109 visitors think this article is helpful. 109 votes in total.

Артериальная гипертония лабораторные и инструментальные.

Лабораторная диагностика при диагностике гипертонии

Единого мнения о том, какие лабораторные исследования обязательны при артериальной гипертонии, нет. Главным образом. вопервых, для диагностики сахарного диабета, который способствует развитию атеросклероза, поражению почечных артерий и вызывает диабетическую нефропатию ;. I, a VL, Vs - V6 ST , , III, a VF, a VR, V1-V3 - ST , .

Next

Легочная гипертензия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Лабораторная диагностика при диагностике гипертонии

Лабораторная диагностика в ЛОР. лечения и в диагностике некоторых. гипертонии. Артериальная гипертония - важнейший фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений. По данным ГНИЦПМ, 40% россиян в возрасте 18 лет и старше имеют повышенное артериальное давление. Однако научно доказано, что у больных артериальной гипертонией, даже при хорошем самочувствии, могут быть выявлены серьезные изменения со стороны жизненно важных органов – сердца, почек, сосудов. Неслучайно, артериальную гипертонию называют «немым убийцей». Поэтому, если у вас периодически повышается давление (верхнее-систолическое выше 140 мм.рт.ст. и/или нижнее диастолическое выше 90 мм.рт.ст.), вы должны немедленно обратиться к врачу, чтобы своевременно выявить изменения и начать лечение! Руководит клиникой известный специалист в области диагностики и лечения артериальной гипертонии, доктор медицинских наук, профессор Давид Васильевич Небиеридзе, один из авторов Российских рекомендаций по диагностике и лечению артериальной гипертонии.1. Сначала вас примет опытный врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, который соберет анамнез заболевания, сделает все необходимые назначения, и составит план лечения.2. После этого вы обязательно будете представлены руководителю клиники профессору Небиеридзе Д. В., который при необходимости внесет коррективы в план обследования и лечения.3. Если во время обследования у вас выявят сопутствующие заболевания или осложнения (нарушение ритма сердца, сердечная недостаточность) или понадобится госпитализация, мы порекомендуем вам квалифицированных специалистов. Мы гарантируем такое обследование, которое поможет не только объективно оценить состояние вашего здоровья и назначить адекватное лечение, но и избежать лишних материальных трат, что очень важно в условиях экономического кризиса. Помните, артериальная гипертония очень опасное и коварное заболевание и поэтому своевременное обращение в нашу клинику и раннее начало лечения минимизирует у вас риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Next

Самые современные способы диагностики артериальной.

