74 visitors think this article is helpful. 74 votes in total.

Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете | Потешкина Н.Г., Мирина Е.Ю. | «РМЖ» №9 от 29.04.2010

Препарат для лечения артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом

С сахарным диабетом ii. У больных с сахарным. препарат для лечения рака. Артериальная гипертензия развивается у большинства больных сахарным диабетом 2 типа. Как правило, ее причинами становятся метаболический синдром и диабетическая нефропатия. Отмечается, что сам факт наличия сахарного диабета повышает риск тяжелых сосудистых осложнений артериальной гипертензии. Основные принципы терапии артериальной гипертензии при сахарном диабете несколько отличаются от таковых у пациентов без нарушений углеводного обмена. В частности, при артериальной гипертонии на фоне сахарного диабета 2 типа с самого начала рекомендуется проводить комбинированную антигипертензивную терапию. В обзоре проводится сравнение безопасности и эффективности отдельных антигипертензивных препаратов и их комбинаций, используемых для лечения артериальной гипертонии при сахарном диабете. В настоящее время наиболее рациональными считаются комбинации, базирующиеся на применении ИАПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II. Эти препараты целесообразно сочетать с бета-адреноблокаторами и/или диуретиками. Хорошие результаты получены также при комбинации ИАПФ с антагонистами кальция. Отмечается чрезвычайно благоприятный спектр агониста имидазолиновых рецепторов моксонидина, включение которого в состав комбинированной антигипертензивной терапии в ряде случаев может существенно улучшить результаты лечения.

Next

Комбинированная терапия в лечении артериальной гипертензии

Препарат для лечения артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом

У пациентов с артериальной гипертензией сахарный диабет встречается в раза чаще, чем в общей популяции. Если вы называли цифру —%, то среди больных с диабетом у —% повышается артериальное давление. Кроме того, коморбидное состояние, диабет и артериальная гипертензия. В работе изучены нефропротективный, гипотензивный и сосудистый эффекты фиксированной комбинации лизиноприла и амлодипина у 24 больных сахарным диабетом 2-го типа и артериальной гипертензией с микроальбуминурией. Оценивали влияние терапии на уровень альбуминурии, скорость клубочковой фильтрации, офисное и среднесуточное артериальное давление (АД), степень эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) и результаты активной ортостатической пробы. Нормоальбуминурия достигнута у 10 (41,7%), целевой уровень АД Сочетание сахарного диабета (СД) и артериальной гипертензии (АГ), часто отмечаемых в клинической практике, значительно повышает риск микро- и макрососудистых осложнений и ухудшает отдаленный прогноз. По окончании исследования отмечено достоверное снижение альбуминурии на 47,0%, отношения альбумин/креатинин мочи — на 51,8%, офисного АД — на 18,7/15,7 мм рт. Микроальбуминурия (МАУ) является ранним и достоверным признаком как диабетической, так и гипертонической нефропатии. Эффективность блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) — ингибиторов ангио­тензинпревращающего фермента (и АПФ) и блокаторов АТ-рецепторов — в лечении МАУ убедительно продемонстрирована в целом ряде крупных клинических испытаний (EUCLID, MICRO-HOPE, BRILLIANT, IRMA, MARVAL, PREVEND IT и др.). В то же время нефропротективный эффект от сочетанного применения и АПФ и дигидропиридиновых АК изучали в ограниченном количестве работ. Непосредственной причиной МАУ считается повреждение эндотелиоцитов клубочка, что объясняет ее тесную взаимосвязь с сис­темной эндотелиальной дисфункцией (Bakris G. Наличие МАУ отражает высокую вероятность не только ухудшения функции почек, но и угрожающих жизни сердечно-­сосудистых осложнений СД и АГ (Gerstein H. Влияние фиксированной комбинации лизиноприла и амлодипина (Экватор, «Рихтер Гедеон», Венгрия) на степень альбуминурии у больных СД 2-го типа в сочетании с АГ ранее не исследовали. Это и определило цель данной работы: изучить нефропротективный, гипотензивный и сосудистый эффекты фиксированной комбинации лизиноприла и амлодипина у больных СД 2-го типа и АГ с МАУ. По своему дизайну — это открытое неконт­ролируемое клиническое исследование продолжительностью 24 нед. В исследование включили больных СД 2-го типа в сочетании с АГ при наличии МАУ и отсутствии противопоказаний к применению и АПФ и АК. Критерии исключения: возраст ≥75 лет, симп­томатическая АГ, острый инфаркт мио­карда и мозговой инсульт в предшествующие 6 мес, нестабильная стенокардия, хроническая сердечная недостаточность IIБ и III стадий, уровень креатинина в сыворотке крови ≥177 мкмоль/л и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) EL-ISE» («Beckman Coulter», США). Определяли содержание гликозилированного гемоглобина (glycated hemoglobin — Hb A1c). Вычисляли отношение альбумин/креатинин мочи (А/Кр) (мг/ммоль). Рассчитывали СКФ по формуле MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) (National Kidney Foundation, 2002). При постоянном приеме гипотензивных средств его отменяли на период 3–7 дней, но не менее чем на 5 периодов полувыведения препарата. Диагноз МАУ устанавливали при содержании альбумина в утренней разовой порции мочи в пределах 20–199 мг/л (Дедов И. При абсолютных показаниях (постинфарктный кардиосклероз, хроническая сердечная недостаточность) пациентам разрешали продолжить прием блокаторов β-адренорецепторов. По окончании «отмывочного» периода (1-й визит) проводили суточное мониторирование артериального давления (СМАД) при помощи мониторов Cardio Tens-01 и Card(X)Plore, «Meditech», Венгрия. С этой целью в режиме дуплексного сканирования лоцировали плечевую артерию на 3–10 см выше локтевого сгиба (сканер Logiq Book, «General Electrics», США). Осуществляли тест с эндотелийзависимой вазодилатацией (ЭЗВД) по методике D. Определяли ее диаметр исходно, а также на 60-й и 90-й секунде после 5-минутной компрессии предплечья тонометрической манжетой. (American Autonomic Society and the American Academy of Neurology, 1996). Оценивали изменение сосудистого диаметра на фоне пробы в процентах от исходного. Затем пациентам назначали фиксированную комбинацию лизиноприла 10 мг и амлодипина 5 мг (Экватор, «Рихтер Гедеон», Венгрия) в стартовой дозе 1 таблетка в сутки. По истечении 4 нед (2-й визит) осуществляли контроль офисного АД. Если целевой уровень АД ( Рассчитывали средние значения вышеуказанных показателей и оценивали их динамику. Поскольку распределение данных отличалось от нормы, использовали непараметрические методы статистики. Средние величины отображали в виде медиан (Ме) с указанием интерквартильного интервала (ИИ). При множественных сравнениях учитывали поправку Бонферрони. Применяли пакет прикладных программ «Statistica 7.0» («Statsoft», США). Исследование по протоколу полностью завершили 24 (88,9%) пациента. От дальнейшего участия в испытании отказался 1 пациент. У 2 отмечено появление сухого кашля на фоне приема препарата, что послужило причиной его отмены. Медиана длительности приема Экватора составила 24 (22–26) нед. 3 отражена динамика альбуминурии, почечной функции и потокзависимой вазодилатации при лечении Экватором. Исходная клиническая характерис­тика больных представлена в табл. Так, у большинства пациентов СД характеризовался длительным осложненным декомпенсированным течением. Прием Экватора не влиял на среднесуточную частоту сердечных сокращений, суточный индекс, а также индекс времени гипотензии САД. В начале исследования нормальная функция эндотелия по степени ЭЗВД выявлена лишь у 2 пациентов, к 24-й неделе количество таких больных увеличилось до 4. Лечение Экватором не приводило к усугублению гипотензивной ортостатической реакции. Несмотря на прием гипотензивных средств, контроль АГ к моменту начала исследования был достигнут лишь у 12,5% больных. Индекс времени диастолической гипотензии достоверно увеличился. При этом отмечена тенденция к увеличению степени потокзависимой вазодилатации плечевой артерии в среднем на 3,4%. Лишь у 1 пациентки на 4-м визите проба оказалась положительной. Средняя доза по итогам 2-го визита составила 1,42, 3-го — 1,53 таблетки в сутки. К 4-му визиту у 15 (62,5%) пациентов достигнут целевой уровень АД Данные, приведенные в таблице, свидетельствуют, что на фоне лечения среднесуточные, среднедневные и средненочные значения САД, ДАД и пульсового АД статис­тически значимо снизились. Побочные эффекты на фоне приема препарата выявлены со следующей частотой: сухой кашель — у 2 (7,4%), крапивница и кожный зуд — у 1 (4,2%) больного. Менее известно о нефропротективных эффектах комбинированной гипотензивной терапии. Мы впервые изучили влияние фиксированной комбинации и АПФ лизиноприла и амлодипина (Экватор) на течение нефропатии у больных СД и АГ. За весь курс лечения повышение дозы в связи с недостижением целевого уровня АД 130/80 мм рт. потребовалось у 13 (54,2%) пациентов, у 15 (62,5%) к лечению добавлен диуретик. Медиана снижения среднесуточного САД и ДАД составила –9,9 (–20… Основу стратегии современной нефропротекции как при СД, так и при АГ, составляют блокаторы РААС — и АПФ и антагонисты АТ). Лишь 2 рациональные комбинации из 7 возможных — и АПФ ди­уретик и блокатор рецепторов ангиотензина II диуретик — официально рекомендованы экспертами Всероссийского научного общества кардиологов для лечения АГ при диабетической и недиабетичес­кой нефропатии (Российское медицинское общество по артериальной гипертонии, Всероссийское научное общество кардиологов, 2010). Основным результатом работы стало снижение почти в 2 раза альбуминурии на фоне выраженного гипотензивного эффекта препарата. Другие авторы, напротив, отмечали отсутствие влияния (Zanetti-Elshater F. По-видимому, это связано не с прямым антипротеинурическим действием амлодипина, а в основном с его мощным системным гипотензивным эффектом. У 1 больного на 4-й неделе лечения дозу Экватора снизили до ½ таблетки в сутки в связи со снижением офисного САД до 120 мм рт. Медиана Нb А1с к 3-му (12-я неделя) и 4-му (24-я неделя) визитам достоверно уменьшилась с 8,6 (6,6–10,0) до 8,4 (7,3–9,7) и 8,2 (6,8–9,0)% соответственно (р=0,013). 2 отображена динамика среднего офисного АД на фоне приема Экватора. Их защитный эффект обусловлен дилатацией эфферентной артериолы, снижением внутриклубочкового давления, уменьшением протеинурии, торможением внутрипочечного образования ангиотензина II, оказывающего фиброгенное и провоспалительное действие (Чазов Е. Возможность применения с этой целью фиксированных лекарственных комбинаций изучена в единичных контролируемых исследованиях (Remuzzi G. Так, по результатам исследования CALM (2000), отношение А/Кр у пациентов с СД 2-го типа и АГ под влиянием 24-недельного приема лизиноприла снизилось на 39% (Mogensen C. et al., 2000), а у включенных в исследование EUCLID (1997) больных СД 1-го типа с МАУ без АГ — на 49,7% (The EUCLID Study Group, 1997). et al., 1994) или даже увеличение экскреции альбумина при приеме амлодипина (Shiga Microalbuminuria Reduction Trial (SMART) Group et al., 2008). et al., 2002), с эналаприлом и трандолаприлом — 50%, усиливая при этом гипотензивное действие и АПФ (Shigihara T. Кроме того, добавление амлодипина достоверно повышало степень снижения альбуминурии по сравнению с монотерапией и АПФ (Shigihara T. Подтверждением тому являются наши данные: уровень достижения целевого АД в группе повысился в 5 раз, составив 62,5%. Прием препарата сопровождался выраженным высокодостоверным снижением офисного САД и ДАД в среднем на 18,7 (–4… Данные литературы о нефропротективных свойствах амлодипина разноречивы. При применении комбинации амлодипина с тельмизартаном степень снижения альбуминурии достигала 37% (Fogari R. При этом регресс альбуминурии до нормального уровня сопровождался достоверно бо`льшим снижением САД, что указывает на АД-зависимый механизм нефропротекции и еще раз подчеркивает необходимость тщательного контроля АД при диабетичес­кой нефропатии. Вместе с тем прием Экватора не увеличивал индексы систолической гипотонии и склонность к ортостатизму, что свидетельствует о высокой гемодинамичес­кой безопасности препарата. Монотерапия препаратом оказывает умеренный антипротеинурический эффект, снижая альбуминурию на 8,5–35,3%, однако он уступает АТ-блокатору вальзартану (Viberti G. Как показали результаты нашей работы, для достижения целевых уровней АД потребовалась сравнительно высокая средняя доза Экватора — 30 мг лизиноприла 7,5 мг амлодипина — и в ря­де случаев добавление диуретика. В экспериментальных моделях почечного клубочка показано, что при СД тонус выносящей артериолы повышен, тогда как в приносящей, наоборот, снижен (Zatz R. Это неизбежно приводит к внутриклубочковой гипертензии, гиперфильтрации, протеинурии. В нашей работе также отмечено отсутствие отрицательной динамики СКФ на фоне приема Экватора. Это доказывает трудноуправляемый характер АГ при СД (Чазов Е. Механизм сочетанного влияния комбинации и АПФ и амлодипина на внутрипочечную гемодинамику представляется следующим. Однако по способности предупреждать дальнейшее прогрессирование нефропатии в виде уменьшения СКФ комбинация и АПФ амлодипин при длительном наблюдении оказалась такой же эффективной, как и АПФ диуретик (Bakris G. et al., 2008) и даже превосходила последнюю (Bakris G. Итак, с учетом выявленных в последние годы преимуществ комбинации и АПФ амлодипин по снижению частоты сердечно-сосудистых исходов и результатов собственного исследования можно предположить, что по совокупному комплексному влиянию на кардиоренальный континуум такая комбинация у больных группы высокого риска окажется оптимальной и перспективной. Если и АПФ преимущественно уменьшает спазм выносящей артериолы клубочка, то амлодипин снижает системное АД, что в условиях дилатированной приносящей артериолы напрямую приводит к снижению внутриклубочкового давления и, тем самым, — к усилению действия и АПФ (Reboldi G. В качестве допол­нительного фактора можно рассматривать доказанный антипролиферативный эффект амлодипина на клубочковый мезангий, реализуемый через усиление продукции окиси азота (Shultz P. Это согласуется с нашими данными об увеличении на 3,4% степени потокзависимой вазодилатации на фоне приема Экватора. et al., 2008), но уступает комбинации и АПФ диуретик (Bakris G. Прием фиксированной комбинации лизиноприла и амлодипина (Экватор, «Рихтер Гедеон», Венгрия) у больных СД 2-го типа и АГ с МАУ сопровождался снижением ее уровня на 47% (p=0,004) и отношения А/Кр — на 51,8% (р Резюме. У роботі вивчені нефропротек­тивний, гіпотензивний і судинний ефекти фіксованої комбінації лізиноприлу і амлодипіну у 24 хворих на цукровий діабет 2-го типу та артеріальну гіпертензію з мікроальбумінурією. Оцінювали вплив терапії на рівень альбумінурії, швидкість клубочкової фільтрації, офісний та середньодобовий артеріальний тиск (АТ), ступінь ендотелійзалежної вазодилатації (ЕЗВД) і результати активної ортостатичної проби. Нормоальбумінурія досягнута у 10 (41,7%), цільовий рівень АТ Summary. (2011) Нефропротективный эффект фиксированной комбинации лизиноприла и амлодипина у больных сахарным диабетом и артериальной гипертензией. Після закінчення дослідження відзначено достовірне зниження альбумінурії на 47,0%, відношення альбумін/креатинін сечі — на 51,8%, офісного АТ — на 18,7/15,7 мм рт. The aim of the study was to investigate renoprotective, vascular and antihypertensive effects of the lisinopril and amlodipine fixed combination in type 2 diabetes and arterial hypertension patients with microalbuminuria (n=24). Urinary albumin concentration, glomerular filtration rate, office and average daily blood pressure (BP) levels, endothelium-dependent vasodilatation (EDVD) test and orthostatic BP reduction were evaluated under the influence of selected therapy. At the end of the study urinary albumin excretion was significantly reduced by 47.0%, albumin/creatinine ratio — by 51.8%, office BP — by 18.7/15.7 and diurnal BP — by 9.9/7.5 mm Hg. Normoalbuminuria was achieved in 10 (41.7%), target BP Публикация подготовлена по материалам, предоставленным компанией «Рихтер Гедеон»: Протасов К.

