94 visitors think this article is helpful. 94 votes in total.

Артериальная гипертензия клиника лечение профилактика

Профилактика артериальной гипертензии. Методики лечения артериальной гипертензии используемые в нашей клинике Усиленная наружная контрпульсация УНКП. Портальная гипертензия (ПГ) - патологическое состояние, при котором происходит повышение давления в системе воротной вены свыше 200 мм вод.ст., обусловленное существованием препятствия для нормального кровотока. При этом имеется градиент между венозным притоком к печени и оттоком из неё. Основная причина портальной гипертензии - цирроз печени. Эпидемиология Портальная гипертензия в 80% случаев связана с циррозом печени и в 20% - с заболеваниями, приводящими к внепечёночной её форме. По данным ВОЗ, частота цирроза печени в популяции составляет от 1 до 11%, средний возраст больных - 46 лет. Вирусная этиология цирроза распознаётся у 60% больных, алкогольная - у 40%. Летальность, обусловленная циррозом печени, занимает 8-е место в мире. Пищеводно-желудочное кровотечение - причина смерти 51% больных. В последние годы стал очевидным факт увеличения количества пациентов с ПГ, в первую очередь за счёт увеличения доли вирусных гепатитов. Наблюдается рост количества больных внепечёночной ПГ за счёт увеличения количества хронических миелопролиферативных заболеваний крови и тромбофилий. • Врождённая ПГ (первичная, связанная с аномалиями развития сосудов): - атрезия или гипоплазия, кавернозная дисплазия воротной вены; - мембранозное заращение отдела нижней полой вены. • Приобретённая ПГ (вторичная): - хронические заболевания печени; - хронические миелопролиферативные заболевания; - тромбоз воротной и селезёночной вены; - окклюзия печёночных вен; - сдавление проксимального отдела нижней полой вены; - артериовенозные свищи (селезёночных или брыжеечных сосудов). Уровень повышения давления: • I степень - до 400 мм вод.ст.; • II степень - 400-600 мм вод.ст.; • III степень - свыше 600 мм вод.ст. Размер варикозных вен: • 1-я степень - до 3 мм; • 2-я степень - 3-5 мм; • 3-я степень - свыше 5 мм. Основные черты патологии Внутрипечёночный блок воротного кровотока наиболее часто (более чем в 90% наблюдений) развивается вследствие цирроза печени. Из других довольно редких причин отмечают паразитарные заболевания печени, злокачественные опухоли, врождённый фиброз печени. В патогенезе портальной гипертензии при циррозе печени большое значение имеет развитие узловой регенерации, нарушающей дренажную функцию ветвей печёночных вен, что способствует развитию постсинусоидальной блокады портального кровотока. В результате замещения паренхимы печени соединительной тканью происходит редукция внутрипечёночных разветвлений воротной вены. За счёт повышения давления в портальной системе начинают функционировать естественные портокавальные анастомозы. Внепечёночный (предпечёночный) блок развивается в результате порока развития или тромбоза воротной вены (вследствие пупочного сепсиса). Данная патология обозначается как «первичная внепечёночная гипертензия». В этом случае повышенное венозное давление регистрируют во всей портальной системе, т. речь идет о тотальной первичной внепечёночной гипертензии. При этом основным клинически значимым путём оттока крови из портальной системы являются вены желудка и пищевода, которые подвергаются варикозной трансформации. Тромбоз воротной вены и её притоков является не причиной, а следствием затруднения тока крови по ним. В первую очередь к ним относятся хронические миелопролиферативные заболевания, тромбофилии, а также различные заболевания ПЖ (поджелудочной железы) - (опухоли, кисты, хронический панкреатит). При изолированном тромбозе или окклюзии только селезёночной вены выделяют «сегментарную внепечёночную гипертензию», которая, как правило, возникает вторично в результате воспалительных заболеваний поджелудочной железы. При таком виде гипертензии отток крови из селезёнки осуществляется только через субмукозные и субсерозные вены фундального отдела желудка по направлению к левой желудочной вене (порто-портальные анастомозы). При этом никогда не происходит варикозной трансформации вен пищевода. Надпечёночный блок портального кровотока относят к наиболее редким формам портальной гипертензии. Наиболее частой причиной признаётся облитерирующий эндофлебит печёночных вен. Наличие первичного патологического процесса в нижней полой вене с последующим развитием стеноза печёночных вен трактуют как синдром Бадда-Киари. Смешанная форма портальной гипертензии обычно развивается при сочетании цирроза печени с тромбозом воротной вены, при этом тромбоз и уменьшение притока портальной крови к печени усугубляют течение основного заболевания и способствуют развитию печёночной недостаточности. При портальной гипертензии выделяют четыре основные группы портокавальных анастомозов: • гастроэзофагеальные ; • анастомозы между левой ветвью воротной вены и передней брюшной стенкой ; • анастомозы между прямокишечным венозным сплетением и нижней полой веной ; • забрюшинные анастомозы . Для клиницистов наиболее важным представляется существование гастроэзофагеального коллекторного пути. По этому пути происходит отток крови из пищевода в непарную, полунепарную, а затем в верхнюю полую вену через коммуникантные сосуды. Постоянная внутрисосудистая гипертензия, наличие рыхлого подслизистого слоя, который окружает вены пищевода и желудка, а также повышение давления в системе непарной вены за счёт избыточного притока крови из портальной системы обусловливают эктазию вен пищевода и желудка с последующей их варикозной трансформацией, причём изменения наступают как в стенках вен (васкулопатия), так и в прилегающей слизистой оболочке (эрозии). В развитии спленомегалии при портальной гипертензии основная роль принадлежит гемодинамическому фактору - увеличению объёмного кровотока по селезёночной артерии и затруднению оттока по селезёночной вене. Нередко спленомегалию сопровождает цитопенический синдром: тромбоцитопения, лейкопения, анемия. В его патогенезе первостепенное значение придают повышенному депонированию и разрушению клеток крови увеличенной селезёнкой, а также тормозящему влиянию селезёнки на костный мозг. Развитие в селезёнке процессов фиброза и склероза сопровождается увеличением сопротивления притоку артериальной крови, что, как правило, ведёт к расширению, а нередко и к аневризмам селезёночной артерии. Помимо варикозно расширенных вен, спленомегалии и гиперспленизма в клинической картине ПГ встречаются асцит, геморрой, caput medusae. Симптом «головы медузы» развивается при вовлечении в коллатеральный кровоток вен передней брюшной стенки. В происхождении асцита участвуют несколько факторов - блок оттока крови от печени, гипоальбуминемия, гиперальдостеронизм, электролитные нарушения. Усиленное функционирование лимфатической системы приводит к недостаточности лимфообращения и также к образованию асцита. Варикозная трансформация геморроидальных вен - следствие образования портокавальных анастомозов с участием верхней, средней и нижней геморроидальных вен. Предрасполагающими факторами возникновения кровотечения из расширенных вен служат высокое давление в портальной системе, варикозная венозная трансформация, истончение стенки вен, трофические изменения слизистой оболочки, покрывающей вариксы, дилатация и гипокинезия пищевода. В 60% наблюдений источник кровотечения локализуется в области кардиального жома или в нижней трети пищевода. В 30% случаев - в кардиальном и субкардиальном отделе желудка. В 5% - в области дна желудка и в 5% - в средней