79 visitors think this article is helpful. 79 votes in total.

Атеросклероз и артериальная

Лечение ибс с гипертонией

Москва Профилактика и лечение. При сочетании ИБС с артериальной гипертонией и. , опубликованные американскими экспертами в 2015 г. Новые рекомендации американских экспертов и роль фиксированных комбинаций гипотензивных препаратов А. Фиксированная комбинация селективного в-адреноблокатора и дигидропиридинового антагониста кальция (Конкор АМ) является удобным инструментом для лечения больных с этим частым сочетанием заболеваний. Тактика ведения пациентов с артериальной гипертонией (АГ) детально описана в отечественных и более современных европейских рекомендациях [1, 2]. Тем не менее реальные успехи в этой области кардиологии далеки от идеала, что подтверждается сохраняющимся лидерством инсульта и инфаркта миокарда (ИМ) в структуре смертности. Это обусловливает актуальность разработки новых, более эффективных и безопасных подходов к лечению пациентов с АГ. Эти риски увеличиваются с возрастом пациентов и могут быть снижены прежде всего с помощью снижения АД. Сохраняются определенные сомнения в целесообразности максимального снижения АД, однако J-образная зависимость прогноза пациентов от уровня АД остается дискутабельной. Американские эксперты разработали отдельное руководство по ведению пациентов с комбинацией АГ и ИБС, в 2015 г. клинических ситуаций тактика фармакотерапии вполне определенная. Поэтому для больных ИБС, как и для большинства остальных пациентов с АГ, в качестве целевых значений указываются 140 и 90 мм рт. (IIa, B; здесь и далее в скобках приведены класс рекомендаций и уровень доказательности соответственно). опубликовано обновление версии 2007 г., включающее данные исследований, посвященных различным аспектам ведения таких больных, выполненных в этот период [3]. Для некоторых пациентов с ИБС (перенесших ИМ, инсульт или транзиторную ишемическую атаку, имеющих признаки атеросклероза каротидных артерий или артерий нижних конечностей, аневризму брюшной аорты) приемлемым можно считать уровень АД 2,0 мг/дл у женщин назначения антагонистов альдостерона следует избегать (I, A). В нем отмечается, что многие вопросы до сих пор остаются без однозначного ответа, однако в большинстве Александр Всеволодович Мелехов - канд. наук, доцент кафедры госпитальной терапии № 2 лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Рекомендации в отношении АК такие же, как при стабильной ИБС: при сохраняющейся, несмотря на применение БАБ и ИАПФ, стенокардии или АГ может потребоваться добавление дигидропиридинового АК длительного действия. При нормальной функции ЛЖ, отсутствии СН и противопоказаниях к приему БАБ или их непереносимости возможна их замена верапамилом или дилтиаземом (IIa, B). Из мочегонных препаратов петлевым диуретикам предпочтение отдается у больных с ОКС и СН III-IV функционального класса (ФК), а также при ХЗП и снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) 2,0 мг/дл у женщин антагонисты альдостерона противопоказаны (I, A). Применение гидралазина и изосорбида динитрата может быть рассмотрено как дополнение к основной терапии у афроамериканцев (I, A), для пациентов европеоидной расы преимущества этих препаратов не изучены. Лечение больных АГ, сопровождающейся ХСН с сохранной ФИ ЛЖ, несколько менее изучено, поэтому эксперты дают более осторожные рекомендации относительно применения БАБ, ИАПФ, АРА II и АК: их можно применять для уменьшения симптомов ХСН по вышеперечисленным принципам, но класс рекомендаций и уровень доказательности при этом ниже (IIb, C). У таких пациентов особенно важен контроль АД (I, A) с обязательным проведением ор-тостатической пробы у пожилых, а также частоты желудочкового ответа при фибрилляции предсердий (I, C), отеков и признаков легочного застоя (I, C). Необходимо избегать назначения недигидропиридиновых АК, клонидина и мок-сонидина (III, B), а-блокаторы могут быть добавлены только при АГ, сохраняющейся, несмотря на прием вышеперечисленных препаратов в максимально переносимых дозах. Большая осторожность требуется при необходимости назначения нестероидных противовоспалительных препаратов из-за их возможного неблагоприятного влияния на АД, задержку жидкости и почечную функцию (IIa, B). Принципы лечения гипертонического криза, осложненного отеком легких, близки к вышеописанным принципам лечения ОКС (I, A). Тактика фармакотерапии у больных с сочетанием АГ и ИБС кратко изложена в таблице [3]. Таким образом, в подавляющем большинстве ситуаций пациент с комбинацией АГ и ИБС должен получать многокомпонентную схему терапии, часто включающую 4-5 групп лекарственных препаратов. Такой режим лечения не только требует существенных затрат, но и часто непрост для практического соблюдения пациентами, особенно пожилыми и оставшимися без ухода. Сочетание нескольких заболеваний само по себе обычно снижает комплайнс пациента. В связи с этим определенные надежды связываются с более широким применением фиксированных комбинаций лекарственных препаратов, популярность которых в последнее время заметно возрастает во всем мире [9-11]. Использование таблеток, включающих несколько компонентов, влияющих на разные механизмы патогенеза кардиологических заболеваний, является своеобразным компромиссом между высокой эффективностью комбинированной терапии и сложностью ее практической реализации [12]. Применение фиксированных комбинаций позволяет снизить количество принимаемых пациентом таблеток и стоимость лечения, что увеличивает приверженность больных к терапии и существенно улучшает контроль над АГ, что в итоге не только повышает качество жизни, но и может положительно сказаться на прогнозе [13]. Для многих пациентов с сочетанием АГ и ИБС ключевыми компонентами комбинированной терапии помимо ИАПФ являются БАБ и дигидропиридиновые АК. Р-адреноблокаторы сохраняют позиции эффективных гипотензивных препаратов. Многообразие свойств, характеризующих лекарства этой группы, делает выбор конкретного вещества довольно сложным. Преимущества использования высокоселективных Р1-адреноблокаторов хорошо известны. И хотя имеется сообщение о сопоставимом воздействии на гемодинамику у больных АГ Р-адреноблокаторов с неодинаковой степенью сродства к Р1 -адренорецепторам, малый размер выборки (19 человек) и перекрестный дизайн исследования заставляют искать работы с большей доказательностью [14]. Так, в недавно проведенной работе, включавшей значительно большее количество пациентов с АГ (п = 102), при прямом сравнении бисопролола и целипролола (селективный Р1-адреноблокатор с внутренней симпатомиметиче-ской активностью), добавленных к гипотензивной терапии, был выявлен ряд преимуществ бисопролола: за 3 мес лечения было достигнуто достоверно более выраженное снижение частоты сердечных сокращений и скорости пульсовой волны, улучшение барорефлекторной чувствительности. Влияние на АД и потокзависимую вазодилатацию было сопоставимо в обеих группах, снижение центрального АД было ожидаемо более выраженным в группе целипролола. Эти различия позволяют предположить, что применение бисопролола при АГ наиболее оправданно у пациентов с выраженной симпатикотонией и повышенной жесткостью сосудистой стенки, например при нередко сопутствующем АГ атеросклерозе [15]. У больных, не получающих гемодиализ, подобных различий в прогнозе выявить не удалось [16]. Еще более важны различия между разными БАБ для больных, получающих заместительную почечную терапию в виде гемодиализа, у которых АГ является важной клинической проблемой. Дигидропиридиновые АК, являясь одновременно и гипотензивными, и антиангинальными препаратами, широко применяются для лечения пациентов с сочетанием АГ и ИБС. У пациентов старше 60 лет это наиболее часто используемая группа антигипертензивных лекарств (до 27% больных) [17]. Сочетанное применение бисопролола и амлодипина в эксперименте на крысах со спонтанной АГ за 3 мес привело к более выраженному улучшению морфометрических показателей миокарда, чем монотерапия этими препаратами. Интересно, что количество капилляров миокарда более значительно увеличивалось у крыс в группе, получавшей только амлодипин, чем у животных в группе комбинированной терапии, т.е. именно амлодипин в большей мере влиял на этот параметр. о применении фиксированной комбинации бисопролола и амлодипина у 100 пациентов с сочетанием АГ и ИБС [21]. Это свидетельствует о рациональности сочетания бисопролола с амлодипином в ситуации, когда назначение БАБ абсолютно необходимо [18]. За 4 нед лечения целевые уровни САД были достигнуты в 90% случаев, ДАД - в 97%. Мы неоднократно публиковали данные об успешном применении фиксированной комбинации бисопролола и амлодипина (Конкор АМ) при АГ [19, 20]. количество работ, в которых изучались различные аспекты использования этого препарата, увеличилось. Частота сердечных сокращений достоверно снизилась, несмотря на использование дигидропиридинового АК, благодаря его сочетанию с БАБ. Статистически значимо уменьшились частота и продолжительность эпизодов ишемии миокарда, выявляемой по данным суточного мониторирования ЭКГ Применение фиксированной комбинации привело к более чем двукратному повышению приверженности пациентов к лечению. Недавно опубликованы результаты большой наблюдательной программы, реализованной в Польше [22]. Целью исследования была оценка приверженности к лечению при переводе больных со свободной на фиксированную комбинацию бисопролола и амлодипина в условиях реальной клинической практики. Новости кардиологии 1*2015 АГ старше 18 лет, которые как минимум за 4 нед до включения были переведены на фиксированную комбинацию бисопролола и амлодипина - Конкор АМ. Критериями исключения были беременность, лактация, любые противопоказания к приему фиксированной комбинации или антигипертензивному лечению.