Next

Артериальная гипертензия и сахарный диабет Медицинский.

Препарат для лечения артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом

Среди больных с артериальной гипертензией распространенность СД в , раза выше, чем среди нормотензивных лиц. они не принимали сахароснижающие препараты, но соблюдали диету, у % больных из группы интенсивного лечения инсулином или сульфонилмочевиной и у % пациентов. Высокое давление при сахарном диабете встречается более чем у 60% пациентов. Оба заболевания имеют сходные факторы развития и патогенеза, ведущим из которых считается формирование инсулинорезистентности. Повышение сахара воздействует не только на самочувствие пациента, но и на гипоталамус, вследствие чего может подниматься и АД. Контроль показателей глюкозы и кровяного давления важен для предотвращения поражений мозга, почек, глаз и сосудов. Для диабетиков проблема контроля давления является более актуальной, чем для других пациентов. Связано это с тем, что в лечение гипертонии могут включаться не все препараты. Резкие скачки глюкозы могут спровоцировать повышение АД, поэтому диабетикам важно следить за изменением показателей. Хорошее давление считается в пределах 120/80—130/85 мм рт. Негативное влияние гипертензия оказывает и на нервную ткань, приводя к развитию диабетической нейропатии. Вернуться к оглавлению Повышенное давление при сахарном диабете требует комплексной диагностики. Врач после осмотра и сбора анамнеза определяет причину, которая поднимает давление. Основные элементы диагностики: Лекарства от гипертонии делятся на несколько групп, каждая из которых имеет свои показания к назначению. Важно придерживаться всех рекомендаций врача для стабилизации высокого давления и предупреждения осложнений от сахарного диабета. Немедикаментозная терапия включает соблюдение здорового образа жизни и контроль питания. Для лечения гипертонии назначается регулярное измерение показателей тонометром и комбинированные средства, которые поддерживают АД на нужном уровне. Принимать таблетки от давления при диабете нужно по инструкции. Вернуться к оглавлению Лучше не доверять выбор фармсредств рекомендациям друзей и знакомых. Препарат подбирается каждому отдельному пациенту индивидуально с учетом показателей АД, возраста, сопутствующих патологий и других факторов. Будь то низкое давление или высокое — лучшие лекарства от давления подбирает врач на основании обследования. С учетом сахарного диабета рекомендуются следующие группы препаратов от повышенного давления: Вернуться к оглавлению Использовать народные рецепты при гипертензии и диабете можно только с разрешением врача. Если же одни элементы благоприятно влияют на понижение давления, то вместе с этим могут увеличить концентрацию глюкозы. Рецепты целителей на основе натуральных продуктов являются дополнением к основному лечению. Поэтому в случае необходимости врач сам посоветует пить полезные отвары и настойки. Гипертония и сахарный диабет эффективно контролируются семенами льна. Полностью излечить патологии не удастся, но существенно облегчить жизнь пациента возможно. Показан регулярный прием препаратов, а не только во время гипертонических кризов. Рекомендуется бросить курить и исключить употребление алкоголя. Правильное и сбалансированное питание влияет не только на поддержания веса в норме, но и на контроль уровня глюкозы в крови и стабилизацию АД. Физическая активность позволит улучшить кровообращение и восстановить функциональные возможности организма.

Next

ФАРМАТЕКА » Артериальная гипертензия у больных сахарным диабетом 2 типа: особенности патогенеза и тактики лечения

Препарат для лечения артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом

Учитывая влияние антигипертензивных препаратов на углеводный обмен, при лечении артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом без сопутствующих поражений сердца и почек следует использовать в первую очередь ингибиторы АПФ, блокаторы aадренорецепторов и. Сахарный диабет (СД) 2-го типа и артериальная гипертензия (АГ) неотступно следуют друг за другом и приводят к чрезвычайно быстрому развитию ­осложнений со стороны как мелких сосудов почек и сет­чатки, так и крупных сосудов сердца, мозга, перифе­рических сосудов нижних конечностей и др [1]. Повышение артериального давления (АД) обнаруживается у 80 % больных с СД 2-го типа. СД ведет к развитию тяжелых, инвалидизирующих осложнений, в основе формирования которых прежде всего лежит поражение сосудов различного калибра — как капилляров и мелких артерий (диабетическая микроангиопатия), так и сосудов среднего и крупного калибра (диабетическая макроангиопатия, представляющая собой более агрессивно протекающий атеросклеротический процесс). Основными «органами-мишенями», чаще всего страдающими при СД, являются глазное дно (в результате чего развивается диабетическая ретинопатия, представляющая собой ведущую причину слепоты в современном обществе), сосуды клубочков почек (формирующаяся при этом диабетическая нефропатия, ведущая к развитию хронической почечной недостаточности, является основной причиной смертности у лиц с СД), а также магистральные сосуды — коронарные сосуды сердца, артерии, участвующие в кровоснабжении головного мозга, и периферические сосуды. АГ значительно чаще отмечается у больных СД по сравнению с показателем распространенности гипертензии в общей популяции. Установлено, что повышение АД является одним из важнейших факторов риска развития и прогрессирования диабетических микро- и макроангиопатий, а снижение АД, напротив, приводит к значительному снижению риска формирования указанных осложнений СД. Так, в исследовании UKPDS, явившемся наиболее крупным и важным исследованием в области СД 2-го типа, было установлено, что снижение артериального систолического давления на 10 мм рт.ст. приводит к снижению риска развития осложнений СД на 12 %, смертности, непосредственно обусловленной диабетом, — на 15 %, инфаркта миокарда — на 11 %, микрососудистых осложнений — на 13 %. Таким образом, свое­временное выявление АГ и назначение адекватной терапии рассматривается в настоящее время как одно из важнейших направлений профилактики сердечно-сосудистых и микрососудистых осложнений у пациентов, страдающих СД [3]. Почему же столь стремительно развивается патология перечисленных органов-мишеней при одновременном сосуществовании СД и АГ? Причина заключается в том, что первым слоем клеток, берущих на себя как метаболический, так и гидравлический «удар», является слой клеток эндотелия сосудов. Эти клетки, подвергаясь длительному воздействию гипергликемии и дислипидемии, характерных для СД, а также механическому давлению изнутри вследствие высокого АД, постепенно «выходят из строя», начиная продуцировать факторы, ускоряющие процессы атерогенеза (рис. 1): снижается синтез эндотелиального фактора релаксации сосудов (оксида азота), повышается секреция мощного сосудосуживающего фактора эндотелина-1, активируется экспрессия молекул адгезии, усиливаются агрегация тромбоцитов, окислительный стресс, пролиферация гладкомышечных клеток. Одновременно происходит процесс неферментного гликозилирования белков сосудистой стенки, что приводит к ее утолщению, деформации, потере эластичности и повышению проницаемости для белков, липидов и других компонентов плазмы [8]. Учитывая все перечисленные факторы, ускоряющие развитие сосудистых осложнений при сочетании СД и АГ, Объединенный комитет диабетологов Европы и Американская диабетическая ассоциация установили более жесткие требования к контролю АД при СД. Согласно этим требованиям, уровень АД у больных СД не должен превышать 130/80 мм рт.ст. При этом необходимо поддерживать стабильную компенсацию углеводных нарушений (гликированный гемо­глобин А1с Исследования (UKPDS) показывают, что снижение систолического АД (САД) на 10 мм рт.ст. достоверно более эффективно снижало риск прогрессирования любого сосудистого осложнения СД, чем снижение Нb А1с на 1 %. Это говорит о том, что, если мы хотим не допустить развития осложнений СД, мы должны направить все усилия на достижение идеальной компенсации углеводного обмена. Однако если сосудистые ­осложнения уже есть и им сопутствует АГ, то успех лечения в большей степени зависит от качества контроля АД. Поворотным моментом в переосмыслении значимости этой системы в развитии патологии различных органов явилось обнаружение локальных тканевых РАС, найденных в клетках почек, сердца, мозга, эндотелии сосудов и других тканях. В экспериментальных и клинических исследованиях установлено, что при СД под воздействием гипергликемии происходит гипер­активация тканевых РАС. При этом секреция ­основного субстрата этой системы — ангиотензина II (АТ II) — тканью почек, сердца, эндотелием сосудов при СД повышается во много раз. В частности, установлено, что локально почечная концентрация АТ II в тысячи раз превышает его содержание в плазме крови. Механизмы патогенного действия АТ II обу­словлены не только его мощным вазоконстрикторным действием, но и пролиферативной, прооксидантной и протромбогенной активностью. Активируя целый комплекс цитокинов, АТ II способствует развитию фиброза и склероза ткани, в которой он локально синтезирован, будь то ткань почек, сердца, сосуды сетчатки или эндотелий сосудов (рис. Максимальный органопротективный эффект этих препаратов отмечается у больных СД с диабетической нефропатией [2]. В последние годы в результате проведения как экспериментальных, так и клинических исследований, в том числе крупных рандомизированных многоцентровых, было показано, что ингибирование образования или физиологического действия биологически активного вещества ангиотензина II не только оказывает весьма благоприятное воздействие в плане снижения риска развития микро- и макрососудистых осложнений, но и приводит к уменьшению заболеваемости СД 2-го типа. С целью блокирования активности системы ренин — ангиотензин используются препараты — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) [4]. Ингибиторы АПФ относятся к препаратам первого ряда, применяемым для лечения артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом. Установлено, что при терапии больных с помощью этих препаратов отмечается значительное уменьшение заболеваемости инфарктом миокарда, церебральным инсультом, сердечной недостаточностью, что в конечном счете приводит к снижению смертности у пациентов с диабетом. При этом представляется весьма важным подчеркнуть, что ингибиторы АПФ оказывают свое положительное воздействие не только путем непосредственного снижения артериального давления, но, по-видимому, и за счет непосредственного «органопротекторного» эффекта. Так, в исследовании HOPE было установлено, что прием ингибитора АПФ приводил к уменьшению числа всех случаев сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом на 25 %, инфаркта миокарда — на 22 %, инсульта — на 33 %, сердечно-сосудистой смерт­ности — на 37 %, общей смертности — на 24%, необходимости проведения реваскуляризации на коронарных сосудах сердца — на 24 %, развития клинически выраженной нефропатии — на 24 %. Следует особо подчеркнуть, на наш взгляд, то обстоятельство, что у включенных в исследование пациентов не было значительно повышенных показателей АД: среднее значение давления было 142/80 мм рт.ст., а изменение показателей АД в процессе исследования под влиянием гипотензивного лечения было небольшим, что позволяет утверждать, что антигипертензивная терапия с помощью препаратов — ингибиторов АПФ оказывает кардиопротекторное действие не только за счет понижения АД. Результаты этого исследования доказывают необходимость широкого применения антигипертензивной терапии даже у тех пациентов с СД, у которых показатели САД находятся в пределах 130–140 мм рт.ст. Ингибиторы АПФ особо показаны больным СД, поскольку положительные метаболические свойства этих препаратов — улучшение чувствительности тканей к инсулину, отсутствие отрицательного влияния на углеводный и липидный обмен — выгодно отличают их от ряда других антигипертензивных средств. Особый интерес представляют полученные в исследованиях HOPE, CAPPP данные о том, что длительное использование препаратов — ингибиторов АПФ приводит к достоверному снижению риска развития СД 2-го типа. Так, в уже упомянутом исследовании HOPE было ­установлено, что в группе лиц, получавших ингибитор АПФ, частота развития новых случаев СД 2-го типа снизилась на 34 %. Подобное действие этих препаратов можно, по-видимому, объяснить отмеченным в ряде исследований положительным влиянием блокады образования и действия ангиотензина II на эндотелиальную функцию, чувствительность периферических тканей к инсулину и уменьшением при этом инсулинорезистентности, а также уменьшением оксидативного стресса [4, 6, 7]. Опыт применения первых поколений ИАПФ (каптоприл, эналаприл) показывает, что при длительном (практически постоянном) приеме этих препаратов у части больных отмечается так называемый эффект ­ускользания, т.е. ослабление антигипертензивной актив­ности препаратов. Наиболее вероятным объяснением этого феномена является существование альтернативного, независимого от АПФ пути образования АТ II. Этот путь обеспечивается активностью другого фермента — химазы, которая преобразует АТ I в АТ II, минуя АПФ. Активность химазы очень высока в сердце (80 %), стенке сосуда (70 %) и почках (40 %). Обнаружение этого факта привело исследователей-фармакологов к поиску возможностей блокиро­вать действие АТ II не посредством инактивации АПФ, а путем блокады рецепторов, с которыми связывается этот пептид. Физиологические эффекты АТ II осуществляются через специфические рецепторы, главными из которых являются рецепторы АТ I и АТ II (рис. Если стимуляция АТ I приводит к актива­ции процессов, стимулирующих прогрессирование атеросклеротических изменений ткани (вазоконстрикция, пролиферация и гипертрофия клеток, активация провоспалительных цитокинов), то стимуляция АТ II рецепторов, напротив, активирует антиатерогенные процессы, обеспечивая вазодилатацию, блокаду пролиферации клеток и ремоделирования сосудов. Кроме того, было обнаружено, что при блокаде АТ I рецепторов АТ II избыточно связывается с АТ II рецепторами, что обеспечивает дополнительный ­ангиопротективный эффект [6]. Таким образом, важной при выборе ИАПФ является возможность блокирования тканевой РАС. Одним из наиболее перспективных и широко применяемых в настоящее время ингибиторов АПФ является представитель III класса — лизиноприл [7]. Основное действие лизиноприла достигается ингибированием плазменного и тканевого АПФ. Выражен­ный эффект 10 мг лизиноприла на плазменную концент­рацию ангиотензина II, активность АПФ, снижение активности ренина плазмы и снижение уровня альдостерона начинается через 2–3 ч и достигает максимальной степени через 6–8 ч. Ингибирование ­лизиноприлом активности АПФ персистирует от 12 до 24 ч. В соответствии с принятыми рекомендациями оптимальная антигипертензивная терапия должна обеспечивать 24-часовую эффективность при однократном режиме дозирования и сохранять как минимум 50% эффективность остаточного АД к максимальному в конце междозового интервала (показатель Т/Р). Использование препаратов с однократным приемом в сутки при соблюдении требований к продолжительности действия в соответствии с указанным отношением Т/Р имеет, помимо хороших показателей привер­женности больных к лечению, более мягкий и продол­жительный эффект, приводящий к снижению риска внезапной смерти в ранние утренние часы. Прием пищи не влияет на скорость всасывания лизиноприла, при прекращении лечения лизиноприлом синдром отмены не развивается. В отличие от большинства других ингибиторов АПФ лизиноприл не нуждается в биотрансформации для образования активного вещества и не требует связи с белками плазмы для транспортировки к органам-мишеням. Поэтому представляло интерес изучение эффективности и безопасности применения препарата, содержащего лизиноприла дигидрат, под торговым на­званием Лоприл («Bosnalijek», Сараево) у больных с СД и АГ. На базе эндокринологического отделения Харьковской областной клинической больницы проведено изучение клинической эффективности и фармако­динамических эффектов этого препарата. В исследовании участвовало 28 пациентов (18 женщин и 10 мужчин) с СД 2-го типа и АГ II ст., средний возраст которых составил у женщин 54,8 ± 6,2 года, у мужчин — 56,2 ± 7,2 года. У 21 пациента АГ сочеталась с ИБС, стенокардией напряжения 1–2 ФК, у 26 пациентов (16 женщин и 10 мужчин) имели место проявления диабетической ангиопатии в виде диабетической нефропатии — у 16 (5 мужчин и 11 женщин), ретинопатии — у 21 (8 мужчин и 13 женщин), нейропатии — у 22 пациентов (8 мужчин и 14 женщин). Проводили общеклиническое обследование, измеряли уровень глюкозы в крови, гликозилированного гемоглобина, гликемический и глюкозурический профиль, определяли липидный спектр крови, уровень протеинурии, показатели микроальбуминурии, показатели функционального состояния почек; осуществляли суточное мониторирование АД, ЭКГ, эхокардио­графию. Антигипертензивную эффективность, переносимость и безопасность препарата Лоприл двукратно оценивали при помощи контроля АД у пациентов, получавших 5–20 мг препарата 1 раз в день в течение 2-недельного периода. Доза препарата титровалась в зависимости от ответной реакции пациента благодаря дозозависимому эффекту Лоприла после начальной дозы в 10 мг, через неделю приема препарата доза повышалась до 15–20 мг в сутки. Средняя доза препарата составила 12,5 мг, максимальная — 20 мг у пациентов с АГ ІІ стадии, СД 2-го типа, с диабетической нефропатией. В дальнейшем отмечено нарастание антигипертензивного действия препарата. Лоприл проявил способность надежно контролировать АД в утренние часы. К концу периода лечения среднее значение САД и ДАД у большинства больных соответствовало нормальным показателям (САД 125,3 ± 5,7 мм рт.ст. Так, через 2 недели терапии утреннее повышение САД уменьшилось на 41 %, ДАД — на 37 % (рис. Полученные результаты свидетельствуют, что Лоприл является эффективным и безопасным антигипер­тензивным средством. При его применении отмечена положительная динамика практически всех показателей суточного мониторирования АД. Лоприл надежно контролировал как САД, так и ДАД, при этом более чем в 2 раза уменьшилась нагрузка давлением. Нормализовался циркадный ритм АД у больных с его исходным нарушением, нормальный суточный ритм АД не изменятся. Этот факт клинически значим, поскольку у пациентов с недостаточным снижением АД в ночные часы риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений в несколько раз выше, чем у больных с нормальным профилем АД. Наряду со снижением средних показателей АД Лоприл существенно уменьшал его вариабельность, особенно САД, которая до лечения значительно превышала норму. Отмечено выраженное уменьшение под влиянием Лоприла величины утреннего повышения АД и его скорости. Повышение АД в период с 6 до 12 часов является одним из основных факторов, формирующих «утренний всплеск» частоты возникновения инфаркта миокарда, мозгового инсульта, а также внезапной смерти. Таким образом, исследование клинической эффективности и переносимости препарата Лоприл демонстрирует существенное и продолжительное антигипертензивное действие, что позволяет применять его 1 раз в сутки в дозе 5–15 мг, тем самым обеспечивая высокий комплайенс терапии. Хорошая переносимость и доступная цена препарата являются важным фактором, повышающим готовность больных к длительному антигипертензивному лечению. Исходя из особенностей фармакокинетики и фармакодинамики, Лоприл приоритетен при сочетании АГ с СД, у лиц с различной степенью выраженности гепатоцеллюлярной недостаточности и хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы. A randomised placebo controlled trial of lisinopril on urinary albumin excretion rate in normotensive insulin-dependent diabetes patients with normoalbuminuria or microalbuminuria // Lancet. Метаболическая нейтральность позволяет рекомендовать Лоприл для лечения пациентов с проявлениями метаболического синдрома и ожирением (гидрофильное вещество).