трети пищевода. При внутрипечёночной портальной гипертензии симптоматика в значительной степени зависит от стадии цирроза печени, который служит основной причиной, вызывающей повышение портального давления. Гепатомегалия чаще развивается при алкогольном и билиарном циррозе, уменьшение размеров печени у большинства больных является следствием перенесённого вирусного гепатита. Течение этого синдрома может осложняться развитием асцит-перитонита. Кровотечения из варикозных вен желудка и пищевода у больных циррозом бывают обильными, сопровождаются рвотой алой кровью, меленой и, как правило, приводят к значительному ухудшению функции печени - нарастают желтуха, асцит, появляется и прогрессирует гепатопортальная энцефалопатия. Она проявляется нарастающей сонливостью, дезориентацией пациента во времени и месте пребывания. При дальнейшем прогрессировании энцефалопатии развивается печёночная кома. Основным методом диагностики портальной гипертензии является ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Во время исследования выявляют наличие варикозных расширенных вен в пищеводе и желудке, а также оценивают степень их расширения и состояние слизистой оболочки над вариксами Эндосонография позволяет определить наличие варикозных вен в пищеводе и желудке, степень их расширения, а также оценить толщину стенки вариксов, что важно для прогнозирования эпизода кровотечения. Кроме того, метод позволяет уточнить размеры параэзофагеальных вен и выявить наличие перфорантов. Рентгенологическое исследование пищевода с бариевой взвесью в настоящее время применяется редко. Однако у ряда больных при наличии противопоказаний к ЭГДС возможна диагностика варикозных вен пищевода этим методом. УЗИ помимо определения размеров печени и селезёнки позволяет изучить структуру этих органов, выявить регенераты и неоднородность паренхимы печени, характерные для цирроза печени; оценить размеры, проходимость сосудов портальной системы, а также провести допплерографию воротной, печёночных и нижней полой вен. В некоторых наблюдениях необходимо выполнение ангиографических исследований. Чрескожную чреспечночную портографию и спленопортографию выполняют путём пункции печени или селезёнки и непосредственного контрастирования сосудов. Выполнение прямой мезентерикопортографии возможно лишь во время оперативного вмешательства после выделения брыжеечной вены. Исследования выполняют для оценки венозной ангиоархитектоники и выявления сосудов, пригодных для наложения портокавальных шунтов. Получить изображение сосудов портального бассейна можно при возвратной целиакографии и мезентерикографии. Во время венозной фазы контрастирования получают изображение сосудов системы воротной вены. У пациентов с надпечёночной формой портальной гипертензии для диагностики преимущество отдают кавографии. Исследование позволяет уточнить характер окклюзии НПВ и уровень поражения. В ряде случаев возможно одновременное выполнение дилатации и стентирования НПВ. Малоинвазивным и перспективным в плане оценки венозной ангиоархитектоники портального бассейна является метод МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) с внутривенным болюсным контрастным усилением и последующей 3D-реконструкцией сосудов, что позволяет прогнозировать возможность наложения портокавального шунта. Первой и главной ступенью этого алгоритма служит объективная оценка степени компенсации заболевания, в зависимости от чего принимают решение о необходимости и объёме предоперационной подготовки, при проведении которой возможен переход в вышестоящий функциональный класс. Далее производится повторная оценка функционального класса больных и выбор соответствующего способа лечения. Снижение портального давления достигают медикаментозной терапией и хирургической коррекцией - наложением аортокавальных шунтов. Для медикаментозной терапии ПГ применяют 2 группы препаратов - вазоконстрикторы, вызывающие уменьшение перфузии чревной области и снижение притока крови в портальный бассейн, и вазодилататоры, приводящие к увеличению ёмкости венозного русла и снижению портального давления. При кровотечениях из варикозных вен после стабилизации центральной гемодинамики применяют нитроглицерин, нитропруссид натрия, вазопрессин и соматостатин. Неселективные β-адреноблокаторы назначают в плановой ситуации для профилактики рецидивов пищеводно-желудочного кровотечения. Хирургическое лечение В настоящее время спектр возможных хирургических вмешательств при портальной гипертензии варьирует в зависимости от конкретной клинической ситуации в широких пределах - от ТП, различных видов портокавального шунтирования и прямых вмешательств на варикозных венах пищевода и желудка до мини-инвазивных методов лечения. Последние представлены трансъюгулярным интрагепатическим портосистемным шунтом (TIPS), склеротерапией и эндоскопическим лигированием варикозных вен, а также рентгенэндоваскулярной эмболизацией вен желудка и редукцией артериального селезёночного кровотока. На современном этапе все операции, направленные на профилактику и лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка, а также лечение других осложнений портальной гипертензии можно разделить на 3 большие группы: I. Радикальные (влияющие на основную причину заболевания и ПГ): • ортотопическая ТП при внутрипечёночной форме ПГ; • портокавальное шунтирование при первичной внепечёночной ПГ; • спленэктомия при сегментарной внепечёночной ПГ. Условно-радикальные (устраняющие влияние ПГ): • портокавальное шунтирование у больных циррозом печени; • портокавальное шунтирование при вторичной внепечёночной ПГ; • TIPS при циррозе печени. Паллиативные (влияющие на состояние варикозных вен или асцита): • операции азигопортального разобщения; • мини-инвазивные вмешательства (рентгенэндоваскулярные, эндоскопические). Прогноз Продолжительность жизни больных циррозом печени - меньше 8,6 года. Синдром ПГ - неблагоприятный прогностический фактор, при котором средняя продолжительность жизни сокращается до 18 мес. Перспективы улучшения результатов лечения больных с ПГ связаны в первую очередь с развитием трансплантационных технологий. Заболевание затрагивает мужчин и женщин в равной степени, оно относительно распространено в некоторых частях Индии и Японии, но в западных странах наблюдается редко. Кроме того, случаи заболевания имели место у пациентов, принимающих долгосрочно азатиоприн, особенно после трансплантации почки. Portal vein calcification and associated biliary stricture in idiopathic portal hypertension (Banti’s syndrome). Возможно повышенный уровень мышьяка в питьевой воде иакже может способствовать возникновению патологии. По мере прогрессирования заболевания анемия становится более тяжелой. Banti’s syndrome: case report and review of the literature. В конечном счете, в некоторых случаях сама печень увеличивается и развивается цирроз. Тем не менее, спленомегалия является основным симптомом заболевания. Симптомы могут также включать в себя асцит, лейкопения и/или тромбоцитопению и / или эпизоды кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Лечение Элиманация провоцирующего фактора, если таковой был идентифицирован (мышьяк или азатиоприн). Основной клинической проблемой является кровотечение из варикозных вен пищевода или желудка. Активное кровотечение можно купировать вазоконстрикторами и другими методами, применяемыми в лечении портальной гипертензии. Этамолин - орфанный препарат для лечения кровотечений из варикозных вен пищевода. Абдоминальная хирургия [Электронный ресурс] : Национальное руководство: краткое издание / под ред.

