59 visitors think this article is helpful. 59 votes in total.

Сестринский уход при гипертонической болезни

Сестринский процесс этапы сестринского процесса при гипертонии

Сестринский процесс при. Этапы сестринского. Этапы сестринского процесса при. Пневмония – это заболевание, которое характеризуется поражением легочной ткани. Существует несколько видов воспаления легких, но все они требуют комплексного подхода в лечении. Необходимые лекарства и физиотерапевтические процедуры назначаются врачом. Сестринский персонал контролирует выполнение предписаний врача и обеспечивает пациенту лучшие условия для выздоровления. Чаще всего пневмония требует госпитализации пациента. Но в некоторых случаях, когда заболевание протекает в легкой форме, лечение может проводиться в домашних условиях. Тогда необходимо регулярное посещение больного медицинской сестрой. Кроме возраста и тяжести заболевания, значение имеет общее состояние здоровья и наличие сопутствующих патологий. Лечение под контролем медсестры показано в следующих случаях пневмонии: Сестринский процесс при пневмонии выполняется поэтапно. Только так можно обеспечить наиболее тщательный уход за здоровьем пациента. Первый этап заключается в сборе информации о состоянии больного пневмонией. Устанавливаются особенности возникновения заболевания, его длительность, препараты, которые использовались для лечения. Сестра проводит опрос и первичный осмотр пациента: измеряет температуру тела и давление, осуществляет перкуссию и аускультацию органов дыхания. Тревожными являются следующие симптомы: На основе собранных данных сестра проводит оценку состояния больного: устанавливает проблемы пациента и их возможные причины. Пневмония может вызывать у пациента следующие проблемы: Если не уделить должного внимания существующим проблемам, они могут привести к более серьезным осложнениям: острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, хронической форме заболевания. Во время выполнения медицинских манипуляций она оценивает их эффективность и при необходимости корректирует план лечения. На основе данных, полученных после первых двух этапов, сестра составляет развернутый план вмешательства. Его общей целью является улучшение состояния пациента и недопущение развития осложнений. Это может быть: Для каждого пункта плана указываются методы его реализации и сроки достижения. Медицинская сестра оценивает состояние больного в динамике. При необходимости сестра акцентирует внимание лечащего врача на изменениях в состоянии здоровья пациента. Если лечение подобрано правильно и сестра осуществляет должный уход за пациентом, выздоровление наступает через 2 недели. В случае если этого не произошло, требуется корректировка плана терапии пневмонии. Лекарства подбираются врачом, а сестра может изменить только режим питания и активности пациента. Восстановление организма после пневмонии происходит в течение года. В стационаре медсестра разъясняет больному, что после выписки ему необходимо полноценное питание, умеренная физическая активность, отказ от вредных привычек и соблюдение режима труда и отдыха. В обязанности сестры входит следить за режимом дня пациента, его гигиеной, приемом лекарств, выполнением физиотерапевтических процедур, изменением состояния в процессе лечения, активным посещением больного врачом. Сестра следит, чтобы пациент находился в благоприятных условиях. Необходимо, чтобы воздух был теплым, но влажным и свежим. Больному пневмонией следует соблюдать постельный режим. Если человек находится в тяжелом состоянии и не может самостоятельно менять положение тела, то это входит в обязанности медперсонала. У больных пневмонией голова должна находиться в приподнятом состоянии. Медсестра добивается этого посредством регулировки кровати или подкладывая подушки. Сестринский уход подразумевает обеспечение гигиены пациента. Лежачих больных сестра ежедневно обмывает теплой водой и подмывает после туалета. Она также следит за чистотой постельного белья и одежды пациента. Чтобы у больного не возникло воспаления в ротовой полости, проводят ее обработку слабым содовым раствором. При появлении герпетических высыпаний на губах или в области носа, используют цинковую мазь. К медицинским процедурам, проводимых сестрой при пневмонии, относят: Помимо этого медсестра следит за тем, чтобы пациент принимал назначенные врачом препараты: антибиотики, муколитики, жаропонижающие, противовоспалительные и другие. В случае нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, возможны инъекции сердечных гликозидов и глюкокортикоидов. Для выздоровления пациенту необходимо соблюдать режим питания. Сестра следит, чтобы больной выпивал достаточное количество жидкости – до 3 л в день. Это может быть чистая вода, натуральный сок, морс, чай с лимоном, отвар шиповника. Предпочтение отдается бульону, отварному куриному мясу, рыбе, овощам, молочной продукции. Если у пациента нет аппетита, то количество пищи можно уменьшить, увеличив при этом объем жидкости. Важное место в лечении пневмонии занимает дыхательная гимнастика. Сестра учит больного специальным упражнениям и контролирует их выполнение. По мере выздоровления пациент увеличивает физическую активность: делает зарядку и лечебную гимнастику. Помощь медсестры жизненно важна для лежачих больных. Но и пациенты, которые в состоянии позаботиться о себе, нуждаются в опеке сестринского персонала. Под контролем медицинских работников заболевание протекает гораздо быстрее и легче.

Next

Основные этапы сестринского процесса планирование сестринской.

Сестринский процесс этапы сестринского процесса при гипертонии

Основные этапы сестринского процесса сестринские вмешательства. Оценка действий медицинской сестры терапевтического отделения И это не только проблемы с сердцем и нарушение мозгового кровообращения. В большей или меньшей степени страдает вся артериальная система. Пожилой возраст нередко сопровождается атеросклерозом. Сестринский процесс при атеросклерозе – это реальная помощь в решении бытовых, лечебных и психологических проблем людям, которые испытывают трудности в самообслуживании. Особенности сестринского ухода обусловлены разнообразием проявления атеросклероза. Объем знаний медицинской сестры не должен укладываться в строгие рамки только лечебных процедур. А они отличаются в зависимости от участка поражения: Сестринский процесс при атеросклерозе требует не только хорошей медицинской и технической подготовки, но и чисто человеческого подхода. Медицинской сестре потребуется терпение и уважение к больному. Ведь зачастую ей приходится быть еще и связующим звеном между пациентом и окружающим миром. Сестринский процесс при любом заболевании требует построения плана, постановки цели и ведения дневника. Основные этапы: Сестринский процесс – это современная технология оказания медицинской помощи больному. Его отличает системность подхода, плановость, ориентированность на результат, индивидуальный подход к больному и соблюдение профессиональных стандартов. Задача медицинской сестры – это не только уход, но и информирование лечащего врача об изменениях в состоянии пациента и его реакции на лечение. Для этого она ведет дневник, где фиксирует все манипуляции и отражает состояние больного. Эффективное взаимодействие в тандеме «врач – медицинская сестра» дает больному реальную надежду на избавление от недуга. Основная цель сестринского процесса при церебральном атеросклерозе – поддержание или восстановление способности самообслуживания пациента. Проблемы пациента при атеросклерозе можно разделить на физиологические и психологические.

Next

Сестринская помощь при гипертоническом кризе: этапы

Сестринский процесс этапы сестринского процесса при гипертонии

Этапы сестринского. сестринского процесса при. Сестринский процесс при. Этот факт подчеркивает актуальность сестринского ухода для поддержания стабильного состояния здоровья гипертоника и профилактики серьезных осложнений. Артериальная гипертензия (АГ) развивается при патологически повышенном артериальном давлении (АД). Патология настолько распространена, что многие гипертоники и не подозревают о своих проблемах. Распознать опасность можно по целому комплексу признаков: Комплекс мер по нормализации АД рассчитан на продолжительное время. Особую актуальность услуга приобретает при осложнении гипертонии в виде атеросклероза. Следующий шаг нацелен на определение реальных и потенциальных проблем больного, созданных особенностями течения его заболевания. В обязанности медсестры входит и диагностика по всем жалобам пациента. Цель следующего шага – разработка персонального плана лечебных мер для пациента. Она разбивается на несколько задач – краткосрочных, которые предполагают реализацию в течение недели, и долговременных, рассчитанных на весь курс лечения. Чтобы точно определить цели по уходу, можно ориентироваться на общие критерии: Прежде чем составить план, медсестра пытается определить, какие функции доступны пациенту, а что он не в состоянии делать сам. Следует также выяснить степень обучаемости своего подопечного: можно ли у него восстановить навыки самообслуживания. Для объективности оценки итоги надо подводить вместе с тем медработником, который осматривал гипертоника при первом посещении. Оценивание необходимости всех процедур будет незавершенным, если в период медицинского наблюдения не соблюдались определенные правила: Антигипертоник – это аппарат для нормализации высокого АД. Первый в мировой медицинской практике прибор комплексного влияния нормализует баланс разноименно заряженных ионов в человеческом организме. Отзывы прибор Антигипертоник получил как наиболее безопасный среди существующих эффективных помощников для борьбы с коварным недугом. Перепады давления при гипертонии являются основным показанием для их приобретения. Инновационный прибор предоставляет его обладателям шанс вернуться к нормальной жизни, даже если предыдущие попытки лечения оказались недостаточно эффективными. Антигипертоник не имеет противопоказаний: он пригодится больному любого возраста и стажа заболевания. Полезен аппарат и пациентам с осложнениями АГ в виде нефропатии, дистрофии зрительного нерва. Аппарат не требует соблюдения строгой диеты, ограничения эмоций или физической активности. Купить Антигипертоник по вполне доступной цене можно в интернете, где менеджеры всегда проконсультируют по вопросам его эксплуатации. Главный итог сестринского ухода заключается в том, что гипертоник после квалифицированного вмешательства чувствует себя лучше, а его родственники владеют всеми навыками помощи больному, отмеченными в разработанном плане.

Next

Сестринский Процесс При. electricengine

Сестринский процесс этапы сестринского процесса при гипертонии

Особенности сестринского ухода при. Сестринский процесс при. сестринского процесса. Выдержка Введение Сестринский процесс – это динамическое наблюдение за пациентом, в результате которого медсестра выявляет его приоритетные и потенциальные проблемы и последовательно выполняет действия, направленные на предупреждение, облегчение и сведение к минимуму его проблем . Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов: 1. установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза; 3. В данной работе мы рассмотрим сестринский процесс на примере артериальной гипертензии. Диагностика и тактика ведения больных с артериальной гипертонией. определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности; 4. Цель работы – описание сестринского процесса при артериальной гипертензии. Диагностика и тактика ведения больных с артериальной гипертензией 11Заключение 18Список литературы 19 Литература 1. Задачи работы: 1) дать общую характеристику заболевания; 2) рассмотреть диагностику и тактику ведения больных с артериальной гипертензией. Сестринское дело в терапии – артериальная гипертензия.

Next

Сестринский процесс этапы сестринского процесса при гипертонии

На третьем этапе сестринского процесса медсестра составляет план сестринского ухода с мотивацией своих действий. При этом медицинская сестра должна руководствоваться стандартами сестринской практики, которые рассчитаны на работу в. Сестринский процесс — это научно обоснованная технология ухода в сестринском деле. Предложенное ею толкование не встретило всеобщего одобрения медицинских сестер, и в специальной литературе все чаще стали появляться его новые трактовки. в США впервые появилось понятие «сестринский процесс». в журнале «Новости общественного здравоохранения» была опубликована статья Лидии Холл «Качество сестринского ухода», в которой исследовательница привела свое описание сестринского процесса. На данном этапе медицинская сестра собирает и оформляет данные о пациенте. В ходе обследования между сестрой и пациентом должен быть установлен психологический контакт. Пациент должен доверять медицинскому работнику, ощущать уверенность, что о нём позаботятся должным образом и на уровне соответствующем достижениям современной медицины. Обследование бывает двух видов: субъективное (жалобы пациента) и объективное(контроль АД, ЭКГ и т. На данном этапе медсестра выявляет реальные и потенциальные проблемы пациента, которые она должна устранить в силу своей профессиональной компетенции. Настоящие проблемы – это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные – те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, В других странах этот этап называется сестринский диагноз, что не может быть оправдано в России, поскольку диагностикой и лечением занимается врач. На третьем этапе сестринского процесса медсестра составляет план сестринского ухода с мотивацией своих действий. При этом медицинская сестра должна руководствоваться стандартами сестринской практики, которые рассчитаны на работу в типичной ситуации, а не с отдельным пациентом. От медсестры требуется умение гибко применять стандарт в реальной ситуации. Она имеет право дополнить план действий, если она сможет аргументировать вносимые дополнения. Цель медицинской сестры на данном этапе обеспечить соответствующий уход за пациентом, провести обучение и консультирование по необходимым вопросам. Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Медицинская сестра должна помнить, что все сестринские вмешательства основаны: Существует три категории сестринского вмешательства. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др. Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами. Зависимое сестринское вмешательство, такие как выполнение назначений врача. При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика. Данный этап включает реакции пациента на вмешательство, мнение пациента, достижение поставленных целей, качество оказанной помощи в соответствии со стандартами.

Next

Сестринский процесс при ИБС стенокардии. Этапы.

