102 visitors think this article is helpful. 102 votes in total.

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ

Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе

В связи с этим у женщин в климактерическом периоде часто возникает артериальная гипертония АГ, общесоматические и кардиогемо­динамические проявления которой снижают как качество, так и продолжительность жизни больных , с. , , с. , , с. . До предклимактерических значений при проведении ЗГТ доказано не было. Благотворное влияние ЗГТ также наблюдалось по отношению к плотности кожи, концентрации коллагена в кожных покровах и даже в части замедления процессов образования морщин. Проведение такой терапии приводит к уменьшению уровней ЛПНП и общего холестерина и к увеличению содержания ЛПВП и триглицеридов. Присоединение к лечению гестагена в определённой степени может препятствовать влиянию эстрадиола на процессы . В общей сложности метаболические эффекты проводимой ЗГТ расцениваются как положительные и способствующие снижению риска формирования сердечно-сосудистых патологий у женщин в период постменопаузы. При прохождении терапии с применением Прогиновы женщинами с не удаленной маткой, с целью снижения у них возможной . Основным органом, принимающим участие в его метаболизме, является печень, дополнительная биотрансформация происходит в почках, кишечнике, органах-мишенях и мышцах скелета. Каждый блистер (первичная упаковка) включает 21 драже и соответственно рассчитан на проведение 21-дневного курса терапии с ежесуточным приемом 1-ой таблетки. После каждого такого терапевтического курса (21 день) допускают возможность перерыва в лечении, который в среднем занимает 1 неделю (для ). В этом случае первое драже из нового блистера необходимо принять на следующий день после того, как закончились таблетки Прогинова в предыдущем блистере. Женщинам, у которых перед началом лечения с применением Прогиновы не была удалена матка, рекомендуют параллельно принимать адекватный . Прием таблеток Прогинова можно осуществлять в любое удобное женщине время суток, однако с сохранением конкретного ежедневного времени приема каждого последующего драже. В случае случайного пропуска приема очередной таблетки ее следует принять на протяжении ближайших 12-24 часов. При более продолжительном перерыве в терапии возможно развитие не существует. Проводимое лечения подобных состояний должно соответствовать наблюдаемым негативным проявлениям. В случае назначения ЗГТ с применением Прогиновы, женщине необходимо прекратить использовать . Лечебное средство Прогинова продается только при предъявлении рецепта. Максимально допустимым температурным показателем хранения препарата является температура 30 °C. В случае назначении ЗГТ пациенткам, в анамнезе которых отслеживается выраженный фактор риска возникновения назначение Прогиновы противопоказано. Перед началом ЗГТ и в последующем на всем этапе проведения лечения, через приблизительно равные промежутки времени (не реже 1 раз в полгода), пациентке следует назначать . В связи с этим в случае обнаружения у себя, по меньшей мере, одного из данных состояний, женщина обязана сообщить об этом своему врачу до начала приема Прогиновы. В случае планирования каких-либо операций на фоне проведения ЗГТ, пациентка обязана сообщить об этом своему лечащему врачу заранее (за 4-6 недель). Проводить ЗГТ с целью профилактики на довольно длительном промежутке времени (более 10-ти лет). В единичных случаях при приеме препаратов, включающих из таких опухолевых образований в брюшную полость несли в себе угрозу для жизни пациентки. Связь таких отрицательных явлений с проводимой ЗГТ не была доказана. Несмотря на то, что возникновение таких эпизодов маловероятно, в случае обнаружения у себя необычных негативных ощущений вверху живота, продолжающихся на протяжении довольно длительного промежутка времени, пациентка должна сообщить о них своему врачу. Настораживающими проявлениями возможного образования тромбозов являются: могут происходить ошибки в результатах некоторых проводимых лабораторных исследований. В случае необходимости проведения любого клинического исследования нужно проинформировать врача о приеме препарата Прогинова. Лечебное средство Прогинова не может рассматриваться в качестве). При первом подозрении на возможную беременность прием драже Прогиновы приостанавливают вплоть до исключения или подтверждения беременности. Данные о необходимости корректировки дозировочного режима Прогиновы при терапии пожилых пациенток (после 65-ти лет) отсутствуют. Есть ограниченные ссылки на возможность увеличения риска проявления у женщин 65-ти лет и старше, начинающих ЗГТ. В случае необходимости назначения Прогиновы пациенткам старше 65-ти лет врачу следует проявлять осторожность. Применение лекарственного средства Прогинова у пациенток с). Зачастую схема проведения ЗГТ включает последовательное применение обоих препаратов с изначальным приемом таблеток и плавным переходом на использование геля. В данном случае назначение одного из этих лекарственных средств или их последовательное применение должно базироваться на индивидуальных особенностях женского организма и его ответа на способ введения препарата. Лечебное средство Прогинова не назначается до 18-ти лет. В этом случае эффективность, как и проявления побочных действий Прогиновы, сугубо индивидуальны и могут быть выяснены только в ходе проводимого лечения. Средняя цена Прогиновы колеблется в районе 380 рублей. Информация о лекарствах на сайте является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об использовании медикаментов в курсе лечения. Перед применением лекарственного препарата Прогинова обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Миша Крупнов8 лет, симптоматическая эпилепсия, требуется лечение, 44 989 руб. Муовия Ильёсов1 год, туберозный склероз, симптоматическая фокальная эпилепсия, требуется лекарство, 78 260 руб. Абу-Бакар Хамхоев14 лет, сахарный диабет 1-го типа, требуются расходные материалы к инсулиновой помпе на полтора года, 26 711 руб. Соня Трясцинаполтора года, врожденный гиперинсулинизм, спасет лекарство, 57 033 руб.

Next

Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе

Метаболический синдром у женщин в постменопаузе. как артериальная гипертония АГ. Недостаток эстрогенов при менопаузе приводит к развитию атрофического кольпита – заболевания, которое доставляет немало неприятностей женщинам, возраст которых больше 45 лет. В настоящее время бельгийская фирма предложила отличное средство для лечения этого недуга – «Триожиналь». Отзывы всех, кто пользовался свечами или капсулами, положительные. Атрофический кольпит проявляется такими симптомами: У некоторых женщин симптомы возникают за несколько лет до менопаузы, некоторые начинают жаловаться на них после прекращения менструальной функции, другие же могут не предъявлять никаких жалоб вообще. Все эти симптомы ранее лечились чисто эстрогенными препаратами или гомеопатическими средствами в таблетированной форме. Почти в 80% случаях эффективно использование препарата «Триожиналь». Причиной сенильного кольпита является снижение эстрогена. Она становится менее эластичной, более хрупкой и легко травмируется. При этом все ткани испытывают недостаток в кислороде. Происходит истончение слизистой, кровоток уменьшается или ограничивается. Следует отметить, что курильщики также менее восприимчивы к терапии таблетированными эстрогенами. И поэтому оправдано применение средства «Триожиналь» (свечи). Отзывы многих отмечают положительное действие этого препарата. Отзывы пациентов подтверждают, что исчезают некоторые симптомы соматических заболеваний. Данные о распространенности симптомов данного заболевания не отражают реальной ситуации, так как большинство женщин умалчивают о существующих проблемах. Частота заболевания колеблется от 3% в перименопаузе до 60% в постменопаузе длительностью более 5 лет. Оптимальным для лечения урогенитальной атрофии, особенно если она сопровождается дизурическими расстройствами, является лекарственное средство «Триожиналь» - свечи. Отзывы всех, кто использовал его, всегда положительные. Представляется оптимальной следующая схема лечения препаратом «Триожиналь»: 2 недели по 2 капсулы одномоментно, затем по 1 капсуле 1 раз в день в течение недели. А для дальнейшей поддерживающей терапии достаточно 1-2 капсулы в неделю. Необязательно длительно применять трибиотик «Триожиналь» (капсулы). Отзывы женщин подтверждают, что достаточно использование его всего в течение 3-х недель. И это позволяет нивелировать все симптомы урогенитальной атрофии, особенно их дизурические проявления, и значительно повысить качество жизни пациенток. Такой эффект не свойственен ни одному из эстрогенных препаратов, применяемых для лечения атрофического кольпита. При этом женщина отмечает, что значительно улучшилось качество половой жизни. Это происходит по причине того, что подобран оптимальный гормональный состав препарата «Триожиналь». Именно в такой кислой среде создаются наиболее благоприятные условия для жизнедеятельности палочек, которые защищают слизистую от отрицательного влияния патогенных микроорганизмов. Это объясняется тем, что подобрано оптимальное количество эстриола в препарате «Триожиналь». Третьим компонентом препарата «Триожиналь» являются высушенные штаммы палочек Додерляйна. Такое соотношение представляет средство "Триожиналь". Инструкция, отзывы гинекологов свидетельствуют, что это наиболее оптимальный набор необходимых компонентов. Их используют только в случае сочетания урогенитальной атрофии с климактерическими нарушениями. Препараты местного действия, содержащие малые дозы эстрогенов, в лечении атрофических урогенитальных расстройств более эффективны, так как они не оказывают влияния на весь организм и не ухудшают общего самочувствия пациенток. Отзывы врачей свидетельствуют о том, что этот препарат содержит эстрогенный гормон эстриол, который обладает меньшим влиянием на весь организм женщины. Все остальные лекарственные средства для общего и местного применения включают гормоны: 17β-эстрадиол, эстрадиола ацетат, эстрадиола гемигидрат, конъюгированные эстрогены, эстрон. Различные формы эстрадиола приводят к разрастанию эндометрия, и поэтому требуется проводить ежегодную оценку состояния слизистой оболочки матки. Эстриол не влияет на функцию эндометрия и не вызывает его гиперплазию. Поэтому в этих случаях используется средство «Триожиналь». Отзывы многих пациенток свидетельствуют о хорошей активности этого препарата за непродолжительное время его применения. Из побочных эффектов лечения препаратом «Триожиналь» следует отметить лишь боль или нагрубание молочных желез. Имеется большой список противопоказаний для лечения капсулами «Триожиналь», поэтому необходимо учитывать риски возникновения онкологических процессов. Дорогие женщины, будьте осторожны с этим лекарством, т.к. При одновременном применении с "Фенобарбиталом", "Карбамазепином", "Фенитоином", "Рифампицином", "Рифабутином", "Невирапином", "Эфавирензом" происходит усиление распада эстрогенов. Метаболизм эстрогенов снижается при совместном использовании с ингибиторами микросомальных ферментов печени ("Ритонавир", "Нелфинавир"). оно довольно часто провоцирует осложнение в виде молочницы, некоторые врачи об этом умалчивают. Так же действуют препараты зверобоя продырявленного. Отзывы говорят о том, что уже через несколько часов после применения чувствуется улучшение состояния. После первой недели приема исчезают дизурические симптомы. Некоторые женщины отмечают, что «Триожиналь» помогает при лечении некоторых гинекологических заболеваний: аднекситов, миомы, бесплодия. Сейчас пользуется большим спросом лекарственное средство "Триожиналь". Правильное применение и выполнение всех рекомендаций врача позволяет использовать для лечения всех заболеваний, вызванных эстрогенной недостаточностью, «Триожиналь» (свечи). Отзывы покупателей сообщают, что препарат можно купить в любой аптеке, и двух флаконов хватает как раз на курс лечения.

Next

Скачки давления и гипертония при

Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе

Однако в большинстве случаев вызывают у женщин. гипертония в. Артериальная. Гипертония – это заболевание, при котором отмечается устойчивое повышенное артериальное давление. Признаки этого заболевания могут присутствовать у женщин и у мужчин, но у последних артериальная гипертензия появляется гораздо чаще. При завышенных показателях артериального давления развивается смертельная патология сердечно-сосудистой системы. Характерные скачки опасны для здоровья, а при отсутствии своевременной терапии врачи не исключают гипертонический криз. С такой проблемой сталкиваются 30% всех пациентов, а симптом постоянно молодеет. В этой статье, мы рассмотрим: что это такое за заболевание, в каком возрасте чаще всего возникает и что становится причиной, а также первые признаки и методы лечения у взрослых. Гипертония — это заболевание, характеризующееся повышенным кровяным давлением. У человека, не страдающего гипертонией, нормальное давление составляет приблизительно 120/80 мм ртутного столба, с учетом незначительных отклонений. Артериальная гипертония оказывает негативное воздействие на сосуды пациента, которые за короткое время сужаются и повреждаются. При слишком мощном потоке крови стенки сосудов не выдерживают и лопаются, в результате чего у больных происходит кровоизлияние. Если в ходе периодических измерений часто выявляются цифры, превышающие нормальные показатели, необходима коррекция АД. Согласно статистике за последние годы, 25% всех взрослых людей страдают повышенным давлением. А среди лиц пожилого возраста процент гипертоников еще выше – 57%. Следует произвести замер давления в лежачем положении и при физической нагрузке. У здорового человека разница будет не слишком заметна, а гипертоник начнет испытывать трудности и его давление может подскочить до 220/120 миллиметров ртутного столба. Проще говоря: у настоящего гипертоника реакция на нагрузку очень острая. Чтобы обеспечить продолжительный период ремиссии, важно изучить этиологию патологического процесса. В современной медицине этому имеется вполне логическое объяснение – структурные изменения сосудов с возрастом, формирование тромбов и атеросклеротических бляшек в их полостях. Суть развития гипертонии – отсутствие нормальных реакций (расширения сосудов) после устранения стрессовых ситуаций. Давление здесь не превышает показатели 140/158 на 90/97, причем поднимается скачкообразно и периодически, без явных на то причин. Присутствует: Первичным симптомом гипертензии, а порой и основным, считается стойкое превышение показателей 140/90 мм ртутного столба. Другие признаки гипертонии напрямую связаны с параметрами АД. Если давление повышается незначительно, человек просто чувствует недомогание, слабость, боль в голове. Приступы головной боли могут развиваться в конце дня, совпадая во времени с физиологическим пиком уровня АД. Не редкость и головная боль сразу после пробуждения. Возникающие иногда головокружение, слабость, дурноту, «мушки в глазах» списывают на переутомление или метеорологические факторы, вместо того, чтобы измерить давление. Основная цель проводимого лечения – максимально снизить риск развития сердечнососудистых осложнений и предотвратить угрозу летального исхода. Целью медикаментозной терапии является снижение артериального давления, а именно устранение причины данного состояния сосудов. В начале лечения уместна моно и комбинированная терапия. При ее неэффективности применяю низкие дозы комбинаций антигипертензиваных препаратов. Во время лечения больным следует вести спокойный образ жизни, в которой не присутствуют ни стрессы, ни эмоциональные перегрузки. Пациентам необходимо больше времени проводить на свежем воздухе, лучше всего совершать длительные пешие прогулки в лесу, в парке, у водоёма. В обязательном порядке нужно соблюдать диету, так как правильное питание является залогом успешного лечения артериальной гипертонии. Резкое повышение артериального давления, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, может купироваться пероральным или сублингвальным (под язык) приемом препаратов с относительно быстрым действием.

