85 visitors think this article is helpful. 85 votes in total.

Лёгочная гипертензия. Лечение народными средствами

Руководство по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии

Лечить его самостоятельно, ограничиваясь только народными средствами, не следует, но некоторые. Следует напомнить, что лечение легочной гипертензии и. - : ) , 150 , , ; ) ( 18 , 35 , , , , , , , , , , , , ); ) ( , , , , (Rh ), , , , , , , , , , ); ) . ( - ), , , , () « ( )», «- » () « » , -- , , , «- », . , , , , : ) - , --; ) - ( (), ), ( - ) , , - ( ) ; ) - , - , , (II ), - ; ) - , , , , , , , - . ( ) : ; ( ); ; I II ; ; ; - ( , , ); ; ; I-II ; ; , 34-36 ; ; ; ; ; ; , ; ; , , 33-36 , ( ); I-II . ( ) : , , 32 , ; , 34-36 ; ; , ; , ; ; ; - , III-IV ; II-III ; ; ( ), ; ( ); ; - ; - ( , , , , , , ); , ; , - ; , ; , , , ; ( , , ); ( , - , ); ( , , ); ( , , , , , ); (, , , ); ; ; , ; - , , ; , , . : , ; ( , , ); , ; , ; , ; ( , () ); - , II () ; ; ; ; ; ; ; 36.3. 18-22 - , , ( ) , , () «» «- » « ( )», - , () , ( ) , . 27-32 - , , , , () «» () «- », « ( )», - , , () , , . , , , : ( - , , , , ); - ; HELLP-; ; -; ; ; ( , ); I , ; , ; ; ; ; , ; ; ; ( , ), . , , , : - - , , --, , ; --, , -, , - - ( - ); - - . , -, - , - : ) 72 (3 ) ; ) ( ) - 72 (3 ) ( ); ) : , - ; -, 12 -. II : () , , ( ), , G -1 -2 , , G , , (, , 0) - , , , (), , -. - - , , , , : , « » , ; , , ( ) ; , , , , , ; , ; ; , ; , ; , ; , ; - , , ; , (, -, ); , , (- (), -, , , , ), , , ; - -, , ; , , , , , - ; , - ; , , ; - , , , ; - -, ; ; , , ; - , ; , , , , , , , -; , , - . : ) ; ) --; ) : ; ; ; ; - ; ; ; ) : -; -; -; - ( ); ; ; ; ; ; ) : ; - ; ; ; ; ; () ; . -- : ( ), , ; ( ) ; ( ) , , - (); ( ) ; , ; , , , , , -, - ; , , ; , ; () , ; , , , ; ; ; , - ; - -, , ; - , ; , ; - ; , , ; , ; - ; ; , , , . (, , 0) -, (Treponema pallidum) , , G -1 -2 , , G . O85 : (O88.3); (O75.3) (95-97): B95 , B96 , B96.0 Mycoplasma pneumoniae [.pneumoniae] B96.1 Klebsiella pneumoniae [K.pneumoniae] B96.2 Escherichia coli [E.coli] B96.3 Haemophilus influenzae [H.influenzae] 96.4 Proteus (mirabilis) (morganii) B96.5 Pseudomonas (aeruginosa) (mallei) (pseudomallei) B96.6 Bacillus fragilis [B.fragilis] B96.7 Clostridium perfringens [C.perfringens] B96.8 97 , 97.0 97.1 97.2 B97.3 B97.4 - B97.5 B97.6 97.7 97.8 : 1) ( ..

Next

PhBelarus - Белорусская ассоциация больных лёгочной гипертензией

Руководство по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии

Их разделение основано на общности патофизиологических и гемодинамических характеристик, а также единых подходах к диагностике и лечению. Лёгочная артериальная гипертензия ЛАГ включает идиопатическую ЛАГ ИЛГ, наследуемую ЛАГ, индуцированную лекарственными. Диагностика и терапия легочной артериальной гипертензии у детей — один из остро стоящих вопросов здравоохранения РФ в настоящие дни. Цель работы: описание клинической картины, диагностики и лечения заболевания, а также попытки специфической терапии у пациентки с быстропрогрессирующей идиопатической легочной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью. К сожалению, на настоящий момент нет панацеи для лечения детей с данной патологией. Однако современные медикаментозные подходы с использованием препаратов специфической терапии (антагонисты рецепторов эндотелина, ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5, простагландины) и их комбинаций открывают перспективы эффективного лечения больных и улучшают прогноз. (Interstitsialnye of an illness of lungs: Practical guidance. Safety experience with bosentan in 146 children 2-11 years old with pulmonary arterial hypertension: results from the European Postmarketing Surveillance program. Быстропрогрессирующая идиопатическая легочная артериальная гипертензия у ребенка. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii (Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics). Rapidly progressive idiopathic pulmonary hypertension in a child.