Лабораторная диагностика при диагностике гипертонии

Диагностика гипертонии проводится с целью определить тяжесть заболевания и назначить адекватное лечение. Диагностика. При подозрении на артериальную гипертензию врач проводит диагностику заболевания. Для этого опрашивают самого пациента, измеряют давление, назначают физикальное. Оглавление Методически правильное измерение артериального давления — основа диагностики артериальной гипертензии и залог правильной оценки состояния больного с повышенным АД. Уровень АД подвержен значительным колебаниям в течение суток и в различные дни, поэтому однократное повышение АД при измерении давления в условиях повседневной деятельности человека, в кабинете врача или дома (т.н. «случайного» давления) является недостаточным для диагностики артериальной гипертензии — необходимо доказать стойкий характер повышения АД. В условиях повседневной клинической практики это достигается путем повторных, не менее 2-3 на протяжении 4 недель, измерений АД с учетом средней величины. Время наблюдения до установления диагноза зависит, безусловно, от общего состояния больного и степени повышения АД, и при выявлении тяжелой АГ, очевидных признаков поражения органов-мишеней или множественных факторов риска эти измерения АД могут быть выполнены в течение 1-2 недель или нескольких дней. При установлении АГ у беременных достаточны, например, два измерения АД с интервалом 6 и более часов. Для определения уровня АД в лечебных учреждениях можно использовать ртутный сфигмоманометр или другие неинвазивные устройства (анероидные или полуавтоматические электронные, при условии их регулярной калибровки). Основным методом измерения АД остается традиционный аускультативный метод, предложенный русским хирургом Н. Согласно рекомендациям Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологов (ЕОГ/ЕОК, 2003), при измерении АД должны выполняться следующие условия: — Перед измерением АД больной должен находиться в течение нескольких минут в положении сидя, в спокойной обстановке. — Проводится не менее двух измерений с интервалом 1-2 минуты с дополнительным измерением, если первые два существенно различались. — Используется стандартная манжета (12-13 см длиной и 35 см шириной), но должны быть дополнительные манжеты для руки большого и малого диаметра. — Независимо от положения пациента манжета должна находиться на уровне сердца. — Для определения систолического и диастолического АД используются соответственно I фаза (появление слабых, но четких звуков, которые постепенно усиливаются) и V фаза (полное исчезновение) тонов Короткова. — При первом визите необходимо измерение АД на обеих руках, для выявления возможного различия показателей в связи с заболеванием периферических артерий. В этом случае при использовании аускультативного метода в качестве референтного учитывается более высокое значение. — При обследования лиц пожилого возраста, больных сахарным диабетом и при других состояниях, связанных с высокой частотой развития ортостатической гипотензией, АД дополнительно измеряют через 1 и 5 минут после перехода в вертикальное положение. — Частота пульса измеряется путем его пальпации (30 с) после второго измерения АД в положении сидя. У лиц молодого возраста (до 45 лет) с повышенным АД необходимо также определять давление на нижних конечностях для исключения коарктации аорты (в норме АД на бедре выше его уровня на руке на 10-25 мм рт. из-за большей силы гемодинамического удара в бедренной артерии). У больных пожилого возраста со склерозированными, кальцинированными артериями возможна ошибочная диагностика артериальной гипертензии: в связи с тем, что ригидная артерия не может быть полностью пережата манжетой, определяется завышенный уровень систолического АД (феномен «псевдогипертензии»). Вероятность неточного определения высока, если артерия пальпируется и ощущается ее пульсация под пальцами даже в то время, когда манжета наполнена воздухом и пережимает ее (положительный симптом Ослера). Если различие между систолическим АД, определенным пальпаторно и аускультативно, более 15 мм рт. ст., измерение истинного уровня АД возможно только прямым (инвазивным) способом. Амбулаторное мониторирование АД Автоматическое амбулаторное мониторирование АД обеспечивает информацию о «суточном профиле» АД, то есть его изменениях во время дневной активности и в период сна. Не заменяя традиционное измерение АД, этот метод обеспечивает дополнительную, клинически ценную информацию. По сравнению с однократным измерением средний уровень АД, по данным амбулаторного мониторирования, более тесно коррелирует с выраженностью поражения органов-мишеней; является более надежным предиктором риска сердечно-сосудистых заболеваний; точнее определяет уровень гипертензии у больного и позволяет оценить степень снижения АД под влиянием лечения. В норме суточный профиль АД характеризуется снижением его уровня на 10-20% ночью по сравнению с дневными значениями; отсутствие ночного снижения АД связано с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений. Проведение амбулаторного суточного мониторирования АД рекомендуется в следующих случаях: — подозрение на изолированную клиническую гипертензию («гипертензия белого халата», при которой повышенное АД регистрируется только при его измерении в условиях клиники); — гипертензия, рефрактерная к лечению; — симптомы гипотензии на фоне терапии; — эпизодическое повышение АД; — вегетативная дисфункция; — ночная гипертензия; — участие пациента в исследованиях по оценке эффективности антигипертензивной терапии. Измерение АД в домашних условиях Самоизмерение АД в домашних условиях обеспечивает информацию об уровне давления в различные дни, лишено эффекта белого халата, более воспроизводимо по сравнению с клиническим АД и лучше последнего коррелирует с поражением органов-мишеней. Полезный аспект самоизмерения АД состоит, таким образом, в предоставлении врачу более полной информации для принятия решений и, зачастую, в повышении приверженности пациента к лечению. В то же время некоторым пациентам самоизмерение АД рекомендовать не следует: например, если самоизмерение АД вызывает у больного раздражение или служит поводом для самостоятельного изменения плана лечения. Нормальные значения АД при его измерении в клинике, при само- измерении и по данным амбулаторного суточного мониторирования АД различаются, что необходимо учитывать при оценке полученных показателей (табл. Диагностика артериальной гипертензии: оценка состояния больного При определении состояния пациента с документированной артериальной гипертензией необходимо решить такие задачи: 1 — оценить особенности образа жизни для выявления дополнительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и сопутствующих состояний, которые могут влиять на прогноз и выбор лечебной тактики; 2 — выявить указания на вторичный характер гипертензии; 3 — определить наличие или отсутствие поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистых заболеваний. Это достигается изучением анамнеза, физикального обследования, а также с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования. Анамнестические данные При изучении анамнеза пациента обращают внимание на длительность и известный ранее уровень повышения АД, уточняют, проводилась ли ранее антигипертензивная терапия, какие при этом использовались препараты, было ли лечение эффективным, наблюдались ли побочные реакции. Некоторые данные анамнеза могут служить указанием на вторичный характер гипертензии. Указание на эпизодические приступы немотивированной тревоги, страха в сочетании с потливостью, головной болью, ощущением сердцебиения характерно для больных феохромоцитомой. Причиной артериальной гипертензии в сочетании с эпизодами мышечной слабости и тетании может быть гиперальдостеронизм. Пациент может также знать о наличии у него эпизодов апноэ во время сна. Целенаправленный расспрос позволяет получить информацию о дополнительных факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний. К ним относят: наличие в анамнезе артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний, гиперлипидемии, сахарного диабета у пациента или его кровных родственников; курение; особенности питания, в том числе употребления насыщенных/ненасыщенных жиров, соли, алкоголя и кофеина; данные об изменении массы тела, физической активности; личностные особенности и факторы окружения больного (семейного, профессионального). Некоторые жалобы больного могут указывать на поражение органов-мишеней. Так, нарушения со стороны мозга и зрения могут проявляться головной болью, головокружением, преходящими нарушениями мозгового кровообращения, сенсорным и/или двигательным дефицитом, расстройствами зрения. Жалобы на сердцебиение, боль в грудной клетке, одышку, отечность в области голеней характерны для поражения сердца как органа-мишени. При поражении почек больные могут отмечать жажду, полиурию, никтурию или гематурию. Поражение периферических артерий субъективно проявляется похолоданием конечностей и перемежающейся хромотой. Физикальное обследование Выявление дополнительных факторов риска, признаков вторичных форм АГ и поражения органов-мишеней продолжается при физикальном обследовании больного. Для оценки ожирения и его типа определяют индекс массы тела как отношение: вес в кг/квадрат роста в м (значение 30 и более указывает на ожирение) и измеряют окружность талии (величина 88 см у женщин указывает на абдоминальный тип ожирения и характерна для больных с метаболическим синдромом). При осмотре больного могут обращать на себя внимание внешние признаки гиперкортицизма, характерные для синдрома Кушинга: ожирение, лунообразное лицо, «бычий загривок», красные стрии, атрофия мышц. Кожные проявления нейрофиброматоза настораживают в плане возможности вторичной формы гипертензии, обусловленной феохромоцитомой, так как нейрофиброматоз Реклингаузена сочетается с феохромоцитомой в 3% случаев. У больных поликистозом при пальпации живота можно обнаружить увеличение почек. Аускультация сосудов выявляет абдоминальный шум с латерализацией у 40% больных реноваскулярной гипертензией. При коарктации и других заболеваниях аорты шум может определяться в прекардиальной области и других отделах грудной клетки. Снижение давления на бедренной артерии также встречается при коарктации аорты и других ее заболеваниях. Некоторые отклонения, обнаруженные при физикальном обследовании, могут указывать на поражение органов-мишеней. Так, двигательные и сенсорные нарушения, шум над сонными артериями можно обнаружить при поражении мозга. При офтальмоскопии глазного дна выявляют характерные изменения, вызванные гипертензией. Указаниями на поражение сердца могут быть: изменение локализации и характеристик верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, желудочковый галоп, застойные хрипы в легких, отеки в области нижних конечностей. Отсутствие, ослабление или асимметрия пульса на периферических артериях, похолодание конечностей, трофические изменения кожи в связи с хронической ишемией являются признаками поражения периферических артерий. При пальпации живота можно обнаружить аневризму брюшного отдела аорты. Если уровень глюкозы в плазме натощак 6,1 ммоль/л, целесообразно определение глюкозы после приема пищи или выполнение теста на толерантность к глюкозе. Повышение концентрация глюкозы в плазме натощак до 7 ммоль/л или через 2 часа после приема пищи до 11 ммоль/л в настоящее время считается пороговым для установления диагноза сахарного диабета. Ценным дополнительным исследованием является тест на наличие микроальбуминурии, которая оказалась чувствительным маркером начального поражения почек не только у больных сахарным диабетом, но и при гипертензии. При осложненной гипертензии оценка состояния мозга, сердца и почек проводится по расширенной программе (см. При подозрении на вторичную артериальную гипертензию может понадобиться, по показаниям, определение ренина, альдостерона, кортикостероидов, катехоламинов; артериография; ультразвуковое исследование надпочечников; компьютерная томография; магнитно-резонансное исследование мозга. Оценка состояния органов-мишеней Поражение органов-мишеней при артериальной гипертензии является одним из существенных факторов, определяющих прогноз пациента и выбор лечебной тактики. В связи с этим необходимо проведение тщательного целенаправленного диагностического поиска гипертензив- ного поражения органов-мишеней с использованием единых критериев его оценки. Ниже рассматриваются применяемые в настоящее время методы оценки состояния сердца, сосудов, почек, глазного дна и мозга для выявления поражения этих органов при артериальной гипертензии. Сердце При гипертензивном поражении сердца возникает комплекс функциональных и морфологических изменений, таких как гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), изменение систолической и диастолической функции левого желудочка, поражение крупных и мелких коронарных сосудов и развитие застойной сердечной недостаточности. ГЛЖ является важнейшим проявлением гипертензивного поражения сердца и независимым фактором риска при артериальной гипертензии. является обязательным методом обследования лиц с повышенным артериальным давлением, позволяя выявлять признаки гипертрофии, ишемии миокарда, нарушений проводимости и ритма сердца. В результате гипертрофии (увеличения толщины стенки