Сестринский процесс этапы сестринского процесса при гипертонии

Этапы. Тизерная. Сестринский процесс при. пособии «Методика сестринского. Для организации системного подхода к осуществлению профессиональной деятельности медицинской сестры, направленной на восстановление здоровья, повышение качества жизни больного с учетом его потребностей, возникающих проблем, была разработана целая научно-обоснованная технология по уходу. Основная цель системного подхода медсестры заключается в поддержании пациента, восстановлении его способности удовлетворять основные потребности организма. Она точно так же сначала выслушивает жалобы пациента, проводит обследование, необходимые лабораторные и инструментальные исследования для установки точного диагноза, на основе которого затем выбирается алгоритм лечения и производится разработка дальнейших рекомендаций. Сестринский процесс в данном случае делает медсестру незаменимым специалистом, который к тому же должен отличаться добротой, чуткостью, внимательным отношением к пациенту, стремиться значительно улучшить его психологическое состояние. Правильно организованное общение медицинского работника с пациентами помогает предупредить или смягчить возможные отклонения, скорректировать последующие методы лечения. План действий медсестры включает следующие этапы сестринского процесса: Первый этап представляет собой опрос, необходимый для получения объективных данных. Установление в момент обследования психологического контакта между пациентом и медсестрой очень важно, поскольку доверие к ней позволяет убедить больного дать достаточное количество необходимой информации для оказания ему помощи. Второй этап направлен на интерпретацию полученных данных, выявление нарушенных потребностей пациента и его проблем. Планирование сестринских вмешательств заключается в формировании целей для осуществления дальнейшего ухода за больным. Первые цели выполняются за короткий промежуток времени, обычно это период до двух недель. Соответственно, более долгосрочные направлены на предотвращение осложнений, профилактику рецидивов заболеваний, реабилитацию и социальную адаптацию. В процессе системного подхода определяются типы вмешательств, которые могут быть зависимыми, независимыми, взаимозависимыми. Подбираются их методы, проводится учет нарушенных потребностей больного. Сестринский процесс при выявлении каких-либо мешающих факторов может пересматриваться. Систематический процесс полученной оценки позволяет сравнивать достигнутые результаты с ожидаемыми. Сестринский процесс в терапии во многом зависит от типа заболевания. Системный подход при диагностике заболеваний органов пищеварения, дыхания, кровообращения и других систем различен. Именно поэтому в последнее время в мире новых технологий, в том числе и в медицине, возрастают требования к качеству обучения и подготовки медицинских сестер. Они должны знать в полной мере определения, причины, клинику, факторы риска, способы лечения, реабилитацию и профилактику наиболее распространенных заболеваний внутренних органов. Системный сестринский процесс отличается рядом преимуществ. В первую очередь это персональный подход к пациенту, целостный учет личностных, клинических и социальных потребностей пациента, его соучастие в планировании и в процессе ухода. Это также постоянный контроль за состоянием здоровья больного, оказание необходимого сестринского вмешательства, изменение его методов при необходимости. Незаменим сестринский уход при необходимости длительного или постоянного наблюдения за инвалидом, пожилым человеком. Это самое идеальное решение проблемы, ведь медсестра сочетает в себе такие качества, как знание медицины, навыки необходимых лечебных процедур, терпеливость, помогающие не только ухаживать и лечить человека, но и вселять в него уверенность и независимость в период реабилитации.

Next

Четвертый этап сестринского процесса реализация плана ухода

Сестринский процесс этапы сестринского процесса при гипертонии

Четвертый этап сестринского процесса. на главную Сестринский процесс. жизни – при. Гипертонический криз — патологическое состояние, во время которого стремительно повышаются показатели артериального давления, что несет опасность для здоровья и жизни человека. Поэтому правильно оказанная первая помощь влияет на дальнейшее выздоровление пациента, и предотвращает опасные осложнения. Сестринский уход при гипертоническом кризе включает в себя много этапов, но к основному относится оптимальное оказание неотложной помощи для конкретного случая. Сестринское вмешательство заключается в постановке диагноза по всем жалобам. Проблемные вопросы пациента бывают физиологического и психологического характера, вследствие этого на каждую жалобу проводятся свои диагностические процедуры. План ухода выглядит в виде таблицы и может состоять из нескольких решений проблемных вопросов. В таблице фиксируются даты, текущие проблемы, желаемые результаты, проведенные услуги и процедуры, реакция больного на них. Появление подобной симптоматики у человека говорит про начало гипертонического криза, вследствие этого требуется вмешательство доктора. Поэтому в обязанности медсестры входит вызов врача и оказание неотложной помощи, которая состоит из таких действий: Вернуться к оглавлению Тактика медсестры при сборе анамнеза выглядит в виде подробного исследования жалоб больного. Их тщательное исследование способствует правильной постановке диагноза, и предопределяет последующие действия врача. А также во время сбора анамнеза обращают внимание на наследственный фактор недуга, и на способ жизни пациента (питание, физическая активность, род деятельности, семейное положение и прочие моменты). Вернуться к оглавлению Вернуться к оглавлению Недостижение позитивной динамики в ходе терапевтических мер — повод изменить план. Все изменения оговариваются с лечащим доктором и фиксируются. План считается оптимальным для конкретного случая при таких результатах: Вернуться к оглавлению Терапия гипертонического заболевания длительная. Медсестра оповещает и объясняет пациенту, и его родственникам про регулярный контроль артериального давления, про соблюдение диетического питания, и режима. А также в сестринскую обязанность входит ознакомление больного и его ближнего окружения со всеми особенностями, и возможными последствиями патологического процесса, обучение правилам по уходу во время, и после гипертонического криза.

Next

Сестринский процесс этапы сестринского процесса при гипертонии

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА. I. Основные категории страхования. I. Основные показатели вариации Ü : , , ; ü : , , , (, , , (), , , , , , , ); ü - : , , (, , ); ü : , , (); ü : , (, ), (, , ); ü : , , , ; ü : , , , . ; ü : (, , , , , ), ( , , , , ); ü (, , , , ); ü : , ; ü : , , , ; ü , ; ü : , ; ü , : , , , . : ; ; ; ; ; , , , , , ; ; , , , ( ); , ; , , ; ; , , ; ; .

Next

Сестринский процесс в педиатрии реферат mapvogi’s diary

Сестринский процесс этапы сестринского процесса при гипертонии

Сестринский процесс при. сестринского дела на. Этапы сестринского процесса. Профессия медицинской сестры обладает целым рядом особенностей. Но прежде всего она представляет собой определенный процесс взаимодействия с врачами и пациентами. Что же является предметом труда для этой категории среднего медицинского персонала? Вся деятельность медсестры направлена непосредственно на больного. При этом конечной целью всех мероприятий является выздоровевший пациент. Сестринский процесс при заболеваниях сочетает в себе лечебно-диагностические методы и личностные отношения. Именно поэтому на первый план выдвигаются нравственные и психологические аспекты этой категории работников. Медицинские сестры должны уметь чувствовать и понимать, что угнетает и беспокоит человека, реализуя комплексный подход к пациенту. Это требует от представителей данной профессии знания не только в медико-биологической, но и в психологической области. На сегодняшний день в медицине существует особая наука, предполагающая выполнение действий, направленных на использование среды, окружающей пациента, для его выздоровления. Он основывается на знаниях естественных и гуманитарных наук, таких как медицина и биология, социология и психология. Медсестра, исполняя возложенные на нее профессиональные обязанности, должна принять на себя ответственность и действовать в рамках своих полномочий. При этом у нее возникает необходимость в производстве планирования и в оказании помощи. Все действия среднего медицинского персонала должны производиться согласно требованиям Государственного образовательного стандарта. Каково же понятие сестринского процесса согласно этому документу? В государственном образовательном стандарте указывается, что это определенный метод исполнения и организации сестринского ухода за больным, целью которого является удовлетворение психологических, социальных и физических потребностей общества, семьи, человека. Организм пациента восстанавливается и поддерживается во многом благодаря именно сестринскому процессу. И это требует от среднего медицинского персонала не только отличной технической подготовки. Огромную роль в данном вопросе играет и умение медсестры работать с личностью пациента, а также творческое отношение к выполнению своих обязанностей. Методика сестринского процесса включает в себя выполнение определенных действий. Это пять этапов, которые средним медицинским персоналом должны быть пройдены последовательно: Что является основной причиной обращения людей в медицинские учреждения? Однако данное чувство является субъективным, и у всех пациентов имеет различную эмоциональную окраску. Болевые ощущения невозможно каким-либо образом зарегистрировать. При этом их характер, оценка и интенсивность напрямую зависят от субъективного восприятия человека. Порой он по тем или иным причинам скрывает от врача боль, а порой ее сильно преувеличивает. И в том и в другом случае это грозит искажением назначаемого курса лечения. Показатели, указывающие на то, какая боль беспокоит пациента, еще не созданы. Однако разработаны приборы, позволяющие оценить силу и характер дискомфортных ощущений. О том, какая боль по интенсивности беспокоит пациента, можно узнать и по наблюдению за различными косвенными явлениями, такими как: Все это относится к субъективным оценкам, определяющим боль (виды боли). Сестринский процесс при боли ставит своей целью ликвидацию причин ее появления, а также облегчение страданий человека. Многие понимают, что полностью устранить дискомфортные ощущения невозможно. В таких случаях сестринский процесс при боли будет направлен не только на проведение лекарственной терапии по предписаниям врача, но и на помощь пациенту в преодолении данного состояния. При этом возможно применение тепла или холода, растирание или поглаживание патологического участка и т. Каковы же методы, которые подразумевает на первом этапе сестринский процесс? При боли за отправную точку берутся субъективные ощущения самого пациента. Нередко пациент указывает на достаточно большой участок, утверждая, что именно здесь он ощущает дискомфорт. На основании этого рассказа первичная оценка боли может стать неверной. Для определения ее локализации необходимо проведение более детального расспроса. При этом выясняется возможная причина неприятных ощущений, время их появления, исчезновения, продолжительность, а также усиливающие и ослабляющие факторы. В задачу медсестры также входит определение основных аспектов, влияющих на ощущение боли, которые могут быть: В чем еще заключается первый этап, входящий в сестринский процесс? Данный показатель определяется исходя из ощущений самого пациента. При этом рекомендуется использование шкалы оценки боли в баллах. Рейтинг дискомфортных ощущений определяется таким образом: Информация о состоянии пациента собирается и во время наблюдений за ним. Такой метод нередко использует сестринский процесс при боли, когда нет возможности осуществлять вербальное общение с человеком. Это может быть, например, при помутнении сознания и т. Пример сестринского процесса в таких случаях – это установление сильной боли по бледности кожных покровов, учащенному дыханию, повышенному потоотделению, прикусыванию нижней губы и скрежету зубами. Порой реакцией на подобное состояние является стон. Что еще должна определить медсестра при оценке дискомфортных ощущений у пациента? На этом этапе работы важно уточнить виды боли, указывающие на ее характер. Например, тупая или острая, сжимающая или жгучая, колющая и т. Одновременно с этим необходимо выяснить у пациента, как он переносил похожую боль ранее. По результатам первичной оценки медсестра должна сделать определенные выводы. Необходимо, чтобы они основывались не только на результатах осмотра человека и его поведении. Важно определить характер и виды боли, мучающие пациента, полагаясь на его слова и ощущения. Все это становится особенно полезным в тех случаях, когда сам человек принимает активное участие в мониторинге своего состояния. В таком случае первый этап сестринского процесса дает все предпосылки для проведения эффективных мероприятий, способствующих ослаблению боли. Как протекает сестринский процесс, когда установлено, что болит и с какой интенсивностью? Главной целью ухода за пациентом в таком случае становится устранение причин, вызывающих дискомфортное состояние. Для того чтобы достичь поставленных целей и оценить эффективность обезболивающих мероприятий, представители среднего медицинского персонала должны четко знать весь комплекс явлений, связанных с дискомфортными ощущениями. В сестринские обязанности входит контроль над правильностью применения препаратов, назначаемых врачом (под язык или через рот), а также ввод лекарственных средств (внутривенно, внутримышечно или подкожно). И здесь важно знать, как действует используемое болеутоляющее средство. Только в этом случае медсестра, совместно с пациентом, способна указать на адекватность препарата. Насколько успешным оказалось осуществление сестринского процесса при боли? Для оценки результатов работы среднего медицинского персонала важно применить объективные критерии. Одним из них является интенсивность боли в начале и по окончании терапевтического курса. Для этого разработана специальная шкала, указывающая на характеристики ослабления дискомфортных ощущений.

Next

Сестринский процесс Справочник медсестры

Сестринский процесс этапы сестринского процесса при гипертонии

Цель четвертого этапа сестринского процесса. Существуют три системы помощи пациенту. Подробнее о сестринском вмешательстве ( ): – 500 ; – 55/110 ; – 125 .: – 85 ; – 180 ; – 180 .