Next

Принципы диспансерного наблюдения больных с сердечно.

Лечение ибс с гипертонией

Больные с ИБС, после проведения чрескожного коронарного вмешательства ЧКВ по поводу стабильной стенокардии напряжения. Лечение больных артериальной гипертонией проводится постоянно пожизненно, так как отмена лечения приводит к возврату заболевания. При стойкой. Сужается просвет коронарных сосудов, на их стенках оседают атеросклеротические бляшки, как следствие, сердце страдает от гипоксии (кислородного голодания). Ишемия требует грамотного лечения, в противном случае повышается вероятность летального исхода. Лечение ишемии должно быть комплексным, одним из наиболее важных пунктов является применение медикаментов. Решение о выборе лекарственных средств принимает врач на основе обследования. Если состояние больного ухудшается, то его транспортируют в больницу и назначают дополнительные медикаменты. Медики выделяют следующие формы ишемии: Таким образом, заболевание сопровождается болью в груди, одышкой, перебоями сердцебиения, недомоганием (слабость, вертиго, предобморочное состояние, избыточное отделение пота, тошнота со рвотой). Кроме того, во время приступа пациент ощущает сильное давление или жжение в области груди, тревожность, панику. Ишемия сердца может возникать вследствие атеросклероза, неправильного питания, курения, злоупотребления спиртными напитками. Патологию провоцирует пассивный образ жизни или интенсивные физические нагрузки, лишний вес, сахарный диабет. Вопрос о том, какие меры принимать в каждом отдельном случае, решает кардиолог. Комплексная терапия останавливает развитие заболевания, смягчает негативные симптомы, увеличивает продолжительность и качество жизни пациента. Кроме того, для устранения симптомов активно применяют нитраты и гипотензивные средства. Как упоминалось ранее, пациент должен принимать препараты против ишемии на протяжении всей жизни. Решение о назначении лекарства, замене препарата и изменении дозировки принимает кардиолог. Однако полноценное лечение включает в себя диету, умеренную физическую активность, нормализацию режима сна и отказ от вредных привычек. Медицинские препараты, которые разжижают кровь за счёт снижения её свёртываемости, называют антиагрегантами (антитромбоцитные препараты). Эти средства предупреждают склеивание (агрегация) тромбицитов и эритроцитов, уменьшают вероятность формирования сгустков крови в сосудах. Кроме того, стоит обращать внимание на коэффициент атерогенности (степень риска возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы) и уровень нейтральных жиров. В тяжёлых случаях, когда основное заболевание сопровождается сахарным диабетом, эти значения нужно постоянно контролировать. Для уменьшения концентрации холестерина при ишемии применяют статины: Розувастатин, Аторвастатин, Симвастатин и т. Назначением лекарственных средств занимается лечащий врач. В список медикаментов при ишемии входят лекарственные средства, которые нормализуют кровяное давление. Артериальная гипертензия негативно сказывается на состоянии сосудов миокарда. При отсутствии лечения гипертонии повышается вероятность прогрессирования ишемии, развития инсульта, хронической функциональной недостаточности сердца. Ингибиторы ангиотензиновых рецепторов – это медикаменты, которые блокируют рецепторы ангиотензин-2 (фермент, локализующийся в сердечных тканях), они снижают артериальное давление, предотвращают гипертрофию (увеличение объёма и массы органа) или уменьшение сердца. Подобные средства принимают на протяжении длительного времени под врачебным контролем. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) блокируют деятельность ангиотензин-II, из-за которого повышается давление. Фермент негативно влияет на мышечную ткань сердца и сосуды. Состояние пациента улучшается, когда он применяет следующие средства из группы АПФ: Бета-адреноблокаторы (БАБ) благотворно влияют на функциональность сердца. БАБ нормализуют сердечный ритм и стабилизируют кровяное давление. Их назначают при аритмии в качестве блокаторов гормона стресса. Препараты из этой группы устраняют признаки стенокардии. Врачи назначают β-адреноблокаторы пациентам после инфаркта. Перед применением лекарственного средства стоит проконсультироваться с врачом. Они предназначены для предупреждения приступов стенокардии. Антагонисты кальция купируют симптомы аритмии, снижая частоту сокращения миокарда. В большинстве случаев эти медикаменты применяют для предупреждения ишемии, а также при стенокардии покоя. Во избежание побочных реакций медикаменты принимают только по медицинским показаниям. Нитраты купируют боль, расширяют сосуды миокарда, уменьшают приток крови к сердцу, из-за чего орган меньше нуждается в кислороде. Молсидомин применяют при гиперчувствительности к нитратам. Препараты из этой группы снижают повышенное кровяное давление. Таким эффектом обладают лекарственные средства из разных фармакологических классов с разным механизмом действия. К гипотензивным препаратам при ишемии сердца относят мочегонные средства (диуретики). Эти медикаменты понижают давление и в более высокой дозировке выводят из организма лишние ткани. Препарат применяют для лечения стабильной стенокардии при гиперчувствительности к β-адреноблокаторам. Иногда эти медикаменты назначают совместно, чтобы улучшить прогноз заболевания. Препарат не влияет на сердечный ритм и артериальное давление. Применяют его при кардиальном синдроме Х (микроваскулярная стенокардия). Эта форма стенокардии проявляется болью, давлением, жжением в груди даже в состоянии покоя. Подобные симптомы возникают из-за спазма сосудов, которые транспортируют кровь к миокарду. Просвет коронарного сосуда сужается, и кровь с трудом поступает к сердцу. При обострении заболевания назначают Нитроглицерин и нитраты длительного действия. Кроме приёма лекарственных средств, рекомендуется избегать курения, стрессовых состояний, переохлаждения. Заболевание проявляется болью в груди без структурных изменений сосудов миокарда. От микрососудистой стенокардии страдают диабетики или гипертоники. Медикаменты при ИБС назначает исключительно кардиолог и только после тщательной диагностики. Лекарственные средства при ишемии принимают пожизненно. Не стоит прекращать лечение даже при улучшении состояния, в противном случае повышается вероятность очередного приступа стенокардии, инфаркта или остановки сердца.