Next

Сахарный диабет и артериальная гипертензия Элта

Препарат для лечения артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом

У больных сахарным диабетом I типа артериальная гипертензия развивается, как правило, не сразу. Если начать лечение на ранних стадиях и понизить сахар в крови до нормальных цифр или близких к норме показателям, развитие артериальной гипертензии удается предотвратить. Артериальная гипертензия встречается у больных сахарным диабетом примерно в 2 раза чаще, чем в общей популяции. Частота артериальной гипертензии среди больных сахарным диабетом колеблется от 20 до 60% в зависимости от использованных критериев повышенного артериального давления (АД) и типа сахарного диабета. Артериальная гипертензия оказывает существенное влияние на судьбу больных сахарным диабетом, значительно повышая риск развития сердечно-сосудистых и почечных осложнений, которые являются главными причинами их преждевременной смерти. Так, по данным Фремингемского исследования, артериальная гипертензия в 5 раз увеличивает смертность среди больных сахарным диабетом [1]. У больных сахарным диабетом с артериальной гипертензией эффективная медикаментозная терапия в значительной мере предупреждает развитие сердечно-сосудистых осложнений и почечной недостаточности. Примерно у 10 - 20% больных сахарным диабетом II типа причиной артериальной гипертензии является диабетическая нефропатия. Антигипертензивные препараты рекомендуется назначать всем взрослым больным сахарным диабетом с уровнем АД 130/85 мм рт. В отдельных случаях артериальная гипертензия может быть связана со стенозирующим поражением одной или обеих почечных артерий. The use of antihypertensive agents in prevention and treatment of diabetic nephropathy - Curr. У подавляющего большинства больных с зависимым от инсулина сахарным диабетом (I тип) в первые годы после возникновения заболевания АД находится в пределах возрастной нормы. Примерно через 10 - 15 лет от начала заболевания у 50% больных СД I типа развивается диабетическая нефропатия, которая характеризуется стойкой протеинурией, артериальной гипертензией и прогрессирующей дисфункцией почек (снижение скорости клубочковой фильтрации ниже 80 мл/мин, повышение сывороточных уровней креатинина). На доклинической стадии диабетическая нефропатия проявляется повышенной скоростью клубочковой фильтрации (более 130 - 140 мл/мин) и микроальбуминурией (30 - 300 мг/сут или 20 - 200 мкг/мин). The effects of angiotensin-converting enzyme inhibition on diabetic nephropathy - New Engl. АД при этом может быть либо нормальным, либо повышенным, но средние уровни АД у больных со скрытой диабетической нефропатией значительно выше, чем у здоровых лиц того же возраста. При выборе лекарственного препарата для длительной терапии артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом следует учитывать не только выраженность его антигипертензивного действия, но и возможное влияние на углеводный обмен и патогенетические механизмы артериальной гипертензии. Выбор антигипертензивного препарата для лечения артериальной гипертензии у больного сахарным диабетом Как было сказано, антигипертензивные препараты необходимо назначать всем больным сахарным диабетом с уровнем АД не менее 130/85 мм рт. Антигипертензивные препараты можно разделить на три основные группы в зависимости от их влияния на углеводный обмен: 1. Outcome results of the fosinipril versus amlodipine cardiovascular events randomized trial (FACET) in patients with hypertension and NIDDM - Diabetes Care 1998;21 (4):597-603. Во-первых, тиазидные диуретики и -адреноблокаторы могут нарушать толерантность к глюкозе. Тиазидные диуретики в высоких дозах (50 мг гидрохлортиазида или эквивалентные дозы других диуретиков) повышают уровни глюкозы натощак и концентрацию гликозилированного гемоглобина, а также нарушают толерантность к пероральной и внутривенной нагрузке глюкозой. Описаны случаи развития некетонемической гиперсмолярной комы при лечении тиазидными диуретиками больных сахарным диабетом. Предполагаемые механизмы нарушения толерантности к глюкозе при лечении тиазидными диуретиками включают уменьшение секреции инсулина и снижение чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность) [3] (-Адреноблокаторы нарушают толерантность к глюкозе. У больных сахарным диабетом они усугубляют гипергликемию и в отдельных случаях могут вызывать развитие некетонемической гиперсмолярной комы. The effect of nisoldipine as compared with enalapril on cardiovascular outcomes in patients with enalapril on cardiovascular outcomes in patients with non-insulin-dependent diabetes and hypertension - New Engl. Наиболее неблагоприятное действие на метаболизм глюкозы оказывают неселективные -адреноблокаторы со внутренней симпатомиметической активностью (окспренолол, пиндолол и др.) оказывают незначительное влияние на углеводный обмен. Предполагаемые механизмы нарушения толерантности к глюкозе при лечении -адреноблокаторами включают торможение секреции инсулина, снижение чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность), торможение утилизации глюкозы в периферических тканях и повышение секреции гормона роста [3]. Наряду с нарушением толерантности к глюкозе клиническое значение имеет способность -адреноблокаторов маскировать клинические проявления гипогликемии и тормозить мобилизацию глюкозы из печени в ответ на гипогликемию. Как известно, многие симптомы и признаки гипогликемии обусловлены повышенной активностью симпатико-адреналовой системы. Все -Адреноблокаторы тормозят мобилизацию глюкозы из печени в ответ на гипогликемию, как спонтанную (например, после интенсивной физической нагрузки или продолжительного голодания), так и индуцированную инсулином или пероральными сахароснижающими препаратами. По данным 10-летнего исследования, тиазидные диуретики повышают риск развития сахарного диабета II типа независимо от других факторов риска [5]. Мобилизация глюкозы из печени опосредуется -адреноблокаторы (в особенности неселективные), с одной стороны, нарушают толерантность к глюкозе, а с другой стороны, предрасполагают к развитию гипогликемии и затрудняют своевременную диагностику гипогликемических состояний. Наконец, по данным ретроспективного исследования, тиазидные диуретики ускоряют развитие диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом с артериальной гипертензией [7]. Diuretics accelerate diabetic nephropathy in hypertensive insulin-dependent and non-insulin-dependent subjects - Trans. Предположение о неблагоприятном влиянии тиазидных диуретиков и -адреноблокаторов на возникновение и прогрессирование сахарного диабета у больных с артериальной гипертензией, основанное на результатах ретроспективных и неконтролируемых проспективных исследований, недавно было подтверждено в исследовании САРРР (Captopril Prevention Project, 1998). Учитывая влияние антигипертензивных препаратов на углеводный обмен, при лечении артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом без сопутствующих поражений сердца и почек следует использовать в первую очередь ингибиторы АПФ, блокаторы Влияние антигипертензивных препаратов на сердечно-сосудистые осложнения у больных сахарным диабетом К сожалению, в длительных исследованиях профилактическая эффективность различных антигипертензивных препаратов у больных сахарным диабетом изучена недостаточно. В контролируемых исследованиях доказана способность тиазидных диуретиков и -адреноблокаторов предупреждать сердечно-сосудистые осложнения у больных сахарным диабетом с артериальной гипертензией, несмотря на неблагоприятное влияние на метаболизм глюкозы [2]. Increased risk of non-insulin-dependent diabetes mellitus in elderly hypertensive subjects - J. При недостаточной антигипертензивной эффективности ингибиторов АПФ добавляют антагонисты кальция и(или) диуретики. Недавние исследования продемонстрировали кардиопротективное действие комбинации ингибитора АПФ и таких дигидропиридиновых антагонистов кальция, как амлодипин и фелодипин-ретард. -адреноблокаторы (атенолол, бетаксолол, бисопролол, метопролол и др.) по-прежнему играют важную роль в лечении артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом в сочетании с ИБС. Ведь у больных ИБС особенно высок риск внезапной смерти и развития инфаркта миокарда, которые предупреждают Влияние антигипертензивных препаратов на протеинурию и функцию почек у больных сахарным диабетом Антигипертензивные препараты по-разному влияют на экскрецию альбуминов с мочой, которая отражает тяжесть поражения почек и является прогностически неблагоприятным признаком при сахарном диабете I типа ( уменьшают микро- и макроальбуминурию у больных сахарным диабетом (в среднем на 20 - 60%). Risk factors for development of noninsulin-dependent diabetes in middle-aged men - Brit. В комбинации с верапамилом или дилтиаземом ингибиторы АПФ уменьшают экскрецию альбуминов с мочой почти на 80%. Из диуретиков индапамид сравним с ингибиторами АПФ по влиянию на экскрецию альбуминов с мочой у больных с диабетической нефропатией. [10] показали, что длительная терапия каптоприлом примерно на 50% снижает риск развития почечных осложнений у больных сахарным диабетом с явной нефропатией. В многочисленных контролируемых исследованиях установлена способность ингибиторов АПФ замедлять прогрессирование диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом I типа. Каптоприл был одинаково эффективным у больных с повышенным и нормальным АД. Diabetes in hypertensive women: an effect of antihypertensive drugs or the hypertensive state per se? В других исследованиях обнаружено благоприятное влияние ингибиторов на прогрессирование скрытой диабетической нефропатии (скорость экскреции альбуминов с мочой от 30 до 300 мг/сут) у больных с сахарным диабетом I типа. The effects of antihypertensive drugs on glucose intolerance in hypertensive nondiabetic and diabetics -Amer Heart J 1988;115(3):640-56. По сводным данным трех длительных исследований, лечение ингибиторами АПФ более чем в 4 раза снижает вероятность трансформации скрытой диабетической нефропатии в явную (скорость экскреции альбуминов с мочой более 300 мг/сут) [11]. [12] обнаружили, что ингибитор АПФ эналаприл при длительном применении предотвращает развитие дисфункции почек у больных сахарным диабетом II типа с микроальбуминурией. Не столь убедительны доказательства ренопротективного действия ингибиторов АПФ у больных сахарным диабетом II типа с явной нефропатией. В кратковременных сравнительных исследованиях "кардиоселективные" антагонисты кальция оказывали такое же благоприятное влияние на скорость экскреции альбуминов с мочой и функцию почек у больных с явной диабетической нефропатией, как и ингибиторы АПФ. Результаты исследований по изучению почечных эффектов "вазоселективных" антагонистов длительного действия противоречивы. The sixth report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation abd treatment of high blood pressure - Arch. Таким образом, у больных с диабетической нефропатией ингибиторы АПФ, а также верапамил и дилтиазем можно считать антигипертензивными препаратами первого ряда. При недостаточной эффективности монотерапии ингибитором АПФ следует добавить антагонист кальция (верапамил или дилтиазем) или диуретик (в первую очередь индапамид). Цели антигипертензивной терапии у больных сахарным диабетом До недавнего времени у больных сахарным диабетом рекомендовалось поддерживать АД на уровне не выше 130/85 мм рт. В контролируемом исследовании НОТ (Hypertension Optimal Treatment) показано, что у больных сахарным диабетом целесообразно снижать АД до более низкого уровня [13]. В исследованиях MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) показано, что у больных с поражениями почек различной этиологии желаемый уровень снижения АД зависит от выраженности протеинурии. Следовательно, в большинстве случаев у больных сахарным диабетом следует поддерживать АД на уровне не выше 130/80 мм рт. И лишь у больных с диабетической нефропатией и выраженной протеинурией важно снижать АД до более низкого уровня. В этом исследовании смертность и частота сердечно-сосудистых осложнений были наименьшими в группе больных, у которых диастолическое АД поддерживалось на уровне 80 мм рт. У больных с протеинурией более 1 г/сут оптимальный уровень АД в плане прогрессирования дисфункции почек составляет 125/75 мм рт. и ниже, а у больных с суточной протеинурией от 0,25 до 1,0 г - 130/80 мм рт. У больных с протеинурией менее 0,25 г/сут АД достаточно поддерживать на уровне не выше 130/85 мм рт. Не тиазидные диуретики и -адреноблокаторы должны в первую очередь применяться для лечения артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом, а ингибиторы АПФ, профилактическая эффективность которых при сахарном диабете доказана в трех контролируемых исследованиях. Is hyperglycemia associated with cardiovascular disease? У больных сахарным диабетом медикаментозную антигипертензивную терапию следует начинать при более низких уровнях АД, которые формально не считаются повышенными. Use of enalapril to attenuate decline in renal function in normotensive normoalbuminuric patients with type 2 diabetes mellitus - Ann. Effects of intensive blood pressure-lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principle results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial - Lancet 1998;351 (9118):1755-62. Blood pressure control, proteinuria, and the progression of renal disease - Ann.