Next

Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе

Информация предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. Показания для ЗГТ Противопоказания для ЗГТ Побочные эффекты ЗГТ Про менструации на фоне ЗГТ Немедицинские причины прекращения приема ЗГТ Про «АНГЕЛА» ЗГТ – этой аббревиатурой принято обозначать заместительную гормонотерапию, проводимую у женщин по поводу климакса. Обследование перед ЗГТ Наблюдение на фоне ЗГТ Как долго принимать ЗГТ? Методы лечения климакса Миф № 1: «ЗГТ – это ненатурально» Миф № 2: «ЗГТ – это противоестественно» Миф № 3: «Нет приливов – лечить не надо» Миф № 4: о «привыкании» к ЗГТ Миф № 5: «От гормонов растут усы и борода» Миф № 6: о влиянии на вес Миф № 7: о влиянии на печень и желудок Миф № 8: «ЗГТ вызывает рак» Менопауза в современном мире Менопауза в цифрах Менопауза вчера и сегодня Информированное решение о ЗГТ Про «ОКНО» Препараты ЗГТ Кто назначит ЗГТ? Сегодняшний наш разговор мы поведем, именно, о ней. К сожалению, возможность назначения ЗГТ не всегда правильно воспринимается в российском обществе (в Москве ЗГТ принимает 3% женщин зрелого и старшего возраста, а по России и того меньше – 0,2%, причем более 1 года только 15-20% от начавших ее), в то время как на Западе до 25% женщин данного возраста успешно используют ЗГТ, продолжая оставаться активными, бодрыми и жизнерадостными, даже перешагнув порог зрелости. С чем же связано столь настороженное отношение к гормональной коррекции климакса в нашей стране? Кто-то однажды очень верно заметил: «У нас все понимают в политике, футболе и медицине». Действительно, буквально каждый обыватель может проконсультировать вас на предмет того, как надо управлять государством, играть в футбол и что и как надо лечить. Но уверены ли вы, что знания того же обывателя, в том числе о климаксе и возможностях его лечения, настолько полны, верны, современны и достаточны, что способны заменить рекомендации высококвалифицированного врача? Редко кто согласится с последним: естественный – да, но чтобы прекрасный… Его стараются не замечать: как будто бы и нет такой проблемы. Но почему же тогда все с ужасом думают о его наступлении, почему так стесняются о нем говорить и почему так панически боятся услышать у себя за спиной многозначительное и обидное: «Да, у нее климакс! Но, давайте, все-таки спросим себя об этом периоде нашей жизни! Вы боитесь этого неблагозвучного и малоприятного слова «климакс»? »А что, собственно, мы, женщины, знаем об этом периоде своей жизни? Раз месячные закончились, то и к гинекологу можно уже, наверное, не ходить, а с остальным как-нибудь справимся. Тем не менее, в переводе с греческого оно означает всего лишь «ступень», новый и закономерный период, на который приходится треть жизни женщины. Это дефицит женских половых гормонов, в частности эстрогенов, в организме женщины, развивающийся вследствие возрастного или вынужденного (оперативное удаление, лучевая или химиотерапия) выключения функции яичников. Разве не приобретенная с годами мудрость дает нам право по достоинству оценить всю прелесть и новизну этих лет? В организме женщины много органов и систем, работа которых непосредственно зависит от уровня эстрогенов: половые органы, гипофиз и гипоталамус, молочные железы; головной мозг, сердечно-сосудистая и костно-мышечные системы, мочевой пузырь, кожа и волосы, толстый кишечник, печень; соответственно в условиях дефицита эстрогенов их работа ухудшается. Разве зрелость не привлекательна тем, что сочетает в себе достаточное знание с опытом и возможностью наслаждаться жизнью со всеми ее красками? » Нет, этот период надо прожить: красиво, энергично и с достоинством! Зная это, оказывается, достаточно легко ответить на следующий вопрос.ранние симптомы климакса, возникающие часто еще до окончания менструальной функции. Это приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, изменение артериального давления, учащенное сердцебиение; ощущение нехватки воздуха, «кома в горле»; а также снижение настроения, угасание интереса к окружающему, тревога, беспокойство, плаксивость, раздражительность, отсутствие взаимопонимания с близкими; снижение полового влечения, чувство страха, незащищенности; бессонница; снижение памяти, внимания; быстрая утомляемость, невозможность сосредоточиться, слабость. Однако 20-30% женщин достаточно легко проходят этот этап своей жизни, не предъявляя вышеописанных жалоб, и, следовательно, вовремя не обращаются к гинекологу, пуская течение климакса на самотек. Отсутствие приливов – это всего лишь показатель устойчивости Вашей вегетативной системы к гормональной перестройке. К сожалению, остальные последствия климакса носят более серьезный характер, но развиваются медленно и часто незаметно для женщины. Когда же она их начинает ощущать сама, то от момента начальных скрытых проявлений проходит от 2 до 7 и более лет, и, естественно, скорректировать их становится уже значительно труднее. К таким отдаленным проявлениям климакса относятся:1. ведение здорового образа жизни (адекватная физическая активность, рациональное питание, прекращение курения (никотин токсичен для яичников (! ): интенсивное курение может стать одной из причин бесплодия и раннего наступления климакса), ограничение пребывания на солнце и в соляриях (фотостарение кожи – научно доказанный факт); режим труда и отдыха, недопущение переутомления, разумное противостояние стрессам); В этом случае производится коррекция каждого из компонентов климактерического синдрома различными видами препаратов (при появлении приливов, назначаются, например, облегчающие их фитопрепараты; при проблемах с мочевым пузырем – препараты, улучшающие питание его слизистой и влияющие на тонус его гладких мышц; при изменениях настроения – антидепрессанты; при остеопорозе – препараты кальция и модуляторы плотности костной ткани; при повышенном давлении – антигипертензивные препараты; при повышенном уровне холестерина – статины и т.д.), т.е. в данном случае мы воздействуем не на причину климакса (дефицит женских половых гормонов в организме), а на его следствие. Такая терапия при комплексном подходе и регулярном длительном применении может быть до определенной степени эффективной, но, к сожалению, дорогостояща, так как ни один негормональный препарат не может подействовать на все звенья климактерического синдрома одновременно. К тому же часто бывает психологически тяжело принимать продолжительно сразу несколько препаратов, так как это рождает в нас естественную боязнь: «Неужели я настолько больна, что уже больше не могу без лекарств? » В этом случае пред пациенткой и врачом встает ряд проблем: «много», «дорогостояще», «не всегда полностью эффективно». Во-первых, она наиболее эффективна для лечения и профилактики климактерического синдрома, если она назначена вовремя. Например, исчезновение или значительное урежение и ослабление приливов Вы можете отметить уже к концу первой недели приема препарата. Это объяснимо, так как только препараты ЗГТ воздействуют на непосредственную причину климакса, дефицит женских половых гормонов, устраняя его. Во-вторых, для решения всех вышеописанных проблем требуется всего одна таблетка препарата в день. Конечно, существуют ситуации, когда наравне с ЗГТ женщине необходимо дополнительно получать препараты от давления или для лечения остеопороза, но ЗГТ помогает значимо уменьшить их количество и дозы. Так почему же при стольких «за» некоторым женщинам тяжело принять решение в пользу ЗГТ, даже если ее им настоятельно рекомендовал принимать гинеколог? Виной всему огромное число мифов и предрассудков, сложившихся вокруг ЗГТ. В наше время слово «натурально» очень популярно, и, возможно, Вы также хотели бы использовать для устранения симптомов климакса какой-нибудь «натуральный» препарат, например, растительного происхождения, или гомеопатию, или биологически активную добавку. Многие будут сильно удивлены, но, именно, в состав препаратов для ЗГТ входят натуральные эстрогены. Это женские половые гормоны, абсолютно идентичные по составу тем, которые вырабатывают яичники молодой женщины, только в очень незначительном количестве, однако, достаточном для того, чтобы нивелировать климактерические проявления и профилактировать осложнения климакса. Некоторые средства ЗГТ могут также содержать второй компонент, гестагенный. В современных препаратах ЗГТ гестагенный компонент максимально приближен по своим свойствам к натуральному прогестерону (другому яичниковому гормону). Именно, поэтому такая терапия естественна для женского организма. Да и что может быть «натуральнее» для женщины, чем ее собственные гормоны? Препараты из растений содержат молекулы, похожие по структуре на эстрогены, или же действуют на рецепторы подобно эстрогенам, однако они не всегда высокоэффективны для снятия ранних проявлений климакса (приливов и т.п.) и не защищают от его средне- и поздневременных осложнений (см. Кроме того, недостаточно изучено их влияние на организм, в частности, на печень и молочную железу. Согласитесь, то, что лекарство получено из растительного сырья вовсе не означает того, что оно безопасно. Следует также заметить, что гомеопатические препараты и биологически активные добавки допущены к применению лишь на основании того, что в тех дозах, в которых они применяются, эти вещества не могут нанести вреда здоровью. Обширным же, дорогостоящим, и долговременным клиническим испытаниям, которые проходят официальные лекарственные препараты, эти средства не подвергаются. Пройти длинный, в 20-30 лет, путь от момента изобретения препарата до момента появления его на прилавках аптек; путь подчас тернистый, но соответствующий принципам современной доказательной медицины, в основу которых положена, прежде всего, безопасность для пациента, могут себе позволить только серьезные фармацевтические компании. Вы можете возразить, что наши пра-прабабушки понятия не имели ни о какой ЗГТ. Но, во-первых, вопросы женского здоровья вообще и менопаузы, в частности, в то время были закрыты для обсуждения; однако это не означало, что женщины не жаловались или не страдали от симптомов климакса. Во-вторых, наши бабушки выглядели намного старше своих нынешних ровесниц: вспомните, Лев Толстой писал о 40-летней женщине: «Старуха! В-третьих, они жили совершенно в других социальных, экономических и экологических условиях: в 18-19 веках женщины посвящали себя исключительно дому и семье, рожали в среднем восемь и более детей, дышали чистым воздухом, занимались физическим трудом и питались только натуральными продуктами. Сегодняшняя же статистика свидетельствует, что 85% женщин среднего и старшего возраста в России являются основными кормилицами в семье. Достигнутый статус, ответственность за будущее еще не совсем взрослых детей, материальные аспекты и общественное мнение часто не позволяют женщине не работать, достигнув пенсионного возраста. Между тем требования к профессионализму работников в условиях современной экономики все возрастают. Таким образом, в возрасте 45-55 лет на женщину дополнительно обрушивается несколько отягощающих факторов: хронический информационный стресс, боязнь потерять работу; необходимость, в том числе, и внешне соответствовать престижу занимаемой должности (хорошо выглядеть в любом возрасте – это тоже требование нашего времени); возрастные проблемы со здоровьем, проявления начинающегося климакса и, достаточно часто, одиночество. Последнее особенно актуально для России, так как разрыв между средней продолжительностью жизни мужчин и женщин сегодня в нашей стране составляет 12-14 лет в пользу женщин, в то время как в странах Европы – это 5-6 лет. Немудрено, что в настоящее время у 75-80% женщин климакс протекает патологически тяжело. Ухудшение экологической ситуации, курение, нездоровое питание, снижение физической активности также играют свою отрицательную роль. Кроме того, большинство женщин не могут похвастаться грамотной контрацепцией, отсутствием абортов и воспалительных заболеваний половой сферы. К сожалению, все имеет свои последствия: гормональные срывы, вызванные когда-то абортами, и хронические воспалительные процессы женских половых органов ослабляют способность организма к адаптации, что наиболее ярко проявляется в периоды гормональной перестройки, в частности, в период климакса. В связи с этим в современном обществе насущной необходимостью стала медикализация естественных процессов, т.е. медикаментозная помощь для облегчения протекания естественных биологических процессов. Чтобы читателям было более понятно, возьмем для примера такой естественный биологический процесс как роды. Наши бабушки рожали с 16-18 лет восемь и более раз за жизнь, в поле, в условиях отсутствия какой-либо медицинской помощи – и ничего! Сегодня, когда женщина настроена на рождение одного, максимум двух детей, часто приурочивая это событие к 28-30-летнему возрасту, предпочтение отдается родам в специализированных стационарах с высоким уровнем квалификации докторов, адекватным обезболиванием родов, комфортными палатами и достойным сервисом. Целью медикализации процесса родов в конечном счете является сохранение здоровья и жизни матери и рождение здорового ребенка. Если перенести эти принципы на климактерический период, то конечной целью ЗГТ является сохранение здоровья женщины в старшем возрасте, продление жизни и улучшение ее качества в старости. то оптимальное состояние, при котором физические, эмоциональные и социальные аспекты жизни человека не подвержены влиянию заболевания и/или его лечения) в климаксе ухудшается на 78,08%! Как мы уже упоминали выше, это самое распространенное заблуждение! У тех 20-30% лиц, у которых вегетативная система оказалась более устойчива к гормональной перестройке и избавила их от наиболее ярких проявлений климакса, по прошествии 2-7 и более лет средне- и поздневременные осложнения климакса в той или иной степени все равно разовьются, но время будет упущено! Тогда уже гинеколог не в праве будет назначить вам препарат ЗГТ в силу Вашего возраста или в силу тяжести накопленных к этому времени сопутствующих заболеваний. Недаром всемирно известный американский гинеколог L. выше) наиболее реально и когда она, действительно, эффективна. Особенно не стоит надолго откладывать визит к врачу женщинам, перенесшим операции на матке и яичниках, а также женщинам, которые подозревают у себя наступление климакса очень рано, до 45 лет (например, без приливов, просто, пропали месячные или ходят очень редко). Дело в том, что при ранней, преждевременной или индуцированной менопаузе средне- и поздневременные нарушения развиваются галопирующими темпами, в два раза быстрее, чем при естественном наступлении климакса. Препараты ЗГТ – не наркотики, к ним не может развиться привыкание или сформироваться пожизненная зависимость. Они всего лишь восполняют возникающий с возрастом дефицит эстрогенов в организме женщине, тем самым, восстанавливая гормональный баланс. ЗГТ не нарушает естественных процессов в организме, а просто помогает женщине легче пережить гормональную перестройку. Прекратить прием ЗГТ можно в любой момент, предварительно обсудив это со своим лечащим врачом. В нашей стране исторически сложилось подсознательное отрицательное отношение к слову «гормоны». Дело в том, что эти вещества стали активно синтезироваться и внедряться в лечебную практику с середины 20 века. Первыми с лечебной целью были применены глюкокортикоиды (гормоны надпочечников), и это, действительно, стало революцией в медицине. Они обладали прекрасным противовоспалительным и антиаллергическим эффектом, в силу чего стали активно внедряться в повседневную лечебную практику. Однако, глюкокортикоиды выражено влияли на вес и в некоторых случаях вызывали явления омужествления у женщин (избыточного роста волос, огрубения голоса и др.). Во-первых, с того времени медицина ушла далеко вперед. Были изобретены и стали активно применяться препараты многих других гормонов (гормонов щитовидной железы, женских и мужских гормонов, гормонов гипофиза и др.). Сегодня в состав лекарственных средств входят современные типы гормонов, максимально приближенные по своим свойствам к натуральным. Это позволяет значительно снизить их лечебную дозу, они обладают все меньшим количеством побочных эффектов и при этом остаются высокоэффективными. Но массовое сознание словно бы «застряло» во времени и продолжает все те нежелательные эффекты высокодозированных старых препаратов автоматически переносить на новые. Безусловно, этому также способствовало и игнорирование побочных эффектов глюкокортикоидов (гормонов надпочечников, первых внедренных в клиническую практику) на заре их применения. В-третьих, вспомним пожилых женщин, которые никогда не получали никаких препаратов ЗГТ, а с годами все интенсивнее и чаще удаляют стержневые волосы над верхней губой и на подбородке. Дело в том, что яичники при угасании их функции перестают вырабатывать в первую очередь женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон), продукция мужских половых гормонов (андрогенов) в них продолжается, хотя и на более низком, чем прежде уровне. Андрогены в организме женщины продуцируют также и надпочечники. Выработка мужских половых гормонов у женщины – это физиологическая норма: они путем сложных биохимических реакции способны преобразовываться в женские половые гормоны; кроме того, мужские половые гормоны в организме женщины ответственны за жизненный тонус, интерес к окружающему, жизненную силу, за настроение, за познавательные функции, за поддержания хорошего состояния кожи и волос и участвуют в формировании полового влечения. На фоне же гормональной перестройки, которая происходит в менопаузе, наблюдается относительное преобладание мужских половых гормонов в организме женщины, за счет того что продукция женских половых гормонов практически сходит на нет. И тогда уже андрогены начинают играть отрицательную роль: появляется избыточный рост волос, особенно на лице («дамские усики»); жировая ткань перераспределяется по мужскому типу (при относительно худых конечностях наблюдается выраженное отложение жира в области живота в виде «фартука»), кожа становится более жирной и пористой, редеют волосы на голове, т.