Next

Сестринский процесс этапы сестринского процесса при гипертонии

Этапы сестринского процесса. Сестринский процесс Она принимает необходимые меры безопасности пациента, если его здоровью угрожает опасность со стороны сотрудников или других людей. Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности. И для каждого пациента сестра создает атмосферу уважительного отношения к его настоящему и прошлому, к его жизненным ценностям, обычаям и убеждениям. Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза 8 1.3. Сестре приходится работать с разными категориями пациентов. Сестринское обследование пациентов терапевтического профиля. Объектом деятельности медицинской сестры является пациент, человек как совокупность физиологических, психосоциальных и духовных потребностей, удовлетворение которых определяет рост, развитие и слияние его с окружающей средой. Сестринский уход при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (эзофагит, острый и хронический гастрит) 25 2.2.1. Понятие личности занимает особое место в осуществлении сестринского дела. Согласно международной договоренности, концептуальной моделью сестринского дела является структура, основанная на философии сестринского дела, включающей четыре парадигмы: сестринское дело, личность, окружающая среда, здоровье. В ходе конференции сестринское дело рассматривалось как часть системы здравоохранения, наука и искусство, которые направлены на решение существующих и потенциальных проблем, касающихся здоровья население в условиях постоянно меняющейся окружающей среды. Оно является многогранной медико-санитарной дисциплиной и имеет медико-социальное значение, поскольку призвано поддерживать и охранять здоровье населения. в Голицино прошла I Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная теории сестринского дела. В настоящее время сестринское дело – неотъемлемая составная часть системы здравоохранения. Первое определение сестринского дела дала всемирно известная медицинская сестра Флоренс Найтингейл. она писала, что сестринское дело – это «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению». Функции медицинской сестры разнообразны и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентами с целью полной реабилитации больного. 39 Медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей в решении задач медико-социальной помощи населению и повышении качества и эффективности медицинских услуг сестринского персонала в ЛПУ. Окружающая среда рассматривается как важнейший фактор, оказывающий влияние на жизнедеятельность и здоровье человека. Она включает в себя совокупность социальных, психологических и духовных условий, в которых протекает жизнедеятельность человека. Сестринское дело является наукой и искусством, направленным на решение существующих проблем, связанных со здоровьем человека в изменяющихся условиях окружающей среды. Основной принцип сестринского дела – уважение прав и достоинств человека. Он реализуется не только в работе сестры с пациентом, но и в ее сотрудничестве с другими специалистами. Международным советом медицинских сестер был разработан кодекс поведения медицинских сестер. Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. Согласно этому кодексу, фундаментальная ответственность медсестер имеет четыре главных аспекта: 1) содействие укреплению здоровья, 2) профилактика заболеваний, 3) восстановление здоровья, 4) облегчение страданий. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс – это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества. Реализация планируемых действий Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов. Этот кодекс определяет также ответственность медицинских сестер перед обществом и коллегами. Российской ассоциацией медицинских сестер принят Этический кодекс медицинских сестер России. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. После формулировки целей сестринский персонал составляет письменный план ухода за пациентом. Составляющие его содержание принципы и нормы конкретизируют нравственные ориентиры в профессиональной сестринской деятельности. Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. План — письменное руководство по уходу, представляющее собой подробный перечень специальных действий, направленных на достижение целей по определённой проблеме пациента в конкретной ситуации. Сестринский уход при хроническом гастрите Хронический гастрит (ХГ) – это воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, характеризующийся её перестройкой с прогрессирующей атрофией железистого эпителия, нарушением секреторной и моторной функций желудка. Цель данной работы — рассмотреть сестринский процесс при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), для чего необходим решить следующие задачи: — рассмотреть суть сестринского процесса; — выявить основные этапы сестринского процесса; — определить методы и результаты сестринского процесса; — выявить специфику сестринского процесса при заболеваниях ЖК; — раскрыть содержание сестринского процесса при заболеваниях ЖКТ при помощи сестринской карты. При написании работы использовались труды отечественных авторов, таких как Мухина С. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром. Существуют три типа сестринских действий, которые можно включить в сестринский план ухода и наблюдения за пациентом: независимые, зависимые и взаимозависимые. Эпидемиология ХГ является наиболее распространенным заболеванием внутренних органов. Проблемы, которые решает медицинский работник, оказывая помощь пациентам, сами по себе чреваты напряженностью, мучениями и переживаниями. Актуальность данной работы определяется важностью сестринского процесса в деле обеспечения выздоровления больного, страдающего заболеваниями ЖКТ и необходимостью документирования сестринского процесса. Зависимое вмешательство осуществляется по назначению врача. Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Частота гастритов составляет около 50% всех заболеваний органов пищеварения и 85% заболеваний желудка. Если добавить к этому ошибки, промахи, человеческие слабости, испытания, которым подвергает повседневная жизнь, то станет понятна перегруженность медицинских работников, их напряжённый ритм жизни, иногда не выдерживание нагрузки. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др. Распространенность гастрита увеличивается с возрастом, так что некоторые авторы рассматривают это состояние как сопутствующее старению. Избежать этого позволяет хорошая организация работы, возможная во многом благодаря введению современной технологии сестринского дела — сестринскому процессу. Многие думают, что сестринский процесс — это формализм, «лишние бумаги», на заполнение которых нет времени. Но за этим стоит пациент, которому в правовом государстве должна быть гарантирована эффективная, качественная и безопасная медицинская помощь, в том числе и сестринская. В ряде ЛПУ, пытающихся совершенствовать технологии сестринского дела, отмечены и понимание, и поддержка со стороны врачей, а без этого нововведения невозможны. В учреждениях практического здравоохранения стали вести «Карты сестринского наблюдения за пациентом». Эти примеры показывают, что заводят её не на каждого, чаще гериатрического, обречённого, тяжёлого пациента. На практике она компактна, рассчитана на профессионала и не так объёмна по сравнению с тем примером, который вы видели в данном пособии. Форма ведения такого документа произвольная: карта и не может быть стандартной. Ценность её заключена в отражении работы данного коллектива медицинских сестер, учитывая его особенности и специфику пациентов. Фиксирование каждого действия сестры по уходу за конкретным пациентом в карте сестринского наблюдения даёт возможность определить объём и качество оказанной помощи, сравнить проведённый уход со стандартами, обвинить или оправдать сестру при необходимости. Отсутствие такого документа, показывающего участие сестринского персонала в процессе ведения конкретного пациента, в практическом здравоохранении сводит на нет его ответственность за свои действия. Представители ЛПУ, в которых введена экспериментальная «Карта сестринского наблюдения за пациентом», говорят, что это шанс улучшить качество сестринской помощи, оценить участие и показать «своё лицо»в лечебном процессе, решить ряд проблем (прежде всего в пользу сестры и пациента). Внедрение сестринского процесса: Внедрения в практику работы медицинских учреждений новых сестринских технологий, предусматривающих творческий подход, способно обеспечить дальнейший рост и развитие сестринского дела как науки, оказать действенное влияние на качество медицинской помощи, поднять значимость и престиж профессии в системе здравоохранения.

Next

Сестринский процесс этапы сестринского процесса при гипертонии

Реферат по медицине сестринский процесс при гипертонии, остеоартроз в шейном отделе. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов. Существует три категории сестринского вмешательства: независимое, зависимое, взаимозависимое. – предусматривает действия, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача или указаний от др. специалистов (например, измерение температуры тела, артериального давления, частоты пульса и т.д.). – совместная деятельность медицинской сестры с врачом и др. специалистами (например, действия опреационной медицинской сестры во время оперативных вмешательств). Потребность пациента в помощи может быть временной, постоянной и реабилитирующей. Временная помощь рассчитана на короткий период времени, когда существует дефицит самоухода — при вывихах, мелких хирургических вмешательствах и т.д. Постоянная помощь требуется больному на протяжении всей жизни – при ампутации конечностей, при осложнённых травмах позвоночника и костей таза и т.д. Реабилитирующая помощь — длительный процесс, примером может служить ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, беседа с пациентом.

Next

Сестринский процесс этапы сестринского процесса при гипертонии

Второй этап сестринского процесса — сестринская диагностика, или определение проблем пациента Эффективное лечение заболеваний сердечнососудистой системы требует не только неукоснительного соблюдения всех рекомендаций врача самим пациентом, но и ежедневного выполнения специальных медицинских манипуляций, необходимых для контроля над течением заболевания. Актуальность квалифицированного ухода при этом опасном заболевании растет с каждым днем. Патология развивается вследствие разбалансировки функционирования регулирующих центров сосудистой системы на фоне увеличения объема однократного выброса крови сердцем и сопротивления в периферических отделах сосудистого русла. Разбалансировка функции головного мозга, отвечающей за тонус гладкой мускулатуры в отдаленных сосудах, приводит к спазму артериол. Это влечет за собой усиление секреции нейрогормонов, и увеличение объема циркулирующей крови. Поражение клеток внутренних органов при артериальной гипертензии происходит не одинаково. Многие наши читатели для ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИИ активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. По локализации пораженных сосудов в тканях мозга, почках или сердце различают клинико-анатомические варианты заболевания. Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Е. Малышевой, которая нашла эффективное средство для лечения гипертонии и чистки сосудов. Читать далее Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от ГИПЕРТОНИИ – сильные головные боли, черные мушки перед глазами, учащенное сердцебиение, хроническая усталость, черезмерная потливость. НО благодаря простому рецепту, мое давление в НОРМЕ и я чувствую себя абсолютно здоровым человеком!!!

Next

Сестринский процесс этапы сестринского процесса при гипертонии

Скачать сестринский процесс. ,, и ый этапы сестринского процесса. Во время приступа стенокардии человеку необходима неотложная помощь и поддержка. Доврачебный сестринский уход заключается не только в облегчении состояния больного с помощью лекарств. Медицинская сестра призвана выполнять свое истинное профессиональное назначение – быть сестрой милосердия. Сестринский процесс – это один из видов медицинского вмешательства, отвечающий запросам определенных групп пациентов. Его цель – это определение необходимых медико-санитарных мероприятий и отбор наиболее эффективных из них для применения в каждом конкретном случае. В целом сестринский процесс подразумевает разделение его на три части – планирование ухода, его выполнение и конечная оценка результата. Последний этап очень важен для улучшения сестринской помощи и профессионального роста медицинской сестры. Основные принципы, на которых строится сестринский уход при стенокардии: Сегодня профессиональные стандарты требуют, чтобы медицинская сестра не просто произвела необходимые лечебные манипуляции. Она должна объяснять больному, что она делает и каковы цели ее действий. В настоящее время в нашей стране сестринский и врачебный процессы приравнены друг другу по значимости и являются двумя взаимозависящими элементами общего лечебного процесса. В нашей стране, где заболевания сердца имеют уже характер эпидемии, роль медицинской сестры приобретает небывалое значение. Недаром в стационарах она является одним из главных персонажей. Именно сестричка лечит больного – делает уколы, капельницы, выполняет процедуры по уходу и следит за его состоянием. Именно ее доброе слово и внимание врачует порой не хуже лекарств. Для правильного построения плана ухода медицинской сестре необходимо знание и умение определить функциональный класс (ФК) стенокардии: На основании жалоб пациента строится дальнейший процесс оказания сестринской доврачебной помощи. Также наблюдения медицинской сестры помогут врачу при постановке диагноза и назначении лечения. Всего сестринский процесс при стенокардии включает несколько этапов: Сестринская диагностика не имеет ничего общего с врачебной, когда доктор распознает и устанавливает патологию. Медицинская сестра проводит беседу и наблюдает за больным с целью оценки его состояния. Это позволяет ей оказать немедленную адекватную помощь в самом начале приступа стенокардии. Большое значение имеет разъяснительная работа медицинской сестры. Если человек впервые испытал приступ стенокардии, его пугает это состояние. Задача медсестры – объяснить пациенту, что с ним происходит во время приступа. Стандартные проблемы пациента: Кроме того, сестра должна объяснить ему, почему врач сделал именно такие назначения, и каковы конкретные цели лечения. Задача такой сестринской работы – научить пациента самостоятельно справляться с приступами и по возможно минимизировать частоту их возникновения. Конкретные знания, которые получает больной: Родственники должны быть также осведомлены о том, что поможет снизить частоту приступов, и убережет их родного человека от фатальных последствий. Поэтому разъяснительная работа медицинской сестры не ограничивается беседой с ее подопечным. Он должен полностью исключить курение, прием алкоголя и по возможности расстаться с работой, если она связана с постоянными стрессами. Сестринский процесс при стенокардии не ограничивается экстренной помощью и разъяснительными беседами. Очень важен уход за больным, особенно если ему прописан постельный режим. Неподвижность приносит дополнительные неприятные ощущения и может быть источником других угроз для здоровья в результате образования пролежней. Поэтому медсестра должна тщательно следить за гигиеной больного.