Next

Артериальная гипертензия клиника лечение профилактика

Клиническая картина гипертонии. Артериальная гипертония не имеет специфической клиники, поэтому гипертоники часто неПротивогипертензивная терапия и профилактика. Основной целью лечения артериальной гипертензии является максимально возможное. Повышение диастолического и систолического давлений в большом круге кровообращения называется артериальной гипертензией. Врачи условно выделяют нормальное и повышенное давление. Возникает определенная степень риска, которую необходимо устранять при помощи лечения и профилактики. АД выше 140 на 90 считается показателем артериальной гипертензии. Злокачественное протекание гипертензии сказывается на целостности стенок сосудов. Врачи не могут дать однозначного ответа, что приводит к развитию артериальной гипертензии. В результате сильных эмоциональных перенапряжений и переживаний вскоре развивается соответствующее заболевание. Другим предположением является большое потребление солей, что приводит к объемно-солевой дисфункции. Нарушается работа почек за счет задержки в организме воды и натрия. Для нормализации МОС необходимо сужение сосудов и повышение давления. Другими факторами развития артериальной гипертензии называют: Многие люди списывают данные проявления на переутомление, поэтому не обращают внимания на данные симптомы. Однако они являются первыми сигналами о том, что развивается артериальная гипертензия. Обращаться к врачу люди начинают уже с поражением органов, которые будто начинают неполноценно работать: Данные симптомы уже указывают на позднюю стадию артериальной гипертензии, при которой наблюдается инфаркт или кровоизлияние в головной мозг. Нарушение работы ЛЖ сопровождается отеком легких, одышкой при совершении физических нагрузок, развитием сердечной астмы. Она заводится при поступлении человека в стационар, где сначала отмечаются пол, возраст, место жительства, работы и прочие данные. Все это помогает в выявлении причин, которые вызвали артериальную гипертензию. Затем собирается анамнез в виде жалоб, которые беспокоят человека. Важными становятся наследственные заболевания, а также наличие артериальной гипертензии у родственников. Больные часто жалуются на головную боль, несвежесть головы, а также нарушения сна. Женщины распрашиваются на уточнение физиологических особенностей: как идут месячные, когда были в последний раз, количество родов, имелись ли аборты и пр. У человека наблюдается сниженная работоспособность, ухудшение памяти, раздражительность, затрудненное дыхание за грудиной после совершения физических нагрузок, ухудшение зрения. Интересным становится вопрос об интоксикации организма и приеме различных лекарств больным. Далее больного отправляют на прохождение различных диагностических мероприятий: перейти наверх До 15% случаев приходится на симптоматическую артериальную гипертензию. В основе ее возникновения в 70% случаев лежат заболевания почечных артерий и почек, мочевыводящей системы, сердечная или эндокринная патология, нарушения ЦНС. Признаками симптоматической артериальной гипертензии являются общие симптомы и повышенное давление: Данное заболевание не всегда проявляет себя ярко, в отличие от основной патологии. Бывает, что кроме высокого давления, ничто более не выявляется. Низкая физическая активность, высокое АД, мышечная слабость, жажда, значительное количество мочи указывают на синдром Кона. Если они сопровождаются повышенной температурой и болями, тогда речь идет об аденокарциноме надпочечников. Больному измеряют давление, исключают симптоматическую артериальную гипертензию, прогнозируют риски развития патологий в сердечно-сосудистой системе, а также назначают инструментальные и лабораторные исследования. Уделяется внимание особенностям больного: Важными становятся симптомы, которые наблюдаются у больного. По их проявлению и степени развития также ставится диагноз и дается прогноз. перейти наверх Главным направлением в лечении артериальной гипертензии является нормализация кровяного давления. Если давление нормализуется, тогда данная терапия продолжается. Если давление не нормализуется, тогда речь заходит о внедрении лекарственной терапии. Здесь назначаются не только нормализующие кровяное давление лекарства, но и препараты, направленные на улучшение работы различных систем организма. Для снижения АД используют: перейти наверх Полезными в лечении заболевания становятся различные оздоровительные курортно-санаторные мероприятия, где человек наконец-то занимается собственным здоровьем и отдыхом. В качестве профилактики выступает ведение здорового и активного образа жизни, а также правильное питание. Физические нагрузки помогают нормализовать давление. Это может быть что угодно: бег, ходьба, тренажерные занятия, плавание и пр. Важным становится питание, которое должно исключать высокий уровень соли и исключение животных жиров. Если происходит употребление продуктов, которые сами по себе содержат много соли, то остальные блюда должны быть несолеными. Полезными станут аутотренинги, медитация и самовнушения, которые способствуют в регуляции психического состояния. Прогнозы становятся благоприятными, если человек предпринимает все возможные меры для своего выздоровления. Следует выходить на положительные эмоции и сохранять баланс в сложных ситуациях, что поможет в профилактике артериальной гипертензии. Он не только следует рекомендациям врачей, но и соблюдает профилактические меры, которые являются дополнительными факторами.