и/или размеров полости) увеличивается величина электрического потенциала левого желудочка, электрическая ось сердца смещается влево, изменяется скорость активации и течение процесса реполяризации в левом желудочке, что находит отражение на ЭКГ. Разработан ряд количественных критериев для диагностики ГЛЖ по данным стандартной ЭКГ в 12 отведениях, в том числе представленные ниже критерии Sokolow-Lyon (табл. 8.4) и система оценки в баллах по Romhilt-Estes (табл. ГЛЖ считается достоверной, если сумма баллов по шкале Romhilt- Estes составляет 5 и более (чувствительность —33%, специфичность — 94%), возможной — при сумме 4 балла (чувствительность — 54%, специфичность — 85%). Очевидно, что чувствительность ЭКГ для выявления гипертрофии левого желудочка невысока, однако некоторые количественные критерии ГЛЖ являются независимыми предикторами сердечно-сосудистых событий. Такое значение имеет индекс Соколова-Лайона (SV1 RV5-6 2440 ммхмс). Признаки «перегрузки» левого желудочка по данным ЭКГ также связаны с увеличением степени риска у больных артериальной гипертензией. Эхокардиография обеспечивает неинвазивную оценку как анатомии сердца, так и его функции. По сравнению с ЭКГ эхокардиография является более чувствительным методом обнаружения ГЛЖ и имеет более высокую предсказующую ценность для оценки сердечно-сосудистого риска. Определив при ультразвуковом исследовании сердца толщину межжелуцочковой перегородки (ТМЖП), задней стенки левого желудочка (ТЗС), а также конечно-диастолический размер левого желудочка (КДР) можно рассчитать массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) по одной из двух формул: формула Devereux (1977): ММЛЖ (г) = 1,04 х ([КДР ТЗС ТМЖП]3 — [КДР3]) — 13,6; формула Troy (1972): ММЛЖ (г) = 0,8 х 0,6. В рекомендациях ЕОГ/ЕОК (2003) предлагается считать пороговым для установления ГЛЖ индекс массы миокарда левого желудочка (ИММ ЛЖ) = 125 г/м2 для мужчин и 110 г/м2 для женщин. Тип геометрии левого желудочка при его гипертрофии также имеет значение для оценки прогноза. На основании определения ИММ ЛЖ и относительной толщины стенки левого желудочка (ОТС ЛЖ, или отношение толщины задней стенки к радиусу левого желудочка) выделяют 4 типа геометрии ЛЖ у больных артериальной гипертензией: нормальная геометрия левого желудочка (ИММ ЛЖ 0,45) связаны с увеличением степени риска при артериальной гипертензии. Эхокардиография позволяет также изучать функциональные возможности левого желудочка. Для оценки систолической функции левого желудочка определяют фракцию выброса и фракцию укорочения. Фракцию выброса рассчитывают как отношение ударного объема к конечно-диастолическому объему левого желудочка, а фракцию укорочения — как отношение разности между конечно-диастолическим и конечно-систолическим размерами левого к желудочка к конечно-диастолическому размеру. Диастолическую функцию левого желудочка изучают по данным допплерографии, при этом определяют параметры диастолического трансмитрального кровотока (в частности, соотношение волн Е и А раннего и позднего наполнения), длительность фазы изометрического расслабления ЛЖ, характер кровотока в легочных венах, впадающих в левое предсердие. У больных артериальной гипертензией диастолическая дисфункция левого желудочка может предшествовать нарушению систолической функции и быть самостоятельной причиной появления симптомов сердечной недостаточности (одышки, снижения толерантности к физической нагрузке и т.д. Наконец, эхокардиография позволяет обнаружить зоны локального снижения сократимости левого желудочка в зонах ишемии или перенесенных инфарктов миокарда у больных с сопутствующей ИБС. Рентгенография органов грудной клетки также позволяет выявлять признаки ГЛЖ и, особенно, его дилатации. При рентгенографии может быть получена ценная дополнительная информация о крупных внутригрудных сосудах и состоянии легочного кровообращения. Другие методы исследования (ядерно-магнитный резонанс, сцинти- графия миокарда, пробы с дозированной физической нагрузкой и коронарная ангиография) применяются по специальным показаниям (диагностика ИБС и др.). Почки Диагностика поражения почек при артериальной гипертензии основана на выявлении следующих признаков: повышение уровня креатинина в сыворотке или снижение клиренса креатинина (измеренного или рассчитанного); увеличение выведения почкой альбумина в количестве, которое ниже (микроальбуминурия) или выше (макроальбуминурия) уровня белка, соответствующего чувствительности обычных лабораторных методов определения протеинурии. Повышение сывороточной концентрации креатинина указывает на снижение скорости клубочковой фильтрации, в то время как микроальбуминурия отражает повреждение гломерулярного фильтрационного барьера. Микроальбуминурия является предиктором возникновения клинически явной диабетической нефропатии, а у больных артериальной гипертензией без диабета связана с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Протеинурия, особенно выраженная, обычно указывает на наличие определенного ре- нопаренхиматозного заболевания. В настоящее время начальную степень почечной недостаточности устанавливают при уровене креатинина 124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) у женщин, или если клиренс креатинина составляет менее 60-70 мл/мин. Необходимо отметить, что клиренс креатинина является более чувствительным показателем нарушения функции почек, чем уровень креатинина в сыворотке крови. Для определения клиренса креатинина применяется следующая формула: Клиренс креатинина = (креатинин мочи (мг/дл) х объем мочи (мл))/(креатинин плазмы (мг/дл) х время сбора мочи (мин)) Предложены также формулы для косвенного расчета клиренса креатинина (мл/мин) (Cockroft-Gault, 1976): Клиренс креатинина (мужчины) = ((140 — возраст) х масса тела (кг))/ 72 х креатинин сыворотки (мг/дл) или Клиренс креатинина (мужчины) = ((140 — возраст) х масса тела (кг) х 88)/72 х креатинин сыворотки (мкмоль/л) Для женщин полученный результат умножают на 0,85, так как экскреция креатинина у них меньше. Повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке 416 мкмоль/л (7 мг/дл), которое часто наблюдается у нелеченных больных артериальной гипертензией, связано с развитием нефросклероза. Установлена связь гиперурикемии с сопротивлением почечных сосудов и обратная зависимость между гиперурикемией и почечным кровотоком. Кроме того, уровень мочевой кислоты коррелирует с экскрецией альбуминов с мочой одним из ранних проявлений развития нефросклероза. Небольшое повышение уровня креатинина и мочевой кислоты иногда наблюдается в начале антигипертензивной терапии или при ее усилении и не является в этих случаях признаком прогрессирования поражения почек. При артериальной гипертензии нарушение функции почек, установленное на основании любого из представленных выше параметров, встречается достаточно часто и является мощным предиктором сердечно-сосудистых событий и смерти. В связи с этим оценка функции почек обязательна при обследовании всех больных артериальной гипертензией; у больных сахарным диабетом, а также у лиц без протеинурии желательно проведение теста на наличие микроальбуминурии. Глазное дно В 1939 году Keith, Wagener и Baker предложили классификацию изменений глазного дна при артериальной гипертензии, разделив их на 4 стадии (табл. В настоящее время, в связи с улучшением выявления и лечения артериальной гипертензии, больные с геморрагиями и экссудатами на глазном дне (III степень гипертензивных изменений), а также отеком соска зрительного нерва (IV степень) встречаются редко. Изменения I—II степени выявляются часто, но они не имеют большого прогностического значения и могут отмечаться также у лиц с нормальным артериальным давлением при наличии системного атеросклероза. Гипертензивная ангиоретинопатия III—IV степени является безусловным маркером тяжелых гипертензивных осложнений. Так, при наличии изменений глазного дна I или II степени 5-летняя выживаемость больных с артериальной гипертензией составляет 80%, а при изменениях Ш и ГУ степени — только 5%. Больные с экссудатами и кровоизлияниями на глазном дне, а также отеком соска зрительного нерва, подлежат госпитализации и лечению как больные со злокачественной артериальной гипертензией. Мозг Артериальная гипертензия — наиболее распространенный и значительный фактор риска для развития инсульта любого типа. Около 80% инсультов обусловлены нарушением кровоснабжения различных отделов мозга, то есть являются ишемическими. В 20% случаев развивается геморрагический инсульт как результат внутримозговых и субарахноидальных кровоизлияний. В настоящее время для подтверждения диагноза инсульта, определения характера и локализации поражения основное значение имеют различные методы визуализации — краниальная компьютерная томография (КТ) и в последнее время магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод МРТ находит все большее применение у больных артериальной гипертензией, в частности, в связи с его более высокой способностью выявлять так называемые «немые», или лакунарные, инфаркты мозга, многие из которых имеют небольшие размеры и глубоко расположены. Лакунарные инфаркты мозга возникают в результате характерного для артериальной гипертензии липогиалиноза мелких мозговых артерий с последующей их окклюзией, могут протекать бессимптомно и являются одной из причин развития сосудистой деменции. Ограниченная доступность МРТ, большая продолжительность исследования и его высокая стоимость препятствуют использованию метода в диагностической оценке всех пациентов с артериальной гипертензией, однако он может найти более широкое применение у больных с неврологическими нарушениями, в частности, снижением памяти. Оценка общего сердечно-сосудистого риска для определения тактики ведения больного На основании методически правильного измерения АД и тщательной диагностической оценки больного можно определить индивидуальный, угрожающий конкретному больному риск возникновения сердечнососудистых заболеваний. Установлено, что вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний определяют (табл. 8.7): — уровень артериального давления; — наличие и количество других факторов риска (ФР); — поражение органов-мишеней; — сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. • Цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт; внутричерепное кровоизлияние; транзиторная ишемическая атака • Заболевания сердца: инфаркт миокарда: стенокардия; коронарная реваскуляризация; застойная сердечная недостаточность • Заболеваня почек диабетическая нефропатия; нарушение функции почек (уровень креатинина в плазме у мужчин Понятия «низкого», «умеренного», «высокого» и «очень высокого» риска обозначают дополнительное, в зависимости от уровня АД, увеличение вероятности возникновения сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении 10 лет на величину соответственно Определение индивидуального риска больного является надежной основой для выработки индивидуальной лечебной программы — именно той, которая, в соответствии с высказыванием Rose, «принесет больше пользы, чем вреда». При «высоком» и «очень высоком» суммарном риске во всех случаях рекомендуется проведение медикаментозной терапии. Такой риск имеют все больные с уровнем АД 180/110 мм рт. и более, а также, независимо от степени повышения АД, пациенты с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (стенокардия, сердечная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения), множественными факторами риска и поражением органов-мишеней. Согласно рекомендациям ЕОГ/ЕОК (2003), медикаментозную антигипертензивную терапию в группе пациентов высокого и очень высокого риска следует начинать уже при «высоком нормальном» давлении, особенно у больных сахарным диабетом и при заболеваниях почек. Тактику ведения при мягкой и умеренной артериальной гипертензии (САД 140-179 или ДАД 90-109 мм рт. ст.) в наибольшей степени определяют индивидуальные особенности больного. Если суммарный риск высокий и очень высокий — начинают, как и при других уровнях АД, медикаментозную терапию. При низком уровне риска, когда единственным его фактором является мягкая артериальная гипертензия, тактика может быть выжидательной и предполагает отслеживание на протяжении 3-12 месяцев с принятием окончательного решения по результатам этого наблюдения: если АД нормализовалось (менее 140/90 мм рт. ст.) — продолжают наблюдение, если гипертензия сохраняется — рассматривают возможность проведения лекарственной терапии. Лицам с высоким нормальным давлением, имеющим низкий или умеренный риск, медикаментозное вмешательство не требуется. При умеренном суммарном риске время наблюдения без медикаментозного вмешательства сокращается до 3 месяцев, и если АД остается равным 140/90 мм рт. Им рекомендуют изменение образа жизни для уменьшения суммарного риска и достаточно частый контроль АД. 8.1 схематически представлены рекомендации Украинского научного общества кардиологов (2001) по тактике врача при выявлении у больных артериальной гипертензии, в которых наряду с уровнем АД также учитываются факторы риска сердечно-сосудистых осложнений, поражение органов-мишеней и сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. На этой схеме в наиболее общей форме, удобной для практического применения, отражены сложившиеся в настоящее время подходы к ведению больного при артериальной гипертензии.