е. постепенно утрачивается внешняя, женская, красота; кроме этого ухудшается липидный спектр крови, возрастает риск инфарктов и инсультов, сравниваясь по уровню с таковым у мужчин; может появляться храп. Входящие же в состав препаратов ЗГТ натуральные эстрогены (женские половые гормоны) восстанавливают гормональное равновесие в организме женщины, способствуя тем самым сохранению женственности. Это, в частности, диеногест (в составе препарата «КЛИМОДИЕН») и дроспиренон (в составе препарата «АНЖЕЛИК»). Они помогают эстрогенам нейтрализовать действия избыточного количества андрогенов в менопаузе: останавливают рост лишних волос, способствуют сохранению женских форм и пропорций, улучшают состояние кожи и волос, снижают частоту кратковременных внезапных остановок дыхания (апноэ) во сне (которые могут возникать на фоне храпа и во время которых питание головного мозга ухудшается); способствуют профилактике атеросклероза. Что касается гормонов, входящих в состав ЗГТ, то эстрогены в принципе не обладают влиянием на вес, а гестагены (производные прогестерона), которые входят в состав современных препаратов ЗГТ, метаболически нейтральны, т.е. лишены отрицательного влияния на массу тела; более того, они способствуют правильному распределению жировой ткани и сохранению женских форм; а некоторые из них, такие как дростиренон (в составе препарата «АНЖЕЛИК» (см. ниже)), даже способствуют потере веса за счет выведения избытка жидкости из организма.1. С возрастом, особенно при выключении функции яичников, замедляется протекание всех обменных процессов в организме, т.е., скорость, с какой расходуется энергия у ребенка и у взрослого человека, совершенна различна.3. В менопаузе организм старается восполнить дефицит женских половых гормонов за счет их альтернативной продукции в жировой ткани (оказывается, там они тоже могут вырабатываться, но в меньших количествах, чем в яичниках), однако эти эстрогены по своему положительному действию неспособны заменить яичниковые, или натуральные, эстрогены, входящие в состав ЗГТ. Такая псевдозащитная реакция организма ничего хорошего не несет: доказано, что климакс у лиц с ожирением протекает наиболее тяжело (это состояние даже получило свое название, «менопаузальный метаболический синдром). Более того, отложение жира в области живота по мужскому типу, встречающееся у женщин в менопаузе (см. выше), наиболее опасно для сердца и сосудов, так как, так называемый, «абдоминальный жир» повышает риск развития инфаркта и инсульта и является предпосылкой для развития сахарного диабета 2 типа. Здесь следует отметить, что назначение ЗГТ способно положительно повлиять на второй и третий механизмы набора веса, ускорив основной обмен и замедлив темпы нарастания веса с правильным, «феминным», перераспределением жировой ткани; Это заблуждение также является распространенным. Ни один из современных препаратов ЗГТ не обладает раздражающим действием на слизистую желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и токсическим влиянием на печень. Если же возникают сезонные обострения этих заболеваний, то это также не является показанием к отмене ЗГТ в этот период, просто такая пациентка должна получать адекватную терапию у гастроэнтеролога и находиться под более тщательным контролем гинеколога весь период лечения по поводу вышеописанных заболеваний ЖКТ, вплоть до полного выздоровления. Ограничением в приеме препаратов ЗГТ заболевания печени являются только в острой стадии, когда выражено нарушена функция печени, после перехода заболевания в стадию ремиссии и нормализации биохимических показателей пациентка может продолжать принимать препарат ЗГТ в прежнем режиме (естественно, обсудив вопрос о возобновлении терапии со своим гинекологом). Есть категория людей, которые очень эмоционально относятся к поступлению в свой организм иных веществ, кроме пищи: особенно это касается приема лекарств. Но лекарства также бывают разные по механизму действия и путям введения в организм. Также как каша, пельмени или суп, препараты, которые мы принимаем per os (от лат. - «через рот»), в большинстве своем всасываются в желудке и кишечнике (но не все раздражают их слизистую) и метаболизируются в печени - биохимической лаборатории нашего организма (но не все оказывают на нее токсическое действие). Просто природой не предусмотрено иного пути усвоения веществ при их поступлении в организм, нежели чем через желудочно-кишечный тракт. Вот и в случае с ЗГТ опасения за свой желудок, кишечник и печень беспочвенны. Однако, современная медицина предусмотрела и альтернативный вариант: для пациенток, которые обеспокоены состоянием своего ЖКТ, которые тяготятся приемом таблеток, которым прием таблетированных форм нежелателен по медицинским показаниям, фирмы выпускают специальные формы препаратов ЗГТ для местного использования в виде накожных гелей, пластырей, назальных спреев. Эти формы усваиваются организмом через кожу, минуя ЖКТ и исключая первичный транспорт через печень, облегчая рабочую нагрузку на эти органы. Это также распространенный миф, он к тому же часто выполняет роль своеобразной «страшилки», побуждая женщину необоснованно отказываться от приема ЗГТ. Ниже мы поведем речь относительно ЗГТ и рака женских половых органов, ЗГТ и рака молочной железы; раки остальных органов не являются прямым противопоказанием к ЗГТ, и она может быть назначена после совместного обсуждения тактики ведения пациентки гинекологом и онкологом. Причин возникновения этого заболевания на сегодняшний день известно множество. Риск развития рака молочной железы увеличивается с возрастом (чаще он поражает женщин в постменопаузе, после 60 лет риск его развития возрастает в 90 раз); большую роль в его развитии играет наследственность, а также отсутствие родов, большое количество абортов в анамнезе, курение, избыточный вес, длительные хронические стрессы и депрессии, ухудшение экологической ситуации и др. Исследований, посвященных влиянию приема ЗГТ на риск развития рака молочной железы во всем мире проведено и проводится очень много, как в США (они начали использование ЗГТ раньше всех, с 60-ых годов 20-го столетия), так и в Европе. Все эти исследования, серьезные, обширные, многолетние и дорогостоящие, тем не менее, не могут дать однозначного ответа на вопрос о воздействии ЗГТ на риск развития рака молочной железы. Это заболевание многофакторное, и исключить при исследовании все остальные влияния (возраст, количество родов и абортов, наследственность, проживание в условиях плохой экологии), оставив только прием ЗГТ, в принципе невозможно. Но, суммируя, данные этих исследований можно четко сказать, что эстрогены (основной лечебный компонент препаратов ЗГТ) не являются онкогенами (т.е. не разблокируют в клетке генные механизмы опухолевого роста). У нас и в Европе в состав современных препаратов ЗГТ входят самые низкие на сегодняшний день дозы (дальнейшее их снижение является уже просто неэффективным) натуральных эстрогенов и гестагены последнего поколения. В Америке также приняты иные возрастные рамки получения ЗГТ, они считают возможным начинать ее прием в период поздней менопаузы, что категорически неприемлемо в Европе. Так вот, американцы при приеме своих препаратов ЗГТ более 10 лет получили увеличение относительного (т.е., теоретического) риска развития рака молочной железы, который после прекращения ЗГТ возвращался к обычным цифрам в популяции. Более того, ни в американских, ни в европейских исследованиях не было зафиксировано повышения абсолютного риска развития рака молочной железы на фоне ЗГТ. Европейские ученые склонны также объяснять полученные американцами данные по увеличению относительного риска развития рака молочной железы на фоне более чем 10-летнего приема ЗГТ тем, что пациентки, получающие ЗГТ, регулярно и правильно наблюдаются у гинеколога. Из-за лучшей диагностики этой патологии частота ее выявления у них оказывается выше, чем в общей популяции. Все проведенные исследования также показали, что даже если у пациентки, получающей ЗГТ, выявлялся рак молочной железы (прямо не связанный с приемом ЗГТ), он был менее злокачественным, имел меньшую стадию распространения, обладал меньшей наклонностью к метастазированию, лучше отвечал на лечение. В любом случае, вплоть до 2004 года длительность приема ЗГТ до 5 лет считалась безопасной для здоровья. Международное общество по менопаузе опубликовало консенсус, в котором пересмотрело свои взгляды на временной ценз приема ЗГТ: «в настоящее время нет новых оснований для того, чтобы накладывать ограничения на продолжительность терапии». уже 11-ый Международный конгресс по менопаузе, проходивший в Аргентине, полностью отменил ограничения по длительности приема ЗГТ. Этот конгресс проводится 1 раз в 4 года и объединяет ученых и врачей со всего мира, специализирующихся в различных областях медицины, касающихся проблем менопаузы; на нем озвучиваются последние достижения и инновации в области возрастной медицины, обсуждаются сложные клинические проблемы, согласовывается тактика ведения пациентов в этих ситуациях. К мнению столь авторитетного собрания, действительно, стоит прислушаться. Тем более, что опыт применения ЗГТ за рубежом насчитывает около полувека, а в России – около 15-20 лет. И в этом нам, действительно, повезло: сегодня рынок препаратов для ЗГТ в нашей стране представлен самыми современными, низкодозированными, высокоэффективными, с малым количеством побочных эффектов средствами. Нам представилась возможность «собрать сливки», так как все препараты, несоответствующие высоким стандартам качества в этой области, «капиталисты» (да простит меня читатель! ) опробовали на себе и давно прекратили производить. Хотелось бы еще несколько слов сказать о Международном конгрессе по менопаузе. Обычно в его работе принимают участие не только врачи, но и социологи, статистики, экономисты, так как проблема старения населения остро стоит во всех высокоразвитых странах. Увеличение продолжительности жизни – это своего рода барометр экономического благополучия страны, но долголетие должно быть активным. Это социально, этически и экономически выгодно для общества, именно поэтому развитые страны мощно финансируют множество государственных программ, целью которых является снижение инвалидизации в старости. Вспомните, какое неизгладимое впечатление на нас за рубежом всегда производят активно путешествующие по миру 80-90-летние иностранные старушки. На Западе это уже давно поняли, в России же пока еще только учатся «уважать старость». После того как женщина вступает в период постменопаузы, ее яичники перестают вырабатывать женские половые гормоны эстрогены, которые на протяжении всего репродуктивного возраста защищали ее сердце и сосуды от спазма и атеросклеротических изменений (отложений холестерина в их стенке). В этом есть глубокий биологический смысл: природа дает женщине «дополнительное время», чтобы она смогла воспитать и поставить на ноги свое потомство. Как только «волшебное» действие эстрогенов заканчивается, женщины тут же нагоняют мужчин по количеству и тяжести сердечно-сосудистой патологии. Главной причиной смертности среди женщин 50-94 лет являются сердечно-сосудистые заболевания (в том числе инфаркты миокарда). Ежегодно от них погибает 34% женщин старшего и пожилого возраста: это больше, чем от всех видов рака вместе взятых! От цереброваскулярных катастроф (инсультов) каждый год гибнет 10%, а, в частности, от рака молочной железы (возрастного, у женщин, не получавших ЗГТ) – только 2,8%! Посмотрим, насколько изменился взгляд на менопаузу за последние 20 лет. Теперь он оптимистичен, отношения «врач-пациентка» стали партнерскими, а современная медицина сегодня располагает массой новых подходов к терапии климакса. Именно, пациентка на основе достоверной, объективной и полной информации, предоставленной ей высококвалифицированным гинекологом, специализирующимся по проблемам климактерия, должна принять информированное решение о том варианте коррекции климактерических расстройств, который был бы ей удобен и устраивал бы ее в психологическом и материальном плане. Будет ли это решение в пользу гормональной терапии климакса или она выберет альтернативные (негормональные) методы коррекции менопаузальных нарушений – это ее неотъемлемое право. Вы можете задаться вопросом, чем обусловлен такой подход? Похоже на то, что врач снимает с себя ответственность за назначение лечения, перекладывая на плечи пациентки принятие такого ответственного решения. Ведь мы привыкли к безапелляционности врачебных назначений! От климакса никто не умер, умирают от его осложнений! Повторимся, главной причиной смертности среди женщин 50-94 лет являются сердечно-сосудистые заболевания. Ежегодно от них погибает 34% женщин старшего и пожилого возраста: это больше, чем от всех видов рака вместе взятых! Основное же направление медицины климактерия – профилактическое. Доказано, что у женщин, вовремя (в период перименопаузы) начавших ЗГТ, частота инфарктов миокарда снижалась на 35-50%; риск серьезных инвалидизирующих и опасных для жизни переломов шейки бедра и позвонков – на 35-40%; риск развития рака толстой кишки – на 30% (ЗГТ способна положительно влиять и на этот процесс, так как в толстом кишечнике также есть рецепторы к эстрогенам). Никто не может избавить женщину от климакса: рецепта вечной молодости нет и старение это естественный биологический процесс; но сегодня Вы в праве решать, КАК прожить жизнь после менопаузы. Прием ЗГТ – это шаг к тому, чтобы Ваше долголетие превратилось в подарок, а не в источник страданий. Существует понятие «ОКНА терапевтических возможностей ЗГТ» (помните, как называется наша статья? Это ОКНО открывается в пременопаузе и закрывается в ранней постменопаузе (через 5-7 лет от момента последней в жизни женщины самостоятельной менструации), т.е., когда с помощью врачебного вмешательства возможно достичь максимального профилактического и лечебного эффекта на течение климакса и его последствия. Если время упущено и ОКНО закрылось, то все действия врача при всем его желании уже не будут направлены на устранение осложнений климакса, т.к. все уже состоялось; в организме установилось иное, относительное равновесие; гормональных рецепторов (мест приложения действия гормонов) стало меньше, ЗГТ уже не будет эффективна. Будем надеяться, что нам удалось развеять некоторые Ваши сомнения относительно заместительной гормональной терапии в климаксе. Смысл врачебной помощи в этом случае сводится лишь к облегчению жизни пациентки со сформировавшимися тяжелыми последствиями климакса: к лечению ожирения, тяжелых форм гипертонии, к коррекционно-гигиеническая помощи при недержании мочи, к реабилитация после инвалидизирующих переломов, инфаркта или инсульта; к помощи в бытовой адаптации при старческом слабоумии и т.