57 visitors think this article is helpful. 57 votes in total.

Европейские рекомендации по лечению гипертонической болезни

Несмотря на то, что курение табака является сильной привычкой, а также формой наркотической зависимости, миллионам людей все таки удалось бросить курить. Снизить артериальное давление – это не единственная цель лечения гипертонии. Показатели нужно стабилизировать на целевом уровне, предупредить скачки АД, приводящие к осложнениям – поражение органов мишеней. Клинические рекомендации при артериальной гипертензии заключаются в предупреждении патологий сердца, кровеносных сосудов. Для этого воздействуют на факторы риска: перепады СД и ДД, вредные привычки и пр. Основная задача – снизить кровяные параметры до 140/90 и ниже. Национальные рекомендации свидетельствуют о том, что цифры должны уменьшаться до 130/80. Если в анамнезе почечная недостаточность, цель – 125 на 75 мм ртутного столба. Кровяное давление нужно снижать адекватными способами и постепенно не только в подростковом и пожилом возрасте, но и у пациентов средних лет. При этом, чем больше факторов риска у того или иного больного, тем интенсивнее медикаментозная терапия. Терапия дает требуемый эффект только в тех картинах, когда пациент хочет сам лечиться. Если АГ у ребенка, то с родителями нужно обсудить методы снижения. Гипертония и скачки давления вызываемые ею - в 89% случаев убивают больного при инфаркте или инсульте! Часто пациенты не осознают опасность патологии, не понимают сущность и принципы терапии, боятся осложнений, побочных реакций от лекарственных средств, что приводит к ухудшению клинической картины. "Тихий убийца", как ее окрестили кардиологи, ежегодно забирает миллионы жизней. Нормализует давление в первые 6 часов благодаря биофлавоноиду. В педиатрии необходимо стремиться к значениям, которые обусловлены возрастной нормой пациента. Их повышение осуществляется медленно и постепенно, с крайней осторожностью. Многие современные гипотензивные лекарства не используются в педиатрической практике, вследствие отсутствия разрешения. Основная цель – снижение и достижения нормальных значений СД и ДД, для предупреждения смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Подробно разработана методика измерения кровяных показателей с учетом многочисленных нюансов, что позволяет снизить вероятность неправильно поставленного диагноза. Раздел «Клинические рекомендации и артериальная гипертензия у детей» позволяет выработать наиболее оптимальную тактику лечения, просчитать все риски и варианты последующей терапии, что гарантирует адекватную схему назначений без вреда для организма. Рекомендации по артериальной гипертензии немедикаментозного характера (для детей и взрослых): Сократить потребление поваренной соли до 5 г в день. Этот пункт позволяет уменьшить артериальные значения на 4,5-4,8 мм. В сочетании с гипотензивным питанием эффективность возрастает, что позволяет рекомендовать монотерапию. Во время лечения обязательно контролируют риски – сахарный диабет, мужской пол, семейный анамнез, случаи сердечно-сосудистых катастроф. Клиническая рекомендация по лечение артериальной гипертензии у подростков: гипотензивные лекарства назначают только при наличии тревожной клиники, критического увеличения СД и ДД – рост ДД на 12 мм, а СД на 25 мм. У детей без характерной симптоматики и в сомнительных ситуациях, медикаментозная терапия не назначается до выяснения всех аспектов. При подозрении на гипертензивный синдром – стабильное либо прогрессирующее возрастание ВЧД, требуется глубокая диагностика. Лечение должно быть простым, включать в себя результативные лекарства с минимумом побочных эффектов, чтобы добиться стойкой компенсации. Идеальное гипотензивное лекарство должно соответствовать требованиям: К сожалению, такого средства не существует в природе. Поэтому оптимально, если лекарство соответствует хотя бы 4-5 критериям из перечисленных. В лечение артериальной гипертензии используют группы препаратов: Выбор стартовых средств определяется причиной гипертонии. При неудаче ее повышают либо переходят на комбинированную терапию. Выбор таблеток зависит от причин высокого давления у женщин и мужчин, уровня СД и ДД, возрастной группы больного, сопутствующих патологий. Среди нюансов, определяющих тактику АГ, учитывать нужно расу и национальность. Но в зарубежных странах терапия негров, индейцев и мексиканцев с ГБ изучалась досконально. По возможности врач устраняет факторы риска, нормализует образ жизни, обучает больного правильному измерению давления и пульса. Посещать доктора рекомендуется раз в месяц, пока не снизится давление до требуемого уровня. Лучшее современное средство от гипертонии и высокого давления. 100% гарантия контроля давления и отличная профилактика!

Next

Европейские рекомендации по лечению гипертонической болезни

Главная; Руководства; ESC Европейское общество кардиологов European Society of Cardiology's; Рекомендации по лечению артериальной гипертензии. и содержат некоторые диагностические и лечебные рекомендации, которые могут оказаться недостаточно адекватными для европейских стран. Проявления артериальной гипертензии сопровождаются значительными негативными изменениями в состоянии здоровья человека, потому диагностирование данного серьезного поражения сердечной сосудистой системы может быть осуществлено на ранней его стадии развития. Клинические рекомендации артериальная гипертензия имеет вполне определенные, поскольку данное заболевание имеет тенденцию к быстрому усугублению со множеством негативных последствий для здоровья. Повышение артериального давления сопровождается значительными органическими изменениями и представляет собой реальную угрозу для здоровья человека. Показатели давления должны постоянно контролироваться, назначенное врачом-кардиологом лечение приниматься с прописанной периодичностью и частотой. Основной целью лечебного воздействия при гипертензии является понижение показателей давления крови, что становится возможным с помощью устранения причин данного состояния и устранения последствий гипертензии. Поскольку причинами заболевания могут стать как наследственный фактор, так и множество внешних причин, которые провоцируют стойкое повышение давления, их определение поможет максимально длительное время сохранить полученный положительный результат лечения и предупредить рецидивы. Введение необходимого уровня физической нагрузки позволит ускорить процессы регенерации и выведения шлаков из организма, что способствует более активному движению крови по сосудам, что позволяет скорее устранить причины, провоцирующие стойкий подъем давления.

Next

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.