Next

Руководство по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии

Если у пациента диагностировали легочную гипертензию, лечению отводят внимание в зависимости от. Существуют и способы терапии народными средствами. Новые Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (АГ), разработанные Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, были приняты Национальным российским кардиологическим конгрессом в октябре 2004 г. Они представляют собой второй пересмотр Российских рекомендаций, принятых в 2001 г., которые были разработаны на основе Доклада экспертов ВНОК по АГ (2000 г.), в свою очередь базирующихся на материалах соответствующих рекомендаций Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по изучению АГ (1999 г.). Весьма существенной особенностью последней версии Российских рекомендаций является то, что они в значительной мере опираются на принципиально новый документ – Рекомендации по диагностике и лечению АГ, разработанные Европейским обществом по АГ и Европейским обществом кардиологов (2003 г.). Ранее Европейские рекомендации никогда не носили самостоятельного характера, а опирались на документы, принятые ВОЗ/МОАГ. Причиной создания Европейских рекомендаций явилось то, что документы ВОЗ/МОАГ готовятся для очень широкой аудитории, различающейся по расовому признаку, уровню экономического развития стран и способу организации системы здравоохранения. несколькими неделями ранее появления Европейских рекомендаций вышел в свет Седьмой отчет Совместной национальной комиссии США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению высокого артериального давления – АД (JNC-7). Этот документ имеет ряд весьма принципиальных отличий от Европейских рекомендаций, что главным образом обусловлено расово-этническими особенностями, присущими США, а также более упрощенным подходом к определению показаний к началу антигипертензивной терапии и выбору тактики лечения, что нашло отражение в способе классификации уровня АД и отказе от системы стратификации индивидуального сердечно-сосудистого риска. Европейские же рекомендации, подчеркнуто делающие упор на их преимущественно обучающий характер и индивидуализированный подход к терапии, сохранили в качестве своей основы систему стратификации риска. Новые Российские рекомендации, так же как и предшествующий документ, учитывают и национальные медицинские традиции, особенности терминологии, экономические и социальные факторы нашей страны. Они предназначены для практических врачей, занимающихся лечением больных АГ (терапевты, кардиологи, неврологи, эндокринологи, семейные врачи), и содержат разделы по методам диагностики, классификации и лечению различных категорий больных. Важной особенностью данных рекомендаций, так же как и предшествующих, является то, что в соответствии с современными представлениями, изложенными и в последнем Европейском руководстве, АГ в них рассматривается как один из элементов системы стратификации индивидуального сердечно-сосудистого риска. При этом АГ в силу своей патогенетической значимости и регулируемости является одним из важнейших элементов данной системы. Как показал опыт, полученный в странах Западной Европы и США, такой подход к пониманию сути и роли фактора АГ должен реально снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в нашей стране. Лангом, соответствует употребляемому в других странах понятию "эссенциальная гипертензия". При этом под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, во многих случаях в современных условиях устраняемыми причинами ("симптоматические АГ"). Так же как и первая редакция национальных рекомендаций, второй ее пересмотр особенное внимание уделяет технике измерения АД. Это в значительной степени обусловлено важностью выявления даже незначительного повышения АД, оказывающего существенное влияние на возрастание вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений у лиц, имеющих другие факторы риска. При лечении АГ как вторая, так и первая версия национальных рекомендаций в качестве основной цели лечения больных АГ предполагают максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. При этом в новой версии документа существенно большее внимание уделено рекомендациям по сбору анамнеза заболевания с акцентуацией на предмет исключения симптоматического характера повышения АД, наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и признаков поражения органов-мишеней. Для достижения этой цели требуется не только снижение цифр АД до нормального уровня, но и коррекция всех модифицируемых факторов риска (курение, дислипидемия, гипергликемия, ожирение) и лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет и т.д.). Указаны нормативные значения величины индекса массы миокарда левого желудочка – 125 г/м для женщин. В качестве целевого уровня по прежнему считается АД ниже 140/90 мм рт. Однако в новых рекомендациях как для больных сахарным диабетом, так и для больных с поражением почек рекомендуется уровень АД ниже 130/80 мм рт. В виде отдельной таблицы систематизированы предложения по объему лабораторных и инструментальных методов исследований у больных АГ. * – возможно назначение небольших доз высокоселективных пролонгированных b-блокаторов (беталок ЗОК, бисопролол, небиволол). ст., в то время как ранее считалось, что у больных сахарным диабетом уровень АД должен быть ниже 130/85 мм рт. Как и ранее, основным показанием для проведения антигипертензивных мероприятий, в том числе и лекарственной терапии, является степень сердечно-сосудистого риска, как это отражено на рис. Относительно начала антигипертензивной терапии во второй редакции рекомендаций появилось принципиально новое положение о том, что в настоящее время имеются убедительные доказательства пользы антигипертензивной терапии у лиц с высоким нормальным уровнем АД и высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. В связи с крайней редкостью выявления симптоматических АГ на практике при реальной их распространенности не менее 5–10% раздел, посвященный диагностике вторичных форм гипертензии, значительно расширен и детализирован. * – точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько полным было клинико-инструментальное обследование больного. В первых отечественных рекомендациях указывалось, что степень АГ устанавливается в том случае, если она диагностируется впервые или пациент не получает антигипертензивные препараты. Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз. ст., а у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) – ниже 125/75 мм рт. Отличием также является и то, что в новой редакции рекомендаций подчеркнуто, что у пожилых больных достичь уровня систолического АД ниже 140 мм рт. бывает достаточно трудно, а также то, что уровень АД ниже 110/70 мм рт. В первую очередь это больные с ИБС или сахарным диабетом, а также перенесшие инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения. Классификации уровней АД в обоих документах практически не отличаются друг от друга, за исключением того, что в новой версии, так же как и в Европейских рекомендациях 2003 г., исключено понятие “пограничная АГ”. Без данных УЗИ сердца и сосудов для выявления гипертрофии левого желудочка и утолщения стенки (или бляшки) сонных артерий до 50% больных АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или умеренного риска вместо высокого или очень высокого. С формальной точки зрения это абсолютно справедливое суждение. При АГ 1 и 2-й степени тяжести у больных с высоким или очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений антигипертензивные препараты, как и ранее, рекомендуется назначать немедленно. Это сделано в связи с тем, что данное понятие не только не имеет теоретического или практического смысла, но и может выступать своеобразным “расхолаживающим” фактором как для больного, так и для врача. Однако в этом случае, если на прием к врачу приходит больной, уже получающий терапию, но по каким-либо причинам не имеющий соответствующей медицинской документации (а это весьма нередкие случаи), доктор оказывается лишенным формальной возможности оценки степени АГ, а значит и стратификации степени риска. Параллельно необходимо проводить коррекцию сопутствующих факторов риска и лечение ассоциированных клинических состояний. Кроме того, в новом документе подчеркнуто, что критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском развития сердечно-сосудистых осложнений существует прямая связь начиная с величины 115/75 мм рт. Поэтому в новой версии рекомендаций указано, что у лиц с впервые выявленным повышением АД, а также у больных, не принимающих антигипертензивные препараты, степень АГ может быть установлена наиболее точно, что, соответственно не исключает ее определение во всех остальных случаях. При умеренном (ранее обозначаемом как средний) риске решение о сроках начала медикаментозной терапии врач принимает индивидуально. В новых отечественных рекомендациях согласно данным, представленным в европейском документе, произошли весьма существенные изменения в списке факторов риска, которые должны учитываться при оценке вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ. 1, в него были включены такие новые позиции, как абдоминальное ожирение, уровень холестерина (ХС) липопротеидов низкой (ЛПНП) и высокой (ЛПВП) плотности, С-реактивного белка. Допустимо наблюдение за больным с регулярным контролем АД в течение 3–6 мес до принятия решения о начале терапии. Абдоминальное ожирение включено в перечень факторов риска как один из важных признаков метаболического синдрома, а С-реактивный белок – как имеющий такое же важное прогностическое значение для развития сердечно-сосудистых осложнений, как ХС ЛПНП. Терапию начинают при устойчивом повышении АД более 140/90 мм рт. В группе низкого риска рекомендуется 6–12-месячный период наблюдения и немедикаментозной терапии перед принятием решения о начале медикаментозной терапии. К признаку поражения органов-мишеней отнесена микроальбуминурия, но одновременно исключено генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки как слишком часто встречающееся у лиц старше 50 лет. Показанием к ней является устойчивый уровень АД более 150/95 мм рт. При подозрении на АГ 3-й степени тяжести необходимо в течение нескольких дней убедиться в стойком повышении АД до высоких цифр, после чего немедленно начать антигипертензивную терапию. Протеинурия рассматривается уже как проявление ассоциированных клинических состояний. Одним из основных принципов лекарственной терапии первой редакции рекомендаций являлось положение о применении на начальном этапе лечения низких доз одного антигипертензивного средства, начиная с наименьшей дозировки препарата, в целях уменьшения его неблагоприятных побочных эффектов. Повышение уровня креатинина до 1,5 мг/дл считается признаком поражения органов-мишеней, а более высокие уровни – как проявление ассоциированных клинических состояний. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. В случае если реакция на низкую дозу препарата имела хороший характер, но контроль АД был недостаточен, рекомендовалось увеличить дозировку данного препарата. В отдельную категорию факторов риска, влияющих на прогноз, выделен сахарный диабет. Новая редакция рекомендаций предлагает два варианта начала терапии – низкодозовую терапию или сразу же комбинированную терапию в малых дозах (рис. При этом количество препаратов в составе комбинированной терапии зависит от исходного уровня АД и сопутствующих заболеваний. Согласно данным ряда исследований наличие сахарного диабета увеличивает общий риск как минимум вдвое. Во-первых, как уже указывалось, линейный характер вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений у лиц, имеющих их факторы риска, начинается с уровня 115/75 мм рт. Во-вторых, последние крупномасштабные исследования показали улучшение прогноза у этой категории больных, особенно при наличии ассоциированных клинических состояний, в результате снижения АД. Например, при АГ 1-й степени и отсутствии осложнений достижение целевого уровня АД возможно примерно у 50% больных при использовании даже монотерапии. Чрезвычайно важным отличием новых национальных рекомендаций является то, что в них, как и в европейском документе, в систему стратификации риска включена категория лиц с высоким нормальным АД (табл. Данное обстоятельство позволяет сказать, что настоящие рекомендации посвящены не столько проблеме лечения АГ, сколько регулированию уровня АД, в том числе и у лиц, формально не имеющих гипертензии. При АГ 2 и 3-й степени и наличии осложнений (например, сахарный диабет, диабетическая нефропатия) в большинстве случаев может потребоваться комбинация из 2 или 3 препаратов. Именно в связи с этим в Европейских рекомендациях 2003 г. Роуза, сделанное им более 30 лет назад: “Артериальная гипертензия должна быть определена как такой уровень АД, выше которого лечение приносит больше пользы, чем вреда”. Монотерапия базируется на поиске оптимального для больного препарата и предполагает переход на комбинированную терапию только в случае отсутствия эффекта последнего. Комитет экспертов, разрабатывавших Европейские рекомендации 2003 г., которые, как указывалось, являются базовыми для отечественных, подчеркивает, что использование таблиц с категориями риска, так же как и разделение на группы в зависимости от значений тех или иных параметров, имеет свои ограничения. Тем не менее и Европейские рекомендации 2003 г., и соответственно новые национальные на основе данной системы стратификации дают возможность оценки величины сердечно-сосудистого риска. Низкодозовая комбинированная терапия уже на старте лечения направлена на подбор эффективной комбинации препаратов с различным механизмом действия. Более того, роль поражения органов-мишеней в определении уровня риска существенно зависит от того, насколько тщательно эти поражения выявляются (см. Однако если в европейском документе наряду с новой системой SCORE, разработанной на основании исследований, проведенных в Европе, может быть произведена как оценка риска смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом в течение 10 лет, так и оценка риска развития инфаркта миокарда и инсульта тоже в течение 10 лет по ранее представленным (в том числе и в национальных рекомендациях 2001 г.) Фрамингемским критериям, в новой версии отечественного документа рекомендуется оценивать только вероятность смерти по системе SCORE. Каждый из этих подходов имеет свои преимущества и недостатки. Согласно ее критериям низкому риску соответствует вероятность смерти менее 4%, умеренному риску – 4–5%, высокому – 5–8% и очень высокому риску – более 8%. Стенокардия напряжения II функционального класса (ФК). Как указано во второй редакции национальных рекомендаций, преимущество монотерапии состоит в том, что в случае удачного подбора препарата, больной не будет принимать лишний препарат. Безусловно, система SCORE, разработанная на европейской популяции, учитывающая факторы географии (Северная и Южная зоны Европы), пол, возраст, фактор курения, уровень АД и общего ХС, более приемлема для нашей страны, чем Фрамингемская модель, разработанная на территории США. Однако стратегия монотерапии требует от врача кропотливого поиска оптимального для больного антигипертензивного препарата с частой сменой препаратов и их дозировки, что лишает уверенности в успехе как врача, так и больного и в конечном итоге ведет к низкой приверженности к лечению. Однако практика покажет, будет ли достаточно понятной и, главное, убедительной в плане осознания необходимости получать антигипертензивную терапию для пациентов, да и для врачей, разница в вероятности развития фатального исхода в 4% на протяжении 10 лет у лиц с низким и очень высоким риском. Это особенно актуально для больных с мягкой и умеренной АГ, большинство из которых не испытывают дискомфорта от повышения АД и не имеют отчетливой мотивации к лечению. В отличие от старых в новых национальных рекомендациях из таблицы, описывающей критерии стратификации риска, удалены понятия стадии ГБ. Мясникова – в развитии теории и практики этого вопроса. Согласно новым Российским рекомендациям недостатком комбинированной терапии является то, что иногда больные получают лишний препарат. при наличии сахарного диабета, протеинурии, почечной недостаточности полнодозовая комбинированная терапия может быть назначена на старте лечения. Однако в текстовой части подчеркивается, что в России по-прежнему придают важное значение определению стадии. Во-вторых, хотя стадия ГБ и не дает характеристику уровня АД, она во многих случаях отражает развитие патологического процесса во времени (особенно отчетливо это прослеживается при различении I и II стадий заболевания). Однако использование препаратов с различным механизмом действия позволяет, с одной стороны, в большинстве случаев добиться целевого снижения АД, а с другой – минимизировать количество побочных эффектов. При этом применение фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов в одной таблетке повышает приверженность больных к терапии. Во-первых, это обусловлено сложившимися традициями и является своеобразной данью признания мирового приоритета наших отечественных ученых – в первую очередь Г. И наконец, в-третьих, понятие стадии существенно облегчает решение вопросов врачебно-трудовой и военно-врачебной экспертизы. В отличие от предшествующих в новых рекомендациях в качестве наиболее вероятной рекомендована комбинация не диуретика и b-адреноблокатора, а ингибитора АПФ и диуретика. Так, согласно трехстадийной классификации ГБ I стадия предполагает отсутствие изменений в органах-мишенях, ГБ II стадии – наличие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней. Кроме того, предлагается ранее не упомянутая комбинация антагониста кальция и диуретика и отмечается, что довольно эффективными являются также комбинации агонистов имидазолиновых рецепторов с диуретиками, ингибиторами АПФ, антагонистами кальция дигидропиридинового ряда и блокаторами рецепторов ангиотензина. Диагноз ГБ III стадии устанавливается при наличии АКС. Последняя версия национальных рекомендаций, как и соответствующий европейский документ, для терапии АГ предлагает семь классов антигипертензивных препаратов: 1) диуретики; 2) b-адреноблокаторы; 3) антагонисты кальция; 4) ингибиторы АПФ; 5) блокаторы ангиотензиновых рецепторов; 6) агонисты имидазолиновых рецепторов; 7) a-адреноблокаторы. Показания и противопоказания для назначения антигипертензивных препаратов приведены в табл. Новые рекомендации подчеркивают, что результаты многоцентровых рандомизированных исследований позволяют считать, что ни один из препаратов первых пяти классов антигипертензивных средств не имеет значимого преимущества друг перед другом в отношении снижения АД, а также в плане предупреждения развития инсульта и инфаркта миокарда. Тем не менее ряд исследований дает основание полагать, что в некоторых клинических ситуациях определенные группы препаратов более эффективны, чем другие. Так, антагонисты кальция достоверно менее эффективны в плане профилактики развития ХСН, но так же как и блокаторы АТ-ангиотензиновых рецепторов, возможно, несколько эффективнее в плане предупреждения развития инсульта. Снижающие частоту сердечных сокращений антагонисты кальция недигидропиридинового ряда – дилтиазем и изоптин – предлагается использовать у пациентов с суправентрикулярной тахикардией. У больных с недиабетической нефропатией рекомендованы ингибиторы АПФ, как более эффективно предупреждающие прогрессирование поражения почек, чем антигипертензивные препараты других классов. Отмечено, что блокаторы ангиотензиновых рецепторов и ингибиторы АПФ имеют некоторое преимущество в замедлении прогрессирования ХПН при сочетании АГ с сахарным диабетом, а также достоверно обеспечивают регресс гипертрофии левого желудочка. Блокатор альдостероновых рецепторов (спиронолактон) рекомендуется к использованию у больных ХСН или после инфаркта миокарда. Вместе с тем в рекомендациях подчеркивается, что деление классов препаратов на “основные” и “неосновные” неактуально в свете необходимости применения в большинстве случаев комбинированной терапии для достижения целевого уровня АД. Полученные в последние годы данные позволили в новой редакции Российских рекомендаций, опирающихся на материалы соответствующего европейского документа, в сравнении с первой редакцией рекомендаций по АГ внести целый ряд добавлений, касающихся особенностей лечения ГБ у отдельных групп больных. Так, относительно самой большой группы больных, требующих антигипертензивной терапии, – пожилых людей, может быть выделен следующий ряд отличающих положений. При этом для достижения целевого АД в большинстве случаев требуется комбинировать два антигипертензивных препарата и более. Во-первых, отмечено, что хотя целевой уровень САД должен быть менее 140 мм рт. Во-вторых, в новых рекомендациях хотя и говорится, что начальная доза антигипертензивных препаратов у некоторых пожилых пациентов может быть снижена, не указывается ранее существующее весьма категоричное предложение о снижении стартовой дозы в 2 раза. В первой версии Российских рекомендаций в качестве препаратов выбора для лечения таких больных предлагались ингибиторы АПФ, антагонисты кальция и низкие дозы диуретиков. ст., оптимальный уровень ДАД у пожилых больных точно не определен. При этом одновременно подчеркивается, что у большинства лиц пожилого возраста требуется назначение стандартных доз препаратов для достижения целевого АД. Новый документ указывает, что для достижения целевого уровня АД в большинстве случаев необходима комбинированная терапия. Но при этом из результатов исследования SHEP известно, что снижение ДАД ниже 70 мм рт. Касательно проблемы лечения больных АГ на фоне сахарного диабета следует еще раз подчеркнуть, что новые рекомендации предписывают целевой уровень АД ниже 130/80 мм рт. При этом говорится, что наилучший ренопротективный эффект при сахарном диабете типа 1 и 2 достигается включением в комбинацию ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина. Монотерапия может быть тоже эффективна при лечении больных АГ и сахарным диабетом типа 2, но это касается только лиц с высоким нормальным уровнем АД. Препаратами выбора в таких случаях являются ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина и агонисты имидазолиновых рецепторов. Микроальбуминурия у больных сахарным диабетом как типа 1, так и типа 2 является показанием для назначения антигипертензивных средств, блокирующих ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, независимо от уровня АД. Этим же больным в комбинации могут назначаться тиазидные диуретики в малых дозах. В последней редакции национальных рекомендаций более подробно разъяснена тактика лечения больных с высоким риском цереброваскулярных осложнений. В частности, указывается, что антагонисты кальция длительного действия, возможно, превосходят другие классы антигипертензивных препаратов в плане церебропротекции. У больных, перенесших инсульт, к настоящему времени доказана эффективность ингибитора АПФ периндоприла, особенно в комбинации с тиазидным диуретиком. Подчеркнуто, что АД следует снижать постепенно, избегая гипотонии и уделяя особенное внимание контролю над гипертензией в ночные часы. Относительно лечения больных АГ, сочетающейся с ИБС, в порядке новых положений прокомментированы недавно полученные факты эффективного применения ингибитора АПФ периндоприла в плане снижения относительного риска сердечно-сосудистых осложнений у больных со стабильной стенокардией. при менее выраженной протеинурии, как было предложено в их первой версии. Кроме того, указано на эффективность использования антагонистов альдостерона для лечения АГ после перенесенного инфаркта миокарда. В первой редакции рекомендаций говорилось, что для лечения больных гипертензией с патологией почек могут использоваться все классы антигипертензивных препаратов и отмечалось, что к тому моменту времени имелись данные, что ингибиторы АПФ и антагонисты кальция обладают нефропротективным эффектом. Касательно проблемы терапии больных АГ, имеющих проявления ХСН, в качестве нового положения в последних отечественных рекомендациях указывается на возможность применения антагонистов альдостерона как компонента комбинированной терапии. Новые же Российские рекомендации определенно указывают, что препаратами выбора для таких больных являются ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина. При лечении больных АГ, имеющих патологию почек, как уже указывалось, новые рекомендации предлагают ориентироваться на единый целевой уровень 130/80 мм рт. При этом для достижения целевого уровня наиболее вероятно применение комбинированной терапии с использованием диуретиков и антагонистов кальция. Указывалось также на необходимость осторожного применения ингибиторв АПФ. Накопленные данные позволили в новом документе рекомендовать в качестве препаратов выбора для таких больных антагонисты рецепторов ангиотензина и антагонисты кальция. Кроме того, отмечено, что возможно назначение высокоселективных пролонгированных b-адреноблокаторов – метопролола сукцинат, бисопролола, небиволола, бетаксолола, а также ингибиторов АПФ и диуретиков. Различий в тактике лечения АГ у беременных в обеих редакциях отечественных рекомендаций нет. Во втором пересмотре исключен подраздел, посвященный особенностям терапии гипертонии у женщин, и включен новый подраздел – лечение рефрактерной АГ. Как сказано в новых Российских рекомендациях, рефрактерной, или резистентной, к лечению считается АГ, при которой предпринятые меры лечения, включающие изменение образа жизни и рациональную комбинированную антигипертензивную терапию с использованием адекватных доз не менее трех препаратов, включая диуретики, не приводит к достаточному снижению АД и достижению его целевого уровня. В таких случаях показано детальное обследование органов-мишеней, так как при рефрактерной АГ в них часто наблюдаются выраженные изменения. Одной из важных причин рефрактерной АГ может быть несоблюдение больным рекомендаций врача, что требует постоянного врачебного наблюдения и контроля за проводимым лечением. Неадекватные дозы антигипертензивных препаратов и их нерациональные комбинации также могут быть причиной недостаточного снижения АД. Рефрактерность АГ, кроме того, может быть обусловлена псевдогипертензией, например “гипертонией белого халата” или использованием не соответствующей по размеру манжеты. Разделы рекомендаций, касающиеся диагностики и лечения неотложных состояний у больных АГ, а также показаний к госпитализации, остались практически неизмененными. В заключение следует подчеркнуть, что Российские рекомендации второго пересмотра подготовлены в тот период, когда в нашей стране ведется активная совместная работа медицинской общественности и органов власти по реализации Федеральной целевой программы по профилактике, диагностике и лечению АГ. Этот документ вобрал в себя самые последние научные достижения, но подготовлен в первую очередь для практических врачей, что, безусловно, должно способствовать повышению эффективности Федеральной целевой программы. Кроме того, в последних рекомендациях обращается внимание, что они не столько регламентируют деятельность клинициста, сколько предоставляют ему обоснованные принципы ведения больных, не исключая возможности принятия индивидуальных решений, обосновывающихся на клинических особенностях больного или социально-экономических условий. В то же время, допуская возможность субъективной оценки конкретной клинической ситуации, рекомендации призывают практических врачей использовать в своей деятельности мировой опыт, ограничивая возможность принятия решений, основанных лишь на личном опыте. Несомненно, что использование настоящих рекомендаций в повседневной клинической практике будет способствовать снижению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в нашей стране.