Next

Артериальная гипертензия при сахарном диабете: современная лечебная тактика | Интернет-издание "Новости медицины и фармации"

Препарат для лечения артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом

Но даже сейчас, при наличии медикаментов, вовремя нераспознанный диабет может привести к коме. Наличие большого количества препаратов не спасает и от развития артериальной гипертензии. Это явление особо характерно для больных вторым типом диабета, который часто не удается вовремя. Аннотация: Лозартан – средство для лечения артериальной гипертензии, которое влияет на регуляцию давления через воздействие на выработку ангиотензина. Это безопасный препарат, к которому практически нет противопоказаний. С первого взгляда может показаться, что Лозартан – просто еще один, ничем не примечательный препарат для лечения артериальной гипертензии, коих существуют десятки, а то и сотни. Собственно, вот основные эффекты Лозартана: Возможно вас заинтересует, почему я сделал акцент именно на последнем эффекте? Так уж вышло, что препаратов, действие которых направлено на снижение артериального давления много, и лекарственные средства из группы ингибиторов ангиотензина II используются в нелегком деле лечения гипертонии не так уж часто – есть другие, более эффективные в этом отношении препараты. А вот препаратов, которые предотвращают (ну, или, по крайней мере, замедляют) развитие почечной недостаточности у диабетиков – мало. Важность этого эффекта вполне поймут люди, страдающие сахарным диабетом, или просто заинтересовавшиеся, что же это за «зверь» — сахарный диабет. Все дело в том, что сахарный диабет в итоге всегда приводит к развитию почечной недостаточности, даже если вы тщательно соблюдаете все рекомендации по диете, образу жизни и принимаете все назначенные препараты. И особенно важен этот эффект, если вы всего этого не делаете. Во многих инструкциях, в показаниях к применению Лозартана, указывают только одно заболевание – артериальная гипертензия. Но, я полагаю, вы уже поняли, что это не совсем так. Вот основной список «случаев», когда применяется этот препарат: Понятное дело, что для любого препарата есть противопоказания, но, в случае с Лозартаном, их ничтожно мало, и практически все они до уныния стандартны: повышенная чувствительность к препарату, беременность, период кормления грудью, детский возраст. Но есть несколько состояний, заслуживающих внимания: Так уж вышло, что я не самый ответственный в мире человек, в особенности в отношении собственного здоровья. По этому, зная, что у меня есть все шансы заболеть сахарным диабетом (я потомственный диабетик в 3-ем поколении), я не особо заботился о том, что бы этого избежать. В результате я стал толстым и «сладким», и ко всему прочему еще и гипертоником (гипертония как тень ходит за диабетом). Естественно, к врачу я обратился, когда мне стало совсем худо – давление у меня поднималось до 150/95, а кровь была как «сироп». Мне назначили тогда Конкор, Гидрохлортиазид и Аспаркам, – это «от давления», и Глипизид (для лечения диабета). Не очень весело принимать гору препаратов в тридцать лет, но я, все же, начал представлять, к чему может привести неконтролируемый диабет и старательно принимал их все. Конечно, это было безответственно, и я понял это спустя некоторое время – когда у меня стали появляться отеки на ногах и давление тоже периодически напоминало о себе. Вот что я, в итоге, хотел сказать, написав весь этот отзыв. Когда я пришел к доктору снова, он обрадовал меня тем, что мои почки уже далеко не в лучшем состоянии из-за диабета. Тогда мне, собственно, и назначили Лозартан, а Глипизид и не отменяли (в моем «несчастье» он виноват не был, как оказалось). Так что теперь я вполне доволен — две таблетки в день, все-таки меньше четырех таблеток в день, да и потенция теперь уже не страдает. Знаете, это настолько удобно (а все познается в сравнении!

Next

Лечение артериальной гипертензии. Общие принципы ведения.

Препарат для лечения артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом

Гипертензии. у всех больных с Артериальной. с сахарным диабетом. Сахарный диабет – опасное заболевание, провоцирующее развитие ряда осложнений, которые могут привести к инвалидности и летальному исходу. Отсутствие своевременной терапии несет серьезную опасность больному. Одно из осложнений, вызываемых СД – артериальная гипертензия, провоцирующая развитие заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой. Для предотвращения их появления следует знать, какие таблетки от повышенного давления при сахарном диабете 2 типа можно пить. Чрезмерное увеличение сахара в крови является патогенным и связано с таким заболеванием, как сахарный диабет. Хотя глюкоза – необходимый элемент для поддержания процессов, связанных с жизнедеятельностью организма, ее переизбыток ведет к появлению серьезных проблем. Различают два вида тяжелых осложнений, вызванных СД: Состояние комы, вызванное диабетом, сегодня встречается редко. Это связано с прогрессом в медицине, наблюдаемым в последние годы. Но даже сейчас, при наличии медикаментов, вовремя нераспознанный диабет может привести к коме. Наличие большого количества препаратов не спасает и от развития артериальной гипертензии. Это явление особо характерно для больных вторым типом диабета, который часто не удается вовремя распознать. Гипертония (артериальная гипертензия) характеризуется сильно повышенным уровнем артериального давления. Причем данный показатель настолько высок, что больному необходима немедленная терапия, невзирая на побочные эффекты, которые она может вызвать. У людей, не имеющий данного заболевания, допустимый уровень артериального давления более высокий. При обнаружении у больного диабетом давления выше 140/90, обращение к врачу и дальнейшая терапия являются обязательными, поскольку высокий сахар и гипертония повышают шанс развития серьезных заболеваний. Так, при повышенном артериальном давлении: Подобные осложнения ведут к потере функциональности больного, а в некоторых случаях – к его смерти. Поэтому так важно вовремя выявить и ликвидировать проблему. Тем более что на современном уровне развития фармацевтики существуют эффективные лекарства от высокого давления для диабетиков. Главной причиной развития гипертензии у больных диабетом, относящимся к первому типу, является диабетическая нефропатия. Выделяют следующие стадии развития диабетической нефропатии: Приведенные выше этапы развития нефропатии важны, поскольку от конкретной стадии зависит риск появления гипертонии. Так, двадцать процентов диабетиков страдают от гипертензии из-за микроальбуминурии. У пятидесяти – семидесяти процентов больных проблема развивается на стадии протеинурии. Среди лиц, обладающих хронической почечной недостаточностью, проблема артериальной гипертензии встречается в семидесяти – ста процентах случаев. Только десять процентов страдающих от гипертонии больных не имеют проблем с почками. Она развивается даже раньше, чем в организме появляются проблемы с углеводным обменом. Поэтому артериальную гипертензию можно определить как один из признаков надвигающегося заболевания. У людей, страдающих от второго типа СД, проблема появляется из-за: На современном рынке представлено большое разнообразие препаратов, обладающих антигипертензивным действием. Но не все они могут использоваться лицами, страдающими от сахарного диабета. Подбирая конкретное средство необходимо учитывать: В зависимости от индивидуальных особенностей больного, врач может прибегнуть к использованию специальных медикаментов. Список препаратов от гипертонии при сахарном диабете 2-го типа довольно обширен. Следует детальнее рассмотреть эти группы медикаментов. Для терапии повышенного артериального давления, аритмии, и ИБС могут использоваться бета-блокаторы. Подбирая конкретный препарат, специалист ориентируется на его селективность, липо- и гидрофильность, влияние на расширение сосудов. Среди неселективныв бета-блокаторов стоит выделить «Анаприлин» и «Надолол». Эти препараты оказываются влияние на рецепторы, размещенные в поджелудочной железе. Селективные средства («Бисопролол», «Атенолол») положительно влияют на работу сердца и понижают давление. При СД рекомендуется отказаться от липофильных бета-блокаторов, в пользу гидрофильных. Длительное употребление бета-блокаторов скрывает симптомы надвигающейся гипогликемии, то есть понижения сахара. Последние обладают продолжительным действием и не влияют на печень. Могут также применяться сосудорасширяющие средства («Кардиоволол»). Однако эти лекарства обладают обширным списком побочных эффектов. Кроме того, подобные средства затрудняют терапию данного заболевания. Для понижения давления у диабетиков, страдающих от сердечной недостаточности, используются ингибиторы АПФ. Их действие благоприятно влияет на обменные процессы и функционирование почек, сердца. Но подобные препараты не назначаются беременным и женщинам в период лактации. В случае терапии пожилых пациентов препараты тоже необходимо использовать с осторожностью. Медикаменты данной группы – «Каптоприл», «Берлиприл», «Фозиноприл». Во время терапии следует придерживаться рациона, в который входят блюда с небольшим содержанием соли (не более трех миллиграмм в день). Мочегонные средства (диуретики) снижают вероятность развития инфаркта на двадцать пять процентов. При этом если принимать подобные препараты в небольших дозах, они не будут оказывать существенного влияния на уровень глюкозы в кровотоке. Нельзя использовать диуретики при наличии у больного почечной недостаточности. Кроме того, при сахарном диабете противопоказаны осмотические и калийсберегающие препараты. Из-за недостаточной эффективности, диуретики используются только в комплексе с бета-блокаторами и ингибиторами АПФ. При продолжительном лечении гипертонии используются альфа-адреноблокаторы. Среди препаратов, входящих в эту группу, можно выделить «Теразозин» и «Доксазозин». Эти средства приводят к понижению сахара в крови, благотворно влияют на обменные процессы, увеличивают чувствительность к инсулину и приводят в норму холестерин. Однако, как показали исследования, чрезмерное употребление альфа-адреноблокаторов может привести к развитию сердечной недостаточности, из-за чего популярность подобных препаратов в последнее время снизилась. Прием антагонистов кальция способствует понижению давления. Однако длительное употребление препаратов, входящих в эту группу, может уменьшить выработку инсулина. Причем подобный эффект остается и после прекращения терапии, то есть, восстановление высвобождения данного гормона не происходит. Но если принимать средство в небольших количествах, побочные эффекты не наблюдаются. Кроме того, в таких дозах препарат является безопасным для диабетиков второго типа. Лицам, болеющим диабетом, рекомендовано принимать «Флелодипин», «Дилтиазем», «Верапамил». Препараты, относящиеся к антагонистам рецепторов ангиотензина 2, были созданы сравнительно недавно, поэтому при их употреблении необходимо соблюдать осторожность. Несмотря на то, что были обнаружены определенные побочные эффекты от применения средства этой группы, они являются незначительными. Среди таких препаратов следует выделить «Ирбесартан», «Кандерсартан», «Телмисартан». Вместе с медикаментозной терапией больным необходимо придерживаться определенной диеты, следить за уровнем потребляемой соли и ограничить прием острых блюд. Для достижения лечебного эффекта употреблениепри 2-ом типе сахарного диабета таблеток от гипертонии должно происходит в комплексе с изменениями, касающимися образа жизни больного. Таким образом, гипертония при СД опасна из-за провоцируемых ею заболеваний, которые в некоторых случаях оканчиваются летальными исходами. Сегодня на рынке представлено много препаратов для терапии артериальной гипертензии. Но все они могут использоваться только по назначению лечащего врача. Он диагностирует проблему и решит, как снизить давление при сахарном диабете.

Next

Спираприл и АГ у больных с сахарным диабетом Клиника.

Препарат для лечения артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом

Спираприл в лечении артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом го типа без нарушения функции почек С. Т. Зубкова, А. С. Ефимов Институт. Препаратами выбора для лечения больных с СД и артериальной гипертензией являются диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего. (АГ) часто называют «таинственным и молчаливым убийцей». Таинственным – потому, что в большинстве случаев причины развития заболевания остаются неизвестными, молчаливым – потому, что у многих больных заболевание протекает бессимптомно и они не знают о наличии у них повышенного артериального давления (АД), пока не разовьется какое-либо осложнение. Для того чтобы правильно определить риск развития артериальной гипертензии и, как следствие, ИБС необходимо знать и контролировать уровень своего АД, а в случае необходимости пройти обследование, которое поможет уточнить нарушения углеводного и жирового обмена и степень поражения органов-мишеней (сосуды, сердце, почки, головной мозг). Необходимо не только измерить артериальное давление, но и записать его в дневник или на лист бумаги. • Взять под язык препараты быстрого действия: клонидин (клофелин) 0,075-0,15 мг, каптоприл (капотен) 25-50 мг, нифедипин (коринфар) 10 мг. • В случае появления загрудинных болей (проявление стенокардии) - принять нитроглицерин под язык. • Не применять неэффективные средства - таблетки папазола, дибазола. • Нельзя резко снижать АД в течение короткого промежутка времени. • Дальнейшие действия определит врач "Скорой помощи". Соблюдение рекомендаций врача поможет: • избавиться от заболевания, если давление повышается незначительно; • быстрее добиться снижения давления и уменьшить дозы лекарств при стойком повышении давления. Снижение веса Хорошо известно, что ожирение является фактором риска развития гипертонии и сахарного диабета. Важное место в лечении артериальной гипертонии (АГ) занимают немедикаментозные методы (здоровый образ жизни), которые являются первоначальным этапом абсолютно для всех больных АГ и позволяют добиться хорошего результата при минимальных затратах и риске. Большинство людей с повышенным АД имеют избыточный вес. Абдоминальный тип ожирения (избыточное отложение жира в области шеи, живота и груди) наиболее характерен для пациентов с нарушением жирового обмена, сахарным диабетом, гипертонией. Поэтому наиболее эффективным способом борьбы с АГ является снижение веса. Программа по снижению массы тела включает низкокалорийную диету с ограничением жиров и повышенную физическую активность (регулярные динамические нагрузки), что способствует постепенному и стабильному снижению веса. Снижение потребления соли Исследования показали, что уровень АД имеет прямую зависимость от количества употребляемой соли. Большинство людей употребляют соли больше, чем это необходимо. Для снижения АД средняя доза соли не должна превышать 5 гр. Снижение потребления соли позволяет снизить АД на 9/6 мм.рт.ст. Строго придерживаться этой рекомендации должны больные АГ пожилого возраста и пациенты, имеющие сердечную или почечную недостаточность. Существуют продукты, которые изначально содержат большое количество соли. К ним относятся: томаты, оливки, соевый соус, бисквиты, сыры, оладьи, томатный сок, фасоль, шпинат, ветчина, соусы, готовые супы. Пациентам, страдающим АГ, следует исключить эти продукты из рациона питания. Повышенная физическая активность Регулярные физические тренировки снижают АД на 5-10 мм.рт.ст. Рекомендуются динамические нагрузки, такие как ходьба, плавание, катание на велосипеде и т.д. Физические упражнения должны быть регулярными, приблизительно 3-4 раза в неделю по 20-30 минут. Повышенная физическая активность не только снизит риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, но и значительно улучшит Ваше самочувствие и настроение. Отказ от курения Никотин оказывает губительное влияние на организм. Под влиянием никотина учащается ритм сердечных сокращений, происходит спазм сосудов, со временем появляется атеросклероз. Курящие больные в 2 раза чаще умирают от сердечно-сосудистых осложнений в сравнении с некурящими. Кроме того, курение увеличивает риск развития рака легких. В некоторых ситуациях необходима помощь специалиста. Соблюдение диетических рекомендаций Соблюдение специальной диеты, разработанной для людей с повышенным АД, приводит к снижению АД уже после 8-недельного ее применения. мочевого пузыря, вызывает поражения периферических артерий. Эта диета включает полноценные продукты, содержащие в основном растительный белок, микроэлементы (магний, кальций, калий), продукты с очень низким содержанием жира и растительные углеводы. Необходимо отдавать предпочтение овощам, фруктам, обезжиренным молочным продуктам, рыбе, постному мясу. Рекомендуется частое употребление пищи малыми порциями (4-5 раз вдень). Не старайтесь подавить негативные эмоции курением, перееданием или злоупотреблением алкоголя. Кроме того, необходимо правильно распределять прием пищи в течение дня (завтрак - 20%, обед - 40%, ужин - 10%, последний прием не менее чем за 2-3 часа до сна). Существуют такие виды релаксации, как йога, медитация, гипноз. Применение этих методик один или два раза в неделю снизит уровень катехоламинов, которые повышают АД. Если при соблюдении всех немедикаментозных мер у Вас по-прежнему сохраняются повышенные показания АД, не огорчайтесь и продолжайте вести здоровый образ жизни. Эти меры значительно снизят риск возникновения сердечных заболеваний и помогут контролировать АД при более низких дозах гипотензивных препаратов. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ артериальной гипертензии В тех случаях, когда немедикаментозных способов нормализации АД бывает недостаточно, необходимо дополнить лечение приемом лекарственных препаратов, снижающих АД. Эти препараты называются антигипертензивными средствами. Их достаточно большое количество и они имеют разный механизм действия, позволяющий эффективно контролировать АД. Врач подберет Вам именно тот препарат или комбинацию нескольких препаратов, которые подходят только Вам, учитывая особенности Вашего организма. Только врач может определить показания и противопоказания к применению того или иного лекарственного препарата с учетом Ваших индивидуальных особенностей. Для успешного лечения лекарства следует принимать ежедневно, постоянно, строго по назначению Вашего врача. Не меняйте дозу препарата без согласования с врачом. Если после приема препарата Вы чувствуете себя плохо, если проявилось побочное действие препарата - сообщите об этом Вашему врачу. Помните, что Вы должны стать союзником врача в лечении АГ. Ведите дневник самоконтроля (дневник самоконтроля АД прилагается) и постоянно поддерживайте контакт с Вашим врачом. Без Вашей помощи ни один врач не сможет успешно лечить АГ. Артериальная гипертензия - опасное и коварное заболевание. Это заболевание протекает длительно и требует пожизненного лечения. Постоянное лечение поможет Вам избежать опасных осложнений. Обратите особое внимание на такие факторы риска, как курение, избыточный вес, чрезмерное употребление алкоголя, низкая физическая активность. Соблюдая простые, но важные для здоровья правила, можно помочь себе самому повысить эффективность назначений врача, улучшить прогноз и качество жизни, сохранить хорошее самочувствие и показатели здоровья. Установлено, что лекарственная терапия малоэффективна, если человек курит или имеет избыточный вес. Новый, более здоровый образ жизни и новые привычки не потребуют больших материальных средств, но понадобится мобилизация воли и активных действий. И даже если идеально контролировать АД, но не контролировать указанные факторы риска, нельзя рассчитывать на эффективное предупреждение осложнений. Занимайтесь физическими упражнениями: даже немного лучше, чем ничего. Не начинайте курить, а если курите - попытайтесь бросить, каким бы трудным это не казалось. Не злоупотребляйте употреблением алкогольных напитков. Информационный материал подготовила: врач-кардиолог инфарктного отделения № 2 УЗ «1-я ГКБ» Крейтер М. Ни в коем случае не прерывайте самостоятельно лечение. Даже кратковременный перерыв в лечении может перечеркнуть те огромные усилия, которые потратили Вы и Ваш врач при подборе лекарственных средств для нормализации АД. Перерыв в лечении увеличивает риск возникновения инсульта мозга или инфаркта, так как АД может резко повыситься. Мы уверены, что неукоснительное соблюдение врачебных рекомендаций поможет Вам сохранить полноценную жизнь на долгие годы. Таким образом, для эффективной профилактики большинства сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений необходимо выполнять всего 7 правил: 1.

