102 visitors think this article is helpful. 102 votes in total.

Клинические рекомендации при артериальной гипертензии

Рекомендации по лечению артериальной гипертонии 2015

В рекомендации по лечению. и лечению артериальной. по лечению гипертонии. Повышенное систолическое давление может представлять значительную опасность для сердца и возникновения инсульта, даже если диастолическое нормальное. Кроме того, особняком стоят изолированные гипертонии. Рефрактерной называют гипертонию, не поддающуюся лечению. Изолированная диастолическая гипертония встречается реже — всего в 6-9% случаев. Группа риска Артериальное давление стадии (систолическое / диастолическое). Пограничная изолированная систолическая гипертония - самая распространенная форма АГ у нелеченых мужчин и женщин старше 60 лет [11]. Пожилые пациенты требуют особого подхода при лечении гипертонии. Еще до 1991 г., когда были опубликованы результаты SHEP, было доказано, что лечение диастолической АГ имеет положительное. Национальные рекомендации по диагностике и лечению. Изолированная диастолическая гипертензия опасна тем, что сердце не расслабляется, а постоянно находится в напряжении, кровоток в нем нарушен. В принципе, это те же средства, предназначенные для лечения артериальной гипертонии, однако их придется принимать. Приводятся по материалам справочного пособия «Норма в медицинской. Изолированная систолическая артериальная гипертония (ИСАГ), то есть, повышение уровня систолического артериального давления (САД) до уровня 140 мм рт.ст. и более при диастолическом артериальном давлении менее 90 мм рт.ст., представляет собой наиболее. Аплазия сегмента А1 правой передней мозговой артерии. Здоровье и здравоохранение в Алтайском крае и во всем мире. Изолированная систолическая гипертония — с АД выше или равно равно 140 / д АД ниже 90. По моему мнению причины для повышенного систолического давления изолировано от диастолического могут быть в нарушениях Для лечения изолированной формы гипертонии применимы те же самые лекарственные средства как и при обычной форме с тем лишь учетом. Устойчивая систоло-диастолическая АГ у молодого человека—основание для настойчивого поиска вторичной, в особенности реноваскулярной гипертензии. Нортиван (Nortivan) описание препарата: состав и инструкция по применению, противопоказания. Изолированная систолическая гипертензия — 140 и выше/90 и ниже. Изолированная систолическая гипертония означает, что происходит повышение систолического давления, тогда как диастолическое остается нормальным или имеет Гипертония поддается лечению, если использовать специальную антигипертензивную терапию. Изолированная систолическая артериальная гипертония определяется как систолическое артериальное давление 140 мм рт.ст. Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии. (Систолическое артериальное давление повышено, а диастолическое остается в норме). Определение понятия хсн, причины развития, патогенез, классификация и цели терапии. Диастолическое АД не повышено и колеблется еще меньше. Обычно диастолическое изолированное давление определяется во время медицинского осмотра или при лечении другого заболевания. давление , а диастолическое «нижнее» — нормальное или не превышает 90 мм рт. Это называется изолированная систолическая гипертония. Изолированная диастолическая артериальная гипертония. Изолированная систолическая артериальная гипертония Введение За последние два. Немедикаментозное и медикаментозное лечение гипертонии. Изолированная диастолическая гипертония встречается реже — всего в 6-9% случаев. При диастонической гипертонии лучше заниматься не физкультурой, а йогой. Гипертонические кризы не бывают или встречаются довольно редко. Руководство Европейских обществ по гипертонии и кардиологов. говорят о II степени, а диастолическое давление больше 110 мм рт. или почти нормальным диастолическим артериальным давлением (нижнее число) известно как изолированная систолическая гипертонии. Заболевание, при котором систолическое давление высокое, а диастолическое снижено, называется изолированная систолическая гипертония. Артериальная гипертензия (АГ) – это стабильное повышение систолического артериального. Представлялось маловероятным или даже невозможным лечение изолированной систолической гипертонии, например, из-за развития. Артериальное давление давление, создаваемое током крови на сосудистую стенку. Повышенное артериальное давление или гипертония сегодня является наиболее распространенным У пожилых людей иногда встречается особый вид гипертонии, так называемая изолированная систолическая гипертония. Преимущества лечения изолированной систолической гипертонии среди пожилых людей было доказано, но такие доказательства. Для лечения изолированной систолической гипертонии назначаются. Название: Литература - терапия (ЛЕКЦИИ ПО КАРДИОЛОГИИ) Раздел: Рефераты по медицине. При любой степени изолированной систолической гипертонии — диастолическое («нижнее») артериальное давление не превышает 90 мм рт. В современных рекомендациях о лечении изолированной систолической гипертонии целевым значение верхнего давления считаются. Пороки сердца приобретенные — органические изменения. Ранее представлялось маловероятным или даже невозможным лечение изолированной систолической гипертонии (ИСГ), например Риск развития инфаркта миокарда наиболее низок при поддержании диастолического АД в пределах 90 мм рт.

Next

РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ АРТЕРИАЛЬнОЙ ГИПЕРТОнИИ. ESH/ESC

Рекомендации по лечению артериальной гипертонии 2015

РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ АРТЕРИАЛЬнОЙ ГИПЕРТОнИИ. esh/esc Рабочая группа по лечению. Гидроцефалия — заболевание, для которого характерно избыточное накопление спинномозговой жидкости в головном мозге. Как правило, такое патологическое состояние связанно с повышением внутричерепного давления, что способствует развитию поражений головного мозга. Причиной возникновения данного заболевания является нарушение выработки, резорбции и циркуляции спинномозговой жидкости. Очень часто гидроцефалию называют «водянкой головного мозга». По большей части случаев развитие гидроцефалии у новорожденных обусловлено инфекционными заболеваниями, которые мать перенесла в период беременности. Так, цитомегаловирусная инфекция матери приводит к нарушению работы желудочковой системы мозга плода. В зависимости от размещения патологического нарушения, специалистами выделяется внутренняя, наружная и смешанная гидроцефалия. Кроме врожденной гидроцефалии, чаще всего в первые месяцы жизни детей, возможно возникновение приобретенной формы заболевания. Приобретенная гидроцефалия развивается вследствие перенесенных ребенком менингитов, менингоэнцефалитов, интоксикаций, травм головы и т.д. Большинство форм данного заболевания являются результатом затруднения оттока цереброспинальной жидкости из желудочков, размещенных в центре мозга. При врожденных дефектах наблюдается физическое препятствие оттоку жидкости из мозга. Особенности течения и развития заболевания за счет воздействия конкретных механизмов определяют также некоторые другие разновидности гидроцефалии. Смешанная заместительная гидроцефалия, при которой по какой-либо причине происходит уменьшение объема головного мозга, а освободившееся пространство заполняется спинномозговой жидкостью. При этом у большинства пациентовсмешанная заместительная гидроцефалия головного мозга развивается на фоне атеросклероза, гипертонии, нестабильности позвонков шейного отдела, злоупотребления алкогольными напитками либо сотрясения головного мозга. Обычно умеренно выраженная смешанная гидроцефалия приводит к снижению интенсивности движения крови. Современная медицина предполагает, что это является следствием торможения всех функций головного мозга. В случае если заместительная гидроцефалия сопровождается увеличением желудочков мозга, то у больных обычно отмечается пониженное внутричерепное давление, а в противном случае этот показатель слегка превышает норму. При умеренной форме заместительной гидроцефалии, когда со стороны больного нет никаких жалоб, лечение не требуется. Тем не менее, пациенту потребуется проведение повторного обследования с помощью МРТ, которое покажет, не увеличивается ли в размерах полость, заполненная спинномозговой жидкостью. Если у больного проявляются различные признаки данного заболевания, ему следует обратиться к специалисту-невропатологу, который назначит сосудорасширяющие и мочегонные препараты. При увеличении полости, заполненной патологической жидкостью, происходит процесс гибели клеток мозга, и пациенту, возможно, потребуется оперативное вмешательство. При таком диагнозе как смешанная гидроцефалия лечение должно проводиться только с согласия лечащего врача. При отсутствии адекватного и своевременного лечения, последствия гидроцефалии могут привести к инвалидизации больного через несколько лет. В симптоматике данного заболевания отмечаются проявления, которые свидетельствуют о повышенном внутричерепном давлении: тошнота и рвота, головные боли, сонливость, застой в диске зрительного нерва, смещение вдоль оси головного мозга. Как правило, признаки смешанной гидроцефалии это: головная боль в таком случае имеет наибольшую интенсивность при пробуждении, что связанно с увеличением внутричерепного давления в период сна. Самым опасным симптомом среди вышеперечисленного является сонливость, которая играет роль предвестника появления неврологических нарушений серьезного масштаба. При такой форме заболевания как смешанная ассиметричная гидроцефалия также отмечается сильная головная распирающая боль по всей окружности головы. Тошнота и рвота в данном случае наиболее выражены в утреннее время, непосредственно после пробуждения. Смешанная атрофическая гидроцефалия характеризуется сильными головными болями, нарушениями речи, судорожные припадки и слабость в конечностях, нарушениями кратковременной памяти, в частности — числовой информации. Кроме того, независимо от формы заболевания, отмечается пассивность и безынициативность больных.

Next

Профилактика артериальной гипертонии Мир без Вреда

Рекомендации по лечению артериальной гипертонии 2015

Что такое артериальная гипертония, симптомы, причины возникновения, лечение и. Из-за заболеваемости, смертности и издержек для общества предотвращение и лечение гипертонии является важной проблемой общественного здравоохранения. К счастью, последние достижения и исследования в этой области привели к улучшению понимания патофизиологии гипертензии и формированию новых фармакологических и интервенционных методов лечения этого распространенного заболевания. Механизм ее развития имеет много факторов и очень сложен. В нем участвуют различные химические вещества, сосудистая реактивность и тонус, вязкость крови, работа сердца и нервной системы. Одной из современных гипотез служит представление об иммунных нарушениях в организме. Иммунные клетки пропитывают органы-мишени (сосуды, почки) и вызывают стойкое нарушение их работы. Это было отмечено, в частности, у лиц с ВИЧ-инфекцией и у больных, долгое время принимавших средства для подавления иммунитета. Вначале обычно формируется лабильная артериальная гипертензия. Она сопровождается нестабильностью цифр давления, усиленной работой сердца, повышенным тонусом сосудов. В это время нередко регистрируется диастолическая гипертензия – повышение только нижней цифры давления. Особенно часто это бывает у молодых женщин с избыточной массой тела и связано с отеком сосудистой стенки и повышением периферического сопротивления. Впоследствии повышение давления становится постоянным, поражаются аорта, сердце, почки, сетчатка глаза и головной мозг. Третья стадия характеризуется развитием осложнений со стороны пораженных органов – инфарктом миокарда, почечной недостаточностью, нарушением зрения, инсультом и другими тяжелыми состояниями. Поэтому даже лабильная артериальная гипертензия требует своевременного выявления и лечения. Эссенциальная гипертония, составляющая до 95 % случаев всех гипертензий, возникает под влиянием внешних неблагоприятных факторов в сочетании с генетической предрасположенностью. Однако конкретные генетические аномалии, ответственные за развитие заболевания, так и не были выявлены. Конечно, существуют исключения, когда нарушение в работе одного гена ведет к развитию патологии – это синдром Лиддла, некоторые виды патологии надпочечников. Вторичные артериальные гипертензии могут быть симптомом разных заболеваний. Почечные причины составляют до 6 % всех случаев гипертензии и включают поражение ткани (паренхимы) и сосудов почек. Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия может возникать при таких заболеваниях: Эндокринные артериальные гипертензии встречаются реже – до 2 % случаев. Они могут быть вызваны приемом некоторых препаратов, например, анаболических стероидов, оральных контрацептивов, преднизолона или нестероидных противовоспалительных препаратов. Также давление повышают алкоголь, кокаин, кофеин, никотин и препараты корня солодки. Повышением давления сопровождаются многие заболевания надпочечников: феохромоцитома, усиление выработки альдостерона и другие. Существует группа гипертензий, связанных с мозговыми опухолями, полиомиелитом или высоким внутричерепным давлением. Синдром обструктивного апноэ сна – частая причина повышенного давления. Клинически он проявляется периодической остановкой дыхания во сне из-за храпа и появления препятствий в воздухоносных путях. Примерно половина из таких пациентов имеет повышенное давление. Лечение этого синдрома позволяет нормализовать показатели гемодинамики и улучшить прогноз у пациентов. Виды артериального давления – систолическое (развивается в сосудах в момент систолы, то есть сокращения сердца) и диастолическое (сохраняется в сосудистом русле благодаря его тонусу во время расслабления миокарда). Система классификации имеет важное значение для принятия решения об агрессивности лечения или терапевтических вмешательств. Нередко увеличиваются обе этих цифры, что называется систоло-диастолической гипертонией. Артериальная гипертония – это повышение давления до 140/90 мм рт. Кроме того, кровяное давление при гипертонии может быть нормальным у людей, постоянно получающих антигипертензивные препараты. Диагноз в таком случае ясен исходя из истории заболевания. О предгипертонии говорят при уровне давления до 139/89 мм рт. Степени артериальной гипертензии: Такое деление в определенной мере условно, поскольку у одного и того же пациента в разных условиях показатели давления различаются. Приведенная классификация основана на среднем 2 или больше значений, полученных на каждом из 2 или более посещений после первоначальной проверки у врача. Необычайно низкие показания также должны оцениваться с точки зрения клинической значимости, ведь они могут не только ухудшать самочувствие пациента, но и быть признаком серьезной патологии. Классификация артериальной гипертензии: она может быть первичной, развившейся в силу генетических причин. Вторичная гипертензия вызвана различными заболеваниями других органов. У детей преобладает вторичная гипертензия, являющаяся одним из признаков какого-то другого заболевания. Выраженная артериальная гипертония, не поддающаяся лечению, нередко связана именно с нераспознанной вторичной формой, например, с первичным гиперальдостеронизмом. Неконтролируемая форма диагностируется тогда, когда при комбинации трех разных гипотензивных медикаментов, включая мочегонный препарат, давление не достигает нормы. Симптомы артериальной гипертензии нередко только объективные, то есть больной не чувствует никаких жалоб, пока у него не возникнет поражение органов-мишеней. На какие признаки необходимо обратить внимание и обратиться к врачу или хотя бы начать самостоятельно измерять давление с помощью тонометра и записывать в дневник самоконтроля: Важной частью борьбы с гипертонией является своевременная полноценная диспансеризация, которую каждый человек может бесплатно пройти в своей поликлинике. Также по всей стране работают Центры здоровья, где врачи расскажут о заболевании и проведут его первоначальную диагностику. Такая артериальная гипертония может вызвать поражение внутренних органов и различные осложнения: Гипертонический криз требует немедленной медицинской помощи. При гипертоническом кризе давление увеличивается до 190/110 мм рт. Гестационная гипертензия является частью так называемого ОПГ-гестоза. Если не обратиться за помощью к врачу, возможно развитие преэклампсии и эклампсии – состояний, угрожающих жизни матери и плода. Эти шаги необходимы для определения следующих положений: На основании определенной клинической картины или при подозрении на вторичную гипертензию могут проводиться другие исследования – уровень мочевой кислоты в крови, микроальбуминурия (белок в моче). Рекомендуемые инструментальные методы исследования: При необходимости назначается осмотр невролога, офтальмолога, эндокринолога, нефролога и других специалистов, проводится дифференциальная диагностика вторичных (симптоматических) гипертензий. Лечение артериальной гипертонии в качестве первого шага предполагает коррекцию образа жизни. В целом диетические рекомендации включают снижение применения соли, увеличение доли в рационе овощей, фруктов и нежирных кисломолочных продуктов. Если несмотря на все меры артериальная гипертензия сохраняется, есть различные варианты медикаментозной терапии. При отсутствии противопоказаний и только после консультации с врачом препаратом первого ряда обычно является диуретик. Нужно помнить, что самолечение может вызвать необратимые отрицательные последствия у больных с гипертонией. Если имеется риск или уже развившееся дополнительное состояние, в схему лечения включают другие компоненты: ИАПФ (эналаприл и другие), антагонисты кальция, бета-блокаторы, блокаторы рецепторов к ангиотензину, антагонисты альдостерона в разных комбинациях. Избавиться от него невозможно, за исключением вторичных гипертензий. Подбор терапии проводится амбулаторно в течение длительного времени, пока не будет найдена оптимальная для пациента комбинация. Пациент должен посещать «Школу для больных с артериальной гипертонией», ведь приверженность к лечению уменьшает сердечно-сосудистый риск и увеличивает продолжительность жизни.