Next

Новые Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии: что в них нового? | Инфаркту.Нет

Руководство по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии

Причины; Симптомы заболевания; Диагностика; Лечение легочной гипертензии; Возможные последствия легочной гипертензии; Прогноз; Видео что такое легочная гипертензия, программа Здоровье. Легочная. Причинами вторичной легочной артериальной гипертензии служат такие заболевания, как. Легочная гипертензия — это совокупность анатомических, функциональных и клинических изменений, возникающая при кардиологических и бронхо-легочных заболеваниях, характеризующаяся высоким кровяным давлением (выше 25-30 мм рт ст) в легочной артерии, и характеризующаяся прогрессированием недостаточности правого желудочка сердца. Из предполагающих факторов выделяют отягощенную наследственность, микротромбоэмболии (оседание кровяных сгустков) в сосудистом русле легочной ткани, дисфункцию эндотелия (внутренней выстилки) легочных капилляров. Причинами В связи с тем, что легочная гипертензия в большинстве случаев развивается медленно, клинические проявления на ранних стадиях могут отсутствовать длительное время. По мере прогрессирования гипертензии наступает субкомпенсация заболевания, и появляются первые признаки заболевания. К ним относятся одышка, сначала обусловленная нагрузкой, а затем и в состоянии покоя. Кроме одышки, пациент отмечает синеватое окрашивание кожи лица и конечностей (акроцианоз), быструю утомляемость, общую слабость, снижение переносимости физических нагрузок. Возможны головокружения и обмороки вследствие снижения поступления кислорода к головному мозгу. Все эти симптомы являются проявлением начинающейся дыхательной недостаточности. Вследствие постоянно высокого давления в капиллярах легких правый желудочек, функция которого сводится к проталкиванию крови в легочную артерию, не справляется с возросшей нагрузкой, и формируется правожелудочковая недостаточность. На стадии декомпенсации у пациента отмечается диффузный цианоз, распространенный по всему телу, выраженные отеки, одышка в покое и в положении лежа. Развиваются дистрофические изменения во всех органах и тканях. В зависимости от анатомо-функциональных нарушений, возникающих при заболевании, а также от уровня переносимости физической нагрузки, выделяют степени гипертензии: (уже через 2-8 лет от момента установления диагноза), необходимо настороженно относиться в плане подозрения на гипертензию у лиц с имеющимися заболеваниями сердца и легких, а также с системными заболеваниями. Для этого указанной категории пациентов Для своевременной диагностики заболевания достаточно первых трех методов обследования, проводимых регулярно, не реже одного раза в год, а по показаниям и чаще. У новорожденных детей гипертензию также можно установить при проведении УЗИ сердца и рентгенографии. Терапия гипертензии должна быть начата безотлагательно, как только диагноз подтвердился, даже если присутствуют лишь незначительные симптомы. Лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение основного заболевания. Из препаратов, хорошо себя зарекомендовавших в процессе клинических исследований, и являющихся препаратами первого ряда в лечении легочной гипертензии, показаны: Кроме перечисленных, обязательны лекарства для лечения основного кардиологического (диуретики, антигипертензивные препараты, нитраты при ишемии миокарда и т. д) или бронхолегочного заболевания (своевременная антибиотикотерапия, ингаляционные препараты для лечения бронхиальной астмы и т. У новорожденных детей для лечения легочной гипертензии в первые дни жизни применяется кислородотерапия через маску или с помощью искусственной вентиляции легких, а также подача смеси кислорода с оксидом азота, оказывающим расслабляющее действие на сосуды легких и, следовательно, снижающим нагрузку на сердце ребенка. В последние годы значительных успехов достигает применение экстракорпоральной мембранной оксигенации крови ребенка, при которой забираемая с помощью аппарата кровь насыщается кислородом через специальный контур, а затем возвращается в кровеносное русло. Кроме медикаментозного, по показаниям назначается хирургическое лечение, например, при пороках сердца, тромбоэмболии легочной артерии, значительной окклюзии коронарных артерий, вызвавшей инфаркт миокарда и т. Риск развития осложнений повышается при развитии правожелудочковой сердечной недостаточности, но и на ранних стадиях гипертензии остается весьма существенным. К осложнениям относятся нарушения ритма сердца, острая сердечно – легочная недостаточность, массивная, остро развившаяся тромбоэмболия легочной артерии, в большинстве случаев заканчивающаяся молниеносной смертью. Профилактикой развития осложнений является своевременное обращение к врачу, регулярное обследование и постоянный прием назначенных врачом препаратов. Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятный, так как При своевременной диагностике и применении лекарственных препаратов прогноз благоприятный, а пятилетняя выживаемость составляет порядка 95%. У детей, перенесших легочную гипертензию в периоде новорожденности и получавших адекватное лечение, прогноз благоприятный – выживаемость детей составляет более 75%. Большинство маленьких пациентов в дальнейшем не отстают в развитии от сверстников. Неврологические осложнения могут развиться у детей, перенесших длительную искусственную вентиляцию легких.

Next

Руководство по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии

Национальные рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии. Руководство. BMPR2 [25], , (- 5 [20], NO- (-NOS) [26] - (CPS) [27] , . 15,3% ( ), 11,3% -- , 10,4% -- , 9,5% -- , 6,2% -- - [30]. 483 78,7% ( 2), 9,7% -- ( 3), 4,2% -- ( 1), 0,6% -- ( 4) 6,8% . The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. A qualitative and quantitative study of pulmonary blood vessels from 58 patients in the National Heart, Lung, and Blood Institute, Primary Pulmonary Hypertension Registry. Dysfunctional voltage-gated K channels in pulmonary artery smooth muscle cells of patients with primary pulmonary hypertension. Serotonin transporter overexpression is responsible for pulmonary artery smooth muscle hyperplasia in primary pulmonary hypertension. Continuous infusion of prostacyclin normalizes plasma markers of endothelial cell injury and platelet aggregation in primary pulmonary hypertension. Heterozygous germline mutations in BMPR2, encoding a TGF-beta receptor, cause familial primary pulmonary hypertension. Familial primary pulmonary hypertension (gene PPH1) is caused by mutations in the bone morphogenetic protein receptor-II gene. Neonatal pulmonary hypertension urea-cycle intermediates, nitric oxide production, and carbamoyl-phosphate synthetase function. Endoglin germline mutation in a patient with hereditary hemorrhagic telangiectasia and dexfenfluramine-associated pulmonary arterial hypertension. Clinical and molecular genetic features of pulmonary hypertension in patients with hereditary hemorrhagic telangiectasia. Pulmonary arterial hypertension (PAH) is an uncommon cause of pulmonary hypertension (PH) in an unselected population: the Armadale echocardiography study. Guidelines on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension: The Task Force on Diagnosis and Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension of the European Society of Cardiology. ACCF/AHA 2009 expert consensus document on pulmonary hypertension: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association: developed in collaboration with the American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, Inc., and the Pulmonary Hypertension Association. Survival in patients with class III idiopathic pulmonary arterial hypertension treated with first line oral bosentan compared with an historical cohort of patients started on intravenous epoprostenol. Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. A comparison of continuous intravenous epoprostenol (prostacyclin) with conventional therapy for primary pulmonary hypertension. Effects of the dual endothelin-receptor antagonist bosentan in patients with pulmonary hypertension: a randomised placebo-controlled study. Ambrisentan for the treatment of pulmonary arterial hypertension: results of the ambrisentan in pulmonary arterial hypertension, randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter, efficacy (ARIES) study 1 and 2. Treatment of patients with mildly symptomatic pulmonary arterial hypertension with bosentan (EARLY study): a double-blind, randomised controlled trial. Addition of sildenafil to long-term intravenous epoprostenol therapy in patients with pulmonary arterial hypertension: a randomized trial.

Next

Департамент здравоохранения Москвы - V Всероссийский конгресс с международным участием по легочной гипертензии

