиотензин ІІ. После связывания с рецепторами вещество вызывает резкое повышение артериального давления. Принцип действия сартанов основан на блокировании взаимодействия соответствующих рецепторов с ангиотензином ІІ. Также в результате воздействия происходит прекращение связи вещества с ферментами химаз, активность которых способствует проявлению артериальной гипертензии. Таким образом, сартаны обладают большим спектром воздействия наряду с иными медикаментами. Сравнительная оценка показала, что препараты-сартаны относятся к средней ценовой категории средств от повышенного давления. Применяться от давления лекарства-сартаны начали относительно недавно. Однако медикаменты успели получить позитивные отклики врачей и пациентов. Способствуют этому ряд преимуществ сартанов перед иными средствами от гипертонии. К плюсам относятся: Вернуться к оглавлению Перед приемом определенного препарата с категории сартанов лучше посетить врача. Доктор поможет рассчитать необходимую дозировку, укажет длительность и количество принимаемого медикамента. Перечень препаратов включает: Проявляет гипотензивные свойства. Суживает сосуды и нормализует баланс жидкости и микроэлементов в организме. При долгом приеме наблюдается улучшение работы сердечно-сосудистой системы. Таблетированное средство, используемое при артериальной гипертензии или как следствие сахарного диабета. Таблетированное средство, помогающее в лечении и в качестве профилактики сердечной недостаточности и проблем с почками. Противопоказан при беременности и грудном вскармливании. Запрещен к приему при диагнозе «гипертония» у детей и беременных. Вернуться к оглавлению У оригинальных сартанов имеются несколько показаний к назначению. Для определения следует провести консультацию у доктора и соответствующие обследования. После того, как доктор выпишет рецепт, следует пройти в аптечный пункт и купить медикамент. Показаниями являются: С целью безопасности сартаны отпускаются в аптеке только по рецепту. Специалист проведет сравнение препаратов и подберет максимально подходящее средство. Доктор произведет расчет дозы и разработает индивидуальную схему лечения. Практически все средства выпускаются в таблетированной форме с несколькими вариантами дозировки действующего вещества. Самостоятельно изменять дневное количество средства запрещено. Перед началом лечения следует изучить инструкцию по применению, особенно раздел с противопоказаниями. Терапию рекомендовано начинать с минимальных доз для определения реакции организма. В противном случае возрастает вероятность развития осложнений и побочных реакций. Основными запретами к использованию, которые относятся к сартанам, являются: Причинами побочных эффектов является неправильный прием или пренебрежение рекомендациями врача по поводу лечения. Проявление симптомов является поводом для посещения лечащего врача.

Next

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ.