Next

Арифон инструкция по применению,

Рекомендации по лечению артериальной гипертонии 2015

Образование Окончила Башкирский государственный медицинский университет по. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии у больных из которых магнезия сульфат особенно показан при гипертонической. Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без. своим лечащим врачам, чтобы те ввели их в курс лечения. Курс магнезии при гипертонии Магнезия - показания, инструкция по напомнить своим лечащим врачам, чтобы те ввели их в курс лечения. Причины гипертонии - их нужно выяснить, если хотите привести свое давление в норму. Шпаргалка Психиатрия Скачать работу [159,5 Кб] Информация о работе. Если у вас гипертония Можно ли ее применять при курсе лечения от давления. Гастрит ; Острый гастрит ; Методы исследования Лечение медикаментами ; Лечение народными. Многие родители, к сожалению, не уделяют должного внимания здоровью. Золотые рецепты натуропатии ( 2006 г) Оглавление Введение. Сколько приблизительно дней составляет курс лечения внутримышечно магнезией при гипертонии? Моему сыну Дмитрию, который помогает мне в работе, посвящаю. При повышении дозы магний может вызвать негативное изотропное и Курс лечения ‒ 15-20 инъекций, при этом вместе со снижением уровня. Но для длительного лечения магнезия непригодна, ведь ее нужно вводить в Введение магния при гипертонии обычно быстро нормализует давление. особенно коринфар, при гипертонических кризах использовать нельзя, века, который сегодня уже приличными людьми не используется, — это магнезия. Магний - самый важный минерал на диете при гипертонии. Об утверждении региональных стандартов медицинской помощи и алгоритмов работы фельдшера. Живая и мертвая вода – новейшее лекарство современности Дина Ашбах Живая и мертвая вода. ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СЕБОРЕЯ, ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ, ЛИШАЙ. Патология нервной системы у ветеранов современных военных конфликтов: Глава 6. Форум » О здоровье, похудении, красоте, советы психолога » Хорошеем, молодеем, стройнеем. Калькулятор алкоголя; Медицинские тесты; Цвет души; Узнать пол ребенка; Календарь. Я слышала ещё, что при запорах очень важно много пить. КРАТКИЙ СПРАВОЧНИК ПО НАРОДНОЙ МЕДИЦИНЕ Книга сделана в виде двухтомника.