Next

Учебное пособие Особенности лечения артериальной гипертензии

Препарат для лечения артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом

Особенности лечения артериальной. больных с сахарным диабетом и. У больных с. Подходящий к логическому завершению 2016 год принес много интересного. Не обошлось и без счастливых фармацевтических «находок», которые дают надежду больным неизлечимыми хроническими заболеваниями, в частности, сахарным диабетом. В организме больных диабетом происходят, к сожалению, необратимые процессы. Чаще всего (в 90 % случаев) поджелудочная железа не может вырабатывать гормон инсулин в достаточном количестве или организм оказывается не в состоянии его эффективно использовать, вследствие чего повышается уровень глюкозы в крови и развивается сахарный диабет 2-го типа. Напомню, что инсулин — это ключ, открывающий путь поступающей с пищей глюкозе в кровяное русло. Диабет 2-го типа может появиться в любом возрасте, причем зачастую он протекает скрыто на протяжении многих лет. По статистике, каждый второй больной не догадывается о серьезных изменениях, происходящих в его организме, что значительно ухудшает прогноз заболевания. Гораздо реже регистрируется диабет 1-го типа, при котором клетки поджелудочной железы вообще прекращают синтезировать инсулин, и тогда больному требуется регулярное введение гормона извне. Диабет и 1-го, и 2-го типа, оставленный на самотек, крайне опасен: каждые 6 секунд он уносит одну жизнь. Причем смертельной, как правило, становится не сама гипергликемия, т. повышение уровня сахара в крови, а ее отдаленные последствия. Каждое из перечисленных заболеваний может стать причиной инвалидизации или даже летального исхода, и все же самыми коварными по праву считаются сердечно-сосудистые патологии. Именно этот диагноз в большинстве случаев становится причиной смерти диабетиков. Даже при идеальном развитии событий — корректном лечении, соблюдении диеты и т. — риск погибнуть от инфаркта или инсульта у диабетиков намного выше, чем у людей, не страдающих гипергликемией. Однако новые гипогликемические препараты, предназначенные для лечения диабета 2-го типа, могут наконец повернуть вектор в более благоприятную сторону и намного улучшить прогноз заболевания. Обычно препараты для лечения инсулиннезависимого диабета выпускаются в виде таблеток для приема внутрь. Это негласное правило ушло в небытие с появлением инъекционных лекарств, стимулирующих секрецию инсулина, например лираглутида. Его создали ученые всемирно известной датской компании, которая занимается производством лекарств для лечения диабета, — «Ново Нордиск». Препарат под торговой маркой Саксенда (в РФ — Виктоза) появился в Европе еще год назад. Он был одобрен как средство для лечения диабета у больных ожирением с индексом массы тела (рост2/вес) выше 30. Положительным свойством лираглутида, выделяющим его среди множества других гипогликемических препаратов, является способность снижать массу тела — крайне редкое качество для сахароснижающих средств. Зачастую лекарства для лечения диабета способствуют повышению веса, и эта тенденция представляет серьезную проблему, ведь ожирение — дополнительный фактор риска. Исследования показали: на фоне лечения лираглутидом масса тела больных диабетом снижалась более чем на 9 %, что можно относить к своеобразным рекордам препаратов, уменьшающих уровень сахара в крови. Однако благоприятное влияние на вес — не единственное преимущество лираглутида. Завершившееся в 2016 году исследование с участием более 9000 пациентов, которые принимали лираглутид на протяжении почти 4 лет, показало, что лечение этим препаратом не только помогает нормализовать уровень глюкозы в крови, но и снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Вдохновленные сотрудники «Ново Нордиск» не остановились на достигнутом и в 2016 году представили еще одно инновационное сахароснижающее средство — Семаглутид. Семаглутид рано искать в фармакологических справочниках: этот препарат пока проходит клинические испытания, но даже на этой, «допродажной» стадии он успел произвести немало шума в ученом мире. Новый представитель парентеральных сахароснижающих лекарств удивил всех своей способностью значительно уменьшать вероятность сердечно-сосудистых осложнений у диабетиков. По данным исследования, проведенного с участием более 3000 больных, лечение семаглутидом на протяжении всего 2 лет снижает риск инфаркта миокарда или инсульта на целых 26 %! Уменьшение вероятности развития страшных сердечно-сосудистых катастроф, под дамокловым мечом которых живет большинство диабетиков, практически на четверть — это огромное достижение, которое может спасти тысячи жизней. Кстати, семаглутид, так же как и лираглутид, вводится подкожно, причем для получения результата достаточно однократного введения в лекарства в неделю. Столь впечатляющие результаты исследовательской работы ученых позволяют смелее смотреть в будущее миллионам больных, укрепляя их в уверенности: диабет — не приговор.

Next

Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете.

Препарат для лечения артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом

Курес В. Г, Остроумова О. Д. и др. β–блокаторы в лечении артериальной гипертензии у больных в сахарным диабетом противопоказание или выбор препарата? – РМЖ . Сахарный диабет Доклад исследовательской группы ВОЗ Серия технических докладов пер с ангп – Москва, Артериальная гипертензия (или, как ее еще называют, гипертония) при сахарном диабете в разы повышает риск развития почечной недостаточности, потери зрения, инсульта и инфаркта. Предельным порогом АД для диабетиков считается 140/85 мм рт. Если давление выше данных значений, нужно принять все меры для его понижения. ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ СД* Систолическое АД 70 и ≤ 85 У больных сахарным диабетом I типа артериальная гипертензия развивается, как правило, не сразу. В 80% случаев причиной гипертонии являются сопутствующие заболевания, в частности, поражения почек – диабетические нефропатии. Почки, работающие с повышенной нагрузкой, не справляются со своей функцией, плохо выводят натрий. Организм, пытаясь компенсировать переизбыток натрия, вынужден увеличивать объемы циркулирующей крови, что приводит к повышению АД. Если при этом превышена еще и концентрация глюкозы, риск увеличивается вдвое. Повышенное количество белка в моче – это сигнал и для врача, и для самого больного. Если начать лечение на ранних стадиях и понизить сахар в крови до нормальных цифр или близких к норме показателям, развитие артериальной гипертензии удается предотвратить. При сахарном диабете II типа артериальная гипертензия в большинстве случаев возникает вследствие нарушения углеводного обмена и метаболического синдрома. Непереносимость получаемых с пищей углеводов, избыточный вес и повышенный уровень сахара в крови часто отмечаются еще до развития СД II типа и, к сожалению, являются его предшественниками. То есть гипертония в данном случае развивается намного раньше, чем эндокринная патология. Если вовремя начать лечение и соблюдать рекомендованную диету, есть шанс предотвратить диабет. В любом случае, своевременная диагностика поможет взять под контроль и давление, и СД. У здоровых людей во время сна артериальное давление ночью снижается на 10-20%. У больных сахарным диабетом АД в ночное время не понижается, более того, давление часто превышает дневные значения. При сахарном диабете, отягощенном сопутствующей гипертонией, сосуды вынуждены работать на износ. В результате они теряют тонус, способность сужаться и расширяться в зависимости от нагрузки. и ночью, и днем, во время бодрствования и отдыха давление выше нормы. Без лечения все это приведет к печальным последствиям. Вот почему необходимы не только разовые измерения АД в течение дня, но и суточный мониторинг. По результатам мониторинга назначается лечение и диета, при необходимости корректируется инсулиновая терапия. Вера в лечебную силу разрекламированных «таблеток от давления» или народных средств, которые помогли соседу или родственнику, у многих пациентов жива до сих пор. Лекарственные препараты вам назначит лечащий врач, с учетом типа диабета, степени компенсации заболевания, вашего возраста, наличия сопутствующих заболеваний. Соблюдайте режим питания, придерживайтесь низкоуглеводной диеты. Не пренебрегайте посильной физической нагрузкой, старайтесь вести здоровый образ жизни. Если вы до сих пор курите, немедленно откажитесь от этой привычки. Постарайтесь сбросить лишние килограммы, ограничьте до минимума высококалорийную пищу. И, наконец, при установленном сахарном диабете постоянно контролируйте уровень сахара в крови. Сейчас это максимально простая процедура, особенно если у вас под рукой имеется портативный глюкометр и тест-полоски для глюкометра марки «Сателлит Экспресс». Компактный измеритель можно носить в кармане или дамской сумочке. *«Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом».