Next

Артериальная гипертензия клиника лечение профилактика

Развитие эссенциальной гипертензии и методы ее профилактики и лечения. Содержание. Что такое эссенциальная первичная гипертензия? Этиология эссенциальной гипертензии; Симптоматические проявления первичной гипертонии; Осложнения эссенциальной гипертензии; Методы. Содержание статьи: Все пациенты слышали о таком заболевании, как артериальная гипертензия – стойкое повышение артериального давления свыше показателей 140/90 мм рт. Однако далеко не все знают, что это заболевание имеет определенное разделение или классификацию. По статистике Всемирной Организации Здравоохранения заболеваемость первичной артериальной гипертензией составляет порядка 20–30% от общего числа населения, а в возрастной группе старше 60 лет – более 50%. В зависимости от степени артериальной гипертензии, то есть уровня давления, а также индивидуальных особенностей организма пациента первичная гипертония может протекать по-разному. Часть пациентов мучается головными болями и прочими симптомами, о которых мы поговорим ниже. Постоянно высокое давление поражает сосуды так называемых органов-мишеней – сетчатки глаза, почек, сердца и его крупных сосудов, а самое главное – артерии головного мозга. Такие неблагоприятные изменения приводят к острым нарушениям кровотока в этих органах. Как следствие, возникает инфаркт миокарда, инсульты, развивается почечная и сердечная недостаточность, на пике артериального давления может произойти кровоизлияние в сетчатку глаза. Возможности лечения первичной гипертензии на сегодняшний день огромны – рынок медикаментов предлагает широкий выбор различных препаратов, а врачи изобретают все новые методики и средства профилактики и лечения гипертонии. Но чем более длительно протекала у больного гипертония, тем менее выражены эффекты от лечения. Поэтому вопрос, можно ли полностью и радикально вылечить данное заболевание, достаточно спорный; ответ: «скорее нет, чем да». При регулярном применении назначенных препаратов от давления, соблюдении диеты и здоровом образе жизни эссенциальная гипертензия полностью поддается контролю. Обычно лечением первичной гипертонии занимается врач-терапевт. Истинная причина стойкого повышения давления без сопутствующих заболеваний сердца или почек – то есть эссенциальной гипертензии – досконально неизвестна. Клинические проявления эссенциальной гипертензии сильно зависят от уровня давления и индивидуальной чувствительности больного к высокому давлению. В общем эссенциальная, или первичная, гипертензия характеризуется: У части пациентов эссенциальная артериальная гипертензия протекает бессимптомно, исподволь делая свое «черное дело», поражая почки, глаза и сердце. Крайним проявлением гипертонии является гипертонический криз – резкое повышение давления до высоких для данного пациента цифр (160/100 – 200/120 мм рт. ст.) и крайне выраженное проявление симптомов гипертонии. Первичное обнаружение эссенциальной гипертонии не представляет сложностей: достаточно несколько раз измерить артериальное давление по методу Короткова – обыкновенным тонометром на обеих руках в разное время суток. В сомнительных случаях пациенту могут рекомендовать аппаратное суточное мониторирование артериального давления – СМАД. Для этого на руке фиксируют портативный тонометр, который через заданные промежутки времени автоматически измеряет давление и записывает результаты и время измерения в базу данных. Для дальнейшей диагностики важно оценить состояние органов-мишеней: Радикальному лечению эссенциальная гипертония не подлежит, однако грамотное лечение и образ жизни могут полностью компенсировать состояние пациента и свести к минимуму возможные осложнения. Больные часто очень легкомысленно относятся к своему диагнозу, считая гипертензию каким-то несерьезным заболеванием сродни насморку. Это крайне опасное заблуждение, гипертония нуждается в постоянном и систематическом лечении. Самолечение совершенно недопустимо, терапию подбирает, назначает и контролирует врач. Пациент должен быть готов, что не всегда удается подобрать лечение с первого раза, его приходится менять или комбинировать. Это совершенно не означает, что врач некомпетентен, скорее наоборот – он пытается подобрать индивидуальную схему для конкретного больного. Лечебные мероприятия при диагнозе «эссенциальная гипертензия» можно разделить на медикаментозные и поведенческие. Здоровый образ жизни обязательно стоит включить в схему лечения и профилактики гипертонии. Обязательно нужно нормализовать питание, ограничить потребление животных жиров, сахара, соленой пищи, кофе, алкоголя. Важно употребление достаточного количества овощей, фруктов, растительных масел, чистой питьевой воды. Очень важна физическая активность – пусть даже дозированная. Кардиологи рекомендуют один час активной ходьбы в день – этот вариант нагрузки снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Отличными вариантами считаются плавание, бег, йога, аквааэробика. Необходимо избегать стрессов, нервных потрясений, соблюдать режим дня и спать не менее 8 часов ночью. Рекомендованными средствами для лечения гипертонии являются следующие группы препаратов: Это различные по механизму действия химические вещества, снижающие артериальное давление, частоту сердечных сокращений, расслабляющие сосуды. Успокаивающие препараты могут быть как самые «простые» – растительные (валериана, пустырник, мята), так и сложные – транквилизаторы и антидепрессанты, назначаемые психотерапевтами. Эти группы препаратов могут назначаться исходя из сопутствующих заболеваний пациента и поражения органов-мишеней. Важно понимать, что только систематическое, регулярное и в назначенных врачом дозах лечение способно стабилизировать гипертонию, избавить больного от неприятных клинических симптомов и возможных осложнений – инсультов, инфарктов, которые приводят не только к тяжелой инвалидности, но и смерти. В целом прогноз при контролируемой гипертонии благоприятен. Контроля можно достичь лишь систематическим лечением и здоровым образом жизни. Средняя мировая смертность от гипертонии составляет около 6–7%.