Рекомендации лечение артериальной гипертензии у беременных

Download "КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БЕРЕМЕННЫХ". Сокращения, используемые в протоколе АД Артериальное. Общепризнано, что самое эффективное лечение ПЭ – это родоразрешение пациентки. При умеренно выраженной ПЭ без признаков задержки роста плода и нарушений показателей кровотока по данным ультразвуковой доплерографии можно пытаться пролонгировать беременность до 37 недель. При тяжелой ПЭ немедленное родоразрешение проводится независимо от срока гестации. Роды осуществляются как только стабилизируется состояние матери. В родильном отделении должна быть обеспечена возможность круглосуточной оперативной помощи (кесарево сечение). Абсолютные показания к экстренному родоразрешению, независимо от срока гестации: эклампсия (после приступа); манифестация неврологических симптомов (развивающаяся эклампсия); критические осложнения ПЭ; реверсионный (обратный) или неопределяющийся (отсутствующий) конечный диастолический кровоток в пупочной артерии по данным доплерографии. После родов пациентка с АГ нуждается в особенно тщательном наблюдении в течение не менее 48 часов. На послеродовый период приходится до 28% всех случаев эклампсии [144], 7-30% – HELLP-синдрома [145]. Оптимально, чтобы уровень АД был ниже 150/95 мм рт. Прерывание грудного вскармливания в большинстве случаев не обязательно. В послеродовом периоде пациентка нуждается в дополнительном обследовании с целью выявления причин развития АГ, оценки состояния органов-мишеней. В случаях самопроизвольной нормализации уровня АД в срок до 12 недель после родов ретроспективно устанавливается диагноз транзиторной (преходящей) АГ. Целесообразность длительного периода динамического наблюдения за женщинами после родов, по окончании которого необходимо пересмотреть диагноз у пациентки с АГ, имевшей место в период беременности, не вызывает сомнений. Существуют данные о том, что восстановительный период после родов у большинства женщин, перенесших ГАГ и ПЭ, независимо от тяжести АГ, протекает достаточно длительно. Через месяц после родов только 43% из числа этих пациенток имеют нормальный уровень АД, и даже через 6 месяцев у половины женщин уровень АД остается повышенным [36]. Через 3 месяца (12 недель) наблюдения после родов у 25% женщин, перенесших ПЭ, еще выявляют АГ, через 2 года у 40% пациенток из их числа отмечается нормализация уровня АД [37]. Низкодозированная медикаментозная терапия при АГ без ПОМ, АКС и уровне АД 150/95-179/109 мм рт. В этой ситуации целевых значений АД, вероятно, достичь не удастся, однако общий сердечно-сосудистый риск будет снижен. Антигипертензивная терапия, в том числе комбинированная с достижением целевого уровня АД у пациенток группы высокого риска (при АГ с ПОМ и/или АКС, при уровне АД - 180/110, СД, метаболическом синдроме). В этой ситуации необходим отказ от кормления грудью. При кормлении грудью в большинстве случаев возможно применение тех ЛС, которые использовались и во время беременности. Одновременно контролируется уровень АД, при стойкой его нормализации антигипертензивная терапия прекращается. Факт кормления грудью имеет ведущее значение при выборе препарата, однако в большинстве случаев возможно применение тех ЛС, которые использовались и до родов. Одновременно контролируется уровень АД, при стойкой нормализации показателей антигипертензивная терапия прекращается. Адекватно спланированных исследований по изучению влияния на новорожденного антигипертензивных препаратов, применяемых кормящей матерью, не проводилось. Однако достаточно точно установлены фармакокинетические принципы, в соответствии с которыми происходит распределение ЛС в материнском молоке и воздействие их на ребенка. При попадании ЛС с молоком в организм новорожденного выраженность его действия будет зависеть от объема полученного им молока, продолжительности интервала между приемом препарата матерью и кормлением, от биодоступности препарата, а также от способности организма ребенка к его выведению [141]. Обнаруженная в грудном молоке концентрация каптоприла и эналаприла очень низкая. В связи с этим эксперты Американской академии педиатрии считают приемлемым применение данных препаратов в период лактации [143]. Однако в настоящее время клинических данных по применению каптоприла и эналаприла в период лактации еще недостаточно, поэтому следует избегать необоснованного назначения и АПФ кормящим. Абсолютное большинство авторов сходится во мнении, что АГ в период беременности является фактором риска ССЗ для самой женщины и для ее ребенка. В ходе исследования, изучавшего осложнения беременности и риск смерти от ИБС в дальнейшей жизни у 129 290 рожавших женщин, установлено, что число госпитализаций по поводу ИБС и риск смерти от этого заболевания связаны с неблагополучием в период первой беременности. Рождение ребенка с низким весом повышало у матерей риск развития ИБС в 