Next

Диагностика и лечение артериальной гипертонии клинические.

Лабораторная диагностика при диагностике гипертонии

Читать работу online по теме Диагностика и лечение артериальной гипертонии клинические. Наряду с подбором лекарственных препаратов лечение гипертонии в Израиле включает оперативный метод – абляцию нервных окончаний почечных артерий. Эта малоинвазивная процедура назначается в случае неэффективности медикаментозного лечения. Лечение гипертонии зависит от того, правильно ли определена причина повышения артериального давления. Поэтому в диагностике и лечении артериальной гипертензии в Израиле применяется комплексный подход. * Результат измерения артериального давления записывается в виде дроби: верхняя цифра – значение артериального давления во время систолы (т.е. В команду специалистов клиники Топ Ихилов, принимающих участие в диагностике и лечении различных причин этого состояния, входят кардиологи и кардиохирурги, сосудистые хирурги, нефрологи, эндокринологи и даже нейрохирурги. во время сокращения левого желудочка сердца); нижняя цифра – диастолическое давление (уровень артериального давления в промежутке между ударами сердца). Чем больше крови выталкивает сердце и чем уже артерии, тем выше кровяное давление. Отличия лечения гипертонии в Израиле от лечения в странах СНГ Применение новаторского хирургического метода лечения артериальной гипертензии. Однако ведущим специалистом является Консультация и осмотр, составление анамнеза на иврите, медицинский контроль процесса диагностики и лечения, выписка направлений на лабораторные и инструментальные исследования (зав. Как попасть на диагностику гипертонии в Топ Ихилов: 1) Позвоните в клинику прямо сейчас по российскому номеру 7-495-7773802 (ваш звонок будет автоматически и бесплатно переведён русскоязычному врачу – консультанту в Израиль). Если лекарственные средства лечения артериальной гипертензии не оказывают воздействия, пациенту может быть рекомендована малоинвазивная операция – абляция нервных окончаний почечных артерий. Успешное лечение нефрогенной артериальной гипертензии в Топ Ихилов. Есть два типа высокого кровяного давления: Обратиться к врачам Ихилов Основная задача современного врача при диагностике артериальной гипертензии – это установить ее причину, воздействие на которую приведет к излечению или существенному улучшению. Только в 5% случаев не удается установить причину артериальной гипертензии, и тогда она признается идиопатической и лечится симптоматически. Во всех остальных случаях необходим индивидуальный подход для устранения состояния, которое привело к стойкому повышению давления. или ниже является идеальным результатом терапевтического лечения кровяного давления, этот уровень не всегда является целевым. Допустимые значения артериального давления: 1) Позвоните в Топ Ихилов по российскому номеру 7-495-7773802 (ваш звонок будет автоматически и бесплатно переведён русскоязычному врачу – консультанту в Израиль).

Next

Феохромоцитома. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. :: Polismed.com

Лабораторная диагностика при диагностике гипертонии

Основная причина поздней диагностики гипертонии это ее длительное бессимптомное течение. гипертония, при которой повышение артериального давления наступает периодически, как и при транзиторной форме, однако для возвращения давления к нормальным показателям необходимо лечение. Нормальное артериальное давление составляет 140/90 мм рт. ст., при более высоких цифрах речь идет о гипертонии. Среди предрасполагающих факторов — ожирение, атеросклероз, наличие хронических инфекционных очагов (тонзиллит), алкоголизм, климакс. Симптоматически патология проявляется головокружением, цефалгией, шумом в ушах, раздражительностью, нарушением сна, недомоганием, сердцебиением, чувством разбитости. По мере прогрессирования заболевания нарастает одышка. В случае развития криза человека беспокоят выраженная цефалгия, тошнота, рвота, ухудшение зрения, тремор пальцев, одутловатость лица, головокружение, тяжесть в груди. Диагностические исследования Диагностикой гипертонии занимается кардиолог. Затем проводится объективный осмотр, измеряется артериальное давление. В зависимости от симптомов кардиолог может назначить консультацию окулиста, невролога, нефролога. Моча исследуется по методу Нечипоренко, Зимницкого, проводится проба Реберга. С помощью электрокардиографии изучается состояние левого желудочка. Эхокардиография дает возможность оценить сократительную способность миокарда. Для обследования пораженных органов назначается ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства, ЭЭГ. Основные этапы лечения Излечение гипертонии достигается совместными усилиями врача и пациента. От больного требуется выполнение следующих рекомендаций. Лечение позволяет стабилизировать показатели давления и тем самым улучшить состояние больного, уменьшить выраженность клинических симптомов, предупредить развитие осложнений, в том числе инфаркты и предынфарктные состояния. Осложнения Длительно повышенное артериальное давление приводит к развитию осложнений с поражением глаз, почек, сосудов мозга. Без медикаментозной коррекции гипертонии повышается риск развития инфаркта миокарда, расстройства церебрального кровотока по ишемическому, геморрагическому типу. Может возникнуть отслоение сетчатки, уремия, отек легких, сердечная астма, аневризма аорты. На фоне криза, измененных сосудов развивается инфаркт миокарда, инсульт, острая левожелудочковая недостаточность. Клиника ТРАСТМЕД — это частное медучреждение, которое предлагает пациентам перечень услуг по диагностике, профилактике и лечению заболеваний различных медицинских направлений. Главное направление работы — комплексная диагностика и терапия. Многопрофильная клиника "Диамед-Эстейт" предлагает широкий спектр медицинских услуг по доступным ценам. Клиника владеет широкой сетью филиалов, один из которых располагается у метро Текстильщики. Главное направление работы медцентра — комплексная диагностика и терапевтическое лечение всей семьи. Профильная "Клиника современной медицины" ИАКИ специализируется в сфере гинекологии и урологии, особое внимание уделяется процессу подготовки женского организма к беременности, ведется сопровождение до родов. Медицинский центр широкого профиля "Московия" оказывает полный комплекс медицинских услуг пациентам всех возрастов: от комплексной диагностики до оперативного и консервативного лечения, профилактики множества патологий. В медцетре пациентов принимают специалисты высшей категории, кандидаты и доктора наук. Филиал медицинского центра “Арт-Мед” на Щукинской специализируется на лечебно-консультативной деятельности сердечно-сосудистых заболеваний. Клиника проводит диагностику и комплексную терапию кардиологических патологий. Многопрофильный медицинский центр "НОМО’89" в Братеево — филиал сети медцентров, начавшей работу в 1989 году. В медицинском центре осуществляется лечебно-диагностическая работа и профилактика заболеваний по различным направлениям медицины. Прием пациентов ведут врачи высокой квалификации, кандидаты наук в области медицины.

Next

Мозговой натрийуретический пептид / маркеры сердечной недостаточности / Кардиомаркеры / Лабораторная диагностика / Русский Медицинский Сервер

Лабораторная диагностика при диагностике гипертонии

Несмотря на это, все больные гипертонией должны быть обследованы на предмет исключения вторичной гипертензии. В данной статье мы коснемся возможностей ультразвукового исследования для диагностики причин этого заболевания. Перечень необходимых исследований при гипертонии. Медицинский центр «Консилиум» располагает всеми необходимыми лабораторными и инструментальными средствами диагностики. Один из наиболее важных методов исследования здоровья человека, без которого невозможно поставить правильный диагноз. На современном этапе, в силу высокой информативности, данный метод занимает ведущие позиции в диагностике большинства заболеваний и рассматривается как предпочтительный, первый и основной метод диагностики. В сложных случаях данные УЗИ позволяют наметить план дальнейшего обследования больных с использованием наиболее эффективных лучевых методов. Врачи, специализирующиеся на проведении УЗИ при беременности, диагностируют беременность на раннем сроке, внематочную беременность, контролируют развитие плода (путем проведения процедур УЗИ на сроках 12, 22 недели и других при необходимости). Такое удобство и простота данного метода диагностики делает его массовым. Наш Медицинский центр предлагает пройти УЗИ на платной основе: быстро, без нервов, в комфортной обстановке, в окружении квалифицированного персонала. Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Прямым результатом метода является получение электрокардиограммы — графического представления разности потенциалов, возникающих в результате работы сердца. ЭКГ позволяет: Кардиотокография — это метод функциональной оценки состояния плода (во время беременности и при родах) на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

Next

Методы исследования артериального давления и диагностика гипертонии (гипертензии)

Лабораторная диагностика при диагностике гипертонии

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда. При диагностике миокарда. Диагностика гипертонии производится с целью определения устойчивости повышения давления, для установления степени и стадии заболевания, факторов риска и выявления возможных сопутствующих заболеваний. Максимально полное клинико-инструментальное и биохимическое обследование больного с обязательной оценкой общего состояния сердечно-сосудистой системы необходимо для назначения наиболее эффективных лечебных терапевтических мероприятий. Для определения артериального давления существуют определенные правила и техника проведения замеров. При замерах важно учитывать положение больного, условия измерения, оснащение. Для наиболее четкого результата учитывают кратность замеров, производят суточное мониторирование АД. После проведения всех необходимых диагностических процедур, оценки состояния организма пациента в целом, вырабатывают индивидуальную тактику проведения лечебных мероприятий.