Next

Артериальная гипертензия клиника лечение профилактика

Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия возникает в % случаев по данным специализированных клиник, в %. Необходимо подчеркнуть, что профилактика и лечение артериальной гипертензии в детском возрасте эффективнее, чем у взрослых. Артериальная гипертензия – это стабильное повышение артериального давления систолического ≥ 140 мм.рт.ст. и /или артериального давления диастолического ≥ 90 мм.рт.ст. по данным не менее, чем двукратных измерений при двух или более последовательных визитах пациента к врачу с интервалом не менее 2-х недель. Характеризуется стабильным повышением артериального давления при отсутствии органического поражения регулирующих его органов и систем (90-92 % всех случаев артериальной гипертензии). Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии – повышение артериального давления, связанное с первичным заболеванием органов или систем, участвующих в регуляции артериального давления (8-10 % всех случаев артериальной гипертензии). В возникновении артериальной гипертензии играют роль (факторы риска): патологическая наследственность; острый психоэмоциональный стресс; дли-тельное переутомление нервнопсихической сферы; избыточное потребление поваренной соли; возрастная перестройка гипоталамических структур головного мозга; недостаточное поступление в организм магния; чрезмерное поступление в организм кадмия. Патогенез артериальной гипертензии связан с нарушением процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга; повышенной продукцией прессорных веществ (адреналина, норадреналина, альдостерона, ренина, ангиотензина) и уменьшением депрессорных субстанций (простагландинов, компонентов калликреин-кининовой системы); тоническим сокращением артериол и артерий малого, среднего и более крупного калибра, приводящем к гипертрофии левого желудочка и ишемии органов. Жалобы при подъеме артериального давления: головные боли в затылочной, височных областях давящего или пульсирующего характера, тяжесть в голове, головокружение, плохой сон, неустойчивость настроения, снижение умственной работоспособности, шум в голове и ушах. Мелькание мушек или звездочек перед глазами, появление сеточки или пелены, двоение, расплывчатость контуров и очертаний предметов, снижение зрения. Сердцебиение, перебои в работе сердца, неприятные ощущения в области сердца, переходящие в ноющие или сжимающие боли, одышка, общая слабость, снижение физической работоспособности, появление отеков (при длительном течении заболевания). Объективные данные при исследовании сердечно-сосудистой системы обусловлены повышением артериального давления и признаками поражения сердца (гипертрофия, дилатация левого тжелудочка). Местный осмотр области сердца и крупных сосудов: усиленная пульсация в области верхушки сердца, сонных и височных артерий, брюшной аорты (в подложечной области под мечевидным отростком). Пальпация области сердца и крупных сосудов выявляет смещение верхушечного толчка кнаружи и вниз, увеличение его площади больше 2см2, высоты и резистентности. Пульс – напряженный, твердый, частый, иногда определяются нарушения ритма. При перкуссии отмечается смещение левой границы относительной тупости кнаружи, в более позднем периоде артериальной гипертензии – расширение сосудистого пучка во втором межреберье вправо за счет аорты. Аускультация: I тон на верхушке сначала усилен (гипертрофия левого желудочка), при ослаблении левого желудочка – ослаблен и приглушен, иногда расщеплен или раздвоен. II тон на аорте акцентуирован, позднее он приобретает металлический оттенок звучания. При тяжелом течении артериальной гипертензии на верхушке сердца может выслушиваться систолический шум и ритм галопа. В соответствии с полученными цифрами артериального давления определяется степень артериальной гипертензии. Основным методом диагностики артериальной гипертензии является измерение артериального давления по методу Н. Если артериальное давление систолическое и диастолическое находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория. Изолированная систолическая гипертензия классифицируется на I, II, III степени по уровню систолического артериального давления. У некоторых больных на приеме у врача артериальное давление всегда повышено, тогда как вне клиники артериальное давление в течение суток нормальное. В таких случаях говорят о «гипертензии белого халата». «Гипертензия белого халата» (офисная артериальная гипертензия): стабильное повышение артериального давления ≥ 140/90 мм.рт.ст. на приеме у врача при среднесуточном артериальном давлении — определение степени и стабильности повышения уровня артериальногодавления; — исключение вторичной (симптоматической) гипертензии; — оценка общего сердечно-сосудистого риска: выявление факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, диагностика поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний. В соответствии с определенной группой риска формулируется диагноз и определяется тактика лечения больного. Факторы кардиоваскулярного риска: — уровни систолического и диастолического артериального давления; — пульсовое артериальное давление (для пожилых пациентов) – верхняя граница нормы: 50 или 55 мм рт.ст.; — возраст (мужчины 1,7 ммоль/л; — глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л; — нарушенная толерантность к глюкозе; — ожирение абдоминального типа (окружность талии у мужчин больше 102 см, у женщин 88 см); — семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболевании (для мужчин в возрасте до 55 лет, женщин – до 65 лет); — сахарный диабет (глюкоза плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л при повторных измерениях, или постпрандиальная глюкоза 11,0 ммоль/л). — метаболический синдром – отдельный фактор кардиоваскулярного риска. Органы-мишени, страдающие в первую очередь при артериальной гипертензии – сердце, головной мозг и почки. Повреждение сердца при артериальной гипертензии проявляется гипертрофией левого желудочка, что подтверждается данными пальпации и перкуссии сердца, ЭКГ, Эхо-КГ. Повреждение головного мозга при артериальной гипертензии связано с поражением его сосудов и проявляется транзиторными ишемическими атаками (преходящие нарушения мозгового кровообращения), ишемическим или геморрагическим инсультом. Гипертоническая ретинопатия с генерализованным или локальным суже-нием артерий сетчатки, геморрагиями, экссудацией, отеком соска зрительного нерва сочетается с поражением сосудов мозга. Поражение периферических сосудов: на ранних этапах генерализованный или локальный спазм, затем — окклюзионные поражения артерий. Хаарактеризуются уменьшением или отсутствием пульса на соответствующей артерии, перемежающейся хромотой при поражении сосудов ног. Подтверждается эта патология ультразвуковым или рентгенологическим исследованием сосудов. Ретинопатия: геморрагии и экссудаты, отек зрительного нерва. Может наблюдаться развитие расслаивающей аневризмы аорты. Поражение почек при артериальной гипертензии проявляется протеинурией и повышением концентрации креатинина крови (до 177 ммоль/л). В зависимости от степени повышения артериального давления, наличия факторов риска, поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС) все больные могут быть отнесены к одной из четырех групп риска: низкого, среднего, высокого и очень высокого дополнительного риска. Обязательно рассчитывают клиренс креатинина по специальной формуле. Термин «дополнительный риск» используется, чтобы подчеркнуть, что риск сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них у пациентов с артериальной гипертензией всегда больше, чем средний риск в популяции. В группе низкого риска вероятность развития в ближайшие 10 лет сердечно-сосудистых осложнений составляет менее 15%, в группе среднего риска – 15-20%, при артериальной гипертензии с высоким риском – 20-30%, а в группе с очень высоким риском превышает 30%. Основная цель в лечении артериальной гипертензии – максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистых заболеваний в отдаленном периоде, стойкое снижение артериального давления до целевого уровня (меньше 140/90 мм рт. Для достижения целевого артериального давления следует постоянно принимать поддерживающие дозы гипотензивных препаратов и проводить немедикаментозное лечение. Немедикаментозное лечение включает в себя уменьшение потребления поваренной соли, диету с ограничением потребления холестерина и общих жиров, прекращение курения и уменьшение употребления алкоголя, снижение избыточной массы тела и увеличение физической активности. Для медикаментозного лечения артериальной гипертензии используются следующие группы лекарственных препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), β-блокаторы, мочегонные, антагонисты кальция.

Next

Гипертония факторы риска, причины, симптомы, диагностика и.

Артериальная гипертензия клиника лечение профилактика

Гипертония – это сердечнососудистое заболевание, при котором наблюдается повышение систолического и или диастолического артериального давления. Термин “гипертония” соответствует термину “артериальная гипертензия”. Заболевание возникает вследствие нарушения тонуса сосудов. : , ; ( ); , , ( ); , ( ); , , , , , (); , , , (, ); , . ) - ( , - 50 2 ); 2- -; 3- ( - , , 5 20 2 , 510 1 , - , 0,5 ).