1,9 раза. Преждевременные роды были ассоциированы с увеличением риска ССЗ в 1,8 раза. В случаях, когда в период гестации у пациенток развивалась ПЭ, происходили преждевременные роды и рождался ребенок с низким весом, риск смерти от ИБС возрастал в 7 раз [27]. Результаты Норвежского популяционного когортного исследования (626 272 женщин, родивших живых детей от первой беременности в период с 1967 по 1992 г.) показали, что в группе пациенток с ПЭ в анамнезе наблюдался в 1,2 раза более высокий отдаленный риск смерти, чем у женщин с нормально протекавшей беременностью. При сочетании ПЭ и преждевременных родов общая летальность возрастала в 2,71 раза, а летальность от ССЗ – в 8,12 раза в сравнении с группой женщин с нормотензией и срочными родами [31]. Относительный риск развития АГ в этой группе составил 3,7 через 14 лет наблюдения, ИБС – 2,16 через 11,7 года, инсульта – 1,81 спустя 10,4 года, смерти – 1,49 через 14,5 года [7]. Связь АГ беременных с высоким риском ССЗ в дальнейшем можно объяснить общностью важных аспектов патофизиологии ПЭ и ССЗ. Исследователями приводятся доказательства, что у женщин с ПЭ в анамнезе раньше, чем у их сверстниц, выявляются такие факторы риска ССЗ, как дисфункция эндотелия, инсулинорезистентность, дислипидемия [147-149]. В настоящее время нет единого мнения относительно прогностического значения различных форм АГ беременных. Результаты проспективного исследования, опубликованные в 1998 г., свидетельствуют, что АГ в последующей жизни чаще развивалась у женщин с ГАГ в анамнезе (54%), чем у женщин с ПЭ (38%), эклампсией (14%) или нормотензией (14%) в период беременности. Кроме того, исследователи установили, что ГАГ часто является манифестацией латентной АГ, спровоцированной беременностью [39]. данные ретроспективного когортного исследования [42] также дают представление о том, что ГАГ является наиболее неблагоприятным прогностическим фактором в отношении развития ССЗ. В самом крупном проспективном когортном исследовании, посвященном изучению влияния АГ беременных на отдаленный прогноз, авторами выявлена значимая положительная корреляция между АГ беременных и последующим развитием АГ как в группе женщин с ПЭ в период беременности, так и в группе ГАГ. Однако риск развития АГ у женщин, перенесших ПЭ, был выше, чем у пациенток с ГАГ в анамнезе (увеличивался по сравнению с группой контроля соответственно в 3,02 и 2,67 раза). Риск смерти от инсульта также оказался выше: в группе с ПЭ в анамнезе он увеличивался в 3,39 раза, а в группе ГАГ – в 2,23 раза [43]. Единичные работы посвящены изучению влияния АГ беременных на отдаленный прогноз для ребенка. Установлено, что размеры новорожденного и степень раннего постнатального роста ребенка могут дать представление о будущих антропометрических параметрах взрослого и предсказать риск развития ожирения, СД 2-го типа и ССЗ в последующей жизни [57]. Известно, что у женщин с АГ в период беременности чаще рождаются дети с низким весом. Данные когортного исследования, проведенного в Великобритании, показали отрицательную корреляцию между весом при рождении и значениями САД у наблюдаемых в возрасте 36-53 лет [59]. Результаты еще одного исследования, опубликованные в 2003 г. [106], свидетельствуют, что 12-летние дети, родившиеся от матерей с ПЭ в анамнезе, имеют достоверное повышение уровня АД и концентрации эпинефрина в крови. Таким образом, АГ беременных может рассматриваться как независимый фактор риска ССЗ. Факт ассоциации АГ беременных с повышением риска ССЗ – важная информация для долгосрочных стратегий здравоохранения. Женщина, перенесшая в период беременности ГАГ или ПЭ, в связи с повышенным кардиоваскулярным риском должна находиться под наблюдением. Необходим контроль за весом, уровнем АД, показателями липидного и углеводного обменов. Своевременное выявление сердечно-сосудистой патологии и назначение медикаментозной терапии позволит улучшить отдаленный прогноз. Известно, что в настоящее время, к сожалению, отсутствует должная преемственность в ведении пациенток, имевших АГ в период гестации. Кроме того, у врачей, и, соответственно, у самих пациенток нет достаточной настороженности в отношении того, что наличие АГ в период беременности является фактором риска развития ССЗ в последующей жизни. Вместе с тем, пациентки, имеющие в анамнезе АГ беременных, а также их дети, требуют в течение всей жизни активного врачебного наблюдения и, при необходимости, проведения профилактических и лечебных мероприятий. Необходимо создание системы преемственности ведения пациенток с АГ беременных в анамнезе между службами родовспоможения, терапевтической (участковой) и кардиологической. Федеральное государственное учреждение «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. Кулакова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации; Всероссийское научное общество кардиологов; Российское медицинское общество по артериальной гипертонии.