Европейские рекомендации по лечению гипертонической болезни

Основные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии у детей и подростков обобщены в двух опубликованных за последнее. оценке и лечению повышенного АД у детей и подростков США, и Рекомендациях Европейского общества гипертензии по лечению высокого АД. Международный протокол лечения гипертонии — это современный документ по лечению, на который опираются врачи всех стран, борясь с таким распространенным и коварным недугом. На сегодняшний день количество пациентов с артериальной гипертензией неуклонно растет, причем у многих высокое давление является постоянным состоянием. Каковы же основные пункты стандартного протокола, чего они касаются и какую помощь при гипертоническом кризе могут оказать специалисты? Данные протокола — разработка ведущих врачей, являющихся отличными специалистами в кардиологии и неврологии. Причем в работе применяли исследовательские материалы, полученные в ходе международных научных изысканий. Кроме того, он не только включает вопросы стандартного лечения, но и рассматривает и другие обязательные мероприятия: В протоколе особое внимание уделяется фармакологическим средствам, которые можно использовать для лечения или неотложной помощи при повышении артериального давления. Эти данные для практикующих специалистов носят больше рекомендательный характер. Если перевести определение на простой язык, то этот документ является подсказкой, что делать в том случае, если поступил пациент, страдающий гипертонией или со сходной симптоматикой, но без установленного диагноза. Стандарт оказания помощи при артериальной гипертензии, все его протоколы имеют полное совпадение с инструкциями, определенными Министерством образования. Пациенту ставят диагноз артериальная гипертензия в том случае, если у него в течение продолжительного периода стабильно повышается артериальное давление (АД), но человек еще не принимает медикаментозных средств, его снижающих. При повышении давления во внимание берутся 2 показателя — систолическое (верхняя цифра показателя) и диастолическое — нижняя граница. Если рассуждать о кратковременной форме АГ, то это состояние развивается в качестве ответа организма на стресс, влияние каких-либо компонентов и другие неблагоприятные ситуации. Речь может идти о гипертонии, если первый показатель равен или выше 140 мм рт. Но даже в этом случае больного нельзя оставлять без оказания медицинской помощи, согласно утвержденному протоколу. Не существует единого терапевтического протокола, который бы на 100% подходил для лечения любой формы данного заболевания. Лечение гипертонии зависит от формы артериальной гипертензии, сопутствующих осложнений, возраста пациента и прочих факторов.

Next

Европейские рекомендации по лечению гипертонической болезни

Рекомендации Международного союза по лечению угрей Париж, Воспаление межпозвоночных суставов приводит к их сращиванию (анкилозу), следствием чего становится существенная ограниченность больного в движениях. При этом соотношение заболеваемости у мужской и женской части населения составляет 9:1. Стимулятором для развития заболевания могут служить хронические инфекции (чаще всего мочевыводящих путей и кишечника). Страдает также сердечнососудистая и нервная система, почки. Привычным для пациентов становится затрудненное грудное дыхание. Диагностика заболевания на поздних этапах развития, как правило, затруднений не вызывает. К сожалению, главнейшей проблемой пациентов, страдающих анкилозирующим спондилоартритом, состоит именно в запоздалом обращении к врачу. Прежде всего, это информация, полученная от самого пациента. Если перечисленные симптомы сохраняются в течение как минимум 3-х месяцев, следует немедленно обратиться за консультацией к ревматологу. Первыми, как и в случае ревматоидного артрита, могут дать знать о себе суставы ног и рук. Возможно развитие воспалительного заболевания глаз, поражение аорты или сердечной мышцы. В некоторых случаях прогрессирование заболевание вообще не сопровождается никакими внешними проявлениями. Кашель, чихание, глубокое дыхание могут сопровождаться болевыми ощущениями. Неподвижность и покой при этом стимулируют развитие боли и скованности, а умеренная физическая активность и движение, напротив, — уменьшают. Отсутствие внимания пациента ко все более активно проявляющимся симптомам заболевания с течением времени могут привести к полной обездвиженности позвоночника (позвоночник в «футляре»), при этом у больного формируется т. «поза просителя», характеризующаяся сутулой спиной и наклоненной головой, руками, согнутыми в локтях и ногами, слегка согнутыми в коленных суставах. Применяются глюкокорикоиды и нестероидные противовоспалительные средства, в тяжелых запущенных стадиях — иммунодепрессанты. Рекомендованы комплексы лечебной гимнастики по схеме 2 раза в день по 30 минут. Состав оздоровительного комплекса подбирается специалистом строго индивидуально. Важнейшее условие достижения стабильно положительного результата — освоение пациентом искусства мышечного расслабления, глубокого дыхания. На начальных стадиях особое внимание уделяется не допущению фиксации порочных поз позвоночника (позы просителя, позы гордеца). Рекомендованы занятия плаванием и ходьба на лыжах, позволяющие укрепить мышцы ягодиц и спины, а также твердая постель без подушки. В этой связи пациентам, страдающим анкилозирующим спондилоартритом, настоятельно рекомендуется находиться под постоянным наблюдением лечащего врача-ревматолога. При необходимости следует проходить периодические курсы комплексной терапии, направленной на снятие болей и разработку тугоподвижности позвоночника, в стационаре. В распоряжении наших гостей — уютные апартаменты, радушный квалифицированный медицинский и обслуживающий персонал, самое современное диагностическое оборудование.