Next

Артериальная гипертензия клиника лечение профилактика

Также, важной составляющей в лечении артериальной гипертензии в условиях Клиники является индивидуальноподобранная лечебная диета с. дозы или отказ от приема гипотензивных препаратов;; улучшение состояния сосудов повышение эластичности;; профилактика тромбообразования;. У взрослых артериальная гипертония (или гипертензия) – одно из самых частых заболеваний, нередко приводящее к ухудшению сердечной деятельности, инфаркту миокарда, мозговому инсульту. в год, следовательно, в подростковом возрасте показатели АД приближаются к уровням АД взрослых. У детей и подростков артериальная гипертензия носит в большинстве случаев нестойкий, обратимый характер. Гипертензия у детей может быть первичной – без явной причины и вторичной – связанной с какой-то другой патологией. Установлено, что систолическое артериальное давление (САД) у плода равно 60-70 мм рт. В дальнейшем отмечается повышение САД в среднем на 2 мм рт. Повышение артериального давления может являться побочным действием лекарств, например средств от насморка, а также гормональных препаратов, в том числе преднизолона. ст., а диастолическое артериальное давление (ДАД) – 30-35 мм рт. К месячному возрасту артериальное давление (АД) повышается и составляет 85/40 мм рт. В ее развитии важнейшую роль играет наследственная предрасположенность. Способствуют росту артериального давления гормональная перестройка в период полового созревания, гиподинамия, склонность к ожирению, избыточное питание, нервное перенапряжение во время учебы, конфликтные ситуации в семье или школе, курение и потребление алкоголя, некоторые климато-географические и метеорологические факторы. Повышение артериального давления у подростка чаще всего выявляется случайно, редко сопровождается жалобами. Для многих юных пациентов характерны избыточная масса тела и высокий рост. Если жалобы все же имеются, обычно это – головные боли, головокружение, боли в области сердца, сердцебиение, одышка, легкая утомляемость, слабость, раздражительность, ухудшение памяти. Нередко отмечают выраженную эмоциональную неустойчивость. Чаще всего у подростков временно повышается давление систолическое, оно снижается при нормализации режима. Иногда этой меры бывает недостаточно, требуются лекарства. Лечение первичной гипертензии начинают с устранения факторов, которые могут способствовать повышению кровяного давления. Такие меры – уменьшение учебной нагрузки, нормализация режима дня, обязательные прогулки и игры на свежем воздухе. Обязательна лечебная физкультура, дозированная физическая нагрузка (но не статическая, с поднятием тяжестей, и не самбо). При гипертонии у подростков с избыточным весом снижение последнего быстро приводит к уменьшению артериального давления. В пище должно быть ограничено содержание жиров, углеводов и поваренной соли (до 4–6 г в день); нужна гипокалорийная диета, но с увеличением количества солей калия, магния, полиненасыщенных жирных кислот. Следует избегать жареных, копченых блюд, специй, сахара, конфет, печенья, пирожных, мороженого, пирогов. Особенно полезны свежая белокочанная капуста, редис, огурцы, помидоры, кабачки, тыква, лук, чеснок. Ограничивают каши (кроме гречневой – два раза в неделю), макароны, картофель. При вторичной гипертензии основная направленность лечения – терапия заболеваний, ее вызывающих. Медикаментозная терапия на начальных стадиях гипертензии проводится седативными препаратами. Используют бальнеотерапию – кислородные и хвойные ванны; электросон, аутогенную тренировку, гипноз, иглорефлексотерапию, массаж воротниковой зоны. При отсутствии эффекта от всех принимаемых мер в течение двух–трех месяцев показаны гипотензивные средства. Лечение всегда назначает врач, родители должны лишь проследить, чтобы подросток регулярно принимал лекарства и выполнял предписанный ему режим. Все дети с артериальной гипертензией находятся под наблюдением кардиолога.

Next

Этиология и лечение артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия клиника лечение профилактика

Артериальная гипертензия занимает лидирующие позиции среди заболеванийс нарушением сосудистого тонуса — своевременная профилактика, ранее выявление и правильное лечение. Характерные симптомы клиника гипертонии проявляются со временем Что такое эссенциальная гипертензия, уже хорошо знакомо кардиологам, которые сталкиваются с этим патологическим состоянием почти каждый день. Стойкое повышение давления является крайне распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы. Согласно статистическим данным, эссенциальная артериальная гипертензия выявляется у каждого пятого человека, перешагнувшего 30-летний возрастной рубеж. Из-за влияния множества неблагоприятных факторов, являющихся результатом современного образа жизни, данная патология стремительно молодеет, так как раньше она выявлялась преимущественно у людей старше 50 лет. Эссенциальная артериальная гипертензия является стойко прогрессирующим патологическим состоянием, которое приводит к нарушению работы сердца и развитию ряда тяжелейших осложнений. Чем раньше начинают проявляться выраженные симптомы его развития, тем хуже прогноз. Необратимые изменения, которые появляются в организме человека, приводят к значительному ухудшению качества жизни и снижению ее продолжительности. Учитывая, что число людей, страдающих от гипертонии, растет, изучение этого заболевания активно ведется во всех ведущих странах мира. Эссенциальная первичная гипертензия диагностируется, когда АД у больного в состоянии покоя держится выше 140/90 мм рт.ст. Данный диагноз подтверждается, если подобные показатели АД выявляются не менее 2 раз в разные дни. Это патологическое состояние развивается вне зависимости от других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Гипертония такого типа может проявляться и у людей, которые не имеют особых проблем в этой области. Таким образом, гипертензия эссенциальная подтверждается только в случае, если нет клинических признаков других заболеваний, которые могут непосредственным образом влиять на процесс повышения артериального давления. Первичная гипертензия — не то заболевание, к проявлениям которого можно относиться халатно. Эта патология отличается прогрессирующим течением, поэтому при отсутствии своевременного лечения состояние больного постепенно ухудшается. Если говорить о таком заболевании, как артериальная гипертензия, что является точной причиной его возникновения, в настоящее время еще не установлено. Длительное наблюдение за пациентами позволило определить основные факторы риска, повышающие вероятность развития гипертонии. Нередко первичная гипертензия развивается у людей, перенесших тяжелые травмы спинного и головного мозга. Считается, что ишемия и сдавливание нервных волокон приводят к нарушению тонуса периферических кровеносных сосудов. Длительная напряженная работа на фоне волнений, сильных стрессов при наличии повреждений тканей мозга приводит к формированию стойкого очага возбуждения в коре. Длительный спазм приводит к тому, что стенки кровеносных сосудов становятся менее эластичными, а периферическое сопротивление растет. Другой распространенной причиной развития первичной артериальной гипертензии считается ожирение. Повышение индекса массы тела вследствие чрезмерного пристрастия к сладкой и жирной пище приводит к нарушению метаболизма во всех тканях. Кроме того, это способствует повышению нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Она становится более вязкой из-за повышения уровня холестерина. Чем больше объем тела, тем тяжелее сердцу прокачивать кровь по всей разветвленной системе кровеносных сосудов. Значительно повышает риск развития заболевания пристрастие к пище с высоким содержанием острых специй и соли. Эти вещества способствуют задержке жидкости в организме. В настоящее время известно, что первичная гипертензия часто встречается у коренных жителей японских островов, но при этом является редкостью у ряда африканских народностей. Это связано именно с тем, что японцы потребляют значительное количество соли, в среднем в 2 раза больше, чем, например, европейцы. Частое употребление фастфуда также способствует развитию этого заболевания. После стремительного распространения сетей готовой еды в США сразу же было отмечено резкое увеличение случаев выявления гипертонии. Повышает риск развития заболевания и чрезмерное пристрастие к кофе. Ежедневное потребление этого напитка приводит к повышению в крови содержания веществ, которые стимулируют тонус кровеносных сосудов. Пристрастие к алкоголю и табакокурению тоже может спровоцировать развитие первичной гипертензии. Подобные вредные привычки нарушают нервную регуляцию сосудистого тонуса и отравляют ткани всех органов. Фактором развития артериальной гипертензии может послужить и прием гормональных противозачаточных средств, глюкокортикостероидов и некоторых других лекарственных препаратов. В значительной степени способствует развитию артериальной гипертензии малоподвижный образ жизни. Физическая активность стимулирует работу всех мышц, которые участвуют косвенным образом в прокачивании крови. При малоподвижном образе жизни у человека наблюдается ослабление сердечно-сосудистой системы. Помимо всего прочего, спровоцировать развитие такого состояния, как первичная гипертония, может генетическая предрасположенность к этому заболеванию. У многих людей, которые в определенном возрасте начинают ощущать на себе проявления первичной гипертензии, имеются близкие кровные родственники, страдающие от этой патологии. В таких случаях прослеживается явная наследственная предрасположенность. Таким образом, имеется риск дальнейшей передачи дефектных генов следующему поколению. Если в семейном анамнезе имеются случаи заболеваемости эссенциальной гипертензией, человеку необходимо активно заниматься профилактикой этой патологии с 20-летнего возраста. Когда развивается артериальная гипертензия, степень опасности больной понимает не сразу. Симптомы данного заболевания нарастают достаточно медленно. В настоящее время выделяется 3 степени тяжести эссенциальной артериальной гипертензии, что является крайне важным фактором, позволяющим определить, насколько запущен патологический процесс. Нередко появление этих признаков указывает на серьезное поражение мозга, почек, печени, сердца и периферических кровеносных сосудов. Стоит отметить, что наличие явных симптомов первичной артериальной гипертензии может указывать на запущенность процесса и развитие тяжелых осложнений. В этом случае требуется срочная направленная терапия, чтобы снизить степень выраженности имеющихся признаков патологии и скорость ее прогрессирования.