Next

Лечение гипертонии, лечение артериальной гипертензии

Рекомендации лечение артериальной гипертензии у беременных

У когото на. С чего начать лечение. купил видео курс и получил от Вас рекомендации. Https://goo.gl/Pud Sx P 2017https://vk.com/topic-12722_36052979https://vk.com/topic-12358_35932926https://vk.com/topic-11079_35965437 . ESC (Committee for Practice Guidelines, CPG):.20 2017 . ICCAD 2017 Great Wall International Congress of Cardiology in 2 , .

Next

Диагностика и лечение артериальной

Рекомендации лечение артериальной гипертензии у беременных

Диагностика и лечение артериальной гипертензии у. Связь АГ беременных с высоким. В настоящее время артериальная гипертензия является наиболее частым осложнением беременности. В развитых странах ее диагностируют у 5−15% беременных. Артериальная гипертензия является причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире. В России повышенное АД выявляется у 20,2% беременных (Вихляева Е. По различным данным материнская смертность составляет 20−33%, уровень перинатальной смертности 13−30% (Dudley L., 1992- Доклад исследовательской группы ВОЗ, 1989- World Health Organization -International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension, 1999- Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy, 2000). Но до сих пор определение и классификация гипертонических нарушений беременности становятся поводом для разночтений. Наиболее важное значение в классификации придается дифференцированию между гипертензией, предшествующей беременности (хронической гипертензией), и гипертонией, возникшей после 20 недели беременности (артериальной гипертензией, вызванной беременностью), -потенциально более опасного состояния. По рекомендации ВОЗ, в МКБ 10 пересмотра выделяют семь типов гипертензивных расстройств у беременных: существовавшая ранее гипертензия (010), существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией (011), вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии (012), артериальная гипертензия, вызванная беременностью, без протеинурии (013), артериальная гипертензия, вызванная беременностью, с протеинурией (014), эклампсия (015), гипертензия у матери неуточненная (016). Причиной развития артериальной гипертензии, вызванной беременностью, (АГВБ) оказывается сама беременность тогда, как хроническая гипертензия ассоциируется с существовавшим ранее повышенным АД. В отечественной литературе артериальную гипертензию, вызванную беременностью, (АГВБ) традиционно обозначали термином поздний токсикоз. Использование этого термина не целесообразно, так как смешиваются два абсолютно разных по клиническому значению и механизму развития понятия — ранний и поздний токсикозы (Кобалава Ж. В настоящее время используется термин гестоз, или ОПГ-гестоз. По этой классификации выделяется: прегестоз, водянка беременных 1,2,3 степени, ОПГ-гестоз (отеки, протеинурия, артериальная гипертензия — триада Цангенмейстера) легкой, средней и тяжелой степени, преэклампсия, эклампсия. Но здесь акцент делается на наличие протеинурии и отеков, в то время как развитие АГВБ возможно в отсутствие протеинурии, а отеки настолько часто встречаются при беременности (в том числе и нормальной), что они исключены из современного определения АГВБ (Кобалава Ж. В зарубежной литературе наиболее часто пользуются классификацией Американской коллегии акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists, 1990): хроническая гипертензия, гестационная гипертензия (соответствует АГВБ без протеинурии), преэклампсия (АГВБ с протеинурией), хроническая гипертония с преэклампсией, эклампсия. Эта классификация рекомендована в последнем отчете Рабочей Группы по Высокому Артериальному Давлению у Беременных (Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy, 2000). , (2004) показали, что нарушение инвазии цитотрофобласта является причиной развития АГВБ только в 40−45%. Несмотря на продолжающиеся научные изыскания патогенез АГВБ до сих пор до конца не известен — существует более 50 теорий. В остальных случаях причиной могут быть различные эндогенные и экзогенные факторы (экстрагенитальная патология, неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды, нарушение адаптации сердечнососудистой системы беременной к естественной гравитации). В основном принято считать, что исходные патологические изменения происходят в области плаценты и плацентарной площадки. Но все эти факторы приводят к повреждению эндотелия. АГВБ принято ассоциировать