Next

ЦЕНТР СЕМЕЙНОГО ЗДОРОВЬЯ «Сателлит»

Лечение ибс с гипертонией

Врачебного участка. ФР — факторы риска. ФТЛ — физиотерапевтическое лечение. Диспансерное наблюдение больных с артериальной гипертонией. . .. Диспансерное наблюдение. больных ИБС после хирургических и эндоваскулярных вмешательств. операций на сердце и его сосудах. ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1 104. Во вторую группу включены лица (n=42) страдающие ИБС, стабильной стенокардией напряжения II ф.кл., ХСН I ФК по ИУНА. СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И ГЕМОСТАЗА У ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ИБС СОЧЕТАННОЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ. Третья группа представлена пациентами (n=44) с ИБС, стабильной стенокардией напряжения II ф.к., артериальной гипертонией 1-3 степени, ХСН I ФК по ИУНА. Средний возраст обследованных составил 79,8±4,2 лет. Все больные разделены на три группы: первую группу (контрольную) составили пациенты (n=32) без клинических проявлений и объективных инструментально-лабораторных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы. В патогенезе ИБС сочетанной с АГ важная роль отводится системе гемостаза и ремоделированию микроциркуляторного русла (МЦ). Обследовано 118 мужчин старческого возраста, проходивших обследование и лечение в Самарском областном клиническом госпитале для ветеранов войн. Исследование микроциркуляции осуществлялось с помощью аппарата ЛАКК-02 (НИН «Лазма, Москва). 69 ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Агрегационная функция тромбоцитов: спонтанная агрегация тромбоцитов, агрегация тромбоцитов в ответ на действие агонистов (АДФ 5 мкмоль/л, адреналин 5мкг/мл) изучалась на лазерном агрегометре (BIOLA Ltd., модель 230 LA). При исследовании состояния микроциркуляторного русла отмечается достоверное снижение амплитуды медленных колебаний стенок сосудов (АКБ) у больных с ИБС (0,52±0,03) и в сочетании с АГ (0,47±0,04), по сравнению с контрольной группой (0,68±0,04), что свидетельствует о снижении активности гладкомышечных клеток артериол и прекапиллярных сфинктеров.

Next

MedWeb Гипертония и сахарный

Лечение ибс с гипертонией

Риск возникновения осложнений у больных с гипертонией в. Факторы риска ИБС. Лечение и. ., 1980, 1983], [Hildebrand , 1978; Menson ., 1981; Jordan ., 1981].

Next

Кардиологическое отделение (Жуковская Городская Клиническая Больница)

Лечение ибс с гипертонией

У И Р С НА ТЕМУ «ЛЕЧЕНИЕ. Всеобъемлющая программа по борьбе с ИБС среди. гипертонией . Артериальная гипертензия - хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный или более 140 мм.рт.ст., и (или) уровень диастолического АД, равный или более 90 мм.рт.ст., у людей, которые не получают антигипертензивные препараты. [Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензии 1999 г.] [4]. Резистентная артериальная гипертония - превышение целевого уровня АД, несмотря на лечение тремя гипотензивными препаратами, один из которых диуретик [7]. Категория пациентов: пациенты с эссенциальной и симптоматической артериальной гипертонией. Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, кардиологи.150 мг/дл) - Гликемия плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл) - Нарушение толерантности к глюкозе - Абдоминальное ожирение: окружность талии у мужчин ≥102 см, у женщин ≥88 см - Семейный анамнез ранних сердечнососудистых заболеваний (у женщин до 65 лет, у мужчин до 55 лет). В зависимости от степени повышения АД, наличия ФР, ПОМ и АКС все пациенты АГ могут быть отнесены к одной из 4-ех степеней риска: низкому, среднему, высокому и очень высокому (таблица 3). Таблица 3 - Стратификация больных АГ по риску развития сердечно-сосудистых осложнений Термин «дополнительный риск» используется, чтобы подчеркнуть, что риск ССО и смерти от них у лиц с АГ всегда выше, чем в целом в популяции. определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий); 12. осложненная АГ - оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий; 18. На основании стратификации риска к группам высокого и очень высокого риска согласно Европейским рекомендациям по АГ (2007) относят лиц, у которых выявляются изменения, представлены в таблице 3. Умеревное снижение концентрационной функции почек (изогипостенурия, протеинурия). Наличие осложнений АГ (ИБС, ХСН, нарушение мозгового кровообращения). Длительность существования АГ, уровень повышения АД, наличие ГК; 2. пероральный тест толерантности к глюкозе - при уровне глюкозы в плазме крови 5,6 ммоль/л (100 мг/дл); 13. выявление вторичных форм АГ - исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; 19. Следует отметить, что наличие множественных факторов риска, ПОМ, СД и АКС однозначно указывает на очень высокий риск (таблица 4). Факторы риска: - наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, ДЛП, СД; - наличие в анамнезе больного ССЗ, ДЛП, СД; - курение; - нерациональное питание; - ожирение; - низкая физическая активность; - храп и указания на остановки дыхания во время сна (сведения со слов родственников пациента); - личностные особенности пациента 4. количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат); 14. определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография; 20. Таблица 4 - Пациенты с очень высоким риском [2]3 факторов риска - IIOM: - ГЛЖ по данным ЭКГ или Эхо КГ - ультразвуковые признаки утолщения стенки сонной артерии или атеросклеротическая бляшка, - увеличение жесткости стенки артерии, - умеренное повышение сывороточного креатинина, - уменьшение КК - Микроальбуминурия или протеинурия - АКС Прогноз больных АГ и выбор тактики лечения зависят от уровня АД и наличия сопутствующих факторов риска, вовлечения в патологический процесс органов-мишеней, наличия ассоциированных заболеваний. Клинические признаки повышенной симпатикотонии, склонность к тахикардии, потливость, чувство тревоги. Клинические, ЭКГ и рентгенологические признаки синдрома АГ. Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС: - головной мозг и глаза - головная боль, головокружения, нарушение зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства; - сердце - сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки; - почки - жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки; - периферические артерии - похолодание конечностей, перемежающаяся хромота 5. КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга, КТ или МРА. Группы риска [2]- Низкий риск (риск 1) - АГ 1 степени, нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных заболеваний. Значительные колебания АД, особенно систолического в течение суток. Предшествующая АГТ: применяемые АГП, их эффективность и переносимость. Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки. Физикальное обследование больного АГ направлено на определение ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Таблица 7 - Диагностические исследования- определение суточной динамики уровня кортизола в крови - проба с дексаметазоном - определение АКТГ - визуализация надпочечников и гипофиза (УЗИ, КТ, МРТ) - определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и моче визуализация опухоли (КТ, УЗИ, МРТ, сцинтиграфия) Цели лечения: Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития ССО и смерти от них. Риск развития ССЗ и осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15%.- Средний риск (риск 2) - АГ 2-3 степени, нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных заболеваний. АГ, есть 1 или более факторов риска, нет поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных заболеваний. Измеряются рост и вес с вычислением индекса массы тела (ИМТ) в кг/м, и окружность талии (ОТ). Острые нарушения мозгового кровообращения - инсульт (ишемический, гемораргический); - преходящие нарушения мозгового кровообращения. Хронические формы сосудистой патологии мозга - начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга; - дисциркуляторная энцефалопатия; Окулист: - гипертоническая ангиоретинопатия; - кровоизлияния в сетчатку; - отек соска зрительного нерва; - отслойка сетчатки; - прогрессирующая потеря зрения. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируемых ФР (курение, ДЛП, гипергликемия, ожирение), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение ПОМ, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний -ИБС, СД и т.д. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15-20%.- Высокий риск (риск 3) АГ 1-3 степени, есть поражение органов-мишеней и др. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет - более 20%.- Очень высокий риск (риск 4) - АГ 1-3 степени, есть факторы риска, ПОМ, ассоциированные заболевания. Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ, и органные поражения представлены в таблице. Признаки ПОМ и АКС: - головной мозг - двигательные или сенсорные расстройства; - сетчатка глаза - изменения сосудов глазного дна; - сердце - смещение границ сердца, усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, определение размеров печени); - периферические артерии - отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи; - сонные артерии - систолический шум. Показатели висцерального ожирения: - увеличение ОТ (в положении стоя) у мужчин Лабораторные исследования. [2] - ЭКГ в 12 отведениях - Эхо КГ для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической и диастолической функций - рентгенография грудной клетки - осмотр глазного дна - ультразвуковое исследование артерий - УЗИ почек. Нефролог: - исключение симптоматических гипертензий; - суточное мониторирование АД. При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм.рт.ст., что является ее целевым уровнем. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 30%. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯДиагностические критерии: 1. Таблица 5 - Данные фискального обследования, указывающие на вторичный характер АГ и органную патологию1. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий Основные исследования: 1. содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина; 4. При хорошей переносимости назначенной терапии целесообразно снижение АД до более низких значений. Связь повышения АД с хронической нервно-психологической травматизацией, профессиональными вредностями. определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD); 5. содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия; 2. У пациентов с высоким и очень высоким риском ССО необходимо снизить АД ). Медикаментозное лечение [2]Рекомендации по проведению процедур или лечения: Класс I - достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения целесообразны, полезны и эффективны. Класс II - противоречивые доказательства и/или расхождения во мнениях экспертов о пользе/эффективности процедуры или лечения. Класс IIа - преобладают доказательства/мнения в поддержку пользы/эффективности. Класс IIb - польза / эффективность недостаточно подтверждена доказательствами/мнениями экспертов. Данные, полученные в одном рандомизированном исследовании или нерандомизированных исследованиях. Только единое мнение экспертов, изучение конкретных случаев или стандарт лечения. Класс III - достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения не являются полезными/эффективными, а в ряде случаев могут быть вредными. Клиническая тактика: В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов антигипертензивных препаратов (АГП): ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов AT1 (БРА), антагонисты кальция (АК), диуретики, β-адреноблокаторы (β-АБ). В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут использоваться ɑ-АБ и агонисты имидазолиновых рецепторов. Таблица 8 - Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов [2]• Любые антигипертензивные препараты • β-АБ, ИАПФ. • Диуретики, β-АБ, ИАПФ, БРА, антагонисты альдостерона • ИАПФ, БРА • β-АБ, недигидропиридиновые АК • ИАПФ, БРА, петлевые диуретики • АК ацетилсалициловая кислота рекомендуется при наличии перенесенного ИМ, МИ или ТИА, если нет угрозы кровотечения. Низкая доза аспирина также показана пациентам старше 50 лет с умеренным повышением уровня сывороточного креатинина или с очень высоким риском ССО даже при отсутствии других ССЗ. Для минимизации риска геморрагического МИ лечение аспирином может быть начато только при адекватном контроле АД.статины для достижения целевых уровней ОХС Другие виды лечения Хирургическое вмешательство. [7] Катетерная аблация симпатического сплетения почечной артерии, или почечная денервация. Противопоказания: - почечные артерии менее 4 мм в диаметре и менее 20 мм в длину; - манипуляции на почечных артериях (ангиопластика, стентирование) в анамнезе; - стеноз почечных артерий более 50%, почечная недостаточность (СКФ менее 45 мл/мин/1,75м); - сосудистые события (ИМ, эпизод нестабильной стенокардии, транзиторная ишемическая атака, инсульт) менее 6 мес. Профилактические мероприятия (профилактика осложнений, первичная профилактика для уровня ПМСП, с указанием факторов риска). [8] - Диета с ограничением животных жиров, богатая калием - Уменьшение употребления поваренной соли (Na CI) до 4,5 г/сут. - Снижение избыточной массы тела - Отказ от курения и ограничение потребления алкоголя - Регулярные динамические физические нагрузки - Психорелаксация - Соблюдение режима труда и отдыха Дальнейшее ведение (пр: послеоперационное, реабилитация, сопровождение пациента на амбулаторном уровне в случае разработки протокола для стационара) Достижение и поддержание целевых уровней АД требуют длительного врачебного наблюдения с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по изменению ОЖ и соблюдению режима приема назначенных АГП, а также коррекции терапии в зависимости от эффективности, безопасности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеют установление личного контакта между врачом и больным, обучение пациентов в школах для больных АГ, повышающее приверженность больного лечению. - При назначении АГТ плановые визиты больного к врачу для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также контроля выполнения полученных рекомендаций, проводятся с интервалом 3-4 недели до достижения целевого уровня АД. - При недостаточной эффективности АГТ может быть произведена замена ранее назначенного препарата или присоединение к нему еще одного АГП. - При отсутствии эффективного снижения АД на фоне 2-х компонентной терапии возможно присоединение третьего препарата (одним из трех препаратов, как правило, должен быть диуретик) с обязательным последующим контролем эффективности, безопасности и переносимости комбинированной терапии. - После достижения целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последующие визиты для пациентов со средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД дома, планируются с интервалом в 6 месяцев. Для больных с высоким и очень высоким риском, для пациентов, получающих только немедикаментозное лечение, и для лиц с низкой приверженностью лечению интервалы между визитами не должны превышать 3 месяца. - На всех плановых визитах необходимо контролировать выполнение пациентами рекомендаций по лечению. Поскольку состояние органов-мишеней изменяется медленно, контрольное обследование пациента для уточнения их состояния нецелесообразно проводить чаще 1 раза в год. во время лечения тремя препаратами, один из которых диуретик, в субмаксимальных или максимальных дозах), следует убедиться в отсутствии субъективных причин резистентности («псевдорезистентности») к терапии. В случае истиной рефрактерности следует направить больного на дополнительное обследование. При стойкой нормализации АД в течение 1 года и соблюдении мер по изменению ОЖ у пациентов с низким и средним риском возможно постепенное уменьшение количества и/или снижение доз принимаемых АГП. - Лечение пациента с АГ проводится постоянно или, по сути дела, у большинства больных пожизненно, т. Снижение дозы и/или уменьшение числа используемых медикаментов требует увеличения частоты визитов к врачу и проведения СКАД дома, для того, чтобы убедиться в отсутствии повторных повышений АД. Результаты внешнего рецензирования: Результаты предварительной апробации: Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр» протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе. Рецензенты: Главный внештатный кардиолог МЗ РК д.м.н. Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует. Таблица14 - Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации Показания для плановой госпитализации: Показаниями к госпитализации больных АГ служат: - неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных, методах исследований для уточнения формы АГ; - трудности в подборе медикаментозной терапии - частые ГК, рефрактерная АГ. Показания к экстренной госпитализации: - ГК не купирующийся на догоспитальном этапе; - ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефатопатии; - осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: ОКС, отек легких, МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.; - злокачественная АГ.