Next

Главная страница

Рекомендации по лечению артериальной гипертонии 2015

Главный врач ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ» Фризин Д. В. года по направлению Министерства. Артериальная гипертензия (АГ) — важнейший модифицируемый фактор сердечно-сосудистого риска. Общепризнана связь повышенного артериального давления (АД) с увеличением риска развития смертельных и несмертельных инфарктов миокарда и мозговых инсультов, а также с ускорением прогрессирования хронических заболеваний почек. В настоящем сообщении кратко обсуждаются современные представления о классификациях, диагностике и лечении АГ. Для этого использованы материалы ряда опубликованных в 2012–2013 гг. 2 симптоматических АГ суммарно приходится около 10 %. Термином «АГ» обозначают состояние, при котором имеет место устойчивое повышение уровней АД: систолического АД ≥ 140 мм рт.ст. Классификация уровней АД и степеней АГ представлена в табл. Среди симптоматических АГ наиболее частыми являются ренальные (до половины случаев). Стандартным сейчас является выделение (и указание при формулировании диагноза) степеней дополнительного сердечно-сосудистого риска при АГ (табл. 3); для этого принято учитывать наличие у пациента наряду с АГ также факторов сердечно-сосудистого риска, поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний (см. АГ является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний. было зарегистрировано более 12,1 млн больных с АГ, что составило 32,2 % взрослого населения. Распространенность АГ увеличивается с возрастом; не менее 60 % лиц в возрасте 60–65 лет имеют повышенное АД или получают антигипертензивную терапию. Среди лиц в возрасте 55–65 лет вероятность развития АГ, по данным Фремингемского исследования, составляет более 90 %. Всемирная организация здравоохранения рассматривает АГ как наиболее важную из потенциально предот­вратимых причин смерти в мире. АГ ассоциирована с увеличением сердечно-сосудистой смертности и риска сердечно-сосудистых осложнений во всех возрастных группах; среди пожилых лиц степень этого риска имеет прямую связь с уровнем САД и обратную связь с уровнем ДАД. Имеется также независимая связь между наличием АГ, с одной стороны, и риском развития сердечной недостаточности, поражений периферических артерий и снижения функции почек, с другой стороны. По эпидемиологическим данным, в странах Запада примерно 50 % больных АГ не знают о наличии у них повышенного АД (т.е. диагноз АГ у них не установлен); среди лиц с АГ лишь около 10 % имеют контроль АД в пределах целевых цифр. составляли для мужчин 40 и 10 %, для женщин — 32 и 25 %. Рядом мировых экспертов рассматривается как отдельное патологическое состояние, присущее пожилым, связанное с уменьшением податливости стенки артерий; при изолированной систолической АГ (ИСАГ) увеличено САД и снижено ДАД (табл. Повышение САД является важным патофизиологическим фактором, способствующим развитию гипертрофии левого желудочка сердца; снижение ДАД может приводить к ухудшению коронарного кровотока. Распространенность ИСАГ увеличивается с возрастом; у пожилых лиц это наиболее частая форма АГ (до 80–90 % всех случаев АГ). У пожилых людей наличие ИСАГ сопряжено с более значимым увеличением степени сердечно-сосудистого риска, чем наличие систоло-диастолической АГ (при сравнимых величинах САД). Для оценки степени дополнительного сердечно-сосудистого риска при ИСАГ следует использовать те же уровни САД, те же обозначения факторов риска, поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний, что и при систоло-диастолической АГ (табл. При этом следует иметь в виду, что особенно низкие уровни ДАД (60–70 мм рт.ст. и ниже) ассоциированы с дополнительным повышением риска. Диагностируется, если АД, измеренное в кабинете врача, составляет ≥ 140/90 мм рт.ст. не менее чем в 3 случаях при нормальных значениях АД дома и по данным суточного мониторирования АД (см. «АГ белого халата» чаще встречается у лиц пожилого возраста и у женщин. Считается, что сердечно-сосудистый риск у таких пациентов ниже, чем у больных с персистирующей АГ (т.е. с уровнями АД, которые превышают нормальные при измерении дома и при 24-ч мониторировании), но, вероятно, выше, чем у нормотензивных лиц. Подобным лицам рекомендуются изменения образа жизни, а в случае наличия высокого сердечно-сосудистого риска и/или поражения органов-мишеней — медикаментозная терапия (см. Уровни АД характеризуются спонтанной вариабельностью в течение суток, а также в течение более протяженных отрезков времени (недели-месяцы). Диагноз АГ обычно должен базироваться на данных неоднократных измерений АД, выполненных при различных обстоятельствах; стандартно констатация АГ преду­сматривается по данным не менее 2–3 визитов к врачу (во время каждого из визитов АД должно быть повышено в течение не менее 2 измерений). Если при первом визите к врачу АД лишь умеренно повышено, то повторную оценку АД следует выполнять через относительно более длительный период — через несколько месяцев (если уровень АД соответствует 1-й степени АГ — табл. В случае, если при первом визите уровень АД повышен более значительно (соответствует 2-й степени АГ — табл. 1), либо если имеются возможно связанные с АГ поражения органов-мишеней, либо если уровень дополнительного сердечно-сосудистого риска высокий, то повторная оценка АД должна быть сделана через относительно более короткий интервал времени (недели-дни); если же уровень АД при первом визите соответствует 3-й степени АГ, если имеется отчетливая симптоматика АГ, уровень дополнительного сердечно-сосудистого риска высокий, то диагноз АГ может базироваться на данных, полученных при единственном визите к врачу. Рекомендуется не только контроль АД врачом/медсестрой в условиях стационара/амбулаторно, но и самостоятельный его контроль дома (больным или родственниками), а также выполнение суточного мониторирования АД. Стандартно рекомендуется измерение АД ртутным сфигмоманометром или анероидным манометром (последние получили значительное распространение в связи с тенденцией к устранению ртути из широкого использования). Независимо от вида, аппараты для измерения АД должны быть исправными, их показатели должны периодически проверяться (при сопоставлении с данными других аппаратов, обычно ртутных сфигмоманометров). Возможно также использование полуавтоматических устройств для измерения АД; точность их работы должна быть установлена по стандартным протоколам; показания измерений АД должны периодически проверяться при сопоставлении с данными ртутных сфигмоманометров. Перед измерением АД пациент должен в течение 3–5 минут пребывать (обычно в положении сидя) в спокойной обстановке. АД следует измерять по меньшей мере двукратно, с интервалом 1–2 минуты между измерениями; если полученные результаты сильно различаются, выполняют третье измерение АД. При нарушении ритма (например, фибрилляции предсердий) должно выполняться несколько измерений. При необходимости должны использоваться манжеты меньшего или большего (при окружности плеча 32 см) размера. Для определения систолического и диастолического АД используются соответственно I (появление) и V (исчезновение) фазы тонов Короткова. При первом визите больного следует измерить АД на обеих руках для определения возможных различий, связанных с поражением периферических артерий. Для установления степени АГ используется более высокая из полученных величин. У пожилого больного следует измерить АД также в положении стоя, через 1, 3 и 5 минут после вставания с целью выявления ортостатической (постуральной) гипотензии. Также в течение 30 секунд при положении пациента сидя оценивается пульс. СМАД позволяет избежать возможных неточностей измерения, связанных с нарушением его методики, неисправностью аппарата, волнением пациента. Этот метод также обеспечивает возможность получения данных множественных измерений АД за 24-часовой период без влияния на эмоциональный статус пациента. Он считается более воспроизводимым, чем эпизодическое измерение. Данные СМАД менее подвержены влиянию «эффекта белого халата». В целом при АГ СМАД рассматривается как более весомый критерий сердечно-сосудистого риска, однако для лиц пожилого возраста это нуждается в уточнении. Уровни АД, регистрируемые при его суточном мониторировании, обычно ниже тех, которые выявляются при его измерении в кабинете врача. По современным представлениям, верхние границы нормы АД при его суточном мониторировании составляют 125–130/80 мм рт.ст. (130–135/85 днем и 120/70 ночью); оптимальные значения, однако, остаются неустановленными; отдельные для разных возрастов нормы не разработаны. Показания для СМАД включают: 1) неясность диагноза АГ, предположение о наличии «эффекта белого халата»; 2) необходимость в оценке ответа АД на лечение, особенно если данные измерений в кабинете врача устойчиво превышают целевые уровни АД; 3) значительную вариабельность данных, полученных при измерении АД в кабинете врача; 4) предположение о наличии резистентности АГ к лечению; 5) предположение о наличии эпизодов гипотензии. Этот метод становится все более распространенным, особенно с расширением применения полуавтоматических аппаратов для измерения АД. Данные, полученные при измерении АД дома, менее подвержены искажениям, связанным с «эффектом белого халата», чем те, которые получены при измерении АД в присутствии врача. Измерение АД дома демонстрирует хорошую точность в определении его нормальных и повышенных уровней. Уровни, полученные при измерении АД дома, обычно ниже тех, которые регистрируются в кабинете врача. По современным представлениям, верхняя граница нормы для АД, измеренного в домашних условиях, составляет 135/85 мм рт.ст. Данные измерения АД дома хорошо коррелируют со среднедневными уровнями, регистрируемыми при суточном мониторировании АД. В целом у больных с АГ данные измерения АД дома лучше, чем уровни АД, измеренные в кабинете врача, коррелируют с поражением органов-мишеней и риском сердечно-сосудистой смерти. Для лиц пожилого возраста это нуждается в дополнительном изучении. Измерение АД дома — удобный подход к его конт­ролю. Он дает возможность неоднократно оценивать уровни АД в течение времени бодрствования пациента. Использование этого подхода повышает дисциплинированность больного и его приверженность к лечению. Различия между уровнями АД, измеренными дома и в кабинете врача, увеличиваются с возрастом, с повышением величины САД; они выше у мужчин и у лиц, не получающих антигипертензивного лечения. Антигипертензивная терапия обычно вызывает более значительное снижение уровня АД, измеренного в кабинете врача, чем измеренного дома (причины этого недостаточно ясны). — использовать исправный, метро­логически проверенный аппарат; — следовать имеющимся рекомендациям по измерению АД, эти рекомендации должны быть разъяснены больному врачом/медсестрой; — при необходимости (например, подбор дозы антигипертензивных препаратов) рекомендуется двукратное измерение АД в течение суток (утром и вечером) в течение нескольких дней (обычно не менее 3 последовательных дней); — измерение АД дома важно для исключения «эффекта белого халата»; — контроль АД дома также желателен для оценки ответа на антигипертензивное лечение, особенно если уровни АД в кабинете врача устойчиво превышают целевые значения; — хотя СМАД рассматривается как предпочтительный метод оценки эффективности антигипертензивной терапии, контроль АД дома имеет определенные преимущества, а именно: он более дешев и менее некомфортен для больного. — при слишком большой окружности плеча, если нет манжеты подходящего размера; — при наличии значимой нерегулярности пульса (например, в части случаев у лиц с фибрилляцией предсердий, что часто имеет место у пожилых) данные самостоятельной оценки АД могут быть неточны; — при очень выраженном повышении жесткости стенки сосудов (все имеющиеся для измерения АД аппараты используют осциллометрический метод, который может обусловливать искажение результатов у таких больных); — у лиц, которые не могут выполнять рекомендации (например, при когнитивных нарушениях); — в случае, если измерение АД дома значительно повышает тревожность больного и это влияет на выбор тактики лечения. 3); — клинических проявлений сердечно-сосудистых осложнений (хроническая сердечная недостаточность, сосудисто-мозговые и периферические сосудистые осложнения и др.); — сопутствующие заболевания/состояния (сахарный диабет, фибрилляция предсердий, нарушения когнитивной функции, частые падения, шаткость при ходьбе и т.д.), которые могут повлиять на выбор лечебной тактики. Рекомендуемые в части случаев: — эхокардиографическое исследование; — тест толерантности к глюкозе (если глюкоза плазмы натощак Показано уменьшение сердечно-сосудистой смерт­ности и частоты сердечно-сосудистых осложнений, менее выраженный эффект на общую смертность. Также отмечается отчетливое уменьшение риска развития хронической сердечной недостаточности. Снижение риска инсультов на фоне антигипертензивной терапии более выражено, чем уменьшение риска коронарных осложнений. Так, снижение диа­столического АД всего на 5–6 мм рт.ст. Чем более выражена степень снижения АД (в пределах целевых уровней), тем выше благоприятное действие на прогноз. Перечисленные благоприятные эффекты показаны также у лиц пожилого возраста, в т.ч. Благоприятные эффекты отмечены у больных разных этнических групп (у белокожих, чернокожих, в азиатских популяциях и др.). Основная цель лечения АГ — это снижение сердечно-сосудистого риска, уменьшение риска развития ХСН и хронической почечной недостаточности. Благоприятные эффекты лечения должны быть соотнесены с риском, сопряженным с возможными осложнениями лечения. Следует принять во внимание, что пожилые в сравнении с лицами среднего возраста имеют более высокую вероятность развития побочных эффектов лекарственных препаратов, нежелательных взаимодействий лекарственных средств; у них чаще имеет место применение многокомпонентных лечебных программ (при этом следует стремиться избежать полипрагмазии). В лечебной тактике важно предусмотреть меры, направленные на коррекцию выявленных у больного потенциально корригируемых факторов сердечно-сосудистого риска, включая курение, дислипидемию, абдоминальное ожирение, сахарный диабет. До недавнего времени вопрос о необходимости применения антигипертензивных препаратов у больных с АГ в возрасте 80 лет и старше был предметом дискуссий, однако сейчас есть вполне определенные доказательства того, что антигипертензивное лечение и у этой категории пожилых лиц сопровождается благоприятными изменениями сердечно-сосудистого прогноза. Целевые уровни АД, рекомендуемые экспертами Европы и США в ходе антигипертензивной терапии, представлены в табл. Категории пожилых больных с АГ важно иметь в виду, что у них уровни АД обычно более значимо варьируют; что они более склонны к развитию эпизодов гипотензии (в т.ч. Выбор целевого уровня АД для конкретного больного должен быть индивидуальным. Показано, что у подобных пациентов стойкое уменьшение массы тела на 1 кг сопровождается снижением систолического АД на 1,5–3 мм рт.ст., диастолического АД — на 1–2 мм рт.ст. Регулярные физические нагрузки на воздухе (для гемодинамически стабильного пациента — не менее 150 (а лучше — не менее 300) минут в неделю; у многих больных достаточно быстрой ходьбы на протяжении 30–45 минут ежедневно или не реже 5 раз в неделю). Изометрические нагрузки (например, подъем тяжестей) способствуют повышению АД, их желательно исключить. Показано, что снижение потребляемой соли до 5,0 г/сут (столько ее содержится в 1/2 чайной ложки) ассоциируется со снижением систолического АД на 4–6 мм рт.ст., диастолического АД — на 2–3 мм рт.ст. Снижение АД вследствие уменьшения употребления соли более выражено у лиц пожилого возраста. В качестве достаточно действенной меры (способствующей уменьшению употребления соли примерно на 30 %) может быть использована рекомендация убрать со стола солонку. Уменьшение употребления насыщенных жиров (жиров животного происхождения). Увеличение употребления свежих фруктов и овощей (суммарно желательно около 300 г/сутки). Фармакологическое лечение требуется большинству больных с АГ, основная цель этого лечения — улучшение сердечно-сосудистого прогноза. Медикаментозная терапия АГ (в сочетании с немедикаментозными лечебными подходами) при устойчивом поддержании уровней АД в пределах целевых значений способствует значительному улучшению сердечно-сосудистого (с уменьшением риска развития смертельных и несмертельных мозговых инсультов и инфарктов миокарда), а также почечного прогноза (со снижением темпа прогрессии почечных поражений). Лечение (немедикаментозное и медикаментозное) необходимо начинать как можно раньше и проводить его постоянно, как правило в течение всей жизни. Понятие курсового лечения к антигипертензивной терапии неприменимо. В соответствии с Рекомендациями по лечению АГ, представленными европейскими экспертами (ESC-ESH) в 2013 г., изменились рекомендуемые подходы к началу лечения АГ у некоторых категорий больных: — пожилым с АГ медикаментозную антигипертензивную терапию рекомендовано начинать при уровнях систолического АД ≥ 160 мм рт.ст. Антигипертензивные препараты могут назначаться пожилым лицам в возрасте до 80 лет и при уровнях систолического АД в пределах 140–159 мм рт.ст., если они хорошо переносятся (IIb/C); — до получения дополнительных данных не рекомендовано начинать антигипертензивную терапию лицам с высоким нормальным АД — 130–139/85–89 мм рт.ст. Эта рекомендация в первую очередь распространяется на лиц, не имеющих сопутствующих сердечно-сосудистых поражений; — также пока не рекомендуется начинать антигипертензивную терапию у молодых лиц с изолированным повышением АД на плече. За ними следует тщательно наблюдать и изменить образ жизни (III/А). Для препаратов этих классов имеются крупные исследования, демонстрирующие их благоприятные эффекты на прогноз. Могут также применяться и иные классы антигипертензивных средств (относящиеся ко второй линии). Широкое распространение имеет комбинированная антигипертензивная терапия (способствует повышению эффективности и безопасности лечения). Оправданно использование фиксированных комбинированных препаратов (улучшает приверженность пациента). Предпочтение отдается антигипертензивным препаратам продленного действия (в т.ч. После назначения антигипертензивной терапии врач должен осмотреть больного не позднее чем через 2 недели. При недостаточном снижении АД следует увеличить дозу препарата, или поменять препарат, или дополнительно назначить препарат иного фармакологического класса. В дальнейшем пациента следует регулярно ­осматривать (каждые 1–2 недели), пока не будет достигнут удовлетворительный контроль АД. После стабилизации АД осматривать больного следует каждые 3–6 месяцев (при удовлетворительном самочувствии). Показано, что применение антигипертензивных препаратов у больных АГ в возрасте как до 80, так и после 80 лет сопровождается улучшением сердечно-сосудистого прогноза. Адекватное фармакологическое лечение АГ не оказывает неблагоприятного действия на когнитивную функцию у пожилых больных, не повышает риск развития деменции; более того, оно, вероятно, может такой риск снижать. Лечение должно начинаться с малых доз, которые постепенно при необходимости можно повышать. Весьма желателен выбор препаратов с суточной продолжительностью действия. Также в лечении АГ могут быть использованы и дополнительные препараты (обозначаемые как лекарственные средства второй линии). 5–10 представлены классификации различных антигипертензивных препаратов и современные взгляды на их место в лечении АГ. Место диуретиков при АГ в 2014 г.: — сохраняют позиции одного из ведущих классов анти-АГ-препаратов; — наиболее дешевы; — усиливают антигипертензивный эффект любых анти-АГ-препаратов; — ожидается расширение позиций хлорталидона и индапамида. Кроме того, они используются в лечении АГ при первичном гиперальдостеронизме (имеется у 10 % среди общего количества больных с АГ — N. Kaplan, 2010); — немалой части больных с АГ для достижения целевого АД может требоваться более 1 диуретика (так называемая концепция последовательной блокады нефрона), например: 1) хлорталидон антагонист альдостерона; 2) гидро­хлортиазид антагонист альдостерона триамтерен; 3) петлевой диуретик антагонист альдостерона амилорид. Но изолированное применение дигидропиридина (без блокатора ренин-ангиотензиновой системы) при ХЗП считается нежелательным; — БКК усиливают натрийурез, вследствие чего их применение оправданно при солечувствительной АГ; — при резистентной АГ в качестве 5–6-го шага эксперты США считают возможным использование комбинации дигидропиридинового и недигидропиридинового БКК. Место сартанов при АГ в 2014 г.: — в течение последних лет существенно расширяется применение этого класса при АГ, в т.ч. Место сартанов «при непереносимости ингибиторов АПФ» при перечисленных состояниях связано не с тем, что они по сравнению с ингибиторами АПФ обеспечивают меньший уровень органопротекции, а лишь с тем, что сартаны у подобных больных менее изучены (имеют меньший объем данных доказательной медицины). Место бета-адреноблокаторов при АГ в 2014 г.: — бета-адреноблокаторы сохраняют позиции одного из ведущих классов лекарственных препаратов в лечении АГ; — их выбор в особенности оправдан у лиц, перенесших инфаркт миокарда, имеющих стенокардию, хроническую сердечную недостаточность, нарушения ритма сердца, хроническое заболевание почек; — они оказывают антигипертензивный эффект также у лиц: 1) молодого и среднего возраста; 2) с признаками гиперсимпатикотонии (тахикардия, гиперкинетический гемодинамический синдром); 3) с гипертиреозом; 4) мигренью; 5) глаукомой; — применение бета-адреноблокаторов в лечении АГ вполне оправданно у пожилых лиц, если имеются показания к вторичной профилактике сердечно-­сосудистых заболеваний (т.е. Их место в первичной профилактике у пожилых менее ясно; — бета-адреноблокаторы снижают активность как симпатической нервной системы, так и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы; — вазодилатирующие бета-адреноблокаторы (карведилол, небиволол), как и ингибиторы АПФ и сартаны, снижают центральное аортальное давление в большей степени, чем брахиальное давление. Место препаратов второй линии при АГ в 2014 г.: — эти препараты обладают достаточным по выраженности антигипертензивным эффектом. Кроме того, ряду из них присущи дополнительные благоприятные свойства (например, метаболическая нейтральность или даже позитивные эффекты на липидный и гликемический профиль). Однако ввиду отсутствия данных представительных рандомизированных исследований о благоприятном влиянии на сердечно-сосудистый прогноз эти средства в лечении АГ обычно занимают вспомогательную позицию (применяются в качестве дополнения к основным классам антигипертензивных препаратов); — альфа-1-адреноблокаторы находят более широкое применение у лиц с АГ, имеющих аденому предстательной же­лезы; — применение клофелина ограничено его известными побочными эффектами (седация, сухость во рту); — метилдопа является препаратом выбора в лечении АГ при беременности; — моксонидин преимущественно может использоваться в комбинированном антигипертензивном лечении у лиц с АГ и сопутствующими сахарным диабетом, метаболическим синдромом, а также при сниженной функции почек; — алискирен в настоящее время применяется главным образом в лечении неосложненной АГ. Его не следует комбинировать с ингибиторами АПФ и сартанами. У лиц с АГ в целом (и у пожилых больных в частности) могут быть использованы любые из 5 перечисленных классов базисных антигипертензивных средств. b-адреноблокаторы не рассматриваются сейчас как антигипертензивные средства выбора для пожилых пациентов с неосложненной АГ, однако они должны быть назначены лицам, перенесшим инфаркт миокарда (особенно в течение ближайших 1–3 лет), а также тем, кто имеет сопутствующую хроническую сердечную недостаточность. 11 представлены рекомендованные экспертами ESC-ESH в 2013 г. подходы к выбору антигипертензивных препаратов при наличии сопутствующих состояний. 12 суммированы противопоказания к использованию различных классов антигипертензивных препаратов. Целью этого пилотного проекта является повышение доступности препаратов, применяемых при АГ, для населения Украины, а также увеличение приверженности к лечению путем снижения цен на некоторые антигипертензивные препараты. Постановлением № 340 установлено, что препараты для лечения лиц с АГ с учетом соответствующего дозирования делятся на следующие 3 группы в зависимости от их стоимости с учетом предельных снабженческо-сбытовых и торговых (розничных) надбавок: первая группа — лекарственные средства для лечения лиц с АГ, стоимость которых подлежит частичному возмещению (90 %); вторая группа — менее 90 %; третья группа — лекарственные средства для лечения лиц с АГ, стоимость которых не возмещается. Действие пилотного проекта распространяется на некоторые препараты и их комбинации, которые относятся к первому ряду лекарственных препаратов для лечения АГ. В дальнейшем добавились распространенные комбинации некоторых из перечисленных препаратов с тиазидовым диуретиком (гидрохлортиазидом) — эналаприл гидрохлортиазид, лизиноприл гидрохлортиазид, а также комбинация лизиноприла с амлодипином. Предварительные результаты реализации пилотного проекта (по данным за 9 месяцев 2013 г.) состоят в снижении средневзвешенной розничной стоимости одной упаковки препарата; существенном возрастании потребления препаратов, включенных в пилотный проект; снижении средневзвешенной стоимости одной упаковки импортных антигипертензивных препаратов. Также зафиксировано улучшение показателей наличия в аптечных учреждениях полного ассортимента лекарственных средств, включенных в пилотный проект. 1 представлены подходы к выбору лечебной тактики при АГ, рекомендованные экспертами ESC-ESH в 2013 г. Многим больным уже на начальном этапе лечения может быть назначена комбинированная антигипертензивная терапия двумя препаратами. 2 представлены рекомендованные экспертами ESC-ESH в 2013 г. Не рекомендуется комбинировать ингибитор АПФ с сартаном. При наличии у больного высокого или очень высокого уровня дополнительного сердечно-сосудистого риска в лечебную стратегию должны быть включены статин (например, аторвастатин в дозе 10 мг/сут, при наличии сопутствующей ИБС доза должна быть выше) и аспирин (75–100 мг/сут, после достижения контроля АД, после еды вечером) — при переносимости и отсутствии противопоказаний, для постоянного приема. Основная цель назначения статина и аспирина в этом случае — уменьшение риска сердечно-сосудистых осложнений. Понятия «плохо контролируемая» и «резистентная» АГ не являются синонимами. Понятием «резистентная АГ» обозначают случаи, когда уровни АД удерживаются выше целевых, несмотря на то что пациент: 1) придерживается рекомендаций по изменению образа жизни (в т.ч. по ­ограничению поваренной соли); 2) принимает 3 класса хорошо сочетающихся между собой антигипертензивных препаратов в полных дозах; 3) препарат одного из этих 3 классов является диуретиком. Распространенность резистентной АГ среди всех лиц с АГ в США составляет около 9 %. В случае если предполагается наличие резистентной АГ, на начальном этапе необходимо проверить приверженность больного к лечению и адекватность выполнения им рекомендаций по изменению стиля жизни. Также необходимы поиск и лечение симптоматических АГ. Факторы, зависящие от больного: Неприверженность: — низкий уровень информирован­ности; — высокая стоимость препаратов; — сложный лекарственный режим; — побочные эффекты лечения; — плохие отношения с врачом; — отсутствие социальной поддержки. Связанные с системой здравоохранения: — отсутствие медицинской стра­ховки; — отсутствие постоянного наблю­дения. Высокая распространенность АГ в отдельных группах больных: — пожилой возраст; — лица с ожирением. Факторы, зависящие от врача: Недостаточная информированность о современных рекомендациях: — нет информации о целевых уровнях АД; — нет информации об изолированной систолической АГ; — чрезмерная приверженность к монотерапии. Чрезмерная надежда на приверженность: — «врачу следует отчетливо представлять себе, что большинство больных с хроническими заболеваниями имеют низкую приверженность к длительному лечению. Это: 1) неприверженность; 2) неприверженность и 3) неприверженность» (гипербола понятна и вполне оправданна! Несогласие с современными рекомендациями: — в вопросе об изолированной систолической АГ; — опасения в отношении J-кривой. В качестве компонента комбинированной антигипертензивной терапии может быть также использован прямой ингибитор ренина алискирен (если нет дополнительного высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска — табл. Не следует сочетать алискирен с ингибиторами АПФ или сартанами. При необходимости может быть использовано лечение, включающее более 4 антигипертензивных препаратов, однако следует иметь в виду, что в этом случае: 1) какие-либо определенные рекомендации, кроме перечисленных выше, по созданию столь сложных лечебных программ отсутствуют, дальнейший выбор лечения основывается преимущественно на опыте врача; 2) дополнительно возрастает риск лекарственных взаимодействий и развития эпизодов гипотензии. В последнее время в лечении резистентной АГ находят применение инвазивные лечебные процедуры (катетерная почечная денервация; имплантация устройств, активирующих каротидные адренорецепторы). Значительная часть больных с АГ может находиться под наблюдением семейного врача/врача общей практики. Направление больного на консультацию к специалисту (кардиологу, нефрологу и др.) оправданно, если: 1) у больного на фоне имеющейся АГ развиваются такие осложнения, как сердечная недостаточность или снижение функции почек; 2) имеет место недостаточный ответ на применение комбинированной антигипертензивной терапии, включающей 3 и более класса антигипертензивных препаратов; 3) имеются значимые побочные эффекты лечения; 4) есть сомнения в соотношении польза/риск лечения для конкретного больного. Для достижения целевых цифр АД при АГ требуются неоднократные визиты к врачу с целью своевременного изменения лечения (включая титрование доз препаратов). При наличии у больного (например, пожилого возраста) затруднений с передвижением могут требоваться визиты врача/медсестры к нему домой. После достижения целевого АД частота визитов может быть значительно уменьшена; их кратность на этом этапе может составлять примерно 1 раз в 6 месяцев. Цели визита: 1) проверка приверженности к лечению; 2) оценка побочных эффектов, включая ортостатическую гипотензию; 3) проведение беседы с разъяснением полезности антигипертензивной терапии для здоровья и поощрением больного к продолжению лечения. При длительном наблюдении за больным также необходимо проверять, насколько взяты под контроль такие модифицируемые факторы сердечно-сосудистого риска, как дислипидемия, диабет, курение и т.д.; следует повторно обсуждать с больным вопросы диеты и изменения образа жизни. Ежегодно рекомендуется контролировать состояние функции почек и регистрировать электрокардиограмму с целью оценки состояния органов-мишеней при АГ. Больным, получающим комбинации ингибиторов АПФ или сартанов с антагонистами альдостерона, требуется 1 раз в 3–6 месяцев контролировать состояние функции почек и уровни электролитов крови. Лечение АГ обычно постоянное и продолжается пожизненно. Информировать больного о риске, связанном с наличием АГ, и о благоприятном влиянии эффективного лечения на этот риск. Инструкции по лечению АГ должны быть письменными и устными, максимально простыми, изложенными понятным для больного языком. Лечебные рекомендации должны быть подобраны в соответствии с особенностями стиля жизни пациента. Желательно упростить схему лечения путем максимального уменьшения количества применяемых лекарственных средств (для этого можно использовать комбинированные антигипертензивные препараты). К обсуждению информации о заболевании и о планах по лечению может быть целесообразно привлечь родственников больного (и лиц, обеспечивающих уход за ним). Во многих случаях полезно рекомендовать контроль АД на дому (в т.ч. При визитах обязательно контролировать побочные эффекты препаратов и соответственно изменять лечебные рекомендации. Для облегчения выполнения лечебного режима препараты удобно раскладывать в разделенные по периодам приема пластмассовые контейнеры («утро — день — вечер» и др.); также применимы блистеры с календарной упаковкой (для препаратов однократного в сутки приема); в целях напоминания больному о времени приема препаратов можно использовать сигнал будильника (установленного в мобильном телефоне ежесуточно на определенное время). Ограничение поваренной соли в рационе у пожилых реализовать может быть сложнее, чем у более молодых пациентов, ввиду: 1) связанного с возрастом ослабления интенсивности вкусовых ощущений; 2) усложнения (из-за меньшей мобильности) приобретения свежих продуктов и приготовления пищи. Рекомендации по ограничению калоража пищи и снижению массы тела часто оказываются неуспешными. Наличие у больного сопутствующих заболеваний может препятствовать назначению некоторых лекарственных препаратов. Значительно снижают приверженность к лечению когнитивные нарушения. Необходимость применения многокомпонентного медикаментозного лечения увеличивает риск развития взаимодействий между лекарственными препаратами, возникновения побочных эффектов, снижения приверженности. Имеется повышенный риск развития эпизодов гипотензии (в т.ч. гипотензии после еды — постпрандиальной, ортостатической гипотензии). Это увеличивает вероятность падений (и возможных переломов).