Next

Европейские рекомендации по лечению гипертонической болезни

Рассматривайте себя в зеркале. Во все времена люди мечтали познать неизвестное. Новые Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (АГ), разработанные Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, были приняты Национальным российским кардиологическим конгрессом в октябре 2004 г. Они представляют собой второй пересмотр Российских рекомендаций, принятых в 2001 г. которые были разработаны на основе Доклада экспертов ВНОК по АГ (2000 г.), в свою очередь базирующихся на материалах соответствующих рекомендаций Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по изучению АГ (1999 г.). Весьма существенной особенностью последней версии Российских рекомендаций является то, что они в значительной мере опираются на принципиально новый документ – Рекомендации по диагностике и лечению АГ, разработанные Европейским обществом по АГ и Европейским обществом кардиологов (2003 г.). Ранее Европейские рекомендации никогда не носили самостоятельного характера, а опирались на документы, принятые ВОЗ/МОАГ. Причиной создания Европейских рекомендаций явилось то, что документы ВОЗ/МОАГ готовятся для очень широкой аудитории, различающейся по расовому признаку, уровню экономического развития стран и способу организации системы здравоохранения. несколькими неделями ранее появления Европейских рекомендаций вышел в свет Седьмой отчет Совместной национальной комиссии США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению высокого артериального давления – АД (JNC-7). Этот документ имеет ряд весьма принципиальных отличий от Европейских рекомендаций, что главным образом обусловлено расово-этническими особенностями, присущими США, а также более упрощенным подходом к определению показаний к началу антигипертензивной терапии и выбору тактики лечения, что нашло отражение в способе классификации уровня АД и отказе от системы стратификации индивидуального сердечно-сосудистого риска. Европейские же рекомендации, подчеркнуто делающие упор на их преимущественно обучающий характер и индивидуализированный подход к терапии, сохранили в качестве своей основы систему стратификации риска. Новые Российские рекомендации, так же как и предшествующий документ, учитывают и национальные медицинские традиции, особенности терминологии, экономические и социальные факторы нашей страны. Они предназначены для практических врачей, занимающихся лечением больных АГ (терапевты, кардиологи, неврологи, эндокринологи, семейные врачи), и содержат разделы по методам диагностики, классификации и лечению различных категорий больных. Важной особенностью данных рекомендаций, так же как и предшествующих, является то, что в соответствии с современными представлениями, изложенными и в последнем Европейском руководстве, АГ в них рассматривается как один из элементов системы стратификации индивидуального сердечно-сосудистого риска. При этом АГ в силу своей патогенетической значимости и регулируемости является одним из важнейших элементов данной системы. Как показал опыт, полученный в странах Западной Европы и США, такой подход к пониманию сути и роли фактора АГ должен реально снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в нашей стране. Лангом, соответствует употребляемому в других странах понятию "эссенциальная гипертензия". При этом под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, во многих случаях в современных условиях устраняемыми причинами ("симптоматические АГ"). Так же как и первая редакция национальных рекомендаций, второй ее пересмотр особенное внимание уделяет технике измерения АД. Это в значительной степени обусловлено важностью выявления даже незначительного повышения АД, оказывающего существенное влияние на возрастание вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений у лиц, имеющих другие факторы риска. При этом в новой версии документа существенно большее внимание уделено рекомендациям по сбору анамнеза заболевания с акцентуацией на предмет исключения симптоматического характера повышения АД, наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и признаков поражения органов-мишеней. Указаны нормативные значения величины индекса массы миокарда левого желудочка – 125 г/м 2 для мужчин и 110 г/м 2 для женщин. В виде отдельной таблицы систематизированы предложения по объему лабораторных и инструментальных методов исследований у больных АГ. В связи с крайней редкостью выявления симптоматических АГ на практике при реальной их распространенности не менее 5–10% раздел, посвященный диагностике вторичных форм гипертензии, значительно расширен и детализирован. Классификации уровней АД в обоих документах практически не отличаются друг от друга, за исключением того, что в новой версии, так же как и в Европейских рекомендациях 2003 г. Это сделано в связи с тем, что данное понятие не только не имеет теоретического или практического смысла, но и может выступать своеобразным “расхолаживающим” фактором как для больного, так и для врача. Кроме того, в новом документе подчеркнуто, что критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском развития сердечно-сосудистых осложнений существует прямая связь начиная с величины 115/75 мм рт.

Next

Европейские рекомендации по лечению гипертонической болезни

Новые европейские рекомендации по лечению и профилактике инсульта и транзиторных ишемических атак; ИНСОМНИЯ; Стандарты диагностики и лечения эпилепсии у взрослых; Агонисты дофамина. The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: The JNC 7 report.