Next

Этапы сестринского процесса Сестра

Сестринский процесс этапы сестринского процесса при гипертонии

Рассмотрим основные этапы сестринского процесса, используемые в международной и российской практике. Хроническая сердечная недостаточность .1 Этиология .2 Клиническая картина .3 Классификация ХСН .4 Диагностика .5 Лечение Глава 2. Сестринский уход при ХСН .1 Сестринский процесс .2 Сестринские вмешательства Глава 3. Они же остаются первой причиной инвалидизации и смертности. Если раньше они ассоциировались с пожилым возрастом, то сейчас даже люди среднего возраста знакомы с болями в области сердца, перебоями сердечного ритма и таблетками от приступов стенокардии. Заболевания сердечно - сосудистой системы многочисленны. Хроническая сердечная недостаточность - это синдром, возникающий при наличии у человека систолической и (или) диастолической дисфункции, сопровождающийся хронической гиперактивацией нейрогормональных систем, и клинически проявляющийся одышкой, слабостью, сердцебиением, ограничением физической активности, патологической задержкой жидкости в организме. Другими словами ХСН - это патологическое состояние, заключающееся в неспособности системы кровообращения доставлять органам и тканям такое количество крови, которое необходимо для нормального функционирования. Смертность населения России является одной из самых высоких среди показателей европейских стран. По данным ВОЗ к 2030 году около 23,3 миллионов человек умрет от сердечно - сосудистых заболеваний, главным образом от ХСН. Поэтому ХСН гораздо легче предотвратить, чем вылечить. Актуальность темы Количество людей страдающих патологией ССС неуклонно возрастает, в связи с этим и увеличивается число госпитализаций в стационары. Медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей оказания помощи больному. Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс-это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи и общества. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром. Функции медицинской сестры разнообразны и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентом с целью профилактики заболеваний приводящих к ХСН и прогрессирования самого заболевания. Правильная организация кардиологической помощи, и оказание качественного ухода поможет добиться снижения смертности, и увеличение продолжительности жизни. Цель работы: изучить особенности ухода за пациентами с хронической сердечной недостаточностью для организации квалифицированного сестринского процесса. Предмет исследования: сестринский уход за пациентами с хронической сердечной недостаточностью. Объект исследования: пациенты кардиологического отделения МБУЗ «Городская больница №1» ; пациенты кардиологического отделения МБУЗ «Городская больница №2» . Материалы: источники литературных изданий; интернет сайты; статистические данные МБУЗ «ГБ №1» и «ГБ№2»; собственное исследование методом опроса пациентов кардиологических отделений МБУЗ «ГБ №1» и МБУЗ «ГБ№2». По данным Фрамингамского исследования, значительно увеличилась роль артериальной гипертонии, сахарного диабета и ожирения в возникновении хронической сердечной недостаточности. Эти состояния не только являются факторами риска развития ИБС, но и сами по себе вызывают поражение миокарда. В России недооценивается значение гипертонического сердца и алкогольного поражения миокарда в развитии сердечной недостаточности. Многие больные не признают, что они длительно злоупотребляют алкоголем, поэтому у них часто диагностируют другие заболевания. В некоторых регионах мира в этиологии хронической сердечной недостаточности остается высокой роль пороков сердца и поражений миокарда различной природы. Большинство из указанных выше заболеваний протекают хронически и характеризуются прогрессированием. Выделяют различные факторы, которые способствуют возникновению и нарастанию сердечной недостаточности: Аритмии, прежде всего мерцательная тахиаритмия, приводят к нарушению функции сердца в результате увеличения частоты сердечных сокращений или реже ее снижения (например, при полной поперечной блокаде). Тромбоэмболии легочной артерии приводят к повышению нагрузки на правый желудочек и сопровождаются тахикардией, лихорадкой. Острые инфекционные заболевания, в том числе респираторные вирусные инфекции, изменяют метаболизм и повышают гемодинамическую нагрузку на сердце. Гиперкинетическое кровообращение наблюдается при беременности, анемии, гипертиреозе и др. и может вызвать развитие сердечной недостаточности при наличии любого заболевания сердца. Причинами нарастания сердечной недостаточности могут быть физическое или эмоциональное перенапряжение, увеличение потребления соли, прекращение приема кардиотонических или мочегонных средств, прием препаратов, снижающих сократительную функцию миокарда. Эстрогены, андрогены, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства вызывают задержку натрия и воды в организме. Гипертонический криз приводит к значительному повышению нагрузки на миокард. 1.2 Клиническая картина Проявления хронической сердечной недостаточности вариабельны и зависят от особенностей поражения сердца и включения компенсаторных механизмов . Они характеризуются рядом общих признаков, а также симптомами застоя крови в малом и большом кругах кровообращения. Одышка - главный симптом сердечной недостаточности, связанный с застоем крови в легких. Первоначально одышка появляется только при физической нагрузке и исчезает в покое. Следует иметь в виду, что одышка при физическом напряжении возникает и у слабо тренированных людей со здоровым сердцем. Поэтому необходимо обращать внимание на снижение переносимости нагрузки и появление одышки или чувства нехватки воздуха при значительно меньшем физическом усилии, чем ранее. В основе одышки лежит изменение газового состава крови, гипоксемия, а также снижение растяжимости легких, связанное с застоем крови и интерстициальным отеком и требующее усиления работы дыхательной мускулатуры. Ортопноэ - облегчение дыхания в положении с приподнятым изголовьем или сидя. В таком положении венозный приток к правому сердцу снижен, что приводит к снижению легочного капиллярного давления. Ортопноэ уменьшается при нарастании правожелудочковой недостаточности и застоя крови в большом круге кровообращения. Сердечная астма характеризуется приступами одышки, удушья или нехватки воздуха и относится к проявлениям острой левожелудочковой недостаточности. Приступы сердечной астмы возникают обычно в ночное время в результате быстрого нарастания застоя крови в малом круге кровообращения. Помимо одышки и удушья наблюдается кашель с мокротой, при аускультации обнаруживают жесткое дыхание, затем появляются влажные хрипы. Затянувшийся приступ сердечной астмы может осложниться отеком легкого в результате перехода жидкой части крови из сосудистого русла и интерстициальной ткани в воздухоносные пути. Развитию сердечной астмы способствует снижение вентиляции во время сна вследствие уменьшения чувствительности дыхательного центра к изменениям газового состава крови и снижение сократительной функции миокарда. Кроме того, в горизонтальном положении больного происходит выход крови из депо с увеличением объема циркулирующей крови. Незвонкие влажные хрипы в легких наблюдаются при хронической левожелудочковой недостаточности и выслушиваются в области нижних отделов легких. Застойный бронхит у больных сердечной недостаточностью приводит к появлению кашля с выделением слизистой мокроты. В мокроте часто имеются прожилки крови, что связано с небольшими кровоизлияниями в отечную слизистую оболочку бронхов. Периодическое дыхание Чейн-Стокса возникает в основном у больных атеросклерозом церебральных сосудов из-за гипоперфузии головного мозга и уменьшения чувствительности дыхательного центра к изменениям газового состава крови. отсутствием дыхания в течение нескольких секунд, при этом содержание кислорода в артериальной крови падает, а двуокиси углерода повышается. Синусовая тахикардия - характерный симптом сердечной недостаточности. Вначале она является приспособительной реакцией, обеспечивающей увеличение минутного объема кровообращения при физической нагрузке, но в покое сохраняется значительно дольше, чем у здоровых людей. Пульсовое давление может быть уменьшено, отражая снижение ударного объема. Иногда повышается диастолическое давление как следствие распространенной вазоконстрикции и рефлекса с растягивающихся устьев полых вен. Наклонность к синусовой тахикардии и особенно мерцательной тахиаритмии, а также артериальной гипотонии является неблагоприятным прогностическим признаком у больных сердечной недостаточностью. Цианоз губ и ногтей связан с недостаточной артериализацией крови и усилением использования кислорода в периферических тканях, что приводит к повышению содержания восстановленного гемоглобина в крови. Альтернирующий пульс встречается не часто и характеризуется чередованием пульсовых волн нормальной и низкой амплитуды, что обусловлено периодическим снижением сократимости миокарда левого желудочка с уменьшением выброса крови. Застой крови по большому кругу кровообращения проявляется увеличением печени, периферическими отеками и набуханием шейных вен. При надавливании на нее отмечают еще большее набухание шейных вен. Длительный застой крови в печени приводит к портальной гипертонии, увеличению селезенки и асциту. Эти изменения могут сопровождаться желтухой за счет увеличения уровня прямого билирубина, повышением активности аминотрансфераз в сыворотке. Отеки появляются сначала на стопах и лодыжках, позже на голенях, особенно к вечеру. При длительном пребывании в положении лежа появляется отечность на пояснице. Отеки связаны с повышением гидростатического давления в мелких периферических сосудах и капиллярах, увеличением проницаемости их стенок из-за гипоксемии, задержкой натрия и воды. Отечный синдром нередко сочетается с плевральным выпотом (гидротораксом), обычно правосторонним. Он связан с повышением плеврального капиллярного давления и транссудацией жидкости в плевральную полость. Плевральные вены относятся как к большому (париетальная плевра), так и малому (висцеральный листок) кругам кровообращения. Поэтому гидроторакс может развиться при венозном застое в обоих кругах кровообращения. При застое крови в большом круге кровообращения нередко развивается застойный гастрит с атрофией желудочных желез. В терминальной стадии наблюдают сердечную кахексию в результате анорексии, нарушения всасывания при застое крови в кишечных венах. При застое в почках может появиться протеинурия, иногда сопровождающаяся небольшой азотемией. Асцит возникает в результате транссудации жидкости при повышенном давлениии в портальных венах и венах брюшины. Наиболее выраженным бывает асцит у больных с поражением трехстворчатого клапана и констриктивным перикардитом. Признаки снижения сердечного выброса иногда обнаруживают при отсутствии выраженного застоя крови в малом круге кровообращения. I ФКОграничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. В наибольшей степени выражено уменьшение кровотока в скелетных мышцах, которое приводит к появлению слабости, быстрой утомляемости, а при длительном течении - уменьшению мышечной массы и развитию сердечной кахексии. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил. У больных сердечной недостаточностью руки могут быть бледными и холодными на ощупь за счет уменьшения кровотока на фоне повышения симпатической активности. IIА ст Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. В более тяжелых случаях появляются признаки недостаточности кровоснабжения печени («ишемический гепатит») и почек. Стадии ХСН (могут ухудшаться, несмотря на лечение)Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения как в одну, так и в другую сторону)I ст. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. II ФКНезначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением. IIБ ст Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. III ФКЗаметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов. IV ФКНевозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности. .4 Диагностика Цели диагностики: §Сбор достаточного количества объективных данных для назначения необходимого лечения. Возможно, развитие железодефицитной анемии при далеко зашедшей СН в связи с нарушением всасывания железа в кишечнике или недостаточным поступлением железа с пищей (у больных часто снижен аппетит, они мало едят, в том числе употребляют недостаточно продуктов, содержащих железо). Изначально существующая выраженная анемия (как самостоятельное заболевание) может приводить к развитию ХСН с высоким сердечным выбросом. При декомпенсированном хроническом легочном сердце возможно повышение уровня гемоглобина, гематокрита, эритроцитов. В связи с низким уровнем фибриногена в крови при тяжелой ХСН снижается СОЭ. Дисфункция миокарда так или иначе всегда найдет отражение на ЭКГ: нормальная ЭКГ при ХСН - исключение из правил. Возможно появление протеинурии, цилиндрурии как маркеров нарушения функционального состояния почек при ХСН («застойная почка»). ЭКГ выявляет также различные нарушения сердечного ритма. Следует учитывать влияние на ЭКГ электролитного дисбаланса, который может иметь место, особенно при частом и длительном применении диуретиков. Главными рентгенографическими признаками, подтверждающими наличие ХСН, являются кардиомегалия и венозный легочный застой. Кардиомегалияобусловлена гипертрофией миокарда и дилатацией полостей сердца. О кардиомегалии можно судить на основании увеличения кардиоторакального индекса более 50%. или если имеется увеличение поперечника сердца более 15,5 см у мужчин и более 14,5 см у женщин. Однако размеры сердца могут оказаться нормальными или незначительно увеличенными даже при выраженной клинической картине ХСН (при диастолической ХСН). Нормальные размеры сердца для систолической ХСН не характерны. Венозный застой - венозное полнокровие легких - характерный признак ХСН. Снижении сократительной способности миокарда ЛЖ повышается давление наполнения ЛЖ и затем среднее давление в левом предсердии и в легочных венах, вследствие чего развивается застой крови в венозном русле малого круга. В последующем, по мере дальнейшего прогрессирования ХСН, к венозному застою присоединяется легочная артериальная гипертензия, обусловленная спазмированием и морфологическими изменениями артериол. Начальная стадия венозного застоя в легких характеризуется периваскулярным отеком, расширением легочных вен, особенно в верхних долях, перераспределением кровотока в верхние отделы легких. Имеются признаки легочной гипертензии (расширение ствола и крупных ветвей легочной артерии; обеднение легочного рисунка на периферии легочных полей и повышение их прозрачности в связи с резко выраженным сужением периферических ветвей легочной артерии; увеличение правого желудочка; усиленная пульсация ствола легочной артерии. Рентгенография сердца помогает в выяснении основного заболевания, приведшего к развитию ХСН (например, постинфарктная аневризма ЛЖ, экссудативный перикардит). Эхокардиография позволяет решить главную диагностическую задачу - уточнить сам факт дисфункции сердца и ее характер, а также провести динамическую оценку состояния сердца и гемодинамики. В настоящее время применяется тканевая доплерэхокардиография, позволяющая выявить локальные нарушения перфузии миокарда при ХСН. Радиоизотопная вентрикулография позволяет достаточно точно измерить ФВ ЛЖ, конечный объемы ЛЖ и считается хорошим методом оценки функции ПЖ. Радиоизотопная сцинтиграфия миокарда с технецием позволяет оценить функцию ЛЖ. Радиоизотопная сцинтиграфия миокарда с таллием позволяет оценить жизнеспособность миокарда, выявить очаги ишемии и фиброза, а в комбинации с физической нагрузкой констатировать обратимый характер ишемии и эффективность