с отсутствием или неполной инвазией трофобласта в спиральные артерии, что ведет к нарушению кардиоваскулярной адаптации, характерной для беременности, (сниженное системное сосудистое сопротивление и повышенный объем плазмы). Следовательно, основные патологические нарушения, происходящие при АГВБ, сводятся к сосудистым эндотелиальным нарушениям и дисфункции (Lyall F, Greer JA, 1994- у беременных является тот же уровень АД, что у всех остальных лиц, -повышение АД более 140 и 90 мм рт. Повышение систолического АД на 30 мм или диастолического АД на 15 мм рт. по сравнению с АД до беременности, если абсолютные значения давления остаются ниже 140 и 90 мм рт. Развивающаяся ишемия плаценты ведет к локальному повреждению эндотелия и выработке токсичных медиаторов, возникает генерализованное повреждение эндотелия и нарушение его функции (Серов В. ст., в настоящее время не включено в критерии (Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy, 2000), так как результаты исследований показывают, что эта группа не имеет частоты повышения неблагоприятных исходов беременности. Важность решения проблемы ранней диагностики вызывает интерес исследователей. Но АД — это изменчивый параметр, оно не отличается стабильностью, поэтому существует проблема чувствительности и специфичности стандартного метода измерения АД для постановки диагноза, определения степени риска развития АГВБ и прогноза для матери и плода. M., 1991), а в группах наблюдавшихся больных с экламптическими судорогами у 40% не было отеков, а у 20% - протеинурии (Roberts J. Клинический спектр проявлений АГВБ очень широк (Weiner С. Прогрессирование патологии может быть медленным и не выходить за рамки мягких форм, а может быть молниеносным: в течение нескольких дней или часов произойдет развитие эклампсии. Задача раннего распознавания представляется актуальной, но не менее актуален прогноз тяжести заболевания. Таким образом, по современным представлениям основным патогенетическим звеном в развитии АГВБ является эндотелиальная дисфункция. Кроме того, известны случаи развития эклампсии при нормальных цифрах АД (Fridman S. Доклиническая фаза продолжается много недель, а длительность клинически определяемого, но бессимптомного периода может меняться, прежде чем возникнет кризис (Roberts J. Поэтому гипердиагностика оправдана в клинической практике. В настоящее время не существует теста или доказательства, которые могли бы установить или исключить диагноз АГВБ. Так как гипертонические нарушения, вызванные беременностью, являются ведущей причинои материнской смертности, представляется необходимым разработка методов раннего диагностирования эндотелиальной дисфункции и прогнозирования развития АГВБ. За последнее время в литературных источниках можно найти ссылки на сотню различных клинических, биофизических и биохимических обследований, позволяющих прогнозировать развитие АГВБ (Dekker G. Поэтому в настоящее время активно разрабатываются методы раннего выявления сосудистых нарушений. Цель исследования: оптимизация ранней диагностики артериальной гипертензии, вызванной беременностью, на основе выявления эндотелиальной дисфункции и измененной реактивности артерий на ранних сроках беременности. Методом компьютерной фотоплетизмографии исследовать реактивность артерий, отражающую функцию эндотелия, в ходе пробы с реактивной гиперемией в группе здоровых небеременных женщин фертильного возраста.2. Изучить изменения реактивности артерий при беременности. Исследовать параметры фотоплетизмограммы и их изменения у женщин с физиологическим течением беременности в ходе проб с поворотом и реактивной гиперемией.3. Оценить параметры фотоплетизмограммы и реактивность артерий у беременных с артериальной гипертензией, вызванной беременностью.4. Исследовать зависимость параметров УЗДГ маточных артерий и параметров фотоплетизмографии.5. Изучить изменения реактивности артерий у женщин на ранних сроках беременности и возможность прогнозирования развития артериальной гипертензии, вызванной беременностью по данным компьютерной фотоплетизмографии. Впервые предложен метод неинвазивного исследования функции эндотелия на основе метода пальцевой компьютеризированной фотоплетизмографии (ФПГ) для ранней диагностики артериальной гипертензии, вызванной беременностью. Разработаны показатели оценки фотоплетизмограммы для определения системной функции эндотелия, исследованы изменения реактивности артерий при беременности с помощью метода компьютеризированной