Next

Артериальная гипертензия клиника лечение профилактика

Избавиться от артериальной гипертензии практически невозможно, но держать показатели под контролем вполне реально. Люди, столкнувшиеся с. Профилактика гипертонии. К основному методу профилактики артериальной гипертензии относят регулярное измерение артериального давления. Современное общество живет активной жизнью и, соответственно, мало времени уделяет собственному состоянию здоровья. Важно следить за уровнем артериального давления, так как гипотензивные и гипертензивные расстройства со стороны системы кровообращения встречаются чаще всего. Особенно важно следить за артериальным давлением в возрасте после 40-45 лет. Эти лица находятся в группе риска по заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Артериальная гипертензия занимает лидирующие позиции среди заболеваний современности и поражает все группы населения, не обходя стороной никого. Важный фактор в решении проблем, связанных с нарушением сосудистого тонуса — своевременная профилактика, ранее выявление и правильное лечение. Прежде всего следует разобрать причины, установить, почему возникает повышенное давление. Патогенез артериальной гипертензии определяется изменением многих факторов, которые влияют на работу сердечно-сосудистой системы. Теория Постнова определяет причины заболевания как последствие нарушения транспорта ионов и повреждения клеточных мембран. При всем этом клетки стараются адаптироваться к неблагоприятным переменам и сохранить уникальные функции. Она важна для активизации клеточного роста и возможности гладких мышц сокращаться. В первую очередь кальциевая перегрузка ведет к гипертрофии кровеносных сосудов и мышечного слоя сердца, что увеличивает скорость развития гипертонии. Патогенез гипертонии довольно тесно связан с нарушениями гемодинамики. Это отклонение возникает как следствие нейрогуморальных патологий адаптационной и интегральной систем человеческого организма. Развитие гипертензии зависит от адренергической чувствительности сосудистых рецепторов и плотности их расположения, интенсивности ослабевания вазодилаторных стимулов, всасывания натрия организмом и характера функционирования симпатической нервной системы. Если у пациента развивается артериальная гипертензия, патогенез ее зависит от правильности биологических, гормональных и нейроэндокринных ритмов, контролирующих работу сердечно-сосудистой системы. Существует теория, что этиопатогенез гипертонии зависит от концентрации половых гормонов. Точно установить первопричину возникновения этого заболевания не удалось, ведь гипертензия может являться как самостоятельным заболеванием, так и признаком развития других патологических процессов в организме. Этиология ее определяется нарушением процессов обмена натрия в организме. Если развивается артериальная гипертензия, этиология и патогенез ее обычно определяются такими состояниями: В первую очередь этиология артериальной гипертензии тесно связана с состоянием центральной нервной системы человека, поэтому любое нервное напряжение или стресс оказывают влияние на уровень артериального давления. У человека не постоянно поднимается уровень артериального давления, такое состояние не наносит особого вреда внутренним органам. Лечение этой формы заболевания проводят и без применения медикаментозной терапии, но под наблюдением специалиста. При отсутствии каких-либо действий, направленных на лечение высокого сосудистого тонуса, заболевание может перейти в более тяжелую форму — вторую стадию. В этом случае уже возможно поражение внутренних органов, чувствительных к резким перепадам давления. К ним относят органы зрения, почки, головной мозг и, конечно же, сердце. У человека развиваются такие патологии: Если диагностика не была проведена своевременно или данные исследований интерпретированы правильно, шанс благополучного исхода для пациента уменьшается. На ранних стадиях АГ человек долгое время не замечает, что у него есть какие-либо проблемы с уровнем артериального давления. Характерные симптомы (клиника гипертонии) проявляются со временем: Самый распространенный признак повышенного давления – головная боль в утреннее время, частые головокружения, тяжесть в затылке. В случае же, когда давление поднимается выше обычного, у человека возникает кровотечение из носа, после него болевые ощущения спадают или пропадают совсем. Очень часто повышение артериального давления может проходить бессимптомно, явные проявления возникают лишь при лабильной гипертензии или гипертоническом кризе. На третьей стадии заболевания высок риск сердечной и почечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии, внезапной сердечной астмы, аритмии. Современная медицина шагает в ногу со временем и постоянно развивается. С каждым днем находят все новые и новые способы лечения артериальной гипертензии, но существует и эффективно используется давно проработанный алгоритм терапии. Все лечение состоит из двух составляющих — рекомендуется медикаментозная терапия и смена образа жизни. Любое лечение назначается по результатам диагностики и определяется степенью тяжести заболевания. Однако, независимо от фазы, лечение артериальной гипертензии состоит из таких аспектов: Медикаментозное же лечение назначается доктором и тщательно им контролируется, ведь нарушения правил приема или передозировка препаратов способны спровоцировать непоправимые осложнения. Первоочередным считается лечение препаратами «первой линии»: Лечение начинается уже с первой степени заболевания. Если же терапия не дала результатов на протяжении месяца, то монокомпонентное медикаментозное лечение заменяют комбинированным, при этом схема терапии сочетает ингибиторы АПФ с диуретиками и бета-блокаторами или же ингибиторы ангиотензина сочетаются с кальциевыми блокаторами. Лечение согласовывают с лечащим врачом и проводят в соответствии со всеми рекомендациями — это исключает возможность развития осложнений. Самолечение может нанести организму серьезный вред и вызвать необратимые изменения во внутренних органах. Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Е. Малышевой, которая нашла эффективное средство для лечения гипертонии и чистки сосудов.