Next

Европейские рекомендации по сердечно-сосудистой профилактике 2016 г. : лечение артериальной гипертонии – тема научной статьи по медицине и здравоохранению читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Рекомендации по лечению артериальной гипертонии 2015

Рекомендации по лечению артериальной. рекомендации по лечению. по лечению гипертонии Во время научных сессий Американской кардиологической ассоциации (AHA), которые проходили в городе Анахайм (Калифорния, США) 11-15 ноября 2017г., были представлены новые совместные рекомендации AHA и Американской коллегии кардиологов (ACC) по артериальной гипертензии. Новые рекомендации были опубликованы одновременно в журналах Journal of the American College of Cardiology и Hypertension. Нежелание рабочей группы использовать старый термин в наибольшей степени относилось к этой второй категории, в которой уже отмечается значительное повышение риска по сравнению с нормальным диапазоном АД, в частности, риска инфаркта миокарда, и эксперты решили, что термин артериальная гипертензия 1 ст. Наиболее важные изменения в новом документе касаются классификации уровней артериального давления (АД): теперь значения систолического АД в диапазоне 130-139 мм рт. Авторы документа комментируют, что, хотя их целью было создание всеобъемлющего руководства по диагностике, профилактике, обследованию, лечению и, что очень важно, стратегиям улучшения частоты контроля АД на фоне терапии, наиболее важными аспектами нового документа являются следующие: Определение нормального артериального давления не изменилось по сравнению с предыдущими национальными рекомендациями, изложенными в Седьмом докладе Объединенного Национального Комитета по профилактике, выявлению, классификации и лечению артериальной гипертензии (JNC7). будет лучше отражать этот риск как для врачей, так и для пациентов. будут считаться артериальной гипертензией 1 степени. Кроме того, изменилось определение артериальной гипертензии, пороговые значения систолического и диастолического АД, начиная с которых пациенту будет показана медикаментозная антигипертензивная терапия, и стали более агрессивными целевые уровни АД. Тем не менее, из нового документа исчезла категория прегипертензии, которая была разделена на категорию повышенного АД (систолическое АД в диапазоне 120-129 мм рт. и диастолическое АД менее 80 мм рт.) и артериальную гипертензию 1 степени, к которой теперь относятся уровни систолического АД в диапазоне 130-139 мм рт. Авторы рекомендаций также провели исследование с моделированием тех эффектов, которые будет иметь для популяции США переход на новые определения и целевые уровни. Оно показало, что, хотя формально распространенность артериальной гипертензии значительно возрастет, но процент жителей США, которым будет показана медикаментозная терапия, увеличится не сильно. В то же время, значительной части пациентов, которые получают антигипертензивные препараты, потребуется более интенсивное снижение АД. Причиной этого заметного отставания увеличения числа тех, кому будет показано медикаментозное лечение, от роста распространенности артериальной гипертензии является тот факт, что показания к назначению терапии при ее 1 степени будут зависеть от расчетного риска сердечно-сосудистых заболеваний. Медикаментозная терапия будет рекомендоваться только тем пациентам с этими уровнями АД, у кого уже имеются клинически манифестные сердечно-сосудистые заболевания, или расчетный риск при использовании калькулятора риска сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза (ASCVD) составляет 10% и выше. Этот калькулятор был разработан на основе объединенных когорт ACC/AHA и с 2013 г. рекомендуется к использованию при принятии решения о медикаментозной гиполипидемической терапии. Он учитывает возраст, пол, расу, уровни общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой плотности, получение пациентом антигипертензивной терапии, наличие сахарного диабета и курение. Остальные пациенты с артериальной гипертензией 1 ст., имеющие более низкий уровень риска, должны будут получать рекомендации по изменению образа жизни. Конкретные рекомендации по оздоровлению образа жизни должны включать снижение массы тела, диету типа DASH, снижение потребления натрия до уровня менее 1500 мг/сутки и повышение потребления калия до 3500 мг/сутки (за счет богатых калием продуктов питания), повышение физической активности, как минимум, до 30 минут три раза в неделю и ограничение потребления алкоголя до 2 стандартных порций в сутки и менее для мужчин и одной стандартной порции или менее в сутки для женщин. Наконец, в новом документе предлагается использовать новые, более низкие целевые уровни при лечении артериальной гипертензии. Если раньше пациентам рекомендовалось стремиться к уровням ниже 140/90 мм рт. то теперь предлагается достигать значений ниже 130/80 мм рт. Тем не менее, эти рекомендации основаны на недавних крупных исследованиях, в первую очередь, SPRINT и ACCORD, в которых участвовала значительная доля пожилых пациентов, у которых на фоне интенсивного снижения АД было показано достоверное уменьшение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности без увеличения риска падений или ортостатической гипотензии. Помимо AHA и ACC, в их создании участвовала Американская академия ассистентов врача, Американская коллегия профилактической медицины, Американское гериатрическое общество, Американская ассоциация фармацевтов, Американское общество артериальной гипертензии, Американское общество профилактической кардиологии, Ассоциация афроамериканских кардиологов, Национальная медицинская ассоциация и Ассоциация медицинских сестер, работающих в области кардиоваскулярной профилактики.

Next

Рекомендации по лечению артериальной гипертензии (ESH/ ESC) 2013 - Кардиолог - сайт о заболеваниях сердца и сосудов

Рекомендации по лечению артериальной гипертонии 2015

Клинические рекомендации. РФ Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Гидроцефалия — заболевание, для которого характерно избыточное накопление спинномозговой жидкости в головном мозге. Как правило, такое патологическое состояние связанно с повышением внутричерепного давления, что способствует развитию поражений головного мозга. Причиной возникновения данного заболевания является нарушение выработки, резорбции и циркуляции спинномозговой жидкости. Очень часто гидроцефалию называют «водянкой головного мозга». По большей части случаев развитие гидроцефалии у новорожденных обусловлено инфекционными заболеваниями, которые мать перенесла в период беременности. Так, цитомегаловирусная инфекция матери приводит к нарушению работы желудочковой системы мозга плода. В зависимости от размещения патологического нарушения, специалистами выделяется внутренняя, наружная и смешанная гидроцефалия. Кроме врожденной гидроцефалии, чаще всего в первые месяцы жизни детей, возможно возникновение приобретенной формы заболевания. Приобретенная гидроцефалия развивается вследствие перенесенных ребенком менингитов, менингоэнцефалитов, интоксикаций, травм головы и т.д. Большинство форм данного заболевания являются результатом затруднения оттока цереброспинальной жидкости из желудочков, размещенных в центре мозга. При врожденных дефектах наблюдается физическое препятствие оттоку жидкости из мозга. Особенности течения и развития заболевания за счет воздействия конкретных механизмов определяют также некоторые другие разновидности гидроцефалии. Смешанная заместительная гидроцефалия, при которой по какой-либо причине происходит уменьшение объема головного мозга, а освободившееся пространство заполняется спинномозговой жидкостью. При этом у большинства пациентовсмешанная заместительная гидроцефалия головного мозга развивается на фоне атеросклероза, гипертонии, нестабильности позвонков шейного отдела, злоупотребления алкогольными напитками либо сотрясения головного мозга. Обычно умеренно выраженная смешанная гидроцефалия приводит к снижению интенсивности движения крови. Современная медицина предполагает, что это является следствием торможения всех функций головного мозга. В случае если заместительная гидроцефалия сопровождается увеличением желудочков мозга, то у больных обычно отмечается пониженное внутричерепное давление, а в противном случае этот показатель слегка превышает норму. При умеренной форме заместительной гидроцефалии, когда со стороны больного нет никаких жалоб, лечение не требуется. Тем не менее, пациенту потребуется проведение повторного обследования с помощью МРТ, которое покажет, не увеличивается ли в размерах полость, заполненная спинномозговой жидкостью. Если у больного проявляются различные признаки данного заболевания, ему следует обратиться к специалисту-невропатологу, который назначит сосудорасширяющие и мочегонные препараты. При увеличении полости, заполненной патологической жидкостью, происходит процесс гибели клеток мозга, и пациенту, возможно, потребуется оперативное вмешательство. При таком диагнозе как смешанная гидроцефалия лечение должно проводиться только с согласия лечащего врача. При отсутствии адекватного и своевременного лечения, последствия гидроцефалии могут привести к инвалидизации больного через несколько лет. В симптоматике данного заболевания отмечаются проявления, которые свидетельствуют о повышенном внутричерепном давлении: тошнота и рвота, головные боли, сонливость, застой в диске зрительного нерва, смещение вдоль оси головного мозга. Как правило, признаки смешанной гидроцефалии это: головная боль в таком случае имеет наибольшую интенсивность при пробуждении, что связанно с увеличением внутричерепного давления в период сна. Самым опасным симптомом среди вышеперечисленного является сонливость, которая играет роль предвестника появления неврологических нарушений серьезного масштаба. При такой форме заболевания как смешанная ассиметричная гидроцефалия также отмечается сильная головная распирающая боль по всей окружности головы. Тошнота и рвота в данном случае наиболее выражены в утреннее время, непосредственно после пробуждения. Смешанная атрофическая гидроцефалия характеризуется сильными головными болями, нарушениями речи, судорожные припадки и слабость в конечностях, нарушениями кратковременной памяти, в частности — числовой информации. Кроме того, независимо от формы заболевания, отмечается пассивность и безынициативность больных. После проведения всестороннего осмотра и постановки точного диагноза, специалист назначает каждому больному адекватное лечение в индивидуальном порядке. Современная медицина использует для лечения гидроцефалии как медикаментозные, так и хирургические методы.

Next

ВНОК. Диагностика и лечение артериальной гипертензии PDF .

Рекомендации по лечению артериальной гипертонии 2015

М. ГэотарМедиа, . – с. Клинические рекомендации Стандарты ведения больных — это. Это продолжение рекомендаций, разработанных Европейским обществом гипертензии (ESH ) и Европейским кардиологическим обществом (ESC) в 2003 и в 2007 гг. Публикация нового документа представляется своевременной, потому что за 6 лет были проведены важные исследования, опубликовано много новых данных, как по диагностике,так и по лечению пациентов c повышенным артериальным давлением (АД).

Next

Российское медицинское общество по артериальной гипертонии.

Рекомендации по лечению артериальной гипертонии 2015

Российское медицинское общество по артериальной гипертонии РМОАГ официальный сайт. The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: The JNC 7 report.

Next

Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной.

Рекомендации по лечению артериальной гипертонии 2015

Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии гипертензии. This article reviews the 2013 European Society of Hypertension and European Society of Cardiology Guidelines for the management of arterial hypertension, contains main aspects of the management of hypertension in special conditions: white-coat hypertension, masked hypertension, women, young adults and elderly, patients with concomitant diseases. Контактная информация: ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. Таблицы 1 и 2 содержат характеристику классов рекомендаций и уровень их доказательности. гипертензия GШDl LINlsl Том 20, № 1 / 2014 Лечение артериальной гипертензии в особых группах пациентов (рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2013 года Европейского общества по артериальной гипертензии и Европейского общества кардиологов) Е. Баранова Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия Баранова Е. — доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора института сердечно-сосудистых заболеваний по научной работе ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. Некоторые классы препаратов предпочтительны в особых случаях, так как они испытаны в этих ситуациях в клинических исследованиях, или доказана их эффективность при определенных поражениях органов-мишеней (IIa, C) [1]. Основные положения данных рекомендаций сформулированы таким образом, что имеют указание на класс рекомендаций и уровень доказательности. В данной публикации обсуждаются наиболее значимые аспекты ведения больных АГ, которые необходимо учитывать практикующему врачу. Key words: arterial hypertension, antihypertensive drugs. Многие из этих факторов определяют особенности диагностики и ведения пациентов с АГ. Ключевые слова: артериальная гипертензия, антигипертензивные препараты. Treatment strategies of arterial hypertension in special conditions (2013 European Society of Hypertension and European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension) E. Baranova The First St Petersburg Pavlov State Medical University, St Petersburg, Russia Corresponding author: The First St Petersburg Pavlov State Medical University, 6-8 L. Abstract This article reviews the 2013 European Society of Hypertension and European Society of Cardiology Guidelines for the management of arterial hypertension, contains main aspects of the management of hypertension in special conditions: white-coat hypertension, masked hypertension, women, young adults and elderly, patients with concomitant diseases. Больные АГ различаются по полу, возрасту, характеру АГ, наличию осложнений этого заболевания и сопутствующей патологии. Резюме Статья представляет собой обзор рекомендаций 2013 года Европейского общества по артериальной гипертензии и Европейского общества кардиологов, в котором содержатся основные положения о тактике ведения пациентов с артериальной гипертензией в особых группах пациентов — с особыми формами гипертензии («белого халата», маскированной) у женщин, лиц молодого и пожилого возраста, а также у пациентов с различной сопутствующей патологией. Baranova, MD, Ph D, Professor, the Deputy Director on the Research of the Institute of Cardiovascular Diseases). УДК.616.12-008.331.1-08 ннингаш__ гипертензия Введение В Европейских рекомендациях 2013 года, наряду с определением общих принципов ведения больных артериальной гипертензией (АГ), большое внимание отводится обсуждению особенностей тактики ведения пациентов, относящихся к особым группам. В таблице 3 содержатся сведения об антигипертензивных препаратах, которым следует отдавать предпочтение в определенных клинических ситуациях. АГ «белого халата» При АГ «белого халата» без дополнительных факторов риска терапевтические воздействия должны быть ограничены лишь коррекцией факторов риска, но при этом необходимо тщательное наблюдение (IIa, C) [1]. Это положение рекомендаций базируется на том, что отсутствуют клинические исследования по оценке влияния антигипертензив-ных препаратов на частоту сердечно-сосудистых событий, в том числе фатальных. риальное давление (АД), сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Наблюдение за этими больными подразумевает периодическое монито-рирование АД. Вместе с тем нередко у пациентов с АГ «белого халата» имеются метаболические нарушения или признаки бессимптомного поражения органов-мишеней, наличие которых повышает сердечнососудистый риск. При АГ «белого халата» с высоким сердечно-сосудистым риском вследствие наличия метаболических нарушений или поражения органов-мишеней, наряду с модификацией образа жизни, следует рассмотреть возможность лекарственной терапии (IIb, C) [1]. Маскированная АГ Маскированная АГ — разновидность АГ, при которой АД, измеренное врачом в поликлинике, нормальное, а измеренное дома или на работе выше нормы. Нередко такой вид АГ выявляется среди работающих в ночное время, с интенсивной нагрузкой. при условии, что они находятся в хорошей физической форме и не имеют тяжелых когнитивных нарушений (I, B). При маскированной АГ следует иметь в виду как изменение образа жизни, так и антиги-пертензивную терапию, так как для этого типа АГ сердечно-сосудистый риск сопоставим с АГ, диагностируемой в офисе и вне его (IIa, C) [1]. (I, A) Доказательство эффективности и целесообразности снижения высокого АД у пациентов старше 80 лет было получено в исследовании HYVET. У пожилых боль- и ШЙКш ШШ__ гипертензия ных моложе 80 лет, находящихся в хорошей форме, антигипертензивная терапия может быть рассмотрена при уровне САД 140/90 мм рт. при следующих ситуациях: гестационная АГ, предшествующая АГ с присоединением гестационной АГ, АГ с бессимптомным поражением органов-мишеней или с симптомами АГ в любой период беременности (IIb, C). Бета-адреноблокаторы (в ранние сроки беременности могут вызывать задержку развития плода) и диуретики (вызывают снижение объема плазмы) следует применять с осторожностью. Эффективность антигипертензивной терапии у больных маскированной АГ следует оценивать не только в поликлинике, но и в амбулаторных условиях. Вместе с тем у больных старше 80 лет c САД 160 мм рт. Также лекарственная терапия может быть использована у беременных с устойчивым повышением АД 150/95 мм рт. Все препараты, блокирующие РААС (ингибиторы ан-гиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина, ингибиторы ренина), беременным абсолютно противопоказаны. АГ у пожилых У больных пожилого возраста с исходным уровнем систолического АД (САД) 160 мм рт. В неотложных ситуациях (преэклампсия) препараты выбора для внутривенного введения — лабеталол, нитропруссид натрия или нитроглицерин (IIa, B). Рекомендации подчеркивают, что повышение АД во время беременности повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в будущем. АГ у больных сахарным диабетом АГ часто встречается у больных сахарным диабетом (СД) 1-го и 2-го типов и нередко носит маскированный характер. Для выявления АГ у нормотензивных больных СД целесообразно проводить мониторирование АД в течение 24 часов.