фотоплетизмографии. Впервые выявлены изменения параметров фотоплетизмограммы в ходе пробы с поворотом и пробы с реактивной гиперемией у беременных с неосложненным течением гестации и страдающих артериальной гипертензией, вызванной беременностью. Доказана высокая прогностическая и диагностическая ценность исследования эндотелиальной функции методом компьютерной фотоплетизмографии при обследовании беременных. Предлагается простой неинвазивный метод оценки системной функции эндотелия, основанный на регистрации параметров компьютерной фотоплетизмографии в ходе пробы с поворотом и ишемической пробы. Предлагаемый метод к ФПГ обладает большей чувствительностью для клинической оценки, чем простое измерение АД. Данный метод не требует специальных навыков, безопасен для обследуемых и может быть широко применен в поликлинической практике для ранней диагностики эндотелиальной дисфункции. При неосложненном течении беременности происходит снижение тонуса периферических артерий по данным компьютерной фотоплетизмографии. Время отражения Т, которое отражает жесткость крупных артерий и тонус средних периферических артерий, не изменено у больных с артериальной гипертензией, вызванной беременностью, что свидетельствует об отсутствии ремоделирования артерий среднего и крупного калибра.2. Проба с ишемией позволяет разделить беременных с неосложненным течением беременности и пациенток с развитием в последующем артериальной гипертензии, вызванной беременностью по изменению индекса отражения фотоплетизмограммы. Критерием диагностики является степень уменьшения индекса отражения на третьей минуте постишемической фазы в пробе с ишемией верхней конечности.3. Проба с поворотом не имеет самостоятельного значения и достоверно не отражает наличие или отсутствие артериальной гипертензии, вызванной беременностью. При исследовании методом компьютерной фотоплетизмографии она может иметь диагностическое значение. Результаты исследований в группе беременных с неосложненным течением беременности в срок более 20 недель.3.3. Критерием диагностики является степень увеличения индекса отражения через 5 минут после поворота на спину.4. Результаты исследований в группе беременных с АГВБ, со сроком гестации более 20 недель.3.4. Результат ишемической пробы по критерию АИО отражает степень нарушений маточного кровотока. Результаты проспективных исследований в группе беременных со сроком гестации менее 20 недель, у которых беременность будет протекать без АГВБ.3.5. Структура и объем работы Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов исследования, главы с результатами собственных данных, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. В работе использовано 193 источника литературы, из них 54 отечественных и 139 иностранных авторов.5. Результаты проспективного исследования в группе беременных со сроком гестации менее 20 недель с беременностью, осложненной3.6. Результаты исследования реактивности артерий методом компьютерной фотоплетизмографии сопряжены с результатами исследования маточно-плацентарного кровотока методом УЗДГ.6. Ультразвуковая допплерография маточных артерий.2.6. Такая ранняя диагностика артериальной гипертензии, вызванной беременностью, позволяет своевременно начать лечение и профилактику осложнений. Для диагностики артериальной гипертензии, вызванной беременностью, на ранних сроках беременности необходимо проводить исследование функции эндотелия. Диагностика артериальной гипертензии, вызванной беременностью. 30 Методы диагностики эндотелиальной дисфункции у беременных с ГЛАВА 2. Клиническая характеристика обследованных беременных2.2. Клиническая характеристика беременных по группам.2.3. Предложен простой неинвазивный безопасный и экономичный метод определения функции эндотелия, который может быть использован для скринингового обследования беременных. Определение сосудодвигательной функции эндотелия.1.4.1. Этот метод компьютерной фотоплетизмографии позволяет выявлять дисфункцию эндотелия у беременных для ранней диагностики артериальной гипертензии, вызванной беременностью с 14 недель гестации. Применять пробу с реактивной гиперемией с расчетом изменения индекса отражения фотоплетизмограммы для диагностики дисфункции эндотелия.2. Патофизиология артериальной гипертензии, вызванной беременностью1.2. Разработан алгоритм диагностики артериальной гипертензии, вызванной беременностью, (включая и/или протеинурию, вызванную беременностью) с 14-недельного срока беременности.