Next

Лечение артериальной гипертонии в Москве Медстайл эффект

Лечение ибс с гипертонией

Гипертония – это главный независимый фактор риска для ИБС, инсульта и почечной недостаточности. В последней версии Объединенного Национального комитета по профилактике, диагностике, оценке и лечении артериальной гипертонии рекомендовано считать гипертонией давление /. Заведующий отделением Поздняков Юрий Михайловичруководитель Московского областного кардиологического центра,главный кардиолог ЦФО РФ,президент национального общества кардиоваскулярной профилактики,доктор медицинских наук, профессор Кардиологическое отделение организовано 1.01.1986 г. В 1989 году на базе кардиологического отделения организован Московский областной кардиологический центр (МОКЦ). Руководит МОКЦ со дня основания Поздняков Юрий Михайлович. В настоящее время МОКЦ является ведущим кардиологическим учреждением Московской области, в котором успешно внедряются в практику современные достижения науки и клинической медицины. Ежегодно в кардиологическом стационаре более 2000 пациентов из г. Жуковского и Московской области (30%) с сердечно-сосудистыми заболеваниями получают квалифицированную кардиологическую помощь. В МОКЦ работает высококвалифицированный персонал: 1 доктор медицинских наук, профессор; 3 кандидата медицинских наук, 7 врачей и 10 медицинских сестёр с высшими медицинскими категориями.