Руководство по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии

В некоторых тяжелых случаях трансплантация легких рассматривается как вариант. Если причина заболевания, которая поддается лечению, не выявлена, прогноз неблагоприятный. Легочная гипертензия определяется как среднее легочное артериальное давление ≥ мм рт. ст. в состоянии покоя и. Ключевые слова: легочная гипертензия, пульмонология, дети Keywords: pulmonary hypertension, pulmonology, children В практике детского пульмонолога пациенты с легочной гипертензией (ЛГ) встречаются относительно нечасто: по статистике, ЛГ имеют примерно 1,9 на 1000 рождающихся ежегодно детей, а распространенность легочной артериальной гипертензии составляет 15 случаев на 1 млн человек [5, 11, 18]. Safety and tolerability of bosentan in idiopathic pulmonary fibrosis: an open label study // Eur. Хронические заболевания легких в 80-90% случаев являются причиной формирования хронического легочного сердца и сопровождаются развитием ЛГ у 30-50% больных. При отсутствии своевременной адекватной диагностики и лечения эта патология может быстро приводить к фатальному исходу. Установлено, что декомпенсированное хроническое легочное сердце в 30-37% случаев служит причиной смерти от недостаточности кровообращения и составляет 12,6% в структуре причин летальности от сердечно-сосудистых заболеваний. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension // European Heart Journal, 2009; 30 (20): 2493-2537. Причем многие причины ЛГ у детей значительно отличаются от таковых у взрослых пациентов [3, 5]. Известно, что малый круг кровообращения состоит из сосудистых элементов, которые находятся в анатомической и функциональной взаимосвязи. Разветвленная сеть артериовенозных анастомозов соединяет терминальные артериолы с легочными венами. В норме объем кровотока, минующего капилляры, невелик. Изменения тонуса стенки анастомозов обеспечивает расширение и сужение их просвета вплоть до полного закрытия. The effect of amlodipine on exercise-induced pulmonary hypertension and right heart function in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Z. При повышении легочного артериального давления анастомозы, обеспечивая кровоток в обход капилляров, ограничивают этим дальнейшее повышение давления и предотвращают перегрузку давлением правого желудочка (ПЖ) [3, 6]. При этом малый круг кровообращения (МКК) осуществляет депонирование крови, обеспечение питанием респираторной ткани легких, реабсорбцию альвеолярной жидкости (дренажная функция) и нейтрализацию эмболов в венозной крови (фильтрационная функция), а также отвечает за транспортировку крови и газообмен. Нормальные легочные сосуды оказывают малое сопротивление кровотоку. Разница средних давлений в легочной артерии (ЛА) и легочной вене составляет около 10 мм рт. При физической нагрузке легочной кровоток увеличивается до 30-40 л/мин, что повышает среднее давление в МКК. В норме такое повышение незначительно, так как при этом снижается сопротивление в легких в результате расширения функционирующих и раскрытия закрытых капилляров. Sildenafil improves walk distance in idiopathic pulmonary fibrosis // Chest, 2007; 131: 897-899. В патологических условиях увеличение кровотока может вызвать выраженную ЛГ с повышением легочного сосудистого сопротивления. К вазоспазму также приводят уменьшение напряжения кислорода в альвеолах (ангиоспастический рефлекс Савицкого - Эйлера -Лильестранда), нарушение кислотно-основного состояния крови, возрастание концентрации в крови биологически активных веществ (ангиотензина II, серотонина и т. В зависимости от локализации сопротивления кровотоку различают прекапиллярную, капиллярную и посткапиллярную ЛГ. У детей наиболее часто встречается легочная артериальная гипертензия и ЛГ, ассоциированная с патологией дыхательной системы и/или гипоксией [1, 5]. Прекапиллярная ЛГ характеризуется нарастанием сопротивления в артериальном отделе МКК, что обусловлено падением парциального давления кислорода в альвеолах при обструктивных заболеваниях легких, системных васкулитах и тромбоэмболических осложнениях, а также при ограничении подвижности грудной клетки при кифосколиозе, ожирении и пневмофиброзе. Хроническая тромбоэмболическая ЛГ и прочие варианты обструкции легочной артерии. Среди причин ЛГ, ассоциированной с патологией дыхательной системы и/или гипоксией, основными являются хронические обструктивные заболевания легких; к более редким этиологическим факторам ЛГ этого типа в детском возрасте относятся пороки развития бронхолегочной системы, интерстициальные заболевания легких, легочная патология со смешанными обструктивно-рестриктивными нарушениями, нарушения дыхания во время сна, альвеолярная гиповентиляция, высокогорная легочная гипертензия, легочная гипертензия вследствие хронических тромботических и/или эмболических заболеваний, а также системные заболевания с поражением легких (саркоидоз, гистиоцитоз легочных клеток Лангерганса, лимфангиоматоз, васкулиты). Капиллярная ЛГ возникает при несоответствии объема кровотока и капиллярного русла. Принципиально в развитии ЛГ можно выделить три стадии. При заболеваниях легких эта форма гипертензии часто сочетается с прекапиллярной, поэтому условно объединяется с ней. На первой стадии увеличенное легочное давление является единственной гемодинамической аномалией: больные не имеют отчетливых симптомов заболевания, но может отмечаться одышка при физической нагрузке. Посткапиллярная ЛГ развивается при повышении давления в левом предсердии более 20 мм рт. и наблюдается при митральных пороках и левожелудочковой недостаточности. Согласно классификации ЛГ 2008 года, выделяют пять основных типов ЛГ: 1. На второй стадии при уменьшении сердечного выброса появляется развернутая клиническая симптоматика в виде гипоксемии, одышки, синкопальных состояний, при этом давление в ЛА сохраняется на стабильно высоком уровне. Длительное повышение давления способствует развитию необратимых органических изменений сосудистого русла МКК, которые и становятся причиной стойкой и прогрессирующей ЛГ [3, 6]. при физической нагрузке, хотя часто легочная гипертензия у детей сопряжена со значительно более высокими показателями. С появлением правожелудочковой недостаточности наступает третья стадия заболевания: несмотря на стабильно высокие значения легочного давления, резко падает сердечный выброс, появляются венозный застой и периферические отеки. Существующие современные международные рекомендации по диагностике и лечению ЛГ, созданные в 2009 году объединенной рабочей группой Европейского кардиологического (ESC) и Европейского респираторного обществ (ERS), одобрены различными авторитетными профессиональными врачебными Ассоциациями и дополнены в 2015 году экспертами Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американского общества специалистов в области торакальной медицины [1, 5, 11, 18, 20]. Различают артериальную ЛГ (при ней капиллярное давление или давление в левом предсердии менее 15 мм рт. Продолжительность каждой стадии может быть различной; течение ЛГ может быть острым и хроническим; быстро, умеренно и медленно прогрессирующим; крайне редко встречаются случаи спонтанного регресса заболевания. Именно поэтому нередко первым специалистом, к кому могут обращаться пациенты с ЛГ, является пульмонолог. Согласно этим документам, под легочной гипертензией (ЛГ) понимают повышение среднего давления в легочной артерии (ЛА) в покое (по данным катетеризации правых отделов сердца) до ≥25 мм рт. ст.), венозную и смешанную формы (при этих формах повышено давление и в левом предсердии) ЛГ. Начальные признаки ЛГ при заболеваниях легких обычно маскируются проявлениями основного заболевания (приступный период бронхиальной астмы, спонтанный пневмоторакс, выраженный плевральный выпот и т. В дебюте заболевания одышка возникает только при физической нагрузке, по мере прогрессирования заболевания одышка появляется в покое, иногда сопровождается приступами удушья. По уровню среднего артериального давления в ЛА выделяют 4 степени ЛГ: первая - 25-40 мм рт. Чем выше давление в легочной артерии, тем ярче выражена одышка. Pharmacokinetics, safety, and efficacy of bosentan in pediatric patients with pulmonary arterial hypertension // Clin. Другим характерным проявлением ЛГ у детей являются обморочные состояния (синкопе), которые могут присутствовать уже на ранних стадиях заболевания и учащаться по мере его прогрессирования при физической нагрузке, во время игр, эмоционального перенапряжения, реже - в покое. Причинами возникновения синкопе при ЛГ считают снижение церебрального кровотока, вазовагальный рефлекс с ЛА, острую правожелудочковую недостаточность, снижение минутного объема кровообращения [1, 2, 4]. Возможны приступы болей в грудной клетке, которые связывают с ишемией правого желудочка под влиянием общей гипоксии на миокард, относительной недостаточностью коронарного кровотока при гипертрофии миокарда правого желудочка и снижении сердечного выброса, рефлекторным спазмом коронарных артерий из-за расширения ствола ЛА. Для пациентов с ЛГ характерна усиленная пульсация во II межреберье слева и в эпигастральной области, обусловленная гипертрофией правого желудочка (ПЖ), при аускультации определяется расщепление I тона на верхушке (запаздывание закрытия трехстворчатого клапана в условиях ЛГ) и усиление II тона над ЛА. Современные подходы к лечению хронического легочного сердца // РМЖ, 2000; 2: 83-86. При появлении правожелудочковой недостаточности справа от грудины выслушивается III тон, а также диастолический шум во II межреберье слева из-за недостаточности клапанов ЛА (шум Грехэма - Стилла). При возникновении признаков правожелудочковой недостаточности появляются периферические отеки, гепатомегалия, периферический цианоз. Из-за сдавления гортанного нерва расширенной ЛА может появиться осиплость голоса [3-5]. Хроническое легочное сердце // Российский кардиологический журнал, 2003; 4: 5-10. При рентгенографии органов грудной клетки у детей с ЛГ могут быть не только диагностированы заболевания легких, при которых характерна ЛГ (эмфизема легких, пневмосклероз, туберкулез, саркоидоз, пороки легких и т. д.), но и выявлены патогномоничные признаки ЛГ, такие как расширение корней легких, усиление легочного рисунка, общее или неравномерное повышение прозрачности легочных полей, интерстициальный отек, выбухание дуги ЛА по левому контуру, увеличение коэффициента Мура (процентное отношение поперечника дуги ЛА к половине диаметра грудной клетки на уровне диафрагмы (норма до 30%)), расширение нисходящей ветви правой ЛА (рис.). При этом индекс Мура и ширина правой ЛА коррелируют с высотой давления в ЛА и могут быть использованы в качестве критериев наличия и выраженности ЛГ. На ранних стадиях ЛГ до развития дилатации ПЖ размеры сердца могут не изменяться; по мере нарастания ЛГ и увеличения ПЖ на рентгенограмме грудной клетки в боковой проекции ретростернальное пространство выполняется тенью ПЖ. Еще большей информационной ценностью для верификации диагноза обладает компьютерная томография легких [1, 4, 6]. Рисунок Повышение прозрачности легочной ткани, усиление легочного рисунка и выбухание дуги легочной артерии у ребенка 12 лет с ЛГ При электрокардиографии ЛГ можно заподозрить по наличию признаков перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца: отклонение электрической оси сердца вправо, перегрузка правого предсердия и правого желудочка, отрицательный зубец Т в грудных отведениях, транзиторная блокада правой ножки пучка Гиса [1, 3, 6]. Тем не менее, электрокардиография и рентгенография дают возможность лишь косвенно судить о наличии ЛГ. В течение длительного времени единственным методом исследования, позволявшим оценивать состояние правых отделов сердца, получать характеристики внутрисердечного кровотока и определять давление в правых отделах сердца и ЛА, была катетеризация правых отделов сердца и ЛА, которая на сегодняшний день продолжает использоваться для исключения кардиальных причин ЛГ (врожденные пороки сердца), определения основных параметров легочной и центральной гемодинамики, а также для подбора эффективных вазодилататоров. Однако, в силу инвазивности и высоких рисков осложнений, эта методика не может быть рекомендована для динамического наблюдения детей с ЛГ [11, 18]. С этой целью успешно используется допплерэхокардиографический метод диагностики (Эхо КГ), позволяющий неинвазивно в режиме реального времени оценивать размеры и движение сердечных структур, получать характеристики внутрисердечной гемодинамики и определять давление в камерах сердца и давления в ЛА [1, 4, 14]. Кроме этого, Эхо КГ необходима для исключения врожденных аномалий сердца и оценки тяжести гемодинамических нарушений. Помимо неинвазивного определения систолического, диастолического и среднего давления в ЛА, с помощью Эхо КГ можно оценить общее легочное сосудистое сопротивление. В ответ на перегрузку давлением, развиваются изменения конфигурации и функциональных характеристик ПЖ сердца, выявляется его дилатация, в последующем по мере прогрессирования ЛГ - дилатация ствола и ветвей ЛА. При длительно существующей ЛГ в ответ на перегрузку давлением развивается гипертрофия стенки ПЖ и межжелудочковой перегородки. Достоверно установлено, что показатели легочной гемодинамики при проведении Эхо КГ сопоставимы с данными, полученными при катетеризации ЛА. В связи с этим всем младенцам с бронхолегочной дисплазией в анамнезе рекомендовано проведение эхокардиографического скрининга для исключения формирования ЛГ. При обследовании детей с ЛГ с помощью Эхо КГ рекомендуется проведение теста с физической нагрузкой, который позволяет уточнять степень функциональных нарушений. Клинические симптомы и синдромы в кардиологии детского возраста. Немаловажным для дифференциальной диагностики ЛГ является определение газового состава крови, в частности, определение насыщения ее кислородом: снижение этого показателя наблюдается при сбросе крови справа налево, а также при ЛГ, сочетающейся с дыхательной недостаточностью (хронические обструктивные заболевания легких, массивная тромбоэмболия легочной артерии и т. Исследование функции легких позволяет выявить вид и степень выраженности вентиляционных нарушений (обструктивные, рестриктивные смешанные). В целях дифференциальной диагностики, наряду со спирометрией, целесообразно проведение бодиплетизмографии и оценки диффузионной способности легких. У детей старше 6 лет для контроля переносимости нагрузок должна использоваться проба с 6-минутной ходьбой. Если ребенок относится к группе риска нарушений дыхания во сне, то в план его обследования должна включаться полисомнография. Для верификации диагноза ЛГ в детской практике редко прибегают к открытой биопсии легких с последующим морфометрическим исследованием мелких сосудов, поскольку она сопряжена со значительными рисками и не обладает высокой информативностью в связи с неравномерным поражением сосудов легких. Таким образом, диагностика ЛГ у детей предполагает проведение комплексного обследования с целью установления диагноза, оценки клинического класса и типа ЛГ, уровня давления в ЛА и оценки функционального и гемодинамического статуса пациентов с определением стадии заболевания. У детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями необходимо регулярное проведение комплексного кардиологического обследования (ЭКГ, Эхо КГ) с целью диагностики патологии легочной гемодинамики и предупреждения формирования легочного сердца. Раннее выявление ЛГ позволяет начать своевременное лечение и предупредить развитие сердечной декомпенсации. Основные подходы к лечению детей с ЛГ включают в себя ежедневные физические нагрузки по переносимости, что способствует улучшению качества жизни и уменьшению клинической симптоматики [16], а также профилактику инфекционных заболеваний (вакцинирование от гриппа и пневмококковой инфекции), исключение активного и пассивного курения. Наибольшее внимание должно быть уделено лечению основного заболевания, ликвидации гипоксии, снижению давления в малом круге кровообращения, профилактике дистрофической гипоксии миокарда и лечению правожелудочковой недостаточности [7]. Хотя гипоксия не является единственным этиологическим фактором ЛГ, однако развивающаяся гипоксемия у больных с хронической бронхолегочной патологией обусловливает необходимость применения кислорода в качестве терапевтического средства [21]. Специфическая терапия ЛГ у детей включает в себя несколько групп препаратов. Антагонист эндотелиновых рецепторов бозентан является наиболее изученными и приоритетными в лечении ЛГ у детей старше 3 лет [8, 12, 19]. В качестве одних из наиболее перспективных препаратов рассматриваются ингибиторы фосфодиэстеразы - силденафил и тадалафил [7, 9]. В последние годы формируется представление, что применение ингибиторов АПФ целесообразно в лечении ЛГ при хронических бронхолегочных заболеваниях [17]. Тем не менее, специфической терапии ЛГ при хронической бронхолегочной патологии не разработано. В любом случае решение о назначении специфической терапии ЛГ у детей должно приниматься коллегиально, с учетом возрастных особенностей, тяжести течения и быстроты прогрессирования заболевания. Диагностика легочной гипертензии у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2009; 4: 24-32. В лечении больных с бронхиальной обструкцией, осложненной ЛГ, применение адреналина, норадреналина, эфедрина требует особой осторожности, так как они, помимо бронходилатирующего действия, вызывают гипертензивные реакции в малом круге кровообращения. При неэффективности медикаментозного лечения проводится трансплантация легкого; в большинстве случаев для снижения давления в легочной артерии достаточно пересадки одного легкого. Двухлетняя выживаемость при трансплантации легкого составляет 60%, однако в отдаленные сроки у 50% больных развивается облитерирующий бронхиолит (проявление хронической реакции отторжения). На конечных стадиях высокой легочной гипертензии, особенно при сочетании с врожденными пороками сердца или кардиомиопатией, показана легочно-сердечная трансплантация; на начальных стадиях заболевания даже успешно выполненная операция не увеличивает продолжительность жизни таких больных [7]. Комплексное лечение детей с ЛГ проводится непрерывно с соблюдением преемственности между стационаром, поликлиникой и санаторием-профилакторием; важность этого принципа вытекает из особенностей течения хронических бронхолегочных заболеваний, для которых и в фазе ремиссии необходима постоянная поддерживающая терапия. Short- and long-term effects of inhaled iloprost therapy in children with pulmonary arterial hypertension // J. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique // Circulation, 1983, vol. Epoprostenol treatment in children with severe pulmonary hypertension // Heart, 2007, 93: 739-743. Exercise and respiratory training improve exercise capacity and quality of life in patients with severe chronic pulmonary hypertension // Circulation, 2006, 114: 1482-1489. Right ventricular angiotension converting enzyme activity and expression is increased during hypoxic pulmonary hypertension // Cardiovasc. Consensus statement on the management of pulmonary hypertension in clinical practice in the UK and Ireland // Heart, 2008, 94: 11-141. Barst Pulmonary arterial hypertension in children // Pediatr. National Pulmonary Hypertension Centres of the UK and Ireland. Effects of long-term bosentan in children with pulmonary arterial hypertension // J. Beghetti Updated clinical classification of pulmonary hypertension // J. Long-term oxygen therapy can reverse the progression of pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Am.

Next

Руководство по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии

РАЗДЕЛ i Диагностика и лечение артериальной гипертензии Рабочая группа по подготовке. Лёгочная гиперте́нзия (ЛГ) — группа заболеваний, характеризующиеся прогрессивным повышением лёгочного сосудистого сопротивления, что ведёт к правожелудочковой недостаточности и преждевременной смерти. В 1973 году было организовано совещание ВОЗ, где была предпринята первая попытка классификации лёгочной гипертензии. Стали различать первичную и вторичную ЛГ, а первичная ЛГ была разделена на «артериальную сетчатую», «облитерирующую» и «тромбоэмболическую» формы. Также были обновлены описания факторов риска и была пересмотрена классификация врождённых системно-лёгочных шунтов. На четвёртом Всемирном симпозиуме, проведённом в 2008 году в г.