Next

Сартаны при артериальной

Рекомендации лечение артериальной гипертензии у беременных

Вернуться к оглавлению Показания к назначению. У оригинальных сартанов имеются несколько. Самое частое хроническое заболевание у взрослых, связанное с повышением артериального давления. Полностью вылечить это заболевание невозможно, однако артериальное давление можно держать под контролем. Повышенное давление – один из трех факторов риска , которые можно контролировать (риск в данном случае подразумевает не только то, как высоко поднимается давление, но и время, в течение которого наблюдается повышенное давление). Своевременный контроль над давлением поможет снизить риск заболеваний почек. Чем раньше вы выявили - возраст (с возрастом стенки крупных артерий становятся более ригидными, а из-за этого повышается сопротивление сосудов кровотоку, следовательно, повышается давление); - наследственная предрасположенность; - пол (чаще артериальной гипертонией страдают мужчины); - ; - заболевания почек; - повышенный уровень адреналина в крови; - врожденные пороки сердца; - регулярный прием некоторых лекарственных средств (например, по некоторым данным регулярный прием пероральных контрацептивов); - поздние токсикозы беременных (осложнение течения беременности). Следует ограничить суточное потребление соли до 2,4 мг. Добиться этого можно, если меньше солить пищу, отказаться от употребления консервов, полуфабрикатов, продуктов быстрого питания. Замечено, что у людей, чрезмерно употребляющих спиртное, чаще наблюдается гипертония, прибавка в весе, что делает контроль артериального давления затруднительным. Лучше всего не пейте алкогольные напитки вообще или ограничьте употребление до двух напитков в день для мужчин и одного для женщин. Под словом «напиток» в данном случае подразумевается, например, 350 мл пива, 120 мл вина или 30 мл 100-градусного ликера. Употребляйте больше калия, поскольку таким образом можно также снизить артериальное давление. Источниками калия являются различные фрукты и овощи. Желательно есть не менее пяти порций овощных или фруктовых салатов, десертов в день. Наблюдения показывают, что маложирная диета помогает снизить уровень холестерина в крови и тем самым снизить риск заболевания коронарных сосудов. Если ваш врач прописал какое-либо гипотензивное лекарство, принимайте строго так, как говорит вам врач. О любых побочных реакциях и нежелательных эффектах сообщайте врачу. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом. После того, как вы добились желаемого эффекта, и давление снизилось, необходимо постоянно контролировать его. К сожалению, нет каких-либо четких внешних признаков, по которым вы бы могли понять, что давление снова повышается. Рекомендуют регулярно измерять артериальное давление дома и посещать врача, по крайней мере, раз в год (для контроля общего состояния и эффективности проводимой терапии). Врач должен установить диагноз, провести дополнительное обследование (проверить состояние глазного дна, функцию почек, исследовать сердце), может назначить антигипертензивную терапию, выявить возможные осложнения. Обычно пациента с впервые выявленной артериальной гипертензией госпитализируют для проведения всех необходимых исследований и подбора терапии. Выделяют различные степени тяжести артериальной гипертензии (это определяется как цифрами артериального давления, так и наличием различных осложнений).- обязательно принимать все препараты, которые назначил врач (соблюдайте рекомендации врача и обязательно прочитайте инструкцию); - принимать лекарства в одно и то же время дня; - никогда не пропускайте прием лекарств из-за того, что ваше давление в норме. - обязательно пополняйте запас лекарств до того, как они заканчиваются. Делайте зарядку, желательно на свежем воздухе (езда на велосипеде, бег, активная ходьба). Откажитесь от курения, употребления спиртных напитков. Старайтесь избегать стрессов, научитесь преодолевать стрессовые ситуации.

Next

Рекомендации лечение артериальной гипертензии у беременных

Клиническая эффективность Дибикоpа при лечении артериальной гипертензии у беременных

Next