Next

Клиническое Руководство По Артериальной Гипертонии.

Рекомендации по лечению артериальной гипертонии 2015

Клинические рекомендации по лечению. начале . по артериальной гипертонии. Обсуждаются современные подходы к лечению артериальной гипертонии в свете новых (2016 г.) европейских рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Рассмотрены различные аспекты применения антигипертензивных лекарственных препаратов с разными механизмами действия и комбинированной , особенно применения их фиксированных комбинаций. Приводятся данные ключевых клинических исследований последних лет. Карпов Обсуждаются современные подходы к лечению артериальной гипертонии в свете новых (2016 г.) европейских рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Рассмотрены различные аспекты применения антигипертензивных лекарственных препаратов с разными механизмами действия и комбинированной антигипертензивной терапии, особенно применения их фиксированных комбинаций. Приводятся данные ключевых клинических исследований последних лет. Обсуждаются новые цели в снижении артериального давления (АД) с помощью антигипертензивной терапии. Сделан вывод, что применение лерканидипи-на в фиксированной комбинации с эналаприлом значительно улучшает контроль АД. Артериальная гипертония (АГ) рассматривается как один из важнейших модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений и главная потенциально устранимая причина преждевременной смерти в развитых странах [1]. По сравнению с 1990 г влияние АГ на развитие смертельных исходов увеличилось на 2,1 млн. В целом в мире распространенность АГ составляет от 30 до 45% среди взрослого населения со значительным повышением по мере увеличения возраста. Контактная информация: yuri_karpov@рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний от имени 10 европейских обществ, включая ESC (European Society of Cardiology - Европейское общество кардиологов) [5]. По данным российской эпидемиологической программы ЭССЭ-РФ, распространенность АГ в нашей стране составила 43% [3]. Европейские рекомендации по сердечно-сосудистой профилактике 2016 г. В этом важном документе имеется раздел, посвященный рекомендациям по диагностике и лечению АГ. Риск фатального исхода как ИБС, так и инсульта прогрессирующе и линейно нарастает начиная с уровня АД 115/75 мм рт. Эти и другие данные учитываются при создании клинических рекомендаций, в которых подчеркивается и важность ранней диагностики АГ, и необходимость активного контроля уровня АД. были представлены новые Юрий Александрович Карпов - профессор, рук. В нем нашли отражения данные, полученные в последнее время, включая результаты крупного клинического исследования SPRINT [6], и связанные с ними изменения в ведении пациентов с АГ. 1 представлены основные положения по контролю главной мишени сердечно-сосудистой профилактики - АГ [5]. отдела ангиологии Института клинической кардиологии им. Основные позиции по АГ в обновленных Европейских рекомендациях по сердечно-сосудистой профилактике [5] 1. Повышенное АД является главным фактором риска развития кардиоваскулярных и цереброваскулярных заболеваний 2. Решение начинать АД-снижающую терапию определяется уровнем АД и общего сердечно-сосудистого риска 3. Выгоды от лечения определяются, главным образом, снижением АД как такового, а не типом лекарства 4. Комбинированная терапия необходима для контроля АД у большинства пациентов с АГ и уменьшать риск смерти от сердечно-сосудистых причин и сердечно-сосудистой заболеваемости [7, 8]. Таким образом, эти классы препаратов рекомендуются для контроля АД либо в виде монотерапии, либо в комбинации с другими препаратами. Рассматриваются также аспекты применения каждого из классов АД-снижающих препаратов. Позиция ББ как препаратов первой линии для снижения АД продолжает вызывать вопросы. Кроме того, поскольку ББ могут вызывать увеличение массы тела, неблагоприятно влиять на липидный обмен и повышать по сравнению с другими препаратами риск развития сахарного диабета (СД), они не рекомендуются при АГ в сочетании с многочисленными метаболическими факторами и состояниями, при которых увеличивается вероятность возникновения СД (ожирение, нарушенная толерантность к глюкозе и т.д.). Следует отметить, что эти ограничения не распространяются на ББ с дополнительными вазодилатирующими свойствами (кар-ведилол, небиволол) [5]. Тиазидные диуретики также обладают дислипидеми-ческими и диабетогенными эффектами, особенно при использовании в высоких дозах. Тиазиды часто применялись вместе с ББ в исследованиях, в которых было обнаружено повышение риска развития СД. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и БАР особенно эффективны в уменьшении гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), снижении микро- и макроальбуминурии, сохранении почечной функции и предупреждении терминальной почечной недостаточности. Накоплен большой опыт применения БКК, которые относятся к препаратам первой линии в лечении АГ. больных) с длительностью наблюдения от 2 до 8 лет было установлено, что наряду с препаратами, ингибирующими активность ренин-ангио-тензиновой системы, БКК являются эффективными средствами профилактики сердечно-сосудистых осложнений [7]. Проведенные в последние годы исследования (ALLHAT INSIGHT, VALUE, ASCOT, ACCOMPLISH) закрепили за БКК лидирующие позиции в лечении АГ [9-13]. Важная особенность БКК - это большой антигипертензивный потенциал наряду с хорошей переносимостью и безопасностью, позволяющей некоторые из них, например дигидропириди-новые производные III поколения (лерканидипин), применять практически без противопоказаний [14]. В отличие от диуретиков БКК не вызывают неблагоприятных метаболических сдвигов - не влияют на уровень электролитов, ли- Таблица 2. Антигипертензивные препараты, предпочтитель- ные в определенных клинических ситуациях [5] Состояние Препарат Бессимптомное поражение органов ГЛЖ ИАПФ, БКК, БАР бессимптомный атеросклероз БКК, ИАПФ микроальбуминурия ИАПФ, БАР почечная дисфункция ИАПФ, БАР Клиническое сердечнососудистое событие инсульт в анамнезе Любой эффективно снижающий АД препарат инфаркт миокарда в анамнезе ББ, ИАПФ, БАР стенокардия ББ, БКК сердечная недостаточность Диуретики, ББ, ИАПФ, БАР, АМКР аневризма аорты ББ фибрилляция предсердий профилактика ИАПФ, БАР контроль ЧСС ББ,недигидропиридиновые БКК терминальная почечная недостаточность (протеинурия) ИАПФ, БАР поражение периферических артерий ИАПФ, БКК Другие ИСАГ (пожилые) Диуретики, БКК СД ИАПФ, БАР беременность Метилдопа, ББ, БКК черная раса Диуретики, БКК Обозначения: АМКР - антагонисты минералокортикоидных рецепторов, ИСАГ - изолированная систолическая АГ, ЧСС - частота сердечных сокращений. От ББ ритмза-медляющие БКК (верапамил) выгодно отличает отсутствие бронхообструктивного эффекта и вазоконстрикторного влияния на мелкие артериолы, что особенно важно у больных с обструктивными заболеваниями легких и заболеваниями периферических артерий. Ранее были отмечены необходимость и большое клиническое значение адекватного контроля (достижение целевого уровня) АД у больных АГ. Вместе с тем среди экспертов продолжается дискуссия о наличии у определенных классов антигипертензивных препаратов "дополнительных" защитных свойств, что может быть причиной более значительного снижения риска сердечно-сосудистых со- с бытий у больного на фоне такой терапии, чем можно было ожидать, исходя только из величины гипотензивного эффекта. В нескольких клинических исследованиях изучалось влияние различных БКК у больных АГ и АГ с ИБС по сравнению с плацебо, диуретиками и ББ на прогрессирование атеросклеротического процесса в сонных и коронарных артериях [10, 15-17]. Было доказано, что изученные БКК по сравнению с тиазидными диуретиками и ББ при одинаковом снижении АД предупреждают дальнейшее прогрессирование атеросклеротического процесса в указанных сосудистых бассейнах. Возможно, именно замедлением прогрессирования атеросклероза сонных артерий объясняются полученные во многих клинических исследованиях данные, указывающие на особенно выраженное снижение частоты развития нарушений мозгового кровообращения при лечении БКК [7]. Исходя из результатов этих и других проведенных исследований, эксперты Европейского общества по АГ еще в 2007 г. внесли в рекомендации наличие атеросклероза сонных и коронарных артерий у больных АГ в качестве одного из показаний для первоочередного назначения БКК дигид-ропиридиновой группы. 2, взятой из рекомендаций 2016 г., приведены клинические ситуации, при которых определенный класс гипотензивных препаратов имеет преимущества [5]. В частности, БКК показаны для первоочередного назначения с целью контроля АД лицам с бессимптомным атеросклерозом; с заболеваниями, связанными с атеросклерозом периферических артерий (перемежающаяся хромота); со стабильной стенокардией; с фибрилляцией предсердий для контроля частоты сердечных сокращений (недигидропиридиновые БКК); с ГЛЖ; с изолированной систолической АГ (пожилые); при беременности. Лерканидипин как представитель класса БКК Лерканидипин - это дигидропиридиновый БКК III поколения. Препарат применяется в клинической практике с 2000-х годов по показанию АГ. Отличительными особенностями действия лерканидипина являются высокая липо-фильность и сосудистая селективность. По данным проведенных исследований, переносимость препарата очень хорошая, особенно в сравнении с другими представителями дигидропиридиновой группы. Наиболее частым нежелательным событием при лечении дигидропиридиновыми БКК являются отеки стоп. Это связано с артериальной ди-латацией, при которой увеличивается внутрикапиллярное давление и начинается пропотевание жидкости из внутри-сосудистого пространства в интерстиций. По сравнению с амлодипином и лацидипином при приеме лерканидипина отмечалась наименьшая частота развития отеков голеней у пациентов с АГ [18]. Также было установлено, что вазоди-лататорные отеки, обусловленные применением дигидро-пиридиновых БКК, значительно уменьшаются при приеме дилатирующих посткапиллярные сосуды препаратов, таких как ИАПФ и БАР. Выявлено, что одновременное применение дигидропиридиновых БКК и блокаторов ренин-ангио-тензин-альдостероновой системы не только существенно улучшает контроль АД, но и уменьшает частоту развития отеков голеней [19]. Лерканидипин оказывает постепенно усиливающийся, длительно сохраняющийся антигипертензивный эффект. Препарат назначается 1 раз в день, начиная с дозы 10 мг, утром до еды. При необходимости через 2 нед терапии доза может быть увеличена до 20 мг. Препарат хорошо совмещается с диуретиками, ББ, ИАПФ и БАР, при этом заметно усиливается АД-снижающее действие. В настоящее время накоплен большой опыт применения лерканидипина у разных групп пациентов с АГ. В исследование реальной клинической практики ELYPSE, проведенное в Испании, было включено более 9 тыс. Препарат, принимаемый в дозе 10 мг/сут в течение 3 мес, позволил достичь целевого уровня АД (500 мг/сут) присоединение лерканидипина к проводимой терапии ИАПФ эналаприлом в течение 6 мес сопровождалось достоверным уменьшением потери белка [26]. Наблюдение за больными продолжалось 6 мес с повторными визитами и обследованием через 1, 3 и 6 мес лечения лерканидипином. Большой интерес представляет исследование ZAFRA, целью которого была оценка безопасности и эффективности лерканидипина у пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН), а также протективных эффектов 1,2 мг/дл для женщин на фоне лечения ИАПФ или сартанами и уровень АД, превышающий рекомендованный для этой группы уровень 130/80 мм рт. Наряду с лерканиди-пином 10 мг в дальнейшем допускалось присоединение других антигипертензивных препаратов, кроме диуретиков. Всего исследование закончили 175 из 203 включенных пациентов (средний возраст 63,9 года; 52,9% мужчин). У 89,2% пациентов отмечалось значительное снижение АД (рис. ст., поддерживая хорошее физическое и умственное состояние пациента I B У ослабленных пожилых пациентов следует соблюдать осторожность в отношении интенсивности лечения (количество АД-снижающих препаратов) и целевого уровня АД, тщательно мониторируя клинические эффекты лечения IIa B Обозначения: ДАД - диастолическое АД, САД - систолическое АД. Артериальное давление значительно снизилось - со 162 ± мм рт. 200 г 152 ± 15 135 ± 12 77 ± 10 150 100 50 САД ДАД ■ Исходно Через 6 мес наблюдения Рис. Пациенты с протеинурией: снижение АД на фоне приема лерканидипина 20 мг/сут (по [29]). 1), и у 58,1% из них был достигнут оптимальный контроль АД по критерию 500 мг/сут) (средний возраст 63,1 года; 69,1% мужчин); 51% пациентов получали ИАПФ и 49% - БАР, однако уровень АД у них превышал 130/80 мм рт. К 6-му месяцу терапии на фоне приема лерканидипина АД снизилось со 152 ± 15/86 ± 11 до 135 ± 60 г 58,8 :1 га о el АД 160 мм рт. Артериальное давление у пациентов с более интенсивной терапией составляло в среднем 133/76 мм рт. ст., а в группе менее интенсивной терапии - 140/81 мм рт. Интенсивное лечение с целью снижения АД приводило к значительному снижению риска всех крупных сердечно-сосудистых событий - на 14%, инфаркта миокарда - на 13%, инсульта - на 22%, альбуминурии - на 10% и прогрессирования ретинопатии - на 19% [32]. Однако более интенсивная терапия не оказывала видимого влияния на сердечную недостаточность, смертность от сердечно-сосудистых причин, общую смертность или развитие терминальной почечной недостаточности.