Next

Легочная артериальная гипертензия: диагностика, лекарства, терапия | Вести.Медицина

Руководство по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии

Опыт хирургического и медикаментозного лечения этой категории пациентов позволяет считать ЛАГ. Термин легочная артериальная гипертензия, отражая повышенное давление в системе ЛА. Таблица . Рекомендации по диагностике ЛАГ, ассоциированной с ВПС у взрослых больных НЦССХ им. Книга предназначена практикующим врачам, студентам старших курсов, ординаторам и аспирантам в качестве справочника и учебного пособия. Артериальная гипертония [Текст] : руководство / под ред. Ведущие немецкие специалисты попытались наглядно сопоставить все имеющиеся данные о диагностике, терапии и профилактике данной социальной проблемы. указ.: с Артериальная гипертензия - одно из наиболее распространенных терапевтических заболеваний. Впервые в пособии объединены информационная часть и мотивационные методы обучения пациентов, направленные на повышение заинтересованности пациентов в выполнении врачебных назначений и устранение поведенческих факторов риска. Артериальная гипертония» разработана специалистами Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины под эгидой Всероссийского научного общества кардиологов, предназначена врачам-кардиологам, терапевтам, врачам общей практики, врачам, проводящим занятия в школе здоровья для больных с артериальной гипертонией, и врачам смежных специальностей. Приложение на компакт-диске содержит слайд-презентации, соответствующие темам проводимых занятий, и материалы для пациентов. Отдельный раздел посвящен медикаментозному лечению артериальной гипертонии. Подробно представлена информация о здоровом питании, физической активности, вреде курения и методах борьбы с ним, о степенях ожирения и метаболическом синдроме, психо-эмоциональных факторах. В руководстве для врачей изложены сведения по организации и проведению школ здоровья для больных с артериальной гипертонией. Книга включает в себя руководство для врачей, проводящих школу здоровья для больных артериальной гипертонией, с приложением на компакт-диске и материалами для пациентов. - Прил.: Артериальная гипертония : материалы для пациентов ; CD. Для врачей общего профиля, терапевтов, кардиологов и пациентов, обучающихся в школе для больного с сочетанным заболеванием. Особое внимание уделено правилам измерения АД, динамического контроля, основам современной терапии артериальной гипертензии, немедикаментозным методам лечения и вторичной профилактике. Для сосудистых хирургов, ангиологов, кардиологов, терапевтов, клинических ординаторов, аспирантов и студентов медицинских университетов и академий. Пособие предназначено для населения Самарской области и врачей. Книга богато иллюстрирована оригинальными рисунками и интраоперационными фотографиями. В нем содержатся данные о принципах питания при различных патологических состояниях, сведения о методах профилактики сердечно - сосудистых заболеваний с помощью диетотерапии, современная классификация диет, данные о содержании в продуктах белков, углеводов, жиров, минералов и витаминов. Изучены отдаленные (до 25 лет) результаты хирургического лечения. Разработка рационов питания для больных артериальной гипертонией [Текст] / И. Березин ; Минздравсоцразвития СО, ГОУ ВПО Сам ГМУ Росздрава. - Библиогр.: с Пособие посвящено основным вопросам физиологии и гигиены питания людей разных возрастных групп. Помимо традиционных методов реваскуляризации почки, представлены атипичные методы шунтирования и протезирования, особенно при повторных операциях, хирургические вмешательства при расслоениях аорты и почечных артериях, аневризмах и артериовенозных соустьях почечных артерий, а также много клинических примеров. Основное внимание уделено хирургическим методам лечения больных вазоренальной гипертензией. Представлены основные аспекты анатомии, нормальной и патологической физиологии почки, вопросы этиологии и патогенеза вазоренальной гипертензии. Подробно освещены вопросы диагностики патологии почечных артерий. Онлайн-версия руководства доступна в составе системы "Консультант врача - электронная медицинская библиотека", предназначенной для информационной поддержки врачей и непрерывного медицинского образования по адресу: Руководство предназначено кардиологам, врачам общей практики, терапевтам, хирургам, врачам других специальностей, а также интернам, ординаторам, аспирантам, врачам-исследователям, студентам старших курсов медицинских вузов. Издание дополнено онлайн-версией с удобной системой чтения в электронном виде и поиска. В руководстве содержится как базовый материал по всем разделам кардиологии, так и подробная информация о профилактике, диагностике, лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, необходимая специалистам. Гипертонические кризы в клинической практике [Текст] : учеб. Издание является настольной книгой врачей-кардиологов и терапевтов, на русском языке издается впервые. указ.: с Представляемая Вашему вниманию книга - всемирно известное руководство, созданное Европейским обществом кардиологов. Для практических врачей и студентов медицинских вузов. Отражены особенности лечения не осложненных гипертонических кризов. - Библиогр.: с Прил.: с Рассмотрены современные подходы к диагностике и лечению гипертонических кризов, даны определение и классификация гипертонических кризов, их патогенез, а также основные принципы и методы оказания экстренной помощи, в первую очередь, при осложненных гипертонических кризах. Особое внимание уделено проблеме выбора препаратов, стратегии и тактики лечебных мероприятий при артериальной гипертензии, включая неотложные состояния. В книге отражены патофизиологические аспекты формирования артериальной гипертензии, клиническая картина и осложнения заболевания. Книга предназначена для практических врачей, работников здравоохранения и студентов медицинских вузов. Артериальная гипертензия в подростковом возрасте [Текст] / О. Эффективная борьба с этим заболеванием возможна только совместными усилиями врача и пациента, с позиции "медицины, основанной на доказательствах". Это обусловлено пренебрежением здоровым образом жизни, перееданием, постоянными стрессами, малоподвижным образом жизни. Артериальная гипертензия является одним из самых больших факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Главная задача, которая стояла при написании этой книги, заключалась в попытке предоставить максимально полную информацию о современном состоянии проблемы артериальной гипертензии, других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и поражений органов-мишеней в подростковом возрасте. Книга рассчитана на широкий круг специалистов: терапевтов, кардиологов, клинических фармакологов, семейных врачей, а также врачей смежных специальностей, принимающих участие в ведении пациентов с артериальной гипертонией. В издании нашли отражение исторические вехи изучения артериальной гипертонии и современные представления о ее патогенезе и возможностях лечения в различных клинических ситуациях. указ.: с Руководство посвящено ключевым проблемам профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии - основного, потенциально коррегируемого фактора риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Артериальная гипертония в общеврачебной практике: инновации в диагностике, лечении и профилактике [Текст] : науч.-практ. Романчук ; Минздравсоцразвития СО, ГОУ ВПО Сам ГМУ Росздрава, ГУЗ СО "ГНПЦ", Центр артериальной гипертонии г. Научно-практическое пособие предназначено для врачей общей практики, врачей-терапевтов, кардиологов, гериатров. Данное научно-практическое пособие раскрывает современные принципы профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии. В настоящее время распространение сердечно-сосудистых заболеваний приобрело характер эпидемии. Ее называют королевой сердечно-сосудистой патологии. Особенность и коварность артериальной гипертонии заключается в том, что в большинстве своем она начинается и протекает бессимптомно, при этом нарушаются структура и функции внутренних органов. Диагноз "артериальная гипертония" - один из самых частых в работе врача общей практики. Артериальная гипертония и ее профилактика, лечение, диагностика и способы контроля [Текст] / Н. Романчук ; Минздравсоцразвития СО, ГОУ ВПО Сам ГМУ Росздрава. Для населения Самарской области в рамках реализации областной целевой программы «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний среди населения Самарской области». Преэклампсия и хроническая артериальная гипертензия. Руководство предназначено акушерам-гинекологам, терапевтам. Также может быть полезно студентам медицинских вузов. Пациент с артериальной гипертензией в общей врачебной практике [Электронный ресурс] : учеб.-метод. Также рассматриваются вопросы родоразрешения беременных с гипертензивными расстройствами, возможности обезболивания родов. Подробно освещаются вопросы классификации и дифференциальной диагностики заболевания, описывается тактика ведения больных с гипертензивными расстройствами. В руководстве рассматривается одно из тяжелых осложнений беременности - преэклампсия. Пособие рекомендовано для подготовки клинических ординаторов и интернов. Предназначено для врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, врачей общей практики, врачей смежных специальностей, проходящих последипломную подготовку. Даны классификации лекарственных препаратов в зависимости от степени эмбрио- и тератогенного действия в различные сроки беременности. Хирургическое лечение портальной гипертензии у детей [Текст] / А. Мишурова ; Минздравсоцразвития РФ, Ин-т последипломного образования Сам ГМУ, каф. В книге освещены вопросы фармакокинетики, фармакодинамики лекарственных препаратов в организме беременной женщины, современные представления о роли плаценты в метаболизме лекарственных препаратов. В нем изложены сведения по применению лекарственных препаратов при беременности и лактации, а также влияния препаратов на плод. Предлагаемое учебное пособие является дополнительной учебной литературой по теме: "Физиология и патология периода гестации". Для широкого круга специалистов - детских хирургов, педиатров, анестезиологов, специалистов лучевой и ультразвуковой диагностики, невропатологов. Большое внимание уделено оценке непосредственных и отдаленных результатов лечения и качества жизни пациентов после перенесенных оперативных вмешательств. Предложены алгоритмы диагностики и лечения портальной гипертензии в детском возрасте. Книга посвящена вопросам этиологии, патофизиологии, диагностики и лечения синдрома портальной гипертензии у детей. Издание рекомендовано Учебнометодическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов. Систематизированные знания, изложенные в издании, соответствуют учебной программе по дисциплине. В данном учебнике представлены характеристики наиболее распространенных заболеваний, их диагностика и лечение, даны необходимые сведения по организации диспансерной работы и экспертизе трудоспособности, обсуждаются возможности и необходимость профилактики заболеваний, приведены основные формы учебно-отчетной документации в поликлинике. Клиническое руководство по ранней диагностике, лечению и профилактике сосудистых заболеваний головного мозга [Текст] / З. При изложении материала наряду с собственными данными приводятся национальные рекомендации кардиологов, а также зарубежные методические рекомендации. Представлены данные о профилактическом применении антиагрегантов, основных классов антигипертензивных препаратов, коррекции нарушений когнитивных функций. Сообщаются результаты новой для нашей страны профилактической операции при атеросклерозе магистральных и внутримозговых артерий - ангиопластики со стентированием. Излагаются современные представления о развитии атеросклероза и коррекции нарушений липидного обмена. Представлены материалы о регуляции артериального давления и гипертензивных кризах. - Прил.: с Книга содержит современные данные не только об острых, но и о хронических нарушениях мозгового кровообращения, в том числе таких широко распространенных, как начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга и дисциркуляторная энцефалопатия. Книга предназначена для студентов медицинских факультетов университетов, научных работников и клиницистов, а также биологов, физиологов и клинических биохимиков. Все метаболические пандемии являются нарушениями биологических функций, и каждую из них следует рассматривать в аспекте становления на ступенях филогенеза. Теория обосновывает формирование в филогенезе трех уровней регуляции метаболизма in vivo: аутокинного (на уровне клетки), уровня паракринных сообществ и органов и уровня организма. Филогенетическая теория обшей патологии предлагает рассматривать афизиологичные (патологические) процессы с позиций нарушения биологических функций и реакций. Новый биологически обоснованный филогенетический подход к формированию единого алгоритма патогенеза заболеваний проясняет диагностическое значение таких неспецифичных тестов патологических процессов, как биологическая реакция воспаления, метаболическая артериальная (эссенциальная) гипертония, синдром резистентности к инсулину, жировая инфильтрация печени и гипертермия. Алпысова [и др.] // Терапевтический архив С Артериальная гипертензия и выживаемость у пациентов на гемодиализе [Текст] / А. Сабодаш [и др.] // Нефрология С Артериальная гипертензия у детей с бронхолегочной дисплазией [Текст] / Д. Сперанского С Артериальная гипертония у спортсменов. Вопросы диагностики и подходы к лечению [Текст] / А. Смоленский [и др.] // Терапевт С Артериальная гипертония: принципы профилактики [Текст] // Справочник фельдшера и акушерки С Ассоциация полиморфизма -844GA гена каталазы с повышенным риском развития артериальной гипертонии у курильщиков [Текст] / О. Бушуева [и др.] // Терапевтический архив С Брыткова, Я. Особенности течения беременности у женщин с артериальной гипертонией [Текст] / Я. Течение резистентной артериальной гипертензии в отдаленном периоде после операции каротидной эндартерэктомии [Текст] / А. Нефедова // Ангиология и сосудистая хирургия С Вёрткин, А. Роль алгоритмизации назначения гипотензивной терапии и совершенствования методики повышения квалификации врачей в лечении артериальной гипертензии [Текст] / А. Прохорова // Справочник врача общей практики С Влияние лозартана, амлодипина и их комбинации на упругоэластические свойства сосудов эластического типа и функциональное состояние системы гемостаза у пациентов с артериальной гипертонией [Текст] / И. Гордеев [и др.] // Справочник врача общей практики С Вопросы комбинированной гипотензивной терапии: будущее за сартанами [Текст] / В. Роль иммунных нарушений в патогенезе артериальной гипертонии [Текст] / Е. Роль трехкомпонентного антигипертензивного препарата в усовершенствовании лечения артериальной гипертонии [Текст] / С. Гиляревский // Кардиология С Гипертонический криз: современный взгляд на проблему и оптимизация лечебнодиагностических подходов [Текст] / Е. Крюков [и др.] // Клиническая медицина С Горшунова, Н. Органы-мишени и ассоциированные клинические состояния при артериальной гипертонии [Текст] / Н. Медведев // Справочник фельдшера и акушерки С Гуков, А. Гуков // Справочник врача общей практики С Давидович, И. Структура и функция сосудистой стенки у больных артериальной гипертензией молодого возраста: влияние основных факторов сердечно-сосудистого риска [Текст] / И. Винокурова // Справочник врача общей практики С Есин, О. Алексеенко // Вестник новых медицинских технологий С Контролируемая монотерапия диуретиками у больных артериальной гипертонией: эффективность и метаболическая безопасность [Текст] / А. Семенкин [и др.] // Терапевтический архив С Корнева, В. Оценка показателей жесткости артериальной стенки при суточном мониторировании артериального давления [Текст] / В. Кузнецова // Терапевтический архив С Коррекция артериальной гипертензии при ожирении у лиц молодого возраста [Текст] / В. Лукьянов [и др.] // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация С Медведева, С. Организация углубленного профилактического консультирования и оценка его эффективности у больных