Next

Профилактика артериальной гипертензии у детей

Артериальная гипертензия клиника лечение профилактика

Профилактика артериальной гипертензии у детей. У детей и подростков артериальная гипертензия носит в большинстве случаев нестойкий, обратимый характер. Лечение первичной гипертензии начинают с устранения факторов, которые могут способствовать повышению кровяного давления. Широко распространенное заболевание, характеризуется хроническим течением, связанное с повышением артериального давления. Факторами риска развития артериальной гипертензии являются: ожирение, малоподвижный образ жизни, курение и алкоголизм, сахарный диабет, хронические стрессы, заболевания почек и надпочечников, атеросклероз сосудов, опухолевые процессы в организме, наследственный фактор. Ключевым симптомом данного заболевания является стойкое повышение артериального давления, превышающее показатели 140/90 мм рт.ст. Из инструментальных - эхокардиографическое исследование, рентгенография органов грудной полости, ультразвуковое исследование почек и надпочечников, электрокардиография. Лечение необходимо проводить комплексно, обеспечить нормализацию показателей артериального давления приемом медицинских препаратов, отрегулировать питание - показано диетическое питание и бессолевая диета; нормализовать вес, отказаться от курения и алкоголя. В ходе медикаментозного лечения, применяют такие препараты Небилет, Энам, Кордафлекс.

Next

Артериальная гипертензия клиника лечение профилактика

Артериальная гипертензия – причины, клиника и лечение Статьи ноября , utc Наверняка каждый человек сталкивался с проблемой повышения артериального давления. Этиологические факторы: отрицательные острые и хронические психоэмоциональные стрессы, постоянное умственное перенапряжение, черепно-мозговая травма, гипоксия мозга любого генеза, возрастная нейроэндокринная перестройка (климактерий), злоупотребление солью. БАК: присоединение атеросклероза приводит к гиперлипо-протеинемии II и IV типов по Фредриксену, при развитии ХПН — повышение уровня креатинина, мочевины. ОА мочи: при развитии нефроангиосклероза и ХПН — протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, гипо-, изостенурия в пробе по Зимницкому. II тип (при изометрической гиперфункции левого желудочка) — увеличивается амплитуда зубца Q в левых грудных отведениях, зубец Т в отведении a VL уплощенный, двухфазный (±) или неглубокий, неравносторонний зубец, синдром TV1 TV6, зубец Р иногда деформируется и уширяется. Патогенетические факторы: нарушение функции гипоталамуса и продолговатого мозга, возрастание активности интеро-рецепторов миокарда, уменьшение секреции предсердного натрийуретического гормона, повышение активности симпато-адреналовой системы, изменение активности системы ренин — ангиотензин II — альдостерон, снижение депрессорной функции почек, уменьшение продукции фосфолипидного пептида — ингибитора ренина, развитие изменений в артериолах и прекапил-лярах, изменение структуры и функции клеточных мембран, в том числе гладкомышечных клеток артериол (снижение активности натриевого и кальциевого насосов, повышение концентрации ионизированного кальция в цитоплазме), уменьшение продукции эндотелием артерий простациклина и эндотелиального расслабляющего фактора и увеличение — эндотелина. Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения, поражением сердца, сосудов головного мозга, сетчатки глаза и почек на стадии стабилизации АД; эффективностью лечения, четкой стадийностью течения; развитием осложнений на поздних стадиях заболевания. III тип (при концентрической гипертрофии левого желудочка) — возрастание амплитуды комплекса QRS и отклонение электрической оси сердца влево, уплощение или двухфазность (±) зубцов Т в отведениях I, a VL, V5— V6 в сочетании с неоольшим смещением ST книзу. Под воздействием указанных патогенетических факторов происходит рост периферического сопротивления и стабилизация артериальной гипертензии. Гиперкинетический вариант развивается преимущественно на ранних стадиях и характеризуется сердце биением и болями в области сердца; ощущением пульсации в голове, головными болями; потливостью, покраснением лица; ознобоподобным тремором; высоким, но лабильным АД; увеличением МО при сравнительно небольшом или даже нормальном ПС. Объем (натрий) зависимый гипоренинный вариант с признаками задержки воды проявляется преимущественно отечностью лица, рук (трудно снять кольцо с пальца— симптом кольца); постоянными тупыми достаточно интенсивными головными болями в затылочной области; онемением пальцев рук и ног; связью указанных симптомов и повышения АД с приемом вечером соли, воды; чаще снижением содержания ренина, альдостерона в крови; отчетливым терапевтическим эффектом от приема салуретиков. Гиперренинный (ангиотензинзависимый) вазоконстрикторный вариант характеризуется высоким уровнем АД, стабильным его характером, высоким содержанием в крови ренина, альдостерона, ангиотензина II. IV тип (при эксцентрической гипертрофии левого желудочка) — комплекс QRS высокоамплитудный, продолжительность его более 0,10 с, удлинено время внутреннего отклонения в отведении V5 — V6 более 0,05 с, переходная зона смещается к правым грудным отведениям, в некоторых случаях исчезает начальный зубец г в отведениях V1 — V2 с образованием глубоких комплексов QS. Кушаковский (1982) выделяет 5 типов ЭКГ-кривых: I тип (при изотонической гиперфункции левого желудочка) характеризуется высокоамплитудными симметричными зубцами Т в левых грудных отведениях. В отведениях I, a VL, V5 — V6 сегменты ST смещены книзу от изолинии с дугообразной выпуклостью, обращенной вверх, в отведениях III, a VF, a VR, V1—V3 — смещение ST кверху от изолинии с вогнутостью, обращенной вниз. Зубцы Т в отведениях I, a VL, V5 — V6 отрицательные, неравносторонние, часто двухфазные. V тип (при кардиосклерозе и других осложнениях ИБС) — уменьшение амплитуды комплекса QRS, следы перенесенных инфарктов, внутрижелудочковых блокад. По мере нарастания гипертрофии левого желудочка уменьшается амплитуда I тона у верхушки сердца, при развитии недостаточности левого желудочка могут регистрироваться III и IV тоны. Характерен акцент II тона на аорте, возможно появление негромкого систолического шума на верхушке. Кушаковский, 1982): I — минимальное сегментарное или диффузное сужение артерий и артериол; II — более отчетливое сужение просвета артерий и артериол, уплощение их стенок, сдавление вен уплотненными артериолами, извилистость, расширение вен; III — выраженные склероз и сужение артериол, их неравномерность, крупные и мелкие кровоизлияния в виде ярко-красных очагов, полос, кругов, экссудаты типа «взбитой ваты»; IV—признаки предыдущей стадии, а также двусторонний отек сосков зрительных нервов со смазанностыо оптического диска, отек сетчатки, иногда ее отслойка; яркие очажки вокруг соска и области желтого пятна (фигура звезды), прогрессирующее понижение зрения или внезапная потеря зрения на один или оба глаза. В период начальной концентрической гипертрофии выявляется лишь закругление верхушки левого желудочка. Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи. При более выраженном, но все еще умеренном увеличении размеров левого желудочка верхушка сердца опускается слегка книзу, в дальнейшем — отодвигается влево. При гипертрофии и дилатации «путей притока» левый желудочек увеличивается кзади, суживая ретрокардиаль-ное пространство.

Next