д.. Теперь поговорим непосредственно о гормональных препаратах, использующихся для лечения климакса. На современном фармацевтическом рынке их выбор очень широк, что дает врачу возможность индивидуального для каждой пациентки подбора терапии с учетом факторов риска, особенностей течения климактерия и его фазы, т.е., говоря медицинским языком, возможность осуществить «индивидуализацию ЗГТ». Существуют препараты для еще менструирующих женщин, для женщин в состоянии постменопаузы (у которых месячные прекратились более года назад), для пациенток, перенесших операцию по удалению яичников/ матки/ матки вместе с яичниками. По составу препараты также отличаются: одни содержат только эстроген, в состав других входят и эстроген и гестаген в разных режимах: циклическом (часть таблеток в упаковке содержат только эстроген, другая – эстроген и гестаген) и непрерывном (каждая таблетка содержит равное количество эстрогена и гестагена). Ни в коем случае не начинайте прием ЗГТ самостоятельно! Хочется также обратить Ваше внимание на то, что доза натуральных эстрогенов в современных препаратах для ЗГТ чрезвычайно мала, но высокоэффективна! ) ниже дозы синтетических эстрогенов, входящих в состав новейших гормональных контрацептивов, которые уже сами по себе относятся к МИКРОдозированным, с высоким уровнем безопасности лекарственным средствам и могут без особых опасений длительно применяться у здоровых, даже юных, женщин. Подбор такой специфической терапии, как ЗГТ, требует наличия специальных знаний даже от врача, так как существует очень много нюансов при выборе препарата. Вы сами смогли в этом убедиться, прочитав предыдущий подраздел. Обязанность врача – предоставить Вам достоверную, объективную и полную информацию о Вашем состоянии и обо всех возможных в Вашем случае вариантах его коррекции (гормональном или же негормональном, а также комбинированном). Обычно оно включает гинекологическое УЗИ, маммографию (рентгеновский снимок молочных желез), осмотр шейки матки под специальным микроскопом (кольпоскопом) и взятие мазка с нее на онкоцитологию (на «правильность» клеточного состава), измерение артериального давления, определения сахара крови и функции щитовидной железы. Ваше неотъемлемое право на основе этих данных принять решение о том варианте лечения, который был бы удобен Вам и устраивал бы Вас в психологическом и материальном плане (также см. По показаниям доктор может также назначить Вам определение гормональной функции яичников, липидного спектра и показателей свертывающей системы крови, плотности костной ткани; ЭКГ; консультацию смежных специалистов (кардиолога, невропатолога, уролога, эндокринолога и др.). На фоне получения любого препарата ЗГТ женщина не должна пренебрегать наблюдением гинеколога: не потому что ей назначили какой-то «опасный» препарат, а потому что любое лекарство должно приниматься под контролем доктора и потому что любая женщина, даже не нуждающаяся ни в каком лечении, должна регулярно (1 раз в полгода) посещать гинеколога. Свой первый визит пациентка, которая приняла информированное решение о получении ЗГТ (см. выше), должна нанести врачу через 3 месяца от начала лечения (или ранее, если возникнет необходимость), чтобы обсудить с доктором, эффект от лечения, удовлетворенность им, переносимость препарата, задать накопившиеся вопросы. Затем ей желательно нанести повторный визит к гинекологу через 6 месяцев для контрольного осмотра. Далее встречи с врачом обязательно должны оставаться регулярными (1 раз в 6 месяцев). Во время таких встреч после оценки всех данных и осмотра гинеколог совместно с женщиной принимают решение о продолжении терапии. Минимальная продолжительность ее приема должна составлять 1-2 года. Обязательное обследование (УЗИ гинекологическое, маммография и кольпоскопия с забором мазка с шейки матки на онкоцитологию) повторяют 1 раз в год или ранее (по показаниям). Ее цель на этом этапе – помочь женщине легче пережить гормональную перестройку в организме (вследствие естественного выключения функции яичников или после перенесенной операции по удалению яичников) и помочь ей адаптироваться к новому для нее состоянию. Прекратить прием ЗГТ или решить вопрос о смене метода лечения можно в любой момент, предварительно посоветовавшись со своим лечащим врачом. Если Вы планируете принимать ЗГТ несколько месяцев, лучше вообще ее не начинать; не потому что она не поможет: полноценный эффект на ранние климактерические симптомы (на приливы, потливость, на настроение и т.п.) Вы получите уже в первые недели приема; но чтобы закрепить этот положительный лечебный эффект и помочь организму «пройти через менопаузу», необходима б Ольшая продолжительность лечения. Ограничения по длительности приема ЗГТ на сегодняшний момент сняты (это касается пациенток, которые получают ЗГТ, не пренебрегая наблюдением у гинеколога). Верхний же возрастной предел, до которого женщина может получать ЗГТ, - это 65-69 лет, при условии, что ЗГТ была начата ею вовремя, в период перименопаузы, и не прерывалась. В старшем возрасте ЗГТ «целесообразно продолжать, но нецелесообразно начинать». Особо стоит выделить такие показания к ЗГТ, как ранняя (наступившая до 45 лет) менопауза и синдром после тотальной оварэктомии (операции полного удаления обоих яичников). Дело в том, что в этих случаях средне- и поздневременные нарушения развиваются галопирующими темпами, в два раза быстрее, чем при естественном наступлении климакса, а приливов (в силу своей молодости и хорошей чувствительности рецепторов даже к минимальным уровням гормонов) женщина может не ощущать совсем. Наличие и интенсивность приливов не всегда являются показателем тяжести климактерического синдрома! То, что в листок-вкладыш включено так много информации, на самом деле, не является показателем «токсичности» назначенного Вам лекарства, а отражает высокую ответственности фирмы-производителя перед своим потребителем. Фармацевтическая компания стремится не «запугать», а предоставить максимум достоверной информации, предупредив потребителя о возможных вариантах развития событий и мотивировав его на предварительный визит к врачу перед началом приема препарата. Последний аспект особенно актуален для России: не секрет, что в аптеке у нас практически любое лекарственное средство можно приобрести без рецепта, а еще мы любим заниматься самолечением. Остальной объем листка-вкладыша к ЗГТ, если вы его внимательно прочитаете, занимает перечисление того, о чем Вам нужно не забыть предупредить своего врача. Это не дополнительные противопоказания к ЗГТ, а перечисление состояний, требующих обсуждения с лечащим врачом и их оценки, с целью подбора препарата, максимально для Вас подходящего. В силу низкодозности и высокой избирательности действия современных препаратов ЗГТ их побочные действия незначительны и по степени выраженности скорее относятся к разряду мелких неприятностей, нежели к разряду побочных эффектов. Наиболее часто встречается нагрубание молочных желез. Это даже не побочное действие препарата, а адаптационная реакция организма в ответ на введение дополнительного количества женских половых гормонов. Обычно оно выражено слабо и не требует дополнительной коррекции. При большей выраженности следует уведомить об этом гинеколога, и он добавит Вам средства, облегчающие этот симптом. В любом случае эти явления самостоятельно проходят через 1-3 месяца от начала приема препарата, после завершения адаптации к нему. Остальные явления (головная боль, тошнота, задержка жидкости в организме и др.) встречаются редко. При их появлении желательно по возможности самостоятельно не отменять препарат, а посоветоваться с лечащим врачом. С наступлением климакса менструальная функция угасает: одних это радует, другие утрату месячных соотносят с начавшейся старостью и психологически тяжело воспринимают это событие. Часто также женщины могут принимать за побочное действие препарата не относящиеся к его приему события и реакции (например, головная боль вследствие метеочувствительности, тошнота на фоне пищевого отравления, появление сыпи из-за контакта с бытовой химией и т.д.); неграмотная же отмена препарата может спровоцировать появление внеочередных кровянистых выделений из половых путей. Среди препаратов ЗГТ есть такие, которые вызывают месячные (циклический режим ЗГТ), и такие, на фоне приема которых месячные отсутствуют (непрерывный режим ЗГТ). Обычно при выборе режима ЗГТ гинеколог руководствуется тем, находится ли пациентка в пременопаузе (месячные нерегулярные, но от момента последних не прошло больше года) или в постменопаузе (месячные отсутствуют более года), а также возрастом пациентки. В первом случае (в пременопаузе) врач может предложить Вам только циклический режим приема препарата, даже если Вы бы и не хотели продолжения менструальной функции. Этому есть свое объяснение: в состоянии пременопаузы чувствительность рецепторов, в частности рецепторов слизистой полости матки, остается еще высокой, поэтому, если даже назначить в это время препарат ЗГТ, не вызывающий месячных, Вы все равно дадите на нем беспорядочные кровянистые выделения. Циклический же режим в пременопаузе нужен не для того, чтобы заставить женщину менструировать до 100 лет, а чтобы защитить слизистую полости матки от избыточного разрастания. Пока эндометрий активно реагирует на гормоны, он должен регулярно отторгаться. Как только он перестанет это делать или же Вы достигнете возраста 52-53 лет и старше, гинеколог сможет перевести Вас на безменструальный режим приема ЗГТ. Если же Вы категорически настроены против «продления» менструальной функции, то врач может Вам предложить отложить вопрос назначения ЗГТ до момента, когда пройдет не менее 1-2 лет от Вашей последней менструации, а на этот период назначит Вам коррекцию климактерических расстройств альтернативными (негормональными) методами. Во втором случае (в постменопаузе) гинеколог уже сам предложит Вам непрерывный безменструальный режим приема ЗГТ как предпочтительный. Препараты ЗГТ этого ряда не вызывают месячных, однако у небольшой части женщин в первые шесть месяцев приема допустимо появление незначительных мажущих кровянистых выделений из половых путей. Это не побочное действие препарата, не проявление его отрицательного действия на слизистую оболочку матки, это и не признак рака, а вариант нормы, допустимая адаптационная реакция эндометрия в ответ на введение небольших доз женских половых гормонов извне. Если такие выделения появились, не нужно пугаться и немедленно прекращать прием препарата ЗГТ, а просто сообщить о них своему лечащему врачу и понаблюдать за ними, отмечая их дату, обилие и продолжительность в специальном менструальном календаре. Обычно через полгода от начала приема препарата достигается стойкая аменорея, кровянистые выделения отсутствуют. Следует отдельно сказать о тех случаях, когда женщина находится в состоянии постменопаузы, но функция яичников выключилась у нее очень рано (до 45 лет) и отсутствие месячных сопряжено у нее с определенным психологическим дискомфортом. Тогда допустимо вместе с врачом выбрать циклический режим ЗГТ и восстановить менструальную функцию. Отсутствие менструации может также причинять душевные страдания женщинам, перенесшим операцию по удалению яичников и/или матки. Если у пациентки были удалены только яичники, то гинеколог в силах помочь и возобновить месячные с помощью ЗГТ, при удаленной матке это невозможно. Бывают случаи, когда подруги, знакомые, родственники, находящиеся в курсе того, что женщина получает гормональный препарат для коррекции климакса, начинают активно ее отговаривать, запугивать, не обладая при этом даже минимумом информации по этому вопросу. Естественно, все вышесказанное, не касается ситуаций, когда другой врач вынужден отменить ЗГТ, так как возникли какие-то непредвиденные обстоятельства: например, острое заболевание печени с нарушением ее функции, такое как вирусный гепатит; или пациентке в экстренном порядке потребовалась операция, например, по поводу аппендицита. К сожалению, и некоторые врачи смежных специальностей, не имея достаточного объема специальных знаний по данной проблеме, которым женщина вынуждена сообщить о приеме ЗГТ (например, во время прохождения УЗИ или при плановом профосмотре по месту работы) высказывают сомнения относительно правильности ее выбора: «Зачем Вам эти гормоны? В этом случае немедленное прекращение ЗГТ, действительно, оправданно. Кстати, следует отметить, что перед плановыми оперативными вмешательствами прием ЗГТ следует временно прекратить за 1-2 месяца до планирующейся операции. А вопрос о возобновлении гормонотерапии следует обсудить со своим гинекологом отдельно, после выписки из стационара.«АНЖЕЛИК» (от англ. «angel» - ангел) – так называется один из самых современных препаратов для лечения климакса и профилактики его осложнений, выпускаемый в Германии фирмой Bayer Schering Pharma. Можно предложить несколько трактовок этого мелодичного названия: Обладая всеми лечебными эффектами современной ЗГТ (о них мы рассказывали выше), «АНЖЕЛИК», между тем, имеет неоспоримые преимущества, которые особо выделяют его в ряду новейших лекарственных средств для гормональной коррекции климакса. Состав «АНЖЕЛИКА» полностью соответствует современным представлениям о ЗГТ, объединяя в себе концепцию «минимальной эффективной лечебной дозы» («АНЖЕЛИК» содержит самую малую на сегодняшний день (для таблетированных препаратов) дозу натурального эстрогена – 1 мг) и концепцию «идеального гестагена» (т.е., отвечающего сегодняшним требованиям к гестагенному компоненту: максимальной близости по своим свойствам к натуральному прогестерону, метаболической нейтральности и наличию дополнительных лечебных эффектов). В роли «идеального гестагена» в «АНЖЕЛИКЕ» выступает дроспиренон. Уникальность его механизма действия заключается в том, что, являясь антогонистом рецепторов к альтдостерону, он препятствует задержке натрия и воды в организме. За счет этого, он не только отрицательно не влияет на вес, являясь метаболически нейтральным гестагеном, но и даже способствует его потере (на 1,1-1,2 кг за 12 недель), особенно у женщин, склонных к задержке жидкости и отекам. Это же свойство дроспиренона позволяет ему оказывать нормализующее действие на уровень артериального давления у лиц с мягкой гипертензией, не влияя при этом на уровень такового у лиц с нормальным или пониженным давлением. Однако, отметим, что «АНЖЕЛИК» - это средство ЗГТ, и не является препаратом для лечения гипертонии, поэтому он может использоваться в комплексной терапии этого заболевания, но не может заменить специальных препаратов, контролирующих уровень артериального давления у лиц, страдающих повышенным давлением. Благодаря этому же специальному эффекту дроспиренона (антагонизму к рецепторам альдостерона), «АНЖЕЛИК» отлично переносится пациентками. Частота побочных эффектов, обусловленных задержкой жидкости в организме, таких как отеки и нагрубание молочных желез, крайне низка. Другим дополнительным лечебным преимуществом дроспиренона является его антиандрогенный эффект: этот уникальный прогестаген также способен нейтрализовать возникающий в постменопаузе избыток мужских половых гормонов в организме женщины. За счет чего достигается уменьшение избыточного роста волос, сохранение женских форм и пропорций, а также улучшается состояние кожи и волос; производится профилактика атеросклероза; снижается частота кратковременных внезапных остановок дыхания (апноэ) во сне, которые могут возникать на фоне появляющегося в менопаузе храпа и во время которых питание головного мозга ухудшается.«АНЖЕЛИК» - это препарат для терапии климактерических расстройств в постменопаузе (т.е. у женщин, у которых прошло не менее года после последней самостоятельной менструации). Благодаря тому, что дроспиренон обладает еще и выраженным антипролиферативным (сдерживающим) эффектом на слизистую полости матки (эндометрий), на фоне приема «АНЖЕЛИКА» достигается стойкая аменорея (он не вызывает месячных, а незначительные адаптационные мажущие выделения в течение первых месяцев приема на его фоне встречаются крайне редко). Таковы отличительные особенности и место препарата «АНЖЕЛИК» в ряду современных гормональных средств для лечения и профилактики климактерических нарушений. Ведь недаром девиз «АНЖЕЛИКА» - «Пусть легкими будут годы! » Поверьте, жизнь после наступления менопаузы может быть так же хороша! Посоветуйтесь с врачом гинекологом-эндокринологом, сегодня есть много как гормональных, так и негормональных средств для коррекции климакса, а у Вас – шанс и возможность выбора! Будьте грамотны и примите свое информированное решение!