Next

Препарат для лечения артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом

У больных сахарным диабетом. гипертензии у больных с. препарат для лечения. Под динамическим наблюдением находились 57 больных СД 2 типа и АГ. После «отмывочного» периода (в течение 5–7 дней бальные не принимали антигипертензивную терапию) пациенты получали Престанс (5 / 5, 5 / 10, 10 / 5, 10 / 10 мг) на протяжении 6 месяцев. Контролировались АД, состояние углеводного и липидного обмена, функция почек. Прием препарата привел к достижению целевого уровня АД у 98 % больных АГ и СД 2 типа, обеспечил устойчивый контроль АД в течение 24 часов. Достоверно снизился уровень ХС, ХС ЛПНП и повысился уровень ХС НПВП, достоверно снизился уровень микроальбуминурии (–35,5 % (р По данным Всемирной Федерации Диабета (IDF) на 2010 г. в Российской Федерации насчитывалось около 9624900 людей, страдающих СД, из которых более 80–90 % – это пациенты с СД 2 типа. Во всем мире СД 2 типа представляет важнейшую медико-социальную проблему не только по причине высокой распространенности и темпов прогрессии численности больных. СД 2 типа характеризуется хроническим, прогрессируюшим течением, ассоциирован с высокой инвалидизацией ввиду развития многочисленных микро- и макрососудистых осложнений, а также сохранения лидирующих позиций среди основных причин смерти. Обобщенные данные многочисленных эпидемиологических исследований свидетельствуют, что более 70–80 % больных СД 2 типа имеют сопутствующую АГ, что обусловлено общими патогенетическими механизмами указанных заболеваний и сопровождается развитием сходных метаболических и сосудистых нарушений [1, 2]. Выбор антигипертензивных препаратов у больных СД 2 типа имеет особое значение, поскольку это заболевание накладывает целый ряд ограничений к применению того или иного лекарственного средства. Необходимо учитывать спектр его побочных действий, воздействие на углеводный и липидный обмен, а также наличие сопутствующих сосудистых осложнений у больного. Поэтому антигипертензивные препараты при лечении больных СД должны отвечать повышенным требованиям: обладать высокой антигипертензивной активностью при минимуме побочных эффектов; не нарушать углеводный и липидный обмен; обладать кардиопротективным и нефропротективным действием; не ухудшать течение других (не сосудистых) осложнений СД [3]. Важно помнить, что снижение АД должно происходить медленно, постепенно достигая целевых уровней. Особенно осторожно следует проводить лечение пожилых больных, а также перенесших мозговой инсульт или ИМ. Количество и конкретный выбор назначаемых препаратов зависят от исходной величины АД, длительности АГ, сопутствующих заболеваний, суммарного риска. В настоящее время пациентам с СД 2 типа рекомендуется стартовая комбинированная терапия. Поскольку антигипертензивная терапия должна быть длительной (чаще пожизненной), то предпочтение необходимо отдавать препаратам пролонгированного действия, обеспечивающим 24-часовой контроль при однократном приеме, если комбинации, то лучше фиксированной – в одной таблетке. Престанс обладает выраженным гипотензивным действием, а каждый из препаратов, его составляющих, амлодипин и периндоприл аргинин, так же как и их сочетание, имеют большую доказательную базу клинической эффективности. Престанс – метаболически нейтральный препарат, снижающий центральное АД (давление в аорте), уменьшающий вариабельность САД, контролирующий АД в ночное время и имеющий широкий выбор фиксированных дозировок. Цель исследования – оценка влияния препарата Престанс на суточный профиль АД, углеводный и липид-ный обмен, прогрессирование диабетической нефропатии у пациентов с СД 2 типа и АГ. Материалы и методы Под динамическим наблюдением находилось 57 больных СД 2 типа и АГ. Пациенты принимали пероральные сахароснижающие препараты из группы сульфаниламидов или комбинации сульфаниламидов и бигуанидов (метформин). Большинство обследуемых больных нуждались в коррекции сахароснижающей терапии, которая проводилась на старте и оставалась неизменной в течение всего периода наблюдения. Кроме того, с пациентами на момент включения в исследование проводились беседы о немедикаментозной коррекции нарушений углеводного обмена и АГ (диета, физическая активность). Выраженность двухфазного ритма АД определяли по величине суточного индекса САД и ДАД (СИ АД); рассчитывали скорость утреннего подъема АД (СУП АД). На добровольной основе больные не принимали анти-гипертензивные препараты за 5–7 дней до включения в исследование («отмывочный период»). Уровень Hb A1c определялся при включении больных в исследование, через 3 и 6 месяцев наблюдения. С целью коррекции АГ пациенты получали Престанс (5 / 5, 5 / 10, 10 / 5, 10 / 10 мг) на протяжении 6 месяцев. Hb A1C исследовался количественным определением, методом иммуноингибирования на аппарате «Olympus AU 400» с помощью реактива «Olympus AU 400» (Япония) автоматическим определением уровня гемоглобина крови и вычислением процентного соотношения Hb A1С от общего. Исходно, через 4, 8, 12, 16, 20 и 24 недели лечения контролировали АД, состояние углеводного и липидного обменов, уровень креатинина, печеночных ферментов в крови, уровень микроальбуминурии. Исследование гликемии в течение 3-х суток осуществлялось при включении больных, через 3 и 6 месяцев с помощью прибора для непрерывного мониторирования глюкозы крови – CGMS (Continuous Glucose Monitoring System) аппаратом CGMS System Gold MMT-7102 фирмы Medtronic Mini Med, США. Суточное мониторирование АД (СМАД) проводили с помощью неинвазивной портативной системы «Space Labs Medical» 90207 (США). Обработка результатов непрерывного мониторирования гликемии проводилась с помощью специальной компьютерной программы. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. В дневное время (период бодрствования с 7 до 23 часов) показатели СМА Д регистрировали каждые 15 минут, в ночное время (период сна с 23 до 7 часов) – каждые 30 минут. Кроме того, больные на протяжении 6 месяцев оценивали состояние компенсации углеводного обмена по гли-кемическому профилю. Гликемия определялась в 8 точках один раз в неделю, а в другие дни 3-кратно в течение дня. Уровень гликемии исследовался с помощью глюкометра «Accu-Check Go» фирмы Roche, Германия. Антропометрическое исследование включало расчет ИМТ. Липидный спектр крови определяли с помощью наборов фирмы «Вектор бест» (Новосибирск) на спектрофотометре Bio Spec mini фирмы Shimadzu (Япония). ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП подсчитывали по формуле Фридвалда. Для определения экскреции альбумина использовались тест-полоски «М-альбучек» и «Микраль-тест II» (Roche). Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета STATISTICA (версия 6.0). При создании базы данных использовали редактор электронных таблиц MS Exel 7.0. Достоверным считался уровень значимости р Результаты Средний возраст обследуемых составил 56±2,5 лет, преобладали женщины – 35 (61 %). Средняя продолжительность АГ в исследуемой группе составила 8,3±1,5 лет, длительность СД 2 типа – 12,1±1,2 лет, среднее значение АД – 168±11 и 105±7 мм рт. – для САД и ДАД соответственно, ИМТ – 37,1±1,7 кг / м. К 8 недели наблюдения 98 % пациентов достигли целевого АД (130 / 80 мм рт. На вышеуказанном препарате за 24 недели наблюдения тощаковая гликемия снизилась на 0,5±0,2 ммоль / л, а постпрандиальная (через 2 часа после обеда) на 1,0±0,4 ммоль / л. ст.) и удерживали его до 24 недели наблюдения, о чем свидетельствовали результаты СМАД (8, 16 и 24 недели наблюдения) (рис. 15 % пациентов получали Престанс в дозе 5 / 5 мг, 63 % - в дозе 5 / 10 мг, 12 % пациентов в дозе - 10 / 5 мг и 10 % - в дозе 10 / 10 мг (рис. Лечение комбинацией периндоприла и амлодипина через 2 месяца (8-я неделя наблюдения) привело к достоверно значимому снижению от исходного уровня содержания общего ХС плазмы крови, ХС ЛПНП и ТГ, а также к повышению ХС ЛПВП. Уровень Hb A1C при включении пациентов в исследование равнялся 7,6±0,3 %, а к 24 недели наблюдения составил 7,1±0,2 %. Вышеуказанные изменения сохранялись до 24 недели наблюдения на фоне препарата Престанс (табл. Результаты исследования показали, что Престанс оказывает и ренопротективное действие, достоверно снижая уровень микроальбуминурии (–35,5 %, р Все пациенты, принимающие участие в исследовании, отмечали хорошую переносимость препарата.

Next

Лечение артериальной гипертензии у детей и подростков.

Препарат для лечения артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом

Стоимость лечения снижается при использовании непатентованных препаратов. Комбинированная гипотензивная терапия может быть назначена на старте лечения пациентам со злокачественной гипертензией;; с АГ II и III степени;; при сочетании с сахарным диабетом;; с протеинурией, хронической. Спираприл в лечении артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом 2-го типа без нарушения функции почек С. Большинство больных (85–90 %) страдают СД 2-го типа. СД является независимым фактором риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, и его медико-социальная значимость состоит в том, что он приводит к ранней инвалидности и летальности. Ефимов Институт эндокринологии и обмена веществ им. В стране официально зарегистрировано около 1 млн больных с СД 1-го и 2-го типа, однако эндокринологи считают, что реальная цифра заболеваемости в 2–2,5 раза выше указанной. Каждые 10–15 лет количество больных с СД во всех странах увеличивается в 2 раза и по прогнозам ученых к 2010 г. В Украине также отмечается постоянный рост заболеваемости СД, который охватывает практически все возрастные группы населения, включая детей и подростков. Киев Одной из наиболее острых проблем современного здравоохранения в мире является эпидемиологический рост заболеваемости сахарным диабетом. в мире зарегистрировано 154 млн больных с сахарным диабетом (СД), из которых 55 млн проживают в экономически развитых странах и 99 млн в развивающихся. Среди них, по данным многочисленных исследований, у 50–70 % пациентов выявляют артериальную гипертензию – важный фактор риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений, поскольку в сочетании с гормональными и метаболическими нарушениями ускоряет развитие атеросклероза венечных и мозговых сосудов. Выявлено (исследование UKPDS), что возрастание систолического артериального давления (АД) на 10 мм рт. приводит к увеличению частоты развития сердечно-сосудистых осложнений на 15 %. Новые возможности лечения сердечно-сосудистых заболеваний ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. По данным исследования EURODIAB, у пациентов молодого возраста, страдающих СД 1-го типа, частота артериальной гипертензии, приводящей к формированию микрососудистых осложнений – нефро- и ретинопатий, составляет 24 %. Больные с СД 2-го типа, согласно рекомендациям ВООЗ и Международного общества гипертензии, относятся к группе высокого риска и подлежат немедленному назначению медикаментозной терапии. снижает риск развития инфаркта миокарда на 14 %, инсульта – на 40 % и всех сердечно-сосудистых осложнений – на 33 %. ст.) приводило к снижению общего риска сердечно-сосудистых катастроф на 50 %. Цель лечения таких больных – отсрочить период развития сердечно-сосудистых осложнений, снизить частоту их возникновения, а также общий риск смерти для обеспечения увеличения продолжительности жизни и улучшения ее качества. В исследовании НОТ показано, что снижение диастолического АД на 4 мм рт. При выборе антигипертензивной терапии у больных с СД необходимо предусматривать возможность достижения гипотензивного и нефропротекторного эффекта, а также наличие метаболической нейтральности препаратов Осуществление указанных требований возможно при надежном круглосуточном регулировании АД, для чего может возникнуть потребность в использовании комбинаций препаратов различных групп, так как монотерапия не всегда обеспечивает нормализацию АД. Лечение предусматривает устранение обратимых факторов риска (курение, ожирение, нарушение липидного обмена, микро-, макроальбуминурия), а также проведение агрессивной терапии артериальной гипертензии (снижение АД до целевых уровня 130/80 мм рт. Рандомизированными исследованиями установлено, что уменьшение систолического АД на 10–12 мм рт. Препаратами выбора для лечения больных с СД и артериальной гипертензией являются диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты кальция, поскольку эти группы препаратов позволяют улучшить выживаемость больных [2, 6, 7]. ст., а при наличии протеинурии более 1 г/сут – до 125/75 мм рт. Антигипертензивную терапию у больных с СД 2-го типа следует начинать при АД 140/90 мм рт. Приоритет в лечении артериальной гипертензии у больных с СД по данным многочисленных исследований принадлежит ингибиторам АПФ, что обусловлено способностью этих препаратов не только регулировать АД на протяжении суток при их одноразовом приеме, но и защищать органы-мишени. Препятствуя переходу ангиотензина І в ангиотензин ІІ в плазме и тканях, эти препараты инициируют целый спектр фармакодинамических эффектов, важнейшими из которых являются сосудистая дилатация, повышение диуреза, обратное развитие или замедление процессов ремоделирования сердца и сосудов [1, 4, 5]. Гипотензивная, органопротективная и метаболическая эффективность спираприла у больных артериальной гипертензией // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. Кардиопротекторное действие ингибиторов АПФ обусловлено их способностью снижать массу гипертрофированного миокарда левого желудочка; нефропротекторное – способностью снижать внутриклубочковое давление и оказывать антипротеинурическое действие; вазопротекторное – улучшать эластические характеристики крупных артерий и эндотелиальную функцию сосудов [3, 8, 9, 14]. Препараты данного класса уменьшают активность симпатической нервной системы, оказывают антипролиферативный и антиатерогенные эффекты. Подавляя киназу ІІ, они тормозят распад брадикинина, который является стимулятором высвобождения эндотелийзависимых факторов релаксации сосудов – оксида азота и простациклина. Эффективность использования ингибиторов АПФ у больных с СД в сочетании с артериальной гипертензией доказана в исследованиях НОРЕ и MIKRO-HOPE [11], в которых наблюдались 3577 больных с СД 2-го типа, принимавших на протяжении 4,5 года рамиприл. Применение указанного препарата приводило к снижению на 25 % частоты развития инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смерти. В рандомизированных исследованиях АВСД и FАСЕТ доказана эффективность использования эналаприла и фозиноприла у больных с СД и артериальной гипертензией в достижении целевого АД и снижении частоты фатального и нефатального инфаркта миокарда, а также показано их преимущество перед антагонистами кальция [13, 16]. Ингибиторы АПФ отличаются по типу связывания с ферментом АПФ, степени липофильности, длительности действия, путям элиминации или экскреции. Выделяют три подгрупы ингибиторов АПФ в зависимости от характера группы (сульфгидрильная, карбоксильная, фосфонильная), через которую происходит связывание с активным центром АПФ. В настоящее время существует более тридцати оригинальных ингибиторов АПФ и их генериков, совершенствование которых происходило по пути создания ингибитора с большей специфичностью к тканевым АПФ. Российское исследование эффективности и переносимости Квадроприла у больных с мягкой и умеренной артериальной гипертензией (Квадрига – Квадроприл и Гипертония Артериальная) // Сердце. Высокой степенью сродства к соответствующему рецептору обладает спираприл. Спираприл относится по классификации Opie к группе препаратов ІІВ класса ингибиторов АПФ, жирорастворимый, содержит карбоксильную группу, быстро гидрализуется в активный диацид спираприлат, который является активным веществом, имеет двойной путь элиминации (печень/почки) и самый длительный период полувыведения (около 40 ч) без риска кумуляции. Максимальный терапевтический эффект развивается через 6 ч после его приема и сохраняется в течение суток. Тестирование эффективности различных доз препаратов (от 3 до 24 мг/сут) показало, что оптимальной является доза 6 мг/сут, и ее дальнейшее увеличение не приводит к существенному антигипертензивному эффекту, но увеличивает побочные эффекты [14]. Препарат отличается высокой приверженностью пациентов к лечению, обусловленной высокой эффективностью, небольшим количеством побочных эффектов, удобством приема и доступностью по цене. Многочисленными многоцентровыми исследованиями доказана достаточная способность спираприла контролировать АД у разных категорий больных с артериальной гипертензией, в том числе и у больных с СД, а также его органопротекторная эффективность и метаболическая нейтральность [4, 10, 12, 15]. Подтверждено влияние спираприла на регресс гипертрофии левого желудочка – способность улучшать функцию почек и снижать уровень фибриногена плазмы [10]. Целью исследования являлось изучение клинической эффективности спираприла у больных с артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа без нарушения функции почек. В исследовании приняли участие 45 больных (35 женщин и 10 мужчин) с СД 2-го типа, у которых выявляли артериальную гипертензию 2-й степени и высокий общий сердечно-сосудистый риск. Терапия артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии. Раннее назначаемое лечение этим больным было не достаточно эффективным, так как не приводило к достижению целевого уровня АД. Больные обследовались при их поступлении в стационар или при амбулаторном посещении, а также через 2 и 4 нед после назначения лечения и повторных амбулаторных визитах. Возраст больных составлял в среднем (62,4±3,8) года, длительность артериальной гипертензии – (9,2±1,4) года, продолжительность СД – (10,0±1,2) года, индекс массы тела – 30–35 кг/м2. Все больные получали гипогликемизирующие препараты: инсулин – 10 больных, сульфаниламидные препараты – 25, комбинированную терапию – 10. Спираприл (квадроприл, «АWD.pharmа», Германия) назначался в качестве монотерапии 20 больным (1-я группа). Фиксированная доза препарата составляла 6 мг/сут однократно в утренние часы. Учитывая доказанное преимущество комбинированной лекарственной терапии (UKPDS, 17) в лечении артериальной гипертензии, остальным больным назначалась комбинированная терапия. Больные 1-й и 2-й групп ранее принимали другие ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл), но целевой уровень АД у них не был достигнут. Пациенты 3-й группы до участия в исследовании ингибиторы АПФ не получали. Больным сформированных групп в дни контрольного исследования через 2 и 4 нед после начала лечения проведено трехкратное измерение АД и частоты сокращений сердца (ЧСС) в 8.00, 14.00 и 22.00, а также исследовали динамику уровней креатинина, холестерина и глюкозы крови. Уже через 2 нед после начала лечения отчетливо снизились уровни систолического и диастолического АД у больных всех групп (соответственно по группам: систолическое АД – на 12, 20 и 16 мм рт. ст.), при этом наибольшее снижение систолического АД было зафиксировано у больных 2-й группы (табл. Это подтверждает опубликованные ранее данные о том, что комбинированная терапия антагонистами кальция и ингибиторами АПФ позволяет лучше контролировать АД, а также снижать протеинурию. Целевой уровень систолического АД был достигнут у 52; 68 и 71 % больных, диастолического – 62; 78 и 71 % соответственно в 1-й, 2-й и 3-й группах обследованных. Через 4 нед терапии снижение АД продолжало нарастать: систолическое АД снижалось соответственно на 20; 28 и 30 мм рт. Следует отметить, что меньшее снижение АД у больных с СД и артериальной гипертензией наблюдалось при монотерапии спираприлом, что может быть связано, с одной стороны, с коротким периодом наблюдения, когда еще максимальный эффект препарата не проявился, а с другой – указывает на необходимость использования комбинированной терапии у пациентов с умеренной АГ, для достижения более быстрого эффекта. Наблюдение в динамике и измерение АД в утренние часы показало его снижение у большинства больных всех групп (соответственно у 66; 68 и 70 %), что является благоприятным фактором, так как подъем АД в утренние часы повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Однако эти различия по сравнению с исходными величинами не достигли уровня статистической достоверности, что соответствует данным литературы. Уровень показателя выделительной функции почек – креатинина – также существенно не изменялся в течение 4 нед наблюдения. Содержание глюкозы крови снижалось, что связано, скорее, с коррекцией сахароснижающей терапии, а не с действием антигипертензивных препаратов. Следует отметить хорошую переносимость использованных препаратов. Прием спираприла был отменен только у одного больного 1-й группы из-за возникновения сухого кашля. Таким образом, использование спираприла в лечении артериальной гипертензии 2-й степени у больных с СД 2-го типа с высоким общим сердечно-сосудистым риском является эффективным, а комбинация данного ингибитора АПФ с препаратами других групп усиливает его антигипертензивный эффект. Использование спираприла, в качестве монотерапии и в комбинации с амлодипином или метопрололом, в лечении пациентов с артериальной гипертензией 2-й степени и сахарным диабетом, с высоким общим сердечно-сосудистым риском приводило к значимому снижению артериального давления на протяжении 4 нед наблюдения. Регулярное применение указанных препаратов способствовало снижению утреннего артериального давления и достижению его целевых уровней – 130/80 мм рт. у большинства больных с сахарным диабетом 2-го типа, что было связано с высокой приверженностью пациентов к назначенной терапии. Применение спираприла как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими группами препаратов достоверно не влияло на уровень холестерина и креатинина, в то время как уровень глюкозы в сыворотке крови статистически значимо снижался. Порівняльна ефективність різних груп гіпотензивних препаратів у хворих на цукровий діабет, ускладнений початковою нефропатією // Межд. Рекомендации 2003 года по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии (Европейское общество гипертензии и Европейское общество кардиологов). Роль інгібіторів ангіотензінперетворючого ферменту в сучасному лікуванні хворих з артеріальною гіпертензією // Укр. Артериальная гипертония в России: Исследование «Пролог» как способ доказательства возможностей современной терапии // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. Новый ингибитор ангиотензинпревращающего фермента спираприл: клинические исследования // Практикующий врач. Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators // Lancet. Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of the HOPE study and MICROHOPE substudy. The ACE inhibitor spirapril in chronic renal failure, hypertension and diabetic nephropathy // Ter. The effect of nisoldipine as enalapril on cardiovascular outcomes in patients with non insulin dependent diabetes and hypertension // New Engl. Outcomes results of the Fosinopril vеrsus Amlodipine Cardiovascular Event Trial (FACET) in patients hypertension and NDDM // Diabetes Care. UK Prospective Diabetes Study Group / Tight blood pressure control and risk of macrovascular complications in type 2 diabetes UKPDS 38 // Brit.