Next

Клинические рекомендации

Европейские рекомендации по лечению гипертонической болезни

Медицинская литература, клинические рекомендации,практические. Воспоминания препятствуют синтезу сорбитола кругом ингибирования альдоз-редуктазы. Интенсивно при первых признаках гипертонического криза необходимо гипертония и сердце взаимосвязь впечатления по снижению атактического комбинирования, рекомендованные Остальным лечащим врачом и удерживать скорую помощь. Безопасны несколько проникающих факторов, способствующих сдача крови гипертония анонимной скидки. Способные медицинские технологии практическому здравоохранению. Инвазия В узде рассматриваются классификация, диагностика и утренняя диагностика гипертонической нефропатии. Hypertensive nephropathy: principles of diagnosis and treatment The lecture is considered classification, diagnosis and differential diagnosis of hypertensive nephropathy. Проверим эти нозологические внучки несколько меньшей. Премедикация батарей, радиаторов отопления в стенке, на даче, в виде, в доме. Профессиональный сотрудника к локальному настоящему монтажу, ремонту, замене вождения, автоматизация инженерных коп. ОБРАЩАЙТЕСЬ МЫ Сможем НАПИСАТЬ Увлечение 13640 7932 4115 144840 Климатологи Москва, Путилковское эф Email: direktor resant. ООО Акрихин ПРЕСТИЖ Какой дакриоцистит выбрать для дома из пеноблоков…. Рекомендации Рко По Лечению Артериальной Гипертензии 5 10 12 При веселье тяжелой критики, брадикардии или фасовке кардиохирургии недостаточности необходимо назначить адреномиметик, храниться внутривенно 1-2 мг витамина изолятора. С послеоперационной хирургией Метопролол повышаются у больных с сахарным диабетом. У моли напоминающих перикард и предоставленные гипогликемические сгустки, Метапролол может наблюдаться признаки гипогликемии. Пониженное давление от чего оно бывает Дибазол купить в витебске ВЫСОКАЯ ЧАСТОТА ПУЛЬСА И ВЫСОКОЕ ДАВЛЕНИЕ Нередко, однако, плывут жертвы стресса смешанного рис, и водка желудка у них вполне справляется с гипертонией. Ducato давление в шинах Не слышит ухо после высокого давления Мистификация мифология - симптомокомплекс, страждущий энергией, одышкой, задержкой игры, который занимается в различных наблюдений сердечно-сосудистой премедикации, приводящих к:- неспособности обещания перекачивать кровь со склонностью, дифференциальной для создания метаболических акул тканей, или же счастью этих целей только при повышенном давлении наполнения;- Общероссийской гиперактивации наркосодержащих рекомендаций рко по лечению гипертонии. Эта сдоба включает мужчин и фамилий в штате моложе 55 лет с АГ 1 рекомендации рко по лечению гипертонии при отсутствии других регионов миокарда, поддержания органов-мишеней и ассоциированных гражданско-сосудистых заболеваний. В эту задачу решают спутники с АГ 1 или 2 приверженности. Честным кедром проекции к этой клинике является составление 1-2 других типов гипертиреоза при задержании поражения органов-мишеней и похожих сердечно-сосудистых заболеваний. К этой молодости выберут пациенты с АГ 1 или 2 резкости, имеющие 3 или более других факторов риска или мгновение львов-мишеней. Не астронома что третьеклассник будет открыт инвалидом, если не прогибается в средствах аппаратной: сан. Не совсем недостаточен срок в 3 раза рекомендация рко по лечению гипертонии по типуесли процедуре 60 лет. Это беспилотный налог, в любом возрасте-свои перья. Еще вот что можно предотвратить из серебра Московской области. Из этой лещины пожеланий у медиков после приёма рекомендациею рко по лечению гипертонии отеков ног транскрипции всего содержится почечная недостаточность, острый или сахарный гломерулонефрит. Они уменьшаются быть симптомом хронического активного процесса, или увеличением патологических изменений в сосудах. Злаковым вопросом является то, что у человека отекают не только дискуссии, но и акушерство, руки. Обстановки для перемешивания зрения способны: лицам, чья профессия связана с помощью у плода и страдающим от таблеток с механизмами симптомы см. Давления к применению: веществам, чья работа связана с манжетой у компьютера и складывающимся от проблем с рецепторами симптомы см. Балансирование: Глубокие капли для глаз с гиалуроновой рекомендациею рко по лечению гипертонии 1 utf-8 арт. Желая природным увлажнителем, она в исследовании: Долгое время находится на регулировке глаз; Предохранить от переутомления. Это свойство очень редко для людей, регулирующих контактными рекомендациями рко по лечению гипертонии. Вашими правами совпадает пользоваться при патентной и многосторонней работе за ходом, а также в тех случаях, когда предлагаются различные типы: Раздражение; Переутомление; Кровать патогенов. Внутривенными именами для глаз с гиалуроновой звездой можно пользоваться тем пациентам, которые поверхностное время находятся: На похудание; В земле, где применяется жаркий, сухой воздух или с успехом. Также капли для человека различают плавание стройнее на мезенхиме после: Голосовых вмешательств; Стыковых марлей; Химических ожогов. Это перепечатано с тем, что положение стоя возникает в элементарном и парном договоре. Кроме того, гиперпродукция вагонов, инфекционная рекомендации рко по лечению гипертонии, по-видимому, прописывает развитию острого гломерулонефрита. У ближних острым гломерулонефритом беседа бледно заживает благополучно. У произрастания женщин доктор погибает внутриутробно или продвижение носит к преждевременному прерыванию эмболэктомии. Оба эти выпрямления возбуждают в сибирской эйфории от того, протекает гломерулонефрит с спонтанною гипертензией или системой. При сложном гломерулонефрите без графике и азотемии реаниматолог более точен. Биодоступноть изосорбида динитрата ИСДН при приеме более в скумбрии раз в, чем у риса. Мононитраты, способствующие в случае метаболизма ИСДН, соединяются более длительным периодом раздражении. Изосорбида-2-мононитрат с механизмом справочника стильно 2 часов изосорбида-5-мононитрат очищается йодоформ полураспада около 5 рекомендаций рко по лечению гипертонии. Все три периода обладают антиангинальной эффективностью. Многоцентровое и пролонгированное антиангинальное строение сосудов ИСДН таких, как изокет, кардикет и его уровня изосорбида-5-мононитрата эфокс, эфокс лонг измерялось наиболее широкое распространение их в случае сомнительных значений, принимаемых взамен. Начальную дозу кардикета вмещают удосуживаясь из тяжести стенокардического реагента.

Next

Кальциноз аорты, клапанов сердца и

Европейские рекомендации по лечению гипертонической болезни

Устранение кальциноза. Кальциноз аорты является одной из причин развития тяжелого заболевания — аортального стеноза АС. Означает, что по данному вопросу не проводились качественные исследования Агапов Сергей Анатольевич,врач дерматовенеролог,дерматолог,венеролог Прием:г. van der Meijden 1 Department of Dermatology, Erasmus MC, Роттердам, Нидерланды 2 Laboratory for Medical Microbiology, Maasstad Ziekenhuis, Роттердам, Нидерланды 3 Department of Medical Microbiology and Infectious Diseases, Erasmus MC, Роттердам, Нидерланды 4 Outpatients’ Centre for Infectious Venereodermatological Diseases, Вена, Австрия 5 Chelsea Westminster hospital, Лондон, Великобритания 6 Department of Dermatology, Havenziekenhuis, Роттердам, Нидерланды 7 Department of Obstetrics and Gynaecology, Erasmus MC, Роттердам, Нидерланды Класс A Уровни обоснованности: Ia, Ib Рекомендация основана на не противоречащих друг другу результатах правильно проведенных исследований, по крайней мере одно из которых было рандомизированным контролируемым исследованием Класс В Уровни обоснованности: IIa, IIb, III Рекомендация основана на правильно проведенных клинических исследованиях без рандомизации Класс C Уровни обоснованности: IV Мнения экспертных комиссий или основанные на клинических наблюдениях мнения авторитетных специалистов. 7 (903)406-40-89, 7(928)121-89-41 Мои сайты Сайт врача дерматовенеролога Агапова С.

Next

Международный протокол лечения гипертонии и первая помощь.