Next

Лечение гипертонии в Израиле цены доллара, отзывы

Лабораторная диагностика при диагностике гипертонии

Лечение артериальной гипертензии в Израиле коррекция медикаментозной терапии, денервация почечных артерий – проводит зав. отделением доктор. Основная задача современного врача при диагностике артериальной гипертензии – это установить ее причину, воздействие на которую приведет к. Для того чтобы определить гломерулонефрит, исключив пиелонефрит и другие нефриты, в частности лекарственные, амилоидоз почек, миеломную и подагрическую почку, и другие причины возникновения гематурии и протеинурии проводится дифференциальная диагностика гломерулонефрита. Далее, поставив правильный диагноз, нужно определить о каком типе заболевания идет речь. Все это поможет назначить правильную терапию и достичь выздоровления в кратчайшие сроки. Большое значение при постановке диагноза имеют исследования мочи по методу Каковского-Аддиса, рентгеноурологические и бактериологические методы, а также биопсия почек. Так как в развитии гломерулонефрита участвует вся иммунная система организма, то проводится иммунологическая диагностика крови. Она выявляет повышение в крови содержания разных специфических белков, которые называются иммуноглобулины и различаются по морфологической форме заболевания. Также смотрят на наличие антител и иммунных комплексов. Антитела – это специфические белки, которые выделяются организмом в ответ на вторжение чужеродного микроорганизма, который называют антигеном. Антитела этих антиген находят, соединяются с ними и образуют иммунные комплексы. При иммунологическом исследовании определяют количество основных иммунокомпетентных форм лимфоцитов, общего комплемента, иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов для оценивания состояния всех звеньев иммунного ответа. В данном видео подробней рассказано о диагностике гломерулонефрита: При исследовании по методу Каковского-Аддиса мочу собирают утром. В норме в суточном количестве мочи должно обнаруживаться до 2 млн лейкоцитов, 1 млн эритроцитов и до 100 тыс. Хронический гломерулонефрит может давать большое количество лейкоцитов в осадке мочи. При пиелонефрите дает еще и диссоциацию между количеством эритроцитов и лейкоцитов, последних больше. При исследовании осадка по Штернгеймеру и Мелбину лабораторная диагностика проводится с помощью специальной окраски. Если нет инфекции мочевого тракта, то протоплазму лейкоцитов мочи окрашивают раствором генцианфиолета и сафронина в темно-голубой цвет, а ядра в красный. У пациентов с пиелонефритом обнаруживают лейкоциты с бледно-голубой окраской, которые варьируются по форме и величине. По этой методике определяют присутствие инфекции в мочевых путях. И это метод довольно распространен в современной медицинской практике. Биопсия – это прижизненное исследование почечной ткани при помощи черезкожной пункции или оперативным методом. Так определяется пиелонефрит и гломерулонефрит, амилоидоз, диабетическая нефропатия, хронический интерстициальный нефрит и многие другие почечные заболевания. В 30 процентах случаях биопсия почки, существенно влияет на терапевтическую тактику, не меняя клинической картины, она выявляет стероидорезистентные формы гломерулонефрита. Биопсия противопоказана людям, имеющим одну функционирующую почку, тем, кто не переносит анестетики, у кого есть нарушения свертываемости крови, аневризма почечной артерии и тромбоз почечных вен, увеличение венозного давления в большом круге кровообращения, кавернозный туберкулез почки, коматозное состояние, опухоль, психоз, пионефроз, гнойный перинефрит и деменция. Эффективной биопсии увеличивается при сочетании ее и эхографии. В 90 % случаев при закрытой биопсии возможно получение биоптата, который содержит до 10 клубочков, необходимых для исследования. Повторная пункция может быть проведена не ранее, чем через неделю, при отсутствии каких-либо осложнений, например небольших кровотечений Чаще всего биопсию почек назначают для определения артериальной гипертонии, когда другими методами не удается установить ее происхождение.

Next

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда

Лабораторная диагностика при диагностике гипертонии

Диагностика Основой диагностики инфаркта миокарда, прежде всего в первые часы. BNP был сначала идентифицирован в мозге свиньи и позже был выделен из сердца. Зрелая форма BNP, секретируемая преимущественно в желудочках сердца, происходит из высокомолекулярного предшественника pro BNP (1-108). Биологически активный человеческий BNP (BNP-32) состоит из 32 C-терминальных аминокислотных остатков pro BNP (77-108). BNP накапливается в кардиальной ткани человека главным образом как BNP-32, и в меньших количествах в виде предшественника pro BNP (1-108). В плазме циркулируют BNP-32, высокомолекулярная форма BNP, которая недостаточно хорошо идентифицирована, и аминотерминальная часть pro BNP (1-76). pro BNP (1-76) расщепляется на Nt-pro BNP (8-29) и mid-pro BNP (32-57). Полученные данные свидетельствуют, что концентрация N-терминального pro BNP в четыре раза выше концентрации BNP-32 после острого ИМ и хронической сердечной недостаточности, т.е. Nt-pro BNP - лучший маркер ранней кардиальной дисфункции по сравнению с BNP-32. BNP вызывает спектр диуретических, натрийуретических и гипотензивных эффектов, подобных тем, что вызывает ANP. Было показано, что высокие концентрации BNP и pro ANP наблюдаются у пациентов с дисфункцией левого желудочка, особенно до ИМ. BNP является более информативным маркером, чем N-терминальный pro ANP (Nt-pro ANP) в обнаружении дисфункции левого желудочка. Показано высокое отрицательное прогностическое значение pro BNP (90%) в диагностике сердечной недостаточности. Недавно были опубликованы результаты большого многоцентрового исследования - «The Breathing Not Properly Multinational Study», в котором приняло участие 1586 пациентов, поступивших в приемный покой 7 центров США, Франции и Норвегии. Результаты этого исследования показали, что определение BNP позволяет не только исключить сердечную недостаточность, но и подтвердить этот диагноз. В целом ряде работ по исследованию BNP при сердечной недостаточности предлагается использование этого маркера в оценке эффективности терапии сердечной недостаточности.

Next

Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации

Лабораторная диагностика при диагностике гипертонии

Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД САД ≥ мм рт.ст. и/или ДАД ≥ мм рт.ст. Таблица – Пороговые уровни АД мм рт.ст. для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения. Это видео курса лекций по нефрологии, которые читает профессор Кевин Креин. Профессор начинает свою лекцию с основных своиств диуретиков, а далее проводится интересное сравнение двух видов гипертонии.

Next

Артериальная гипертония: симптомы, диагностика, лечение артериальной гипертонии - Кардиологическое отделение – государственная больница ЦКБ РАН

Лабораторная диагностика при диагностике гипертонии

Гипертония причины, симптомы, диагностика и лечение. Гипертония считается одним из самых распространенных и коварных сердечно сосудистых заболеваний. Как вовремя ее выявить и почему важно сделать это как можно раньше – вы узнаете из этой статьи. Инфаркт миокарда представляет собой опасное состояние, при котором отмирают клетки сердечной мышцы из-за недостатка кислорода. Чаще всего инфаркт встречается у мужчин старше 50 лет. Ранняя диагностика этого заболевания очень важна, так как оно может привести не только к различным осложнениям, но и к летальному исходу за очень короткие сроки. На данный момент инфаркт миокарда остается одной из основных причин инвалидности в зрелом возрасте. Инфаркт миокарда сопровождается отмиранием части сердечной мышцы из-за прекращения кровотока к ней. Сердечная мышца (миокард) получает кислород благодаря коронарным сосудам, которые представляют собой разветвленную сеть. Наиболее типичными симптомами считают боль в грудной клетке, которая может отдавать в шею, живот, конечности, что и затрудняет диагностику, также может возникать лихорадка, тошнота, обморочное состояние. Помимо основных причин существуют и факторы риска, которые значительно повышают вероятность возникновения инфаркта миокарда. К ним относят принадлежность к мужскому полу (женские гормоны частично защищают от инфаркта), пожилой возраст, вредные привычки (курение, алкоголь), неправильное питание (обилие жирной пищи). Иногда инфаркт путают с другими заболеваниями и начинают их лечить, теряя драгоценное время. Очень часто пациент поступает в больницу уже с острейшей формой инфаркта, диагностировать которую нужно в течение получала (после закупорки коронарного сосуда кислорода и питания сердечной мышцы хватает примерно на 30 минут). Еще до развития острого периода в организме начинаются биохимические изменения. Процесс повреждения сердечной мышцы запущен, поэтому в крови повышаются показатели, связанные с гибелью клеток миокарда. Эти показатели могут меняться в зависимости от стадии заболевания, поэтому перед началом обследования врач собирает анамнез: когда начался приступ, как проявлялся, какие препараты принимал пациент и был ли эффект, изменялось ли состояние пациента при движении или в положении лежа. Чтобы избежать не только осложнений, но и самого инфаркта, рекомендуется соблюдать несложные правила профилактики: необходимо отказаться от жирной и слишком соленой пищи, больше двигаться, максимально снизить количество употребляемого алкоголя (но бокал сухого красного вина рекомендуется как средство профилактики атеросклероза).