Next

Лозартан – спасение для диабетиков

Препарат для лечения артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом

Средство для лечения артериальной. препарат для лечения. с сахарным диабетом. Человек, будучи молодым и здоровым, редко задумывается о том, как помочь организму сохранить эти невечные категории – здоровье и молодость. Но довольно рано можно столкнуться с пугающим диагнозом «артериальная гипертензия», потому как факторов его обуславливающих довольно много. Артериальным давлением (АД) принято называть давление крови в сосудистых стенках. Оно может быть верхним (систолическим) и нижним (диастолическим). Безусловно, все время держаться на таких показателях давление не может. Верхний показатель говорит о том, каково давление в момент сокращения сердца, а нижний – о том, каково оно в период расслабления. Такова условная норма, которая выражена в показателях 120/80 мм рт. У человека эти значения могут немного отличаться, и это еще не будет говорить о каком-то патологическом моменте. В период физических нагрузок, эмоциональных переживаний, стрессов цифры на тонометре меняются. У кого-то чуть сниженное давление, у кого-то немного повышенное. Но это норма: таковая природная реакция человеческого организма на стресс или какой-то иной фактор. И это нужно самому телу, это позволяет оптимально использовать его ресурсы. И если после стресса, тренировки, волнения и бурной радости давление само пришло в норму, значит, в этом плане вы здоровы. Схема проста: организм действует по принципу саморегуляции. Но если высокое давление наблюдается часто, если оно стойкое, если нет видимых причин для повышения АД, то пора идти к врачу. Для врача также важно знать, что спровоцировало недуг. Это действительно значимый момент, от этого может зависеть тактика лечения. По своему происхождению АГ может быть первичной и вторичной. Первичную иначе обозначают эссенциальной, а вторичную называют симптоматической. Более чем в 90% случаев гипертензия именно первичная. И до сего дня точной причины ее появления ученые не выявили, но прекрасно известны те факторы, которые приводят к гипертензии: В ситуации же вторичной гипертензии нужно говорить о том, что патологические процессы присутствуют в органах, которые участвуют в управлении давлением. Но это диагностируется редко, около 95% всех случаев АГ – именно первичная артериальная гипертензия. Конечно, в каждом отдельном случае с больным ведется своя работа – обследование, точная диагностика, составление схемы лечения. Даже врачебные рекомендации будут отличаться: у каждого человека изначально свой уровень здоровья, могут иметься сопутствующие заболевания и т.д. И если что-то тревожит его, если давление стало подниматься чаще, оно держится, не проходит само по себе, нужно идти к доктору. Люди могут даже не осознавать, что патологические процессы уже запущены. Человек, к примеру, ведет привычную жизнь, но все чаще чувствует слабость, головокружение. И он не обращает на это должного внимания, а ведь недуг уже развивается, и его еще можно остановить. Симптомы начального этапа АГ: Нельзя назвать эти признаки специфичными, потому человек и не придает им значения. Многое он списывает на усталость, переутомление, магнитные бури и т.д. Но если они, тревожные признаки, появились, нужно идти к врачу и обследоваться. Методы обследования при АГ многовариантны: В случае с АГ всегда приветствуется комплексная схема лечения, которая включает в себя достаточно много составляющих. Потому точно можно сказать, что лечение повышенного давления предполагает не только прием препаратов, но и серьезнейшую корректировку образа жизни. Это не все виды препаратов, которые назначает доктор, а только основные. Есть схемы благоприятной комбинации лекарств, а есть такие связки, которые вместе не дают эффекта. Потому, стоит повториться, выбор тактики лечения, конкретных препаратов – прерогатива специалистов. Основы немедикаментозной терапии: Если больной выполняет рекомендации, но их уже недостаточно, доктор выписывает определенные препараты. Но, надо сказать, сами по себе лекарства без нормализации образа жизни не дадут должного эффекта. Развития тяжелых осложнений не избежать, если человек пускает свое здоровье на самотек. Поэтому как только врач назначил лечение, сделал определенные рекомендации, ко всему перечисленному отнестись нужно серьезно. Осложнения, спровоцированные АГ: Многие патологии необратимы. Потому человек с повышенным давлением должен постоянно наблюдаться в поликлинике, знать, что повышает давление, как снизить давление и т.д. То есть свое же здоровье должно быть под контролем. Ожирением называют избыток накопления жировой ткани в человеческом теле. Считается, что больше половины всех людей на планете старше сорока пяти лет имеют лишний вес. Точно так же доказано, что комбинация артериальной гипертензии и ожирения неотвратима. У людей с лишним весом нарушен липидный и углеводный обмен, высокий риск тромботических осложнений. Потому те гипотензивные препараты, которые для них назначает доктор, должны не просто снижать давление. Их задача также в том, чтобы влиять на уровень глюкозы крови и холестерина. Людям, которые лояльны к своему лишнему весу, следует знать: Но, так или иначе, свой рацион и режим питания придется менять. Каждый человек, решивший избавиться от лишнего веса, должен вести дневник снижения массы тела. Также придется научиться контролировать калорийность пищи, высчитывать баланс БЖУ. Диета должна быть низкокалорийной, жиры в рационе существенно ограничиваются, как и легко усваиваемые углеводы. И вся потребность в углеводах, что составляет примерно 50% всего рациона, должна сводиться к растительным продуктам. Есть много нюансов, которые стоит учитывать при похудении. В том числе и график приема пищи, который должен быть индивидуальным. То есть, нельзя есть, если вы уже поели, но за стол сели другие – еда «за компанию» выбивает вас из графика. Не стоит есть во время чтения, просмотра ТВ, серфинга в интернете. Максимальный объем еды должен приходиться на первую часть дня. При этом есть нужно часто и дробно, длительного чувства голода быть не должно – это может привести к неврозам и срыву диеты.

Next

Диуретики при артериальной гипертензии ⋆ Лечение Сердца

Препарат для лечения артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом

Впервые таблетки от давления мочегонные начали использовать для лечения артериальной гипертензии в году, и с тех пор твёрдо. У больных с АГ и сахарным диабетом типа проводилось сравнительное изучение влияния индапамидаретард , мг и эналаприла мг на. Сахарный диабет (СД) является самым распространенным эндокринным заболеванием. Число людей, страдающих этим недугом, постоянно растет. В настоящее время СД и его осложнения, как причина смертности в популяции, стоят на 2–м месте, уступая лишь онкологическим заболеваниям. Сердечно–сосудистая патология, занимавшая ранее эту строку, отошла на 3–е место, так как во многих случаях является поздним макрососудистым осложнением СД. У 30–40% больных СД 1 типа и более чем у 70–80% пациентов с СД 2 типа наблюдается преждевременная инвалидизация и ранняя смерть от сердечно–сосудистых осложнений. Установлено, что повышение диастолического АД на каждые 6 мм рт.ст. увеличивает риск развития ИБС на 25%, а риск развития ОНМК – на 40%. При СД 2 типа без сопутствующей риск развития ИБС и ОНМК повышаются в 2–3 раза, почечной недостаточности – в 15–20 раз, слепоты – в 10–20 раз, гангрены – в 20 раз. При сочетании СД и артериальной гипертензии (АГ) риск этих осложнений возрастает еще в 2–3 раза даже при условии удовлетворительной компенсации углеводного обмена. Таким образом, коррекция АГ является задачей не менее важной, чем компенсация метаболических нарушений, и должна проводиться одновременно с ней. В результате повышения содержания натрия в клетках сосудов происходит накопление ионов кальция в клетках сосудов, что, в конечном итоге, ведет к увеличению чувствительности рецепторов клеток сосудов к констриктивным гормонам (катехоламину, ангиотензину II, эндотелину I), что вызывает спазм сосудов и приводит к повышению общего периферического сопротивления (ОПСС). Существует мнение, что развитие АГ и диабетической нефропатии при СД 1 типа взаимосвязано и находится под воздействием единых генетических факторов. Reaven установил связь между нечувствительностью периферических тканей к действию инсулина и такими клиническими проявлениями, как ожирение, дислипидемия, нарушение углеводного обмена. При СД 2 типа основной отправной точной повышения цифр АД является инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия, которые, как и АГ, как правило, предшествуют клинической манифестации СД. Как известно, синдром носит название «метаболического», «синдрома Х». Метаболический синдром (МС) объединяет ряд метаболических и клинико–лабораторных изменений: – абдоминальное ожирение; – инсулинорезистентность; – гиперинсулинемия; – нарушенная толерантность к глюкозе/СД 2 типа; – артериальная гипертония; – дислипидемия; – нарушение гемостаза; – гиперурикемия; – микроальбуминурия. По числу входящих в него основных факторов риска развития ИБС (абдоминальное ожирение, нарушенная толерантность к глюкозе или СД 2 типа, дислипидемия и АГ), МС называют смертельным квартетом. Одной из главных составляющих МС и патогенеза СД 2 типа является инсулинорезистентность – нарушение утилизации глюкозы печенью и периферическими тканями (печенью и мышечной тканью). Таким образом, как при СД 1 типа, так и при СД 2 типа основную роль в развитии АГ, сердечно–сосудистых осложнений, по­чечной недостаточности и прогрессировании атеросклероза играет высокая активность ренин–ангиотензиновой системы и ее конечного продукта – ангиотензина II. Не следует, однако, забывать о таком позднем осложнении СД, как сердечно–сосудистая форма автономной нейропатии. При наличии этого тяжелого осложнения самой часто предъявляемой жалобой является головокружение при перемене положения тела – ортостатическая гипотензия, что является следствием нарушения иннервации сосудов и поддержания их тонуса. Это осложнение затрудняет как диагностику, так и лечение АГ. Лечение артериальной гипертонии, как уже было отмечено, должно проводиться одновременно с сахароснижающей терапией. Очень важно донести до больных, что лечение АГ, как и СД, проводится постоянно и пожизненно. И первым пунктом в лечении АГ, как любого хронического заболевания, является отнюдь не лекарственная терапия. Известен тот факт, что до 30% гипертоний являются натрий–зависимыми, поэтому из рациона таких пациентов полностью исключается поваренная соль. Следует обратить особое внимание на то, что в нашем рационе, как правило, очень много скрытых солей (майонезы, заправки к салатам, сыры, консервы), которые также должны быть ограничены. Следующим пунктом для решения этой проблемы является снижение массы тела при наличии ожирения. У больных с ожирением, имеющих СД 2 типа, АГ или гиперлипидемию, снижение массы тела примерно на 5% от исходного веса приводит к: • улучшению компенсации СД; • снижению АД на 10 мм рт.ст.; • улучшению липидного профиля; • снижению риска преждевременной смерти на 20%. Снижение веса является сложной задачей и для больного, и для врача, поскольку от последнего требуется много терпения, чтобы объяснить пациенту необходимость этих немедикаментозных мер, пересмотреть его привычный рацион питания, выбрав оптимальный, рассмотреть варианты регулярной (регулярность является обязательны условием) физической нагрузки. От пациента же требуется понимание и терпение для того, чтобы начать все это применять в жизни. «Федеральная целевая программа сахарный диабет», М 2002 4. Какие препараты для лечения гипертонии предпочтительнее при СД? Безусловно, номер один – ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов 1 типа к ангиотензину II. До недавнего времени считалось, что ингибиторы АПФ предпочтительно назначать при СД 1 типа, учитывая их выраженное нефропротективное действие, а с блокаторов рецепторов ангитензина II предпочтительнее начинать терапию у людей, страдающих СД 2 типа. комитет экспертов Всерос­сий­ского научного общества кардиологов во 2–м пересмотре Российских рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии счел целесообразным рекомендовать обе группы препаратов в качестве первого ряда для лечения АГ на фоне диабетической нефропатии при любом типе СД. Учитывая такие низкие целевые уровни давления (130/80 мм рт.ст.), практически 100% пациентов должны получать комбинированную терапию. Очень часто отказ от приема b–блокаторов связан с тем, что препараты этой группы маскируют симптомы гипогликемии. пожилых пациентах с АГ не обнаружило статистически значимого изменения риска гипогликемии при использовании инсулина или сульфонилмочевины с любым классом гипотензивных препаратов по сравнению с пациентами, не получавшими гипотензивной терапии. Кроме того, риск серьезной гипогликемии среди пациентов, принимавших b–блокаторы, был ниже, чем среди других классов гипотензивных препаратов. Через 9 лет в исследовании UKPDS не обнаружено различий в числе или выраженности эпизодов гипогликемии между группами, получавшими атенолол и каптоприл. После 2–недельной терапии бисопрололом (Конкором) оценивалась концентрация глюкозы крови спустя 2 ч после приема препарата или плацебо, при этом достоверных различий в изменении уровня глюкозы в группе бисопролола и плацебо не выявлено. Влияние высокоселективного b–блокатора бисопролола (Конкора) на уровень глюкозы крови у больных с сопутствующим СД 2 типа изучено, в частности, H. Полученные данные позволили авторам сделать вывод о том, что на фоне лечения бисопрололом (Конкором) у больных СД не наблюдается гипогликемии и не требуется коррекция дозы пероральных антидиабетических средств. Конкор является метаболически нейтральным препаратом. Последние исследования показывают, что риск сердечно–сосудистых осложнений после лечения каптоприлом и атенололом практически не отличался, хотя считалось, что b–блокаторы при диабете противопоказаны. Но у b–блокаторов в патогенезе СД есть свои точки приложения: желудочковая аритмия, повреждение миокарда, повышение АД. Именно поэтому b–блокаторы улучшают прогноз при СД. И чем выше селективность b–блокаторов, тем меньше будет побочных эффектов. Именно поэтому высокоселективный b–блокатор Конкор имеет целый ряд преимуществ у пациентов с СД. Отрицатель­ное влиние b–блокаторов на липидный обмен также практически отсутствует при назначении бисопролола (Конкора). Повышая кровоток в системе микроциркуляции, бисопролол (Конкор) уменьшает ишемию тканей, опосредованно влияя на улучшение утилизации глюкозы. При этом есть все положительные эффекты и существенное снижение риска сердечно–со­судистых осложнений. Таким образом, лечение АГ при СД любого типа мы начинаем с комплекса диетических и физических мероприятий, сразу же подключая медикаментозную терапию, которую начинаем с ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II, в комбинацию к которым мы обязательно добавляем такой высокоселективный b–блокатор, как Конкор. Однако разговор о лечении АГ при СД 2 типа будет неполным, если не упомянуть препараты, с которых согласно многочисленным исследованиям должно начинаться лечение СД 2 типа – с бигуанидов, которые достоверно снижают инсулинорезистентность, тем самым уменьшая риск развития сердечно–сосудистых осложнений. Эффективность Глюкофажа в профилактике сахарного диабета 2 типа.// Русский медицинский журнал. При этом нормализуется обмен липидов: снижается уровень триглицеридов и липопротеинов низкой плотности, уровень свободных жирных кислот, увеличивается уровень липопротеинов высокой плотности. Таким образом, подход к лечению АГ при СД должен быть многофакторным с применением не только стандартных гипотензивных средств, но и тех препаратов, которые воздействуют на первичные факторы риска и механизмы запуска – инсулинорезистентность и гиперинсулинемию.