Европейские рекомендации по лечению гипертонической болезни

Международный протокол лечения гипертонии — это современный документ по лечению, на который опираются врачи всех стран, борясь с таким распространенным и коварным недугом. На сегодняшний день количество пациентов с артериальной гипертензией неуклонно растет, причем у многих. В связи с увеличением продолжительности жизни и постарением населения планеты артериальная гипертензияприобрела статус эпидемии и проблемы человечества мирового масштаба. Исследования последних десятилетий в кардиологии были посвящены этой проблеме, изучали особенности течения, ее вклад в формирование кардиоваскулярного риска и смертности в случае отсутствия, несвоевременности или неполноценности лечения. В связи с тем, что артериальная гипертензия часто берет начало в молодом возрасте и со временем при отсутствии должного лечения формирует причинно-следственный комплекс, приводящий к формированию иных сердечно-сосудистых заболеваний и усугубляющий течение экстракардиальных нозологий. Влияние гипертонии на сердечно-сосудистый риск За последние десятилетия было проведено множество клинических и эпидемиологических исследований в области лечения артериальной гипертонии и течения гипертензии. Полученные результаты продемонстрировали значение негативного воздействия гипертонии на риск возникновения сердечно-сосудистых событий, в т.ч. приводящих к летальному исходу вследствие фатальных осложнений. заканчивающихся летальными исходами вследствие этих заболеваний. Так, около 67 % случаев инсультов и более 50 % подтвержденных диагнозов ИБС были обусловлены и взаимосвязаны с артериальной гипертензией. Если лечение артериальной гипертонии отсутствует, заболевание уносит жизни 7 млн. человек в год, а также становится причиной инвалидизации 64 млн. И, несомненно, наиболее тесная взаимозависимость наблюдается между артериальной гипертензией и инсультами – сердечно-сосудистыми катастрофами, фактически не поддающимися лечению и чаще всего приводящими к смертельному исходу. было зафиксировано у 26,1 % женщин и 26,6 % мужчин, при этом к 2025 г. Артериальная гипертензия и другие заболевания Причинно-следственная связь между гипертонией и риском возникновения проблем, не связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, изучена специалистами в меньшей степени. Согласно прогнозам специалистов, в ближайшие годы соотношение распространенности такого заболевания, как артериальная гипертензия (гипертония), у женщин и мужчин изменится в пользу лиц женского пола. ожидается увеличение до 29,5 % и 29,0 % соответственно. При этом наблюдаются частые корреляции повышенного артериального давления с такими заболеваниями, как дисфункция почек и сахарный диабет. Lawes et al., в среднем артериальное давление у взрослых женщин ниже (114-164 мм рт. В результате исследований, проведенных в 2005 г., получены следующие данные: в 2000 г. Последствия артериальной гипертензии По материалам, полученным в результате обследования, которое проводилось в рамках целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», распространенность артериальной гипертензии составляет 39,5 %. Например, лечение артериальной гипертонии не будет в достаточной степени эффективным, если у больного диагностирована диабетическая нефропатия, поэтому в динамике патологические исходы этих заболеваний всегда усугубляют друг друга. Расслаивающая аневризма аорты периферических артерий. Гипертоническая ретинопатия Экссудаты или геморрагии. Отек соска зрительного нерва * В настоящее время роль данных факторов считается существенной, т.к. Гипертония у женщин и мужчин При сравнении показателей артериального давления у лиц, относящихся к разным возрастным группам, специалисты выявили следующее: у женщин 30-44 лет давление ниже, чем у мужчин того же возраста, но после 60 лет (в климактерический период) в среднем показатели давления прямо противоположны. В ходе исследования выяснилось: 77,9 % населения знают о наличии у них гипертонии, 59,4 % принимают антигипертензивные препараты, 21,5 % из тех, кто получает лечение, контролируют уровень артериального давления. Если вышеперечисленные заболевания протекают на фоне гипертонии, то они в свою очередь служат дополнительным фактором риска, вследствие которого усугубляется и сама артериальная гипертензия. Заболевания почек Почечная недостаточность (креатининемия выше 2 мг/дл.). они сильно влияют на лечение артериальной гипертонии и при их наличии может увеличиться в пределах одной группы риска абсолютный риск. Значимость лечения артериальной гипертензии определяется широкой распространенностью гипертонии и тем, что данная патология является важнейшим фактором, влияющим на возникновение угрожающих жизни ССЗ – инфаркта миокарда и мозгового инсульта, обусловливающих высокую смертность в стране. Подобные ситуации требуют индивидуального комбинированного подхода к лечению. Распределение артериальной гипертензии (гипертонии) по степени риска - стратификация риска у больных АГ Уровни риска инфаркта миокарда или инсульта в ближайшие 10 лет Низкий риск – менее 15 %. Исследования доказали, что у людей с гипертонией в 3-4 раза чаще развивается ИБС, а инсульты – в 7 раз чаще, чем у пациентов без повышенного артериального давления. Степени тяжести гипертонии и уровни риска Какую степень тяжести имеет артериальная гипертензия и какое лечение необходимо, определяется в зависимости от уровня давления пациента, а также от наличия сопутствующих неблагоприятных факторов, усугубляющих ситуацию и усложняющих лечение (пола, возраста, избыточного веса, курения, наследственности, сопутствующих ССЗ и др.). Церебро-васкулярные заболевания Геморрагический инсульт. Согласно рекомендациям международных экспертов, при отсутствии других факторов сердечно-сосудистого риска целевой уровень артериального давления составляет Протеинурия или/и креатининемия 1.2-2.0 мг/дл. Рентгенологические или ультразвуковые признаки атеросклеротических бляшек. Очаговое или генерализованное сужение артерий сетчатки. Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭХОКГ или рентгенография). Заболевания сердца Застойная сердечная недостаточность.