лечения. Информативность радиоизотопных методов исследования превосходит таковую при Эхо-КГ. Магнитно-резонансная томография - наиболее точный метод с максимальной воспроизводимостью расчетов по вычислению объемов сердца, толщины его стенок и массы ЛЖ, превосходящий по этому параметру Эхо-КГ и радиоизотопные методы исследования. Данный тест полезен для исключения легочного генеза одышки. Тем не менее, учитывая высокую стоимость и малую доступность, проведение диагностической МРТ оправдано только в случаях недостаточно полной информативности прочих визуализирующих методик. Установлено, что форсированная жизненная емкость легких и объем форсированного выдоха за 1-ю секунду коррелируют с пиковым потреблением кислорода у больных с ХСН. При ХСН скорость выдоха за 1-ю секунду и форсированная жизненная емкость легких могут снижаться, но не в такой степени, как при обструктивных заболеваниях легких. Отмечается также снижение жизненной емкости легких. После успешного лечения ХСН эти показатели могут улучшаться, вероятно, в связи с улучшением состояния дыхательной мускулатуры, уменьшением одышки и общей слабости. Проведение нагрузочных тестов у пациентов с ХСН оправдано не для уточнения диагноза, а с целью оценки функционального статуса пациента и эффективности лечения, а также для определения степени риска. Тем не менее нормальный результат нагрузочного теста у пациента, не получающего специфического лечения, практически полностью исключает диагноз ХСН. Рекомендуется проведение велоэргометрии, тредмил-теста, особенно под контролем показателей газообмена (спировелоэргометрия). Потребление кислорода на высоте максимальной нагрузки наиболее точно характеризует ФК ХСН. Проведение проб с физической нагрузкой возможно лишь при стабильном состоянии больного не менее 2 недель (отсутствие жалоб в покое, отсутствие признаков застоя в легких и др.), отсутствие необходимости применения инотропных средств и диуретиков внутривенно, стабильном уровне креатинина в крови. Для повседневной практики в качестве стандартного рутинного теста рекомендуется тест 6-минутной ходьбы. Главный принцип - ограничение потребления соли и в меньшей степени - жидкости. .5 Лечение В ряде случаев своевременная диагностика причины декомпенсации и специфическое воздействие на неё позволяют существенно (а иногда и радикально) влиять на развитие и прогрессирование сердечной недостаточности. Улучшение прогноза заболевания - продление жизни (для стадий I-III). При любой стадии ХСН больной должен принимать не менее 750 мл жидкости в сутки. Существуют немедикаментозные и медикаментозные методы лечения. Ограничения по употреблению соли для больных ХСН I ФК - менее 3 грамм в сутки, для больных II-III ФК - 1.2-1.8 грамм в сутки, для IV ФК - менее 1 грамма в сутки. Варианты - ходьба или велотренажер по 20-30 минут в день до пяти раз в неделю с осуществлением самоконтроля самочувствия, пульса (эффективной считается нагрузка при достижении 75-80 % от максимальной для пациента ЧСС). Следует отметить, что любые алгоритмы терапии должны строиться на "медицине доказательств", то есть когда эффективность лекарственных средств доказана при проведении международных исследований. Весь перечень лекарственных средств, применяемых для лечения ХСН, подразделяют на три группы: основная, дополнительная, вспомогательная. Основная группа препаратов полностью соответствуют критериям "медицины доказательств" и рекомендована к применению во всех странах мира, это - ингибиторы АПФ, мочегонные средства, сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы (дополнительно к и АПФ). Вспомогательными препаратами, эффективность которых не доказана, однако их применение диктуется определенными клиническими ситуациями, являются периферические вазодилататоры, антиаритмические средства, антиагреганты, прямые антикоагулянты, негликозидные положительные инотропные средства, кортикостероиды, статины. Существует понятие стартовых и максимальных (целевых) доз для каждого конкретного препарата. Препарат Стартовая доза Оптимальная (целевая) доза Максимальная доза Каптоприл6.25 мг х 2-3 раза в день75 мг/сутки150 мг/сутки Эналаприл2.5 мг х 2 раза в день20 мг/сутки40 мг/сутки Фозиноприл2.5 мг х 1-2 раза в день20 мг/сутки40 мг/сутки Рамиприл1.25 мг х 1-2 раза в день10 мг/сутки20 мг/сутки Трандолаприл1 мг однократно4 мг/сутки4 мг/сутки Характеристика наиболее используемых и АПФ. В отношении диуретиков складывается парадоксальная ситуация. Ни у кого не вызывает сомнений необходимость применения диуретиков при декомпенсации ХСН, однако не существует ни одного исследования с позиций "доказательной медицины", которое доказало бы эффективность мочегонных средств. Удвоение дозы препарата производится не чаще, чем 1 раз в неделю (титрование), при условии хорошего самочувствия пациента, отсутствии побочных реакций, а также уровня систалического артериального давления не менее 90 мм орт. Основное показание для назначения мочегонных препаратов - клинические признаки и симптомы избыточной задержки жидкости в организме больного ХСН, однако, следует помнить о том, что диуретики обладают двумя негативными свойствами - гиперактивируютнейрогормоны ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также вызывают электролитные нарушения. Принципы терапии диуретиками: ·назначаются ежедневно в минимальной дозе с достижением положительного баланса жидкости по диурезу в фазу терапии декомпенсации ХСН - 800-1000 мл, при поддерживающей терапии - 200 мл под контролем массы тела. В настоящее время в основном применяются две группы диуретиков - тиазидные и петлевые. Из группы тиазидных диуретиков предпочтение отдается гидрохлортиазиду, который назначается при умеренной ХСН (II - III ФК NYHA). В дозе до 25 мг в сутки вызывает минимум побочных реакций, в дозе более 75 мг могут регистрироваться дисэлектролитные расстройства. Максимальный эффект - через 1 час после приема, длительность действия - 12 часов. Один из наиболее мощных петлевых диуретиков - фуросемид, начальный эффект - через 15-30 минут, максимальный эффект - через 1-2 часа, продолжительность действия - 6 часов. Диуретический эффект сохраняется также при сниженной функции почек. Доза варьирует от степени выраженности симптомов ХСН - от 20 до 500 мг в сутки. Этакриновая кислота - препарат, похожий на фуросемид, однако, из-за действия на разные ферментативные системы петли Генле может применятся при развитии рефрактерности к фуросемиду, либо комбинироваться с ним при упорных отеках. В настоящее время наиболее распространенный сердечный гликозид в России - дигоксин - единственный препарат из группы положительных инотропных средств, остающийся в широкой клинической практике при длительном лечении ХСН. Дозировка - 50-100 мг в сутки, максимальная доза - 200 мг. Негликозидные средства, повышающие сократимость миокарда, негативно влияют на прогноз и длительность жизни пациентов и могут применяться в виде коротких курсов при декомпенсации ХСН. Эффект сердечных гликозидов в настоящее время связывают не столько с их положительным инотропным действием, сколько с отрицательным хронотропным влиянием на миокард, а также с воздействием на уровень нейрогормонов, как циркулирующих, так и тканевых, а также с модулированием барорефлекса. Исходя из вышеописанных характеристик, дигоксин является препаратом первой линии у больных с ХСН при наличии постоянной тахисистолической формы мерцательной аритмии. При синусовом ритме отрицательный хронотропный эффект дигоксина слаб, а потребление миокардом кислорода значительно возрастает вследствие положительного инотропного действия, что приводит к гипоксии миокарда. Таким образом, возможно провоцирование различных нарушений ритма, особенно у пациентов с ишемической этиологией ХСН. Таким образом, оптимальные показания для назначения сердечных гликозидов следующие: ·неишемическая этиология ХСН (ДКМП и т.д.). Принципы лечения в настоящее время - назначение небольших доз гликозидов (дигоксин не более 0.25 мг в сутки) и, что проблематично в общероссийской практике, под контролем концентрации дигоксина в плазме крови (не более 1.2 нг/мл). При назначении дигоксина необходимо учитывать его фармакодинамику - концентрация в плазме экспоненциально увеличивается к восьмому дню от начала терапии, поэтому таким больным в идеале показано выполнение суточного мониторирования ЭКГ с целью контроля за нарушениями ритма. В 1999 году в США и странах Европы, а теперь и в России бета-адреноблокаторы рекомендованы к использованию в качестве основных средств для лечения ХСН. Таким образом, был опровергнут постулат о невозможности назначения больным с ХСН препаратов, обладающих отрицательным инотропным действием. При проведении ряда исследований по применению бета-адреноблокаторов при ХСН было доказано, что бета-адреноблокаторы имеют интересный гемодинамический профиль воздействия, сходный, как не парадоксально, с сердечными гликозидами, т.е. длительное назначение этих препаратов приводит к росту насосной функции сердца и снижению ЧСС. Однако не все бета-адреноблокаторы обладают положительным эффектом при ХСН. В настоящее время доказана эффективность лишь трех препаратов: ·метопролол (ретардная форма с медленным высвобождением) - селективный липофильный бета-адреноблокатор. Перед назначением бета-адреноблокаторов необходимо выполнение следующих условий: ·достижение целевых доз: для карведилола - по 25 мг два раза в сутки, для бисопролола - 10 мг в сутки однократно (либо по 5 мг два раза), для метопролола медленного высвобождения - 200 мг в сутки. Сестринский уход при ХСН .1 Сестринский процесс Сестринский процесс - это системный подход к оказанию профессиональной медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента, исходя из его потребностей. Термин «сестринский процесс» - английский; означает ухаживать, обслуживать, осуществлять уход за пациентом. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей его организма. Цель сестринского процесса осуществляется путем решения следующих задач: создание базы информационных данных о пациенте; выявление потребностей пациента в медицинском обслуживании; обозначение приоритетов в медицинском обслуживании; составление плана ухода и обеспечение ухода за пациентом в соответствии с его потребностями; определение эффективности процесса ухода за пациентом и достижение цели медицинского обслуживания данного пациента. В соответствии с решаемыми задачами сестринский процесс подразделяется на пять этапов: Первый этап - сестринское обследование. Это данные, которые помогают медсестре составить представление о личности пациента. Объективный метод - это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время. Третий этап - планирование сестринского вмешательства. Цели третьего этапа сестринского процесса: исходя из потребностей пациента, выделить приоритетные задачи; разработать стратегию достижения поставленных целей; обозначить срок достижения данных целей. Цель четвертого этапа сестринского процесса: сделать все необходимое для выполнения намеченного плана ухода за пациентом идентично общей цели сестринского процесса. Лечебное питание при хронической сердечно-сосудистой недостаточности (диета №10) Показания к диете: Хроническая недостаточность кровообращения 1 или 2а стадии. Сестринское обследование проводится двумя методами: субъективным. Пятый этап - определение степени достижения цели и оценка результата. Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, есть, пить, выделять, работать, отдыхать, избегать опасности. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение отеков на нижних конечностях к концу недели. Основные жалобы больных - одышка, сердцебиение, нарушение сердечного ритма, отеки, повышенная утомляемость, сниженная работоспособность. Цель пятого этапа сестринского процесса: определить, в какой степени достигнуты поставленные цели. Пациент О., 64года, находится на стационарном лечение в кардиологическом отделение с диагнозом Н 2Б ст. Проблемы настоящие : задержка жидкости (отеки, асцит), сердцебиение, слабость, одышка в покое, беспокойность по поводу исхода заболевания. Долгосрочная цель: пациент будет демонстрировать знания о диете, подсчета суточного диуреза к моменту выписки. Обусловлены они не только нарушением приспособительных механизмов в самой сосудистой системе и сердце, но и существенными нарушениями обменных процессов в органах, тканях и клетках организма. Медицинская сестра установила жалобы на: отеки на голенях, увеличение живота, сердцебиение, слабость, одышку в покое. ЧДД 22 в 1мин, пульс 94 в 1мин, аритмичный, неравномерного наполнения и напряжения. Следовательно, все виды лечения и прежде всего диетическое лечение должны быть направлены на ликвидацию или уменьшение степени нарушения обмена веществ, а значит, на восстановление нарушенных функций аппарата кровообращения. Болеет около 6 лет, после того как перенес инфаркт миокарда. Объктивно: состояние тяжелое, положение в постели вынужденное - ортопноэ. Если у сердечного больного в данный момент нет несомненных признаков недостаточности кровообращения, то к его рациону не предъявляется особых требований. При возникновении же явных признаков расстройства кровообращения (одышка, сердцебиение, отеки) диетический рацион больного должен быть существенно изменен с учетом стадии недостаточности ССС. Основные принципы лечебного питания при хронической сердечно-сосудистой недостаточности: ) ограничение соли до 2-4 г в день, а при больших отеках полное исключение ее; ) ограничение жидкости до 0,8-1 л в день; ) частые приемы пиши небольшими порциями (5-6 раз в день); ) введение в пищу продуктов, которые усиливают выведение жидкости из организма. Мочегонным действием прежде всего обладают молоко и продукты, содержащие соли калия. Много солей калия в овощах и плодах - картофеле, капусте, зелени петрушки, черной смородине, персиках, кизиле, абрикосах, винограде, бананах, вишне. Особенно богаты солями калия сухие фрукты - курага, изюм, финики, чернослив, инжир, шиповник и др. На основе изложенных: принципов разработана диета № 10, по которой больному разрешаются следующие блюда и продукты: хлеб и хлебные изделия - пшеничный, серый, отрубный выпечки предыдущего дня или подсушенный (от 150 до 300 г в день), а также в виде сухарей; сухое несдобное печенье; супы - вегетарианские, овощные и крупяные, молочные, фруктовые, нежирный мясной суп 1 раз в неделю; блюда из мяса и птицы - из нежирного мяса и птицы (говядина, телятина, курица), лучше свежего, свободного от сухожилий и жира, в отварном или паровом виде (котлеты, кнели, фрикадели, пюре, суфле, рулет и др.); периодически разрешается нежесткое мясо в отварном виде куском и с последующим его обжариванием; блюда из рыбы - из судака, щуки, карпа, наваги, трески и другой нежирной рыбы в отварном или паровом виде (рубленые или куском); блюда из яиц - в виде белкового омлета, не более 4-5 яиц в неделю; блюда и гарнтры из овощей - винегреты и салаты с растительным маслом (подсолнечным, оливковым, конопляным) из картофеля, цветной капусты, помидоров, кабачков, огурцов свежих, тыквы; ограничиваются грибы и грибные блюда, блюда из фасоли, гороха, бобов, редиса, так как они вызывают вздутие кишечника; блюда и гарниры из круп и макаронных изделий - каши (манная, гречневая, овсяная), пудинги и запеканки из круп и макаронных изделий (при избыточном весе крупяные и мучные изделия необходимо ограничивать); фрукты, ягоды и фруктовые соки - любые; ограничивается виноградный сок, который вызывает вздутие кишечника; молоко и молочные продукты - всякие; ограничиваются сливки, сметана, мороженое; особенно рекомендуется теплое молоко небольшими порциями (5-6 раз в день по 100 г), нежирный творог и блюда из него, кефир, простокваша, ацидофильное молоко, кумыс, нежирные и малосоленые сыры; жиры животные - сливочное масло (не более 