Next

ЗГТ при климаксе. ЗГТ в постменопаузе

Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе

У женщин с ожирением риск смерти в раз выше. Артериальная гипертония у женщин до лет – %, старше лет – %. Сахарный диабет встречается в раза чаще у женщин, чем у мужчин в возрасте старше лет. Среднестатистическая женщина проживает в постменопаузе треть жизни. Светлана Калинченко: Действительно, вначале мы с коллегами с энтузиазмом взялись за гормональный баланс у мужчин возраста расцвета сил и старше. Но назначить ей эстрогены, витамин D (на самом деле это важнейший жиросжигающий гормон) и тестостерон, которые отвечают за количество и качество мышечной массы, тонус мочевого пузыря и либидо, – и проблемы решены. Поставили критерий: здоровый мужчина – это человек без ожирения, с талией меньше 93 см, он не страдает ноктурией (ночью не просыпается от позывов сходить в туалет), не испытывает проблем со сном, не жалуется на эректильную дисфункцию… Перед нами опять красивая, моложавая женщина, которая по-прежнему интересна партнеру. И мы поняли, рядом со здоровым мужчиной должна быть здоровая женщина. Ожирение, талия более 80 см, на спине и с боков провисли складки, спит она плохо, во время танца и чихания подтекает моча, половая близость не радует… – Существует немало версий, почему человек стареет. – Мне кажется верной эндокринная теория старения, автор ее – наш соотечественник Владимир Дильман. Мы начинаем болеть и стареть, когда с возрастом все железы начинают работать с пониженной активностью и происходит падение выработки важных энергетических гормонов щитовидной железы, гормона роста, надпочечниковых гормонов, половых… Еще век назад средняя продолжительность жизни была 49 лет, а сегодня в цивилизованных странах – 80. – То есть вы считаете, что получай наш организм достаточное количество гормонов – и можно отменять старость? Снижение выработки половых гормонов – ключевой момент старения. Вещи надо называть своими именами: климакс у женщин и андрогенный дефицит у мужчин – это неестественное состояние. Если нехватку половых гормонов ликвидировать вовремя, скольких проблем можно избежать! – А чем же тогда объяснить, что сегодня помолодели диабет, инсульт, инфаркт? У полных мужчин и женщин рано появляется гормональный дефицит, они стареют прежде времени. Кто-то ощущает нехватку эстрогенов, кому-то недостает тестостерона или витамина D. Эстрогены – гормоны, отвечающие за красоту, поэтому у женщины с их дефицитом рано появляются морщины. Тем не менее она за собой следит, занимается йогой. – Потому что совсем молодые люди наедают ожирение, и в жировой ткани образуется плохой гормон лептин. – Но многие женщины входят в климактерический период, не ощущая проблем. Она по-прежнему красива, но ей совершенно не хочется пользоваться своей привлекательностью. Ее судьба – весьма распространенная для России: в 38 лет ей удалили матку, но врачи не прописали ЗГТ, потому что она ни на что не жаловалась. В 42 года я наконец-то назначаю ей ЗГТ, но она опять попадает к другим докторам, которые просто запугивают ее: «Посмотри, какая ты красивая, у тебя все еще будет хорошо, а гормоны запустят ожирение и рак». На тот момент у нее было еще много тестостерона, поэтому она не прибавила в весе, ее не мучали приливы. Появились складки на спине (так называемые ламбрикены), на бедрах целлюлит, кожа на руках провисла – налицо все признаки нехватки тестостерона. Но очень скоро наступил момент, когда тестостерон стал снижаться, и у женщины исчезло либидо. Гормоны жизненно необходимы женщинам с удаленной маткой Десятки тысяч женщин, перенесших удаление матки и находящихся в менопаузе, умирают преждевременно из-за отказа от терапии эстрогенами, подтверждают многолетние исследования. В 1990 годы около 90% женщин в возрасте 50 лет и старше, перенесших гистерэктомию, принимали эстроген, и его прием длился от 4 до 5 лет. Врачи замечали, что эстроген снижал риск остеопороза и заболеваний сердца у таких пациенток. Но в 2002 году начали поступать данные о высокой частоте развития побочных эффектов на фоне ЗГТ. В результате в течение следующих 1,5 лет многие доктора прекратили назначать эстроген женщинам в постменопаузе. Недавно исследователи из Йельского университета решили подсчитать количество преждевременных смертей, произошедших среди женщин в возрасте 50–59 лет, перенесших гистерэктомию, после отказа от приема эстрогена. Доктора ужаснулись: за последние 10 лет умерли 48 тысяч женщин, этот результат исследования опубликован в American Journal of Public Health. – А есть другие свидетельства возрастных эндокринных нарушений в организме? – Признаки повышенного уровня инсулина можно заметить: кожа окрашивается в темный цвет – пигментация видна на локтях, шее. Инсулин – это плохой гормон, он стимулирует деление клеток и запускает злокачественные новообразования. Когда происходит снижение выработки половых гормонов и витамина D, происходит повышение инсулина. Но организм его не чувствует, развивается так называемая инсулинорезистентность. Потому что тогда лишь немногие люди доживали до дефицита половых гормонов и инсулинорезистентности. Люди проводили много времени на воздухе, кожа под воздействием ультрафиолета синтезировала достаточное количество витамина D – этот гормон входит в состав секреторных выделений кожи. – Когда необходимо назначать заместительную гормональную терапию? – Как только появился дефицит, потому что каждый день, месяц, год, прожитый без гормонов, наносит необратимый удар. Атеросклероз, который запустился, уже не остановить. Чтобы не упустить момент, надо пройти тест на определение не только овуляции, но и фолликулостимулирующего гормона, который вырабатывается в гипофизе. Когда у женщины снижаются эстрогены, она еще может менструировать, но это не означает, что у нее достаточное количество гормонов. Поэтому Международное общество по менопаузе рекомендует женщинам, начиная с 35 лет, определять уровень фолликулостимулирующего гормона. Это концепция ХХI века – профилактическая медицина. В мире дефицит половых гормонов и витамина D научились не только определять и восполнять, но и предупреждать – заранее делать нужные шаги. Мне кажется, большинство врачей с такой точкой зрения вряд ли согласятся. Но есть такой онколог-маммолог Чингиз Мустафин, который полностью разделяет мое мнение. У известной писательницы Людмилы Улицкой был обнаружен рак молочной железы. – Многие женщины связывают прием эстрогенов с возникновением рака молочной железы, который уносит немало жизней. На самом деле рак молочной железы – причина смертности в 4% случаев. То есть если есть артериальная гипертония, значит, нужно искать, чего не хватает: витамина D, эстрогенов, гестагенов, тестостерона… Она пишет, что принимала ЗГТ на протяжении 10 лет: «Гормоны подарили мне молодость, красоту, но они же вызвали рак». Гормональная терапия лишь проявила ее рак, а значит, помогла писательнице: новообразование вовремя обнаружили, сделали тут же операцию в Израиле, Улицкая продолжает жить и писать новые книги. Что касается самого рака молочной железы, то, когда врачи выявляют его на маммографии, заболеванию уже более десяти лет. Если вдруг женщина, у которой пропустили на маммографическом окне эстрогенчувствительный рак (а он сегодня является противопоказанием к ЗГТ), все же получит гормоны, то препараты лишь помогут проявить существующую онкологию. Но если бы она не принимала ЗГТ, то рак все равно проявил бы себя, но неизвестно когда. Вероятно, онкологию обнаружили бы на другой стадии. – Но, наверное, современные гормоны, которые доставляются непосредственно в орган, нуждающийся в них, снижают риск побочных эффектов? Новые низкодозированные и высокоселективные препараты направлены четко на мишень. Врачи на протяжении 8 лет наблюдали за 80 тысячами женщин, которые получали ЗГТ. Если в состав терапии входили эстрогены, то остеопороза и онкологии не возникало. Риск рака проявлялся лишь у женщин, получавших старые гестагены. Сегодня уже есть уникальные гестагены, метаболически нейтральные, они не приводят к ожирению и вместе с тем не понижают тестостерон, если у женщины нет его избытка. Если у женщины удалена матка, нужно давать ей чистые эстрогены. Сегодня многие наши гинекологи до сих пор считают, что тестостерон – это мужской гормон. Если женщина уже не менструирует, она должна получать и эстроген, и гестаген постоянно. – Подбор ЗГТ – непростая интеллектуальная задача, женщина не может сама себе подобрать терапию. А в Европе для женщин созданы пластыри, гели, инъекции с тестостероном. Если женщина еще в периоде пременопаузы и у нее периодически появляются месячные, тогда ей нужно сначала 14 дней принимать эстроген, а в следующие 14 дней эстроген с гестагеном… Наши врачи, охваченные гормонофобией, не назначают ЗГТ пациенткам и потому, что у них нет собственного опыта применения этой терапии. А в Швеции, например, в 2011 году 87% гинекологов соответствующего возраста получали ЗГТ, потому они и выписывали ее более половине женщин страны. Результат: сегодня, как 15 лет назад, менее 1% российских женщин получают ЗГТ. Страхи проходят, когда человек приобретает собственный опыт. 2 секрета от доктора Калинченко 1) Остеопороз страшен переломами. Но перелома не будет даже у человека с остеопорозом до тех пор, пока он не упадет. Поэтому сегодня зарубежные врачи не назначают больным препараты, которые вызывают головокружение. К сожалению, российские врачи по-прежнему выписывают пациентам эти лекарства. Это заблуждение, что необходимую его дозу можно извлечь из продуктов питания. – Мне кажется, врачи боятся гормонов, потому что обожглись на прежних контрацептивах. – Действительно, все плохие сведения о гормонах получены после применения старых контрацептивов – избыточных доз эстрогенов и гестагенов. Современная ЗГТ безопасна, потому что она восполняет лишь недостающее. И по пальцам могу пересчитать редких пациенток, которые с тех пор пришли ко мне советоваться по поводу приема ЗГТ. И чем больше серьезных проблем у женщин со здоровьем, тем больше она нуждается в гормонах. – Наверное, остальные за молодостью идут в косметический салон, а не к гинекологу. Я сталкивалась с дерматологическими заболеваниями, которые никто не может вылечить. – На самом деле хороший косметолог подскажет, что возраст не скроешь одним только ботоксом. И косметологи, а не гинекологи остаются лидерами в назначении ЗГТ. Но, удивительно, даже псориаз проходит, если пациентка получает половые гормоны и витамин D. Потому что как только половые гормоны уходят, все многочисленные процедуры, которые предлагают в салонах, перестают помогать. Поверьте, Мадонна выглядит так хорошо не потому, что сделала пластические операции. Она получает гормональную терапию – эстрогены, гестагены, тестостерон и витамин D.