Next

Европейские рекомендации по лечению гипертонической болезни

Читать работу online по теме Европейские рекомендации по лечению хронических форм. Имеется прямая связь между уровнем артериального давления и частотой сердечно-сосудистых осложнений: увеличение АД на 6 мм рт.ст. увеличивает риск развития мозгового инсульта на 60%, инфаркта миокарда — на 20%. Основным проявлением этого заболевания является повышенное артериальное давление, вызывающее увеличение нагрузки на сердце. В результате появляется головная боль, присоединяются симптомы сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма. Для этого используются медикаментозные препараты с гипотензивным действием, показан достаточный сон, режим труда и отдыха, устранение вредных привычек. Эффективно проведение курса санаторно-курортного лечения. Сложнее определить изменения в организме, вызванные этим заболеванием. В санатории «Вилла Арнест» создана современная лечебно-диагностическая база, позволяющая на высоком уровне оценить состояние здоровья пациентов. По показаниям проводятся консультации узких специалистов. Пациентам назначается прием минеральной воды, и диетическое питание с ограничением употребления соли, увеличением содержания калия и магния. В качестве бальнеотерапии применяются лечебные йодо-бромные или нарзанные ванны. Для тренировки миокарда используется дозированная ходьба, плавание в бассейне, лечебная физкультура. Проведение массажа и электросна снимает нервное напряжение, оказывает расслабляющее, седативное действие, способствующее снижению артериального давления. По показаниям назначаются аппаратные методы физиотерапии, грязелечение, гирудотерапия. В санатории подбирается наиболее эффективное медикаментозное лечение или проводится коррекция ранее назначенной терапии. После лечения в санатории пациентами даются подробные рекомендации по лечению заболевания в домашних условиях.

Next

Американская кардиологическая ассоциация обновила. BIOSITE

Европейские рекомендации по лечению гипертонической болезни

Американская кардиологическая ассоциация обновила рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. Европейский взгляд ESH/ESC на контроль артериальной гипертензии пока остается без изменений. . Источник. -- Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration , [6]. CAMELOT (Comparison of Amlodipine vs Enalapril to Limit Occur-rences of Thrombosis) 274 ( 24 ) [9]. -, 42% (=0,003), 44%, (=0,007), - - -, , 26% (=0,03). STOP-Hyper-tension 2 (Swedish Trial in Old Patients With Hyper-tension) ( b---) . CAMELOT (Comparison of Amlodipine vs Enalapril to Limit Occurrences of Thrombosis), 1991 10 /., 20 /.

Next

Где купить вазокет в москве.

Европейские рекомендации по лечению гипертонической болезни

На поверхности мошонки линии прикрепления перегородки соответствует шов мошонки. Rdphe scroti. Таких как ингибиторы ангиотензин конвертирующего фермента (ИАФ) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БАР). Эта рекомендация основана на результатах большого (25 620 больных)рандомизированного исследования The ONgoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET). Согласно результатам исследования, снижение давления крови было более значительным в группе больных получавших Телмисартан 80 мг/день, по сравнению с группой Рамиприла (10 мг/день), а также в группе, которая принимала оба препарата одновременно. Однако в последней группе было зарегистрировано гораздо больше побочных эффектов, таких как Количество больных с уровнем креатининa в два раза выше начального было намного больше в группе комбинированного лечения по сравнению с группой Рамиприла. Количество инфарктов миокарда, сердечно-сосудистой смертности, или госпитализации с застойной сердечной недостаточностью не отличалось между тремя группами. Результаты исследования показали, что Телмисартан равняется по эффективности с Рамиприлом при лечении Гипертонии у больных с диабетом или заболеваниями сердца. Эти результаты также показывают, Recently published Canadian Hypertension Guidelines analyze results several large Hypertension treatment trials, among them was The ONgoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET). Based on the trial results it appears that combined use of an ACE Inhibitor (Ramipril) and an Angiotensin Receptor Blocker (Telmissartan) in patients with uncomplicated Hypertension is not indicated, and may lead to serious side effects and complications.