Next

Национальные рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2016 - Лечение гипертонии

Рекомендации по лечению артериальной гипертонии 2015

Рекомендации по дальнейшей. Издание. esc г. по лечению артериальной гипертонии. Примечание: * – категория артериального давления (АД) определяется по наивысшему значению, не важно – систолическому или диастолическому. Изолированной систолической АГ следует присваивать степень 1, 2 или 3 в зависимости от того, в какой из указанных диапазонов попадают значения систолического АД. Величина АД является важнейшим, но не единственным фактором определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от величины АД, наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска, субклинического поражения органов-мишеней и наличия сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний (табл. Повышенный уровень АД и факторов риска взаимно усиливают влияние друг на друга, что приводит к увеличению степени сердечно-сосудистого риска, превышающего сумму отдельных его компонентов. [3]В определенных подгруппах больных, например, уже имеющих сердечно-сосудистые заболевания, диабет, ИБС или резко выраженные отдельные факторы риска, оценка общего сердечно-сосудистого риска представляет собой простую задачу. При всех упомянутых состояниях суммарный сердечно-сосудистый риск высокий или очень высокий, что диктует необходимость проведения интенсивных мер по его снижению. Однако большое число больных АГ не входит ни в одну из вышеупомянутых категорий. По этой причине для отнесения больных в группы низкого, среднего, высокого или очень высокого риска необходимо пользоваться моделями для расчета общего сердечно-сосудистого риска, что дает возможность соответствующей адаптации терапевтических подходов. У больных из группы высокого риска достичь контроля АД труднее, и они чаще нуждаются в назначении антигипертензивной медикаментозной терапии в сочетании с другими препаратами, например, вместе с активной гиполипидемической терапией. Для получения максимальной экономической эффективности лечения АГ подходы к лечению должны учитывать не только уровни АД, но и общий сердечно-сосудистый риск. [2] Стратификация общего сердечно-сосудистого риска на категории низкого, среднего, высокого и очень высокого риска, в зависимости от САД, ДАД, наличия факторов риска, бессимптомного поражения органовмишеней, диабета, стадии ХБП или клинически манифестных сердечно-сосудистых заболеваний*,**** - У лиц с высоким нормальным давлением в офисе, но повышенными значениями АД вне офиса (маскированная гипертония), сердечно-сосудистый риск находится в диапазоне, соответствующем АГ. 2013 Рекомендации по диагностике и лечению АГ Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (опубликованы в 2015 году), 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Для расчета общего сердечно-сосудистого риска разработаны компьютерные методики. Модель систематической оценки коронарного риска (SCORE) была разработана по результатам крупных европейских когортных исследований. Она позволяет рассчитать риск смерти от сердечно-сосудистых (не только коронарных) заболеваний в ближайшие 10 лет на основании возраста, пола, курения, уровня общего холестерина и САД. , которая модифицирована и позволяет внести поправку на влияние уровня холестерина липопротеинов высокой плотности на общий сердечно-сосудистый риск. В модели SCORE общий сердечно-сосудистый риск выражается в виде абсолютного риска сердечно-сосудистой смерти в ближайшие 10 лет. [2] Риск может превышать тот, что он определен по системе стратификации, у следующих категорий лиц: 1. Ведущих сидячий образ жизни, страдающих центральным ожирением; повышение относительного риска при избыточной массе тела у молодых пациентов выражено сильнее, чем у лиц старшего возраста 2. Социально неблагополучных пациентов и представителей этнических меньшинств 3. Имеющих гипергликемию натощак и/или нарушение толерантности к глюкозе, не удовлетворяющие критериям диагноза диабета 4. Имеющих повышениее уровня триглицеридов, фибриногена, аполипопротеина В, липопротеина(а) и С-реактивного белка, определенного высокочувствительным методом 5. Имеющих семейную отягощенность по ранним сердечно-сосудистым заболеваниям (ранее 55 лет у мужчин и 65 лет у женщин).

Next

Рекомендации по лечению артериальной гипертонии 2015

Лечение артериальной гипертонии у. рекомендации по. практики по лечению АГ у. Артериальная гипертензия - хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный или более 140 мм.рт.ст., и (или) уровень диастолического АД, равный или более 90 мм.рт.ст., у людей, которые не получают антигипертензивные препараты. [Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензии 1999 г.] [4]. Резистентная артериальная гипертония - превышение целевого уровня АД, несмотря на лечение тремя гипотензивными препаратами, один из которых диуретик [7]. Категория пациентов: пациенты с эссенциальной и симптоматической артериальной гипертонией. Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, кардиологи.150 мг/дл) - Гликемия плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл) - Нарушение толерантности к глюкозе - Абдоминальное ожирение: окружность талии у мужчин ≥102 см, у женщин ≥88 см - Семейный анамнез ранних сердечнососудистых заболеваний (у женщин до 65 лет, у мужчин до 55 лет). В зависимости от степени повышения АД, наличия ФР, ПОМ и АКС все пациенты АГ могут быть отнесены к одной из 4-ех степеней риска: низкому, среднему, высокому и очень высокому (таблица 3). Таблица 3 - Стратификация больных АГ по риску развития сердечно-сосудистых осложнений Термин «дополнительный риск» используется, чтобы подчеркнуть, что риск ССО и смерти от них у лиц с АГ всегда выше, чем в целом в популяции. определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий); 12. осложненная АГ - оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий; 18. На основании стратификации риска к группам высокого и очень высокого риска согласно Европейским рекомендациям по АГ (2007) относят лиц, у которых выявляются изменения, представлены в таблице 3. Умеревное снижение концентрационной функции почек (изогипостенурия, протеинурия). Наличие осложнений АГ (ИБС, ХСН, нарушение мозгового кровообращения). Длительность существования АГ, уровень повышения АД, наличие ГК; 2. пероральный тест толерантности к глюкозе - при уровне глюкозы в плазме крови 5,6 ммоль/л (100 мг/дл); 13. выявление вторичных форм АГ - исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; 19. Следует отметить, что наличие множественных факторов риска, ПОМ, СД и АКС однозначно указывает на очень высокий риск (таблица 4). Факторы риска: - наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, ДЛП, СД; - наличие в анамнезе больного ССЗ, ДЛП, СД; - курение; - нерациональное питание; - ожирение; - низкая физическая активность; - храп и указания на остановки дыхания во время сна (сведения со слов родственников пациента); - личностные особенности пациента 4. количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат); 14. определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография; 20. Таблица 4 - Пациенты с очень высоким риском [2]3 факторов риска - IIOM: - ГЛЖ по данным ЭКГ или Эхо КГ - ультразвуковые признаки утолщения стенки сонной артерии или атеросклеротическая бляшка, - увеличение жесткости стенки артерии, - умеренное повышение сывороточного креатинина, - уменьшение КК - Микроальбуминурия или протеинурия - АКС Прогноз больных АГ и выбор тактики лечения зависят от уровня АД и наличия сопутствующих факторов риска, вовлечения в патологический процесс органов-мишеней, наличия ассоциированных заболеваний. Клинические признаки повышенной симпатикотонии, склонность к тахикардии, потливость, чувство тревоги. Клинические, ЭКГ и рентгенологические признаки синдрома АГ. Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС: - головной мозг и глаза - головная боль, головокружения, нарушение зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства; - сердце - сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки; - почки - жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки; - периферические артерии - похолодание конечностей, перемежающаяся хромота 5. КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга, КТ или МРА. Группы риска [2]- Низкий риск (риск 1) - АГ 1 степени, нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных заболеваний. Значительные колебания АД, особенно систолического в течение суток. Предшествующая АГТ: применяемые АГП, их эффективность и переносимость. Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки. Физикальное обследование больного АГ направлено на определение ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Таблица 7 - Диагностические исследования- определение суточной динамики уровня кортизола в крови - проба с дексаметазоном - определение АКТГ - визуализация надпочечников и гипофиза (УЗИ, КТ, МРТ) - определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и моче визуализация опухоли (КТ, УЗИ, МРТ, сцинтиграфия) Цели лечения: Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития ССО и смерти от них. Риск развития ССЗ и осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15%.- Средний риск (риск 2) - АГ 2-3 степени, нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных заболеваний. АГ, есть 1 или более факторов риска, нет поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных заболеваний. Измеряются рост и вес с вычислением индекса массы тела (ИМТ) в кг/м, и окружность талии (ОТ). Острые нарушения мозгового кровообращения - инсульт (ишемический, гемораргический); - преходящие нарушения мозгового кровообращения. Хронические формы сосудистой патологии мозга - начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга; - дисциркуляторная энцефалопатия; Окулист: - гипертоническая ангиоретинопатия; - кровоизлияния в сетчатку; - отек соска зрительного нерва; - отслойка сетчатки; - прогрессирующая потеря зрения. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируемых ФР (курение, ДЛП, гипергликемия, ожирение), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение ПОМ, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний -ИБС, СД и т.д. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15-20%.- Высокий риск (риск 3) АГ 1-3 степени, есть поражение органов-мишеней и др. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет - более 20%.- Очень высокий риск (риск 4) - АГ 1-3 степени, есть факторы риска, ПОМ, ассоциированные заболевания. Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ, и органные поражения представлены в таблице. Признаки ПОМ и АКС: - головной мозг - двигательные или сенсорные расстройства; - сетчатка глаза - изменения сосудов глазного дна; - сердце - смещение границ сердца, усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, определение размеров печени); - периферические артерии - отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи; - сонные артерии - систолический шум. Показатели висцерального ожирения: - увеличение ОТ (в положении стоя) у мужчин Лабораторные исследования. [2] - ЭКГ в 12 отведениях - Эхо КГ для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической и диастолической функций - рентгенография грудной клетки - осмотр глазного дна - ультразвуковое исследование артерий - УЗИ почек. Нефролог: - исключение симптоматических гипертензий; - суточное мониторирование АД. При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм.рт.ст., что является ее целевым уровнем. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 30%. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯДиагностические критерии: 1. Таблица 5 - Данные фискального обследования, указывающие на вторичный характер АГ и органную патологию1. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий Основные исследования: 1. содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина; 4. При хорошей переносимости назначенной терапии целесообразно снижение АД до более низких значений. Связь повышения АД с хронической нервно-психологической травматизацией, профессиональными вредностями. определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD); 5. содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия; 2. У пациентов с высоким и очень высоким риском ССО необходимо снизить АД ). Медикаментозное лечение [2]Рекомендации по проведению процедур или лечения: Класс I - достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения целесообразны, полезны и эффективны. Класс II - противоречивые доказательства и/или расхождения во мнениях экспертов о пользе/эффективности процедуры или лечения. Класс IIа - преобладают доказательства/мнения в поддержку пользы/эффективности. Класс IIb - польза / эффективность недостаточно подтверждена доказательствами/мнениями экспертов. Данные, полученные в одном рандомизированном исследовании или нерандомизированных исследованиях. Только единое мнение экспертов, изучение конкретных случаев или стандарт лечения. Класс III - достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения не являются полезными/эффективными, а в ряде случаев могут быть вредными. Клиническая тактика: В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов антигипертензивных препаратов (АГП): ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов AT1 (БРА), антагонисты кальция (АК), диуретики, β-адреноблокаторы (β-АБ). В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут использоваться ɑ-АБ и агонисты имидазолиновых рецепторов. Таблица 8 - Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов [2]• Любые антигипертензивные препараты • β-АБ, ИАПФ. • Диуретики, β-АБ, ИАПФ, БРА, антагонисты альдостерона • ИАПФ, БРА • β-АБ, недигидропиридиновые АК • ИАПФ, БРА, петлевые диуретики • АК ацетилсалициловая кислота рекомендуется при наличии перенесенного ИМ, МИ или ТИА, если нет угрозы кровотечения. Низкая доза аспирина также показана пациентам старше 50 лет с умеренным повышением уровня сывороточного креатинина или с очень высоким риском ССО даже при отсутствии других ССЗ. Для минимизации риска геморрагического МИ лечение аспирином может быть начато только при адекватном контроле АД.статины для достижения целевых уровней ОХС Другие виды лечения Хирургическое вмешательство. [7] Катетерная аблация симпатического сплетения почечной артерии, или почечная денервация. Противопоказания: - почечные артерии менее 4 мм в диаметре и менее 20 мм в длину; - манипуляции на почечных артериях (ангиопластика, стентирование) в анамнезе; - стеноз почечных артерий более 50%, почечная недостаточность (СКФ менее 45 мл/мин/1,75м); - сосудистые события (ИМ, эпизод нестабильной стенокардии, транзиторная ишемическая атака, инсульт) менее 6 мес. Профилактические мероприятия (профилактика осложнений, первичная профилактика для уровня ПМСП, с указанием факторов риска). [8] - Диета с ограничением животных жиров, богатая калием - Уменьшение употребления поваренной соли (Na CI) до 4,5 г/сут. - Снижение избыточной массы тела - Отказ от курения и ограничение потребления алкоголя - Регулярные динамические физические нагрузки - Психорелаксация - Соблюдение режима труда и отдыха Дальнейшее ведение (пр: послеоперационное, реабилитация, сопровождение пациента на амбулаторном уровне в случае разработки протокола для стационара) Достижение и поддержание целевых уровней АД требуют длительного врачебного наблюдения с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по изменению ОЖ и соблюдению режима приема назначенных АГП, а также коррекции терапии в зависимости от эффективности, безопасности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеют установление личного контакта между врачом и больным, обучение пациентов в школах для больных АГ, повышающее приверженность больного лечению. - При назначении АГТ плановые визиты больного к врачу для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также контроля выполнения полученных рекомендаций, проводятся с интервалом 3-4 недели до достижения целевого уровня АД. - При недостаточной эффективности АГТ может быть произведена замена ранее назначенного препарата или присоединение к нему еще одного АГП. - При отсутствии эффективного снижения АД на фоне 2-х компонентной терапии возможно присоединение третьего препарата (одним из трех препаратов, как правило, должен быть диуретик) с обязательным последующим контролем эффективности, безопасности и переносимости комбинированной терапии. - После достижения целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последующие визиты для пациентов со средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД дома, планируются с интервалом в 6 месяцев. Для больных с высоким и очень высоким риском, для пациентов, получающих только немедикаментозное лечение, и для лиц с низкой приверженностью лечению интервалы между визитами не должны превышать 3 месяца. - На всех плановых визитах необходимо контролировать выполнение пациентами рекомендаций по лечению. Поскольку состояние органов-мишеней изменяется медленно, контрольное обследование пациента для уточнения их состояния нецелесообразно проводить чаще 1 раза в год. во время лечения тремя препаратами, один из которых диуретик, в субмаксимальных или максимальных дозах), следует убедиться в отсутствии субъективных причин резистентности («псевдорезистентности») к терапии. В случае истиной рефрактерности следует направить больного на дополнительное обследование. При стойкой нормализации АД в течение 1 года и соблюдении мер по изменению ОЖ у пациентов с низким и средним риском возможно постепенное уменьшение количества и/или снижение доз принимаемых АГП. - Лечение пациента с АГ проводится постоянно или, по сути дела, у большинства больных пожизненно, т. Снижение дозы и/или уменьшение числа используемых медикаментов требует увеличения частоты визитов к врачу и проведения СКАД дома, для того, чтобы убедиться в отсутствии повторных повышений АД. Результаты внешнего рецензирования: Результаты предварительной апробации: Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр» протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе. Рецензенты: Главный внештатный кардиолог МЗ РК д.м.н. Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует. Таблица14 - Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации Показания для плановой госпитализации: Показаниями к госпитализации больных АГ служат: - неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных, методах исследований для уточнения формы АГ; - трудности в подборе медикаментозной терапии - частые ГК, рефрактерная АГ. Показания к экстренной госпитализации: - ГК не купирующийся на догоспитальном этапе; - ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефатопатии; - осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: ОКС, отек легких, МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.; - злокачественная АГ.