Next

Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе

Артериальная гипертония оказывает. у мужчин от до лет и у женщин в. Кальций — основной компонент организма и доказана важность этого микроэлемента. На всех этапах жизни протекает множество различных процессов процессов: сокращение и расслабление кровеносных сосудов и мышц, передача нервных сигналов, внутриклеточная и гормональная секреция. И любое изменение уровней кальция в сыворотке крови способно повлиять на одну или более из этих функций. Суточная потребность в кальции для взрослого человека составляет порядка 1200 мг в день и более (в она увеличивается, а в процессе старения человека — прогрессивно снижается. Среднее потребление этого элемента с пищей составляет 1000 мг в день, но в кишечнике всасывается лишь 200 мг, а остальное выводится с калом. Всасывается элемент из верхних отделов тонкого кишечника, но для этого необходимо присутствие С целью коррекции недостатка микроэлемента лицам группы риска назначается диета, обогащенная кальцием. Диета богатая кальцием показана также при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Известно, что Преобладание в рационе продуктов с кислой реакцией (мясо, хлеб крупы) приводит к выделению данного микроэлемента с мочой. Отсюда следует необходимость их ограничения и переход на преимущественно растительно-молочное питание. Зная суточную потребность в кальции, из разрешенных продуктов можно составить разнообразный и сбалансированный рацион. Основу его должны составлять молочные продукты, рыба, продукты моря, овощи, фрукты и орехи. Для лучшей усвояемости семя лучше смолоть, поскольку оно имеет твердую оболочку, затрудняющую всасывание. В рационе ежедневно должно присутствовать кунжутное семя. Кальциевая диета восполняет дефицит микроэлемента Са и при некоторых состояниях таких изменений в рационе достаточно. Данное питание не является однообразным и не имеет особых ограничений, поэтому легко переносится и пригодно для постоянного выполнения. Оно обеспечивает организм основными питательными веществами и витаминами. В некоторых случаях назначается прием адекватной дозы препарата кальция. Например, прием 1 г в вечерние часы при Окончил Свердловское медицинское училище (1968 ‑ 1971 гг.) по специальности «Фельдшер». Окончил Донецкий медицинский институт (1975 ‑ 1981 гг.) по специальности «Врач эпидемиолог, гигиенист». Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г. Ученая степень ‑ кандидат медицинских наук (степень присуждена в 1989 году, защита ‑ Центральный НИИ эпидемиологии г. Пройдены многочисленные курсы повышения квалификации по эпидемиологии и инфекционным заболеваниям. Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг. Информация о диетах на сайте является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об их использовании. Перед применением диеты обязательно проконсультируйтесь с врачом-диетологом. Кальций в нашем организме, очень важен и конечно нужно и необходимо добавлять в рацион продукты обогащенные им. Принципы питания просты — обеспечить достаточное суточную норму кальция и витаминов. Вот например моими витаминчиком является Кальций Д3 Никомед. Миша Крупнов8 лет, симптоматическая эпилепсия, требуется лечение, 44 989 руб. Муовия Ильёсов1 год, туберозный склероз, симптоматическая фокальная эпилепсия, требуется лекарство, 78 260 руб. Абу-Бакар Хамхоев14 лет, сахарный диабет 1-го типа, требуются расходные материалы к инсулиновой помпе на полтора года, 26 711 руб. Соня Трясцинаполтора года, врожденный гиперинсулинизм, спасет лекарство, 57 033 руб.