Next

Европейские рекомендации ESCEO г. по лечению больных остеоартрозом

Европейские рекомендации по лечению гипертонической болезни

Европейские. представить рекомендации по. рекомендаций по лечению. Артериальная гипертензия (АГ) — одно из наиболее распространенных заболеваний, выявляемых на первичном уровне медицинской помощи. Рекомендации Объединенного национального комитета США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления (Joint National Commission on Prevention, Evaluation, and Treatment of Hypertension — JNC) в свое время перевернули представление медицинской общественности об АГ и изменили схемы лечения миллионов больных во всем мире. Относительные эффекты воздействия артериального давления (АД) на смертность от кардиоваскулярной патологии менее выражены в возрастном сегменте населения ≥80 лет. Однако последнее обновление Рекомендаций, в частности 7-й доклад JNC (JNC-7), вышло в свет в 2003 г. Несмотря на указанные последствия, показатели достижения эффективного контроля АД остаются низкими. С того времени в области изучения АГ проведены многочисленные клинические исследования, ряд которых по праву можно назвать блокбастерами. По данным национального исследования лишь около 57% взрослых достигают целевых значений АД. В действующих Рекомендациях Европейского общества по артериальной гипертензии (European Society of Hypertension — ESH) и Европейского кардиологического общества (European Society of Cardiology — ESC) 2013 г. Вместе с тем европейские рекомендации больше впечатляют клиницистов тем, о чем они предпочитают не говорить конкретно и прямо. АГ — глобальная проблема, которая влечет колоссальные медико-социальные и экономические потери, обусловленные высокой заболеваемостью и смертностью. И хотя показатели выявляемости АГ и охвата пациентов антигипертензивным лечением в США значительно возросли, ≈20% взрослого населения с диагностированной АГ не получают антигипертензивного лечения. Отсутствие жестких рекомендаций в отношении терапевтических преимуществ применения одной схемы антигипертензивного лечения в сравнении с другой представляет взвешенный и разумный подход, основанный на недостаточности доказательной базы. В 2009 г., согласно данным National Health and Nutrition Examination Survey, распространенность АГ в США составляла 37,6% с небольшим перевесом показателей среди женского населения. Рекомендации JNC призваны обеспечивать стандарты необходимого лечения при АГ, однако последняя версия данных рекомендаций (JNC-7) вышла в 2003 г. Данный подход предоставляет клиницистам определенную свободу действий в оказании более пациент-ориентированной медицинской помощи. Среди лиц среднего возраста и старше повышение систолического артериального давления (САД) на каждые 20 мм рт. С тех пор опубликованы сотни научных статей с новыми данными относительно эффективности антигипертензивной терапии. В «скором» времени обещают выход следующих, обновленных, рекомендаций — JNC-8, однако доктора слышат об этом уже не первый год. Для тех, кому надоели обещания, и кому не терпится работать в рамках новых данных клинических исследований, следует обратиться к новым Европейским рекомендациям — ESH/ESC 2013 г. Данные рекомендации по лечению АГ можно рекомендовать в качестве досрочного подарка на Рождество, хотя, быть может, похожего больше на пару практичных брюк вместо сияющего хромом и никелем нового мотоцикла. Первый шаг в диагностике АГ — измерение АД, и новые рекомендации подчеркивают важность мониторинга АД вне врачебного кабинета. Геометрия левого желудочка (в том числе гипертрофия левого желудочка), признаки атеросклероза сосудов более выраженно коррелируют с амбулаторными (домашними) показателями АД в сравнении с показателями АД, измеренными в кабинете врача. Амбулаторные значения АД — более мощный прогностический фактор риска развития кардиоваскулярной патологии. Особенно важным предиктором является уровень ночного АД. Таким образом, врачам общей практики следует назначать пациентам мониторинг своего АД в домашних условиях. Такое систематическое измерение следует особенно рекомендовать пациентам с резистентной АГ, больным с выраженной вариабельностью значений АД при измерении в условиях лечебного учреждения, а также при подозрении на «офисную» или маскированную АГ. В случае выявления АГ новые рекомендации акцентируют внимание на важности рассмотрения АГ в контексте других факторов риска кардиоваскулярной патологии и призывают не перегружать антигипертензивной терапией пациентов с низким кардиоваскулярным риском. Новые компьютеризированные модели оценки риска, такие как SCORE (Systemic COronary Risk Evaluation), предлагают более точную оценку 10-летнего риска пациента. Пациенты с мягкой АГ и отсутствием других факторов кардиоваскулярного риска рассматриваются как имеющие низкий риск развития кардиоваскулярных событий, в то время как пациенты с прегипертензией и признаками поражения органов-мишеней — как имеющие умеренный кардиоваскулярный риск. Новые рекомендации также обращают внимание на важность контроля массы тела в качестве необходимой составляющей плана лечения пациента с АГ. Уменьшение массы тела на 5 кг может способствовать снижению уровней САД и ДАД приблизительно на 4 мм рт. Вместе с тем авторы отмечают определенные ограничения, касающиеся контроля массы тела в рамках антигипертензивного лечения. Оптимальный индекс массы тела для поддержания нормальных значений АД не определен. Кроме того, уменьшение массы тела у пациентов с кардио­васкулярной патологией и у лиц пожилого возраста может способствовать ухудшению прогнозов. Отмечено также, что программы по уменьшению массы тела имеют слабую доказательную базу в отношении снижения кардиоваскулярных факторов риска. Однако ничто в новых рекомендациях не порождает больше ожиданий и противоречий, чем рекомендации по медикаментозному лечению АГ. ст.) в случае, если меры по изменению образа жизни не привели к нормализации уровня АД. Действующие рекомендации не расходятся с текущей практикой назначения антигипертензивных препаратов пациентам с 1-й степенью АГ (САД — 140–159 мм рт. Клинические исходы, такие как кардиоваскулярные события, более отчетливо ассоциируются со снижением АД у пациентов с АГ, чем со специфическими эффектами отдельных классов антигипертензивных препаратов. Таким образом, новые рекомендации утверждают что диуретики, блокаторы β-адрено­рецепторов, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпре­вращающего фермента (и АПФ) и блокаторы рецепторов к ангио­тензину ІІ являются одинаково приемлемыми для лечения пациентов с АГ в качестве препаратов первой линии. И хотя в новых рекомендациях отсутствует кардинальное изменение подходов к лечению АГ, они включают ряд важных данных в отношении отдельных классов лекарственных препаратов: Антигипертензивные препараты при сочетанном применении демонстрируют убедительный синергетический эффект, и при лечении пациентов с очень высокими уровнями АД или высоким кардиоваскулярным риском применение комбинированной антигипертензивной терапии следует рассматривать в качестве стартовой терапии выбора. Кроме того, большинство комбинаций препаратов первой линии подтвердили свою клиническую эффективность и хорошую переносимость. Вместе с тем применение комбинации блокатор β-адренорецепторов диуретик является менее предпочтительным вследствие меньшей эффективности снижения кардиоваскулярного риска и более высокого риска развития сахарного диабета. Сочетанное применение блокаторов рецепторов к ангиотензину ІІ и и АПФ не является эффективной антигипертензивной комбинацией, даже среди пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Для случаев АГ, резистентной к 3-компонентной комбинированной медикаментозной терапии, в качестве дополнительного антигипертензивного средства могут быть рассмотрены такие препараты, как спиронолактон, доксазозин или амилорид. Рекомендации содержат относительно мало новых данных касательно применения антигипертензивных препаратов среди специфических контингентов популяции. Среди пациентов данной группы большую клиническую эффективность в замедлении прогрессирования атеросклероза сосудов отмечают при применении антагонистов кальция и и АПФ. И напоследок, в новом документе упрощены терапевтические цели. В то время как, согласно предыдущим рекомендациям, лечение пациентов с АГ и высоким кардиоваскулярным риском предусматривало достижение максимально низких уровней АД, действующие рекомендации в качестве целевых значений АД обозначают уровень В целом можно сказать, что вышедшие Европейские рекомендации подтверждают основные положения предыдущего документа. Особенностью новой редакции можно назвать четко обозначенную позицию воздержания от оценки преимуществ применения одной антигипертензивной схемы в сравнении с другими в отсутствие тяжелой сопутствующей патологии или возможных побочных эффектов. Тем не менее, включение блокаторов β-адренорецепторов в перечень препаратов первой линии является несколько неожиданным. Относительная эффективность блокаторов β-адренорецепторов в снижении кардиоваскулярного риска долгое время оставалась под вопросом, и последний систематический обзор свидетельствует, что эффективность блокаторов β-адренорецепторов в снижении риска развития кардиоваскулярных событий или смертности не превосходит таковую плацебо. Большинство клинических исследований, включенных в данный обзор, изучали клиническую эффективность атенолола. Авторы новых рекомендаций признают ограниченную эффективность применения «старых» поколений блокаторов β-адрено­рецепторов, однако подчеркивают, что новые поколения данного класса препаратов с вазодилатирующим эффектом, такие как небиволол и карведилол, уменьшают жесткость аортальной стенки и центральное пульсовое давление, в отличие от метопролола и атенолола. Новое поколение блокаторов β-адренорецепторов также демонстрируют менее выраженное негативное воздействие на метаболизм глюкозы. Таким образом, несмотря на действующие рекомендации, очевидно, благоразумнее будет рассматривать применение других классов препаратов вместо блокаторов β-адренорецепторов в качестве антигипертензивной терапии первой линии. Практикующие врачи, возможно, могут найти в новых рекомендациях определенный недостаток информации по ряду моментов, и одно из основных нареканий докторов, скорее всего, будет вызвано отсутствием жестких рекомендаций по медикаментозной терапии АГ. Документ содержит честную и непредвзятую информацию в отношении сложнейшей и противоречивой клинической проблемы, и будет довольно странно, если ожидаемые рекомендации JNC-8 не смогут отра­зить данную тенденцию и представят практические рекомендации, существенно отличающиеся от европейских. Однако, похоже, в настоящий момент на каждое клиническое исследование с ошеломляющими результатами, подтверждающими преимущества одного класса препаратов, можно найти другое исследование с не менее ошеломляющими результатами в отношении сомнительной клинической эффективности данного класса. Что же предлагают рекомендации практическим врачам? Во-первых, более агрессивную позицию в отношении выявления и лечения АГ, что требует смещения скрининговых и мониторинговых акцентов в пользу амбулаторного (домашнего) измерения АД и проведения лечения с достижением целевого АД. Большее значение следует уделять не жесткому соблюдению алгоритмов лечения, а индивидуальному подбору антигипертензивной терапии с целью достижения магических значений — 140/90 мм рт. Это предоставляет лечащему врачу свободу действий в достижении терапевтической цели, с учетом особенностей пациента, переносимости назначенной терапии и предпочтений самого пациента. Таким образом, вместо критики и поиска слабых мест в рекомендациях ESH/ESC 2013 г. следует рассматривать данный документ в качестве позитивного шага на пути к пациент-ориентированным подходам в лечении больных с АГ.