Next

ДиагностиÍа и лечение артериальной гипертензии Российское.

Лабораторная диагностика при диагностике гипертонии

Лабораторные и инструментальные мето ды исследования. При обследовании больного АГ необходимо идти от простых методов исследования к более сложным. На первом этапе выполняют рутинные исследования, обязательные у каждого больного для диагностики АГ. Если на этом. Инфаркт миокарда является одним из самых грозных заболеваний сердечно-сосудистой системы. И от своевременно начатого лечения часто зависит жизнь больного. Чем больше площадь поражения миокарда, тем тяжелее протекает патологический процесс, и тем меньше шансов у пациента для выздоровления. Инфаркт миокарда ставится на основе трех основных видов диагностики. В первую очередь это оценка и правильная трактовка клинического состояния больного, симптомов заболевания и основных жалоб. Не менее важными являются и инструментальные методы обследования. ЭКГ, УЗИ сердца, коронарография и другие методики позволяют быстро и с большой долей вероятности установить правильный диагноз. Эффективными остаются и лабораторные методы исследования инфаркта миокарда. Сюда относят определение уровня ферментов или тропонинов КФК, АСТ, ЛДГ и других. Рост белых кровяных телец происходит в основном за счет молодых форм нейтрофилов. Подобный симптом в клинической лабораторной диагностике носит название нейтрофильного сдвига лейкоцитарной формулы влево. Как только организм больного начинает получать соответствующее лечение, и процессы регенерации в миокарде усиливаются, эти элементы крови восстанавливаются до обычных величин. СОЭ при инфаркте миокарда реагирует на происходящее, как и на любое другое воспаление. Сразу после развития ишемии миокарда СОЭ резко повышается и держится на уровне в 2 — 3 раза выше нормы сроком до 25 — 30 дней. Конкретные изменения в этом исследовании могут возникнуть, если инфаркт миокарда будет сопровождаться развитием острой почечной недостаточности. Последние позволяют врачам с большой долей вероятности установить диагноз и назначить своевременное лечение. Благодаря внедрению новых способов лабораторного обследования, они остаются востребованными при проведении дифференциального диагноза многих заболеваний человеческого организма.

Next

Лечение гипертонии в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены - Meds.ru