Next

Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе

У женщин в положении нормальным считается верхнее АД меньше или равно мм рт.ст. и/или диастолического меньше или равно мм рт.ст. Опасным считается состояние САД ≥ мм рт.ст. и/или ДАД ≥ мм рт.ст. Возросший интерес к проблеме метаболического синдрома у женщин в период менопаузы обусловлен большим количеством фактических данных, свидетельствующих о существенном влиянии его на развитие атеросклероза, а также тем, что за последнее время заметно увели Возросший интерес к проблеме метаболического синдрома у женщин в период менопаузы обусловлен большим количеством фактических данных, свидетельствующих о существенном влиянии его на развитие атеросклероза, а также тем, что за последнее время заметно увеличилась его распространенность. Термин «метаболический синдром» используют в том случае, когда у одного больного имеется несколько факторов риска, таких, как артериальная гипертония (АГ), инсулиновая резистентность, дислипидемия, абдоминальное ожирение, оказывающих синергидное действие на процессы атерогенеза. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе АГ, у мужчин в средних возрастных группах превышает таковую у женщин. Однако наступление менопаузы сопровождается заметным ростом кардиоваскулярной заболеваемости у женщин, что происходит на фоне неблагоприятных метаболических изменений, выражающихся прежде всего в нарушениях липидного и углеводного обмена. Начало менопаузы у женщин сопровождается снижением уровня эстрогенов и ростом уровня андрогенов, что способствует увеличению массы тела. За последние несколько десятилетий во всех странах наблюдается увеличение числа лиц, страдающих ожирением, что сопровождается ростом распространенности инсулинорезистентности и сахарного диабета (СД) 2 типа. В ряде исследований было продемонстрировано, что резистентность тканей к инсулину имеет важное значение в патогенезе АГ, возникающей у больных с метаболическим синдромом. Кроме того, инсулин является фактором, стимулирующим клеточный рост, поэтому гиперинсулинемия способствует пролиферации сосудистых гладкомышечных клеток и увеличению сосудистого сопротивления. Инсулин оказывает влияние на механизмы трансмембранного ионного транспорта, и увеличение его концентрации приводит к повышению внутриклеточной концентрации ионов натрия и калия, с чем связывается повышение чувствительности гладкомышечных клеток артериол к прессорному влиянию катехоламинов и ангиотензина II [1–4]. Сочетание АГ и инсулиновой резистентности у одного больного повышает требования к медикаментозной терапии, которая в этих условиях, влияя на один из компонентов метаболического синдрома, не должна усиливать действие другого. Основные требования к препарату выбора для лечения АГ у женщин с метаболическим синдромом в постменопаузе заключаются в том, что он должен обладать выраженным антигипертензивным эффектом, способностью улучшать метаболизм глюкозы, не ухудшать инсулиновую резистентность тканей, ограничивать влияние на сердечно-сосудистую систему нейрогуморальных факторов, снижать активность симпатической нервной системы, уменьшать задержку натрия и воды, не ухудшать симптомы менопаузы. В качестве антигипертензивных средств новой генерации, обладающих указанными свойствами, рассматриваются агонисты I-имидазолиновых рецепторов. Fontana и соавторами (2000) и включавшего 72 пациента с АГ и избыточной массой тела, лечение агонистом I-имидазолиновых рецепторов моксонидином в течение 8 нед вызывало достоверное улучшение чувствительности периферических тканей к инсулину [16]. Как было продемонстрировано в ходе плацебоконтролируемого исследования, проведенного N. Целью исследования стали сравнительная характеристика антигипертензивной активности и влияния на показатели углеводного обмена агониста I-имидазолиновых рецепторов моксонидина (физиотенза) и β-адреноблокатора метопролола у женщин с метаболическим синдромом в постменопаузальном периоде. У всех женщин наступила естественная менопауза и никто из них не получал гормонозаместительную терапию. В исследование были включены 40 женщин, в возрасте от 48 до 58 лет (средний возраст 55 ± 5,4 года), с увеличением массы тела (индекс массы тела (ИМТ) 32 ± 3 кг/м), наличием АГ I–II степени (при измерении аускультативным методом — систолическое АД (САД) составило 153,9±10 мм рт. ст.; по данным суточного мониторирования АД (СМАД) среднесуточное САД составило 37±12,7 мм рт. Больные были рандомизированы в группы лечения моксонидином (физиотенз, Solvey Pharma) 0,2–0,4 мг/сут либо метопрололом 100–150 мг/сут. В первую группу вошла 21 больная, во вторую группу — 19 больных. В выделенных группах больные статистически достоверно не различались по таким показателям, как возраст, длительность анамнеза АГ, масса тела. Началу активного лечения предшествовал 2-недельный контрольный период, на это время отменялась ранее назначенная антигипертензивная терапия. и выше (по данным казуальных измерений) дозу препаратов увеличивали до 0,4 мг моксонидина и 150 мг метопролола в сутки. Включенные в исследование пациентки получали моксонидин либо метопролол в виде монотерапии; комбинации указанных препаратов с другими антигипертензивными средствами не назначались. Клиническое артериальное давление (АДкл.) определяли как среднюю величину трех измерений АД ртутным сфигмоманометром по методу Короткова, выполненных в положении обследуемого сидя после 5 мин отдыха в отсутствие терапии или спустя 2–3 ч после приема препарата. СМАД проводилось с помощью прибора Cardio Tens-01 (Mediteck, Венгрия). Средняя продолжительность мониторирования составила 24 ± ± 0,5 ч. Велоэргометрическая проба (ВЭМ) проводилась с целью определения характера изменений АД в условиях динамической физической нагрузки. В период с 10 до 22 ч АД регистрировалось каждые 15 мин, с 22 до 5 ч — каждые 30 мин, с 5 до 10 ч — каждые 10 мин. ВЭМ выполнялась после мониторирования АД, при отсутствии противопоказаний к проведению нагрузочной пробы, в утренние часы, после легкого завтрака, в положении лежа с использованием метода ступенчато-возрастающей нагрузки. При проведении СМАД оценивались такие параметры, как среднесуточный, среднедневной, средненочной уровни САД и ДАД, а также показатели нагрузки давлением (индекс времени и индекс площади гипертонии), вариабельности АД, и вычислялся суточный индекс. Исследование проводилось исходно через 14 дней после отмены антигипертензивной терапии и на фоне терапии препаратом, через 3–4 ч после приема его очередной дозы. Уровень среднесуточного АД более или равный 130 мм рт. Пробу начинали с нагрузки 25 Вт, мощность нагрузки повышали на 25 Вт с интервалом в 3 мин. АД и ЧСС регистрировались исходно и с интервалом в 1 мин во время нагрузки и в течение каждой минуты восстановительного периода. Мониторирование электрокардиограммы в 12 стандартных отведениях проводилось в течение всей пробы, регистрация — на 3 минуте каждой ступени нагрузки. Для оценки гипертензивной реакции АД использовали критерии гипертензивной реакции, которые заключались в повышении АД более 200/100 мм рт. при ВЭМ на фоне нагрузки 100 Вт и превышение предела 140/90 мм рт. для АД на 5-й минуте восстановительного периода [8]. Изометрическая проба проводилась следующим образом. С помощью динамометра определяли максимальную силу в правой руке пациента. Затем в течение 3 мин пациент сжимал динамометр с силой, составляющей 30 % от максимальной. АД и ЧСС регистрировалось непосредственно перед пробой исходно и в конце 3-й минуты сжимания динамометра. ЭКГ регистрировалось в течение 3 мин восстановительного периода. Оценивались максимальные САД, ДАД, ЧСС, измеренные на высоте нагрузки (в конце 3-й минуты), а также прирост САД, ДАД, ЧСС — разница максимального САД, ДАД, ЧСС и исходных значений. Оценка параметров углеводного обмена и инсулинемии включала в себя проведение стандартного глюкозотолерантного теста (ГТТ) с параллельным определением уровня глюкозы и инсулина в сыворотке крови натощак и на 30, 60 и 120-й минутах ГТТ. Уровень глюкозы крови определялся стандартным глюкозооксидазным методом. Уровень инсулина в сыворотке крови устанавливали радиоиммунологическим методом с использованием стандартных наборов реактивов РИО-ИНС-ПГ1251. По результатам проведенного исследования были рассчитаны интегральные показатели: площадь под кривой глюкозы (ППКГ) и площадь под кривой инсулина (ППКИ) [10]. Расчеты производили по методу суммы трапеций с применением следующих формул: где И0 — уровень инсулина в сыворотке крови натощак; И30, И60, И120 — уровни инсулина в сыворотке крови через 30, 60 и 120 мин после нагрузки глюкозой. Различия считали достоверными при p Полученные результаты свидетельствуют о том, что оба препарата оказывают сопоставимый антигипертензивный эффект, особенность которого заключалась в преимущественном влиянии на уровень систолического АД в дневной период суток. В настоящем исследовании не было отмечено достоверного влияния изучаемых препаратов на такие показатели, как вариабельность АД, суточный индекс, индекс гипертонии, индекс площади гипертонии, а также двойное произведение, что мы объясняем отсутствием выраженных изменений данных параметров в обеих группах исходно. С целью оценки влияния препаратов на функционально-адаптационные возможности кровообращения гемодинамические показатели регистрировались в ходе проведения ВЭП. При этом были установлены значительные преимущества β-адреноблокатора в отношении подавления гипертензивной реакции, возникающей в условиях данного варианта стресс-тестирования. С другой стороны, результаты пробы с изометрической нагрузкой не позволяли однозначно судить о преимуществах метопролола и отражали сопоставимый эффект сравниваемых препаратов в отношении подавления гипертензивной реакции. В ходе исследования не было выявлено статистически значимого изменения уровня гликемии на фоне приема как моксонидина, так и метопролола, что отражает представленная на рисунке 1 динамика интегрального показателя ППКГ. Тем не менее в группе лечения моксонидином отмечалась тенденция к уменьшению (7,6 %), а в группе метопролола — повышение (3,6 %) уровня глюкозы в сыворотке. Это отражает важную сторону эффекта данного препарата, имеющую значение в контексте патогенетической терапии артериальной гипертонии у лиц с метаболическим синдромом. Применение моксонидина и метопролола не сопровождалось развитием серьезных побочных эффектов, требовавших отмены препарата; переносимость препаратов в целом оценена как хорошая. У 3 больных на фоне приема моксонидина, отмечалось появление сухости во рту, которая возникла в первые дни лечения и исчезла при продолжении терапии. У 6 пациенток, получавших метопролол, наблюдались явления мышечной слабости, нарушения сна, неприятные ощущения в нижних конечностях. Принимая во внимание значение СД 2 типа для развития кардиоваскулярных осложнений, разработка мероприятий, направленных на первичную профилактику данного заболевания, является актуальной и чрезвычайно важной задачей. В значительной мере успех ее решения при лечении больных с метаболическим синдромом определяется эффектами антигипертензивных препаратов, и в частности их способностью оказывать влияние на процессы углеводного и липидного обмена. С этих позиций включение в терапию лиц, страдающих АГ, препаратов, обладающих не только выраженной антигипертензивной активностью, но и положительно влияющих на метаболический профиль, соответствует цели лечения больных АГ [9]. Результаты настоящего исследования свидетельствуют о высокой антигипертензивной эффективности как агониста I-имидазолиновых рецепторов моксонидина (физиотенза), так и β-адреноблокатора метопролола у женщин с метаболическим синдромом в периоде постменопаузы. Данный контингент больных можно рассматривать как категорию лиц, имеющих высокий риск развития СД 2 типа и его кардиоваскулярных осложнений. Поэтому представляется важным тот факт, что у большей части больных использование этих препаратов в режиме монотерапии позволяет достигнуть целевых значений АД. Результаты СМАД подтверждают вывод о том, что антигипертензивная активность агониста I-имидазолиновых рецепторов моксонидина (физиотенза) и β-адреноблокатора метопролола сопоставимы. В ходе некоторых исследований удалось [10, 11] продемонстрировать влияние β-адреноблокаторов и агонистов I-имидазолиновых рецепторов на среднедневной уровень диастолического АД. Отсутствие подобной тенденции в нашем исследовании можно объяснить тем, что среди обследованных больных были лица с исходно невысоким уровнем диастолического АД. О положительном антигипертензивном эффекте исследованных препаратов свидетельствуют также результаты нагрузочных проб (ВЭМ и пробы с изометрической нагрузкой). Тот факт, что большая выраженность антигипертензивного эффекта препаратов совпадала с периодом максимальной активности нейрогуморальных систем, в значительной степени определяет их клиническое значение. С другой стороны, отсутствие чрезмерного снижения АД в периоды преимущественно вагусной активности, позволяет использовать агонисты I-имидазолиновых рецепторов, наряду с β-адреноблокаторами в тех ситуациях, когда выраженный гипотензивный эффект нежелателен (в частности, суточный профиль АД имеет вид over-dipper). Особенностью гемодинамической реакции в ответ на применение агониста I-имидазолиновых рецепторов моксонидина в дозах 0,2–0,4 мг/сут в сравнении с использованием β-адреноблокатора метопролола следует считать отсутствие статистически значимого урежения ЧСС. Отсутствие отрицательного хронотропного эффекта при использовании агониста I-имидазолиновых рецепторов при назначении его в средних терапевтических дозах позволило ряду авторов сделать вывод о большем значении снижения периферического сосудистого сопротивления в механизме антигипертензивного действия моксонидина [12]. Важной стороной клинической эффективности агонистов I-имидазолиновых рецепторов является благоприятное влияние на показатели углеводного обмена, которое уже было продемонстрировано в целом ряде исследований [13]. Однако в краткосрочных исследованиях достоверного влияния препаратов данной группы на метаболизм глюкозы выявить, как правило, не удается [14]. В нашем исследовании изменения гликемии на фоне лечения агонистом I-имидазолиновых рецепторов и β-адреноблокатором были не достоверными, носили характер тенденций, хотя и противоположных. Поэтому особое значение имело изучение характера влияния данных групп препаратов на гиперинсулинемию, как основной лабораторный маркер инсулинорезистентности. При этом нами отмечено статистически достоверное снижение степени гиперинсулинемии на фоне приема моксонидина и отсутствие подобного эффекта у метопролола. Это указывает на уменьшение выраженности инсулинорезистентности под влиянием терапии агонистом I-имидазолиновых рецепторов моксонидином и отражает корригирующее влияние данного препарата в отношении основного звена патогенеза метаболического синдрома. Механизм влияния моксонидина на состояние инсулинорезистентности тканей в настоящее время до конца не изучен. Предполагается, что имеют место как центральный, так и периферические эффекты препарата, связанные с влиянием на имидазолиновые рецепторы в поджелудочной железе и других тканях. Кроме того, моксонидин повышает чувствительность инсулиновых рецепторов, оптимизирует процессы утилизации глюкозы, улучшает секрецию инсулина [15]. Результаты нашего исследования свидетельствуют также о хорошей переносимости моксонидина при лечении им в течение нескольких месяцев. Это особенно важно для оптимизации терапии женщин в климактерическом периоде, имеющих проявления метаболического синдрома. На основании вышесказанного можно сделать следующие выводы. При выборе средств антигипертензивной терапии для женщин с метаболическим синдромом в период менопаузы необходимо учитывать влияние лекарственных препаратов на обмен липидов и чувствительность тканей к инсулину.

Next

Новые аспекты использования моксонидина у пациенток с.

Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе

В общую смертность составляет %, и в ,% случаев главным фактором риска преждевременной смертности служит АГ . Распространенность АГ у женщин лет превосходит таковую у мужчин. Показатели СМАД определяли носимым монитором суточного наблюдения АД Мн СДП (BPLab, Российская Федерация). Выявлено, что значение МПКТ по Т-критерию у женщин с ГБ достоверно ниже, чем у женщин с нормальным АД. с подтверждённым диагнозом ГБ длительностью более года (основная группа); контрольная группа — 27 жен. МПКТ определяли методом двухэнергетической абсорбциометрии костным денситометром Excell XR-46 (Norland, США) по T-критерию (ВОЗ, 1994). Средний Т-критерий у женщин с ГБ составил -1,47±1,05, без ГБ —0,79±0,85(р=0,003). Отмечено, что для женщин с остеопеническим синдромом характерен циркадный ритм диастолического АД «нон-диппер». Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики атеросклероза. Суточное монитори- рование артериального давления при гипертонии. 24—часовое автоматическое мони- торирование артериального давления (рекомендации для врачей). Постменопаузальный симптомо- комплекс: роль кальция и витамина D в развитии, профилактике и лечении клинических проявлений эстрогенного дефицита. Первичный остеопороз: взаимосвязь патологии костной и сердечно-сосудистой системы у пожилых. Остеопороз и заболевания сердечной сосудистой системы. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения. Association between low bone density and stroke in elderly women. Association of fractures with caffeine and alcohol in postmenopausal women: the Iowa Women’s Health Study. A 4-year follow — up study of effect of calcium supplementation on bone density in elderly postmenopausal women. Markers of cardiovascular remodeling in hyhertension. Mean and range of the ambulatory pressure in normotensive subjects from a meta-analysis of 23 studies. Non trauma mortality in elderly women with low bone mineral density. The prevalence of vertebral deformity in Euponean men and women. Osteoporosis Int., 1998, 8, 72-364 Для цитирования: Раскина Т. Health impact associated with vertebral deformities: results from the European Vertebral Osteoporosis Study f EVOS/. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2008-657 For citation: Raskina T. Results of 24 hours’ monitoring of blood pressure in women with hypertension in postmenopause depending on bone mineral density.

Next

Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе

Депрессия у женщин в постменопаузе. Артериальная гипертония и нарушение циркадного. По данным Фремингемского изучения, систолическая АГ (изолированная или в сочетании с диастолической АГ) несмотря на возраст является сильнейшим фактором риска возникновения инсульта, сердечной недостаточности и острых форм ИБС. Изолированная систолическая артериальная гипертензия. Заболевание, при котором систолическое давление высокое, а диастолическое снижено, называется изолированная систолическая гипертония. Гипертония - это повышение артериального давления от 140/90 мм.рт.ст, которое проявляется у человека регулярно, требует приема лекарственных препаратов. Лекарственная терапия при артериальной гипертонии 146-115. Изолированная систолическая артериальная гипертензия у лиц. Гипертония белых халатов Пограничная гипертония Что вызывает повышение артериального давления? Все дело в том что в этом случае повышается только верхнее или систолическое давление изолированно от нижнего или диастолического. Изолированная систолическая артериальная гипертония определяется как систолическое артериальное давление 140 мм рт.ст. Изолированная или систолическая гипертония это одна из форм обычного заболевания. Артериа́льная гиперте́нзия (АГ, гипертония) — стойкое повышение артериального давления. Научное определение по Википедии: «Артериальная гипертензия (АГ, Гипертония) — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. Изолированная систолическая гипертония — САД выше или равно 140/ДАД ниже. Изолированная систолическая гипертония может быть представлена как вариант первичной гипертонии, обычно наблюдающийся у лиц пожилого возраста, или носить вторичный характер (вторичная изолированная систолическая гипертония). Артериальная гипертония в пожилом возрасте и изолированная систолическая гипертония. Современные рекомендации рассматривают систолическое артериальное давление наряду с диастолическим в качестве критерия диагностики. Изолированная систолическая артериальная гипертония. Изолированная систолическая гипертония является распространенным сердечно-сосудистым заболеванием, которое часто диагностируется среди пожилых пациентов, страдающих повышенным давлением. Изолированная систолическая артериальная гипертония? Изолированная систолическая артериальная гипертензия наиболее часто наблюдается у лиц пожилого возраста и трудно поддается фармакотерапии. Изолированная систолическая артериальная гипертония и ее лечение. Изолированной систолической гипертонией (ИСГ) страдают от 10 до 20% людей пожилого возраста. Артериа́льная гиперте́нзия (АГ, гипертония) — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. Изолированная систолическая гипертензия, определяется как состояние, когда происходит повышение только систолического давления, при этом цифры систолического давления остаются Эссенциальная артериальная гипертония - это первичная гипертония. Изолированная систолическая гипертония у пожилых: патофизиология, диагностика и лечение. изолированная систолическая (называемая также гипертонией 4 степени), когда превышает норму только верхнее давление (чаще наблюдается у пожилых людей). Кровяное давление — давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов, или. Изолированная систолическая гипертензия: клиника, медикаментозное лечение. Белорусская медицинская академия последипломного образования. Если у меня повышено систолическое (верхнее) давление, но диастолическое (нижнее) давление в норме, о чем это говорит. Изолированная систолическая артериальная гипертония - частота. Систолическое АД является едва ли не единственным фактором риска, значение которого увеличивается с возрастом. Пороки сердца приобретенные органические изменения клапанов или дефекты перегородок. Изолированная систолическая гипертензия: в чем ее опасность? Изолированная систолическая гипертония (ИСГ) определяется как систолическое артериальное давление (САД), большее или равное 160 мм рт. Распространенность ИСГ среди пациентов пожилого возраста (60-85 лет). Wikipedia-logo.png, В Википедии есть страница «гипертония». Спорт-вики — википедия научного бодибилдинга Гипертония Изолированная систолическая артериальная гипертония Введение За последние два десятилетия в России отмечается рост смертности.