20 г в день), растительные масла (30 г в день); общее количество жиров в диете не должно превышать 70-80 г (не следует забывать, что около 40 г животного жира содержится в продуктах, включенных в рацион); сладости - сахар (не более 50 г в день), часть которого можно заменять медом, джемом или вареньем (при избыточном весе все сладости ограничиваются); напитки - чай с молоком, некрепкий чай, ненатуральный кофе с цикорием (4 г на один стакан воды); минеральные воды негазированные - по разрешению врача; закуски - докторская колбаса, несоленые и неострые сыры, винегрет, салаты, овощные консервы; соусы - молочные, на овощном отваре, фруктово-ягодные подливы; витамины - особенно показаны витамины С и Р (рутин) в виде готовых препаратов или в виде отвара шиповника. Приемы пищи должны быть регулярными, небольшими по объему и частыми (не реже 4-5 раз в день), последний прием пищи необильный за 2-3 часа до сна. Примерное однодневное меню диеты № 10 На весь день: хлеба белого или отрубного бессолевого 250 г, сахара 30 г, масла 10 г, соли 3-4 г на руки, свободной жидкости 0,8-1 л (включая первое блюдо и напитки). Первый завтрак (до работы): ) каша молочная манная, гречневая протертая или рисовая (риса 50 г, молока 100 г, сахара 5 г) с маслом; ) яйцо всмятку или паровой омлет из 1 яйца, или творог (75 г) со сметаной (20 г); ) чай с молоком или вареньем - 1/2 стакана. Второй завтрак (в обеденный перерыв): ) рагу из отварного мяса без соли - 150 г; ) тертая морковь или свекла (100 г) со сметаной (10 г); можно также дать сырое яблоко (100 г) или размоченную курагу (30 г). Обед (после работы): ) борщ вегетарианский (полтарелки) или суп фруктовый с гренками, суп рисовый вегетарианский с лимоном, ячневый суп с картофелем и сметаной (крупы ячневой 30 г, картофеля 50 г, отварного лука 10 г, сметаны 20 г); ) мясо отварное - 100 г (или отварное запеченное, или бефстроганов), свекла (или морковь) тушеная - 150 г; ) молочный кисель (молока 150 г, картофельной муки 7 г, сахара 15 г, ванилина по вкусу) или яблочное пюре - 100 г, или сырое яблоко - 100 г, или размоченный чернослив - 50 г. Оптимальный терапевтический эффект лекарственных средств зависит от многих факторов, среди которых одним из основных является характер питания. Ужин: ) творог (75 г) с молоком или кефиром (50 г); ) отварная лапша с маслом или картофельные котлеты с черносливом, или свекла с яблоками, тушенная в сметане, или котлеты из моркови с размельченными сухарями, шинкованными фруктами (моркови 200 г, манной крупы 15 г, молока 50 г, сахара 5 г, сушеных фруктов 30 г, сухарей 5 г, масла 10 г); ) чай с молоком (молока 50 г, сахара 10 г) или молоко с сахаром - 1/2 стакана. В отдельных случаях (при больших отеках; избыточном весе) для усиления мочегонного действия могут проводиться 1-2 раза в неделю, но не более (лучше в выходные дни) контрастные (разгрузочные) дни; Арбузный день (1 1/2 кг мякоти спелого арбуза делят на 5 порций и принимают в течение дня с равными промежутками времени); Кураговый день (слегка размоченные 500 г кураги делят на 5 раз в день по 100 г); Яблочный день (1,5 кг спелых яблок делят на 5 приемов в течение дня; можно давать яблоки в протертом или печеном виде); Творожный день (400-500 г творога делят на 4 приема в течение дня или готовят из него сырники, пудинг; на каждый прием добавляют 50 г молока или кефира); Рисово-компотный день (через каждые 2-3 ч 6 раз в день дают по стакану сладкого компота, причем 2 раза со сладкой рисовой кашей, сваренной из 50 г риса; для приготовления 1 1/2 л компота требуется 1,5-2 кг свежих или 240 г сухих фруктов и 120 г сахара). Пища влияет на фармакокинетику препарата, изменяет его активность, а также усиливает или ослабляет токсические свойства. Контролем за эффективностью диеты является ежедневное взвешивание больного и измерение суточного количества мочи. Резкое ограничение поваренной соли и свободной жидкости, исключение пищевых веществ и напитков, возбуждающих центральную нервную систему, деятельность сердца и раздражающих почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, острые и соленые блюда и приправы, крепкий кофе и крепкий чай, шоколад, какао), исключение продуктов и напитков, вызывающих метеоризм (капуста, горох, фасоль, бобы, газированная вода), а также жирных и мучных блюд. Правильное сочетание лекарств и пищи с учетом времени их приема может не только повысить эффективность препаратов и уменьшить их дозы, но и избежать нежелательных побочных действий. Усиленное выделение мочи и потеря в весе являются показателем успешного лечения. Именно медицинская сестра, работая непосредственно с пациентом, раскладывает, раздает, помогает принять лекарственное средство и контролирует правильность его приема. Артериальная гипертония это хроническое заболевание, сопровождающееся стойким повышением артериального давления выше допустимых пределов (систолическое давление выше 139 мм рт.ст. При тяжелой степени недостаточности кровообращения и стойких отеках на 7-15 дней назначается диета № 10а с меньшей калорийностью (50 г белка, 70 г жира, 300-350 г углеводов; 1500-1900 ккал). Медсестра должна понимать, что правильный прием препаратов имеет не меньшее значение, чем их правильный выбор, и ее обязанность знать и учитывать эти правила: 1. Нитроглицерин, валидол находятся у пациента постоянно, закладывают под язык до полного растворения при необходимости. Таблетки при приёме помещают на корень языка и запивают небольшим количеством воды (при необходимости таблетку можно разломить на мелкие кусочки). Драже, капсулы, пилюли принимают в неизмененном виде. Порошок высыпают на корень языка пациента, можно предварительно развести его в воде. Настои, отвары, микстуры принимают по столовой, десертной или чайной ложке. Спиртовые настойки отливают пипеткой в мензурку и разбавляют небольшим количеством воды. или (и) диастолическое давление выше 89 мм рт.ст.). Лекарство медсестра выдает у постели пациента, проверяя этикетку на упаковке и запись в листе назначений. Пациент принимает лекарство в присутствии медсестры за исключением средств, применяемых во время еды. Лекарства, назначенные до еды, принимают за 15 минут до приёма пищи. систолическое артериальное давление называемое еще «верхним» - отражает давление в артериях, которое создается при сокращении сердца и выбросе крови в артериальную часть сосудистой системы; диастолическое артериальное давление, называемое еще «нижним» - отражает давление в артериях в момент расслабления сердца, во время которого происходит его наполнение перед следующим сокращением. лекарства, назначенные после приёма пищи - через 15 минут после приёма пищи, а средства, назначенные натощак, применяются за 20-60 минут до завтрака. И систолическое артериальное давление и диастолическое артериальное давление измеряются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Артериальная гипертензия является одним из главных патогенетических факторов развития ХСН, обусловленной нарушением диастолической функции левого желудочка , - так называемой диастолической сердечной недостаточности, которая по современным представлениям относится к клиническому синдрому ХСН с сохраненной систолической функцией ЛЖ. Действия медсестры в работе с пациентами с артериальной гипертензией: Медсестра должна убедить пациента изменить образ жизни, обучить его, как уменьшить воздействие факторов риска. Пациенту необходимо исключить применение соли при приготовлении пищи и вообще убрать соль со стола, а также исключить из рациона блюда, содержащие много соли (копченые колбасы, сухие супы, соленые орешки и т.д.). Пациенту следует контролировать массу тела и уменьшить риск прогрессирования атеросклероза, отказавшись от жирной трудно усвояемой пищи. Так как алкоголь может усиливать действие некоторых гипотензивных препаратов и провоцировать повышение АД, пациенту следует быть умеренным в его употреблении. Медсестра должна рассказать пациенту, каким образом никотин действует на сосуды, и рекомендовать различные методики отвыкания от курения. Медсестра должна рассказать пациенту о правилах, которые необходимо соблюдать при приеме лекарственных средств. Немедленно сесть или лечь, если он почувствовал слабость, и опустить изголовье. Исключить применение очень горячего душа или ванны, так как эти процедуры вызывают расширение сосудов и, как следствие, падение АД. Если препарат вызывает резкое падение АД, принимать его на ночь. Нужно предупредить пациента, что ему не следует внезапно прекращать прием лекарственных средств, так как это может вызвать повышение АД. Медсестре следует стимулировать пациента к обсуждению неприятных побочных эффектов действия лекарственных и других не терапевтических средств. Если пациент забывает вовремя принимать лекарства, можно обсудить с ним способы запоминания, например, связь с определенным (завтрак, обед и т.п.) приемом пищи. По назначению врача парентерально ввести антиаритмические средства, улучшающие метаболизм в сердечной мышце (анаприлин и др.). Обучить пациента и его родственников правилам и технике измерения артериального давления. Для самоконтроля медсестра должна обучить пациента технике подсчета ЧСС. Существуют обязательные правила, которые необходимо соблюдать при измерении артериального давления: Обстановка. Техника подсчета артериального пульса на лучевой артерии и определение его свойств. Измерение должно проводится в тихой, спокойной и удобной остановке при комфортной температуре. Прижать одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2-й, 3-й и 4-й пальцы находились над лучевой артерией (2-й палец (указательный) - у основания большого пальца), и почувствовать пульс. Вы должны сидеть на стуле с прямой спинкой рядом со столом. Дать пациенту выпить 20-30 капель успокоительных средств: настойки валерианы, корвалола или валокордина. Проводится сравнение характеристик пульса на обеих руках для выяснения состояния артерии, определяется более четкая пульсация на одной из них. Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении артериального давления середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца. Артериальное давление следует измерять через 1-2 ч после приема пищи. Рука, на которой будет проводиться измерение артериальное давление, должна быть обнажена. Пальцами определяется точка максимальной пульсации плечевой артерии, которая обычно располагается сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности плеча. в секунду до появления тонов («глухих ударов») и далее продолжают выпускать с той же скоростью до полного исчезновения звуков. Второй (указательный) палец является наиболее чувствительным, поэтому его располагают над лучевой артерией у основания большого пальца. Вы должны сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами. Определите пальцами пульсацию плечевой артерии на уровне середины плеча. Мембрана стетоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности плеча. Нагнетание воздуха в манжету до максимального уровня должно проводиться быстро. Первые звуки соответствуют систолическому артериальному давлению, исчезновение звуков (последний звук) соответствует диастолическому артериальному давлению. Однократно полученные данные не являются истинными: необходимо проводить повторные измерения артериального давления (минимум два раза с промежутком в 3 минуты, затем рассчитывается средняя величина). Увеличение частоты сердечных сокращений, воспринимаемое больным как сердцебиение, часто является одним из первых признаков заболеваний сердца (сердечная недостаточность). Расположить пациента сидя или полусидя в кровати, кресле. Сравнить периодичность колебаний стенок артерий на правой и левой руках, определяя ритм. Взять часы с секундомером и провести подсчет пульсовых волн. Не рекомендуется разговаривать во время проведения измерений, так как это может повлиять на уровень артериального давления. Использование узкой или короткой манжеты приводит к существенному ложному повышению артериального давления (см табл.3). Середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией. Регистрируется уровень артериального давления, при котором вновь появляется пульс . Для определения уровня максимального нагнетания воздуха в манжету величину систолического артериального давления, определенного пальпаторно, увеличивают на 30 мм рт. Следует избегать слишком сильного давления стетоскопом, а также головка стетоскопа не должна касаться манжеты или трубок. Необходимо измерять артериальное давление, как на правой, так и на левой руках. В случае выявления тахикардии у пациента медсестра должна: . Продолжить исследование на одной руке (там, где пульс лучше прощупывается) для определения ритма пульса. Считать в течение 30 с, умножить на два, если пульс ритмичный, или 60 с, если пульс неритмичный. Определяется по величине объема артериальной крови, образующей пульсовую волну. Измерение артериального давления должно проводится после не менее 5 минут отдыха. Нижний край манжеты должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки. Сдувать воздух из манжеты следует со скоростью 2 мм рт. Определить свойства пульса и при их нарушении доложить врачу. Если волна хорошо ощущается, пульс удовлетворительного наполнения. Плотность наложения манжеты: между манжетой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец. Определение максимального уровня нагнетания воздуха в манжету необходимо для точного определения систолического артериального давления при минимальном дискомфорте для пациента. Определить пульсацию лучевой артерии, характер и ритм пульса . Оценить напряжение, сдавливая лучевую артерию до исчезновения пульса. Для улучшения качества ухода, а так же медикаментозного и немедикаментозного лечения целесообразно рекомендовать пациенту ведение дневника самоконтроля. Продолжая пальпировать лучевую артерию, быстро накачать воздух в манжету до 60 мм рт. Если пульс исчезает при умеренном сдавлении, он - удовлетворительного напряжения; при сильном сдавлении - пульс напряженный; при легком сдавлении - ненапряженный (нитевидный). Уход за кожей и слизистыми для профилактики пролежней. Дневник самоконтроля - документ, необходимый как для врача, так и для пациента. Прежде всего, что самоконтроль должен быть систематическим и длительным. У больных с хронической сердечной недостаточностью, вынужденных находиться на постельном режиме, часто развиваются трофические изменения в местах образования отёков - в области крестца, поясницы, лопаток, что может привести к образованию пролежней. Наблюдения, проводимые без системы, время от времени не принесут никакой пользы. В связи с этим особенно важны меры профилактики образования пролежней. Только регулярное и подробное заполнение дневника самоконтроля дает возможность научиться контролировать динамику состояния больного без постоянной помощи врачей. Пролежни легче предупредить, чем лечить, но не всегда это легко осуществить. Основным способом профилактики пролежней является частое изменение положения тела больного, так, чтобы не повреждать кожу и минимизировать давление на кожу в уязвимых областях. Регулярные записи помогают: вести контроль жизненно важных показателей фиксировать данные об изменениях в состоянии определить эффективность лечения подобрать дозу препаратов проконтролировать прием лекарственных препаратов Самонаблюдение отражают в своем дневнике самоконтроля: в этом дневнике будут показатели, которые желательно регистрировать в одни и те же часы, одним и тем же методом, в схожих условиях. Другие способы - это уход за кожей, регулярные осмотры и хорошее питание. Продезинфицировать катетер, шпатель, аппарат Боброва методом кипячения. Техника проведения оксигенотерапии с помощью кислородной подушки. Наряду с этим проводилось анкетирование пациентов с ХСН, направленное на определение уровня информированности