Лабораторная диагностика при диагностике гипертонии

Медицинский центр ВЭССЕЛ КЛИНИК Wikimed предлагает услуги по программе диагностики Возрастная гипертония бездействие опасно! в Москве по. Исследования последних лет доказали, что адекватное лечение приводит к снижению заболеваемости и смертности пожилых лиц. Лучше, если у. Под пиелонефритом понимают неспецифический воспалительный процесс, в который оказываются вовлечены не только лоханка и чашечки почки, но и, главным образом, почечная паренхима с преимущественным поражением интерстициальной ее ткани. Под острым Под пиелонефритом понимают неспецифический воспалительный процесс, в который оказываются вовлечены не только лоханка и чашечки почки, но и, главным образом, почечная паренхима с преимущественным поражением интерстициальной ее ткани. Под острым пиелонефритом следует понимать острый инфекционно-воспалительный процесс в почечной паренхиме различной степени интенсивности. Хронический пиелонефрит может быть следствием перехода острого пиелонефрита в хроническую стадию либо с самого начала возникать как первичный хронический процесс. Хронический пиелонефрит представляет собой вялотекущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление почки и уротелия лоханки с последующим склерозом паренхимы, осложненным гипертонией и почечной недостаточностью. Возникает пиелонефрит в самых различных обстоятельствах: послеоперационный период, беременность. Уровень заболеваемости пиелонефритом среди мужчин и женщин разных возрастов неодинаков. В целом среди больных пиелонефритом преобладают женщины. В возрасте от 2 до 15 лет девочки болеют пиелонефритом в 6 раз чаще, чем мальчики, почти такое же соотношение сохраняется между мужчинами и женщинами молодого и среднего возраста. В пожилом возрасте пиелонефрит чаще возникает у мужчин. Это связано с тем, что для мужчин и женщин разных возрастов существуют характерные нарушения уродинамики и именно для этой группы больных заболевания, связанные с инфицированием мочевыводящих путей. У молодых женщин чаще встречаются воспалительные заболевания гениталий, дефлорационный цистит и гестационный пиелонефрит, у пожилых мужчин — гиперплазия предстательной железы. Важную роль играет возрастная физиологическая перестройка органов мочевыделительной системы: снижаются эластические свойства тканей мочевыводящих путей, их тонус, появляются дискинезии, ведущие к расстройствам уродинамики. Важной в практическом отношении представляется проблема взаимосвязи бактериурии и пиелонефрита. Пиелонефрит обычно сопровождается бактериурией, которая в ряде случаев может предшествовать развитию заболевания. Однако она может отсутствовать в тех случаях, когда имеется непроходимость соответствующего мочеточника или «локализованный» гнойный очаг в почке. Наличие бактериурии еще не означает, что у больного имеется или обязательно разовьется пиелонефрит; вместе с тем отсутствие бактериурии не противоречит диагнозу пиелонефрита. Владение приемами диагностики и адекватной терапии инфекций мочевыводящих путей необходимо врачам различных специальностей. В клинической практике принято по характеру течения разделять пиелонефрит на острый и хронический, первичный и вторичный (то есть неосложненный или осложненный). Осложненным считается пиелонефрит, возникающий на почве уже существующей урологической патологии, нарушений уродинамики. Наиболее частым возбудителем инфекций мочевыводящих путей является кишечная палочка, реже встречаются другие грамотрицательные микроорганизмы, а также стафилококки и энтерококки. Выделяют также пиелонефрит детского возраста, беременных, пожилых (старческий пиелонефрит), пиелонефрит, развивающийся при сахарном диабете, и т. Роль последних микроорганизмов увеличивается при хронических процессах, при внутрибольничных инфекциях. Примерно у 20% больных наблюдаются микробные ассоциации, наиболее часто встречающееся сочетание — кишечная палочка и энтерококк. У больного может наблюдаться смена возбудителя инфекционного процесса, в результате появляются полирезистентные формы микроорганизмов. Это особенно опасно при бесконтрольном и бессистемном применении антибактериальных препаратов. Следует отметить, что собственная нормальная или условно-патогенная флора, присутствующая в норме в мочевыводящих путях, при поступлении в стационар очень быстро (за двое-трое суток) замещается внутрибольничными резистентными штаммами. Поэтому инфекции, развивающиеся в стационаре, оказываются куда более тяжелыми, чем возникающие в домашних условиях. Помимо «обычной» бактериальной флоры, инфекции мочевыводящих путей нередко вызываются протопластами и L-формами бактерий. При пиелонефрите хроническая инфекция может поддерживаться протопластами весьма долго, в течение многих лет. Для острого и хронического пиелонефрита характерны очаговость и полиморфность морфологических изменений. При двустороннем процессе поражение почек оказывается неравномерным, что же касается одностороннего процесса, то и в этом случае отмечается неодинаковая степень поражения разных участков. Наряду со здоровыми участками у пациента можно обнаружить очаги воспаления и склероза. При остром пиелонефрите почка увеличивается в размерах, а ее капсула утолщается. При декапсуляции поверхность почки кровоточит и, как правило, имеют место явления перинефрита. На разрезе почки видны клиновидные участки желтоватой окраски, сужающиеся по направлению к гилюсу. Микроскопически в межуточной ткани определяются многочисленные периваскулярные инфильтраты с тенденцией к образованию абсцессов. Милиарные абсцессы в корковом веществе, считающиеся характерной чертой апостематозного нефрита, образуются в клубочках. К первым относятся тяжелое общее состояние, чрезвычайно сильный озноб, высокая температура тела, сильное потоотделение, изменения со стороны крови, признаки общей интоксикации (тошнота, рвота, мышечные и суставные боли). Кроме того, в мозговом веществе почки образуются гнойные серо-желтые полоски, распространяющиеся вплоть до сосочков. Местные симптомы: боли, спонтанные и провоцируемые при исследовании больного, мышечное напряжение со стороны поясницы и подреберья, изменения мочи. В последние годы прослеживается тенденция к малосимптомному и латентному течению пиелонефрита, что затрудняет распознавание не только его хронической, но подчас и острой формы. Острый пиелонефрит может оставаться нераспознанным, а обострения ставшего уже хроническим процесса в ряде случаев проходят незамеченными или трактуются неправильно (ОРЗ, обострение гинекологической патологии, люмбаго). Трудность диагностики состоит еще и в том, что в субклинической форме пиелонефрит может протекать годами. В результате инструментальные методы обследования нередко позволяют выявить заболевание достаточно поздно. Поэтому при диагностике пиелонефрита надо помнить о нескольких ключевых факторах. Во-первых, пиелонефритом болеют преимущественно женщины. Этому способствуют анатомо-физиологические особенности женского организма, такие как сравнительно короткая и широкая женская уретра, облегчающая развитие восходящей инфекции (тогда как у мужчин она длинная и извитая, что препятствует восходящей инфекции или «замыкает» ее на простату, яички и/или их придатки, семенные пузырьки); топографическая близость половых путей и прямой кишки, нередко являющихся источниками бактериального обсеменения; особенности гормонального фона, существенно меняющегося в период беременности (с развитием гипотонии мочеточников), менопаузы (с развитием атрофического кольпита). Фактором риска может служить также использование различных контрацептивов. Во-вторых, у мальчиков и молодых мужчин пиелонефрит развивается достаточно редко, в отличие от пожилых мужчин или стариков, у которых часто наблюдается инфравезикальная обструкция (в связи с аденомой или раком простаты). Среди других причин развития пиелонефрита у этой категории больных можно упомянуть обструктивную уропатию, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), поликистоз почек (которые могут и не сопровождаться мочевой инфекцией) или иммунодефицитное состояние (сахарный диабет, туберкулез). В-третьих, с помощью направленного расспроса можно выявить явные признаки развития пиелонефрита даже при его малосимптомности. Например, упоминавшийся выше озноб при пиелонефрите может достаточно регулярно возникать на протяжении многих месяцев и лет, причем не только на холоде, но и в тепле. Внимание врача должны также привлечь эпизоды цистита, особенно рецидивирующего; однако при этом следует помнить о существовании цисталгии, дизурии и поллакиурии, не связанных с мочевой инфекцией, — при опущении дна малого таза, при перегибе уретры у полных и пожилых женщин, при половых эксцессах, при злоупотреблении соленой и острой пищей, при истерии и неврастении. Важным симптомом пиелонефрита является никтурия, особенно отмечающаяся на протяжении многих месяцев и даже лет и не связанная с избыточным употреблением жидкости на ночь. Никтурия не специфична для пиелонефрита, она всего лишь отражает снижение концентрационной функции почек при любой хронической прогрессирующей нефропатии. При пиелонефрите никтурия развивается довольно рано — в силу поражения тубулостромальных структур. Артериальная гипертония (АГ) является спутником и осложнением в первую очередь хронического пиелонефрита. Из-за высокой распространенности АГ, коррелирующей с возрастом, этот симптом оказывается малоспецифичен у лиц пожилого и старческого возраста. Однако развитие артериальной гипертонии у лиц молодого возраста (особенно при отсутствии ее в семейном анамнезе) в сочетании с другими симптомами пиелонефрита должно насторожить и побудить к диагностическому поиску в соответствующем направлении. Далее, существует ряд состояний, с большой вероятностью способствующих развитию пиелонефрита или осложняющихся его формированием. К ним относят нефроптоз, ПМР, уролитиаз, сахарный диабет и некоторые другие. Роль этих состояний не следует абсолютизировать, так как они подчас могут протекать годами, не приводя к пиелонефриту. Не случайно, однако, предметом дискуссий по-прежнему остается вопрос: какие факторы приводят к поражению паренхимы почек с ее последующим рубцеванием — сам по себе ПМР, уролитиаз и прочие подобные нарушения или же присоединение мочевой инфекции. Факторы, которые на первый взгляд могут показаться второстепенными и косвенными, заслуживают пристального внимания потому, что диагностические критерии пиелонефрита (в первую очередь хронического) достаточно неопределенны и расплывчаты. Прямая корреляционная связь между степенью лейкоцитурии и тяжестью пиелонефрита существует не всегда. Так, например, бессимптомная лейкоцитурия до 40, 60 и даже 80 или 100 лейкоцитов в поле зрения, выявляемая у женщины, не имеющей ни клинических проявлений, ни анамнеза пиелонефрита, требует исключения гинекологической патологии. В другой ситуации, например при сочетании высокой температуры и минимальной лейкоцитурии, необходимы данные анамнестического, клинического, лабораторного и инструментального обследования. Протеинурия при пиелонефрите, как правило, оказывается минимальной или вовсе отсутствует, хотя в ряде случаев этот показатель превышает 1 г/л. Так, в норме кислая реакция мочи при мочевой инфекции может меняться на щелочную (резко щелочную). Теоретически этот метод почти идеален для выявления возбудителя и подбора адекватного антибактериального препарата. Щелочная реакция мочи, однако, может наблюдаться и при других состояниях: нарушении способности почек к ацидификации мочи (при уремии), употреблении молочно-растительной пищи, беременности и т. Однако в реальной клинической практике этому препятствует ряд объективных причин. Во-первых, однократный посев мочи дает не менее 20% ложноположительных результатов, в связи с чем общепринятым является троекратный посев; в то же время на получение результатов троекратного посева тратится от нескольких дней до недели, а в этих условиях нередко приходится начинать лечение, не дожидаясь результатов посева. Собирать мочу с помощью катетера в настоящее время не рекомендуется в связи с большим риском внесения восходящей инфекции. В-третьих, в отсутствие бактериурии вероятность высевания бактериальной культуры снижается. И наконец, остается неразрешенным вопрос о том, те ли именно микробы, которые дали рост, на самом деле поддерживают воспалительный процесс в почках. Тем не менее посев мочи применяется для идентификации возбудителя пиелонефрита и имеет значение для выбора антибактериальной терапии. Достоверным считается обнаружение не менее 100 000 микробных тел на 1 мл мочи (10/мл). Инструментальная диагностика проводится с использованием ультразвуковых, рентгенологических, радионуклидных методов, реже — эндоурологических методов (цистоскопия и пр.). При УЗИ у больных с пиелонефритом можно наблюдать расширение почечной лоханки, огрубение контура чашечек, неоднородность паренхимы с участками ее рубцевания (последнее обычно определяется лишь спустя годы хронического течения пиелонефрита). К отсроченным проявлениям заболевания относят деформацию контура почки, уменьшение ее линейных размеров и толщины паренхимы, что, однако, не вполне специфично и может наблюдаться при других нефропатиях. Так, при гломерулонефрите рубцевание и сморщивание почки всегда протекает достаточно симметрично, тогда как при пиелонефрите даже двусторонний процесс может характеризоваться асимметрией. УЗИ позволяет выявить сопутствующие уролитиаз, ПМР, нейрогенный мочевой пузырь, поликистоз почек, обструктивную уропатию (для диагностики которой может применяться контрастирование мочевыводящих путей) и некоторые другие состояния, явившиеся причиной или поддерживающие хроническое течение пиелонефрита. Обзорная урография недостаточно информативна: она лишь позволяет идентифицировать положение и контуры почек (если их не закрывают тени петель кишечника) и рентгенопозитивные конкременты. В то же время рентгеноконтрастные методы имеют перед УЗИ ряд преимуществ по части визуализации мочевыводящих путей, выявления обструктивной уропатии, мочевых затеков, а также в ряде других ситуаций. Как и при УЗИ, рентгенологическая картина при хроническом пиелонефрите также не вполне специфична и заключается в огрубении или деформации чашечек, дилатации и гипотонии лоханки, деформации контуров почки и утоньшении паренхимы. Компьютерная томография может применяться для диагностики пиелонефрита, однако этот метод не имеет существенных преимуществ перед УЗИ и используется в основном для дифференциации пиелонефрита с опухолевыми процессами. Радионуклидные методы диагностики включают использование 123I–натрия йодогиппурата (гиппурана), 99m Tc–димеркаптосукциновой кислоты (DMSA) и 99m Tc–диэтилентриамин пентауксусной кислоты (DTPA). Считается, что радионуклидные методы позволяют идентифицировать функционирующую паренхиму, отграничивая участки рубцевания, что имеет дифференциально-диагностическое и прогностическое значение. Важное место в лечении больных острым пиелонефритом занимают режим, питание, использование антибактериальных средств. При уриногенной инфекции с наличием препятствия к оттоку мочи перечисленные мероприятия оказываются эффективными только при устранении непроходимости мочевых путей и стаза мочи. При остром пиелонефрите продолжительность терапии составляет от 5 дней до 2 недель. Также в периоды обострения заболевания используются методы, направленные на улучшение микроциркуляции, дезинтоксикацию. Начинать лечение предпочтительнее с парентерального введения антибактериальных средств, переходя потом на прием внутрь. Из современных препаратов применяются фторхинолоны (таваник 250—500 мг 1 раз в сутки) или β-лактамы. Используют также III и IV генерацию цефалоспоринов, полусинтетические или уреидопенициллины, монобактамы, пенемы и ингибиторы β-лактамазы: цефтриаксон (2 г 1 раз в сутки внутримышечно), цефазолин (1 г 3 раза в сутки), амоксициллин (0,5 — 1 г 3 раза в cутки внутримышечно, 0,25 или 0,5 г 3 раза в сутки внутрь), ипипенем/циластин (0,5 г/0,5 г 3 раза в сутки внутримышечно), амоксициллин/клавулановая кислота (амоксиклав, аугментин; 1 г 3 раза в сутки внутривенно, 0,25—0,5 г 3 раза в cутки внутрь), ампициллин/сульбактам (сультасин). Несмотря на потенциальную ото- и нефротоксичность (требующую контроля функции почек), сохраняют свои позиции аминогликозиды: гентамицин, тобрамицин (старое поколение). Нетилмицин (новое поколение) обладает низкой токсичностью, но применяется нечасто из-за высокой стоимости. Амикацин следует назначать при лечении больных с резистентными штаммами. В начале лечения аминогликозидами рекомендуют высокие дозы (2,5—3 мг/ кг в сутки), которые потом могут быть снижены до поддерживающих (1 — 1,5 мг/кг в сутки). Кратность введения может колебаться от 3 до 1 раза в cутки (в последнем случае рекомендуют введение препаратов в дозе 5 мг/кг, которая считается более эффективной и менее токсичной). Эффективны в лечении пиелонефрита и современные тетрациклины (доксициклин, доксибене), и макролиды (сумамед, рулид). Терапевтическая тактика лечения острых и обострений хронических пиелонефритов сходна; в дополнение к упомянутым химиопрепаратам перорально назначают также триметоприм (бисептол; 0,48 г 2 — 4 раза в сутки) или препараты налидиксовой кислоты (невриграмон, неграм; 1 г 4 раза в cутки) и ее модификации (палин, пимидель; 0,4 г 2 раза в сутки). При хроническом пиелонефрите невозможно стерилизовать мочевой тракт, поэтому лечение оказывается направлено на купирование обострений и профилактику рецидивов. Для этого рекомендуют применять курсы превентивной химиотерапии, менее интенсивной, чем та, которая назначается в случае обострений. Такая тактика, однако, чревата развитием резистентности флоры и побочных эффектов в результате приема лекарств, поэтому альтернативой в этом случае в какой-то степени может служить фитотерапия. При выборе антибиотика следует учитывать: Продолжительность лечения зависит от клинического эффекта и элиминации возбудителя; терапию следует проводить в сочетании с бактериологическими исследованиями мочи. Профилактика обострений проводится у больных с хроническим пиелонефритом, протекающим без выраженных обострений или на фоне постоянно действующих провокационных факторов (например, при наличии камня в почечной лоханке). Как правило, антибактериальные средства назначаются короткими курсами по 7—10 дней каждый месяц в течение 0,5—1 года. Обычно в промежутке между курсами антибактериальной терапии проводится лечение травами. Используются антибактериальные средства бактериостатического действия — сульфаниламиды, нитрофураны, налидиксовая кислота. На фоне такой терапии идентифицировать возбудителя не удается, так как имевшийся в начале микроорганизм изменяется, равно как и его резистентность к антибактериальным препаратам. Поэтому терапию желательно проводить последовательно препаратами различных групп, чередуя назначение антибактериальных средств с различным спектром антибактериальной активности. У больных пожилого возраста профилактическое применение антибактериальных средств, как правило, не показано, учитывая тот факт, что риск осложнений терапии может превысить потенциальную пользу от лечения. У пожилых больных первостепенное значение в профилактике рецидивов и повторных инфекций почек имеют немедикаментозные мероприятия, включающие подбор адекватного питьевого режима — 1,2—1,5 л ежедневно (с осторожностью следует применять у больных с нарушенной функцией сердца), использование фитотерапии. В тех случаях когда консервативная терапия с использованием антибиотиков и других препаратов, а также катетеризации мочеточника с целью добиться восстановления проходимости верхних мочевых путей не приносят успеха, а состояние больного остается тяжелым или ухудшается, показано хирургическое лечение. Оперируют в основном гнойные формы пиелонефрита — апостемы и карбункулы почки. Вопрос о характере операции окончательно решается в момент самого хирургического вмешательства и определяется как масштабом поражения, так и патогенезом заболевания. Цель операции — остановить прогрессирование гнойно-воспалительного процесса в пораженной почке, предотвратить его возникновение в здоровой контрлатеральной почке, восстановить отток мочи по верхним мочевым путям в том случае, если он оказывается нарушенным. Хирургическое пособие состоит в обнажении почки (люмботомия, декапсуляция) и в дренировании ее путем нефростомии. Лечение больных пиелонефритом должно быть комплексным. При остром пиелонефрите оно должно завершаться выздоровлением, необходимо также исключить возможность перехода заболевания в хроническую стадию. При хроническом пиелонефрите необходимы ликвидация активного воспалительного процесса, устранение возможности повторных атак, длительное диспансерное наблюдение за больным. Для достижения этих целей должны использоваться как этиотропная, так и патогенетическая терапия. В борьбе с инфекцией также не следует забывать о повышении сопротивляемости организма. Своевременное устранение предрасполагающих к возникновению пиелонефрита патологических изменений в почках и мочевых путях создает возможность не только предупредить пиелонефрит, но и добиться лучшего терапевтического эффекта в том случае, если заболевание уже возникло. Все эти меры могут быть признаны максимально эффективными при условии плодотворного сотрудничества врачей всех специальностей — урологов и терапевтов, хирургов и гинекологов — в деле лечения больных пиелонефритом.