Next

Особенности и причины смешанной гидроцефалии

Рекомендации по лечению артериальной гипертонии 2015

Работе отделения хирургии артериальной патологии за . по лечению. рекомендации по. Наименование программы Целевая программа Томской области "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Томской области". Большинство таких больных не высказывают жалоб, и повышенное артериальное давление у них выявляется случайно. Дата принятия решения о Решение Коллегии областного управления разработке Программы здравоохранения от . Наличие только одного такого фактора риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, как артериальная гипертония, увеличивает в 3,5 раза смертность мужчин в возрасте 50-69 лет. Государственный заказчик Департамент здравоохранения Администрации Томской области. У больных артериальной гипертонией мужчин в возрасте 40 лет средняя продолжительность предстоящей жизни сокращается на 6 лет. Основные разработчики Департамент здравоохранения Программы Администрации Томской области. Сокращение объема профилактической работы в лечебно-профилактических учреждениях, отсутствие в средствах массовой информации пропаганды здорового образа жизни населения, осведомленности его о причинах, ранних проявлениях и последствиях артериальной гипертонии приводит к недовыявлению более 83 процентов больных артериальной гипертонией. Задачи: укрепление материально-технической базы кардиологических учреждений и кардиологических подразделений лечебно-профилактических учреждений; увеличение объема и повышение эффективности профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с артериальной гипертонией и ее осложнениями; совершенствование подготовки медицинских кадров по кардиологии; расширение научно-исследовательских работ по созданию новых технологий профилактики и лечения артериальной гипертонии и ее осложнений. Отсутствие автоматизированной системы учета лиц с артериальной гипертонией для динамического наблюдения за ними, неэффективность лечения приводят к развитию и увеличению числа тяжелых осложнений со смертельным исходом. Сроки и этапы реализации 2001-2007 годы Программы Первый этап (2001-2003 гг.) - подготовка и реализация важнейших первоочередных мероприятий по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии. Среди лиц с установленным диагнозом "артериальная гипертония" гипотензивную терапию получают только 27 процентов мужчин и 53 процента женщин, при этом эффективное лечение отмечено, соответственно, лишь в 5,8 и 13,7 процента случаев. Второй этап (2004-2007 гг.) - реализация основных мероприятий Программы, направленных на стабилизацию эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии и ее осложнениям. Из-за недостаточного финансирования кардиологические учреждения, а также учреждения первичного звена здравоохранения, на которые возложены функции профилактической деятельности, плохо оснащены диагностическим оборудованием, испытывают острую нужду в современных гипотензивных и других сердечно-сосудистых препаратах, потребность в которых удовлетворяется не более чем на 30 процентов. Перечень основных Совершенствование организации мероприятий программы кардиологической службы и укрепление ее материально-технической базы; профилактика, диагностика, лечение артериальной гипертонии и реабилитация больных с ее осложнениями; повышение квалификации медицинских кадров в области кардиологии; научное обеспечение; правовое обеспечение. (в ценах финансирования 2000 года), в том числе: 634 тыс. Квалификация врачей-кардиологов, знания участковых врачей терапевтов в области кардиологии не соответствуют уровню, необходимому для обеспечения современной медицинской помощью кардиологических больных и, в первую очередь, страдающих артериальной гипертонией. Основные исполнители Департамент здравоохранения Программы Администрации Томской области, Сибирский государственный медицинский университет, НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН. Артериальная гипертония является одной из актуальных и приоритетных проблем здравоохранения, поскольку общество несет значительные потери в связи с инвалидизацией и смертностью населения от ее осложнений. Кроме того, как определенный экономический ущерб следует рассматривать затраты, связанные с лечением и реабилитацией указанной категории больных (расходы на приобретение медикаментов и оборудования, на содержание медицинского персонала, амортизацию основных фондов и др.), которые в 1998 году превысили 22,2 млрд. Как людские, так и экономические потери велики, однако эти проблемы разрешимы. столба) составляют до 75 процентов всех случаев заболеваний артериальной гипертонией и на их долю приходится около 60 процентов всех осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт). Больные с "мягкой" артериальной гипертонией (систолическое артериальное давление в пределах 140-180, диастолическое - 90-105 мм рт. У лиц, имевших повышенное артериальное давление в 11-12-летнем возрасте, по истечении 10 лет гипертония сохраняется в 25 процентах случаев. При этом обращает на себя внимание высокая распространенность артериальной гипертонии в молодом и трудоспособном возрасте (в процентах):┌────────────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┐ │ │ 15-29 лет │ 30-39 лет │ 40-49 лет │ 50-59 лет │ ├────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤ │ Мужчины │ 10,0 │ 24,4 │ 34,2 │ 50,3 │ │ Женщины │ 8,7 │ 16,9 │ 34,3 │ 56,3 │ └────────────────┴───────────┴───────────┴───────────┴───────────┘Развитие артериальной гипертонии часто начинается в детском и подростковом возрасте. Распространенность этого заболевания в возрасте 15-90 лет составила среди мужчин около 39 процентов, среди женщин - более 46. В Томской области, как и в Российской Федерации, сложилась напряженная эпидемиологическая ситуация по артериальной гипертонии, являющейся одним из самых распространенных и основных важнейших факторов риска развития заболеваний системы кровообращения и смертности населения от них. Система организации Контроль осуществляется Департаментом контроля за исполнением здравоохранения, Департаментом финансов Программы и Департаментом экономики и инвестиций Администрации Томской области. Снижение уровня смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в таких странах как США, Канада, Финляндия произошло не вследствие улучшения качества лечения больных, а главным образом из-за предупреждения возникновения новых случаев заболеваний. В 1960-1970 годах в этих странах на общегосударственном уровне начали проводить профилактические мероприятия, направленные на снижение распространенности таких факторов риска как питание с избыточным количеством насыщенного жира и соли, курение, злоупотребление алкоголем, сидячий образ жизни, повышенный холестерин в крови, сахарный диабет, плохо контролируемая артериальная гипертония. Эти же факторы риска широко распространены среди населения Российской Федерации. Профилактическое воздействие на их комплекс может существенно снизить заболеваемость, нетрудоспособность и смертность населения. Сложившаяся за последние годы эпидемиологическая ситуация по сердечно-сосудистым заболеваниям требует решения ряда первоочередных проблем, важнейшими из которых являются создание системы профилактики и раннего выявления больных артериальной гипертонией. Значительное место в проведении профилактики отведено службам здравоохранения, однако усилий только со стороны медицинских работников недостаточно, поскольку эти проблемы не являются чисто медицинскими. Чтобы добиться эффективных результатов, необходимо прежде всего вовлечение самого населения в профилактику. Важную роль в этом играет информирование населения об артериальной гипертонии и ее последствиях, пропаганда здорового образа жизни, рекомендации по искоренению вредных привычек. Основным проводником эффективного образования населения являются средства массовой информации. При этом основную инициативу в организации профилактических мер и сотрудничества с органами местного самоуправления, средствами массовой информации, общественными организациями должны взять на себя медицинские работники. Настоящая Программа имеет профилактическую направленность, содержит принципиальную новизну в части проведения последовательной системы мероприятий и увязана с основными направлениями развития здравоохранения в рамках реформирования отрасли. Программа позволяет осуществить в Томской области систему мер по формированию государственной политики по борьбе с артериальной гипертонией и ее осложнениями, внедрить в практику здравоохранения эффективные методы профилактики, ранней диагностики, лечения и реабилитации больных, сократить число осложнений и неблагоприятных исходов от них. Профилактика артериальной гипертонии является одним из важнейших направлений в общей стратегии по снижению сердечно-сосудистых заболеваний, и реализация этой проблемы в рамках Программы создаст реальные предпосылки для успешного решения всей проблемы в целом. В первую очередь намечается проведение следующих мероприятий: принятие мер по развитию системы информирования и повышения образовательного уровня населения об артериальной гипертонии и ее осложнениях; создание в кабинетах (отделениях) медицинской профилактики лечебно-профилактических учреждений персонифицированного учета лиц с повышенным артериальным давлением; организация динамического наблюдения лиц с выявленным повышенным артериальным давлением; формирование групп лиц с повышенным риском инсульта и инфаркта миокарда; организация "школ" для лиц с повышенным артериальным давлением и больных с артериальной гипертонией; создание просветительных материалов об артериальной гипертонии и ее осложнениях; создание Координационного центра по кардиологии. На втором этапе (2004-2007 годы) будут реализованы основные мероприятия Программы, направленные на стабилизацию эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии и снижение уровня вызываемых ею осложнений и смертности от них: увеличение объема комплексных профилактических мероприятий; создание государственной системы эпидемиологического мониторинга артериальной гипертонии; укрепление материально-технической базы учреждений кардиологического профиля; совершенствование системы профессионального образования и повышения квалификации медицинских работников в области кардиологии, создание системы реабилитации больных. Предусматривается дооснащение кардиологических диспансеров, центров, отделений и кабинетов медицинской профилактики лечебно-профилактических учреждений и научно-исследовательских институтов кардиологического профиля (оказывающих высокотехнологичные дорогостоящие виды кардиологической помощи и являющихся базами подготовки врачей-кардиологов) современным медицинским оборудованием и аппаратурой, а также создание информационной системы эпидемиологического мониторинга артериальной гипертонии для оценки и прогнозирования тенденций эпидемиологической ситуации в отношении артериальной гипертонии и ее осложнений и принятия своевременных и оперативных решений.разработка мероприятий по развитию системы информирования населения по предупреждению артериальной гипертонии, подготовка и издание санитарно-просветительных и учебно-методических материалов, создание информационных теле- и радиопрограмм в целях повышения образовательного уровня населения, информирования его о причинах возникновения артериальной гипертонии, факторах риска, формировании здорового образа жизни, необходимости и путях участия самого населения в профилактике этого заболевания;повышение эффективности лечения и реабилитации больных с артериальной гипертонией и ее осложнениями путем внедрения современных медицинских технологий, обеспечения лечебно-профилактических учреждений современными гипотензивными средствами, создания неврологических реабилитационных отделений для больных с последствиями нарушений мозгового кровообращения. Предусматривается разработка образовательных программ, практических руководств и учебных пособий по кардиологии для повышения квалификации врачей-кардиологов и медицинских работников первичного звена здравоохранения, системы тестов для оценки уровня их профессиональной подготовки и стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных артериальной гипертонией. Научно-исследовательские работы по разработке новых медицинских технологий диагностики, лечения и реабилитации больных артериальной гипертонией предполагается вести по следующим направлениям: разработка научно обоснованной программы по организации реабилитационной помощи больным, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения; Объем финансирования на реализацию мероприятий в ценах 2000 года составит 29370 тыс. рублей, или 47% - за счет бюджета Томской области, 15634 тыс. рублей за счет федерального бюджета, включая поставку медицинского оборудования по кредитной линии "Сименс" на 15000 тыс. рублей в рамках текущего федерального финансирования НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН и Сибирского государственного медицинского университета. С целью привлечения федеральных средств сверх указанных источников после утверждения федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" Департамент здравоохранения Администрации Томской области ежегодно формирует бюджетную заявку на ассигнования из федерального бюджета для финансирования Программы и в установленном порядке представляет ее в Министерство здравоохранения РФ. Для реализации Программы допускается привлечение средств предприятий для проведения периодических (один раз в 2-3 года) профилактических осмотров их работников по договорам с лечебно-профилактическими учреждениями. В ходе реализации Программы Департамент здравоохранения обеспечивает координацию деятельности основных исполнителей, осуществляет контроль за ходом реализации мероприятий и эффективным использованием средств, ежегодно формирует бюджетную заявку на ассигнования из федерального бюджета для финансирования Программы и в установленном порядке представляет ее в Министерство здравоохранения РФ. │ │ │ │ NN │ Мероприятия ├───────┬────────┼─────────┬─────────┬─────────┬─────────┤Исполнители│ │ пп │ │Област-│Феде- │ 2001 год│ 2002 год│ 2003 год│2004-2007│ │ │ │ │ной │ральный ├────┬────┼────┬────┼────┬────┼────┬────┤ │ │ │ │бюджет │бюджет │обл.│фед.│обл.│фед.│обл.│фед.│обл.│фед.│ │ │ │ │ │ │бюд.│бюд.│бюд.│бюд.│бюд.│бюд.│бюд.│бюд.│ │ ├────┼────────────────────────────────┴───────┴────────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴───────────┤ │ 1 │ Совершенствование организации кардиологической службы и укрепление ее материально-технической базы │ ├────┼────────────────────────────────┬───────┬────────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬───────────┤ │ 1.1│Создание информационной системы│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Департамент│ │ │эпидемиологического мониторинга│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │здравоохра-│ │ │артериальной гипертонии │ 200 │ - │ 60│ - │ 55│ - │ 55│ - │ 30│ - │нения │ ├────┼────────────────────────────────┼───────┼────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼───────────┤ │ 1.2│Дооснащение современным медицин-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ -"- │ │ │ским оборудованием и аппаратурой│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │кардиологических диспансеров,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │кардиологических отделений и ка-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │бинетов медицинской профилактики│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лечебно-профилактических учре-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ждений │ 7000 │15000 │1000│5000│1000│5000│1000│5000│4000│ - │ │ ├────┴────────────────────────────────┼───────┼────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼───────────┤ │ Итого: │ 7200 │15000│1060│5000│1055│5000│1055│5000│4030│ - │ │ ├─────────────────────────────────────┴───────┴────────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴───────────┤ │Ожидаемые результаты: совершенствование организации медицинской помощи больным с заболеваниями органов│ │кровообращения, повышение качества диагностики и лечения больных за счет обеспечения постоянного контроля│ │за деятельностью кардиологической службы, оказания методической помощи органам и учреждениям здравоохране-│ │ния субъектов Российской Федерации, укрепления материально-технической базы кардиологических учреждений│ │(подразделений). │ ├────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 2 │Профилактика, диагностика, лечение артериальной гипертонии и реабилитация больных с ее осложнениями │ ├────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Профилактика │ ├────┬────────────────────────────────┬───────┬────────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬───────────┤ │ 2.1│Мероприятия по развитию системы│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Департамент│ │ │информирования и повышению обра-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │здравоохра-│ │ │зовательного уровня населения по│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │нения, НИИ│ │ │предупреждению артериальной ги-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │кардиологии│ │ │пертонии и ее осложнений (подго-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ТНЦ СО РАМН│ │ │товка и издание санитарно-про-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │светительных и учебно-методи-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ческих материалов, создание и│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │трансляция теле- и радиопро-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │грамм) │ 870 │ 30 │ 125│ 5│ 120│ 5│ 120│ 5│ 505│ 15│ │ ├────┴────────────────────────────────┴───────┴────────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴───────────┤ │ Диагностика, лечение и реабилитация │ ├────┬────────────────────────────────┬───────┬────────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬───────────┤ │ 2.2│Организация и осуществление ме-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Департамент│ │ │роприятий по раннему выявлению│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │здравоохра-│ │ │артериальной гипертонии среди│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │нения │ │ │различных групп населения (скри-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │нинговое обследование студен-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │тов, учащихся, рабочих предпри-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ятий, пациентов поликлиник) │ 1800 │ - │ 300│ - │ 300│ - │ 250│ - │ 950│ - │ │ ├────┼────────────────────────────────┼───────┼────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼───────────┤ │ 2.3│Внедрение современных медицинс-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Департамент│ │ │ких технологий диагностики и ле-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │здравоохра-│ │ │чения больных артериальной гипе-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │нения, НИИ│ │ │ртонией и ее осложнениями в по-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │кардиологии│ │ │ликлиниках, кардиологических от-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ТНЦ СО РАМН│ │ │делениях │ 56 │ 14 │ 8│ 2│ 8│ 2│ 8│ 2│ 32│ 8│ │ ├────┼────────────────────────────────┼───────┼────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼───────────┤ │ 2.4│Обеспечение стационаров и клиник│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ -"- │ │ │научно-исследовательских учреж-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │дений кардиологического профиля│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │современными гипотензивными ле-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │карственными средствами │ 2560 │ 140 │ 360│ 20│ 360│ 20│ 360│ 20│1480│ 80│ │ ├────┼────────────────────────────────┼───────┼────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼───────────┤ │ 2.5│Создание неврологических реаби-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Департамент│ │ │литационных отделений для боль-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │здравоохра-│ │ │ных с последствиями нарушений│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │нения │ │ │мозгового кровообращения (обла-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │стная клиническая больница) │ 500 │ - │ 70│ - │ 70│ - │ 70│ - │ 290│ - │ │ ├────┼────────────────────────────────┼───────┼────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼───────────┤ │ 2.6│Создание специализированных нев-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Департамент│ │ │рологических отделений лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │здравоохра-│ │ │острых инсультов (областная кли-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │нения │ │ │ническая больница, центральные│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │районные больницы) │ 600 │ - │ 100│ - │ 80│ - │ 80│ - │ 340│ - │ │ ├────┴────────────────────────────────┼───────┼────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼───────────┤ │ Итого: │ 6386 │ 184 │ 963│ 27│ 938│ 27│ 888│ 27│3597│ 103│ │ ├─────────────────────────────────────┴───────┴────────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴───────────┤ │Ожидаемые результаты: повышение знаний населения об артериальной гипертонии и ее последствиях. Максималь-│ │ное выявление лиц с артериальной гипертонией, их учет, повышение эффективности лечения и профилактики│ │осложнений. Снижение временной и стойкой нетрудоспособности и смертности от сердечно-сосудистых заболева-│ │ний. │ ├────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 3 │Повышение квалификации медицинских кадров в области кардиологии │ ├────┼────────────────────────────────┬───────┬────────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬───────────┤ │ 3.1│Совершенствование образователь-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Департамент│ │ │ных программ по кардиологии для│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │здравоохра-│ │ │повышения квалификации врачей-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │нения, │ │ │кардиологов, врачей и медицинс-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │СГМУ, Том-│ │ │ких работников первичного звена│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ский мед.│ │ │учреждений здравоохранения │ - │ 50 │ - │ 8│ - │ 7│ - │ 7│ - │ 28│колледж │ ├────┼────────────────────────────────┼───────┼────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼───────────┤ │ 3.2│Разработка и внедрение стандар-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Департамент│ │ │тов (протоколов) диагностики и│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │здравоохра-│ │ │лечения больных артериальной ги-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │нения, НИИ │ │ │пертонией │ 150 │ - │ 30│ - │ 20│ - │ 20│ - │ 80│ - │кардиологии│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ТНЦ СО РАМН│ ├────┴────────────────────────────────┼───────┼────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼───────────┤ │ Итого: │ 150 │ 50 │ 30│ 8│ 20│ 7│ 20│ 7│ 80│ 28│ │ ├─────────────────────────────────────┴───────┴────────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴───────────┤ │Ожидаемые результаты: обеспечение первичного звена здравоохранения и учреждений кардиологической службы│ │высококвалифицированными кадрами по кардиологии. │ ├────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 4 │Научное обеспечение │ ├────┼────────────────────────────────┬───────┬────────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬───────────┤ │ 4.1│Разработка новых медицинских│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │НИИ карди-│ │ │технологий диагностики, лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ологии ТНЦ│ │ │и реабилитации больных артери-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │СО РАМН │ │ │альной гипертонией и ее осложне-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ниями │ - │ 300 │ - │ 40│ - │ 40│ - │ 40│ - │ 180│ │ ├────┼────────────────────────────────┼───────┼────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼───────────┤ │ 4.2│Научное сотрудничество с между-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │народными организациями, в том│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ -"- │ │ │числе с организациями госу-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │дарств - участников СНГ в рамках│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │межгосударственных и межправи-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │тельственных соглашений │ - │ 100 │ - │ 20│ - │ 20│ - │ 20│ - │ 40│ │ ├────┴────────────────────────────────┼───────┼────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼───────────┤ │ Итого: │ - │ 400 │ - │ 60│ - │ 60│ - │ 60│ - │ 220│ │ ├─────────────────────────────────────┴───────┴────────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴───────────┤ │Ожидаемые результаты: новые знания о развитии артериальной гипертонии, ее осложнений и их лечении. Внедре-│ │ние в практическое здравоохранение новых медицинских технологий, разработанных с учетом достижений науки и│ │практики, в т.ч. международного опыта, позволяющих повысить эффективность выявления и лечения артериальной│ │гипертонии и ее осложнений, сократив стоимость оказания помощи больным.