пациента о своем заболевании, факторах риска и способности оценить свое состояние. Смысл самоконтроля заключается в приобретении навыков правильной оценки своего состояния пациентом и грамотной коррекции лечения. Изменение положения тела в инвалидном кресле Частота. Инвалидные кресла с различными устройствами переменного давления позволяют добиться перемены положения тела и уменьшения давления на уязвимые участки кожи. Различные прокладки - пенные, гелевые, наполненные водой или воздухом позволяют правильно расположить пациента в инвалидном кресле. Менять положение тела пациента в кровати нужно не реже, чем раз в два часа. Если у человека достаточно сил в верхней половине тела, то можно повесить над койкой перекладину и предложить ему подтягиваться. Необходимы ежедневные проверки состояния кожи, чтобы своевременно выявить ранние признаки пролежней. Отеки при сердечной недостаточности - очень распространенное явление. На диаграммах мы видим количество госпитализированных пациентов за исследуемый период в динамике. К 2013 году количество пациентов снизилось до 493 человек. Естественно, что в полной мере определить лечение может только специалист, однако, как показывает опыт, когда больной осознанно управляет заболеванием, будучи наравне с врачом полноправным участником процесса, он получает результаты гораздо лучшие, чем просто слепо выполняет (если вообще выполняет) предписания лечащего врача. Люди, которые пользуются инвалидным креслом, должны самостоятельно менять положение тела, если они могут, каждые 15 минут, если не могут - помощники должны делать это каждый час. Для перемещения лучше не пользоваться простынями - они натирают кожу. Специальные подушки, матрацы из пенного материала, матрацы, наполненные водой или воздухом могут помочь придать телу пациента нужное положение, уменьшить давление на уязвимые участки и защитить кожу от повреждения. Подъем головного конца кровати позволяет облегчить давление на кожу, но он должен быть не больше, чем до 30 градусов. Костные выступы защищают путем правильного расположения пациента, и используя подкладки. Под пятки можно положить подкладки в форме «бублика». Кожу, уязвимую к избыточной влаге, можно обрабатывать тальком. Те, кто может немного двигаться, могут осмотреть свою кожу самостоятельно - в зеркало. Недержание мочи или кала должны устраняться сразу же, так как в этом случае кожа подвергаются воздействию влаги и бактерий. Их характер и локализация зависят от характера нарушений работы сердечной мышцы и специфики заболевания. Минимальное число госпитализированных было в 2011году и составило 439человек. Количество поступивших больных с острым инфарктом миокарда в кардиологическое отделение за период с 2009 - 2013 года. А, следовательно, только человек, владеющий ситуацией, будет себя чувствовать уверенно. Уход за кожей Защита кожи и отслеживание ее состояния позволяют эффективно предупреждать пролежни и выявлять их на ранней стадии до появления осложнений. Кожу следует очищать мягким мыльным раствором и теплой водой, потом осторожно высушивать. Иногда требуется часто менять подгузники и подкладные пеленки, наносить на неповрежденную кожу защитные лосьоны и использовать моче- или калоприемники. При хронической сердечной недостаточности характерны периферические отеки, которые у «ходячих» больных возникают в первую очередь на ногах, начиная с пальцев и стоп, затем поднимаются выше, захватывая голени, бедра, нижнюю часть живота. Выводы: максимальное количество госпитализированных пациентов с острым инфарктом миокарда наблюдалось в 2011 году и составило 431человека. У «лежачих» больных отеки первоначально появляются, как правило, в области поясницы и крестца. Провести итоговую оценку состояния пациента для уменьшения симптомов, связанных с гипоксией. К 2013 году количество пациентов снизилось до 399человек. Раздел «Кардиология» : учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. Отеки плотные, после надавливания на них остается ямка. Минимальное число госпитализированных было в 2010году и составило 364человека. Количество поступивших больных с ИБС в кардиологическое отделение за период с 2009 - 2013 года. При хронической сердечной недостаточности отеки располагаются симметрично, кожа в области отеков часто приобретает синюшный оттенок. Для выявления возможного раздражения слизистой носа. Выводы: максимальное количество госпитализированных пациентов с ИБС наблюдалось в 2010 году и составило 2611человека. Отеки возникают (усиливаются) к вечеру, а утром ослабевают или полностью исчезают. Зафиксировать наружную часть катетера тесемками бинта. Обеспечение постоянного положения катетера для удобства пациента, профилактика мацерации кожи лица. Соединить с аппаратом Боброва, заполненным дистиллированной водой или 96%-ным спиртом, или другим пеногасителем. К 2013 году количество пациентов снизилось не значительно до 2528 человек. Развиваются отеки медленно, в течение недель и месяцев, но, при отсутствии адекватного лечения, неуклонно увеличиваются. Исключаются высыхание слизистых носа и ожог дыхательных путей. Открыть вентиль источника кислорода, отрегулировать скорость подачи кислорода. В 2012году произошел резкий спад госпитализированных пациентов и минимальное количество составило 2308 человек. Количество поступивших больных со стенокардией в кардиологическое отделение за период с 2009 - 2013 года. В тяжелых случаях отеки распространяются по всему телу, сопровождаются асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости). Выводы: Максимальное количество госпитализированных пациентов со стенокардией наблюдалось в 2010 году и составило 1053 человека. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. Следует помнить, что отёки на ранних стадиях заболевания могут быть скрытыми. Убедиться, что кончик катетера виден при осмотре зева. К 2013 году количество пациентов значительно снизилось и составило минимальное число госпитализированных 856 человек. В этих случаях задержка жидкости в организме может проявляться достаточно быстрым увеличением массы тела и уменьшением диуреза. За весь период число поступивших в стационар с нестабильной стенокардией превышало число больных со стабильной стенокардией. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. Именно поэтому очень важен ежедневный контроль водного баланса у таких больных, т.е. Обеспечение нахождения катетера в дыхательных путях. Максимальное число госпитализированных с нестабильной стенокардией было в 2013году и составило 626человек. сопоставление количества выпитой и введённой парентерально жидкости с количеством выделенной за сутки мочи (суточным диурезом). Ввести катетер в нижний носовой ход и далее в глотку на глубину 15 см - кончик введенного катетера должен быть виден при осмотре зева. Наружную часть катетера прикрепить к щеке, виску или лбу больного лейкопластырем, чтобы он не выскользнул из носа или не прошел в пищевод. Открыть вентиль дозиметра и подавать кислород со скоростью 2 -3 м3 в минуту, контролируя скорость по шкале дозиметра. Подготовить к работе аппарат Боброва: а)налить в чистую стеклянную емкость дистиллированную воду, или 2%-ный раствор натрия гидрокарбоната, или спирт 96%-ный 2/3 объема, температура 30 - 40°С; б)обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке. Определить длину вводимой части катетера (расстояние от козелка ушной раковины до входа в нос - приблизительно 15 см), поставить метку. Минимальное число госпитализированных было в 2011году и составило 561человек. Суточный диурез должен составлять 1,5-2 л (70-80% от объёма всей потреблённой за сутки жидкости). Техника проведения оксигенотерапии через носовой катетер . Выявить у пациента признаки и симптомы, связанные с гипоксией и наличием мокроты в дыхательных путях. Объяснить пациенту (в том случае, когда возможно) и его близким цель оксигенотерапии, последовательность процедуры и получить его (их) согласие на процедуру. Спирт 20%-ный и антифсмсилан служат пеногасителями и используются при наличии у пациента отека легких. Обеспечение попадания струи кислорода в верхние дыхательные пути. Облить стерильным вазелиновым маслом или глицерином вводимую часть катетера. Максимальное число госпитализированных со стабильной стенокардией было в 2010 - 2011гг. Минимальное число госпитализированных было в 2013году и составило 230 человек. Вывод: результаты анкетирования показали, что практически каждый владеет техникой измерения АД, Ps и абсолютно все знают их нормальные показатели. Вывод: ожирение оказывает прямое влияние на сердце с развитием структурно - функциональных изменений. Вывод: при ХСН нарушается водно-солевой обмен, ионы натрия (поваренной соли) задерживаются в организме, что ведет к накоплению жидкости и отекам. Если мочи выделяется меньше 70-80% от объёма всей потреблённой за сутки жидкости, констатируют отрицательный диурез (т.е. Если количество мочи превышает количество выпитой за сутки жидкости, диурез считают положительным. Для уменьшения гипоксии Последовательность действия при введении носового катетера. Установить доверительные отношения с пациентом, если это возможно. Пациент успокаивается, что приводит к уменьшению потребления им кислорода и улучшает взаимодействие между ним и медицинской сестрой. Следовательно, при ухудшение самочувствия, больные могут проконтролировать свое состояние. Вывод: лишь 59% из всех опрошенных ознакомлены с лечебным столом №10, назначенным при их заболевании и всего 48% соблюдают диету. Поэтому контроль за диетой при ХСН, является одной из важнейших частей лечебного процесса. Среди пациентов только 53% знают, что ожирение является фактором, влияющим на развитие ХСН. При увеличении веса повышается артериальное давление, что наряду с необходимостью обеспечить кровью возросшую массу вынуждает ослабленное сердце работать с повышенной нагрузкой. А это, в свою очередь, осложняет работу и без того больного сердца. Положительный диурез отмечают в период схождения отёков, при приёме мочегонных. Для активации снижения массы тела у больных рекомендуются разгрузочные дни, но лишь 28% из всех больных соблюдают эту рекомендацию. Вывод: двигательный режим тренирует ССС, повышает ее способности к адаптации и сократительную функцию миокарда. Следовательно, в пищевом рационе необходимо ограничивать поваренную соль и жидкость. Для определения задержки жидкости в организме используют метод определения водного баланса, который пациенты могут использовать самостоятельно в домашних условиях. Состояние водного баланса можно контролировать и путём взвешивания больного: быстрое увеличение массы тела свидетельствует о задержке жидкости. Но, видимо, этот метод не распространен среди больных и знают о нем 6%. Вывод: еще одна важная проблема - соблюдение рекомендаций врача и выполнение всех назначений. С курсом первичной медицинской помощи : учебное пособие- 2-е изд., перераб. Следует помнить, что больные, находящиеся на постельном режиме и получающие мочегонные средства, должны быть обеспечены мочеприёмниками, суднами. Цели: выявление скрытых отёков, определение количества выделенной за сутки мочи, оценка адекватности терапии, в первую очередь мочегонной (диуретической). Подсчитать, какое количество жидкости должно выделиться с мочой. Находясь в стационаре, всё контролирует медицинская сестра. Оснащение: медицинские весы, чистая сухая 2-3-литровая банка, два градуированных сосуда, лист учёта водного баланса, температурный лист. Накануне предупредить больного о предстоящей процедуре и правилах сбора мочи, дать ему подробную информацию о порядке записей в листе учёта водного баланса. В 6 ч утра разбудить пациента, чтобы он помочился самостоятельно в унитаз, либо выпустить ему мочу катетером; эту порцию мочи не учитывают. Все последующие порции мочи до 6 ч утра следующего дня включительно пациент должен собирать в банку. В течение дня больной или медсестра ведут учёт введённой в организм жидкости в миллилитрах, включая выпитую (первые блюда - 75% жидкости) и введённую парентерально. С помощью градуированного сосуда подсчитать количество выделенной за сутки мочи. Данные измерений занести в специальную графу температурного листа, или отдельный лист учета баланса жидкости и веса. Количество мочи, которое должно выделиться (в норме), определяют по формуле: количество поступившей жидкости (включая не только содержание воды в пище, но и парентеральные растворы) умножают на 0,8 (80%). Сравнить объём выделенной жидкости с ожидаемым количеством (вычисленным по формуле). Как только пациенты выписываются, они о многом забывают, или не считают нужным выполнять. Водный баланс расценивают как отрицательный, если жидкости выделено меньше, чем ожидают при расчёте по формуле, и как положительный - если жидкости выделено больше. Предупредить пациента о предстоящей процедуре, объяснить цель, условия подготовки. Установить гири весов в нулевом положении, отрегулировать весы. Застелить продезинфицированную клеенку на площадку весов. Предложить пациенту осторожно встать в центре площадки на клеенку (без тапочек). По результатам анкетирования 67% всегда соблюдают рекомендации врача и 94% не прекращают прием препаратов, следуя назначениям. Вывод: все 100% опрошенных знают о вреде курения и алкоголя на прогрессирование ХСН. Положительный водный баланс свидетельствует о схождении отёков и эффективности лечения, отрицательный - о нарастании отёков и неэффективности диуретической терапии (лечения мочегонными препаратами). Открыть затвор и путем передвижения разновесов установить равновесие. Алкоголь нарушает деятельность вегетативной нервной системы, в связи с этим падает скорость сокращения сердечной мышцы. При скоплении большого количества жидкости в брюшной полости с лечебной и диагностической целямипроводят абдоминальную пункцию (парацентез). Под влиянием компонентов курения происходит активация симпатической нервной системы, что проявляется повышением артериального давления и ЧСС, что увеличивает потребность миокарда в кислороде. При её выполнении следует соблюдать осторожность, так как быстрое (одномоментное) удаление большого количества жидкости может вызвать коллапс. Несмотря на информированность у 28% вредные привычки все же присутствуют. Выводы сестринский уход сердечный недостаточность В данной дипломной работе были рассмотрены особенности ухода за пациентами с ХСН для организации квалифицированного сестринского процесса. Важную роль в лечение больных с ХСН является сестринский уход за пациентом. Хотя медицинская сестра самостоятельно и не лечит больного, а только выполняет назначение врача, ее роль очень велика, так как, находясь, все время около больного, она замечает все изменения, происходящие в его состоянии. Роль медсестры во время пребывания пациента в стационаре заключается в умении правильно построить отношения с определенным пациентом, в зависимости от его личностных качеств и состояния здоровья, правильно и своевременно оценить изменения состояния больного, организовать качественный уход и совместно с врачом провести адекватное лечение, неотложные мероприятия. Пока больной лечится в стационаре, он находится под наблюдением врачей, и под надзором медицинской сестры выполняет все назначения врача. Как только больной выписывается из стационара, все меняется. Рекомендации врачей забываются, препараты принимаются не регулярно, контроль за состоянием не ведется. Первая медицинская помощь: Учебное пособие.- М.: Форум: Инфа - М, 2004 -106с. Именно медицинским сестрам отводится ведущая роль в обучении и консультировании пациентов и их родственников навыкам ухода и самоухода в домашних условиях. Эта работа должна проводиться как участковой медицинской сестрой на этапе амбулаторно-поликлинической помощи, так и медицинской сестрой стационара во время пребывания пациента на госпитальном лечении.