Next

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика при диагностике гипертонии

Клиникодиагностическая лаборатория Центра предоставляет широкий перечень лабораторных. «ЛОР Центр» - клиника, подходящая к лечению и профилактике заболеваний комплексно. Поэтому мы уделяем особое внимание качеству диагностики: подготовке специалистов и подбору наиболее информативных методов обследования. Для подтверждения диагноза или с профилактической целью Вы можете сдать кровь, мочу, кал, отделяемое ЛОР-органов. Мы принимаем также биопсийный и хирургический материал для гистологических исследований. позволяют оценить не только состояние почек и мочевыводящих путей, но и выявить некоторые обменные нарушения (сахарный диабет, остеопороз). Определение уровней катехоламинов и их метаболитов в моче позволяет диагностировать опухоли надпочечников и нервной ткани, другие нарушения симпато-адреналовой системы. Только грамотный специалист может ограничить круг возможных диагнозов, подобрать наиболее эффективные способы их подтверждения/исключения и сберечь тем самым время и средства пациента. Самостоятельная трактовка результатов порой приводит к ипохондрии, а что ещё хуже – к необоснованному приёму лекарств и БАДов (иммуномодуляторов, антибиотиков, пробиотиков). Вам также могут предложить помощь наши оториноларингологи, пульмонолог, эндокринолог и невролог. Лабораторные исследования – необходимый, но не единственный, инструмент в руках грамотного врача!

Next

Пиелонефрит: клиника, диагностика и лечение | #11/02 | Журнал «Лечащий врач»

Лабораторная диагностика при диагностике гипертонии

Отек соска зрительного нерва. Примечание * при диагностике МС используются критерии, указанные в данной таблице в подразделе Мета болический синдром. Диагностика и лечение артериальной гипертензии необходимость назначения комбинированной терапии, потребность в статинах и других. Артериальная гипертензия – распространенное мультифакторное заболевание со стойким повышением давления выше 140/90 мм рт. Часто она обнаруживается случайно, и если это происходит на поздних стадиях, осложнения уже необратимы. При подозрении на артериальную гипертензию врач проводит осмотр и назначает обследование. Решающий метод диагностики – регулярные измерения давления. Диагностика артериальной гипертензии начинается со сбора анамнеза. Больной рассказывает о симптомах, которые его насторожили обратиться к врачу. На первой стадии проявление симптомов незначительное. Бессонница, головокружение, слабость, снижение работоспособности чаще всего расцениваются как переутомление, а визит к врачу откладывается раз за разом. На ранней стадии гипертонии они могут проявляться периодически при повышении давления, у некоторых людей – не наблюдаются вовсе. При этом гипертоника лишь иногда беспокоят тяжесть и боль в затылке и учащенное сердцебиение. Привычные условия самостоятельного суточного контроля исключают колебания давления под влиянием внешних воздействий, в том числе «синдрома белых халатов». Особенно ценен этот метод для установления стадии уже диагностированного заболевания. Важно выявить соотношение между ночным и дневным давлением. При этом за основу берется базальное давление, измеряемое сразу после ночного сна в положении лежа, когда пациент еще не поднимался с постели. Остальные измерения производятся по индивидуальному графику и фиксируются в дневнике. Данные могут записываться в автоматическом режиме с помощью прибора, закрепленного на теле. Современная медицина берет на вооружение самые разнообразные методы обследования сердечно-сосудистой системы и имеет в своем распоряжении соответствующее оборудование. При своевременном обращении человека за помощью постановка диагноза не потребует длительных или дорогостоящих процедур. Крайне важно ответственное отношение пациента к своему здоровью. Следует помнить, что артериальная гипертензия затрагивает все жизненно важные системы организма и без надлежащего лечения может привести к серьезным осложнениям в виде инфарктов и инсультов или к смерти. Раннее выявление патологии и диагностика гипертонии сделают возможным полное излечение без наступления последствий.

Next