Next

Магнезия курс лечения при гипертонии - профилактика и лечение гипертонии

Рекомендации по лечению артериальной гипертонии 2015

Рекомендации по диагностике и лечению. артериальной гипертонии. Рекомендации по. ) — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного и белкового обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в просвете сосудов. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальциноз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до обтурации (закупорки сосуда). Важно отличать атеросклероз от артериосклероза Менкеберга, другой формы склеротических поражений артерий, для которой характерно отложение солей кальция в средней оболочке артерий, диффузность поражения (отсутствие бляшек), развитие аневризм (а не закупорки) сосудов. Наиболее изучены показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний как проявление генерализованного атеросклероза. Для сравнении во Франции этот показатель 182,8 (самый низкий в Европе), в Японии — 187,4. Доказано, что снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний в этих странах связано не столько с качеством медицинской помощи, сколько с образом жизни и особенностями питания. На данный момент единой теории возникновения данного заболевания нет. Выдвигаются следующие варианты, а также их сочетания: Согласно Европейскому руководству по предотвращению сердечно-сосудистых заболеваний (European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention) оценка ведущих факторов риска проводится на основании шкалы SCORE (Systemic COronary Risk Evaluation). Сейчас на сайте Европейского кардиологического общества (ESC) доступна для использования русифицированная программа расчёта риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Эти процессы управляются множеством сигналов, часто разнонаправленных. Более общая оценка может быть проведена по приведённой таблице. Накапливается всё больше данных о сложной патогенетической связи между изменением функции клеток сосудистой стенки и мигрировавших в неё лейкоцитов и факторами риска атеросклероза. Атерогенными свойствами обладают не все липопротеиды, а только низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП). В местах образования липидных пятен большую роль играет преобладание гепарансульфатов над двумя другими гликозаминогликанами — кератансульфатами и хондроитинсульфатами. Основную роль играют две: окисление и неферментативное гликозилирование. Образуется смесь окисленных ЛПНП, причём окисляются как липиды, так и белковый компонент. При окислении липидов образуются гидроперекиси, лизофосфолипиды, оксистерины и альдегиды (при перекисном окислении жирных кислот). Окисление апопротеинов ведёт к разрыву пептидных связей и соединению боковых цепей аминокислот (обычно β-аминогруппы лизина) с продуктами расщепления жирных кислот (4-гидроксиноненалем и малоновым диальдегидом). Миграция лейкоцитов, в основном моноцитов и лимфоцитов, — вторая стадия развития липидного пятна. В большинстве участков неизмененной артерии кровь течет ламинарно, и возникающие при этом силы снижают экспрессию (проявление) на поверхности эндотелиальных клеток молекул адгезии. Особого внимания заслуживают молекулы VCAM-1 и ICAM-1 (из суперсемейства иммуноглобулинов) и Р-селектины. В свою очередь, выброс цитокинов клетками сосудистой стенки стимулируется модифицированными липопротеидами. Также ламинарный кровоток способствует образованию в эндотелии оксида азота NO. Кроме сосудорасширяющего действия, в низкой концентрации, поддерживаемой эндотелием, NO обладает противовоспалительной активностью, снижая, например, синтез VCAM-1. Но в местах ветвления ламинарный ток часто нарушен, именно там обычно возникают атеросклеротические бляшки. Липопротеиды могут непосредственно усиливать миграцию: окисленные ЛПНП способствуют хемотаксису лейкоцитов. К дальнейшему образованию липидного пятна причастны моноциты. Раньше предполагали, что в эндоцитозе участвуют хорошо известные рецепторы ЛПНП, но при дефекте этих рецепторов как у экспериментальных животных, так и у больных (например, при семейной гиперхолестеринемии) всё равно имеются многочисленные ксантомы и атеросклеротические бляшки, заполненные ксантомными клетками. Кроме того, экзогенный холестерин тормозит синтез этих рецепторов, и при гиперхолестеринемии их мало. Теперь предполагается роль скэвенджер-рецепторов макрофагов (связывающих в основном модифицированные липопротеиды) и других рецепторов для окисленных ЛПНП и мелких атерогенных ЛПОНП. Некоторые ксантомные клетки, поглотившие липопротеиды из межклеточного вещества, покидают стенку артерии, препятствуя тем самым накоплению в ней липидов. В результате в центре бляшки образуется полость, заполненная богатыми липидными массами, что характерно для поздних стадий атерогенеза. При поглощении модифицированных липопротеидов макрофаги выделяют цитокины и факторы роста, способствующие развитию бляшки. Одни цитокины и факторы роста стимулируют деление гладкомышечных клеток и синтез межклеточного вещества, которое накапливается в бляшке. Другие цитокины, особенно интерферон-γ из активированных Т-лимфоцитов, тормозят деление гладкомышечных клеток и синтез коллагена. Таким образом, происходит сложное взаимодействие факторов, как ускоряющих, так и тормозящих атерогенез. Активированные макрофаги и клетки сосудистой стенки (эндотелиальные и гладкомышечные) вырабатывают свободные радикалы кислорода, которые стимулируют пролиферацию гладкомышечных клеток, усиливают синтез цитокинов, а также связывают NO. С другой стороны, активированные макрофаги способны к синтезу индуцируемой NO-синтазы. Этот высокоактивный фермент вырабатывает NO в высоких, потенциально токсичных концентрациях — в отличие от небольшой концентрации NO, создаваемой конститутивной формой фермента — эндотелиальной NO-синтазой. Доказана чёткая обратная зависимость между концентрацией холестерина ЛПВП и риском ИБС. У женщин детородного возраста концентрация холестерина ЛПВП выше, чем у сверстников-мужчин, и во многом благодаря этому женщины реже страдают атеросклерозом. В эксперименте показано, что ЛПВП способны удалять холестерин из ксантомных клеток. Атеросклеротическая бляшка развивается из липидного пятна, но не все пятна становятся бляшками. Если для липидных пятен характерно накопление ксантомных клеток, то для бляшек — фиброз. Межклеточное вещество в бляшке синтезируют в основном гладкомышечные клетки, миграция и пролиферация которых — вероятно, критический момент в образовании фиброзной бляшки на месте скопления ксантомных клеток. Миграцию в липидное пятно гладкомышечных клеток, их пролиферацию и синтез межклеточного вещества вызывают цитокины и факторы роста, выделяемые под влиянием модифицированных липопротеидов и других веществ макрофагами и клетками сосудистой стенки. Один из мощных стимуляторов синтеза этими клетками коллагена — трансформирующий фактор роста р. Кроме паракринной (факторы поступают от соседних клеток) происходит и аутокринная (фактор вырабатывается самой клеткой) регуляция гладкомышечных клеток. В результате происходящих с ними изменений ускоряется переход липидного пятна в атеросклеротическую бляшку, содержащую много гладкомышечных клеток и межклеточного вещества. Как и макрофаги, эти клетки могут вступать в апоптоз: его вызывают цитокины, способствующие развитию атеросклероза. Кроме обычных факторов риска и описанных выше цитокинов на поздних стадиях развития атеросклероза важная роль принадлежит изменениям в свертывающей системе крови. Для появления липидных пятен не требуется повреждения или слущивания эндотелия. Но в дальнейшем в нём могут возникать микроскопические разрывы. На обнаженной базальной мембране происходит адгезия тромбоцитов, и в этих местах образуются мелкие тромбоцитарные тромбы. Активированные тромбоциты выделяют ряд веществ, ускоряющих фиброз. Кроме тромбоцитарного фактора роста и трансформирующего фактора роста р на гладкомышечные клетки действуют низкомолекулярные медиаторы, например серотонин. Обычно эти тромбы растворяются, не вызывая никаких симптомов, и целость эндотелия восстанавливается. По мере развития бляшки в неё начинают обильно врастать vasa vasorum (сосуды сосудов). Новые сосуды влияют на судьбу бляшки несколькими путями. Они создают обширную поверхность для миграции лейкоцитов как внутрь бляшки, так и из неё. Кроме того, новые сосуды — источник кровоизлияния в бляшку: как и при диабетической ретинопатии, они ломкие и склонны к разрыву. Возникающее кровоизлияние ведет к тромбозу, появляется тромбин. В результате кровоизлияний бляшки часто содержат фибрин и гемосидерин. В бляшках содержатся кальцийсвязывающие белки остеокальцин и остеопонтин и некоторые другие белки, характерные для костной ткани (в частности, белки — регуляторы морфогенеза кости). Клинические проявления часто не соответствуют морфологии. При патологоанатомическом вскрытии обширное и выраженное атеросклеротическое поражение сосудов может оказаться находкой. И наоборот, клиника ишемии органа может появляться при умеренной облитерации просвета сосуда. Характерно преимущественное поражение определённых артериальных бассейнов. От этого зависит и клиническая картина заболевания. Атеросклероз церебральных артерий вызывает либо преходящую ишемию мозга либо инсульты. Поражение артерий конечностей — причина перемежающейся хромоты и сухой гангрены. Атеросклероз брыжеечных артерий ведёт к ишемии и инфаркту кишечника (мезентериальный тромбоз). Также возможно поражение почечных артерий с формированием почки Голдблатта. Даже в пределах отдельных артериальных бассейнов характерны очаговые поражения — с вовлечением типичных участков и сохранностью соседних. Так, в сосудах сердца окклюзия наиболее часто возникает в проксимальном отделе передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Другая типичная локализация — проксимальный отдел почечной артерии и бифуркация сонной артерии. Некоторые артерии, например внутренняя грудная, поражаются редко, несмотря на близость к коронарным артериям и по расположению, и по строению. Атеросклеретические бляшки часто возникают в бифуркации артерий — там, где кровоток неравномерен; иными словами, в расположении бляшек играет роль локальная гемодинамика (см. Диагностика заболеваний связанных с атеросклерозом включает: Включает в себя коррекцию артериальной гипертензии (особенно систолического АД), сахарного диабета, метаболического синдрома. Однако наиболее значимым является нормализация липидного спектра. Препараты, применяемые с этой целью, разделяются на четыре основных группы: Ненасыщенные жирные кислоты: линетол, липостабил, трибуспамин, полиспонин, тиоктовая кислота (октолипен, тиогамма, тиолепта), омакор, эйконол. Пептид, называемый Ас-h E18A-NH2 (в стадии клинической разработки фигурирующий под названием АЭМ-28), как было установлено, обладает поразительной способностью понижать уровень холестерина и триглицеридов, а также обладает противовоспалительными свойствами. Внимание: могут усиливать действие сахароснижающих препаратов. Причём в отличие от статинов и ингибиторов PCSK-9, он может снижать холестерин связываясь с гепарансульфат протеогликанами (HSPG). В настоящее время он проходит фазу 1a/1b клинических испытаний и показал приемлемую переносимость и, главное, многообещающую эффективность. Операции на артериях могут быть открытыми (эндартеректомия), когда удаление бляшки или выпрямление извитости производится с помощью открытой операции, или эндоваскулярными — дилатация артерии с помощью баллонных катетеров с размещением на месте сужения артерии стентов, препятствующих реокклюзии сосуда (транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование артерии). Выбор метода зависит от места и распространённости сужения или закрытия просвета артерии.

Next

Рекомендации по лечению артериальной гипертонии 2015

Особенности лечения артериальной гипертонии в отдельных клинических ситуациях [3] Для лиц молодого, среднего и пожилого возраста применяется одинаковая классификация, а для детей и подростков, у которых исследования интервенционного типа не проводились, приняты иные критерии, основанные на процентилях.

Next

Стимэрект» стимулятор потенции,

Рекомендации по лечению артериальной гипертонии 2015

Стимэрект» отечественный препарат из пантов оленя. Препарат для стимуляции потенции и.

Next

Новые рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии.

Рекомендации по лечению артериальной гипертонии 2015

Апреля . это рекомендации по лечению. по артериальной гипертонии было.

Next

Витамины для сердца при аритмии ⋆

Рекомендации по лечению артериальной гипертонии 2015

Витамины для сердца. Травы для сосудов Здесь вы узнаете дефициты каких витаминов и.

Next