Next

Сестринский процесс этапы сестринского процесса при гипертонии

Первый этап сестринского процесса, субъективное сестринское обследование Сбор информации. структурой, которая описывается в модели сестринского дела, рекомендованной Европейским Региональным бюро ВОЗ для сестер, планирующих использовать сестринский процесс. Особенности организации сестринского процесса в терапии Сестринский процесс - это организационная структура, необходимая для наблюдения, ухода, выполнения назначений врача терапевтическим больным. Это метод организации и оказания сестринской помощи, который обычно включает больного (пациента) и медицинскую сестру в качестве взаимодействующих лиц. Довольно важным является то, что пациент в данной ситуации должен рассматриваться не как отдельный случай заболевания, а как личность. До недавнего времени понятие «диагноз» относилось только к профессии врача. Но по мере того, как сестринское дело стало определяться в автономную профессию, возникла необходимость сформулировать, в чем сущность сестринской практики и ее отличие от деятельности специалистов других профессий здравоохранения. В профессиональный лексикон вошло понятие «сестринский процесс», под которым понимают «системный или прагматичный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированной на потребности пациента». Цель его заключается в том, чтобы предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы (трудности), возникающие у пациента. Сам термин «сестринский процесс» только вводится у нас в стране. Он раскрывает сестринскую деятельность на современном уровне. Поэтому сестринский процесс - это все-таки образ мышления и действий медицинской сестры. Имеются три основные характеристики сестринского процесса в терапии: ЦЕЛЬ, ОРГАНИЗАЦИЯ, УРОВЕНЬ ОБРАЗОВАНИЯ (творческие способности медицинской сестры). ЦЕЛЬ - сестринский процесс в терапии в работе медсестры должен включать: 1. Составные части процесса, а именно: обследование, постановка сестринского диагноза, планирование, осуществление (реализация) плана и оценка полученных результатов составляют организационную структуру в сестринском процессе. Идентификацию проблем и потребностей больного человека в наблюдении и уходе. Определение приоритетов по уходу и ожидаемых целей и результатов ухода за больными. Применение сестринской стратегии, направленной на удовлетворение различных нужд больного. Наконец третья характеристика - уровень образования медицинской сестры дает возможность применять знания и навыки в разрешении проблем различной трудности. Составными данного процесса являются: сестринское обследование пациента, диагностирование его состояния (определение потребностей и выявление проблем), планирование помощи, направленной на удовлетворение выявленных потребностей (проблем), выполнение (реализация) плана необходимых сестринских вмешательств и оценка полученных результатов. а) ОБСЛЕДОВАНИЕ - это прежде всего получение информации о состоянии здоровья больного и создание информационной базы. Это тщательный целенаправленный расспрос, включающий выявление жалоб, истории настоящего заболевания, перенесенных заболеваний, истории жизни, аллергологического анамнеза, а также выявление других проблем, волнующих больного. Важный пункт в обследовании - это взаимоотношения между медсестрой и пациентом. В большинстве случаев пациент является наилучшим источником информации. Пациент, который настроен отвечать на вопросы, может дать наиболее точную информацию. Как источник информации привлекаются по мере необходимости и работники социальной службы, представители духовной сферы. Все они являются потенциальными источниками информации. Медицинская документация может давать информацию о состоянии здоровья пациентов в прошлом, о методах его лечения, достигнутых результатах. Изучение медицинской литературы помогает медицинской сестре повышать свой образовательный уровень по данному вопросу и дополнить информационную базу о больном. Далее необходимо провести тщательный осмотр больного, при этом необходимо определить состояние больного, его положение состояние сознания, телосложение, его поведение, контактность При осмотре кожных покровов и видимых слизистых оболочек обратить внимание на их цвет, эластичность, тургор кожи, наличие различных сыпей, рубцов, расчесов. Следует оценить состояние подкожно-жирового слоя, наличие варикозно расширенных вен на нижних конечностях, брюшной стенке, наличие жидкости в брюшной полости. Обследование также включает и проведение физических методов исследования: с помощью пальпации определяют голосовое дрожание, резистентность грудной клетки, болевые точки; с помощью перкуссии определяют перкуторные звуки над грудной клеткой: легочный, коробочный, бедренный, тимпанический, притупленно тимпанический; нижние границы легких и подвижность легочного края, высоту стояния верхушек и ширину полей Кернига; методом аускультации выявляются основные дыхательные шумы, везикулярное и бронхиальное дыхание и дополнительные хрипы, крепитация, шум трения плевры шум плеска Гиппократа и шум падающей капли, кроме того, следует определить бронхофонию. После сбора информации медицинская сестра ставит сестринский диагноз, то есть начинается следующий этап процесса, который соответствует в основном симптомному и проблемному. В сестринский диагноз включается определение и обозначение существующих и потенциальных проблем больного. Это может быть головная боль, головокружение, рвота, боли в животе, слюнотечение, понос, запор, бессонница, одышка, тревога, беспокойство и т. Следует подчеркнуть, что сестринский диагноз в течение заболевания и его лечения может изменяться. При постановке сестринского диагноза медсестра должна обращать внимание на то, что больной человек, как правило, имеет в какой-то степени измененную психику неконтактность возбуждение, агрессивность, плаксивость, депрессию, нежелание отвечать на вопросы Все эти проблемы должны учитываться при постановке сестринского диагноза Постановку сестринского диагноза не следует путать с постановкой врачебного диагноза. Медсестре предстоит решить, кто из профессиональных работников здравоохранения может разрешить данные проблемы пациента. Количество диагнозов зависит от характерологических особенностей пациента. Проблемы делятся на актуальные и потенциальные, которые рассматриваются с учетом приоритета (первичные, промежуточные, вторичные). Например: в стационар поступил неподвижный больной. Первичная его проблема - неподвижность или ограниченная подвижность. Вторая проблема (она является потенциальной) - это возможность возникновения пролежней. При каждом из поставленных диагнозов медсестра намечает себе действия, и на потенциальный диагноз - тоже, чтобы потенциальная проблема не превратилась в проблему явную. Задача медицинской сестры - разработать индивидуальный план ухода за больным с тем, чтобы пациент и его семья смогли бы адаптироваться к изменениям, которые могут возникнуть в связи с проблемами в здоровье. По поводу каждого из них разрабатывает свою тактику и план мероприятий. Это третий компонент сестринского процесса, целью которого являются: определение приоритетов обслуживания; определение возможных последствий и разработка плана ухода за больным. Мероприятия, которые должна проводить медсестра: определение мер по уходу за больным; написание плана по уходу за больным; планирование ожидаемых результатов; подготовка к необходимым консультациям. Прежде всего, медицинская сестра должна добиться расположения больного но не заигрывать с ним. В план следует включать мероприятия по уходу и наблюдению за больным, подготовку больных к дополнительным методам исследования; методику забора биологического материала для лабораторных методов исследования; выполнение различных врачебных назначений по лечению больного, а также планировать консультации других специалистов и т. При этом пациент должен быть вовлечен в процесс планирования. Цели, намеченные медицинской сестрой, могут быть: кратковременными - рассчитанные на 7-10 дней; долговременными рассчитанные на более длительный срок. Спланировав все мероприятия, медицинская сестра их выполняет. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕЙСТВИЙ, необходимых для выполнения плана. Целью данного этапа является обеспечение соответствующего ухода за больным, своевременное выполнение врачебных назначений: подготовка больных к различным исследованиям, осуществление забора биологического материала на исследование (кровь, моча, кал, мокрота, желудочное и дуоденальное содержимое), своевременная раздача лекарственных средств, выполнение различных инъекций, организация необходимых консультаций, а также своевременное проведение мероприятий по уходу и наблюдению за больным. Во время написания целей необходимо учитывать: действие, критерий, условия. В зависимости от планируемых мер существует три основных типа реализации: а) ЗАВИСИМАЯ - при этом требуются указания врача, но должны быть использованы знания и навыки медицинской сестры, например раздача конкретных лекарств больному инъекции и вливания, введение зонда для забора желудочного или дуоденального содержимого, проведение подготовки больного к специальным методам исследования и т. Например: медсестра должна научить пациента в течение двух дней делать самому себе инъекции инсулина. д.; б) НЕЗАВИСИМАЯ - включает непосредственную деятельность медсестры. Как правило, ее действия регулируются сестринской практикой: уход за волосами, глазами, полостью рта, кожей, профилактика пролежней, подмывание больного; в) ВЗАИМОЗАВИСИМАЯ - совместная деятельность медицинской сестры с другими специалистами в области медицины через протоколы и различные предписания. Протокол - это написанный план процедур, выполняемых медсестрой во время обследования Потребность пациента в помощи может быть временной, постоянной или реабилитирующей. Например: в случае временного ухода помощь требуется в течение короткого времени (ОРЗ). У больного, не имеющего способности к самообслуживанию из-за поражения грудного отдела позвоночника, потребность в помощи постоянная. Реабилитирующая помощь поможет пациенту приобрести новые навыки выполнения ежедневных потребностей, чтобы стать более независимым и быть более способным к самоуходу. Среди методов осуществления мероприятий по уходу за больным используется и СОВЕТ. С помощью совета медицинская сестра помогает больному решать проблемы, это облегчает контакт между больными, семьей и медперсоналом Совет - это эмоциональная, интеллектуальная и психологическая помощь. Медицинская сестра дает советы, чтобы помочь больному подготовиться к предстоящим или настоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при любом заболевании В число пациентов, нуждающихся в совете, включаются и те лица, которым нужно приспособиться к новому здоровому образу жизни - бросить курить похудеть и т. Во время заболеваний, вызывающих опасение за жизнь пациента, его близкие нуждаются в совете, чтобы примириться в какой-то степени с возможным летальным исходом. Сестринский уход нужен для того, чтобы помогать решать проблемы со здоровьем, предотвращать появление потенциальных проблем и поддерживать его здоровье. ОЦЕНКА ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ - это исследование реакции больного на вмешательства медсестры и является заключительным этапом сестринского процесса, целью которого является -определить степень, до которой намеченные мероприятия по уходу за больным были достигнуты. Если медсестра думала, что, поговорив с пациентом, успокоит его, то она должна через некоторое время непременно себя проконтролировать: опять вступить в беседу с больным, выяснить его состояние. Если она ввела обезболивающее средство, то через некоторое время обязана проверить, изменилось ли состояние пациента, ослабла ли боль. Мероприятия, которые медицинская сестра должна проводить; оценка реакции пациента на вмешательства медсестры, мнение пациента о сестринском вмешательстве; оценка полученных результатов и подведение итогов; оценка качества оказанной помощи, то т есть влияние ухода на пациента; корректировка плана по уходу за больным в том случае, если результат не достиг ожидаемого. Здесь происходит оценка реакции пациента на сестринское лечение. Этот этап осуществляется совместно с пациентом, который активно участвует в лечебном процессе. Оценка проводится постоянно, когда медсестра общается с пациентом. В ходе оценки медсестра судит об успехе этапов лечения, проверяя реакцию пациента и сравнивая ее с ожидаемой реакцией. Оценка показывает - была ли достигнута намеченная цель. Например: у онкологического больного при поступлении сила боли достигала 8 баллов (по десятибалльной системе). Медицинская сестра ставит сестринский диагноз «хроническая боль», ставит задачу - через два дня силу боли снизить до 1 балла - через два дня она проверяет конечный результат. Если необходимо, то план пересматривается, прерывается, изменяется. Когда цели не достигаются, то оценка дает возможность увидеть факторы, мешающие достижению поставленной цели. Когда конечный результат сестринского процесса приводит к неудаче, то сестринский процесс повторяется последовательно для нахождения ошибки и изменения плана сестринских вмешательств. Мнение больного о вмешательстве - как необходимость для улучшения здоровья (инъекции, вливания и другие процедуры). Оценка достижения поставленной цели - чем быстрее улучшается здоровье, общее состояние больного, тем правильней была поставлена цель. Оценка всего сестринского процесса в терапии производится в том случае, если пациент выписывается, если его перевели в другое лечебное учреждение, если пациент умер или в случае длительного заболевания. Оценка реакции больного на вмешательство медсестры. Она может быть доброжелательной, негативной, агрессивной, благодарной и т. Кроме вышесказанного, необходимо помнить: для того, чтобы правильно наблюдать за больным и своевременно осуществлять должный уход за различными терапевтическими больными медицинская сестра должна хорошо знать симптомы заболеваний и представлять механизм их развития. Итог: сестринский диагноз - это есть не что иное, как выявленные медицинской сестрой проблемы пациента, которые она может лечить. В 1982 году в учебнике по сестринскому делу авторов Карлсон, Крафт и Макгюре появилось новое определение "Сестринский диагноз - состояние здоровья пациента (нынешнее или потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны медицинской сестры». Осуществление и внедрение сестринского процесса в ЛПУ поможет решить следующие задачи: - повысить качество и снизить сроки лечебного процесса без привлечения дополнительных средств; - снизить потребность во врачебных кадрах, создавая "сестринские отделения, дома, Hospis" с минимальным количеством врачей; - повысить роль медсестры в лечебном процессе, что немаловажно для достижения более высокого, соответственно труду, социального статуса медицинской сестры в обществе; - внедрение многоуровневого сестринского образования позволит обеспечить лечебный процесс кадрами с дифференцированным уровнем подготовки.

Next

Сестринский процесс этапы сестринского процесса при гипертонии

Этапы сестринского процесса. Сестринский процесс. в сестринском деле при.

Next

Сестринский процесс revolution.

Сестринский процесс этапы сестринского процесса при гипертонии

Этапы сестринского процесса при бронхиальной. Сестринский процесс при бронхиальной.

Next

Сестринский процесс при бронхиальной астме.

Сестринский процесс этапы сестринского процесса при гипертонии

Особенности сестринского процесса при. Этапы сестринского. Сестринский процесс при.

Next