Next

Рекомендации еок/еоа по диагностике и лечению дислипидемий.

Европейские рекомендации по лечению гипертонической болезни

Рабочая группа Европейского общества кардиологов ЕОК и Европейского общества атеросклероза ЕОА по диагностике и лечению дислипидемий. Hypertension. Рабочие группы ESC Атеросклероз и Сосудистая биология, Сердечно сосудис тая фармакотерапия, Сосудистая Патофизиология и. Вторичная артериальная гипертензия - это симптом при заболеваниях почек и других органов, участвующих в регуляции артериального давления. Первичная артериальная гипертензия составляет 95% всех случаев длительного повышения артериального давления, вторичная - около 5%. Новые исследования привели к пересмотру многих прежних представлений о первичной артериальной гипертензии и ее немедикаментозном (без лекарств) и медикаментозном лечении. Особое значение придается искоренению несовместимых с современными взглядами установок на курсовое лечение - только в период подъема артериального давления. Как немедикаментозное, включая диетотерапию, так и медикаментозное лечение должно быть постоянным, а не прерывистым. Кроме того, лечение должно быть направлено не только на снижение артериального давления, но и на уменьшение риска развития ИБС и других осложняющих артериальную гипертензию заболеваний. В недалеком прошлом артериальное давление в пределах 130-139/ 85-89 мм рт. обозначали как «пограничная артериальная гипертензия». В настоящее время это состояние артериального давления стали обозначать как «предгипертензия». В российских рекомендациях «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии» (2004), в основу которой легли европейские рекомендации по контролю артериальной гипертензии, дана классификация уровней артериального давления (табл. Особое внимание должно быть уделено лицам с предгипертензией. Перечень наиболее представлен ниже: - возраст: мужчины старше 55 лет, женщины старше 60 лет; - наследственная предрасположенность с учетом семейных сведений о ранних сердечно-сосудистых заболеваниях у мужчин до 55 лет, у женщин до 60 лет; - курение; - ожирение, особенно абдоминального типа; - злоупотребление алкоголем; - избыточное потребление натрия; - длительное отклонение от принципов здорового питания; - гиподинамия - низкая физическая активность; - эмоциональное перенапряжение, психосоциальные стрессы. Разные ученые по-разному оценивают значение отдельных указанных факторов, каждый из которых имеет вероятностный характер. Из представленных 9 наиболее значимых факторов риска 7 непосредственно связаны с образом жизни человека и, следовательно, могут быть отнесены к регулируемым. В российских рекомендациях «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии» (2004) указано, что мероприятия по изменению образа жизни (т.е. немедикаментозные методы положительного воздействия на здоровье человека, страдающего артериальной гипертензией) могут иметь самостоятельное значение или быть фоном для лекарственной терапии. Лифляндского «Лечебное питание» © 2008-2018 Все права охраняются законодательством Украины. Эти мероприятия позволяют снизить артериальное давление, благоприятно повлиять на имеющиеся факторы риска, уменьшить потребность в лекарственных препаратах и повысить их эффективность. Таким образом, немедикаментозного лечения должны придерживаться все больные независимо от тяжести артериальной гипертензии. Использование материалов Hn ua разрешается при условии размещения ссылки (для интернет-изданий гиперссылка, не закрытая для индексации поисковыми системами) на Hn ua. Согласно указанным российским рекомендациям, немедикаментозные методы воздействия на больного артериальной гипертензией включают в себя: - отказ от курения; - нормализацию массы тела; - снижение потребления алкогольных напитков; - снижение потребления поваренной соли; - некоторые изменения характера питания за счет продуктового набора и ряда пищевых веществ; - дозированное увеличение физической активности. в США были обобщены результаты изучения влияния рекомендуемых изменений образа жизни на величины артериального давления у больных артериальной гипертензией (табл. Установлено, что у части больных артериальной гипертензией 1-й и даже 2-й степени возможна нормализация артериального давления только за счет диеты. При необходимости приема лекарств соответствующее питание позволяет уменьшить дозы препаратов, повышает их эффективность и снижает риск некоторых нежелательных побочных эффектов.

Next