Next

Repository KhNMU Лечение артериальной

Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе

Артериальная r. Беловол А. Н. Лечение артериальной гипертензии у женщин в постменопаузе. Хронический пиелонефрит – хронический неспецифический бактериальный процесс, протекающий преимущественно с вовлечением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочных комплексов. Хронический пиелонефрит проявляется недомоганием, тупыми болями в пояснице, субфебрилитетом, дизурическими симптомами. В процессе диагностирования хронического пиелонефрита проводят лабораторные исследования мочи и крови, УЗИ почек, ретроградную пиелографию, сцинтиграфию. Лечение заключается в соблюдении диеты и щадящего режима, назначении противомикробной терапии, нитрофуранов, витаминов, физиотерапии. В нефрологии и урологии хронический пиелонефрит составляет 60-65% случаев от всей воспалительной патологии мочеполовых органов. В 20–30 % наблюдений хроническое воспаление является исходом острого пиелонефрита. Хронический пиелонефрит преимущественно развивается у девочек и женщин, что связано с морфо-функциональными особенностями женской уретры, облегчающими проникновение микроорганизмов в мочевой пузырь и почки. Чаще хронический пиелонефрит носит двусторонний характер, однако при этом степень поражения почек может различаться. Для течения хронического пиелонефрита характерно чередование периодов обострения и стихания (ремиссии) патологического процесса. Поэтому в почках одновременно выявляются полиморфные изменения – очаги воспаления в различных стадиях, рубцовые участки, зоны неизмененной паренхимы. Вовлечение в воспаление все новых участков функционирующей почечной ткани вызывает ее гибель и развитие хронической почечной недостаточности (ХПН). Этиологическим фактором, вызывающим хронический пиелонефрит, является микробная флора. Преимущественно это колибациллярные бактерии (паракишечная и кишечная палочка), энтерококки, протей, стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки и их микробные ассоциации. Особую роль в развитии хронического пиелонефрита играют L-формы бактерий, образующиеся в результате неэффективной антимикробной терапии и изменений р Н среды. Подобные микроорганизмы отличаются резистентностью к терапии, трудностью идентификации, способностью длительно сохраняться в межуточной ткани и активизироваться под воздействием определенных условий. В большинстве случаев хроническому пиелонефриту предшествует острая атака. Хронизации воспаления способствуют неустраненные нарушения оттока мочи, вызванные камнями в почках, стриктурой мочеточника, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, нефроптозом, аденомой простаты и т. Поддерживать воспаление в почках могут другие бактериальные процессы в организме (уретрит, простатит, цистит, холецистит, аппендицит, энтероколит, тонзиллит, отит, синуситы и пр.), общесоматические заболевания (сахарный диабет, ожирение), состояния хронического иммунодефицита и интоксикаций. Встречаются случаи сочетания пиелонефрита с хроническим гломерулонефритом. У молодых женщин толчком к развитию хронического пиелонефрита может явиться начало половой жизни, беременность или роды. У детей младшего возраста хронический пиелонефрит часто связан с врожденными аномалиями (уретероцеле, дивертикулами мочевого пузыря), нарушающими уродинамику. Хронический пиелонефрит характеризуется протеканием трех стадий воспаления в почечной ткани. Одновременно развиваются гиалинизация и запустевание клубочков, сужение или облитерация сосудов. В конечной, III стадии хронического пиелонефрита почечная ткань замещается рубцовой, почка имеет уменьшенные размеры, выглядит сморщенной с бугристой поверхностью. По активности воспалительных процессов в почечной ткани в развитии хронического пиелонефрита выделяют фазы активного воспаления, латентного воспаления, ремиссии (клинического выздоровления). Под влиянием лечения или в его отсутствие активная фаза хронического пиелонефрита сменяется латентной фазой, которая, в свою очередь, может переходить в ремиссию или вновь в активное воспаление. По клиническому развитию хронического пиелонефрита выделяют стертую (латентную), рецидивирующую, гипертоническую, анемическую, азотемическую формы. Латентная форма хронического пиелонефрита характеризуется скудными клиническими проявлениями. Пациентов обычно беспокоит общее недомогание, быстрая утомляемость, субфебрилитет, головная боль. Мочевой синдром (дизурия, боли в пояснице, отеки), как правило, отсутствует. Симптом Пастернацкого может быть слабо положительным. Отмечается небольшая протеинурия, перемежающаяся лейкоцитурия, бактериурия. Нарушение концентрационной функции почек при латентной форме хронического пиелонефрита проявляется гипостенурией и полиурией. У некоторых пациентов может выявляться незначительная анемия и умеренная гипертония. Рецидивирующий вариант течения хронического пиелонефрита протекает волнообразно с периодической активизацией и затиханием воспаления. Проявлениями данной клинической формы служат тяжесть и ноющая боль в пояснице, дизурические расстройства, периодические лихорадочные состояния. В фазе обострения развивается клиника типичного острого пиелонефрита. При прогрессировании рецидивирующего хронического пиелонефрита может развиваться гипертонический или анемический синдром. Лабораторно, особенно при обострении хронического пиелонефрита, определяется выраженная протеинурия, постоянная лейкоцитурия, цилиндрурия и бактериурия, иногда – гематурия. При гипертонической форме хронического пиелонефрита преобладающим становится гипертензивный синдром. Артериальная гипертензия сопровождается головокружением, головными болями, гипертоническими кризами, нарушениями сна, одышкой, болью в сердце. При хроническом пиелонефрите гипертония нередко носит злокачественный характер. Мочевой синдром, как правило, не выражен или носит перемежающееся течение. Анемический вариант хронического пиелонефрита характеризуется развитием гипохромной анемии. Гипертонический синдром не выражен, мочевой – непостоянный и скудный. В азотемическую форму хронического пиелонефрита объединяют случаи, когда заболевание выявляется лишь на стадии ХПН. Трудность диагностики хронического пиелонефрита обусловлена многообразием клинических вариантов заболевания и его возможным латентным течением. Исследование мочи по методике Аддиса-Каковского характеризуется преобладанием лейкоцитов над другими элементами мочевого осадка. Бактериологический посев мочи способствует выявлению бактериурии, идентификации возбудителей хронического пиелонефрита и их чувствительности к антимикробным препаратам. Для оценки функционального состояния почек применяются пробы Зимницкого, Реберга, биохимическое исследование крови и мочи. В крови при хроническом пиелонефрите обнаруживается гипохромная анемия, ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. Степень нарушения функций почек уточняется с помощью проведения хромоцистоскопии, экскреторной и ретроградной урографии, нефросцинтиграфии. Уменьшение размеров почек и структурные изменения в почечной ткани выявляются по данным УЗИ почек, КТ, МРТ. Инструментальные методы при хроническом пиелонефрите объективно указывают на уменьшение размеров почек, деформацию чашечно-лоханочных структур, снижение секреторной функции почек. В клинически неясных случаях хронического пиелонефрита показана биопсия почки. Между тем, забор в ходе биопсии непораженной почечной ткани может давать ложноотрицательный результат при морфологическом исследовании биоптата. Пациентам с хроническим пиелонефритом показано соблюдение щадящего режима с исключением факторов, провоцирующих обострение (переохлаждения, простуды). Рекомендации по пищевому рациону включают отказ от острых блюд, специй, кофе, алкогольных напитков, рыбных и мясных наваров. Диета должна быть витаминизированной, с содержанием молочных продуктов, овощных блюд, фруктов, отварной рыбы и мяса. При обострениях хронического пиелонефрита и при его гипертонической форме накладываются ограничения на прием поваренной соли. При хроническом пиелонефрите полезны клюквенный морс, арбузы, тыква, дыни. Обострение хронического пиелонефрита требует назначения антибактериальной терапии с учетом микробной флоры (пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов) в сочетании с нитрофуранами (фуразолидон, нитрофурантоин) или препаратами налидиксовой кислоты. Системная химиотерапия продолжается до прекращения бактериурии по лабораторным результатам. В комплексной медикаментозной терапии хронического пиелонефрита используются витамины В, А, С; антигистаминные средства (мебгидролин, прометазин, хлоропирамин). При гипертонической форме назначаются гипотензивные и спазмолитические препараты; при анемической – препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота. При хроническом пиелонефрите показана физиотерапия. Особенно хорошо зарекомендовали себя СМТ-терапия, гальванизация, электрофорез, ультразвук, хлоридные натриевые ванны и пр. В случае развития уремии требуется проведение гемодиализа. Далеко зашедший хронический пиелонефрит, не поддающийся консервативному лечению и сопровождающийся односторонним сморщиванием почки, артериальной гипертензией, является основанием для нефрэктомии. При латентном хроническом пиелонефрите пациенты длительное время сохраняют трудоспособность. При других формах хронического пиелонефрита трудоспособность резко снижается или утрачивается. Сроки развития хронической почечной недостаточности вариабельны и зависят от клинического варианта хронического пиелонефрита, частоты обострений, степени нарушения функций почек. Гибель пациента может наступить от уремии, острых нарушений мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульт), сердечной недостаточности. Профилактика хронического пиелонефрита состоит в своевременной и активной терапии острых мочевых инфекций (уретрита, цистита, острого пиелонефрита), санации очагов инфекции (хронического тонзиллита, гайморита, холецистита и др.); ликвидации местных нарушений уродинамики (удалении камней, рассечении стриктур и др.); коррекции иммунитета.

Next

Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе

Артериальная. мишеней у женщин с. в постменопаузе в отличие. У женщин в положении нормальным считается верхнее АД меньше или равно 140 мм рт.ст. Нормальное артериальное давление зависит от состояния стенок сосудов, от состава крови и ее обращения. и/или диастолического меньше или равно 90 мм рт.ст. У девушек в положении кровообращение усиливается, оказывая давление на сердце. Кроме того, масса тела постоянно увеличивается, оказывая нагрузку на вены и сосуды. Возрастная ригидность сосудов повышает их сопротивление кровотоку, из-за чего поднимаются показатели АД. Поэтому артериальная гипертензия свойственная людям старшего возраста. Гипертония у беременных часто является поводом вредных привычек. Курение, превышении нормы потребления алкоголя, чрезмерное увлечение острой или жирной пищей неблагоприятно сказываются на здоровье сосудов. Заболевания почек и пороки сердца – хронические недуги, которые часто осложняются гипертензией. Психотравмирующие и стрессовые ситуации также нарушают работу сердечно-сосудистой системы. Все эти причины могут вызывать повышение артериального давления у женщин в преддверии родов. Помимо этого, выделяют стойкую гипертензию беременных! Это патология, которая возникает у женщин после 20 недели вынашивания плода. Поздние токсикозы, осложненное течение родоразрешения также вызывают повышение артериального давления у женщин и развитие сосудистых заболеваний. Иногда симптомы гипертонии не сопровождаются неприятными ощущениями. Особенно, если давление стабильно повышено и не меняется скачкообразно. Иногда головокружение, чувство жара, привкус или запах металла. Но чаще всего гипертоник ощущает сильную, давящую или пульсирующую головную боль. При назначении врачом медицинских препаратов их нужно пить в рекомендованной дозировке. В одни и те же часы, запивая водой и не совмещая все лекарства в одном приеме. Самостоятельно отменять препарат или заменять его на более «сильный» или «слабый» нельзя. Тем более при беременности, когда может пострадать здоровье не только пациента, но и будущего ребенка. До родов женщинам при гипертонии чаще назначают : Девушкам, у кого уже были проблемы с давлением при первых родах, с сахарным диабетом и хронической гипертензией, часто рекомендуют прием аспирина. Прием препарата должен назначить врач, не раньше 13 недели беременности. Противопоказано назначение Пациенткам в положении не назначают препараты хлоротиазида, индапамида, рилменидина, кандесартана и других. Препараты ИАПФ, блокатор рецепторов прямые ингибиторы ренина могут вызвать уродство и гибель плода. Профилактировать гипертензию можно такими же методами, какие рекомендованы для ведения здорового образа жизни. Это здоровое питание, избавление от вредных привычек, умеренная физическая активность, ношение компрессионного белья, отсутсвие стрессов и прием сосудоподдерживающих препаратов.

Next