артериальной гипертонией на участке врача общей практики [Текст] / С. Скопцова // Справочник фельдшера и акушерки С Морозова, Т. Фармакогенетические подходы к прогнозированию эффективности и безопасности фармакотерапии артериальной гипертензии [Текст] / Т. Ших // Лечащий врач С Неоднократные вызовы скорой медицинской помощи при повышении артериального давления [Текст] / В. Руксин [и др.] // Скорая медицинская помощь С Новиков, С. Показатели церебрального кровотока у детей и подростков с артериальной гипертензией и ожирением [Текст] / С. Шумилов // Российский вестник перинатологии и педиатрии С Носкова, И. Неотложная помощь при гипертоническом кризе [Текст] / И. Прядко // Медицинская сестра С Оптимизация контроля артериального давления и ангиопротекции с помощью фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина у пациентов с артериальной гипертензией и высокой скоростью распространения пульсовой волны [Текст] / С. Недогода [и др.] // Кардиология С Оптимизация контроля артериального давления, органопротекции и метаболических нарушений с помощью фиксированной комбинации периндоприла и индапамида у пациентов с артериальной гипертензией [Текст] / С. Недогода [и др.] // Кардиология С Оценка нарушений ритма сердца у больных с неконтролируемой артериальной гипертензией [Текст] / В. Рузов [и др.] // Справочник врача общей практики С Прогностическая модель развития артериальной гипертензии [Текст] / В. Благинин [и др.] // Вестник восстановительной медицины С Родионов, А. Не осложненный гипертонический криз или высокая вариабельность артериального давления? Родионов // Терапевтический архив С Роль вегетативных и гормонально-метаболических расстройств в развитии первичной артериальной гипертензии у детей и подростков с ожирением [Текст] / И. Роль пролактина в формировании артериальной гипертензии и метаболического синдрома у детей [Текст] / Н. Каладзе [и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии С Сидоров, Е. Кудаев [и др.] // Справочник врача общей практики С Суточное мониторирование артериальной ригидности у коморбидных больных с сердечно-сосудистой патологией [Текст] / Л. Панченкова [и др.] // Казанский медицинский журнал С Тамазаева, Х. Влияние артериальной гипертонии на течение беременности женщин с резус отрицательной принадлежностью крови [Текст] / Х. // Вестник новых медицинских технологий С Урясьев, О. Шаханов // Казанский медицинский журнал С Хорева, Е. Связь краткосрочной вариабельности артериального давления с антропологическими характеристиками больных артериальной гипертензией [Текст] / А. Изменения стенок периферических сосудов у больных артериальной гипертонией с подагрой [Текст] / Б. Критерии тяжести инвалидности при стойких нарушениях функций кровообращения [Текст] / М. Теоретические основы охраны здоровья и организация кардиологической помощи в Подробнее 617-053.2 Д 38 Детская хирургия: учебник / под ред. /часы Знания, умения, навыки, получаемые в результате Подробнее Сазонова Ольга Викторовна Директор, врач-диетолог, д.м.н., доц. В I разделе учебника представлены общие положения детской хирургии (анатомо-физиологические Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В. Подробнее АННОТАЦИЯ РАБОЧИХ ПРОГРАММ ДИСЦИПЛИН Оглавление Функциональная диагностика... Качество Подробнее АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ УЧЕБНОЙ ПРОГРАММЫ ПО ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 060101.6 Лечебное дело Цель освоения дисциплины Трудоемкость дисцилнины З.е. Б.1 Сердечно сосудистая хирургия Цель дисциплины подготовка врача-специалиста способного и Подробнее ВОПРОСЫ ДЛЯ ВСТУПИТЕЛЬНЫХ ИСПЫТАНИЙ ПО ПРОГРАММЕ ПОДГОТОВКИ НАУЧНО ПЕДАГОГИЧЕСКИХ КАДРОВ В АСПИРАНТУРЕ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПОДГОТОВКИ КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 1. на рабочую программу дисциплины «Педиатрия» компетенций для Подробнее Ю. 4 Организация здравоохранения и общественное здоровье... 4 Медицина чрезвычайных Подробнее ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ГБОУ ВПО Тверская Подробнее УТВЕРЖДАЮ ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации Ректор п/п Б. Современные проблемы Сосудистые заболевания мозга - актуальная медицинская и социальная проблема. человек страдают цереброваскулярными заболеваниями, среди Подробнее Аннотации образовательных программ ВО в ординатуре по специальности Сердечно - сосудистая хирургия Б1. работала в Центре гигиены и эпидемиологии Самарской области. Подробнее АННОТАЦИИ К РАБОЧИМ ПРОГРАММАМ ДИСЦИПЛИН И ПРАКТИК ОП ВО ПОДГОТОВКИ КАДРОВ ВЫСШЕЙ КВАЛИФИКАЦИИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ОРДИНАТУРЫ ПЕДИАТРИЯ. УЧЕБНО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ПЛАН РАБОТЫ ИНСТИТУТА НЕПРЕРЫВНОГО Подробнее Артериальная гипертония: ключи к диагностике и лечению *Артериальная гипертония на сегодняшний день привлекает необычайно широкое внимание не только врачей, но и всего населения планеты. Синдром артериальной гипертензии в амбулаторно-поликлинической практике. Стабильная Подробнее ВСЕРОССИЙСКОЕ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО КАРДИОЛОГОВ ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологий» А. МЕДИЦИНА 1 Анатомия и физиология гомеостаза : учеб. Трудоёмкость Подробнее Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная Подробнее ОУ 144 часа Общее усовершенствование (сертификационный цикл) (ОУ) 144 часа Профессиональная переподготовка более 500 часов ВИДЫ ОБУЧЕНИЯ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ Кардиология Детская я Рентгенэндоваскулярные Подробнее АННОТАЦИЯ К ПРОГРАММЕ ПО ДИСЦИПЛИНЕ Оглавление Неврология... Основы организации и структура кардиологической службы. Цель и задачи Подробнее Рабочая программа по модулю «Лечебное питание при заболеваниях сердечно-сосудистой системы» Разработчики рабочей программы 1 Бейлина Елена Борисовна 2 Сетко Ирина Михайловна 3 Сетко Нина Павловна 1. Профессиональное образование Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН «Согласовано» Директор Департамента Науки и человеческих ресурсов Д.м.н., профессор Телеуов М. N 27072 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 21 декабря 2012 г. Число человеко-часов 345816,0 В том числе: повышение квалификации 267120,0 профессиональная переподготовка Подробнее Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ Подробнее Специальность КАРДИОЛОГИЯ: 1. Вклад ученых-кардиологов отечественной школы в развитие кардиологии. Распространенность основных форм сердечно-сосудистых Подробнее Аннотация рабочей программы дисциплины «АНДРОЛОГИЯ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ» ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА, НАПРАВЛЕНИЕ ПОДГОТОВКИ (СПЕЦИАЛЬНОСТЬ) ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО , ФОРМА ОБУЧЕНИЯ ОЧНАЯ 1. Целью Подробнее НОВЫЕ КНИГИ, поступившие в фонд библиотеки Рост ГМУ Виртуальная выставка Акопов В. РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА По специальности «Функциональная Подробнее УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ ГУЗОТ «ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ» ЛЕКЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ «Сердечно-сосудистые заболевания при сахарном диабете» для населения Липецк 2015 СОГЛАСОВАНО Главный Подробнее Приложение 3 фонда оценочных средств итоговой аттестации ординатора по специальности Терапия III этап итоговой государственной аттестации ординаторов Перечень вопросов для итогового собеседования Подробнее Аннотация к рабочей программе дисциплины «Офтальмология» (Б1. Лечебное Подробнее Аннотация к рабочей программе по дисциплине «поликлиническая терапия» Направление подготовки (специальность) Лечебное дело Уровень высшего образования - специалитет Квалификация (степень) выпускника Подробнее Зарегистрировано в Минюсте России 14 февраля 2013 г. Основные виды деятельности участкового врача терапевта. Современная ситуация в здравоохранении предполагает проведение глубоких преобразований в области управления кадровым потенциалом отрасли. Дисциплина относится к базовой части ООП ВО ординатуры по специальности «Офтальмология» Подробнее АННОТАЦИЯ К ПРОГРАММЕ ПО ДИСЦИПЛИНЕ Оглавление Рефлексотерапия... Б.39.1 Факультетская терапия» направления подготовки специалистов Лечебное дело Дисциплина учебного плана подготовки специалистов по направлению . 5 Организация Подробнее Вопросы к зачетному занятию по поликлинической терапии для студентов VI курса лечебного факультета 1. АННОТАЦИИ К РАБОЧИМ ПРОГРАММАМ ДИСЦИПЛИН (МОДУЛЕЙ) «Акушерство» и «Гинекология» Целью Подробнее АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ по дисциплине «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ В РАБОТЕ ВРАЧА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЗВЕНА» для специальности «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО» (уровень специалитета) Подробнее ПЕРЕЧЕНЬ КОМПЕТЕНЦИЙ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ.. Пренатальная Подробнее Концепция здравоохранения 2020 в Армении Кадры и стандарты. Понятие амбулаторно-поликлинической помощи и первичной медикосоциальной помощи: доврачебная помощь, первичная врачебная помощь, неотложная Подробнее Из утвержденной кабинетом министров Республики Татарстан Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов от Подробнее Аннотации учебной дисциплины «Б1. Основная медицинская документация участкового врача-терапевта. Терапия Подробнее АННОТАЦИИ К РАБОЧИМ ПРОГРАММАМ ДИСЦИПЛИН (МОДУЛЕЙ) ПРОГРАММА ИНТЕРНАТУРЫ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ Акушерство и гинекология. Цель изучения дисциплины: подготовка Подробнее Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Смоленский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения Российской Федерации Лечебный Подробнее Учебно-производственный план подготовки специалистов здравоохранения по программам на 2014 год КАФЕДРА МЕНЕДЖМЕНТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ (тел. Трудоёмкость модуля Тип занятия Часы 1 Подробнее Аннотация к рабочей программе по дисциплине «Оториноларингология» Направление подготовки (специальность) ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО Уровень высшего образования Специалитет Квалификация (степень) выпусника Подробнее ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА Авторы: д.м.н., проф. 4 Организация здравоохранения и общественное здоровье... 4 Медицина чрезвычайных Подробнее Перечень вопросов для подготовки к вступительным испытаниям по программам по программам подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре Направление - Клиническая медицина Профиль (направленность) Подробнее АННОТАЦИЯ РАБОЧИХ ПРОГРАММ УЧЕБНЫХ ДИСЦИПЛИН По специальности подготовки: 060101.65 «Лечебное дело» Квалификация выпускника: специалист Форма обучения: очная, очно - заочная (вечерняя) Пенза, ПГУ Медицинский Подробнее ЗАЧЁТ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ» КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: 1. наук, профессор 1-й кафедры акушерства и гинекологии Подробнее на рабочую программу дисциплины «Офтальмология» Целью дисциплины является подготовка врачей офтальмологов для самостоятельной работы в качестве ординаторов офтальмологических хирургических отделений больниц Подробнее 6 курс, субординатура «Терапия», 2016-2017 учебный год Содержание учебного материала 1. Свердловский областной центр медицинской профилактики Уральский государственный Подробнее Аннотации к рабочим программам учебных дисциплин программы подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности Эндокринология «Эндокринология» 1. Сидорова ПРЕЭКЛАМПСИЯ Медицинское информационное агентство Москва 2016 УДК 616.8-009.24-8.3 ББК 57.16 С34 Автор Сидорова Ираида Степановна д-р мед. Определение понятия «здоровье», его структура и содержание, закономерности формирования Подробнее Аннотация на рабочую программу дисциплины КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ для специальности 060103 - «Педиатрия» Кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии с курсами клинической фармакологии ФУВ, Подробнее Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации "УТВЕРЖДАЮ" Директор ФГБУ «ФМИЦ Подробнее «Эндокринология» Программы по специальности эндокринология Цель дисциплины: формирование готовности специалиста выполнять мероприятия по охране здоровья граждан, путем оказания высококвалифицированной Подробнее Организация диспансерного наблюдения больных ХНИЗ и пациентов с высоким риском их развития Ольга Викторовна Андриянова, к.м.н. Приказ МЗ РФ Подробнее ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ СПЕЦИАЛИСТ ПО ОНКОЛОГИИ (ОНКОХИРУРГИЯ) I. Челябинск; БИК Подробнее АССОЦИАЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ХИРУРГОВ РОССИИ ВСЕРОССИЙСКОЕ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО КАРДИОЛОГОВ НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА Москва УДК 616.126-007-07-08 Подробнее энци лопедиямедицинс ихзнаний П. Фадеев ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ Мос ва ОНИКС Мири Образование УДК 616 ББК 54.101 Ф15 Автор не несет ответственности за возможные нежелательные последствия в случае Подробнее ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНЫХ ИСПЫТАНИЙ В ОРДИНАТУРУ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА (СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА) 1. Во время беременности Подробнее «УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научной и инновационной работе ГБОУ ВПО Сам ГМУ Минздрава России д.м.н., профессор И. Третье издание Подробнее СРЕДНЕЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ Л. ФРОЛЬКИС Рекомендовано ГОУ ВПО «Московская академия имени И. Сеченова» в качестве учебного пособия для студентов учреждений среднего профессионального образования, Подробнее Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Пензенский институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ Подробнее АННОТАЦИИ РАБОЧИХ ПРОГРАММ ДИСЦИПЛИН Основная образовательная программа ВО ординатура специальность Нейрохирургия Б1. Концепция развития здравоохранения в РФ на 2010-2020 годы. Находясь в утробе, малыш целиком и полностью зависит от состояния здоровья организма матери. ОТЗЫВ ведущей организации - ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский Подробнее Рецензия На сборник тем для выпускных квалификационных работ для студентов по специальности . Выпускная квалификационная (дипломная) работа выпускников КГБПОУ «Бийского медицинского Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В. Нейрохирургия Нейрохирургия основная дисциплина специальности Подробнее Вопросы для подготовки к экзамену по специальности «Лечебное дело» Цикл усовершенствования «Фельдшер терапевтического участка» 1. ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА (ДМ) Содержание: Определение Основные принципы Учебный план курса Подробнее Между матерью и ребенком существует прочная связь, как эмоциональная, так и физическая. Б.12 Сердечно-сосудистая хирургия» направления подготовки Хирургия Дисциплина учебного плана подготовки специалистов по направлению Хирургия, врач-хирург. Анафилактический шок: этиопатогенез, диагностика 3. Артериальная гипертония и беременность, Подробнее САНКТ ПЕТЕРБУРГСКий ГОСУДАРСТВЕННый ПЕДИАТРИЧЕСКий МЕДИЦИНСКий УНИВЕРСИТЕТ Последипломное образование 2 «Доктор и больной», автор скульптуры академик И. Руководство к практическим занятиям : Учебное пособие / М. СОДЕРЖАНИЕ УСТНОГО СОБЕСВДОВл НИЯ ПО* СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ТЕРАПИЯ» 1. Подробнее Общие положения В ординатуру на конкурсной основе принимаются лица, имеющие высшее профессиональное образование. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, Подробнее Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет» Кафедра поликлинической терапии ТЕМА: Семинар: Заболевания печени (хронический гепатит, цирроз печени) в практике участкового Подробнее РИСК СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ C огласно рекомендациям Европейского общества кардиологов, Европейского общества атеросклероза и Национального общества по изучению атеросклероза, распределение в Подробнее 5.