Next

Лечение артериальной гипертензии

Лечение ибс с гипертонией

Повышенное артериальное давление может стать одной из причин возникновения инсульта. Заболевания сердечно-сосудистой системы являются ведущей причиной смертности и инвалидности во всем мире. По данным исследователей, в Российской Федерации смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 8 раз выше, чем во Франции, и составляет примерно 58% от общей структуры смертности. Ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний в нашей стране умирает более 1,2 миллиона человек, в то время как в Европе чуть более 300 тыс. Если так продолжится и далее, то население России к 2030 году составит примерно 85 млн. Но ситуацию изменить можно и нужно, если каждый из нас будет знать о ней. Данное состояние усугубляет прогрессирование сердечной недостаточности, и наряду с загрудинными болями, проявляется одышкой и отеками на ногах. Как правило, признаки заболевания проявляются только при физической нагрузке. Доктор будет следить за вашими факторами риска, лечением и будет вносить изменения по мере необходимости, регулярно принимайте назначенные вам лекарственные препараты в дозах предписанных врачом. Не изменяйте свое лечение, не посоветовавшись с доктором, если доктор назначил вам нитроглицерин для снятия болей при стенокардии, всегда носите его с собой, сообщайте вашему доктору обо всех эпизодах болей за грудиной, если они возникнут вновь, измените свой стиль жизни в соответствии с данными рекомендациями. Чтобы разобраться в ИБС, давайте для начала рассмотрим то, что поражает ИБС – наше сердце. Сердце это полый мышечный орган, состоящий из четырех камер: 2-х предсердий и 2-х желудочков. По размерам оно равно сжатому кулаку и находится в грудной клетке сразу за грудиной. Масса сердца примерно равна 1/175 -1/200 от массы тела и составляет от 200 до 400 граммов. Условно можно поделить сердце на две половины: левую и правую. В левой половине (это левое предсердие и левый желудочек) течет артериальная кровь, богатая кислородом, от легких ко всеми органам и тканям организма. мышца сердца, левого желудочка очень мощный и способен переносить высокие нагрузки. Между левым предсердием и левым желудочком находится митральный клапан, состоящий из 2-х створок. Левый желудочек открывается в аорту через аортальный (он имеет 3 створки) клапан. В основании аортального клапана со стороны аорты находятся устья коронарных или венечных артерий сердца. Правая половина, состоящая также из предсердия и желудочка, прокачивает венозную кровь, бедную кислородом и богатую углекислым газом от всех органов и тканей организма к легким. Между правым предсердием и желудочком находится трикуспидальный, т.е. трехстворчатый клапан, а желудочек от легочной артерии отделяет одноименный клапан, клапан легочной артерии. Сердце находится в сердечной сумке, выполняющая амортизирующую функцию. В сердечной сумке находится жидкость, которая смазывает сердце и предотвращает трение. Работает сердце по одному и единственному закону «Всё или ничего». Перед началом сокращения сердце находится в расслабленном состоянии и пассивно заполняется кровью. сокращения желудочков и кровь выбрасывается в аорту к органам и в легочную артерию к легким. Затем сокращаются предсердия и досылают в желудочки дополнительную порцию крови. После мощного сокращения желудочки расслабляются и наступает фаза диастолы. это способность самостоятельно создавать нервные импульсы и под их воздействием сокращаться. Генерирует эти импульсы особый участок сердца, находящийся в правом предсердии, так называемый водитель ритма. Сердце сокращается благодаря одному уникальному свойству. От него импульсы идут по сложной проводящей системе к миокарду. Как мы уже говорили выше, сердце кровоснабжается за счет коронарных артерий, левой и правой, которые заполняются кровью только в фазу диастолы. Коронарные артерии играют решающую роль в жизнедеятельности сердечной мышцы. Кровь, протекающая по ним, приносит кислород и питательные вещества ко всем клеткам сердца. Когда коронарные артерии проходимы сердце работает адекватно и не устает. Если артерии поражены атеросклерозом и из-за этого узкие, то миокард не может работать на полную мощность, ему не хватает кислорода, и из-за этого начинаются биохимические, а потом и тканевые изменения, развивается ИБС. Коронарные артерии состоят из трех оболочек, с различным строением (рисунок). От аорты отходят две крупные коронарные артерии ― правая и левая. Левая главная коронарная артерия имеет две крупные ветви: Передняя нисходящая артерия, которая доставляет кровь к передней и передне-боковой стенке левого желудочка (рисунок) и к бóльшей части стенки, разделяющей изнутри два желудочка ежжелудочковая перегородка ― на рисунке не представлена); Огибающая артерия, которая проходит между левым предсердием и желудочком и доставляет кровь к боковой стенке левого желудочка. Реже огибающая артерия снабжает кровью верхнюю и заднюю часть левого желудочка Правая коронарная артерия доставляет кровь к правому желудочку, к нижней и задней стенке левого желудочка. Основные коронарные артерии ветвятся на более мелкие кровеносные сосуды, которые образуют сеть по всему миокарду. Эти маленькие по диаметру кровеносные сосуды называются коллатералями. Если сердце здорово, роль коллатеральных артерий в снабжении миокарда кровью не значительна. При нарушении коронарного кровотока, вызванного препятствием в просвете коронарной артерии, коллатерали помогают увеличить приток крови к миокарду. Именно благодаря этим маленьким «запасным» сосудам размер поражения миокарда при прекращении коронарного кровотока в какой-нибудь основной коронарной артерии меньше, чем мог бы быть. ИБС является самой обширной патологией сердца и насчитывает множество ее форм. Внезапная сердечная или коронарная смерть – это самая тяжелая из всех форм ИБС. Смерть наступает почти что мгновенно или в ближайшие 6 часов от начала приступа выраженной боли за грудиной, но обычно в течение часа. При инфаркте миокарда возникает сильная, часто раздирающая, боль в области сердца или за грудиной, отдающая в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть. Причинами такой сердечной катастрофы являются разного рода аритмии, полная закупорка коронарных артерий, выраженная электрическая нестабильность миокарда. Как правило, пациенты даже не знают о наличии у них ИБС, но имеют множество факторов риска. Боль продолжается более 30 минут, при приеме нитроглицерина полностью не проходит и лишь не надолго уменьшается. Появляется чувство нехватки воздуха, может появиться холодный пот, резкая слабость, снижение артериального давления, тошнота, рвота, чувство страха. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, омертвевает, теряет прочность, эластичность и способность сокращаться. А здоровая часть сердца продолжает работать с максимальным напряжением и, сокращаясь, может разорвать омертвевший участок. Не случайно в просторечии инфаркт именуется разрывом сердца! Стоит только в этом состоянии человеку предпринять хоть малейшее физическое усилие, как он оказывается на грани гибели. Таким образом, смысл лечения состоит в том, чтобы место разрыва зарубцевалось и сердце получило возможность нормально работать и дальше. Это достигается как с помощью медикаментов, так и с помощью специально подобранных физических упражнений. У пациента появляется боль или дискомфорт за грудиной, в левой половине грудной клетки, тяжесть и чувство давления в области сердца – как будто положили что-то тяжелое на грудь. Боль может быть различной по характеру: давящая, сжимающая, колющая. Она может отдавать (иррадиировать) в левую руку, под левую лопатку, нижнюю челюсть, область желудка и сопровождаться появлением выраженной слабости, холодного пота, чувства страха смерти. Иногда при нагрузке возникает не боль, а чувство нехватки воздуха, проходящее в покое. Она насчитывает большое количество различных видов. В их основе лежит нарушение проведения импульса по проводящей системе сердца. Длительность приступа стенокардии обычно несколько минут. Так как боль в области сердца часто возникает при движении, человек вынужден останавливаться. Проявляется она ощущениями перебоев в работе сердца, чувством «замирания», «клокотания» в груди. Нарушения сердечного ритма и проводимости могут возникать под влиянием эндокринных, обменных нарушений, при интоксикациях и лекарственных воздействиях. В ряде случаев аритмии могут возникать при структурных изменениях проводящей системе сердца и заболеваний миокарда. Сердечная недостаточность проявляется неспособностью сердца обеспечивать достаточным поступлением крови к органам за счет снижения сократительной активности. В основу сердечной недостаточности лежит нарушение сократительной функции миокарда как из-за его гибели при инфаркте, так и при нарушении ритма и проводимости сердца. В любом случае сердце сокращается неадекватно и функция его неудовлетворительная. На некоторые из них можно повлиять, на другие - нельзя. Проявляется сердечная недостаточность одышкой, слабостью при нагрузках и в покое, отеками ног, увеличением печени и набухании шейных вен. Те факторы, на которые мы можем повлиять, называются устранимыми или модифицируемыми , на которые не можем – неустранимыми или немодифицируемыми . Неустранимые факторы риска – это возраст, пол, раса и наследственность. Так, мужчины более подвержены развитию ИБС, чем женщины. Такая тенденция сохраняется приблизительно до 50–55 лет, то есть до наступления менопаузы у женщин, когда выработка женских половых гормонов (эстрогенов), обладающих выраженным «защитным» действием на сердце и коронарные артерии, значительно снижается. После 55 лет частота развития ИБС у мужчин и женщин приблизительно одинакова. Ничего не поделаешь и с такой отчетливой тенденцией, как учащение и отягощение заболеваний сердца и сосудов с возрастом. Кроме того, как уже отмечалось, на заболеваемость влияет раса: жители Европы, а точнее проживающие в Скандинавских странах, страдают ИБС и артериальной гипертонией в несколько раз чаще, чем лица негроидной расы. Раннее развитие ИБС часто происходит, когда у прямых родственников пациента по мужской линии предки перенесли инфаркт миокарда или умерли от внезапного сердечного заболевания до 55 лет, а у прямых родственников по женской линии был инфаркт миокарда или внезапная сердечная смерть до 65 лет. Несмотря на невозможность изменить ни свой возраст, ни свой пол, человек в состоянии повлиять на свое состояние в будущем, исключив устранимые факторы риска. Многие из устранимых факторов риска взаимосвязаны, поэтому, исключив или уменьшив один из них, можно устранить другой. Ожирение – это избыточное накопление жировой ткани в организме. Так, снижение содержания жиров в пище приводит не только к снижению уровня холестерина крови, но и к снижению массы тела, что, в свою очередь, ведет к снижению артериального давления. Более половины людей в мире в возрасте старше 45 лет имеют избыточный вес. В подавляющем большинстве случаев ожирение имеет алиментарное происхождение. Это означает, что причинами избыточного веса является переедание с чрезмерным употреблением высококалорийной, в первую очередь жирной пищи. Второй по значимости причиной ожирения является недостаточная физическая активность. Курение – один из наиболее важных факторов развития ИБС. Курение с высокой степенью вероятности способствует развитию ИБС, особенно если комбинируется с повышением уровня общего холестерина. У курильщиков также повышается содержание окиси углерода в крови, что приводит к снижению количества кислорода, который может поступить в клетки организма. Кроме того, никотин, содержащийся в табачном дыме, приводит к спазму артерий, тем самым, приводя к повышению артериального давления. Важным фактором риска ИБС является сахарный диабет. При наличии диабета риск ИБС возрастает в среднем более чем в 2 раза. Полагают, что при длительности явного сахарного диабета 10 лет и более, независимо от его типа, все больные имеют достаточно выраженный атеросклероз. Инфаркт миокарда – самая частая причина смерти пациентов с диабетом. Эмоциональный стресс может играть роль в развитии ИБС, инфаркта миокарда или привести к внезапной смерти. При хроническом стрессе сердце начинает работать с повышенной нагрузкой, повышается артериальное давление, ухудшается доставка кислорода и питательных веществ к органам. Для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний от стресса необходимо выявить причины его возникновения и попытаться уменьшить его воздействие. Она представляет собой еще один устранимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому для сохранения и улучшения здоровья важно быть физически активным. В наше время во многих сферах жизни отпала необходимость в физическом труде. Известно, что ИБС в 4-5 раз чаще встречается у мужчин в возрасте до 40-50 лет, которые занимались легким трудом (по сравнению с выполняющими тяжелую физическую работу); у спортсменов низкий риск ИБС сохраняется лишь в том случае, если они остаются физически активными после ухода из большого спорта. Артериальная гипертония хорошо известна, как фактор риска ИБС. Тромбоз коронарной артерии – важнейший механизм образования инфаркта миокарда и недостаточности кровообращения. Он способствует и росту атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Нарушения, предрасполагающие к повышенному образованию тромбов, являются факторами риска развития осложнений ИБС. Обязательным признаком метаболического синдрома является наличие абдоминального ожирения (окружность талии более 94 см для мужчин и более 80 см для женщин) в сочетании как минимум с двумя из следующих показателей: повышение уровня триглицеридов крови более 1,7 ммоль/л; снижение липопротеидов высокой плотности менее 1,03 ммоль/л у мужчин и менее 1,29 ммоль/л у женщин; повышение артериального давления: систолического более 130 мм рт.