Next

Препарат для лечения артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом

Симптомы, лечение артериальной гипертензии и что понижает давление лучше всего. Что такое артериальная гипертензия и как её лечить. лечение; Чем опасна артериальная гипертензия; Как связаны артериальная гипертензия и ожирение; Гипертензия и сахарный диабет; Артериальная. По статистике, АГ при сахарном диабете (СД) встречается на 50% чаще. Нарушение уровня артериального давления у диабетиков возникает вследствие негативного влияния сахара на организм. Эти две патологии взаимоусиливают друг друга, что становится причиной развития серьезных осложнений, способных привести к инвалидности и летальному исходу. После выявления диабета нужно контролировать АД, и начинать лечение при первых признаках гипертензии. Сочетание АГ с сахарным диабетом 1-го типа возникает в результате поражения функций почек ― характерного осложнения инсулинозависимого диабета. Вероятность повышения АД зависит от степени поражения парного органа: У больных диабетом 2-го типа формирование артериальной гипертензии имеет иной механизм. Основная причина роста давления в этом случае ― нарушение жирового обмена. Выделяется ряд особенностей артериальной гипертензии при СД 2-го типа: Вернуться к оглавлению При совместном течении АГ и СД увеличивается вероятность возникновения инфаркта и инсульта. Сахарный диабет 2 типа и АГ провоцируют серьезные нарушения в работе почек и снижение остроты зрения вплоть до слепоты. Но не только наличие СД делает артериальную гипертензию опасной. Риск возникновения осложнений повышают следующие факторы: Диабетическая нефропатия является основной причиной возникновения недостаточности почек, а также основным фактором, влияющим на уровень смертности при сахарном диабете любого типа. Гипертензия, вызванная нефропатией, чаще всего поражает людей с 1-м типом СД. При 2-м типе диабета гипертония предшествует «сладкому заболеванию» в 70% случаев. Вернуться к оглавлению Основными признаками артериальной гипертензии является: По этим симптомам сложно поставить диагноз, потому при СД важно постоянно контролировать АД. Лечащий врач проверяет давление пациента во время каждой консультации. Рекомендуется ежедневно измерять его в домашних условиях. К проявлениям гипертонии добавляются симптомы СД, которые сводятся к следующему перечню: Методами диагностики, с помощью которых выявляется диабет и гипертония, является лабораторное исследование крови и измерение артериального давления по методу Короткова. Обнаружение АГ при СД возможно с помощью таких способов измерения АД: Вернуться к оглавлению При наличии СД артериальное давление должно быть не выше 140/90 мм рт. При повышении этого показателя развитие осложнений СД ускоряется, потому лечение артериальной гипертензии следует начинать без промедлений. Любую патологию при повышенном сахаре нужно лечить только по плану, составленному лечащим врачом. Восстановлению уровня давления способствуют гипотензивные средства и диета. Вернуться к оглавлению Лечение гипертонии подразумевает применение лекарственных препаратов нескольких групп. Лечение подбирается врачом индивидуально с учетом имеющихся заболеваний. Основными средствами борьбы с АГ у диабетиков являются: Вернуться к оглавлению Диета при гипертонии и диабете требует снижения потребления соли и сахара, контроля над уровнем потребляемых углеводов. Правильно питаться людям с диабетом и повышенным артериальным давлением помогут следующие рекомендации: Вернуться к оглавлению Профилактикой гипертензии и СД является внесение изменений в основные составляющие образа жизни. Чтобы предупредить развитие этих патологий, следует ежедневно уделять по полчаса физическим нагрузкам. Устранение лишнего веса с помощью спорта и диеты способствует снижению риска формирования СД и АГ, укрепляет здоровье, приносит эстетический комфорт. Рацион следует составлять таким образом, чтобы потребление «вредных» жиров и сахара не провоцировало рост уровня холестерина и глюкозы в организме. Отказ от вредных привычек и предупреждение стрессовых ситуаций благотворно влияет на состояние всего организма, и считается незаменимым пунктом в профилактике и лечении СД с АГ.

Next

Профилактика артериальной гипертензии ГКБ г. Минск

Препарат для лечения артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом

Важное место в лечении артериальной гипертонии АГ занимают немедикаментозные методы здоровый образ жизни, которые являются первоначальным. жира в области шеи, живота и груди наиболее характерен для пациентов с нарушением жирового обмена, сахарным диабетом, гипертонией. Тематический номер: ЭНДОКРИНОЛОГИЯ Около 4-6% жителей нашей планеты болеют сахарным диабетом (СД), большинство из них (80-90%) – СД 2 типа. В Украине, по данным статистического отдела Министерства здравоохранения Украины, в Около 4-6% жителей нашей планеты болеют сахарным диабетом (СД), большинство из них (80-90%) – СД 2 типа. В Украине, по данным статистического отдела Министерства здравоохранения Украины, в 2003 году распространенность сахарного диабета составила 1,96%, однако предполагается, что в Украине каждый второй случай сахарного диабета остается нераспознанным. Диагностические критерии сахарного диабета В 1997 году эксперты Американской диабетической ассоциации предложили обновленные диагностические критерии сахарного диабета, в 1998 году свои рекомендации опубликовал комитет экспертов ВОЗ. Обе эти организации рекомендуют использовать в качестве основного диагностического признака сахарного диабета уровень глюкозы в плазме крови натощак 7,0 ммоль/л. Комитет экспертов ВОЗ предлагает дополнительный критерий – уровень глюкозы в плазме через 2 ч после нагрузки глюкозой, равный или превышающий 11,1 ммоль/л. Промежуточная стадия между нормальным гомеостазом глюкозы и сахарным диабетом, по рекомендации ВОЗ, – нарушение толерантности к глюкозе: повышение уровня глюкозы в плазме через 2 ч после нагрузки глюкозой в пределах 7,8-11,0 ммоль/л. Вместо определения нарушенной толерантности к глюкозе Американская диабетическая ассоциация ввела понятие «нарушенное содержание глюкозы в плазме натощак», под которым подразумевается уровень глюкозы в плазме натощак 6,1-6,9 ммоль/л. Нормогликемией считается содержание глюкозы в плазме натощак -адреноблокирующих свойств. Тиазидные диуретики также негативно влияют на толерантность к глюкозе, что опосредуется усугублением инсулинорезистентности. В проспективных исследованиях показано, что средний уровень глюкозы натощак, как и количество лиц с нарушением толерантности к глюкозе, выше среди больных, принимающих диуретики. В 2004 году опубликованы результаты исследования ALPINE, цель которого заключалась в оценке влияния антигипертензивных препаратов на обмен глюкозы и липидов. В группе больных, принимавших гидрохлортиазид (к которому при необходимости добавляли β-адреноблокатор атенолол), достоверно увеличивалась концентрация инсулина и глюкозы в плазме крови. Повышение уровня инсулина расценивают как признак снижения чувствительности тканей к нему, на это в исследовании ALPINE указывало также повышение индексов инсулинорезистентности НОМА и соотношение инсулин/глюкоза натощак. Антагонисты кальция, широко применяемые для лечения артериальной гипертензии, не оказывают существенного влияния на чувствительность тканей к инсулину и обмен глюкозы. Ингибиторы АПФ – одна из наиболее перспективных групп лекарственных средств в лечении больных с артериальной гипертензией и СД. Они могут улучшать чувствительность тканей к инсулину или не влиять на нее. Благоприятное действие на этот показатель доказано для каптоприла, которое связывают с наличием в его молекуле сульфгидрильной группы. Блокаторы рецепторов ангиотензина II также рассматриваются как препараты выбора для лечения больных с АГ и сопутствующим СД. По-видимому, препараты, блокирующие ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, способны улучшать обмен глюкозы. На это указывают результаты крупных клинических исследований, в которых заболеваемость сахарным диабетом была значительно ниже среди больных, лечившихся ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина II, чем среди принимавших плацебо или антигипертензивные препараты других классов. Единственная группа антигипертензивных средств, представители которой улучшают толерантность к глюкозе, – постсинаптические α-адреноблокаторы. Они повышают чувствительность тканей к инсулину, устраняют избыток инсулина в крови, способствуют улучшению утилизации глюкозы. Это действие доказано для празозина, доксазозина и теразозина. Выбор антигипертензивного препарата Диуретики предпочтительны для терапии больных в тех случаях, когда имеются признаки задержки жидкости и/или сердечная недостаточность, или почечная недостаточность. Они более эффективны у пожилых больных, чем у молодых. Учитывая потенциальное диабетогенное действие этих препаратов, их следует назначать в невысоких дозах (12,5-25 мг гидрохлортиазида в сутки). Индапамид, в отличие от других тиазидоподобных диуретиков, не влияет на обмен углеводов и липидов, поэтому его можно применять у больных СД без опасения усугубить его развитие. Следует учитывать, что мочегонное действие индапамида незначительное, снижение АД достигается преимущественно за счет вазодилатации. β-Aдреноблокаторы более эффективны у относительно молодых больных (до 55 лет). При сопутствующей ИБС, тахиаритмиях, сердечной недостаточности показаны в любом возрасте. Неселективные β-адреноблокаторы снижают чувствительность тканей к инсулину, β-селективные – ухудшают ее в меньшей степени. Применение препаратов этой группы у больных с АГ сопряжено с повышением заболеваемости СД. В исследовании UKPDS больным, принимавшим атенолол, требовалось увеличение доз антидиабетических препаратов. β-Адреноблокаторы, обладающие сосудорасширяющими свойствами (карведилол, небиволол), не оказывают отрицательного влияния на чувствительность тканей к инсулину и даже могут уменьшать инсулинорезистентность. β-Адреноблокаторы – препараты выбора для лечения больных с АГ, СД и ИБС, особенно при наличии инфаркта миокарда в анамнезе. Следует использовать β-селективные препараты, так как их способность улучшать прогноз у таких больных доказана в исследовании UKPDS. Антагонисты кальция не оказывают клинически значимого влияния на обмен глюкозы, они являются препаратами выбора для пожилых больных, хотя недигиропиридиновые препараты (верапамил и дилтиазем), а также пролонгированные дигидропиридиновые производные, не вызывающие активации симпатоадреналовой системы (амлодипин, лацидипин, лерканидипин), эффективны и у пациентов молодого возраста. Частота новых случаев развития СД при лечении антагонистами кальция ниже, чем при терапии диуретиками и β-адреноблокаторами (исследования INSIGHT, NORDIL, ALLHAT, INVEST). Дигидропиридиновые антагонисты кальция можно использовать у больных с диабетической нефропатией без явной протеинурии, однако при наличии белка в моче эти препараты следует применять только в комбинации с ингибиторами АПФ или блокаторами АТ-рецепторов метаболически нейтральны. По данным экспериментальных исследований, они могут улучшать функцию β-клеток поджелудочной железы, по результатам клинических исследований – предупреждать развитие СД. Также оказывают нефропротекторное действие, замедляют прогрессирование диабетической нефропатии, улучшают исходы СД как 1, так и 2 типа, уменьшают частоту развития сердечной недостаточности у больных СД (исследования EUROPA, IDNT). Блокаторы постсинаптических α-адренорецепторов уменьшают инсулинорезистентность, улучшают утилизацию глюкозы тканями и обмен липидов. Рекомендуется использовать их преимущественно для комбинированной терапии (в сочетании с β-адреноблокатором, ингибитором АПФ). Особенно показаны больным с АГ и аденомой простаты, так как уменьшают обструкцию мочевыводящих путей. Влияние антигипертензивных препаратов на течение диабетической нефропатии Предикторами почечной недостаточности у больных СД являются: альбуминурия, гипертензия, гиперфильтрация и недостаточный контроль гликемии. Наиболее выраженным ренопротекторным действием среди антигипертензивных препаратов обладают ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Они улучшают функцию почек у больных с диабетической нефропатией и артериальной гипертензией, однако и при отсутствии АГ существенно уменьшают протеинурию. Антагонисты кальция недигидропиридинового ряда (верапамил, дилтиазем) оказывают близкое к действию ингибиторов АПФ влияние на почки. β-Aдреноблокаторы и диуретики не вызывают ренопротекторного действия сверх того, которое обусловлено снижением АД. Диуретики способны уменьшать выраженность микроальбуминурии и протеинурии у гипертензивных больных с диабетической нефропатией за счет снижения АД. Высокое АД ассоциируется с ускоренным прогрессированием диабетического поражения почек, систолическое АД оказывает на этот процесс более существенное влияние, чем диастолическое или пульсовое. Национальная фундация почек США (2004) рекомендует руководствоваться следующими правилами при лечении больных с диабетической нефропатией. • Для достижения целевого АД необходима комбинированная терапия. • Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II эффективно замедляют прогрессирование диабетической нефропатии с микроальбуминурией. • Доказана более высокая эффективность ингибиторов АПФ по сравнению с другими классами антигипертензивных препаратов в замедлении прогрессирования диабетического поражения почек с микроальбуминурией при СД 1 типа. Для блокаторов рецепторов ангиотензина II это не доказано, так как соответствующих исследований проведено недостаточно, тем не менее считается, что они так же эффективны, как ингибиторы АПФ. • Доказана более высокая эффективность блокаторов рецепторов ангиотензина II по сравнению с другими классами антигипертензивных препаратов в замедлении прогрессирования диабетического поражения почек с микроальбуминурией при СД 2 типа. Вероятно, ингибиторы АПФ так же эффективны, однако исследований, посвященных этому вопросу, проведено недостаточно. • Диуретики могут потенцировать благоприятное действие ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II на диабетическую нефропатию. • Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II и недигидропиридиновые антагонисты кальция оказывают более выраженное антипротеинурическое действие, чем антигипертензивные препараты других классов у больных с диабетической нефропатией. • Дигидропиридиновые антагонисты кальция менее эффективны, чем другие препараты, в замедлении прогрессирования диабетической нефропатии.

Next

Артериальное давление и сахарный диабет препараты, лечение

Препарат для лечения артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом

Высокое давление при сахарном диабете провоцирует развитие инфаркта и инсульта в раз. . Препараты, которые помогут снизить показатели АД; . Лечение народными средствами; . Диета при гипертонии; . Другие способы борьбы с давлением. Высокое. Больной постоянно пьет воду.

Next

Препарат для лечения артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом

Препарат для лечения. с сахарным диабетом . у больных сахарным.

Next