Next

Легочная гипертензия что это такое и степени, диагностика и.

Руководство по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии

Основные причины развития легочной гипертензии. Классификация и разновидности заболевания. Причины проявления в детском возрасте и у взрослых. Методы диагностики и лечение. Министерство здравоохранения Российской Федерации сообщает, что 13-14 декабря 2017 года в г. Москве состоится V Всероссийский конгресс с международным участием по легочной гипертензии (далее - Конгресс). Организатором Конгресса является федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России. Основной целью Конгресса является информирование специалистов в области легочной гипертензии, в том числе кардиологов, ревматологов, пульмонологов, сердечно-сосудистых хирургов, педиатров о последних достижениях в области диагностики и лечения легочной гипертензии.

Next

Гипертензия симптомы, профилактика, лечение, народные средства

Руководство по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии

Первичная легочная гипертензия – индивидуальное заболевание, не cоотносящеся с сердечной. Немедикаментозные методы лечения следует рекомендовать всем. (American College of Cardiology, ACC) (American Heart Association, AHA) [1]. Circulation Journal of the American College of Cardiology. [3] (American College of Chest Physicians, ACCP) , 2004 . ACCP, (American College of Rheumatology), (American Thoracic Society), (Pulmonary Hypertension Association). , , , (, – 80% ; – 10-30% ; – 6 , ; – 6-12 , ), , . III-IV () NYHA, ( 6- , - ), ( , , ), , , (brain natriuretic peptide, BNP) N- (Nterminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-pro BNP), , / . (Third World Symposium on Pulmonary Hypertension), . ( 1 6- 10% ) 16,8% 4,9% (p=0,007), 6- 36 (p=0,007). , ) 53%, 29% 20% 1, 2 3 , ( ) – 79%, 70% 59% 1, 2 3 , NIH (68%, 55% 46% , ). International Journal of Clinical Practice, , , [7, 8]. Circulation 2009; 119 (16): 2250-94; J Am Coll Cardiol 2009; 53 (17): 1573-619. Developed in Collaboration With the American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, Inc., and the Pulmonary Hypertension Association. A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association. ACCF/AHA 2009 Expert Consensus Document on Pulmonary Hypertension. Medical therapy for pulmonary arterial hypertension: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Medical therapy for pulmonary arterial hypertension: updated ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Guidelines on Diagnosis and Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension. et al.: the Task Force on Diagnosis and Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension of the European Society of Cardiology. (Third World Symposium on Pulmonary Hypertension) – . The evolving epidemiology of pulmonary arterial hypertension. Lessons from oncology to understand and treat pulmonary hypertension. From NT-pro BNP as a survival parameter to left-sided heart failure, and more: 6 months in pulmonary hypertension. From endothelial progenitor cells to vascular remodelling and more: 6 months in pulmonary hypertension. New targets for pulmonary hypertension: gene and stem cell therapy. Pulmonary hypertension: clinical manifestations, classification and diagnosis. Guidelines for the prevention of central venous catheter-related blood stream infections with prostanoid therapy for pulmonary arterial hypertension. et al.; Scientific Leadership Council of the Pulmonary Hypertension Association. Narrative review: the enigma of pulmonary arterial hypertension: new insights from genetic studies. Pulmonary hypertension and left heart disease: emerging concepts and treatment strategies. Pulmonary hypertension in interstitial lung disease. Right heart function and haemodynamics in pulmonary hypertension. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS), endorsed by the International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT). et al.; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG).

Next

Легочная гипертензия: взгляд детского пульмонолога

Руководство по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии

Опубликовано новое руководство по оценке риске сердечнососудистых осложнений, в котором. Государственное учреждение «Республиканский клинический центр паллиативной медицинской помощи детям» предоставляет возможность БЕСПЛАТНО пройти реабилитацию. Медицинская помощь возможна в том случае, если заболевание относится к группе паллиативных (хронические неизлечимые, ограничивающие продолжительность жизни и угрожающие жизни заболевания, требующие купирования боли и других патологических симптомов у пациента, когда выполнение иных методов оказания медицинской помощи неэффективно и (или) невозможно). Паллиативная помощь детям — специальный комплекс услуг, улучшающий качество жизни неизлечимо больным детям и их семьям. В Центре оказывают медицинскую, психологическую, социальную, духовную помощи не только детям, но и их родителям, братьям, сестрам. абсолютно БЕСПЛАТНО, при условии, что ребенок будет являться подопечным «Белорусского детского хосписа» и проживать в пределах 250 км. Сотрудник детского хосписа периодически будет навещать Вашего ребенка и осуществлять необходимую помощь. Если же Вы находитесь в большем километраже, чем 250, то Вам также окажут помощь и право пользования Мы бессильны перед страданиями наших детей. Когда они тяжело болеют, наша жизнь просто останавливается…Нет ничего страшней видеть муки и изнуряющую боль ребенка. Важно понимать, что не бывает «своих» или «чужих» детей. Если ребенок тяжело болен — страдает не только вся семья, но и люди неравнодушные к происходящему. Главное, никогда не опускать руки, сражаться до последнего и верить в то, что вы делаете. Пусть уже никогда не излечить ребенка, но если есть хоть малейшая возможность облегчить страдания, сделать его маленький мир ярче и насыщенней, наполнить жизнь красками и положительными эмоциями, обратитесь в «Республиканский клинический центр паллиативной медицинской помощи детям» и Вам обязательно помогут и предоставят всю необходимую информацию!

Next

Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и.

Руководство по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология. О редких заболеваниях, Перечне 24 и проблемах, с которыми сталкиваются пациенты при получении необходимых им лекарств, редакция Вести. Однако ситуация с этим списком заболеваний очень неоднозначна. Когда формировался Перечень 24, главной целью было определить те заболевания, для которых существует диагностика и эффективное лечение. Медицина побеседовала с Тамилой Витальевной Мартынюк, доктором медицинских наук, руководителем отдела легочной гипертензии и заболеваний сердца ИКК им. При составлении этого реестра планировалось, что он будет совершенствоваться, дополняться и расширяться – ведь медицина не стоит на месте, постоянно появляются новые препараты, терапевтические методики. Так, например, бывают случаи, когда статус ЛАГ присваивается пациенту с пороком сердца – понятно, что этот человек не должен получать лекарственные препараты по списку орфанных заболеваний, но ему назначаются дорогостоящие ЛАГ-специфические медикаменты. В него включены 24 редких заболевания, распространенность которых составляет не более 10 случаев на 100 тысяч населения. Ведь на самом деле редких тяжелых заболеваний, примерно 80% из которых – генетические, известно свыше 7 тысяч! Его полное название «Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности». Перечень 24 был утвержден Правительством РФ в 2012 году. И наоборот: пациент, который рискует погибнуть без препарата, на месяцы, а то и годы оказывается обделенным. Также осложняет ситуацию то, что в списке Жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) сегодня остался только один препарат, который назначается всем пациентам независимо от наличия сопутствующих патологий, нежелательных реакций – в первую очередь речь идет об осложнениях со стороны печени. Педиатрам непросто вдвойне, ведь, согласно букве закона, для лечения детей старше 2 лет одобрен всего один препарат. Много лет мы стучимся во все двери, чтобы донести до наших чиновников: что нет препарата, который универсально подошел бы всем больным – увы. Все остальные лекарственные средства имеют возрастной ценз 18 и старше. Поэтому я всегда говорю, что педиатры сталкиваются, пожалуй, с самыми серьезными проблемами. А ведь за рубежом этот список значительно шире, в него включены и ингаляционные формы. Это нормальная практика, когда в терапии ЛАГ у пациентов любого возраста применяется комбинация препаратов! Куда пациенты могут и должны обращаться, если у них возникают проблемы при получении необходимых им лекарств? В данном случае существует четко выстроенный алгоритм. На руках у пациента должна быть выписка, полученная после госпитализации в экспертном стационаре, где проводится полное обследование, устанавливается, каким именно типом ЛАГ страдает человек, проводится катетеризация правых отделов сердца, при необходимости – с острыми пробами на вазореактивность. Ошибочно предполагать, что можно этих пациентов вести амбулаторно из-за высокой вероятности развития острых нежелательных явлений. После этого необходимый препарат декларируется в выписке, мы обязательно дополняем ее протоколом врачебной комиссии – это два документа, с которыми пациенты прибывают в свою поликлинику, обращаются в департамент здравоохранения. Таким образом, дорогостоящая терапия заявляется как жизненно необходимая. И это не просто некий перечень препаратов: мы обосновываем, что эти лекарственные средства требуют постоянного приема, что отмена сопряжена с риском жизнеугрожающих осложнений, что терапия жизненно необходима и не подлежит замене – все это очень важно. Есть ли какие-то рекомендации по профилактике заболевания для пациентов и людей, которые хотят избежать заболевания? Рассмотрим пример: родился ребенок с врожденным пороком сердца. В ситуации, когда идет речь о ЛАГ, профилактика и ранняя диагностика являются синонимами. Не секрет, что в нашей стране не все детишки получают возможность быть вовремя прооперированными. Порой человек с пороком сердца живет всю жизнь, доживает до преклонных лет – и заболевание обнаруживается случайно. В действительности же, к сожалению, бывает иначе: ребенку пять лет, а хирурги говорят маме, что – увы – время безнадежно упущено, и у ребенка синдром Эйзенменгера. В итоге человек получает группу инвалидности и, кстати, становится кандидатом на дорогостоящую пожизненную терапию. Поэтому основная профилактика в данном случае – это чрезвычайно настороженное отношение к пациентам, у которых в анамнезе имеется острая тромбоэмболия. Важно объединять усилия кардиологов, пульмонологов, инфекционистов – разных специалистов. Мы должны создать некий базис, основу для диагностики легочной гипертензии, основанный на мультидисциплинарном подходе. Ведь нашим пациентам придется сталкиваться и с гематологом, и с инфекционистом, и с ревматологом, и с педиатром. И у всех этих врачей должна быть ЛАГ-настороженность. Мы разработали специальный скрининг-вопросник, документ, которым очень гордимся. Нужно, чтобы такой шаблон был у каждого врача – это даст возможность задать пациенту определенные вопросы о наличии симптомов, собрать должным образом анамнез, внимательно осмотреть больного. И в этом случае нехитрый алгоритм позволит предположить вероятность легочной гипертензии.

Next

Легочная гипертензия Белорусский государственный.