ст. или диастолического более 85 мм рт.ст.; повышение глюкозы крови венозной плазмы натощак более 5,6 ммоль/л или ранее выявленный сахарный диабет II типа. У людей, имеющих предрасположенность, в стенках коронарных артерий накапливается холестерин и другие жиры, которые образуют атеросклеротическую бляшку (рисунок). Почему атеросклероз является проблемой для коронарных артерий? Здоровая коронарная артерия похожа на резиновую трубку. Она гладкая и гибкая и кровь течет по ней свободно. Если организму потребуется больше кислорода, на пример, во время физической нагрузке, здоровая коронарная артерия растянется и к сердцу поступит больше крови. Если коронарная артерия поражается атеросклерозом, она становится похожа на засоренную трубу. Сердечная недостаточность - это состояние, при котором нарушена способность сердца обеспечивать кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их потребностями, что, чаще всего, является следствием ИБС. Атеросклеротическая бляшка суживает артерию и делает ее жесткой. В результате поражения сердечная мышца, ослабевает и не может удовлетворительно выполнять свою насосную функцию, в результате чего снижается кровоснабжение организма. Это приводит к ограничению притока крови к миокарду. Сердечную недостаточность часто характеризуют в зависимости от выраженности клинических симптомов. Когда сердце начинает работать сильнее, такая артерия не может расслабиться и доставить больше крови и кислорода к миокарду. Не предпринимайте никаких действий, не посоветовавшись с врачом! В последние годы получила международное признание классификация, оценивающая тяжесть сердечной недостаточности, разработанная Нью-Йоркской ассоциацией сердца. В этот период увеличивается уровень холестерина и повышается артериальное давление. Так помимо типичной боли женщины могут испытывать одышку, изжогу, тошноту или слабость. Данный препарат снижает артериальное давление и уменьшает нагрузку на ваше сердце; Если вы не переносите ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, данный препарат можно заменить на блокаторы ангиотензина II. Легкую, умеренную, тяжелую сердечную недостаточность различают в зависимости от выраженности симптомов, в первую очередь одышки: I функциональный класс: только достаточно сильные нагрузки провоцируют возникновение слабости, сердцебиения, одышки; II функциональный класс: умеренное ограничение физических нагрузок; выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость, сердцебиение, одышку, приступы стенокардии; III функциональный класс: выраженное ограничение физических нагрузок; комфортно только в состоянии покоя; при минимальной физической нагрузке – слабость, одышка, сердцебиение, боли за грудиной; IV функциональный класс: неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта; симптомы сердечной недостаточности появляются в покое. У женщин инфаркт миокарда чаще развивается во время психического стресса или сильного страха, во время сна, в то время как «мужской» инфаркт миокарда часто возникает во время физической нагрузки. Доктор даст вам рекомендации по изменению стиля жизни, назначит лекарственные препараты. Большинство докторов рекомендуют взвесить все за и против приема таких препаратов. Немедикаментозная терапия направлена на уменьшение выраженности симптомов и тем самым на повышение качества жизни больных с умеренной или тяжелой сердечной недостаточностью. Кроме того, обратитесь к гинекологу для выяснения необходимости заместительной гормональной терапии после менопаузы. Прежде чем принимать гормональные препараты посоветуйтесь с гинекологом. Научные исследования последних десятилетий показали, что умеренные физические тренировки у больных с хронической сердечной недостаточностью снижают выраженность симптомов сердечной недостаточности, но физическая нагрузка должна быть обязательно дозированной и проводиться под контролем и наблюдением врача. Осложнения ИБС подчиняются следующему мнемоническому правилу «И. Но, несмотря на прогресс медикаментозной терапии сердечной недостаточности, в настоящее время проблема лечения этого тяжелого состояния, к сожалению, далека от разрешения. За последние 15 лет произошли значительные изменения в оценке эффективности лекарств, применяемых при сердечной недостаточности. Избавляемся от курения Курение – один из наиболее важных факторов развития ИБС, особенно, если оно комбинируется с повышением уровня общего холестерина. Изменения заключаются в уменьшении времени свертываемости крови и увеличении ее плотности, увеличении способности тромбоцитов склеиваться и снижении их жизнеспособности. Если раньше ведущими препаратами были сердечные гликозиды и мочегонные препараты, то в настоящее время наиболее перспективными являются ингибиторы АПФ, которые улучшают симптоматику, увеличивают физическую работоспособность и повышают выживаемость больных с сердечной недостаточностью, поэтому назначение их считается обязательным во всех случаях сердечной недостаточности, независимо от возраста больного. У курильщиков повышается содержание окиси углерода в крови, что приводит к снижению количества кислорода, который может поступить в клетки организма. И последнее: в настоящее время считается, что важнейшим фактором, определяющим выживаемость больных хронической сердечной недостаточностью, помимо адекватного медицинского лечения, является тактика ведения больного, предусматривающая регулярную и постоянную (без перерывов) длительную терапию под строгим врачебным контролем. Кроме того, никотин, содержащийся в табачном дыме, приводит к спазму артерий, тем самым, способствуя повышению артериального давления. Диагностика К основным инструментальным методам диагностики стабильной стенокардии относятся следующие исследования: электрокардиография, проба с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), эхокардиография, коронарография. При невозможности проведения пробы с физической нагрузкой, а также для выявления так называемой бозболевой ишемии и вариантной стенокардии показано проведение суточного (Холтеровского) мониторирования ЭКГ. Профилактика возникновения новых приступов заключается в: При остром приступе в первую очередь необходимо прекратить физическую нагрузку. У курящих людей риск инфаркта миокарда выше в 2 раза, а риск внезапной смерти в 4 раза, чем у некурящих. Достижение этой цели может осуществляться двумя путями: увеличением кровоснабжения сердечной мышцы и снижение интенсивности ее работы. Лечение стенокардии в первую очередь направлено на предупреждение возникновения приступов, а так же на остановку уже начавшегося приступа. Основным препаратом является нитроглицерин под язык, он вызывает расширение сосудов и улучшает приток крови к сердцу и останавливает приступ в течение 1-2 минут. При выкуривании пачки сигарет в день смертность увеличивается на 100%, по сравнению с некурящими того же возраста, а смертность от ИБС – на 200%. В том случае если остановить острый приступ стенокардии не удается, развивается инфаркт миокарда. Связь курения с заболеваниями сердца дозозависима, то есть чем больше сигарет вы выкуриваете, тем выше риск ИБС. Отличить инфаркт миокарда от приступа стенокардии можно по такому признаку: прием нитроглицерина при инфаркте не приносит облегчения. Курение сигарет с низким уровнем смолы и никотина или курение трубки не обеспечивает снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Она представляет собой еще один устранимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому для сохранения и улучшения здоровья важно быть физически активным. Лечение инфаркта должно производиться врачами и включает в себя как назначение лекарственных препаратов, так и оперативные вмешательства. Пассивное курение (когда курят рядом с Вами) также повышает риск смерти от ИБС. В наше время во многих сферах жизни отпала необходимость в физическом труде. При остром инфаркте миокарда в первую очередь назначаются: Хирургическое лечение при инфаркте миокарда направлено на восстановления тока крови по коронарным сосудам и включает в себя удаление образовавшихся тромбов, стентирование и шунтирование коронарных артерий. Известно, что ИБС в 4-5 раз чаще встречается у мужчин в возрасте до 40-50 лет, которые занимались легким трудом (по сравнению с выполняющими тяжелую физическую работу); у спортсменов низкий риск ИБС сохраняется лишь в том случае, если они остаются физически активными после ухода из большого спорта. Ожирение – это избыточное накопление жировой ткани в организме. Полезно заниматься физическими упражнениями по 30-45 минут не менее трех раз в неделю. Более половины людей в мире в возрасте старше 45 лет имеют избыточный вес. Физическую нагрузку следует увеличивать постепенно. У человека с нормальным весом до 50% жировых запасов залегают непосредственно под кожей. Важным критерием здоровья считается соотношение жировых тканей и мышечной массы. В лишенных жира мышцах процесс обмена веществ протекает в 17-25 раз активнее, чем в жировых отложениях. Расположение жировых отложений во многом определяется полом человека: у женщин жир откладывается преимущественно на бедрах и ягодицах, а у мужчин – вокруг талии в области живота: такое брюшко еще называют «комок нервов». При избыточной массе тела увеличивается частота сердечных сокращений в покое, которая повышает потребность сердца в кислороде и питательных веществах. Кроме того, у лиц с ожирением, как правило, имеется нарушение обмена жиров: высокий уровень холестерина и других липидов. Среди лиц с избыточной массой тела значительно чаще встречаются артериальная гипертония, сахарный диабет, которые, в свою очередь, также являются факторами риска ИБС. В подавляющем большинстве случаев ожирение имеет алиментарное происхождение. Это означает, что причинами избыточного веса является переедание с чрезмерным употреблением высококалорийной, в первую очередь жирной пищи. Второй по значимости причиной ожирения является недостаточная физическая активность. Наиболее неблагоприятным является абдоминальный тип, при котором жировая клетчатка накапливается преимущественно в области живота. Этот тип ожирения можно распознать по окружности талии (80 см у женщин). Программа эффективного снижения веса основывается на оздоровлении питания и повышении физической активности. Более действенным и физиологичным являются динамические нагрузки, например ходьба. Пищевой режим должен основываться на продуктах с низким содержанием жиров и углеводов, богатыми растительными белками, микроэлементами, клетчаткой. Коронарография является малотравматичной и относительно безопасной процедурой(есть вероятность возникновения фибрилляции сердца). Кроме того, необходимо уменьшить количество потребляемой пищи. при небольших психологических стрессах появляется шум в голове и боль в области позвоночника между лопаток на длительное время, остальные симптомы (боли в области сердца, онемение части кисти на левой руке, нехватка воздуха и головокружение) почти постоянно. При этом специальный катетер проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий и определяют степень их поражения. Небольшие колебания веса в течение недели совершенно естественны. Но не меняйте препарат сами, вашему отцу необходимо проконсультироваться с врачом для начала. Могу ли я оформить инвалидность при диагнозе: ИБС 2-й ст., стенокардия, инфаркт миокарда (не менее 2-х)? Например, женщины в период менструации могут прибавить в весе до двух килограммов за счет накопления воды в тканях. В последнее время наш папа приходил домой пьяный...даже не доходил до своей кровати, падал и засыпал..... у меня диагноз ибс,как врачи обесняли у меня один клапан не доконца закрывает,прописали лекарства(милдронат,панангин,рибоксин)честно сказать никаких результатов я как бы не вижу,также воздуха не хватает,иногда побалевает сердце присутствует какая то тяжесть. Вот и в этот раз он пришёл домой пьяненький, я была в ванной, а когда вышла, увидела, что он лежит возле кровати лицом вниз и храпит.... Мы с моим младшим братом принесли подушку и одеяло, нам его было не поднять, т.к. мужчина он у нас крупный был, поэтому приподняли за плечи, взглянув на лицо, (нет ли ушибов т.к он упал )и подложили подушку, укрыли одеялом. Я до сих пор переживаю, виню себя......и всё думаю, что мы его неправильно положили, что он мог задохнуться......хотя говорят, что поставили бы "исфиксию"...