Руководство по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии

К ДИАГНОСТИКЕ, ВОЗМОЖНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ. Кафедра. Таблица . Классификация легочной гипертензии ВОЗ, г. Формы Л Г. Клинические состояния. . Артериальная ЛГ. . Первичная . Вторичная Семейная. легких и выбора рационального метода лечения. . Функцию правого желудочка 106 6.2 Изменение показателей систолической и диастолической функций левого желудочка в процессе курсового лечения лизинонрилом 111 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 117 ВЫВОДЫ 135 I ПРАКТИЧЕСКИЕ PEKOMEI1ДА1 {ИИ 136 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. АГ - — эндотелийзависимый фактор релаксации Эхо-КГ - эхо-кардиография tit - время сокращения ЛЖ или ПЖ Е/А - отношение максимальной скорости раннего диастолического наполнения к максимальной скорости позднего диастолического наполнения. N0 - окись азота PG (или ДР) - разница давлений, или градиент давления Pa 02 (СО2) - парциальное давление кислорода (углекислого газа) в Sa 02 - насыщение кислородом артериальной крови Vmax - максимальная скорость потока в LVOT, RVOT V Е - максимальная скорость потока раннего диастолического наполнения V А - максимальная скорость потока позднего диастолического наполнения (но более чем у делить трудно, так как оно возникает не во всех случаях X03J1 (по более чем у 50% больных X03JI) и обычными клинико-лабораторными методами выявить наличие ЛГ весьма трудно. У лиц старше 50 лет ХЛС является наиболее препаратов, которое в свою очередь способствует продлению сроков жизни «хроников-легочников» и формированию у них в последующем XJIC (69). НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ Впервые с использованием системного подхода оценены структурнофункциональные показатели систолодиастолической функции обоих желудочков и легочной гемодинамики у больных ХОБЛ в зависимости от степени тяжести. Все эти данные указывают па большую медико-социальную значимость проблемы XJIC. Также проведено комплексное сравнение параметров легочной и центральной гемодинамики у больных ХОБЛ в ассоциации с ЭАГ и с ПАГ. С внедрением и ингибитором АПФ лизипоприлом (диротоп, GEDEON RICHTER, Венгрия) данной категории больных. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Материалы диссертации доложены на научно-практических конференциях (г. Курск, 2000 и 2001 г.г.), на 12 национальном конгрессе по , пульмонологов (г. ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 153 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Биб-лио1рафический указатель включает 162 литературных источника, в том числе 128 отечественных и 34 зарубежных. Современные подходы к лечению легочного сердца / И. Гемодинамика и сократительная функция миокарда больных хроническим обструктивным бронхитом с легочной гипертензией / Н. Черепок // 36ip HHK наукових праць молодих вчених-медиюв Укра Уни "Актуалый проблеми сучасно У медицини".-Запор1жя, 1997.-С.41-42. A long-term evaluation of once-daily inhaled tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease / R. Standards for the diagnosis and care with chronic obstructive pulmonary disease // Am Rev Respir Dis. Epidemiologicall based needs assessment respiratory disease / H. A randomized controlled comparison of tiotropium and ipratropium in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Echocardiography Detection of Occult Cor Pulmonale During Exercise in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease / M Takakura, T Harada, H Fukuno etal. Echocardiography evaluation of left and right ventricular diastolic function in patients with chronic obstructive pulmonary disease / N Ozer, L Tokgozoglu, L Coplu, S. Effect of long-term blood pressure control on left and rigth ventricular structure and function in hypertensise patients / C. Effects of short term and long term treatment with inhaled corticosteroids on bone metabolism in patients with airway obstruction / H. Angiotenzin-converting enzyme ingibitors in the treet ment of clinical hear: failure / H. Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Highlights on pulmonary hypertension: a commentary / T. Influence of pulmonary hemodynamics on right ventricular ejection fraction in chronic obstructive pulmonary disease / S Steiner, A. Left atrial and ventricular filling in chronic obstructive pulmonary disease. Left ventricular function during weaning of patients with chronic obstructive pulmonary disease / С Richard, J. Long-term effect of angiotensin-converting enzyme inhibitors and calcium antagonists on the right and left ventricles in essential hypertension / M. MRI evaluation of right ventricular pressure overload in chronic obstructive pulmonary disease / J. Non invasive assessment of cardiac function in patients with bronchial asthma (BA) or chronic obstructive pulmonary disease (COPD) / G. Gulli etal.// Allergol Immunopathol (Madr) 1999.-Vol. Improved health patients with COPD during 1-yr's treatment with tiotropium / W. On behalf of the Dutch/Belgian Tiotropium Study Group. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) / V. Use of antagiotcnsin-converting enzyme inhibitors in heart failure / E. Angiotenzin-converting enzyme ingibitors in the treatment of clinical heart failure / M. Pulsed Doppler echocardiography to assess pulmonary artery hypertension in chronic obstructive pulmonary disease / O. Recommandations pour la prise en charge des bronchopneumopaties chroniques obstructives. A research of acute hemodynamics and hormonal changes of intravenous captopril in patients with cor pulmonale and pulmonary hypertension / B. The assessment of pulmonary arterial pressure by pulsed Doppler in patients with obstructive pneumopathy / A Corinaldesi, M Zompatori, С Sturani et al. BTS Guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. The COPD Guidelines Group of the Standards of Care Committee of the BTS. The hemodynamic effects of hypoxemia in anesthetized pigs: a comparison between right heart catheter and echocardiography / J. The Inhibition of Nitric Oxide Synthesis does not affect Histamine-Indused Bronchoconstriction in Asthmatics / F. Utility of echocardiography in assessment of pulmonary hypertension secondary to COPD / M. Verapamil pharmacodynamics and disposition in young finding hypertension patients / D. В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR).

Next

Легочная гипертензия лечение и симптомы, что это такое и степени

Руководство по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии

Лечение легочной гипертензии направлено на исключение основной патологии, вызвавшей повышение. Вылечить легочную гипертензию народными средствами. Лёгочная гипертензия (ЛГ) характерна для заболеваний, совершенно разных как по причинам их возникновения, так и по определяющим признакам. ЛГ связана с эндотелием (внутренним слоем) лёгочных сосудов: разрастаясь, он уменьшает просвет артериол и нарушает кровоток. Заболевание встречается редко, всего 15 случаев на 1 000 000 человек, но выживаемость очень низкая, особенно при первичной форме ЛГ. Повышается сопротивление в малом круге кровообращения, правый желудочек сердца вынужденно усиливает сокращения, чтобы протолкнуть кровь в лёгкие. Однако он анатомически не приспособлен к длительной нагрузке давлением, а при ЛГ в системе лёгочной артерии оно поднимается выше 25 мм рт.ст. в покое и 30 мм ртутного столба при физическом напряжении. Сначала, в недолгий период компенсации, наблюдается утолщение миокарда и увеличение правых отделов сердца, а затем – резкое снижение силы сокращений (дисфункция). Причины развития ЛГ до сих пор окончательно не определены. Например, в 60–е годы в Европе наблюдался рост количества заболевших, связанный с неумеренным приёмом контрацептивов и средств для снижения веса. Испания, 1981 год: осложнения в виде поражения мышц, начавшиеся после популяризации рапсового масла. Почти у 2,5% из 20 000 заболевших была диагностирована артериальная лёгочная гипертензия. Корнем зла оказался имевшийся в масле триптофан (аминокислота), это было научно доказано гораздо позднее. причиной могут быть наследственная предрасположенность, либо влияние внешних повреждающих факторов. В любом случае изменяется нормальный баланс обмена оксида азота, изменяется тонус сосудов в сторону спазма, затем – воспаление, начинается разрастание эндотелия и уменьшение просвета артерий. вызвано либо увеличением его выработки в эндотелии, либо уменьшением распада этого вещества в лёгких. Отмечается при идиопатической форме ЛГ, врождённых пороках сердца у детей, системных заболевания. Нарушение синтеза или доступности оксида азота (NO), снижение уровня выработки простациклина, дополнительное выведение ионов калия – все отклонения от нормы приводят к артериальному спазму, разрастанию мышечной стенки сосудов и эндотелия. В любом случае финалом развития становится нарушение кровотока в системе лёгочной артерии. Умеренная лёгочная гипертензия не даёт никаких выраженных симптомов, в этом и состоит основная опасность. Признаки выраженной лёгочной гипертензии определяют только в поздних периодах её развития, когда лёгочное артериальное давление поднимается, по сравнению с нормой, в два и более раза. Норма давления в лёгочной артерии: систолическое 30 мм.рт.ст., диастолическое 15 мм.рт.ст. Накопление жидкости в животе (асцит): проявление сердечной недостаточности, периферический застой крови, фаза декомпенсации – прямая опасность для жизни пациента. Терминальная стадия ЛГ: Гипертонические кризы и приступы острого отёка лёгких: чаще происходят ночью или под утро. Начинаются с чувства резкой нехватки воздуха, затем присоединяется сильный кашель, выделяется кровянистая мокрота. Кожа приобретает синюшный оттенок (цианоз), вены на шее пульсируют. Больной возбуждён и испуган, теряет самоконтроль, может хаотично двигаться. В лучшем случае криз закончится обильным выделением светлой мочи и неконтролируемым отхождением кала, в худшем – летальным исходом. Причиной смерти может быть перекрытие тромбом (тромбоэмболия) лёгочной артерии и последующая острая сердечная недостаточность. Врождённые пороки сердца (со сбросом крови слева направо) у новорожденных, встречающиеся в 1% случаев. После корректирующей кровоток операции, выживаемость такой категории пациентов более высокая, чем у детей с другими формами ЛГ. Поздние стадии нарушения функции печени, лёгочно – печёночные сосудистые патологии в 20% дают осложнение в виде ЛГ. ВИЧ – инфекция: ЛГ диагностируется в 0,5% случаев, выживаемость в течение трёх лет падает до 21% по сравнению с первым годом – 58%. Риск повышается в три десятка раз, если эти вещества использовались больше трёх месяцев подряд. Синдром ночного апноэ: частичная остановка дыхания во сне. Следствием могут стать ЛГ, инсульт, аритмии, артериальная гипертензия. Хронический тромбоз: отмечен в 60% после опроса пациентов с лёгочной гипертензией. Диагностика прекапиллярной ЛГ (сопряжена с ХОБЛ, артериальной лёгочной гипертензией, хроническими тромбозами: метод очень информативен — позволяет рассчитать величину среднего давления в лёгочной артерии (СДЛА), диагностировать практически все пороки и сердца. ЛГ распознают уже на начальных стадиях, при СДЛА ≥ 36 – 50 мм. определение степени ЛГ, проблем кровотока, оценка действенности и актуальности лечения. Лечить лёгочную гипертензию возможно только в комплексе, объединяя общие рекомендации по снижению рисков обострений; адекватную терапию основного заболевания; симптоматические средства воздействия на общие проявления ЛГ; хирургические методы; лечение народными средствами и нетрадиционные методы – только как вспомогательные. система кровообращения матери и ребёнка связаны воедино, увеличение нагрузки на сердце и сосуды беременной женщины с ЛГ может привести к смерти. По законам медицины, приоритет по спасению жизни всегда принадлежит матери, если не удаётся спасти сразу обоих. все люди с хроническими заболеваниями постоянно испытывают стресс, нарушается баланс нервной системы. Депрессии, чувство ненужности и обременительности для окружающих, раздражительность по мелочам – типичный психологический портрет любого «хронического» больного. Такое состояние ухудшает прогноз при любом диагнозе: человек должен обязательно хотеть жить, в противном случае медицина не сможет ему помочь. Беседы с психотерапевтом, занятие по душе, активное общение с товарищами по несчастью и здоровыми людьми – прекрасная основа, чтобы почувствовать вкус к жизни. : проводится для облегчения сброса богатой кислородом крови внутри сердца, слева направо, за счёт разницы систолического давления. В левое предсердие вводится катетер с баллоном и лезвием. Лезвие разрезает перегородку между предсердиями, а раздувшийся баллон расширяет отверстие. выполняется по жизненным показаниям, только в профильных медицинских центрах. Впервые операция была проведена в 1963 году, но уже к 2009 ежегодно делали более 3000 успешных пересадок лёгких. Лёгкие берут лишь у 15%, сердце – у 33% , а печень и почки – у 88% доноров. Абсолютные противопоказания для пересадки: хроническая почечная и печёночная недостаточность, ВИЧ – инфекция, злокачественные опухоли, гепатит С, наличие антигена HBs, а также курение, использование наркотиков и алкоголя в течение полугода до операции. Используют только в комплексе, как вспомогательные средства для общего улучшения самочувствия. Общий прогноз при лёгочной артериальной гипертензии связан с формой ЛГ и фазой превалирующего заболевания. Смертность за год, при нынешних методиках лечения, равна 15%. Идиопатическая ЛГ: выживаемость больных через год 68%, через 3 года – 48%, после 5-ти лет — лишь 35%.

Next

Клинические протоколы и рекомендации по кардиологии

Руководство по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия, адаптированное клиническое руководство, основанное на доказательствах, . Гипертензивные кризы. Лёгочная гипертензия, Рекомендации по лёгочной гипертензии / Pulmonary Hypertension Guidelines on Diagnosis and Treatment of, ESC . Лёгочная гипертензия. - - : - - : - - - : - - - : - - - : - - - : - - - : - - - : - - - : - - - : - - - : . - - : , 2006 , Global Initiative for COLD (GOLD) - - : , 2011 , Global Initiative for COLD (GOLD) - - : , .

Next

Руководство по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии

Легочная артериальная. опыт по диагностике и лечению. Легочная гипертензия. Легочная гипертензия (ЛГ) представляет собой тяжелое патологическое состояние, которое возникает из-за того, что в малом круге кровообращения и в сосудистом русле легочной артерии повышается давление. Заболевание встречается у всех людей, независимо от пола, возраста, расы. Артериальная гипертензия диагностируется в большинстве случаев у женщин в возрасте от 35 лет. Первичная легочная гипертензия определяется при рождении. Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) относится к наиболее часто встречающимся хроническим недугам взрослого населения. Идиопатическая легочная гипертензия среди женского населения встречается в полтора раза чаще, чем у мужчин. Недуг диагностируется наряду с другими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, легочный фиброз, эмфизема легкого. Соматические заболевания выступают в качестве фона ЛГ, поэтому диагностировать ее вовремя бывает сложно. Клиническая классификация легочной гипертензии следующая: Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия — это следствие нарушения проходимости сосудов из-за нерастворившихся тромбов. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия появляется вследствие: Многие наши читатели для лечения кашля и улучшения состояния при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, туберкулезе активно применяют Монастырский сбор отца Георгия. В его состав входят 16 лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении хронического КАШЛЯ, бронхита и кашля спровоцированного курением. Легочное сердце — комплекс симптомов, который появляется вследствие поражения легочной ткани (пульмональная форма) или легочной артерии (васкулярная) и протекает в острой, подострой, хронической форме. С увеличением нагрузки на правое предсердие, а также расширением полости желудочков, нарастают симптомы гипертензии. ЛГ на основе критерия локализации подразделяется на две группы: По последним данным ВОЗ, более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Самое страшное, что паразитов крайне сложно обнаружить. С уверенностью можно заявить, что абсолютно у всех есть паразиты. Такие обыденные симптомы, как: Все это возможные признаки наличия ПАРАЗИТОВ в вашем организме. Заболевания, вызванные паразитами, принимают хроническую форму. Но возможно более правильно лечить не последствия заражения, а именно ПРИЧИНУ? Рекомендуем ознакомиться с новой методикой Елены Малышевой, которая помогла уже многим людям очистить свой организм от ПАРАЗИТОВ и глистов...

Next

Департамент здравоохранения Москвы - V Всероссийский конгресс с международным участием по легочной гипертензии

Руководство по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии

Легочная гипертензия лечение народными средствами гипертония степени риск что это аритмия гипертония гипертония инфаркт инсульт внутричерепная. Легочная гипертензия — это синдром различных заболеваний, связанных между собой единым отличительным признаком – повышением артериального давления в легочной артерии (выше 25 мм рт.ст. в состоянии покоя), а также увеличением нагрузки на правый желудочек сердца, что приводит к его гипертрофии (увеличению) и дальнейшей декомпенсации (неспособность справляться с нагрузками). Основные заболевания, при которых развивается синдром легочной гипертензии и легочного сердца, — это хронические заболевания легких.

Next