Next

Признаки ишемической болезни сердца у мужчин

Лечение ибс с гипертонией

Под гипертонией степени подразумевается сосудистая патология, сопровождающаяся повышением систолического артериального давления от до. Потому при сочетании сахарного диабета, атеросклероза и ИБС однозначно выставляется я степень риска, которая также уместна, если пациент. Медицинский Центр «САТЕЛЛИТ» организует госпитализацию в городскую клиническую больницу №31. МЦ «САТЕЛЛИТ» - официальный партнер Городской клинической больницы №31. Партнерские, договорные отношения связывают ГКБ №31 и МЦ «САТЕЛЛИТ» более 25 лет, поэтому мы гарантируем быстрое и качественное обслуживание в организации лечения и госпитализации в клиническую больницу 31. Москвы – многопрофильное медицинское учреждение, предлагающее своим пациентам стационарное лечение в 31 ГКБ и оказывающее высокотехнологичную медицинскую помощь как терапевтического, так и хирургического характера. Квалифицированные врачи 31 ГКБ быстро и эффективно проведут полное обследование и диагностику с использованием сложного медицинского оборудования и современных методик диагностики. Госпитализация в 31 ГКБ и лечение в 31 ГКБ рекомендованы пациентам с различными заболеваниями сердца и сосудов, неврологическими проблемами, заболеваниями ЖКТ, с проблемами гинекологического и урологического характера, с заболеваниями суставов и позвоночника. Диагностика заболеваний в ГКБ №31: Эффективно применяются в 31 ГКБ и многие другие методы ранней и точной диагностики заболеваний различного характера. Это делает лечение в 31 городской больнице действительно качественным и результативным. Вне зависимости от того, какое лечение в 31 ГКБ будет вам рекомендовано по результатам обследования – терапевтическое или хирургическое, вы можете быть уверены в профессионализме и квалификации врачей 31 ГКБ. В хирургических отделениях 31 ГКБ выполняют сложные операции, в том числе с применением малоинвазивных и малотравматичных методов хирургического вмешательства. Если это возможно, врачи проводят эндоскопические и лапараскопические операции, которые легче переносятся пациентами и позволяют им быстрее восстановиться после операции. Отдельно стоит отметить и работу отделения травматологии и ортопедии ГКБ 31. Одно из основных направлений лечения в 31 ГКБ – эндопротезирование крупных суставов. В 31 ГКБ проводится протезирование тазобедренных, коленных, плечевых и других суставов с применением новейших видов протезов и особых методик их фиксации. Проводятся в 31 городской больнице и сложные операции остеосинтеза костей, операции на позвоночнике, операции на стопе. Медицинский Центр «САТЕЛЛИТ» на договорной основе организует лечение и госпитализацию в ГКБ №31. Мы поможем вам быстро попасть на лечение в ГКБ №31, собрать все необходимые для этого документы и пройти предварительные обследования.

Next

Медикаментозное лечение. Кардиология

Лечение ибс с гипертонией

Состояние микроциркуляции и гемостаза у лиц старческого возраста ИБС сочетанной с. Необходимость в лечении гипертонии испытывают до 40% населения России и Украины. Это люди, у которых кровяное давление превышает 140/90. Наши страны имеют самый высокий в Европе показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. К сожалению, полноценное лечение получают не более 15% больных, у которых гипертония. Это связано с тем, что большинство людей с повышенным кровяным давлением даже не подозревают о своей проблеме. Поэтому изучите сведения о лечении гипертонии, которые представлены на нашем сайте, хотя бы для профилактики. Здесь вы узнаете все необходимое, чтобы нормализовать свое кровяное давление и продлить активную жизнь: Различные травяные сборы давно применяют при артериальной гипертензии. Они стимулируют защитные силы организма, насыщают его витаминами, но не оказывают значительного эффекта по снижению кровяного давления. На начальной стадии они могут принести пользу, но только в сочетании с диетой и физическими упражнениями. Если у вас гипертония 2 или тем более 3 степени — без серьезных лекарств не обойтись! На этой стадии заболевания использование народных средств вместо лекарств часто приводит пациентов в больницу с инсультом, инфарктом или отказом почек, а то и прямиком на кладбище. Тем не менее, доказано, что употребление чеснока приносит пользу при повышенном давлении и сердечно-сосудистых заболеваниях. Также на нашем сайте есть уникальные материалы, которые научат вас, как быстро и эффективно избавиться от проблем с давлением с помощью витаминов и минералов, без “химических” лекарств. Если у вас повышенное артериальное давление уже привело к тем или иным осложнениям, то в этом случае назначение лекарственных препаратов имеет свои особенности. Для людей, которые перенесли инсульт или инфаркт, есть своя тактика лечения. Пациентов, у которых проблемы с почками или со зрением, лечат по-другому. Артериальная гипертензия редко развивается у людей моложе 30 лет. Если у молодого человека кровяное давление является стойко повышенным, то это верный признак наличия серьезного заболевания: скорее всего, поражения почек или надпочечников. кровяное давление повышено не более чем до 160/100 мм. Это происходит потому, что заболевание развивается постепенно, и организм успевает приспосабливаться. В этот период у больных, как правило, вообще отсутствуют какие-либо симптомы. внутренние органы уже работают с повышенной нагрузкой. Повышается риск, что какая-то из систем жизнеобеспечения организма внезапно даст «сбой». Тем не менее, при уровне артериального давления 140/90 — 160/100 мм. Почему меры, которые обычно рекомендуют врачи, так редко помогают? Потому что советы докторов чаще всего слишком трудно выполнить в реальной жизни. Доктора рекомендуют больным добровольно отказаться от большинства радостей их жизни. Естественно, пациенты не слишком спешат делать это. Хорошо еще, если гипертоник будет ежедневно дисциплинированно глотать таблетки, которые ему назначат. Они, в лучшем случае, на несколько лет отсрочат наступление поражения органов-мишеней. Но, как правило, инфаркта или инсульта все равно не приходится ждать слишком долго. Обратите внимание, что для государства это на самом деле выгодно, потому что уменьшается количество пенсионеров, а также срок, в течение которого приходится платить им пенсии. Неужели нет эффективного способа взять артериальное давление под контроль и продлить жизнь? Причем этот замечательный способ не приносит страданий пациентам, скорее даже наоборот. Итак, мы установили и проверили на десятках больных, что около 120-130/80, а также отличный уровень холестерина в крови. Многие пациенты сначала не верят, что такое возможно, потому что это кажется «слишком хорошо». Через несколько недель вы сами убедитесь, что можно вкусно и сытно питаться, и при этом артериальное давление нормализуется. Значит, «новую жизнь» можно смело продолжать дальше. Поскольку на низко-углеводной диете вы будете все время чувствовать себя сытым и довольным, то не окажется причин, чтобы «срываться» и возвращаться к старому режиму питания. Низко-углеводные диеты (Дюкана, «кремлевская» и Аткинса) триумфально шагают по стране, несмотря на отчаянное сопротивление «официальной» медицины. Больше всего пользы они приносят людям, страдающим: Почему врачи так сопротивляются продвижению этих диет? Потому что они сулят убытки в миллионы долларов для производителей лекарств, а многих докторов скоро оставят без работы. Но для пациентов это отличная возможность продлить свою жизнь и освободиться от тяжелых недугов. Например, прогрессирующая почечная недостаточность или опухоль надпочечников. В таких случаях гипертония не поддается обычному лечению. Она пройдет, только когда врач определит и вылечит первичное заболевание. Это касается не более 5-10% больных от их общего числа. Если у вас уже есть почечная недостаточность, проблемы с печенью или серьезные заболевания желудочно-кишечного тракта — применять только по согласованию с врачом и под его тщательным контролем. Ограничение углеводов в рационе не рекомендуется беременным женщинам. И только если такие попытки оказываются безуспешными, то приходится принимать лекарства от гипертонии, которые все без исключения обладают побочными эффектами. На нашем сайте представлена вся необходимая информация о лекарствах, которые назначают, если кровяное давление сильно повышено и по-другому «сбить» его не удается. Прочитав наши статьи о гипотонических (снижающих давление) лекарствах, вы станете “информированным пациентом” и сможете эффективно сотрудничать с врачом, который будет выбирать для вас таблетки. Это лекарства которые содержат одновременно два или даже три действующих вещества из разных классов гипотензивных средств. Их применение часто позволяет снизить дозировку и повысить эффективность лечения. Вы, скорее всего, этого не знали, но врачи считают хорошим любое лекарство, понижающее кровяное давление, если оно способно снизить риск осложнений гипертонии (инфаркта, инсульта или поражения почек) хотя бы на 25%. Если у пациентов количество осложнений уменьшается на 30% — значит, лекарство вообще замечательное. Но устроит ли вас «официальная» терапия, которая имеет такую низкую эффективность? Но если ваше кровяное давление значительно повышено, то перехода на здоровый образ жизни может оказаться недостаточно для улучшения самочувствия. В таком случае, врач назначит вам гипотензивное (понижающее давление) лекарство. К сожалению, все препараты от гипертонии «не только лечат, но и калечат».

Next

Способ лечения артериальной гипертонии в сочетании с.

Лечение ибс с гипертонией

С артериальной гипертонией. в сочетании с ИБС. лечение в БСМП графия. с. 1991 Dzau Braunwald (cardiovascular continuum), , . II ( , ): , ( ); , b- ( ); 100 129 / ( ): 100 /; , ; ( ) , ; ; ( ). 2) [14]: I ( , ): ( ); b-, , ( ) ( ); / ( ); 130 / () 100 / ( ); ( ); , b- ( ); b- ( ); , b-, ( ). HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation) , , [23]. SAVE (the Survival And Ventricular Enlargment) SOLVD (Studies Of Left Ventricular Disfunction) , [22]. ASCOTLLA (Anglo Scandinavian Cardiac Outcomes Trial), .

Next